Клинические и биоритмологические аспекты реабилитации больных инфарктом миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Худзиев, Батраз Гасаевич

• Худзиев, Батраз Гасаевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Худзиев, Батраз Гасаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ Стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о сущности адаптации в кардиологии, ее особенности у больных инфарктом миокарда.

1.2. Современные подходы к оценке степени адаптации у больных инфарктом миокарда и критериев риска тяжести десинхронозов на этапах реабилитации.

1.3. О взаимосвязи изменений некоторых клинико-физиологических показателей больных инфарктами миокарда с метеогелиофизическими элементами

1.4. Медико-социальные и методологические основы реабилитации больных инфарктом миокарда

1.5. Биоритмологические аспекты в реабилитации больных ишемической болезнью сердца и ее осложнений

1.6.Методы коррекции десинхронозов в программах реабилитации больных инфарктом миокарда и оценка их эффективности в условиях кардиологического санатория

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ,

МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ, ОЦЕНКА ИХ

ЭФФЕКТИВНОСТИ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

2.1. Клиническая характеристика больных инфарктом миокарда

2.2. Методики исследования

2.2.1. Клиническое обследование больных инфарктом миокарда

2.2.2. Исследование функциональных возможностей больных инфарктами миокарда

2.2.3. Методика выявления десинхронизации

2.3.Программы реабилитации больных инфарктом миокарда

2.3.1. Физические методы реабилитации

2.3.2. Физиотерапевтические методы реабилитации

2.4. Методики оценки результатов лечения и прогноза

ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ МЕТЕО-ГЕЛИОФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ ДЕСИНХРОНОЗОВ

3.1. Исследование корреляционной связи между физиологическими показателями организма больных инфарктом миокарда и метео-гелиофизическими факторами

3.2. Выявление метеопатических реакций и их коррекция у больных инфарктом миокарда естественными факторами

ГЛАВА 4. ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С УЧЕТОМ ВЛИЯНИЯ МЕТЕОГЕОФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

4.1. Динамика некоторых клинических показателей у больных инфарктом миокарда с десинхронозами.

4.2. Влияние проводимой терапии на показатели суточного мониторирования ЭКГ у больных инфарктом миокарда

4.3. Динамика морфофункциональных показателей под воздействием комбинированной терапии больных инфарктом миокарда с десинхронозами

4.4. Влияние восстановительной терапии на некоторые клинические и биохимические показатели крови у больных инфарктом миокарда с десинхронозами

4.5. Динамика психологических показателей, работоспособности и качества жизни у больных инфарктом миокарда с десинхронозами

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММ РЕАБИЛИТАЦИИ И ПРОГНОЗА ИНФАРКТА МИОКАРДА НА ОСНОВЕ СИСТЕМНОГО АНАЛИЗА И ВЫЯВЛЕНИЯ

КОЛИЧЕСТВЕННЫХ КРИТЕРИЕВ ДЕСИНХРОНОЗОВ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические и биоритмологические аспекты реабилитации больных инфарктом миокарда»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

По данным ряда авторов [37, 83, 90, 106, 135] и материалов ВОЗ в результате сердечно- сосудистых заболеваний каждый год человечество теряет 2,5 млн. жителей. Заболевания, обусловленные атеросклерозом артерий, и в первую очередь, инфаркт миокарда (ИМ), остаются наиболее частой причиной смерти мужчин старше 45 лет. Более того, в России не наблюдается тенденции к снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, как это происходит в последнее десятилетие в странах Запада, где интенсивно проводятся мероприятия по профилактике ИБС, в том числе с использованием достижений хрономедицины. Е.И. Чазов (1997) в докладе на I Конгрессе кардиологов стран СНГ подчеркивал, что летальность только от ИБС составляет 50,3% от общей смертности. По этой причине вопросы диагностики, профилактики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы имеют большое социальное значение.

В Вооруженных Силах РФ в настоящее время сложилась стройная система реабилитации больных, перенесших ИМ, включающая в себя стационарный, санаторный и амбулаторно-поликлинический этапы. Данная система в целом рациональна, однако, не полностью отвечает современным требованиям и нуждается в дальнейшем совершенствовании, особенно в преемственности лечения на этапах реабилитации, унификации методов диагностики и выработке единых критериев ее эффективности [114, 133, 135, 136, 141].

Применение только фармакотерапии и оперативного пособия для лечения и профилактики заболеваний сердечно- сосудистой системы не решает полностью проблемы продолжительности и качества жизни у больных инфарктом миокарда. Возникает необходимость надежной защиты пациентов от неблагоприятных воздействий окружающей среды и разработки новых методов улучшения регуляторных способностей систем гомеостаза, расширения границ адаптации организма [5, 6,7 ].

По данным ряда авторов [24, 93, 95, 111,119], в комплексном лечении больных ИМ важная роль принадлежит естественным и преформированным факторам. В то же время, проблема санаторно-курортного лечения этой категории больных до сих пор остается недостаточно изученной, методы хронодиагностики, хронотерапии и хронопрофилактики не разработаны. Представляется целесообразным исследование роли различных видов физиотерапии в комплексном лечении больных ИМ, а также особенностей течения процесса адаптации у пациентов различных функциональных классов под влиянием на них геофизических факторов для разработки индивидуальных программ медицинской реабилитации.

В работах [67, 89, 94, 111, 119, 123] отмечено, что одной из актуальных проблем реабилитации больных ИМ на санаторном этапе является профилактика метеопатических реакций, наблюдаемых у большинства пациентов перенесших трансмуральный, и у многих перенесших мелкоочаговый ИМ. Это замедляет процесс их социально-бытовой адаптации и является одним из ведущих факторов риска в развитии сердечно-сосудистых инцидентов (повторных ИМ, инсультов, острой коронарной недостаточности, фатальных аритмий и др.).

В связи с вышеизложенным приобретает особую актуальность разработка дифференцированных реабилитационных программ для адаптации больных ИМ и вторичной профилактики десинхронозов, что послужило основанием для исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить внешние и внутренние причины десинхронозов у больных инфарктом миокарда и эффективность их коррекции в процессе реабилитации в условиях санатория с использованием естественных и преформированных факторов, фармакологических средств и их комбинаций. Исходя из целевой установки в ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ входило:

1. Изучить роль факторов внешней среды, влияющих на заболеваемость инфарктом миокарда, инвалидность и летальность, для разработки рациональной первичной и вторичной профилактики коронарных инцидентов в условиях кардиологического санатория.

2. Выяснить наиболее частые причины десинхронозов, их клиническую и биоритмологическую характеристику в корреляционной зависимости с метеоэлементами для определения критериев степени риска тяжести.

3. Оценить эффективность реабилитации больных инфарктом миокарда различных функциональных классов с использованием в программах естественных и преформированных (цветоимпульсная рефлексотерапия) санаторно-курортных факторов на фоне традиционной фармакотерапии

4. Разработать и внедрить медицинское прогнозирование течения инфаркта миокарда различных функциональных классов и исходов заболевания на основе биоритмологических методов оценки степени риска тяжести десинхронозов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

1. Изучены внешние и внутренние причины десинхронозов у больных инфарктом миокарда, выявлены количественные и качественные клинико биоритмологические показатели его течения на санаторном этапе реабилитации в различные сезоны года.

2. Установлена корреляция между метео-гелиофизическими факторами и течением инфаркта миокарда с десинхронозами (изменением циркадных ритмов артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, температуры тела, индекса напряжения, удельной мощности нагрузки).

3. Обоснованы наиболее оптимальные методы восстановительного лечения больных инфарктом миокарда с применением естественных и преформированных факторов, и предложены комплексные программы реабилитации этой категории больных с учетом функциональных классов и степени риска тяжести десинхронозов.

4. Показана возможность математического прогнозирования эффективности реабилитации больных инфарктом миокарда с использованием биоритмологических моделей и выработаны критерии оценки ее эффективности.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ И ВНЕДРЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 1. У больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда существенно нарушаются циркадные ритмы показателей центральной и внутрисердечной гемодинамики, обусловленные ремоделированием миокарда, нарушением гемостатических и метаболических свойства крови, которые могут являться маркерами десинхронозов.

2. Определены эффективные способы воздействия на различные патофизиологические изменения механизмов адаптации, вызвавшие десинхроноз, с использованием естественных (климато,-дието,-психо,-кинезо,-фитотерапия) и преформированных факторов (ЦИРТ).

3. На основе статистических данных и многокритериального анализа начата разработка моделей и алгоритмов прогнозирования эффективности реабилитации больных инфарктом миокарда с позиций хронодиагностики, хронотерапии и хронопрофилактики.

4. Создана комплексная система совершенствования восстановительного лечения больных инфарктом миокарда, включающая организационные, лечебные и социальные аспекты.

Разработанные положения и методики лечения внедрены в работу ЦВКС "Архангельское", 3 ЦВКГ им.А.А.Вишневского, Звенигородского военного санатория, 52 консультативно-диагностического центра. Они используются так же в педагогической и научной деятельности на кафедре медицинской реабилитации и физических методов (с курсом традиционных методов лечения) Государственного института усовершенствования врачей МО РФ. Изданы методические рекомендации "Определение биоритмов и десинхронозов у больных в клиническом санатории".

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ

НА ЗАЩИТУ

1. Выявление внутренних и внешних причин десинхронозов, влияющих на течение инфаркта миокарда и его исход, повышает эффективность программ первичной и вторичной профилактики заболевания.

2. Биоритмологические подходы при оценке эффективности реабилитации больных ИМ, позволяют на их основе установить критерии оценки степени тяжести десинхронозов в условиях кардиологического санатория.

3. Дифференцированное использование естественных и преформированных факторов (цветоимпульсной рефлексотерапии) на фоне традиционной фармакотерапии, оказывает положительное влияние на механизмы адаптации больных тяжелых функциональных классов в процессе санаторно-курортного лечения.

4. Формирование критериев оценки эффективности реабилитации у больных инфарктом миокарда с применением математических моделей и алгоритмов позволяет осуществлять прогноз заболевания.

ПУБЛИКАЦИЯ И АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИССЕРТАЦИИ По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 1 в центральной печати; издано 1 методическое пособие.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских программ ГВМУ МО РФ и ЦВКС «Архангельское». Результаты исследования представлены в докладах и материалах Международного симпозиума по реабилитации больных (г. Москва, 1994г.,2005), Всероссийской конференции кардиологов (г. Москва, 1995г.,2005г.), научно-практических конференций по реабилитации сердечно-сосудистых больных на санаторном этапе (ЦВКС "Архангельское, 1995-2003 гг.).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Содержание работы изложено на 169 страницах машинописи, включает 26 таблиц, 5 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Худзиев, Батраз Гасаевич

ВЫВОДЫ

1. У абсолютного числа больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда (92%) выявлено нарушение регуляторных адаптационных процессов в организме, проявляющихся десинхронозами и нарушением межсистемных связей. В связи с этим процесс реабилитации больных инфарктом миокарда характеризуется определенными закономерностями в зависимости от выраженности десинхронозов (изменением суточного профиля артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и температуры тела, нейровегетативных, метаболических и гемостатических нарушений), отражающих их адаптацию к новым условиям жизнедеятельности.

2. У 87% больных инфарктом миокарда внешними причинами десинхронозов, влияющих на течение заболевания являются метео-гелиофизические факторы и социально-стрессовые расстройства, особенно их экстремальные значения и сочетания. При этом большее отрицательное значение имеют амплитуда и акрофаза, происходящих событий, чем их периоды и средние значения.

3. У больных инфарктом миокарда II ФК установлена значимая зависимость между некоторыми показателями функционального состояния организма, центральной и вегетативной нервной систем, гемостаза, метаболических нарушений с метео-гелиофизическими элементами, что позволило определить внутренние причины десинхронозов и критерии степени риска тяжести в различные сезоны года.

4. У 82 % больных ИМ с высокой и средней толерантностью к физической нагрузке в пределах II ФК и средней степенью риска десинхронозов эффективно использование базовой программы с фармакотерапией. У 75% пациентов с низкой толерантностью к физической нагрузке в пределах III ФК и высокой степенью риска десинхронозов эффективно использование базовой программы с цветоимпульсной рефлексотерапией.

5. Использование математического прогнозирования эффективности реабилитации больных инфарктом миокарда на основе биоритмологических методов позволяет своевременно выявить среди них лиц с десинхронозами различной степени риска тяжести и проводить дифференцированную коррекцию с использованием естественных, преформированных и фармакологических препаратов.

6. Выявленные тенденции реабилитации больных инфарктом миокарда, а также зависимость информативных характеристик этого процесса и его внешних и внутренних критериев на основе биоритмологической модели прогнозирования позволили существенно (на 35%) повысить эффективность санаторного этапа реабилитации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 .Разработанный метод биоритмологической оценки степени риска тяжести десинхронозов у больных инфаркта миокарда и способ прогнозирования хода развития процессов их адаптации позволяют оптимизировать эффективность реабилитации.

2. Для выявления тенденции хода восстановительного лечения у больных инфарктом миокарда необходимо введение системы клинического и биоритмологического прогнозирования, что позволяет своевременно применять естественные и преформированные санаторно-курортные факторы на фоне традиционной фармакотерапии.

3.При проведении реабилитационных мероприятий больным инфарктом миокарда необходимо учитывать не только немодифицированные факторы риска (возраст, пол, наследственность), но и модифицированные (суточные профили артериальной гипертензия и аритмии, гиперхолестеринемии и гемостатические нарушения, психоэмоциональные расстройства и их соотношения) для коррекции в условиях санатория.

4.Оценку адаптированности и прогноза больных инфарктом миокарда необходимо проводить с учетом его локализации, осложнений, метео-гелиофизических факторов и социально-экономических условий.

5.Больным инфарктом миокарда, страдающим метеочувствительностью, с целью повышения эффективности реабилитации целесообразно проводить курсовую профилактику по программам, включающими естественные, преформированные факторы, в том числе и цветоимпульсную рефлексотерапию.

6. Полученные результаты служат основой создания автоматизированной системы на базе компьютерной сети ПЭВМ для поддержки решения клинициста при проведении реабилитационных мероприятий больных инфарктом миокарда.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Худзиев, Батраз Гасаевич, 2005 год

1. Агаджанян H.A. Ритмы жизни и здоровье,М.: Знание, 1975.- 96 с.

2. Алякринский Б.С. Ритм наш насущный // Наука и жизнь 1978.-№ 4.-С. 61-65.

3. Алякринский Б.С. Адаптация в аспекте биоритмологии // Проблемы временной организации живых систем // Под ред. А.М.Генина,-М.: Медицина, 1980.- 250 с.

4. Алякринский Б.С. Закон циркадианности и проблемы десинхроноза // Проблемы хронобиологии, хронофармакологии и хрономедицины : Тез. докл. на конф. "Хронобиология и хрономедицина'7 -Уфа, 1985.-Т. 1.-С. 6-7.

5. Ардин Л.И., Бабаева А.Г., Гельфанд В.Б. и др. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. М.: Медицина, 1987.- 448 с.

6. Аронов Д.М., Жукова Л.В. Новые данные о механизмах адаптации к физическим нагрузкам при ИБС и пути их использования при реабилитации больных инфарктом миокарда// Кардиология. 1983. - №1.- С. 75-79 .

7. Аронов Д.М., Николаева Л.Ф. и др. Влияние комплексной поэтапной реабилитации на трудоспособность больных, перенесших инфаркт миокарда // Кардиология. 1983. - № 6. - С.55-60.

8. Асланян Д.Р., Крищян Э.М., Алексанян Ш.И. Некоторые алгоритмы и программы для биоритмологических исследований // Хронобиология и хрономедицина .- Тюмень, 1982,- С. 75-76.

9. Асланян Д.Р., Шухян В.М., Бежаян С.А. и др. О стационарности циркадных ритмов выделительной функции почек здоровых и больных сзаболеваниями сердечно-сосудистой системы // Хронобиология и хрономедицина.- Тюмень, 1982.- С. 72-73.

10. Асланян Д.Р., Ганелина И.Е., Бабаян JI.A. и др. Исследование суточных ритмов липидов крови при ИБС // Лаб. дело. 1984.- № 7.- С. 387-389.

11. Асланян Д.Р., Григорян C.B., Асатрян М.А. и др. Хронотерапия обзиданом хронической ишемической болезни сердца // Методические рекомендации.- Ереван, 1985.- 12 с.

12. Асланян Д.Р. О хронобиологическом подходе к диагностике и терапии некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы // Тер. арх.1986.- Т. 8, № 1.-С. 45-47.

13. Асланян Д.Р., Далабчан З.Л., Кургинян Д.Р. Нарушение суточного ритма выделения кальция, магния и фосфора у больных гипертонической болезнью (применение метода "косинора") // Кардиология.1987.-№2.-С. 135-137.

14. Аслибекян И.С., Иванова Л.Н., Шабалкин Б.В. и др. Трудоспособность больных после резекции постинфарктной аневризмы сердца // Кардиология. 1989. - № 12. - С. 12-15.

15. Ахметов К.Ж. Ритм суточных колебаний показателей жирового обмена у больных стенокардией // Сердечно-сосудистая система и органы дыхания в норме и патологии Алма-Ата.- 1973.-С. 48-49.

16. Баевский P.M. Принципы прогнозирования состояния организма при экстремальных воздействиях с точки зрения теорииадаптации. // Научно-технический прогресс и приполярная медицина. -1978.- Т. № 1. С.125-126.

17. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина, 1979.- 158 с.

18. Баевский P.M. Временная организация функций и адаптационно-приспособительная деятельность организма // Теоретические и прикладные аспекты анализа временной организации биосистем М., 1976.- С. 88-111.

19. Балуда В.П. Профилактика тромбозов. Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1992. - 176 с.

20. Биленко М.И. Ишемические и реперфузионные повреждения органов. М.: Медицина, 1989. - 201 с.

21. Боголюбов В.М., Григорьев В.О., Улащик В.А. и др. Курортология и физиотерапия // М.: Медицина. 1985.-T. I-IL- 1200 с.

22. Бокша В.Г. Проблемы адаптации и курортное лечение.- М.: Медицина, 1983. 127 с.

23. Бреус Т.К., Чибисов С.М., Баевский P.M. и др. Хроноструктура биоритмов сердца и факторы внешней среды. М.: «Полиграф сервис», Российский ун-т Дружбы народов- 2002. С. 104-111.

24. Бреус Т.К., Ф.И.Комаров, С.И.Раппопорт. Медицинские эффекты геомагнитных бурь // Клин.Мед. -№3.- 2005.-С.4-11.

25. Брюховецкий А.Г, Е.Е.Николаевский, Р.В.Беледа и др. Циркадианные ритмы липидов и гормонов у больных гипертонической болезнью и хронической ишемической болезнью сердца // Сов.медицина. -1986.-№9.-С. 15-19.

26. Блужас И.Н. Реабилитация больных инфарктом миокарда // Кардиология. 1988. - № 4. - С. 5-7.

27. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью М.: 1997.- С.77.

28. Ваклаков А.Н. Изменение функционального состояния миокарда у больных ишемической болезнью сердца под влиянием комплексного санаторного лечения // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., -1987.

29. Виноградова Л.И. Биологические ритмы при нарушении деятельности управляющих структур мозга// Клин. мед. 1973.-№ 1, с. 26-31.

30. Владимиров Ю.А. Структурные основы функционирования мембран //Биофизика. М. : Медицина, 1983. - С. 95-121.

31. Вогралик В.Р. Проблема биологических ритмов и ее значение в физиологии и патологии// Тезисы научн. конф. По проблеме биологических ритмов и их значение в физиологии и патологии человека. -Горький (Горьковский мед. ин-т им. С.М. Кирова), 1970.- С. 3.

32. Волков B.C., Анталоци 3. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда М.: Медицина, 1982. - 232 с.

33. Воронин Н.М. Основы медицинской и биологической климатологии//М., Медицина.- 1981.-351 с.

34. Выборнов Ю.А. Годовая цикличность с периодичностью заболеваний // Врач.- 2000.- №2, С. 42-44.

35. Гасилин B.C., Куликова Н.М. Поликлинический этап реабилитации больных инфарктом миокарда М.: Медицина - 1984.- 176 с.

36. Гасилин B.C., Сидоренко В.А. Стенокардия. М.: Медицина, 1987.- 250 с.

37. Гаврилов O.K. Регуляция агрегатного состояния крови.- М.: Медицина, 1981. 145 с.

38. Галков А.Ф. Система прогноза при инфаркте миокарда (принципы создания, структура, математическое обеспечение): Автореф. дис. канд. тех. наук,- 1986.

39. Горелова Н.В. Состояние кислородтранспортной функции гемоглобина при гипоксии различного генеза (Механизмы аварийного регулирования и адаптации при действии на организм экстремальных факторов). Свердловск, 1984.- С. 73-97.

40. Горизонтов П.Ф. Гомеостаз. М.: Медицина, 1981. - 405 с.

41. Грацианский H.A. Физиологические методы оценки трудоспособности при заболеваниях сердца // Кардиология.- 1970. № 2. -С. 14-19.

42. Давыдова О.Б. Клиническая оценка действия магнитных полей, электросна, углекислых ванн при ишемической болезни сердца // Вопросы физиотерапии, курортологии и реабилитации.- Минск. Изд. Минского мед. ин-та, 1981.-С. 37-38.

43. Деряпа И.Р., Мошкин М.П., Поеный B.C. Проблемы медицинской биоритмологии // М., Медицина.- 1985.- 207 с.

44. Дильман В.М. Большие биологические часы // М. Знание, 1986.- 256 с.

45. Довгалевский П.Я. Динамическое прогнозирование течения и исхода инфаркта миокарда и его влияние на тактику ведения больных на госпитальном и поликлиническом этапе. Дис. . д.м.н. Санкт-Петербург: , 1996.

46. Добродей H.A. Состояние кислородтранспортной функции крови у больных ИБС и ее коррекция: Дис. канд. мед. наук.- М., 1990.

47. Заславская P.M., Муниц Ф.Т. Суточный ритм периферического кровотока в скелетных мышцах у больных гипертонической болезнью// Кардиология, 1971.- №1.- С. 142-144.

48. Заславская P.M., Перепелкин Е.Г., Сазонова Н.М. Ритм суточных колебаний показателей свертывающей и противосвертывающей систем крови у больных инфарктом миокарда // Сов.мед. 1972, № 8.-С.25-28.

49. Заславская P.M., Радченко Л.П. Суточный ритм колебаний показателей электролитного обмена (натрия и калия) у здоровых лиц молодого возраста // Сердечно-сосудистая система и органы дыхания в норме и патологии.- Алма-Ата, 1973,- С.45-47.

50. Заславская P.M., Ахметов К.Ж. Циркадная организация метаболизма жира у больных инфарктом миокарда // Сердечно-сосудистая система и органы дыхания в норме и патологии .- Алма-Ата, 1973.- С.45-48.

51. Заславская P.M. Суточные ритмы у больных с сердечнососудистыми заболеваниями.- М.: Медицина .- 1979.- 164 с.

52. Заславская P.M., Олевский И.Х., Дуда С.Г. и др. Суточный ритм частоты осложнений сердечно-сосудистых заболеваний и его механизмы // Хронобиология и хронопатология / Тез. докл. на всесоюзн.конф .- М., 1981,- С. 108.

53. Заславская P.M., Олевский И.Х., Дуда С.Г. Некоторые аспекты хронобиологических исследований в кардиологической клинике // Хронобиология и хрономедицина / Тез.докл.-Тюмень, 1982.-С.71-72.

54. Заславская P.M., Дуда С.Г., Тейблюм М.М. и др. Суточные ритмы показателей кровообращения и экскреции катехоламинов у больных нейроциркуляторной дистонией // Клин.мед.- 1983.- №9.- С.89-93.

55. Заславская P.M., Перепелкин Е.Г. Суточные колебания показателей процесса гемокоагуляции у больных инфарктом миокарда // Клин.мед.- 1984.- №6.- С.94-96.

56. Заславская P.M., Олевский И.Х., Дуда С.Г. Некоторые вопросы хронофармакологии и хронотерапии на современном этапе // Тер. арх.-1985.-№12,- С.89.

57. Заславская P.M., Варшицкий М.Г., Тейблюм М.М. Хронотерапия больных гипертонической болезнью // III DDR-UdSSR Symp& Chronobiologie und Chronomedicin / Тез.докл.- Берлин, 1986.-C.39.

58. Заславская P.M., Варшицкий М.Г., Тейблюм М.М. Хронотерапия больных гипертонической болезнью анаприлином // Сов. мед.- 1986.-№6.- С.9-11.

59. Заславская P.M., Варшицкий М.Г., Варшицкий Б.Г. и др. Эффективность хронодиагностики и хронотерапии при сердечнососудистой патологии // III DDR-UdSSR Symp& Chronobiologie und Chronomedicin/ Тез.докл.- Берлин, 1986.- C.233.

60. Заславская P.M. Хронобиологические аспекты клинической фармакологии и терапии // Хронобиология и хрономедицина.- М.: Медицина, 1989.- С.199-213.

61. Заславская P.M., Асланян Н.Л., Ганелина И.Е. Хронобиологические аспекты патологии сердечно-сосудистой системы // Хронобиология и хрономедицина.- М.: Медицина, 1989.-С.213-236.

62. Заславская P.M. Хронодиагностика и хронотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы.- М.: Медицина, 1991.- 319 с.

63. Заславская Р., Логвиненко С., Тейблюм М. Суточные ритмы гемокоагуляции и их коррекция у больных декомпенсированными пороками сердца // Врач .-№ 8- 1996. С. 6-10.

64. Игнатьев В.А. Роль биологических ритмов и некоторых геофизических факторов в клинике бронхиальной астмы // Система свертывания крови и фибринолиз. Киев, 1954.- С.60-61.

65. Козаченко А. А.,Е.М.Преображенская, Я.В.Мацкуляк. Отдаленные результаты реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, после восстановительного лечения в Звенигородском санатории. Актуальные проблемы медицины. Сб. науч.труд.-Москва.-1998г.-С.84-86.

66. Комаров Ф.И., Захаров Л.В., Лисовский В.А. Суточный ритм физиологических функций у здорового и больного человека // Медицина.-Л., 1966.

67. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., Кремина Л.В. Некоторые актуальные вопросы хрономедицины // Тер. архив.- 1982.- № 12.- С. 34-37.

68. Комаров Ф.И., Моисеева Н.И. Предмет, задачи и основные направления хронобиологических исследований в отечественной физиологии//Физиология человека.- 1983.- № 6.-С. 1011-1022.

69. Комаров Ф.И. Хрономедицина на современном этапе // Сов. мед.- 1983.-№6.-С. 3-6.

70. Комаров Ф.И. Хронобиология и хрономедицина. Руководство // М:, Медицина.-1989.-398 с.

71. Косов В.А. Реабилитации кардиохирургических больных в условиях клинического санатория, оценка ее эффективности и прогноза. Дис. д.м.н .- М: 1997.

72. Клюжев В.М., Ардашев В.Н., Брюховецкий А.Г. и др. Ишемическая болезнь сердца. Современная стратегия, тактика терапевта и хирурга // М:, Медицина, 2004. 179 с.

73. Лукьянов М.М. Патогенетические аспекты гемореологических нарушений при хронической недостаточности кровообращения и методы их коррекции. М.: Медицина, 1991.- 140 с.

74. Литвицкий П.Ф., Сандриков В.А., Демуров Е.А. Адаптивные и патогенные эффекты реперфузии и реоксигенации миокарда. М.: Медицина, 1994.- 320 с.

75. Лихницкая И.И. и др. Критерии адаптационной способности и физической напряженности при коронарной патологии Л.,- 1970.- 15 с.

76. Лукьяненко А.М. Проблемы экспертизы, реабилитации и трудоустройства инвалидов.- М.: Медицина, 1982.- 172 с.

77. Любимов Л. Современные подходы к лечению синдрома сердечной недостаточности // Врач.-1996.- № 8.- С. 2-6.

78. Люфинг A.A., Пантелеев А .Я., Мартыненко В.М. и др. Новые требования к состоянию здоровья граждан в положении о военно-врачебной экспертизе // Воен.-мед.журнал,- N9.-1996. С.14-18.

79. Лисицын Ю.П., Березкин М.В. Актуальные вопросы хрономедицины //Научн. обзор.- М., 1981.- 56 с.

80. Малюков В.М. Инфаркт миокарда с позиции теории функциональных систем // Кардиология.- 1988.- № 8.- С. 100-102.

81. Мандрыкин Ю.В., Замотаев Ю.Н., Уянаева А.И. Роль отдельных метеофакторов в развитии метеопатических реакций. Актуальные проблемы медицинской реабилитации. Сб. научн.труд.- Москва.-1998г.-С.91-92.

82. Мандрыкин Ю.В., Замотаев Ю.Н., Боксер О.Я. и др. Использование гипобарических тренировок в профилактике метеопатических реакций у больных после острых коронарных инцидентов и оперативных пособий.- М. : Рос. Мед. Журн. -№ 3-4, 1999.- С.ЗЗ.

83. Меерсон Ф.З. Концепция долговременной адаптации.- М.: Дело, 1993.- 138 с.

84. Меерсон Ф.З.,Малышев И.,Ю. Феномен адаптационной стабилизации структур и защита сердца.- М.: Наука, 1993.- 158 с.

85. Меерсон Ф.З. Адаптация, деадаптация и недостаточность сердца.- М.: Медицина,- 1978.- 344 с.

86. Милькаманович В.К. Методическое обследование. Симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней: Руководство для студентов и врачей.- М.:000, 1994.- 672 с.

87. Моисеева Н.И. Структура биоритмов как один из критериев возможностей физиологической адаптации организма // Физиол. журн. СССР.- 1978.- Т. 64.- № 11.- С. 1632-1640.

88. Моисеева Н.И., Сысуев В.М. Временная среда и биологические ритмы // Л.: Наука, 1981.- 127с.

89. Моисеева Н.И., Ситникова A.M. Гомеостаз и оценка функциональных резервов организма // Современные проблемы клинич. физиологии ЦНС.- Л., 1981.- С. 5-18.

90. Моисеева Н.И., Никитина Л.И. Возможности анализа состояний организма и подбора оптимального момента корригирующего воздействия на основе исследования циркадной организации физиологических функций // Физиология человека.- 1981.- № 3.- С. 551-558.

91. Моисеева Н.И., Никитина Л.И. Хронотерапия как метод оптимизации лечебных воздействий // Сов. мед., 1985.- № 10.- С. 110-112.

92. Мурашко В.В., Струтынский A.B., Шабашова Н.И. Влияние некоторых факторов риска атеросклероза на реологические свойства крови // Тер.архив.- 1983.- № 12.- С. 19-22.

93. Наумов Л.Б., Гаевский Ю.Г., Бессонов А. М., Меркушев В.В. Распознавание болезней сердечно-сосудистой системы. Диагностические и тактические алгоритмы (программированное руководство). М.: Медицина, 1979.-338 с.

94. Нестеров В.И., Якобашвили В.А. Инвалидность при сердечно-сосудистых заболеваниях, как социально-гигиеническая проблема. -М.: Медицина, 1969.-200 с.

95. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных хронической ишемической болезнью сердца. М.: Медицина .- 1988. 288 с.

96. Николаева Л.Ф. Перспективы развития реабилитационного направления в кардиологии // Кардиология.- 1989.- № 11.- С. 5-11.

97. Петленко В.П., Барановский А.Ю. Методологические основы прогнозирования в медицине // Клин, мед.,- 1992.- № 1. С. 3-8.

98. Показания к рациональному трудовому устройству больных ишемической болезнью сердца (Методические рекомендации).-Л., 1982.-75 с.

99. Попов В.Г. Повторные инфаркты миокарда. М: Медицина,.- , 1971.-200 с.

100. Перепелкин Е.Г. Суточные периодические колебания количества тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца // I Межобл. конф. терапевтов Западного Казахстана по проблеме сердечнососудистой патологии.- Актюбинск, 1972.

101. Петрухин И.С. Суточные колебания основных показателей свертывающей системы крови // Вопросы морфологии и патологии сердечнососудистой системы.-Ярославль, 1965.- С. 170.

102. Руттенбург С.О., Слоним А. Д. Циркадный ритм физиологических процессов и трудовая деятельность человека // Фрунзе, 1976.- 188 с.

103. Сазонова Н.М. Динамика показателей тромбоэластограммы у больных инфарктом миокарда в течение суток // Сб.науч.тр."Сердечнососудистая система и органы дыхания в норме и патологии". Алма-Ата, 1973.- С. 62-63.

104. Саркисов К.А. Социально-гигиенические аспекты инвалидности вследствие ишемической болезни сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1982 .

105. Симоненко В.Б. Безруков A.C. Кошевой Г.И. Факторы, влияющие на продолжительность восстановительного лечения больных с осложненным течением инфаркта миокарда. Актуальные проблемы медицинской реабилитации: Сб.науч.раб./М.: 1998.- С.76-78.

106. Смирнов K.M., Навакатиян А.О., Гамбашидзе Г.М. и др. Биоритмы и труд.- Д.: Наука, 1980.- С. 143.

107. Степанова С.И. Теоретические и прикладные аспекты космической биоритмологии // Автореф. дисс. докт.- М., 1983.-46 с.

108. Степанова С.И. Биоритмологические аспекты проблемы адаптации М.: Наука, 1986.- 241 с.

109. Статистические материалы. Повозрастные показатели смертности населения СССР в 1985г. (на 1 ООО 0000 населения). Сов.здравоохр.1988. №1: С.66-74.

110. Современные вопросы восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца/ Под ред. И.Н. Блужас.- Каунас.- 1985.- 142 с.

111. Соколов Е.И. Психологический тип личности, как фактор риска в патогенезе ишемической болезни сердца // Кардиология.- 1991.- № 7. -С. 102-105.

112. Соколов Е.И. Неврогенная регуляция системы гемостаза при ишемической болезни сердца // Кардиология. 1988.-№ 5.-С.9-13.

113. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии // М.: Медицина, 1989.- 201 с.

114. Сыркин A.JI, Гельфанд И.М., Розенфельд и др. Типы клинического течения острого периода инфаркта миокарда и их прогностическое значение. Кардиология, 1986.-№9 С.9-12.

115. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда.- М.: 000 МИА, 1998.- 398 с.

116. Улащик B.C. Новые методы и методики физической терапии. -Минск, 1986. 175 с.

117. Флоря В.Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения // Кардиология.-1997.- № 5 С. 63-70.

118. Фитилева Е.Б. Течение и прогноз ишемической болезни сердца.-Кишинев, 1983.- 145 с.

119. Фогельсон Л.И. Трудоспособность и показания к трудоустройству при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и ихзначение в реабилитации больных (научно-методические основы). М.: Медицина - 1978.- 208 с.

120. Хаснулин В.И. Оценка метеопатий // Медицинская картотека-Mi, Медицина.-№2 -3.- 2005.- С.8-13 и 14-16

121. Хитров Н.К., Пауков B.C. Адаптация сердца к гипоксии. -М.: Медицина, 1991.-238 с.

122. Чазов Е.И. (ред) Болезни органов кровообращения. М: Медицина. М., 1997.- 832 с.

123. Чазов Е.И., Руда М.Я. Развитие основных направлений в лечении больных инфарктом миокарда за последние 25 лет // Кардиология.-1989.-№ 11.-С. 11-14.

124. Чернов С. А., Господаренко А.Л., С.А.Кутепов и др. Возможности сокращения сроков госпитального лечения больных инфарктом миокарда. Актуальные проблемы медицинской реабилитации.-Москва.-1998г.- С. 78-79.

125. Шхвацабая И.К., Аронов Д.М., Зайцев В.И. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М.: Медицина, 1978.-320 с.

126. Шхвацабая И.К., Андерс Г. Современные достижения в реабилитации больных инфарктом миокарда. М.: Медицина. - 1983. - 270 с.

127. Ades P.A., Waldmann M.L., McCann W.J., Weaver S.O. Predictors of cardiac rehabilitation participation in older coronary patients. // Arch. Intern.Med.- 1992.-Vol. 152(5). P. 1005- 1033.

128. Ades P.A. Huang D., Weaver S.O. Cardiac rehabilitation participation predicts lower rehospitalization costs // Am.Heart.J.- 1992.- Vol. 123(4. Ptl)-P. 911-916.

129. Blanc M.,Genoud A., Eidenbenz J. Ambulatory cardiovascular rehabilitation. Joint activities between specialist and family practitioner.

130. Experience by the Groupe de l'Est vaudois//Rev. Med. Suisse. Romande.- 1994. -Vol.114(8).-P. 691-699.

131. CaruB., Bossi M., Bonelli R., et al. Functional evaluation 10 days and 3 weeks after acute myocardial infarction: comparative significance and prognostic value. //Eur.Heart.J.- 1992.- Vol. 13(2). P. 196-201.

132. Cooley D.A., Walcer W.E. Surgeri for the complications of miocardial infarction / Editors J.M. Moran, L.L.Michaels.-N.Y.- 1980.-P. 273287.

133. Denollet J. Sensitivity of outcome assessment in cardiac rehabilitation. //J.Consult.Clin.Psychol.- 1993.-61(4).-P. 682-686.

134. Gilliss C.L., Kulkin I.L. Effects of a multidimensional cardiopulmonary rehabilitation program on psychosocial function // Am.J.Cardiol.- 1991.-Vol.68(l).-P.24-31.

135. Halberg F., Ahlgren A., Haus E. Circadian systolic and diastolic hyperbaric index of high school and college students // Chronobiologia. 1984.-Vol.l 1, № 3.-P.299-309.

136. Halberg F., Cornelissen G., Targuini B. et al.Timing of medical diagnosis and treatment: clinocircadian quantification of suppression by dexamethasone or the adrenalcortical cycle healthy men//Chronobiologia. -1984. Vol.11,№ 1.-P. 43-50.

137. Halberg F., Drayer L., Cornellisen G. et al. Cardiovascular reference data base for recognizing circadian mesor and amplitude hypertension in apparently healthy menII Cronobiologia. - 1984. - Vol.11. - № 2.- P.275-298.

138. Halberg F., Halberg E. Chronobiologisch erfasstes Risiko einen honen Blutdruck zu entwickeln bei Neugeborenen, im Schulaiter und bei Erwachsenen// III DDR-UdSSR Symposium "Chronobiologie und Chronomedizin".-Halle, 1986. -S.12a,b.

139. Halberg E., Halberg F., Carandeute F., Halberg J. Elemente der toxicologic und therapie auf chronobiologischen grundlagen//In: Chronobiologie -Chronomedizin. Voltrage des III DDR-UdSSR Symp. Halle, 1987. S.49-80.

140. Halberg F., Cornelissen G., Halberg . et al. Chronobiology of human blood pressure//Medtronic Continuing Medical Education Seminars, 4nd ed, 1988.-242 p.

141. Halberg F., Cornelissen G., WorkB. et al.Blood ressure assesment with a cardiovascular summary, the sphygmochron, in broad chronobiologic perspective // Heart and rain, Brain and Heart.-Berlin: Springer-Verlag, 1989. p.42-162.

142. Halberg F., Mikulesky M., Zaslavskaya R. et al. Canwe map the genome without mapping the chrome? // Proc. Int.symp. Biorhythms in clinical Medicine, Bratislava, Czeho-Slovakia, 1990.

143. Halberg F., Cornelissen G. Consensus concerning the chronome and the addition to statistical significance of scientific signification / Biochim.Clin.-1991,15, P.159-162.

144. Halberg F., Cornelissen G., Garandente F. From meetings: Preventive healh are for all: Cost reduction with quality improvement. A challenge to education and technologyvia chronobiology // Chronobiologia, 1991, 18, P.187-193.

145. Halberg F., Cornelissen G., Breus T., Bingham C., Toward phase zero preclinical and clinical trials. University of Minnesota/Medtronic Chronobiology Seminar Series, 6, 1992, pp.345-348.

146. Kroetz C.H. Ein biologischer 24-Stunden-Rhytmus des Blutkreislaufs bei Gesundheit und bei Heirzschwache (zupleich ein Beitrag zur tageszeitlichen Häufung einiger akuter Kreislaufsstorungen) // Munchener med. Wochenschr., 1940, 87, 11, 248-288.

147. Mills L.N., Minors D.S., Waterhouse J.M. The circadian rhythms of human subjects without timepieces or indication of the alternation of day and night // J. Physiol.-1974. Vol.240.-№ 3.- P.567-594.

148. Zulch K.J., Hossmann V. Uber die 24-Stunden-Rythmik des menschlichen Blutdrucks. Dtsch. med. Wochenschr., 1967, 93, 13, 21-96.

149. Haussler B. Myocardial infarct and occupational reintegration in insured patients of a regional sickness fund // Soz.Praventivmed.- 1991.-Vol. 36(2).- P. 96-103.

150. Hellman E.A., Williams M.A. Outpatient cardiac rehabilitation in alderly patients // Heart.Lung.- 1994.- Vol.23(6).-P. 412-506 .

151. Hiatt W.R.,Regensteiner J.G., Wolfel E.E. Special populations in cardiovascular rehabilitation. Peripheral ar terial disease, non-insulin-dependent diabetes mellitus, and heart failure // Cardiol. Clin.-1993.-Vol.11(2).-P. 309-321

152. Hildebrand T, Gunther A. The time structure of adaptation // Int.J. Chronobiol. 1981, № 4 C.7.

153. Hochacyka P., Somero G. Biochemical Adaptation // Princeton Universiti Press.- 1988.- P. 568.

154. Hotta S.S. Cardiac rehabilitation programs. , // Health.Technol.Assess.Rep.- №4.-1991.- P. 1-10.

155. Ignone G., Vona M., Scardi-S .Multicenter study on exercise-induced silent myocardial ischemia: clinical, anamnestic and ergometric parameters in 4389 patients with proven ischemic cardiopathy // J.Ital.Cardiol.- 1994.1. Vol.24(4). -P. 345- 349.

156. Jovanovic U.J. Chronomedicin. Neue diagnostishe und therapeutishe Möglichkeiten // L. Allgemeinmed.- 1981- №4, C. 261-273.

157. Lavie C.J.,Milani R.V. Patients with high baseline exercise capacity benefit from cardiac rehabilitation and exercise training programs // Am.Heart.J.-1994.- Vol 128(6).- P. 1101-1105.

158. Morris R., Digenio A., Padayachee G.N., Kinnear B. The effect of a 6-month cardiac rehabilitation programme on serum lipoproteins and apoproteins A1 and B and lipoprotein A // S.Afr.Med.J.- 1993.-Vol.83(5).- P. 308-315.

159. Onsuil D. Stress at work by Aim S. Will // British Medical. J.-1996,-Vol. 313, P. 745-748.

160. Raymond L.Cardiac rehabilitation is my life. A day in the life of a nurse. //Am.Nurse.- 1991.- Vol. 23(4). P. 19-20.