Клинические аспекты искусственных методов прерывания беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Мельничук, Татьяна Александровна

• Мельничук, Татьяна Александровна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мельничук, Татьяна Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕН

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Медико-социальные аспекты искусственного прерывания беременности

1.2. Современные виды и методы искусственного прерывания беременности -.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика и структура проведенного исследования

2.2. Методы исследования-.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Динамика числа абортов и материнской смертности^ после абортов по

Кыргызской Республике-.

3:2 Клиническая характеристика женщин с искусственным прерыванием беременности-—-----—.-.

3.2. Ближайшие и отдаленные последствия-после различных методов прерывания беременности

3.4 Чувствительность, специфичность и прогностическая значимость различных методов прерывания беременности

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические аспекты искусственных методов прерывания беременности»

Актуальность проблемы. Искусственное прерывание нежелательной беременности или аборт является одним из наиболее значимых медико-социальных факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин (Wu S., 2000; Фролова О.Т. и соавт., 2003; Thorp J.M. et al., 2003; Yuasa H. et al., 2003; Юсупова А.Н. и соавт., 2004). Всемирная организация здравоохранения признала аборт серьезной проблемой охраны репродуктивного здоровья женщин во многих странах (ВОЗ, 1994, 1999).

Проблема абортов, несмотря на установившуюся тенденцию к снижению их числа, по-прежнему требует решения в силу того; что является ведущей причиной материнской смерти, воспалительных заболеваний половых органов; бесплодия; а также отрицательно влияет на течение последующих беременностей- и родов, увеличивая частоту невынашивания, материнской и перинатальной патологии (Савельева F.M. и соавт., 2000). В связи с этим назрела необходимость разработки безопасных методов искусственного прерывания беременности. Одним из современных методов прерывания- беременности является медикаментозный- аборт и мануальная вакуум аспирация.5

Проблеме эффективности и безопасности медикаментозного аборта в современной литературе посвящены отдельные сообщения (Абашин В.Г., 2000; Володина Н,А. и соавт., 2001; Asholc P.W. et al., 2002; Abdel-Aziz Е., 2004). В- настоящее время еще предстоит определить пути ведения и оптимальную его дозу при применении мифепристона или пенкрофтона при различных сроках беременности.

В настоящее время нет однозначного мнения в выборе метода прерывания беременности в различные сроки, что требует проведения сравнительного анализа: медикаментозного метода (пенкрофтон или мифепристон и мизопростол), юоретажа, вакуумной аспирации. Остается актуальным выбор минимальных доз препаратов, применяемых при проведении медикаментозного аборта. Нет объективной клинической оценки результатов различных методов прерывания беременности.

В связи с выше изложенным, целью нашего исследования явилось:

Изучить частоту абортов в Кыргызской Республике, сравнительную характеристику, эффективность медикаментозного и хирургических методов прерывания в различные сроки беременности.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить частоту абортов в Кыргызской Республике за 10 лет и их влияние на уровень материнской смертности.

2. Провести клинический анализ между различными методами искусственного прерывания беременности (медикаментозный, вакуум-аспирация, юоретаж, амниоцентез) в различные сроки беременности:

3. Изучить чувствительность, специфичность и прогностическую значимость различных методов прерывания беременности:

Научная новизна

На основании ретроспективного -анализа установлено достоверное снижение количества искусственного прерывания беременности в Кыргызской Республике. Материнская смертность, вследствие индуцированного аборта, зависит от развития инфекции или кровотечения, а каждый третий случай приходится на погрешности проведения самой техники прерывания беременности.

Оценка медикаментозного метода прерывания беременности по показателям чувствительности, специфичности и показателям прогностической значимости результатов показала его высокую эффективность при прерывании беременности. Метод мануальной вакуум-аспирации также обладает очень высокой чувствительностью - 98;9 % . б .

Выявлена высокая частота осложнений при хирургическом прерывании - кюретаже, что указывает на, существенные преимущества прерывания беременности медикаментозным методом и мануальной вакуум-аспирацией.

Проведение медикаментозного аборта возможно при минимальных дозах, Пенкрофтона - (200 мг). Метод медикаментозного прерывания беременности ио времени начала изгнания продуктов зачатия, наиболее высоко чувствителен и высокоспецифичен на 3-й сутки после применения Пенкрофтона, поэтому Мизопростол необходимо вводить буккально в дозе 600 мкг на 3-й сутки через 48 часов после приема Пенкрофтона.

По данным ультразвукового исследования: при медикаментозном методе и мануальной вакуум-аспирации достоверно установлена более физиологическаяшролиферация эндометрия по сравнению с кюретажем.

В ранние: сроки беременности меньше осложнений отмечается при, проведении^ прерывания беременности' медикаментозным методом и мануальной вакуум-аспирации. При прерывании? беременности после 12-ти., недель самым- безопасным^ высокочувствительным и эффективным методом является медикаментозный аборт.

Практическая значимость

Для снижения материнской: смертности после абортов необходимо предоставление населению безопасных методов прерывания беременности. Основной- причиной смерти после индуцированного аборта является инфекция половых путей и тазовых органов; основными факторами, способствующими смерти, - дефекты в диагностике и лечении осложнений. До 12-ти недель беременности наиболее безопасными методами прерывания беременности являются: мануальная вакуум аспирация и медикаментозный аборт, после 12-ти недель - только медикаментозный аборт.

Индуцирование аборта с использованием мануальной вакуум аспирации, характеризуется- минимальной травматичностью и незначительной частотой осложнений, в том числе диспепсическими осложнениями.

Применение Пенкрофтона 200 мг перорально и через 48 часов Мизопростола 600 мкг буккально, является эффективным медикаментозным методом прерывания беременности в сроке до 12 недель. При сроках более 12-ти недель беременности увеличивается доза Мизопростола до 1200 мкг, на фоне низких доз Пенкрофтона.

Медикаментозный аборт, с применением Пенкрофтона и Мизопростола не влияет отрицательно на репродуктивную функцию женщины и повышает возможность обеспечения безопасного прерывания беременности, так как он может проводиться медицинскими работниками в местах, где хирургический аборт не всегда доступен.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Снижение уровня материнской смертности зависит от предоставления безопасных медицинских услуг при прерывании беременности в различные сроки.

2. Наиболее эффективными методами при прерывании беременности являются медикаментозный метод и мануальная вакуум -аспирация (чувствительность- 99,2 % и 98,9 % , специфичность - 1,1 % и

1,2 % соответственно).

Апробация работы

Результаты исследования доложены на совещаниях кафедры акушерства и гинекологии КРСУ (2004-2006), на ежегодной научной конференции медицинского факультета КРСУ имени Б. Н. Ельцина «Физиология, морфология и патология человека и животных в условиях Кыргызстана» (апрель, 2007).

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Мельничук, Татьяна Александровна

114 ВЫВОДЫ

1. В динамике за последние годы в Республике Кыргызстан не снижаются- показатели материнской смерти от аборта на фоне снижения общего числа аборта: Основной причиной смертности является криминальный аборт и запоздалое обращение за; медицинской помощью. После индуцированного аборта - инфекция и кровотечение и каждая третья смерть женщин - от погрешности техники проведения аборта.

2. Применение Пенкрофтона 200 мг перорально и через 48 часов • Мизопростола 600 мкг буккально вызывает у 85,5 % женщин появление кровянистых выделений на 3 день, время начала изгнания продуктов зачатия происходит в течение первых двух часов у 26,7 %. и в 55,6 % случаев в течение первых 3-6 часов в период приема Мизопростола.

3. Метод медикаментозного прерывания беременности по времени начала изгнания продуктов зачатия, наиболее высоко чувствительнее и высокоспецифичнее на 3-й сутки: после применения Пенкрофтона и назначения простагландина-более эффективно через 48 часов.

4. По данным' ультразвукового исследования при медикаментозном методе и мануальной вакуум-аспирации достоверно установлено более физиологическая^ пролиферация- эндометрия по сравнению с кюретажем (Р<0,01).

5; Клиническо-инструментальное сопоставление результатов различными методами прерывания показали, что ближайшие осложнения при медикаментозном прерывании составил - 4,6 %, при мануальной вакуум-аспирации - 13,1 % и при юоретаже - 38,6 %. Отдаленные последствия при прерывании беременности методом кюретажа равен 35,4 %, что в 16 раз болыиечем при медикаментозном прерывании беременности и в 2 раза больше, чем пришрерывании беременности методом мануальной вакуум-аспирации.

6. Метод медикаментозного прерывания беременности имеет очень высокую чувствительность - 99,2%, низкую специфичность - 1,1 %, т.е. доля наблюдений с отрицательным результатом прерывания беременности при медикаментозном методе низкая. Метод мануальной вакуум-аспирации обладает очень высокой чувствительностью - 98,9 % и также низкой специфичностью - 1,2%.

7. Преимуществом медикаментозного аборта является высокая эффективность, что позволяет избежать риска, связанного с анестезией и хирургическим вмешательством, исключает риск повреждения внутренней стенки полости матки и шейки матки, исключает опасность занесения инфекции, развития спаечного процесса, позволяет осуществить прерывание беременности на любых допустимых сроках, что снижает риск развития осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. После индуцированного аборта почти в 2/3 случаев женщин умирают от кровотечения и инфекционных осложнений аборта, что свидетельствует о необходимости совершенствования мер по лечению данного вида осложнений, в том числе и разработки стандартов - протоколов ведения пациенток и предоставления информации населению о доступных и безопасных методах прерывания беременности.

2. Применение медикаментозного аборта эффективнее в 98,4% случаях, мануальной вакуум-аспирации — в 96,8% случаев. Медикаментозный аборт дает возможность применения его у жительниц различных регионов, где хирургические методы прерывания беременности оказываются неприемлемыми и его внедрение в практику снизит материнскую заболеваемость и смертность от аборта.

3. До 12 недель беременности методом выбора прерывания беременности являются метод мануальной вакуум-аспирации и медикаментозное прерывание беременности, тогда как после 12 недель беременности - только медикаментозный аборт.

4. Залогом сохранения репродуктивного здоровья женщин является профилактика абортов путем пропаганды и внедрения надежных средств контрацепции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мельничук, Татьяна Александровна, 0 год

1. Абашин B.F. Прерывание беременности в I триместре препаратом мифегин / В.Г. Абашин, Т.В. Кузнецова, А.С. Петросян // Акуш. и гин.2000.-№6.-С. 40-41.

2. Абрамченко В.В. Антигестагены (мифегин, мифепристон) в индукции родов / В.В. Абрамченко// Сб. «Индукция сократительной деятельности матки», Саратовский мед. Университет.- 2001. - С. 5 - б.

3. Абрамченко В.В. Простагландины и антигестагены в акушерстве и гинекологии / В.В. Абрамченко // Петрозаводск: ИнтелТэк.- 2003. С. 208.

4. Абрамченко В.В. Психосоматическое акушерство / В.В. Абрамченко // СПб.- СОТИС.- 2001. С. 320.

5. Аккерман Д. Любовь в истории / Д. Аккерман; Ларю Дж. Секс в библии / Дж. Ларю// М.- 1995. С. 31-37.

6. Альбицкий В.Ю. Репродуктивное здоровье и поведение женщин в России: медико-психосоциальное исследование / В.Ю. Альбицкий// Казань.-2001-С. 102 .

7. Альбицкий В.Ю. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России / В.Ю. Альбицкий, А.Н. Юсупова, Е.И. Шарапова //Казань.2001.-С. 247.

8. Абрамченко В.В. Сравнительное изучение консервативных методов искусственного прерывания беременности в первомтриместре./ В.В; Абрамченко //Автореф.канд.мед.наук. М. - 1993.1. С.-24.

9. Бакулева Л.П. Состояние вегетативной нервной системы после искусственного прерывания беременности в I триместре / Л.П.

10. Бакулева, Г.А. Гатина, Т.И. Кузьмина, А.Д- Соловьева // Акуш. и гин. -1990.-№.4.-С. 60-64.

11. Богатова И.К. Прогнозирование риска развития гематотометры удевушек-подростков в раннем послеабортном периоде / И.К. Богатова, Н.Ю. Сотникова, О.В. Мартынова//Мать и дитя: Мат. Рос. форума. Mi 2001.-С. 62-63.

12. Внутриматочная контрацепция / Под ред. В.Н. Прилепской. М.-МЕД пресс.- 2000.-С. 191.

13. ВОЗ. Лечение осложнений при аборте в учреждениях здравоохранения / Практическое руководство// Женева.- 1994.

14. ВОЗ. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем / ВОЗ. МКБ-10./ /Женева.- 1995.- Т. 4.1- 4.2.

15. Волгина В. Ф. Этические и психологические аспекты аборта / В. Ф.

16. Дженис M. Европейское право в области прав человека: Практика и комментарии /. М. Дженис., Р. Кэй, Э.М. Брэдли // 1997.-С.39-40.

17. Дикке Г.В. «Бархатный метод» — выбор современной женщины/ Г.В. Дикке. // Томск, 2003.-С.98-99.

18. Долженко И. С. Аборты у подростков / И. Долженко, Волгина В. Ф. // Мать и дитя: Мат. III Рос. форума. М.- 2001. -С. 606.

19. Егорова А. Т. Аборт— основная причина материнской смертности в Красноярском регионе / А. Т. Егорова // Мать и дитя: Мат. IV Рос. форума.-1999.-2001.-С.81.

20. Информ. Письмо Минздрава России. Аборты в России; Региональные Особенности / Информ. Письмо'Минздрава России.// М. -2001.С 12.-М. 2002. С. 32-33

21. Камерницкий-А.В. «Прегна-П'-пентораны: прогестины и антипрогестины в модели ложной беременности» / А.В: Камерницкий., И.С. Левина; JI.E. Куликова, А.П Милованов, А.Н. Смирнов // В сб.

22. Коваленко М.В. Клиника, диагностика и лечение острого эндометрита после искусственного прерывания беременности / М.В Коваленко.: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Москва, 1998.-С.31.

23. Коновалов В.А. Медико-социальные аспекты проблемы регулирования рождаемости в современных условиях / В.А. Коновалов, B.C. Курников // Мат. IV Рос. форума.- Москва, 2002.- С. 43-44.

24. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 годов и план мероприятий по ее реализации / Москва, 2000.-С.25.

25. Коновалов В.А. «Новые пути фармакологической коррекции слабой родовой деятельности» / В.А. Коновалов, П.В. Сергеев, Н.Д. Гаспарян // Акуш. и гинек.-2002.-№4,-С.19-24

26. Кротин П.Н. Модель организации службы охраны репродуктивного здоровья / П.Н. Кротин, Т.Ю. Кожуховская, Н.А. Кохреидзе // Мать и дитя: Мат. IV Рос. форума. М., 2002. - С. 45-50.

27. Кулавский В.А. Медико-социальные аспекты охраны репродуктивного здоровья / В.А. Кулавский, JI.A. Даутова // Мать и дитя: Мат. IV Рос. форума. М., 2002.- С. 50-52.

28. Кулаков В.И; Аборт и его последствия / В.И. Кулаков, И.Р. Зак, Н.Н. Куликова // М;, 1987. С. 160.

29. Кулаков В.И. Новые медицинские технологии в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В.И Кулаков // Вестник РАМН.- 1999. -№ 9.-С. 42—44.

30. Кулаков В.И. Руководство по безопасному материнству / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Ю.И. Барашнев, О.Г. Фролова // Москва: Триада-Х, 1998.-С.98-99.

31. Кулаков В.И. Актуальные проблемы репродуктивного здоровья женщин / В.И Кулаков, Фролова O.F. // Клинический вестник,-1997.-№ 2.-С. 7-10.

32. Мануйлова И. А. Медико-биологические аспекты регуляции рождаемости / И. А. Мануйлова // Современные методы профилактики искусственного аборта и регуляция репродуктивной функции женщины. М.- 1987.- С.121.

33. Никонов А.П. Прерывание беременности во П-триместре / А.П. Никонов, А.Д. Липман, Р.А. Чилова // Акуш. и гин. 2001.- №1. - С. 23-26.

34. Осадчая О.В. Профилактика и лечение невынашивания беременности / О.В. Осадчая, К.М. Узилевская, A.M. Эстрин// Пробл. репродукции Минск, 1973. - С. 302-304.

35. Парафейник Г.П. Влияние искусственного аборта на здоровье женщины / Г.П. Парафейник, Л.С. Целкович, Л.Д. Кабакова // Казанск. мед. журн.-1987.-№1-С.25-27.

36. Петросян А.С. «Применение Мифегина для прерывания беременности» / А.С. Петросян, Н.С. Гусакова , А.Д. Макацария // Акуш. и гинек. 2000.- №2.-С.87-88.

37. Попов А.А. Краткая история аборта и демографической политики в России / А.А. Попов // Планирование семьи в Европе. 1994. - № 1. -С. 5-7.

38. Прилепской В .Н. Внутриматочная контрацепция /. Под ред. В .Н:

39. Прилепской //М.: МЕД пресс. 2000; - С. 191.

40. Пушкарев В.А. Прерывание беременности малых сроков методом вакуум-аспирации (ранние осложнения и их профилактика) / В.А. Пушкарев.: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Уфа, 1996.-С. 121-122.

41. Савельева Г.М. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов / Г.М. Савельева, М.А. Курцер, Р.И. Шалина // Акуш. и гинекол.- 2000;-№5.- С.3-8.

42. Сидорова И. С. «Физиология и патология родовой деятельности»/ И. С. Сидорова// М.- 2000.- С.62-63.

43. Сироткин С.Ф. Выворачивание мира: к психоаналитике аборта / С.Ф. Сироткин, М.А. Данилова // СПб.- 2003.-С. 45-46.

44. Уайатт Д. На грани жизни и смерти / Д. Уайатт. // Проблемы современного здравоохранения в свете христианской этики, СПб.: Мирт, 2003.-С. 359.

45. Филиппова Г.Т. Психологические факторы нарушения беременности и материнства // Г.Т. Филиппова // Мать и дитя: Мат. Y Рос. форума. М.- 2003. -С. 247-248.

46. Филиппова Г.Т. Психология материнства / Г.Т. Филиппова // М.-2002.-С.238.

47. Фролова О.Г; Аборт (медико-социальные и клинические аспекты)/ O.F. Фролова, В.Ф. Волгина, И.А. Жирова, Т.М. Астахова, Е.И. Николаева; Т.А. Гатина//М.:Триада-Х. -2003.- С. 60.

48. Фролов И.Б. Влияние повторных искусственных абортов на репродуктивную функцию женщины / И.Б. Фролов // Акуш. и гин. -1984.-№2.-С. 44-47.

49. Хомасуридзе А.Г. «Наш опыт проведения индукции консервативного аборта комбинированным использованием мифепристона (RU-486) с синтетическими простагландинами» / А.Г. Хомасуридзе, П.А. Мачавариани // Georgian Medical News.-2000.-№10.-С. 16-18.

50. Хрестоматия по всеобщей истории государства и права./М.- 1996.-С.124!

51. Чизброу М; Психологические аспекты беременности у подростков / Чизброу М: // Детская и подростковая гинекология: Пер. с англ. Под ред. А.С. Гарден. М.: Медицина.- 2001.- С. 414-428.

52. Шарапова О.В. Состояние и перспективы развития акушерско-гинекологической помощи / О.В. Шарапова // Мать и дитя: Мат. IV Рос. форума. М.- 2002.- С. 3-6.

53. Шилова JI. С. Трансформация женской модели самосохранительного поведения / Л. С. Шилова//Социологические исследования. -2000.- № 11.-С. 45-46.

54. Энкин A.M. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка / А.М Энкин., М. Кейрс , Д. Нейлсон, К. Краутер и др. // Пер. с англ. под ред. А.В. Михайлова.-СПб.- Петрополис- 2003.- С. 480 .

55. Юсупова А.Н. Особенности личности женщин, прерывающих беременность абортом / А.Н Юсупова, О.И. Камышева // Казанскиймед. журнал. -2001.- № 3.- С.99-100,

56. Юсупова А.Н., Психологические особенности и репродуктивное поведение женщин, прерывающих беременность искусственным абортом / А.Н. Юсупова, В.А.Фуре, И.М-.Волков // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2000.- № 1.-С.56-58.

57. Юсупова А. Н. Медико-социальный и психологический портрет женщин, прерывающих беременность искусственным абортом / А. Н. Юсупова// М.-2000.-С.87.

58. Abdel-Aziz Е. Assessment of women's satisfaction with medical termination of pregnancy. / E. Abdel-Aziz // J. Obstet Gynaecol. 2004.24.- P.429-433.

59. Bartley J. Double-blind randomized trial of mifepristone in combination with vaginal gemeprost or misoprostol for induction of abortion up to 63 days gestation. / J. Bartley, A. Brown, R. Elton and D.T. Baird (2001) // Hum Reprod.- 16.-P. 2098-2102.

60. Beckman L.J. Experience and acceptability of medical abortion with mifepristone and misoprostol among U.S. women. / L.J Beckman, S.M.Harvey (1997)7/ Womens Health Issues.- 7. P. 253-262.

61. Bugalho A. Evaluation of the effectiveness of vaginal; misoprostol to induce first trimester abortion. / A. Bugalho, A. Faundes , L. Jamisse et al.1996) // Contraception. 53.- P. 243-246.

62. Bygdeman M.D. "Medical Termination of Early Pregnancy: The Swedish Experience". / M.D. Bygdeman; K. Gemzell-Danielsson , L. Marions // JAMA.- 2000.-55- P. 195-196.

63. Oarbonell J. .L. L. The use of misoprostol for termination of early pregnancy. / J.L.L. Carbonell, L. Varela , T. Velazco and T. Fernandez1997) // Contraception.- 55.- P. 165-168.

64. Chabbert-Buffet N. Selective progesterone receptor modulators and progesterone antagonists: mechanisms of action and clinical applications. / N. Chabbert-Buffet, G. Meduri, P. Bouchard, I.M. Spitz (2005) // Hum Reprod Update.-11.- P. 293-307.

65. Chen A. Mifepristone-induced Early Abortion and Outcome of Subsequent Wanted Pregnancy / A. Chen, W. Yuan ,0. Meirik, X. Wang X. // Am J Epidemio.- 2004.- 160.-P.110-117.

66. Child T.J. A comparative study of surgical and medical procedures: 932 pregnancy terminations up to 63 days gestation / T.J. Child // Human Reproduction.- Vol. 16.- No. 1.- P.67-71.- January 2001.

67. Creinin M. A Randomized Comparison of Misoprostol 6 to 8 Hours Versus 24 Hours After Mifepristone for Abortion / M. A Creinin, Mi Fox , S. Teal // Obstetrics & Gynecology.- 2004.-103.- P.851-859.

68. Creinin M.D. Effect of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on the action of misoprostol in a regimen for early abortion 7 M.D. Creinin// T. Shulman // Contraception.- 1997.- 56.-P. 165-168.

69. Creinin M.D. Medical abortion regimens: historical context and overview / M.D. Creinin //Am J Obstet Gynecol;-2000.-183 (suppl).P.3-9.

70. Creinin M.D. Methotrexate and misoprostol for early abortion: a multicenter trial. Safety and efficacy. / M.D. Creinin, E. Vittinghoff, L. Keder // Contraception. -1996. 53. P. 321-327.

71. Dean G. Acceptability of manual versus electric aspiration for first trimester abortion: Arandomized-trial. / G. Dean, L. Cardenas, P. Darney, A. Goldberg//Contraception.-2003.67.-P.201-6.

72. Edwards D. "Novel Mechanisms of Progesterone Antagonists and Progesterone receptor" / D. Edwards, S. Leonhardt, E. Gass-Handel // J Soc. Gynecol. Investing;- 2000. 7(1). P.22-24.

73. Elliot C.L. "The Effects of Mifepristone on Cervical Ripening and Labor induction in Primigravidae'7 C.L Elliot, J.E. Brennand , A.A. Calder // Obstet Gynecol.- 1998.- 92(5)- P. 804-809.

74. Eng N.S. Comparative Study on Intravaginal Misoprostol with Gemeprost as an Abortifacient in Second Trimester Missed Abortion. / N.S Eng, A.C. Guan // Aust N Z J Obstet Gynaecol. -1997.-37.- P. 331-334.

75. Evert Ketting. Аборт в Европе: текущее состояние и основные задачи/ Evert Ketting // Планирование семьи в Европе. 1994. - № 1. -С. 2-4.

76. Frydman R. Baton-Saint-Mlbor Induction in Woman at Term With Mifepristone (RU-486): duble-blind, randomized, placebo controlled study. / R. Frydman, C. Lelaidier, M. L. Baton-Saint // Obstet Gynecol.-1992.-v 80.- P.972-975.

77. Gemzell-Danielsson K. "Termination of second trimester Pregnancy with Mifepristone and Gemeprost". /K. Gemzell-Danielsson, E. Ostlund // Acta Obstet Gynecol Scand.- 2000.- 79.- P.702-706.

78. Gemzell-Danielsson K. "Comparison between Oral and Vaginal Administration of Misoprostol on Uterine Contractiliry. / K. Gemzell-Danielsson, E. Marions, A. Rodrigues // Obstet Gynecol.- 1999.- 93.- P. 275-280.

79. Giagolone P.L. "Cervical Ripening with; Mifeprispone before labor Induction : a Randomized study". / P.L. Giagolone, V. Targosz , F. Eaffargue// Obstet Gynecol.- 1998:-92 (4Ptl)-P. 487-492.

80. Goldberg A. Manual Versus Electric Vacuum Aspiration for Early First-Trimester Abortion: A Controlled Study of Complication Rates / A., Goldberg G. Dean, M. Kang //Obstetrics & Gynecology.- 2004.-103.-P. 101-107.

81. Goldberg A. Misoprostol and pregnancy. / A. Goldberg, M:G. Greenberg, P. D. Darney //N Engl J Med.- 2001.-344.-P.38-47.

82. Goyaj K. Early medical abortion in India: three studies and their implications for abortion services. / K. Goyaj // Journal of American Medical Women's Association. 2000;-55 (Suppl)- P. 191-194.

83. Greene M;F. Fatal infections associated with mifepristone-induced abortion/M.F Greene.// NEJM 2005.- 353.-P. 2317-2318.

84. Harvey S.M. Choice of and satisfaction with methods of medical and surgical abortion among U.S. clinic patients./ S.M; Harvey. L.J. Beckman, S. J. Satre // Fam-Plann Perspect.- 2001. 33.-P. 212-216.

85. He ml in J. Manual vacuum aspiration, a safe and effective alternative in early pregnancy termination. / J. Hemlin, B. Moller // Acta Obstet Gynecol Scand. 2001.-80.-P.563-7.

86. Henshaw R.C Comparison of medical abortion with surgical vacuum, aspiration: women's preferences and: acceptability of treatment./ R.C Henshaw, S.A. Naji, I.T. Russell, A.A. Templeton// BMJ,- 1993.- 307.-P. 714-717.

87. Honkanen H. Users' perspectives on medical abortion in Finland. / H. Honkanen, H.von Hertzen // Contraception; 2002- 65.-P. 419-423.

88. Howie F.L. Medical-abortion or vacuum aspiration? Two year follow up of a patient preference trial. / F.L. Howie, R.C. Henshaw , S.A. Naji, I.T. Russell , A.A. Templeton // Br J Obstet Gynaecol -1997.- 104.-P. 829833.

89. Kahn J.G. The efficacy of medical abortion: a meta-analysis./ В J.G. Kahn, J: Becker , L. Maclsaa , J.K. Amory , J. Neuhaus , I.Olkin , M.D. Creinin // Contraception; 2000. - 61 .-P. 29-40.

90. Khomasuridze A. "Evaluation of Efficiency of Various Methods of Interruption of Pregnancy in II Trimester" / A. Khomasuridze, M. Parkauli // "Annals of Biomedical researcK and education"-2003 .- vol. 3 .-Issue 4.

91. Lofgren M. Medical abortion, an alternative to surgical abortion-Experience from 1000 cases/ M Lofgren. 2000.

92. Macisaac L. Early surgical abortion: An alternative to and backup for medical abortion; / E. Macisaac, P.Darney // Am J Qbstet Gynecol.-2000.-183 suppl.-P.76-83.

93. Newhair E.P. Abortion with mifepristone and misoprostol: regimens, efficacy, acceptability and future directions. / E.P; Newhall, B. Winikoff // Am J Obstet Gynecol '.- 2000;-183 (suppl)-P.44-53.

94. Ngai S.W. Vaginal rmsoprostol alone for medical abortion up to 9 weeks of gestation: efficacy and acceptability./ S.W. Ngai, O.S. Tang ,Y.M. Chan, P.G. Ho // Human Reproduction; 2000.-Vol. 15.- No. 5.- P.1159-1162.-May.

95. Psychiatric outcomes following medical and surgical abortion. / Human Reproduction.- 2007.- 22 (3).-P:878-884.

96. HO.Rish-Panova M. "Termination of Second Trimester Pregnancy. A Comparative- Study of Using Misoprostol and Oxytocin". / M. Rish-Panova K.Nedialkov, J. Koleva // The 16th Congress of Obstetrics and Gynaecology (EAGO/EBCOG) 2001.- Malmo/Sweden.- P.5.

97. Rsrbye C. Medical versus surgical abortion: comparing satisfaction and potential1 confounders in a partly randomized study ./ C. Rjarbye, M. Nergaard, L. Nilas // Human Reproduction.- 2005.- 20(3).-P.834-838.

98. Schaff E.A. Low-dose mifepristone followed by vaginal misoprostol at 48 hours for abortion up to 63 days. / E.A. Schaff, S.L. Fielding , S.H. Eisinger // Contraception. 2000 - 61 .-P. 41-^-6.

99. Stenlund P.M; "Induction of Labor with Mifepristone a Randomized, Double-Blind study Versus Placebo"./ P.M. Stenlund; G. Ekman , R. Aedo, M. Bygdeman // Acta Obstet. Gynecol. Scand.- 1999.- 78(9).-P. 793-798 ■

100. Thorp J.M: Jr. Long-term physical and psychological health consequences of induced abortion: review of the evidence. / J.M. Jr. Thorp, K.E. Hartmann, E. Shadigian / Obstet Gynecol Surv .-2003.- 58.-P.67-79:

101. Westhoff C. Quality of life following early medical or surgical abortion./ C.Westhoff, L. Picardo-, E. Morrow // Contraception.- 2003. 67.-P. 4147.

102. Wiebe E. Pain control ;in medical abortion ./ E. Wiebe // Int J Gynaecol Obstet. 2001 -74.-P. 275-280.

103. Winikoff B; Safety, efficacy, and acceptability of medical abortion in China, Cuba and India: a comparative trial of mifepristone-misoprostol

104. Wong S.S. Choices about abortion method: assessing the quality of patient information leaflets in England and Wales./ S.S. Wong, H.L. Bekker, J.G. Thornton , B.A. Gbolade // BJOG. 2003. 110.-P. 263-266.

105. Wu S. Medical abortion in China./ J. Am Med Womens Assoc.-2000/55. P. 197- 204.

106. Zhou W. Short-term complications after surgically induced abortions: a register-based study of 56 117 abortions./ W. Zhou, G.L.Nielsen, M. Moller , J. Olsen / Acta Obstet Gynecol Scand.- 2002.-81.-P. 331-336.