Клинические анализ и патогенетические аспекты неврологических расстройств при ревматоидном артрите тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Скугарь, Юлия Михайловна

• Скугарь, Юлия Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Скугарь, Юлия Михайловна

Введение.

Глава 1 Современное состояние воп роса о поражении нервной системы при ревматоидном артрите. (Обзор литературы).

Глава 2 Общая характеристика обследованных больных и методы исследования.

Глава 3 Клиническая характеристика поражения нервной системы при ревматоидном артрите

Глава 4 Электрофизиологическая характеристика обследованных больных (по данным элекгронейромиографии).

Глава 5 Клинико-иммунологическая характеристика больных с поражением нервной системы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические анализ и патогенетические аспекты неврологических расстройств при ревматоидном артрите»

Актуальность темы

Ревматоидный артрит (РА) - это хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, сопровождающееся преимущественным поражением периферических суставов и развитием в них эрозивно-деструктивных изменений [11, 39, 40, 52, 69, 70, 101, 155]. Согласно данным ВОЗ, частота встречаемости в популяции составляет от 0,6 до 1,3%; по данным зарубежных авторов, с учетом случаев вероятного РА, эта цифра возрастает, до 2,5% у мужчин и до 5,2% у женщин. Ежегодная частота новых случаев заболевания составляет около 0,02%. Соотношение мужчин и женщин 1:3 [41, 52, 79, 101].

В последние годы ревматологические заболевания привлекают к себе все больше внимания в связи с высокой первичной заболеваемостью, инвалидизацией больных молодого возраста и высокой смертностью. Хотя артрит и является наиболее частым и ярким проявлением заболевания [11, 52, 53, 70, 79, 100, 101, 155], РА характеризуется вовлечением в патологический процесс многих систем. Наряду с системной красной волчанкой и системной склеродермией, РА относится к заболеваниям соединительной ткани, приводящим к наиболее тяжелым неврологическим осложнениям [11, 18, 52, 53, 70, 75, 79, 100, 101, 155].

Этиология ревматоидного артрита неизвестна. К возникновению аутоиммунных процессов предрасполагает своеобразное сочетание генетических, гормональных и средовых факторов. В реализации болезни участвуют гены, кодирующие антигены главного комплекса гистосовместимости, генетические особенности рецепторов лимфоцитов, синтез иммуноглобулинов и состояние органов-мишеней. При ревматоидном артрите происходят дисрегуляция иммунной системы и дефект иммунорегуляции [39, 52, 53,68, 70, 93, 127, 165].

Поражение периферической нервной системы при ревматоидном артрите представлено в виде синдромов множественного мононеврита, симметричной периферической нейропатии и компрессионной нейропатии. Патофизиологическим механизмом при первых двух формах считается поражение сосудов периферических нервов. Однако механизм раскрыт не полно [4, 8, И, 18, 40, 52, 53, 56, 66, 70, 75, 93, 95, 101, 166].

Патология центральной нервной системы при данной нозологической форме представлена в виде церебрального пахимененгита, спинального пахименингита, цервикокраниалгии и острого нарушения мозгового кровообращения. Большей частью этиологическим компонентом выступает компрессия позвоночных артерий, возникающая вследствие подвывиха верхне-шейных позвонков [8, 18, 40, 52, 53, 70, 93, 101, 175].

Несмотря на имеющиеся аспекты изучения данной проблемы, патогенез возникающих патологических состояний недостаточно ясен, что стимулирует поиск новых механизмов развития поражения центральной и периферической нервной системы при РА.

Распространенность РА во всем мире и недостаточное освещение' вопросов клиники и патогенеза патологии нервной системы в современной отечественной и зарубежной литературе свидетельствуют об актуальности данного исследования.

Цель работы

Целью настоящей работы явилось изучение клинических особенностей и патогенетических механизмов поражения нервной системы при ревматоидном артрите. Задачи исследования:

1. Дать характеристику патологии центральной и периферической нервной системы у больных ревматоидным артритом.

2. Определить частоту встречаемости неврологических расстройств при ревматоидном артрите.

3. Выявить зависимость патологии нервной системы от давности заболевания ревматоидным артритом.

4. Определить органоспецифические и органонеспецифические иммунологические показатели у обследованных больных.

5. Изучить электронейромиографические данные при наиболее часто встречающихся формах патологии периферической нервной системы.

6. Выяснить роль аутоиммунного процесса в формировании патологии нервной системы при ревматоидном артрите.

7. Изучить роль сосудистого фактора в патогенезе развития неврологических нарушений при ревматоидном артрите.

Научная новизна

Впервые проведено иммунологическое обследование у больных с неврологическими нарушениями при ревматоидном артрите, а именно, изучены уровни содержания антител к миелопероксидазе, антител к нативной и денатурированной ДНК и основному белку миелина в сыворотке крови. Выявлено повышенное содержание данных показателей у больных ревматоидным артритом.

Впервые установлена и проанализирована взаимосвязь между уровнем указанных антител и тяжестью неврологических проявлений при ревматоидном артрите.

Впервые определены клинические особенности неврологических нарушений при ревматоидном артрите, которые проявляются цереброваскулярной патологией и полиневропатией, причем последняя характеризуется сенсорной, моторной и смешанной формами.

Показано, что в развитии патологии центральной и периферической нервной системы при ревматоидном артрите принимает участие аутоиммунный процесс. Иммунологическими методами доказано наличие при данном заболевании демиелинизации, которая коррелирует с тяжестью патологии нервной системы.

Практическая значимость

1. Выявленные клинические и патогенетические особенности поражения нервной системы при ревматоидном артрите представляют интерес для специалистов неврологов и ревматологов, обслуживающих данную категорию больных.

2. Разработанная классификация цереброваскулярной патологии позволит неврологу выделить определенные формы поражения нервной системы и определить степень тяжести заболевания.

3. Обнаруженные патогенетические механизмы в виде сосудистого и аутоиммунного факторов при поражении нервной системы ревматоидной этиологии дают возможность обоснованно рекомендовать соответствующие препараты в комплексной терапии данной группы больных.

4. Результаты работы используются практическими врачами неврологами и ревматологами Областной клинической больницы г. Твери, а также при чтении лекций студентам Тверской государственной медицинской академии. Основные положения, выносимые на защиту

1. Неврологические нарушения возникают на фоне длительного аутоиммунного процесса и характеризуются поражением центральной и периферической нервной системы при ревматоидном артрите.

2. В основе развития патологии центральной и периферической нервной системы лежит иммунное воспаление мелких сосудов, головного мозга и питающих периферические нервы, что приводит к демиелинизации нервных волокон.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на кафедре нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики Тверской государственной медицинской академии, заседании Тверского отделения Всероссийского Общества неврологов (г. Тверь, 2004); на научно-практической конференции, посвященной памяти проф. А.Н. Гордиенко (г. Тверь, 2004); на научно-практических конференциях по нейроиммунологии (г. Санкт-Петербург 2004, 2005 гг.) Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе одна за рубежом.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, одной главы обзора литературы и четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Скугарь, Юлия Михайловна

Выводы.

1. Неврологические нарушения при ревматоидном артрите характеризуются поражением как центральной, так и периферической нервной системы, они встречаются соответственно в 9,8 % и 15,7% случаев. У большинства больных имеет место сочетание патологии центральной и периферической нервной системы (72,6%).

2. Патология центральной нервной системы при ревматоидном артрите проявляется в виде синдромов: начальных проявлений недостаточности функций мозга (10,7%), рассеянной церебральной микросимптоматики (33,3%) и очагового поражения головного мозга (39,2%).

3. Клинически патология периферической нервной системы при ревматоидном артрите проявляется в виде сенсорной (37,3%), моторной (16,6%) и смешанной (34,3%) форм полинейропатии, которая, по данным электронейромиографии, носила демиелинизирующий характер, причем наиболее часто встречается сенсорная полинейропатия.

4. В развитии поражения нервной системы первостепенное значение принадлежит первичному поражению сосудов как церебральных, так и периферических, питающих нервы (по типу васкулита), о чем свидетельствует повышенный уровень антител к миелопероксидазе, что приводит к вторичному повреждению собственно нервной ткани.

5. Наряду с сосудистым фактором, приводящим к развитию церебральной патологии и полинейропатии, значение в патогенезе имеет и аутоиммунный процесс, который увеличивается с давностью заболевания. Это подтверждается повышенными показателями антител к нативной и денатурированной ДНК.

6. Длительное время существующий аутоиммунный процесс и развитие васкулита мелких сосудов сопровождаются вторичной демиелинизацией, что значительно усугубляет неврологический дефицит и подтверждается повышением содержания антител к основному белку миелина.

7. С учетом клинических проявлений сосудистого поражения центральной нервной системы можно выделить формы церебрального васкулита при ревматоидном артрите: с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга, с рассеянной церебральной микросимптоматикой и очаговым поражением головного мозга.

Практические рекомендации.

1. В комплексное обследование больных ревматоидным артритом необходимо включать осмотр врача-невролога с целью выявления патологии нервной системы.

2. Повышенные показатели антител к нативной и денатурированной ДНК, ОБМ, в сыворотке крови больных могут служить дополнительным критерием в диагностике поражения нервной системы при ревматоидном артрите.

3. Определение антител к миелопероксидазе в сыворотке крови можно использовать для диагностики системного васкулита при ревматоидном артрите.

4. Наличие повышенных показателей органоспецифических и органонеспецифических антител при ревматоидном артрите дает основание для назначения препаратов, воздействующих на аутоиммунный процесс.

5. С целью улучшения кровоснабжения периферических нервов при ревматоидном артрите рекомендуется использование препаратов, улучшающих микроциркуляцию и снижающих иммунное воспаление.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Скугарь, Юлия Михайловна, 2006 год

1. Абрикосов А. И. Аллергия и вопросы патологии / А. И. Абрикосов. М. : Изд-во Академии наук СССР, 1963. - 488 с.

2. Агте Б. С. Неврологические синдромы при аллергии / Б. С. Агте, С.К. Евтушенко // Журн. невропатологии и психиатрии. 1980. -№2.-С. 165-171.

3. Адо А. Д. О механизмах лекарственной аллергии / А. Д. Адо // Побочное действие лекарств. М., 1970. - С. 30 - 46.

4. Акимов Г. А. Дифференциальная диагностика нервных болезней : руководство для врачей / под ред. Г. А. Акимова, М. М. Одинак. -СПб.: Гиппократ, 1997. 664 с. - Библиогр. : с. 309 - 315.

5. Алифирова В. М. Состояние системы иммунитета при демиелинизирующих заболеваниях нервной системы / В. М. Алифирова, Н. И. Команденко // Тезисы докладов VHI Всероссийского съезда неврологов. Казань, июнь, 2001 г. С. 49.

6. Аллергические васкулиты // БМЭ. 3-е изд. - М., 1976. - Т. 4. - С. 39-41.

7. Алтунян М. П. Аллергические васкулиты / М. П. Алтунян // Тезисы докладов XVII Всесоюзного съезда терапевтов. Москва, 1974 г. Т. I. - С. 199 - 200.

8. Арлеевская М. И. Клинические признаки иммунологических нарушений у больных рассеянным склерозом / М. И. Арлеевская, И. В. Султанова // Тезисы докладов УШ Всероссийского съезда неврологов. Казань, июнь, 2001 г. С.50.

9. Артеменко Н. А. Иммунологические и клинические аспекты различных вариантов течения ревматоидного артрита : автореф.дис. . канд мед наук / Артеменко Наталья Алексеевна; Ростовский гос. мед. ун-т. Ростов-на-Дону, 1999. - 28 с.

10. Арутюнов В. Я. Аллергические васкулиты кожи / В. Я. Арутюнов, П. И. Големба. М. : Медицина, 1966. - 178 с.

11. Астапенко М. Г. Ревматоидный артрит / М. Г. Астапенко // Клиническая ревматология. М. : Медицина, 1989.

12. Аутоиммунные поражения нервной системы при заболеваниях соединительной ткани / С. В. Селезнева и др. // Нейроиммунология 2005. - Т. Ш. - № 2. - С. 195.

13. Бадалян JI. О. Клиническая электронейромиография / JI. О. Бадалян, И. А. Скворцов. М.: Медицина, 1986. - 367 с.

14. Баранов А. А. Клинико-иммунологические аспекты патологии сосудов при системных васкулигах и некоторых ревматических заболеваниях: автореф. дис. . док. мед. наук Ярославль, 1998.

15. Беляева И. Б. Реактивный артрит. Диагностика и лечение / И. Б. Беляева, В. И. Мазуров // Aqua Vitae. 2000. - № 1. - С. 25 - 28.

16. Боголепов Н. К. Некоторые клинические аспекты нейроаллергии / Н.К. Боголепов, С.И. Каплан // Вопросы патогенеза и клиники аллергических заболеваний. М. : Медицина, 1969. - С. 18-31.

17. Бойко А. Н. Рассеянный склероз, молекулярные и клеточные механизмы / А. Н. Бойко, О. О. Фаворова // Молекулярная биология. 1995. - Т. 29. - № 4. - С. 727 - 749.

18. Болезни нервной системы : руководство для врачей. 3-е изд. перераб. и доп. / под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульман. - М. : Медицина, 2003. - Т. 2. - 509 с.

19. Брусиловский Е. С. Аллергические васкулиты лекарственного происхождения // Побочное действие лекарств. М. : Медицина, 1970. - С. 185 - 190.

20. Бунчук Н. В. Гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия / Н. В. Бунчук. М. : Эру с, 1992.

21. Бурлуцкий А. П. Диагностические особенности клинических форм демиелинизирующих заболеваний нервной системы / А. П. Бурлуцкий, Н. И. Попов // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда неврологов. Казань, июнь, 2001 г. С.59.

22. Бурцев Е. М. Нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте / Е. М. Бурцев. М. : Медицина, 1978. - 199 с.

23. Василяускас Б. И. Клиническая характеристика лекарственной аллергии : автореф. дис. . д-ра мед. наук. Каунас, 1974. - 36 е.

24. Вогралик В. М. Курс клинической иммунологии : учебно метод, пособие для субординаторов и интернов мед. институтов / В. М. Вогралик. - Горький : ГМИ, 1983. - 103 с.

25. Воробьев И. В. Узелковый периартериит / И. В. Воробьев, В. Е. Любомудров. М. : Медицина, 1973. - 200 с.

26. Воробьева Н. А. Антитела изотопов Ig G и Ig Е к основному белку миелина при демиелинизирующих заболеваниях : автореф. дис. . канд. мед. наук : 1998. - 29 с.

27. Воробьева Н. А. Иммуноферментный метод определения Ig G и Ig Е антител к основному белку миелина и его диагностическое значение / Н. JI. Воробьева, Н. Л. Гервазиева // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда неврологов. Казань, июнь, 2001, -С. 62.

28. Ганджа И. М. Поражение сосудов при аллергических заболеваниях / И. М. Ганджа, И. П. Мягкая, В. М. Сахарчук. Киев : Здоровье, 1972.- 127 с.

29. Герасимова М. М. Патология нервной системы при аллергических васкулитах / М. М. Герасимова. Н. Новгород : Изд-во НМИ, 1992.- 174 с. Библиогр. : с. 13 -15, 30 - 36, 46 - 50, 66 - 67, 81 - 86, 99 -123.

30. Герасимова М. М. Нервные болезни / М. М. Герасимова. Тверь -Москва «Триада», 2003. 511 с. - Библиогр. : с. 28, 156 - 158, 336 -354.

31. Герасимова М. М. Клинико-иммунологические особенности патологии периферической нервной системы у больных ревматоидным артритом / М. М. Герасимова, Ю. М. Скугарь // Нейроиммунология. 2004. - Т. П. - № 2. - С. 24.

32. Герасимова М. М. Патофизиологические механизмы неврологических нарушений при ревматоидном артрите и системной красной волчанке / М. М. Герасимова, Ю. М. Скугарь // Нейроиммунология. 2005. - Т. Ш. - № 2. - С. 177.

33. Герасимова М. М. Цереброваскулярные нарушения при ревматоидном артрите / М. М. Герасимова, Ю М. Скугарь // Клиническая медицина. 2006. - № 1. - С. 42 - 45.

34. Гервазиева В. Б. Основной белок миелина и его иммунобиологические свойства / В. Б. Гервазиева, В. В. Сверановская, В. Е. Козлов // Иммунология. 1982. - № 3. - С. 9-15.

35. Гехт Б. М. ЭМГ в диагностике нервно-мышечных заболеваний / Б. М. Гехт, JI. Ф. Касаткина, М. И. Самойлов. М.: Медицина, 1997.

36. Гроппа Jl. Г. Современное состояние проблемы серонегативного ревматоидного артрита / JI. Г. Гроппа // Ревматология. 1988. -№1- С. 52 - 56.

37. Гусев Е. И. Неврология / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, Г. С. Бурдт // Неврология и нейрохирургия : учеб. для ВУЗов. М. : Медицина, 2000. - 656 с.

38. Диффузные болезни соединительной ткани: (Системные ревматические заболевания) : руководство для врачей / под ред. Я. А. Сигидина и др. М. : Медицина, 1994. - 544 с. Библиогр. : с. 91 -231.

39. Диффузные заболевания соединительной ткани // Справочник практического врача по неврологии. М. : Советский спорт, 2001. -С. 585 - 595.

40. Дормидонтов Е. Н. Ревматоидный артрит / Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен. М.: Медицина, 1981.

41. Дормидонтов Е. Н. Клинико-прогностическая оценка антител к ДНК и ревматоидного фактора у больных ревматоидным артритом / Е. Н. Дормидонтов, О. В. Охапкина, Т. А. Рязанцева // Терапевт, арх.-1991.-№8.-С. 96, 99.

42. ДряженковаИ. В. Вегетососудистый синдром при СКВ, системной склеродермии и системных васкулитах : автореф. дис. . канд. мед. наук. Ярославль, 1996.

43. Дьяконова И. Н. Иммуногенез при рассеянном склерозе / И. Н. Дьяконова, Т. В. Матвеева, Е. Г. Гуревич. JI. , 1984. - Библиогр. : с. 19-30.

44. Ерохин И. А. Воспаление как общебиологическая реакция / И. А. Ерохин, В. Я. Белый, В. К. Вагнер. JL , 1989. - Библиогр. : с. 6973.

45. Забиякина П. И. Periarteritis nodosa с точки зрения этиологии и патогенеза / П. И. Забиякина // Труды общества патологов в С.Петербурге за 1911 1912гг. - Спб., 1913. - С. 29.

46. Зборовский А. Б. Содержание антител к ДНК в сыворотке крови больных ревматизмом и инфекционным неспецифическим полиартритом / А. Б. Зборовский, 3. С. Скворцова // Вопросы ревматизма. 1972. - № 1. - С. 19-21.

47. Зенков JI. Р. Функциональная диагностика нервных болезней / JI. Р. Зенков, М. А. Ронкин. М. : Медицина, 1991. - 640 с.

48. Зербино Д. Д. Васкулиты и ангиопатии / Д. Д. Зербино. Киев : Здоровье, 1977. - 102 с. -Библиогр.: 95 с.

49. Зербино Д. Д. Системные васкулиты как экологическая патология / Д. Д. Зербино // Актуальные вопросы патологической анатомии. -1983. -С. 19-20.

50. Каплан С. И. Сосудистый фактор в патогенезе аллергических заболеваний нервной системы. Нарушение мозгового кровообращения / С. И. Каплан // Тр. / 2 МОЛМИ. 1971. - Вып. 3. - С. 109-111.

51. Клиническая ревматология / под ред. X. JI. Каррея. М. : Медицина, 1990. - 448 с. - Библиогр. : с. 53 - 86, 159 - 163, 191 -196.

52. Клиническая ревматология (руководство для практических врачей) / под ред. члена-корреспондента РАМН проф. В. И. Мазурова. -СПб. : Фолиант, 2001. 416 с. - Библиогр. : с. 88 - 137.

53. Клиническое значение обнаружения антител к антигенам цитоплазмы нейтрофилов при гранулематозе Вегенера / Т. В. Бекетова и др. // Терапевт, арх. 1995. - № 10. - С. 24 - 27.

54. Клиническое отражение иммунологической неоднородности ревматоидного артрита / А. Ш. Сейсенбаев и др. // Ревматология. 1987. - № 1. - С. 15 - 16.

55. Козловский И. В. Особенности болевого синдрома и симптомокомплекса вегетативной дисфункции ревматоидного артрита / И. В. Козловский, Е. А. Уланова // Научно-практическая ревматология. 2000. - № 4 - С. 57.

56. Коллагенозы / Е. М. Тареев и др.. М.: Медицина, 1965. - 380 с.

57. Команцев В. Н. Методические основы клинической электронейромиографии: руководство для врачей / В. Н. Команцев, В. А. Заболотных. СПб., 2001.

58. Кравцова А. И. Диагностические критерии ревматических васкулитов и врачебно-трудовая экспертиза: методические рекомендации / А. И. Кравцова. Минск, 1982. - 21 е.

59. Крашенинникова О. Н. Клинико-электронейромиографическая характеристика профессиональных полиневропатий токсико-аллергического происхождения / О. Н. Крашенинникова // Гигиена труда и профзаболевания. 1989. - № 4. - С. 54-55.

60. Кудрявцева И. В. Уровни аутоантител к ядерной ДНК, лактоферрину и некоторые иммунологические показатели у больных ревматоидным артритом / И. В. Кудрявцева, А. Н. Трунов // Научно-практическая ревматология. 2000. - № 4 - С. 63.

61. Куршаков Н. А. Аллергические заболевания периферических сосудов / Н. А. Куршаков. М. : Медгиз, 1962.

62. Лабораторная диагностика иммунологических нарушений при ревматоидном артрите / Е. Е. Потемкина и др. // Клиническая и лабораторная диагностика. 1999. - № 3. - С. 10 - 12.

63. Лабораторные методы исследования в клинике // Справочник / под ред. В. В. Мельникова. М. : Медицина, 1987. - 368 с.

64. Лаврецкий И. Г. Медикаментозное поражение нервной системы / И. Г. Лаврецкий // Побочное действие лекарственных средств. -1972.-Вып. 2.- С. 31-40.

65. Лайсэк Р. П. Невропатии при заболеваниях соединительной ткани / Р. П. Лайсэк, А. И. Левинсон // Заболевания периферической нервной системы (пер. с англ.) / под ред. А. К. Эсбери, Р. У. Джиллиата. М.: Медицина, 1987. - С. 195 - 228.

66. Лащ Н. Ю. Синдром полинейропатии при рассеянном склерозе / Н. Ю. Лащ, Т. Л. Демина, Е. И. Гусев // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда неврологов. Казань, июнь, 2001 г. С.79.

67. Лила А. М. Роль иммунологических нарушений в патогенезе ревматических болезней : иммунодефицитные состояния / А. М. Лила, А. А. Новик / под ред. проф. В. С. Смирнова и проф. С. Ф. Фрейдлин. СПб : Фолиант, 2000. - С.189 - 235.

68. Лыскина Г. А. Системные васкулиты у детей: клиника, диагностика, лечение (узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, болезнь Бехчета, неспецифический аортоартерииг) : автореф. дис. . доктора мед. наук. -М., 1994.

69. Мазуров В. И. Ревматоидный артрит (клиника, диагностика, лечение) / В. И. Мазуров, А. Н. Лила. СПб. : Мед Масс Медиа, 2000. - 96 с.

70. Макарова Н. М. Новые возможности в диагностики диабетической полинейропатии / Н. М. Макарова, М. В. Новосадова // Тезисы докладов VHI Всероссийского съезда неврологов. Казань, июнь, 2001 г. С. 146.

71. Маппсовский М. Д. Лекарственные средства. -13-е изд. / М. Д. Машковский. Харьков : Торсинг, 1997. - Т. 1. - 597с.

72. Методы исследования в неврологии / под ред. проф. Б. С. Дегтерева. -М. : Здоровье, 1981. 108 с.

73. Михеев В. В. Коллагенозы в клинике нервных болезней / В. В. Михеев. М.: Медицина, 1971. - 189 с.

74. Насонов Е. Л. Клиника и иммунопатология ревматических болезней/Е. Л. Насонов. М. .Медицина, 1994.

75. Насонов Е. Л. Васкулиты / Е. Л. Насонов, А. А. Баранов, Н. П. Шилкина // Васкулиты и васкулопатии. Ярославль : Верхняя Волга, 1999. - 616 с.

76. Насонов Е. Л. Нестероидные противовоспалительные средства / Е. Л. Насонов. М.: Медицина, 2000. - 143 с.

77. Насонова В. А. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна — Геноха) / В. А. Насонова. М. : Медгиз, 1959. - 175 с.

78. Насонова В. А. Клиническая ревматология : руководство для врачей / В. А. Насонова, М. Г. Астапенко. М. : Медицина, 1989. -590 с. - Библиогр. : 28 - 53 с.

79. Насонова В. А. Ревматоидный артрит / В. А. Насонова, В. В. Забродский // Диагностика и лечение внутренних болезней : руководство / под ред. Ф. И. Комарова. М. : Медицина, 1991. - Т I,-Гл. 13.-С. 485-496.

80. Некоторые количественные и качественные характеристики циркулирующих иммунных комплексов при ревматическом васкулите / А. А. Матулис и др. // Терапевт, арх. 1985. - № 8. -С. 72 - 74.

81. Нервная система при ревматоидном артрите. Обзор / 3. С. Манелис и др. // Ревматология. 1984. - № 1. - С. 51 - 54.

82. Неретин В. Я. Клшшко-иммуно логические корреляции при рассеянном склерозе / В. Я. Неретин, О. П. Сидорова // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда неврологов. Казань, июнь, 2001 г. С.88.

83. Нестеров А. И. Клиника коллагеновых болезней / А. И. Нестеров, Я. А. Сигидин. М., 1966.

84. Новикова JI. Б. Демиелинизирующий тип поражения головного мозга / JI. Б. Новикова // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда неврологов. Казань, июнь, 2001 г. С. 88.

85. Определение уровня основного бежа миелина в сыворотке больных системными заболеваниями соединительной ткани / М. Н. Джурко и др. // Нейроиммунология. 2005 - Т. 1П. - № 2. - С. 181.

86. Панов А. Г. К диагностике ревматических васкулитов / А. Г. Панов, Е. Г. Рябкова // Нарушение мозгового кровообращения. -1971.-Вып. 3.-С. 169- 175.

87. Патология сосудов при антифосфолипидном синдроме / Е. JI. Насонов и др.. Москва, Ярославль, 1995.

88. Периферические нейропатии: Доклад исследовательской группы ВОЗ. Женева, 1982.

89. Периферическая полинейропатия как проявление ревматоидного васкулита и ее клинико-иммунологические особенности / М. Д. Уметова и др. // Терапевт, арх. 1980. - Т. 52, № 6. - С. 52 - 57.

90. Пизова Н. В. Сосудистые поражения головного мозга при некоторых ревматических заболеваниях: автореф. дис. . д-ра мед. наук Ярославльский гос. мед ун-т. Москва, 2004.

91. Пизова Н. В. Очаговое поражение головного мозга и активность основного иммунологического процесса при системныхревматических заболеваниях / Н. В. Пизова // Нейроиммунология. -2005 Т. Ш. - № 2. - С. 192.

92. Пизова Н. В. Иммунные повреждения нервной системы при некоторых формах ревматических заболеваний / Н. В. Пизова, Н. Н. Шилкина, Н. Н. Спирин // Журнал неврологии и психиатрии. — 2005. № 2. - С. 73 - 75.

93. Полтырев А. С. Актуальные проблемы патогенеза васкулитов при ревматических заболеваниях / А. С. Полтырев // Терапевт, арх. -1990.-№9.-С. 147-151.

94. Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы / Я. Ю. Попелянский. М. : Медицина, 1989. - 463 с.

95. Потехина Р. Н. К вопросу о клинике и диагностике токсико-аллергических васкулитов / Р. Н. Потехина // Ревматизм и другие коллагеновые болезни. Ярославль, 1972. - Вып. З.-С. 101-103.

96. Прозоровский В.М., Теплова Е.И. Системные васкулиты, связанные с кандидозом/ В. М. Прозоровский, Е. И. Теплова / Тр. / 1 Рижская городская больница. Рига, 1962. - Вып. 2. - С. 123 -129.

97. Пыцкий В. И. Аллергические заболевания / В. И. Пыцкий, Н. В. Андрианова, А. В. Артемасова. М. : Медицина, 1991. - 377 с.

98. Ратнер Н. А. Вопросы патогенеза, клиники и лечения панартериита аорты и ее ветвей / Н. А. Ратнер, С. П. Абугова // Клин, медицина. -1968.-№З.-С. 75-82.

99. Ревматоидный артрит // Справочник по ревматологии / под ред. чл-корр. РАМН В. А. Насоновой. 2-е изд. - Л. : Медицина, 1983. - С. 5-6.

100. Ревматологические болезни (руководство для врачей) / под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Бунчука. М. : Медицина, 1994. - 520 с. -Библиогр.: с. 257, 272 - 275.

101. Рудометова JI. В. Поражение нервной системы при системных аллергических васкулитах / JI. В. Рудометова // Нейрогуморальная регуляция функций организма в норме и патологии. Ярославль, 1979.-С. 70-74.

102. Самойлова JI. Н. Клиника, диагностика, лечение медикаментозной аллергии : автореф. дис. . д-ра мед. наук Москва, 1979. - 42 е.

103. Семенкова Е. Н. Системные васкулиты / Е. Н. Семенкова. М. : Медицина, 1988.-237 с.

104. Семенкова Е. Н. Клинические варианты и лечение системных некротизирующих васкулитов (узелкового периартериита и гранулематоза Вегенера) : автореф. дис. . д-ра мед. наук Москва, 1994.

105. Серов В. В. Васкулиты / В. В. Серов, Е. А. Коган // Руководство по кардиологии. 1982. - Т. I. - С. 628 - 656.

106. Сигидин Я. А. Диффузные болезни соединительной ткани : руководство для врачей / Я. А. Сигидин, Н. Г. Гусева, М. М. Иванова. М. : Медицина, 1994. - 544 с.

107. Синдромы поражения периферической нервной системы и механизмы их формирования при болезнях соединительной ткани / Н. Н. Спирин и др. // Журнал неврологии и психиатрии. 2005. -№12. -С. 4-8.

108. Смирнова JI. С. Новые подходы к диагностике сенсорных полинейропатий при ревматоидном артрите / JI. С. Смирнова, Б. Ф. Немцов, О. В. Симонова // Научно-практическая ревматология. -2000. -№4-С. 93.

109. Современные представления о микроскопическом полиартериите / Е. Н. Семенкова и др. // Терапевт, арх. 1995. - № 5. - С. 39-41.

110. Спирин Н. Н. Нейромоторный аппарат, вегетативная нервная система и неспецифические структуры головного мозга при системных васкулитах : автореф. дис. . д-ра мед. наук Ярославльскийгос. мед. ун-т. -Ярославль, 1994.

111. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. -М.: OVPEE-АстраФармСервис, 2000.

112. Струков А. И. Патологическая анатомия и патогенез коллагеновых болезней / А. И. Струков, А. Г. Бегларян. М. : Медицина, 1963. -281 с.

113. Тареев Е. М. К клинике узелкового пери-артериита / Е. М. Тареев // Русская клиника. 1926. - Т. 6. - С. 157 - 168.

114. Тареев Е. М. Проблема коллагенозов в терапевтической клинике / Е. М. Тареев // Труды I Всерос. съезда терапевтов. М. : Медгиз, 1960.-С. 225-234.

115. Тареев Е. М. Коллагенозы / Е. М. Тареев. М. : Медицина, 1965. -380 с.

116. Тареев Е. М. Системные васкулиты / Е. М. Тареев // Терапевт, арх. 1975.-Т. 4.-С. 118-120.

117. Тейлор Р. П. Биофизическая химия комплементфиксирующих ДНК анти-ДНК иммунных комплектов / Р. П. Тейлор // Терапевт, арх. -1990. -№5. -С. 27-32.

118. Теодори М. И. О классификации системных васкулитов / М. И. Теодори, Г. К. Алексеев, О. В. Шныренкова // Терапевт, арх. -1968.-№ 8.-С. 22-29.

119. Уметова М. Д. Kji инико-имму но логическая характеристика ревматоидного васкулита : автореф. дис. . д-ра мед. наук Москва, 1981.-25 с.

120. Филюшина 3. Г. Метод специфической повреждаемости базофилов крови in vitro для выявления аллергии к антибиотикам / 3. Г. Филюшина, И. А. Богословская, А. В. Литовская // Лаборат. дело. -1979. -№1,- С. 22-25.

121. Чиркин В. В. Иммунитет. Иммунная система / В. В. Чиркин, В. Ф. Семенов, В. И. Карандашов. М.: Медицина, 1999. - 248 с.

122. Шишкина Н. П. Иммунопатология васкулитов : (обзор) / Н. П. Шилкина // Вопросы ревматизма. -1981. № 4. - С. 49.

123. Шилкина Н. П. Некоторые аспекты патогенеза системных васкулитов / Н. П. Шилкина, Ю. А. Кузнецов, А. Н. Лужинский // Терапевт, арх. 1986. - № 7. - С. 62 - 67.

124. Шилкина Н. П. О классификации системных васкулитов и оформлении клинического диагноза / Н. П. Шилкина // Ревматология. 1988. - № 1. - С. 67 - 72.

125. Шилкина Н. П. Факторы риска при системных васкулигах / Н. П. Шилкина, Л. В. Рудометова, А. А. Баранов // Клин. мед. 1990. - № 7. - С. 20 - 25.

126. Ширинский В. С. Характеристика некоторых иммунологических показателей у больных ревматоидным артритом / В. С. Ширинский, Е. Н. Наумов, В. П. Лозовой //Ревматология. 1988. -№ 4. - С. 42 - 43.

127. Ширинский В. С. Иммунологические нарушения при различных клинических вариантах ревматоидного артрита / В. С. Ширинский, С. Ф. Кирякова // Терапевт, арх. 1992. - № 5. - С. 14-17.

128. Шмидт Е. В. Сосудистые заболевания нервной системы / Е. В. Шмидт. М. : Медицина, 1975. - 662 с.

129. Шуенинов С. Н. Сообщение о случае узелкового периартериита / С. Н. Шуенинов // Труды общества патологов в С.- Петербурге за 1911-1912гг. СПб., 1913.-С. 54.

130. Щастный А. И. Peliosis rheumatica & purpura rheumatica / А. И. Щастный //Русская мед. 1885. - № 45. - С. 835 - 836.

131. Энциклопедия лекарств. Регистр лекарственных средств России. -6-е изд., переработанное и дополненное. / Гл. ред. Ю.Ф. Крылов. Ред. кол.: Г. Л. Вышковский (зам. гл. ред.) и др. -М.: РЛС, 2000.

132. Ярыгин Н. Е. Гранулематоз Вегенера / Н. Е. Ярыгин Р.Н. Потехина, Т. М. Голикова. Ярославль, 1964.

133. Ярыгин Н. Е. Узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, сочетанные формы системных васкулитов / Н. Е. Ярыгин, К. А. Горнак. М., 1970.

134. Ярыгин Н. Е. Некоторые вопросы морфологии и классификации аллергических васкулитов / Н. Е. Ярыгин // Арх. патол. 1975. -№ 1. С. 45 - 52.

135. Ярыгин Н. Е. Системные аллергические васкулиты / Н. Е. Ярыгин, В. А. Насонова, Р. Н. Потехина. М. : Медицина, 1980. - 328 с.

136. Aetiology of rheumatoid arthritis: an attempt to transmit an infective agent from patients with rheumatoid arthritis to baboons / J. M. K. MacKay et al. // Ann . rheumat. Dis. 1983. - Vol. 42. - P. 443.

137. Alarcon-Segovia D. Classification of the necrotizing vasculitides in man / D. Alarcon-Segovia // Clin.Rheum.Dis. 1980. - Vol. 6. - № 2. -P. 223-231.

138. Alarcon-Segovia D. The necrotising vasculitides. A new pathogenic classification / D. Alarcon-Segovia // Med. Clin. N. Amer. - 1977. -Vol. 61.-P. 241 -260.

139. Alarcon-Segovia D. The necrotising vasculitides / D. Alarcon-Segovia // Clin, rheum. Dis. 1980. - Vol. 6 - P. 211 - 462 .

140. Ansell B. Principles in the management of rheumatic disorders / B. Ansell. Medicine, 3rd series, 1978. - № 12. - P. 597 - 599 .

141. Bacon P. A. Vasculitis then and now. In book. / P. A. Bacon et al. // The vasculitis. - London, 1996. - P. 1 - 20.

142. Baggenstoss A. H. The effect of cortisone on the lesion of periarteritis nodosa / A. H. Baggenstoss, R. M. Shick, H. F. Policy // Amer. J. Path. 1950. -Vol. 27.-P. 537-539.

143. Buerger L. Thrombo-angiitis obliterans: a study of the vascular lesions leading to presenile spontaneous gangrene / L. Buerger // Amer. J. Med. Sci. 1908. - Vol. 136. - P. 567 - 580.

144. Chakravarty K. Systemic vasculitis / K. Chakravarty, D. G. I. Scott // Rheumatol. Rev. 1992. - Vol. 1. - P. 81 - 99.

145. Churg J. Allergic granulomatosis, allergic angiitis and periarteritis nodosa / J. Churg, L. Strauss // Amer. J. Pathol. 1951. - Vol. 27 - P. 277-301.

146. Cupps T. R. The Vasculitides / T. R. Cupps, A. S. Fauci, S. Anthony // Philadelphia, etc. saunders, 1981. XVI. - 211 p. ill - (Major Problems in Internal Medicine. Vol. 21).

147. Davson J. The kidney in periarteritis nodosa / J. Davson, J . Ball, R. Piatt // Q. J. Med. 1948. - Vol. 17. - P. 175 - 202.

148. Decker J. L. Rheumatoid arthritis evolving concepts of pathogenesis and treatment. (Moderator) / J. L. Decker // Ann. intern. Med. 1984. -Vol. 101. - P. 810-824.

149. DeShazo R. D. The spectrum of systemic vasculitides: a classification to aid diagnosis / R. D. DeShazo // Postgrad. Med. 1975. - Vol. 58. -P. 78 - 84.

150. Fauci A. S. The spectrum of vasculitis: clinical, pathogenic, immunologic, and therapeutic considerations / A. S. Fauci, B. F. Haynes, P. Katz // Ann. Intern. Med. 1978. - Vol. 89. - P. 660 - 676.

151. Ford P.M. HLA antigens and drug toxicity in rheumatoid arthritis / P. M. Ford // J. Rheum.- 1984.-Vol. 11.-P. 259-261.

152. Friedberg Ch. K. Disease of the Heart / Ch. K. Friedberg. -Philadelphia, 1966. P. 1462-1463.

153. Gardner D. L. The pathology of Rheumatoid Arthritis / D. L. Gardner. -London : Edward Arnold, 1972.

154. Gerasimova M. M. Effects on cerebral vessels in rheumatoid arthritis / M. M. Gerasimova, Y. M. Skugar // European J. of Neurology 2005. -September. - P. 173.

155. Hart F. D. Rheumatoid arthritis extra-articular manifestations. Part I / F. D. Hart // Brit. med. J. - 1969. - Vol. 3. - P. 131 -136.

156. Hart F. D. Rheumatoid arthritis extra-articular manifestations. Part П / F. D. Hart //Brit. med. J. - 1970. - Vol. 2. - P. 747 - 752.

157. Haynes B. F. Pathogenic mechanisms of vessel damage. In. Inflammation: Basic principes and clinical correlation. J.I.Gallin, I.M.Goldstein, R.Snyderman (Ed.). New York Reven Press. 1992. - P. 479 - 482.

158. Hunder G. G. Hypocomplementemia in RA / G. G. Hunder, F. C. McDuffie //Amer. J. Med. 1973. - Vol. 54. - P. 461 - 472.

159. Klinger H. Grenzformen der periarteritis nodosa / H. Klinger // Frankf. Z. Pathol. -1931. Vol. 42. - P. 455 - 480.

160. Knicer W.T. Pathogenic factors in vascular lesion of experimental serum sickness / W.T. Knicer, C.G. Cochrane // J. Exp. Med. 1965. -Vol. 122.-P. 83-98.

161. Lateral subluxation, the atlanto-axial joint rheumatoid arthritis / H. C. Burry et al. // Ann. rheumat. Dis. 1978. Vol. 37. - P. 525 - 528.

162. Lawrence J. S., Wood P. H. N. Genetics of rheumatoid arthritis. In Rheumatic Diseases / Eds. J. J. Duthie, W. R. M. Alexander. -Edinburg : Edinburg University Press, 1968. - P. 19-28.

163. Leading Article Rheumatoid neuropathy / Leading // Brit. med. J. -1971b.-Vol. 1.-P. 516-517.

164. Leading Article Cervical spine involvement in RA / Leading // Lancet -1973.- I-P. 586-587.

165. Leading Article Rheumatoid cervical luxation / Leading // Brit. med. J. 1973. - 1. - P. 559.

166. Leading Article Rheumatoid atlanto-axial subluxation / Leading // Brit, med. J.- 1976.-2.

167. Lie J. T. The rise and fall of resurgence of thromboangiitis ob literans (Buerger's disease) / J. T. Lie // Acta. Pathol. Jpn. 1989. - Vol. 39. - P. 153.

168. Lie J. T. Vasculitis, 1815 to 1991. Classification and diagnostic specificity / J. T. Lie // J.Rheumatol. -1991. Vol. 19. - P. 83 - 89.

169. Michet С. J. Epidemiology of vasculitis / C. J. Michet // Rheum. Dis. Clin. North. Amer. 1990. - Vol. 16. - P. 261 - 268.

170. Moddison P. I. Tmmunopathology of rheumatoid arthritis / P. I. Moddison // Med. Int. 1990. - № 74 - P. 3060 - 3066.

171. Nomenclature of systemic vasculitides: proposal of an international consensus conference / J.C., Jennette et al. // Arthr.Rheum. 1994. -Vol. 37.-P. 187- 192.

172. Pallis C. A. The neuropathies of rheumatoid arthritis / C. A. Pallis // J. Royal Coll. Physic. 1966. - Vol. 1. - P. 19 - 28.

173. Raviglione M.C., Snider D.E., Kochi A. et al. // I. A. M. A. 1995. -Vol. 273. -№3. - P. 220-226.

174. Resai A.R., Lee M., Cooper P.R. et al. // Neurosurgery. 1995. - Vol. 36.-№1.-P. 87-98.

175. Reviision of diagnostic criteria in rheumatoid arthritis / M. W. Ropes et al. // Ann. rheumat. Dis. 1959. - Vol. 18. - P. 49 - 53.

176. Rich A. R. Studies in hypersensitivity / A. R. Rich // Canad. Med. Asssoc. J. 1958. - Vol. 78.

177. Sbarbaro I. /1. Sbarbaro // Chest. 1997. - Vol. 111. - № 5. - P. 1149 -1151.

178. Scott D. G. I. Vasculitis / D.G.I. Scott // Topical. Reviews. 1989. -№ 12.

179. Scott D. G. I. Classification and epidemiology of systemic vasculitis / D.G.I. Scott, R.A. Watts // Brit. J. Rheumatol. 1994. - Vol. 33. - P. 897 - 900.

180. Siepir J. Recent advances in the pathogenesis of reactive arthritis / J. Siepir, G. Kingsley // Immunol. Today. 1996. - № 17. - P. 160 - 163.

181. Thromoboangiitis obliterans (Buerger's disease) in women (a reevaluation) // Angiology. 1993. - Vol. 44. - P. 527 - 532.

182. Thrombocytosis of active rheumatoid disease / M. Farr et al. // Ann. rheumat. Dis. 1983. - Vol. 42. - P. 545 - 549.

183. Turnbull A. The blood in arthritis / A. Turnbull // Rheum, phys. Med. -1971. № 11. - P. 53-71.

184. Venables P. S. W. Antibodies to extractable nuclear antigens in rheumatoid arthritis relationship to vasculitis and circulating immune complex / P. S. W. Venables, С. C. Trhardt, R. N. Maini // Clin. exp. immunol. 1980. - Vol. 39. - P. 114-116.

185. Wajed M. A. Palindromic rheumatism. Clinical and serium compliment study / M. A. Wajed, D. L. Brown, H. L. F. Currey // Ann. rheumat. Dis. 1977. - Vol. 36. - P. 56 - 61.

186. Wegener F. Uber eine eigenartige rhinogene granulomatose mit esonderer beteiligung des arterien systems und der nieren / F. Wegener //Beitr. Pathol. Anat. Allg. Pathol. 1939. - Bd. 102. - S. 36 - 68.

187. Wegener F. Uber generalisierte, septische efaberkrankungen / F. Wegener // Verh. Dtsch. Pathol. Ges. -1936. Bd. 29. - S. 202 - 210.

188. Wegener's granulomatosis — increased incidence or increased recognition / D. M. Carruthers et al. // Brit. J. Rheumatol. 1996. -Vol. 35-P. 142-145.

189. Winiwarter F. Uber eine eigentumliche form von endarteriitis und endophlebitis mit gangran des tubes / F. Winiwarter // Arch. Klin. Chir. 1879.-Vol. 23.-P. 202-226.

190. Zeek P. M. Periarteritis nodosa: a critical review / P. M. Zeek // Amer. J. Clin. Pathol. 1952. - Vol.22. - P. 777 - 790.