Клиническая оценка результатов протезирования аортального клапана двустворчатым протезом "МедИнж" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Журко, Сергей Александрович

• Журко, Сергей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Журко, Сергей Александрович

Введение

СОДЕРЖАНИЕ

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

Глава III. Техника оперативных вмешательств и ведение послеоперационного периода

3.1. Анестезиологическое обеспечение и защита миокарда

3.2. Искусственное кровообращение

3.3. Особенностиоперативной техники

3.4. Ведение ближайшего послеоперационного периода

Глава IV. Непосредственные результаты операций протезирования аортального клапана различными моделями механических протезов

4.1. Госпитальная летальность

4.2. Осложнения не приведшие к смерти

Глава V. Отдаленные результаты протезирования аортального клапана различными моделями механических протезов

5.1. Клинический анализ отдаленных результатов

5.2. Анализ выживаемости и причин возникших осложнений

5.3. Осложнения, связаные с протезом

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая оценка результатов протезирования аортального клапана двустворчатым протезом "МедИнж"»

Актуальность исследования

Опыт протезирования аортального клапана имеет более чем полувековую историю (Б.В. Петровский и соавт., 1966; Г.И. Цукерман и В.И. Бураковский, 1972; В.А. Вязников, 1996; Рыбинский А.Д., 1997; Hufhagel С. et al., 1947; Harken D. et al., 1960; Starr A. et al., 1964). За эти годы в разных странах разработано несколько сотен различных моделей искусственных клапанов сердца, из которых лишь не более 20 применяются в современной кардиохирургии. Такой отбор — результат постоянного накопления коллективной информации и свидетельство неуклонного и интенсивного развития проблемы. Несмотря на постоянный поиск, искусственный протез, отвечающий эталонным требованиям кардиохирургов, не разработан: конструктивные принципы, противоречащие одной модели, находят свое удовлетворительное решение в другой. Каждые 10 - 15 лет в клапанной хирургии знаменуются существенным изменением основных концепций и арсенала клапанных имплантантов (Н.Н. Малиновский и соавт. 1988., В.А.Вязников, 2003; Taijera F., Mikhail А., 1992). Поэтому обобщающие заключения о преимуществах, достоинствах или недостатках протезов, применяемых сегодня в клинической практике, всегда рискованны, требуют детального подхода и целенаправленных исследований. Обобщенной мировой статистики по клиническому применению механических клапанов сердца нет. Приблизительно ежегодное количество имплантируемых протезов оценивают цифрой 150000. К сожалению, в России детализированная статистика по типу использованных протезов сегодня на национальном уровне отсутствует, можно говорить лишь об общем количестве аортального протезирования около 2000 в год, что составляет не более 2% от выполняемых в мире (Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова, 2000). Между тем учет, применяемых в стране протезов, коллективная клиническая оценка новых моделей, разработка критериев нормы и алгоритмов диагностики специфических клапанных осложнений, обоснование тактики антикоагулянтной терапии, профилактики инфекционных осложнений чрезвычайно важны и играют сугубо практическую роль в улучшении непосредственных и отдаленных результатов операций протезирования клапанов сердца.

Цель исследования. Провести клиническую оценку двустворчатого аортального протеза «МедИнж» в сравнении с дисковыми одностворчатыми протезами «ЛИКС» и «ЭМИКС» в ближайшие и отдаленные сроки после операции.

Задачи исследования:

1. Оценить непосредственные результаты протезирования аортального клапана при изолированных пороках неинфекционного генеза. Провести сравнительный анализ и изучить причины возникших операционных и послеоперационных осложнений.

2. Изучить результаты замещения аортального клапана одно- и двустворчатыми моделями протезов в отдаленные сроки после операции, оценить клинические результаты и качество жизни оперированных.

3. Провести изучение причин клапанзависимых осложнений, связанных с имплантацией искусственных клапанов сердца «МедИнж» и одностворчатых протезов «ЭМИКС» и «ЛИКС».

Научная новизна

Впервые в России в результате многолетнего многопланового клинического исследования дана объективная оценка отечественного двустворчатого искусственного клапана сердца «МедИнж» в сравнении с одностворчатыми дисковыми протезами «ЛИКС» и «ЭМИКС».

Настоящая работа является наиболее полным комплексным анализом ближайших и отдаленных результатов протезирования аортального клапана протезом «МедИнж» у больных с изолированным пороком аортального клапана неинфекционного генеза.

Разработан и реализован рациональный способ операции, включающий анестезиологическое обеспечение, защиту миокарда, технику хирургической коррекции. Показаны пути снижения летальности, улучшения качества жизни оперированных больных.

Проведенное научное исследование показало, что аортальный протез «МедИнж» обладает высокими гемодинамическими характеристиками, его применение сопровождается высокой выживаемостью и низкой частотой возникновения специфических осложнений.

Практическая значимость

Разработан комплексный метод хирургического лечения больных с аортальными пороками сердца, который позволил снизить число послеоперационных осложнений и госпитальную летальность.

Выявлено отсутствие зависимости госпитальной летальности от модели имплантируемого протеза. Полученные данные показывают высокую гемодинамическую эффективность двустворчатого протеза «МедИнж», позволяющую улучшить отдаленные результаты и качество жизни у больных с аортальными пороками сердца.

Реализация результатов работы

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы отделения хирургического лечения приобретенных пороков сердца, отделения функциональной диагностики и лаборатории Нижегородской специализированной клинической кардиохирургической больницы, используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре госпитальной хирургии им. Б. А. Королева ГОУ ВПО «Нижегородской государственной медицинской академии» Росздрава и со слушателями циклов усовершенствования врачей.

Объем и структура диссертации

Работа состоит из введения, обзора литературы, характеристики больных и описания методов исследования, трех глав собственного материала, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, содержит 21 таблиц и 24 рисунков. Указатель использованной литературы содержит перечень 146 работ отечественных и зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Журко, Сергей Александрович

ВЫВОДЫ

1. Непосредственные результаты протезирования аортального клапана не зависят от модели механического протеза, они связаны со сложностью оперативного вмешательства, обусловленного тотальным кальцинозом клапана и окружающих структур и исходной дисфункцией миокарда левого желудочка. Общая госпитальная летальность составила 5,6%, среди оперированных в III ФК составила 6,5%, в IV ФК - 4,25%.

2. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности и надежности протеза «МедИнж» в лечении больных с аортальными пороками сердца. Десятилетняя актуарная выживаемость составила 88,9%, свободными от клапанзависимых осложнений в этот период времени оказались 93,9% оперированных. В этой группе свой функциональный класс улучшили 81,2% пациентов, остались в прежнем ФК - 18,8%, ухудшение функционального класса, в связи с исходной тяжелой дисфункцией миокарда, зарегистрировано только у одного оперированного.

3. Анализ клапанзависимых осложнений, включающих тромбоэмболический синдром, протезный эндокардит, парапротезную фистулу и тромбоз протеза, показал меньшую частоту осложнений в группе пациентов с двустворчатым протезом, по сравнению с одностворчатыми. У пациентов с аортальным протезом «МедИнж» клапанзависимая летальность зарегистрирована в 6,1% случаев, с одностворчатыми протезами в 15,6% случаев. Смертность в отдаленные сроки, как в основной, так и в контрольной группах, во многом была связана с развитием протезного эндокардита, от которого погибло 5,65% обследованных пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование протеза «МедИнж» является методом выбора у пациентов с аортальными пороками сердца.

2. У больных с массивным обызвествлением аортального клапана и прилегающих структур следует проводить полную декальцинацию с целью надежной фиксации протеза, профилактики кальциевой эмболии и формирования парапротезных фистул.

3. Все пациенты с имплантированными механическими протезами аортального клапана должны находиться под постоянным динамическим наблюдением, которое должно включать контроль за антикоагулянтным режимом и профилактику развития протезного эндокардита.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Журко, Сергей Александрович, 2007 год

1. Амосов Н.М., Атаманюк М.Ю., Минцер О.П. и др. Факторы риска протезирования аортального клапана. // Кардиология. - 1977. - №1. -С. 14-18.

2. Белостоцкий В.Э., Новиков В.К. Клиническое использование отечественного двустворчатого клапана сердца «МедИнж». // Вестник аритмологии. 2001. - № 21. - С. 63-68.

3. Бендет Я. А., Ищенко О. А., Паничкин Ю.В. Параклапанная недостаточность после протезирования клапанов сердца. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - № 2. - С 6 - 8.

4. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Хирургия сердца и сосудов в РФ. М., НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева. 1998. С. 44.

5. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Здоровье населения РФ и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1999 году. М.: Изд-во НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН, 2000. - Вып. 4.

6. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Гелыдтейн Г.Г. Опыт кардиоплегии при операциях с искусственным кровообращением. // Грудная хир. 1963. №2. С. 26.

7. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Гетманский В.Н. и др. Врожденный клапанный стеноз аорты. // Хирургия сердца: Протезирование и пластические операции на клапанах. М. 1986. С. 157-161.

8. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. -М. Медицина. 1993.

9. Быков В.И. Хирургическое лечение аортальных и митральных пороков с использованием дисковых протезов «ЭМИКС» и «ЛИКС». // Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб. 1994. - 22 с.

10. Василенко В.Х. Приобретенные пороки сердца. Киев; Издательство "Здоров'я". 1972. 303с.1.. Вильяме Д., Роуф Р. Имплантанты в хирургии. // "Мир". 1978.

11. Вязников В.А. Отечественные протезы «ЛИКС 2» и «Карбоникс -1» в хирургии пороков сердца. // Бюлл. НДССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2003. - т. 4. - № 11. - С. 32

12. Вязников В.А., Троегубов В.И. Хирургическое лечение аортальных пороков сердца, осложненных массивным кальцинозом клапана. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996; №6. С. 47-48.

13. Гелынтейн Э. М., Зеленин В. Ф. Частноя патология и терапия внутренних болезней. // М. "МЕДГИЗ". - 1950. - 452 с.

14. Громов Г.В., Калина Н.В., Иванов В.И. и др. Отдаленные результаты протезирования аортального клапана отечественными дисковыми протезами «ЭМИКС» и «ЛИКС»// 1УВсесоюзный съезд сердеч.-сосуд. хирургов. М. 1998. - С. 44.

15. Дземешкевич С.Л., Дементьева И.И., Жидков И.Л. и др. Длительная консервация сердца в растворах Консол и Кустодиол (экспериментальное исследование). // Трансплантол. и искуств. Органы. 1996. №3. С. 67.

16. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У., Алексии Месхишвили В.В. Болезни аортального клапана. // М. ГЭО - ТАР - МЕД. - 2004. - 328 с.

17. Добротин С.С., Земскова Е.Н., Чигинев В.А. Опыт применения двустворчатого протеза «МедИнж». // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - №6. - С 41.

18. Евдокимов С.В., Филиппов А.Н. Протезы клапанов «МедИнж» в хирургии клапанных пороков сердца // М: НДССХ им. А.Н. Бакулева -2004. С. 134- 144.

19. Иваницкая М.А., Михина B.C. Рентгендагносика сложных приобретенных пороков сердца // Хирургия сердца и сосудов: Труды Нн-та ССХ АМН СССР . М., 1963. - Вып. 8. - С. 355 - 370.

20. Ионаш Б. Частная кардиология, том 1. Прага: Государственное издание медицинской литературы. 1960. С. 948.

21. Зорин А.Б., Новиков В.К., Курапеев И.С. и др. «Результаты протезирования митрального клапана малогабаритным дисковым протезом «ЭМШСС». // Грудная хир. 1987. - №3. - С. 5-8.

22. Кайдаш А.Н., Коростелев А.Н., Полчаев А.Н. и др. Протезирование аортального клапана, у больных с кальцинозом распространяющимся за пределы фиброзного кольца. // IV Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов. Тезисы докладов. М. 1998; С. 52.

23. Караськов A.M., Семенов И.И., Назаров В.М. и др. Использование клапанов «МедИнж» пр хирургическом лечении парапротезных фистул. // Протезы клапанов сердца «МедИнж» в хирургии клапанных пороков сердца (сборник трудов). М. 2004. С.49 -59

24. Королев Б.А., Добротин С.С. Гомотрансплантация клапанов сердца. Обзор отечественной и зарубежной литературы. // Вестник хирургии. -1967. №99. С. 128-135.i

25. Кривчиков Ю.Н. Искусственный трехстворчатый клапан для замещения митрального клапана сердца. // Конференция по искусственному кровообращению. Автореф. докладов. Киев. - 1962. - С.67.

26. Ланг Г. Ф. Болезни системы кровообращения. Учебник внутренних болезней. Т. 1. Ч. 1. Л., 1938, 425 стр.

27. Локшин Л.С., Лурье Г.О., Дементьева И.И. Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии. // М. 1998.212 с.

28. Малиновский Н.Н., Константинов Б. А., Дземешкевич С. Л. Биологические протезы клапанов сердца. М. «Медицина». - 1988.

29. Мацинкявичус A.M., Палющинская Н.А., Гришкявичус А.П. и соавт. О диагностике паравальвулярных фистул после протезирования митрального клапана. // Кардиология 1978. № 9. - С. 42-46.

30. Мацинкявичус A.M., Палющинская Н.А., Каминская Б. Исходы повторных операций, связанных с дисфункцией механических протезов, в зависимости от клинического течения. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - № 6. - С 26 - 28.

31. Нарсия Б.Е. Повторные вмешательства у больных с протезами клапанов сердца. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. -№6.-С 21 -24.

32. Осипов В.П., Лурье Г.О., Дементьева И.И. и др. Искусственное кровообращение: прошлое и настоящее. // Анналы научного центра хирургии РАМН. М. 1994. С. 17-77.

33. Петровский Б.В., Соловьев Г.М., Шумаков В.И. Протезирование клапанов сердца. -М.: Медицина, 1966.

34. Ребиков А.Г., Муратов P.M., Скопин И.И., и др. Двустворчатые протезы «St. Jude Medical», «Carbomedics» и «МедИнж» в аортальной позиции. // Протезы клапанов сердца «МедИнж» в хирургии клапанных пороков сердца (сборник трудов). — М. 2004. С ЛОЗ -104.

35. Рыбинский А.Д. Врожденный клапанный стеноз аорты. Хирургическая тактика в свете отдаленных результатов клапансберегающих операций. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. №5. - 1997г. - С. 46-47.

36. Рыбинский А.Д. Тупая травме сердца. // Методическое пособие. -Н. Новгород. 1998г. - 18 с.

37. Соловьев Г.М., Шумаков В.И. Протезирование клапанов сердца.// Труды 28 Всесоюзного съезда хирургов. -М. 1967. С. 481-484.

38. Статистические материалы. Минздрав РФ. 2000.

39. Таричко Ю.В., Нечаенко М.А., Кострюков Б.М. Показания к протезированию аортального клапана. // «Вопросы кардио-ангиологии». Караганда. - 1977. - С. 74 -75

40. Таричко Ю.В. Клинические и гемо динамические аспекты протезирования аортального клапана. // Автореферат дис. докт. мед. наук. 1987.35 с.

41. Фаминский Д.О., Паджаев М.А., Фарулова И.Ю., и др. Тромбоз дисковых протезов клапанов сердца. // Тез. докл. III Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. М.,- 1996. -С. 54.

42. Филиппов Ю.Н. Современный подход к диагностике и лечению аортального стеноза крайней степени риска. // Дис. докт. мед. наук. 1998. 243 с.

43. Цукерман Г.И., Бураковский В.И. и др. Пороки аортального клапана. -М. «Медицина». 1972.

44. Цукерман Г.И., Семеновский М.А., Петросян Ю.С. Клинико-гемодинамическая оценка отечественных аортальных шаровых протезов при длительных сроках наблюдения. // Грудная хирургия. -1984.; №1. С.31-35.

45. Цукерман Г.И., Косач Г.А., Малашенков А.И. Хирургическое лечение протезного эндокардита // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1990, №2.-С. 14-19.

46. Цукерман Г.И., Скопин И.И., Муратов P.M. Жизнеспособные аортальные аллографты при коррекции аортальных пороков. Первый опыт и перспектива.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. №5. С.53-57.

47. Цукерман Г.И., Фаминский Д.О., Поморцева JI.B. Десятилетний опыт применения отечественных дисковых протезов ЭМИКС и ЛИКС. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993.; №6. С. 8-12.

48. Цукерман Г.И. Развитие хирургии приобретенных пороков сердца в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. № б. - С.20-29.

49. Шевченко Ю.Л., Черепанин И.М. Двустворчатый клапан аорты. СПб. Наука. 1996. 159с.

50. Шевченко Ю.Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000-2004 годы и на период до 2010 года. Доклад 16.03.2000 г.

51. Шихвердиев Н.Н., Хубулава С.П., Марченко С.П. Диагностика и лечение осложнений у больных с искусственными клапанами сердца. //СПб. -2006. -232с.

52. Шумаков В.И., Зверев Б.П. Искусственные шариковые клапаны сердца. //Хирургия. 1966.; №4. С. 26-29.

53. Шумаков В.И., Семеновский M.JL, Соколов В.В. и др. Двустворчатый механический протез «МедИнж»: первый опыт клинического использования. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. -№6. - С. 39-40.

54. Шумаков В.И., Семеновский M.J1., Вавилов П.А. и др. Пятилетний опыт протезирования клапанов сердца двустворчатыми протезами «МедИнж 2». // М. - Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2004. - С. 62 - 73.

55. Юхнев А.Д., Орловский П.И., Грищенко В.В. Протезы клапанов «МедИнж» в хирургии клапанных пороков сердца // М: НЦССХ им. А.Н. Бакулева 2004. - С. 163 - 171.

56. Abe Т., Kamata K., Kuwaki K. et al. Ten years experience of aortic valve replacement with the Omnicarbon valve prosthesis. // Ann. Torac. Surg. -1996.-Vol. 61.-P. 1182.

57. Arom K.V., Nicoloff D.M., Kersten Т.Е. et al. Ten years of experience wiht the St. Jude Medical cardiac valve prosthesis. // Ann Thorac Surg. -1989.-Vol. 47.-P. 831-837.

58. Barner H. Blood cardioplegia: a review and coparsion with crystalloid cardioplegia. // Ann. Thorac. Surg. 1991. - Vol. 52. - P. 1354.

59. Barrat-Boys B.G., Roche A.H., Whitlock R.G. Six yers of the results of Freehand vale aortic replesement using anantibiotic sterilisation Homograft valve. // Circulation - 1977. - Vol.55. - P. 553-560.

60. Bartels С., Sivers H.H. Successful dilatation of the small aortic root for implantation of a large valve prosthesis. // J. Heart Valve Dis. 1999. - Vol. 8. No. 5.-P. 507.

61. Beall A.C.Jr., Shirkey A.L. Successful surgical correction of traumatic aortic valve regurgitation // JAMA. 1964. - Vol.187. P.507.

62. Behrendt D.M., Austen W.G. // Current status of prosthetics for heart valve replacement. Progr. Cardiovasc. Dis. 1973. - Vol. 15. - No 4 . - P. 396 -401.

63. Bigelow W., Callaghan Y., Hopps J. // General hypothermia for experimental intracardiac surgery. Amer. Surg. 1950. - Vol. 132. - No 3. -P. 531-537.

64. Bjork V.O. The central fiow tilting disc valve prosthetic (Bjork Shiley) for mitral valve replacement. // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1970. -Vol. 4. - No l.-P. 255.

65. Bjork V.O. Expirience with surgery of theheart valve. // Ann. Surg. Gyaneac. Firm 1977. - Vol.65. - P. 75-81

66. Bortolloti U., Milano A., Testolin L. et al. Influence of type of prostheses on late results after combined mitral-aortic valve replacement // Ann. Thorac. Surg. 1991. - Vol.52. - P.84-91.

67. Bouchart F., Besson I.P., Tabley A. et al. How to protect hypertrophied myocardium? A prospective clinical trial of three preservation tehniques. // Int. J. Artif. Organs. 1997. - Vol. 20, No 8. - P. 440.

68. Braunwald N.S., Cooper Т., Morrow A.G. Comlete replacement of the mitral valve: sacces-sful clinical application of a flexible polyuretane prosthesis. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1960. - Vol. 40 (1). - P. 1-11.

69. Brazao A.J., Prieto D., Oliveira J.F. et al. Aortic valve replacement with small-sized disc prosthesis (Medtronic-Hall). // J. Heart Valve Dis. 1999. -Vol. 8.-No. 6.-P. 680

70. Bretscheider H.I. Myocardial protection. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1980.-Vol.28. P. 255.

71. Buckberg G.D. Antegrade cardioplegia, retrograde cardioplegia or both? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. - Vol. 45. - P. 589.

72. Buckberg G.D. Myocardial temperature mannagement during aortic clamping for cardiac surgery. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. - Vol. 102.-P. 895.

73. Burckhardt D., Hoffman A.A., Vogt S. et al. Clinical evaluation of the St. Jude Medical heart valve prosthesis: A two-year Follow-up 150 patients. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - Vol. 88 (33). - P. 432 - 438.

74. Carabello B.A., Crawford F.A. Valvular Heart Disease. // The New England Journal of Medicine. 1997. - Vol. 337 (1) - P.32-41.

75. Carpentier A. Cardiac valve surgery the «French correction». // Ibid -1983.-Vol. 86.-P. 323.

76. Casselman F., Herijgers P., Meyns B. et al. Aortic stenosis in endogenous ochronosis. // J. Heart Valve Dis. 1999. - Vol. 8, No 4. - P. 445.

77. Chambers J., Cross J., Deverall P. et al. Echocardiographic description of the Carbomedics bileaflet prosthetic heart velve. // J. Am. Coll. Cardiol. -1993.-Vol. 21 P. 389-405.

78. Chaux A., Banche C. Tehnical aspects of velve repacement with the St. Jude prosthesis. // J. Cardiovasc. Surg. 1987. - Vol. 28. - P. 363-368.

79. Chen Y., Lin Y., Wu Su. Inconsistent effectiveness of myocardial preservation among cardiac chambers during hypothermic cardioplegia. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. - Vol. 102. - P. 684.

80. Clare R.E, Clare B. The clinical life histori of prosthesic heart valves. // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). -1981. -Vol. 22. -P. 441.

81. Cooley D.A. The guest for the perfect prosthesis heart valve. // Med. Instrum. 1977. - Vol. 11. - No.2. - P.82.

82. Daenen W., Nevelsteen A., Cauwelaert Ph., et al. Reoperation after Bjork-Shiley valvular replacement. // J. Cardiovasc. Surg. 1981. - Vol. 22. - P. 485.

83. David Т.Е. The surgical triatment of patients with prosthetic valve enocarditis // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 7. - P. 47 -53.

84. De Luca L., Vitale N., Giannolo B.et al. Mid-term fol low-up after heart valve replacement with CarboMedics bileaflet prostheses see comments. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993 - Vol. 106(6) - P. 1158-65.

85. Durreleman N., Pellerin M., Bouchard D. et al. Prosthetic valve trombosis: Twenty-year experience at the Montreal Heart Institute // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. - Vol. 127. - P. 1388 - 1392.

86. Dwight E. H., Warren Y., Armand A. et al. Aortic valve replacement with caged ball valve. // Am. J. Cardiol. 1962. - Vol. 9. - P. 292.

87. Fernandez A. L., Montero J. A. Osseous Metaplasia and Hematopoietic Bone Marrow in a Calcified Aortic Valve // Tex. Heart Inst. J. 1997. -24/3. P. 232

88. Fiore A., Smartz M., Grunkemeier G. Valve replacement in the aortic annulus prospective randomaized trail of St. Jude Medical with Medtronic Hall // Eur. J. of Cardio-thoracic. Surg. 1997. - Vol. 11. - P. 485 - 492.

89. Galloway A.C., Colvin S.B., Grossi S.B. et al. Ten-year experience with aortic valve replacement in 482 patients 70 years of age or older: operative and long-term results. // Ann. Thorac. Surg. 1990. - Vol.49. P.84-91.

90. Gebhard M.M., Preusse C.J., Schnabel Ph.A. et al. Different effects of cardioplegic solution НТК during or intermittent administration. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - Vol.32. - P. 271

91. Goldstein J.A. Aortic stenosis. // Essentials of Cardiovascular Medicine // Ed. M.Freed and C.Grines. -Birmingham, 1994.

92. Gott V.R., Dagget R.R., Wiffen Y. et al. Replacement of the canine pulmonary valve end pulmonary artery vith a graphitcjated valve prosthsis. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1962. - Vol.44 (6). - P. 713 -723.

93. Hall K.V., Nitter- Hauge S., Abdelnoor M. Seven and one-half years exprerience wiht Medtronic-Hall valve. // J. Am. Coll. Cardiol. 1985. — Vol. 66.-P. 1417-421.

94. Harken H.E., Soroff H.S., Toylor W.J. Partial and complete prosthesis in aortic insufficiense // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1960. Vol. 40. -P.744-751

95. Hehrlein F.W., Gottwik V., Mulch J., et al. Heart valve replacement with the new all pyrolytic bi-leaflet St. Jude Medical prosthesis. // J. Cardiovasc. Surg. 1980. - Vol. 21. - P. 395-398.

96. Helnstein I.R., Marbarger J.P., Perez J.E. Ultrasonic assessment of the St.Jude prosthesc valve: M-mode, two-dimensional and Doppler echocardiography. // Circulation. 1983. - Vol. 68. - P. 879 - 905.

97. Horstkotte D., Bruckhardt D. Prosthetic valve trombosis // J. Hart Valve Dis.- 1995.-Vol. 4.-P. 141 153.

98. Hufnagel C.A. Permanent intubation of the thoracic aorta // Arch. Surg. -1947.-Vol. 454, No 4. -P. 382.

99. Hufnagel C.A., Conrad P.W., Shanno J. et al. Profund cardiac hypothermia. // Ann.Thorac. -1961. Vol.153. - P.790.

100. Hufnagel C.A. Reflection on the development of valvular prosthesis. // Med. Instrum. 1977. - Vol. 11. - No. 2. - P. 74.

101. Ibrahim M., O'Kane H., Cleland J., et al. The St. Jude Medical prosthesis. A thirteen-year experience. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1994. -Vol.108. -P.221-230.

102. Johnson S.B., Sisely A.C. The surgion's use of transesophageal echocardiogrphy // Surg. Clin. North. Am. 1998. - Vol.78. - P. 311.

103. Kerwin A.J., Lenkey S.C., Wilson D.R. // New England Journal Medicine.- 1962.-Vol. 266.-P.852.

104. Kirklin J.K., Westaby S., Blackstone et al. Complement and Damaging Effects of Cardiopulmonary Bypass. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1983.- Vol.86. P.845-857.

105. Kirklin J.W., Barrat-Boyes B.G. Cardiac Surgery. Ch. 12: Valve Disease. 2nd ed. N.Y.: Churchill Livingstone 1993. - Vol. 1. - P. 491.

106. Lillehei C.W., De Wall R.A., Gott V.L. et al. The direct vision correction of calcific aortic stenosis by means of a pump oxygenation and retrogrede coronary sinus perfusion. // Dis. Chest. 1956. - Vol. 30. - P. 123

107. Lillehei C.W., Carlson R.G. Kaster R.L. Valve replacement with the central flow pivoting disc prosthesis. // Circulation 1972. - Vol. 46. -suppl. 2 - P. 183.

108. Lindblom D., Lindblom U., Lundstrom H. Long-term relative survival rates after heart valve replacement. // J. Am. Coll. Cardiol. 1990. -Vol.15 (3). P.566-573.

109. Masters R.G., Pipe A.L., Walley V.M., et al. Comparative results with the St. Jude Medical and Medtronic Hall mechanical valves. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1995. Vol.110. - P.663-671.

110. Mc Goon D.C., Pestana C., Moffitt E.A. et al. Decreced risk of aortic valve surgery. // Arch. Surg. 1965. - Vol. 91. - P. 779.

111. Melrose D.G., Dreyer В., Bentall H.H. et al. Elective cardiac arrest. Preliminary cjmmunication. // Lancet. -1955. Vol. 2. - P. 21.

112. Nicoloff D.M., Emery R.W., Arom K.V. et al. Clinical and hemodynamic results with the St. Jude medical cardiac valve prosthesis. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981. - Vol. 82 (6). - P. 674 - 683.

113. Nishimura R.A., Miller F.A., Callahan M.J. Doppler echocardiography: theori, instrument, technique and application. // Mayo Clinic proc. 1985. -Vol. 60.-P. 321-343.

114. Rheumatic Heart Disease Statistics, 2002.

115. Roberts W.C. Anatomically isolated aortic valvular disease. The case against its being of rheumatic etiology. // Am. J. Med. 1970. - Vol. 54. -P. 151.

116. Roberts W. C., Perloff J. K. Severe valvular aortic stenosis in patients over 65 years of age // Am. J. Cardiol. 1971 - Vol. 27. - P. 497-506.

117. Roedler S., Moritz A., Wutte M. The CarboMedics "Top Hat" supraannular prosthesis in the small aortic root // J. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 10 (3)-P. 198-204.

118. Rosenkranz E.R., Okamoto F., Buckberg G.D. et al. Safety of prolonged aortic crossclamping wiht blood cardioplegia. // Ibid. 1986. - Vol. 91 - P. 428.

119. Ross D., Jacson M., Davies J. The pulmonary autograft a permanent aortic valve. // Eur. J. Cardiothorac Surg. - 1992. - Vol. 6. -P. 113-117.

120. Roudaut R., Roues X., Lafittt S. et al. Surgery for prostetic vave obstrction. A single center stady 136 patients. // Eur. J. Cardiothoac. Surg. 2003. -Vol. 24. - P. 868 - 872.

121. Ruel M., Masters R., Rubens F. et al. Late incidence and determinants of stroke after aortic and mitralvalve replacement // Ann. Thorac. Surg. -2004.-Vol. 78.-P. 77- 83.

122. Schumway H.D., Lower R.E. Topical cardiac hypothrmia for extended periods of anoxic arrest. // Surg. Forum. 1960. - Vol. -10. - P. 199.

123. Seybold-Epting W., Huth Ch., Hoffmeister H. E. Indication and results of reoperation following cardiac valve replacement. // J. Cardiovasc. Surg. -1981.-Vol. 22.-P. 486.

124. Sinci V., Halit V., Kalaycioglu S. et al. Eight year experience with the CarboMedics bileaflet valvular prosthesis.// Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 5(6). - P. 382-386.

125. Sokolow M., Lyon T.P. The ventricular complex in left ventricular hypertrophy as obtained by unipolar precordial and limb leads. // Am. Heart. J. 1949. - Vol. 37. - P. 161-186.

126. Spenser F.C., Neill C.A., Sank L. et al. Anatomical variations in 46 patiens with congenital aortic stenosis // Am. Surg. 1960 - Vol. 26. - P. 204.

127. Stahlberg K., Mattila I., Heikkila L., et al. St. Jude ver sus CarboMedics follow -up after prosthetic valve replace ment. // J. Cardiovasc. Surg. -1997; Vol. 38 (6) P. 287-292.

128. Starr A.M., Edwards M.Z., Colin B.S. et al. Multiple valve replacement // Circulation. 1964. - Vol. 29. - P. 30 - 38.

129. Starr A.M., Pierie W.R., Raible D.A. et al. Cardiac valve replacement. Experience with the Durability of silicone rubber // Circulation. 1966. -Vol. 33. - Suppl. l.-P. 115-122.

130. Taijera F.J., Mikhail A.A. Cardiac valve replacement with mechanical prosthesis current status and trends. // Advanced in Cardiovascular Engineering / Ed. H.C. Hwang. N.Y. Plenum Press. - 1992. - P. 197.

131. Thevent A., Albat B. Long term follow up of 292 patient after valve replacement with the Omicarbon prosthesis valve. // J. Heart Valve Dis. -1995.-Vol. 4.-No. 6.-P. 634.

132. Torregrosa S., Comez-Plana J., Valera F.J. et al. Long-term clinical experience with Omnicarbon prosthesis valve. // Ann. Thorac. Surg. 1999. -Vol. 68.-P. 881-886.

133. Turina J., Hess O., Sepulery F., Krayenbuehl H.P. Spontaneous course of aortic valve disease. // Eur. Heart J. 1987. - Vol. 8 (5). - P.471-83.

134. Urschel H., Greenberg J. Differential cardiac hypothermia for elective cardioplegia. // Ann. Surg. 1960. - Vol.152. - P. 845.

135. Vitale N., Renzulli A., Agozzino 1. et al. Obstruction of mechanical mitral prostheses: analysis of pathologic findings. // Ann. Torac. Surg. 1977 -Vol. 63(4).-P. 1106.

136. Vogt S., Hoffmann A., Roth J. et al. Hart valve replacement with the Bjrk -Shiley and St. Jude Medical prostheses: a ranomized comparision in 178 patients. //Eur. Heart J. 1990. - Vol. 11. - P. 583 - 591.

137. Wada Y., Komatsu S., Tanaka N. Prosthetic valve surgery in tricuspid area // J. Cardiovasc. Surg. 1977. - Vol. 18. - P. 401-409.

138. Zellner J.L., Kratz J.M., Crumbley A.J. et al. Long-term experience with the St. Jude Medical Valve prosthesis. // Ann. Thorac. Surg. 1999. -Vol.68. - P.1210-1211.

139. Список публикаций автора по теме диссертационной работы.

140. Название работы Вид Место публикации Год Стр. Соавторы

141. Протезирование аортального клапана при стенозе с распространенным кальцинозом. Тез. Актуальные проблемы хирургии сердца и сосудов. С.-Петербург. 2003 61-62 Добротин С.С. Пичугин В.В. Широкова О.Р

142. Результаты протезирования аортального клапана двустворчатым протезом «МедИнж» Тез. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. Том 4; № 6; Июнь 2003 240

143. Двустворчатый протез «МедИнж» в коррекции аортальных пороков сердца Тез. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. Том 4; № 11; Ноябрь 2003 32 Добротин С.С. Земскова Е.Н. Гамзаев А.Б. Калинина M.JI

144. Результаты протезирования сердечных клапанов у больных пожилого возраста Тез. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. Том 4; № 11; Ноябрь 2003 32 Добротин С.С. Земскова Е.Н. Гамзаев А.Б. Фролова O.JI.

145. Двустворчатый протез «МедИнж» в коррекции аортальных пороков сердца Ст. Протезы клапанов сердца «МедИнж» в хирургии клапанных пороков сердца. Москва. 2004 74 -79 Добротин С.С. Чигинев В.А. Земскова Е.Н. Гамзаев А.Б. Соколов В.В. Калинина M.JI

146. Отдаленные результаты протезирования аортального клапана протезом «МедИнж 2» Тез. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. Том 5; № 11; Ноябрь 2004 28 Добротин С.С. Земскова Е.Н. Калинина M.JI

147. Оценка результатов коррекции аор-тального стеноза протезами «МедИнж- 2» малого диаметра Тез. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. Том 5; № 11; Ноябрь 2004 41 Добротен С.С. Земскова Е.Н. Калинина M.JI

148. Сравнительные результаты коррекции аортальных пороков одно- и двустворчатыми протезами Тез. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. Том 6; № 3; Май Июнь 2005 222 Калинина M.JT

149. Оценка ремодели-рования левого желудочка после протезирования аортального кла-пана двустворча-тыми протезами «МедИнж» Тез. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. Том 6; № 3; Май Июнь 2005 244 Калинина M.JI