Клиническая и прогностическая роль изменений ЭКГ при болезни Кавасаки у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Мутина, Анна Николаевна

• Мутина, Анна Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мутина, Анна Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА КОРОНАРИТА ПРИ БОЛЕЗНИ

КАВАСАКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2. ГРУППЫ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных групп.

2.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

2.3. Статистическая обработка данных.'.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ

В РАННЕЙ СТАДИИ БОЛЕЗНИ КАВАСАКИ.

3.1. Характеристика пациентов в ранней стадии болезни Кавасаки.

3.2. Характеристика детей с коронаритом в ранней стадии болезни Кавасаки.

3.3. Изменения электрокардиограммы при коронарите в ранней стадии болезни Кавасаки с разной локализацией поражения.

3.4. Данные электрокардиограммы у детей с коронаритом в ранней стадии болезни Кавасаки при холтеровском мониторировании с разной локализацией поражения.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ

В ХРОНИЧЕСКОЙ СТАДИИ БОЛЕЗНИ КАВАСАКИ.

4.1. Характеристика пациентов в хронической стадии болезни Кавасаки.

4.2. Изменения электрокардиограммы при коронарите в хронической стадии болезни Кавасаки с разной локализацией поражения.

4.3. Данные электрокардиограммы у детей с коронаритом в хронической стадии болезни Кавасаки при холтеровском мониторировании с разной локализацией поражения.

ГЛАВА 5. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ У ДЕТЕЙ

С ИЗМЕНЕНИЯМИ ЭТ-СЕГМЕНТА НА СТАНДАРТНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ.

ГЛАВА 6. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ КОРОНАРИТА

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДАННЫХ

СТАНДАРТНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая и прогностическая роль изменений ЭКГ при болезни Кавасаки у детей»

Актуальность темы

Болезнь Кавасаки (слизисто-кожный лимфожелезистый синдром — CKJIC) - одна из главных причин приобретенных заболеваний сердца у детей [26, 100]. Патогномоничных признаков заболевания не существует. Несмотря« на его благоприятное течение, кардиальные осложнения встречаются у 15—50,6 % детей [34, 39, 59, 64, 66, 99, МО, 111, 115, 118], в первую очередь это поражение коронарных артерий [6, 7, 39, 131]. Коронарит может привести к тяжелым осложнениям, таким как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть, нарушения сердечного ритма и проводимости.

В России диагноз болезни Кавасаки до настоящего времени устанавливают редко, и имеются лишь отдельные публикации, посвященные этому вопросу [7, 14]. В зарубежных источниках достаточно много данных о кардиальных осложнениях в ранней стадии болезни, Кавасаки, но мало сведений о них в отдаленной стадии заболевания, в частности о поражении коронарных артерий. Изменения коронарных артерий могут долгое время протекать без клинических признаков и проявиться симптомами ишемической болезни сердца спустя многие годы после перенесенного в детстве эпизода заболевания [100, 128].

Для диагностики коронарита могут использоваться: электрокардиография (ЭКГ), двухмерная- эхокардиография (ЭхоКГ), ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой, стресс-эхокардиография, коронарография, мультиспи-ральная компьютерная томография, сцинтиграфия миокарда. Несмотря на разнообразие инструментальных методов, применяемых для диагностики поражения коронарных артерий, использование их в детской практике ограничивается или возрастом ребенка (возможность проведения только после 5 лет, а в основном это заболевание детей первых 5 лет), или высокой стоимостью исследования. Электрокардиография является наиболее доступным методом диагностики коронарита и его динамического контроля.

К признакам ишемии миокарда на ЭКГ относятся 8Т-Т-нарушения (эле-вация или депрессия 8Т-сегмента, патологический высокий остроконечный либо двугорбый Т-зубец, заостренный отрицательный Т-зубец). ЭКГ-критерии ишемии миокарда у детей изучены мало [3, 16]. Наиболее характерные клинические признаки коронарной недостаточности — кардиалгии и симптомы мио-кардиальной дисфункции [6, 7, 33]. У детей до трех лет могут наблюдаться эквиваленты стенокардии: резкое психомоторное возбуждение, неукротимая рвота, внезапный пронзительный крик либо приступы побледнения с проливным потом и одышкой, иногда абдоминальные боли. Поскольку БТ-Т-изменения неспецифичны и могут возникать при более известных заболеваниях (миокардит, вегетососудистая дистония), их трактуют как неспецифические нарушения процесса реполяризации и редко расценивают как ишемические, даже при клинике ангинозного синдрома. Для уточнения характера ЭТ-Т-изменений при отсутствии электролитного дисбаланса и миокардита ребенку назначают фармакологическую пробу с обзиданом или пробу с физической нагрузкой. При функциональном характере отклонений 8Т-Т-нарушения исчезают, а при органическом генезе сохраняются или усиливаются. При исключении других, более известных причин 8Т-Т-изменений, их сочетаний с клиническими симптомами коронарной недостаточности и данными дополнительных методов обследования, указанные отклонения могут оцениваться как ишемические. Однако чаще всего дети со стойкими 8Т-Т-нарущениями, не страдающие миокардитом или пороком сердца, в дальнейшем не обследуются.

В отличие от детей, у взрослых критерии коронарной недостаточности разработаны, и существуют строгие алгоритмы обследования пациентов со стойкими 8Т-Т-изменениями [2, 9]. Так, при их появлении во время пробы с дозированной физической нагрузкой выполняется селективная коронарогра-фия.

В литературе практически отсутствуют сведения относительно динамики изменений ЭКГ при спонтанном течении коронарита при болезни Кавасаки и при стандартной терапии заболевания. Медикаментозная терапия коронарита в хронической стадии заболевания разработана недостаточно. Все это определило цель и задачи данного исследования.

Цель исследования: установить электрокардиографические критерии степени тяжести коронарита у детей с болезнью' Кавасаки, и определить их прогностическую значимость в ранней и хронической стадии заболевания.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинической картины и характер кардиальных осложнений у пациентов с болезнью Кавасаки, проживающих в Иркутской области. '''.'■.'■. , '' ' '

2. Установить взаимосвязь клинических проявлений .коронарита при болезни Кавасаки и данных стандартной шсуточнотэлектрокардиограммы:

3; Исследовать клинико-электрокардиографические параллели; у детей с повреждением коронарных артерий.

4. Определить прогностически значимые электрокардиографические критерии степени тяжести коронарита у детей с болезнью Кавасаки.

Научная новизна:

1. Установлена взаимосвязь клинических проявлений коронарита при болезни Кавасаки с данными 5стандартной и суточной; электрокардиограммы.

2. Выявлены особенности клинической и электрокардиографической картины у. детей с коронарным; повреждением разной локализации, что позволяет определить группы высокого риска неблагоприятного прогноза при болезни Кавасаки:

3. Определена прогностическая значимость, различных типов БТ-Т-изменений у детей с коронаритом при болезни Кавасаки

Практическая значимость:

1. Показана необходимость дополнительного обследования детей со стойкими : ЭТ-Т-изменениями на электрокардиограмме и отрицательными; результатами пробы с физической нагрузкой и фармакологических проб; с выполнением^эхокардиографии с визуализацией; коронарных.артерий:.

2. Доказана целесообразность проведения суточного мониторирования-электрокардиограммы у детей со стойкими 8Т-Т-нарушениями вследствие коронарита при? болезни Кавасаки для поиска, характера; изменений БТ-сегмента и жизнеугрожающих аритмий:

3. На основании данных анализа электрокардиограммы выявлены критерии сте11ени тяжести коронарита. ' . , ' .

Положения, выносимые на защиту:

1. Короиарит при болезни Кавасаки. характеризуется стойкими: БТ-Т-изменениями (деформация зубца Т11;аун,ауцу4 У6> заостренный? отрицательный; зубец Ту.| уз, депрессия; 8Тп,ш,аУР,У4-Уб) элевация ЗТуьуз) наг стандартной« и суточной ЭКГ, без; гиперферментемии и острого инфаркта миокарда^ но в сочетании с ангинозными болями и признаками сердечной недостаточности.

2. Депрессия сегмента 8Тпдн;аур,у4уб иг заостренный; отрицательный зубец Ту4у5 характеризуют коронарит левой или обеих венечных артерий, что сопровождается ангинозными болями у половины пациентов и развитием- тяже- ^ лой сердечной недостаточности у части из них.

3. Депрессия 8Тцлн.аУг,У4-Уб глубже -1 мм является значимым! критерием, тяжести коронарита при болезни Кавасаки, определяющим наличие двухсосу-дистого ¡поражения венечных артерий и группу высокого риска неблагоприятного прогноза заболевания.

Публикации и внедрение в практику

По теме диссертационного исследования опубликовано 7 печатных работ, 3 из них в издании, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ, и одно методическое пособие.

Результаты внедрены в лечебную деятельность МУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая- больница»г. Иркутска, ГУЗ «Иркутская областная; инфекционная клиническая больница», ГУЗ: «Иркутская- государственная областная детская клиническая больница», ГУЗ «Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница».

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых Сибири (Иркутск, 2006), ежегодном съезде педиатров Иркутской области (Иркутск, 2006), межкафедральном совещании кафедр педиатрии, акушерства и гинекологии, функциональной диагностики ИГИУВа и кафедры педиатрии ИГМУ (Иркутск, 2010).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами и 15 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, главы о группах наблюдения и методах исследования, четырех глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиография включает в себя 142 источника, из них 25 на русском и 117 - на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Мутина, Анна Николаевна

выводы

1. Среди пациентов с болезнью Кавасаки, проживающих в Иркутской области и имеющих поражение сердца, преобладают мальчики от смешанных браков представителей монголоидной и европеоидной рас; средний возраст 6 лет. Характерными симптомами являются: лихорадка 38°°С длительностью в среднем 17 дней, шейный лимфаденит, изменения слизистых оболочек, кожи, повышение СОЭ, уровня тромбоцитов, лейкоцитов, С-реактивного протеина; поражение сердца проявляется в первую очередь коронаритом.

2. Основные признаки повреждения венечных артерий при болезни Кавасаки: снижение толерантности к физической нагрузке и ангинозные боли, сопровождающиеся отклонениями электрокардиограммы (элевация или депрессия сегмента ЭТ, высокий остроконечный или двугорбый зубец Т, заостренный отрицательный зубец Т) и стойкими изменениями БТ-сегмента в суточной записи.

3. Ведущие электрокардиографические критерии тяжести коронарита — это депрессия сегмента БТ, заостренный отрицательный зубец Т, деформация зубца Т (высокий остроконечный или двугорбый). При поражении обеих венечных артерий наблюдаются деформация зубца Т, заостренный отрицательный зубец Т, депрессия 8Т-сегмента; сердечная недостаточность присутствует у 83,4° % этих пациентов, ангинозные боли - у 58,3° %. Повреждение левой коронарной артерии характеризуется деформацией зубца Т, заостренным отрицательным зубцом Т; среди детей с этими нарушениями сердечная недостаточность встречается у 64,3 % и ангинозные боли у - 21,4 %.

4. При болезни Кавасаки у пациентов с коронаритом депрессия сегмента БТ глубже —1 мм является самым значимым фактором риска развития тяжелой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и аритмий. Стойкая элевация 8Т-сегмента более 2 мм, без гиперферментемии и острого инфаркта миокарда сохраняется у 11,5% больных.

5. Индивидуальное прогнозирование течения коронарита с помощью разработанной математической модели позволяет с точностью 77,5° % выявить пациентов с высоким риском развития серьезных осложнений (инфаркт миокарда, тяжелая сердечная недостаточность), которым требуется проведение антиангинальной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При возникновении на стандартной электрокардиограмме у детей-, изменений 8Т-сегмента и Т-зубца, вне других известных причин (пороки сердца, кардиомиопатии, артериальная; гипертензия; миокардит, перикардит, вегетативный дисбаланс, электролитные нарушения), рекомендуется диагностический1 поиск коронарита вследствие болезни Кавасаки (симптомы; острого лихорадочного эпизода в сочетании с характерными клиническими проявлениями, эхокардиография с визуализацией^ коронарных артерий, ангиография, сцинти-графпя миокарда).

2. При находке нарушений 8Т-сегмента и Т-зубца и: о трицательном результате пробы с.физическойшагрузкой и/или' фармакологических проб;, целесообразно выполнить холтеровское мониторирование электрокардиограммы для определения типа и длительности изменений 8Т-сегмента, поиска жизне-угрожающих аритмий.

3. Депрессия сегмента 8Т глубже -1 мм относится к признакам коронарита с двухсосудистым повреждением и указывает на высокий риск неблагоприятного течения заболевания, часто сопровождается ангинозными болями и сердечной недостаточностью 3 ФК.

4. Заостренный отрицательный зубец Т характеризует поражение левой или. обеих венечных артерий, что в клинической картине заболевания приводит к ангинозным болям или сердечной недостаточности 1 и 2 ФК.

5. Элевация сегмента 8Т над изолинией более 2 мм встречается при: двух-сосудистом повреждении или поражении левой коронарной артерии, сохраняется ^ длительно^ и может сочетаться с ангинозными болями, без повышения уровня миокардиальных ферментов (ЛДГ, КФК, КФК МБ), признаков перикардита либо сердечной недостаточности 3 ФК. ,

6. Для оценки степени тяжести и локализации повреждения коронарных артерий при болезни Кавасаки на основании данных стандартной электрокардиограммы рекомендуется использование математической модели, которая с вероятностью 77,5 % позволяет определить индивидуальный прогноз и план лечебно-профилактических мероприятий (антиангинальная и противотромбо-тическая терапия).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мутина, Анна Николаевна, 2011 год

1. Аксельрод A.C., Чомахидзе П.Ш., Сыркин А.Л. Нагрузочные ЭКГ-тесты: 10 шагов ю практике: учеб. пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2008. -208 с.

2. Беленков Ю.Н., Органов Р.Г. Кардиология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 487-537.

3. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. С. 326-332.

4. Белозеров Ю.М. Инфаркт миокарда // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 1996. - Т. 41, № 3. - С. 36-40.

5. Белозеров Ю.М., Брегель Л.В., Дзизинский A.A. и др. Внезапная сердечная смерть при болезни Кавасаки // Рос. мед. журн. 1999. - № 1. - С. 43-45.

6. Брегель Л.В. Коронариты (болезнь Кавасаки и недифференцированные формы) как основа формирования ишемической болезни сердца в детском и молодом возрасте: автореф. дис. . д-ра мед. наук. - М., 2002. - 41 с.

7. Брегель Л.В., Субботин В.М. Клинические и эхокардиографические проявления коронарита при болезни Кавасаки у детей: рук. для врачей. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2006. - 101 с.

8. Граб Н.Р., Ньюби Д.Е. Кардиология / Пер. с англ. под ред. Д.А. Струтынского. -М.: МЕДпресс-информ, 2006. С. 648-656.

9. ГуревичМ.А. Хроническая ишемическая (коронарная) болезнь сердца: рук. для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Практическая медицина, 2006.-С. 79-109.

10. Джанашия П.Х., Шевченко Н.М., Олишевко C.B. Неотложная кардиология. М.: БИНОМ, 2008. - С. 169-230.

11. Кубергер М.Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста. Л.: Медицина, 1983. - 368 с.

12. Лапач С.Н., Чубенко В.А., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием EXCEL. — Киев: Морион, 2000.-320 с.

13. ЛыскинаГ.А. Клиническая картина и прогноз слизисто-кожного лим-фонодулярного синдрома (Кавасаки) // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. -2007.-№2.-С. 31-35.

14. Лыскина Г.А., Ширинская О.Г. Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (синдром Кавасаки). Диагностика и лечение. М.: Видар-М, 2008. -144 с.

15. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. 3-е изд. - М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2003. - 456 с.

16. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2006. -544 с.

17. Михалевич И.М. Основы прикладной статистики (использование Excel и Statistica в медицинских исследованиях): учеб. пособие. Вып. II. — Иркутск: РИО ИГИУВа, 2007. 101 с.

18. Никитина Е.А. Нарушения в системе гемостаза при болезни Кавасаки: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Новосибирск, 2004. — 22 с.

19. Осколкова М.К., Куприянова О.О. Электрокардиография у детей. -М.: МЕДпресс-информ, 2001. 352 с.

20. Руксин В.В. Неотложная кардиология. — 5-е изд., перераб. и доп. -СПб.: Невский диалект; М.: Лаборатория базовых знаний, 2003. С. 330-340.

21. Субботин В.М. Клинические признаки коронарита в зависимости от локализации и характера коронарного повреждения: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 26 с.

22. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 466 с.

23. Тимофеева Н.И., БатьяновИ.С. ЭКГ-пробы с дозированной физической нагрузкой: пособие для врачей. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2004. - 30 с.

24. Хофман Дж. Кардиология / Пер. с англ. под ред. К. Рудольфа и А. Рудольфа. М.: Практика, 2006. - С. 476-480.

25. ШубикЮ.В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца. СПб.: ИНКАРТ, 2001. - 216 с.

26. American Heart Association Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease. Diagnostic guidelines for Kawasaki disease / Am. J. Dis. Child.- 1990.-Vol. 144,N 11.-P. 1218-1219.

27. Beitzke A., Zobel G. Coronary aneurysm in Kawasaki syndrome: incidence and prognosis // Clin. Pediatr. 1989. - Vol. 201, N 1. - P. 33-39.

28. Borel В., Delavenne J., Mandard J.C. et al. Kawasaki disease (mucocutaneous lymph node syndrome). Description of a case (author's transl.) // Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1980. - Vol. 28, N 1. - P. 54-57.

29. Boven K., De Graeff-Meeder E.R., Spliet W. et al. Atypical Kawasaki disease: an often missed diagnosis // Eur. J. Pediatr. 1992. - Vol. 151, N 8. - P. 577-580.

30. Burns J.C., ShikeH., Gordon J.B. et al. Sequelae of Kawasaki disease in adolescents and young adults // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 28, N 1. -P. 253-257.

31. Burns J.C., Wiggins J.W., Toews W.H. Clinical spectrum of Kawasaki disease in infants younger than 6 months of age // J. Pediatr. — 1986. Vol. 109, N 5. -P. 759-763.

32. Calvo Rey C., Borque Andres C., del Castillo Martin F. et al. Kawasaki disease: complications and clinical course. Apropos of 38 cases // Ann. Esp. Pediatr.- 1993. Vol. 39, N 5. - P. 423^-27.

33. Celermajer D.S., Sholler G.F., Howman-Giles R. et al. Myocardial infarction in childhood: clinical analysis of 17 cases and medium term follow up of survivors // Br. Heart J. 1991. - Vol. 65, N 6. - P. 332-336.

34. Dahdah N.S., Jaeggi E., Fournier A. Electrocardiographic; depolarization and repolarization: long-term- after Kawasaki» disease // Pediatr. . Cardiol: — 2002. -Vol. 23,.N5.-P. 513-517. ' ' . '■".,' .

35. Dajani A.S., Taubert K.Ai, Gerber.MiA. et al; Diagnosis and therapy of Kawasaki disease in children // Circulationh- 1993: Vol. 87, N 5. - P. 1776-1780.

36. Engelhardt W., Muhler E., Keutel J. et all Coronary aneurysm following Kawasaki syndrome // Z. Kardiol. 1990: - Vol. 79, N5. - P. 336-340.

37. Feit J.R. Kawasaki syndrome: diagnosis: and management // R. I. Med: -1995.-Vol. 78, N 1.-P. 18-20.

38. Foster B.J., Bernard C., Drummond K.N. Kawasaki disease complicated by renal artery stenosis // Arch. Dis. Child. 2000. - Vol. 83, N3.- P. 253-255.

39. Fournier A., van Doesburg N.H., Guerin R. et all Kawasaki's disease. Epidemiological aspects and cardiovascular manifestations. Apropos of 106 cases // Arch. Mai. Coeur Vaiss. 1985. - Vol. 78, N 5. - P. 693-698.

40. Fujimori M., Fukami K., MurookaM. et al. A case of asymptomatic myocardial infarction with multiple coronary aneurysms // Kokyu To Junkan. — 1993. — Vol. 41,N7.-P. 683-687.

41. Fujiwara H., Hamashima Y. Pathology of the heart in Kawasaki disease // Pediatrics.-1978.-Vol. 61, N 1.-P. 100-107.

42. Fukuda T., Ishibashi M., Yokoyama T. et al. Myocardial ischemia in Kawasaki disease: evaluation with dipyridamole stress technetium 99m tetrofosmin scintigraphy // J. Nucl. Cardiol. 2002. - Vol. 9, N 6. - P. 632-637.

43. Fukushige J., Takahashi N., Ueda K. et al. Long-term outcome of coronary abnormalities in patients after Kawasaki disease // Pediatr. Cardiol. — 1996. -Vol. 17,N2.-P. 71-76.

44. Fulton D.R., Meissner C., Peterson M.B. Effects of current therapy of Kawasaki disease on eicosanoid metabolism // Am. J. Cardiol. 1988. - Vol. 61, N 15. -P. 1323-1327.

45. Greil G.F., SeegerA., Miller S. et al. Coronary magnetic resonance angiography and vessel wall imaging in children with Kawasaki disease // Pediatr. Radiol. 2007. - Vol. 37, N 7. - P. 666-673.

46. Haney I., Beghetti M., McCrindle B.W. et al. Ventricular arrhythmia complicating Kawasaki disease // Acta Paediatr. Jpn. 1996. - Vol. 38, N 4. - P. 365-369.

47. HasegawaK., SawayamaT., Inoue S. et al. Exercise induced precordial T-wave normalization associated with U-wave inversion in detection of left anterior descending artery stenosis // Kokyu To Junkan. — 1991. Vol. 39, N 10. — P. 10151020.

48. Hasegawa K., Sawayama T., Nezuo S. et al. Significance of negative U-waves during anginal attacks: correlation with severity, location and prognosis of coronary stenosis // J. Cardiol. 1990. - Vol. 20, N 4. - P. 807-813.

49. Hashimoto N., Musha H., Ozawa A. et al. Relationship between infarction location and size to QT dispersion in patients with chronic myocardial infarction // Jpn. Heart J. 2002. - Vol. 43, N 5. - P. 455-461.

50. Hayashi H., Kisamori K., Kaneko M. et al. Unstable angina in a patient with mucocutaneous lymph node syndrome // Jpn. Heart J. 1984. - Vol. 25, N 4. -P. 661-668.

51. Hiew T.M., Cheng H.K. ECG abnormalities in Kawasaki disease and their value in predicting coronary artery aneurysms // Singapore Med. J. 1992. -Vol. 33, N3.-P. 262-267.

52. Hiraishi S., MisawaH., TakedaN. et al. Transthoracic ultrasonic visualization of coronary aneurysm, stenosis, and occlusion in Kawasaki disease // Heart. -2000. Vol. 83. - P. 400-405.

53. Hirano T., Tsuchiya K., Nishigaki K. et al. Clinical features of emergency electrocardiography in patients with acute myocardial infarction caused by left main trunk obstruction // Circ. J. 2006. - Vol. 70, N 5. - P. 525-529.

54. Hirata S., Nakamura Y., Matsumoto K. et al. Long-term consequences of Kawasaki disease among first-year junior high school students // Arch. Pediatr. Ado-lesc. Med. 2002. - Vol. 156, N 1. - P. 77-80.

55. Hirata S., Nakamura Y., Yanagawa H. Incidence rate of recurrent Kawasaki disease and related risk factors: from the results of nationwide surveys of Kawasaki disease in Japan // Acta Paediatr. 2001. - Vol. 90. - P. 40^14.

56. HuX.H., Xu S.X., LuanZ. Early diagnosis of Kawasaki disease complicated by coronary artery lesions // Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao. 2003. - Vol. 23, N8.-P. 853-855.

57. IchidaF., FaticaN.S., O'Loughlin J.E. et al. Correlation of electrocardiographic and echocardiographic changes in Kawasaki syndrome // Am. Heart J. — 1988.-Vol. 116, N 3. -P. 812-819.

58. Jaeggi E.T., Suter S. Clinical presentation, diagnosis and management of inflammatory heart diseases in childhood // Ther. Umsch. 2001. - Vol. 58, N 2. -P. 87-93.

59. Jan S.L., Hwang B., Fu Y.C. et al. Comparison of 201T1 SPET and treadmill exercise testing in patients with Kawasaki disease // Nucl. Med. Commun. -2000. Vol. 21, N 5. - P. 431-435.

60. Jennette J.C., FalkR.J., Andrassj K. Nomenclature of systematic vasculiti-dis proposal of an international conference // Arthr. Rheum. 1994. — Vol. 37, N 2. -P. 187-192.

61. Kao C.H., Hsieh K.S., Chen Y.C. et al. Labeled WBC cardiac imagine and two-dimensional echocardiography to evaluate high-dose gammaglobulin treatment in Kawasaki disease // Clin. Nucl. Med. 1995. - Vol. 20, N 9. - P. 813-816.

62. Kato H., Ichinose E., Kawasaki T. Myocardial infarction in Kawasaki disease: clinical analyses in 195 cases // J. Pediatr. -1986.-Vol.l08,N6.-P. 923-927.

63. Kato H., Ichinose E., Yoshioka F. et al. Fate of coronary aneurysms in Kawasaki disease: serial coronary angiography and long-term follow-up study // Am. J. Cardiol. 1982. - Vol. 49, N 7. - P. 1758-1766.

64. Kato H., Inoue O., Kawasaki T. et al. Adult coronary artery disease probably due to childhood Kawasaki disease // Lancet. 1992. - Vol.7, N340. -P. 1127-1129.

65. Kato H., SugimuraT., Akagi T. Long-term consequences of Kawasaki disease // Circulation. 1996. - Vol. 94, N 6. - P. 1379 1385.

66. Kobayashi Y. Efficacy of computed; tomography coronary angiography in: cardiovascular surgery // Kyobu Geka. 2007. - Vol: 60; N 8. - P. 607-612.

67. Kohata T., Ono Y., Misawa H. et al. Myocardial imaging with thallium-201 in the patients with coronary involvement after Kawasakidisease(author's transi.) // J. Cardiogr. 1981.-Vol. 11, N l.-P. 105-114.

68. Lacroix J., LapointeN., Weber M. Prospective study of 64 cases of Kawasaki disease //Arch. Frans. Pediatr. 1985. - Vol. 42, N9. - P. 771-776.

69. Levy D.M., Silverman E.D., Massicotte M;P. et al. Long-term outcomes in patientswith giant aneurysms secondary to Kawasaki disease // J. Rheumatol. -2005: -Vol. 32, N 5.-. P: 928-934.,

70. Maconochie I.K. Kawasaki disease // Arch. Dis. Child. Education and Practice Edition. 2004. - Vol. 89, N 1. - P. 3. . .

71. Martins V.P., Macedo A.J., Kaku S. et al. Acute myocardial infarct in infants // Acta Med. Port. 1996. - Vol. 9, N 10-12. - P. 341-346.

72. Mavrogeni S., Papadopoulos G., Douskou M. et al. Magnetic resonance angiography, function and viability evaluation in patients with Kawasaki disease // J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2006. - Vol. 8, N 3. - P. 493-498.

73. Mavrogeni S., Papadopoulos G., Karanasios E. et al. How to image Kawasaki disease: a validation of different imaging techniques // Int. J. Cardiol. 2008. -Vol. 124,N1.-P. 27-31.

74. Meade R.H., Brandt L. Manifestations of Kawasaki disease in New England outbreak of 1980 // J. Pediatr. 1982. - Vol. 100, N 4. - P. 558-562.

75. Mirza I., Gribbin B., Forfar C. A young man with myocardial infarction and a calcified coronary artery aneurysm on chest radiography // Int. J. Clin. Pract. — 20041 Vol. 58, N 11. - P. 1050-1051.

76. Mitomori T., Ono Y., Sugiyama H. et al. Diagnosis of myocardial ischemia in Kawasaki disease: thallium-201 myocardial imaging at rest, with exercise and with dipyridamole administration // J. Gardiogr. 1984. - Vol. 14, N 1. - P. 59-73.

77. Muta H., Ishii M., Sakaue T. et al. Older age is a risk factor for the development of cardiovascular sequel in Kawasaki disease // Pediatrics. — 2004. -Vol. 114, N3. P. 751-754.

78. Nakada T. Ventricular arrhythmia and possible myocardial ischemia in late stage Kawasaki disease: patient with a normal coronary arteriogram // Acta Paediatr. Jpn. 1996. - Vol. 38, N 4. - P. 365-369.

79. Nakamura Y., Yanagawa H. A case-control study of recurrent Kawasaki disease using the database of the nationwide surveys in Japan // Eur. J. Pediatr. — 1996.-Vol. 155, N4.-P. 303-307. '

80. Nakanishi T., Takao A., Kondoh C. et al. EGG findings after myocardial infarction in children after Kawasaki disease // Am. Heart J. 1988. - Vol. 116, N 4. -P. 1028-1033.

81. Nakano H.,. Saito A., Ueda K. et al. Clinical characteristics of myocardial infarction following' Kawasaki disease: report of 11 cases // J. Pediatr. 1986. -Vol! 108, N2.-P. 198-203. • ,

82. Nakashima L., Edwards D.L. Treatment of Kawasaki disease // Clin. Pharm. 1990. - Vol. 9, N 1. - P. 755 -762. ; ; - , / : ; •

83. Ng M.P., Wong K.Y., Tan C.L. et al. Kawasaki disease the Singapore experience //Ann. Acadd Med: Singapore. - 1989:-Vol: 18,.N1-. -P; 15M8.

84. Nienaber C.A., Spielmann RcP., Hausdorf G. Dipyridamole-thallium-201: tomography documenting improved myocardial, perfusion: with therapy in Kawasaki disease//Am. Heart J.- 1988.-Vol. 116,N6.-P. 1575-1579.

85. Niimura I., Maki T. Sudden cardiac death in childhood II Jpn: Circ. J. -1989.-Vol. 53, N 12. P. 1571-1580.

86. Pahl E., Sehgal R., Chrystof D. et al. Feasibility of exercise stress echocardiography for the follow-up of children with coronary involvement secondary to Kawasaki disease // Circulation. 1995. - Vol. 91, N 1. -P. 122-128.

87. Paridon S.M., Ross R.D., Kuhns L.R. et al. Myocardial performance and perfusion during exercise in patients with coronary artery disease caused by Kawasaki disease // J. Pediatr. 1990. - Vol. 116, N 1. - P. 52-56.

88. Peng Y., Zeng J., Du Z. et al. Usefulness of 64-slice MDCT for follow-up of young children with coronary artery aneurysm due to Kawasaki disease: Initial experience // Eur. J. Radiol. 2007. - Vol. 1. - P. 26.

89. Rosemary J.L., Liang R.J., Windle M.L. et al. Kawasaki disease // Med. J. 2002. - Vol. 3, N 12. - P. 273-278.

90. Salice P., Pietrogrande M.C., Barbier P. et al. Cardiovascular abnormalities in Kawasaki disease. An Italian prospective study // Cardiologia. — 1998. -Vol. 43, N 12. P. 1367-1374.

91. Salo E., Pelkonen P., Pettay O. Outbreak of Kawasaki syndrome in Finland // Acta Paediatr. Scand. 1986. - Vol. 75, N 1. - P. 75-80.

92. Screen D.G., Gebhardt V.A. Angina pectoris in a young man secondary to undiagnosed childhood mucocutaneous lymph node syndrome // Can. J. Cardiol. 1990. - Vol. 6, N 9. - P. 402-404.

93. Seki T., Zhang J., Ogawa S. et al. Dobutamine stress body surface mapping in Kawasaki disease // Nippon Ika Daigaku Zasshi. 1994. - Vol. 61, N 6. -P. 610-619.

94. Seymour J.J., Dickinson E.T. Delayed cardiovascular sequelae from Kawasaki syndrome // Am. J. Emerg. Med. 1998. - Vol. 16, N 6. - P. 579-581.

95. ShaukatN., AshrafS., Mebewu A. et al. Myocardial infarction in a young adult due to Kawasaki disease. A case report and review of the late cardiological sequelae of Kawasaki disease // Int. J. Cardiol. 1993. - Vol. 39, N 3. -P. 222-226.

96. Shiraishi I., Onouchi Z., Hayano T. et al. Asymptomatic myocardial infarction in Kawasaki disease: long-term prognosis // Pediatr. Cardiol. — 1991. -Vol. 12, N2.-P. 78-82.

97. Shulman S.T., McAuLey J.B., Pachman L.M. et al. Risk of coronary abnormalities due to Kawasaki disease in urban area with small Asian population // Am. J. Dis. Child. 1987. - Vol. 141, N 4. - P. 420-425.

98. SicaF., dAmatoE., ColapietraT. et al. Cardiovascular complications of Kawasaki disease: clinical cases // Pediatr. Med. Chir. 1995. - Vol. 17, N6. — P. 531-533.

99. Singh S., Bansal A., Gupta A. et al. Kawasaki disease: a decade of experience from North India // Int. Heart J. 2005. - Vol. 46, N 4. - P. 679-689.

100. StamosJ.K., Corydon K., Donaldson J. Lymphadenitis as the dominant manifestation of Kawasaki disease // Pediatrics. 1994. - Vol. 93, N 3. -P. 525-528.

101. Suzuki A., Kamiya T., Ono Y. et al. Clinical significance of morphologic classification of coronary arterial segmental stenosis due to Kawasaki disease // Am. J. Cardiol.-1993.-Vol. 71, N 13.-P. 1169-1173.

102. Suzuki Y., Iijima M., Sasaki H. et al. Tachycardia as a potential risk indicator for coronary arterial lesions in Kawasaki disease // Eur. J. Pediatr. — 1999. — Vol. 158, N3.-P. 207-209.

103. Szychowska Z., GruszkaJ., KucharE. Mucocutaneous lymph node syndrome (Kawasaki disease) in 2 children // Przegl. Epidemiol. 1996. - Vol. 50, N 3. - P. 273-279.

104. Tatara K., Kusakawa S. Long-term prognosis of giant coronary aneurysm in Kawasaki disease: an angiographic study // J. Pediatr. 1987. - Vol. 111, N 5. -P. 705-710.

105. Tatara K., Kusakawa S., Itoh K. et al. Long-term prognosis of Kawasaki disease patients with coronary artery obstruction // Heart Vessels. 1989. - Vol. 5, N 1. - P. 47-51.

106. Towbin J.A., Bricker J.T., Garson A. et al. Electrocardiographic criteria for diagnosis of acute myocardial infarction in childhood // Am. J. Cardiol. 1992. -Vol. 69, N 19. - P. 1545-1548.

107. Tsai C.H., Lee J.K., Kao C.H. et al. Kawasaki disease evaluated by two-dimensional echocardiogram and dipyridamole 201Tl-chloride myocardial SPET // Nucl.Med. Commun.- 1997. -Vol. 18, N 5. P. 412-418.

108. TsudaE., Matsuo M., NaitoH. et al. Clinical features in adults with coronary arterial lesions caused by presumed Kawasaki disease // Cardiol. Young. — 2007. Vol. 17, N 1. - P. 84-89.

109. Tsuji T., Suzuki J., ShimamotoR. et al. Morbidity prevalence rate of Kawasaki disease assessed by single cross-sectional history-taking // Int. Heart J. — 2007. Vol. 48, N 5. - P. 615-621.

110. Ueno T., KaiH., IkedaH. et al. Coronary stent deployment in a young adult with Kawasaki disease and recurrent myocardial infarction // Clin. Cardiol. -1999.-Vol. 22, N2.-P. 147-149.

111. Wang L., Lin Y., Su Y.Z. et al. Review and analysis of 283 cases of Kawasaki disease // Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2004. - Vol. 42, N 8. - P. 609-612.

112. WongD., Harder J., Jadavji T. Kawasaki disease, myocardial infarction and coronary artery revascularization // Can. J. Cardiol. 2005. — Vol. 21, N 7. -P. 601-604:

113. Yagi S., Tsuda E., Shimizu W. et al. Two adults requiring implantable defibrillators because of ventricular tachycardia and left ventricular dysfunction caused by presumed Kawasaki disease // Circ. J. 2005. - Vol. 69, N 7. - P. 870-874.

114. YanagawaH., Kawasaki T., Shigematsu I. Nationwide survey on Kawasaki disease in Japan // Pediatrics. 1987. - Vol. 80, N 1. - P. 58-62.

115. YanagawaH., Nakamura Y., SakataK., et al. Use of intravenous gamma-globulin for Kawasaki disease: effects on cardiac sequelae // Pediatr. Cardiol. -1997. Vol. 18, N 1. - P. 19-23.

116. YanagawaH., Nakamura Y., Yashiro M. et al. Incidence of Kawasaki disease in Japan: the nationwide surveys of 1999-2002 // Pediatr. Int. 2006. -Vol. 48, N4.-P. 356-361.

117. YanagawaH., Nakamura Y., Yashiro M. et al. Incidence survey of Kawasaki disease in 1997 and 1998 in Japan // Pediatrics. 2001. - Vol. 107, N 3. -P. 33.

118. Zhao C., ShukeN., Yamamoto W. et al. Impaired cardiac sympathetic nerve function in patients with Kawasaki disease: comparison with myocardial perfusion // Pediatr. Res. 2005. - Vol. 57, N 5. - P. 744-748.