Клиническая и инструментальная диагностика варикозной болезни вен таза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Балашов, Александр Валерьевич

• Балашов, Александр Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Балашов, Александр Валерьевич

Введение.

Глава 1. Диагностика варикозной болезни вен таза (обзор литературы).

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования.

2.1. Характеристика наблюдавшихся больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.2.1. Ультразвуковое исследование органов таза.

2.2.2. Ультразвуковое ангиосканирование вен таза.

2.2.3.Ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей.

2.2.4. Радионуклидная флебография нижних конечностей.

2.2.5. Эмиссионная компьютерная томография вен таза с меченными in vivo аутоэритроцитами.

2.2.6. Селективная оварикография и тазовая флебография.

2.3. Статистические методы.

Глава 3. Клиническая и инструментальная диагностика варикозной болезни вен таза.

3.1. Клиническая диагностика варикозной болезни вен таза.

3.1.1. Болевая форма ВБВТ.

3.1.2. Безболевая форма ВБВТ.

3.2. Инструментальная диагностика варикозной болезни вен таза.

3.2.1. Ультразвуковое исследование органов таза.

3.2.2. Ультразвуковое ангиосканирование вен таза.

3.2.3. Клинико-диагностические параллели при ВБВТ.

3.2.4. РФГ и ЭКТ тазовых вен.

3.2.5. Селективная оварикография и тазовая флебография.

3.3. Изменение гормонального фона у больных ВБВТ.

Глава 4. Дифференциальная диагностика и алгоритм обследования больных с подозрением на ВБВТ.

4.1. Дифференциальная диагностика причин хронических тазовых болей.

4.2. Алгоритм обследования больных при подозрении на варикозную болезнь вен таза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая и инструментальная диагностика варикозной болезни вен таза»

Диагностика варикозной болезни вен таза (ВБВТ) является актуальной проблемой современной медицины. ВБВТ сопровождается расширением гонадных вен и тазовых венозных сплетений с формированием синдрома тазового венозного полнокровия (ТВП), наиболее ярким симптомом которого являются хронические тазовые боли (ХТБ), которые приводят к потере трудоспособности, семейным конфликтам, психоэмоциональным расстройствам, снижению женской фертильности. По данным разных авторов, распространенность заболевания составляет от 4 до 15 % женщин репродуктивного возраста [77,97]. Неспецифичность признаков, отсутствие единого взгляда на диагностику ВБВТ приводит к тому, что до сегодняшнего дня врачи совершают грубые диагностические ошибки, следствием которых является неверная лечебная тактика. Только в США в 90-х годах 20 века по поводу тазовых болей неясной этиологии выполняли до 70000 гистерэктомий у женщин детородного возраста ежегодно [107].

Клинические симптомы ВБВТ отличаются полиморфизмом и встречаются при различной патологии органов малого таза, брюшной полости, костно-мышечной системы, отсутствуют четкие дифференциально-диагностические критерии нозологии [97]. Это диктует необходимость детального изучения проявлений заболевания, выявления симптомов, позволяющих заподозрить данную патологию, разработку инструментальных методов диагностики ВБВТ.

По данным ряда авторов, ультразвуковое ангиосканирование тазовых вен служит достаточно достоверным методом диагностики ВБВТ [25,69,76,92]. Вместе с тем, недостаточно изучена ультразвуковая семиотика заболевания, отсутствуют показания, четкие диагностические критерии.

Новые возможности обследования пациентов появились с внедрением в клиническую практику радионуклидной визуализации венозного русла малого таза. Вместе с тем, в литературе имеются лишь единичные публикации по этой тематике. Функциональность и миниинвазивность ангиосцинтиграфии определяют необходимость дальнейшего исследования для выявления возможностей, показаний и противопоказаний к ее использованию у больных с ТВП.

По мнению БсикеШз А. Н. [121] селективная оварикография и тазовая флебография позволяют максимально точно оценить венозную анатомию таза, определить ретроградный кровоток, наличие или отсутствие контрастирования коллатеральных сосудов, выявить рефлюкс крови по внутренним подвздошным венам и их притокам. Несмотря на большое количество работ, посвященных диагностике ВБВТ, отсутствуют четкие показания к СО и ТФ.

До настоящего времени не разработан алгоритм обследования больных с данной патологией, отсутствуют показания к применению того или иного диагностического метода. Анализ литературы показал, что подавляющее количество публикаций посвящено использованию ультразвуковых и рентгеноконтрастных методик, которые используются хаотично, бессистемно.

Цель исследования. Изучить клинические проявления варикозной болезни вен таза и возможности лучевых методов исследования в диагностике заболевания. Задачи исследования.

1. Изучить клиническую картину варикозной болезни вен таза и определить наиболее характерные для нее признаки.

2. Разработать ультразвуковые, радионуклидные и рентгенофлебографические критерии варикозной болезни вен таза, а также оценить значение каждого из методов в диагностике заболевания.

3. Определить дифференциально-диагностические критерии варикозной болезни вен таза.

4. Разработать оптимальный алгоритм обследования больных варикозной болезнью вен таза для определения тактики лечения.

Положения, выносимые на защиту.

1. Клиническая картина варикозной болезни вен таза неспецифична и встречается при различных гинекологических, урологических заболеваниях, патологии опорно-двигательного аппарата. Атипично расположенные варикозные вены являются единственным патогномоничным симптомом заболевания.

2. Инструментальная диагностика заболевания основывается на последовательном использовании ультразвуковых, радионуклидных, и рентгеноконтрастных методик.

3. Для диагностика варикозной болезни вен таза недостаточно только клинических данных. Обследование больных базируется на инструментальных методах исследования. Рациональное их использование дает возможность получения максимальной информации о патологии венозной системы таза.

4. Алгоритм обследования больных с участием флеболога, гинеколога, специалистов смежных специальностей, а также рационального последовательного использования инструментальных методов исследования обеспечивает высокую точность диагностики и позволяет выработать оптимальную тактику лечения заболевания.

Работа выполнена в факультетской хирургической клинике им. С.И. Спасокукоцкого (директор - академик РАН и РАМН, профессор B.C. Савельев) на базе ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова (главный врач - д.м.н., профессор А.П. Николаев)

Научная новизна.

Впервые подробно изучены клинические симптомы ВБВТ, разработаны дифференциально-диагностические критерии заболевания, оценены диагностические возможности ультразвуковых, радионуклидных, рентгеноконтрастных методов исследования. Определены показания к выполнению ультразвукового ангиосканирования вен таза, эмиссионной компьютерной томографии, рентгеноконтрастной флебографии таза.

Разработана оригинальная методика определения степени тазового венозного полнокровия — эмиссионная компьютерная томография с меченными аутоэритроцитами. Определен алгоритм обследования пациентов с варикозной болезнью вен таза, четко сформулированы ультразвуковые, радионуклидные, рентгеноконтрастные диагностические критерии ВБВТ.

Практическая ценность.

Наиболее характерным симптомом варикозной болезни вен таза служит хроническая тазовая боль, усиливающаяся в положении стоя, при физических нагрузках, уменьшающаяся при использовании венотонических препаратов. Установлено, что клинические симптомы заболевания неспецифичны и диагностика данной патологии базируется на использовании инструментальных методов. Ультразвуковое ангиосканирование является обязательным методом обследования женщин с хроническими тазовыми болями. Эмиссионная компьютерная томография позволяет оценить степень тазового венозного полнокровия. Селективная оварикография и тазовая флебография используются на заключительных этапах обследования в целях определения показаний к выбору метода хирургического лечения заболевания. Разработанный алгоритм позволяет повысить качество диагностики ВБВТ.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на научно-практических конференциях кафедры факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого с курсом сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии ГОУ ВПО РГМУ, кафедры анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО РГМУ совместно с научными лабораториями ангиологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, внутрисердечных и контрастных методов исследований, хирургических отделений городской клинической больницы № 1 г. Москвы, II Евразийском конгрессе по медицинской физике «Медицинская физика - 2005» (Москва, 21-24 июня 2005 г.); VI конференции Ассоциации флебологов России (Москва, 23-26 мая 2006 г.); Всероссийской конференции «Актуальные вопросы современной хирургии» (Астрахань, 1415 сентября 2006 г.); третьем международном хирургическом конгрессе (Москва, 21-24 февраля 2008 г); на объединенной конференции кафедры факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого с курсом сердечнососудистой хирургии и хирургической флебологии ГОУ ВПО РГМУ, кафедры анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО РГМУ совместно с научными лабораториями ангиологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, внутрисердечных и контрастных методов исследований, хирургических отделений городской клинической больницы № 1 г. Москвы протокол № 25 от 17.12.2008 г.

Внедрение в практику.

Результаты диссертации внедрены в лечебно-диагностическую программу хирургических отделений ГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 работ, из них 5 статей в центральной медицинской печати, 6 публикаций в сборниках научно-практических конференций, 1 усовершенствованная технология, получен 1 патент.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы. Список литературы состоит из 18 отечественных и 109 зарубежных источников. Работа содержит 17 таблиц, 4 клинических примера, иллюстрирована 51 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Балашов, Александр Валерьевич

106 Выводы.

1. Ведущим симптомом ВБВТ является хроническая тазовая боль, усиливающаяся при статических нагрузках, во вторую фазу менструального цикла. Атипично расположенные варикозные вены следует считать патогномоничным симптомом заболевания.

2. Ультразвуковое ангиосканирование вен таза должно служить скрининг-методом диагностики ВБВТ. Ультразвуковыми признаками ВБВТ следует считать расширение гонадных вен и вен таза с рефлюксом крови по ним. Эмиссионная компьютерная томография тазовых вен позволяет подтвердить диагноз и определить степень тазового венозного полнокровия. К сцинтиграфическим признакам тазового венозного полнокровия следует относить контрастирование яичниковых вен, атипично расположенных варикозных вен, избыточное накопление меченных аутоэритроцитов в проекции висцеральных венозных сплетений таза.

3. Селективная оварикография является «золотым стандартом» диагностики варикозной болезни вен таза, позволяет определить тактику хирургического лечения заболевания. Признаками ВБВТ являются расширение яичниковых вен > 8 мм и рефлюкс контрастного вещества по ним; застой контрастного вещества в венах матки; депонирование контрастного вещества в овариальных сплетениях; контрастирование контрлатеральных вен, визуализация подкожных вен на промежности и в других атипичных зонах.

4. Для дифференциальной диагностики ВБВТ от других причин хронической тазовой боли недостаточно только клинических данных. Диагностика ВБВТ базируется на инструментальных методах исследования.

5. Алгоритм диагностики ВБВТ основывается на клиническом обследовании, последовательном применении ультразвуковых, радионуклидных, рентгеноконтрастных методах, которые взаимодополняют друг друга. Рациональное их использование дает возможность индивидуального подхода к каждому больному, повышает качество диагностики.

Практические рекомендации.

1. У больных с нециклическими хроническими тазовыми болями следует заподозрить варикозную болезнь вен таза. Пациентки должны быть подвергнуты совместному осмотру флеболога и гинеколога, им необходимо выполнить ультразвуковое исследование органов, вен малого таза.

2. Ультразвуковое ангиосанирование вен таза следует проводить всем больным с хроническими тазовыми болями для подтверждения либо исключения патологии вен таза.

3. Эмиссионная компьютерная томография тазовых вен с меченными in vivo аутоэритроцитами показана больным с подтвержденным диагнозом ВБВТ для оценки степени тазового венозного полнокровия.

4. Селективную оварикографию необходимо выполнять больным, которым планируется хирургическое лечение, а также в качестве референтного метода при значительном несоответствии клинических, ультразвуковых и радионуклидных данных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Балашов, Александр Валерьевич, 2009 год

1. Волков А. Е., Рымашевский И. В., Михельсон А. Ф. и др. // Ультразв. диагн. в акуш. гинекол. педиат. 2000. - Т. 8,- № 2. - с. 133-135.

2. Волков А. Е., Рымашевский И. В., Михельсон А. Ф. и др. // Ультразв. диагн. в акуш. гинекол. педиат. 2000. - Т. 8, № 1.- с. 62-66.

3. Волков А. Е., Рымашевский Н. В., Михельсон А. Ф., Казарян М.С. // Ультразвуковая диагностика. 1994. - № 2. - с. 24.

4. Зыкин Б. И. // Ультразв. диагн. акуш. гинекол. педиат.- 1992 №1 — с 79-85.

5. Ибатуллин И. А., Белых С. И., Ларин В. К., Лобкарев О. А. // Казан, мед. журн. 1991.-Т. 72, № 1.- с. 50-53.

6. Кириенко А. И., Гаврилов С. Г., Каралкин А. В., Бутенко О. В., Капранов С. А., Новиков С. А. //Диагностика варикозной болезни вен малого таза. Ж. Анналы хирургии, 2003. т. 4. с.51-56

7. Куцова В. В., Колесник С. Б., Арутюнова Е. В., Мингалева Н. В. II // Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин: Сб. научн. тр. II съезда акуш.-гинекол. Северного Кавказа. — Ростов-на-Дону, 1998.-С. 256.

8. Медведев М. В., Зыкин Б. И., Хохолин В. Л., Стручкова Н. Ю. //Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии. — М., 1997

9. Покровский А. В., Дан В. Н., Троицкий A.B. и соавт. // Резекция и реимплантация почечной вены при ее стенозе в аортомезентериальном «пинцете». Ангиология сосудистая хирургия, 1998, т. 4, № 2.

10. Проскурякова О. В., Лелюк С. Э. // Эхография 2000. - Т. 1, № 1 - с. 115-122

11. Рымашевский И. В., Маркина В. В., Волков А. Е. и др. // Варикозная болезнь и рецидивирующий флебит малого таза у женщин. Ростов-на-Дону: Изд-во РГМУ, 2000.

12. Рымашевский Н. В. и соавт. // Принципы лечения тазовых алгий у женщин. — Ростов-на-Дону: Изд-во РГМУ, 1996.

13. Рымашевский Н. В., Волков А. Е., Михельсон А. Ф., Казарян М. С. // Эхография в перинат., гинек., педиатр.: III Ежегодн. сб. научн. трудов. Украинск. Ассоц. врачей УЗД в перинат. и гинекол. —Днепропетровск, 1995. с. 202-203.

14. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Щеглов И. Ю., Попов П. А. // Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике. — СПб., 2000.

15. Сафина М. Р., Тимошенко Т. И., Точиловская Л. В. // Ультразв. диагн. 1997.-№4. -с. 31-32.

16. Соколов А. А., Цветкова Н. В. // 5 съезд Рос. Ассоц. врачей УЗД в перинат. гинекол. СПб., 1998. - с. 88.

17. Таразов П. Г., Рыжков В. К., Прозоровский К. В., Гапченко Е. М. // Акуш. гинекол. 1995. - № 4. - с. 48-49.

18. Флебология. Руководство для врачей // Под ред. В. С. Савельева. М., 2001.

19. Abbas FM, Currie JL, Mitchell S, Osterman F, Rosenshein NB, Horowitz IR. Selective vascular embolization in benign gynecologic conditions. // J Reprod Med 1994; 39: p. 492-496.

20. Abrams HL. // Angiography, p 699. Boston: Little, Brown and Company, 1961.

21. Adams J, Reginald PW, Franks S, Wadsworth J, Beard RW (1990) Uterine" • size and endometrial thickness and the significance of cystic ovaries in women with pelvic pain due to congestion. // Br J Obstet Gynaecol 97, p. 583-587

22. Ahmed K, Sampath R, Khan MS: Current trends in the diagnosis and management of renal nutcracker syndrome: A review. // Eur J Vase Endovasc Surg 31, p. 410-416, 2006

23. Ali-El-Dein B, Osman Y, Shebab El-Din AB, et al. Anterior and posterior nutcracker syndrome: a report on 11 cases. // Transplant Proc 2003, p. 851853.

24. Anand KJ. Effects of perinatal pain and stress. // Prog Brain Res. 2000, 122, p. 117-129.

25. Andolf E, Jorgensen C. A prospective comparison of transabdominal and transvaginal ultrasound with surgical findings in gynecologic disease. // J Ultrasound Med 1990; 9, p. 71-75.

26. Andrianne R, Limet R, Waltregny D, et al. Hematuria caused by nutcracker syndrome: perioperative confirmation of its presence. // Prog Urol 2002, 12, p. 1323-1326.

27. Ashour MA, Soliman HE, Khougeer GA. Role of descending venography and endovenous embolization in treatment of females with lower extremity varicose veins, vulvar and posterior thigh varices.// Saudi Med J. 2007 Feb;28(2), p. 206-212

28. Bachar GN, Belenky A, Greif F, et al. Initial experience with ovarian vein embolization for the treatment of chronic pelvic pain syndrome. // Isr Med Assoc J 2003; 12, p. 843-846.

29. Baltarowich OH, Kurtz AB, Pasto ME, et al. The spectrum of sonographic findings in hemorrhagic ovarian cysts. //AJR Am J Roentgenol 1987; 148, p. 901-905.

30. Barloon TJ, Brown BP, Abu-Yousef MM, et al. Predictive value of normal endovaginal sonography in excluding disease of the female genital organs and adnexa. // J Ultrasound Med 1994; 13, p. 395-398.

31. Baron R, Levine JD, Fields HL. Causalgia and reflex sympathetic dystrophy: does the sympathetic nervous system contribute to the generation of pain? // Muscle Nerve. 1999; 22, p. 678-695.

32. Barros N. Jr, Amorim J.E., Perez M.C.J., Miranda F. Jr. // Epidemiology of vulvar varicosities in pregnant women in Sao Paulo Brazil. Vol. 24 -Suppl. 1 to No. 3. International Angiology (abstact).

33. Beard R. W., Reginald P. V. Pelvic pain in women // Brit. Med. J. 1986. -Vol. 293,-p. 1160-1162.

34. Beard R.W. Kennedy RG, Gangar K.F, et al. Bilateral oophorectomy and hysterectomy in the treatment of intractable pelvic pain associated with pelvic congestion. // Br J Obstet Gynaecol. 1991; 98:988 -992

35. Beard RW, Highman JH, Pearce S, Reginald PW (1984) // Diagnosis

36. Beard RW, Reginal PW, Wadsworth J. Clinical features of women with chronic lower abdominal pain and pelvic congestion. // Br J Obstet Gynaecol 1988; 95:153-161.

37. Belardi P, Viacava A, Lucertini G. Iliac vein insufficiency syndrome. Clinical contribution. // Minerva Cardioangiol. 1998, Jun; V.46, N6: p. 211 -214.

38. Belenky A, Bartal G, Atar E, Cohen M, Bachar GN. Ovarian varices in healthy female kidney donors: incidence, morbidity and clinical outcome. // AJR Am J Roentgenol 2002; 179:625-627.

39. Bell D, Kane PB, Liang S, Conway C, Tornos C. Vulvar varices: an uncommon entity in surgical pathology.//Int J Gynecol Pathol. 2007 Jan;26(l):99-101.

40. Bendszus M, Rieckmann P, Perez J, et al. Painful vascular compression syndrome of the sciatic nerve caused by gluteal varicosities. Neurology. 2003;61:985-987.

41. Bergan JJ. Treatment of pelvic venous reflux (pelvic venous congestion) in North America // Vase. Surg. 1997. - Vol. 31, № 2. - P. 256-261.

42. Billings PR, Kohn MA, de Cuevas M, et al. Discrimination as a consequence of genetic testing. Am J Hum Genet 1992;50: 476- 82.

43. Blackwell RE, Olive DL, eds. Chronic pelvic pain: evaluation and management. //New York: Springer, 1998.

44. Buy JN, Ghossain MA, Hugol D, et al. Fleischer AC. Transabdominal and transvaginal sonography of ovarian masses. // Clin Obstet Gynecol 1991; 34:433-^442.

45. Campbell D, Halligan S, Bartam CI, et al. Transvaginal power Doppler ultrasound in pelvic congestion: a prospective comparison with transuterin venography. // Acta Radiol 2003; 44:269-274.

46. Campbell F, Collett BJ. Chronic pelvic pain. // Br J Anaesth 1994; 73:571573.

47. Capasso P., Simons C, Trotteur G. et al. Treatment of symptomatic pelvic varices by ovarian vein embolization // Cardiovasc. Intervent. Radiol. — 1997.—N20.—P. 107—111.

48. Capasso P., Simons C., Trotteur G., Dondelinger R.F., Henroteaux D., Gaspard U. Treatment of symptomatic pelvic varices by ovarian vein embolization. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1997, V.20, N2, p. 107 111.

49. Carter J. Surgical treatment for chronic pelvic pain. //J Soc Laparoendosc Surg 1998;2:129-139.

50. Charles G. // Congestive pelvic syndrome Rev. Franc. Gynec. Obstet. -1995.-4.1. 90, №2,- P. 84-90.

51. Chen YM, Wang IK, Ng KK, et al. Nutcracker syndrome: an overlooked cause of hematuria.// Chang Gung Med J 2002;25:700-705.

52. Cheong Y, William Stones R. Chronic pelvic pain: aetiology and therapy.// Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006 0ct;20(5):695-711

53. Chilla BK, Knusel PR, Zollikofer ChL, Huber T, Kubik-Huch RA. Pelvic congestion syndrome. //Schweiz Rundsch Med Prax. 2006 Oct 11;95(41):1583-1588

54. Chung M.H, Huh C.Y. Comparison of treatments for pelvic congestion syndrome.//Tohoku. J.Exp. Med.2003 .Nov;201 (3): 131 -13 8.

55. Coakley F. V, Varghese S. L, Hricak H. CT and MRI of pelvic varices in women. // J Compul Assist Tomogr 1999: 23:429-434

56. Cordis P. R., Eclavea A., Buckley P. J. et al. // Pelvic congestion syndrome: early clinical results after transcatheter ovarian vein embolization J. Vase. Surg. 1998. - Vol. 28, № 5. - P. 862-868.

57. Cotroneo AR, Di Stasi C, Tropeano G, Summaria V, Pedicelli A, Cina A. Percutaneous treatment of pelvic varicocele. // Radiology 1998; 209 (suppl):378-379.

58. Craig O., Iiobbs J. Vulval phlebography in the pelvic congestion syndrome. // Clin. Radiol., 1975, N26, p. 517 525.

59. Creton D, Hennequin L, Kohler F, Allaert FA. Embolisation of Symptomatic Pelvic Veins in Women Presenting with Non-saphenous Varicose Veins of Pelvic Origin Three-year Follow-up.// Eur J Vase Endovasc Surg. 2007 Jul;34(l):l 12-117.

60. Croyle RT. Psychosocial effects of screening for disease prevention and detection. //New York: Oxford Univ. Press; 1995.

61. Desimpelaere J. H. Seynaeve P. C., Hagers Y. M., Appel B. J., Pelvic congestion syndrome: demonstration and diagnosis by helical CT // Abdom. Imag. 1999. - № 24. - P. 100-102.1999

62. Duncan CH, Taylor HC Jr. A psychosomatic study of pelvic congestion. // Am J Obstet Gynecol 1952; 64:1-12.

63. Edwards R., Robertson I., McLean A., Hemingway A. Pelvic pain syndrome: successful treatment of a case by ovarian vein embolization // Clin. Radiol. — 1993. — N 47. — P. 429—431.

64. Ellis J.M., Abbot J.T. Unusial cause of abdominal pain: pelvic vein thrombosis in a non pregnant woman. // Annals of Emergency Medicine, 1996, V. 27, N2, p. 254-257.

65. Farquhar C. M, Rogers V, Franks S, et al. A randomized controlled trial of medroxypro-gesterone acetate and psychotherapy for the treatment of pelvic congestion. Br J Obstet Gynaecol. 1989;96:1153-1162

66. Fassiadis N. Treatment for pelvic congestion syndrome causing pelvic and vulvar varices. // Int Angiol. 2006 Mar;25(l): 1-3

67. Fernandez-Samos R, Zorita A, Ortega JM, Moran C, Moran O, Vazquez J, Vaquero F. // Female gonadal venous insufficiency Angiologia 1993 Nov-Dec;45(6):203-9

68. Fleischer AC. Kepple DM. Transvaginal color duplex sonography: clinical potentials and limitations. Semin Ultrasound CT MR 1992; 13:69-80.

69. Florio F, Balzano S, Nardella M, Villani G. Ovarian varicocele treated with percutaneous scleroembolization. Description of a case. // Radiol Med (Torino) 1993; 85:295-297.

70. Foong LC, Gamble J, Sutherland IA, Beard RW. Altered peripheral vascular response of women with and without pelvic pain due to congestion. // BJOG 2000; 107:157-164.

71. Gargiulo T, Mais V, Brokaj L, Cossu E, Melis GB. Bilateral laparoscopic transperitoneal ligation of ovarian veins for treatment of pelvic congestion syndrome. // J Am Assoc Gynecol Laparosc 2003; 10:501-504.

72. Gaspard U. Metabolic effect of oral contraceptives. Am.J.Obstet.Gynecol. 1987? 157? 1029-1041.

73. Gasparini D., Geatti O., Orsolon P.G., Shapiro B. Female "varicocele": two cases diagnosed by labeled red blood cell angioscintigraphy and treated by percutaneous phlebography and embolization. // Clin. Nuclear Med. 1998, V. 23, N7, p. 420-422.

74. Ghosh A, Shafie-Pour H, Ayers KJ. Laparoscopic sclerotherapy in a case of pelvic congestion syndrome. // BJOG. 2006 May; 113(5):610-611

75. Giacchetto C, Catizone F, Cotroneo GB et al. Radiologic anatomy of the genital venous system in female patients with varicocele. // Surg Gynecol Obstet 1989; 169:403-407.

76. Giacchetto C, Cotroneo GB, Marincolo F. Ovarian varicocele: ultrasonic and phlebography evaluation. // J Clin Ultrasound 1990; 18:551-555.

77. Glastonbury CM. The shading sign. // Radiology 2002; 224:199-201.

78. Grabham JA, Barrie WW. Laparoscopic approach to pelvic congestion syndrome. //Br J Surg 1997; 84:1264.

79. Greiner M, Gilling-Smith GL. Leg varices originating from the pelvis: diagnosis and treatment. // Vascular. 2007 Mar-Apr;15(2):70-78

80. Grossman SA, Sheidler VR, McGuire DB, et al. A comparison of the Hopkins Pain Rating Instrument with standard visual analog and verbal descriptor scales in patients with cancer pain. // J Pain Symptom Manage 1992;7:196-203.

81. Haddox JD, Capkowski SL. Neuropsychiatric drug use in pain management.// In: Raj PP, Abrams BM, Benson HT, et al., eds. Practical Management of Pain, 3rd ed. St. Louis: Mosby, Inc; 2000:489-511.

82. Hall D, Yoder I. Ultrasound evaluation of the uterus. In: Callen P, ed. Ultrasonography in obstetrics and gynecology. // Philadelphia, Pa: Saunders, 1994; 587-588.

83. Hardon A, Boonmongkon P, Streefland M, Lim Tan M, van den Geest S, van Staa A. Applied health research manual: Anthropology of Health and Health Care. Amsterdam: Het Spinhuis Publishers; 1994.

84. Harris RD, Holtzman SR, Poppe AM: Clinical outcome in female patients with pelvic pain and normal pelvic ultrasound findings. // Radiology 216:440-443,2000

85. Hendler N. Pharmacological management of pain. In: Raj PP, ed. Practical Management of Pain. St. Louis: Mosby, 2000:145-155.

86. Hertzberg BS, Kliewer MA, Bowie JD. Sonographic evaluation for ectopic pregnancy: transabdominal scanning of patients with nondistended urinarybladders as a complement to transvaginal sonography. // AJR Am J Roentgenol 1999; 173:773-775.

87. Hills EM, Westendorp RJ, Vandenbroucke JP, et al. Mortality and causes of death in families with the factor V leiden mutation (resistance to activated protein C). //Blood 1997; 89:1963-7.

88. Hiromura T, Nishioka T, Nishioka S, Ikeda H, Touika K. Reflux in the left ovarian vein: analysis of MDCT findings in asymptomatic woman. // AJR Am J Roentgenol 2004;183:1411-1415.

89. Hobbs JT. Pelvic congestion syndrome. // Br J Hosp Med 1990;43:200-206.

90. Hodgson T.J., Reed M.W., Peck R.J., Hemingway A.P. Case report: the ultrasound and Doppler appearances of pelvic varicies. // Clin. Radiol. 1991, V. 44, N3, p. 208-209.

91. Hohenfellner M, DElia G, Hampel C, et al. Transposition of the left renal vein for treatment of the nutcracker phenomenon: long-term follow-up. // Urology 2002;59:354- 357.

92. Howard F. M // The Role of Laparoscopy in the Chronic Pelvic Pain Patient Clin Obstet Gynecol. Volume 46(4).December 2003.749-766

93. Howard F. M. The role of laparoscopy in chronic pelvic pain: promise and pitfalls. Obstet Gynecol Survey. 1993; 48:357-387.

94. Howard FM, El-Minawi AM, Sanchez RA. Conscious pain mapping by laparoscopy in women with chronic pelvic pain. Obstet Gynecol. 2000;96:934-939.

95. Howard FM. Chronic pelvic pain. Obstet Gynecol 2003; 101:594-611.

96. Howard FM. The role of laparoscopy as a diagnostic tool in chronic pelvic pain. // Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2000 Jun;14

97. Igari H. Diagnosis of nutcracker syndrome of the left renal vein: value of the corticomedullary phase of helical CT. Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Asshi 2001;61:292-297.

98. Ishidoya S, Chiba Y, Sakai K, et al. Nutcracker phenomenon: a case with surgical treatment and its diagnostic criteria. Acta Urol Jpn 1994;40:135-138. Vol. 20, No. 1, 2006 Case reports 129.

99. Jain K.A. Prospective evaluation of adnexal masses with endovaginal gray-scale and duplex and color Doppler US: correlation with pathologic findings. Radiology 1994; 191:63-67.

100. Jain K.A. Sonographic spectrum of hemorrhagic ovarian cysts. J Ultrasound Med 2002; 21:879-886.

101. Jain M., Yung E., Katz D.S. Identification of Pelvic Varices on Gated Cardiac Imaging and Hepatobiliary Scans // Clin Nucl Med 2004;29: 748749.

102. Johnson S. C, Esclapes M. // J. Clin. Ultrasound. 1998. -Vol. 26, №3.-P. 143-149.

103. Kennedy A., Hemingway A. Radiology of ovarian varices // Brit. J. Hosp. Med. — 1990. — N 44. P. 38-43.

104. Kuhl H. Effec of progestogens on haemostasis. Maturitas. 1996, 24, 12, 1-19.

105. Lechter A. // Varicose veins and teleangiectasias. Diagnosis and treatment. Second ed. / Ed. M. Goldman, R. Weiss, J. Bergan.- St. Louis, Missouri: Quality Medical Publishing, Inc., 1999.- P. 425-448.

106. Lipscomb G. H. // Med. Clin. N. Amer. 1995. - Vol. 79, № 6. -P. 1411-1425.

107. Langeron P. // Ibid Phlebologie, Annales Vascularies, Avril-Juin 2000, N2, P. 155 159 Pelvic congestion syndrome.

108. Maleux G., Stockx L., Wilms G, Marchal G. // J.Vase. Intervent. Radiol. 2000. Ovarian vein embolization for the treatment of pelvic congestion syndrome: long-term technical and clinical results. - Vol 11, №7. -P. 859-86443.

109. Mathis B.V, Miller J.S, Lukens M.L, Paluzzi M.W (1995) Pelvic congestion syndrome: A new approach to an unusual problem. Am Surg 61:1016-1018

110. Mayo Clinic Rochester News, Wednesday, November. — 1999. — N 3.

111. Mrhac, Luban M. D.; Zakko, Saad M. D. The impotance of stress in varicocele study. Clinical nuclear medicine Vol. 24(9), pp 709-711.

112. Perry C. P, Upchurch J. C. Pelviscopic adnexectomy. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162:79-81 :

113. Porpora M. G., Gomel V. The role of laparoscopy in the management of pelvic pain in wonen of reproductive age. Fertil Steril 1997. 68: 765-779.

114. Radin D., Ray M., Harrison E. et al. CT-demonstration of ovarian varices // J. Comput. Assist. Tomogr. 1986. - N 10. - P. 361-362

115. Reginald P. W. Adams J, Franks S, Wadsworth J, Beard RW. Medroxyprogesterone acetate in the treatment of pelvic pain due to venous congestion. Br J Obstet Gynaecol 1989; 96:1148-1152

116. Rizk B, Georgy B., Snow R. //Clin. Imaging. 1997. - Vol. 21, № 3. -P. 203-206.

117. Rozenblit A. M., Ricci Z. J., Tuvia J., Amis E. S. Jr. // Amer. J. Roentgenol.-2001. Incompetent and dilated ovarian veins: a common CT finding in asymptomatic parous women.-Vol. 176, № l.-P. 119-122.

118. Samuel E. The inferior vena cavogram in pregnancy. Proc. R. Soc. Med. 1964, 57, 702-704.

119. Scultelus A. H, Villavicencio J. L, Gillespie D. L. // Pelvic vein syndromes J.Vasc.Surg. 2002; 36:881-8.

120. Soysal ME, Soysal S, Vicdan K, et af. A randomized controlled trial of goserelin and medroxyprogesterone acetate in the treatment of pelvic congestion. HumReprod. 2001; 16:931-939.

121. Stones R. W., Rae T, Rogers V, et al. Pelvic congestion in women: evaluation with transvaginal ultrasound and observation of venous pharmacology. Br. J. Radiol. 1990; 63:710-711.

122. Tarazov P. G., Prozorovskij K. V., Ryzhkov V. K. // Pelvic pain syndrome caused by ovarian varices: treatment of transcatheter embolization. Acta Radiol 1997; 38: 1023-1025.

123. Taylor H. C. Vascular congestion and hyperaemia: Part 1. Physiologic basis and history of the concept. Am J Obstet Gynecol. 1949; 57:211-230

124. Venbrux A. C, ChangA. H., Kim H. S. et al. // Pelvic congestion syndrome: Impact of ovarian and internal iliac vein embolotherapy on menstrual cycle and chronic pelvic pain. J. Vase. Intervent. Radiol. 2002. -Vol. 13, № 2 (Pt 1).-P. 171-178.

125. Zuckerman A., Mitchell S., Venbrux A. et al. Percutaneous varicocele occlusion: long-term follow-up // J. Vase. Int. Radiol. 1994. - N 5. - P. 315319.