Клиническая эффективность реабилитационных программ у больных бронхиальной астмой с сопутствующей патологией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Гамазина, Марина Валериевна

• Гамазина, Марина Валериевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гамазина, Марина Валериевна

Введение.б

Глава 1 Обзор литературы.

1.1 Бронхиальная астма и сопутствующая патология.

1.1.1 Эпидемиология.

1.1.2 Бронхиальная астма и заболевания желудочно-кишечного тракта.

1.1.3 Бронхиальная астма и артериальная гипертензия.

1.2 Роль лечебной гимнастики в терапии и реабилитации больных бронхиальной астмой.

1.3 Значение образовательных программ в общем плане ведения больных бронхиальной астмой.

Глава 2 Материал и методы исследования.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Методы обследования больных и их обоснование.

2.2.1 Клинические методы обследования.

2.2.2 Психологические методы обследования.

2.2.3 Исследование функции внешнего дыхания.

2.2.4 Математические методы.

Глава 3 Влияние сопутствующей патологии на течение бронхиальной астмы и психологический статус пациентов.

3.1 Изучение взаимосвязи между бронхиальной астмой и гипертонической болезнью у пациентов с сочетанной патологией посредством корреляционного анализа.

3.2 Изучение взаимосвязи между бронхиальной астмой и язвенной болезнью у пациентов с сочетанной патологией посредством корреляционного анализа.

3.3 Особенности клинико-психологического статуса пациентов с бронхиальной астмой без изучаемой сопутствующей патологии.

3.4 Особенности клинико-психологического статуса пациентов с бронхиальной астмой в сочетании с гипертонической болезнью.

3.5 Особенности клинико-психологического статуса пациентов с бронхиальной астмой в сочетании с язвенной болезнью.

3.6 Сравнительный анализ клинико-психологического статуса больных бронхиальной астмой и больных бронхиальной астмой с сопутствующей гипертонической болезнью.

3.7 Сравнительный анализ клинико-психологического статуса больных бронхиальной астмой и больных бронхиальной астмой с сопутствующей язвенной болезнью.

Глава 4 Клиническая эффективность реабилитационных программ у больных бронхиальной астмой с сопутствующей патологией.

4.1 Клиническая эффективность реабилитационной программы у больных бронхиальной астмой с сопутствующей гипертонической болезнью.

4.2 Клиническая эффективность реабилитационной программы у больных бронхиальной астмой с сопутствующей язвенной болезнью.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая эффективность реабилитационных программ у больных бронхиальной астмой с сопутствующей патологией»

Актуальность темы

Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, представляющих значительную медико-социальную проблему для взрослых и детей. За последние 20 лет распространенность БА заметно возросла во многих странах мира; увеличились количество тяжелых форм заболевания и уровень смертности; сохраняются недостаточная эффективность медикаментозной терапии, высокая стоимость лечения и неудовлетворительное качество жизни (КЖ) пациентов. Таким образом, БА является глобальной проблемой во всех странах мира независимо от уровня их развития [9,10,15,23,36,50,67,78,82,87,95].

Анализ вышеуказанных неблагоприятных тенденций показал, что их наличие на фоне бурного развития основных направлений традиционной терапии и новых методов лечения наравне с рядом общих причин может быть объяснено плохим контактом медицинского персонала с больным, низким уровнем знаний последнего о своем заболевании, неумением пользоваться полученной информацией на практике [10,14,34,36,63,84,88]. Отсутствие у пациента осознанного подхода к лечебно-профилактическим мероприятиям, навыков самоконтроля и самоведения является наиболее значимым неблагоприятным фактором, влияющим на прогноз БА [63].

Как следствие этого в большинстве основных международных и отечественных руководств по диагностике и лечению БА первым пунктом ведения больных является их обучение с целью развития партнерства в борьбе с болезнью [23,82,87]. Кроме того, образование можно рассматривать как новую нетрадиционную форму психологической и психотерапевтической помощи, являющейся неотъемлемой частью лечения и реабилитации данной категории пациентов [9,10,56,86,133].

Физическая реабилитация занимает не менее важное место в общем плане ведения больных БА, поскольку физические нагрузки являются для большинства из них фактором, усугубляющим течение заболевания [9,10,15, 23,36,50,67,78,82,87,95]; с другой стороны, ограничение физической активности способствует увеличению распространенности БА и ее тяжести [111,130, 147].

Комплексный подход к организации реабилитации данной категории пациентов, ключевыми моментами которой являются образовательные программы и физические тренировки, позволяет повысить толерантность к физическим и психическим нагрузкам, эффективность проводимой терапии, достичь контроля над заболеванием, восстановить социальный и профессиональный статус, улучшить ЮК, снизить уровень смертности [103-105,108, 121,139,143].

Согласно данным многочисленных исследований, имеет место высокий уровень встречаемости БА, сочетанной с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и сердечно-сосудистой системы, в частности, с эро-зивно-язвенными поражениями и артериальной гипертензией (АГ) [3,16,20, 30,53-55,83,87,92,95,98,100]; причем ряд научных публикаций свидетельствует о наличии многочисленных и сложных патогенетических связей между БА и сопутствующей ей патологией, приводящих в большинстве случаев к возникновению феномена взаимоотягощения, который может служить ограничительным фактором в достижении контроля БА, снижая вероятность благоприятного прогноза трудоспособности и жизни. Однако «закономерность» такого сочетания, патогенетические взаимосвязи и прогностическая значимость изучены недостаточно [18,20,27,40], а полученные результаты часто противоречивы.

Практически отсутствуют исследования, базирующиеся на комплексной оценке влияния вышеуказанной патологии на соматический и психологический статус пациентов с БА. Многие остаются на уровне научных разработок, имеющих несомненное значение для клиники, но в практической деятельности врачей мало учитываемых и используемых. Так, в доступной нам современной литературе мы не нашли работ, оценивающих эффективность комплексных лечебно-реабилитационных программ, разработанных с учетом характера сопутствующей соматической патологии, у больных БА.

Таким образом, представляется чрезвычайно актуальным изучение этой проблемы с целью оптимизации лечебно-профилактического процесса и улучшения КЖ данной категории пациентов.

Цель н задачи исследования

Целью диссертационной работы является повышение клинической эффективности комплексной терапии больных БА с сопутствующей патологией на основе применения дифференцированных программ реабилитации.

Задачи исследования

1. Изучить влияние сопутствующей патологии (гипертонической болезни (ГБ), язвенной болезни (ЯБ)) на клиническое течение БА и психологический статус пациентов.

2. Проанализировать эффективность лечебно-профилактических мероприятий у больных БА в зависимости от характера сопутствующей патологии (ГБ, ЯБ).

3. Разработать комплексные реабилитационные программы для больных с сочетанной патологией на основе применения дифференцированного подхода к данной категории пациентов.

4. Оценить клиническую эффективность комплексных дифференцированных программ реабилитации у больных БА с сопутствующей патологией.

Научная новизна исследования

1. Изучены клинико-психологические особенности больных БА смешанного генеза средней степени тяжести в сочетании с ГБ; ЯБ, влияющие на комп-лайнс пациентов и эффективность лечебно-профилактических мероприятий.

2. Использован дифференцированный подход при разработке комплексных лечебно-реабилитационных программ для больных БА с сопутствующей патологией.

3. Показана клиническая эффективность дифференцированной терапии БА у данной категории пациентов, включающей рационально сочетающиеся психологические и физические методы реабилитации.

Практическая значимость

1. Использование дифференцированного подхода при проведении комплексной терапии БА в сочетании с ГБ; ЯБ позволяет повысить клиническую эффективность лечебно-профилактических мероприятий у данной категории пациентов.

2. Разработанная методика способствует повышению эффективности применения образовательных программ и коррекции психологических нарушений у больных БА с сопутствующей патологией.

3. Результаты исследования могут быть использованы в широкой клинической практике специалистами как терапевтического профиля, так и психотерапевтами и врачами лечебной физкультуры (ЛФК), а также при составлении обучающих программ в медицинских учебных заведениях России.

Основные положения, выносимые на защиту

1. ГБ оказывает достоверное негативное влияние на течение БА и психологический статус пациентов, состоящее в ухудшении контроля заболевания с увеличением числа его обострений (в т.ч. тяжелых), частоты возникновения и выраженности клинических симптомов, снижением показателей функции внешнего дыхания (ФВД), возрастанием уровней тревожности и депрессии.

2. ЯБ оказывает достоверное негативное влияние на течение БА и психологический статус пациентов, состоящее в ухудшении контроля заболевания с увеличением числа его обострений (в т.ч. тяжелых), частоты возникновения и выраженности клинических симптомов, снижением показателей ФВД, возрастанием уровней тревожности и депрессии.

3. Применение комплексной реабилитационной программы, разработанной с учетом сопутствующей ГБ, приводит к достоверному повышению клинической эффективности терапии БА (достижению контроля заболевания, уменьшению частоты возникновения и выраженности симптомов, улучшению показателей ФВД, снижению уровней тревожности и депрессии).

4. Применение комплексной реабилитационной программы, разработанной с учетом сопутствующей ЯБ, приводит к достоверному повышению клинической эффективности терапии БА (достижению контроля заболевания, уменьшению частоты возникновения и выраженности симптомов, улучшению показателей ФВД, снижению уровней тревожности и депрессии).

Внедрение

Результаты исследования апробированы и внедрены в практическую работу городской пульмонологической школы, пульмонологического отделения МУЗ ГКБСМП № 1 г. Воронежа; в учебный процесс кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО, кафедры факультетской терапии ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены на третьей международной научной конференции «Проблемы диагностики и коррекции эндоэко-логического статуса в современных условиях» (Санкт-Петербург, 2007); II Национальном конгрессе терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» (Москва, 2007); X конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Турция, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ в региональных и центральных изданиях, в т.ч. 1 - в издании, рекомендованном ВАК РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 131 странице компьютерного текста и состоит из введения; 4-х глав; заключения; выводов; практических рекомендаций; списка использованной литературы, включающего 102 отечественных и 46 зарубежных источников; приложения. Работа иллюстрирована 39 таблицами, 11 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Гамазина, Марина Валериевна

105 Выводы

1. Выявлена взаимосвязь между клиническими, функциональными, психологическими, терапевтическими показателями у больных БА в сочетании с ГБ; ЯБ, свидетельствующая о наличии ситуации взаимоотягощения у пациентов с сочетанной патологией.

2. ГБ оказывает достоверное негативное влияние на течение БА и психологический статус пациентов, состоящее в ухудшении контроля заболевания с увеличением числа его обострений (в т.ч. тяжелых), частоты возникновения и выраженности клинических симптомов, снижением показателей ФВД, возрастанием уровней тревожности и депрессии.

3. ЯБ оказывает достоверное негативное влияние на течение БА и психологический статус пациентов, состоящее в ухудшении контроля заболевания с увеличением числа его обострений (в т.ч. тяжелых), частоты возникновения и выраженности клинических симптомов, снижением показателей ФВД, возрастанием уровней тревожности и депрессии.

4. Применение комплексной реабилитационной программы, разработанной с учетом сопутствующей ГБ, приводит к значительным положительным изменениям клинико-психологического статуса пациентов с БА: достижению контроля заболевания (хорошего-у 73,3%, полного-у 26,7%); уменьшению частоты возникновения и выраженности клинических симптомов с исчезновением приступов удушья и нарушений сна; нормализации показателей ФВД; снижению уровней реактивной и личностной тревожности, депрессии.

5. Применение комплексной реабилитационной программы, разработанной с учетом сопутствующей ЯБ, приводит к значительным положительным изменениям клинико-психологического статуса пациентов с БА: достижению контроля заболевания (хорошего — у 90%, полного - у 10%); уменьшению частоты возникновения и выраженности клинических симптомов с исчезновением приступов удушья и нарушений сна; нормализации показателей ФВД; снижению уровней реактивной и личностной тревожности, депрессии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гамазина, Марина Валериевна, 2009 год

1. Александров О.В. Бронхоконстрикция при применении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента / О.В. Александров, М.А. Мягкова, Т.В. Кондрашова // Клиническая медицина. - 2002. - № 10. - 56-59.

2. Анализ терапии пожилых больных бронхиальной астмой / К.М. Алиева и др.. // Клиническая геронтология. - 2001. - Т. 7, № 8. - 19.

3. Бараташвили В.Л. Стандарты оказания медицинской помощи больным бронхиальной астмой на догоспитальном этапе / В.Л. Бараташвили, М.И. Лукашов Электронный ресурс. // Журнал Доктор. Ру. — 2006. -№ 2. - (http // medafarm.ru / php / content).

4. Бейтуганова И.М. Рефлюксиндуцированная бронхиальная астма / И.М. Бейтуганова, А.Г. Чучалин // Русский медицинский журнал. - 1998. -Т.6,№ 17.-С. 1102-1107.

5. Белевский А.С. Бронхиальная астма : образовательные программы для больных как составная часть лечения : автореф. дис. .. -Д-ра мед. наук / А.С. Белевский ; НИИ пульмонологии. - М., 2000. - 41с.

6. Беленко Л.В. Влияние обучающих программ на качество жизни больных бронхиальной астмой / Л.В. Беленко, И.В. Лещенко, Н.Ю. Сенке-вич // Военно-медицинский журнал. - 2001. - Т. 322, № 6. - 42-46.

7. Бильченко Л.В. Особенности клиники и лечения больных бронхиальной астмой в сочетании с сахарным диабетом : дис. ...канд. мед. наук / Л.В. Бильченко ; Воронеж, мед. акад. - Воронеж, 2000. - 134 с.

8. Бобров В.А. Системная артериальная гипертензия при хронической бронхиальной обструкции : современные взгляды и новые понимания / В.А. Бобров, И.М. Фуштей, В.И. Боброва // Клиническая медицина.-1995. - Т. 73, № 3. - 24-27.

10. Бронхиальная астма и состояние желудочно-кишечного тракта / А.Г. Чучалин и др.. // 4-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. - М., 1994. - Вып. 29. - 30-35.

11. Будневский А.В. Клинико-психологический анализ эффективности образовательных программ для больных бронхиальной астмой / А.В. Будневский // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2005. - Т. 4, № 2. - 155-158.

12. Булкина Л.С. Влияние обучения больных бронхиальной астмой на течение заболевания : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л.С. Булкина ; Рос. гос. мед. ун-т. - М., 1995. - 22 с.

13. Бушуева Н.А. Влияние медико-социальных факторов, режима лечения и обучения на кооперативность больных бронхиальной астмой : автореф. дис. ...канд. мед. наук / Н.А. Бушуева ; НИИ пульмонологии. -М., 2000.-22 с.

14. Бэрнс П. Бронхиальная астма : пер. с англ. / П. Бэрнс, Годфри. — М.: Бином, 2003. - 124 с.

15. Вдовина О.В. Клиническая эффективность коррекции психосоматических нарушений при лечении больных хроническими обструктивными болезнями легких : дис. ...канд. мед. наук / О.В. Вдовина ; Воронеж, мед. акад. - Воронеж, 2005. - 112 с.

16. Визель А:А. Системная артериальная гипертензия при хронических неспецифических заболеваниях и туберкулезе легких : дис. ... канд. мед. наук / А.А. Визель. - Казань, 1984. - 150 с.

17. Влияние бронхообструктивного синдрома на показатели суточного мо- ниторирования артериального давления / Л.И. Ольбинская и др.. // Пульмонология. - 2001. - № 2. - 20-25.

18. Влияние различных факторов на вегетативную нервную систему у больных бронхиальной астмой / И.П. Маркова и др.. // 9-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. науч. тр. — М.5 1999. - С . 31.

19. Волков В.Г. Бронхиальная астма и артериальная гипертония / В.Г. Волков // Терапевтический архив. - 1985. - № 3. - 53-54.

20. Волков B.C. Амбулаторное лечение важнейших заболеваний внутренних органов / B.C. Волков, И.С. Петрухин, Л.Е. Смирнова. - Тверь : Твер. гос. мед. акад., 1997. - 54 с.

21. Гастродуоденальные изъязвления при ХНЗЛ по данным аутопсии / Л.В. Краснова и др.. // Сб. науч. работ Воен.-мед. факультета. - Саратов, 1990. 68-69.

22. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы : пер. с англ. / под ред. А.Г. Чучалина. - М.: Атмосфера, 2002. - 160 с.

23. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура / В.И. Дубровский. - М.: Владос, 2001. - 608 с.

24. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура / В.А. Епифанов. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 560 с.

25. Жданов В.Ф. Клинико-статистическая характеристика больных неспецифическими болезнями легких с системной артериальной гипертензи-ей / В.Ф. Жданов // Актуальные проблемы пульмонологии : сб. науч. тр.-Л., 1991. - С . 89-93.

26. Жданов В.Ф. Системная артериальная гипертензия у больных бронхиальной астмой - актуальная проблема / В.Ф. Жданов, А.Г. Козырев // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - 2002. — № 1. — 38-40.

27. Жданов В.Ф. Системная артериальная гипертензия у больных бронхиальной астмой : дис. ... д-ра мед. наук / В.Ф. Жданов. - СПб., 1993. -350 с. I l l

28. Каримов Д.С. Бронхиальная астма и гипертоническая болезнь / Д.С. Каримов // Клиническая медицина. - 1980. - № 3. - 101-103.

29. Кароли Н.А. Реальность и эффективность взаимодействия врача и больного в амбулаторных условиях / Н.А. Кароли, А.П. Ребров, Е.В. Чеснокова // Аллергология. - 2001. - № 4. - 44-46.

30. Клинико-иммунологические параллели поражения гастродуоденальной системы у больных бронхиальной астмой / Г.М. Чернявская и др.. // Клиническая медицина. -2003. - № 12. - 51-54.

31. Клинико-патогенетическая группировка патологии пищеварительного тракта у больных бронхиальной астмой / Е.В. Гембицкий и др.. // 6-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. -Новосибирск, 1996. -Вып. 42. - 20-24.

32. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии при хроническом бронхообструктивном синдроме / B.C. Задионченко и др.. // Терапевтический архив. - 2000. - № 1. - 51-55.

33. Клинико-функциональные особенности хронических обструктивных заболеваний легких в сочетании с гипертонической болезнью / С. Солдатченко и др.. // Врачебное дело. — 1991. - № 6. - 42-43.

34. Козырев А.Г. Системная артериальная гипертензия у больных бронхиальной астмой / А.Г. Козырев, В.Ф. Жданов, О.А. Суховская // Проблемы пульмонологии : мат. науч.- практ. конф. - СПб., 1998. - 64.

35. Контроль бронхиальной астмы в амбулаторных условиях / Л.С. Федосеева и др.. // Пульмонология. — 2002. - № 5. - 72-76.

36. Корабельников Д.И. Бронхиальная астма и сопутствующие заболевания органов пищеварения / Д.И. Корабельников, А.Г. Чучалин // Пульмонология. - 2002. - № 5. - 87-90.

37. Коррекция повышенного артериального давления антагонистами кальция у пациентов с бронхиальной астмой и хроническим бронхитом / Г.Б. Федосеев и др.. // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - 2002. - № 4. - 35-39.

38. Коршунова Л.В. Особенности ведения больных бронхиальной астмой в условиях муниципальной поликлиники : автореф. дис. ...канд. мед. наук / Л.В. Коршунова; Рязан. мед. ун-т. - Рязань, 2002. - 21 с.

39. Котешева И.А. Заболевания дыхательного аппарата: методы лечения / И.А. Котешева. - М.: Эксмо, 2003. - 304 с.

40. Котовская Ю.В. Кашель при лечении ингибиторами ангиотензинпрев- ращающего фермента / Ю.В. Котовская, Ж.Д. Кобалава, А.Я. Ивлева // Практикую1ций врач. — 1997. - № 11. - 12.

41. Кошля В.И. Центральное и региональное кровообращение у больных хроническими заболеваниями легких с системной артериальной гипер-тензией : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.И. Кошля. - М., 1981. -25 с.

42. Краснова Л.В. Состояние желудка у больных бронхиальной астмой / Л.В. Краснова // Проблемы гастрологии : тезисы науч. конф. - Саратов, 1981.-С. 21-22.

43. Круглов В.И. Бронхиальная астма / В.И. Круглов. - СПб. : Северо- Запад, 2005. -128 с.

44. Кубышкин В.Ф. Диагностика и лечение системной артериальной гипертензии при хронических неспецифических заболеваниях легких / В.Ф. Кубышкин, С. Солдатченко // Клиническая медицина, - 1984. -№ 62. - 63-67.

45. Кубышкин В.Ф. Особенности системной артериальной гипертензии при бронхиальной обструкции / В.Ф. Кубышкин, С. Солдатченко, Г.В. Демьяненко // Клиническая медицина. - 1980. — № 11. - 73-78.

46. Куделя Л.М. Поздняя астма — особенности клинического течения, иммунологические, функциональные и цитологические маркеры, оптимизация лечения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Л.М. Куделя ; Алтайск. мед. ун-т. - Барнаул, 2002. - 42 с.

47. Кузьмин А.З. Морфофункциональные особенности бронхиальной астмы у больных различного возраста / А.З. Кузьмин, В.И. Трофимов // Пульмонология. - 2002. - № 5. - 52-58.

48. Ленская Л.Г. Эффективный менеджмент как способ достижения контроля над бронхиальной астмой (на модели Томской области) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Л.Г. Ленская ; Сибир. мед. ун-т. — Томск, 2004.-41 с.

49. Лещенко И.В. О психологических особенностях больных бронхиальной астмой во время длительной базисной терапии и занятий в «Астма-школе» / И.В. Лещенко, Е.И. Кузнецова, Е.А. Медведский // Терапевтический архив. - 1999. - № 3. - 19-21.

50. Ломоносов А.В. Особенности течения бронхиальной астмы, сочетан- ной с патологией органов пищеварения : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.В. Ломоносов. - Саратов, 1998. - 27 с.

51. Лышова О.В. Бронхолегочные заболевания и аритмии сердца: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / О.В. Лышова ; Воронеж, мед. акад. - Воронеж, 2006. - 32 с.

52. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика : новейший справочник / И.Г. Мал- кина-Пьгх. - М.: Эксмо, 2003. - 928 с.

53. Мошурова Л.В. Особенности хронических гастродуоденитов у детей при бронхиальной астме : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л.В. Мо-шурова; Воронеж, мед. акад. - Воронеж, 2001. - 27 с.

54. Особенности течения язвенной болезни при хронических неспецифических заболеваниях легких / СМ. Кириллов и др.. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1995. - Т. 5, № 3 . - С . 114-118.

55. Палеев Н.Р. Бронхиальная астма у лиц пожилого возраста : дифференциальный диагноз, клиника, осложнения, лечение / Н.Р. Палеев, Н.К. Черейская // Клиническая геронтология. - 2004. - Т. 10, № 4. - 3-9.

56. Пат. 2000102171 Российская Федерация, МГЖ А61Н1/00. Способ целостной нормализации функции дыхательной системы / Васильков А.А., Куликов Л.М. ; заявитель Васильков А.А. - № 2000102171/14 ; заявл. 2000.01.26; опубл. 2002.01.20.

57. Пауэлс Р. Практический подход к астме : пер. с англ. / Р. Пауэлс, П.Д. Снэшалл. - СПб.: Ассоциация «Астма и аллергия», 1995. - 173 с.

58. Пересадин Н.А. Реабилитология. Стратегия и тактика эффективного восстановления здоровья / Н.А. Пересадин, Т.И. Дьяченко. — Луганск : Знание, 2004. - 480 с.

59. Погромов A.IL Гипоксическии фактор и его значение в формировании гастродуоденальных заболеваний / А.П. Погромов, А.В. Дашкевич // Клиническая медицина. - 1996. - № 1. - 3-7.

60. Попов Н. Лечебная физическая культура / Н. Попов. - М. : Академия, 2004.-416 с.

61. Путинцев Е.В. К вопросу глобальной стратегии по профилактике и лечению бронхиальной астмы / Е.В. Путинцев // Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии : сб. резюме Всероссийской конф. - СПб., 1997. - Вып. 134. - 20-24.

62. Пыжева Е.С. Отдаленные результаты лечения препаратом рузам больных бронхиальной астмой : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.С. Пы-жева; НИИ пульмонологии. - М., 1996. - 22 с.

63. Пырков П.П. Танатофобия у пожилых пациентов с бронхиальной астмой / П.П. Пырков // Клиническая геронтология. - 2001. - Т. 7, № 8. -С. 24.

64. Ребров А.П. Опыт работы астма-кабинета в областном стационаре / А.П. Ребров, Н.А. Кароли // Пульмонология. - 1998. - № 3. - 81-85.

65. Ребров А.П. Особенности психики больных бронхиальной астмой / А.П. Ребров, Н.А. Кароли // Российский медицинский журнал. - 2003. -№ 1 . - С . 23-26.

66. Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы : клин, рекомендации / сост. В.И. Трофимов. - М., 2005. — 52 с.

67. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни и кооперативность больных бронхиальной астмой : автореф. дис. .. .д-ра мед. наук / Н.Ю. Сенкевич ; НИИ пульмонологии. — М., 2000. - 65 с.

68. Собченко А. Опыт работы «Школы для больных бронхиальной астмой» / А. Собченко, О.В. Коровина // Пульмонология. - 1991. - № 3. - С . 14-19.

69. Туев А.В. Бронхиальная астма (иммунитет, гомеостаз, лечение) / А.В. Туев, В.Ю. Мишланов. - Пермь : ИПК «Звезда», 2001. - 220 с.

70. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма / Г.Б. Федосеев, Г.П. Хлопотова. - Л.: Медицина, Ленингр. отд-ние, 1988. - 272 с.

71. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов / Г.Б. Федосеев — СПб.: Мед. информ. агенство, 1995. - 120 с.

72. Хаитов P.M. Иммунная система и заболевания желудочно-кишечного тракта / P.M. Хаитов, Н.Б. Пинегин // Вестник РАМН. - 1997. - № 11. - С . 13-17.

73. Чернявская Г.М. Поражение гастродуоденальной системы при бронхиальной астме (клинические и патоморфологические аспекты) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Г.М. Чернявская ; Сибир. мед. ун-т. — Томск, 2003.-53 с.

74. Черняк Б.А. Бронхолитическая небулайзерная терапия бронхиальной астмы у больных ишемической болезнью сердца / Б.А. Черняк, Ю.Н. Краснова, А.А. Дзизинский // Российский медицинский журнал. — 2001. - № 6. - С . 15-18.

75. Чучалин А.Г. Тяжелая бронхиальная астма / А.Г. Чучалин // Русский медицинский журнал. - 2000. - № 8. - 482-486.

76. Экскреция легкими катехоламинов у больных бронхиальной астмой в сочетании с гипертонической болезнью / А.Г. Козырев и др.. // Пульмонология. - 2004. - № 2. - 31-34.

77. American Thoracic Society : Proceedings of the ATS workshop on refractory asthma : current understanding, recommendations, and unanswered questions // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. - 2000. - V. 162. - P. 2341-2347.

78. Asthmatic patients' views of a comprehensive asthma rehabilitation programme : a three-year follow-up / M. Emtner et al.. // Physiother. Res. Int. - 1998. - V. 3, № 3. - P. 175-93.

79. A 3-year follow-up of asthmatic patients participating in a 10-week rehabilitation programme with emphasis on physical training / M. Emtner et al.. // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1998. - V. 79, № 5. - P. 539-44.

81. Clark CJ. The role of physical training in asthma / С J . Clark // Chest. - 1992. -V. 101 (5 Suppl.) : 293 S-298 S.

82. Coulter D.M. Cough associated with captopril and enalapril / D.M. Coulter, I.R. Edwarls // Brit. Med. J. - 1987. - V. 294. - P. 1521-1523.

83. Courts J.A. Measuring compliance with inhaled medication in asthma / J.A. Courts, N.A. Gibson, J.Y. Paton // Arch. Dis. Child. - 1992. - № 67. -P. 332-3.

84. Cypcar D. Asthma and exercise / D. Cypcar, R.F Jr. Lemanske // Clin. Chest Med. - 1994. -V. 15, № 2. - P . 351-68.

85. Devine E.C. Meta-analysis of the effects of psychoeducational care in adults with asthma / E.C. Devine // Res. Nurs. Health. - 1996. - V. 19, № 5. - P. 367-76.

87. Effects of physical conditioning on children and adolescents with asthma / L. Welsh et al.. // Sports Med. - 2005. - V. 35, № 2. - P. 127-41.

88. Emtner M. Post exertional respiratory problems in asthma are reduced by exercise // M. Emtner, K. Larsson // Lakartidningen. — 2005. - V. 102, № 9 . - P . 654-659.

89. Evaluation of a structured outpatient education program for adult asthmatics / C. Schacher et al.. // Dtsch. Med. Wochenschr. - 2006. — V. 131,№12.-P.606-10.

90. Evaluation of peak flow and symptoms only self-management plans for control of asthma in general practice / I. Charlton et al.. // B.MJ. -1990.-№301.-P. 1355-9.

91. Evaluation of the efficacy and cost effectiveness of health education methods to increase medication adherence among adults with asthma / R.A. Windsor et al. // Am. J. Public. Health. - 1990. - № 80. - P. 1519-21.

92. Farnik-Brodzinska M. Quality of life and education - Silesian asthma education program / M. Farnik-Brodzinska, W. Pierzchala, M. Gomolka // ERS Annual Congress. Abstracts. - Madrid, 1999. - P . 251.

93. High-intensity physical training in adults with asthma. A 10-week rehabilitation programme / M. Emtner et al.. // Chest. - 1996. - V. 109, № 2. - P . 323-30.

94. High-intensity physical training in adults with asthma / M. Emtner et al. . // Scand. J. Rehabil. Med. - 1998. - V. 30, № 4. - P . 201-9.

95. Holloway E. Breathing exercises for asthma / E. Holloway, F.S. Ram // Cochrane Database Syst. Rev. - 2004. - № 1 : CD 001277.

96. Ignacio-Garcia J.M. Asthma self-management education program by home monitoring of peak expiratory flow / J.M. Ignacio-Garcia, P. Gonzalez-Santos // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1995. - № 151. - P. 353-9.

97. Increased frequency of bronchial hyperresponsiveness in patients with inflammatory bowel disease / E. Louis et al.. // Allergy. - 1995. - V. 50. -P. 729-733.

98. Increased intestinal permeability in bronchial asthma / A. Bernard et al.. // J. Allergy Clin. Immunol. - 1993. - V. 97. - P. 1173-1178.

99. Influence on asthma morbidity of asthma education programs based on self-management plans following treatment optimization / J. Cote et al.. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1997. - № 155. - P. 1509-14.

101. Irwin R.S. Chronic cough. The spectrum and frequency of causes, key components of the diagnostic evaluation, and outcome of specific ther-ару / R.S. Irwin, F J . Curley, C.L. French // Am. Rev. Respir. Dis. - 1990. -V. 141.-P. 640-7.

102. Long-term effects of breathing exercises and yoga in patients with bronchial asthma / T. Fluge et al. // Pneumologie. - 1994. - V. 48, № 7. -P. 484-90.

103. Lucas S.R. Physical activity and exercise in asthma : relevance to etiology and treatment / S.R. Lucas, T.A. Platts-Mills // J, Allergy Clin. Immunol. - 2005. - V. 115, № 5. - P. 928-34.

104. Olajos-Clow J. Perceived control and quality of life in asthma : impact of asthma education / J. Olajos-Clow, E. Costello, M.D. Lougheed // J. Asthma. - 2005. - V. 42, № 9. - P. 751-6.

105. Outcomes of American Lung Association Indiana Lung Centers asthma program / K.N. Summers et al.. // Dis. Manag. - 2005. - V.8, № 5. - P . 311-8.

106. Partridge M.R. Enhancing care for people with asthma : the role of communication, education, training and self-management / M.R. Partridge, S.R. Hill // Eur. Respir. J. - 2000. - V. 16, № 2. - P. 333-348.

107. Peak flow based asthma self-management : a randomised controlled study in general practice. British Thoracic Society Research Committee / K.P. Jones et al.. // Thorax. - 1995. - № 50. - P. 851-7.

108. Pulmonary rehabilitation on out-patients with asthma or chronic obstructive lung disease. A pilot study of a «modular» rehabilitation programme / R.M. Bingisser et al.. // Swiss Med. Wkly. - 2001. - V. 131, № 27-28.-P. 407-11.

109. Randomised comparison of guided self-management and traditional treatment of asthma over one year / A. Lahdensuo et al.. // B.M.J. - 1996. -№312.-P. 748-52.

110. Results of an educational program for adults with asthma / N. Segura Mendez et al.. //Rev. Alerg. Мех. -2001. -V. 48, № 6. - P . 152-5.

111. Ringsberg K.C. Education of adult patients at an «asthma-school» : effects on quality of life, knowledge and need for nursing / K.C. Ringsberg, I. Wiklund, L. Wilhelmsen // Eur. Respir. J. - 1990. - № 3. - P. 33-7.

112. Satta A. Exercise training in asthma / A. Satta // Sports Med. Phys. Fitness. - 2000. - V. 40, № 4. - P. 277-83.

113. Self-management education and regular practitioner review for adults with asthma / P.G. Gibson et al.. // Cochrane Database Syst. Rev. - 2000. -№2.-CD001117.

115. The effects of a cognitive behavioural intervention in asthmatic patients / M. Sommaruga et al.. // Monaldi Arch. Chest Dis. - 1995. - № 50. - P . 398-402.

116. The effects of a community-based pulmonary rehabilitation programme on exercise tolerance and quality of life : a randomized controlled trial / W. Cambach et al.. // Eur. Respir. J. - 1997. - V. 10, № 1. - P. 104-113.

117. The long-term effects of pulmonary rehabilitation in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease : a research synthesis / W. Cambach et al.. // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1999. - V. 80, № 1. -P. 103-11.

118. Understanding participation in an asthma self-management program / V. Lemaigre et al.. // Chest. - 2005. - V. 128, № 5. - P. 3133-9.

119. Vandevenne A. Respiratory retraining in asthma. Theoretical basis and results / A. Vandevenne / Rev. Mai. Respir. - 1995. - V. 12, № 3. - P. 241-56.

120. Vermeer A. The consequences of asthma in terms of the ICIDN and the role of physical activities / A. Vermeer // Disabil. Rehabil. - 1995. - V. 17, № 7 . - P . 386-90.

121. Williams D. Acute bronchospasm from the patient's perspective : role of patient education / D. Williams // Pharmacotherapy. - 2006. - V. 26 (9 Pt. 2) . -P . 193S-9S.