Клиническая эффективность коррекции амиодарон-ассоциированных поражений щитовидной железы у лиц пожилого возраста при лечении персистирующей фибрилляции предсердий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Дробышева, Елена Сергеевна

• Дробышева, Елена Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дробышева, Елена Сергеевна

Список условных сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе персистирующей фибрилляции предсердий у лиц пожилого возраста.

1.2. Лечение персистирующей фибрилляции с учетом возраста.

1.3. Особенности тиреоидного статуса у пациентов пожилого возраста, функциональное состояние щитовидной железы в процессе лечения амиодароном персистирующей фибрилляции предсердий.

1.4. Коррекция амиодарон-ассоциированных нарушений щитовидной железы

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика больных, включенных в исследование.

2.2. Использование УЗИ для диагностики структурных изменений щитовидной железы.

2.3. Значение исследования уровня тиреотропного гормона, ТЗ, Т4 для верификации нарушения функции щитовидной железы.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Анализ возможных нарушений функции щитовидной железы при лечении амиодароном персистирующей фибрилляции предсердий у лиц пожилого возраста.

3.1.1. Частота возникновения амиодарон-ассоциированного гипотиреоза и тиреотоксикоза у пожилых пациентов, имеющих в анамнезе заболевания щитовидной железы.

3.1.2. Частота возникновения амиодарон-ассоциированного гипотиреоза и тиреотоксикоза у пожилых пациентов, не имеющих заболеваний щитовидной железы.

3.1.3. Клиническая характеристика персистирующей фибрилляции предсердий у пожилых пациентов на фоне амиодарон-ассоциированного гипотиреоза.

3.1.4. Клиническая характеристика персистирующей фибрилляции предсердий у пожилых пациентов на фоне амиодарон — ассоциированного тиреотоксикоза.

3.2. Исследование клинической эффективности коррекции амиодарон-ассоциированного гипотиреоза у пожилых пациентов, страдающих персистирующей фибрилляцией предсердий.

3.3. Исследование клинической эффективности коррекции амиодарон-ассоциированного тиреотоксикоза у пожилых пациентов, страдающих персистирующей фибрилляцией предсердий.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая эффективность коррекции амиодарон-ассоциированных поражений щитовидной железы у лиц пожилого возраста при лечении персистирующей фибрилляции предсердий»

Актуальность проблемы

Фибрилляция предсердий (ФП) в пожилом возрасте является самым распространенным видом аритмии. Вероятность развития персистирующей фибрилляции предсердий (ПФП) резко возрастает после 40-50 лет и продолжает увеличиваться по мере старения человека. Этот вид аритмии является одним из самых распространенных нарушений сердечного ритма, с которым приходится сталкиваться врачу в повседневной деятельности.

Частота возникновения ФП в общей популяции людей составляет от 0,4 до 0,5% [20,60,62]. По наблюдению А.А. Обуховой (1998), среди всех нарушений сердечного ритма ФП регистрируется у 40% больных [18]. С возрастом встречаемость ФП увеличивается и к 60 годам она регистрируется у 2-4% людей (Бокерия JI.A. 2005) [68]. Ежегодный прирост фибрилляции предсердий у пациентов старше 40 лет составляет 0,2% [62]. У пожилых больных ПФП зачастую является результатом кардиосклероза, ее частота колеблется от 10 до 50%, с учетом не диагностированных случаев, которые составляют 30-45% [60]. Согласно современным представлениям, частота экстренной госпитализации при возникновении осложнений ФП равна 35% [62]. В настоящее время ПФП рассматривается как одна из основных причин инсультов, особенно у пожилых людей. У большинства пациентов она приводит к уменьшению толерантности к физической нагрузке вплоть до развернутых проявлений сердечной недостаточности, снижает коронарный и церебральный сосудистые резервы, повышает уровень тревожности и существенно ухудшает качество жизни. В связи с широкой распространенностью ПФП представляет также значительную экономическую проблему для системы здравоохранения и общества в целом. Смертность больных с ПФП в два раза чаще, чем у лиц с синусовым ритмом. По данным Фрамингемского исследования фибрилляция предсердий является независимым фактором высокой смертности пациентов в возрасте 55-94 лет [60]. Таким образом, в связи с неблагоприятным влиянием фибрилляции предсердий на гемодинамику, качество жизни и отдаленный прогноз, основной задачей в терапии является восстановление сердечного ритма и удержание его. Проблема купирования приступа ФП, и удержания сердечного ритма остается актуальной до настоящего времени. Подбор препарата, его дозировка у пожилых пациентов является трудной задачей.

Подходы к фармакотерапии ПФП за последние годы в значительной степени изменились. В целом эти изменения могут быть охарактеризованы как сужение показаний к назначению сердечных гликозидов, расширение показаний к применению бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция и антитромботических средств, а также выбор более активной позиции в отношении восстановления и удержания синусового ритма.

Среди огромного количества антиаритмических препаратов необходимо выбрать тот, который позволит восстановить синусовый ритм и удержать его на длительное время. Часто случается так, что возможности антиаритмической терапии ограничены, из-за недостаточного эффекта препаратов или развития побочных явлений [95]. Все это подчеркивает медицинскую и социальную значимость проблемы.

Таким образом, высокая встречаемость в популяции, нарушения гемодинамики, ряд осложнений, совершенствование методов лечения -далеко не полный перечень проблем, возникающих в связи с ПФП в пожилом возрасте.

Применение амиодарона для восстановления синусового ритма и удержания его у пациентов пожилого возраста имеет ряд преимуществ. Оказывая минимальное влияние на сократимость миокарда, амиодарон является препаратом выбора у больных с систолической дисфункцией левого желудочка, которая является противопоказанием для назначения антиаритмических препаратов других классов [5,6,9,10,11,57].

Ряд исследований доказали способность амиодарона снижать показатели смертности у больных, перенесших инфаркт миокарда, или имеющих хроническую сердечную недостаточность [11,12].

При длительном приеме амиодарона может развиться как гипотиреоз, так и тиреотоксикоз, в том числе и субклинические формы течения заболевания [13,14,94]. Вопросы о целесообразности лечения гипотиреоза и тиреотоксикоза, обусловленных действием амиодарона, активно обсуждаются в течение последних лет. Отмена препарата не является выходом из этой ситуации, так как эффективность его высока. В последнее время все чаще встречаются работы, посвященные проблеме течения гипотиреоза и тиреотоксикоза на фоне приема амиодарона, при ФП и методам коррекции этих состояний. Данные по этому вопросу немногочисленны и противоречивы. С.Е. Сердюк и соавторы (2006) в своем исследовании показали, что коррекция дисфункции щитовидной железы позволяет достичь компенсации тиреоидного статуса и продолжить эффективное лечение амиодароном у 96% больных [16].

Работа выполнена в рамках программного целевого исследования Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко «Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний».

Цель и задачи исследования

Цель исследования: повысить эффективность терапии персистирующей фибрилляции предсердий путем коррекции нарушений функции щитовидной железы у пожилых пациентов, на фоне длительного приема амиодарона.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность дисфункции щитовидной железы у лиц пожилого возраста, страдающих ИБС, персистирующей формой фибрилляции предсердий, при длительном приеме амиодарона.

2. Проанализировать эффективность амиодарона на фоне развития дисфункции щитовидной железы.

3. Изучить структуру нарушения функции щитовидной железы при длительном (более 3 месяцев) приеме амиодарона.

4. Провести коррекцию (L-тироксином или мерказолилом) амиодарон-ассоциированной дисфункции щитовидной железы, у пожилых пациентов.

5. Оценить эффективность корригирующей терапии у пожилых пациентов с амиодарон-ассоциированной дисфункцией щитовидной железы на фоне дальнейшего приема амиодарона.

Положения, выносимые на защиту

1. Частота развития амиодарон-ассоциированной дисфункции щитовидной железы у пожилых пациентов, страдающих персистирующей фибрилляцией предсердий, на фоне длительного приема амиодарона составляет 32,9% случаев.

2. Возникновение амиодарон-ассоциированного гипотиреоза, среди пожилых пациентов, имеющих в анамнезе заболевания щитовидной железы, значительно превышает частоту его развития среди пациентов без патологии щитовидной железы и составляет 31,7% и 15% соответственно. Развитие гипотиреоза приводит к более тяжелому течению ишемической болезни сердца, прогрессированию основного заболевания.

3. Амиодарон-ассоциированный тиреотоксикоз чаще распространен среди пациентов с исходно здоровой щитовидной железой и составляет 13%, в то время как его распространенность ниже среди пациентов, имеющих патологию щитовидной железы (7,3%). Развитие тиреотоксикоза отрицательно сказывается на течении заболевания, приводя к потере антиаритмической активности амиодарона.

4. Применение корригирующей терапии в комплексном лечение ПФП у пожилых пациентов позволяет компенсировать дисфункцию щитовидной железы и продолжить применение амиодарона.

Новизна исследования

В научной работе получены результаты, характеризующиеся новизной:

1. Изучена распространенность амиодарон-ассоциированной дисфункции щитовидной железы у лиц пожилого возраста, страдающих персистирующей фибрилляцией предсердий.

2. Исследованы нарушения функции щитовидной железы у лиц пожилого возраста с персистирующей фибрилляцией предсердий под влиянием амиодарона.

3. Выявлены особенности клинического течения ПФП на фоне амиодарон-ассоциированной дисфункции щитовидной железы. Проанализировано влияние гипотиреоза и тиреотоксикоза амиодаронового происхождения на удержание синусового ритма.

4. Изучена эффективность коррекции дисфункции щитовидной железы при лечении персистирующей фибрилляции предсердий у лиц пожилого возраста.

Практическая значимость

1. Непосредственное значение для клинической практики имеют данные о более тяжелом течении ПФП у пожилых пациентов на фоне развившейся дисфункции щитовидной железы.

2. Получены данные о структуре и распространенности амиодарон-ассоциированной дисфункции щитовидной железы у лиц пожилого возраста с персистирующей фибрилляцией предсердий.

3. Применение L-тироксина или мерказолила для коррекции амиодарон-ассоциированной дисфункции щитовидной железы на фоне дальнейшего приема амиодарона позволяет достичь лучшего клинического эффекта.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты проведенных исследований внедрены в работу кардиологического отделения ГКБ СМП № 1 г. Воронежа. Полученные данные используются в учебном процессе кафедры факультетской терапии ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Апробация работы

Материалы диссертации докладывались на совместном заседании сотрудников кафедры факультетской терапии ВГМА им. Н.Н. Бурденко и врачей МУЗ ГКБ СМП №1, на заседании Воронежского областного кардиологического общества. Основные положения диссертации представлены на Российском национальном конгрессе кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям» (Москва, 2006), на I Всероссийской конференции молодых ученых, организованной ВГМА и Курским государственным медицинским университетом (Воронеж, 2007).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 4 в региональных изданиях, 2 работы опубликованы в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из четырех глав (введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждений), выводов и списка использованных литературных источников. Работа иллюстрирована 13 таблицами, 14 рисунками. Указатель литературы содержит 170 источников, из них отечественных 90 и 80 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Дробышева, Елена Сергеевна

выводы

1. Среди лиц пожилого возраста, страдающих ИБС, кардиосклерозом атеросклеротическим, персистирующей фибрилляцией предсердий, длительно принимающих амиодарон в суточной дозе 200 мг, дисфункция щитовидной железы развивается в 32,9% случаев.

2. У пациентов, имеющих в анамнезе заболевания щитовидной железы, амиодарон-ассоциированный гипотиреоз развивается значительно чаще и составляет 31,7%, по сравнению с группой пациентов, где исходно щитовидная железа не была поражена и составляла 15% случаев.

3. Развитие амиодарон-ассоциированного тиреотоксикоза преобладает в группе пожилых пациентов с интактной щитовидной железой, частота его развития составила 13% случаев, в то время как среди пациентов, имеющих патологию щитовидной железы, распространенность дисфункции -7%.

4. У лиц пожилого возраста, в клинической картине ПФП, протекающей на фоне амиодарон-ассоциированной дисфункции щитовидной железы, наблюдаются как типичные проявления ФП (перебои в работе сердца, ощущение сердцебиения, боли и дискомфорт в области сердца, одышка, нарушение сна), так и проявления эндокринного характера. Выраженность клинической симптоматики дисфункции щитовидной железы зависит от степени тяжести гипотиреоза или тиреотоксикоза, присутствующих у пациента.

5. Развитие амиодарон-ассоциированного тиреотоксикоза среди пожилых пациентов приводит к потере антиаритмической активности амиодарона, что значительно усугубляет течение ПФП, приводя к прогрессированию заболевания.

6. Амиодарон-ассоциированный гипотиреоз ухудшает течение фибрилляции предсердий у пожилых больных, оказывая отрицательное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы.

7. Корригирующая терапия амиодарон-ассоциированной дисфункции щитовидной железы позволяет продолжить антиаритмическую терапию амиодароном.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Учитывая высокую вероятность развития амиодарон-ассоциированной дисфункции щитовидной железы у пожилых пациентов, с кардиосклерозом атеросклеротическим, страдающих ПФП при длительном приеме амиодарона, необходим регулярный контроль функции щитовидной железы, особенно тем пациентам, которые в анамнезе имели заболевания щитовидной железы.

Применение в комплексной терапии L-тироксина, в минимальных дозах для коррекции ААГ, и мерказолила, при ААТ на фоне продолжающейся терапии амиодароном, позволяет улучшить клиническое течение ПФП. Своевременная компенсация тиреоидного статуса позволяет продолжить данную терапию и не приводит к прогрессированию заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дробышева, Елена Сергеевна, 2008 год

1. Азбука ЭКГ и Боли в сердце/ Ю.И. Зудбинов и др.. изд. 5-е. - Ростов н/Д : ФЕНИКС, 2007.- 240с.

2. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы / И.И. Дедов и др..- М. 1994- 80 с.

3. Александрова Ю.Ф. Тиреоидиты / Ю.Ф. Александрова // Клиническая эндокринология-М.: Медицина 1991. С. 208-311.

4. Амиодарон: Обзор// Клинич. Фармакология и терапия 1996 №3-С.79-81.

5. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов М.: МЕДпресс, 2002.- 68с.

6. Базаев В. А. Электрофизиологические механизмы фибрилляции предсердий / Л.А. Бокерия и др. // Анналы аритмологии 2004.-№1- С. 43-50.

7. Балаболкин М.И. Диагностика и лечение диффузного токсического зоба / М.И. Балаболкин, Н.А. Петунина // Терапевтический архив 1997 — № 10.-С. 7-12.

8. Балаболкин М.И. Эндокринология / М.И. Балаболкин М: Универсум паблишинг, 1998. -581с.

9. Бокерия Л.А. Тахиаритмии / Л.А. Бокерия.- Л.: Медицина, 1989. 405 с.

10. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей: в 4т. / под ред. А.И. Чазова.-М.: Медицина, 1992-Т. 3.-448с.

11. Болезни щитовидной железы./ под ред. Л.И. Бравермана.- М.: Медицина, 2000.- С. 194- 221.

12. Ванин JT.H. / Г.А. Котова,С.Ф. Соколов // Материалы Юбилейной конференции, посвященной 200-летию Российской Военно- медицинской академии. Томск, 1999.- С. 357-358.

13. Вариабельность ритма сердца у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий различной этиологии / Н.И. Таджиева и др. // Кардиология.-2005.-Т. 45, №1.- С.28-34.

14. Ветлужский А.В. Современные принципы диагностики и лечения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий / А.В. Ветлужский, И.Г Фомина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика — 2006 №4-С.70-78.

15. Влияние кордарона на орган зрения (результаты длительного наблюдения при лечении и профилактике нарушений ритма сердца) / Ю.Э. Майчук, и др. //Кардиология.- 1988.-Т.27, №10.- С.18-21.

16. Галстян А.А. Клиническое применение препарата кордарон при различных аритмиях: Обзор. / А.А. Галстян, А.Г. Зараелян // Фармакология итоксикология-1991-№3.-С. 75-80.

17. Гершман Д. Эндокринология / под ред. Лавина Н М.,1999 - С. 550672.

18. Глиган Л.И. Опыт лечения кордароном и дигоксином мерцательной аритмии / Л.И. Глиган, И.В. Оль, Л.А. Шмелева // Клин. Мед. -1990.-№2. с. 46-48.

19. Голицин С.П. Нарушения сердечного ритма / С.П. Голицин // Болезни органов кровообращения : руководство для врачей / под ред. Е.И. Чазова. — М.: Медицина, 1997.-С. 562-624.

20. Головина В.А. Амиодарон: механизмы антиаритмического действия / В.А. Головина, Л.В. Розенштраух // Кардиология 1990. Т. 30, №5. -с. 110115.

21. Гришкин Ю.Н. Фрагментированная электрическая активность предсердий/ Ю.Н. Гришкин // Вестник аритмологии. -1994. № 3. - С. 33 -37.

22. Гросу А.Л. Радиочастотная катетерная аблация: методика, показания к проведению и клиническая эффективность при наджелудочковых тахиаритмиях / А.Л. Гросу, С.Е. Цуркан // Кардиология. -1997.-Т.37, № 2. -С. 87-91.

23. Два случая «амиодаронового легкого» /Я.А. Горбатовский и др. // Клиническая медицина-1999-№ 8.-С. 49-51.

24. Дедов И.И. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы/ И.И. Дедов, Е.А. Трошина, Г.Ф. Александрова-М., 1999.^8 с.

25. Дедов И.И. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации (Эпидемиология, диагностика, профилактика) / И.И. Дедов, Г.А. Герасимов, Н.Ю. Свириденко М., 1999. - 67 с.

26. Дедов И.И. Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев М: Медицина, 2000 - 680 с.

27. Дощицин В.Л. Лечение больных мерцательной аритмией/ В.Л. Дощицин, В.Н. Теплов // Клиническая медицина 1993- № 4.-С. 6-10.

28. Дупляков Д.В. Жизнеопасные осложнения при проведении чреспищеводной стимуляции предсердий / Д.В. Дупляков, Е.В. Сысуенкова // Вестник аритмологии 2004 - №36.- С.71 -74.

29. Егоров Д.Ф. Катетерная аблация и модуляция атриовентрикулярного соединения при фибрилляции предсердий: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. / Д.Ф. Егоров. СПб,1996. - 42 с.

30. Егоров Д.Ф. Персперктивы. развития немедикаментозных способов лечения фибрилляции предсердий / Д.Ф. Егоров // Вестник аритмологии. -1997.- №6.-С. 68-78.

31. Индуцированная амиодароном дисфункция щитовидной железы•1патогенез, диагностика, лечение) / Г.А. Мельниченко и др. // Терапевт. Архив.- 2003.- №8.- С. 92-96.

32. Канорский C.F. Диастолическая функция левого желудочка у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий: влияние профилактической антиаритмической терапии / С.Г. Канорский, В.В. Скибицкий, А.В. Федоров // Кардиология. -1998.-Т.38,№2.- С. 37-42.

33. Канорский С.Т. Пароксизмальная фибрилляция предсердий как неоднородный объект: взаимоотношения вегетативных влияний на сердце и уязвимости предсердий / С.Т. Канорский, В.В. Скибицкий // Кардиология-1999.-Т. 39, №2.-С. 66-69.

34. Кардиальные и эндокринологические аспекты применения амиодарона в современной практике лечения нарушений ритма сердца: метод, рекомендации / под ред. И.И. Дедева.-М., 2005. 56с.

35. Клиническая эндокринология: руководство / под ред. Н.Г. Старковой.-3-е изд. перераб. допол СПб: Питер, 2002 — 576с.

36. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба / И.И. Дедов и др. // Проблемы эндокринологии. -2005. Т., № 5. -С. 40-42.

37. Клиническое изучение отечественного антиаритмического препарата III класса Нибентана для купирования суправентрикулярных нарушенийритма сердца / В.Г. Валиев и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006 - №6, 4.2. - С.70-76.

38. Кордарои и нарушения функции щитовидной железы / Т.А. Зыкова и др. //Клиническая медицина-1991-№6.-С.67-69.

39. Кушаковский М.С. Аритмии и блокады сердца: Атлас электрокардиограмм / М.С. Кушаковский, Н.Б. Журавлева JL: Медицина, 1981.-324 с.

40. Кушаковский М.С. Опыт длительного амбулаторного применения кордарона для профилактики пароксизмов фибрилляции и (трепетания) предсердий / М.С. Кушаковский, Г.А. Реброва // Кардиология. -1990— Т.30, № 6.- С.59-62.

41. Кушаковский М.С. Фибрилляция и трепетание предсердий (сходство и различия) / М.С. Кушаковский // Вестник аритмодогии .— 1995- №5- С. 59.

42. Кушаковский М.С. Фибрилляция и трепетание предсердий: некоторые актуальные вопросы / М.С. Кушаковский // Кардиология. -1984.-Т. 24, № 5.-С. 5-10.

43. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий (причины, механизмы, клинические формы, лечение и профилактика) / М.С. Кушаковский— СПб.: ИКФ Фолиант , 1999. 176 с.

44. Левина Л.И. Сердце при эндокринных заболеваниях / Л.И. Левина. — М.: Медицина, 1989 262 с.

45. Левченко И.А. Субклинический гипотиреоз / И.А. Левченко, В.В. Фадеев // Проблемы эндокринологии.-2002.-Т.48, № 2.-С.76-81.

46. Лозинский Л.Г. Дифференцированная медикаментозная терапия и профилактика различных типов мерцательной аритмии у больных ишемической болезнью сердца / Л.Г. Лозинский // Кардиология 1986. -Т. 26, № 11.-С. 51-55.

47. Лукошявичюте А.Й. Эффективность и электрофизиологическое применение амиодарона при купировании приступа наджелудочковых пароксизмальных тахикардий / А.Й. Лукошявичюте, Д.А. Гедримене // Кардиология.- 1989. -Т. 28, №7.- С.11-14.

48. Мерцательная аритмия / под ред. С.А. Бойцова. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2001.-335 с.

49. Мерцательная аритмия: стратегия и тактика на пороге XXI века/ Д.Ф. Егоров и др..- СПб: Алфавит, 1998. 413С.

50. Молашенко Н.В. Особенности тиреотоксикоза и эутиреойдной гиперплазии развивающихся, на фоне приема кордарона / Н.В. Молашенко, М.Ю. Свириденко, Н.М. Платонова // Клиническая медицина-2004. — №12.- С. 35-39.

51. Обухова А.А. Мерцательная аритмия / А.А. Обухова, О.А. Бабанина, Г.Н. Зубеева.- Саратов: Из-во Саратовск. ун-та, 1986 220с.

52. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиогрфии / В.Н. Орлов.- М.: МИА, 1997.-345 с.

53. Особенности электрофизиологических процессов у пациентов с пароксизмальной и хронической формами фибрилляции предсердий / В.В. Алеев и др. // Вестник аритмологии- 2003 -№34- С. 38-43.

54. Павлов А.В. Влияние кордарона на с о кр атите л ь ну ю функцию левого желудочка / А.В. Павлов // Кардиология 1990.- Т.30, №9-С.37-40с.

55. Первый опыт остиальной аблации легочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий / Д.С. Лебедев и др. // Вестник аритмологии-2004.-№ 35.-С.26-31.

56. Петунина Н.А. Особенности течения заболеваний щитовидной железы у лиц пожилого возраста / Н.А. Петунина электронный ресурс. . — 2007. (http:// www.medvestnik.ru.4)

57. Поздние потенциалы и спектрально-временное картирование предсердного зубца Р у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии / Г.Г. Иванов и др. // Кардиология.- 1996.-Т36, №11. — С. 43-48.

58. Преображенский Д.В. Амиодарон (кордарон): место в современной антиаритмической терапии / Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко, О.В. Лебедева// Клинич. Фармакология и терапия—1999 — №4.— С.71 77.

59. Преображенский Д.В. Клиническая фармакология и терапевтическое применение кордарона: обзор. / Д.В. Преображенский, Н.Г. Филатава, И.М. Шатунова // Кардиология.- 1989.- Т. 29, №4.- С. 122 128.

60. Преображенский Д.В. Фибрилляция предсердий: выбор способа фармакологической кардиоверсии / Д.В. Преображенский и др. // Кардиология.- 2005.- Т.45, № 2. С.72 - 80.

61. Провоторов В.М Проаритмические эффекты антиаритмичских препараов при профилактике пароксизмальной фибрилляции предсердий / В.М. Провоторов, Е.Ю. Блащенко // Журнал теоретической и практической медицины. -2005.-T.3,№3.— С. 394-397.

62. Провоторов В.М. Анализ клинической эффективности антиаритмической и антитромботической терапии персистирующей фибрилляции предсердий / В.М. Провоторов, Е.Ю Блащенко. / Системный анализ и управление в биомедицинских системах.-2007.-Т.6,№1- С.71-74.

63. Провоторов В.М. Осложнения противорецидивной терапии персистирующей формы фибрилляции предсердий при применении антаритмиков третьего класса / В.М. Провоторов, Е.Ю. Блащенко // Журнал теоретической и практической медицины.— 2006 — Т.4, №1— С.9 11.t

64. Провоторов В.М. Психосоматические особенности больных пароксизмальной мерцательной аритмией / В.М. Провоторов, А.Я. Кравченко, B.C. Трифонова // Материалы Российского национального конгресса кардиологов. —Томск .2004. — С.400-405.

65. Профилактика пароксизмов мерцательной аритмии с помощью амиодарона у больных в амбулаторных условиях/ А.Я. Барт и др. // Кардиология. 1997. -Т. 37, № 3. -С. 33-36.

66. Рациональная фармакотерапия заболевание эндокринной системы и нарушений обмена веществ / под общ. ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко-М.: Литтерра,2006 1080с.

67. Рациональная фармакотерапия сердечно- сосудистых заболеваний /под общ. ред. Е.И. Чазова., Ю.Н. Беленкова М.: Литтерра, 2006.— 972 с.

68. Ревишвили А.Ш. Особенности клинической электрофизиологии легочных вен у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляциипредсердий / А.Ш Ревишвили., Г.Г. Имнадзе, Е.В. Любкина // Вестн. Аритмологии.- 2003.- № 34 С. 5-10.

69. Рейнгардене Д.И. Амиодарон и фототаксические кожные реакции / Д.И. Рейнгардене //Кровообращение-1990 -№3-С.58-59.

70. Рейнгардене Д.И. Информативность рентгенологической диагностики амиодароновых пневмопатий / Д.И. Рейнгардене, Э.Ю. Келерас. // Терапевт. Архив. -1989.-№3.- С. 120-122.

71. Рейнгардене Д.И. Пигментация кожи при длительном лечении амиодароном / Д.И. Рейнгардене // Кардиология 1989.- Т 29, №4. - С.112-113.

72. Рейнгардене Д.И. Побочное действие амиодарона на кожу / Д.И. Рейнгардене // Терапевтич. Архив 2004.-№ 12.- С. 90 - 92.

73. Рейнгардене Д.И. Побочное действие амиодарона на легкие / Д.И. Рейнгардене, Э.Ю. Келерас // Клин. Медицина.- 1988.- № 8,- С. 36 -39.

74. Рейнгардене Д.И. Побочное действие амиодарона на функцию щитовидной железы: обзор / Д.И. Рейнгардене, А.А. Суткус // Терапевт. Архив.- 1990.-№1.-С. 124-126.

75. Рейнгардене Д.И., Выраженная кожная аллергическая реакция на амиодарон / Д.И. Рейнгардене //Клин. Медицина-1989 -№3 С.128 - 129.

76. Свириденко М.Ю. Нарушение функции щитовидной железы при приеме амиодарона / М.Ю. Свириденко, Н.М. Платонова, Н.В. Молашенко // Проблемы ЭНДОК.-2002.— Т. 48, № 2.- С. 22 27.

77. Сердюк С.Е. Амиодарон ассоциированная дисфункция щитовидной железы, частота развития, возможности коррекции / С.Е. Сердюк, С.А. Бакалов, В.А. Соболева // Кардиология. - 2004.- Т.44, № 10.- С. 32-38.

78. Сидоренко Б.А. Антитромботические препараты, применяемые при лечении сердечно-сосудистых заболеваний (часть I) / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский // Кардиология. 1996 - Т.36, №1 - С. 68 - 83.

79. Сидоренко Б.А. Антитромботические препараты, применяемые при лечении сердечно-сосудистых заболеваний (часть III) / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский // Кардиология. 1996. - Т.36, № 3. - С. 82-94.

80. Сидоренко Б.А. Антитромботические препараты, применяемые при лечении сердечно-сосудистых заболеваний .4.4 / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский // Кардиология. 1996 - Т.36, № 5 - С.74 - 85.

81. Синдром гипотиреоза в практике интерниста: метод, пособие для врачей/ под ред. Г.А. Мельниченко М 2003. - 28 с.

82. Синопальчиков А.И. Амиодароновое легкое / А.И. Синопальчиков //Клинич. Фармакология и терапия 1993.-№1 — С.42-43.

83. Случай «амиодаронового легкого»/ А.И. Синопальчиков и др. // Пульмонология.- 1994.-. № 2.- С.83-86.

84. Современные представления о патогенезе, прогнозировании и лечении пароксизмальной формы мерцательной аритмии / И.П. Замотаев и др. // Кардиология.- 1990.-Т. 30, № 5.- С. 105-109.

85. Современные принципы обследования больных с заболеваниями щитовидной железы/ С.А. Внотченко и др. Методические рекомендации — М., 1998.-79с.

86. Сравнение эффективности хинидина и кордарона как средства стабилизации восстановленного синусового ритма у больных с постоянной формой мерцательной аритмии / А.В. Недоступ и др. // Терапевтический архив. -1990. № 9. - С. 47-50.

87. Структурно-функциональная модель сердца и ее скрытые кинетические свойства у пациентов с индуцируемой фибрилляцией предсердий / А.В. Чапурных и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика- 2006-№3, 4.2.-С.-50-55.

88. Тарзиманова А.И. Роль воспаления в патогенезе фибрилляции предсердий / А.И. Тарзиманова, И.Г. Фомина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006.- №7 - С.67-83.

89. Тарзиманова А.И. Современные принципы терапии фибрилляции предсердий у больных с хронической сердечной недостаточностью / А.И. Тарзиманова, И.Г. Фомина, А.В. Ветлужский // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2006.-№3, 4.2. -С.81-87.

90. Татарченко И.П. "Методы исследования в кардиологии: диагностические возможности, клиническая интерпретация, тестовый контроль / И.П. Татарченко, Н.В. Позднякова, О.И. Морозова- Пенза : ПОСТАРТ, 2005,-249 с.

91. Терещенко И.В. Влияние кордарона на функцию щитовидной железы у больных ишемической болезнью сердца / И.В. Терещенко, В.В. Цепе лев // Клинич. Медицина.-1995.-№ 1.-С. 22-24.

92. Терещенко И.В. О субклиническом гипотиреозе у больных ишемической болезнью сердца / И.В. Терещенко, В.В. Цепелев, Э.С. Иванова // Кардиология. 1993.- Т.ЗЗ, №11.- С. 45-47.

93. Тиреоидный статус и сердечно сосудистая система ( обзор литературы) / П.А. Панченкова и др . // Рос. мед. Вести 2000.-№1- С. 18 - 25.

94. ЮЗ.Трошина ЕА. Морфология очаговых (фокальных) изменений щитовидной железы / ЕА. Трошина, И.Т. Мартиросян, П.В. Юшков // Клиническая и экспериментальная тиреоидология.- 2007 Т.З, № 1. - С.38-42.

95. Фадеев В.В. Гипотиреоз: / В.В. Фадеев, Г.А. Мельниченко.- М.: РКИ Север- пресс, 2002. -216 с.

96. Фадеев В.В. Заболевания щитовидной железы в регионе легкого и умеренного йодного дефицита / В.В. Фадеев- М.: Издательский дом Видар- М,2005- 328 с.

97. Фармакотерапия сердечно- сосудистых заболеваний: / руководство для врачей / под ред. Е.И. Чазова М: Медицына, 2000 - С. 280-325.

98. Шубик Ю.В. Амиодарон в лечении жизнеопасных желудочковых аритмий (обзор литературы) / Ю.В. Шубик, JI.B. Чирейкип // Вестник аритмологии. -1997.- № 6 С.79 - 86.

99. Яблучанский Н.И. Ищите амиодарон / Н.И. Яблучанский электронный ресурс. // Medicus Amicus. 2004. — №4. (www cardiosite. ru)

100. A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation / P. Jais et al. .//Circulations- 1997.- Vol. 95. -P. 572-576.

101. AACE Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer // Endocr. Pract 2006.- Vol. 12. - P. 63-102.

102. Ablation of atrial fibrillation in a dog model / B. Avitall et al. .//J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - Vol. 484. -P. 276A .

103. АСС/АНА/ ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. Task Force Report // European Heart J.- 2001.- № 22.- P. 18521923.

104. Allessie M.A. Electrical, contractile and structural remodeling during atrial fibrillation / M.A. Allessie, J., Ausma U. Schotten // Cardiovas. Res. 2002. -Vol. 54.-P. 230-246.

105. Allessie M.A. Mechaninisms of atrial fibrillation: implications for non-farmocological treatment./ M.A. Allessie // Int. Cardiol. -2000. Spec. Issue. -P. S34-S39.

106. Amiodaron and " primary" prevention of sudden death: critical review of individual decade of clinical trials/ J. Farre et al.// Am. J. Cardiol- 1999-N 83.-P. 55 -63.

107. Atrial fibrillation vulnerability in the Wolf-Parkinson-White syndrome/ Y. Asano. et al.// Jpn. Circ. J. 1991. - Vol. 55, N 3. - P. 287-296.

108. Atrial fibrillation: current knowledge and recommendations for management. / S. Levi et al. // Eur. Heart J.- 1998.-№19.- P. 1294-1302.

109. Atrial fibrillation: current knowledge and recommendations for management. Working Group on Arrhythmias of the European Society of Cardiology / S. Levy et al. // Eur. Heart J. 1998. - Vol. 19, N 9. - P. 12941320.

110. Atrioventricular nodal ablation and implantation of mode switching dual chamber pacemakers: effective treatment for drug refractory paroxysmal atrial fibrillation / H.J. Marshallf et al. .// Heart. — 1998. -Vol. 79, N 6. P. 543-547.

111. Banerjee A. Evolution of strategics in the non-pharmacologic management of atrial fibrillation: a review / A. Banerjee // J. Indian Med. Assoc. 1999. -Vol. 97, N 10.- P.419-424.

112. Borchard U. Ion channels and arrhythmias / U. Borchard, D. Hafher // Z. Kardiol. 2000. -Vol.89, №13. - P. 6-12.

113. Cameron A. Prevalence and significance of atrial fibrillation in coronary artery disease / A. Cameron, M.J. Shwartz, R.A. Kronmal // Amer. J. Cardiol. -1988.-Vol. 61, N. 10.-P. 401-416.

114. Camm A.J. Pharmacological treatment of atrial fibrillation/ A.J. Camm // Tesis of Simposium held in conjunction with Europacc 97 Practical Therapeutic Strategies for Atrial Fibrillation. 1997-June. —

115. Cardiovascular parameters in transient hypothyroidism / M. Pies et al. // Z. Kardiol. 1995.-Vol. 84, № 9.-P.668-674.

116. Catheter ablation approach on the right side only for paroxysmal atrial fibrillation therapy: long-term results / A. Natale et al. // Pacing Clin. Electrophysiol. 2000. - Vol. 23, N 2. - P. 224-233.

117. Contraction-excitation feedback in human atrial fibrillation / A. Antonioau et al. // Clin. Cardiol. 1997. - Vol. 20, N 5. - P. 473-476.

118. Disopyramide in the maintenance of sinus rhythm after elcctroconversion of atrial fibrillation: a placebo-controlled one-year follow-up study/ B.W. Karlson et al. .// Eur. Heart J. 1988. - Vol. 9, N 3. - P. 284-290.

119. Effect of antiarrhythmic therapy with intravenous loading dose of amiodarone: evidence for an altered response in diabetic patients/ G. Iervasi et al. //Int. J. Clin. Pharmacol. Res. 1998. - Vol. 18, N 3. - P. 109-120.

120. Effectiveness of amiodarone as a single oral dose for recent-onset atrial fibrillation/ K. Peuhkurinen et al. // Am. J. Cardiol. — 2000. — Vol. 85, N 4. -P. 462-465.

121. Effects of amiodarone on the P-wave triggered signal-averaged electrocardiogram in patients with paroxysmal atrial fibrillation and coronary artery disease / W. Banasiak et al. // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 83, N 1. -P. 112-114.

122. Efficancy of low- dos amiodarone in the prevetion of paroxysmal atrial fibrillation resultant to type IA antiarrtythmic drags/ N.Z. Kerin et. al.// Am. J. Ther.- 2000.- Vol.7, N 4. P.245-250.

123. Favorable effects of flecainide in transven-ous internal cardioversion of atrial fibrillation / G. Boriani et al. .// J. Am. Coll. Cardiol. 1999. -Vol. 33, N2.-P. 333-341.

124. Grogan M. Left ventricular dysfunction due to atrial fibrillation in patients initially believed to have idiopathic dilated cardiomyopathy / M. Grogan // Am. J. Cardiol. 1992. - Vol. 69. - P. 1570-1573.

125. Hein L. Amiodarone/ L. Hein // Dtsch. Med. Wschr. -2001- Vol. 126, N 21.-P. 625-626.

126. Intravenous flecainide versus amiodarone for resent-onset atrial fibrillation/ K. Donovan et al. // Amer. J. Cardiol.- 1995 .-Vol 75. P.607 - 693.

127. Kamenska G. Transesophageal echocardiography in the management of patients with atrial fibrillation. / G. Kamenska // Bratisl Lek. Listy. 1997. -Vol. 98, №11. -P. 583-588.

128. Katritsis D. Amiodarone in long-term prophylaxic / D. Katritsis, A.J. Camm // Drugs. — 1999. —Vol. 41, N 2. P. 54-66.

129. Katritsis D. New class III antiarrhythmic drugs/ D. Katritsis // Eur. Heart J. 1993.-Vol. 14, Suppl H. - P. 93-99.

130. Kung A.W.C. Elevated serum lipoprotein (a) in subclinical hypotirhyroidism / A.W.C. Kung, P.W.C. Pang, E.D. Janus // Clin. Endocr.-1995. -Vol. 43. -P.445-449.

131. Larsen P.R. Hypothyroidism and Thyroiditidis / P.R. Larsen //Textbooc of Endocrinology, 10th ed.-Philadelphia: WB Saunders, 2003.-N10.-P. 347-352.

132. Left atrial and appendage mechanical function after pharmacological or electrical cardioversion in patients with chronic atrial fibrillation: a multicentcr, randomized study / С Mazzone et al. // Ital. Heart J. 2000. -Vol. 1, N 2. -P. 128-136.

133. Left atrial and appendage mechanical function after pharmacological or electrical cardioversion in patients with chronic atrial fibrillation: a multicentcr, randomized study / C. Mazzone et al. // Ital. Heart J. 2000. - Vol. 1. — N 2. -P. 128-136.

134. Levy S. Factors predisposing to the development of atrial fibrillation / S. Levy 11 Pacing Clin. Electrophysiol. 1997. - Vol. 20, N 10, Pt. 2. - P. 26702674.

135. Martino E. The effects of amiodarone on the thyroid/ E. Martino, L. Bartalena, F. Bogazzi // Endocrine Rev-2001.- Vol .22,№ 2. P.240-254.

136. Measurements of intracardiac dimensions and structures in normal young adult subjects by transesophageal echocardiography / M. Drexler et al. .// Am J Cardiol.- 1990.-№ 65-P. 1491-1496.

137. Мое G. K. Atrial fibrillation as a self sustaining archythmia independent of focal discharge/ G. К. Мое, J.A. Abildskov // Amer. Heart J. -1959. -Vol. 58. -P. 59-70.

138. Oral loading with propafenone: a placebo-controlled study in elderly and nonelderly patients with recent onset atrial fibrillation / G. Boriani et al. // Pacing Clin. Electrophysiol. 1998. - Vol. 21, N 11, Pt 2. - P. 2465-2469.

139. Postoperative oral amiodarone as prophyjaxis against atrial fibrillation after coronary artery surgery/ A. Yazigi et.al.// J. Cardiothorac. Vase. Anesth-2002.-Vol. 16, N 5. P.603-606.

140. Prevalence of atrial fibrillations in elderly subjects / G.D. Furlberg et al .// Amer. J. Cardiol.- 1994.- Vol. 74, № 3.-P. 236-241.

141. Prevalence, incidence, prognosis, and predisposing conditions for atrial fibrillation: population-based estimates/ W.B. Kannel et al .// Am. J.Cardiol. -1998. Vol. 82, N 8A. - P. 2-9.

142. Problems with anti-arrhythmia therapy in atrial fibrillation / G. Breithardt et al. // Z. Kardiol. 1994. - Vol. 83. -P. 63 - 69.

143. Prospective cohort study to determine if trial efficacy of anticoagulation for stroke prevention in atrial fibrillation translates into clinical effectiveness / L Kalra et al.// BMJ. 2000. - Vol. 320, N 72. - P. 1236-1239.

144. Prystowsky E.N. Perspective and controversies in atrial fibrillations/ E.N. Prystowsky // Amer. J. Cardiol.- 1998.-Vol. 82,N.4A. P. 31-61.

145. Pulmonary veins: Preferred site for catheter of ablation of atrial fibrillation. / A. Kantachuvessiriet al. .// Heart and Lung.- 2002.-№ 3.-P. 271-278.

146. Rhythm management in atrial fibrillation with primary emphasis on pharmacological therapy / M. Blitzeretf et al. // Pacing and Clinical Electrophysiology.- 1998.-Vol. 21, №3.-P. 590-602.

147. Satio I. Hypertension in thyroid disorders/ I. Satio T. Satura // Endocr. Metab. Clin. Nortch Amer.-1994.-Vol.23, № 2.-P. 379-386.

148. Serial evaluation of left atrial dimension after cardioversion for atrial fibrillation and relation to atrial function / A.V. Mattioli et al. //Am. J. Cardiol. 2000. - Vol. 85, N 7. - P. 832-836.

149. Serial evaluation of left atrial dimension after cardioversion for atrial fibrillation and relation to atrial function/ A.V. Mattioli et al.// Am. J. Cardiol. -2000. Vol. 85, N 7. - P. 832-836.

150. Singh B. Amiodarone: the expanding antiarrhythmic role and how to follow a patient on chronic therapy/ В Singh // Clin. Cardiol. 1997. - Vol. 20, N 7. - P. 608-618.

151. Spontaneous initiations of atrial fibrillation by ectopic beats originating from the pulmonaiy viens / M. Haissaguerre et al. // N Engl J Med 1998 - Vol 339.-P. 659-667.

152. The Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators. A comparison of rate control and rhythm control inpatients with atrial fibrillation // New Engl. J.Med.- 2002 V. 347, № 23- P. 1825-1833.

153. The effects of amiodarone on the thyroid / E. Martino et al. // Endocrine Rev.- 2001.-Vol. 22, N2. P.240-254.

154. Twidale N. Predictors of outcome after radiofrcquency catheter ablation of the atrioventricular node for atrial fibrillation and congestive heart failure/ N. Twidale, V. Manda, K. Nave // Am. Heart J. 1998. - Vol. 136, N 4, Pt 1. - P. 647-657.