Клиническая анатомия крючковидного отростка поджелудочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.02, кандидат медицинских наук Шип, Светлана Владимировна

• Шип, Светлана Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шип, Светлана Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Общие сведения о крючковидном отростке, топография, анатомическое строение.

1.2. Протоковая система крючковидного отростка поджелудочной железы.

1.3. Сосудистая система крючковидного отростка

1.4. Лимфатические образования крючковидного отростка поджелудочной железы.

1.5. Иннервация крючковидного отростка поджелудочной железы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Крючковидный отросток - определение понятия, топографо -анатомическое строение, вариантная анатомия

3.2. Строение протоковой системы крючковидного отростка в норме и при остром геморрагическом панкреонекрозе.

3.3. Особенности сосудистого обеспечения крючковидного отростка —

3.3.1. Артериальное русло

3.3.2. Венозное русло.

3.4. Иннервация крючковидного отростка поджелудочной железы.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая анатомия крючковидного отростка поджелудочной железы»

Актуальность. По статистике, проводимой Всемирной Организацией Здравоохранения, острые панкреатиты прочно занимают второе место среди ургентной патологии органов брюшной полости (Вашстко Р.В.,2000; Савельев В.С.,2003). При этом, в последние годы отмечается тенденция к увеличению числа случаев заболеваний поджелудочной железы, наблюдается рост осложненных форм острого панкреатита (Филин В.И.,1995; Вискунов В.Г.,1995; Оноприев В.И.,2001; Коротько Г.Ф.,2001; Кубышкин В.А.,2003).

Неуклонный рост заболеваемости острым панкреатитом, частое развитие деструктивных форм ведет к увеличению оперативной активности на поджелудочной железе. Однако, сложное топографо-анатомическое положение органа, близость его с жизненно важными структурами диктует специалистам необходимость разрабатывать и внедрять в практику принципиально новые, высокотехнологичные методы и подходы для решения этой проблемы. Внедрение в хирургическую панкреатологию новых оперативных технологий требует от хирургов не только высокой техники, но и полноценных знаний о клинической анатомии поджелудочной железы.

Почему требуются знания анатомии клинической, а не иной другой? Ответом на этот вопрос станет определение В.Н. Шевкуненко (1931): «Клиническая анатомия - это интегративная наука, содержащая сведения, которые добываются в результате различных подходов к изучению строения тела человека. Клиническая анатомия включает в себя знания хирургической и топографической анатомии, рентгенанатомии, возрастной и региональной анатомии». Как видно из определения, для практического врача только клиническая анатомия дает целостность знаний о детальном строении органа.

Хирургия области головки поджелудочной железы и входящего в её состав крючковидного отростка по праву считается одной из самых сложных. Значимость крючковидного отростка неоднократно подчеркивается ведущими специалистами. A.A. Шалимов (1988), B.C. Савельев (1988), В.Г. Вискунов (1995), Г.Ф. Коротько (2001) отмечают, что при выполнении панкреатодуоденальных резекций мобилизация крючковидного отростка, т.е. рассечение собственной связки крючковидного отростка, является «ключом» к успешному проведению операции. A J.E. Skandalakis (1983) предлагает рассматривать крючковидный отросток как отдельную хирургическую часть поджелудочной железы.

Несмотря на это, информация о клинической анатомии крючковидного отростка головки поджелудочной железы в настоящее время в литературе отсутствует.

Необходимо отметить, что актуальность исследований в этой области продиктована наличием необъяснимых фактов, полученных рядом авторов.

Например, Н.Ю. Коханенко (2001) публикует результаты, полученные в ходе обследования и лечения больных со злокачественным поражением поджелудочной железы. По данным автора опухоли локализовались в области головки в 70% случаев, в области тела и хвоста - в 24% случаев, а в крючковидном отростке лишь в 6% случаев. Автором не рассматриваются возможные причины невысокого процента поражения крючковидного отростка поджелудочной железы опухолевым процессом.

А.А.Сотников (2003) описывает интересные наблюдения, полученные при изучении поджелудочной железы на фоне острого геморрагического панкреонекроза. Автор отмечает, что при тотальном поражении поджелудочной железы более, чем в 50% случаев деструктивные изменения не затрагивают крючковидный отросток, либо выражены минимально.

По сведениям И.И. Кагана и J1.M. Железнова (2004), производящих анатомические исследования поджелудочной железы при помощи макро-, микропрепаровки, а также использующих гистотопографический метод, в строении долек I порядка верхней части головки и крючковидного отростка имеются некоторые различия. По данным автора дольки I порядка, располагающиеся в крючковидном отростке поджелудочной железы, имеют вытянутую форму и разделены тонкими междольковыми перегородками, тогда как дольки, расположенные в верхней части головки железы, имеют округлую форму и разделяются более широкими перегородками. Этими же авторами, при проведении гистологических исследований, отмечается более интенсивное восприятие красителей задней нижней частью головки поджелудочной железы.

J.J. Donald, P.J. Shorvon, W.R. Less (1990), проводя УЗИ-сканирование поджелудочной железы у здоровых лиц, выявили у 44% обследованных наличие гипоэхогенной зоны в нижней части головки. Наличие данной зоны авторы расценили как вариант нормы, связанный с особенностями эхоструктуры нижней части головки железы, развившейся из вентральной закладки.

Как нам кажется, объяснение этим фактам будет найдено при изучении только клинической анатомии крючковидного отростка поджелудочной железы.

Цель нашего исследования состояла в изучении клинической анатомии крючковидного отростка поджелудочной железы.

В соответствии с целью исследования в работе предстояло решить следующие задачи:

1. Изучение топографии и вариантной анатомии крючковидного отростка поджелудочпой железы.

2. Исследование протоковой системы крючковидного отростка поджелудочной железы в норме и при остром геморрагическом панкреонекрозе.

3. Исследование сосудистого обеспечения крючковидного отростка поджелудочной железы в норме.

4. Изучение экстра- и интраорганной иннервации крючковидного отростка поджелудочной железы.

Научная новизна работы:

Впервые крючковидный отросток поджелудочной железы был подвергнут изучению в качестве отдельной анатомической части органа. Выявлена частота встречаемости крючковидного отростка при различных формах поджелудочной железы. Описаны особенности его топографии, рассмотрена вариантная анатомия крючковидного отростка. Нами впервые было изучено строение головного протока поджелудочной железы в норме и при остром геморрагическом панкреонекрозе. Показаны варианты взаимоотношения с основными панкреатическими протоками. Установлено, что крючковидный отросток имеет автономное артериальное и венозное кровоснабжение. Выявлены особенности экстра- и интраорганной иннервации крючковидного отростка.

Теоретическая и практическая значимость работы:

Полученные нами данные могут представлять значительный интерес не только для анатомов и гистологов, но и для хирургов, занимающихся оперативным лечением заболеваний поджелудочной железы.

Внедрение результатов:

Результаты диссертационной работы в форме рекомендаций внедрены в учебный процесс на кафедрах анатомии, оперативной хирургии с курсом микрохирургии ФУВ Сибирского государственного медицинского университета, а также используются в практической деятельности врачами -хирургами Областной клинической больницы г. Томска, гепатологического центра городской больницы № 3 г. Томска.

Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены на Томском областном обществе хирургов (г. Томск, 2004), на тематической конференции по теме «Острый панкреатит» среди врачей-интернов и ординаторов (г. Томск, 2004), на заседании кафедры оперативной хирургии СибГМУ (г. Томск, 2005). По результатам исследования опубликовано 3 статьи.

Положения, выносимые на защиту:

1. Крючковидный отросток - отдел поджелудочной железы, обладающий элементами автономности. Граница, отделяющая его от верхних отделов головки, проходит по нижнему краю тела железы. От тела поджелудочной железы крючковидный отросток отделен верхними брыжеечными сосудами. Встречается в 72% случаев, частота встречаемости зависит от формы поджелудочной железы. При молоткообразной форме поджелудочной железы крючковидный отросток обнаруживается в 6 раз чаще, чем при языкообразной форме.

2. Имеется 3 основных варианта расположения крючковидного отростка относительно верхних брыжеечных сосудов: А- отросток не достигает верхних брыжеечных сосудов; В- отросток достигает верхней брыжеечной вены, располагается позади неё; С- отросток огибает сзади оба верхних брыжеечных сосуда - артерию и вену. При всех вариантах крючковидный отросток связан с верхними брыжеечными сосудами собственной связкой. Крючковидный отросток имеет собственную фасцию, которая покрывает его со всех сторон и отделяет от головки поджелудочной железы.

3. Крючковидный отросток имеет собственный выводной проток — головной, который обнаруживается в 100% случаев. Имеется 3 формы строения головного протока: много ветвистая, маловетвистая и промежуточная. Головной проток впадает в главный и добавочный панкреатические протоки. Возможно самостоятельное впадение головного протока в просвет двенадцатиперстной кишки. Угол впадения головного протока в основные панкреатические протоки составляет 90-100*. В строении выводной системы крючковидного отростка поджелудочной железы у больных, погибших от острого геморрагического панкреонекроза, особенностей не выявлено.

4. Артериальное обеспечение крючковидного отростка осуществляется из системы верхней брыжеечной артерии, тогда как другие отделы поджелудочной железы кровоснабжаются из системы чревного ствола. Артериальное русло крючковидного отростка состоит из основных (передняя и задняя нижние панкреатодуоденальные артерии) и дополнительных источников (дорзальная артерия и тощекишечные артерии).

Венозный отток от крючковидного отростка поджелудочной железы осуществляется в верхнюю брыжеечную вену.

5. Верхнее брыжеечное нервное сплетение - основное сплетение, иннервирующее крючковидный отросток. Волокна данного сплетения располагаются по задней поверхности крючковидного отростка в ретропанкреатической жировой клетчатке. Нервные волокна, отходящие от чревного и заднего печеночного нервных сплетений, веточки заднего блуждающего нерва также принимают участие в экстраорганной иннервации крючковидного отростка.

Заключение диссертации по теме «Анатомия человека», Шип, Светлана Владимировна

ВЫВОДЫ:

1. Крючковидный отросток - это отдел поджелудочной железы, обладающий элементами автономности. От верхних отделов головки он отделен границей, проходящей по нижнему краю тела железы. От тела органа крючковидный отросток отделен вырезкой поджелудочной железы.

2. Крючковидный отросток встречается в 72 % случаев. При молоткообразной форме поджелудочной железы он обнаруживается в 86% случаев, при языкообразной форме - в 14% случаев.

Имеется 3 основных варианта расположения крючковидного отростка относительно верхних брыжеечных сосудов: А- отросток не достигает верхних брыжеечных сосудов; В- отросток достигает верхней брыжеечной вены, располагается позади неё; С- отросток огибает сзади оба верхних брыжеечных сосуда - артерию и вену. При всех вариантах крючковидный отросток связан с верхними брыжеечными сосудами собственной связкой. Крючковидный отросток имеет собственную фасцию, которая покрывает его со всех сторон и отделяет от головки поджелудочной железы.

3. Крючковидный отросток имеет собственный выводной проток -головной, который обнаруживается в 100% случаев. Он впадает в главный панкреатический проток в 29% случаев, в добавочный - в 70%, в редких случаях (1%) самостоятельно впадает в просвет двенадцатиперстной кишки. Угол впадения головного протока в основные панкреатические протоки составляет от 90* до 120*. В строении выводной системы крючковидного отростка поджелудочной железы на фоне острого геморрагического панкреонекроза особенностей не выявлено.

4. Кровоснабжение крючковидного отростка осуществляется из верхней брыжеечной артерии. Его артериальное русло состоит из основных (передняя и задняя нижние панкреатодуоденальные артерии) и дополнительных источников (дорзальная артерия - 86%, тощекишечные артерии - 27%). Венозный отток от крючковидного отростка поджелудочной железы осуществляется в верхнюю брыжеечную вену.

5. Экстраорганная иннервация крючковидного отростка осуществляется нервными волокнами чревного, заднего печеночного и верхнего брыжеечного сплетений. Подавляющее количество нервных волокон принадлежит верхнему брыжеечному сплетению. В иннервации крючковидного отростка принимают участие веточки заднего блуждающего нерва.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шип, Светлана Владимировна, 2005 год

1. Аганезов С. А. Особенности строения поджелудочно-двенадцатиперстных сосудов и их значение в хирургии 1. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Л., 1962. - 14с.

2. Аганезов С. А. Различия в строении артерий поджелудочной железы //Архив анатомии, гистологии и эмбриологии,-1966.- т. 50, вып. 2.- С. 71-76.

3. Аганезов С. А. Особенности топографии поджелудочно-две-надцатиперстных вен //Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.- 1967.Т. 53, вып. 9.- С: 54-59.

4. Апдрейцев А. Н. Вены поджелудочной железы человека // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1975. -16с.

5. Андрейцев А. Н., Беляев М. П., Крупачев И. Ф. Взаимоотношения поджелудочной железы с окружающими сосудами // Хирургия.- 1982,- N1.-С. 48 -52.

6. Ахтемийчук Ю. Т. Морфогенез и эмбриотопография поджелудочной железы человека (обзор). -Черновцы ,1996.- 23 с.

7. Бежин А. И. Патогенетическое обоснование операций на поджелудочной железе при её травмах и панкреатитах; профилактика и лечение послеоперационных осложнений II Автореф. дисс. .докт, мед. наук. -Воронеж, 1995.-34с.

8. Бежин А. И., Мясников А. Д. Микрохирургия поджелудочной железы // Вопросы оперативной микрохирургии и микрохирургической анатомии: Материалы Российской науч. конф. Оренбург, 1997.- С. 3.

9. Бежин А. И., Мясников А. Д., Гридасов Ю. В., Дорошенко П. В. Анатомо-хирургическое обоснование микрохирургических операций на поджелудочной железе и большом сосочке двенадцатиперстной кишки// Курский научно-практический вестник,- 2000. № 9. - С. 4-14.

10. Белозор И. С. Архитектура выводных протоков поджелудочной железы и ее значение в хирургии // Вестн. хир. и погр. обл. -1934.-Т.ХХХ111, кн. 97-99. -С. 182-189.

11. Богер М.М. Методы исследования поджелудочной железы //

12. Новосибирск: Наука, 1982.-С.31 -43.

13. Богер М. М. Панкреатиты: физиологические и патофизиологическиеаспекты // Новосибирск: Наука, 1984. 218 с.

14. Бойко Ю. Г., Прокопчик Н. И. Возрастная морфометрическая характеристика поджелудочной железы человека //Аргив анатомии, гистологии и эмбриологии.- 1987.- Т. 93, вып. 12. С. 79-81.

15. Боровков С. А. Топографоанатомические взаимоотношения поджелудочной железы с сосудами портальной системы и их скелетотопия // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Рига, 1958.- 21 с.

16. Брагин Б. И. Лимфатическая система поджелудочной железы человека // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Иваново, 1954.- 20с.

17. Валькович Э.И. Общая и медицинская эмбриология // СПб, 2003. -С. 274-275.

18. Введенский А.Н. Пластические и реконструктивные операции на магистральных сосудах//Л.: Медицина,1979.-С.5-27.

19. Вдовин В. Ф. Кровеносные сосуды панкреатических островков в различных отделах поджелудочной железы у взрослого человека // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. -1979. -Т. 76, вып.2.- С. 44-48.

20. Вискунов В. Г. Панкреонекрозы // Новосибирск: ВО «Наука», 1995. -257 с.

21. Волкова О.В., Пекарский М.И. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека.//М., Медицина, 1976.- С. 67-78.

22. Воробьева Е. А. Иннервация артерий поджелудочной железы //

23. Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.- 1953. Т. XXX, вып. 3. - С. 48 -53.

24. Воробьева Е. А. К анатомии внутриорганной лимфатической системы поджелудочной железы человека // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1963. - Т. 44, N3.-0. 62- 67.

25. Всеволодов Г. Ф. Вены поджелудочной железы человека // Труды Воен. -мед. акад. -Л. 1953. -ТХ.-С. 508-524.

26. Гладелин В. Ф. Материалы к хирургической анатомии поджелудочной железы и ее выводных протоков // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Саратов, 1965. -12с.

27. Гладких-Клюкина А. В. Артерии поджелудочной железы человека и их внутрипаренхиматозные разветвления // 4-й вып. науч. работ Казанского мед. ин-та. -Казань, 1957. С. 290 - 357.

28. Гладченко А. Т. Фасциально-клетчаточные образования поджелудочной железы // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1961. -Т. 86, N 1. -С. 85 -87.

29. Горбунов Н.С., Самотесов П.А., Вериго Л.И., Винник Ю.С.

30. Петрушка С.И. Соединительнотканный остов поджелудочной железы.-Красноярск, 2002.-114 с.

31. Дюбенко К. А. Гемомикроциркуляторное русло поджелудочной железы в норме и при панкреатите // Автореф. дисс. . докт. мед. наук,- Киев, 1988.-38с.

32. Думпе Э.П., Ухов Ю.И., Швальб П.Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей // М.: Медицина, 1982,-168с.

33. Дюбенко К.А. Гемомикроциркуляторное русло поджелудочной железы в норме и при панкреатите.// Автореф.дисс. .докт. мед. наук.- Киев, 1988.-38с.

34. Евдокимов П. А. Нервы поджелудочной железы человека // М-лы к макро-микр. в.н.с. и желез слизистых оболочек и кожи. М., 1948. - С.45-57.

35. Железное Л. М. Современные аспекты микрохирургической анатомии поджелудочной железы // Морфология.- 1995,- Т. 108, № 2 .- С. 7681.

36. Железное Л. М. Внутриорганная топография сосудистой и протоковой систем поджелудочной железы в свете микрохирургических вмешательств//Морфология.- 1996. № 2.- С. 52.

37. Железное Л.М., Лященко С. Н. Гистотопографичсские взаимоотношения головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки // Морфология ,-1998.-№3.-С. 48.

38. Железное Л. М. Рельефная анатомия поджелудочной железы // Российские морфологические ведомости.- 1999,- № 3-4.- С. 51.

39. Железное Л. М. Некоторые закономерности органной и дольковой конструкции поджелудочной железы // Российские морфологические ведомости.-1999.-№ 1-2.-С. 68.

40. Железное Л. М. Микрохирургическая анатомия поджелудочной железы // Морфология .- 1999.- Т. 116, № 5.- С. 57-59.

41. Железное Л. М. Внутриорганная трехмерная гистотопография поджелудочной железы // Морфология.- 2000.- № 3 .- С. 46.

42. Железное Л. М. Макромикроскопическая внеорганная топография поджелудочной железы // Российские морфологические ведомости,- 2000.- № 3-4.-С. 50-53.

43. Жемчужникова Л. Е. Возрастные изменения анатомии лимфатической системы поджелудочной железы человека // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.-1959. Т. XXXVI, вып.З. - С.58-59.

44. Жуков Н. А. Возрастные функциональные и морфологическиеособенности поджелудочной железы и их клиническое значение // Автореф. дисс. . докт. мед. наук,- Томск, 1965. 42 с.

45. Зеленин В.Н. Нервнорефлекторная связь слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и в-клеток панкреатических островков // Дисс. .канд. мед. наук.-Томск, 1984.- 180с.

46. Заварзин A.A. Краткое руководство по эмбриологии человека и позвоночных животных // Л.: Медгиз, 1939.

47. Каган И. И. Микрохирургическая анатомия как анатомическая основа микрохирургии // Морфология,- 1999 .- Т. 116, № 5. С. 7- 11.

48. Каган И. И., Железное Л. М. Основы клинической анатомии поджелудочной железы: Учебное пособие.- Оренбург, 2003.- 53 с.

49. Кайсарьянц Г. А. Возрастные особенности формы, топографии поджелудочной железы и её протоков //Автореф. . дисс. канд. мед. наук. -Л., 1947.-20 с.

50. Кайсарьянц Г. А. Развитие поджелудочной железы и ее протоков у человека после рождения // Труды 5 Всес.съезда АГЭ. Л.,1951 - С. 167-168.

51. Кирпатовский И. Д. Топографическая микроанатомия и клиническая микрохирургия // Актуальные вопросы морфологии (тезисы докл. III съезда АГЭ и топографоанатомов УССР).- Черновцы, 1990.-С. 132.

52. Кнорре А.Г. Половые клетки, оплодотворение, развитие зародыша и плода// В кн.: Руководство по акушерству и гинекологии.- М.- 1963.-Т.2.-С.9-71.

53. Кованов В. В., Аникина Т. И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека. М,: Медгиз. 1961. - 160 с.

54. Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы // М.: «Триада-Х», 2002. 224 с.

55. Косицин И. И. О лимфатических путях поджелудочной железы //

56. Дисс. . докт. мед. наук.- Казань, 1939.-18с.

57. Крутикова И. Ф. Кровеносные сосуды и протоки поджелудочной железы человека//Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. -1958. Т. 35, вып. 5.-С. 27 - 32.

58. Крутикова И. Ф. Морфология лимфатического русла поджелудочной железы в условиях нормы и патологии // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.- 1961.- Т. 61. вып.9.- С. 57-64.

59. Крутикова И. Ф. Секреторная, кровеносная и лимфатическая системы поджелудочной железы человека // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Л., 1962,- 28 с.

60. Крутикова И. Ф. Архитектоника поджелудочной железы в норме и патологии//Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -Ленинград, 1971.-31 с.

61. Кульчицкий К. И. К хирургической анатомии поджелудочной железы// Дисс. . канд. мед. наук.- Киев, 1952,- 107 с.

62. Кульчицкий К. И. Формы изменчивости васкуляризации поджелудочной железы человека // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1956. -Т.ХХХП, N5 .-С. 8-12.

63. Кубышкин в.А. Рак поджелудочной железы // М.: Медицина.- 2003.-315с.

64. Кузин М.И., Данилов М.В. Хронический панкреатит // М.: Медицина.-1985.-368с.

65. Лебедев А. М. Фасции и клетчаточные пространства забрюшинной области // Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М.,1959.- 16 с.

66. Лесгафт П.Ф. Избранные труды по анатомии // М.: Медицина.-1968.-С.347-356.

67. Липатов В.А. Междольковое дренирование поджелудочной железы при острых панкреатитах // Хирургия.- 2003.-№3.-С.2-15.

68. Лойт A.A. Компьютерное моделирование органов верхнего этажа брюшной полости //Морфология,-1999.-Т. 116, №5.-С.72-75.

69. Маркизов Ф.П. Венозная система пищеварительного тракта // Куйбышев.-1959.- С.73-124.

70. Майборода Ю. Н. Развитие нервных и тканевых компонентов выводных протоков печени, поджелудочной железы и сфинктера Одди в эмбриогенезе человека//Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1976. - Т. 70. - № 2. - С. 47-50.

71. Майборода Ю. Н. Развитие дуоденального сосочка и его нервного аппарата у человека // Вопросы иннервации внутренних органов: Сб. трудов / Ставропольский мед. ин-т. Ставрополь, 1978. - С. 79-87.

72. Майборода Ю. Н. Развитие желчных и панкреатических протоков и их нервного аппарата в эмбриогенезе человека / Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ярославль, 1979. 23 с.

73. Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота // М.: Медгиз.-1972,- С.385-422.

74. Мельман Е.П. Функциональная морфология иннервации органов пищеварения // М.: Медицина.-1970.- С.263-278.

75. Мельников А. В. Типы форм и расположения поджелудочной железы // Вест, хирургии и погр. областей. 1926. -Т. VIII, кн. 23. - С. 160.

76. Михайличенко В. А. Строение протоков поджелудочной железы // Клиническая хирургия,- 1962.- N 8.- С. 52 55.

77. Молитвословов А. Б. Особенности анатомических взаимоотношений протоков поджелудочной железы // Хирургия,-1985.-N8.- С. 19-27.

78. Мясников А. Д. Анатомо-топографическое и хирургическое обоснование оперативных доступов к поджелудочной железе // Автореф. . дисс. канд. мед. наук,- Курск, 1962.- 21с.

79. Мясников А. Д. К патогенезу панкреатитов // Автореф. .дис. докт. мед. наук.-М., 1971.-35 с.

80. Мясников А. Д., Суворов Е. Г. Анатомо-топографические особенности вен поджелудочной железы человека // Развитие, морфология и пластичность венозного русла в условиях нормы, патологии и эксперимента.-М.: Медицина, 1979. С. 206-208.

81. Оноприев В. И., Коротько Г. Ф., Восканян С. Я. Перспективы в изучении патогенеза деструктивного панкреатита // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл. и сообщ. Волгоград, 20-22 сентября 2000 г. Волгоград, 2000.-С. 90-91.

82. Осинцева В. П. Венозные оттоки поджелудочной железы // Автореф. дисс. . канд. мед. наук .-Симферополь, 1949.-10 с.

83. Осинцева В. П. О трех системах вен поджелудочной железы // Архив анатомии, гистологии и эмбриол.-1957,-Т.ХХХ1Ь, вып. 1.-С. 115-116.

84. Пастушенко В. Л. Структура соединительнотканных образований поджелудочной железы //Автореф. дисс. . канд. мед. наук, Омск.- 1972. 32 с.

85. Первушин В. Ю. О нервном аппарате поджелудочной железы // Бюл. эксп. биологии и медицины.-1955.-К7.-С. 69-73.

86. Первушин В. Ю. Об афферентной иннервации поджелудочной железы // Вестник хирургии им. И.И. Грекова .-1956.-№1.-С.41-46.

87. Первушин В. Ю. Иннервация поджелудочной железы // Автореф. дисс. . докт. мед. наук.- Казань, 1967.- 26 с.

88. Привес М.Г. Методы консервирования анатомических препаратов // Л.:Медгиз.-1956.- 130с.

89. Пронин О. В. Хирургическая анатомия протоков поджелудочной железы // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-1957.- № 6. С. 37-46.

90. Пронин О. В. Различия в топографии протоков поджелудочной железы и их значение для диагностики оперативных вмешательств // Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Л., 1958.- 16 с.

91. Пронин О. В. Хирургическая анатомия поджелудочной железы // Хирургическая анатомия живота. Под ред. члена-корр. АМН СССР А. Н. Максименкова.-Л.: Медицина, 1972.- С. 385-421.

92. Протасевич И. П. Хирургическая анатомия сосудов поджелудочной железы человека// Сосудистая система в норме. -М.,1982. -С. 33-39.

93. Протасевич И. П. Анатомия артерий поджелудочной железы человека с целью их микрохирургической коррекции //Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М.1991. -26с.

94. Пэттен Б.М. Эмбриология человека// М.: Медгиз.- 1959.

95. Расулев Н.И., Гохберг С.Л. Взаимоотношения экзокринной и эндокринной частей поджелудочной железы // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.-1982.-№1.-С.80-86.

96. Розенман С. 3. Анатомия выводной и кровеносной систем поджелудочной железы человека // Автореф. дисс,. докт. мед. наук.-Волгоград, 1965.-28с.

97. Рыжов А.И. Модификация метода импрегнации нервных элементов с применением пищевого сахара//В кн.: Сб.науч.труд.- Томск,-1960.-С.60-61.

98. Рылюк А. Ф., Воронько И. А., Колодный А. К. Варианты кровоснабжения поджелудочной железы // Здравоохранение Белоруссии.-.994.-N4.-С. 72-15.

99. Савельев В. С., Буянов В. М., Огнев Ю. В. Острый панкреатит // М.: Медицина, 2003.- 238 с.

100. Самодуров А. С. Кровоснабжение протоков поджелудочной железы человека //Вопросы кровообращения.- Ростов н/Д, 1963.- С. 22 23.

101. Самодуров А. С. Вены поджелудочной железы человека // Автореф. дисс. . канд. .мед. наук. Краснодар, 1964. -18 с.

102. Самотесов П. А. Соединительнотканный остов поджелудочной железы (экспериментально-морфологическое исследование) // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М.,1989. - 41 с.

103. Скуя H.A. Заболевания поджелудочной железы // М.: Медицина.-1986.- 230с.

104. Сотников А. А. Клиническая анатомия протоков поджелудочной железы //Автореф. дисс. докт. мед. наук. Новосибирск, 2003. - 30 с.

105. Стародубцев Е. Г. Закономерности топографии поджелудочной железы и строение её сосудистого русла // Автореф. дисс. . канд . мед. наук .-Новосибирск, 2001 .- 19 с.

106. Тонков В. Н. О венах поджелудочной железы // Русский врач. -1903. -Т. П , N20. С. 749.

107. Тоскин К.Д., Шаповалов Ю.Н. Левосторонняя резекция поджелудочной железы с учетом данных по её хирургической анатомии // Хирургия.-1984, №7.-С.11-15.

108. Филин В. И., Костюченко А. Л. Неотложная панкреатология // СПб.: Питер, 1994.-416 с.

109. Фраучи В. X. К многообразию морфологии поджелудочной железы и ее связочного аппарата //Хирургия.- 1961.- N 2.- С. 10 16.

110. Фрид Д. И. Хирургическая анатомия артериального кровоснабжения поджелудочной железы. (Анатомо-экспериментальное исследование) // Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Л.,1959.- 17 с.

111. Фрид Д. И. Капсула поджелудочной железы и ее значение при острых панкреатитах // Вопросы хирургической анатомии сосудисто-нервной системы и пересадки тканей, -сб. науч. тр .ГИУ им. С. М. Кирова. -Л., 1958.1. С. 216-219.

112. Федоров В.Д., Буриев И.И. Хирургическая панкреатология // М.: Медицина.-1999.

113. Хоменко Н. М. Хирургическая анатомия артерий головки поджелудочной железы // Вестник хирургии.- 1967.- Т.99, N 10. С . 47-49.

114. Чемезов С. В., Железное JI. М. Техническое обеспечение морфометрических и стереологических исследований в микрохирургической анатомии//Морфология,- 1995.- Т. 108, № 2.-С.83.

115. Чесноков А. А. Топография и вариации поджелудочно-двенадцатиперстпых артерий // Морфология нервной системы в норме и патологии: Часть II. Сосудистая система. Томск, 1980. - С. 32-35.

116. Шалимов А. А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение // М.: Медицина, 1970. 280 с.ч

117. Шалимов С. А. Диагностика и лечение заболеваний большого дуоденального соска // Киев: Здоровья, 1985. 147 с.

118. Шевчук И. А. Возрастные особенности гистологического строения поджелудочной железы человека // Тр. V Всес. съезда АГЭ.-Л.1951-С. 687688.

119. Akasaka Y. Electromyographic study of the postoperative function of duodenal papilla // Am. J. Gastroenterol. 1976. - Vol. 66, № 4. - P. 337-342.

120. Akute und chronische Pancreatitis im Tierexperiment / J. О. Jost, М. Clemens, К. D. Richter, К. D. Badura //Anat. Anz. 1980. - Bd. 148. - S. 611613.

121. Alnor P. C. Die Papillitis stenosans Vateri // Bruns Beitr. Klin. Chir. -1972. -Vol. 219, № 3. S. 229-240.

122. Altered sphincter of Oddi phasic activity following truncal vagotomy / H. A. Pitt, J. E. Doty, L. Denbesten, S. B. Kuckenbecker // J. Surg. Res. 1982. -Vol. 32, № 6. - P. 598-607.

123. Archibald E. The expwrimental production of pancreatitis in animals as the result of the resistance of the common duct sphincter // Studies Surg. Gynec. Obstet. 1919. - Vol. 28. - P. 529.

124. Becker J. M. Myoelectric control of gastrointestinal and biliary motility // Surgery. -1981,- Vol. 89, № 4. P. 446-477.

125. Bergh G. S. A demonstration of the independent contraction of the sphincter of the common bile duct in human subjects // Am. J. Physiol. — 1940. — Vol. 128,№ 6.-P. 690-694.

126. Bernard C. Memoire sur le pancreas // Paris, 1856. 134 p.

127. Cai W. The musculature of the gall bladder and biliary pathways in the guinea-pig // J. Anat. 1983. - Vol. 136, № 2. - P. 237-250.

128. Carlson H. E. Motor action of the canine gastroduodenal junction. A cineradiographic, pressure and elektric study // Am. J. Dig. Dis. 1966. - Vol. 11. -P. 155.

129. Choi T. K. Late result et sphincteroplasty in the treament of primary cholangitis // Arch. Surg. 1982. - Vol. 116, № 9. - P. 1173-1175.

130. Embryogenesis of pancreaticobiliary maljunction inferred from development of duodenal atresia / H. Ando, K. Kaneko, F. Ito, T. Seo, T. Harada, Y. Watanabe // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 1999. - Vol. 1. - P. 50-54.

131. Ishioka T. Electromyographic study of the choledochoduodenal junction and duodenal wall muscle // Tohoku J. exp. Med. 1959. - Vol. 70. - P. 73-84.

132. Ishioka T. Electromyographic studies of the duodenum and the choledocho-duodenal junction // Jap. J. Smoth. Muscle Res. 1965, № 1. - P. 5071.

133. Godart S. Lymphatic circulation of the pancreas II Bibl. Anat.-1965.- Vol. 7.-P. 410-413.

134. Olsen L. L; Woodburne R. T. The vascular relations of the pancreas // Surg., Gynec., Obstet. 1997. - Vol. 99, N6,- P. 713 - 719.

135. O'Morchoe C. C. Lymphatic system of the pancreas IIMicrosc. Res. Tech.- 1997.-Vol. 37, N 5-6.-P. 456-477.

136. Takahashi S; Akita K., Sato T. Anatomycal basis of partial resection of the head of the pancreas // Fifteen annual meeting American Association of Clinical Anatomists.- Kentucky, 1998 .- P. 64-65.