Кластеры метаболического синдрома студенческой молодежи (по данным репрезентативной выборки и исследования "случай-контроль") тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Сприкут, Анна Александровна

• Сприкут, Анна Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сприкут, Анна Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Метаболическим синдром. Основные понятия, риски, оео- ю бенностн развития у молодых лип

1.2. Ишьиичная масса тела как один т основных факторов |8 риска развития сердечно~сосудистых (аболсЕшинн и их осложнении

1.3. Абдоминальное ожирение как составляющая метабол и че- 22 ского синдрома

1.4. Артериальная гннеричнин как факгор риска развития 27 ссрдсчно-сосудистых заболеваний и компонент метаболического синдрома

1.5. Роль факторов риска в рзнннкс метаболического сии- зо дрома

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Кластеры метаболического синдрома студенческой молодежи (по данным репрезентативной выборки и исследования "случай-контроль")»

Актуальность и »учения метаболического синдрома обусловлена его высокой распространенностью и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Метаболический синдром представлен сочетанием компонентов, являющихся факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, основными из которых являются артериальная гнпертензия, днелнпндемня, абдоминальное ожирение, илсулннорезнстентиость {The National Cholesterol Education Program.s Adutt Treatment Panel 111 (NCEP ATP III, 2001 )J.

В многогранной и сложной проблеме метаболического синдрома широко обсуждаются вопросы терминологии, диагностических компонентов и кластеров (НЕ. Чазова н еоавт., 2004; О.П. Шевченко н еоавт., 2005),

Наиболее адаптированными к амбулаторной и эпидемиологической практике являются Рабочие критерии экспертов Национального института здоровья США (ATP III, 2001), причем абдоминальное ожирение (при показателе ОТ более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин) рассматривается как главный признак и находится на первом месте.

Рекомендации Международного диабетического фонда (International Diabetic Foundation, IDF) 2005 года определяют метаболический синдром как кластеры (англ, «cluster» - скопление, гроздь) наличия абдоминального ожирения с любыми двумя из следующих 4-х факторов; АД> 130/85 мм рт. ст, или проведение антнгнпертензнаной терапии; трнглнцернды >1,7 ммолы'л или проведение специфического лечения; снижение ХС ЛПВП <1,0 ммодь/л у мужчин н ХС ЛТТВП <t.3 ммоль/л у женшнк или проведение специфического лечения; глюкоза плазмы натощак >5,6 ммоль/л или ранее диагностированный сахарный диабет, причем критерием центрального типа ожирения для европеоидов являются показатели окружности талин у мужчин более 94 ем» у женщин — более 80 см.

Распространенность МС в общей популяции довольно высока и колеблется от 5 до 20 % (М.Е, Чазова, В.Б, Мычка, 2004), Последние два десятнлетая во всем мире отмечены ростом распространенности метаболического синдрома, что связывают с изменениями современного образа жншн, неуклонным ростом числа лиц с избыточной массой тела и/или ожирением, По сведениям Всемирной организации здравоохранения, опубликованным а 2003 голу* около 1,7 млрд, человек на планете имеют лишний вес. За последние 10 лет распространенность ожирения в мире возросла в среднем на 75 %, при этом прогнозируется его дальнейший рост во всех регионах мира. Учитывая, что изменения в генетическом аппарате не могут происходить быстро, можно предположить, что основную роль в резком увеличении распространенности избыточной массы тела играют такие поведенческие факторы риска, как особенности питания н низкая физическая активность (СШ, Шевченко, Е.А. Праскурннчнй, А.О. Шевченко, 2004),

Большинство исследований, посвященных изучению метаболического синдрома, касаются старших возрастных групп, в то время как исследование в молодом возрасте, когда имеются только начальные проявления метаболического синдрома и происходит начальная реализация гснстической предрасположенности, когда поведенческие факторы имеют малую экспозицию, представляется наиболее целесообразным и значимым. Особенно важным является изучение этого вопроса среди студенческой молодежи, которая подвержена наряду с традиционными факторами риска дополнительным, связанным с обучением в вуэе.

Вышеизложенное и послужило определению цели данной работы,

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основе репрезентативной выборки и исследования «случай-контроль» определить кластеры метаболического синдрома и их взаимосвязь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний среди студенческой молодежи в возрасте 18-22 лет,

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Сравнить распространенность избыточной массы тела среди студентов в возрасте 18-22 лет и в аналогичной возрастной группе в популяции.

2. Оценить распространенность абдоминального типа ожирения среди студентов в возрасте 18—22 лет и в популяции аналогичного возраста.

3. Исследовать взаимосвязь избыточной массы тела и абдоминального ожирения с артериальной гипертензией у студентов и в популяции.

4. Изучить распространенность кластеров метаболического синдрома у студентов.

5. Определить вклад факторов риска (отягощенной наследственности, курения, недостаточного суточного потребления фруктов и овощей, низкой физической активности, потребления алкоголя) в развитие метаболического синдрома.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Научная новизна работы заключается как в подходе, дизайне изучения метаболического синдрома (на репрезентативных выборках студентов и аналогичной возрастной фуппе в популяции и в исследовании «случай-контроль» изучены кластеры метаболического синдрома у студентов), так и в полученных результатах:

• впервые на репрезентативной выборке оценена распространенность избыточной массы тела и абдоминального ожирения у студентов и аналогичной по возрасту группе в популяции,

• впервые определены основные кластеры метаболического синдрома среди студенческой молодежи,

• впервые с применением методологии «случай-контроль» установлено, что на формирование метаболического синдрома среди студентов достоверное влияние оказывает наследственная предрасположенность, недостаточное употребление свежих фруктов и овощей, низкая физическая активность.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Полученная доказательная база о распространенности избыточной массы тела и абдоминального ожирения н их взаимосвязи с уровнем АД может быть использована для построения программ профилактики ССЗ среди молодежи.

Результаты работы об основных кластерах метаболического синдрома и роли отдельных факторов риска в его формировании среди студенческой молодежи могут быть использованы для создания программ, направленных на укрепление здоровья, как студентов» так и на популяционном уровне, уровне групп высокого риска и индивидуальном.

ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ Распространенность избыточной массы тела (ИМТ>25 кг/м") среди студентов ниже, а абдоминального ожирения (ОТ>94 см у мужчин и ОТ>80 см у жен шин) выше, чем в аналогичной возрастной группе в популяции.

• С увеличением индекса массы тела наблюдается увеличение средних показателей систолического и диастолнческого артериального давления у мужчин и женщин в исследуемых группах, при тгом средние показатели артериального давления существенно выше у студентов, чем в популяции а аналогичных по ИМТ группах. Между наличием абдоминального ожирения н АД установлена корреляционная зависимость, более выраженная у студентов, чем в популяции.

• Наличие клинических признаков метаболического синдрома (сочетания избыточной массы тела» абдоминального ожирения и АД>130/85 мм рт. ст.) у студентов увеличивает вероятность нарушений лнпидного обмена н 3,3 раза.

• На формирование клинических признаков метаболического синдрома достоверное влияние оказывают наследственная предрасположенность, низкая физическая активность, недостаточное суточное употребление фруктов и овощей.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследования внедрены практическую деятельность врачей обшей практики, врачей-кардиологов МУЗ ГКБ № 2, а также в учебный план ГОУ ДПО УГМАДО на циклах усовершенствования по специальностям «терапия», «кардиология».

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ

Основные положения диссертации сообщены на первом съезде кардиологов Уральского Федерального округа «Задачи кардиологии в реализации национального проекта «Здоровье» (Челябинск, 2006). По теме диссертации опубликованы 5 научных работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста. Состоит |П введения, четырех глав, заключения, пыаодов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 52 рисунком. Список литературы включает 176 источников, из них 49 зарубежных

10

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Сприкут, Анна Александровна

выводы

Распространенность избыточной массы тела (ИМТ>25 кг/м 2) среди студентов составляет 20,7 %, что достоверно ниже, чем в популяции — 23,9%.

2. Распространенность абдоминального типа ожнрення, определенного по «жестким» критериям (ОТ>94 см у мужчин и ОТ>80 см у женщин) достоверно выше среди студентов, чем в аналогичной по возрасту группе в популяции, что составляет 17,3 % и 6,0 % соответственно.

3. С увеличением ИМТ наблюдается увеличение показателей систолического и диастолнческого артериального давления у мужчин н женщин в исследуемых группах, при этом при наличии избыточной массы тела средние показатели САД н ДАД достоверно выше у студентов, чем в популяции и соответствуют диагностическим критериям метаболического синдрома.

4. У студентов, как у юношей, так н у девушек, между индексом массы тела и АД и между абдоминальным ожирением и артериальным давлением выявлена линейная зависимость н определен коэффициент корреляции.

5. У студентов с клиническими признаками метаболического синдрома риск развития нарушений липидного обмена был достоверно выше в 3,3 раза (0111=3,3), при этом снижение уровня ХС ЛГГОП наблюдаюсь в 37,5 %. повышение ХС ЛПНП — в 35,1 %, гипертрнглицерндемня - в 25,0 % случаев.

6. У студентов в возрасте 18-22 лет, имеющих клинические признаки метаболического синдрома, снижение ХС ЛПВП н гипертриглнцерндемня выявлены у 4,3 а один из вариантов дислипидемни - у 59,0 % мужчин. Среди женщин с клиническими признаками метаболического синдрома одни из вариантов нарушения лнпндиого обмена выявлен у 55,5 %.

7. Наличие отягощенного наследственного анамнеза достоверно увеличивает шанс развития ранних клинических маркеров метаболического синдрома в 2,4 раза (ОШ=2,4).

8. На формирование клинических признаков метаболического синдрома-* среди студентов в возрасте 18-22 дет, достоверное влияние оказывают низкая физическая аюивность (ОШ= 3,5) и недостаточное суточное употребление фруктов и овошей (0111=2,5).

9. Таким образом, у студентов чаще определяются генетические, поведенческие и биологические факторы риска (абдоминальное ожирение, дис-липидемня), которые способствуют формированию метаболического синдрома, что позволяет рекомендовать студентов как фокусную группу для проведения профилактических мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1, Полученная доказательная база о распространенности избыточной массы тела н абдоминального ожирения и их связи с уровнем артериального давлення может быть использована для построения программ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний среди молодежи.

2. Данные работы об основных кластерах метаболического синдрома и о вкладе определенных в развитие метаболического синдрома среди студентов в возрасте 18—22 лет могут быть использованы для создания программ, направленных на укрепление здоровья как студентов, так и на популяцнон-ном уровне, уровне групп высокого риска и индивидуальном

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сприкут, Анна Александровна, 2006 год

1. Агеев, Ф. Г. Распространенность артериальной гипертонии в Европейской части Российской Федерации: данные исследования ЭПОХА, 2003 г. / Ф. Г. Агеев, И. В. Фомин, В, Ю. Мареев и др. // Кардиология. -2004.- №11-С. 50-53.

2. Агеева, В. В. Взаимосвязь инсулннорезистентностн и нарушений янпндного обмена у больных с ожирением / В, В. Агеева, Е. И Красилышхо-ва, И. № Зубика Н Терапевт, арх.- 2002 № 10,- С. 12-15.

3. Александров, А. А, Распределение жира в организме: с чем связаны его прогностические свойства в отношении сердечно-сосудистой заболеваемости? / А. А. Александров, С, С. Кухаренко, О. А. Беликова // Кардиологи*.- 1996.-ЯеЗ. С. 57-63.

4. Алексеева, Р. И. Холестерин и атеросклероз / Р. И- Алексее&а // Вопросы питания.™ 1998,- № 3.- С. 44-45.

5. Алмазов, В. А. Синдром ннсулннорезнстентности / В. А. Алмазов, Я- В. Благосклонная, Е. В, Шляхто // Артериал. гнпертензия 1997 - Т. 3, № 1.-С. 7-17.

6. Аметов, А. С. Ожирение эпидемия XX1 века / А. С. Аметов // Терапевт. арх.- 2002.- № 10.- С. 5-7.

7. Аметов, А. С. Роль гиперснмпатнкотоннн в развитии артериальной гнпертензни у пациентов с метаболическим синдромом: возможности патогенетически обоснованной терапии / А. С. Аметов, Т. Ю, Демидова, Д. В. Смагнна Н Терапевт, арх.- 2004 № 12.- С. 27-32.

8. Аметов, А. С. Комплексная оценка метаболических показателей у больных с ожирением на фоне лечения кссннкалом / А. С. Аметов, Т. Ю. Демидова, А, Л. Целиковская П Терапевт, арх 2004 - 1 -С. 49- 53.

9. Аметов, А, С, Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания / А. С, Аметов. Т. Ю. Демидова, А, Л, Целиковская // Терапевт, арх.- 2001- № 8.1. С. 66-69,

10. Арутюнов, Гг П. Коронарный атеросклероз; новые данные для нового взгляда на вечную проблему /ПЛ. Арутюнов И Сердце 2005,- Т. 4, № I (19).—С. 4-11.

11. Балаболкнн, М, И, Эндокринология / М, И. Балаболкнн М.: НПО "Союзмединформ", 1998,-С, 581.

12. Балаболкнн, М, И. Генетические аспекты сахарного диабета / М. И. Балаболкнн, И. И. Дедов // Сахарный диабет-2000.-№ I ,-С, 2-10.

13. Балаболкнн, М. И. Роль инсулинорезистентности в патогенезе сахарного диабета типа 2 / М И. Балаболкнн, Е. М. Клебанова // Терапевт. арх 2003 - № I.- С. 72-77.

14. Беляков, Н. А, Метаболический синдром X / Н. А. Беляков, В, И, Мазуров, С, Ю. Чубрнева // Эфферентная терапия 2000,- Т, 6, № 2,- С. 315,

15. Благосклонная, Я. В. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / Я. В. Благосклонная, Е. В. Шляхто, Е. И, Красилькикова И Рос. мед. жури.-2001.-Т. 9,Хв2-С. 67-71.

16. Бокарев, И. Н, Артериальная гнпертенэня болезнь или фактор риска? / И. Н. Бокарев Н Клин, медицина.- 2004,- № 9.- С- 69-71,

17. Ваганова, Л. И. Влияние образа жизни и психического склада на адаптацию студентов к учебному процессу / Л. И. Ваганова, И- П. Крутикова., В. А. Сергеев // Иэбр. вопр, клин, медицины; сб. науч.-практ. работ— Челябинск: ЧГТУ, 1996.-С, 8-10.

18. Ваганова, Л. И, Сравнительная характеристика заболеваемости и некоторых черт образа жизни студентов ЧГТУ н ЧГАУ / Л. И. Ваганова, Г. В. Керсанова, Н. Н. Лукичева // Иэбр. вопр, клин, медицины: сб, науч.-практ. работ Челябинск: ЧГТУ, 1996 - С. 65 - 66.

19. Ваганова, Л. И. Динамика заболеваемости с временной нетрудоспособностью студентов ВУЗов города Челябинска за 1990-1995 гг. / Л. И. Ваганова, И. П. Круглякова // Избр. вопр. КЛИМ, медицины; сб. науч.-практ. работ.- Челябинск: ЧГТУ, 1996,-С, 67 70.

20. Ваганова, Л. И. Некоторые особенности образа жизни и психического склада студентов-подростков в Челябинске / Л. И. Ваганова, И. П. Круглякова, В. А, Сергеев // Избр, вопр. клин, медицины: сб. науч.-практ. работ- Челябинск: ЧГТУ, 1996- С. 14 -17

21. Ваганова. Л. И. Тенденции изменения образа жизни и личностных характеристик в процессе обучения студентов ЧГПУ / Л. И. Ваганова, М, Е. Суркова // Избр, вопр. клин, медицины: сб- науч.-практ, работ,- Челябинск:1. ЧГТУ. 1996.-С. 10-14,

22. Воробьева, Е, Н, Пути коррекции факторов риска развития ишеми-ческой болезни сердца i Е, Н. Воробьева, Т. В. Иванова // Эфферект. терапия- 2000 Т. б, № 3,- С 38-42.

23. Галон, Л. И. Клинико-гемодннамическая характеристика артериальной гипертонии у больных е метаболическим синдромом / Л. И. Гапон, И. А. Жевагина, Т. И. Петелина // Рос. кардиолог, журн- 2002.- № 2 С. 26-29.

24. Гнедов, Д, А, Избыточная масса тела у больных ншемнческой болезнью сердца: клинико-диагностические н прогностические аспекты / Д. А. Гнедов, В, С. Волков // Рос. кардиолог, журн 1998,- № 4 - С. 29-34.

25. Гогин, Е. Е. Гипертоническая болезнь основная причина, определяющая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в стране / Е, Е. Гогии U Терапевт, арх - 2003- X® 9- С. 31-36.

26. Гуреннч, В, С. Некоторые факторы риска атеросклероза у юношей с ожирением / В. С. Гуревич, Ю. И. Строев, А- Ю. Бельгов // Клюют. медицина- 1996.- № С, 49-50,

27. Гундаров. И, А, Два типа ассоциаций ИБС с индексом массы тела / И. А, Гундаров, С, В. Матвеева, А, Н- Сухомилов // Профилактическая кардиология; материалы 1-йВсерос, конф.-М,, 2000,-С. 26-27,

28. Диагностика н коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза! Российские рекомендации; разработаны Комитетом экспертов ВНОК. Секция атеросклероза М., 2004,- 36 с.

29. Дороднева, Е Ф Метаболический синдром / Е. Ф. Дороднева, Г. А. Пугачева, И. В. Медведева // Терапевт, арх.- 2002.- № 10.-С. 7-12.

30. Забина, Е- Ю- Влияние физической активности на здоровье: обзор эпидемиологических исследований / Е, Ю, Забина, О. И. Муравов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 1998,- № 4- С. 36-42,

31. Зимин, Ю- В. Артериальная гипертония при сахарном диабете особенности патогенеза и лечения (обзор) / Ю. В. Зимин И Терапевт, арх.- 1998-№ 10.-С. 15-20.

32. Зимин, Ю- В, Инсулинорезнстеитность, гнперинсулннемня и артериальная гипертония / Ю- В. Зимин // Кардиология 1996,-Л"* 11.-С. 80-91,

33. Зимин, Ю. В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома X / Ю. В. Зимин // Кардиология.- 1998.-№ 6.- С. 71-81.

34. Кабал ава, Ж. Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная ассоциация или причинно-следственная связь? / Ж, Д. Кабал ава // Клиннч, фармакология и терапия 2000.- № 9 (1).-С, 35-38,

35. Кабапава, Ж Д Клнннко-генетические детерминанты нарушений углеводного обмена у больных с артериальной гипертонией и избыточной массой тела / Ж. Д, Кабалава, В, В, Носиков, В. В. Толкачева И Кардиология- 2005 № 4,- С- 37-43.

36. Кале в, О. Ф. Разработка политики улучшения попу ля иной ного здоровья и программ профилактики неинфекционных заболеваний на региональном уровне / О. Ф. Кале в // Проблемы популяцнонного здоровья Челябинск-Монреаль: Изд-во «ЧГМА».- 2003.- С. 14-19.

37. Калева, Н, Г. Причины ухудшения здоровья нации, Необходимость неотложных мар I Н. Г. Калева, О. Ф. Калсв И Проблемы популяцнонного здоровья.- Челябинск-Монреаль: Изд-во «ЧГМА»,- 2003 С. 21-26.

38. Кереанова, Г. В. Медико-социальный портрет студента в рамках программ «Здоровый образ жнанн» и «СИНДИ» / Г. В. Кереанова* Н. Н. Лу-кнчева, И А. Науменко // Иэбр, вопр. клнннч. мкдицины: сб. науч.-практ, работ- Челябинск: ЧГТУ, 1996.-С. 17-20.

39. Клумбе не. Ю- Динамика артериального давления и прогнозирование артериальной гипертензнн: данные 20-детнего наблюдения детской когорты / Ю. Клумбене, Ж. Милашаускснс, И- Мнсявичене И Кардиологня,-2004.- №2. С. 30-34.

40. Конебеевская, И. Н, Характеристика уровней показателей основных факторов риска ИБС у студентов г. Томска / И, Н, Конебеевская, Э, А. Лапина, Н. В. Каннская Ц Сиб. мед. журн. (Томск), 1997.-Ля 3-4- С. 32-35.

41. Котовская, Ю, В. Метаболический синдром: прогностическое значенне м современные подходы к комплексной терапии / Ю.В. Котовская !/ Сердце .- 2005,-Т. 4. № 5(23).- С. 236-242.

42. Котовская, Ю. В. Многоцентровые клинические исследования по артериальной гипертонии в России: проблемы и перспективы / Ю. В. Котовская, Ж. Д. Кабалава // Сердце.- 2004.- Т. 3, № 5.- С. 262-266.

43. Кузин, А. И, Метаболический синдром: клинические и лопуляци-онные аспекты / А. И. Кузин, Ю. А. Ленгнн. Челябинск: ЗАО «Челяб, межрайон. тип.» , 2001.- 96 с.

44. Лансон, Ч. Популяционное здоровье I Ч Лансон Н Проблемы по-пуляцнонного здоровья.- Челябинск-Монреаль; Изд-во «ЧГМА» 2003.- С. 38-41,

45. Либермаи, И. С, Метаболический синдром в свете эводюционно-генетических закономерностей / И. С. Либерман И Рос, кардиолог, журн -2001.- 1.-С. 4-10.

46. Лобыкина, Е. Н Комплексный подход в коррекции избыточной массы тела и ожирения // Клнннч. медицина,- 2005.-№ 3.- С. 66-68.

47. Лупанов, В. П. Ожирение как фактор риска развития сердечнососудистых катастроф / В. п. Лупанов // Рос. мед. журн,- 2003,- Т. 11, № 6,-С.2Ь23.

48. МаколкиН, В, И. Метаболический синдром с точки зрения кардиолога: диагностика, немедикаментозные и медикаментозные методы лечения / В. И. Маколкин, В. И. Подзолоков, Д. А, Напалков // Кардиология 2002,- № 12.-С. 91-97,

49. Мамедов, М. Н. Компоненты метаболического синдрома у больных артериальной шпертензней / М, Н, Мамедов, Н. В. Перова, В. А. Ме-тельская // Кардиология,- 1997 >& 12 - С. 37-41.

50. Мамедов, М- Н. Артериальная гипертония в рамках метаболического синдрома; особенности течения и принципы медикаментозной коррекции / М. Н. Мамедов // Кардиология.-2004.-X® 4.- С. 95-100.

51. Мамедов, М. Н. Эпидемиологические аспекты метаболического синдрома / М. Н. Мамедов, Р. Г. Оганов // Кардиология. 2004 - № 9.- С. 48.

52. Мамедов, М. Н. Тканевая ннсулинорезнстентность" степень выражения и взаимосвязь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний / М. Н. Мамедов, А. М. Олферьев, А. Н, Бритов ¡1 Рос, кардиолог, журн.-2 ООО-№ 1(21).-С. 44-47.

53. Мамедов, М. Н. Связь абдоминального ожирения н синдрома нн-сулинорезистентности у больных артериальной гипертонией / М. Н. Мамедов, Н. В. Перова, В. А, Метельская, Р. Г. Оганов // Кардиология- 1999-№9-С. 18-22.

54. Манчук, В. Т. Метаболические факторы риска у детей с конституционально-экзогенным ожирением / В. Т. Манчук, Т. А, Костарева, И. П. Смирнова // Педиатрия. 1995 - X? б - С. 35-38.

55. Мельниченко, Г. А. Ожирение в практике эндокринолога / Г. А. Мельниченко И Рос. мед. жури 2001.-Т. 9, № 2.- С. 82-87.

56. Мельниченко, Г. А- Ожирение и ннсулинорезнстентность факторы риска и составная часть метаболического синдрома / Г. А. Мельниченко, Е. А. Пышкина // Терапевт, арх - 2001 12.- С. 5-8.

57. Михайлова, Н, Н. Социально-генетические аспекты ожирения / Л Н. Михайлова Н Педиатрия 2001 - № 2. - С. 83-86.

58. Мониторирование ФР неинфсхцнонных заболеваний, смертности и некоторых других показателей развития программы СГМ01 И Отчет. Москва, 1999.

59. Оганов, Р. Г. Проблема контроля артериальной гипертонии срединаселения / Р. Г. Оганов И Кардиология 1994-Ля 3,- С. 80-83,

60. Оганов, Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в России; успехи, неудачи, перспективы / Р. Г. Оганов И Кардиология.- 2004,-№ 6.- С. 22-24.

61. Оганов, Р, Г. Вклад сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний и здоровье населения России / Р. Г. Оганов, Г, Я. Маслянннкова // Сердце 2003,- Т. 2, № 2,- С, 58-61.

62. Оганов Р-Г, Метаболические и сосудистые эффекты антигипертен-зивной терапии / Р.Г. Оганов, Д.В. Нсбнеридзе М.2005 Универсум Паблн-шннг 141с

63. Оганов, Р. Г. Сочетание компонентов метаболического синдрома у лиц с артериальной гипертонией и их связь с днслнн идем ней / Р. Г. Оганов, М. К Перова, М- Н, Ма.чсдов // Терапевт. арх.~ 1998.- Кг 12 С, 19-23.

64. Ожирение; этнология, патогенез, клинические аспекты 1 Под рел-И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко,- М.: Мед, информационное агенство,2004.-456 с.:ил,

65. Ощепкова, Е. В. О Федеральной целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» / Е. В. Ошепкова И Кардиология 2002.- № 6.- С. 58-60.

66. Парфенова, Н. С. Метаболический синдром / Н. С. Парфенова // Рос. кардиолог, журн,- 1998,- № 2 С. 42-48.

67. Перова, Н. В. Новые Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом / Н. В. Перова // Кардиология,- 2004.- №1.- С. 76-82.

68. Перова, Н. В. Суммарный риск ИБС и показания к лечению гнперхолсстерннемнн (применение европейских рекомендаций 1994 г. к российским условиям) / Н, В, Перова И Кардиология, 1996.-№ З.-С. 47-53.

69. Перова, Н. В, Кластер факторов высокого риска сердечно- сосудистых заболеваний: метаболический синдром / Н. В. Перова, М. Н. Мамедов, В. А. Метельская Я МенеДУнар. мед. жури.-. 1999.-№ 2 С. 21-24.

70. Перова, Н. В. Ожирение ведет к атеросклерозу / Н. В. Перова, В. А. Метельская Н Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2004.- № 1С. 40-45.

71. Перова, Н. В. Методы раннего выявления н коррекции метаболического синдрома / Н. В. Перова, В. А. Метельская, М. Н. Мамедов И Профилактика заболеваний н укрепление здоровья 2001.-№4(1).- С. 18-31.

72. Перова, Н. В. Метаболический синдром: патогенетические взаимосвязи н направления корре^хнн1Н. В, Перова, В. А, Метельская, Р. Г. Оганов // Кардиология,- 2001.-/й 3 С, 4-9,

73. Перова, Н. В, Патогенетические основы метаболического синдрома как состояния высокого риска атеросклеротнческих заболеваний / Н, В, Перова, В, А. Метельская Р Г. Оганов // Мсждунар, мед, журн,- 2001№ 7 (3).-С.6-!0,

74. Перова, Н. В. ЛУ™ модификации пищевых жиров в антиатороген-ной диете / Н. В. Перова, Р Г. Оганов // Терапевт, арх.- 2004.- № 8-С 75-78.

75. Петри, А. Наглядна* статистика в медицине : / А. Петри, К.Сэбин; пер. с англ, В. П, Леонов?-- М.; ГЭОТАР-МЕД, 2003,- 144 с.

76. Петрова, Т. В. О взаимосвязи избыточной массы тела, артериальной гипертонии, гнперннсулинемин и нарушения толерантности к глюкозе / Т, В. Петрова, Р И. Стр1^к> И. П, Бобровницкий // Кардиология,- 2001,- № 2 С. 30-33.

77. Попова, 10. П. Избыточная масса тела а молодом возрасте фактор риска развития изменений метаболизма / Ю. П. Попова, Л. П. Федориова, Л. В. Шевякоаа И Вопросы питания - 1989.- №1.-13-15.

78. Потемкина, Р. А, Выявление лиц с артериальной гипертонией и избыточной массой тела методом почтового опроса t Р. А. Потемкина, И. М, Аианко // Кардиология.- 1989,- Ш 7:- С. 77-80.

79. Протокол и практическое руководство. Общенациональная интегрированная программа профилактики неннфекиионных заболеваний (CINDÍ) / Европейское Региональное Бюро.- Копенгаген; ВОЗ, 1996.

80. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензни; Российские рекомендации (второй пересмотр) / Секция артериальной гипертонии ВНОК.- M.t 2004.- 20 с.

81. Ровда, Ю. И. Артериальная гипертония у подростков с различной физической конституцией, в том числе с признаками метаболического синдрома / Ю- И. Ровда, Л. М. Казакова, Т. С. Ровда и др. // Терапевт, арх.-2004.-№ 11,-С. 35-40.

82. Розенфельд, Л. Г. Информированность и ориентированность на соблюдение принципов здоровьесохранного поведения на популяцнонном уровне н приоритетные задачи по формированию культуры здоровья / Л. Г.

83. Розенфельд, С. JL Кремлев, И. П Круглякова И Проблемы популяцноииого здоровы».- Челябинск-Монреаль: Над-во «ЧГМА».- 2003.-С, 29-33.

84. Ройтберг, Г. Е. Роль инсулинорезистентноети и диагностике метаболического синдрома / Г. Е. Ройтберг, Т. И. Ушакова, Ж. В. Дорош // Кардиология 2004,- № 3 - С, 94 -101.

85. Седьмой отчет Совместной национальной комиссии по предупреждению, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления И Сердце.- 2004.- Т. 3, № 5.- С- 224-261.

86. Соколов, Е. И. Снижение антиатсрогенной значимости лнпопро-теидов высокой плотности у лнц с ожирением / Е. И. Соколов, И, Н. Озерова, R В. Перова П Кардиология. 2004 - № 2.- С. 45-50.

87. Соколова, Е. И. Лнпопротенды сыворотки крови при различных типах ожирения в условиях жировой нагрузки / Е. И. Соколова, О. И. Горбачева, Г. И, Щукина // Клннич. медицина 2004 - № 4.- С. 2529.

88. Солодкая. Э. С, Питание и факторы рнска ишемической болезнисердца у мужчин 30-54 лет Таллина: результаты 10-летнего наблюдения Í Э. С. Солодхая, О. И- Волож, Е. А- Абина // Кардиология.- 1997.- № 9-С. 521-529.

89. Старкова, Н, Т. Нарушение толерантности к жиру как фактор развития инсулннорсзнстентности при ожирении у лиц молодого возраста / R Т. Старкова, Е. В, Бирюкова, И. В, Дворяшнна // Клнннч медицина.- 2004 № 5,- С. 42-47.

90. Старкова, Н. Т. Метаболический синдром инсулннорезистснтно-сти: основная концепция и следствие (обзор) f Н. Т. Старкова, И. В. Дворяшина // Терапевт, арх.- 2004 № 10 - С. 54-58.

91. Старостина, Е. Г. Принципы рационального питания в терапии ожирения; Часть I / Е. Г. Старостина И Кардиология 2001 - №8,- С. 87-92.

92. Строев, Ю. И. Ожнрсние у подростков / Ю. И. Строев. СПб.: «ЭЛБИ-СПБ», 2003. - 216 с.

93. Тюков, Ю. А. Характеристика популяционного здоровья населения г. Челябинска / Ю- А. Тюков // Проблемы популяционного здоровья,- Челябинск-Монреаль: Изд-во «ЧГМА», 2003 С, 65-67,

94. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины: пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер М.: Медиа сфера, 1998. - 352 с.

95. Чазова, И. Е. Артериальная гипертония. Стандарты сегодняшнего дня и нерешенные проблемы / И. Е. Чазова // Сердце.- 2002.- Т. 1, № 5(5).-С. 217-219.

96. Чазова И.Е. Метаболический синдром / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка -М.: Медиа Медика, 2004. 168 с.

97. Чазова, И. Е. Метаболический синдром и артериальная гипертен-зия / И. Е. Чазова, В. Б. Мычка // Артериал. гипертензия- 2002.- № 8 (1).-С. 7-10.

98. Чазова, И. Е. Метаболический синдром и артериальная гипертензия / И. Е. Чазова, В. Б. Мычка // Consilium medicum.- 2002.- № 11.— С. 587-590.

99. Чазова И.Е. Основные принципы диагностики и лечения метаболического синдрома / И. Е. Чазова, В. Б. Мычка // Сердце. .- 2005.- Т. 4, № 5(23).- С. 232-235.

100. Шальнова, С. А. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль / С. А. Шальнова, А. Д. Деев, О. В. Вихерева // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2001-№ 2.-С. 3-7.

101. Шальнова, С. А. Распространенность курения в России: результаты обследования национальной представительной выборки населения / С. А. Шальнова, А. Д. Деев, Р. Г. Оганов // Укрепление здоровья и профилактика заболеваний,- 1998 № З.-С. 9-12.

102. Шевченко О.П. Метаболический синдром / О.П. Шевченко, Е.А. Проскурничий, А.О. Шевченко -М. 2004. 141 с.

103. Шостак, Н. А. К вопросу о диагностических критериях метабодического синдрома / Н. А- Шостак, Д. А. Аничков И Рос, мед. журн,-2002--№ 27.-С. 1255-1257.

104. Эльгаров. А. А. Частота ншемкческой болезни сердца и факторов риска у мужчин 20-54 лет работников физического и умственного труда / А. А. Эльгаров, В, Г. Жасминовэ, В. В. Константинова // Терапевт, арх-1992 - Т. 64, № 2 - С. 100-103.

105. Abbott R.D., Levy D., Kannel W.B. et al. H Amer. j.Cardiol.- 1989-Vol. 63.-P. 342-346.

106. Anderson, P. J. Factor analysis of the metabolic syndrome: obesity vs insulin resistance as the central abnormality / P. J. Anderson, J. A. Critchley, J. С. Chan tt Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord, 2001Vol. 25 (12).- P. 17821788.

107. Anderson, E. A. The vasodilator action of insulin; inmlication for the insulin hypothesis of hypertension / E. A. Anderson, A. L. Marie // Hypertension.-1993.-Vol. 21.-P. 136- 14!.

108. Assmenn, G. The emergence of triglycerides as a significant independent risk in coronary artery disease / G. Assmenn, H, Schulic, von Eckardstein A. //Eur. Heart J.- 1998.-Vol. 19.- P. Suupl M: M8-MI4.

109. Bray, G, Obesity: a time bomb to be defused / G. Bray // Lancet— 1998.-Vol.352; 18,- P. 160- 161.

110. Betteridge, D. J. Jn: Obesity and Cardiovascular Disease / D. J. Betteridge, -London, 1998 P. 6-7.

111. Bjomtorp, P. Endocrine abnormalities in obesity / P. Bjomtorp tt Diabetes Rev,- 1997,- Vol. 5.- P. 52-68.

112. Bjomtorp P. Hypothalamic arousal. Insulin resistance and type 2 diabetes mellitus t P. Bjomtorp, J Holm, R. Rosmond ft Diab Med. 1999, - Vol.16,-P. 373-383.

113. Caro, J. F. Insulin resistance in obese and nonobese men / J. F- Caro if CI In. Endocrinol and Metab.- 1991.-Vol 73- P. 6915.

114. Crawford, L. VLDL subtraction metabolism during alimentary lipemia / L. Crawford, V. Anber, M. McConnell // Atherosclerosis.- 1997.- Vol. 134 (Suppl, 1,2).- P. 337 (Abstr,).

115. Davi. G. Diabetes mellitus, hypercholesterolemia and hypertension but not vascular disease per se are associated with persistent platelet activation in vivo t G. Davi, P. Gresele, F. Violi // Circulation.- 1997.- Vol. 96.- P. 69-75.

116. De Fronzo, R. A. Insulin resistance: a raultifaceted syndrome responsible for N1DDM, obesity, hypertension, dyslipidemia and atherosclerotic cardiovascular disease Diabetes Care / R, A. De Fronzo, E , Ferrannlni.- 1991.-Vol, 14.-P. 173-394,

117. Felber, J. P. Insulin and blood pressure in the obesity / J. P. Felber // Diabetologia,- 1995,-P. 1220-1228.

118. Ferrannini, E. Insulin resistance and hypersecretion in obesity / E. Ferrannini, A. Natali. P. Bell // j, Clin. Invest- 1997. Vol. 100, -P. 1166-1173.

119. Felber J.P. Jnsulin and blood pressure in the obesity / J.P. Felber et all/ // Diabetologia

120. Filer J. Leptin resistens and obesity. Presented at the 60 th scientific sessions of the American diabetes association. June 13, —2000, — San-Antonio, Texas'

121. Htf^rt, H. B, Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease; a 26-ycar follow-up of participants of the Framingham Heart Study / HB. Huben, M. feinleib, P. T. McNamara, W. P, Caste 11 // Circulation 1983.- Vol. 67-P. 968-977

122. Jarretti R- In defence of insul in; a critique of Syndrom X / R. Jarrett // Lancet 1992 - Vol. 340.- P. 469-4S3.

123. Jotics, P. Age-related increase in muscle sympathetic nerve activity is associated with abdominal adiposity / P. Jones, K. Davy, S. Alexander // Am. J. Physiol 1997.- Vol, 20.-P. E976-E980,

124. Kannel, W. Fifty years of Framingham Study contributions to understanding hypertension / W. Kannel // J Hum Hypertens.- 2000.- Vol. 14 (2).-P. 83-90

125. Kannel, W. The Framingham Study. An Epidemiological Investigation of Cardiovascular Disease / W, Kannel, R. Gordon— Waschington. -J97L

126. JCaiiriel W, B. Htggins m regional obesity and risk of cardivasculardisease / W. B. Kannel, L A. Cuppels, R. Ramaswami // The Framingham study. J Clin Epidemiol 1991. - Vol. 44 (2).- P. 83-90.

127. Kaplan, N. M. The deadly quartet; upperbody obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia and hypertension / N. M Kaplan )t Arch. Intern. Med.- 19S9- Vol. 149(7):- P. 1514-1520.

128. Lesag, S, Genetic studies of the renin-angiotensin system in arterial hypertension, associated with non-insulin-dcpendenl diabetes mellitus / S. Lesag, G. Velho, N. Vionnet//!. Hypertens -1997 Vol. 15- P. 601-606.

129. Manson, J. E. Body weight and mortality among women / J. E. Manson, W. C. Willet, M. J. Stampfer U N Engl J Med 1995.- Vol. 333.- P. 677-685.

130. Matthews, D, R. Homeostasis model assessment.1 insulin resistance arid cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man / D. R. Matthews, J P. Hosker, A. S.Rudenski // Diabetologia 1985 - Vol. 28 - P. 412419

131. Okosun, 1. S. Abdominal adiposity and clustering of multiple metabolic syndrome in White, Black and Hispanic americans / I. S. Okosun, Y, Liao, C. N. Rotimi U Ann. Epidemiol 2000 - Vol. 10 (5).- P. 263-270.

132. Olefsky, J. M, Reappraisal of the role of insulin in hypertriglyceridemia / J. M. Olefsky, J. W. Farquar, G, M. Reaven // Am J Med.-1974-Vol, 57-P. 551-560,

133. Olefsky, J, Relationship between fasting plasma insulin level and resistance to insulinmediated glucose uptake in normal and diabetic subjects / J. M. Olefsky, J. W. Farquar, G. M. Reaven // Diabetes 1973.- Vol. 22.- P. 507-513

134. Prevention of coronary bean disease in clinical practice. Recommendations of the second joint task force of European and other Societies of coronary prevention Eur Heart J. 1998; -19: P. 1434-1503.

135. Reaver, G. M. Relationship between glucose tolerance, insulin secretion and insulin action in non obese individuals with varying degrees of glucose tolerance / G. M. Reaven, C. B. Hollenbeck, Y.-D. Chen II Diabetology.-1989,- Vol. 32.- P. 52-55.

136. Reaven, G, M, Role of insulin resistance in human disease; syndrom X / G. M, Reaven U In; 4th Int. Symp. on Multiple Risk Factors in Cardiovascul. Dis -Washington, 1997.-P. II (Abstr).

137. Reaven, G- M. Role of insulin resistance in human disease / G. M, Reaven // Diabetes -1988. Vol. 37 - P. 1595-1607.

138. J67. Reaven, J. M. Banting lecture. Role of insulin resistence in human disease ! 1. M. Reaven U Diabetes,- 1988,- Vol. 37.- P. 1595-1607.

139. Rosengern, A. Body weight and weight gain adult life in men in relation to coronary heart disease and mortality. A prospective population Study / A, Rosengern, H, Wedel, L. Wilheimsen // Eur. Heart J, -1999.- Vol. 20(4).- P. 269-277.

140. Smith U Resist« resistant to defining its role / U. Smith // Obes Res. -2002. - Vol. 10. -P. 61-62

141. Stevens, J. The effect of age on the association between body-mass index and mortality / J. Stevens, J. Cai, E. R. Pamuk // New Engl J Med 1998 -Vol. 338. - P. 1-7,

142. Vaccaro, O. Blood pressure, insulin and associated metabolic abnormalities in non diabetic individuals / O. Vaccaro, G. Riccardi H Nutr Metab126