Кисты хиазмально-селлярной области: алгоритм диагностики и лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат наук Пузаков Никита Сергеевич

• Пузаков Никита Сергеевич
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Пузаков Никита Сергеевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Кисты кармана Ратке

1.1.1. Общие сведения о кистах кармана Ратке

1.1.2. Клиническая картина кист кармана Ратке

1.1.3. Диагностика кист кармана Ратке

1.1.4. Лечение кист кармана Ратке

1.2. Эпидермоидные кисты хиазмально-селлярной области

1.2.1. Общие сведения об эпидермоидных кистах хиазмально-селлярной области

1.2.2. Клиническая картина эпидермоидных кист хиазмально-селлярной области

1.2.3. Диагностика эпидермоидных кист хиазмально-селлярной области

1.2.4. Лечение эпидермоидных кист хиазмально-селлярной области

1.3. Арахноидальные кисты хиазмально-селлярной области

1.3.1. Общие сведения об арахноидальных кистах хиазмально-селлярной области

1.3.2. Клиническая картина арахноидальных кист хиазмально-селлярной области

1.3.3. Диагностика арахноидальных кист хиазмально-селлярной области

1.3.4. Лечение арахноидальных кист хиазмально-селлярной области

1.4. Дермоидные кисты хиазмально-селлярной области

1.4.1. Общие сведения о дермоидных кистах хиазмально-селлярной области

1.4.2. Клиническая картина дермоидных кист хиазмально-селлярной области

1.4.3. Диагностика дермоидных кист хиазмально-селлярной области

1.4.4. Лечение дермоидных кист хиазмально-селлярной области

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика групп пациентов

2.1.1. Общая характеристика пациентов

2.1.2. Характеристика группы пациентов с кистами кармана Ратке

2.1.3. Характеристика группы пациентов с эпидермоидными кистами хиазмально-селлярной области

2.1.4. Характеристика группы пациентов с арахноидальными кистами хиазмально-селлярной области

2.1.5. Характеристика группы пациентов с дермоидными кистами хиазмально-селлярной области

2.1.6. Характеристика группы пациентов с аденомами гипофиза

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические методы

2.2.2. Лабораторные методы

2.2.3. Методы нейровизуализации

2.2.4. Методы гистологического исследования

2.3. Методы хирургического лечения пациентов

2.4. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА КИСТ ХИАЗМАЛЬНО-СЕЛЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ

3.1. Результаты дооперационного клинического обследования пациентов

3.1.1. Дооперационное клиническое обследование пациентов с кистами кармана Ратке

3.1.2. Дооперационное клиническое обследование пациентов с эпидермоидными кистами хиазмально-селлярной области

3.1.3. Дооперационное клиническое обследование пациентов с арахноидальными кистами хиазмально-селлярной области

3.1.4. Дооперационное клиническое обследование пациентов с дермоидными кистами хиазмально-селлярной области

3.2. Дооперационное МРТ-исследование

3.2.1. Особенности МРТ-визуализации кист кармана Ратке

3.2.2. Особенности МРТ-визуализации эпидермоидных кист

3.2.3. Особенности МРТ-визуализации арахноидальных кист

3.2.4. Особенности МРТ-визуализации дермоидных кист

3.2.5. Особенности МРТ-визуализации аденом гипофиза

3.3. Статистический анализ клинико-диагностических данных

3.3.1. Кластерный анализ

3.3.2. Таблицы перекрестных данных

3.3.3. Корреспондентный анализ

3.3.4. Дисперсионный анализ

3.4. Заключение

ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО РЕЗУЛЬТАТЫ У ПАЦИЕНТОВ

С КИСТАМИ ХИАЗМАЛЬНО-СЕЛЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ

4.1. Показания к хирургии кист хиазмально-селлярной области

4.2. Оперативный доступ

4.3. Хирургия кист хиазмально-селлярной области

4.3.1. Хирургия кист кармана Ратке

4.3.2. Хирургия эпидермоидных кист хиазмально-селлярной области

4.3.3. Хирургия арахноидальных кист хиазмально-селлярной области

4.3.4. Хирургия дермоидных кист хиазмально-селлярной области

4.3.5. Хирургия аденом гипофиза

4.4. Пластика дна турецкого седла

4.5. Послеоперационные рекомендации

4.6. Послеоперационные результаты

4.7. Заключение

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

BDI-II - beck depression inventory-II

DWI - diffusion weighted imaging

HBsAg - антиген вируса гепатита В

HCV - вирусный гепатит С

RW - реакция Вассермана

АГ - аденома гипофиза

АД - артериальное давление

АКТГ - адренокортикотропный гормон

АЛТ - аланинаминотрансфераза

АСТ - аспартатаминотрансфераза

ВЧД - внутричерепное давление

ККР - киста кармана Ратке

КТ - компьютерная томография

ЛГ - лютеинизирующий гормон

МНО - международное нормализованное отношение

МРТ - магнитно-резонансная томография

ПТИ - протромбиновый индекс

СТГ - соматотропный гормон

Т3 - трийодтиронин

Т4 - тироксин

ТМО - твердая мозговая оболочка ТТГ - тиреотропный гормон Ф-50 - анализ на антитела к ВИЧ ФГДС - фиброгастродуоденоскопия ФСГ - фолликулостимулирующий гормон ХСО - хиазмально-селлярная область ЭК - эпидермоидная киста ЭКГ - электрокардиография ЭХО-КГ - эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Кисты хиазмально-селлярной области: алгоритм диагностики и лечения»

Актуальность исследования

Кистами хиазмально-селлярной области называют группу нозологических единиц, к которой относятся кисты кармана Ратке (они же коллоидные кисты), арахноидальные кисты, дермоидные кисты и эпидермоидные кисты (они же холестеатомы). Согласно данным различных исследований, кисты кармана Ратке являются второй по частоте, после аденом гипофиза, патологией ХСО и обнаруживаются у 13-22% населения [203, с. 211 - 225]. Операции по поводу кист кармана Ратке составляют 2-9% среди всех операций при патологии хиазмально-селлярной области [203, с. 211 - 225], операции по поводу арахноидальных кист составляют 0,22 - 0,8% [203, с. 237 - 243], операции по поводу эпидермоидных и дермоидных кист составляют 0,2 - 0,7% от всех операций на ХСО [203, с. 245 -250].

Благодаря своему расположению в самом центре хиазмально-селлярной области, в окружении множества функционально важных структур (зрительный перекрест, кавернозные синусы, внутренние сонные артерии, верхнечелюстные ветви тройничного нерва, глазодвигательные нервы и турецкое седло с содержащимся в нем гипофизом), кисты ХСО вызывают большое количество разнообразных клинических проявлений, обусловленных объемным воздействием кист на смежные анатомические образования и повышением внутричерепного давления. Различия в клинической картине зависят от расположения кист, их размеров, темпов роста и наличия разрыва стенки кисты.

Клинические проявления всех новообразований ХСО относительно схожи, что затрудняет их дифференциальную диагностику без использования нейровизуализации. Кроме того, хотя и существует множество публикаций по теме диагностики кист хиазмально-селлярной области [55, 89, 130, 138], но до сих пор не описаны патогномоничные симптомы, характерные тех или иных типов кист ХСО.

На данный момент основным методом диагностики является МР-томография.

Каждому типу кист свойственны свои особенности МР-изображения, позволяющие по снимкам поставить верный диагноз и определить тактику лечения. Тем не менее, довольно часто можно встретить ситуацию, когда любое образование ХСО описывается рентгенологом, как аденома гипофиза. Вероятнее всего, это связано с тем, что аденома гипофиза является наиболее частой патологией ХСО. Знание дифференциально-диагностических МРТ-особенностей аденом гипофиза и различных видов кист ХСО позволило бы избежать данной проблемы и повысить эффективность диагностики. Правильно поставленный диагноз во многом может определить ход дальнейшего хирургического лечения.

При наличии показаний, лечение кист ХСО только оперативное. Если киста имеет небольшой размер, отсутствует клиническая симптоматика, то возможно динамическое наблюдение пациента с данной патологией.

В мировой литературе описано большое количество хирургических тактик, выбор которых обусловлен типом кисты. Все тактики призваны уменьшить вероятность возникновения рецидивов и избежать развития послеоперационных осложнений [33, 44, 84, 165]. Но, в то же время, существует множество противоречивых данных, относительно использования тех или иных методов лечения. Один и тот же метод в разработке разных авторов может приводить к совершенно разным результатам - у одних будут отсутствовать рецидивы и осложнения, у других - этот же метод никак не будет влиять на количество рецидивов, зато значительно увеличит процент осложнений.

На данный момент в нашей стране не проведено крупных исследований, посвященных кистам ХСО, этот факт указывает на то, что данная тематика плохо изучена. Следствием недостаточного освещения данного вопроса может стать несвоевременная диагностика и не должным образом оказанная медицинская помощь.

Актуальность данного исследования обусловлена наличием большого опыта в области лечения кист хиазмально-селлярной области, который, в свою очередь, не имеет системного изложения в научных исследованиях.

Степень разработанности темы

На данный момент наибольшее количество информации о кистах хиазмально-селлярной области собрано в изданиях Gabriel Zada. Других работ, в которых были бы рассмотрены и описаны все кисты ХСО, в процессе исследования обнаружено не было.

Кисты кармана Ратке являются наиболее изученной группой кист ХСО. Клинические проявления ККР описаны множеством авторов (Ricky Madhok, Nishioka, Mitsuo Isono и др.). Кроме того, имеется достаточно подробное описание МР-характеристик ККР (Mandy J. Binning, Kuwahara, Kucharczyk и др.). Но не смотря на большое количество статей на тему ККР, до сих пор ведутся споры относительно выбора методик их оперативного лечения. Так, например, остается не решенным вопрос целесообразности полной резекции капсулы кисты. Часть авторов считает, что полное удаление капсулы позволяет снизить процент рецидивов (Benveniste, Aho и др.), другие авторы, напротив, предлагают оставлять капсулу для снижения количества осложнений (Ricky Madhok, Dominique M. Higgins, Gabriel Zada и др.). Имеются публикации о менее популярных методиках, таких как обработка капсулы спиртом (Benveniste, Yoshikazu Ogawa), перекисью водорода (Jun Fan) или о механической обработке стенки кисты с помощью влажного тампона (Shoko Merrit Yamada). На данный момент нет единого мнения относительно наиболее оптимальной техники удаления ККР.

Эпидермоидные кисты хиазмально-селлярной области представляют собой плохо изученную тему. В относительно малом количестве публикаций описывается поражение III, IV, V (ветви V1 и V2), VI черепных нервов, которое наиболее часто встречается при данной патологии. Отличительные МРТ -признаки эпидермоидных кист ХСО в мировой научной литературе описаны достаточно кратко, кроме того, отсутствует упоминание о присущих данной

патологии направлениях роста в пределах хиазмально-селлярной области. Основные принципы хирургического лечения эпидермоидов ХСО основываются на методиках, применяемых при лечении холестеатом других локализаций. Тем не менее, существует мало работ, об эффективности данных методик, применительно к хиазмально-селлярной области.

Большое количество споров ведется о механизмах возникновения и увеличении размеров арахноидальных кист хиазмально-селлярной области. На данный момент имеется шесть теорий (Meyer F.B., Campero, Benedetti и др.) возникновения арахноидальных кист ХСО. Кроме того, нет однозначной позиции относительно наиболее оптимальной методики хирургии арахноидальных кист ХСО: вентрикулокистостомии (Buxton N., Choi J., Sood S. и др.), вентрикулокистоцистерностомии (Hideki Ogiwara, Crimmins, и др.) и облитерации полости кисты жировым трансплантатом (Nancy McLaughlin).

Наименее изученным типом кист ХСО являются дермоидные кисты хиазмально-селлярной области. Малое количество публикаций по данной тематике связано с их казуистически редкой встречаемостью. Отсутствие возможности набрать относительно крупную группу пациентов с данной патологией не позволяет провести сравнительный анализ эффективности оперативных методик и описать особенности диагностики, основанные на исследовании большого количества случаев. Таким образом, все упоминания в мировой литературе о дермоидных кистах ХСО сводятся к описанию отдельных клинических случаев.

Цель исследования

Улучшить диагностику и лечение пациентов с кистами хиазмально-селлярной области посредством разработки оптимального лечебно-диагностического алгоритма.

Задачи исследования

1. Определить частоту встречаемости кист хиазмально-селлярной области в транссфеноидальной хирургии.

2. Повысить эффективность диагностики кист хиазмально-селлярной области путем определения критериев их дифференциальной диагностики.

3. Определить специфические особенности оперативного лечения для каждого вида кист, позволяющие достичь лучших послеоперационных результатов.

4. Создать оптимальный лечебно-диагностический алгоритм для пациентов с кистами хиазмально-селлярной области.

Научная новизна

Научная новизна исследования определяется тем, что впервые в нашей стране проведена крупная выборка пациентов с кистами хиазмально-селлярной области. Изучено оказание медицинской помощи пациентам с данной нозологией, начиная с первого проявления заболевания и заканчивая послеоперационными рекомендациями. Определены критерии дифференциальной диагностики кист между собой и с другими образованиями хиазмально-селлярной области. Впервые в отечественной литературе описаны специфические особенности оперативного лечения для каждого вида кист хиазмально-селлярной области, которые подтверждены многолетним опытом работы и клиническими наблюдениями. Полученные результаты структурированы и сведены в алгоритм, призванный помочь нейрохирургам в повышении эффективности лечения пациентов с данными заболеваниями.

Теоретическая и практическая значимость работы

Проведенное исследование позволило составить статистическую характеристику частоты встречаемости разных видов кист хиазмально-селлярной области в транссфеноидальной хирургии.

Выявленные особенности клинической картины и данные МРТ-исследований дают возможность верифицировать данную патологию на ранних

этапах развития и на дооперационном этапе проводить дифференциальную диагностику для правильного выбора хирургической тактики.

Описанные показания к оперативному лечению дают возможность определиться с дальнейшей тактикой лечения и необходимостью хирургического вмешательства

Изложенные специфические особенности оперативного лечения для каждого вида кист хиазмально-селлярной области позволят выполнять хирургическое лечение с минимальными рисками возникновения послеоперационных осложнений и снизить вероятность развития рецидивов.

Предложенные послеоперационные рекомендации дают возможность избежать нежелательных осложнений и осуществлять контроль состояния пациента после выписки из стационара.

Все вышеописанные данные позволили сформировать алгоритм диагностики и лечения кист хиазмально-селлярной области, позволяющий повысить качество оказания медицинской помощи.

Методология и методы исследования

Методология данной работы базируется на современных принципах организации и проведения научного исследования. Объектом исследования являлись пациенты с кистами ХСО и аденомами гипофиза. Предметом иссследования были клинические, лабораторные, инструментальные данные, а также данные о ходе операции пациентов с кистами ХСО и аденомами гипофиза. Анализ литературных данных позволил определить исторические аспекты и современное состояние проблемы диагностики и лечения пациентов с кистами хиазмально-селлярной области. Сбор материала осуществлялся в нескольких федеральных центрах за период более 10 лет, что позволяет определить дизайн исследования, как ретроспективное многоцентровое. Обработка набранного материала выполнялась с использованием современных аналитических и статистических методов.

Положения, выносимые на защиту

1. Кисты хиазмально-селлярной области являются редкой патологией, составляющей 3,275% транссфеноидальных операций. Среди них кисты кармана Ратке - 64,91%; эпидермоидные кисты - 19,3%; арахноидальные кисты - 12,28%; дермоидные кисты - 3,51%.

2. Произвести дифференциальную диагностику кист хиазмально-селлярной области, основываясь только на клинической картине, не представляется возможным. Предоперационная дифференциальная диагностика возможна только в сочетании с нейровизуализационными методами.

3. Все кисты хиазмально-селлярной области имеют свои отличительные МРТ-признаки, которые возможно применить на практике для их дифференциальной диагностики. Использование разработанного дифференциально-диагностического алгоритма позволяет улучшить диагностику образований хиазмально-селлярной области.

4. Дифференциальную диагностику кист хиазмально-селлярной области и аденом гипофиза необходимо проводить на дооперационном этапе для получения представления о ходе и результатах оперативного лечения. Хирургическое лечение всех видов кист хиазмально-селлярной области имеет свои особенности при проведении операции, не соблюдение которых может привести к развитию рецидива и к послеоперационным осложнениям.

Степень достоверности результатов исследования Достоверность результатов исследования определяется достаточным количеством наблюдений для группы столь редких патологий, использованием современных методов клинического, лабораторного и инструментального обследования, применением статистических методов, адекватных поставленным в исследовании цели и задачам.

Полученные в ходе исследования выводы являются статистически достоверными и аргументированными.

Реализация и внедрение полученных результатов работы

Полученные в диссертационном исследовании результаты используются в лечебно-диагностической работе клиники нейрохирургии «Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова», в отделении нейрохирургии «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова», в отделении нейрохирургии №6 федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова».

Апробация и публикация материалов исследования

Основные результаты диссертации представлены на следующих форумах: IV международном конгрессе по минимально инвазивной нейрохирургии (Москва, 2018 г.); ежегодной конференции Российского общества ринологов (Санкт-Петербург, 2018 г.); VIII Всероссийском съезде нейрохирургов (Санкт-Петербург, 2018 г.); XXX юбилейной международной конференции молодых оториноларингологов им. проф. М.С. Плужникова (Санкт-Петербург, 2018 г.); форум современные технологии в лечении патологии головы и шеи. Мультидисциплинарный подход (Москва, 2019 г.).

Публикации

По материалам диссертационного исследования осуществлена публикация 6 печатных работ в виде статей и тезисов в сборниках конференций и съездов, включая 3 работы в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации для опубликования основных результатов диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Личный вклад автора

Автор самостоятельно разработал план исследования, сформировал цель и задачи, разработал дизайн и методы исследования. Соискатель провел изучение имеющейся отечественной и зарубежной литературы по теме диссертационной

работы, выполнил отбор клинических случаев, провел анализ данных из историй болезни, интерпретировал и изложил полученные данные, сформулировал выводы и практические рекомендации.

Структура и объем диссертации

Материалы исследования изложены на 154 страницах машинописного текста, иллюстрированы 15 таблицами и 67 рисунками. Диссертация состоит из введения, пяти глав (обзора литературы, описания материала и методов исследований, двух глав собственных наблюдений, обсуждения результатов исследования и заключения), выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 205 источников (32 русскоязычных и 173 зарубежных).

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Кисты кармана Ратке

1.1.1. Общие сведения о кистах кармана Ратке

Кисты кармана Ратке впервые описаны Luschka в 1860 году [168]. По разным данным они обнаруживаются в 2 - 26% [92, 192] (по другим данным в 13-22% [8, с. 476 - 478, 93, 137, 163, 167, 169, 184]) аутопсий.

Средний объем кист по данным Ricky Madhok и соавт. [112] составляет 1052,7 мм3 (диапазон 114-6044 мм3).

Симптоматические кисты кармана Ратке встречаются у пациентов всех возрастов, но по данным большинства авторов, наибольшее количество случаев приходится на возрастной диапазон 40 - 50 лет [100, 158, 167, 169, 192, 201]. Что касается гендерной принадлежности, то среди пациентов с кистами кармана Ратке преобладают женщины [93].

Считается, что кисты кармана Ратке возникают из остатков мешка Ратке, являясь инвагинацией стомодеума [8, с. 476 - 478, 10, 36, 70, 91, 93, 96, 137, 168, 204]. Примерно на двадцать четвертый день эмбриональной жизни мешок Ратке возникает как дорзальный дивертикул из стомадеума и выстилается эпителиальными клетками эктодермального происхождения. В то же время, инфундибулюм формируется как прорастание нейроэпителия из промежуточного мозга. К пятой неделе мешок Ратке соединяется с инфундибулюмом, а шея мешочка на щечно-глоточном соединении окклюзируется. В течение шестой недели беременности мешок Ратке отделяется от орального эпителия, а остаточный просвет мешка уменьшается до узкой щели Ратке, которая обычно регрессирует [41, 96]. Сохранение и расширение этой щели с разрастанием клеточной подстилки и накоплением ее секрета является причиной возникновения кист кармана Ратке. Именно поэтому киста обычно возникает между передней и промежуточной долями гипофиза. Клетки передней стенки мешочка разрастаются, образуя переднюю долю гипофиза и бугорковую часть. Клетки

задней стенки не разрастаются и остаются в виде слабо развитой промежуточной части [96].

Другая эмбриологическая теория возникновения супраселлярных кист кармана Ратке была предложена Barrow и соавт. [37]. Поскольку бугорковая часть лежит над диафрагмой седла, остатки мешка Ратке могут сосуществовать с передней тканью гипофиза, расположенной над диафрагмой. Таким образом, остатки щели Ратке, расположенные в этом месте, могут привести к появлению кисты кармана Ратке, которая при этом будет являться полностью супраселлярной [37].

Кисты кармана Ратке обычно состоят из одного слоя кубического или столбчатого и, часто, реснитчатого эпителия, кроме того, наблюдается много бокаловидных клеток, выделяющих слизь [8, с. 476 - 478, 43, 92, 118, 155, 170, 192, 196, 201].

Так же в литературе имеются сведения о ККР с плоскоклеточной метаплазией [33, 97, 103, 142]. На основании многих исследований доказано, что подобные ККР имеют высокую частоту послеоперационных рецидивов, что позволило предложить плоскоклеточную метаплазию в кистах кармана Ратке в качестве прогностического фактора.

Содержимое кисты представляет собой мукоидную жидкость [43]. Довольно часто происходит кровоизлияние в кисту, являющееся первым проявлением примерно у 20% пациентов. В кистах кармана Ратке с кровоизлиянием часто обнаруживают гемосидерин-пигмент и лимфоцитарно-плазматический инфильтрат, кисту-гематому и некроз тканей [99]. Причина кровоизлияния в кистах кармана Ратке неизвестна. Неясно, способствует ли этому хрупкость кровеносных сосудов в кистах. Тот факт, что кисты кармана Ратке выстланы одним слоем ресничного кубического или столбчатого эпителия, может сделать их несколько хрупкими, склонными к разрыву, и чувствительными к изменению артериального давления. Oka и соавт. [145] предположили, что источником кровоизлияния, особенно в крупных кистах, могут быть тонкостенные

кровеносные сосуды внутри грануляционной ткани, которая образуется в кистах кармана Ратке.

1.1.2. Клиническая картина кист кармана Ратке

Начальные симптомы состоят из трех основных проявлений: эндокринные нарушения, головная боль и ухудшение зрения [93]. В исследовании, проведённом Mitsuo Isono и соавт. [93], наиболее распространенным первичным проявлением были эндокринные нарушения, возникшие в 46,7% случаев. К ним относятся: несахарный диабет (20%), карликовость (13,3%), галакторея (6,7%) и пангипопитуитаризм (6,7%). Среди эндокринных нарушений, связанных с дисфункцией аденогипофиза, наиболее распространенной была гиперпролактинемия (26,7%). Кисты кармана Ратке могут индуцировать гиперпролактинемию только тогда, когда размеры кисты становятся достаточно большими, для того, чтобы сдавить воронку гипофиза. Наличие карликовости свидетельствует о том, что кисты кармана Ратке могут вызывать гипосекрецию гормона роста путем прямого сжатия гипофиза на ранней стадии его развития.

Второе место, среди первичных проявлений, занимает нарушение зрения, которое наблюдается в 20% случаев. Головная боль, как начальный симптом, проявилась в 33,3% случаев [93].

Другие авторы описывают головную боль, как наиболее распространённый симптом у пациентов с кистами кармана Ратке [39, 112, 135]. Источником головной боли может быть локальная компрессия кистой или воспалительная реакция, вызванная воздействием содержимого кисты при её разрыве.

В литературных источниках головная боль описывается, как симптом, регрессирующий после декомпрессии кисты у 32-91% пациентов [70, 112]. В недавней серии пациентов у Nishioka и соавт. [134] головная боль была выявлена у 58,7% пациентов, из них 81% пациентов отметили уменьшение головной боли после удаления кисты.

В исследовании Ricky Madhok и соавт. [112] головная боль наблюдалась у 81,2% пациентов. После операции 46,9% людей полностью избавились от боли, а

у 31,2% произошло уменьшение головной боли на 50%. У 3,1% пациентов характеристики головной боли после операции не изменились. У 18,8% пациентов изначально имелась гипофизарная дисфункция, из них у 6,3% пациентов было послеоперационное улучшение гормонального фона. У 9,4% пациентов имелась временная послеоперационная дисфункция гипофиза, которая разрешалась в течение 30 дней [112].

Согласно литературным данным, у 30-70% пациентов наблюдается гипофизарная дисфункция [49, 66, 71], несахарный диабет обнаруживается приблизительно у 7-20% пациентов с кистами кармана Ратке [4, 67, 205], а послеоперационный гормональный дефицит возникает у 4-30% пациентов [65, 98, 112, 129].

Mitsuo Isono и соавт. [93] утверждают, что у молодых пациентов кисты кармана Ратке вызывают аденогипофизарную дисфункцию, особенно заметную на соматотропном гормоне, тогда как у пожилых пациентов возникает нейрогипофизарная дисфункция, проявляющаяся в виде несахарного диабета [93].

Согласно данным, имеющимся в литературе, частота острых проявлений кист кармана Ратке (включая головную боль и асептический менингит) колеблется от 11,3 до 13% [39]. До настоящего времени в литературе сообщалось о нескольких случаях апоплексии кист кармана Ратке, при этом их клинические проявления были сходны с таковыми при кровоизлиянии в аденоме гипофиза [103, 136, 147, 148, 157]. Геморрагические кисты кармана Ратке характеризовались острым и, в большинстве случаев, внезапным началом. Частым было появление зрительных расстройств, а вот гипофизарная дисфункция была редкостью. Это может быть связано с быстрым увеличением объёма кисты за счёт внутрикистозного кровоизлияния и сдавлением окружающих структур, а вовсе не с повреждением хиазмы и гипофизарной ткани. При раннем хирургическом лечении нарушение зрения регрессировало очень быстро [103, 136, 147, 148, 157].

M. J. Wearne, P. C. Barber и A. P. Johnson [195] сообщают о случае гипофизита, вызванном разрывом кисты кармана Ратке. Гипофизит проявлялся в виде увеличения уровня пролактина (1200 mU/l), снижения уровня эстрадиола (74

pmol/l) и в сильной головной боли. После удаления кисты кармана Ратке клинические проявления исчезли, и уровень гормонов пришёл в норму [195].

Кроме того, разрыв кисты и утечка её содержимого в субарахноидальное пространство может вызвать асептический менингит [21, 170, 176, 192].

Наличие гипонатриемии при кистах кармана Ратке описали Ogawa и соавт. [142] в своём ретроспективном анализе. Они обнаружили 8 пациентов с кистами кармана Ратке, у которых наблюдалась симптоматическая гипонатриемия, которая, предположительно, была вызвана гипокортизолемией, развившейся вследствие кисты кармана Ратке.

Кисты кармана Ратке могут вызывать и психические симптомы, которые после оперативного лечения могут регрессировать. Нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы вызывают гипокортизолизм, который может привести к расстройствам настроения [88, 151, 186]. Однако описание психических проявлений, связанных с кистами кармана Ратке, крайне редко встречается в литературе [87, 107, 149, 194]. В докладе Chih-Hsiang Liao и соавт. [52], наличие психических проявлений у пациента было связано с гипокортизолизмом. После приема пациентом антидепрессантов, наблюдалась положительная динамика, что можно объяснить тем, что антидепрессанты оказывали прямое воздействие на уровень глюкокортикоидов. После операции психические проявления у пациента регрессировали, и уровень кортизола в сыворотке вернулся к норме. В последующие наблюдения, через год и пять месяцев после операции, оценка по шкале BDI-II была нулевой (отсутствие депрессии), а результаты оценки личности были аналогичны дооперационным результатам [52].

1.1.3. Диагностика кист кармана Ратке

Кисты кармана Ратке не имеют характерных особенностей на МР-изображениях. Образования могут иметь сигнал низкой интенсивности на T1 -изображениях и высокую интенсивность сигнала на T2 - изображениях или высокую интенсивность сигнала на T1 - изображениях и сигнал переменной

интенсивности на Т2 - изображениях, в зависимости от содержания мукополисахаридов и наличия кровоизлияния или тромбов в кисте [50].

В исследовании МЙБио Ьопо и соавт. [93] на Т1 - изображениях в 60% случаев наблюдался гиперинтенсивный сигнал, в 26,7% - гипоинтенсивный сигнал, и в 6,7% наблюдался изоинтенсивный сигнал и сигналы смешанной интенсивности. На Т2 - изображениях, в 40% случаев был зафиксирован гиперинтенсивный сигнал. Гипоинтенсивный, изоинтенсивный и сигналы смешанной интенсивности были замечены в 20% случаев каждый. Динамическое МРТ дифференцировало специфическое усиление стенки кисты, отличающееся от нормального гипофиза (Рисунок 1.1) [93].

Рисунок 1.1. Коронарное изображение изоинтенсивной супраселлярной кисты кармана Ратке с контрастным усиленнием магневистом. Имеется небольшое усиление контрастом верхней части кисты, по которому можно дифференцировать нормальную ткань гипофиза от новообразования [93].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Пузаков Никита Сергеевич, 2020 год

- 50 с.

11. Калинин, П.Л. Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия / П.Л. Калинин, Д.В. Фомичев, М.А. Кутин. - М.: Шико, 2017. - 48 с.

12. Калинин, П.Л. Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия аденом гипофиза и других опухолей околоселлярной локализации: автореф дис. ... докт. мед. наук. - Москва, 2009. - С. 9.

13. Карпищенко, С.А. Особенности эндоназального транссфеноидального доступа в хирургическом лечении аденомы гипофиза / С.А. Карпищенко, В.Ю. Черебилло, Н.В. Тамазян [и др.] // Российская оториноларингология. - 2018. - №3.

- С. 47 - 53.

14. Корниенко, В.Н. Диагностическая нейрорадиология / В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. - М.: Институт им. Бурденко, 2009. - С. 232 - 233.

15. Курносов, А.Б. Особенности периоперационного ведения пожилых больных при эндоскопическом транссфеноидальном удалении опухолей хиазмально-селлярной области / А.Б. Курносов, А.Ю. Лубнин, П.Л. Калинин // Общая реаниматология. - 2017. - №3. - С. 64 - 82

16. Кутин, М.А. Анатомические предпосылки для применения трансназального транссфеноидального доступа к супраселлярным краниофарингиомам и эндосупраселлярным аденомам гипофиза / М.А. Кутин, П.Л. Калинин, Д.В. Фомичев [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2019. -№3. - С. 71 - 80

17. Кутин, М.А. Диагностика новообразований хиазмальной области / М.А. Кутин, Л.И. Астафьева, П.Л. Калинин [и др.] // Опухоли головы и шеи. - 2012. -№3. - С. 34 - 38

18. Меликян, А.Г. Эндоскопическая фенестрация супраселлярных арахноидальных кист / А.Г. Меликян, Арутюнов Н.В., Мельников А.В. [и др.] // Украинский нейрохирургический журнал. - 2001. - №4. - С. 99 - 103

19. Орлов, Ю.А. Лечение супраселлярной арахноидальной кисты у детей (анализ данных литературы и собственных наблюдений) / Ю.А. Орлов, А.В. Шаверский, Я.П. Зинкевич [и др.] // Украинский нейрохирургический журнал. - 2005. - №4. -С.77 - 81

20. Полежаев, А.В. Транссфеноидальная хирургия назальной ликвореи как осложнения медикаментозного лечения пролактином / А.В. Полежаев, В.Ю. Черебилло, Д.В. Свистов [и др.] // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2018. - №3. - С. 14 - 18.

21. Попугаев, К.А. Факторы риска развития послеоперационного менингита у больных с опухолями хиазмально-селлярной локализации / К.А. Попугаев, И.А. Савин, О.Н. Ершова [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2014. - №2. -С.10 - 14

22. Реброва, О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ «Статистика» / О.В. Реброва. - М.: Медиа Сфера, 2002 - 380 с.

23. Рудской, С.С. Пластика ликворных фистул в эндоскопической транссфеноидальной хирургии с использованием гидрогеля многоатомного спирта / С.С. Рудской, В.Ю. Черебилло, А.В. Полежаев // Российский нейрохирургический журнал им. Проф. А.Л. Поленова. - 2013. - Т.5, спец. выпуск. - С. 215 - 216.

24. Трухачева, Н.В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета 81айв11са / Н.В. Трухачева - М.: ГОЭТАР-МЕдиа, 2013. - 384 с.

25. Трушин, П.В. Внутричерепные эпидермоидные кисты у взрослых: диагностика, клиника, лечение: Дисс. ...канд.мед. наук / П. В. Трушин. - СПб., 2015. - 18 с.

26. Фомичев, Д.В. Использование расширенного транссфеноидального эндоскопического эндоназального доступа в хирургии эпидермоидных кист хиазмальной области / Д.В. Фомичев, П.Л. Калинин, М.А. Кутин [и др.] // Вопросы нейрохирургии. - 2017. - №4. - С. 70 - 76

27. Черебилло, В.Ю. Транссфеноидальная хирургия больших и гигантских аденом гипофиза с применением интраоперационного эндовидеомониторинга /

B.Ю. Черебилло, В.Р. Гофман, А.В. Полежаев // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. - 2005. - №1. - С. 12 - 16.

28. Черебилло, В.Ю. Транссфеноидальная эндоскопическая хирургия в комплексном лечении аденом гипофиза: автореф дис. ... докт. мед. наук. - СПб, 2007. - С. 9 - 20.

29. Черебилло, В.Ю. Эндовидеомониторинг в транссфеноидальной хирургии опухолей гипофиза / В.Ю. Черебилло, В.Р. Гофман, А.В. Полежаев // Российская ринология. - 2002. - №2. - С. 92 - 95.

30. Черебилло, В.Ю. Эндоскопические топографо-анатомические ориентиры клиновидной пазухи при различных вариантах ее пневматизации / В.Ю. Черебилло, В.Р. Гофман, А.В. Полежаев // Российская ринология. - 2002. - №2. -

C. 64 - 66.

31. Шкарубо, А.Н. Нейрофизиологическая идентификация черепных нервов в эндоскопической эндоназальной хирургии опухолей основания черепа / А.Н. Шкарубо, А.А. Огурцова, Д.А. Мощев [и др.] // Вопросы нейрохирургии. - 2016. -№3. - С. 35 - 49

32. Юнкеров, В.И. Математико - статистическая обработка данных медицинских исследований. Лекции для адъюнктов и аспирантов / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. - СПб.: ВмедА, 2005. - 266 с.

33. Aho, C.J. Surgical outcomes in 118 patients with Rathke cleft cysts / C.J. Aho, C. Liu, V. Zelman [et al.] // J. Neurosurg. - 2005. - Vol. 102. - P. 189 - 193.

34. Amendola, M.A. Preoperative diagnosis of a ruptured intracranial dermoid cyst by computerized tomography / M.A. Amendola, W.B. Garfinkle, B.J. Ostrum [et al.] // J. Neurosurg. - 1978. - Vol. 48. - P. 1035 - 1037.

35. Arseni, C. Cerebral dermoid tumors / C. Arseni, L. Danaila, A. Constantinescu // Neurochirurgia. - 1976. - Vol. 19. - P. 104 - 114.

36. Asari, S. MR appearance and cyst content of Rathke cleft cysts / S. Asari, T. Ito, S. Tsuchida [et al.] // J. Comput. Assist. Tomogr. - 1990. - Vol. 14. - P. 532 - 535.

37. Barrow, D.L. Symptomatic Rathke's cleft cysts located entirely in the suprasellar region: review of diagnosis, management, and pathogenesis / D.L. Barrow, R.H. Spector, Y. Takei [et al.] // Neurosurgery. - 1985. - Vol. 16. - P. 766 - 772.

38. Benedetti, A. Possible aetiopathogenetic correlation between primary empty sella and arachnoid cyst / A. Benedetti, C. Carbonin, F. Colombo // Acta Neurochir. (Wien) -1977. - Vol. 38. - P. 269 - 278.

39. Benveniste, R.J. Surgery for Rathke cleft cysts: technical considerations and outcomes / R.J. Benveniste, W.A. King, J. Walsh [et al.] // J. Neurosurg. - 2004. - Vol. 101. - P. 577 - 584.

40. Berginer, V.M. Febrile convulsions in an adult as presenting symptom of an intracranial dermoid cyst: a case report / V.M. Berginer, P. Tiberin, M. Hirsch [et al.] // Epilepsy Res. - 1988. - Vol. 2(2). - P. 141 - 143.

41. Berry, R.G. Rathke's cleft cysts / R.G. Berry, N.S. Schlezinger // Arch. Neurol. -1959. - Vol. 1. - P. 48 - 58.

42. Binning, M.J. Rathke cleft cyst intracystic nodule: a characteristic magnetic resonance imaging finding / M.J. Binning, O.N. Gottfried, A.G. Osborn [et al.] // J. Neurosurg. - 2005. - Vol. 103. - P. 837 - 840.

43. Bonneville, I.E. Radiology of The Sella Turcica / I.E. Bonneville. - New York: Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 1981. - 121 c.

44. Brassier, G. Rathke's cleft cysts: surgical-MRI correlation in 16 symptomatic cases / G. Brassier, X. Morandi, E. Tayiar [et al.] // J. Neuroradiol. - 1999. - Vol. 26. - P. 162 - 171.

45. Buxton, N. Flexible neuroendoscopic treatment of suprasellar arachnoid cysts / N. Buxton, M. Vloeberghs, J. Punt // Br. J. Neurosurg. - 1999. - Vol. 13. - P. 316 - 318.

46. Byun, W.M. MR imaging findings of Rathke's cleft cysts: significance of intracystic nodules / W.M. Byun, O.L. Kim, D. Kim // Am. J. Neuroradiol. - 2000. -Vol. 21. - P. 485 - 488.

47. Caemaert, J. Endoscopic treatment of suprasellar arachnoid cysts / J. Caemaert, J. Abdullah, L. Calliauw [et al.] // Acta Neurochir. (Wien). - 1992. - Vol. 119. - P. 68 -

73.

48. Campero, A. Microsurgical approaches to the medial temporal region: an anatomical study / A. Campero, G. Troccoli, C. Martins [et al.] // Neurosurgery. - 2006.

- Vol. 59. - P. 279 - 308.

49. Cavallo, L.M. The role of the endoscope in the transsphenoidal management of cystic lesions of the sellar region / L.M. Cavallo, D. Prevedello, F. Esposito [et al.] // Neurosurg. Rev. - 2008. - Vol. 31. - P. 55 - 64.

50. Chaiban, J.T. Rathke cleft cyst apoplexy: a newly characterized distinct clinical entity / J.T. Chaiban, D. Abdelmannan, M. Cohen [et al.] // J. Neurosurg. - 2011. - Vol. 114. - P. 318 - 324.

51. Chen, S. Quantitative MR evaluation of intracranial epidermoid tumors by fast fluid-attenuated inversion recovery imaging and echo-planar diffusion-weighted imaging / S. Chen, F. Ikawa, K. Kurisu [et al.] // Am. J. Neuroradiol. - 2001. - Vol. 22.

- P.1089 - 1096.

52. Chih-Hsiang, L. A giant Suprasellar Rathke cleft cyst with psychiatric manifestations: Case report / L. Chih-Hsiang, L. Chun-Fu, H. Kai-Lin [et al.] // Clinical Neurology and Neurosurgery. - 2014. - Vol. 121. - P. 27 - 29.

53. Choi, J. Endoscopic approach to arachnoid cyst / J. Choi, D. Kim, R. Huh // Childs Nerv. Syst. - 1999. - Vol. 15. - P. 285 - 291.

54. Chong, B.W. Hypothalamic and pituitary pathology / B.W. Chong, T.H. Newton, // Radiol. Clin. North. Am. - 1993. - Vol. 31. - P. 1147 - 1153.

55. Christophe, C. MRI in seven cases of Rathke's cleft cyst in infants and children / C. Christophe, J. Flamant-Durand, S. Hanquinet [et al.] // Pediatr. Radiol. - 1993. - Vol. 23. - P. 79 - 82.

56. Cohen, J.E. Massive rupture of suprasellar dermoid cyst into ventricles / J.E. Cohen, J.A. Abdallah, M. Garrote // J. Neurosurg. - 1997. - Vol. 87. - 963 p.

57. Costa, F. Epidermoid Cyst of the Pituitary Stalk: Case Report and Review of the Literature / F. Costa, M. Fornari, G. Felisati [et al.] // Neurosurg. Q. - 2013. - Vol. 23(2). - P. 108 - 111.

58. Crimmins, D. Treatment of suprasellar cysts and patient outcome / D. Crimmins, A. Pierre-Kahn, C. Sainte-Rose [et al.] // J Neurosurg. - 2006. - Vol. 105 (2 Suppl.). -P. 107 - 114.

59. Cruveilhier, J. Anatomie Pathologique du Corps Humain / J. Cruveilhier. - Paris: JB Bailliere, 1829. - 341 p.

60. Davidson, H.D. NMR imaging of congenital germinal layer neoplasms / H.D. Davidson, T. Ouchi, R.E. Steiner // Neuroradiology. - 1985. - Vol. 27. - P. 301 - 303.

61. Decq, P. Percutaneous endoscopic treatment of suprasellar arachnoid cysts: ventriculocystostomy or ventriculocystocisternostomy? Technical note / P. Decq, P. Brugieres, C. Le Guerinel [et al.] // J. Neurosurg. - 1996. - Vol. 84. - P. 696 - 701.

62. Dei-Anang, K. Cerebral arachnoid cyst: a lesion of the child's brain / K. Dei-Anang, D. Voth // Neurosurg. Rev. - 1989. - Vol. 12(1). - P. 59 - 62.

63. DeMonte, F. Ruptured dermoid tumor of the cavernous sinus associated with the syndrome of fat embolism / F. DeMonte, O. Al-Mefty // J. Neurosurg. - 1992. - Vol. 77. - P. 312 - 315.

64. Dornhoffer, J.L. Management of acquired cholesteatoma in the pediatric population / J.L. Dornhoffer, A.B. Friedman, M.B. Gluth // Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2013. - Vol. 21(5). - P. 440 - 445.

65. Dusick, J.R. Pituitary function after endonasal surgery for nonadenomatous parasellar tumors: Rathke's cleft cysts, craniopharyngiomas, and meningiomas / J.R. Dusick, N. Fatemi, C. Mattozo [et al.] // Surg. Neurol. - 2008. - Vol. 70. - P. 482 -491.

66. Dusick, J.R. The extended direct endonasal transsphenoidal approach for nonadenomatous suprasellar tumors / J.R. Dusick, F. Esposito, D.F. Kelly [et al.] // J. Neurosurg. - 2005. - Vol. 102. - P. 832 - 841.

67. Eguchi, K. Pituitary function in patients with Rathke's cleft cyst: significance of surgical management / K. Eguchi, T. Uozumi, K. Arita [et al.] // Endocr. J. - 1994. -Vol. 41. - P. 535 - 540.

68. El Quessar, A. Spontaneous rupture of an intracerebral dermoid cyst / A. El Quessar, N. Chakir, F. Bouyaakoub [et al.] // Ann. Radiol. - 1996. - Vol. 39. - P. 253 -256.

69. El-Ghandour, N. Endoscopic treatment of suprasellar arachnoid cysts in children / N. El-Ghandour // J Neurosurg. Pediatrics. - 2011. - Vol. 8. - P. 6 - 14.

70. El-Mahdy, W. Transsphenoidal management of 28 symptomatic Rathke's cleft cyst with special reference to visual and hormonal recovery / W. El-Mahdy, M. Powell // Neurosurgery. - 1998. - Vol. 42. - P. 7 - 17.

71. Esposito, F. Graded repair of cranial base defects and cerebrospinal fluid leaks in transsphenoidal surgery / F. Esposito, J. Dusick, N. Fatemi [et al.] // Neurosurgery. -2007. - Vol. 60 (4 Suppl 2). - P. 295 - 304.

72. Fan, J. Individualized surgical strategies for Rathke cleft cyst based on cyst location, J. Fan, Y. Peng, S. Qi [et al.] // J. Neurosurg. - 2013. - Vol. 119. - P. 1437 -1446.

73. Fenstermaker, R.A. Giant invasive intracerebral dermoid tumor with subependymoma-like reaction: Case report / R.A. Fenstermaker, E. Ganz, U. Roessmann // Neurosurg. - 1989. - Vol. 25. - P. 646 - 648.

74. Ford, K. Transient cerebral ischemia as a manifestation of ruptured intracranial dermoid cyst / K. Ford, B. Drayer, D. Osborne [et al.] // J. Comput. Assist. Tomogr. -1981. - Vol. 5. - P. 895 - 897.

75. Funke, M. Ruptured intracranial dermoid as an incidental finding / M. Funke // Akt. Radiol. - 1995. - Vol. 5. - P. 232 - 234.

76. Gao, P.Y. Radiologicepathologic correlation. Epidermoid tumor of the cerebellopontine angle / P.Y. Gao, A.G. Osborn, J.G. Smirniotopoulos [et al.] // Am. J. Neuroradiol. - 1992. - Vol. 13. - P. 863 - 872.

77. Gentry, L. Suprasellar arachnoid cysts: 2. Evaluation of CSF dynamics / L. Gentry, A. Menezes, P. Turski [et al.] // Am. J. Neuroradiol. - 1986. - Vol. 7. - P. 87 - 96.

78. Gluszcz, A. A cancer arising in a dermoid of the brain / A. Gluszcz // J. Neuropathol. Exp. Neurol. - 1962. - Vol. 21. - P. 383 - 387.

79. Go, K. Arachnoid cysts of the sylvian fissure. Evidence of fluid secretion / K. Go, H. Houthoff, E. Blaauw [et al.] // J Neurosurg. - 1984. - Vol. 60(4). - P. 803 - 813.

80. Gore, R. Sphenoid sinus mucocules presenting as intracranial masses on computed tomography / R. Gore, P. Weinberg, K. Kim [et al.] // Surg. Neurol. - 1980. - Vol. 13. -P. 375 - 379.

81. Graham, D.I. Greenfield's neuropathology. 6th ed. / D.I. Graham. - New York: Oxford University Press, 2002. - P. 780 - 783.

82. Guermazi, A. The dural tail signdbeyond meningioma / A. Guermazi, F. Lafitte, Y. Miaux [et al.] // Clin. Radiol. - 2005. - Vol. 60. - P. 171 - 188.

83. Hahn, F.J. MR imaging of ruptured intracranial dermoid / F.J. Hahn, E. Ong, R.D. McComb [et al.] // J. Comput. Assist. Tomogr. - 1986. - Vol. 10. - P. 888 - 889.

84. Hamel, E. Intracranial intradural epidermoids and dermoids. Surgical results of 38 cases / E. Hamel, R.A. Frowein, A. Karimi-Nejad // Neurosurg. Rev. - 1980. - Vol. 3. -P. 215 - 219.

85. Hamer, J. Diagnosis by computerized tomography of intradural dermoid with spontaneous rupture of the cyst / J. Hamer // Acta Neurochir. - 1980. - Vol. 51. - P. 219 - 226.

86. Hasegawa, M. Symptomatic intrasellar arachnoid cyst: case report / M. Hasegawa // Surg. Neurol. - 1991. - Vol. 35. - P. 35 - 359.

87. Higgins, D.M. Symptomatic Rathke cleft cysts: extent of resection and surgical complications / D.M. Higgins, J.J. Van Gompel, T.B. Nippoldt [et al.] // Neurosurg. Focus. - 2011. - Vol. 31(1): E2. - P. 1 - 6.

88. Hori, H. Relationship of temperament and character with cortisol reactivity to the combined dexamethasone/CRH test in depressed outpatients / H. Hori, T. Teraishi, D. Sasayama [et al.] // J. Affect. Disord. - 2013. - Vol. 147. - P. 128 - 136.

89. Hua, F. Differentiation of suprasellar non-neoplastic cysts from cystic neoplasms by Gd-DTPA MRI / F. Hua, R. Asato, Y. Miki [et al.] // J. Comput. Assist. Tomogr. -1991. - Vol. 16 (5). - P. 744 - 749.

90. Iaconetta, G. Intracerebral epidermoid tumor: a case report and review of the literature / G. Iaconetta, G. Carvalho, P. Vorkapic [et al.] // Surg. Neurol. - 2001. - Vol. 55. - P. 218 - 222.

91. Ikeda, H. Immunohistochemical study of Rathke's cleft cyst / H. Ikeda, T. Yoshimoto, J. Suzuki // Acta Neuropathol. (Berl). - 1988. - Vol. 77. - P. 33 - 38.

92. Iqbal, J. Non-Neoplastic Cystic Lesions of the Sellar Region Presentation, Diagnosis and Management of Eight Cases and Review of the Literature / J. Iqbal, I. Kanaan, A. Homsi // Acta Neurochir. (Wien). - 1999. - Vol. 141. - P. 389 - 398.

93. Isono, M. Clinical features of symptomatic Rathke's cleft cyst / M. Isono, T. Kamida, H. Kobayashi [et al.] // Clinical Neurology and Neurosurgery. - 2001. - Vol. 103. - P. 96 - 100.

94. Itoh, J. An entirely suprasellar symptomatic Rathke's cleft cyst: case report / J. Itoh, K. Usui // Neurosurgery. - 1992. - Vol. 30(4). - P. 581 - 584.

95. Jamjoom, A.B. The diagnosis of ruptured intracranial dermoid cysts / A.B. Jamjoom, B.H. Cummins // Br. J. Neurosurg. - 1989. - Vol. 3. - P. 609 - 612.

96. Jeong, E.K. Diagnosis and Treatment of Symptomatic Rathke Cleft Cyst / E.K. Jeong, J. Hee-Won // Neurosurgery Quarterly. - 2003. - Vol. 13(2). - P. 64 - 76.

97. Kamoshima, Y. Xanthogranuloma of the sellar region of children: series of five cases and literature review / Y. Kamoshima, Y. Sawamura, H. Motegi [et al.] // Neurol. Med. Chir. - 2011. - Vol. 51. - P. 689 - 693.

98. Kasperbauer, J.L. Rathke cleft cyst: diagnostic and therapeutic considerations / J.L. Kasperbauer, L.J. Orvidas, J.L. Atkinson [et al.] // Laryngoscope. - 2002. - Vol. 112. -P. 1836 - 1839.

99. Kleinschmidt-DeMasters, B.K. The pathologic, surgical, and MR spectrum of Rathke cleft cysts / B.K. Kleinschmidt-DeMasters, K.O. Lillehei, J.C. Stears // Surg. Neurol. - 1995. - Vol. 44. - P. 19 - 27.

100. Kojima, T. Symptomatic Rathke's cleft cyst in an old patient. Case report / T. Kojima, Sh. Waga // Acta Neurochir. (Wien). - 1984. - Vol. 71. - P. 113 - 120.

101. Kong, X. Cholesteatoma in the Sellar Region Presenting as Hypopituitarism and Diabetes Insipidus / X. Kong, H. Wu, W. Ma [et al.] // Medicine. - 2016. - Vol. 95(10).

- P. 1 - 5.

102. Kucharczyk, W. Rathke cleft cysts: CT, MR imaging, and pathologic features / W. Kucharczyk, W.W. Peck, W.M. Kelly [et al.] // Radiology. - 1987. - Vol. 165. - P. 491

- 495.

103. Kurisaka, M. A case of Rathke's cleft cyst with apoplexy / M. Kurisaka, N. Fukui, T. Sakamoto [et al.] // Childs Nerv. Syst. - 1998. - Vol. 14. - P. 343 - 347.

104. Kuwahara, T. A Rathke's cleft cyst with a moving mass in the cyst / T. Kuwahara, Y. Shinohara, M. Sugiura [et al.] // No Shinkei Geka. - 1997. - Vol. 25. - P. 177 - 180.

105. Kyu-Won, S. Transventricular Endoscopic Fenestration of Intrasellar Arachnoid Cyst / S. Kyu-Won, P. Eun-Kyung, L. Yun-Ho [et al.] // Neurosurgery. - 2013. - Vol. 72. - P. 520 - 528.

106. Leutner, C. Epidermoid des Keilbeins und rupturiertes intrakranielles Dermoid -ein Fallbericht / C. Leutner, E. Keller, D. Pauleit [et al.] // Fortschr Röntgenstr. - 1998.

- Vol. 168(2). - P. 202 - 204.

107. Lillehei, K.O. Transsphenoidal resection of 82 Rathke cleft cysts: limited value of alcohol cauterization in reducing recurrence rates / K.O. Lillehei, L. Widdel, C.A. Astete [et al.] // J. Neurosurg. - 2011. - Vol. 114. - P. 310 - 317.

108. Lindholm, J. Hypopituitarism and mortality in pituitary adenoma / J. Lindholm, E.H. Nielsen, P. Bjerre [et al.] // Clin. Endocrinol. (Oxf). - 2006. - Vol. 65. - P. 51 -58.

109. Lopes, M. Surgery of intracranial epidermoid cysts. Report of 44 patients and review of the literature / M. Lopes, L. Capelle, H. Duffau [et al.] // Neurochirurgie. -2002. - Vol. 48. - P. 5 - 13.

110. Lunardi, P. Chemical meningitis in ruptured intracranial dermoid. Case report and review of the literature / P. Lunardi, P. Missori, A. Rizzo [et al.] // Surg. Neurol. - 1989.

- Vol. 32. - P. 49 - 52.

111. MacCarty, C.S. Dermoid and epidermoid tumors in the central nervous system of adults / C.S. MacCarty, M.E. Leavens, J.G. Love [et al.] // Surg. Gynecol. Obstet. -1959. - Vol. 198. - P. 191 - 198.

112. Madhok, R. Endoscopic endonasal resection of Rathke cleft cysts: clinical outcomes and surgical nuances / R. Madhok, M.D. Prevedello, P. Gardner [et al.] // J. Neurosurg. - 2010. - Vol. 112. - P. 1333 - 1339.

113. Maggio, W.W. Rathke's cleft cyst: computed tomographic and magnetic resonance imaging appearances / W.W. Maggio, W.S. Cail, J.R. Brookeman [et al.] // Neurosurgery. - 1987. - Vol. 21. - P. 60 - 62.

114. Maher, C.O. The effectiveness of ventriculocystocisternostomy for suprasellar arachnoid cysts / C.O. Maher, L. Goumnerova // J. Neurosurg. Pediatrics. - 2011. - Vol. 7. - P. 64 - 72.

115. Manlapaz, J. Ruptured intracranial dermoid / J. Manlapaz // Am. J. Surg. - 1960. -Vol. 100. - P. 723 - 730.

116. Maravilla, K.R. Intraventricular fat-fluid level secondary to rupture of an intracranial dermoid cyst / K.R. Maravilla // Am. J. Roentgenol. - 1977. - Vol. 128. - P. 500 - 501.

117. Martin, J. Intracranial dermoid and epidermoid tumors / J. Martin, L. Davis // Arch. Neurol. Psychol. - 1943. - Vol. 49. - P. 56 - 70.

118. Matsushima, T. Epithelial cells in symptomatic Rathke's cleft cysts. A light and electron-microscope study / T. Matsushima, M. Fukui, K. Fujii [et al.] // Surg. Neurol. -1988. - Vol. 30. - P. 197 - 203.

119. McLaughlin, N. Endonasal management of sellar arachnoid cysts: simple cyst obliteration technique / N. McLaughlin, A. Vandergrift, L.F. Ditzel Filho [et al.] // J Neurosurg. - 2012. - Vol. 116. - P. 728 - 740.

120. Meyer, F.B. Intrasellar arachnoid cysts / F.B. Meyer, S.M. Carpenter, E.R. Laws // Surg Neurol. - 1987. - Vol. 28. - P. 105 - 110.

121.Micko, A.S. Invasion of the cavernous sinus space in pituitary adenomas: endoscopic verification and its correlation with an MRI-based classification / A.S.

Micko, A. Wohrer, S. Wolfsberger [et al.] // J. Neurosurg. - 2015. - Vol. 122(4). - P. 803 - 811.

122. Mikhael, M.A. Transient spasm of carotid siphon complicating ruptured cranial dermoid cyst / M.A. Mikhael // Radiol. - 1982. - Vol. 144. - 824 p.

123. Miyajima, M. Possible origin of suprasellar arachnoid cysts: neuroimaging and neurosurgical observations in nine cases / M. Miyajima, H. Arai, O. Okuda [et al.] // J. Neurosurg. - 2000. - Vol. 93. - P. 62 - 67.

124. Mohn, A. Panhypopituitrism associated with diabetes insipidus in a girl with a suprasellar arachnoid cyst / A. Mohn, R. Fahlbusch, H. Dörr // Horm. Res. - 1999. -Vol. 52. - P. 35 - 38.

125. Mollaret, P. La meningite endothelio-leucocytaire multi-recurente benigne / P. Mollaret // Rev. Neurol. - 1977. - Vol. 133(4). - P. 225 - 244.

126. Morini, P.L. Complex and variable endocrinological syndrome in pituitary epidermoid cyst / P.L. Morini, L. Niosi // Folia Endocrinol. - 1969. - Vol. 22. - P. 417 - 425.

127. Morishita, T. Atypical epidermoid cyst with repetitive hemorrhages in the supracallosal region: case report / T. Morishita, T. Watanabe, T. Ohta [et al.] // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). - 2009. - Vol. 49. - P. 492 - 494.

128. Mqller, J. Ueber den feien Bau und die Formen der krankhaften Geschwulste / J. Mqller. - Berlin: G Reimer, 1838. - 50 p.

129. Mukherjee, J.J. Clinical, radiological and pathological features of patients with Rathke's cleft cysts: tumors that may recur / J.J. Mukherjee, N. Islam, G. Kaltsas [et al.] // J. Clin Endocrinol. Metab. - 1997. - Vol. 82. - P. 2357 - 2362.

130. Nagele, T. Three dimensional chemical shiftselective MRI of a ruptured intracranial dermoid cyst / T. Nagele, U. Klose, W. Grodd [et al.] // Neuroradiol. -1996. - Vol. 38. - P. 572 - 574.

131. Nakassa, A. Complete endoscopic resection of a pituitary stalk epidermoid cyst using a combined infrasellar interpituitary and suprasellar endonasal approach: case report / A. Nakassa, J.D. Chabot, C.H. Snyderman [et al.] // J. Neurosurg. - 2017. -Vol. 128(2). - P. 437 - 443.

132. Nakasu, Y. Rathke's cleft cyst: computed tomograghic scan and magnetic resonance Imaging / Y. Nakasu, T. Isozumi, S. Nakasu [et al.] // Acta Neurochir.(Wien).

- 1990. - Vol. 103. - P. 99 - 104.

133. Nemoto, Y. MR appearance of Rathke's cleft cysts / Y. Nemoto, Y. Inoue, T. Fukuda [et al.] // Neuroradiology. - 1988. - Vol. 30. - P. 155 - 159.

134. Nishioka, H. Headaches associated with Rathke's cleft cyst / H. Nishioka, J. Haraoka, H. Izawa [et al.] // Headache. - 2006. - Vol. 46. - P. 1580 - 1580.

135. Nishioka, H. Magnetic resonance imaging, clinical manifestations, and management of Rathke's cleft cyst / H. Nishioka, J. Haraoka, H. Izawa [et al.] // Clin. Endocrinol. (Oxf). - 2006. - Vol. 64. - P. 184 - 188.

136. Nishioka, H. Rathke's cleft cyst with pituitary apoplexy: case report / H. Nishioka, H. Ito, T. Miki [et al.] // Neuroradiology. - 1999. - Vol. 41. - P. 832 - 834.

137. Noh, S. J. Pituitary adenoma and concomitant Rathke's cleft cyst / S. J. Noh, J. Y. Ahn, K. S. Lee [et al.] // Acta Neurochir. (Wien). - 2007. - Vol. 149. - P. 1223 - 1228.

138. Nomura, M. Contrast-enhanced MRI of intrasellar arachnoid cyst: relationship between the pituitary gland and cyst / M. Nomura, O. Tachibana, M. Hasegawa [et al.] // Neuroradiology. - 1996. - Vol. 38. - P. 566 - 568.

139. Nowoslawska, E. Neuroendoscopic techniques in the treatment of arachnoid cysts in children and comparison with other operative methods / E. Nowoslawska, L. Polis, D. Kaniewska [et al.] // Childs Nerv. Syst. - 2006. - Vol. 22. - P. 599 - 604.

140. Oberbauer, R. Arachnoid cysts in children: a European co-operative study / R. Oberbauer, J. Haase, R. Pucher // Childs Nerv. Syst. - 1992. - Vol. 8. - P. 281 - 286.

141. Oertel, J. Endoscopic treatment of arachnoid cysts: a detailed account of surgical techniques and results / J. Oertel, W. Wagner, Y. Mondorf [et al.] // Neurosurgery. -2010. - Vol. 67. - P. 824 - 836.

142. Ogawa, Y. Clinicopathological and endocrinological study of Rathke's cleft cyst manifesting as hyponatremia / Y. Ogawa, T. Tominaga, H. Ikeda // Neurol. Med. Chir.

- 2007. - Vol. 47. - P. 58 - 64.

143. Ogawa, Y. Prognostic factors of operated Rathke's cleft cysts with special reference to re-accumulation and recommended surgical strategy / Y. Ogawa, M. Watanabe, T. Tominaga // Acta Neurochir. - 2011. - Vol. 153. - P. 2427 - 2433.

144. Ogiwara, H. Endoscopic fenestrations for suprasellar arachnoid cysts / H. Ogiwara, N. Morota, M. Joko [et al.] // J. Neurosurg. Pediatrics. - 2011. - Vol. 8. - P. 484 - 488.

145. Oka, H. Radiological study of symptomatic Rathke's cleft cysts / H. Oka, N. Kawano, T. Suwa [et al.] // Neurosurgery. - 1994. - Vol. 35. - P. 632 - 637.

146. Okazaki, H. Fundamentals of neuropathology. 2nd ed. / H. Okazaki. - New York: Igaku-Shoin, 1989. - P. 256 - 257.

147. Onesti, S. Pituitary hemorrhage into a Rathke's cleft cyst / S. Onesti, P.K. Wisniewski // Neurosurgery. - 1990. - Vol. 27. - P. 644 - 646.

148. Pawar, S.J. Rathke's cleft cyst presenting as pituitary apoplexy / S.J. Pawar, R.R. Sharma, S.D. Lad [et al.] // J. Clin. Neurosci. - 2002. - Vol. 9. - P. 76 - 79.

149. Potts, M.B. Suprasellar Rathke cleft cysts: clinical presentation and treatment outcomes / M.B. Potts, A. Jahangiri, K.R. Lamborn [et al.] // Neurosurgery. - 2011. -Vol. 69. - P. 1058 - 1068.

150. Raheja, A. Primary intracranial epidermoid carcinoma with diffuse leptomeningeal carcinomatosis: report of two cases / A. Raheja, I. Eli, C.A. Bowers [et al.] // World Neurosurg. - 2016. - Vol. 88. - 692 p.

151. Raison, C.L. When not enough is too much: the role of insufficient glucocorticoid signaling in the pathophysiology of stress-related disorders / C.L. Raison, A.H. Miller // Am. J. Psychiatry. - 2003. - Vol. 160. - P. 1554 - 1565.

152. Reddy, M.P. Intracranial epidermoid cyst: characteristics, appearance, diagnosis, treatment and prognosis / M.P. Reddy, S. Jiacheng, H. Xunning [et al.] // Sci. Lett. -2015. - Vol. 3. - P. 102 - 110.

153. Ren, X. Clinical, radiological, and pathological features of 24 atypical intracranial epidermoid cysts / X. Ren, S. Lin, Z. Wang [et al.] // J. Neurosurg. - 2012. - Vol. 116. -P. 611 - 621.

154. Ren-Xing, S. Suprasellar Arachnoid Cyst Complicated With Hydrocephalus: A Case Report and Review of the Literature / S. Ren-Xing, W. Dao-Kui, W. Shou-Xian [et al.] // Neurosurg. Q. - 2013. - Vol. 23(3). - P. 181 - 183.

155. Ringel, S.P. Rathke's cleft cyst / S.P. Ringel, O.T. Bailey // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. - 1972. - Vol. 35. - P. 693 - 697.

156. Roosen, N. Completely reversible, severe acute neurological deterioration with an otherwise asymptomatic, huge intradiploic calvarial epidermoid cyst / N. Roosen, C.U. Sprick // Surg. Neurol. - 1986. - Vol. 25. - P. 169 - 172.

157. Rosales, M.Y. Hemorrhagic Rathke's cleft cyst presenting as diplopia / M.Y. Rosales, T.W. Smith, M. Safran // Endocr. Pract. - 2004. - Vol. 10. - P. 129 - 134.

158. Ross, D.A. Radiologic characteristics and results of surgical management of Rathke's cysts in 43 patients / D.A. Ross, D. Norman, C.B. Wilson // Neurosurgery. -1992. - Vol. 30. - P. 173 - 179.

159. Rubinstein, L.J. Atlas of Tumor Pathology. Second series, fascicle 6 / L.J. Rubinstein. - Maryland: Armed Forces Institute of Pathology, 1972 - P. 228 - 292.

160. Russell, D.S. Pathology of tumors of the nervous system. 6th edition / D.S. Russell, L.J. Rubinstein - London: Edward Arnold, 1998 - P. 327 - 332.

161. Rutherford, S.A. Early recurrence of an intracranial epidermoid cyst due to low-grade infection: case report / S.A. Rutherford, P.A. Leach, A.T. King // Skull Base. -2006. - Vol. 16. - P. 109 - 116.

162. Saeki, N. Delayed Postoperative CSF Rhinorrhea of Intrasellar Arachnoid Cyst / N. Saeki, H. Tokunaga, S. Hoshi [et al.] // Acta. Neurochir. (Wien) - 1999. - Vol. 141. - P. 165 - 169.

163. Saeki, N. MRI Findings and Clinical Manifestations in Rathke's Cleft Cyst / N. Saeki, K. Sunami, Y. Sugaya [et al.] // Acta Neurochir. (Wien). - 1999. - Vol. 141. - P. 1055 - 1061.

164. Samii, M. Surgical treatment of epidermoid cysts of the cerebellopontine angle / M. Samii, M. Tatagiba, J. Piquer // J. Neurosurg. - 1996. - Vol. 84(1). - P. 14 - 19.

165. Sani, S. Epidermoid cyst of the sphenoid sinus with extension into the sella turcica presenting as pituitary apoplexy: case report / S. Sani, A. Smith, D.C. Leppla [et al.] // Surgical Neurology. - 2005. - Vol. 63. - P. 394 - 397.

166. Schijman, E. Congenital dermal sinuses, dermoid and epidermoid cysts of the posterior fossa / E. Schijman, J. Monges, R. Cragnaz // Childs Nerv. Syst. - 1986. -Vol. 2. - P. 83 - 89.

167. Shanklin, W.M. On the presence of cysts in the human pituitary / W.M. Shanklin // Anat. Rec. - 1949. - Vol. 104. - P. 379 - 407.

168. Shanklin, W.M. The histogenesis and histology of an integumentary type of epithelium in the human hypophysis / W.M. Shanklin // Anat. Rec. - 1951. - Vol. 109. - P. 217 - 231.

169. Shanklin, W.M. The incidence and distribution of cilia in the human pituitary with a description of micro-follicular cysts derived from Rathke's cleft / W.M. Shanklin // Acta. Anat. - 1951. - Vol. 11. - P. 361 - 382.

170. Shimoji, T. Rathke cleft cysts / T. Shimoji, A. Shinohara, A. Shimizu [et al.] // Surg. Neurol. - 1984. - Vol. 21. - P. 295 - 310.

171. Smith, A.S. Diagnosis of ruptured intracranial dermoid cyst: value of MR over CT / A.S. Smith, J.E. Benson, S.I Blaser [et al.] // Am. J. Neuroradiol. - 1991. - Vol. 12. -P. 175 - 180.

172. Smith, A.S. Myth of the mesoderm: ectodermal origin of dermoids / A.S. Smith // AJNR. - 1989. - Vol. 8. - 449 p.

173. Sood, S. Endoscopic fenestration and coagulation shrinkage of suprasellar arachnoid cysts. Technical note / S. Sood, M. Schuhmann, N. Cakan [et al.] // J. Neurosurg. - 2005. - Vol. 102(1 Suppl.). - P. 127 - 133.

174. Spaziante, R. Benign intrasellar cysts / R. Spaziante, E. De Divitiis, L. Stella [et al.] // Surg. Neurol. - 1980. - Vol. 15. - P. 274 - 282.

175. Spaziante, R. Repair of the sella following transsphenoidal surgery. In: Schmidek HH, Sweet WH (eds) Operative neurosurgical techniques, 3rd edn. / R. Spaziante, P. De Divitiis Cappabianca - Philadelphia: WB Saunders, 1995. - P. 327 - 345.

176. Steinberg, G.K. Symptomatic Rathke's cleft cysts. Report of two cases / G.K. Steinberg, G.H. Koenig, J.B. Golden // J. Neurosurg. - 1982. - Vol. 56. - P. 290 - 295.

177. Stendel, R. Ruptured Intracranial Dermoid Cysts / R. Stendel, T. A. Pietila, K. Lehmann [et al.] // Surg. Neurol. - 2002. - Vol. 57. - P. 391 - 398.

178. Stephenson, T.F. MR and CT appearance of ruptured intracranial dermoid tumors / T.F. Stephenson, R.M. Spitzer // Comput. Radiol. - 1987. - Vol. 11. - P. 249 - 251.

179. Sumida, M. A case of recurrent rupture dermoid cyst / M. Sumida, H. Taguchi, K. Kuroki // No Shinkei Geka. - 1999. - Vol. 27(3). - P. 261 - 266.

180. Sumida, M. Rathke cleft cysts: correlation of enhanced MR and surgical findings / M. Sumida, T. Uozumi, K. Mukada [et al.] // Am. J. Neuroradiol. - 1994. - Vol. 15. -P. 525 - 532.

181. Szabo, M. Contribution to the background of Mollaret's meningitis / M. Szabo, C. Majtenyi, A. Guseo // Acta Neuropathol. - 1983. - Vol. 59. - P. 115 - 118.

182. Takeda, N. Intrasellar epidermoid cyst / N. Takeda, K. Fujita, S. Katayama [et al.] // No To Shinkei. - 2000. - Vol. 52. - P. 625 - 628.

183. Takeuchi, H. Ruptured suprasellar dermoid cyst presenting with olfactory delusion (Eigengeruchs Erlebnis) / H. Takeuchi, T. Kubota, M. Kabuto [et al.] // Neurosurgery. -1993. - Vol. 33. - P. 97 - 99.

184. Teramoto, A. Incidental pituitary lesions in 1000 unselected autopsy specimens / A. Teramoto, K. Hirakawa, N. Sanno [et al.] // Radiology. - 1994. - Vol. 193. - P. 161 - 164.

185. Thomas, B.P. Active spontaneous decompression of a suprasellar-prepontine arachnoid cyst detected with routine magnetic resonance imaging / B.P. Thomas, M.M. Pearson, C.A. Wushensky // J Neurosurg. Pediatrics. - 2009. - Vol. 3. - P. 70 - 72.

186. Thomsen, A.F. The risk of affective disor-ders in patients with adrenocortical insufficiency / A.F. Thomsen, T.K. Kvist, P.K. Andersen [et al.] // Psychoneuroendocrinology. - 2006. - Vol. 31. - P. 614 - 622.

187. Tuna, H. Intrasellar epidermoid cyst presenting as pituitary apoplexy / H. Tuna, F. Torun, A. Torun [et al.] // Journal of Clinical Neuroscience. - 2008. - Vol. 15. - P. 1154 - 1156.

188. Ulnch, J. Intracranial epidermoids. A study on their distribution and spread / J. Ulnch // J. Neurosurg. - 1964. - Vol. 21. - P. 1051 - 1058.

189. Van der Graaf, M. Status epilepticus due to a ruptured dermoid cyst / M. Van der Graaf, G. Davies // J. Neurol. Neurosurg. Psych. - 1997. - Vol. 62. - 222 p.

190. Van Gilder, J.C. Growth of dermoids from skin implants to the nervous system and surrounding spaces of the newborn rat / J.C. Van Gilder, H.G. Schwartz // J. Neurosurg.

- 1967. - Vol. 26. - P. 14 - 20.

191. Vandaele, P. Epidermoid cyst in the prepontine cistern and pituitary macroadenoma / P. Vandaele, A. Broeders, B. Claikens // JBR-BTR. - 2004. - Vol. 87.

- P. 160 - 161.

192. Voelker, J.L. Clinical, radiographic, and pathological features of symptomatic Rathke's cleft cysts / J.L. Voelker, R.L. Campbell, J. Muller // J. Neurosurg. - 1991. -Vol. 74. - P. 535 - 544.

193. Wagle, V.G. Magnetic resonance imaging of symptomatic Rathke's cleft cyst: report of a case / V.G. Wagle, D. Nelson, A. Rossi [et al.] // Neurosurgery. - 1989. -Vol. 24. - P. 276 - 278.

194. Wait, S.D. Endocrinopathy, vision, headache, and recurrence after transsphenoidal surgery for Rathke cleft cysts / S.D. Wait, M.P. Garrett, A.S. Little [et al.] // Neurosurgery. - 2010. - Vol. 67. - P. 837 - 843.

195. Wearne, M.J. Symptomatic Rathke's cleft cyst with hypophysitis / M.J. Wearne, P.C. Barber, A.P. Johnson // Br. J. Neurosurg. - 1995. - Vol. 9. - P. 799 - 803.

196. Wenzel, M. Pituitary hyposecretion and hypersecretion produced by a Rathke's cleft cyst presenting as a noncystic hypothalamic mass / M. Wenzel, M. Salcman, D.A. Kristt [et al.] // Neurosurgery. - 1989. - Vol. 24. - P. 424 - 428.

197. Whyte, A.M. Imaging of large Rathke's cleft cysts by CT and MRI: report of two cases / A.M. Whyte, M.R. Sage, B.P. Brophy // Neuroradiology. - 1993. - Vol. 35. - P. 258 - 260.

198. Wilms, G. CT and MRI of ruptured intracranial dermoids / G. Wilms, J. Casselman, P. Demaerel [et al.] // Neuroradiol. - 1991. - Vol. 33. - P. 149 - 151.

199. Yamada, S.M. A simple, safe, and effective method of cyst wall removal for Rathke's cleft cyst / S.M. Yamada, Y.Ishii, K. Hoya [et al.] // Acta Neurochir. - 2014. -Vol. 156. - P. 1923 - 1924.

200. Yasargil, M.G. Microneurosurgical treatment of intracranial dermoid and epidermoid tumors / M.G. Yasargil, C.D. Abernathey, A.C. Sarioglu // Neurosurgery. -1989. - Vol. 24. - P. 561 - 567.

201. Yoshida, J. Symptomatic Rathke's cleft cyst. Morphological study with light and electron microscopy and tissue culture / J. Yoshida, T. Kobayashi, N. Kageyama [et al.] // J. Neurosurg. - 1977. - Vol. 47. - P. 451 - 458.

202. Yoshimoto, K. Movable oil in the brain: intracranial ruptured dermoid tumors / K. Yoshimoto, S. Nishio, S. Suzuki [et al.] // J. Neurosurg. - 1997. - Vol. 86. - 734 p.

203. Zada, G. Atlas of sellar and parasellar lesions / G. Zada, M. Lopes, S. Mukundan [et al.] - New York: Springer, 2016. - p. 546

204. Zada, G. Craniopharyngioma and other cystic epithelial lesions of the sellar region: a review of clinical, imaging, and histopathological relationships / G. Zada, N. Lin, E. Ojerholm [et al.] // Neurosurg. Focus. - 2010. - Vol. 28(4): E4. - P. 1 - 6.

205. Zada, G. Rathke cleft cysts: a review of clinical and surgical Management / G. Zada // Neurosurg. Focus. - 2011. - Vol. 31(1): E1. - P. 1 - 6.