Кислотообразующая функция желудка и элементный состав желчи у больных хроническим описторхозом в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Кривцова, Ольга Владимировна

• Кривцова, Ольга Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кривцова, Ольга Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Современные представления о распространенности описторхоза.

1.2 Патогенетические аспекты и клинические проявления хронического описторхоза.

1.3. Современные представления о распространенности, механизмах формирования и клинических проявлениях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; роль суточного мониторирования желудочной секреции в ее диагностике.

1.4 Обмен микроэлементов при хроническом описторхозе.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Протокол исследования.

2.2. Общая характеристика обследованных.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Лабораторные методы исследования.

2.3.2. Инструментальные методы исследования.

2.3.3. Методы оценки пищевого статуса.

2.3.4. Исследование желчи спектрометрическим методом.

2.3.5. Методы статистического анализа.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОПИСТОРХОЗА В СОЧЕТАНИИ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ.

3.1 Клиническое течение, показатели лабораторного, инструментального исследований у больных хроническим описторхозом в сочетании с ГЭРБ.

3.2. Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на фоне хронического описторхоза.

ГЛАВА 4. КИСЛОТООБРАЗУЮЩАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА И ХАРАКТЕР РЕФЛЮКСНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОПИСТОРХОЗОМ, ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ИХ СОЧЕТАНИЕМ.

ГЛАВА 5. МАКРО- И МИКРОЭЛЕМЕНТНЫЙ СОСТАВ ЖЕЛЧИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОПИСТОРХОЗОМ, ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ИХ СОЧЕТАНИЕМ.

5.1 Сравнительная характеристика содержания макро- и микроэлементов в желчи больных хроническим описторхозом, ГЭРБ и их сочетанием.

5.2 Взаимосвязь уровня макро-, микроэлементов и клинико-инструментальных параметров у больных хроническим описторхозом, ГЭРБ и их сочетанием.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Кислотообразующая функция желудка и элементный состав желчи у больных хроническим описторхозом в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью»

Актуальность проблемы.

По данным эпидемиологических исследований в мире насчитывается около 21 миллиона человек, инфицированных печеночными трематодами (Watanapa P., Watanapa W., 2002). На территории России наиболее поражен описторхозом Западно-Сибирский регион, где по данным разных авторов 3070% популяции страдает описторхозом (Пальцев А.И., 1996; Курилович С.А., Решетников О.В., 2000). Так, в Тюменской области показатель заболеваемости описторхозом в 1991-1996 гг. в 15-21 раз превышал среднефедеральный (Степанова Т.Ф., 2002) и находился на уровне 490,5 и 553,3 на 100 тысяч населения соответственно в 1991 ив 1996 году.

Более века прошло с тех пор, когда в 1891 году профессор Томского университета К.Н. Виноградов открыл описторхоз у человека, однако, актуальность этой проблемы нисколько не снизилась. Несмотря на многочисленные исследования и значительные успехи в лечении и профилактике этого гельминтоза, и в настоящее время описторхоз является не только медицинской, но и социально-экономической проблемой (Пальцев А.И., 1996; Калюжина М.И., 2000; Степанова Т.Ф., 2002; Зиганыиин Р.В., 2003).

На поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при хроническом описторхозе в разное время обращали внимание многие исследователи (Иванов В.Н., 1965; Афанасьева С.А.,1973; Мельников В.И., 1974; Мирзоев А.П., 1976; Бабинов Б.Н., 1979; Дунаев П.В., Дунаева Е.В.,1982; Пальцев А.И, 1996, Турилова Н.С., 1996; Калюжина М.И., 2000), их работы свидетельствуют о том, что хронический описторхоз, будучи системным процессом, поражает органы пищеварения и может быть причиной возникновения не только ДГР, но и ГЭР. Несмотря на многочисленные исследования ЖКТ у больных с хроническим описторхозом, остаются недостаточно изученными механизмы формирования и особенности ГЭР.

По частоте ГЭРБ признана лидирующим заболеванием в гастроэнтерологии, при этом, по данным В.Т. Ивашкина, А.С. Трухманова (2003), распространенность этого заболевания среди взрослого населения в России составляет до 40-60%.

В соответствии с современными взглядами ГЭРБ — полиэтиологическое заболевание с множеством факторов развития, одним из которых является достаточно длительный контакт слизистой оболочки пищевода с рефлюктатом (Holloway R., 1991; Smout А., 1992; Verlinden М., 1993), которым может быть соляная кислота, пепсин, желчные кислоты, панкреатические ферменты (Vaezi M.F., Singh S., Richter J.E., 1995), а основным симптомом является изжога, которая оказывает значительное влияние на качество жизни больных (Wiklund I., Bardhan К. D., Muller-Lissner S., 1998; Dent J., Brun J., Fendric A.M. et al., 1999; Lind Т., Havelund Т., Lundell L., 1999). Отсутствие эндоскопических проявлений не говорит об отсутствии болезни (Dent J., Brun J., Fendric A.M. et al., 1999), внедрение компьютерной методики суточного исследования рН в пищеводе и желудке позволило расширить представления не только о состоянии кислотопродуцирующей функции желудка, но и о характере моторных нарушений со стороны верхнего отдела пищеварительного тракта (Кауе M.D., 1977; De Meester T.R., 1980, 1985, 1989, 1991; Fine S.M., McCallum R.W., 1984; Johnson L.F., 1986; Decastecker J.S., 1990).

В доступной литературе данные об исследовании желудочной секреции при помощи компьютерной рН-метрии у больных с описторхозом практически отсутствуют. Имеются единичные работы о состоянии кислотообразующей функции желудка и моторике эзофагогастродуоденальной зоны при заболеваниях желчевыводящих путей (Галлямова С.А., 2002; Селезнева Э.А., 2002; Гнусаев С.Ф. с соавт., 2003).

Многочисленные исследования по изучению желчеобразования, желчевыделения и значения желчи для организма проведены отечественными физиологами во главе с И.П. Павловым (Брюно Г.Г., 1898; Клодницкий Н.Н.,

1902; Горшкова С.М., 1937; Курцин И.Т., 1939; Быков К.М., 1947) и клиницистами (Нестерин М.Ф., 1965; Галкин В.А., Максимов В.А., 1979; Рафес Ю.И., Шелекетина И.И., 1979; Крутиков С.Н, 1991). Благодаря их работам, в настоящее время известны изменения, происходящие с желчью в желчных протоках и желчном пузыре, состав желчи. Макро- и микроэлементы, всасывающиеся в ДГЖ и тонкой кишке, являются одними из компонентов желчи, но аспекты, касающиеся их обмена и роли в пищеварительном процессе, остаются малоизученными. В доступной литературе имеются лишь отдельные сообщения о концентрациях микро- и макроэлементов в нормальной желчи (Полянцев В.А., 1996; Голованова Е.С., Аминова А.И., 2002). Вопросы патогенеза описторхоза, касающиеся обмена микроэлементов, остаются малоизученными. Проведенные ранее исследования посвящены обмену некоторых микроэлементов (меди, кобальта) при описторхозе (Дроздов В.Н. с соавт., 1968, 1977; Калинин М.Г., Кравченко П.Я., 1969; Максимова J1.E., Ведерникова Г.С., 1979).

Учитывая недостаточное изучение поражений пищевода при описторхозе, появление новых возможностей исследования моторной и секреторной функций желудка, отсутствие комплексных исследований по влиянию макро- и микроэлементного состава желчи на формирование рефлюксных нарушений при хроническом описторхозе, представляется актуальным изучение особенностей ГЭР и элементного статуса желчи у больных хроническим описторхозом.

Эти положения определили цель и задачи исследования.

Цель работы.

Исследовать кислотообразующую функцию желудка, характер рефлюксных нарушений, макро- и микроэлементный состав желчи у больных с хроническим описторхозом в сочетании с гастроэзофагеальной рефлкжсной болезнью.

Задачи исследования.

1. Изучить клиническую картину хронического описторхоза в сочетании с ГЭРБ.

2. Дать комплексную оценку рефлюксных нарушений при хроническом описторхозе сочетании с ГЭРБ.

3. Оценить макро- и микроэлементный состав желчи больных ХО, ГЭРБ и их сочетанием.

4. Изучить взаимосвязь между макро- и микроэлементным составом желчи, кислотообразующей и моторной* функциями желудка, характером рефлюксных нарушений.

Научная новизна.

На основании комплексных клинических и функциональных исследований изучены особенности клинической картины хронического описторхоза в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на фоне хронического описторхоза. Доказано, что течение хронического описторхоза в сочетании с ГЭРБ характеризуется отсутствием достоверных отличий в клинических и лабораторных показателях, в то время как течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при хроническом описторхозе изменяется: присоединяется болевой абдоминальный синдром, изменяется характер диспепсического и астено-невротического синдромов, появляются признаки поражения гепатобилиарной зоны, подтверждаемые данными сонографического исследования.

Дана комплексная оценка кислотообразующей функции желудка и рефлюксных нарушений при хроническом описторхозе, ГЭРБ и их сочетании. Показано, что при ГЭРБ чаще регистрируется гиперацидное состояние КФЖ, тогда как достоверных отличий в кислотопродукции в группах с хроническим описторхозом (несмотря на наличие ГЭРБ) нет. Также выявлено снижение длительности низкой рН в пищеводе, количества кислотных ГЭР в течение суток, значительно меньшая максимальная длительность кислотного рефлюкса при хроническом описторхозе по сравнению с больным ГЭРБ и сочетанной патологией. При этом при сочетании описторхоза и ГЭРБ отмечено достоверное увеличение количества щелочных ГЭР и длительности времени с высокой рН в пищеводе.

Впервые изучено состояние макро- и микроэлементного статуса желчи у больных хроническим описторхозом, ГЭРБ и их сочетанием. Доказано, что в желчи у больных ХО и ГЭРБ отмечается достоверно более высокое содержание магния, меди, молибдена, марганца и алюминия и достоверно более низкий уровень хрома (особенно у больных ХО) по сравнению с контрольной группой.

Впервые доказана взаимосвязь элементного состава желчи с клиническими проявлениями, кислотообразованием в желудке, характером рефлюксных нарушений.

Научно-практическая значимость работы.

Для практического здравоохранения представлены данные о клинических особенностях хронического описторхоза в сочетании с ГЭРБ, охарактеризовано влияние описторхозной инвазии на течение ГЭРБ. Установлено отсутствие достоверных отличий в клинических и лабораторных показателях у больных с ХО; при хроническом описторхозе ГЭРБ характеризуется наличием абдоминального болевого синдрома, изменением характера диспепсического и астено-невротического синдромов, появлением признаков поражения гепатобилиарной зоны, подтверждаемых данными сонографического исследования.

Показана целесообразность проведения суточной компьютерной рН-метрии у больных с ХО, ГЭРБ и их сочетанием как важного метода диагностики ГЭР, ДГР, определения характера рефлюксных нарушений, уточнения КФЖ. Доказано преобладание количества щелочных рефлюксов над кислотными у больных с хроническим описторхозом. При наличии изжоги у больного с нормальной или сниженной КФЖ необходимо рекомендовать целенаправленное обследование на присутствие описторхозной инвазии.

Впервые выявлены характерные особенности макро- и микроэлементного статуса желчи больных с ХО, ГЭРБ и их сочетанием, проявляющиеся повышенным содержанием магния, меди, молибдена, марганца и алюминия и пониженным уровнем хрома по сравнению с контрольной группой. Учитывая сходный характер изменений в исследуемых группах больных, высказано предположение о влиянии вышеуказанных элементов на характер рефлюксных нарушений. Выявленный дисбаланс в содержании макро- и микроэлементов в желчи у больных с ХО, ГЭРБ и их сочетанием свидетельствует о необходимости коррекции содержания магния, хрома, меди, молибдена, марганца и алюминия.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В клинике хронического описторхоза имеют место «пищеводные» проявления (изжога, отрыжка, боль за грудиной), которые наиболее выражены при его сочетании с ГЭРБ

2. Кислотообразующая функция желудка при хроническом описторхозе характеризуется гипо- и нормацидным состоянием, тогда как при ГЭРБ чаще регистрируется гиперацидное состояние КФЖ

3. Макро- и микроэлементный статус желчи у больных хроническим описторхозом по сравнению с группой контроля характеризуется снижением содержания магния, повышением уровня молибдена, алюминия, марганца, меди, а при ГЭРБ - снижением уровня хрома, повышением уровня меди в желчи

Введение результатов работы в практику.

Результаты работы внедрены в практическую деятельность Научного центра профилактического и лечебного питания ТюмНЦ СО РАМН, ЗАО «МСЧ «Нефтяник», ММЛПУ «Городской консультативно-диагностический центр». Полученные результаты внедрены в учебный процесс кафедры внутренних болезней Тюменской государственной медицинской академии.

Апробация результатов исследования.

Материалы исследований представлены и обсуждены на конференциях Регионального, Российского и Международного уровней: Региональной V научно-практической конференции «Пожилой человек. Качество жизни» (Тюмень, 2000); Международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья 2002» (Тюмень, 2002); Научно-практической конференции «Вопросы внутренних болезней в Тюменском регионе» (Тюмень, 2003 год); VII Международной научной конференции «Здоровье семьи - XXI век» (Пермь (Россия), Валетта (Мальта), 2003); Десятой Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2004); заседаниях Тюменского общества гастроэнтерологов (Тюмень, 2003, 2004); межлабораторной конференции ГУ НИИ питания (2004), V Международной конференции по реабилитологии (Москва, 2004).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Кривцова, Ольга Владимировна

выводы

1. Клиническая картина хронического описторхоза в сочетании с ГЭРБ характеризуется достоверно более частой встречаемостью по сравнению с изолированным описторхозом изжоги (96,7% против 54,5%, р<0,001) и отрыжки (90% против 48,5%, р<0,01).

2. В группах с хроническим описторхозом Гипоацидное состояние КФЖ встречается в 2 раза чаще, чем в контрольной группе. При ГЭРБ в 3 раза чаще, чем в группе контроля, регистрируется гиперацидное состояние КФЖ. Хронический описторхоз сопровождается снижением, а ГЭРБ -увеличением длительности низкой рН в пищеводе, количества кислотных ГЭР в течение суток, значительно меньшей максимальной длительностью кислотного рефлюкса. При сочетании описторхоза и ГЭРБ увеличивается количество щелочных ГЭР и длительность времени с высокой рН в пищеводе.

3. Макро- и микроэлементный статус желчи у больных хроническим описторхозом характеризуется низким содержанием магния, повышенным уровнем молибдена, алюминия, марганца, меди по сравнению с группой контроля. При ГЭРБ в желчи отмечается достоверно низкий по сравнению с контрольной группой уровень хрома и высокий уровень меди.

4. С увеличением длительности описторхозной инвазии снижается уровень магния и повышается уровень алюминия в желчи. В свою очередь содержание магния в желчи влияет на развитие гипомоторной дискинезии желчного пузыря и частоту щелочного рефлюкса в пищевод, а алюминий - на выраженность саливации и развитие гипо- и анацидного состояния кислотообразующей функции желудка.

Ill

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При установлении диагноза хронического описторхоза с целью раннего выявления нарушений КФЖ и моторной функции желудка, а также оптимизации терапии, целесообразно проведение суточного мониторирования интрапищеводной и желудочной рН.

2. Больным с частой изжогой и нормальной или сниженной КФЖ по результатам суточного мониторирования рН необходимо рекомендовать целенаправленное обследование на наличие описторхозной инвазии.

3. Больным с ХО, ГЭРБ и их сочетанием необходимо проводить коррекцию элементного статуса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кривцова, Ольга Владимировна, 2005 год

1. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова J1.C. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. — М.: Медицина, 1991. 496 с.

2. Астафьев Б.А. Иммунопатологические проявления и осложнения гельминтозов. Москва, 1987.

3. Астафьев Б.А. Очерки по общей патологии гельминтозов. М.: Медицина, 1975.

4. Ахрем-Ахремович P.M. Описторхоз человека. М.: Медгиз.- 1963.147 с.

5. Бахадыров К.Б., Калиш И.В. Биохимические исследования желчи при хронических заболеваниях гепатобилиарной системы // Клиническая медицина. -1981.-№4.-С. 42-47.

6. Бекетов Б.Н. Биофармацетические основы фармакотерапии при описторхозе // Описторхоз. Современное состояние проблемы, перспективы развития: Тез. докл. юбилейной конф. Тюмень, 1991. - С. 5-8.

7. Бекетов Б.Н., Бычков В.Г., Молокова О.А. и др. Проблемы фармакокинетики лекарственных веществ у больных описторхозом // «Медицина и охрана здоровья- 98»: Докл. Междунар. симп., 15-20 ноября -Тюмень, 1998. С. 77- 80.

8. Бекетов Б.Н., Гиновкер А.Г. Описторхоз модификатор фармакокинетики лекарственных веществ // Комплексное изучение медикобиологических проблем здоровья населения Тюменской области: Сб. научн. трудов, посвящ. 30- летию ТГМИ. Тюмень. -1993. - С. 107-108.

9. Белобородова Э.А. Состояние органов пищеварения при хроническом описторхозе // Актуальные вопросы гастроэнтерологии: Материалы 2-й науч.-практ. конф., Томск, 8-10 сент. 1994. - С.10-11.

10. Белобородова Э.А., Калюжина М.И., Солдатова Л.П. Клинико-функциональное состояние тонкой кишки при описторхозе // Тер. арх. 1989. -№2. - С.64-66

11. Белобородова Э.И., Калюжина М.И., Тиличенко Ю.А. и др. Хронический описторхоз и пищеварительная система // Сиб. журн. гастроэнтерологии и гепатологии. 1995. - N 1. - С. 4-8.

12. Белобородова Э.И., Серебрякова В.Н., Белобородова Е.В. Распространенность холелитиаза и его связь с описторхозной инвазией по данным вскрытия в г. Томске // Сиб. журн. гастроэнтерологии и гепатологии. -2000.-N 10.-С. 104-105.

13. Белозеров Е.С., Шувалова Е.П. Описторхоз. Л.: Медицина, Ленинградское отделение, 1981. - 128 с.

14. Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1995. 224 с.

15. Бочарова Л.В. Метаболизм желчных кислот (обзор литературы) // Советская медицина. 1985. - №5. - С. 84-86.

16. Бражникова Н. А., Альперович Б. И. Особенности холециститов при осложненном описторхозе // Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч. работ фак. хирург, клиники, посвящ. 100-летию со дня рождения проф. Корабельникова И. Д. Челябинск, 1996. - С. 23-27.

17. Бронштейн A.M. Празиквантель и другие современные препараты и методы химиотерапии трематодозов печени человека: Описторхоз, клонорхоз (обзор литературы) // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1984. - №6. С. 51-56.

18. Буеверов А.О. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: что делать, когда неэффективны ингибиторы протонной помпы? // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. - №5. - Т.11. - С. 7173.

19. Бычков В.Г. Описторхоз в гиперэндемичном очаге и проблемы канцерогенеза: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Москва, 1988. - 51 с.

20. Бычков В.Г., Калюжина М.И. Морфофункциональное состояние тонкой кишки при хроническом описторхозе // Актуальные вопросы гастроэнтерологии: Материалы 2-й научн.-практич. Конф. Новосибирск, 1994. -С. 21-22.

21. Бычков В.Г., Ярославский В.Е. Комплексный анализ описторхоза как болезни // Описторхоз. Современное состояние проблемы, перспективы развития: Тез. докл. юбил. конф. Тюмень, 1991. С.33-36.

22. Васильев Ю.В. Болезни органов пищеварения. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина. М: Дубль Фрейг, 2002. - 94 с.

23. Витамины и минералы в современной клинической медицине. Возможности лечебных и профилактических технологий / Под ред. О.А. Громовой, JI.C. Намазовой. М., 2003. - 56 с.

24. Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии. Челябинск: Южно-Уральское книжное издательство, 1991. - 304 с.

25. Войнар А. И. Биологическая роль микроэлементов в организме животных и человека. М: Высшая школа, 1960. — 544 с.

26. Галлямова С.А. Значение суточной рН-метрии желудка и пищевода при нарущениях моторики желчного пузыря // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение №17.

27. Материалы Восьмой Российской Гастроэнтерологической Недели, 18-21 ноября 2002 г., Москва. 2002. - №5. - Т. 12. - С. 97.

28. Ганиткевич Я.В, Карбач Я.И. Исследование желчи. Биохимические и биофизические методы. Киев: Наук, думка. - 1985. 136 с.

29. Глумов В.Я., Глумова В.А. Морфо- и патогенез паразитарного холангита // Мед. паразитология и паразитарные болезни. 1984. - №5. — С. 913.

30. Гнусаев С.Ф., Иванова И.И., Апенченко Ю.С. Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта у детей (пособие для врачей). Тверь, 2003. - 52 с.

31. Городецкий В.В., Талибов О.Б. Препараты магния в медицинской практике. М.: Медпрактика-М, 2003. - 44 с.

32. Громова О.А. Дефицит магния в организме ребенка с позиции практикующего врача // Российский педиатрический журнал. 2002. - №5. — С. 48-52.

33. Гуревич К.Г. Нарушения обмена микроэлементов // Вопросы биологической медицинской и фармацевтической химии. — 2002. №2. - С. 7-14

34. Дроздов В.Н., Донцов Г.И., Борзунов В.М. Значение изменений микроэлементов (меди и кобальта), белков и иммуноглобулинов в патогенезе описторхоза // Проблема описторхоза в Западной Сибири (сборник научных работ).-Л., 1977.-С. 139-141.

35. Дубинская Т.К., Волова А.В., Разживина А.А. и др. Кислотопродукция желудка и методы ее определения. М.: Российская академия последипломнго образования, 2004. - 28 с.

36. Зубов Н.А., Кауфман О.Я. Перестройка сосудов печени при описторхозной инвазии // IV Всесоюзный съезд патологоанатомов: Труды. М.: Медицина. - 1967. - С. 304-306.

37. Иваненко Н.Б., Рутковский Г.В., Фомина О.С. Анализ содержания свинца, меди, цинка и марганца в крови человека методом атомно-абсорбционной спектрометрии с электротермической атомизацией // Клиническая и лабораторная диагностика. 2001. - №10. - С. 40.

38. Иваников И.О., Исаков В.А., Маев И.В. Рациональная диагностика и терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Терапевтический архив. -2004.- №2. С. 71-75.

39. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. М.: Триада-Х, 2000. - 180 с.

40. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Современный подход к терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни во врачебной практике // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 5 - №2. - С.43-48.

41. Ильченко А.А., Шибаева JI.O., Чикунова Б.З. Желчнокаменная болезнь и изменения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки // Российский гастроэнтерологический журнал. 1998. - №1. - С. 20-25.

42. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: диагностика, терапия, профилактика // Фарматека. 2003. - № 7. - С. 45-55.

43. Калюжина М.И. Клинико-функциональное состояние тонкой кишки при хроническом описторхозе: Автореф. дис.канд. мед. наук. Томск, 1988. — 20с.

44. Калюжина М.И. Клинико-функциональное состояние тонкой кишки при хроническом описторхозе в отдаленные сроки после дегельминтизации // Описторхоз. Современное состояние проблемы, перспективы развития: Тез. юбилейной конф. Тюмень, 1991. - С.83-84.

45. Калюжина М.И. Состояние органов пищеварения у больных в резидуальный период хронического описторхоза: Автореф. дис.д-ра мед. наук. Томск, 2000. - 54 с.

46. Карапетян М.С. К вопросу о роли продуктов метаболизма описторхов в патогенезе рака ободочной кишки // Описторхоз. Современное состояние проблемы, перспективы развития: Тез. докл. юбил. конф. Тюмень, 1991. С. 86-88.

47. Кирсанов А.И., Долгодворов А.Ф., Леонтьев В.Г. и др. Концентрации химических элеменов в разных биологических средах человека // Клиническая и лабораторная диагностика. 2001. - №3. — С. 16-20.

48. Клиника, диагностика и лечение описторхоза // Методические рекомендации МЗ СССР.- М,1989. 12 с.

49. Коган А.С., Непомнящих В.А. Влияние воспаления и желчестаза на метаболическую функцию печени // Хирургия. 1987. - № 2. - С. 36-39.

50. Колесников JI.JL Сфинктерный аппарат человека. Санкт-Петербург, 2000. - 95 с.

51. Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Клиническое значение метода. М.: ЦНИИГ, 2001. - 40 с.

52. Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Диагностика, консервативное и оперативное лечение. М.: СПРОС, 1999.-208 с.

53. Кудрин А.В., Скальный А.В., Жаворонков А.А., Скальная М.Г. и др. Иммунофармакология микроэлементов. -М.: Издательство КМК, 2000. 537 с.

54. Кузовлев А.П., Филатов В.Г., Кондинский Г.В. и др. Проблема описторхоза на современном этапе // Проблема описторхоза в Западной Сибири (сборник научных работ). JL, 1977. - С. 20-21.

55. Куимова И.В. Оценка современных методов лабораторной диагностики и лечения хронического описторхоза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1989. 19с.

56. Кунгуров Н.В., Кохан М.М., Рамазанова О.Е. и др. Структурные характеристики желчи и состояние гепатобилиарной системы при атопическомдерматите // Актуальные вопросы венерологии и дерматологии: Сб. науч. тр. Екатеринбург, 1995.-С. 102-107.

57. Курилович С.А., Решетников О.В. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Западной Сибири. Новосибирск, 2000. - 165 с.

58. Лапина Т.Л. Изжога: распространенность, клиническое значение, ведение пациентов//Фарматека. —2003. № 10.-С. 10-15.

59. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей: Пер. с нем. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 259 с.

60. Лепехин А.В., Мефодьев В.В., Филатов В.Г., Бужак Н.С. Эпидемиология, клиника и профилактика описторхоза. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1992. - С.232.

61. Лея Ю.Я. рН-метрия желудка. Л.: Медицина, 1987. - 144с.

62. Луговський С. П. Вплив мжроелемент1в зал!за та цинку на всмоктування свинцю слизовою оболонкою р1зних вщцшв tohkoi кишки щур1в // Ф1зюлопчний журнал. — 2001. — 47, № 2, — С. 41-45.

63. Лукшина Р.Г., Москаленко И.К., Рыбалко В.К. и др. Патология огранов пищеварения у больных гельминтозами и лямблиозом // Гельминтозы человека: республиканский сборник научных трудов. — Л., 1979. С. 117-129.

64. Маев И.В. Балашова Н.Н. Современные аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2003. №1. — С.5-11.

65. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Тарасов К.М. Дуоденальное зондирование. -М.: Медицинская газета, 1998. — 192 с.

66. Мальцев С.В., Файзуллина Р.А., Валиев B.C. Особенности обмена микроэлементов при хронической гастродуоденальной патологии у детей школьного возраста // Российский педиатрический журнал. 2002. - №6. — С.13-17.

67. Матаев С.И. Реализация концепции политики здорового питания в РФ и на территории Тюменской области // Рабочее совещание Министерства промышленности, наук и технологий РФ. Тверь, 2001. - С. 191-199.

68. Матвеева И.С., Плетенева Т.В., Березинская T.JI. и др. Элементные профили металлов как характеристика вида и физиологического состояния // Микроэлементы в медицине. 2003. - №4 (№). — С. 6-12.

69. Матусевич C.JL, Кунгуров Н.В., Филимонкова Н.Н., Герасимова Н.М. Псориаз и описторхоз. — Тюмень: Вектор Бук, 2000. — 232 с.

70. Мельников В.И. Функционально-морфологические изменения слизистой оболочки желудка и основные желудочные синдромы в различные фазы описторхоза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Тюмень, 1974. 16с.

71. Микронутриенты в питании здорового и больного человека / В.А. Тутельян, В.Б. Спиричев, Б.П. Суханов, В.А. Кудашева-М.: Колос, 2002-424с.

72. Москалёв Ю. И. Минеральный обмен, М: Медицина, 1985, —С. 288.

73. Музафаева А.И. Концентрационная и двигательная функция желчного пузыря при описторхозе: Автореф. дис.канд. мед. наук. Алма-Ата, 1970 15с.

74. Налобин А.В. Некоторые вопросы электролитного обмена при описторхозе // Вопросы краевой инфекционной патологии. — Тюмень, 1970. — С. 209-210.

75. Насолодин В.В., Широков B.JL, Люсин А.В. Взаимодействие микроэлементов в процессе их обмена в организме // Вопросы питания. — 1999. №4. - С. 10-13.

76. Описторхоз: теория и практика / Под ред. В.П. Сергиева, С.А. Беэра. -М.: Медицина, 1989. 200 С.

77. Павленко О.А. Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при сочетании с хроническим описторхозом и эффективность этапно-восстановительного лечения: Автореф. дис.канд. мед. наук. Томск, 1988-27с.

78. Пальцев А.И. Диагностика и патогенетическое значение дискинезий желчевыводящих путей при хроническом описторхозе // Актуальные вопросы гастроэнтерологии. Матер, научно-практ. конф. Томск, 1993. - С. 144.

79. Пальцев А.И. Заболевания органов пищеварения при хроническом описторхозе (клиника, диагностика, лечение). — Новосибирск, 1996. 173 с.

80. Пальцев А.И., Волошина Н.Б., Еремина А.А. Хронический описторхоз как системная патология человека. Вопросы диагностики, патоморфоза, лечения // Гепатология. 2003. - №6. - С. 4-10.

81. Пальцев А.И., Сидорова Л.Д. Системный подход в изучении описторхоза // Новые методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний: Тез. докл. 3-й научно-практ. конф. врачей, посвященной 100-летию г.Новосибирска. Новосибирск, 1993. - С.245-246.

82. Панов В.П., Панов А.В. Введение в биохимию. М.: МГТА, 2001. 48 с.

83. Плотников Н.Н. Описторхоз (гельминтоз печени и поджелудочной железы). М.: Изд. АМН СССР, 1953. - С. 128.

84. Размашкина А.П., Петрова В.М. и др. Сравнительная характеристика микробного пейзажа желчи у больных описторхозом // Описторхоз. Современное состояние проблемы, перспективы развития: Тез. докл. юбил. конф. Тюмень, 1991.-С. 201-204.

85. Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины и микроэлементы. М.: AJIEB-В, 2003.-670 с.

86. Рощина Т.В., Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Болезни органов пищеварения. -2000. №2. - Т.2 - С. 23-25.

87. Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников В.А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. СПб., 2001. - 88 с.

88. Селезнева Э.Я. Кислотообразующая функция желудка и характер рефлюксных нарушений у больных с сочетанием желчнокаменной болезни с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2002. №4. - С.34-37.

89. Сергеев П.В., Маев И.В., Гуревич К.Г., Шимановский H.JI. Антиульцерогенные свойства соединений цинка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2003.- №2.- Т. 13 — С. 27-31.

90. Скальный А.В. Микроэлементы для вашего здоровья. М.: ОНИКС 21 век, 2003.-238 с.

91. Старостин Б.Д., Старостина Г.А. Неэрозивная рефлюксная болезнь // Болезни органов пищеварения. 2004. - №2. - Т.6. - С. 79-83.

92. Степанова Т.Ф. Описторхоз. Новые взгляды на инвазионную болезнь, основы клинической реабилитации, методология крупномасштабных оздоровительных работ. Тюмень: Издательство ТюмГУ, 2002. - 240 с.

93. Степанова Т.Ф. Системный клинико-эпидемиологический подход организации крупномасштабных оздоровительных мероприятий при описторхозе: Автореф. Дис.д-ра мед. наук. Тюмень, 1998. - 42 с.

94. Тарасова Г.В. Медико-демографические показатели и жизненный уровень населения России // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1997. - №4. - С. 7-10.

95. Трахтенберг И.М. Книга о ядах и отравлениях. Очерки токсикологии. Киев: Наукова думка, 2000. — 366 с.

96. Трухманов А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Барретта // Болезни органов пищеварения. — 1999. № 1. — Т. 1 — С. 3-7.

97. Турилова Н.С. Механизмы развития дуоденально регургитации и формирования рефлюкс-гастрита у больных хроническим описторхозом: Дис.канд. мед. наук. Омск, 1996.-217с.

98. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения: Пер. с англ. М.-СПб.: Издательство БИНОМ - Невский Диалект, 1999. - 286 с.

99. Цхай И.В., Куликов С.А., Козинец Г.И. Магнитно-резонансная спектроскопия // Клиническая и лабораторная диагностика. 2001. - №6. -С. 16-20.

100. Чурин Б.В. Внепищеварительная и пищеварительная двигательная активность желудка и тонкого кишечника у больных с язвенной болезнью и хроническим описторхозом: Автореф. дис.д-ра мед. наук. Новосибирск, 1986. -37 с.

101. Шептулин А.А. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении рефлюкс-эзофагита // Новости медицины и фармации. — 1994. №4.-С. 14-19.

102. Шептулин А.А., Хромов B.JL, Охлобыстин и соавт. Новый прокинетический препарат координакс (цизаприд) в лечении рефлюкс-эзофагита // Новости гастроэнтерологии. 1995. - №4. - С. 88-89.

103. Шептулин А.А., Трухманов А.С. Новое в диагностике и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ахалазии кардии // Клиническая медицина. 1998. - №5. - С. 15-19.

104. Яблоков Д.Д. Описторхоз человека. Томск: изд. Томского ун-та, 1979. -С.240,

105. Яблоков Д.Д. Особенности клиники и терапии некоторых внутренних болезней, протекающих на фоне описторхоза // Тер. архив. 1981. -№ 3. -С.52-57.

106. Ярославский В.Е., Бычков В.Г. Состояние микроциркуляторного русла печени при хроническом описторхозе // Гельминтозы человека: Респ. сб. научн.трудов.- Л., 1983. С. 96-99.

107. Babarykin D.A., Bauman V.K. The metabolism of heavy metals depends on the vitamin D status of the body // Fiziol. Zn. Im. M. Sechenova. — 1994. — V. 80, № 7. — P. 88-98.

108. Beisel W.R. Single nutrients and immunity // Amer.J.Clin.Nutr. 1982. -Vol.35.-P. 2-40.

109. Berry T.M. Chronic Disease how can nutrition moderate the effects? // Nutr. Revewes. 1994. - Vol.52. - N 8(pt.2). - P. 28-30.

110. Bittinger M., Barnert J., Demharter R. et al. 24-hour oesophageal motility in gastro-oesophageal reflux disease (GORD): increased occurrence of simultaneous contractions // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1996. - Mar. - 8(3). — P. 201-204.

111. Borzecki A.M., Pedrosa M.C., Prashker M.J. Should noncardiac chest pain be treated empirically? A cost-effectiveness analysis // Arch-Intern-Med. 2000. - Mar. 27; 160(6) - P. 844-52.

112. Bouchoucha M., Callais F., Renard P.et al. Relationship between acid neutralization capacity of saliva and gastro-oesophageal reflux // Arch-Physiol-Biochem.- 1997.-Feb; 105(1).-P. 19-26.

113. Chan C.C., Lee C.L., Wu C.H. Twenty-four-hour ambulatory esophageal pH monitoring in patients with symptoms of gastroesophageal reflux // J-Formos-Med-Assoc. 1997. - Nov; 96(11). - P. 874-8.

114. Collard J.M. New insights into the assessment of gastro-oesophageal reflux disease // Acta-Chir-Belg. 1996. - Jul-Aug; 96(4) - P. 144-9.

115. Cooper J.D. Current role of esophageal function studies / Semin-Thorac-Cardiovasc-Surg. 1997. - Apr; 9(2). - P. 157-62.

116. Dent J., Brun J., Fendric A.M. et al. An evidence-based apprisal of reflux disease management: the Genval Workshop Report // Gut 1999. 44 (suppl. 2). - P. 1-16.

117. DeMeester T.R., Wang СЛ., Wernly J.A. et al. Technique, indications and clinical use af 24 hour esophageal pH monitoring // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1993.-79(5).-P. 656-670.

118. Fein M., Hagen J.A., Ritter M.P. et al. Isolated upright gastroesophageal reflux is not a contraindication for antireflux surgery // Surgery. 1997. - Oct; 122(4). -P. 829-35.

119. Galmiche J.P., Scarpignato C. Modern diagnosis of gastroesophageal reflux disease (GERD) // Hepatogastroenterology. 1998. - Sep-Oct; 45(23). - P. 1308-15.

120. Hill J., Stuart R.C., Fung H.K. et al. Gastroesophageal reflux, motility disorders, and psychological profiles in the etiology of globus pharyngis // Laryngoscope. 1997. - Oct; 107(10). - P. 1373-7.

121. Honein K., Slim R., Abdel Malak N. et al. 24-hour esophageal pH monitoring in adults. Apropos of a series of 116 patients // J. Med-Liban. 1998. -Jul-Aug - 46(4). - P. 189-93.

122. Howden C.W., Freston J.W. Setting the "gold standarts" in the management of gastroesophageal reflux disease // Gastroent. Today. 1996. - Vol.6 -P. 1-4.

123. Irwin R.S., Madison J.M. Anatomical diagnostic protocol in evaluating chronic cough with specific reference to gastroesophageal reflux disease // Am-J-Med. 2000. - Mar 6; 108. - P. 126-130.

124. Jongsuksuntigul P., Imsomboon T. Epidemiology of opisthorchiasis and national control program in Thailand // Southeast Asian J. Trop. Med. Public Health.- 1998.-№29.-P. 327-332.

125. Kanazawa M. Gastroesophageal reflux and airway disease // Nippon-Geka-Gakkai-Zasshi. 1997. - Nov. 98 (11). - P. 936-41.

126. King S., Scholz T. Trematodes of the family Opisthorchiidae: a minireview // Korean J. Parasitol. 2001. -№39 (3). - P. 209-221.

127. Klaassen C.D., Shoeman D.W. Biliari excretion of lead in rats, rabbits and dogs // Toxicil. appl. Pharm. — 1978. — V. 29, № 3. — P. 434-446.

128. Klingler P.J., Hinder R.A., Wetscher G.J. et al. Accurate placement of the esophageal pH electrode for 24-hour pH monitoring using a combined pH/manometry probe // Am-J-Gastroenterol. 2000. - Apr; 95(4): P. 906-9.

129. Knight R.E., Wells J.R., Parrish R.S. Esophageal dysmotility as an important co-factor in extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux // Laryngoscope. 2000. - Sep; 110(9. - P. 1462-6.

130. Kobayashi J. et al. An epidemiological study on Opisthorchis viverrini infection in Lao villages // Southeast Asian J. Trop. Med. Public Health 2000. № 31.-P. 128-132.

131. Lee K.J. et al. Status of intestinal parasites infection among primary school children in Kampongcham, Cambodia // Korean J. Parasitol. 2002. - №40 (3). - P.153-155.

132. Lemme E.M., Almeida S.M., Firman C.M. et al. Prolonged esophageal pH monitoring. Evaluation of 170 tests // Arq-Gastroenterol. 1997. - Apr-Jun; 34(2). -P. 71-7.

133. Maikagul J. A cross-sectional study of intestinal parasitic infections among schoolchildren in Nan Province, Northern Thailand // Southeast Asian J. Trop. Med. Public Health. 2002. -№33 (2) - P. 218-223.

134. Mason R.J., Oberg S., Bremner C.G. et al. Postprandial gastroesophageal reflux in normal volunteers and symptomatic patients // J-Gastrointest-Surg. 1998. -Jul-Aug; 2(4).-P. 342-9.

135. Modlin I.M., Sachs G. Acid related diseases. Biology and treatment. -Schnetztor: Verlag GmbH, Konstag, 1998. 367 p.

136. Netzer P., Gut A., Heer R. et al. Five-year audit of ambulatory 24-hour esophageal pH-manometry in clinical practice // Scand-J-Gastroenterol. 1999. - Jul; 34(7)-P. 676-82.

137. Netzer P., Hammer B. Indications for results and consequences of 24hour esophageal pH monitoring // Schweiz-Med-Wochenschr-Suppl. 1996. - №79. - P. 53-7.

138. Oberg S., Peters J.H., DeMeester T.R. et al. Inflammation and specialized intestinal metaplasia of cardiac mucosa is a manifestation of gastroesophageal reflux disease // Ann-Surg. 1997. - Oct; 226(4): 522-30. - P. 5302.

139. Okuda K., Nakanuma Y., Miyazaki M. Cholangiocarcinoma: recent progress. Part 1: epidemiology and etiology // J. Gastroenterol Hepatol. 2002 - № 17 (10)-P. 1049-1055.

140. Pungpak S. et al. Treatment of Opisthorchis viverrini and intestinal fluke infections with Praziquantel // Southeast Asian J. Trop. Med. Public Health. 1998. -№29 (2)-P. 246-249.

141. Richter J.E. Ambulatory esophageal pH monitoring // Am-J-Med. -1997.-Nov24; 103(5A).-P. 130-134.

142. Richter J.E. Extraesophageal presentations of gastroesophageal reflux disease: the case for aggressive diagnosis and treatment // Cleve-Clin-J-Med. 1997. -Jan; 64(1).-P. 37-45.

143. Richter J.E. Reflux disorders // World gastroenterology news. 1998. -May.-P. 15-16.

144. Richter J.E. Typical and atypical presentations of gastroesophageal reflux disease. The role of esophageal testing in diagnosis and management // Gastroenterol-Clin-North-Am. 1996. - Mar; 25(1). - P. 75-102.

145. Romagnoli R., Collard J.M., Bechi P. et al. Gastric symptoms and duodenogastric reflux in patients referred for gastroesophageal reflux symptoms and endoscopic esophagitis // Surgery. 1999. - May; 125(5). - P. 480-6.

146. Romand F., Vincent E., Potier V.et al. Angina-like chest pain and exertional esophageal pH monitoring // Gastroenterol-Clin-Biol. 1999. - Mar; 23(3): P. 313-8.

147. Sataloff D.M., Pursnani K., Hoyo S. et al. An objective assessment of laparoscopic antireflux surgery //Am-J-Surg. 1997. - Jul; 174(1): P. 63-7.

148. Schopf B.W., Blair G., Dong S. et al. A porcine model of gastroesophageal reflux // J. Invest. Surg. 1997. - May-Jun. - 10(3). - P. 105-114.

149. Sevilla Mantilla M.C., Ruiz de Leon A., Perez de la Serna J. et al. Manometry and 24-hour ambulatory pH monitoring at two levels of the esophagus in patients with and without esophagitis // Rev-Esp-Enferm-Dig. 1998. - Mar; 90(3). P. 145-54.

150. Shiino Y., Filipi C.J., Tomonaga T.et al. Does the duration of gastroesophageal reflux disease and degree of acid reflux correlate with esophageal function? A retrospective analysis of 768 patients // J-Clin-Gastroenterol. 2000. -Jan; 30(1)-P. 56-60.

151. Smit C.F., van-Leeuwen J.A., Mathus-Vliegen L.M. et al. Gastropharyngeal and gastroesophageal reflux in globus and hoarseness // Arch-Otolaryngol-Head-Neck-Surg. 2000. - Jul; 126(7). - P. 827-30.

152. Spechler S.J. Epidemiology and natural history of gastrooesophageal reflux disease // Digestion. 1992. - Vol. 51.- Suppl. 1. - P. 24-29.

153. Suzuki J., Sasaki K., Adachi T. et al. A study of gastroesophageal reflux by 24-hour esophageal pH monitoring in patients with bronchial asthma // Nippon-Shokakibyo-Gakkai-Zasshi. 1997. - Aug; 94(8): P. 519-25.

154. Tefera L., Fein M., Ritter M.P. et al. Can the combination of symptoms and endoscopy confirm the presence of gastroesophageal reflux disease? // Am-Surg.-1997.- Oct; 63(10): 933-6

155. Vaezi M.F., Schroeder P.L., Richter J.E. Reproducibility of proximal probe pH parameters in 24-hour ambulatory esophageal pH monitoring // Am-J-Gastroenterol. 1997. - May; 92(5). - P. 825-9.

156. Vaezi M.F., Singh S., Richter J.E. Role of acide and duodenogastric reflux in esophageal mucosal injury: a review of animal and human studies // Gastroenterology. 1995. - Vol. 08/ - P. 1897-907.

157. Velanovich V., Karmy Jones R. Measuring gastroesophageal reflux disease: relationship between the Health-Related Quality of Life score and physiologic parameters // Am-Surg. 1998. - Jul; 64(7). - P. 649-53.

158. Velanovich V., Vallance S.R., Gusz J.R. et al. Quality of life scale for gastroesophageal reflux disease // J-Am-Coll-Surg. 1996. - Sep; 183(3). - P. 21724.

159. Vincent D.A., Garrett J.D., Radionoff S.L. et al. The proximal probe in esophageal pH monitoring: development of a normative database // J-Voice. 2000. -Jun; 14(2).-P. 247-54.

160. Watanapa P., Watanapa W.B. Liver fluke-associated cholangiocarcinoma // Br. J. Surg. 2002. - №89 (8). - P. 962-970.