Хронический сальпингоофорит: патогенетические механизмы формирования, диагностическая и лечебная тактика тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, доктор медицинских наук Хардиков, Александр Владимирович

• Хардиков, Александр Владимирович
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Хардиков, Александр Владимирович

Введение.

Глава 1 .'Современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении ХСО (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Дизайн исследования. Объем и общая характеристика выделенных групп.

2.2. Методы клинического, лабораторного и инструментального исследования.

2.3. Исследование системы гемостаза.

2.4. Исследование системы перекисного окисления липидов.

2.5. Исследование системы иммунитета.

2.6. Гистологический метод.

2.7. Ультразвуковой метод.

2.8. Реопельвиография.

2.9.Радиотермометри я.

2.10.Рентгенологический метод.

2.11. Эндоскопические методы исследования.

2.12. Методы статистической обработки полученных результатов.

2.13. Обоснование и методика использования метода гирудотерапии в лечении ХСО.

Глава 3 .Достоверность существующего диагностического алгоритма при ХСО. Клинико-эндоскопические особенности

ХСО (Результаты собственных исследований).

3.1.Оценка достоверности существующего диагностического алгоритма при ХСО.

3.2. Результаты клинико-эндоскопического обследования пациенток с первичным диагнозом ХСО.

3.3 .Клинико-эндоскопические варианты ХСО.

Глава 4. Системные и локальные механизмы хронизации воспалительного процесса в придатках матки.

4.1. Клинико-анамнестическая характеристика исследуемых групп.

4.2. Особенности системной и локальной гемодинамики при ХСО.

4.3. Особенности системного и локального гемостаза при ХСО.

4.4. Особенности показателей перекисного окисления липидов на системном и локальном уровнях у пациенток с ХСО.

4.5. Особенности системного и локального иммунитета при ХСО.

Глава 5. Лечение ХСО.

Глава 6 Эффективность использования предложенной лечебнодиагностической тактики при ХСО.

Глава 7. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хронический сальпингоофорит: патогенетические механизмы формирования, диагностическая и лечебная тактика»

Хронический салышнгоофорит (ХСО)- является.- наиболее распространенным диагнозом в гинекологической практике. Несмотря на то, что данной проблеме посвящено большое количество научных исследований [30, 35, 95, 111,114. 197, 201, 221], многие аспекты данной патологии* продолжают оставаться нерешенными. До настоящего времени недостаточно изучены механизмы хронизации воспалительного процесса в области придатков матки, несмотря на большое количество исследований, посвященных данной проблеме [3, 52, 77, 83. 86, 172, 200, 221]. Диагностика ХСО продолжает базироваться на данных клинико-лабораторного и ультразвукового исследований, хотя работами последнего десятилетия доказана несостоятельность существующего алгоритма: частота диагностических ошибок составляет от 30 до 50% [158, 201, 217, 239]. Несмотря на очевидный полиморфизм ХСО, отсутствует классификация данного заболевания, позволяющая разработать дифференцированную тактику терапии [98]. Соответственно и лечебные подходы остаются стандартными, не учитывающими характер и степень выраженности патологического процесса, длительность заболевания, возраст пациентки, сопутствующую патологию, репродуктивные цели. Широко распространенная в медицинской практике лапароскопия до настоящего времени не занимает лидирующих позиций в диагностике и лечении ХСО. Практически не разработана медицинская тактика при различных вариантах ХСО, отсутствуют рекомендации по плановому хирургическому лечению, которое представлено в основном радикальными операциями при возникновении гнойных осложнений и эндоскопическим лечением бесплодия [114, 131, 135, 145, 177]. Следствием такого подхода являются низкая эффективность терапии данного заболевания: 70% пациенток проходят повторные курсы лечения в течение года; 39% остаются; неудовлетворенными-его результатами [10]': Практически не прогнозируемыми остаются-такие, осложнения^ ХСО; как гнойные тубоовариальные' образования, частота которых постоянно возрастает [113, 114, 119; 199]. По данным различных авторов .бесплодие наблюдается, у 10-35% женщин с ХСО [5, 14, 62, 145, 160, 177]". Кроме того, у данных пациенток достоверно, выше частота эктопической беременности, невынашивания и других осложнений' беременности, эндометриоза, доброкачественных новообразований матки и придатков [26,131]. Регулярное, и не всегда обоснованное, применение антибиотиков приводит не только к формированию резистентной флоры, но и к развитию дисбактериоза, поливалентной аллергии, медикаментозной перегрузки печени и мочевыделительной системы [231, 236]. Периодические обострения ведут к ухудшению качества жизни пациентки, отрицательно сказываются на эмоционально-психическом статусе [217].

В связи с вышеизложенным, дальнейшее изучение механизмов хронизации ХСО, разработка современных подходов к диагностике и лечению данного заболевания является одной из актуальных проблем современной гинекологии.

Цель исследования

Улучшение репродуктивного здоровья и качества жизни женщин, страдающих ХСО, путем уточнения механизмов хронизации заболевания и совершенствования диагностической и лечебной тактики.

Задачи исследования

1. Изучить клинико-анамнестические, лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые характеристики ХСО, оценить эффективность существующей системы диагностики и лечебной тактики при ХСО.

2. Оценить возможности использования метода радиотермометрии (РТМ) в диагностике ХСО.

3."Изучить и сопоставить клинические, рентгенологические, ультразвуковые, лапароскопические и - морфологические признаки' различных вариантов ХСО.

4. Разработать диагностический алгоритм при ХСО.

5. Исследовать показатели системного и локального гемостаза, иммунитета, антиоксидантной системы (АОС) и гемодинамики при различных вариантах ХСО в различные фазы заболевания.

6. Разработать систему оценки степени тяжести- ХСО, основываясь на выявленных патогенетических механизмах, клинико-анамнестических и эндоскопических данных.

7. Изучить влияние гирудотерапии на показатели гемодинамики, иммунной системы и АОС у пациенток с ХСО и возможности использования данного метода в лечении ХСО.

8. Разработать дифференцированную тактику лечения ХСО, основанную на системной оценке степени тяжести заболевания.

9. Оценить эффективность предложенной диагностической и лечебной тактики при ХСО.

Научная новизна

Впервые получены данные о состоянии и изменениях в различные фазы заболевания гемостаза, иммунитета, АОС на системном и локальном уровнях и тазовой гемодинамики при ХСО, установлена взаимосвязь выявлённых изменений, их роль в патогенезе хронического воспаления в придатках матки. Доказано, что формирование и прогрессирование хронического воспаления в придатках матки идет путем локального развития и персистенции синдрома воспалительного ответа со специфичными для него характеристиками: гемостазиологическими (гиперкоагуляция, локальный ДВС-синдром), иммунологическими (локальная гиперпродукция провоспалительных цитокинов с периодическим выбросом их в системный кровоток), гемодинамическими (нарушение гармоничности между оттоком и притоком крови в области малого таза, нарушением кровотока в основных сосудах матки и яичников), нарушением оксидативного гомеостаза и нарушением формирования, компенсаторного противовоспалительного ответа. Впервые доказана,связь между выраженностью и* стойкостью изменений в системах гемодинамики, гемостаза, иммунитета, АОС и степенью тяжести заболевания. Впервые определены критерии; тяжести- и разработана классификация степени тяжести ХСО на' основании, выявленных патогенетических механизмов с учетом клинико-анамнестических, параклинических и эндоскопических данных. Впервые на» основании выявленных патогенетических механизмов предложена дифференцированная лечебная тактика с учетом степени-тяжести ХСО и репродуктивных задач пациентки. Впервые обоснована необходимость планового хирургического лечения ХСО и определены показания для органсохраняющих и радикальных операций на придатках матки. Впервые предложен алгоритм обследования пациенток с подозрением на ХСО, ведущая роль в котором принадлежит эндоскопическим методам. Впервые исследованы диагностические возможности метода РТМ при ХСО. Впервые изучено влияние гирудотерапии на клинические симптомы, состояние гемодинамики, гемостаза, иммунитета и АОС при ХСО и предложены методики лечения ХСО с использованием медицинской пиявки (МП).

Положения, выносимые на защиту

1. Формирование и прогрессирование хронического воспалительного процесса в придатках матки идет путем локального развития и персистенции синдрома воспалительного ответа со специфичными для этого ■ синдрома характеристиками: гемостазиологическими (гиперкоагуляция, локальный ДВС-синдром), иммунологическими (локальная гиперпродукция цитокинов с периодическим выбросом их в системный кровоток), гемодинамическими (нарушение гармоничности между оттоком и притоком крови и изменением кровотока в основных сосудах матки и яичников), дисбалансом оксидативного гомеостаза и нарушением^ формирования компенсаторного противовоспалительного ответа:

2.Ведущим звеном в диагностике ХСО является эндоскопический метод, так как клинические и ультразвуковые показатели не имеют полной сопряженности с наличием и степенью' выраженности хронического воспалительного процесса в придатках матки и его последствиями.

3. Степень тяжести ХСО определяется клиническими и параклиническими особенностями течения' заболевания, состоянием локальной гемодинамики, гемостаза, иммунной системы и АОС.

4. Лечебная тактика при ХСО должна включать 3 этапа: стандартное противовоспалительное лечение, лечебно-диагностическую лапароскопию и курс реабилитации, она должна быть дифференцированной при различной степени тяжести заболевания и учитывать репродуктивные задачи пациентки.

Практическая значимость

В результате проведенной работы установлено, что существующая диагностическая тактика при ХСО является неадекватной: частота диагностических ошибок составляет 43,5 %, а еще в 37,8% случаев диагноз оказывается неполным. Использование предложенного алгоритма диагностики, обязательным элементом которого является лапароскопия, позволяет не только оценить характер патологического процесса в области малого таза на ранних этапах заболевания, но и одновременно при необходимости выполнить хирургический этап лечения. Предложенная классификация ХСО по степени тяжести заболевания с учетом выявленных патогенетических механизмов и клинико-эндоскопических особенностей позволили применять дифференцированную тактику терапии при каждом из вариантов ХСО. Обнаруженные изменения в системах гемодинамики, гемостаза, иммунитета и АОС, их доказанная роль в-патогенезе хронического воспаления в придатках матки повысили

1 » эффективность лечения; данного заболевания? за счет использования; препаратов:и;методик, направленно устраняющих патогенетические звенья хронизации; Предложены, и патогенетически* обоснованы; показания? для планового хирургического органсохраняющего и радикального лечения* определены* границы* реализации репродуктивной» функции; естественным путем и с использованием; вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).„Предложеныметодики планового использования гирудотерапии в лечении, и реабилитации пациенток с ХСО, что позволило значительно снизить частоту обострений, избежать таких побочных эффектов синтетических лекарственных препаратов как аллергия, дисбактериоз. Гирудотерапия позволяет провести одновременно коррекцию соматической патологии, имеющейся у 76% пациенток с ХСО. Внедрение в практику разработанной диагностической и лечебной тактики при ХСО, основывающейся на выявленных патогенетических механизмах, позволило уменьшить на 43.5% диспансерную группу женщин с ХСО, снизить обращаемость с рецидивами в течение года в 2,6, частоту госпитализаций в 3,2 раза, частоту гнойно-деструктивных осложнений ХСО в; 5,8 раз, добиться стойкого клинического эффекта у 93,5% женщин. Частота эктопической беременности уменьшилась в 2,9 раза, частота осложнений беременности (внутриутробного инфицирования (ВУИ), фетоплацентарной недостаточности (ФПН), невынашивания) - на 27,6%. Предложенная лечебно-диагностическая тактика при ХСО позволила восстановить фертильность или реализовать репродуктивную функцию с использованием ВРТ у 71,8% пациенток исследуемой группы с предшествующим бесплодием воспалительного генеза. Снизилось количество ВМК за счет эндоскопических операций при ХСО (тубэктомия, добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) на 13,4%. Использование предложенных методов диагностики и лечения ХСО привело к улучшению качества жизни у 96,7% пациенток.

Внедрение результатов(ИСследования«в>практику

Полученные данные внедрены в-работу гинекологических отделений, городского роддома №1, многопрофильных больниц №4 и №6, Советской ЦРБ Курской области, а также используются, при проведении практических и лекционных занятий по гинекологии со студентами 5'и 6 курсов, интернами и ординаторами ГОУ ВПО КГМУ МЗ РФ.

Тема диссертации включена в основной, план научно-исследовательской работы ГОУ ВПО КГМУ МЗ РФ по проблеме «Улучшение репродуктивного здоровья женского населения» под номером государственной регистрации 01201051082.

Основные положения диссертации доложены на II научно-практической конференции «Традиционные методы терапии в акушерско-гинекологической практике (Москва, НЦ АиГ, 2003), на VIII конференции гирудологов России и стран СНГ (Москва, 2003), на заседании научного общества акушеров-гинекологов Курской области (Курск, 2005), на XX Международном Конгрессе с курсом эндоскопии (Москва, 2007), на 9 Всероссийском научном форуме «Мать и Дитя» (Москва, 2007), на пленарном заседании итоговой научно-практической конференции КГМУ (Курск, 2008), на Всероссийской конференции с международным участием «Охрана репродуктивного здоровья - будущее России» (Белгород, 2010).

Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии лечебного факультета и факультета постдипломного образования, патофизиологии и хирургических болезней №2 КГМУ 13 октября 2009г.

Автор принимал участие в выполнении всех подготовительных, основных этапов работы и анализе полученных результатов. Лично автором проведено клиническое обследование, эндоскопическое (лапаро- и гистеро- скопия) обследование и лечение, осуществлялось взятие крови из шейки матки и перитонеалыюй жидкости (ПЖ) для лабораторного исследования, разрабатывались методики и проводились курсы гирудотерапии, методики консервативного лечения при различных вариантах ХСО.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 32 печатных работы, из них 14 в изданиях, рецензируемых ВАК, 1 монография.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 247 страницах машинописи и состоит из введения, 7 глав, в которых представлены данные литературы, характеристика материалов и методов исследования, результаты собственных наблюдений, обсуждение полученных результатов, разработанный алгоритм диагностики ХСО, классификация степени тяжести ХСО, методы лечения при различной степени тяжести ХСО, выводы, рекомендации для внедрения в практику и указатель используемой литературы. Диссертация иллюстрирована 21 таблицей, 19 рисунками. В библиографический указатель включено 239 источников отечественной и 131 - зарубежной литературы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Хардиков, Александр Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Клинические и ультразвуковые показатели не имеют достаточной сопряженности с происходящими патофизиологическими и морфологическими изменениями в придатках матки и не позволяют определить истинную тяжесть и прогноз у больных с ХСО. Существующий диагностический алгоритм ХСО без эндоскопических методов исследования в 43,5% случаев приводит к диагностическим ошибкам, а в 37,8% - к неполному диагнозу.

2. Метод РТМ является эффективным неинвазивным методом диагностики синдрома хронических тазовых болей, обострения хронического воспалительного процесса в придатках матки, а также динамического контроля за эффективностью проводимого лечения.

3. Эндоскопическое исследование органов малого таза позволяет верифицировать диагноз ХСО, выявить сопутствующую патологию, определить характер и степень выраженности патологических изменений в придатках матки. Выявленные эндоскопические варианты ХСО (ХСО с проходимыми маточными трубами, ХСО с непроходимыми маточными трубами и ХСО с преимущественным поражением яичников) при схожей клинической картине, данных анамнеза, результатах клинико-лабораторного исследования и УЗИ имеют различные морфологические и функциональные характеристики, требующие дифференцированной лечебной тактики.

4. Диагностический алгоритм при ХСО должен включать клинико-анамнестические, лабораторные, ультразвуковые и эндоскопические методы исследования при ведущей роли эндоскопических методов обследования.

5. Формирование и прогрессирование хронического воспалительного процесса в придатках матки происходит путем локального развития и персистенции воспаления со специфичными для синдрома воспалительного ответа гемостазиологическими (гиперкоагуляция, локальный ДВС-синдром), иммунологическими (локальная гиперпродукция цитокинов с периодическим выбросом их в системный кровоток), гемодинамическими (изменение кровотока в основных сосудах матки и яичников) нарушениями, дисбалансом оксидативного гомеостаза и нарушением формирования компенсаторного противовоспалительного ответа.

6. Степень тяжести ХСО целесообразно определять на основании выявленных патофизиологических изменений, клинико-эндоскопических особенностей и параклинических характеристик по балльной системе (0—3) по 10 параметрам. При сумме баллов до 10 имеет место легкая степень тяжести ХСО, от 11 до 20 баллов — средняя степень, более 20 баллов — тяжелая степень ХСО.

7. Лечение ХСО должно включать 3 этапа: курс стандартной противовоспалительной терапии, лечебно-диагностическую лапароскопию, курс реабилитации. Продолжительность и особенности каждого этапа определяются степенью тяжести течения заболевания и учетом репродуктивных задач пациентки.

8. Гирудотерапия обеспечивает эффективную коррекцию локальных нарушений гемодинамики, гемостаза, иммунитета и АОС, является патогенетически обоснованным методом терапии ХСО и может использоваться как в лечении обострений заболевания, так и в качестве профилактического противорецидивного метода терапии.

9. Внедрение в практику разработанной диагностической и лечебной тактики при ХСО, основывающейся на выявленных патогенетических механизмах, улучшает репродуктивное здоровье и качество жизни женщин, снижает частоту осложнений заболевания и осложнений последующей беременности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностика ХСО и дифференциальная диагностика ХТБС должна осуществляться согласно предложенному алгоритму Наличие диагноза ХСО в течение 1 года является показанием для использования лапаро- и гистероскопии, позволяющих определить характер и выраженность патологического процесса, провести лечебные манипуляции, выработать правильную тактику реабилитации. В качестве одного из неинвазивных методов дифференциальной диагностики ХТБС и динамического контроля за качеством лечебного процесса при ХСО рекомендуется метод РТМ.

2.Лечебная тактика при ХСО основана на предложенной классификации степени тяжести и клинико-эндоскопических особенностях заболевания с учетом репродуктивных задач пациентки и включает 3 этапа: стандартный курс противовоспалительной терапии; лечебно-диагностическую лапароскопию, реабилитацию.

3.При легком варианте ХСО продолжительность противовоспалительного лечения, проводимого на 1-м этапе, составляет 812 суток. Объем лапароскопического вмешательства включает уточнение диагноза, адгезио- и фимбрио-лизис, удаление функциональных кист яичников, гидатид, эвакуацию экссудата из малого таза. При визуальных признаках продолжающегося воспалительного процесса малый таз дренируют и 2-х кратно с интервалом 12 часов вводят диоксидин 0,5% -40,0. Через 8 часов после последнего введения диоксидина вводят 50 мл мезогеля и дренаж удаляют. При отсутствии визуальных признаков персистирующего воспаления на завершающем этапе лапароскопии в малый, таз вводят 50 мл мезогеля без оставления дренажа. Ведение послеоперационного периода — стандартное. Антибактериальная терапия назначается только после посева ПЖ при наличии флоры с учетом её чувствительности и при визуальных признаках продолжающегося воспаления. Со 2-х суток после операции показан курс гирудотерапии: 7-8 процедур. Первые 2-3 процедуры проводятся ежедневно, затем 3 процедуры через день, последующие с интервалом 72 часа. Используются интравагинальные точки, точки сводов влагалища, шейки матки, передней брюшной стенки, печени, крестцово- копчиковой области. На одну процедуру применяют 3-4 пиявки. Одновременно при необходимости проводится коррекция влагалищного биоценоза вагинормом С - 1 раз в сутки в течение 7 дней. В следующем цикле назначают иммунал по 1 таблетке 3 раза в день - 20 суток или настойка жень-шеня по стандартной методике - 30 суток, после чего пациентке рекомендуют беременность.

4.При средней степени тяжести ХСО лапароскопия проводится после 10-14-дневного курса противовоспалительного лечения и ликвидации активных признаков воспаления. У пациенток старше 35 лет, не планирующих в будущем деторождение и избравших в качестве метода контрацепции ДХС, производят тубэктомию. На завершающем этапе при наличии визуальных признаков продолжающегося воспалительного процесса малый таз дренируют и 3-х кратно с интервалом 12 часов вводят диоксидин 0,5% - 40,0. Через 8 часов после последнего введения диоксидина вводят 50 мл мезогеля и дренаж удаляют. При отсутствии визуальных признаков продолжающегося воспаления на завершающем этапе лапароскопии дренируют малый таз и вводят мексидол 6,0 на 40,0 мл физиологического раствора. Через 12 часов вводят 50-100 мл мезогеля и удаляют дренаж. При наличии показаний применяется динамическая лапароскопия. Послеоперационный период ведется по существующим стандартам. Антибактериальная терапия проводится только с учетом чувствительности микроорганизмов после посева ПЖ. Реабилитацию проводят в течение 2-3 менструальных циклов с учетом степени выраженности визуальных изменений придатков матки при лапароскопии, объема оперативного лечения, скорости и степени восстановления показателей гомеостаза. Со 2-х суток после лапароскопии назначаются 3 сеанса дискретного плазмофереза с интервалом 48 часов, курс гирудотерапии в количестве 8-10 процедур с интервалом 24 - 48 — 72 часа с использованием преимущественно интравагинальных и пояснично-крестцовых точек, лонгидаза по 3000 МЕ внутримышечно через 48 часов №7. Одновременно проводится коррекция влагалищной и кишечной микрофлоры с учетом имеющихся нарушений.

В следующем, менструальном цикле назначается курс ВЛОК: 7 — 10 сеансов с мощностью лазера на конце световода 1,5 — 2,0' мВт и длительностью процедуры 15-20 мин., энтеросгель по 15,0 3 раза в день в течение 7 дней, мексикор (мексидол) по 5,0 мл внутримышечно с интервалом 24 часа-№15, иммунофан 0,005% раствор по 1,0 через 48 часов внутримышечно №5. После курса реабилитации проводится клиническое, ультразвуковое обследование, исследование системного и локального иммунитета, гемостаза, АОС и тазовой гемодинамики. При отсутствии клинических и ультразвуковых признаков персистирующего воспаления, нормализации показателей системного и локального гомеостаза пациентке рекомендуют беременность.

При сохраняющихся нарушениях показателей локального иммунитета курс реабилитации дополняют еще 1 циклом терапии: токоферола ацетат по 100мг внутрь через 48часов № 15 и деринат- 1,5% раствор по 5,0 мл внутримышечно с интервалом 48 часов — №10.

Женщинам, не планирующим деторождение, для профилактики рецидивов рекомендуются курсы гирудотерапии 1—2 раза в год. Лечение начинают с 4-5 дня менструального цикла: 2 процедуры проводят с интервалом 48 часов, следующие 2 - через 72 часа, затем 2 процедуры с интервалом 96 часов и далее 2-3 процедуры 1 раз в неделю. Используют интравагинальные, промежностные, перианальные точки, точки крестцово-копчиковой зоны, передней брюшной стенки и области печени. Продолжительность процедуры - до полного насыщения пиявки. На 1 сеанс применяют 2 — 4 пиявки.

Недостаточная эффективность проводимого лечения (рецидив заболевания, отсутствие беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, рецидив гидросальпинкса, персистенция или прогрессирование патологических изменений локального гомеостаза) является признаком наличия тяжелого варианта. ХСО и требует соответствующей лечебной тактики.

5.При тяжелом варианте ХСО показано плановое радикальное оперативное лечение - тубэктомия, даже при регрессе клинических симптомов и положительной динамике стандартных лабораторных показателей после курса стандартной противовоспалительной терапии. У пациенток с нереализованной детородной функцией вопрос о тубэктомии должен ставиться после 2-х безуспешных курсов лечения ХСО, чтобы не допустить возникновения осложнений и своевременно использовать возможности ВРТ для реализации репродуктивной функции. Оперативное лечение может осуществляться при обострении и во время ремиссии. При обострении тубэктомия проводится после 12- 15 дневного курса противовоспалительного лечения и предоперационной подготовки, включающей курс АУФОК - 5-7 процедур, проводимых ежедневно. Количество облучаемой крови составляет 1-3 мл на кг массы тела. Во время ремиссии перед операцией проводится 3-5 процедур АУФОК 1 раз в сутки, противовоспалительное лечение не показано.

Объём операции включает не только тубэктомию, но и адгезиолизис, коагуляцию очагов эндометриоза, резекцию варикозных вен и т.д. На завершающем этапе при наличии признаков персистирующего воспалительного процесса малый таз дренируют и вводят диоксидин 0,5% - 40,0 с повторным 3-х кратным введением препарата в той же дозировке с интервалом 12 часов, через 8 часов после последнего введения вводят 50 -100 мл мезогеля и дренаж удаляют. При отсутствии визуальных признаков признаков активного воспаления в брюшную полость вводят мексидол

10,0 на 40 мл физиологического раствора, через 8 часов 50-100 мл мезогеля и удаляют дренаж. Ведение послеоперационного периода стандартное. Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности флоры после посева ПЖ. Со 2-х суток после операции назначают 3 сеанса плазмофереза с интервалом 48 часов, мексикор (мексидол) по 5,0 мл внутримышечно через 24 часа-№15, курс гирудотерапии - 5-8 процедур с интервалом 48-96 часов. Используются интравагинальные точки, точки передней брюшной стенки, печени, крестцово- копчиковой области. С целью иммунокоррекции назначают лонгйдазу по 3000 МЕ или полиоксидоний по 6 мг внутримышечно через 48 часов №7 Одновременно поводится коррекция вагинального и кишечного биоценоза. В следующем менструальном цикле назначают курс ВЛОК: 7—10 сеансов с мощностью лазера на конце световода 1,5 — 2,0 мВт и длительностью процедуры 15-20 минут, иммунофан 0,005% раствор по 1,0 через 48 часов внутримышечно №5 и токоферола ацетат по 100мг внутрь через 48часов №15. Через один менструальный цикл назначается деринат- 1,5% раствор по 5,0 мл внутримышечно с интервалом 48 часов — №10. После реабилитации проводится обследование пациентки. При нормализации показателей локального гомеостаза используют ВРТ для реализации репродуктивной функции.

При отказе от радикальной операции терапия тяжелого варианта ХСО проводится по алгоритму лечения ХСО средней степени тяжести.

С профилактической целью данным пациенткам рекомендуется противорецидивное лечение 1-2 раза в год, включающее курс гирудотерапии, плазмоферез или ВЛОК, иммунокорригирующую терапию. б.Критериями качества лечения ХСО являются ликвидация клинических проявлений заболевания, нормализация показателей локального гомеостаза, отсутствие рецидивов и осложнений, сохранение или восстановление репродуктивной функции.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Хардиков, Александр Владимирович, 2010 год

1. Адаскевич П.В. Заболевания, передаваемые половым путем / В.П.Адаскевич; Витебск, мед. ин-т. — Витебск: изд-во Витебск, мед. ин-та, 1996. -280 с.

2. Айламазян Э.К., Габелова К.А., Гзгзян А.М.,Потин В.В. Аутоиммунный оофорит (патогенез, диагностика, перспективы лечения) // Акушерство и гинекология. 2002. - №2. - С. 7 - 9.

3. Аккер Л.В., Ясенкова G.A. Сравнительные возможности УЗИ и МРТ в диагностике гинекологической патологии, сопровождающейся хроническими тазовыми болями // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя».- М., 2007. С. 317-318.

4. Аксененко В.А., Жихарева И.В., Лавриненко Е.Б. Особенности лапароскопического лечения воспалительных заболеваний придатков матки хламидийной этиологии // Эндоскопия в гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М.,1999. - С. 448 -449.

5. Антифосфолипидный синдром в акушерской практике / Макацария А.Д:, Бицадзе В.О., Гениевская М.Г. и др.; под ред: А.Д. Макацария. М:: «Руссо», 2001.-344с.

6. Арсланян К.Н., Данилов А.Ю., Зурабиани 3:Р., Ханзадян M.JI. Ранняя восстановительная- электроимпульсная терапия после реконструктивно-пластических гинекологических операций // Материалы 9 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. С. 326.

7. Аскольская С.И., Кочарян Л.Г. Статистический анализ сроков рецидивирования' гинекологических заболеваний при повторных операциях в гинекологии«// Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2005. С. 328.

8. Бадер. А.О. Эндохирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ростов-н/Д., 1999. -35 с.

9. Бакуридзе Э.М. Применение медицинского озона в профилактике спаечного процесса в малом тазу у женщин после эндоскопических операций на органах малого таза // Материалы 6 Всероссийского научного форума «Мать и дитя».М., 2007. С. 289-290.

10. Барабонова О.Э., Колесников Д.И., Товмасян В.М. и др. Тактика лечения цитокинопосредованных иммунодефицитов // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. — С. 328.

11. Баранова Ф.С., Клашникова Е.А. Иммунодепрессивные свойства пиявита // Сб. статей по материалам научных конференций Ассоциации гирудологов 1992-1997 г. Кн. II. Под ред. д.б.н. Басковой И.П. Люберцы, 2003.-С. 59-60.

12. Барсегян Г.О. Карамышев В.К., Куковенко Е.М. Гипертермия влагалища при лечении хронических воспалений органов малого таза // Материалы 6 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007.-С. 291-292.

13. Баскова И.П., Никонов Г.И. Механизмы регуляции гемостаза и фибринолиза секретом слюнных желез пиявки // Биохимия животных и человека.- 1991. №5. - С. 71-74.

14. Баткаев Э.А., Рюмин Д.В. Актуальные вопросы антибиотикотерапии при урогенитальном хламидиозе // Гинекология. — 2002. Т.4., №2. - С 7883.

15. Батоев Д.Б. Лечение гидросальпинкса пиявками // Материалы 6 научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России и стран СНГ. Пятигорск, 1999. С. 56-57.

16. Батырова А.К., Мезинова H.H., Шаронина Л.Б. О диагностическом и прогностическом значении иммунологических исследований у женщин с воспалительными процессами придатков матки // Акушерство и гинекология 1991 - №5. - С. 71-74.

17. Беднарская К.С., Шишкина О.И., Киселева Т.В. и др. Роль воспалительных заболеваний матки в генезе гиперпластических процессов эндометрия // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя», -М., 2006. С. 329.

18. Бейлин B.C. Применение мексидола при эндоскопических операциях в гинекологии: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2002. 19 с.

19. Бисюк Ю.В., Голева И.В. Патоморфоз воспалительных заболеваний органов малого таза и пути повышения эффективности оказания экстренной гинекологической помощи // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя».- 2006. С. 322-323.

20. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. / Е.А.Богданова -М.: Медицинское информационное агентство, 2000. 332 с.

21. Бодяжина В.И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов / В.И.Бодяжина. М.: Медицина, 1978.-320 с.

22. Боровкова JI.B., Вельская A.A. Лимфотропная озонотерапия в комплексном лечении больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — М., 2006. — С. 335.

23. Буданов П.В. Применение препаратов рекомбинантного интерферона в лечении- генитальных инфекций / П.В. Буданов // X Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» (7—11 апр. 2003 г., г. Москва). М., 2003. - С. 128.

24. Бурлев В.А., Оника М.Д. Иммунобиохимическая компетентность лимфоцитов в периоде полового созревания у больных хроническим сальпингоофоритом // Акуш. и гинекол. 1988. - №3. — С. 11-15.

25. Бутуревич Н.В: Гнойное воспаление придатков матки (клинико-лабораторная диагностика): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Омск — 1997.-25 с.

26. Буянова С.Н., Щукина H.A., Добровольская Т.Б., Будыкина Т.С. и др. Аутоиммунные нарушения при гнойном воспалении органов малого таза и их коррекция // Материалы 6 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М.,2007. - С. 310-311.

27. Васильева Г.И., Иванова И.А., Тюкавина С.Ю. Кооперативное взаимодействие моно- и полинуклеарных фагоцитов, опосредованое моно-и нейтрофилокинами // Иммунология. 2000. - № 5. — С. 11-17.

28. Виксман, М.Е. Способ оценки функциональной активности нейтрофилов человека по реакции восстановления нитросинего тетразолия / М.Е. Виксман, А.Н. Маянский. — Казань, 1979. 15 с.

29. Воробьев Ю.О., Арсеньева A.A., Дикке Г.Б. Особенности иммунитета у пациенток с хроническим урогенитальным хламидиозом // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2005. - С.346.

30. Ворона, И.Г. Гормональный гомеостаз у больных неспецифическим сальпингоофоритом / И.Г. Ворона, A.C. Бергман. Рига, 1990. - 117 с.

31. Воронина Н.Г., Конопля А.И. Нарушения местного иммунитета у больных хроническим сальпингоофоритом до и после традиционного лечения // Научно-практический вестник «Человек и его здоровье». — Курск, 2002. №2-3. - С. 9 - 12.

32. Воспаление. Руководство для врачей / Под ред. В.В.Серова, В.В.Паукова. М.: Медицина, 1995. 640 с.

33. Гантимурова О.Г., Иванилов Е.А., Карева Н.П. Гирудотерапия в лечении и реабилитации больных с артериальной гипертонией // Материалы 7 научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России и стран СНГ. Люберцы, 2001. - С. 8-10.

34. Гаспаров A.C., Летучих A.A., Хилькевич Е.Г. Клиника, диагностика бесплодия у женщин с воспалительными заболеваниями гениталий // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Сборник научных материалов 2001-2002. M. - Т.1., №1, - С. 143 - 145.

35. Гаспаров A.C., Летучих A.A., Хилькевич Е.Г., Флоров Б.С. Современные методы диагностики и лечения урогенитального хламидиоза // Акушерство и гинекол. 2003. - №3. - С. 59-60.

36. Гатаулина Р.Г., Ванько Л.В., Менжинская И.В., Гатина Т.А. Использование препарата галавит в гинекологической практике // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя».- М., 2005. -С. 355-356.

37. Гилязутдинов И.А., Гилязутдинова З.Ш. Нейроэндокринная патология в гинекологии и акушерстве. М.: МЕДпресс — информ, 2006 .-416 с.

38. Гинекология /В.И. Бодяжина, К.Н.Жмакин, Е.И.Кватер, М.С. Малиновсксий и др.; Иод ред. М.С. Малиновского.- М.:МЕДГИЗ, 1957. -603с/ ■

39. Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практ. руководство для врачей / Под ред. акад РАМН, проф. Э.К. Айламазяна. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 448 с.

40. Гинекология: национальное руководство / Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М.Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1072 с.

41. Глуховец Б.И., Лебедев С.С., Рязанцев Е.Л. Значение сосудистых нарушений в патогенезе хронического сальпингоофорита. // Акушерство и гинекол. 1983. - №9. - С. 67-68.

42. Гублер, Е.В'. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е.В. Гублер, A.A. Генкин. Л.: Медицина, 1973. - 141 с.

43. Дамбаева, C.B., Мазуров Д.В., Голубева Н.М., Пинегин Б.В. Влияние некоторых иммуномодуляторов на функциональную активность фагоцитарных клеток периферической крови доноров // Иммунология. — 2000.-№6.-С. 15-19.

44. Демиденко В.А. Иммунотропные эффекты рефортана у больных хроническим сальпингоофоритом // Фундаментальные исследования. — 2007: -№ 12, Ч. 2.-С.347.

45. Демиденко В.А., Конопля A.A. Иммуномодулирующие эффекты полиоксидония и цыгапана у больных с осложненными формамихронического сальпингоофорита // Аллергология и иммунология. — 2007. — Т. 8, № 3. — С.289.

46. Демидов, В.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. /

47. B.Н.Демидов, Б.И.Зыкин. М.: Медицина, 1990 - 240 с.

48. Добренькая Г.С., Шварёв Е.Г., Дикарева Л.В. и др. Особенности показателей системы антиоксидантной защиты в патогенезе воспалительных заболеваний придатков матки // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 370.

49. Дронов А.Ф., Кузнецова М.Н., Оника М.Д., Блинников О.И. Лапароскопия в диагностике воспалительных процессов в малом тазу у девочек // Акуш. и гинекол. 1987. - №3. - С. 26-28.

50. Евсеева М.М., Дзеранова Л.К., Цветаева О.В. Интерференционные токи, йодобромные ванны и пелоиды в интенсивной терапии хронического воспаления органов малого таза // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 381 - 382.

51. Ершов Г.В., Бочкарев Д.Н. и др. Этиологическая структура и резистентность возбудителей воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин // Клин, микробиол. и антимикробная химиотерапия. 2004.- Т.6, №2. -С. 201-203.

52. Жаркин H.A. Методика проведения вагинальных физиопроцедур // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2005. -С. 380.

53. Живогляд Р.Н. Гирудотерапия эндометриоза, гиперпластических процессов эндометрия и хронического сальпингоофорита в стадии обострения по инфекционно-токсическому типу: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999. - 24 с.

54. Захарова Н.Б., Салов И.А., Новичков Д.А и др. Показатели цитокинового баланса при трубно-перитонеальном бесплодии // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2005.- С. 672.

55. Земсков, A.M. Комбинированная иммунокоррекция / A.M. Земсков, A.B. Караулов, В.М. Земсков. М.: Наука, 1994. - 260 с.

56. Земсков A.M., Земсков В.М., Полякова С.Д: Методы оценки эффективности иммунокоррекции // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1997. -№ 1. С. 52.

57. Земсков A.M., Анохин В.А., Полякова С.Д: Некоторые маркеры иммунной реактивности человека // Иммунология. — 1992. — № 2. — С. 47— 50. . .

58. Земсков А.М.,Золоедов В.И., Полякова С.Д. Принципы назначения иммунокорригирующих средств // Рос. мед. журн. 1996. — № 6. — С. 44— 47.

59. Земсков В.М.,Земсков A.M., Золоедов В.И. Особенности коррекции иммунологических расстройств при различных патологических состояниях // Успехи соврем, биологии. 1993. -№ 4. - С. 433^-41.

60. Земсков В.М. Земсков A.M. Принципы дифференцированной иммунокоррекции // Иммунология. — 1996. — № 3. — С. 4-6.

61. Зуев В.М. Некоторые вопросы патогенеза, диагностики и комплексной терапии женщин с воспалительными процессами и доброкачественными новообразованиями репродуктивной системы: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М.,1998. - 58 с.

62. Зузова А.П. Место современных фторхинолонов в терапии интраабдоминальных инфекций и инфекций малого таза // Гинекология. — 2009.-Т.11,№2.-С. 6-9.

63. Игнатьева И.Ю., Конетантикова О.Д., Смолягин А.И. Анализ клинико-иммунологических показателей у женщин с бесплодием, проживающих в промышенном центре // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 384.

64. Ипатова М.В., Уварова Е.В., Маланова Т.Б. Возможности электроимпульсной терапии в лечении хронического неспецифического сальпингоофорита у девочек подростков // Материалы 9 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. - С. 408 -409.

65. Каганова М.А., Линева О.И., Шатунова Е.П. Патологоиммунологические аспекты развития хронического сальпингоофорита и пути их коррекции // Рус. мед. журн. 2006. — Т. 14, № 18.-С.1301-1304.

66. Каганова М.А., Шатунова Е.П., Лимарева Л.В. Диагностические критерии хронизации острого воспаления придатков матки // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 399.

67. Каграманова Ж.А., Малиновская В.В., Макарова Е.Н. и др Клиническое значение иммунного статуса при воспалительных заболеваниях придатков матки // X Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство» (7-11 апр. 2003 г., г. Москва). М., 2003. - С. 205.

68. Казачкова Э.А. Патогенез, клинико-морфологическая характеристика и лечение воспалительных заболеваний матки и придатков: Автореф. дисс. . докт. мед. наук.- М., 2000. 43 с.

69. Каменев В.Г., Варламов Д.А., Волянский А.Н. Влияние гирудотерапии на состояние центральной и церебральной гемодинамики // Материалы 7-й научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России и стран СНГ. Люберцы, 2001. - С. 10-11.

70. Каменев О.Ю., Май В.Н. Приставочная реакция в гирудотерапии и ее снятие мазью «Гируда» // Материалы 7-й научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России и стран СНГ. Люберцы, 2001. - С.79-82.

71. Каменев Ю.Я., Каменев О.Ю. Вам поможет пиявка./ Ю.Я. Каменев, О.Ю. Каменев. СПб.: ЗАО «ВЕСЬ», 2000.-253с.

72. Караулов А.В., Калюжин О.В., Ликов В.Ф. Подходы к иммунотерапии воспалительных заболеваний // Кремлевская медицина. — 2002. № 1. — С. 62-64.

73. Караулов А.В., Пинегин Б. В., Ильина Н.И., Латышева и др. Применение полиоксидония в составе комплексной терапии воспалительных заболеваний урогенитального тракта // Consilium Medicum. 2009. - T.l 1, №6. - С. 28 - 32.

74. Караулов А.В., Юдина Е.А., Конопля А.А. Местный иммунитет при хроническом сальпингоофорите: коррекция лонгидазой // Российский иммунологический журнал. 2008. - Т. 2 (11), № 2 -3. - С. 24-26.

75. Карр Ф., Рициотти, Фройнд К. и др. Акушерство, гинекология и здоровье женщины. -М.: МЕДпресс-информ, 2005. 176 с.

76. Кира, Е.Ф. Цвелев ТО.В. Терминология и классификация воспаления женских половых органов // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов. -1998. — № 2. С. 55.

77. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Рубакова Э.И. Система цитокинов М.: РГМУ, 1999. 78 с.

78. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий: Руководство для врача. — Mi: Авиценна, ЮНИТИ, 1995 317 с.

79. Колоскова, Т.В. Сравнительная оценка некоторых методов интенсивной терапии при воспалительных заболеваниях матки и придатков // Сб. научных трудов. Актуальные проблемы современного здравоохранения и медицины.- Саранск. 1999. - С. 24-25.

80. Кондриков Н:И: Еистофизиологические особенности маточньк труб // Акушерство и гинекол. 1989. - № 2, - С. 38-49.

81. Конопля A.A., Петров С.В:, Газазян М:Г., Гаврилюк В.П. Лабораторно-диагностические критерии воспаления придатков матки // Системный анализ и управление в> биомедицинских системах. 2006: —Т. 5; № 1. — С.85-89.

82. Коротких И.Н., Ходасевич Э.В. Реабилитация больных с хроническими сальпингоофоритами // International^ Journal1, of Immunorehabilitation. 1998. -№ 8.- С. 298.

83. Коханевич Е.В., Дудка С.В: Сальпингоофориты. Некоторые аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и леченияf // Репрод. здоровье женщины. 2003. - № 3. - С.59 -64.

84. Краснова И.А., Калмыкова Н.В., Бреусенко В.Г., Затонских Л.В. и др. Гидросонография — метод эхографической оценки основных факторов бесплодия // Материалы 9 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007.-С. 433.

85. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Калганова Н.П., Коникевич С.Б. Гнойно-воспалительные свищи // Акушерство и гинекол. 1990.' - №41 - С. 53-57.

86. Краснопольский, В.И. Гнойно-воспалительные заболевания придатков матки / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, H.A. Щукина. — М.: «Медпресс», 1999.-233 с.

87. Кузнецов В.Ф. Вертеброневрология: Клиника, диагностика, лечение заболеваний-позвоночника. — Минск.: Книжный Дом, 2004 г. 640 с.

88. Кузьмин В.Н. Современные подходы в лечении воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин // Consilium Medicum. — 2009. — T.ll, №6. С. 21 — 23.

89. Кулаков В.И., Серов В.Н., Барашнев Ю.И. Отраслевые стандарты объёмов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии. -М.: Триада-Х, 1999. -246 с.

90. Курбанова Д.Ф Воспалительные заболевания придатков матки. — М.:ОАО «Изд. Медицина, 2007. 160 с.

91. Локтева И.А. Коррекция- иммунофаном и суперлимфом нарушений функции фагоцитов у больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза,в условиях применения лапароскопии: Автореф. дис.канд. мед. наук. Курск, 2007. - 21 с.

92. Локтева И.А., Калуцкий П.В., Конопля A.A. Влияние иммунофана на показатели фагоцитарного звена антиинфекционной защиты у больных хроническим сальпингоофоритом // Russian Journal of Immunology, -2006. -Vol. 9, Suppl. 3. P. 147.

93. Лукьянова Н.В. Гирудотерапия в лечении трубно-перитонеального бесплодия, воспалительных заболеваний малого таза у женщин // Материалы 6 научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России и стран СНГ. — Пятигорск, 1999. С. 53-56.

94. Магомедов М.М., Куланин А.Н. Гирудотерапия в комплексном лечении острого тромбофлебита // Материалы 7-й научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России и стран СНГ. Люберцы, 200 L-.С. 10.

95. Макарова Н.В., Шатунова Е.П., Краснянская О.И., Пряничникова О.В. Гравитационная терапия в комплексном лечении женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки // Материалы 9 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. - С. 450-451.

96. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Акиныпина C.B. Синдром системного воспалительного ответа в акушерстве М.: Медицинское информационное агентство, 2006 г. - 448 с.

97. Мальцева Л.И., Церетели И.К. Особенности морфологии маточных труб у.женщин при трубной беременности // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М. 2005. - С. 384.

98. Манникова Т.Н., Шагинян Г.Г., Глухов Е.Ю. Профилактика послеоперационного спайкообразования в оперативной гинекологии // Материалы 6 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2004. -С. 412-413.

99. Манухин И.Б., Колесов A.A., Мурадянц С.М., Петрович Е.А. Коррекция иммунного статуса у больных с сальпингоофоритами// Материалы 6 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2004.- С.413 -414.

100. Мачанските О.В., Шагинян Г.Г. Роль лапароскопии и гистероскопии в лечении женского бесплодия // Материалы 6 Всероссийского научного Форума «Мать и дитя».- М., 2004.- С. 417.

101. Маянский Д. И., О патогенезе хронического воспаления // Тер. Архив.- 1992.-№12. С.З - 7.

102. Медведев Б.И., Зайнетдинова Л.Ф. Иммунологические и морфологические параллели при ВПГ 1,2 инфекции у женщин с трубноперитонеальным бесплодием // Материалы 9 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — М., 2007. С. 463.

103. Медведев Б.И., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л. Особенности местного иммунитета при ассоциированных с хламидиями хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза женщин // Журнал микробиологии. 2000. - № 2. - С. 89-92.

104. Медведева E.H., Агнещикова Т.В., Пехото O.K. Трубно-перитонеальное бесплодие: возможности хирургического лечения // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 447.

105. Медведева И.Н. Изучение эффективности антиоксидантной терапии у женщин с хроническим сальпингоофоритом // Материалы 1 Всероссийского научного форума «III тысячелетие. Пути к здоровью нации» (15-17 мая 2001 г.; г. Москва). -М., 2001. С. 121.

106. Медведева И.Н. Использование иммуномодулирующей и антиоксидантной терапии при лечении больных хроническимсальпингоофоритом: Автореф. дис. .канд. мед. наук: (14.00.36). — Курск, 2002.-39 с.

107. Муравьева В.В., Антипова Н.Б., Данилов А.Ю.Микробный фактор при гидросальпинксе с бесплодием: Диагностика и лечение бесплодного брака. -М.: Медицина, 1988. 238 с.

108. Нестеров И.П., Тотолян A.A. Иммунокорригирующая терапия инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы. — СПб., 2007. 80 с.

109. Никифоровский Н.К., Степанькова Е.А., Подопригорова В.Г. Современные принципы диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний органов малого таза // Материалы 6 Всероссийского научного форума «Мать и дитя».- М., 2004. С. 431-432.

110. Никифоровский Н.К., Степанькова Е.А., Порозинский В.В. Современные методы диагностики и лечения трубно-перитонеального бесплодия // Материалы 6 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2004. - С. 432-433.

111. Никонов Г.И. Медицинская пиявка. Основы гирудотерапии. — СПб.: СДД.-1998.-294с.

112. Новикова Н.В., Чижова Г.В. Новые подходы к проблеме трубноперитонеального бесплодия // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 465.

113. Обоскалова Т.А., Воронова С.И. Выбор метода контрацепции у больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза // Материалы 6 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — М., 2004. С. 433-434.

114. Орлова Л.С., Ордынский В.Ф., Прилепо В.К., Поручиков П.В. Применение КВЧ-терапии в лечении хронических заболеваний органов малого таза у женщин // Материалы 4 Всероссийского научного форума «Мать-и дитя». М., 2002. - С. 283-284.

115. Очанов Р. Г.,Савельев B.C., Шальнова С.А. и др. Факторы риска хронической венозной недостаточности и возможности ее медикаментозного лечения // Тер. арх. 2006. - 78 (4). - С. 68 - 72.

116. Пальчик Е.А., Пехото O.K., Снимщикова И.А. Оптимизация периоперационного ведения больных со спаечными процессами органов малого таза // Материалы 9 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2004. - С. 437.

117. Пестрикова Т.Ю., Юрасов И.В., Юрасова Е.А. Воспалительные заболевания в гинекологии: практическое руководство. — М.: Литтерра, 2009. 256 с.

118. Петров С. В., Газазян М.Г., Конопля A.A. и др. Коррекция нарушений цитокинового и антиоксидантного статусов у больных хроническим сальпингоофоритом // Фундаментальные исследования. 2005. - № 5. — С. 84.

119. Платонов Е.А. Гирудотерапия в лечении послеродовых гнойносептических заболеваний // Сб. статей по материалам научных конференций Ассоциации гирудологов 1992-1997 г. Кн. II. Под ред. д.б.н. Басков.ой И.П. Люберцы, 2003. - С.3-5.

120. Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Симптом, синдром, диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. М.: «ГЭОТАР-МЕД», 2003.-448 с.

121. Практическая гинекология. Клинические лекции / Под ред. акад РАМН В.И. Кулакова, проф. В.Н. Прилепской. 3-е изд. доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 736 с.

122. Привалова М.А. Изменение местного иммунитета при воспалительных заболеваниях женских половых органов // Вестник новых медицинских технологий. 2008. — Т. XV, № 2. - С. 64.

123. Прилепская В.Н., Абакарова П.Р. Урогенитальный хламидиоз / Гинекология, 2004, Т.6, №1. С. 10-14.

124. Пятов А.Ю. Иммунокоррегирующее действие низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении хронического сальпингоофорита // Материалы 9 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. - С. 496-497.

125. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Руководство для практикующих врачей / В.И.Кулаков, В.Н.Серов, П.Р.Абакарова, Ю.А.Антонов и др.; Под общей ред В.И.Кулакова, В.Н.Серова. -М.:Литтера, 2007. 944с.

126. Реабилитация больных с гнойно-воспалительными заболеваниями внутренних половых органов (диагностика и коррекция аутоиммунных нарушений) / под ред. Краснопольского В.И. М.: МОНИИАГ, 2005. 21. С.

127. Ререкин И.А. Современные технологии в лечении больных с неотложными состояниями в гинекологии: Автореф. дис. д -ра мед. наук. -М., 2007.-32 с.

128. Рудакова Е.Б., Кучинская Н.В., Семенченко С.И., Богданова О.Н. и др. Возрастные аспекты воспалительных заболеваний придатков матки // Материалы 9 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2004. -С. 459-461.

129. Рудакова Е.Б., Муканова С.А., Богданова О.Н., Наумкина Е.В. Воспалительные заболевания придатков матки у девочек-подростков, как фактор снижения репродуктивного потенциала // Материалы 4-го

130. Российского Научного Форума Охраны Здоровья матери и ребенка 2002 г. Москва ЦДХ 21-24 мая 2002 г. М.,2002. - С. 317.

131. Рудакова Е.Б., Скальский> C.B., Калинина О.Б. Новый подход к профилактике послеоперационного спайкообразования в гинекологической практике // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя» . М., 2006. - С. 498.

132. Рымашевский Н.В., Маркина В.В., Волков А.Е. и др. Варикозная болезнь и рецидивирующий флебит малого таза у женщин. Ростов н/Д,2000. 92 с.

133. Рюшин Д.В. Особенности патогенеза, течения и лечения персистирующего урогенитального хламидиоза у супружеских пар: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1999. - 23 с.

134. Савельева Г.М. Этиопатонез, диагностика и лечение хронических воспалительных процессов внутренних половых органов // Русс. мед. журн. 1999. - №3. - С. 114-120.

135. Савельева Г.М., Антонова JI.B., Евсеев A.A. и др. Новые подходы в диагностике и лечении воспалительных заболеваний придатков матки // Вестн. Росс. акад. мед. наук. 1997. - №2.- С. 12-16.

136. Савельева, Г.М. Современные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов // Акушерство и гинекология. 1999. - № 3. - С. 57-65.

137. Савинов В.А. Лечение урогенитальных инфекций и патогенетически связанных с ними заболеваний у женщин пиявками и другими природными средствами. Брянск.: Фонд им. Св. блгв. Кн. О.Брянского,2001.-247с.

138. Салов И.А., Новичков Д.А., Захарова Н.Б. и др. Степень распространения спаечного процесса и Т-клеточный иммунитет при трубноперитонеальном бесплодии // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». -М., 2006. С. 503.

139. Салов И.А., Хворостухина Н.Ф., Рогожина И.Е. Эндоскопические методы в диагностике и лечении женского бесплодия // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 681.

140. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. - 304 с.

141. Серов В.Н. Акушерская патология и синдром системного воспалительного ответа. // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 229. : .

142. Серов В.И., Даянов Ф.В., Ильенко JI.П., Урзаев P.A. Системная эндотоксинемия при. воспалительных заболеваниях гениталий и пельвиоперитонитах // Вестник Росс. асс. акуш. и гинекол. 1994, №1. - С. 5-8. '

143. Серов В.Н., Жаров Е.В., Чантурия Н:Г. Современные возможности антибактериального лечения урогенитальной хламидиозной инфекции // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2005. -С. 501.

144. Серов В.Н;, Ильенко Л.Н. Биологические эффекты эндотоксина и клиникопатогенетические реакции при воспалительных заболеваниях половых органов у женщин. // Акушерство, и гинекология. 1997. - №3. -С. 1-13.

145. Серов В.Н., Панкова Е.О. Критерии прогноза осложнений и выбора основного метода лечения у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки // Материалы 9 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М.,2004. - С. 479.

146. Серов В.Н., Царегородцева М.Ю. Эффективность плазмофереза в комплексной терапии аутоиммунного оофорита воспалительного генеза // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. -С. 516-517.

147. Серов В.Н., Царегородцева М.Ю., Кожин А.А. Аутоиммунная овариальная недостаточность воспалительного генеза // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. -С. 517-518.

148. Сидорова И.С., Шешукова Н.А., Боровкова Е.И. Принципы лечения хронического воспалительного процесса придатков матки // Акушерство и гинекол. 2003. - № 5. - С. 61-65.

149. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2002.-591 с.

150. Смирнова Л. Е., Умаханова М. М., Торчинов А. М. Современные возможности профилактики и лечения спаечной болезни органов малого таза // Consilium Medicum. 2009. - T.l 1, №6. - С. 38 - 42.

151. Стальная, Н.Д. Метод определения малонового диальдегида с помощью тиобарбитуровой кислоты / Н.Д. Стальная, Т.Г. Гаришвилли // Современные методы в биохимии / Под ред. В.Н. Ореховича. М., 1977. -С. 66-68.

152. Старцева HB., Ломаева И.Б., Беда Ю.В., Капизова О.В. Клинические и лабораторные аспекты трудотерапии при эндометриозе // Материалы 7-й научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России и стран СНГ. Люберцы, 2001. - С. 28-30.

153. Старцева Н.В., Ломаева Н.Б., Беда Ю.В. Использование гирудотерапии у больных генитальным эндометриозом: методические рекомендации / ГОУ ВПО ПГМА им. ак.Е.А. Вагнера. Пермь, 2007.- 26 с.

154. Степанькова Е.А. Острые воспалительные заболевания органов малого таза у женщин (клиника, диагностика, патогенетическая терапия): Автореф. дис.докт. мед. наук. -М., 2005. 30 с.

155. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Каграманова Ж.А. Патогенетическое обоснование иммунокорригирующей терапии больных острым воспалением придатков матки // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. - Т. 4, № 2. - С. 34-37.

156. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойно-воспалительные заболевания придатков матки. М.: Медицина, 1996. - 255 с.

157. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Современные представления о патогенезе гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки // Вестник Росс. асс. акуш. и гинекол. 1994. - №1. — С. 55-64.

158. Сухих Н.В. Клинико-эндоскопические варианты хронических сальпингоофоритов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 24 с.

159. Тихомиров, А.Л.' Современное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с использованием офлоксацина // Гинекология. 2000. - Т.2, № 6. - С. 196-201.

160. Удодова А. В: Некрасов* А;В;,; ПучковаНШ., Сараф A.C. Применение полиоксидония в комплексном лечении инфекционно-воспалигельных гинекологических заболеваний'// Иммунология. — 2000. № 7. - С. 341.

161. Уткин, Е.В. Иммунореабилитация после перенесенного острого сальпингоофорита // Фундаментальные;исследования. 2004; - № Г. — С. 86.

162. Хаит О.В. Возрастные изменения показателей иммунного гомеостаза у женщин с сохраненным ритмом менструаций // Акуш. и гинекол. — 1989. №2.-С. 61-66.

163. Хамадьянова А.У. Патогенетическое обоснование использования эфферентных методов лечения при хронических сальпингоофоритах // Материалы 7 Всероссийского форума «Мать и дитя». М., 2005. -С. 529.

164. Хамадьянова А.У. Свободнорадикальные процессы при хроническом рецидивирущем сальпингоофорите и их значение в выборе и контроле эффективности лечения // Материалы 9 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. - С. 552-553

165. Харламова Е.А., Кахцян A.A., Сидеропулос Н.Х. Состояние иммунореактивности у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. — С. 553.

166. Хашукоева А.З., Леонова Е.И. Инновационные технологии в диагностике и мониторинге воспалительных заболеваний органов малого таза // Материалы 9 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». —М., 2007.-С. 555-556.

167. Хашукоева А.З., Леонова Е.И., Савченко Т.Н. и др. Новые методы в диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза в гинекологии // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 554.

168. Хашукоева А.З., Смирнова Л.Е., Кантемирова З.Р. Иммуномодулирующая терапия полиоксидонием хронических воспалительных заболеваний гениталий // Материалы 4 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 446-447.

169. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике / Савицкий Г.А., Иванова Р.Д., Щеглова Н.Ю., Попов П.А.- Спб.: ЗАО «ЭЛБИ», 2000. 144с.

170. Хомяков Ю.Н., Бережной С.Н., Артамонова И.И. Влияние дестабилазы на состояние клеточных стенок и рост некоторых бактерий //

171. Шардаков В.И., Дворянский С.А., Сенникова О.Б. Иммунологические аспекты рецидива воспалительных заболеваний гениталий // Вятский медицинский вестник. Киров, 2006. №1. С. 73 79.

172. Шатунова Е.П. Дифференцированный патогенетичкий подход к лечению воспалительных образований придатков матки: Автореф. дис. докт. мед. наук. — М., 2002. — 30с.

173. Шатунова Е.П., Линева О.И., Каганова М.А. Диагностические критерии тяжести воспалительного процесса в придатках матки // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 683.

174. Ширинг A.B., Кожин A.A. Совершенствование методов восстановительной терапии гипофункции яичников у женщин, перенесших хронический сальпингоофорит // Материалы 9 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. - С. 574-575.

175. Шубин М.Г., Авдеева М.Г. Медиаторные аспекты воспалительного процесса. Арх. Патол. 1997. - №2. - С. 3-8.

176. Щёголев Г.Г., Федорова М.С. Медицинская пиявка и ее применение. -М.: Медицина. 1955. - 63с.

177. Щербаков, В.И. Применение НСТ-теста для оценки чувствительности нейтрофилов к стимуляторам / В.И. Щербаков // Лаб. дело. — 1989 — № 1. — С. 30-33.

178. Щукина H.A., Будыкина Т.С., Пескова Е.О., Горшилин A.B. Оптимизация лечения гинекологических больных с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза // Материалы 9 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. - С. 577 -578.

179. Энукидзе Г.Г., Аниховская И.А., Марачев A.A., Яковлев М.Ю. Антиэндотоксиновое направление в лечении хронического воспаления и женского бесплодия.,- М.: ЗАО «КДО-тест», 2007. 79с.

180. Юдина Е.А. Фармакотерапия обострений хронического сальпингоофорита с использованием лонгидазы в сочетании с биологически активными добавками: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Курск, 2008. 22 с.

181. Юдина Е.А., Конопля A.A., Авершина О.В. и др. Антиоксидантная и иммуномодулирующая терапия хронического сальпингоофорита // Аллергология и иммунология. 2008. - Т. 9, № 1. - С.76-77.

182. Яглов В.В. Воспалительные заболевания органов малого таза. // Гинекология. 2006. - Т8, №4. - С. 47-51.

183. Якимова Н.С. Опыт гирудотерапии в гинекологической практике // Материалы 6 научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России и стран СНГ. Пятигорск, 1999. - С. 58-62.

184. Яковлев С.В. Формуляр антибактериальной терапии и профилактики инфекций в акушерстве и гинекологии // Гинекология. 2001. - Т.З, №3. -С 85-88.

185. Ярилин А.А. Основы иммунологии: Учебник. М.: Медицина, 1999. — 608 с.

186. Яроцкая E.JL, Арсланян К.Н. Интегрированный подход к лечению больных с тазовыми болями в клинике оперативной гинекологии // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2005. -С. 552.

187. Яроцкая E.JL, Степанян А.А. Мультидисциплинарный подход к лечению больных с идиопатическими тазовыми болями в гинекологии // Материалы 9 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. - С. 586 -587.

188. Arda I.S., Ergeneli M., Coskun M., Hicsonmez A. Tubo-ovarian abscess in a sexually inactive adolescent patient // Eur J Pediatr Surg. 2004. - V. 14, № l.-P. 70-72.

189. Arda, I.S., Ergeneli M., Coskun M., Hicsonmez A., Arora U., Mohan U. Microbial profile of pelvic inflammatory disease // Indian J. Med. Sci. 1997. — Vol.51, №10. - P. 386 - 389.

190. Arraztoa, J. A. IgA in the lumen of the human oviduct is not related to the menstrual cycle but increases during local inflammation // Fertil. Steril. — 2002. -№ 3. P. 633-664.

191. Banicarim C., Chacko M.R. Pelvic inflammatory diseace in adolescents // Seminars Pediatr. Infect. Dis. 2005. - Vol. 16, N3. - P. 175 - 180.

192. Baumann C.A., Badamchian M., Goldstein A.L. The treatment of inflammatory diseases of female reproductive system // Mech. Ageing. Dev.-1997.-№ 1-3.-P. 85-101. ' 1

193. Bennett S., McNicolas A., Garrett N. Screening and diagnostic practices for chlamydia infections in New Zealand // N. Z. Med. J. 2001. - Vol. 114.-P. 349-352.

194. Berek J.S., Damey Ph. D. Effects of laser irradiation on T-system immunity // Obstet. Gyn. 1989. - Vol. 54, № 4. - P. 490-492.

195. Blake D. R., Fletcher K., Joshi N., Emans SJ. Identification of Symptoms that indicate a Pelvic Examination is Necessary to exlude PID in

196. Bocci V. Biological and clinical effects of ozone.Has ozone therapy a future in medicine? //Br. J. ofBiomed. S.-1999.-Vol 56, N4.- P.270-279

197. Brook, I. Microbiology and management of polymicrobial female genital tract infections in adolescents // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2002. — V. 15, №4.-P. 217-226.

198. Brunham R.C., Maclean J.W., Binns B. Chlamydia infection of female reproductive system // J. infect. Dis. 1985. - Vol. 152, № 6. - P. 1275-1282.

199. Champion J. D., Piper J., Shain R. N. et al. Minority women with sexually transmitted diseases: sexual abuseand risk for pelvic inflammatory disease // Res. Nurs. Health. 2001. - Vol. 24, №1. - P. 38 - 43.

200. Chegini N., Ghellai A. M., Stucchi A.F. et al Role of transforming growth factor beta 1 in peritonitis-induced adhesions // J. Gastrointest. Surg. -2000. - Vol. 4, №3. - P.316 - 323.

201. Clark K. L., Howell M; R., Li Y. et al Hospitalization rates in female US Army recruits associated with a screening program for Chlamydia trachomatis // Sex. Transm: Dis. 2002. - Voll 29, № 1. - P:l - 5;

202. Clausen H. F., Fedder J., Drasbek M. et al Serological investigation of . Mycoplasma Genitalium in infertile women // Hum. Reprod. — 2001. — Vol. 16,9.-P. 1866- 1874.

203. Cohen S. B., Weisz B., Seidman D. S. et al Accuracy of the preoperative diagnosis in 100 emergency laparoscopics performed due to acute abdomen in non pregnant, women // J. Amer. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2001. - Vol. 8, №1. -P 92 -- 94.

204. Domeika M., Domeika K., PaavonenJ. et al Humoral immunt response to conserved epitopes of Chlamydia trachomatis and human 60-kDA heat-shock protein in women with pelvic inflammatory disease // J. infect. Dis. 1998. -Vol. 177, №3.-P. 714-719.

205. Donnik G., Casanas-Roux F., Ferin G., Thomas K. Fimbria! ciliated at percentage and epithelium height during and after salpingitis // Europ.J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol — 1984, Vol. 17, №4. P. 293-299.

206. Dulin J. O., Akers M. C. Pelvic inflammatory disease and sepsis // Crit. Care Nurs. Clin North. Amer. 2003. - Vol. 15, N 1. - P. 63 - 70.

207. Erhan Y., Zekioglu O., Ozdemir N., Sen S. Unilateral salpingitis due to enterobius vermicularis // Int. J. Gynecol. Pathol. — 2000. — Vol. 19, № 2. — P. 188- 189.

208. Faro S. Sepsis in obstetric and gynecologic patients // Curr. Clin. Top. Infect. Dis. 1999. - Vol. 19. - P. 60 - 82.

209. Faro S. Bacterial vaginosis: the quest continues // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 8 № 2. - P. 75.

210. Finch R. G. Ciprofloxacin: efficacy and indications // J. Chemother. — 2000. № 1, Suppl. 12. - P. 5 - 7.

211. Franks, S., Neuman F. Polycystic ovary syndrome. (A new approach to treatment). // Chester. 1993. - № 3. - P. 84-90.

212. Fumino S., Iwai N., Tokiwa K. et al. Tubo-ovarian abscess after colonic vaginoplasty for high cloacal anomaly in a 13-year-old girl // Eur. J. Pediatr. Surg. 2002. - Vol. 12, № 5. - P. 345-347.

213. Furuya M., Murakami T., Sato O. et al. Pseudoxanthomatous and xanthogranulomatous salpingitis of the Fallopian tube: a report of four cases and a literature review // Int. J. Gynecol. Pathol. 2002. - Vol. 21, № 1. - p. 55 -59.

214. Gjelland K., Ekerhovd E., Granberg S. Transvaginal ultrasound-guided aspiration for treatment of tubo-ovarian abscess: a study of 302 cases // Amer. J. Obstet. Gynecol. 2005. - Vol. 193, № 4. - P. 1323 - 1330.

215. Gogate S., Gaoncar T., Naidy A. et al. Risk factors for laparoscopically confirmed pelvic inflammatory disease: finding from Mumbai (Bombay) // India. Sex. Transm. Infect. 1998. - Vol. 74, №6. - P. 426 - 432.

216. Grimes, D. Non gynecologist pelvic inflammatory disease // Clin. Obstet. Ginecol. 1981.-V. 24,№ 4. -P. 1227-1243.

217. Grossman S. H. The challenge of pelvic inflammatory disease // Amer. Fam. Physician 2006. - Vol. 73, № 5. - P. 859 - 864.

218. Guiot F., Charlier P., Dessaive R. et al. A case of Enterobius vennicularis salpingitis // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 1998. — Vol. 27, № 8. - P. 822 - 824.

219. Holts G. Current use of ancillary modulilies for adhesion prevention // Fertil Steril. 1985 Vol 44, №2, p 174-175.

220. Horrow M.M. Ultrasound of pelvic inflammatory disease // Ultrasound Q. -2Q04. Vol. 20, № 4. - P. 171 - 179.

221. Igarashi T., Konno R., Okamoto S. et al. Involvement of granule mediated apoptosis in the cyclic changes of normal human endometrium // Tohoku J. Exp: Med. 2001. - Vol. 193, № 1. - P. 13 - 25.

222. Igra V. Pelvic inflammatory disease in adolescents // AIDS Patient care STDS-1998-Vol. 12.-P. 109-124.

223. Ivey J. B. The adolescent with pelvic inflammatory disease assessment and1 management // Nurse Pract. 1997. - Vol. 22 (2), №78. - P 81 - 84.

224. Jackson S.L., Soper D.E. Pelvic inflammatory disease in the postmenopausal women // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. — 1999. Vol. 7, N 5. -P. 248-252.

225. Jang C.C., Chen P., Tseng J.Y., Wang P.H Advantages of open laparoscopic surgery over exploratory laparotomy in patients with tubo-ovarian abscess // J. Amer. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2002. - Vol. 9, N 3. - P. 327 -332.

226. Komada H., Nakabayachi H.5 Voshida T. et al Immunotherapy in gynecology // J. Interdiscip. Cycle Res. 1989. - Vol. 20, № 2. - P. 107-112.

227. Krivak T.C., Cooksey C., Propst A.M. Tubo-ovarian abscess: diagnosis, medical and surgical management // Compr. Ther. 2004. Vol. 30, N 2. P. 93100.

228. Labro M.T. Antibacterial agents phagocytes: new concepts for old in immunomodulation // Int. J. Antimicrobial Agents. - 1998. - Vol. 10. — P. 11 — 21.

229. Lambert M.J., Villa M. Gynecologic ultrasound in emergency medicine //Emerg. Med. Clin. North Amer. 2004. Vol. 22, N3. P.683 696.

230. Lauper U., Schlatter C. Adnexitis and pelvic inflammatory disease // Gynacol. Geburtshiffiache Rundsch. 2005. Vol. 45, N 1. P. 14 18.

231. Lawson M.A., Blythe M.J. Pelvic inflammatory disease in adolescents // Pediatr. Clin. North Amer. 1999. Vol.46, N 4. P.767 - 782.

232. Lee K.H., Yeung C.K., Tarn Y.H., Liu k.K. The use of laparoscopy in the management of adnexal pathologies in children // Aust. N. Z. J. Surg. 2000. Vol. 70, N3. P. 192 195.

233. Lee Y.M., Kuhn H., Hennig B., Toborek M. IL-4 induces apoptosis of endothelial cells through the caspase 3 - dependent pathway // FEBS Lett. 2000. Vol. 485,N2-3. P. 122 126.

234. Leger W., Holt K. Gynecologic infections //Emerg. Med. Clin. North Amer. 2003. Vol. 21, N3. P. 631 648

235. Li F.K., Davenport A., Robson R.L. et al. Leukocyte migration across human peritoneal mesothelial cells is dependent on directed chemokine secretion and ICAM 1 expression // Kidney Int. 1998. Vol: 54, N 6. P. 2170 2183.

236. Lou Y.H., Park K.K., Agersborg S. et al. Targeting T-cell mediated inflammation: a new perspective on autoantiody action // J. Immunol. 2000. Vol. 164, N10. P. 5251 5257.

237. Lush L., Walt G., Ogden J. Transferring policies for treating sexually transmitted infections: what's wrong with global guidelines? // Health Policy Plan. 2003. Vol. 18, N 1. P. 18 30.

238. Maity R., Nair S.R., Caspi R.R., Nelson L.M. Post- thymectomy murine experimental autoimmune oophoritis is associated with reduced natural killer cell activity // Amer. J. Reprod. Immunol. 1997. Vol. 38, N 5. P. 360 365.

239. Mardh P.A .,Swensson L. Chlamydial salpingitis // Scand. J.Infect. Dis. 1982. - Vol. 32, Sup. 1. - P. 64-72.

240. Megran D.W., Stiver H.G., Bowie W.R. The treatment of Chlamydia infection: principles and practical approaches // Infect, and Immun. 1985. — Vol. 49, №3.-P. 670-673.

241. Moore R.D., Smith W.G. Laparoscopic management of adnexal masses in pregnant women // J. Reprod. Med. 1999. Vol. 44, N 2.-P. 97 -100.

242. Moreno A., Clemente J., Crespo S. et al. Pelvic insufficiency fractures in patients with pelvic irradiation // Ivt. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1999. Vol. 144, N1. P. 61 66.

243. Ohsawa I., Ohi I., Endo M. et al. A case of renal involvement in persistent immune activation caused by chlamydial salpingitis // Virchow Arch. 2001. Vol. 438, N3. P. 306 311.

244. Palter S.F., Mulayim N., Senturc L., Anci A. Interleukin-8 in the human fallopian tube // J. Clin. Endocrin. Metab. 2001. Vol. 86, N 6. P. 2660 2667.

245. Prozorovskaia K.N., Antonova L.V., Lialikova G.V., Gundareva I.B. Evaluation of functional activity of the complement system in different diagnosis of chronic salpingo-oophoritis. Akush Ginekol (Mosk). 1990 0ct.;(10):38-41.

246. Quentin R., Lansac J. Pelvic inflammatory disease: medical treatment // Europ. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2000. Vol. 92, N 2. P. 189 192.

247. Rein D.B. Direct medical cost of pelvic inflammatory disease and its sequelae decreasing, but still substantial // Amer. J. Obstet. Gynecol. 2000.-Vol.95, N3.-P.397 — 402.

248. Reljic M. Monitoring parameters in the management of patiens with tuboovarian complexes // Int. J. Gynaecol. Obstet. / -1999.-Vol 64, N3.-P.273 -279. .

249. Richter H.E., Holley R.L., Andrews W.W. et al. The association of interleukin-6 with clinical and laboratory parameters of acute pelvicinflammatory disease // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 181, N 4. — P. 940-944.

250. Risser W.L., Risser J.M., Cromwell P.F. Pelvic inflammatory disease in adolescents: a review // Tex. Med. 2002 Vol. 98, N 2. P. 36 40.

251. Romagnaní S". Limphokine production by human T cells in disease states // Annu. Rev. Immunol. 1994. - Vol. 12. - P. 227 - 257.

252. Romagnani S. TH 1 and TH 2 in human diseases // Clin. Immunol. Immunopath. 1996. - Vol. 80. - P. 225 - 235.

253. Scott L.D., Hasik K.J. The similarities and differences of endometritis and pelvic inflammatory disease // J. Obstet. Gynecol. Neonatal. Nurs. 2001. Vol. 30, N3. P. 332 341.

254. Selam B., Kayisli U.A., Garcia-Velasco J.A. et al. Regulation of fas ligand expression by IL-8 in human endometrium // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2002. Vol. 87, N8. P. 3921 3927.

255. Serafini G., Gandolfo N., Gandolfo N. et al. Transvaginal ultrasonography of nongynecologic pelvic lesions // Abdom. Imaging. 2001. Vol. 26, N 5. P. 540 549.

256. Sewel C.A., Anderson J.R. Cytomegalovirus disease in the lower female genital tract//AIDS Patient Care STDS. 2001. Vol. 15, N9. P. 459 462.

257. Simms I., Eastick K., Mallinson H. et al. Associations between Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis and pelvic inflammatory disease // Sex. Transm. Infect. 2003. Vol. 79, N 2. P. 154 156.

258. Simms I.A. The rate of diagnosis and demography of pelvic inflammatory disease in general practice: England and Wales // Int. J. STD AIDS. 1999. Vol! 10, N7. P. 448 451.

259. Strugatskii V.M., Manukhin I.B., Lerner F.V. et al. Acute salpingoophoritis: early intensive UHF-therapy // Vopr. Kurortol. Fizioter. Lech. Fi. Kult. 2002. - № 6. - P. 25-27.

260. Sunnen J.V. Ozon in mesicine: Overview and Future Directions // Proceedings of the 9-th World Congress. New York, 1989.- Vol.3.-P. 1 16.

261. Sweet R.L. Pelvic inflammatory disease // Update in Obstet, and Gunecoel. — Moscow, 1994 — 26 p.

262. Taylor R.G., Berkowitz J., McKomb P.F. Role of laparoscopic salpingostomy in the treatment of hydrosalpinx // Fertil. Steril. 2001, Mar. Vol. 75, N3. P. 594 600.

263. Thejls H. Silent salpingitis. Does it exist? // Lakartidningen. 2001. Vol. 98, N18. P. 2202 2206.

264. Tohya T., Yoshimura T., Onoda C. Tubo-ovarian abscess occurring 16 years after supracervical hysterectomy // Infect. Dis. Obstet. Gynecol! 2003. -Vol. 11, №3.-P. 167-169.

265. Topley N. Leukocyte migration across human peritoneal mesothelial cells independent on directed chemokine secretion and ICAM — 1 expression // Kidney Int. 1998. Vol. 54, N6. P. 2170 2183.

266. Wollen A.L., Sandvei R., Mork S. et al. Insitu characterization! ofleukocytes in the fallopian tube in women with or without an intrauterine contraceptive device//Acta Obstet. Gynecol. Scand! 1994 Vol. 73, N 2. P. 103 112.