Хронические заболевания печени: показания и оптимальные сроки трансплантации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Маломуж, Ольга Игоревна

• Маломуж, Ольга Игоревна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Маломуж, Ольга Игоревна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Трансплантация печени в России и за рубежом (история, состояние проблемы в настоящее время).

1.2.Показания к трансплантации печени (перечень нозологических форм, рассматриваемых в качестве показаний к ортотопической трансплантации печени).

1.3.Оптимальные сроки проведения ОТП.

1.4. Противопоказания к проведению пересадки печени.

1.5. Критерии включения потенциальных реципиентов в лист ожидания.

1.6. Иммуносупрессивная терапия в посттрансплантационном периоде.

1.7. Основные послеоперационные осложнения после проведения ОТП.

1.8. Выживание в послеоперационном периоде.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Клиническая картина и течение хронических заболеваний печени.

3.2. Верификация этиологии хронических заболеваний печени.

3.3. Симптомокомплекс, определяющий жизненный прогноз у потенциальных реципиентов.

3.4. Противопоказания к проведению пересадки печени.

3.5. Подготовка потенциальных реципиентов к ОТП.

3.6. Оптимальные сроки проведения ОТП.

3.7.Результаты ОТП при терминальных стадиях хронических заболеваний печени.

3.8. Критерии отбора потенциальных реципиентов донорской печени для проведения ОТП.

3.9. Послеоперационное наблюдение за больными после операции ОТП.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хронические заболевания печени: показания и оптимальные сроки трансплантации»

Актуальность темы

В структуре заболеваемости взрослого населения большое место занимают больные с хроническими заболеваниями печени (ХЗП), прогрессирующее течение которых ведет к развитию цирроза печени (ЦП), инвалидизации и летальности больных. Совершенствование методов ранней диагностики заболеваний, установление их этиологической принадлежности, своевременное лечение больных (проведение коррекции печеночноклеточной недостаточности, синдрома портальной гипертензии, холестатического синдрома и т.д.) могут стабилизировать на определенный промежуток времени состояние пациента, но не являются радикальным методом излечения заболевания [1].

Во второй половине XX столетия получила успешное развития такая отрасль медицины, как клиническая трансплантология, благодаря становлению которой стала возможной радикальное излечение ранее неизлечимых заболеваний сердца, печени, почек, легких [1,2].

На настоящий момент в мире проведено свыше 250 тысяч трансплантаций печени, причем длительное выживание реципиентов (более 10 лет) после пересадки превышает 75 %.

По данным отечественных и зарубежных центров основной контингент больных, направляемых на пересадку печени, составляют пациенты с ЦП различной этиологии, холестатическими заболеваниями, врожденными нарушениями метаболизма, опухолевыми поражениями печени [3,4,5,6].

Своевременная диагностика данных заболеваний, определение критериев отбора потенциальных реципиентов, оптимальных сроков направления на трансплантацию печени продолжают оставаться актуальными вопросами для клиницистов во всем мире, так как успех проведения ортотопической трансплантации печени (ОТП) во многом определяют вышеуказанные аспекты, а также проведение тщательной предоперационной подготовки и выполнение квалифицированного анестезиологического пособия и хирургического этапа операционного вмешательства.

Цель работы

Оптимизация результатов лечения больных с терминальными стадиями хронических заболеваний печени.

Задачи работы

1 .Проанализировать клиническое течение цирроза печени различной этиологии у потенциальных реципиентов донорской печени. 2.0пределить симптомокомплекс, определяющий жизненный прогноз заболевания у больных с хроническими заболеваниями печени. 3 .Установить место различных видов диагностики при определении показаний к трансплантации печени.

•.Проанализировать результаты ортотопической трансплантации печени при терминальных стадиях хронических заболеваний печени, причины ближайшей летальности.

5.Сформулировать критерии отбора больных с хроническими заболеваниями печени для трансплантации в качестве потенциальных реципиентов донорской печени.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Показанием к ОТП у потенциальных реципиентов независимо от нозологической формы являются необратимые нарушения структуры печени и ее функции, приводящие к тяжелым осложнениям ЦП, а также неэффективность консервативной терапии.

2.0ртотопическая трансплантация фрагмента печени от живого родственного донора у больных с ЦП должна проводится до развития угрожающих жизни осложнений ЦП.

3. Основными факторами, влияющими на результат ОТП являются: исходная тяжесть состояния потенциального реципиента, наличие сопутствующих заболеваний, качество и объем трансплантата, адекватность иммуносупрессивной терапии в посттрансплантационном периоде.

4. В состав симптомокомплекса, определяющего жизненный прогноз у потенциального реципиента донорского органа входит выраженность:

-печеночноклеточной недостаточности и портальной гипертензии (наличие ВРВПIII-IV ст., энцефалопатия, отечно-асцитический синдром); -холестатического синдрома; -степени активности печеночного процесса; -гепаторенального синдрома.

Научная новизна

Впервые в отечественной клинической практике проведено изучение клинических наблюдений взрослых больных с ХЗП, которым была проведена ортотопическая трансплантация фрагмента печени от живого родственного донора. Охарактеризованы клиническая картина и течение ХЗП, симптомокомплекс, определяющий жизненный прогноз заболевания у больных ХЗП, проанализированы критерии отбора больных для проведения оперативного вмешательства, цель и результаты ОТП, причины ближайшей летальности.

Изучен спектр клинических проявлений ЦП различной этиологии у потенциальных реципиентов донорского органа. Анализ клинико-лабораторной картины позволил выявить особенности течения ЦП при различных нозологических формах заболевания.

В ходе исследования сформулированы основные синдромные проявления ХЗП, встречавшиеся в различной комбинации у разной категории больных и определяющие показания к проведению оперативного вмешательства. Проведен анализ состояния тяжести пациентов с учетом классификации Child -Pugh и показано, что 66,3% больных принадлежит к классам В и С по классификации Child - Pugh. '

Проанализированы результаты обследования потенциальных реципиентов с учетом классификации Child — Pugh, степени ВРВП и уровня тромбоцитопении, что позволило дополнить данную классификацию с учетом аспекта наличия показаний к ОТП.

Охарактеризованы противопоказания к проведению пересадки печени, а также приведены основные показания к предоперационной подготовке потенциальных реципиентов.

Проанализированы основные аспекты, влияющие на время проведения пересадки печени и показано, что проведение ОТП является наиболее оптимальным на стадии ЦП, до развития угрожающих жизни осложнений ЦП.

Охарактеризованы основные факторы, влияющие на исход проведения трансплантации печени, такие как, исходная тяжесть состояния потенциального реципиента, качество и объем трансплантата, ранняя постановка в лист ожидания до развития у пациента тяжелых осложнений ЦП, адекватность иммуносупрессивной терапии в посттрансплантационном периоде.

Приведены данные о сроках и причинах летальности у прооперированных больных.

Практическая значимость

В ходе исследования разработан алгоритм клинического обследования потенциального реципиента и определены критерии отбора больных для постановки в лист ожидания с целью проведения ортотопической трансплантации фрагмента печени от живого родственного донора.

Очерчены основные аспекты предоперационного обследования и подготовки потенциального реципиента. Обозначены абсолютные и относительные противопоказания к проведению ОТП.

Оценена значимость синдромного подхода и вклад классификации Child-Pugh в определение показаний к проведению трансплантации печени. Выявлены факторы, влияющие на оптимальное время проведения трансплантации печени, а также на исход проведения оперативного вмешательства.

Автор выражает признательность академику РАМН, профессору H.A. Мухину за возможность выполнения исследования, большую благодарность научным руководителям - профессору П.Е. Крель, член-корр. РАМН, профессору C.B. Готье; д.м.н. О.М. Цирульниковой, коллективу отдела трансплантации органов РНЦХ РАМН, а также коллективу кафедры терапии и профессиональных болезней клиники им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Маломуж, Ольга Игоревна

Выводы

1. Наибольшее число среди оперированных больных составили пациенты с холестатическими заболеваниями печени (суммарно 37,8 %): болезнь Кароли - 4 %, ПСХ - 20,2 %, ПБЦ- 12,2 %, ВБЦ - 1,4 % случаев. Болезнь Вильсона-Коновалова имела место в 33,9% случаев. У 8,1 % пациентов верифицирован ЦП в исходе аутоиммунного гепатита; ЦП вирусной этиологии - в 5,4 %, ЦП смешанной этиологии - в 4 % случаев, ЦП неуточненной этиологии — у 4,0 % больных.

2. Основные синдромные проявления хронических заболеваний печени у обследованных потенциальных реципиентов: синдром портальной гипертензии диагностирован в 100% случаев; синдром печеночноклеточной недостаточности - в 77% ; холестатический синдром — в 95 %; синдром аутоиммунной цитопении — в 77%; активность печеночного процесса — в 66%; гепаторенальный синдром — в 5,4 % случаев.

3. При наличии показаний к ОТП у больных с ЦП ее необходимо проводить до развития угрожающих жизни осложнений ЦП. В состав симптомокомплекса, определяющего жизненный прогноз у потенциальных реципиентов донорского органа входит выраженность:

-портальной гипертензии и печеночноклеточной недостаточности (ВРВП1Н-1У ст., энцефалопатия, отечно-асцитический синдром); -холестатического синдрома; -степени активности печеночного процесса; -гепаторенального синдрома.

4. Основными критериями отбора больных с ХЗП для ОТП являются: наличие одного или сочетания нескольких синдромов, угрожающих жизни потенциального реципиента (выраженная печеночноклеточная недостаточность, портальная гипертензия, выраженный синдром холестаза и др.);наличие клинически значимых проявлений синдрома портальной гипертензии (угроза кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода III, IV степени; кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и кардии в анамнезе; диуретикорезистентный асцит; «шунтовая» энцефалопатия);выраженная тромбоцитопения (<80x10А9/л);отсутствие эффекта от проведения консервативной терапии и паллиативных хирургических вмешательств; благоприятный прогноз после проведения пересадки печени.

5. В результате проведенной ОТП от живого родственного донора выживание больных в раннем послеоперационном периоде составило 96%. Выживание больных в позднем послеоперационном периоде составило 86,5%.

Практические рекомендации:

1. Диагноз ЦП независимо от этиологии заболевания определяет необходимость обследования больного в специализированном стационаре, занимающимся трансплантацией печени.

2. Для отбора потенциальных реципиентов необходимо использовать разработанные в ходе данного исследования критерии направления на ОТП.

3. В ходе предоперационной подготовки необходимо исключить абсолютные противопоказания к ОТП и проводить коррекцию относительных противопоказаний (санация очагов инфекции, лечение эрозивно-язвенных изменений слизистой верхних отделов ЖКТ, терапия сопутствующих заболеваний.)

Лечение основного заболевания и осложнений ЦП проводят по общепринятым принципам.

4. Абсолютными противопоказаниями к проведению родственной ОТП являются:

1)онкологические заболевания или генерализация опухоли печени;

2)сепсис;

3)СПИД;

4)активный туберкулез, сифилис;

5)активный алкоголизм;

6) тяжелые необратимые поражения сердечно-сосудистой системы, ЦНС, почек, легких.

5. Ортотопическая трансплантация фрагмента печени от живого родственного донора у больных с ЦП должна проводится до развития угрожающих жизни осложнений синдромов портальной гипертензии и печеночноклеточной недостаточности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Маломуж, Ольга Игоревна, 2009 год

1.Клиническая трансплантология: под ред. Б.А.Константинова.- М.: Аир-Арт.2004.-304с.

2. Шумаков В.И., Гальперин Э.И., Неклюдова Н.А. Трансплантация печени.// М,: Медицина ,1981.-286с.

3. Готье С.В Ортотопическая трансплантация печени в лечении ее диффузных и очаговых заболеваний // Дисс. докт. мед. наук.-М., 1996г. -346с.

4. Готье С.В., Цирульникова О.М. Ортотопическая трансплантация печени: семилетний опыт, перспективы // Анналы РНЦХ РАМН 1998~№.7 47-52с.

5. Цирульникова О.М. Принципы обследования, отбора и предоперационной подготовки больных для трансплантации печени//Дисс. канд. мед. наук.-М., 1994г.-158с.

6. Чжао А.В. Трансплантация печени. // Клиническая гепатология , 2007-№3-стр.22-27

7. С.В.Готье, Б.А.Константинов, О.М.Цирульникова . Трансплантация печени // МИА, 2008 246с.

8. Starlz Т.Е. Marchiorio T.L. et all Homotransplantations of the liver in humans // Surg.Gynecol.Obstet.-1963 .-Vol 117.-p.659-676

9. С.Е. Broelsch, М. Burdelski, X. Rogiers, et al. Living donor for liver transplantation //Hepatology, 1994, v. 20 (1 Pt 2) - p. 49-55

10. N. Habib, K. Tanaka. Living-related liver transplantation in adult recipients: a hypothesis // Clin. Transplant., 1995,-v. 9~ p 31.

11. J.C. Emond, J.F. Renz, L.D. Ferrell, et al. Functional analysis of grafts from living donors. Implications for the treatment of older recipients // Ann. Surg., 1996, -v. 224, -N 4, -p. 544-554

12. K.M. Park, S.G. Lee, Y.J. Lee, C.W. Hwang, et al. Adult-to-adult living donor liver transplantation at Asian Medical Center; Seoul, Korea // Transplant. Proc., 2001, v. 31, - p. 456 - 458.

13. J.R. Thistlethwaite, J.C. Emond, T.G. Heffron, P.F. Whitington, D.D. Black, C.E. Broelsh. Innovative use of organs for liver transplantation // Transplant. Proc., 2001, v. 23, - p. 2147 - 2151

14. J.C. Emond. Clinical application of living-related liver transplantation//Gasroenterol. Clin. North. Am., 1999, v. 22, -N 2, -p. 301 -315

15. M. Haberal, N. Bilgin, H. Karakayah, G. Moray, H. Akkoc. Long-term follow-up of living-related partial liver donors // Transplant. Proc., 1998, v. 30,-p. 708 - 709.

16. N.L.R. Bucher. Regeneration of mammalian liver // Int. Rev. Cytol., 1963,-v. 15,-245 p.

17. R.A.F.M. Chamuleau and D.K. Bosman. Liver regeneration// Hepato-gastroenterol., 2001, v. 35, - p. 309-312.

18. Ерамишанцев A.K., Готье C.B., Скипенко О.Г., Цирульникова О.М. Ортотопическая трансплантация печени // Клиническая медицина, 1991 ,т.69,№ 10,стр .12-16

19. Liver transplantation. Ed. by R. Calne. Grune and Stratton, New York, 1987, 571 p.

20. Т.Е. Starzl, A.J. Demetris, D.H. van Thiel// Medical progress: Liver transplantation. N. Engl. J. Med., 1989, v. 321, -N 15, - p. 1014-1022

21. Т.Е. Starzl, A.J. Demetris. Liver Transplantation: A 31-Year Respective. Part III // Current Problems in Surgery, 1990, -v. 27, -N 4, p. 183-240

22. W. Williams. Hepatic transplantation // V.B. Saunders Company, Philadelphia, 1990, 245 p.1.l

23. Watt KD, McCashland TM. Transplantation in the alcoholic patient //Semin Liver Dis. 2004 Aug №3 - 249-255.

24. P. McMaster .Transplantation for alcoholic liver disease in era of organ shortage // Lancet.2000 -V. 355, -Issue 9202, p.424-425.

25. P.Burra, D.Mioni, U. Cillo at al. Long-term medical and psycho-social evaluation of patients undergoing orthotopic liver transplantation for alcoholic liver disease //Transpl Int 2001,-v. 13,-p. 174-178.

26. Duvoux C. Liver transplantation : Which indications? Which results? // Presse Med. 2002 v.14 -№ 30 (14) -p.711-716.

27. Rene Adam, Valerio Lucidi, Vincent Karam. Liver transplantation in Europe: is there a room for improvement. Doi: 10.1016/jhep. 2004.11.2005

28. Angulo P.,Dickson ER. The timing of liver transplantation in primary biliary cirrhosis // Clin Gastroenterol. 2003 -№14(4) p.657-68.

29. Tzakis AG,Carcassonne G, Todo S et al. Liver transplantation for primary biliary cirrhosis. Semin. Liver Dis. 2001 №9 - p. 144

30. Balan V., Batts KP, Porayko MK et al.Histological evidence for recurrence of primary biliary cirrhosis after liver transplantation// Hepatology 2003; —№18 — p. 1392.

31. Sh. Sherlock. Viral hepatitis C.//Current Opinion in Gastroenterology, 1993, -v. 9, -p.341-348.

32. Sh. Sherlock. V-th International Simposium on Viral Hepatitis (summary )//Journal of Hepatology, 1993,-v. 1 (Suppl. 3),-p.2-5.

33. S.E. Davies, B.C. Portmann, J.G. 0'Grady et al. Hepatic histological findings after transplantation for chronic hepatitis B virus infection, including a uniquepattern of fibrosing cholestatic hepatitis . Hepatology, 1991, -v. 13, N 1, - p.150.157.

34. R.B. Freeman, H. Sanchez, W.D. Lewis et al. Serologic and DNA follow-up data from HB5 Ag-positive patients treated with orthotopic liver transplantation // Transplantation, 2001,-v. 51,-p. 160-166.

35. Fan ST, Cheung ST,Lo CM. Indications for liver transplantation in patients with chronic hepatitis B and C virus infection and hepatocellular carcinoma //J. Gastroenterol Hepatol. 2000 May-№15-p. 181-186.

36. David E., Rahier J, Pucci A et al. Recurrence of hepatitis D (delta)in livertransplants //Gastroenterology 2003.-vol. 104.-p.1122-1125.i

37. Johnson PJ, Mc Farlane IG(1993)Meeting report. International Autoimmune Hepatitis Group// Hepatology-№ 18 p. 998-1005.

38. P. Cattan, T. Berney, F. Corti et al. Outcome of orthotopic liver transplantation in autoimmune hepatitis according to subtypes // Transpl Int (2002) —№15-p.3438.

39. Murray-Lyon IM, Stern RB, Williams R Controlled trial of prednisone and azathioprine in active chronic hepatitis // Lanset, 2003, №1 —p.735-737.

40. Tillmann HL, Jackel E, Manns MP. Liver transplantation in autoimmune liver disease-selection of patients.// Hepatogastroenterology. 1999 Nov-Dec; №46(30) -p.3053-3059.

41. P. Cattan, T. Berney, F. Corti et al. Outcome of orthotopic liver transplantation in autoimmune hepatitis according to subtypes// Transpl Int 2002 -№15-p.34-38.

42. Nasan В., SchlittHJ, Tusch G., et al. Biliary malignancies in primary sclerosing Cholangitis : Timing for liver transplantation // Hepatology 1996 №23 — p. 11051111.

43. Hc Entee G, Wiesner Rh, Rosen С et al. Comparative study of patients undergoing liver transplantation for primary sclerosing cholangitis and primary biliary cirrhosis. Hepatology 1994 №20 - p.365.

44. A.Vera, S. Moledina, B. Gunson. Risk factors for recurrence of primary sclerosing cholangitis of liver allograft // Lancet 2002, vol. 360, -Issue 9349, -p. 1943-1944

45. Gow PJ, Chapman RW. Liver transplantation for primary sclerosing cholangitis // Liver 2000 №20- p.97-103

46. Schiff L., Schiff E.R. Disease of liver. J.B. Lippincott Company, Philadelphia, 1987, -p.1506 . ,

47. Цирульникова O.M., A.B. Филин, А.В.Семенков, Д.Ю. Семенов, Ю.Р.Камалов,В.А. Кожевников, A.B. Вабищевич, Н.И.Чаус, С.В.Готье. Родственная трансплантация печени при болезни Кароли. //Анналы РНЦХ РАМН, 2000, стр. 19-23.

48. Boillot О. Pediatric liver transplantation from living related donors.// Transpl. Proc., 1994, v.30,-№ 1,-p. 261-263.

49. Emond J.C. Clinical application of living related liver transplantation.// Gastroent. Clinics of North America, 1993, -v. 22, -№ 2, -p. 301-314.

50. M.Sans, A.Rimola, M. Navasa et AI. Transpl Int. L997-№10-p. 241-244.

51. Bayraktar У, Balkanci F, Kansu E et al. Budd-Chiari syndrome: analysis of 30 cases.// Angiology 1993 -№44 -p.541.

52. Das M, Carroll SF. Antithrombin III deficiency: an etiology of Budd-Chiari syndrome.// Surgery 1985 -№ 97-p.242.

53. Campbell DA Jr, Rolles K, Jamieson N et al. Hepatic transplantation with perioperative and longterrn antcoagulation as treatment for Budd-Chiari syndrome. //Surg.Gynecol. Obstet. 1988 № 166 - p.511.

54. Shaked A, Goldstein RM, Klintmalm GB et al. Portosystemic shunt versus orthotopic liver transplantation for the Budd-Chiari syndrome. //Surg.Gynecol.Obstet. 1992- №174 p.453.

55. Chitkara D.V., Pleskow R.G., Grand R.G. Wilson disease. Clinical manifestations and management the liver.2000 — p. 1171-84.

56. Asonuma K, Inomata Y, Kasahara M, et al. Living related liver transplantation from heterozygote genetic carriers to children with Wilson disease.// Pediatr Transpl 1999; -№3-p.201-205.

57. Schilsky ML, Scheinberg IH, Steralieb I. Liver transplantation for Wilson's disease: indications and outcome.//Hepatology. 1994-№19 -p.583.

58. Powell LW. Hemachromatosis: the impact of early diagnosis and therapy. //Gastroenterology 1996; -№110-p.l304.

59. Kirschner BS, Baker AL, Thorp FK. Growth in adult-hood after liver transplantation for glycogen storage disease type I//. Gastroenterology 1991; -№101- p.238.

60. Otte G, Herfarth C, Senninger N et al. Hepatic transplantation in galactosaemia. //Transplantation 1989 — №47-p.902.

61. Fattovich G, Giustina G, Degos F. at all. Morbidity and mortality in compensated cirrhosis type C. //Gasrtoenterology 1997-№112-p.463-72.

62. Andreu M.,Sola R., at all. Risk factors for spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients with ascites. //Gastroenterology 1993-№ 104-p. 1113-8

63. EMMET B Keeffe «Patient selection and listing policies for liver transplantation.» // Journal of Gastroenterology and Hepatology 1999 -№14, -p.42-47.

64. EMMET B Keeffe «Patient selection and listing policies for liver transplantation.»// Journal of Gastroenterology and Hepatology 1999 №14, -p.42-47.

65. A. Cosimi. Update on Liver transplantation . //Transpl. Proc, 1991, -v. 23, -N4,-p. 2083-2090.

66. P. Gines, E. Quintero, V. Arrago et al. Compensated cirrhosis: natural history and prognostic factors // Hepatology, 1987, v. 7, - p. 122-128.

67. Wiesner RH, Edvards EB, Freeman RB. Model for end stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers.// Gastroenterology 2003 -№ 124 —p. 91-96.

68. Richard B. Freeman. MELD: the holy grail of organ allocation? //Journal of Hepatology 2005 № 42- p. 16-42.

69. Kim WR, Dickson ER. Timing of liver transplantation. // Semin Liver Dis. 2000; -№ 20(4) -p.451-64.

70. Wisner RH,Porayko MK, Dickson ER et all. Selection and timing of liver transplantation in primary biliary cirrhosis and primary sclerosing cholangitis// Hepatology 1992;-№16-p. 1290-9

71. Wiesner RH, Grambsh PM, Dickson ER et all. Primary sclerosing cholangitis: Natiral histoiy, prognostic factors, survival analisis.// Hepatology 1989; -№10, -p. 1-7.

72. E.B. Keeffe . Summary of guidelines on organ allocation and patient listing for liver transplantation // Liver Tanspl.Surg. 1998; -№ 4 p. 108-14.

73. J. Neuberger, O. James. Guidelines for selection of patients for liver transplantation in the era of donor-organ shortage. //Lancet 1999, -№354 -p. 163639.

74. O'Grady JG, Alexander GJ, Hayllar KM, Williams R. Early indicators of prognosis in fulminant hepatic failure. Gastroenterology 1989; №97; -p.439-45.

75. Neuberger J. Transplantation for alcoholic liver disease // Liver Transpl Surg 1998;-№ 4-p. 51-57.

76. Zetterman RK, Belle SH, Hoofnagle JH, et all. Age and liver transplantation. //Transplantation 1998 №66 - p.500-06.

77. Eghtesad B, Bronsther O, Irish W, et al. Disease gravity and urgency of need as guide -lines for liver allocation.// Hepatology 1994 №20 - p.56-62.

78. Trotter JF, Fitz JG, Clavien PA. Liver transplantation. Patient selection and organ allocation.//N С Med J. p. 1996 Jul-Aug -№ 57(4)- p.249-52

79. E. Starzl, A.J. Demetris. Liver transplantation : A- 31 Year Respective. Part II. //Current Problems in Surgery, 1990 -v. 27, № 4, - p. 119-178.

80. Tanaka A, Tanaka K, Kitai T, et al. Living related liver transplantation across ABO blood groups. //Transplantation. 1994; №58- p.548-53.

81. Yandza T, Lambert T, Alvares F,et al.Outcome of ABO-incompatible liver transplantation in children with no specific alloantibodies at the time of transplantation. //Transplantation 2003; -№58,-p.46-50.

82. N.L. Ascher. Immunosuppresant substitutes in liver transplantation.// Lanset 2000, -Vol. 357,-Issue 9256, -p.571-572

83. P.Boraschi, F. Donati. Complications of orthotopic liver transplantation : imaging findings. //Abdominal Imaging 2004 №2 - p. 189-202.

84. Филин A.B.Осложнения после ортотопической трансплантации печени: диагностика, лечение, пути предупреждения// Автореф. дис. кан. мед. наук.-М, 1999-18с.

85. Nemec P,Ondrazec J, Studenic P, et al. Biliary complications in liver transplantation. // Ann Transplant (2001), № 6 - p. 24-28

86. Fleck A., Zanotelli ML, Meine M, et al. Biliary tract complications after orthotopic liver transplantation in adult patients.// Transplant Proc 2002 -№ 34 -p.519-520.

87. Brancatelli G, Katyal S, Federle MP, et al. Three-dimensional multislice helical computed tomography with the volume rendering technique in the detection of vascular complications after liver transplantation.// Transplantation 2002. -№73, —p.237-242

88. Ben-Ari Z, Amlot P, Rolles K. (1999). Posttransplantation lymphoproliferative disorder in liver recipients: characteristics, management and outcome. //Liver Transplant Surg 1999, №5 - p. 184-101.

89. Duvoux C, Pageaux GP, Vanlemmens C, et al. Risk factors for lymphoproliferative disorders after liver transplantation in adults: an analysis of 480 patients. //Transplantation 2002-№ 74; p. 1103-1109.

90. Davison SM, Murphy MS, Adeodu 00, Kelly DA. Impact of cytomegalovirus and Epstein-Barr virus infection in children following liver transplantation. // Gut. 1993-№34 — p.32.

91. Gordon R. D., Fung J.J., Marcus B. et al. The antibody crossmatch in liver transplantation. //Surgery, 1986, v. 100, -p.705-713

92. Hsu D.T., Spotnitz H. M. Echocardiographic Diagnosis of Cardiac Allograft Rejection.// Prog, in Cardiovasc. Diseases 1990, № 3, -p. 149-160.

93. Krom R.A.F., Wiesner R.H., Rette S.R. et al. The first 100 liver transplantations at Mayo clinic.// Mayo Clin.Proc., 1989, -№64, -p.84-94.

94. Gordon R.G. ,Iwatsuki S., Esquuivel C.O. et al. Liver transplantation across ABO blood groups// Surgery, 1986, -v. 100, -p.342-348.

95. Mazzaferro V, Regalia E, Doci R. et al. Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis. //New Engl.J. Med. 1996.-v. 334,-p. 693-698.

96. Annual report: UNOS.-1996. Annual Report of the US Scientific registry of Transplant Recipients and the Organ Procurement and Transplantation Network.

97. Karam V,Castaing D, Danet C, Delvart V,Gasquet I, Adam R,et all. Lonqitudial prospective evaluation of quality of life in adult patient before and one year after liver transplantation. // Liver Transpl 2003, -№9, -p.703-711.119 if

98. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство: Пер. с анг.//Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина,- М.: Геотар Медицина, 1999, -864с.

99. Dickson ED, Kim WR. Timing of liver transplantation.// Semin Liver Dis 2000.

100. Emmet В Keffe "Patient selection and listing policies for liver transplantation"// J. of Gastroenterology and Hepatology 2002.

101. Готье C.B., O.M. Цирульникова, А.В.Филин и соавт. Трансплантация правой доли печени от живого родственного донора//Анналы РНЦХI1. РАМН,2000,стр.6-11

102. Andreu M. at all. Risk factors for spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients with ascites // Gastroenterology 1993 Vol. 104, - P. 1113-8.

103. Jonas M. Living-related liver transplantation. Review.//Hepatology2000, -№33,-p.431-438.

104. Готье C.B., Цирульникова O.M. Ортотопическая трансплантация печени//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.2003, -№5, с.38-45.