ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОР ОРГАНОВ В ФОРМИРОВАНИИ ПРОФИЛЯ ПАТОЛОГИИ РЕБЕНКА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, доктор медицинских наук Тихомирова, Ирина Анатольевна

• Тихомирова, Ирина Анатольевна
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Тихомирова, Ирина Анатольевна

введение.

глава 1. обзор литературы.

1.1. Современные представления о хронических заболев аниях ЛОР-органов у детей: эпидемиология, пути формирования, лечение и профилактика.

1.1.1. Патология лимфоэпителиалыюго глоточного кольца.

1.1.2. Патология полости носа и придаточных пазух.

1.1.3. Патология среднего уха (секреторный средний отит).

1.2. Взаимосвязи хронических заболев лний ЛОР-органов с соматической и неврологической патологией у ребенка.

1.3. Профиль патологии как вариант представления состояния здоровья ребенка.

1.3.1. Автоматизированная система профилактических осмотров детского населения — АСПОНД.

1.3.2. Особенности вегетативной регуляции при хронических заболеваниях у детей. Спектральный анализ ритма сердца как интегральный показатель состояния автономной регуляции.

1.4. Концепция программирования развития и формирование хронических заболеваний.

От гена к функционирующей системе.

1.4.1. Врожденное и приобретенное в формировании патологии.

Роль генетических факторов в формировании патологии. Маркеры предрасположенности к заболеваниям. Значение средовых факторов в развитии заболевания.

1.4.2. Учение об аномалиях конституции — классическая и современная интерпретация. Непрерывная и дискретная модели состояния здоровья.

ГЛАВА 2. материалы и методы.

2.1. диза.йн научного исследования.

2.2. Описание групп обследованных детей. Принципы создания информационной матрицы для статистической обработки данных.

2.3. Методы верификации состояния здоровья ребенка. Автоматизированная система профил \ктических осмотров детского населения (АСПОНд) как метод комплексной интегративной оценки состояния здоровья ребенка.

2.4. методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики.

2.5. генетические исследования.

2.6. Ведение баз данных и статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3. ассоциация хронических заболеваний лор-органов и классов ПРОФИЛЯ патологии ребенка.

3.1. Корреляция хронических ЛОР-заболеваний и прочих видов патологии у детей.

3.2. Построение классификационных деревьев с целью выявления тенденций к образованию кластеров сочетанной соматической и ЛОР-патологии.

3.3. Оценка возрастной динамики взаимосвязи хронической ЛОР-патологии с соматическими и неврологическими заболеваниями (по данным процедуры АСПОНд).

глава 4. роль рефлексогенных зон в лор-органах в деформировании паттерна автономной регуляции.

глава 5. углубленное изучение взаимосвязей отдельных нозологических форм хронической лор-патологии с соматическими и неврологическими заболеваниями.

5.1. Корреляция патологии ЛОР-органов и кардиологической патологии.

5.2. Корреляция патологии ЛОР-органов и неврологической патологии.

5.3. Взаимосвязь синдрома нарушения внимания с гиперактивностью (СНВГ) и хронического тонзиллита у детей.

5.4. Корреляция патологии ЛОР-органов и аллергической патологии.

5.5. Взаимосвязь секреторного среднего отита и аллергии у детей.

5.6. Корреляция патологии JIOP-органов и патологии желудочно-кишечного тракта.

5.7. О причинно-следственных связях ЛОР-патологии и соматической патологии.

ГЛАВА 6. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОР-ОРГАНОВ.

6.1. Характеристики анамнеза и семейная предрасположенность к хроническим ЛОР-заболеваниям.

6.2. Семейный анамнез в прогнозировании формирования хронической ЛОР-патологии.

6.3. Предпосылки поиска генетических факторов, влияющих на развитие хронического тонзиллита.

6.4. Полиморфизм генов IL4, IL4Rh СС16 и формирование хронической ЛОР-патологии.

6.5. Полиморфизм гена СС16 как маркер предрасположенности к развитию секреторного среднего отита у детей.

ГЛАВА 7. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПРОФИЛЯ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛОР-ОРГАНОВ.

7.1. Прогнозирование профиля патологии у детей с хронической патологией лимфоэпителиального глоточного кольца.

7.2. Прогнозирование профиля патологии у детей с секреторным средним отитом.

7.3. Прогнозирование патологических симптомов и профиля патолог™ у детей с хроническим синуситом и искривлением носовой перегородки.

ГЛАВА 8. АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ВЫБОРА ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ УХА, ГОРЛА И НОСА С УЧЕТОМ ПРОФИЛЯ ПАТОЛОГИИ, АНАМНЕЗА И ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ.

8.1. Алгоритмы обследования детей с хроническими заболеваниями уха, горла и носа.

8.1.1. Алгоритм сбора анамнеза и прогностическая оценка некоторых факторов анамнеза у ребенка с хроническими заболеваниями уха, горла и носа.

8.1.2. Алгоритм обследования ребенка с хроническими заболеваниями уха, горла и носа.

8.2. Индивидуализация программ хирургического и нехирургического лечения у детей с заболеваниями уха, горла и носа.

8.2.1. Индивидуализация программ лечения у детей с аденоидами, хроническим аденоидитом.

8.2.2. Индивидуализация программ лечения у детей с патологией небных миндалин.

8.2.3. Индивидуализация программ лечения у детей с хронической патологией полости носа и придаточных пазух.

8.2.4. Индивидуализация программ лечения у детей с секреторным отитом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОР ОРГАНОВ В ФОРМИРОВАНИИ ПРОФИЛЯ ПАТОЛОГИИ РЕБЕНКА»

Актуальность работы

Результаты анализа литературы, посвященной описанию ассоциации заболеваний JIOP-органов с соматической и неврологической патологией, подтверждая, в целом, факт наличия этой ассоциации, не позволяют высказать суждение о патогенетических механизмах этого явления и сделать уверенного вывода о причинно-следственных связях. Это, по-видимому, является одной из причин многократного пересмотра перечня ассоциированной патологии, а также существенного расхождения во взглядах на формирование связанных с ней симптомокомплексов. В историческом аспекте прослеживается отчетливая тенденция перехода от гиперболизированного описания связей патологии JIOP-органов, в первую очередь, — патологии лимфоэпителиального глоточного кольца (ЛЭГК) — с патологией внутренних органов и деформацией паттерна их автономной регуляции при признании патологии ЛОР-органов причиной [35, 58; 59; 63; 84; 93; 94; 95; 96; 110] до современных представлений, основанных на признании наличия общей причины для появления этих ассоциаций [29; 286; 287; 281, 170; 172; 321; http://symptoms. wrongdiagnosis.com/cosymptoms/lung-symptoms/tonsilsymptoms].

В последнее десятилетие отмечен рост заболеваемости детей по всем классам болезней, в том числе и болезней ЛОР-органов [20; 16; 33; 120; 128; 158]. Изучение факторов, определяющих формирование и течение ЛОР-заболеваний у детей, разработка мер профилактики, и индивидуализация лечения изучались и ранее. Вместе с тем, выявленные до настоящего времени факты отнюдь не могут быть признаны достаточными для решения проблемы, что позволяет считать это направление одним из важнейших в современной оториноларингологии.

Благодаря современным исследованиям на новом уровне описаны изменения нейро-когнитивных функций при аденоидах [18; 177; 288], механизм энуреза при обструкции верхних дыхательных путей [290]. Стали известны такие синдромы как PANDAS [160; 341; 335]. Многочисленны работы по изучению роли аллергии в формировании JIOP-заболеваний [280], взаимовлиянии патологии JIOP-органов и иммунной [37; 122; 123; 163], сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыде-лительной, эндокринной систем и системы гемостаза [85; 144; 146; 203; 294; 323; 343].

Внедрение новых методов исследования в клиническую практику, позволяет, во-первых, в значительной мере изменить наши представления о механизмах формирования патологических состояний, во-вторых, пересмотреть роль наследуемого и приобретенного в этиологии как хронических заболеваний JIOP-органов, так и хронических соматических заболеваний.

Столетиями практическая медицина имела отношение к лечению манифестных заболеваний. По вполне объяснимым причинам большинство не имеющих очевидных признаков болезни пациентов считались здоровыми. Безусловно, превентивная диагностика и коррекция состояния здоровья ребенка экономически более целесообразна. Сформировались даже целые направления в медицине: «медицина предвидения», «эко-генетика»[39; 180; 303; 366]. Однако, существенными достигнутые успехи считать нельзя.

Согласно концепции «программирования развития» формирование патологии начинается на генетическом уровне до рождения [39; 220; 221; 286; 287]. Множество факторов определяют программу развития органов и систем: особенности метаболизма и вегетативной регуляции [140; 150; 153; 189; 216; 365], воздействие на генетическую матрицу факторов внешней среды. Концепция, в какой-то степени, представляет собой видоизмененное современное представление об аномалиях конституции. Классики педиатрии прогнозировали склонность ребенка с экссудативным диатезом к воспалительным заболеваниям слизистых оболочек, аденоидитам, экссудативным отитам, ребенка с лимфатико-гипопластическим диатезом — к увеличению небных миндалин [78; 79; 115].

Очевидно, что лечение донозологических и неосложненных состояний экономически более целесообразно. В связи с чем, актуален поиск маркеров предрасположенности к хроническим JIOP-заболевания, чему посвящено крайне мало работ, в частности отиту [174; 293; 298], хроническому тонзиллиту [259], полипозу носа [285].

Современные представления об этиопатогенезе наиболее распространенных хронических JlOP-заболеваний в детской популяции склоняются в большинстве случаев к мультифакториальности их развития [21; 44; 119; 131; 167; 367]. Недооценка единой цепи этиопатогенеза некоторых сочетанных состояний может привести к полипрагмазии, некорректному определению показаний к хирургическому лечению или развитию осложнений.

В связи с чем, представляется чрезвычайно важным комплексное исследование всего профиля патологии ребенка с последующим построением индивидуальной программы лечения. Программа АСПОНд, предназначенная для ранней комплексной диагностики заболеваний и факторов риска их развития, обладающая высокой диагностической чувствительностью, остается редко используемой в научных исследованиях [12; 76].

Известно, что вегетативная регуляция генетически обусловлена, но подвержена афферентации из зон патологии [129; 303], что объясняет целесообразность оценки состояния вегетативной нервной системы при лечении хронических ЛОР-заболеваний у детей. Работы, посвященные данной тематике малочисленны.

Недостаточно изучено влияние неблагоприятных средовых факторов на формирование хронических JIOP-заболеваний у детей [ 45].

До настоящего времени отсутствует целостная концепция, отражающая влияние наследуемого и приобретенного в формировании и течении хронической ЛОР-и соматической патологии у детей.

В доступной литературе мы не нашли сведений о лечении хронических ЛОР-заболеваний у детей с учетом генетической к ним предрасположенности и профиля патологии.

Целью настоящего исследования является оценка роли хронических заболеваний ЛОР-органов в формировании профиля патологии ребенка и разработка комплексных дифференцированных программ диагностики и лечения детей с хроническими ЛОР-заболеваниями с учетом выявленных причинно-следственных связей.

Для реализации указанной цели исследования были сформулированы и решались следующие задачи:

1. Провести многофакторный анализ связей между наличием хронического ЛОР-заболевания и соматической, неврологической патологией.

2. Изучить особенности вегетативной регуляции у детей с хронической ЛОР-патологией.

3. Выявить классы патологии, заболевания, синдромы, наиболее часто ассоциированные с хроническими ЛОР-заболеваниями (аденоиды, хронический тонзиллит, вазомоторный ринит, хронический синусит, искривление носовой перегородки, хронический секреторный средний отит).

4. Изучить взаимосвязь хронического тонзиллита с синдромом нарушения внимания с гиперактивностью (СНВГ) и педиатрическим аутоиммунным нейропсихиатрическим синдром (PANDAS).

5. Исследовать роль аллергии в формировании заболеваний лимфоэпи-телиального глоточного кольца и секреторного среднего отита у детей.

6. Изучить факторы, способствующие формированию хронической JIOP-патологии у ребенка и влияющие на ее развитие

7. Провести поиск генетических маркеров предрасположенности к ЛОР-заболеваниям и ассоциированных с ними видов соматической и неврологической патологии.

8. Оценить вероятность прогнозирования у детей профиля соматической патологии при наличии различных форм хронических ЛОР-заболеваний.

9. Разработать принципы формирования индивидуальных программ диагностики и лечения детей с хронической ЛОР-патологией с учетом профиля патологии и генетической предрасположенности.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования заключается в том, что в нем впервые:

Впервые определен порядок программирования профиля патологии (ПП) ребенка с хроническими заболеваниями ЛОР-органов. Впервые построены прогностические модели формирования ассоциированного ПП у детей с заболеваниями лимфоэпителиальной глоточной системы (ЛЭГС), секреторным средним отитом (ЭСО), искривлением носовой перегородки (ИНП), хроническим синуситом (ХС).

Впервые показано, что профиль патологии детей с хроническими ЛОР-заболеваниями имеет существенные отличия от профиля патологии детей, не имеющих таковых в классах: аллергология-иммунология, кар-диоревматология, неврология, ортопедия, логопатология (в терминах АСПОНд).

Впервые выявлено, что образование кластеров сочетанной патологии имеет возрастную зависимость. Во всех возрастных группах хронические ЛОР-заболевания наиболее устойчиво ассоциируются с наличием патологии в классе «кардиология».

Впервые определен вклад отдельных рефлексогенных зон, располагающихся в ЛОР-органах, в формирование паттерна вегетативной регуляции у ребенка. Наибольшее влияние на формирование вегетативной дисфункции по парасимпатическому типу оказывает наличие аденоидов, хронического ринита, меньшее — наличие синусита, искривления носовой перегородки, минимальное — патология уха.

Выявлены наиболее информативные характеристики спектра ритма сердца для мониторинга этих влияний: К10, SI, S2.

Впервые наряду с методами изучения родословных, семейного анамнеза, применена оценка полиморфизма генов, кодирующих регуля-торные интерлейкины — IL4, IL4R и гена, регулирующего секрецию муцина СС16. Обнаружено, что полиморфизм генов IL4 [-590 С > Т] ассоциирован с наличием у ребенка аденоидов 3 степени. Впервые выявлена роль полиморфизма генов IL4R [Gln551Arg] mm в формировании хронического тонзиллита у ребенка до 8 лет.

Определено соотношение спорадических и семейных форм хронического тонзиллита у детей.

Впервые при анализе полиморфизма гена СС16 (38 G>A) выявлено, что частота встречаемости гомо- и гетерозиготных полиморфных аллелей у детей с секреторным средним отитом, заключающаяся в замене G (гуанин) на А (аденин), в два раза выше, чем в группе сравнения.

Выявлено, что уровень IgE плазмы достоверно выше в группе детей до 8 лет, страдающих секреторным средним отитом.

Показано, что роль наследуемых факторов в формировании хронических заболеваний ЛОР-органов существенна.

Впервые выявлены признаки этиопатогенетической гетерогенности таких нозологических единиц как: аденоиды, хронический тонзиллит, секреторный средний отит.

Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что в нем впервые:

Разработаны комплексные программы обследования детей с хроническими заболеваниями JIOP-органов, включающие процедуру скрининг-диагностики для построения профиля патологии по технологии АСПОНд.

Проведено углубленное обследование детей с JIOP-заболеваниями в классах «кардиология», «неврология», «аллергология» с расшифровкой синдромов.

Выявлена преобладающая роль аллергии в формировании секреторного отита у детей до 8 лет, что следует учитывать при диагностике и лечении. Впервые предложено использовать в качестве маркера генетической предрасположенности к развитию секреторного среднего отита определение полиморфизма гена СС16 (38 G>A).

Получены данные, позволяющие рекомендовать детям с хроническим тонзиллитом и персистенцией БГСА, проводить иммунологическое обследование с определением ACJI-0, а так же расширенное неврологическое обследование с определением показателей невнимательности, гиперактивности и импульсивности по шкале SNAP-IV. По совокупной клинической картине в случае наличия хронического тонзиллита и PANDAS синдрома целесообразно рекомендовать тонзиллэктомию.

Определена тесная ассоциация кардиологической патологии с наличием патологии JIOP-органов у детей всех возрастных групп. Расшифрованы кардиологические синдромы при наличии аденоидов, хронического тонзиллита, искривлении носовой перегородки.

Впервые произведена сравнительная характеристика информативности показателей спектрального анализа ритма сердца при различных заболеваниях полости носа и пазух, носоглотки, среднего уха. Предложено использовать показатели: К10, SI, S2 в качестве маркеров для определения вегетативной дисфункции у детей с хроническими JIOP-заболеваниями.

Определено влияние анамнестических факторов применительно к программированию формирования патологии лимфоэпителиальной глоточной системы. Данные семейного анамнеза детей с патологией ЛЭГС свидетельствуют о наличии генетической предрасположенности к ней.

Построены прогностические таблицы формирования профиля патологии у детей с заболеваниями лимфоэпителиальной глоточной системы, искривлением носовой перегородки, хроническим синуситом. Впервые выявлено влияние уровня IgE плазмы и повышения показателей АСЛ-0 на выраженность отклонений в определенных классах патологии АСПОНд. Впервые выявлены изменения в классе «ортопедия» в терминах АСПОНд у детей с искривлением носовой перегородки.

Разработаны принципы формирования индивидуальных программ лечения детей с хронической ЛОР-патологией с учетом профиля патологии и генетической предрасположенности.

Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность: Основные результаты работы включены в учебные программы курсов ревматологии и кардиологии на кафедре госпитальной педиатрии СПбГПМА, используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре педиатрии им. И.М. Воронцова ФПК и ПП, кафедре ЛОР-болезней СПбГПМА, кафедре высоких технологий в оториноларингологии СПбМАПО.

Предложенные схемы диагностики, профилактики и лечения используются в работе педиатрического отделения № 3 СПбГПМА, кар-диоревматологического отделения СПб ГУЗ «Детская городская больница № 2 святой Марии Магдалины», СПб ГУЗ «Детская городская больница №1», детского хирургического отделения СПб НИИ ЛОР, Центра полярной медицины ФЦ «Научно-исследовательский институт Арктики и Антарктики».

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором самостоятельно выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по теме диссертации, разработан дизайн исследования и информационные карты, проведен набор данных. Самостоятельно проведен также анализ материала, интерпретация полученных результатов, их изложение, а также формулировка выводов и практических рекомендаций. Доля автора в накоплении информации — 90 %, в статистической обработке — 80 %, в обобщении и анализе материала— 100%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1) Хронические заболевания ЛОР-органов у детей существенно деформируют профиль соматической и неврологической патологии ребенка, сопровождаются дисрегуляцией автономной нервной системы, что обусловлено совокупностью наследуемых и приобретенных факторов. ,

2) Заболевания «аденоиды», «хронический тонзиллит», «секреторный средний отит» являются гетерогенной нозологической группой. Их формирование в существенной степени определяется генетическими факторами. Лечение этого вида патологии должно проводится с учетом этой гетерогенности.

3) Комплексная оценка состояния ребенка с учетом ЛОР-диагноза, профиля патологии и генетических детерминант позволяют выработать дифференцированные программы диагностики и лечения у детей с хронической ЛОР-патологией.

Апробация работы

Результаты работы доложены и обсуждены на:

7th International Congress of the European Society of Pediatric Otorhinolaryngology — ESPO (Helsinki, 1997) (получен грант ESPO за лучшую работу среди молодых ученых); 8th International Congress ESPO (Oxford, 2002), VII Конгрессе Российского Общества Ринологов (Петербург, 2005), Обществах оториноларингологов Санкт-Петербурга (2005, 2007, 2009), Юбилейной Всероссийской науч.-пр. конф. «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии» (Москва, 2005), Северо-Западной Конференции «Стандарты диагностики и лечения патологии лимфаденоидного кольца у детей» (Санкт-Петербург, 2006), XXVII Съезде оториноларингологов России (Нижний Новгород, 2006), IXth International Congress ESPO (Paris, 2006), V Всероссийской ежегодной конференции «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Стандартизация в оториноларингологии» (Санкт-Петербург, 2007), 6th European Congress ORL (Vienna, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «100-лет Российской оториноларингологии» (Санкт-Петербург, 2008), Седьмом Российском Конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2008), Всероссийской научно-практической конференции (Санкт-Петербург, 2009).

Основные результаты проведенных исследований изложены в 31 публикациях, из них 16 в изданиях списка ВАК РФ.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1) Heart rhythm structure in prediction of life threatening events during ORL surgery in children / Tikhomirova I., Tsvetkov E., Chasnyk V., Andronnikov V. // Abstracts 4th European Congress of Oto-Rhino-Laryngology Head and Neck Surgery // Laryngo-Rhino-Otologie. — Supplement 79, May 2000. — P. 322.

2) Тихомирова И.А. Клиническая и морфологическая характеристика по-липозных риносинуситов у детей / М.Б. Самотокин, И.А. Тихомирова, Н.Н. Науменко // Материалы Юбилейной Всероссийской науч.-пр. конф. с междун. участ. «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии» Москва, 29-30 сентября 2005 г. — С. 20.

3) Тихомирова И.А. Соматический, неврологический и психологический профили у детей с хроническим затруднением носового дыхания. И.А. Тихомирова, В.Г. Часнык, JI.C. Чутко // Материалы Юбилейной Всероссийской науч.-пр. конф. с междун. участ. «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии» Москва, 29-30 сентября 2005 г. — С. 20.

4) Тихомирова И.А. PANDAS синдром и хронический тонзиллит у детей. Диагностика и стратегия лечения / И.А. Тихомирова, JI.C. Чутко // Материалы Юбилейной Всероссийской науч.-пр. конф. с междун. участ. «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии» Москва, 29-30 сентября 2005 г. — С. 26.

5) Тихомирова И.А. Оптимизация хирургической тактики при сочетании аденоидов и секреторного отита / М.В. Дроздова,

И.А. Тихомирова // Российская оториноларингология. — 2005. — Т. 17 —№4. —С. 71-74.

6) Тихомирова И.А. Профиль патологии у детей с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей / И.А. Тихомирова, В.Г. Часнык // Российская оториноларингология. — 2005. — Т. 17 — № 4. —

С. 112-115.

7) PANDAS синдром как один из видов декомпенсации хронического тонзиллита у детей / И.А. Тихомирова, JI.C. Чутко, Ю.Д. Кропотов, и др. // Российская оториноларингология. — 2005. — Т. 19 —№6. — С. 40-43.

8) Тихомирова И.А. Ушные капли для детей. Стандартный подход или индивидуальный выбор? / И.А. Тихомирова, С.В. Рязанцев // Российская оториноларингология. — 2005. — Т. 19 — № 6. — С. 75-77.

9) Тихомирова И.А. Роль вегетативной нервной системы в патогенезе полипозных риносинуситов / Н.Н. Науменко, Т.И. Шустова,

И.А. Тихомирова // Материалы Юбилейной Всероссийской науч.-пр. конф. с междун. участ. «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии» Москва 29—30 сентября 2005 г. — С. 15.

10) Тихомирова И.А. Профиль патологии у детей с хроническим затруднением носового дыхания / И.А. Тихомирова // Российская ринология. — 2005.—№2.— С. 202.

11) Тихомирова И.А. Программирование формирования хронической ЛОР-патологии у ребенка / И.А. Тихомирова, В.Г. Часнык // Материалы XVII съезда оториноларингологов России, Нижний Новгород, 7-9 июня 2006 г. — С. 492-493.

12) Tikhomirova I. Programming development of chronic ORL pathology in children /1. Tikhomirova, V.G. Chasnyk, Y.K. Yanov // IXth International Congress of the European Society of Pediatric Otorhinolaryngology. — Paris, June 18-21, 2006. — P. 132.

13) Тихомирова И.А. Реабилитация детей с секреторным средним отитом и тугоухостью / И.А. Тихомирова, Н.Ю. Соломкина. Актуальные вопросы реабилитации: Сб. науч. тр. / Сб. докладов Городской науч.-пр. конференции. — СПб., Медицинская пресса, 2006 — С. 65-66.

14) Тихомирова И.А. Предпосылки поиска генетических факторов, влияющих на развитие хронического тонзиллита у детей /

И.А. Тихомирова, А.С. Петруничев // Российская оториноларингология. — 2006. — Т. 24. — № 4. — С. 23-26.

15) Тихомирова И.А. Операции на лимфаденоидном кольце у детей / И.А. Тихомирова, Ю.К. Янов //Амбулаторная хирургия. — 2006. — № 1 (21) —С. 41-45.

16) Тихомирова И.А. Анализ факторов риска развития секреторного отита у детей / И.А. Тихомирова // Амбулаторная хирургия. — 2006. — №3 (23) —С. 21-23.

17) Полиморфизм гена СС16 как маркер предрасположенности к развитию секреторного среднего отита // И.А. Тихомирова, Ю.К. Янов,

B.И. Ларионова, В.Г. Частнык // Российская оториноларингология. — 2006. — Т. 25. — № 6. — С. 10-12.

18) Тихомирова И.А. Профиль патологии у детей с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей. / И.А. Тихомирова, В.Г. Часнык // Вестник оториноларингологии. — 2006. — № 5, приложение (Материалы V Всероссийской Конференции оториноларингологов). —

C. 80-83.

19) Тихомирова И.А. Анализ факторов риска развития секреторного отита у детей. // Вестник оториноларингологии. — 2006. — № 5, приложение (Материалы V Всероссийской Конференции оториноларингологов). — С. 125-127.

20) Тихомирова И.А. Путь повышения эффективности и переносимости ан-тибиотикотерапии при синусите у детей / О.И. Карпов, С.В. Рязанцев, И.А. Тихомирова // Детские инфекции. — 2006. — № 3. — С. 57-60.

21) Тихомирова И.А. Стандартизация реабилитации детей с экссудативным средним отитом / М.В. Дроздова, И.А. Тихомирова // Российская оториноларингология. — 2007. — приложение — С. 127-130.

22) Стандарты аденотомии у детей в 21 веке / И.А. Тихомирова,

Э.А. Цветков, Н.Н. Науменко и др. // Российская оториноларингология. — 2007. — приложение — С. 209-214.

23) Тихомирова И.А. Национальные и международные стандарты диагностики и ступенчатого лечения секреторного отита у детей /

И.А. Тихомирова // Российская оториноларингология. — 2007. — приложение — С. 236-239.

24) Тихомирова И.А. Применение анальгетиков в детской ЛОР-практике / И.А. Тихомирова // Российская оториноларингология. — 2007. — приложение — С. 240-241.

- 1725) Plymorphism of gene CC16 as predisposing marker of ОМЕ development /1. Tikhomirova, Y. Yanov, V. Chasnyk, V. Larionova // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, head & neck surgery. — 2007. — Vol. 264, Suppl. 1, June — P. S236.

26) Tikhomirova I. Allergy as a stage of forming ENT chronical diseases in children /1. Tikhomirova // 8th International Conference of the European Society of Paediatric OtoRhinoLaryngology. — 2008. — Book of abstracts—P. 129.

27) Тихомирова И.А. Хронические заболевания JIOP-органов у детей в формировании профиля патологии / И.А. Тихомирова // Российская оториноларингология. — 2008. — № 3 (34). — С. 8-13.

28) Тихомирова И.А. Соматическая и неврологическая патология при хронических заболеваниях полости носа и лимфоэпителиального глоточного кольца у детей / И.А. Тихомирова // Российская оториноларингология. — 2008. — № 3 (34). — С. 13-22.

29) Тихомирова И.А. Синдром затруднения носового дыхания у детей / И.А. Тихомирова // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского — 2008. — Т. 87, № 2 —С. 107-111.

30) Тихомирова И.А. Дифференцированные схемы лечения хронических заболеваний ЛОР-органов у детей с применением бактериальных ли-затов / И.А. Тихомирова, С.В. Рязанцев // Российская оториноларингология. — 2009. — № 1 (38). —С. 188-193.

31) Тихомирова И.А. Алгоритмы диагностики и выбора лечебной тактики у детей с хроническими заболеваниями лимфоэпителиальной глоточной системы, секреторным средним отитом с учетом генетической предрасположенности и профиля патологии / И.А. Тихомирова // Российская оториноларингология. — 2009. — № 1 (приложение). —

С. 148-155.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Тихомирова, Ирина Анатольевна

выводы

По данным углубленного обследования распространенность патологии в группе детей с хроническими ЛОР-заболеваниями существенно выше средней по популяции и составляет для аллергопатологии 43 %, невропатологии — 38 %, кардиологической патологии -— 17 %, гастроэнтерологической патологии — 17%.

Ассоциация видов хронической ЛОР-патологии с видами неврологической и соматической патологии существенно зависит от возраста и длительности заболевания. Во всех возрастных группах хронические ЛОР-заболевания наиболее устойчиво ассоциируются с наличием патологии в классе «кардиология». В возрастной группе до 6 лет наиболее высокий уровень ассоциации зарегистрирован для классов патологии «аллергология», «иммунология». В возрастной группе 7-10 лет наиболее высокий уровень ассоциации зарегистрирован для класса патологии «ревматология». В возрастной группе старше 10 лет наличие хронических ЛОР-заболеваний практически не ассоциируется с патологией в классе «аллергология».

Хроническая патология ЛОР-органов ассоциируется с парасимпатическим типом вегетативной дисфункции, описываемой в терминах спектрального анализа ритма сердца, нарушением терморегуляции и регуляции артериального давления. В наибольшей степени деформируется паттерн автономной регуляции при наличии аденоидов, хронического тонзиллита, хронического ринита, хронического синусита, искривления носовой перегородки. Комплекс рефлексов вегетативной регуляции внутренних органов, имеющих рецепторы в ЛОР-органах, в значительной мере формирует профиль патологии ребенка.

У детей с хроническим тонзиллитом синдром нарушения внимания с гиперактивностью встречается достоверно чаще, чем в среднем в популяции: 58 % против 10%. Наиболее высок уровень его ассоциации с декомпенсированной формой тонзиллита.

5. Уровень ассоциации секреторного среднего отита у детей с аллергической патологией достаточно высок, что подтверждается и широкой распространенностью аллергических заболеваний у детей в подгруппе детей с «клейким ухом» (70,2 %).

6. Формирование хронической патологии ЛОР-органов в существенной степени определяется генетическими факторами. Распространенность семейных и спорадических случаев хронического тонзиллита у детей составляет 3 :2. Диагноз «хронический тонзиллит» достоверно ассоциируется с полиморфизмом гена рецептора IL4Rmm, диагноз «секреторный средний отит» у детей в возрасте до 8 лет- с полиморфизмом гена СС16.

7. Диагнозы «хронический тонзиллит», «аденоиды», «секреторный средний» отит являются гетерогенными с точки зрения этиопатогенеза, и лечение этого вида патологии должно проводится с учетом этой гетерогенности.

8. Уровень ассоциации патологии лимфоэпителиального глоточного кольца и секреторных отитов с соматической патологией вполне достаточен для удовлетворительного прогнозирования формирования профиля патологии у ребенка по ходу его развития.

9. Комплексная оценка состояния ребенка с учетом ЛОР-диагноза, профиля патологии и генетических детерминант позволяют выработать дифференцированные программы диагностики и лечения у детей с хронической ЛОР-патологией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В программы обследования ребенка с хронической патологией уха горла и носа следует включать процедуру скрининг-обследования для построения профиля патологии по технологии АСПОНд.

2. При формировании программ диагностики, лечения и диспансерного наблюдения ребенка с хроническими заболеваниями ЛОР-органов целесообразно использование выявленных нами ассоциативных связей нозологических форм и классов патологии.

3. При прогнозировании течения хронической ЛОР-патологии, в частности, аденоидов, хронического тонзиллита, искривления носовой перегородки, планировании тактики ее ведения и предположительной оценке результатов лечения целесообразно использование характеристик семейного анамнеза и закономерностей, выявленных нами в ходе исследования.

4. При формировании программы терапии, в частности, при оценке необходимости оказания хирургического пособия детям с хронической патологией ЛЭГС, целесообразно предварительно оценить уровни АСЛ-0 и IgE плазмы и учитывать выявленный в ходе настоящего исследования эффект аддитивности негативных влияний на профиль патологии.

5. При планировании программ обследования по поводу автономной дисфункции по парасимпатическому типу целесообразно учитывать необходимость консультации врачом-оториноларингологом, предполагая наличие у ребенка (в порядке убывания вероятности) аденоидов, хронического ринита, хронического синусита, искривления носовой перегородки.

6. При выявлении у ребенка хронического тонзиллита и предъявлении родителями жалоб на наличие у него нарушения внимания, гиперактивности, целесообразно обследование у невролога и тестирование на персистенцию гемолитического стрептококка, предполагая высокую вероятность наличия PANDAS-синдрома; в случае его наличия целесообразно проведение тонзиллэктомии.

7. Выявление полиморфизма IL4Rmm при низком уровне IgE плазмы крови у детей до 8 лет позволяет достаточно уверенно высказаться в пользу того, что имеется генетическая предрасположенность к формированию у ребенка хронического тонзиллита.

8. При планировании тактики лечения и прогнозировании исходов секреторного среднего отита (ЭСО) целесообразно оценить уровень IgE плазмы; необходимо принимать во внимание, что выявление полиморфизма гена СС16АА и высокого уровня IgE плазмы крови у ребенка свидетельствует о доминирующей роли аллергии в возникновении ЭСО. Низкий уровень IgE плазмы, полиморфизм гена CC16GG при наличии эндоскопической картины аденоидов, свидетельствуют о преобладании роли анатомической обструкции слуховой трубы при формировании ЭСО.

9. При своевременном и адекватном лечении заболеваний ЛЭГС у ребенка минимизируется риск формирования заболеваний классов неврология, вазокардиология, ревматология, аллергология.

10. Искривление носовой перегородки, ассоциированное с синдромом це-фалгии и кардиалгии целесообразно корригировать без возрастных ограничений. Высокий уровень ассоциации ИНП с ортопедической патологией требует комплексного подхода при построении программы лечения.

11. При формировании лечебной программы для ребенка с диагнозом «аденоиды» необходимо учитывать выявленную в ходе настоящего исследования гетерогенность этого вида патологии и в зависимости от ведущего этиопатогенетического фактора выбирать: а) поднаркозную аденотомию с визуальным контролем в случае наличия генетической предрасположенности и синдрома обструкции, б) комплексное противовоспалительное, антибактериальное, иммуномодулирующее лечение при преобладании роли персистенции патогенной флоры и наличии хронического воспаления, в) интраназальные кортикостероиды, ирри-гационно-элиминационную терапию, десенсибилизирующие препараты у детей с респираторным аллергозом и увеличением глоточной миндалины на фоне аллергии.

Терапия секреторного среднего отита при наличии аллергии как основного этиопатогенетического звена требует применения десенсибилизирующих препаратов, кортикостероидов интратимпанально и ин-траназально. При высоких значениях экспертной оценки в классе «логопедия» профиля патологии требуется безотлагательное восстановление слуха с использованием тимпанопункции и/или миринготомии с аспирацией экссудата из среднего уха.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Тихомирова, Ирина Анатольевна, 2009 год

1. Алтухов Ю.П., Корочкин Л.И., Рычков Ю.Г. Наследственное биохимическое разнообразие в процессах эволюции и индивидуального развития // Генетика. 1996. Т. 32. № 11. С. 1450-1475.

2. Аналитический обзор материалов V Всероссийской конференции оториноларингологов / Вестн. оторинолар. 2007. № 3. С. 68—72 (http://ww.mediasphera.ru/uppic/Vestn0/o200torinolaringol/2007/3/20/LOR20070 320.pdf)

3. Арефьева Н.А. Патогенез, клиника и лечение различных форм ринита и риносинусита с рецидивирующим течением: дис. . докт. мед. наук. Уфа, 1990.

4. Пат. 2004612132 Российская Федерация заявл. 16.09.04 Автоматизированная система профилактических осмотров детского и подросткового населения. (АСПОН-Д, АСПОН-Дт, АСПОН-ДП) / Ахутин В.М., Воронцов И.М., Шаповалов В.В.

5. Ахутин В.М., Шаповалов В.В. Формальная модель автоматизированной системы профилактических осмотров населения // Мед. техника. 2002. № 1. С. 3-7.

6. Бабияк В.И., Говорун М.И., Накатис Я.А. Оториноларингология. Руководство в 2-х т. СПб.: Питер, 2009. 832с.

7. Баевский P.M., Кириллов С.П., Клецкин З.С. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Медицина, 1984. 222с.

8. Бактериальные лизаты для местного применения в профилактике и лечении хронических аденоидитов у детей / Гаращенко Т.П. и соав. // Вопросы современной педиатрии. 2007. Т. 5, № 1.

9. Батчаев А.С. Сравнительный анализ клинической эффективности различных методов лечения хронических аденоидитов // Новости оторинолар. и ло-гопатол. 2002. № 1 (29). С. 43-45.

10. БобкоЯ.Н. Клинико-физиологическое обоснование мануальной терапии соматической патологии у детей: автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., 2000. 48 с.

11. Борискин А.А. Аденотомия у детей с сопутствующими аллергическими заболеваниями: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2007. 22 с.

12. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И. Диагностическая эндоскопия в ринологии у детей // Вестн. оторинолар. 1995. № 3. С. 10-17.

13. Богомильский М.Р. ЛОР-патология и хроническая пневмонртя у детей / 2004. http://www.medlinks.ru/article.php?sid= 15023

14. Богомильский М.Р. Детская оториноларингология в России — реалии, проблемы и перспективы // Вестн. оторинолар. 2006. № 1 С. 4-7.

15. Борзов Е.В. Особенности функционального состояния лейкоцитов у детей с гипертрофией глоточной миндалины и хроническим аденоидитом // Рос. оторинолар. 2002. № 2. С. 11-14.

16. Борзов Е.В. Особенности функционального состояния центральной нервной системы у детей с патологией глоточной миндалины // Вестн. оторинолар. 2002. № 2. С. 28-30.

17. Борзов Е.В. Факторы риска развития аденоидных вегетаций у детей // Вестн. оторинолар. 2003. № 2. С. 22-23.

18. Борзов Е.В. Распространенность патологии лор-органов у детей // Новости оторинолар. и логопатол. 2002. № 1 (29). С. 3-8.

19. Быкова В.П. Клинико-морф о логический анализ аденоидных вегетаций у детей // Вестн. оторинолар. 2000. № 5. С. 9-12.

20. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек // Арх. патологии. 1995. № 1. С. 11-16.

21. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. М.: Медицина, 1998. 740 с.

22. Вельтищев Ю.Е., Игнатова М.С. Профилактическая и превентивная нефрология (генетические и экопатогенные факторы риска развития нефропа-тий). Лекция для врачей. М., 1996. 61 с.

23. Вельтищев Ю.Е., Царегородцев А.Д., Казанцева А.З. Прогресс генетики и его значение для педиатрии // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 2001. № 5. С. 6-13.

24. Виницкий А.Р., Виницкая Н.В. Центральные осложнения при хроническом тонзиллите // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1991. № 6. С. 28—31.

25. Вирусно-бактериально-грибковые ассоциации при хроническом тонзиллите у детей / И.А. Гудима и др. // Журн. микробиол. эпид. иммунол. 2001. № 5. С. 16-19.

26. Власова В.В. Особенности клиники и лечения хронического тонзиллита у лиц с избыточной массой тела: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1997. 24 с.

27. Володин Н.Н. Показатели смертности и рождаемости в Российской Федерации //Педиатрия. 2006. № 1. С. 5-8.

28. Гарджимирзаев Г.А., Лившиц М.В. Заболевания верхних дыхательных путей и хроническая пневмония у детей // Журн. ушн., горл, и нос. бол. 1980. № 4. С. 39-43.

29. Гаращенко Т.И. Тонзиллярная проблема в педиатрии / Российская ринология. 1999. № 1.С. 59-61.

30. Гаращенко Т.И., Шишмарева Е.В. Оптимизация тактики проведения эндоскопического исследования носоглотки у детей // Российская ринология. 2003. № 2. С. 58.

31. Геном человека и гены «предрасположенности». Введение в предик-тивную медицину / B.C. Баранов и др.. СПб.: Интермедика, 2000. С. 271.

32. Гнусаев С.Ф., Белозеров Ю.М., Виноградов А.Ф. Клиническое значение малых аномалий сердца у детей. URL: http://www.mediasphera.aha.ru/ j ournals//detail//4076/

33. Гомзина Е.Г. Аллергический ринит и его сочетанные формы у детей (распространенность, факторы формирования, разработка лечебно-профилактических мероприятий): автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2006. 21 с.

34. Гофман В.Р., Черныш А.В., Шевченко Ю.Л. Клиническая иммунология хронического тонзиллита. СПб.: Наука. 1998.

35. ДайнякЛ.Б. Материалы к вопросу о вазомоторном рините: автореф. дис. . докт. мед. наук. 1963. С. 18-20.

36. Дергачев B.C. Экспериментальное и клиническое обоснование форм хронического тонзиллита // Проблема реабилитации в оториноларингологии: сб. тр. Всеросс. конф., поев. 80-летию И.Б. Солдатова / Самарск. гос. мед. унив. Самара, 2003. С. 356-361.

37. Домницкая Т.М. Аномально расположенные хорды сердца у взрослых и детей: автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1998. 30 с.

38. Заболевания вегетативной нервной системы / A.M. Вейн и др.. М.: Медицина, 1991. 623 с.

39. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия / Пискунов Г.З. и др.. М., 2003. 208 с.

40. Заваденко Н.Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. Учебн. пособие. М.: Академия, 2005. 256 с.

41. Зарубин С.С. Клинико-эпидемиологические особенности хронической ЛОР-патологии у детей, посещающих дошкольные учреждения: автореф. дис. . канд. мед. наук. Архангельск, 2007. 18 с.

42. Иванова Т.И. К обоснованию медицинской и социально-экономической эффективности системы АСПОНд в Санкт-Петребурге: доклад-автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1992. 22 с.

43. Ивойлов А.Ю. Анализ факторов риска развития хронической очаговой патологии среднего уха в детском возрасте / V научно-практическая конференция «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии»: тез. докл. М., 2007. С. 24.

44. Исаева Л.А. Детские болезни. М.: Медицина, 1987. 593 с.

45. Калмыкова А.В., Миронова Т.Ф., Миронов В.А. Вариабильность.ритма сердца при бронхиальной астме // Клиническая медицина. 2007. № 3. С. 10—28.

46. Касснер Л.Н. Оценка вегетативной регуляции у детей с патологией органов дыхания в процессе их реабилитации // Проблемы сохранения и восстановления здоровья детей: тез. докл. регионал. науч.-практ. конф. Владивосток, 1990. С. 45^17.

47. Ковалева Л.М., Лакоткина О.Ю. Ангины у детей. Л.: Медицина, 1981. 159с.

48. Ковалева Л.М., Ланцов А.А. Диагностика и лечение заболеваний глотки у детей. СПб., 1995. 98 с.

49. Ковалева Л.М., Ланцов А.А. Вариант тонзиллотомии // Журн ушн., нос. и горл. бол. 1994. № 4. С. 9-13.

50. Козлова И.Г. Хронический тонзиллит и хронический фарингит в свете идей невризма: автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1957. 35 с.

51. Комбинированный способ лечения аденоидита у детей школьного возраста / А.И. Крюков и др. // Российская ринология. 2008. № 5 (36). С. 88-89.

52. Кузьменко Л.Г. К дискуссии о конституции человека, конституциональных типах и диатезах // Педиатрия. 2005. № 5. С. 76—84.

53. Куприянова О.О., Нидеккер И.Г., Бородецкая Е.Е. Волновая структура сердечного ритма здоровых детей // Физиол. человека. 1988. Т. 14, № 2. С. 328.

54. Ланцов А.А., Хмельницкая Н.М., Власова В.В. Особенности клиники хронического тонзиллита у лиц с избыточной массой тела // Новости оторино-лар. и логопатол. 1997. № 4. С. 16—21.

55. Ласица О.И., Сидельников В.М. Диатезы у детей. Киев, 1991. 113 с.

56. Лечебно-диагностические критерии выбора метода лечения аденоидных вегетаций как очага хронической.1 инфекции в детском возрасте / А.И. Крюков и др. // Вестн. оторинолар. 2008. № 3. С. 29-31.

57. Липиды сыворотки крови и мембран клеток у детей с синдромом увеличенной вилочковой железы / П.Д. Ваганов и др. // Педиатрия. 2004. № 2. С. 27.

58. Лобашев М.Е. Генетика. Л., 1967. 751 с.

59. Лопатин А.С. Алгоритмы диагностики и лечения аллергического и вазомоторного ринита // http://medprom.ru/medprom/491909

60. Лопатин А.С., Пискунов Г.З. Основные принципы функциональной внутриносовой хирургии околоносовых пазух // Вести, оторинолар. 1995. № 6. С. 35—40.

61. Малаховский Ю.Е., Манеров Ф.К. Вопр. охр. материн. 1979. №2. С. 35-41.

62. Мальцева Г.С. Современные этиологические, патогенетические и клинические основы диагностики и лечения хронического тонзиллита: автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., 2008. 46 с.

63. Мальцева Т.В. Эффективность амбулаторной реабилитации дошкольников с психосоматическими расстройствами в регионе Крайнего Севера: автореф. дис. . канд. мед. наук. Надым, 2006. 20 с.

64. Мартынова М.И., Кузьменко Л.Г., Тюрина Н.А. Синдром увеличенной вилочковой железы. М., 1993. 200 с.

65. Маслов М.С. Детские болезни. Л.: Медгиз, 1946. 552 с.

66. Маслов М.С. Учение о конституциях и аномалиях конституции в детском возрасте. Л., 1926. 123 с.

67. Матвеева Е.В., Лазарев В.Н., Ивойлова Т.Я. (Москва) http://medafarm.ru/php/content.php?id=775

68. Меркулов О.А. Качество жизни больных с патологией ЛОР-органов // Вест, оторинолар. № 4. С. 32.

69. Минкин Р.Б., Павлов Ю.Д. Электрокардиография и фонокардиогра-фия. М.: Медицина, 1988. 254 с.

70. Мокроносова М.А., Тарасова Г.Д. Отдаленные результаты аденотомии у детей с аллергическим ринитом // Российская ринология. 1999. № 1. 92 с.

71. Монаенков A.M. Патогенетические основы тонзилогенных поражений сердца. М.: Медицина, 1979. 231 с.

72. Муминов А.И., Плужников М.С., Рязанцев С.В. Полипозные риноси-нуиты. Ташкент: Медицина, 1990. 151 с.

73. Неудахин Е.В., Чемоданов В.В. К дискуссии о конституции человека, конституциональных типах и диатезах // Педиатрия. 2005. № 5. С. 60-67.

74. Новый взгляд на гипертрофию глоточной миндалины: аденоиды или аденоидная болезнь? / В.Ф. Антонив и др. // Вестн. оторинолар. 2004. № 4. С. 23-24.

75. Овчинников А.Ю., Славский А.Н. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания // Медиц.реферат.журн. 1999. № 7. С. 29.

76. Пальчик А.Б. Введение в неврологию развития. СПб.: КОСТА, 2007. 367 с.

77. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Крюков А.И. Воспалительные заболевания глотки. М.: Эксмо, 2008. 320с.

78. Пальчун В.Т. Сагалович Б.М. Роль и место учения об очаговой инфекции в патогенезе и современных подходах к лечебной тактике при хроническом тонзиллите // Вестн. оторинолар. 1995. № 7. С. 5—12.

79. Пальчун В.Т. Хронический тонзиллит в оперативном лечении ревматических стенозов митрального клапана: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1963. С. 10-15.

80. Пальчун В.Т., Сагалович Б.М. Роль и место учения об очаговой инфекции в патогенезе и современных подходах к лечебной тактике при хроническом тонзиллите // Вестн. оторинолар. 1995. № 5. С. 5-12.

81. Плужников М.С., Накатис Я.А., Рязанцев С.В. Влияние верхних дыхательных путей на бронхиальную проходимость // Физиологические и патофизиологические механизмы проходимости бронхов. Л., 1984. 280 с.

82. Попова Г.Н. Роль ангины и хронического тонзиллита в патогенезе и клинике ревматизма: автореф. дис. . докт. мед.наук. М., 1963. С. 12-17.

83. Портенко Г.М. Измененный иммунный статус как внутренний фактор риска развития полипозного риносинуита // Российская ринология. 1994. № 2. С. 27.

84. Программа «Геном человека» как научная основа профилактической медицины / B.C. Баранов и др. // Вестн. Рос. Акад. Мед. Наук. 2000. № 10. С. 27.

85. Пухлик С.М., Нейверт Э.Г. Новый подход к лечению детей с гипертрофией глоточной миндалины // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 2000. № 2. С. 37.

86. Роль вегетативной нервной системы в патогенезе заболеваний верхних дыхательных путей / Рязанцев С.В. и др. // Болезни органов дыхания: http://www.spbmedu.ru/content/view/448/598/

87. Росин Ю.А. Допплерография сосудов головного мозга у детей. СПб.: МАПО, 2006. 120 с.

88. Сергеев Ю.С. Конституция человека, конституциональные типы, аномалии конституции и диатезы у детей // Педиатрия. 2005. № 5. С. 67-71.

89. Сидоренко И.В. Оптимизация диагностики и лечения хронических синуситов у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 2006. 20 с.

90. Синельникова Е.В. Индивидуальные особенности детей регионов Крайнего Севера и клинико-физиологические основы формирования нормативов их развития: автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., 2005. 41 с.

91. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / Руководство для врачей. СПб.: Политехника, 2000. 399 с.

92. Страчунский Л.С., Богомильский М.Р. Антибактериальная терапия синусита у детей / Детский доктор. 2000. № 1. С. 32-33.

93. Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднего уха. М.: Медицина, 1988. 286 с.

94. Тарасова Г.Д., Мокроносова М.А. Клинико-лабораторные показания к аденотомии // Российская ринология. 1999. № 1. С. 92.

95. Темкин Я.С., Рутенбург Д.М. Хирургические болезни носа, придаточных пазух и носоглотки. Руководство для врачей. М.: Медгиз, 1949 619 с.

96. Тур А.Ф. Физиология и патология детей периода новорожденное™. Л.: Медицина, 1945. 226 с.

97. Хаитов P.M., Ильина Н.И. Аллергия. Клинические рекомендации. М.: Геотар, 2006. 240 с.

98. Хмельницкая Н.М., Власова В.В., Косенко В.А. Оценка функционального состояния небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом: http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=l 170046&uri-index3 .html

99. Хоров О.Г., Шамрило Г.Н. Способ септоринопластики для коррекции деформации перегородки носа у детей // Вестн. оторинолар. 2007. № 5. С. 48-50.

100. Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. Лимфоэпи-телиальное глоточное кольцо в норме и патологии. СПб.: ЭЛБИ, 2003. 124 с.

101. Цветков Э.А., Веселов Н.Г., Агаджанова С.Н. Социально-гигиеническая характеристика ЛОР-патологии у детей, посещающих дошкольные учреждения Санкт-Петербурга // Вестн. оторинолар. 1996. № 6. С. 33—37.

102. Часнык В.Г. Клинические основы использования анализа структуры ритма сердца в автоматизированных системах оценки состояния здоровья детей: автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., 1994. 55 с.

103. Чутко JT.C. Клинико-психофизиологические особенности и дифференцированная терапия синдрома нарушения внимания с гиперактивностью: автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., 2004. 33 с.

104. Шабалов Н.П. Диатезы и аномалии конституции как педиатрическая проблема // Педиатрия. 2005. № 5. С. 72-76.

105. Шабалов Н.П. Неонатология. СПб., 2004. В 2-х т.

106. Шабалов Н.П. Педиатрия. М.: СпецЛит., 2007. 911 с.

107. Шарапова О.В. Региональная политика в области охраны здоровья детей // Педиатрия. 2005. № 1. С. 5-9.

108. Шустова Т.П., Самотокин М.Б. Адренэргическая иннервация носовых полипов и глоточной миндалины у детей // Вестн. оторинолар. 2000. № 3. С. 36-40.

109. Эрман М.В. Лекции по педиатрии. СПб.: Фолиант, 2001. 480 с.

110. Юнусов А.С. Искривление перегородки носа эндогенной природы, как проявление морфофункциональной ассиметрии человека // Вестн. оторинолар. 2000. №5. С. 30-31.

111. Юнусов А.С., Богомильский А.С. Риносептопластика в детском и подростковом возрасте. М.: Гамма, 2001. 143 с.

112. Юрьев В.В., Симаходский А.С. Методологические подходы к оценке влияния экологической обстановки на здоровье детского населения // Экология детства: Социальные и медицинские проблемы. СПб.: Сотис, 1994. С. 9-11.

113. Юрьев В.В., Симаходский А.С., Лебедев А.С. Автоматизированная система профилактических осмотров детского населения (система оценки здоровья детского населения): метод, рек. СПб., 1991. 30 с.

114. Acute recurrent otalgia and food allergy: a case report and review of the literature / S. Luyasu et al. // Allerg. Immunol. (Paris). 2005. Vol. 37. No. 2. P. 60-62.

115. Adenoidectomy: long-term follow-up / B. Joshua et al. // Otolaryngol. Head and Neck Surg. 2007. Vol. 136. No. 3. P. 510.

116. Allergic fungal sinusitis in children / J.M. Campbell et al. // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2006. Vol. 96. No. 2. P. 286-290.

117. Allergic rhinitis in children with attention-deficit/hyperactivity disorder / A. Brawley et al. // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2004. Vol. 92, No. 6. P. 663-667.

118. Altun U., Pittler M.H., Ernst E. Homeopathy for childhood and adolescence ailments: systematic review of randomized clinical trials // Mayo Clin. Proc. 2007. Vol. 82. No. l.P. 69-75.

119. Anatomic risk factors for sinus disease: fact or fiction? / RJ. Caughey et al. //Amer. J. Rhinol. 2005. Vol. 19. No. 4. P. 334-339.

120. Application of Xstrain in the evaluation of heart function in children with tonsil adenoidal hypertrophy / L. Mei et al. // Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2009. Vol. 5. No. 11. P. 377-379.

121. Assessment of adenoid size in children by fibreoptic examination / D.Y. Wand et al. // Clin. Otolaryngol. 1997. Vol. 22. No. 2. P. 172-177.

122. Assessment of cardiac function and rheumatic heart disease in children with adenotonsillar hypertrophy / E. Odemis et al. // J. Natl. Med. Assoc. 2006. Vol. 98. No. 12. P. 1973-1976.

123. Attention-deficit/hyperactivity disorder: a neuropsychiatric disorder with childhood onset / A. Zuddas et al. // Europ. J. Paediatr. Neurol. 2000. Vol. 4. No. 2. P. 53-62.

124. Augmentation of coronary conductance in adult sheep made anaemic during fetal life / L. Davis et al. // J. Physiol. 2003. Vol. 547. P. 53-59.

125. Autonomic dysfunction in children with Hirschsprung's disease / A. Staiano, L. Santoro, De Marco et al. // Dig. Dis. Sci. 1999. Vol. 44. P. 960-965.

126. Autonomic nervous system function in childhood migraine / C. Yakinci et al. // Pediatrics International. 1999. Vol. 41. No. 5. P. 529-533.

127. Barker D. Mothers, babies and health in later life // 2nd ed. Edinburgh, United Kingdom: Churchill Livingstone, 1998.

128. Barnes K.C. Elements for common genetic elements in allergic disease // J. Allergy Clin. Immunol. 2000. Vol. 106. P. 192-200.

129. Bennet L., Gunn A.G. Memories of the fetal heart // Amer. J. Physiol. Regulatory Integrative Сотр. Physiol. 2003. Vol. 285. No. 3. P. 517-518.

130. Birth weight and cardiac structure in children / B. Jiang et al. // Pediatrics. 2006. Vol. 117(2). P. 257-261.

131. BSACI guidelines for the management of rhinosinusitis and nasal polyposis / G.K. Scadding et al. // Clin. Exp. Allergy. 2008. Vol. 38. No. 2. P. 260-275/

132. Blaiss M.S. Pediatric allergic rhinitis: physical and mental complications // Allergy Asthma Proc. 2008. Vol. 29 No. 1. P. 1-6.

133. Bradly R.H., VandellD.L. Child care and the well-being of children // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2007. Vol. 161. P. 669-676.

134. Bottas A., RichterM.A. Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections (PANDAS) // Pediatr. Infect. Dis. J. 2002. Vol. 21. No. l.P. 67-71.

135. BrandtzaegP. Immunology of tonsils and adenoids: everything the ENT surgeon needs to know // Int. J. Pediatr. Otorhinilaryngol. 2003. Vol. 68. No. 3. Suppl. 1. P. S387.

136. BrodskyL., Koch R.J. Bacteriology and immunology of normal and diseased adenoids in children // Arch. Otolaryngol. Head and Neck Surg. 1993. Vol. 119. No. 8. P. 821-829.

137. Brook I. The clinical microbiology of Waldeyer's ring // Otolaryngol. Clin. North. Amer. 1987. Vol. 20. No. 2. P. 259-272.

138. Brook I., Shah K. Bacteriology of adenoids and tonsils in children with recurrent adenotonsillitis // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2001. Vol. 110. P. 844-888.

139. Brook I. Effects of antimicrobial therapy on the microbial flora of the adenoids // J. Antimicrobial Chemotherapy. 2003. Vol. 51. No. 6. P. 1331-1337.

140. Brook I., Shah K. Effect of amoxicillin or clindamycin on the adenoids bacterial flora // Otolaryngol. Head and Neck Surg. 2003. Vol. 129. No. 1. P. 5-10.

141. Browning G.G. Management of nasal polyps with steroids; the current literature // Clin. Otolaryngol. 2007. Vol. 32. P. 195.

142. Burton M.J., Derkay C.S., Rosenfeld R.M. Extracts from the Cochrane Library: intranasal corticosteroids for moderate to severe adenoidal hypertrophy // Otolaryngol. Head and Neck Surg. 2009. Vol. 140. No. 4. P. 451-454.

143. Burton M.J., GlasziouP.P. Tonsillectomy or adeno-tonsillectomy versus non-surgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis // Cochrane Database Syst. Rev. 2009. Jan 21; CD001802.

144. Burton M.J., Isaacson J., Rosenfeld R. Extracts from the Cochrane Library: tonsillectomy for chronic/recurrent acute tonsillitis // Otolaryngol. Head and Neck Surg. 2009. Vol. 140. No. 1. P. 15-18.

145. Cengel S., Akyol M.V. The role of topical nasal steroids in the treatment of children with otitis media with effusion and/or adenoid hypertrophy // Int. J. Pediatr. Otorhinilaryngol. 2006. Vol. 70. P. 639-645.

146. CD 14 and IL4R gene polymorphisms modify the effect of day care attendance on serum IgE levels / Y. Suzuki et al. // J. Allergy Clin. Immunol. Vol. 123. No. 6. P. 1408-1411.

147. Changes in behavior and attentional capacity after adenotonsillectomy / B.C. Galland et al. // Pediatr. Res. 2006. Vol. 59. No. 5. P. 711-716.

148. Changes in growth pattern, body composition and biochemical markers of growth after adenotonsillectomy in prepubertal children / B. Ersoy et al. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2005. Vol. 69. No. 9. P. 1175-1181.

149. Characterization of smoking-induced nasopharyngeal lymphoid hyperplasia / Y. Finkelstein et al. // Laryngoscope. 1997. Vol. 107. No. 12. Pt. 1. P. 1635-1642.

150. CheraskinE., Ringsdorf W.M. Predictive madicine: a study in strategy / New Canaan, KeatsPub. 1977. P. 53.

151. Chlamydia pneumoniae occurrence in children with adenoid vegetations / M. Zalesska-Krecicka et al. // Otolaryngol. Pol. 2006. Vol. 60. No. 6. P. 859-864.

152. Chronic sinusitis and atopy: a cross-sectional study / G. Leo et al. // Al-lerg. Immunol. (Paris). 2006. Vol. 38. No. 10. P. 361-363.

153. Clinical practice guideline: Otitis media with effusion. American Academy of Otolaryngology. Head and Neck Surgery / R.M. Rosenfeld et al. // Otolaryngol. Head and Neck Surg. 2004. Vol. 130 (5 Suppl). P. S95-118.

154. Clara cell protein (CC16), a marker of lung epithelial injury, is decreased in plasma and pulmonary edema fluid from patients with acute lung injury / J.A. Kropski et al. // Chest. 2009. Vol. 135. No. 6. P. 1440-1447.

155. Cartilaginous septum deviation in children with cleft lip, alveolus and pala-tean MRI analysis / T. Bayerlein et al. // J.Craniomaxillofac Surg. 2006. Vol. 34 (2 Suppl). P. 49-51.

156. Cytokines, immunoglobulins and bacterial pathogens in middle ear effusions / R.F. Yellon et al. // Arch. Otolaryngol. Head and Neck Surg. 1995. Vol. 121. P. 865-869.

157. Davis L., Thornburg K.L., Giraud G.D. The effects of anaemia as a programming agent in the fetal heart // J. Physiol. 2005. Vol. 565. No. 1. P. 35-41.

158. Day care attendance in the first year of life and illnesses of the upper and lower respiratory tract in children with a familial history of atopy / J.C. Celedon et al. //Pediatrics. 1999. No. 3. P. 495-500.

159. Demoly P. Respiratory allergic disease genes // Rev. Pneumol. Clin. 2003. Vol. 59. No. 2. P. 67-75.

160. Differences in cellular infiltrates in the adenoid of allergic children compared with age- and gender-matched controls / W.J. Fokkens et al. // Clin. Exp. Allergy. 1998. Vol. 28. P. 187-195.

161. DiFrancesco R., BregolaE. Influence of nasal obstruction in face dimensions according to different growth phases // Otolaryngol. Head and Neck Surg. 2004. Vol. 131. P. 252.

162. DiFranza J.R., Aligne C.A., WeitzmanM. Prenatal and postnatal environmental tobacco smoke exposure and children's health // Pediatrics. 2004. Vol. 113 (4 Suppl). P. 1007-1015.

163. Distribution on and heritability of recurrent ear infections / K.J. Kvarner et al. //Ann. Otol. Rhino 1. Laryngol. 1997. P. 624-632.

164. Early childhood otitis media in relation to children's attention-related behavior in the first six years of life / K.R. Minter et al. // Pediatrics. 2001. Vol. 107. No. 5. P. 1037-1042.

165. Efficacy of fluticasone nasal spray for pediatric obstructive sleep apnea / R.T. Brouillette et al. // J. Pediatr. 2001. Vol. 138. P. 838-844.

166. Early stage impacts of tonsillectomy on immune functions of children / I. Kaygusuz et al. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2006. Vol.70. No. 1. P. 175-176.

167. Effect of combined pneumococcal conjugate and polysaccharide vaccination on recurrent otitis media with effusion I N. van Heerbeek et al. // Pediatrics. 2006. Vol. 117. No. 3. P. 603-608.

168. Effect of improved nasal airflow after adenoidectomy on nasal erectile tissue / C.A. Brinckmann et al. // Arch. Otolaryngol. Head and Neck Surg. 2008. Vol. 134. No. 8. P. 832-836.

169. Effect of upper airway obstruction on pulmonary arterial pressure in children / B. Naiboglu et al. // J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2008. Vol.72. No. 9. P. 1425-1429.

170. Emami A.J., Brodsky L., Pizzuto M. Neonatal septoplasty: case report and review of the literature // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 1996. Vol.35. No. 3. P. 271-275.

171. Ericsson E., Graf J., Hultcrantz E. Pediatric tonsillotomy with radiofrequency technique: long-term follow-up // Laryngoscope. 2006. Vol. 116. No. 10. P. 1851-1857.

172. Ericsson E., Hultcrantz. Tonsil surgery in youths: good results with a less invasive method / Laryngoscope. 2007. Vol. 117. No. 4. P. 654-661.

173. Evidence of allergic inflammation in the middle ear and nasopharynx in atopic children with otitis media with effusion/ L.H. Nguyen et al. // J. Otolaryngol. 2004. Vol. 33. No. 6. P. 345-351.

174. Expression profile of immune-associated genes in nasal polyps / X. Wang et al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2006. Vol. 115. No. 6. P. 450^156.

175. Extracts from the Cochrane library: intranasal corticosteroids for moderate to severe adenoidal hypertrophy / M.J. Burton et al. // Otolaryngol. Head and Neck Surg. 2009. Vol. 140. No. 4. P. 451-^154.

176. EyigorH., Ba§ak S. Evaluation of predisposing factors and bacteriologic agents in pediatric rhinosinusitis // Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2005. Vol. 15(3— 4). P. 49-55: http://www.kulak-burun-bogaz.com

177. Fireman P. Otitis media and eustachian tube dysfunction: connection to allergic rhinitis // J. Allergy Clin. Immunol. 1997. Vol. 99(2). P. S787-797.

178. Flanary V.A. Long-term effect of adenotonsillectomy on quality of life in pediatric patients//Laryngoscope. 2003. Vol. 113. No. 10. P 1639-1644.

179. FowdenA.L., ForheadA.L. Endocrine mechanisms of intrauterine programming // Reproduction. 2004. Vol. 127. No. 5. P. 515-526.

180. Fowden A.L., Giussani D.A., ForheadA.J. Intrauterine programming of physiological systems: causes and consequences // J. Physiol. 2006. Vol. 21. No. 1. P. 29-37.

181. Frequency of pharyngeal reflux in children with adenoid hyperplasia / B. Keles et al. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2005. Vol. 69. No. 8. P. 11031107.

182. Functional endoscopic sinus surgery~a retrospective analysis of 115 children and adolescents with chronic rhinosinusitis / V. Siedek et al. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2009. Vol. 73. No. 5. P. 741-745.

183. Gastroenterology symptoms associated with orthostatic intolerance / S.D. Sullivan et al. // J. Pediatric Gastroent. 2005. Vol. 40. No. 4. P. 425-428.

184. Genetic polymorphisms in chronic hyperplastic sinusitis with nasal polyposis / J.M. Bernstein et al. // Laryngoscope. 2009. Vol. 119. No. 7. P. 12581264.

185. Genetic susceptibility to asthma: bronchial hyperresponsiveness coinherited with a major gene for atopy / D. Postma et al. // New England J. Med. 1999. Vol. 33. P. 894-900.

186. Gluckman P.D., Hanson M.A. Living with the Past: evolution, development, and patterns of disease // Science. 2004. Vol. 305. No. 5691. P. 1733-1736.

187. Grommets (ventilation tubes) for hearing loss associated with otitis media with effusion in children / J. Lous et al. // Otolaryngol. Head and Neck Surg. 2006. Vol. 135(4). P. 507-510.

188. Gronau S., Fischer Y. Tonsillotomy//Laiyngorhinootologie. 2005. Vol. 84(9). P. 685-690.

189. Growth in utero, blood pressure in childhood and adult life, and mortality from cardiovascular disease / D. Barker et al. // BMJ. 1989. Vol. 298. P. 564-567.

190. Gryczynska D., Kobos J., Zakrzewska A. Relationship between passive smoking, recurrent respiratory tract infections and otitis media in children // Int. J. Pe-diatr. Otorhinolaryngol. 1999. Vol. 1999. No. 5. Vol. 49 (1 Suppl). P. S275-278.

191. Haemostatic disorders in ENT patients. Part 1 / S. Kleinschmidt et al. // HNO. 2003. Vol. 51(2). P. 168-180.

192. Haemostatic disorders in ENT patients. Part 2: Pathophysiology, diagnostics, clinical feature and therapy / S. Kleinschmidt et al. // HNO. 2003. Vol. 51(3). P. 251-265.

193. Hagedorn H., Andratschke M. Tonsillectomy versus laser tonsillotomy for tonsillar hyperplasia in children // MMW Fortschr Med. 2005. Vol. 28; 147(17). P. 45—49.

194. Hales C.N., Ozanne S.E. The dangerous road of catch-up growth / J. Physiol. 2003. Vol. 547. P. 5-10.

195. Hall I. Genetic of asthma and atopy. Basel, 1996. P. 1-174.

196. Hammaren-Malmi S., Tarkkanen J., Mattila P.S. Analysis of risk factors for childhood persistent middle ear effusion // Acta Otolaryngol. 2005. Vol. 125(10). P. 1051-1054.

197. Helicobacter pylori: a possible association with otitis media with effusion / T. Yilmaz et al. // Otolaryngol. Head and Neck Surg. 2006. Vol. 134(5). P.772-777.

198. High sodium intake increases blood pressure and alters renal function in intrauterine growth-retarded rats / M.W. Sanders et al. // Hypertension. 2005. Vol. 46(1). P. 71-75.

199. Histologic analysis of pediatric tonsil and adenoid specimens: is it really necessary? / S.P. Verma et al. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2009. Vol. 73. No. 4. P. 547-550.

200. Holter analyses in children with adenotonsillar hypertrophy // F. Yilmaz et al. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2006. Vol. 70(8). P. 1443-1447.

201. How to do an adenoidectomy in children? / D. Bakhos et al. // Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac. 2009. Vol. 126. No. 3. P. 162-164.

202. Human papilloma virus in hyperplastic tonsillar and adenoid tissues in children / I.N. Mammas et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. 2006. Vol. 25(12). P.1158-1162.

203. Identification of children in the first four years of life for early treatment for otitis media with effusion / S.A. Simpson et al. // Cochrane Database Syst. Rev. 2007. Jan 24; CD004163.

204. IgE-positive plasma cells are present in adenoids of atopic children / G. Papatziamos et al. //Acta Otolaryngol. 2006. Vol. 126(2). P. 180-185.

205. Immune status and eustachian tube function in recurrence of otitis media with effusion / M. Straetemans et al. // Arch. Otolaryngol. Head and Neck Surgi 2005. Vol. 131(9). P. 771-776.

206. Immunoglobulins and transcription factors in adenoids of children with otitis media with effusion and chronic rhinosinusitis / Y.G. Eun et al. //. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2009. Vol. 10. принято в печать

207. Impact of prenatal and/or postnatal growth problems in low birth weight preterm infants on school-age outcomes: an 8-year longitudinal evaluation / P.H. Casey etal. //Pediatrics. 2006. Vol. 118(3). P. 1078-1086.

208. Important influence of respiration on human R-R interval power spectra is largelyignored / Т.Е. Brown et al. // J. Appl. Physiol. 1993. Vol. 75. No. 5. P. 23102316.

209. Intranasal beclomethasone as an adjunct to treatment of chronic middle ear effusion / J.M. Tracy et al. // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1998. Vol. 80(2). P. 198-206.

210. Ishikawa Y. Nasal and paranasal sinus disease in patients with congenital velopharyngeal insufficiency //Arch. Otolaryngol. Head and Neck Surg. 1994. Vol. 120(8). P. 861-865.

211. Islet cell response in the neonatal rat after exposure to a high-fat diet during pregnancy / M.E. Cerf et al. // Amer. J. Physiol. Regulatory Integrative Сотр. Physiol. 2005. Vol. 288(5). P. 1122-1128.

212. Jahnke K. Laser-tonsillotomy, state of the art and open questions // Laryngorhinootologie. 2005. Vol. 84(9). P. 651-652.

213. Katznelson D., Gross S. Familial clustering of tonsillectomies and adenoi-dectomies // Clin. Pediatr. 1980. Vol. 19(4). P. 276-283.

214. Kirtsreesakul V. Update on nasal polyps: etiopathogenesis // J. Med. Assoc. Thai. 2005. Vol. 88(12). P. 1966-1972.

215. KouwenH.B., Dejonckere P.H. Prevalence of ОМЕ is reduced in young children using chewing gum // Ear. Hear. 2007. Vol. 28(4). P. 451-455.

216. Laser myringotomy in different age groups / D. Cohen et al. // Arch. Otolaryngol. Head and Neck Surg. 2001. Vol. 127. P. 260-264.

217. Lesinskas E., Drigotas M. The incidence of adenoidal regrowth after ade-noidectomy and its effect on persistent nasal symptoms // Europ. Arch. Otorhi-nolaryngol. 2009. Vol. 266. No. 4. P. 469-473.

218. Lima J.O., Zhang L., Atkinson T.P. Early expression of iepsilon, CD23, IL-4R alpha, and IgE in the human fetus // J. Allergy Clin. Immunol. 2000. Vol. 106. P. 911-917.

219. Location of atopy and b subunit of high affinity IgE receptor on chromosome 1 lq / A. Sandford et al. // Lancet. 1993. Vol. 341. P. 332-334.

220. Lou H.C. Etiology and pathogenesis of attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD): significance of prematurity and perinatal hypoxic-haemodynamic encephalopathy //Acta Paediatr. 1996. Vol. 85. No. 11. P. 1266-1271.

221. Low levels of CC16 in nasal fluid of children with birch pollen-induced rhinitis / S. Johansson et al. // Allergy. 2005. Vol. 60. No. 5. P. 638-642.

222. Macchi A., Castelnuovo P. Aerosol antibiotic therapy in children with chronic upper airway infections: a potential alternative to surgery // Int. J. Immunopa-thol. Pharmacol. 2009. Vol. 22. No. 2. P. 303-310.

223. McAuley D.F., Matthay M.A. Clara cell protein CC16 a new lung epithelial biomarker for acute lung injury // Chest. 2009. Vol. 135. No. 6. P. 1440-1447.

224. McClay J.E. Resistant bacteria in the adenoids: a preliminary report // Arch. Otolaryngol. Head and Neck Surg. 2000. Vol. 126. P. 625-629.

225. Malliani A., Pagani M., Lombardi F. Physiology and clinical implication of variability of cardiovascular paramrters with focus on heart rate and blood pressure // J. Cardiol. 1994. No. 7. P. 3-10.

226. Maternal and grandmaternal smoking patterns are associated with early childhood asthma / Y.F. Li et al. // Chest. 2005. Vol. 127(4). P. 1232-1241.

227. Maternal smoking and childhood asthma / M. Weitzman et al. // Pediatrics. 1990. Vol. 85(4). P. 505-511.

228. Maternal undernutrition during early to mid-gestation in the ewe results in altered growth, adiposity, and glucose tolerance in male offspring / S.P. Ford et al. // J. Anim. Sci. 2007. Vol. 85(5). P. 1285-1294.

229. Mismatched pre- and postnatal nutrition leads to cardiovascular dysfunction and altered renal function in adulthood / J.K. Cleal et al. // PNAS. 2007. Vol. 1049. P. 9529-9533.

230. Modrzynski M., Mazurek H., Zawisza E. Allergic tonsillitis: myth or realty // Postepy. Hig. Med. Dosw. (online). 2005. Vol. 59. P. 450^160.

231. Modrzynski M., Zawisza E. An analysis of the incidence of adenoid hypertrophy in allergic children // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2007. Vol. 71. No. 5. P. 713-719.

232. Monastra V.J., Lubar J.F., Linden M. The development of a quantitative electroencephalographic scanning process for attention deficit-hyperactivity disorder: reliability and validity studies // Neuropsychology. 2001. Vol. 15. No. 1. P. 136-144.

233. Multiple polysomies in nasal polyps in children / F. Speleman et al. // Cancer. Genet. Cytogenet. 1996. Vol. 90. No. 1. P. 86-87.

234. Nafstad P., Magnus P., Jaakkola J. Early respiratory infections and childhood asthma // Pediatrics. 2000. Vol. 106. P. 36-38.

235. Nasal polyposis: is there an inheritance pattern? A single family study / A. Delagrand et al. // Rhinology. 2008. Vol. 46. No. 2. P. 125-130.

236. Neurocognitive abilities in children with adenotonsillar hypertrophy / P. Kurnatowski et al. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2006. Vol. 70(3). P. 419-424.

237. Noctural airflow obstruction, histamin, and the autonomic central nervous system in children with allergic asthma / W. van Aalderen et al. // Thorax. 1991. Vol. 46. No. 5. P. 366-371.

238. Nocturnal enuresis and upper airway obstruction / U. Cinar et al. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2001. Vol. 7; 59(2). P. 115-118.

239. Ohashi N. Equilibrium disorders and RR intervals in ECG // Auris. Nasus. Larynx. 1986. No. 13 (2 suppl). P. 193-197.

240. O'Malley B.W., Ledley F.D. Somatic gene therapy in otolaryngology-head and neck surgery // Arch. Otolaryngol. Head and Neck Surg. 1993. Vol. 119(11). P.1191-1197.

241. Otitis media, the caregiving environment, and language and cognitive outcomes at 2 years / J.E.Roberts et al. // Pediatrics. 1998. Vol. 102. No. 2. P. 346-354.

242. Outcome of tonsillectomy in selected patients with PFAPA syndrome / L. Pignataro et al. // Arch. Otolaryngol. Head and Neck Surg. 2009. Vol. 135. No. 6. P. 548-553.

243. Parental history and the risk for childhood asthma: Does mother confer more risk than father? / A.A. Litonjua et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. Vol. 158. P. 176-181.

244. Passive smoking after tympanostomy and risk of recurrent acute otitis media / S. Hammaren-Malmi et al. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2007. Vol. 71(8). P. 1305-1310.

245. Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections: clinical description of the first 50 cases / S.E. Swedo et al. // Amer. J. Psychiatry. 2000. Vol. 157. P. 281-283.

246. Pediatric chronic rhinosinusitis: a retrospective review / M.W. Criddle et al. //Amer. J. Otolaryngol. 2008. Vol. 29. No. 6. P. 372-378.

247. Perceived food allergy in children in 10 European nations a randomised telephone survey / M. Steinke et al. // Int. Arch. Allergy Immunol. 2007. Vol. 143. P. 290-295.

248. Pharmacologic and anti-IgE treatment of allergic rhinitis ARIA update (in collaboration with GA2LEN) / J. Bousquet, et al. // Allergy. 2006. Vol. 61(9). P. 1086-96.

249. Phillips D.I. Programming of the stress response: a fundamental mechanism underlying the long-term effects of the fetal environment? // J. Internal. Medicine. 2005. Vol. 261. No. 5. P. 453-460.

250. Prater M., Newlands S. Molecular Genetics and Otolaryngology // Dr. Quinn's Online Textbook. 1999. No. 10.

251. Prenatal smoking exposure and dopaminergic genotypes interact to cause a severe subtype / R.J. Neuman et al. // Biological Psychiatry. 2007. Vol. 61, Issue 12.

252. Prevalence of septal deviations in school-aged children / J.J. Haapaniemi et al. // Rhinology. 1995. Vol. 33. No 1. P. 1-3.

253. Polymorphysm in the 11-13 and IL-4 receptor alpha genes and allergic rhinitis / J.J. Kim et al. // Europ. Arch. Otorhinolaryngol. 2007. Vol. 264. No. 4. P. 393-399.

254. Polymorphism in the IL-4 and IL-4R genes and allergic asthma / T. Cui et al.'// Clin. Chemistry. Lab. Med. 2003. Vol. 41. No. 7. P. 888-892.

255. Preoperative screening for coagulation disorders in children undergoing adenoidectomy (AT) and tonsillectomy (ТЕ): does it prevent bleeding complications? / S. Eisert et al. // Klin Padiatr. 2006. Vol. 218(6). P. 334-339.

256. Prevention of diet-induced obesity and impaired glucose tolerance in rats following administration of leptin to their mothers / C.J. Stocker et al. // Amer. J. Physiol. Regulatory Integrative Сотр. Physiol. 2007. Vol. 292(5). P.1810-1818.

257. Radiographic evaluation of children with nasopharyngeal obstruction due to the adenoid // Y.K. Kemaloglu et al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1999. Vol. 108(1). P. 67-72.

258. Ramadan H.H., Tiu J. Failures of adenoidectomy for chronic rhinosinusitis in children: for whom and when do they fail? // Laryngoscope. 2007. Vol. 117(6). P. 1080-1083.

259. Ramadan H.H. Safety and feasibility of balloon sinuplasty for treatment of chronic rhinosinusitis in children // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2009. Vol. 118. No. 3. P. 161-165.

260. Ramadan H.H. Revision endoscopic sinus surgery in children: surgical causes of failure // Laryngoscope. 2009. Vol. 119. No. 6. P. 1214-1217.

261. Rhinosinusitis, symptomatology & absence of polyposis in children with primary ciliary dyskinesia / M. Rollin et al. // Rhinology. 2009. Vol. 47. No. 1. P. 75-78.

262. Ripplinger Т., Theuerkauf Т., Schultz-Coulon H.J. Significance of the medical history in decisions on whether tonsillotomy is indicated // HNO. 2007. Vol. 55(12). P. 945-949.

263. Reflux changes in adenoidal hyperplasia: a controlled prospective study to investigate its aetiology / P.C. Harris, D.J. Hussey, D.I. Watson et al. // Clin. Otolaryngol. 2009. Vol. 34. No. 2. P. 120-126.

264. Respiratory sinus arrhythmia during and outside paroxysms / P. Kruszewski et al. // Headache. 1992. Vol. 32. No. 8. P. 377-383.

265. Reflux changes in adenoidal hyperplasia: a controlled prospective study to investigate its aetiology / P.K. Harris et al. // Clin. Otolaryngol. 2009. Vol. 34. No. 2. P. 120-126.

266. Rosen F.S. Molecular biology in otolaryngology 2003. -www.utmb.edu/otoref/grnds/Molec. /Molec-biol-2003-0917.doc

267. Sibling risk of pediatric obstructive sleep apnea syndrome and adenotonsil-lar hypertrophy / Friberg D et al. // Sleep. 2009. No. 1. P. 1077-1083.

268. Sih Т., Mion O. Allergic rhinitis in the child and associated comorbidities // Pediatric Allergy Immunol. 2009, принято в печать

269. Sih Т. Otitis media with effusion and recurrent otitis media. Pediatric otorhinolaryngology manual — International Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies IFOS. 1997. P. 23-32.

270. Sih T. Sinusitis. Pediatric otorhinolaryngology manual International Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies IFOS. 1997. P. 9-19.

271. Sinusitis and eustachian tube dysfunction in children / G. Leo et al. // Pediatric Allergy Immunol. 2007. Vol. 18 N sl8. P. 35-39: http://www3. interscience.wiley.com/journal/l 18513097/issue?CRETRY= 1 &SRETRY=0

272. Seckl J.R., Meaney M.J. Glucocorticoid «programming» and PTSD risk // Ann. N.Y. Acad. Sci. 2006. Vol. 1071(1). P. 351-378.

273. Serotype 19A is the most common Streptococcus pneumoniae isolate in children with chronic sinusitis / J.C. McNeil et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. 2009. Vol. 28. No. 9. P. 766-768.

274. SchererH. Tonsillotomy versus tonsillectomy // Laryngorhinootologie. 2003. Vol. 82(11). P. 754-755.-259333. ShatzA. Indications and outcomes of adenoidectomy in infancy // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2004. Vol. 113(10). P. 835-838.

275. Shaul P.W. Endothelial nitric oxide synthase, caveolae and the development of atherosclerosis // J. Physiol. 2003. Vol. 547. P. 21-33.

276. Shulman S.T. Pediatric autoimmune neuropsychiatry disorders associated with streptococci (PANDAS) // Pediatr. Infect. Dis. J. 1999. Vol. 18, No. 3. P. 281-282.

277. Smirnova M.G., Birchall J.P., Pearson J.P. Evidence of T-helper cell 2 cytokine regulation of chronic otitis media with effusion // Acta Otolaryngol. 2005. Vol. 125(10). P. 1043-1050.

278. Smoking in chronic rhinosinusitis: a predictor of poor long-term outcome after endoscopic sinus surgery / R.D. Briggs et al. // Laryngoscope. 2004. Vol. 114(1). P. 126-128.

279. Steele R.W. Chronic sinusitis in children // Clin. Pediatr. (Phila). 2005. Vol. 44(6). P. 465^471.

280. Spergel J.M., PallerA.S. Atopic dermatitis and atopic march // J. Allergy Clin. Immunol. 2003. Vol. 112(6). P. 118-126.

281. Suzuki M., Watanabe Т., Mogi G. Clinical, bacteriological, and histological study of adenoids in children // Amer. J. Otolaryngol. 1999. Vol. 20. P. 85-90.

282. Swedo S.E., Leonard H.L., Rapoport J.L. The pediatric autoimmune neuro-psychiatric disorders associated with streptococcal infection (PANDAS) subgroup: separating fact from fiction // Pediatrics. 2004. Vol. 113. P. 907-911.

283. Sympathetic predominance of cardiovascular regulation during mild orthostatic stress in adolescents with chronic fatigue / V.B. Wyller et al. // Clinical Physiol. Functional Imaging. 2007. Vol. 27. No. 4. P. 231-238.

284. Talaat A.M., Nahhas M.M. Cardiopulmonary changes secondary to chronic adenotonsillitis // Arch. Otolaryngol. 1993. Vol. 109. No. 1. P. 30-33.

285. Tan B.K., Lane A.P. Endoscopic sinus surgery in the management of nasal obstruction // Otolaryngol. Clin. North. Amer. 2009. Vol. 42. No. 2. P. 227-240.

286. The effect of ventilation tubes on language development in infants with otitis media with effusion: a randomized trial / M.M. Rovers et al. // Pediatrics. 2000. Vol. 106(3) URL:http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/106/3/e42

287. The effects of tonsillectomy and adenoidectomy on pulmonary arterial pressure in children / F. Yilmaz et al. // Amer. J. Otolaryngol. 2005. Vol. 26. No. 1. P. 18-21.

288. The heart rate variability analysis in youth and children with bronchial asthma / L. Ostrowska-Nawarycz et al. // Pol. Merkur. Lekarski. 2006. Vol. 20. P. 399-403: http://www.unboundmedicine.com/./PolMerkurLekarski

289. The relationship between anatomic variations of paranasal sinuses and chronic sinusitis in children / H.J. Kim et al. //Acta Otolaryngol. 2006. Vol. 126(10). P. 1067-1072.

290. The relationship between chronic otitis media with effusion and surface and deep flora of hypertrophic adenoids / A. Almac et al. // J. Pediatr Otorhinolaryngol. 2009. Vol. 17. принято в печать.

291. The prevalence of atopic disorders in children with chronic otitis media with effusion / R. Alles et al. // Pediatric Allergy Immunol. 2001. Vol. 12. No. 12. P. 102-106.

292. The role of allergy in the etiology of otitis media with effusion; immune system and cytokines / E. Keles et al. // Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2004. Vol. 13. Nos. 3-4. P. 51-56: http://www.kulak-burun-bogaz.com

293. The use of acoustic rhinometry for the assessment of adenoid hypertrophy: a clinical study / G. Noussios et al. // Acta Otorhinolaryngol. Esp. 2008. Vol. 59. No. 9. P. 433-437.

294. Treatment of symptomatic chronic adenotonsillar hypertrophy with amox-icillin/clavulanate potassium: short- and long-term results / A.P. Sclafani et al. // Pediatrics. 1998. Vol. 101. P. 675-681.

295. Toxic shock syndrome and rhinosinusitis in children / K.FL Chan et al. // Arch. Otolaryngol. Head and Neck Surg. 2009. Vol. 135. No. 5. P. 538-542.

296. UngkanontK., Damrongsak S. Effect of adenoidectomy in children with complex problems of rhinosinusitis and associated diseases // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2004. Vol. 68. No. 4. P. 447-51.

297. Using nasal steroids to treat nasal obstruction caused by adenoid hypertrophy: does it work? / N.K. Chadha et al. // Otolaryngol. Head and Neck Surg. 2009. Vol. 140. No. 2. P. 139-147.

298. Weldon D. Laryngopharyngeal reflux and chronic sinusitis // Curr. Allergy Asthma Rep. 2007. Vol. 7. No. 3. P. 197-201.

299. Zhang L. Prenatal hypoxia and cardiac programming // Reproductive Sciences. 2005. Vol. 12. No. 1. P. 2-13.366. www.ornl.gov (human genome project)

300. When allergic rhinitis is not only allergic / M. Gelardi et al. // Amer. J. Rhinol. Allergy. 2009 Vol. 23. No. 3. P. 312-315.