Холтеровское мониторирование ЭКГ у больных ишемической болезнью сердца на этапе подготовки к операции аортокоронарного шунтирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Черепенина, Наталья Леонидовна

• Черепенина, Наталья Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черепенина, Наталья Леонидовна

Введение.5

Глава

История и практика развития холтеровского мониторирования ЭКГ в кардиохирургической клинике. (Обзор литературы) .12

Глава

Характеристика обследованных больных ишемической болезнью сердца по данным клинико-функционального обследования (материалы и методы исследования).32

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.32

2.2. Методы обследования.53

2.3. Методы статистической обработки.57

Глава

Холтеровское мониторирование ЭКГ и нагрузочные пробы в оценке коронарного и миокардиального резерва у больных ИБС

3.1. Характеристика групп больных ишемической болезнью сердца с «С?» и не «С> волновым» инфарктом миокарда в анамнезе и без инфаркта миокарда по данным клинико-функционального обследования.58

3.2 Нарушения ритма сердца и ишемия миокарда по данным холтеровского мониторирования в группах больных с «О» и не «(} волновым» инфарктом миокарда и без инфаркта миокарда до проведения нагрузочных проб.68

3.3 Нарушения ритма сердца и ишемия миокарда по данным холтеровского мониторирования в обследованных группах больных после проведения нагрузочных проб.70

Глава

Диагностика нарушений ритма и эпизодов коронарной и миокардиальной недостаточности по данным холтеровского мониторированля

ЭКГ.84

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Холтеровское мониторирование ЭКГ у больных ишемической болезнью сердца на этапе подготовки к операции аортокоронарного шунтирования»

Актуальность темы

В связи с широким распространением ишемической болезни сердца (ИБС), приводящей к инвалидизации и высокой смертности населения, большое внимание уделяется разработке и внедрению новых методов и подходов к обследованию и лечению этой патологии (H.A. Мазур, 1986). Основной задачей существующих в настоящее время терапевтических, хирургических и интервенционных методов лечения ИБС является воздействие на коронарную и миокардиальную недостаточность с целью устранения несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Выбор тактики лечения зависит от многих причин, основными из которых следует считать количество пораженных коронарных артерий, состояние дистального сосудистого русла и наличие Рубцовых изменений миокарда (B.C. Работников, 1996; Ю.В.Белов, Б.В.Шабалкин, 1998; Ю.И.Бузиашвили,2001; и др.).

Операции по реваскуляризации миокарда достаточно широко внедрены в клиническую практику и являются наиболее эффективным методом лечения коронарной недостаточности. Известно, что полноценная реваскуляризация миокарда благоприятно влияет на функцию сердца и благотворно сказывается на качестве и продолжительности жизни больных (N.Myrmel, 1993).

Накопленный многими клиниками практический опыт и совершенствование хирургической техники способствуют расширению границ при отборе пациентов для проведения реваскуляризации миокарда и одновременно повышают потребность в точной и объективной оценке состояния миокарда.

Разрабатываемые новые диагностические методы направлены на обеспечение современного уровня лечения и должны отвечать следующим критериям: безопасность, малоинвазивность, возможность многократного воспроизведения на всех этапах подготовки больных к хирургическому лечению. Необходима не только качественная, но и количественная информация, что является важным для оценки и объективизации результатов лечения. К таким современным методам относится холтеровское мониторирование ЭКГ как в покое, так и при выполнении нагрузочных тестов.

ЭКГ покоя не всегда может выявить отклонения от нормы у больных ИБС. Нагрузочные пробы предоставляют возможность использовать объективные количественные критерии в оценке индивидуальной толерантности больных к физической нагрузке. Эти показатели позволяют достоверно оценить эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий. Оценка функционального состояния миокарда у больных ИБС имеет большое значение не только для дифференцированного назначения медикаментозной терапии, но и в отборе больных для хирургического лечения, а также на послеоперационном этапе наблюдения. Основной задачей холтеровского мониторирования ЭКГ в сочетании с нагрузочными пробами является диагностика ранних метаболических запросов миокарда на провокационную ишемию миокарда.

Неивазивность, информативность, возможность многократного применения холтеровского мониторирования ЭКГ дают этому методу значительные преимущества в сравнении с другими методами. Однако, имеющиеся в литературе данные об использовании холтеровского мониторирования в оценке посленагрузочных изменений ЭКГ малочисленны, недостаточно полно освещают и оценивают его возможности. В отечественной литературе публикации, посвященные этой проблеме, отсутствуют. Однако, не существует общепризнанных неинвазивных инструментальных методов оценки состояния коронарного русла при хронической ишемической болезни сердца. Основной недостаток существующих методов (ЭКГ, эхокардиография, стресс-тесты и т.д.) заключается в отсутствии критериев, специально разработанных или адаптированных к этой задаче. В то же время в течение последних лет в кардиологии и кардиохирургии применяют различные варианты нагрузочных проб. На основании их разработаны количественные критерии оценки коронарной недостаточности. Тем не менее, практически отсутствуют данные по оценке ЭКГ в холтеровском режиме у больных ИБС на этапе подготовки к АКШ с использованием нагрузочных тестов. Все вышесказанное и определяет актуальность данного исследования.

Цель исследования: разработать единую комплексную методику холтеровского мониторирования ЭКГ, основанную на нагрузочных тестах и выработать критерии оценки нарушений коронарного кровообращения у больных ишемической болезнью сердца.

Задачи исследования:

1. Оценить состояние миокарда у больных постинфарктным и атеросклеротическим кардиосклерозом с использованием суточного мониторирования ЭКГ на фоне нагрузочных тестов.

2. Провести анализ выявленных с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ проявлений коронарной недостаточности и нарушений ритма сердца высоких градаций у больных ИБС после проведения нагрузочных проб.

3. Разработать и оценить диагностические критерии, полученные в результате комплексного суточного мониторирования ЭКГ и нагрузочных тестов на этапе подготовки пациентов к операции реваскуляризации миокарда для определения риска хирургического вмешательства.

4. По данным длительного мониторирования ЭКГ разработать и доказать целесообразность применения критериев в диагностике отсроченных реакций на пробы с физической нагрузкой у больных ишемической болезнью сердца.

Научная новизна

Впервые проведены исследования по оценке нарушений ритма сердца и ишемии миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца с одновременным использованием холтеровского мониторирования и нагрузочных тестов.

Разработаны новые методологические подходы в оценке функционального состояния миокарда у пациентов с постинфарктным и атеросклеротическим кардиосклерозом, поступивших для хирургического лечения ИБС, с использованием длительного мониторирования ЭКГ и функциональных нагрузочных проб.

Доказана необходимость дифференцированного подхода к обследованию больных ИБС, в частности, обоснованы показания к комплексному одномоментному использованию нагрузочных проб и длительного мониторирования ЭКГ.

Доказано, что у значительной части пациентов с тяжелым атеросклеротическим поражением коронарного русла существуют так называемые «отсроченные реакции» после проведения нагрузочных проб в виде появления или учащения эпизодов ишемии миокарда. У части больных «отсроченные реакции» сочетаются с возникновением нарушений ритма сердца высоких градаций.

Полученные научные результаты позволяют улучшить результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца в целом.

Практическая ценность

Сравнительный анализ комплекса неинвазивных исследований, включающего функциональные нагрузочные пробы и холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет практическим врачам в условиях поликлиники, кардиодиспансера и специализированного стационара объективно оценить клинико-функциональное состояние больных ИБС как для подбора адекватной медикаментозной терапии, так и при отборе больных для хирургического лечения.

Высокая информативность, простота и доступность двух неинвазивных методов диагностики, а при необходимости их комбинирование, расширяют и объективизируют представление о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы пациентов с выраженными проявлениями коронарной и миокардиальной недостаточности.

На основе сопоставления данных клинико-инструментального обследования доказано, что холтеровское мониторирование ЭКГ является высокочувствительным и специфичным методом оценки угрозы развития нарушений ритма сердца высоких градаций и тяжелых эпизодов ишемии миокарда на этапе подготовки к хирургическому лечению ИБС, в связи с чем прогнозируется риск острого инфаркта миокарда и внезапной остановки кровообращения.

Показано, что особое внимание при назначении НП следует уделять пациентам у которых зарегистрированы тяжелые желудочковые нарушения ритма и эпизоды ишемии миокарда при холтеровском мониторировании до проведения нагрузочных проб. Такое патологическое состояние значительно усугубляется после физических нагрузок. У этой категории пациентов по результатам холтеровского мониторирования правомочным является вопрос о целесообразности проведения нагрузочных проб в связи с высоким риском их проведения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Клиническая картина ишемической болезни сердца многообразна и варьирует в широких пределах - от бессимптомного течения заболевания до нестабильного состояния. При множественных поражениях коронарных артерий больным показано аортокоронарное шунтирование или же стентирование. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца является высокоэффективном методом лечения, единственным у пациентов с сопутствующей патологией, резистентной к медикаментозной терапии. Для оценки состояния миокарда и коронарного кровотока на этапе подготовки к хирургическому лечению ИБС больным выполняются нагрузочные тесты и холтеровское мониторирование ЭКГ.

Пробы с дозированной физической нагрузкой и холтеровское мониторирование ЭКГ обладают высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике ишемической болезни сердца и оценке состояния миокарда. Результаты комплексного использования стресс-тестов и холтеровского мониторирования ЭКГ позволяют более объективно прогнозировать вероятность неблагоприятного течения ИБС.

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца является высокоэффективным методом лечения, единственным у пациентов с наличием сопутствующей патологии, резистентной к медикаментозной терапии.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 124 листах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего российские и иностранные источники. Работа иллюстрирована 5 таблицами и 17 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Черепенина, Наталья Леонидовна

Выводы

1. Доказано, что в предоперационном периоде для оценки и контроля нарушений ритма сердца высоких градаций и эпизодов ишемии миокарда у больных ИБС необходимо выполнение холтеровского монигорирования ЭКГ на фоне нагрузочных тестов у больных с недостаточностью коронарного кровообращения.

2. По данным холтеровского монигорирования ЭКГ доказано, что после выполнения нагрузки через 2-6 часов у 32 % больных ишемической болезнью сердца выявляются нарушения ритма высоких градаций, а у 38 % - эпизоды ишемии миокарда

3. Неблагоприятными прогностическими признаками развития или усугубления нарушений ритма высоких градаций и ишемии миокарда после проведения нагрузочных проб у пациентов с ИБС являются:

- низкая толерантность к физической нагрузке (< 30 Вт);

- низкая фракция выброса (< 30%);

- множественное поражение коронарных сосудов;

- выявление нарушений ритма высоких градаций и эпизодов ишемии миокарда при холгеровском монигорировании до проведения нагрузочных проб.

4. Доказано, что впервые возникшие эпизоды ишемии миокарда в течение 6 часов наблюдения после прекращения пробы с физической нагрузкой отмечались у 17% пациентов с постинфарктным кардиосклерозом и у 20% пациентов с агеросклеротическим кардиосклерозом

5. Нарушения ритма высоких градаций наиболее часто возникали после выполнения нагрузок у больных ИБС без инфаркта миокарда - 22%, у пациентов с трансмуральными Рубцовыми изменениями миокарда - 15%, а при интрамуральных изменениях в 14,3% случаев.

6. Холтеровское монигорирование ЭКГ является высокочувствительным методом оценки угрозы развития нарушений ритма высоких градаций и тяжелых эпизодов ишемии миокарда на этапе подготовки пациентов к хирургическому лечению ИБС, с частью из которых ассоциируется высокий риск внезапной смерти и угроза инграоперационных осложнений.

Практические рекомендации

1. Холтеровское мониторирование ЭКГ является неотъемлемой частью диагностического протокола во время подготовки пациентов к операции аортокоронарного шунтирования.

2. При проведении холггеровского монигорирования ЭКГ у больных ИБС (с трансмуральными, инграмуральными Рубцовыми изменениями и без инфаркта миокарда) в посленагрузочном пфиоде отмечен рост числа пациентов с нарушениями ритма высоких градаций и эпизодами ишемии миокарда, что требует длительного монигорирования ЭКГ у этих пациентов.

3. Группу риска составляют пациенты с низкой толерантностью к физической нагрузке (< 30 Вт), низкой фракцией выброса < 45%, наличием нескольких пораженных коронарных сосудов, множественным поражением одной или нескольких коронарных артерий, наличием недостаточности кровообращения, наличием нарушений ритма высоких градаций в анамнезе.

4. Если у больных ишемической болезнью сердца при холтеровском мониторировании ЭКГ выявлены нарушения ритма высоких градаций и эпизоды ишемии миокарда, является правомочным вопрос об отказе от проведения нагрузочных проб в связи с высоким риском возникновения тяжелых посленагрузочных реакций миокарда.

5. Предложенная неивазивная методика оценки состояния миокарда -сочетание нагрузочных тестов и холтеровского монигорирования ЭКГ может быть использована не только на этапе подготовки больных к хирургическому лечению ИБС, но и является одним из основных диагностических методов в оценке результатов операции в период реабилитации.

6. Высокая информативность, чувствительность и специфичность холтеровского монигорирования ЭКГ в сочетании с нагрузочными пробами позволяет объективно оценивать функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Сочетание к методик должно использоваться в практическом здравоохранении для оценки состояния больных ИБС и, в частности, для своевременного направления больных на хирургическое лечение.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черепенина, Наталья Леонидовна, 2003 год

1. Акчурин P.C. Хирургическое лечение ишемической болезнисердца и инфаркта миокарда.// В кн. «Болезни сердца и сосудов под ред. Е.И. Чазова. М., Медицина -1992, Т 2,119-136.

2. Аронов Д. М. Функциональные пробы в кардиологии. Часть1 //

3. Кардиология. -1995, № 3, 74-82.

4. Аронов Д. М., Лупанов В. П., Михеева Т. Г. Функциональныепробы в кардиологии. Часть 1 // Кардиология. 1995, № 12, 83-93.

5. Аронов Д. М., Лупанов В. П. Функциональные пробы вкардиологии. Лекция VIII. Фармакологические пробы // Кардиология. 1996, № 8, 94-102.

6. Аслибекян И.С. Клинико инстументальные исследования в динамикехирургического лечения ИБС. // Дисс. к.м.н., М.,1978.

7. Асриева A.A. Фитилева Е.Б. Энтропия сердечного ритма по данным 24часового ЭКГ мониторирования у больных хронической ишемической болезнью сердца. // Эксперим. и клинич. Медицина. 1990, Т 30, №4, 307-311.

8. Асымбекова Э. У., Ахмедярова Н. К., Ключников И. В. и др.

9. Диагностика «спящего» (гибернированного) миокарда у больных ИБС с использованием стресс-эхокардиографии // В кн. II ежегодная сессия НЦССХ им. А. Н. Бакулева. М., 1998, 159.

10. Асымбекова Э.У., Бусленко Н.С., Харитонова Н.И. и др.

11. Состояние сократимости левого желудочка у больных с множественным поражением коронарного русла. // В кн. 4 Всероссийский съезд сердечно-сосуд. хирургов. М., 1998, 73.

12. Бадалян Е. А., Фитилев С. Б., Авдеева М. А. и др. Показания коперации аортокоронарного шунтирования в зависимости от фракции выброса и сегментарной активности левого желудочка // Грудная и серд.-сосуд. хирургия 1991, № 6, 7-10.

13. Барац С. С., Закроева А. Г. Диастолическая дисфункция сердцапо показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации. // Кардиология 1998, № 5, 69-76.

14. Беленков Ю. Н., Саидова М. А. Оценка жизнеспособности миокарда:клинические аспекты, методы исследования // Кардиология 1999, № 1, 6-13.

15. Белов Ю.В. Реконструктивная хирургия при ишемической болезнисердца. Дисс. д.м.н., М., 1987.

16. Белоконь Н. А., Макаров Л. М., Белозеров Ю. М., Калачанова Е.П, Лаан

17. М. И., Школьникова М. А. Основные показания к проведению суточного Холтеровского мониторирования ЭКГ. // Педиатрия -1988, № 4,54-58.

18. Бокерия JI. А., Работников B.C., Бузиашвили Ю. И. и др. Ишемическаяболезнь сердца у больных с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка (диагностика, тактика лечения).//Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН ,2001.

19. Бураковский В.И., Работников B.C., Иоселиани Д.Г. Хирургическоелечение ишемической болезни сердца (опыт 1200 операций). // Грудная хирургия 1985.- №5, 5-10.

20. Бурдули Н. М. Неинвазивная оценка функции коронарных шунтов убольных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования. //Дисс. д. м. н., М., 1998.

21. Бусленко Н.С. Клиника, диагностика ишемической болезни сердца ипринципы отбора больных для операции аортокоронарного шунтирования. //Дисс. д. м. н., М., 1974.

22. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование

23. ЭКГ // Медпрактика, М, 2000.

24. Дарбинян Т. М., Караев И. А., Колесник Т. Ф. и др. // Анестезиологияи реаниматология -1981, № 3, 3-8.

25. Иванова J1.A., Мазур H.A. и др. Выявление больных с высокимриском внезапной смерти с помощью теста с физической нагрузкой и суточного ЭКГ мониторирования. //В кн. «Внезапная смерть» под ред. A.M. Вихерта и Б. Лауна. М., Медицина, 1982, 31-44.

26. Иванова Л.Н. Оценка результатов хирургического леченияишемической болезни сердца. //Дисс. д. м. н., М., 2003.

27. Кириченко A.A. Сравнительная оценка эффективности хирургическогои терапевтического методов лечения хронической ишемической болезни сердца. //Дисс. д. м. н., М,, 1986.

28. Князев М.Д., Боровков А.И., Аслибекян И.С., Кириченко A.A.,

29. Степаненко А.Б., Евдокимов А.Г. Некоторые особенности диагностики и лечения осложнений после операций у больных ишемической болезнью сердца. // Советская медицина 1978, №1,6166.

30. Князев М. Д., Боровков А.И., Аслибекян И.С. Отдаленные результатыоперации аортокоронарного шунтирования у больных с хроническими формами ишемической болезни сердца. // Кардиология 1977, № 6, 31-36.

31. Константинов Б.А., Сандриков В.А., Яковлев В.Ф. Оценкапроизводительности и анализ поцикловой работы сердца.// Л., Наука, 1986, 238 с.

32. Курдов М.К. Симпатовагусный баланс и функциональное сотояниесердечно-сосудистой системы при хирургическом лечении ИБС // Дисс. д. м. н., М, 1999.

33. Лебедева Р. Н., Зюляева Т. П., Никифоров Ю. В. Инфаркт миокарда какосложнение операции аортокоронарного шунтирования, резекция и пластика аневризм сердца //Актуальные проблемы серд.- сосуд, хирургии, М., 1986, 207-210.

34. Лозинский Л. Г., Замотаев И. П., Бенедиктова М. Г. и др. Зависимостьфункционального состояния миокарда от степени поражения коронарного русла у больных хронической ишемической болезнью сердца. // Кардиология 1982, Т. 22, № 7,12-16.

35. Мазур Н. А. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца. //1. М., Медицина, 1986, 253с.

36. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. //Медпрактика, М.,2000.

37. Макаров Л.М., Белозеров Ю.М. и др. Гистографический анализчастоты сердечных сокращений при холтеровскоммониторировании ЭКГ у больных с сердечными аритмиями.//Кардиология 1993,231-233.

38. Маршутин H.A., Странин В.Г., Янус В.М. Изменения ЭКГ у больныхишемической болезнью сердца после рентгенэндоваскулярной дилатации коронарных артерий. // Сборник «Ишемическая болезнь сердца», Смоленск, 1993, 89-91.

39. Михеев A.A. Хирургическое лечение нестабильной и раннейпостинфарктной стенокардии. // Клин. Медицина 1994, № 3, 15-19.

40. Михеев A.A. Реконструктивные операции на коронарных артериях приишемической болезни сердца // Военно-мед. журнал 1993, № 6, 21-23.

41. Недоступ A.B., Богданова Э.А., и др. Сочетанное применениекардиоинтервалограммы и суточного мониторирования ЭКГ при анализе нарушений сердечного ритма.// Тер. Архив 1995, 67, № 9, 66-69.

42. Недоступ A.B., Богданова Э.А., Платонова A.A. Клиническое значениесуточного мониторирования ЭКГ при мерцательной аритмии. // В кн. «Мерцательная аритмия», С.- Петербург, 1998, 128-142.

43. Работников B.C., Василидзе Т.В., Малашенков А.И. и др. Хирургическоелечение осложненных форм ишемической болезни сердца. // М., Медицина, 1983,133-139.

44. Работников B.C., Яковлев В.Б., Нестеренко Ю.Б. и др. Отбор больных втерапевтическом стационаре для хирургического лечения ишемической болезни сердца // Военно-мед.журнал 1993, № 6, 26-29.

45. Руда М.Я.,Зыско А.П. Инфаркт миокарда. //М, Медицина, 1981.

46. Савицкий H.H. Биофизические основы кровообращения и клиническиеметоды гемодинамики//Ленинград. 1974.

47. Саидова М.А., Беленков Ю.Н., Атьков О.Ю. и др. Исследованиежизнеспособности миокарда у больных ИБС с выраженной дисфункцией левого желудочка и хронической недостаточностью кровообращения //Кардиология 1998, № 6,20-28.

48. Сандриков В.А., Завалишин H.H. и др. Теоретические и практическиеподходы к инвазивной оценке сократительного миокарда и насосной функции левого желудочка сердца.//Анналы НЦХ РАМН., 1995, выпуск 4, 2-28.

49. Сандриков В.А., Клименко B.C., Левина Ю. В., Черепенина H.JI.

50. Предикторы внезапной смерти у больных острым инфарктом миокарда по результатам холтеровского мониторирования ЭКГ // Вестник РАМН. М„ 2002, №5, 26-28

51. Сандриков В.А., Яковлев В.Ф., Шабалкин Б.В. и др. Интраоперационнаядинамика региональной функции миокарда во время аортокоронарного шунтирования. //Грудная и серд.- сосуд.Хирургия 1990, 38-41.

52. Селиваненко В.Т., Зайнетдинов Е.М., Мартаков М.А. Роль компьютерно- автоматизированной системы и модельного исследования у кардиохирургических больных. // Вестник аритмологии., С.-Петербург, 2000, №15, 155.

53. Селиваненко В.Т.,Зайнетдинов Е.М.,Руденко М.В. Оценка нарушенийкровообращения с помощью автоматизированного диагностического комплекса «Открытое сердце» // Новые технологии в хирургии (Мат. Всероссийской конференции, М.,1998, 145.

54. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. «Спящий миокард» иоглушенный миокард» как особые формы дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца.// Кардиология -1997, №2, 98-101.

55. Феррари Р. Дисфункция левого желудочка после инфаркта миокарда:оглушение, гибернация и реконструкция. // М., Медикография, 1997, 5357.

56. Фитилева Е.Б., Бадалян Е.А., Маликов В.Е. Выживаемость и летальностьу оперированных больных ишемической болезнью сердца с желудочковой аритмией в зависимости от характера поражения коронарных артерий. // Грудн. Хирургия 1985, №5, 27-32.

57. Чигогидзе H.A. Региональная сократительная функция миокарда левогожелудочка у больных ишемической болезнью сердца в аспекте хирургического лечения. //Дисс. к. м. н., М., 1984.

58. Чиналиев С. К. Аортокоронарное шунтирование у больных ИБС снизкой сократительной способностью миокарда левого желудочка. // Дисс. д. м. н. М., 1995.

59. Шабалкин Б.В. Современные аспекты аортокоронарногошунтирования.// Кардиология 1987, № 6, 5-10.

60. Шабалкин Б.В. Аортокоронарное шунтирование в лечении ишемическойболезни сердца. Дисс. д. м. н., М., 1975.

61. Шабалкин Б.В., Белов Ю.В. Ошибки и опасности при операцииаортокоронарного шунтирования. //Клиническая хирургия, 1983, № 7, 63-65.

62. Шабалкин Б.В., Белов Ю.В., Аслибекян И.С. и др. Принципыкомплексного лечения нестабильной стенокардии в кардиохирургическом стационаре. В кн. Тезисы докладов 4 Всесоюзного съезда кардиологов. М., 1986, 203.

63. Шабалкин Б.В., Рабкин И.Х., Гаджиев O.A. и др. Функция миокарда вближайшем периоде после операции аортокоронарного шунтирования. // Кардиология. 1984. - № 1, 79-83.

64. Шабалкин Б.В., Рабкин И.Х., Гаджиев О.А. и др. Функция миокарда вотдаленном периоде после операции аортокоронарного шунтирования. // Кардиология. 1985. - № 2,39-43.

65. Штерн С. В., Евелева Л. В., Кац Е. В. О зависимости сократимостимиокарда от коллатерального кровообращения у больных ишемической болезнью сердца// Кардиология. -1984. Т. 24, № 2, 45-47.

66. Шумаков В. И., Казаков Э. Н., Сенченко О. Р. и др. Хирургическаятактика у больных ИБС с обширными Рубцовыми изменениями миокарда и недостаточностью кровообращения // Грудн., и серд.-сосуд. хир. 1991, № 12, 27-32.

67. Шумаков В. И., Остроумов Е. Н., Гуреев С. И. и др. Восстановлениефункции жизнеспособного миокарда в течение 1-го года после его реваскуляризации у больных с ишемической кардиомиопатией // Кардиология. 1999, № 2, 21-26.

68. Ambrosio G., Betocchi S., Расе L. et al. // Circulation 1996, V., 94,2455-2464.

69. Anderson J., Marshall H., Bray B. et al. A randomized trial ofintracoronary streptokinase in the treatment of acute myocardial infarction//N. Engl. J. Med. 1983, V. 308, 1313-1318.

70. Antunes P., Antunes M., Franco C. Coronary revascularization with the doubleinternal mammary artery // Rev. Port. Cardiol. 1993, V. 12. - No 5. -P. 437442.

71. Atar D. Myocardial reperfusion: salvation or danger for the heart muscle.

72. Stunning, hibernation and preconditioning: the states of endogenous cardiac protection against ischemia // Schweiz. Med. Wochensc'nr. -1997, V. 127, 2008-2013.

73. Becker L. Is stunned myocardium ischemic on a microvascular level? //

74. Basic Res. Cardiol.- 1995, V. 90, 282-284.

75. Beller G., Gibson R. Sensitivity, specificity and prognostic significance ofnoninvasive testing for occult or known coronary disease // Progr. Cardiovasc. Dis. 1987, V. 29,241-270.

76. Bolli R. Mechanism of myocardial stunning // Circulation. 1990, V. 82,723.738.

77. Bolli R. Myocardial «stunning» in man // Ibid. 1992, V. 86, 16711691.

78. Braunwald E. Heart failure: pathophysiology and treatment // Amer. Heart1. J.-1981, V. 102, 486-490.

79. Braunwald E., Rutherford J. Reversible ischemic left ventriculardysfunction: evidence for the «hibernating myocardium» // J. Amer. Coll. Cardiol. 1986, V. 8,1467-1476.

80. Camici P., Wijins W., Borgers M. et al. Pathophysiological mechanismsof chronic reversible left ventricular dysfunction due to coronary artery disease (hibernating myocardium) //Circulation. 1997, V. 96, 32053214.

81. Caner B., Beller G. Are technetium-99m-labeled myocardial perfusionagents adequate for detection of myocardial viability? //Clin. Cardiol. -1998, V. 21,235-242.

82. Chen C., Ma L., Dyckman W. et al. Left ventricular remodeling inmyocardial hibernation //Circulation. 1997, V. 96, Suppl. 9, 11461150.

83. Cohen M., Chainey R., Hershman R. et al. Reversal of chronic ischemicmyocardial dysfunction after transluminal coronary angioplasty // J. Amer. Coll. Cardiol. 1988, V. 12, 1193-1198.

84. Cohn P. Silent myocardial ischemia in patients with a defective anginalwarning system. //Am. J. Cardiol. -1980, V. 45,697-702.

85. Fallavollita J., Perry B., Canty J. Jr. 18F-2-deoxyglucose deposition andregional flow in pigs with chronically dysfunctional myocardium. Evidence for transmural variations in chronic hibernating myocardium // Circulation 1997, V. 95, 1900- 1909.

86. Ferrari R., La Canna G., Giubbini R. et al. Hibernating myocardiumin patients with coronary artery disease: identification and clinical importance // Cardiovasc. Drugs. Ther. 1992, V. 6, 287-293.

87. Ferrari R., Cargnoni A., Bernocchi P. et al. Metabolic adaptation duringa sequence of no-flow and low-flow ischemia. A possible trigger for hibernation // Ibid. 1996, V. 94, 2587-2596.

88. Ferrari R., Ceconi C., Curello S. et al. Left ventricular dysfunctiondue to the new ischemic outcomes: stunning and hibernation //J. Cardiovasc. Pharmacol. 1996, V. 28, Suppl. 1, S18-S26.

89. Garcia-Dorado D., Barrabes J. Progressive postishemic dysfunction:stunning, preconditioning, hibernation, and confusion // Rev. Esp. Cardiol. 1997, V. 50, 260-261.

90. Golding B., Wolf E., Tzivoni D., Stern S. Transient S-T elevation detected by24.hour ECG monitoring during normal daily activity, //am heart J.- 1973, 86, 501-07.

91. Gunning M., Chua T., Harrington D. et al. Hibernating myocardium:clinical and functional response to revascularisation //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997, V. 11, 1105-1112.

92. Headrick J., Clarke K., Willis R. Adenosine production and energy metabolism in ischaemic and metabolically stimulated rat heart //J. Mol. Cell. Cardiol. 1989, V. 21, 1089-1100.

93. Hearse D. Hibernation: a form of endogenous protection? Sixquestions for investigation // Basic. Res. Cardiol. 1997, V. 92, Suppl. 2, 1-2.

94. Heusch G. What are the underlying mechanisms of myocardial hibernation? // Dialogues in Cardiovasc. Med. 1997, V. 2, 79-83.

95. Hinkle L., Meyer J, Stevens M, Carver S. Tape recordings of the ECG of active,men: limitations and advantages of the Holter-Avionics instruments. //Circulation -1967, 36, 752-65.

96. Holter N., Genderelli J., Glasscock W. The clinical application ofradioelectrocardiography. // J. Can. Med. Assoc. -1954,70, 574-80

97. Iliceto S., Galinto L., Marchese A. et al Analysis of microvascularintegrity, contractile reserve, and myocardial viability after acute myocardial contrast echocardiography // Amer. J. Cardiol.- 1996, V. 77, 441-445.

98. Jackson G. Angina, myocardial hibernation and trimetazidine // Int. J. Clin.1. Pract. -1997, V. 51,347.

99. Kennedy H ., Bavishi N., Buckigham T. Ambulatory (Holler) electrocardiographysignal-average a current perspective //Amer. Heart J. -1992,124,1339-1346.

100. Kennedy H. Holter recorders and analytic systems In Noninvasive

101. Electrocardiology Clinical aspects of Holter monitoring //A. Moss , S. Slern(ed),-1997, Saunders Co, University Press, Cambridge, UK, 5-10

102. King S., Schlumpf M. Ten-year completed follow-up of percutaneoustransluminal coronary angioplasty: the early Zurich experience // J. Am. Coil. Cardiol. 1993, V. 22, N 2, 353-360.

103. King S., Lembo N., Weintraub W. et al. A randomized trial comparing coronary angioplasty with coronary bypass surgery, Emory angioplasty versus surgery trial (East) // New Engl. J. Med. 1994, V. 331, N 16, 1044-1050.

104. Kloner R., Przyklenk K., Patel B. Altered myocardial states. The stunned and hybernating myocardium // Amer. J. Med. — 1989, V. 86, Suppl.lA, 14-22

105. Kloner R., Przyklenk K. Hibernation and stunning of the myocardium // N. Engl. J. Med. 1991, V. 325, 1877- 1879.

106. Kloner R., Belli R., Marban E. et al. Medical and cellular implications of stunning, hibernation, and preconditioning an NHLBI workshop. //Circulation 1998, V. 97,1848-1867.

107. Kunkes S., Pichard A., Smith H., Gorlin R, Herman M., Kupersmith J. Silent ST segment deviations and extent of coronary artery disease. // am. heart J.- 1980, 100,813- 20.

108. Labovits A., Pearson A. Evaluation of left ventricular diastolic function: clinical relevance and recent Doppler echocardiographic insights // Amer. Heart J. 1987,V.l 14, 836-851.

109. Meza M., Kates M., Barbee R. et al. Combination of dobutamine and myocardial contrast echocardiography to differentiate postischemic from infarcted myocardium // J. Amer. Coll. Cardiol. 1997, V. 29, 974-984.

110. Pratt C., Francis M., Stone C., Young J., Griffin J. Transtelephonic electrocardiographic monitoring: reliability in detecting the ischemic ST segment response during exercise, //am. heart J. -1984,108,967-74.

111. Rahimtoola S. The hibernating myocardium. //Amer. Heart J. 1989, V. 117,211-221.

112. Rahimtoola S. The hibernating myocardium in ischemia and congestive heart failure. // Eur. Heart J. 1993, V. 14, Suppl. A, 22-26.

113. Rahimtoola S. From coronary artery disease to heart failure: role of the hibernating myocardium // Amer. J. Cardiol. 1995, V. 75,166-226.

114. Rahimtoola S. Hibernating myocardium has reduced blood flow at rest that increases with low dose dobutamine. // Circulation. 1996, V. 94, 3055-3061.

115. Robertson W., Feigenbaum H., Armstrong W. et al. Exercise echocardiography: A clinical practical addition in the evaluation of coronary artery disease. //Amer. J. Coll. Cardiol. 1983, V. 6, 1085-1089.

116. Sanz E., Domingo E., Moreno V. et al. Clinical and angiographic course after coronary angioplasty. Analysis of predictor factors of restenosis // Rev. Esp. Cardiol. 1992, V. 45, N 9, 568-577.

117. Scognamiglio R., Ponchia A., Fasoli G. et al. Exercise-induced left ventricular dysfunction in coronary heart disease: A model for studying the stunned meocardium in man. // Eur. Heart J. 1991, V. 12,16-19.

118. Shulz R., Guth B., Pieper K. et al. Recruitment of an inotropic reserve in moderately ischemic myocardium at the expense of metabolic recovery.

119. A model of short time hibernation. // Circ. Res. 1992, V. 71, 12821295.

120. Stem S., Tzivoni D. The reliability of the Holter-Avionics system in reproducing the ST-T segment.// am. heart J.- 1972,84,427-8.

121. Tanabe T., Goto Y. Unstable angina pectoris -changes in the ST segment during daily activities such as bathing, eathing, defecating and urinating. // Jpn. Cir. J.- 1983,47,451-8.

122. Vatner S., Heyndrickx G. Uniquity of myocardial stunning // Basic Res. Cardiol. 1995,V. 90, 253-256.

123. Weintraub W., Ghazzal Z., Douglas J. et al. Long-term clinical follow-up in patients with angiographic restudy after successful angioplasty. // Circulation. 1993, V. 87, N 3, 831-840.

124. Wetssler A. Systolic time intervals at rest and during exercise. In: Ventricular function at rest and during exercise. Ed. by H. Hoskamm, Ch. Hahn//Berlin- 1976,39-43.