Хирургическое лечение травматических повреждений мягких тканей дистальных фаланг пальцев кисти у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Алоян, Геворг Спартакович

• Алоян, Геворг Спартакович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алоян, Геворг Спартакович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Консервативное лечение.

1.2. Классификации повреждений дистальной фаланги.

1.3. Методы кожной пластики.

1.4. Лечение повреждений дистальной фаланги I пальца.

1.5. Способы коррекции ногтевого ложа.

1.6. Осложнения.

1.7. Оценка результатов.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕ

4 ТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общие сведения. Характеристика ран и дефектов дистальных фаланг пальцев кисти.

2.2. Зоны повреждения и хирургическая анатомия дефектов дистальных фаланг, количество и виды оперативных вмешательств.

2.3. Методы оценки результатов лечения.

2.4. Протокол исследования.

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ДИСТАЛЬНЫХ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ У ДЕТЕЙ (РАНЫ И ДЕФЕКТЫ).

3.1. Раны дистальных фаланг пальцев кисти.

3.2. Дефекты дистальных фаланг пальцев кисти.

3.3. Кожная пластика по Транквилли-Леали.

3.4. Особенности выполнения операции по Транквилли-Леали в I зоне.

3.5. Особенности выполнения операции по Транквилли-Леали во П и Ш зонах.

3.6. Кожная пластика ладонным лоскутом на временно питающей ножке (тенарная).

3.7. Особенности выполнения кожной пластики ладонным лоскутом на временно питающей ножке (тенарной).

3.8. Особенности закрытия донорской раны на ладони.

3.9. Кожная пластика свободным дерматрансплантатом.

3.10. Особенности выполнения кожной пластики дерматранспланта-тами.

3.11. Кожная пластика острым стеблем по Блохину-Конверсу.

3.12. Особенности выполнения кожной пластики по Блохину-Конверсу.

3.13. Кожная пластика перекрестно-пальцевым лоскутом. г< 3.14. Особенности выполнения кожной пластики перекрестно-пальцевым лоскутом.

3.15. Кожная пластика по Клаппу.

3.16. Особенности выполнения пластики по Клаппу.

3.17. Кожная пластика лоскутом с передней брюшной стенки.

3.18. Реплантация дистальной фаланги.

3.19. Повреждения первого пальца.

ГЛАВА 4. РАННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДИСТАЛЬ-НЫХ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ У ДЕТЕЙ (РАНЫ И ДЕФЕКТЫ).

4.1. Раны.

4.2. Костные изменения, сопровождающие ранения дистальных фаланг.

4.3. Дефекты.

4.4. Костные изменения, сопровождающие дефекты дистальных фаланг.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение травматических повреждений мягких тканей дистальных фаланг пальцев кисти у детей»

Актуальность исследования. Лечению травматических повреждений дистальных фаланг кисти у взрослых пациентов уделяется пристальное внимание в связи с большой распространенностью этой патологии. Об актуальности проблемы свидетельствует тот факт, что в литературе имеется большое количество исследований посвященных данной проблеме. Однако следует подчеркнуть, что количество аналогичных работ посвященных особенностям диагностики и лечения этих повреждений у детей невелико, а приводимые сведения зачастую неполны и противоречивы. Так, одни авторы методом выбора считают консервативное лечение (Holm A. et al., 1974; Farrell R. et al., 1977; Lee L.P. et al., 1995; O^Donovan D. et al., 1999). Другие применяют и хирургическое и консервативное лечение (Meyrueis J. et al., 1973; Elliot D. et al., 1995). Предлагаются вмешательства, использующие местные ткани дистальной фаланги, лоскуты на временных питающих ножках, а также более сложные по технике выполнения операции, предусматривающие выделение сосудисто-нервных пучков, для мобилизации и большей смещаемости тканей. Заслуживают внимания критерии разграничения дистальной фаланги на уровни, для определения степени повреждения, выбора рационального метода оперативного лечения и оценки его результатов (Петров В.Г. и соавт., 1981; Дмитриев Д.Г. и соавт., 1988; Michon J. et al., 1970; Allen M., 1980; Tamai Y., 1982; Ishikawa et al., 1990; Foucher G., 1992; Elliot D. et al., 1995; Dubert T. et al., 1997; Dautel G., 1999; Evans D.M., 2000). Отдельные авторы анализируют методы хирургического лечения основанные на результатах полученных у взрослых пациентов (Elliot D. et al., 1995). В других работах приводятся обобщенные данные исследований отдаленных результатов у взрослых и детей (Smith J. et al., 1976; Braun R. et al., 1999). Вместе с тем, травматические повреждения дистальных фаланг пальцев кисти у детей составляют около 60% травм кисти (Исаков Ю.Ф. и соавт., 1990), а почти тотальное, распространение персональных компьютеров, в том числе и для обучения детей, делает вопросы лечения этих повреждений особенно актуальными.

Цель исследования.

Улучшение результатов хирургического лечения травматических повреждений мягких тканей дистальных фаланг пальцев кистей у детей.

Задачи исследования.

1. Разработать схему деления дистальной фаланги на зоны, пригодную для использования в клинической практике у детей и доказать целесообразность выделения этих зон путем анализа отдаленных результатов лечения.

2. Обосновать наиболее оптимальные методы оперативных вмешательств для применения в каждой из выделенных зон. Внести изменения в технику выполнения хирургических вмешательств, упрощающие их использование и улучшающие отдаленные результаты.

3. Изучить отдаленные результаты лечения у детей с ранами и дефектами дистальных фаланг пальцев кисти, провести анализ причин осложнений и неудовлетворительных исходов лечения.

Научная новизна работы.

На основании интраоперационных данных и анализа отдаленных результатов разработана схема, подразделяющая дистальную фалангу на I, II и Ш зоны. Изучены особенности кожной пластики по Транквилли-Леали, тенарным, перекрестно-пальцевым лоскутом в I, II и П1 зонах дистальной фаланги. Проведен сравнительный анализ методов кожной пластики, выполненных в различных зонах дистальной фаланги. Доказана эффективность выбора метода кожной пластики в зависимости от зоны повреждения, целесообразность использования фиксирующего перекидного шва при лечении ран и дефектов дистальных фаланг, эффективность использования боковых, послабляющих разрезов для одномоментного закрытия донорской раны при тенарной пластике, необходимость мобилизации кожного лоскута на фаланге (во время второго этапа тенарной пластики) для окончательного формирования ее формы.

Практическая значимость.

Подразделение дистальной фаланги на зоны, способствует выбору оптимального метода кожной пластики: в I зоне таковым является способ по Транквилли-Леали, во П и III зонах - тенарная пластика.

Использование фиксирующего перекидного шва над марлевым тампоном, уложенным на ногтевое ложе при ранах дистальных фаланг защищает ногтевое ложе и линию швов от повреждения и уменьшает болезненность при перевязках. При дефектах тканей, этот шов удерживает кожный лоскут на торцевой поверхности фаланги, препятствуя его смещению. Использование боковых послабляющих разрезов, при выполнении первого этапа тенарной пластики позволяет одномоментно закрыть донорскую рану на ладонной поверхности. Это не только улучшает косметический результат, но и исключает необходимость в проведении дополнительного этапа -аутодермапластики. Формирование дополнительного лоскута на дистальной фаланге (во время второго этапа тенарной пластики) облегчает его адаптацию с донорским лоскутом. Сведения о неудовлетворительных результатах, полученных при консервативном лечении дистальных фаланг, позволяет рекомендовать кожную пластику при дефектах тканей дистальной фаланги во II зоне.

Материалы исследования используются в повседневной, практической деятельности хирургических клиник Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии. Материалы диссертации доложены на Ш городской конференции молодых ученых травматологов-ортопедов г. Санкт-Петербурга (2000 г).

По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 119 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 4 специальных глав, заключения, выводов, практических

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Алоян, Геворг Спартакович

выводы

1. Анатомо-хирургические особенности кожного лоскута по Транквилли-Леали, с области возвышения первого пальца, перекрестно-пальцевого (размеры, смещаемость, кровоснабжение), а также полученные результаты после их применения, позволили выделить зоны дистальной фаланги: первая -до бугристости; вторая - от бугристости до основания ногтевой пластины; третья - от основания ногтевой пластины до дистального межфалангового сустава.

2. Причиной некрозов лоскутов, после кожной пластики является нарушение их кровоснабжения, вследствие натяжения питающей ножки. Это обусловлено несоответствием зоны повреждения методу кожной пластики. Причиной некрозов при ранах дистальных фаланг является объем повреждения, определяющий степень нарушения кровообращения в тканях.

3. При "неполной" ампутации, сопровождающейся редуцированным кровообращением дистального сегмента, возможно приживление его даже без использования микрососудистых анастомозов.

4. Перекидной шов над марлевым тампоном, уложенным на ногтевое ложе, при ранах фаланги обеспечивает стабильную фиксацию дистального сегмента, защищает ногтевое ложе и линию швов от повреждений во время перевязок. Перекидной шов при дефектах тканей удерживает кожный лоскут на торцевой поверхности фаланги, предотвращая его смещение и обнажение кости.

5. Кожный лоскут по Транквилли-Леали, при дефектах тканей в I зоне, обеспечивает адекватное по размерам закрытие раневой поверхности без натяжения и нарушения кровообращения в нем. Использование этого лоскута во II и Ш зонах сопровождается его натяжением, нарушением кровообращения.

6. Кожный лоскут с области возвышения первого пальца, при дефектах во П и III зонах, обеспечивает адекватное по размерам закрытие раневой поверхности, не сопровождается натяжением и нарушением кровообращения, идеально подходит по структуре и цвету.

7. Перекрестно-пальцевым лоскутом, при дефектах во II и III зонах, удается полностью закрыть раневой дефект без натяжения и нарушения кровообращения в нем. Однако метод имеет недостатки, кожа отличатся от окружающих тканей дистальной фаланги по структуре, пигментацией, ростом волос. Донорский участок также выделяется пигментацией, сухостью, шелушением.

8. Консервативное лечение дефектов мягких тканей дистальной фаланги во II зоне, в дальнейшем приводит к функциональным и косметическим недостаткам.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При дефектах мягких тканей в I зоне целесообразно использовать способ по Транквилли-Леали, во II и Ш зонах тенарную пластику, при циркулярных дефектах - способ Блохина-Конверса, поверхностных -аутодермапластику, гильотинных ампутациях на уровне Ш зоны -микрохирургическую реплантацию. Не рекомендуется использование лоскутов с соседних пальцев, в связи с их недостатками. Для удержания на торцевой поверхности кожных лоскутов, при закрытии дефектов фаланги, целесообразно использовать перекидной шов над марлевым тампоном.

2. При лечении ран дистальной фаланги необходимо тщательно иссекать сомнительные и нежизнеспособные участки, пользоваться специальным инструментарием и атравматичным шовным материалом.

3. При "неполной" ампутации фаланги, сопровождающейся редуцированным кровообращением дистального сегмента, следует предпочесть микрохирургическую реваскуляризацию. При технической сложности (отсутствие микроскопа, повреждение сосудов на протяжении) необходимо использовать редкие швы нитью 5/0-6/0. Удалять фрагмент дистальной фаланги нужно только при его полном размозжении.

4. При ранах дистальных фаланг пальцев кисти, не сопровождающихся переломами или в сочетании с переломами, целесообразно использовать перекидной шов над марлевым тампоном, уложенным на ногтевое ложе. При переломах диафиза и остеоэпифизеолизах фаланги использовать данный шов после металлостеосинтеза.

5. Для одномоментного закрытия донорской раны на ладони, при тенарной пластике, предупреждения сдавления кожного лоскута (во время первого этапа), целесообразно использовать боковые, послабляющие разрезы у его основания. Для адаптации отсеченного лоскута к тканям дистальной фаланги (во время второго этапа тенарной пластики) следует выкраивать на ней дополнительный лоскут.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алоян, Геворг Спартакович, 2005 год

1. Аладашвили Б.И. Травматическое повреждение кисти // Сборник трудов. -Том VIIL -1967. -Тбилиси. -С.27-31.

2. Баиров Г.А. Травматология детского возраста JI.: Медицина, 1976. - С.258-260.

3. Белоусов А.Е. Рудаков О.В. О классификации открытых повреждений кисти // Ортопедия травматология. -1989. -№ 7. С.67-69.

4. Блохин В.Н. Реконструкция кисти и пальцев посредством стебля Филатова, кожного трансплантата, хряща или пластмассы // Хирургия. -1959. -№ 5. -С.35-40.

5. Блохин В.Н. Проблемы лечения повреждений кисти // Ортопедия травматология. -1967-№ 3 С.3-9.

6. Блохин В.Н. Травма и восстановительная хирургия кисти // Ортопедия травматология. -1973. -№ 6. С. 1-8.

7. Богданов Е.А. Переломы пястных костей и фаланг пальцев кисти у детей // Ортопедия травматология. -1971. -№ 6. С. 19-23.

8. Бойчев Б., Божков В., Матев И., и др. Хирургия кисти и пальцев. -София, 1971.-С. 30-42.

9. Брянцева Л.Н., Ерецкая М.Ф. Первичные операции при открытых повреждениях кисти // Труды ЛНИИТО им. Вредена P.P. -1976. -Вып. Х1П. -С.8-21

10. Булаенко И.П., Любарская Ц.Д. О повреждениях кисти и пальцев // Военно-медицинский журнал. -1972. -№ 3. -С.37-38.

11. Бутикова Н.И., Хорош Е.З. В кн.: Вопросы хирургии детского возраста. -1969. -Вып. 70. Л., С. 187-191.

12. Васильев С.Ф. Открытые тяжелые повреждения кисти и способы их лечения // Автореферат дис. .д-ра мед. наук. Москва, 1988. 42 с.

13. Вихрев Б.С., Кичемосов А.Е. Пластика островковыми треугольными лоскутами при отморожении IV степени пальцев // Вестник хирургии. -1986.-№ 4. -С. 108-110.

14. Вилесов С.П., Дмитриева З.Е., Крушинииов Е.И. Первичная и отсроченная кожная пластика при повреждениях кисти и пальцев. -М.: Медицина, 1973. -С. 172-176.

15. Войтович JI.B., Парфеев С.Г. Первичная кожная пластика при открытых повреждениях кисти и пальцев в амбулаторных условиях // Ортопедия травматология. -1986. -№5. -С. 12-14.

16. Волкова A.M. Хирургия кисти. -Екатеринбург, 1991. -Том 3. -С. 65.

17. Волкова A.M., Скоробрещук A.M., Когурова М.М. Опыт лечения заболеваний и повреждений кисти у детей // Актуальные вопросы детской ортопедии, травматологии и челюстно-лицевой хирургии. -1976. -Ленинград, -С.31-35.

18. Германов В.Г. Применение "острого" филатовского стебля при открытых повреждениях пальцев кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. -1982. № 4. - С. 8-11.

19. Гершкович С.М., Гуськова А.Ю., Петров В.Г. Сберегательное лечение при повреждении пальцев кисти штампом // Ортопедия травматология. -1991-№ 6 -С.25-28.

20. Годунов С.Ф. Способы и техника ампутаций -Л.: Медицина, 1967. -С. 8890.

21. Губов Ю.П., Бландинский В.Ф., Камаревцев В. Д. Особенности повреждений кисти у детей // Вопросы детской травматологии. -Алма-Ата, 1989. -Часть 1. -С.88-95.

22. Дмитриев Д.Г., Торшилов А.Н., Тимушев А.Л. Первичная кожная пластика при открытых повреждениях кисти и пальцев в амбулаторных условиях // Вестник хирургии. -1988. 2. -С. 87-89.

23. Дмитриева З.Е. О повреждениях, к первичной и отсроченной кожной пластике при тяжелых повреждениях кисти // Вопросы пластической хирургии и реконструкции тканей. Труды оренбургского гос. мед. института. -Том XV. -1969. -С.46-51.

24. Дмитриева Е.З. О кожной пластике при повреждениях ногтевой пластины пальцев кисти // Вопросы пластической хирургии и реконструкции тканей. Труды оренбургского гос. мед. института. -Том XV. -1969. -С.56-58.

25. Дмитриева З.Е., Сударев A.M. Хирургическая обработка ран кисти как подготовка к первичной и отсроченной кожной пластике // Вопросы пластической хирургии и реконструкции тканей. Труды оренбургского гос. мед. института. -Том XV. -1969. -С.42-46.

26. Долецкий С.Я., Самойлович Э.Ф., Володько Е.А. // Хирургия. -1976. -№ 9. -С.5-7.

27. Ерецкая М.Ф., Харитонов Р.Д., Юрьев П.В. Лечение открытых сочетанных повреждений пальцев и кисти // Вестник хирургии. -1970. -№3. -С.63-68.

28. Золтан Я. Пересадка кожи. -Венгрия, 1984. -С 92.

29. Зурмаев И.А. Открытые сочетанные повреждения кисти и пальцев и их лечение // Ортопедия травматология. -1975. -№ 3. -С. 59-61.

30. Казанцева Н.Д., Ульянов Б.Я. Радикальная некрэктомия и первичная пластика при глубоких низковольтных электроожегах кисти у детей // Труды ЛНИИТО им. Вредена P.P. -1976. -Вып. X3II. -С.40-49.

31. Колонтай Ю.Ю., Науменко Л.Ю. Результаты лечения открытых переломов и их последствий при повреждениях костей кисти // Ортопедия травматология. -1987. -№ 6. С.36-38.

32. Колонтай Ю.Ю., Панченко М.К., Андрусон М.В. // Открытые повреждения кисти. -Киев, "Здровья", -1983. -С.65-72.

33. Классен Л.В., Классен Г.Я. Лечение открытых переломов дистальных фаланг пальцев кисти // Ортопедия травматология. -1973. -№ 6. С.52-53.

34. Кодин А.В., Герасимов Д.Н., Ковалев А.В., МоисеенкоР.С. //. VI съезд травматологов и ортопедов России. -Нижний Новгород, 1998. -С.200.

35. Краулиня А.А., Закис Э.М. Возможности пластического формирования пальцев кисти у детей // Ортопедия травматология. -1980. -№ 6. С.30-32.

36. Кругликов Е.И. Свободная пересадка кожи при первичной обработкеоткрытых ранений кисти и пальцев // Ортопедия травматология. -1959. -№1. -С.40-45.

37. Крысько В.Г. Лечение переломов костей кисти и травматических отрывов фаланг у детей в амбулаторных условиях // Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Минск., 1985. -25С.

38. Кузнечихи Е.П., Андронов С.В. Хирургическая тактика при повреждении ногтевых фаланг пальцев кисти у детей // Ортопедия, травматология и протезирование. -1976. № 4. - С. 10-14.

39. Мамучашвили Е.А. Травмы кисти и их лечение // Вопросы травматологии и ортопедии. -Иркутск, 1962. -С. 136-138

40. Матев И. Acta chir. plast. -1975. -V.17. -Р.70-74.

41. Молодов П.А. Хирургическая обработка как восстановительная операция при открытых повреждениях кисти и пальцев // Ортопедия, травматология и протезирование. -1976. № 5. - С. 19-24.

42. Нельзина З.Ф. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти и пальцев. -М.: Медицина, 1980. -С.59-90.

43. Неттов Г.Г. Лечение сочетанной травмы кисти // Казанский мед. журнал. -1988. -№ 6. -С.442-443.

44. Олеска И.П. Открытые переломы пальцев кисти у шахтеров и их лечение // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова. -1970. -№ 9. -С. 105-107.

45. Охотский В.П., Вершинин В.П., Яшина Т.Н. Открытые тяжелые повреждения кисти -Л.: Медицина, 1976. -С.20-23.

46. Охотский В.П., Яшина Т.Н. Кожная пластика при открытых повреждениях кисти//Сов. медицина. -1984. -№1. -С.77-80.

47. Парин Б.В. Тактика хирурга при ранениях кисти и пальцев // Вопросы травматологии ортопедии. -Горький, 1963. -С.90-96.

48. Петров В.Г., Рассказов Л.В., Чиженков Г.А., Киселев Е.М. Кожнопластические операции при открытых повреждениях пальцев кисти вамбулаторных условиях // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1983. -№1. -С. 43-44.

49. Петров В.Г., Рассказов Е.М., Мирошкин Н.А. Отдаленные результаты лечения больных с открытыми повреждениями дистальных фаланг пальцев кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. -1981. № 7. - С. 49.

50. Рослова Э.П. Первичная хирургическая обработка открытых, сочетанных повреждений кисти и пальцев по методу А.Н. Сызганова-Г.К. Ткаченко // Ортопедия травматология. -1972. -№5. -С.48-49.

51. Салходжаев М, Тургунов Ш.Б., Джалилов П.С., Мусаев С.Н. Лечение множественных переломов костей кисти и фаланг пальцев у детей // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова. -1985. -Т 134, № 6. -С. 112-113.

52. Сартан В.А. О рациональной клинической классификации открытых повреждений кисти // Ортопедия травматология. -1976. -№ 5. С.81-83.

53. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. М.: Медицина, 1974., т 3. С 363.

54. Тарасенко С.Ф. Первично-отсроченные восстановительные операции при открытой тяжелой травме кисти у жителей сельских районов // Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Новосибирск, 1985. -15С.

55. Усольцева Е.В. Краткий обзор зарубежной литературы о лечении повреждений кисти // Ортопедия травматология. -1959. -№ 1. С.83-87.

56. Усольцева Е.В. О повреждениях и заболеваниях кисти // Ортопедия травматология. -1960-№ 10 С.3-12.

57. Усольцева Е.В., Маппсара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. -Л.: Медицина, 1978. -С.85-87; 253-258.

58. Харитонов Р.Д. Опыт первичной кожной пластики при лечении открытых повреждений кисти // Труды ЛНИИТО им. Вредена P.P. -1976. -Вып. ХЗП. -С.21-30.

59. Шинкаренко И.Н. Ошибки в диагностике и лечении повреждений кисти // Ортопедия травматология. -1969. -№ 7. -С.16-19.

60. Юлдашев К.Ю., Бекмуратов А. Комплексное восстановительное лечение больных с множественными и сочетанными, открытыми повреждениями кисти и пальцев // Ташкент. -1989. С. 107-109

61. Яшина Т.Н., Охотский В.П. Кожная пластика при повреждениях кисти с дефектами кожного покрова. // Реабилитация больных с некоторыми заболеваниями и повреждениями кисти. -Горький, 1987. -С. 177-181

62. Adani R., Scagni R., Mingione A. The heterodigital reversed flow neuvascular island flap for fingertip injuries // J. Hand Surgery. -1999- V.24B, N 4. P.431-436.

63. Al-Qattan M.M. An unusual Salter type 2 fracture of the distal phalanx // J. Hand Surgery. -1998. -V.23B, N 2. P. 283-284.

64. Al-Qattan M.M., Hassanain J., Hawary B. Congenital palmar nail syndrom // J. Hand Surgery. -1997. -V.22B, N 5. P. 674-675.

65. Ashbell T.S., Kleinert H.E., Putcha S.M., Kutz JE. The deformed finger nail, a frequent result of failure to repair nail bed injuries // J. Trauma. -1967. -V.7. -P. 177-190.

66. Atasoy E., Godfrey A., Kalisman M. The "antenna" procedure for the "hook-nail" deformity // J. Hand Surgery. -1983. -V.8, N 1. P. 55-58.

67. Atasoy E., Ioakimidis E., Kasdan M.L., Kutz J.E., Kleinert H.E. Reconstruction of the Amputated Tip with a Triangular Volar Flap // J. of Bone and joint Surgery. -1970. -V.52A, N 5.-P.921-926.

68. Bang H., Kojima Т., Hayashi H. Palmar advancement flap with V-Y closure for thumb tip injuries // J. Hand Surgery. -1992.- V.17A, N 6. P. 933-934.

69. Barclay T.L. The late results of fingertip injuries // British J. Plastic Surgery. -1955. -V.8. —P.38-43.

70. Biddulph S.L. The neurovascular flap in fingertip injuries // The Hand. -1979. -V.ll, N 1.-P. 59-63.

71. Bindra R.R. Management of Nail-bed Fractur-Laceration Using a Tension-band Suture // J. Hand Surgery. -1996. -V.21A, N 6. P. 1111-1113.

72. Bralliar F., Horner R.L. Sensory cross finger pedicle flap // J. of Bone and joint Surgery. -1969. -V.51A.-P.1264-1268.

73. Brown R. E., Zook E.G., Russell R.C. Fingertip Reconstruction With Flaps and Nail Bed Grafts // J. Hand Surgery. -1999. -V.24A, N 2. P. 345-351.

74. Brunelli F., Vigasio A., Valenti P., Brunelli G-R. Arterial Anatomy and Clinical Application of the Dorsoulnar Flap of the Thumb // J. Hand Surgery. -1999-V.24A, N 4. — P.803-811.

75. Buncke H.J. Toe digital transfer // Clinics in plastic surgery. -1976. -V.3, N 1. P49-57.

76. Chiu H-Y., Su F.C., Wang S-T. The motion analysis system and the fingertip motion area // J. Hand Surgery. -1998. -V.23B, N 1. P. 53-56.

77. Dautel G., Corcelia D., Merle M. Reconstruction jf fingertip amputations by partial composite toe transfer with short vascular pedicle // J. Hand Surgery. -1998. —V.23B, N 4. -P. 457-464.

78. Douglas B.S. Conservative management of guillotin amputation of the finger in children // Australian Paediatric Journal. -1972. -N 8. 86-89.

79. Dubert Т., Houimli S., Dinh A. Very distal finger amputations: replantation or "reposition-flap" repair? // J. Hand Surgery. -1997. -V.22B, N 3. P. 353-358.

80. Dumontier С., Gilbert A., Tubiana R. Hook-nail deformity // J. Hand Surgery. -1995. -V.20B, N 6. P. 830-835.

81. Elliot D., Moiemen N.S. Cjmposit Graft Replasement of Digital Tips // J. Hand Surgery. -1997. -V.22B, N 3. P. 341-345.

82. Elliot D., Moiemen N.S., Jigjinni. The neurovascular Tranquilli-Leali flap // J. Hand Surgery. -1995. -V.20B, N 6. P. 815-823.

83. Elliot D., Sood M.K. Flemming F.S., Swain В A cjmparison of replantation and terminalization after distal finger amputation // J. Hand Surgery. -1997 V.22B, N 4. -P.523-529.

84. Endo Т., Kojima Т., Hirase Y. Vascular anatomy of the finger dorsum and a new idea for coverage of the finger pulp defect that restores sensation // J. Hand Surgery. -1992.- V.17A, N 5. P. 927-932.

85. Ersek R.A., Ersek S. The sandwich switch flap // J. Hand Surgery. -1989. -V.14A, N 4. P. 746-748.

86. Evans D.M., Bernadis C. A new classification for fingertip injuries // J. Hand Surgery. -2000. -V.25B, N 1. P. 58-60.

87. Flatt A.E. The thenar flap // J. of Bone and joint Surgery. -1957. -V.39B, N 1-P.80-85.

88. Flint M.H., Harrison S.H. A local neurovascular flap to repair loss of the digital pulp //British J. Plastic Surgery. -1965. -V.18. -P. 156-63.

89. Foucher G., Dallaserra M., Tilquin В., Lenoble E., Sammut D. The Hueston Flap in Reconstruction of Fingertip Skin Loss: Results in a Series of 41 Patient // J. Hand Surgery. -1994. -V.19A, N 3. P. 508-515.

90. Foucher G., Norris R.W. Distal and very distal replantations // British J. Plastic Surgery. -1992. -V.45. -P.199-203.

91. Foucher G. Sammut D. Indications in the management of fingertip injuries. In: Foucher G. ed. Fingertip and nail bed injuries. New York: Churchill Livingstone. 1991.-P. 129-39.

92. Freiberg A., Manktelow R. The Kutler repair for fingertip amputations // Plastic and Reconstructive Surgery. 1972. - V.50. - P. 371-375.

93. Gatewood . A plastic repair of finger defects without hospitalization // J. A.M. A. 1926.- V.87, N 18. - P. 1479.

94. Gaul S.J. Radial-Innervated Cross-Finger Flap from Index to Provide Sensory Pulp to Injured Thumb // J. of Bone and joint Surgery. -1969. -V.57A, N 7 — P. 1257-1263.

95. Gebhard В., Meissl G. An extended first dorsal metacarpal artery neurovascular island flap //J. Hand Surgery. -1995.- V.20B, N 4. P. 529-531.

96. Han S-K., Lee В., Kim W-K. Topical and Systemic Anticoagulation in the Tretment of Absent or Cjmpromised Venous Outflow in Replanted Fingertip // J. Hand Surgery. -2000.- V.25A, N 4. P. 659-667.

97. Hattori Y., Doi K., Ejiri S., Balarsing A.S. Replantation of very distal thumb amputations with pre-osteosynthesis interpositional vein graft // J. Hand Surgery. -2001. -V.26B, N 2. P. 105-107.

98. Horn J.S., The use of full thickness hand skin flaps in the reconstruction of injured fingers // Plastic and Reconstructive Surgery. 1954. - V.80, N 3. - P. 445-447.

99. Hueston J. The extended neurovascular island flap // British J. Plastic Surgery. -1965.-V. 18.-P. 304-305.

100. Inglefield C.J., D'Arcangelo M., Koine P.S. Injuries to the nail bed in childhood // J. Hand Surgery. -1995. -V.20B, N 2. P. 258-261.

101. Ishikawa K., OgawaY., Soeda H., Yoshida Y. A new classification of the amputated level for the distal part of the finger // J. Jpn. Soc. Reconstr. Microsurg. 1990/ 3. - V 54 P

102. Joshi B.B. A local dorsolateral island flap for restoration of sensation after avulsion injury of fingertip pulp // Plastic and Reconstructive Surgery. 1974. -V.54, N 2. -P.175-178.

103. Karasalar A. A modified reversed digital island flap in corporating the proper digital nerve // Ann. Plast. Surg. 2000. - 45. - P. 67-70.

104. Karen L.S., D Elliot. The extended Segmuller Flap // Plastic and Reconstructive Surgery. 2000. -V. 105, N 4. - P. 1334-1345.

105. Keim H.A., Grantham S.A. Volar flap advancement for thumb and fingertip injuries // Clin. Ortop. -1969. -V.66. P. 109-112.

106. Klapp R. Uber einige kleinere Operationen an fingern und hand. // Dt. Chir. -1912.-188.-P. 479.

107. Kleinert H.E., McAlister C.G., McDonald C.J., Kutz J.E. A critical evaluation of cross finger flap // J. Trauma. -1974. -V.16. P. 756-763.

108. Kojima Т., Tsuchida Y., Hirase Y., Endo T. Reverse vascular pedicle digital island flap //British J. Plastic Surgery. -1990. -V.43. -P.290-295.

109. Kumar V.P., Satku K. Treatment and prevention of "hook-nail" deformity with anatomic correlation // J. Hand Surgery. -1993. -V. 18A, N 4. P. 617-620.

110. Kutler W. A method for the repair of finger amputation. // Ohio M.J. 1944. -40. P. 126.

111. Kutler W. A new method for finger tip amputation // J.A.M.A.- 1947- N 18-P.133.

112. Lanzetta M., Laurent J.-Y. Pulp Neurovascular Island Flap for Finger Amputation//J. Hand Surgery. -1996. -V.21A, N 5. -P. 918-921.

113. Lanzetta M., Mastropasqua В., Chollet A., Brisebois N. Versatility of the homodigital triangular neurovascular island flap in fingertip reconctruction / J. Hand Surgery. -1995.- V.20B, N 6. P. 824-829.

114. Leupin P., Well J., Buchler U. The dorsal middle phalangeal finger flap // J. Hand Surgery. -1997. -V.22B, N 3. P. 362-371.

115. Lai C-S., Lin S-D., Yang C-C. The revers digital artery island flap for fingertip reconstruction//Annals of Plastic Surgery. -1989. -V.22. -P. 495-500.

116. Lie Kim K., Magargle R.K., Posch J.L. Free full-thickness skin graft from the palm to cover defects of the fingers // J. of Bone and joint Surgery. -1970. -V.52A, N 3. — P.559-561.

117. Lee L.P., Lau P.Y., Chan C.W. A simple and efficient treatment for fingertip injuries // J. Hand Surgery. -1995. -V.20B, N 1. P. 63-71.

118. Lee Y., Kwon S., Ко К. Correction of Crooked Nail Deformity by Modified Osteoplastic Reconstruction // Annals of Plastic Surgery. -2000. -V.45, N 3. -P. 264-268.

119. Littler J.W. Neurovascular pedicle transfer of tissue in reconstructive surgery of the hand // J. of Bone and joint Surgery. -1956-V.38A, -P.917.

120. Mandi S., Beardsmore J. Post-traumatic double fingernail deformity // J. Hand Surgery. -1997. -V.22B, N 6. -P. 752-753.

121. McCash C.R. Toe pulp free grafts in fingertip repair // British J. Plastic Surgery. -1959. -V.ll. -P. 322.

122. Melone C.P., Beasley R.W.,Carstens J.H. The thenar flap An analilysis of its use in 150 cfses // J. Hand Surgery. -1982. -V.7, N 3. - P. 291-297.

123. Moberg E. Aspects of sensation in reconstructive surgery of the upper extremity // J. of Bone and joint Surgery. -1964. -V.46A. -P. 817-825.

124. Mosher J.F. Split thickness hypothenar grafts for skin defects of the hand // J. Hand Surgery. -1977. -V.9. -P. 45-48.

125. Nagase T. Microsurgical medial plantar flap banking: a method of choice for digital tip injury? // Annals of plastic Surgery 1998. -V.41. - P.538-543.

126. O'Brien B. Neurovascular island pedicle flaps for terminal amputations and digital scars // British J. Plastic Surgery. -1968. -V.21. -P. 258-261.

127. O'Donovan D.A., Mendi S.Y., Eadie P.A. The role of mepitel silicone net dressings in the management of fingertip injuries in children // J. Hand Surgery. -1999. -V.24B, N 6. P. 727-730.

128. Ogo K. Does the Nail Bed Really Regenerate? // Plastic and Reconstructive Surgery. 1987. - V.80, N 3. -P. 445-447.

129. Oka Y. Sensory Function of the Neurovascular Island Flap in Thumb Reconstruction: Comparison of Original and Modified Procedures // J. Hand Surgery. -2000.- V.25A, N4. P.637-643.

130. Patradul A., Ngarmucjs C., Parkplan V. Distal digital replantation and revascularizations // J. Hand Surgery. -1998. -V.23B, N 5. P. 578-582.

131. Puts R., PabstR. Atlas of Human Anatomy Sobotta. Munich, Jena. 2001. -V 1. -P 29, 252/

132. Patton H.S. Split-skin grafts from hypothenar area for fingertip avulsions // Plastic and Reconstructive Surgery. 1969. - V.43. - P. 426-429.

133. Reardon C.M., McArthur P.A., Survana S.K., Brotherston Т. M. The surface anatomy of the nail bed in the finger // J. Hand Surgery. -1999. -V.24B, N 5. P. 531-533.

134. Pelissier Ph., Genin-EtcheberryT., Casoli V., Pistre V., Martin D., Baudet J. Limits and Indications of the Dorsal Transposition Flap: Critical Evaluation of 15 Cases // J. Hand Surgery. -2001. -V.26A, N 2. P. 277-282.

135. Riyat M.S., O'Dwyer F.G., Quinton D.N. Comparison of silver sulphadiazine and paraffin gauze dressings in the treatment of fingertip amputations // J. Hand Surgery. -1997. -V.22B, N4. -P. 530-532.

136. Roy A. Meals., Garry S. Brody. Gatewood and the First Thenar Pedicle // Plastic and Reconstructive Surgery. 1984. - V.73, N2. - P. 315-319.

137. Rose E.H., Norris M.S., Kowalski T.A., Lukas A., Fleegler E.J. The "cap" technique: Nonmicujsurgical reattachment of fingertip amputations // J. Hand Surgery. -1989. -V.14A, N 3. P. 513- 518.

138. Sapp J.S., Allen R.J., Dupin C. A reversed digital artery island flap for the treatment of fingertip injuries // J. Hand Surgery. -1993. -V.18A, N 3. P. 528534.

139. Sean L., Braun R.E., Zook e.E., Russell R.C., Free nonvascularized composite nail grafts: An institutional experience // Plastic and Reconstructive Surgery. -2000. V.105. - P. 2412-2415.

140. Shepard G.H. The use of lateral V-Y advansement flap for fingertip reconstruction // J Hand Surgery. -1983. -V.8, N 3. -P. 254-259.

141. Shibato M., Seki Т., Yoshizu Т., Saito H., Tajima T. Microsurgical Toenail Transfer to the Hand // Plastic and Reconstructive Surgery. 1991. - V.88, N 1. -P. 102-109.

142. Slattery P. Distal Digital Replantation Using a Solitary Digital Artery for Arterial Inflow and Venous Drainage // J. Hand Surgery. -1994 V.19A, N 4. -P. 565-566.

143. Smith R.J., Albin R. Thenar "H-flap" for fingertip injuries // J. Trauma. -1976. -V.16, N 10. P. 778-781.

144. Smith D.O., Oura C., Kimura C., Toshimori Kiyotaka. Artery anatomy and tortuosity in the distal finger // J. Hand Surgery. -1991- V.16A, N 2. P. 297302.

145. Spokevicius S., Gurta A. The modified cross finger flap for finger pulp and nail bed reconstruction // J. Hand Surgery. -1997.- V.22B, N 6. P. 745-749.

146. Sturman M.J., Duran R.J. Late Results of Finger-Tip Injuries // J. of Bone and joint Surgery. -1963. -V.45A, N2.-P.289-298.

147. Thomson H.G., Sorokolit W.T. The cross-Finger Flap in Children: A Follow-up Study // Plastic and Reconstructive Surgery. 1967. - V.39, N 5. - P. 482487.

148. Venkataswami R., Subramaman N. Oblique Triangular Flap: A New Method of Repair for Oblique Amputations of the Fingertip and Thumb // Plastic and Reconstructive Surgery. 1980. - V.66, N 2. - P. 296-300.

149. Vosen K.M., Timothy N.H., Manders E.K. An Unusual Presentatition of a Linear Epidermal Nevus // J. Hand Surgery. -2001.- V.26A, N 2. P. 291-295.

150. Woo S.H., Kim S.J., Kim H.H., Seul J.H. Microsurgical reconstruction of partial thumb defects // J Hand Surgery. -1999. -V.24B, N 2. -P. 161-169.

151. Yong F.C., Teon L.C. Nail bed reconstruction with split-thickness nail bed grafts //J. Hand Surgery. -1992.- V.17B.- P. 193-197.

152. Zancolli E.A. Colgajo cutaneo en isla del huecj de la palma // Prensa Med. Argentina. -1990.- 77, N 14.-P.14-20.

153. Zook E.G. Brown RE. The perionychium. In Green DP, ed. Operative hand surgery. 3rd ed. New York: Churchill Livingslone, 1993.- P. 1283-1314.

154. Zook E.G. Injuries of the finger nail. In; Green DP, ed. Operative hand surgery. New York; Churchill Livingstone, 1982.-P.895-897.