Хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия с использованием сверхэластичных имплантатов из никелида титана (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Панов, Алексей Александрович

• Панов, Алексей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Панов, Алексей Александрович

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомо-физиологические особенности сухожильно-мышечного комплекса трехглавой мышцы голени и ахиллова сухожилия

1.2. Этиопатогенез разрывов ахиллова сухожилия

1.3. Клиника и диагностика разрьюов ахиллова сухожилия

1.4. Классические способы лечения

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика сверхэластичных имплантатов из никелида титана

2.2. Общая характеристика обследованных пациентов

2.3. Методы обследования пациентов

ГЛАВА 3: АНАТОМО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ СВЕРХЭЛАСТИЧНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАЗРЫВОВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

3.1. Макроморфологическое и гистологическое исследование сухожилий

3.2.Экспериментальное и гистологическое исследования взаимодействия сверхэластичных имплантатов из никелида титана с сухожильной тканью

3.3.Экспериментальное сопоставление прочности сухожилий

ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЬЮОВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СВЕРХЭЛАСТИЧНЫХ

ИМПЛАНТАТОВ ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА

4.1 .Применение сетчатых имплантатов

4.2 .Применение цилиндрических вязаных имплантатов

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

5.1 .Результаты применения имплантатов из никелида титана

5.2 .Результаты применения аутопластики по В.А. Чернавскому

5.3 .Результаты применения сухожильного шва 83 5.4. Статистическая обработка результатов лечения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия с использованием сверхэластичных имплантатов из никелида титана (клинико-экспериментальное исследование)»

Актуальность темы. Разрыв ахиллова сухожилия — многофакторное повреждение века высоких технологий. По частоте он занимает одно из ведущих мест (23% всех разрывов сухожилий и мышц) в повреждениях опорно-двигательного аппарата [23,45,46,58,130].Один из пиков частоты разрывов ахиллова сухожилия . приходится на трудоспособный возраст30-50 лет [32,45,46,140,141]. Восстановление разорванного ахиллова сухожилия не первое столетие является объектом внимания хирургов, само многообразие имеющихся методик говорит о недостатках каждой из них. Каждая методика и любой способ хороши в отдельно взятых случаях, выстраиваются они на ряде общих принципов, предусматриваемых ключевыми моментами восстановления сухожилия. Эти моменты - восстановление анатомического соотношения концов сухожилия, удержание их в таком соотношении вкупе с разгрузкой сухожилия на время регенерации, восстановление подвижности и силы сегмента в последующем. Восстановление анатомического соотношения разорванных концов требует их выделения, удаления гематомы, иссечения нежизнеспособных тканей. Фиксация и разгрузка концов сухожилия происходит за счёт перераспределения нагрузки между участками собственной ткани сухожилия [1, 12, 27, 49, 73, 111, 161, 169] и шовным материалом [15, 16, 53, 57, 86, 100, 145], с использованием имплантата или без него с последующей иммобилизацией. Имплантатом может служить аллотрансплантат [7, 9, 24, 25, 26, 28, 30, 31, 55, 56, 84, 87, 91, 103] или синтетические материалы [2, 41, 50, 68, 77, 83, 101]. До восстановления подвижности сегмента требуется стимул регенерации сухожилия. Важно удержать формирование регенерата в пределах сухожилия во избежание образования спаек с окружающими тканями [64, 69, 78, 113]. Каждый этап требуется провести максимально эффективно - целостность сухожилия восстановить анатомично, разгрузку провести атравматично, создать стимул регенерации, удержав при этом регенерат в границах сухожилия, а возможной гипотрофии тканей избежать [4, 6, 13, 14, 22, 29, 36, 47, 58]. Сочетание этих факторов ставит перед врачом множество задач, поскольку ни один метод не является идеальным и достаточно надежным. Классические методы лечения разрывов ахиллова сухожилия сопряжены с иммобилизацией на длительные сроки, зачастую связаны с гипотрофией мышц и контрактурами суставов, нередко целостность сухожилия восстанавливается не вполне анатомично или без учета его преморбидной несостоятельности [88, 89, 97, 108, 124]. В связи с этими особенностями затрачиваются значительные сроки для восстановления подвижности в суставах и силы мышц конечности, что не исключает риска повторного разрыва в послеоперационном периоде. Требуется анатомичное восстановление разорванного сухожилия с сохранением его питания, с учетом его преморбидной неполноценности и возможностью ранней функциональной нагрузки [58, 59, 66, 80, 112].

Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения разрывов ахиллова сухожилия с использованием сверхэластичных имплантатов из никелида титана.

Задачи исследования:

1. Анатомо-морфологически обосновать применение сверхэластичных имплантатов из никелида титана при повреждении ахиллова сухожилия.

2. Изучить взаимодействие сверхэластичных имплантатов из никелида титана с сухожильной тканью в экспериментальном исследовании.

3.Сопоставить ранние результаты хирургического лечения разрывов ахиллова сухожилия при использовании традиционных способов с результатами применения сверхэластичных имплантатов из никелида титана.

4. Оценить отдаленные результаты хирургического лечения разрывов ахиллова сухожилия с использованием сверхэластичных имплантатов из никелида титана.

5. Разработать и клинически апробировать методы ранней послеоперационной реабилитации больных при использовании сверхэластичных имплантатов из никелида титана в хирургическом лечении повреждений ахиллова.сухожилия.

Научная новизна

Разработаны два метода пластики ахиллова сухожилия с использованием сверхэластичных имплантатов из никелида титана (Патент № 2341219 РФ, № 2340301 РФ), позволяющие сократить сроки реабилитации пациентов и добиться отличных и хороших отдаленных результатов восстановления функций опорно-двигательного аппарата.

Выявлена способность сверхэластичных имплантатов из никелида титана стимулировать рост соединительной ткани в зоне контакта сухожилия с микропористой поверхностью имплантата.

Доказана необходимость восстановления как поврежденных, так и ин-такгных участков разорванного сухожилия.

Определено, что прочность сухожилий армированных сверхэластичными имплантатами из никелида титана в два раза выше прочности сухожилий, сшитых полиэфирной нитью.

Доказано, что использование СЭИНТ (сверхэластичных имплантатов из никелида титана) в хирургическом лечении разрывов ахиллова сухожилия способно сократить срок временной нетрудоспособности у пациентов в 1,5 раза по сравнению с использованием аутопластики по В. А. Чернавскому и сухожильного шва.

Выявлено, что дозированная нагрузка растяжением на сухожилие, ранняя мобилизация конечности и реабилитация с раннего послеоперационного периода способствуют качественному, и скорому восстановлению активных функций конечности и формированию полноценного регенерата сухожильной ткани.

Практическая значимость:

Разработаны методы хирургического лечения повреждений ахиллова сухожилия использованием СЭИНТ (сверхэластичных имплантатов из никелида титана) и методы ранней послеоперационной реабилитации пациентов включающие этапную иммобилизацию, дозированные движения и раннюю дозированную нагрузку на прооперированную конечность, позволяющие улучшить отдаленные результаты хирургического лечения разрывов ахиллова сухожилия.

Апробация материалов диссертации:

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Международной конференции «Металлы с памятью формы» (Томск, 2007), на Всероссийской научно-практической конференции «Высокие технологии в медицине» (Ленинск-Кузнецкий, 2008) и на областной конференции «Обеспечение населения высокотехнологичной- медицинской помощью - ведущее направление приоритетного национального проекта «Здоровье» » (Кемерово, 2008), на областных обществах травматологов-ортопедов Кемеровской области (Междуреченск, 2007,2008)

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Микропористая поверхность сверхэластичных имплантатов из никели-да титана способна стимулировать рост соединительной ткани в зоне контакта с сухожилием тем самым повышая устойчивость сухожилия к разрыву.

2. В хирургическом лечении разрывов ахиллова сухожилия наиболее эффективна пластика поврежденной зоны с захватом неповрежденных участков упругим эластичным материалом.

3. Дозированная нагрузка растяжением на сухожилие, ранняя мобилизация конечности и реабилитация с раннего послеоперационного периода способствуют качественному и скорому восстановлению активных функций конечности и формированию полноценного регенерата сухожильной ткани.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Панов, Алексей Александрович

ВЫВОДЫ

1.Преморбидная неполноценность сухожилий не позволяет достичь полного восстановления прочности без использования сверхэластичных имплантатов из никелида титана с захватом неповрежденных участков.

2. Матричные свойства сверхэластичных имплантатов из никелида титана стимулируют рост соединительной ткани и обеспечивают укрепление сухожилия более чем в два раза по сравнению с использованием полиэфирных нитей.

3. При использовании сверхэластичных имплантатов из никелида титана выявлено статистически значимое сокращение сроков временной нетрудоспособности пациентов на 32,5 суток по сравнению с применением аутопластики по В.А. Чернавскому и на 23,5 суток по сравнению с применением сухожильного шва.

4. Использование сверхэластичных имплантатов из никелида титана в хирургическом лечении разрывов ахиллова сухожилия позволяет в 100% случаев достичь отличных и хороших отдаленных- результатов лечения, тогда как при аутопластике по В.А. Чернавскому и сухожильных швах лишь в 96,7% и в 91,7% случаев соответственно достигнуты хорошие отдаленные результаты лечения.

5. Проведение ранних послеоперационных реабилитационных мероприятий у больных с повреждениями ахиллова сухожилия, включающий в себя дозированную нагрузку растяжением на сухожилие, раннюю мобилизацию конечности и этапную иммобилизацию способствует качественному и скорому восстановлению активных функций конечности и формированию полноценного регенерата сухожильной ткани, что в конечном итоге повышает эффективность хирургического лечения и позволяет избежать таких осложнений как гипотрофия мышц, контрактура коленного и голеностопного суставов, нарушение чувствительности голени и стопы, снижение силы мышц.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При внутриствольиом армировании сухожилия сверхэластичным имплантатом из никелида титана рекомендуется погружать имплантат во фронтальный расщеп сухожилия с помощью атравматической нити, проведенной через его край. После погружения нить используется как держалка конца сухожилия и имплантата, затем ею прошивают сухожилие и имплантат.

2. По окончанию прошивания концов сухожилия и имплантата целесообразно произвести гофрирование сухожилия «П»- образным швом в зоне стыка концов во избежание несостоятельности при выведении стопы в среднефизио-логическое положение.

3. В качестве шовного материала целесообразно использовать сверхэластичные нити из никелида титана. Их прочностные характеристики вкупе с матричными свойствами укрепят сухожилие дополнительно. Для атравматич-ного шва нить удобно вправлять в инъекционную иглу (рационализаторское предложение №304 от 22.10.2008 «Использование инъекционных игл для атравматичного шва нитью из никелида титана»).

4. Сетчатый имплантат из никелида титана во избежание расплетения краев рекомендуется прошивать машинным зигзагообразным швом (рационализаторское предложение №305 от 28.10.2008 «Использование зигзагообразного машинного шва в укреплении сетчатых имплантатов из никелида титана»)

5. Фронтальное рассечение концов сухожилия при наличии дефекта ткани целесообразно производить с разноименных сторон для облегчения нивелирования дефекта и атравматичного восполнения объема сухожилия.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты клинических испытаний, анатомо-морфологических и гисто-лого-морфологических исследований опубликованы в виде статей в журналах и сборниках центральной и прочей печати. В ходе циклов первичной подготовки курсантов на кафедре дважды проводились лекции на основе материалов нашего исследования.

Получено два патента на изобретение методов хирургического лечения ахиллова сухожилия с использованием сверхэластичных имплантатов из никелида титана. Прооперировано 30 пациентов, вернувшихся к труду и активному образу жизни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Панов, Алексей Александрович, 2009 год

1. Аренберг, А. А. Модификации ахиллопластики по Чернавскому / А. А. Аренберг, JL А. Гарновская // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. -№ 2. - С. 38.

2. Берман, А. М. Морфологические изменения при сухожильно-мышечной лавсанопластике / А. М. Берман // Ортопедия, травматология и протезирование. 1971. - № 10. - С. 62-66.

3. Битхем, У. П. Клиническое исследование суставов: рук-во для врачей;пер. с англ. / У. Битхем. -М.: Медицина, 1970. 187 с.

4. Богораз, Н. А. Восстановительная хирургия / Н. А. Богораз. М.: Медицина, 1948. - Т. 2, ч. 4. - С. 126-130.

5. Бойчев, Б. Оперативная ортопедия и травматология / Б. Бойчев, Б. Кон-форти, К. Чоканов. — София: Медицина и физкультура, 1961. С. 688690.

6. Боровиков, А. М. Микрохирургическое восстановление сухожилий на предплечье / А. М. Боровиков, Н. О. Миланов, А. А. Богов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. -№ 2. - С. 13-16.

7. Бруннмайер, Г. 3. Пластика ахиллова сухожилия при подкожных разрывах гетерогенной брюшиной: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. 3. Бруннмайер. Караганда, 1971.-20 с.

8. Букуп, К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц: рук-во для врачей: пер. с англ. / К. Букуп. М.: Медицина, 2008 - 320 с.

9. Васильев, С. Ф. Аллопластика сухожилий сгибателей пальцев кисти / С. Ф. Васильев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 2.-С. 5-6.

10. Вейсман, Ю. А. О рентгенологических признаках подкожного разрыва ахиллова сухожилия / Ю. А. Вейсман // Ортопедия, травматология и протезирование. 1969. - № 5. - С. 49-54

11. Винтергальтер, С. Ф. Рентгенография при повреждениях ахиллова сухожилия / С. Ф. Винтергальтер, JI. Е. Лысковец-Чернецкая // Ортопедия, травматология и протезирование. 1962. - № 12 . - С. 25-30.

12. Герцен, И. Г. Ахиллопластика в ортопедии и травматологии / И. Г. Герцен, В. В. Сердюк // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. -№ 5. — С. 40-44.

13. Герцен, И. Г. Лечение повреждений ахиллова сухожилия в поздние сроки после травмы / И. Г. Герцен, В. В. Сердюк // Изобретательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии: тез. докл. Всесоюз. конф. по обмену опытом. — Иваново, 1979. — С. 34.

14. Герцен, И. Г. О лечении застарелых повреждений ахиллова сухожилия / И. Г. Герцен, В. В. Сердюк // Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. -№ 5. - С. 44-46.

15. Гиршин, С. Г. Чрескожный погружной шов ахиллова сухожилия при свежих разрывах / С. Г. Гиршин, И. С. Цыпин // Ортопедия, травматология и протезирование. -1981. № 10. - С. 59-62.

16. Гиршин, С. Г. Подкожный сухожильный шов в восстановлении ахиллова сухожилия / С. Г. Гиршин, И. С. Цыпин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. -№ 3. - С. 54-55.

17. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: руководство: пер. с англ. / С. Гланц. М.: Практика, 1998. - 459 с.

18. Гюнтер, В. Э. Никелид титана. Медицинский материал нового поколения / В. Э. Гюнтер, В. Н. Ходоренко, Ю. Ф. Ясенчук. Томск: Изд-во МИЦ, 2006. - 296 с.

19. Гюнтер, В. Э. Медицинские имплантаты и материалы с памятью формы / В. Э. Гюнтер, Г. Ц. Дамбаев, П. Г. Сысолятин. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1998. - 487 с.

20. Гюнтер, В. Э. Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине / под ред. В. Э. Гюнтера. Томск: Изд-во «НПП МИЦ», 2006. - 316 с.

21. Гюнтер, В. Э. Свойства сетчатых имплантатов из никелида титана, используемых в хирургии. Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине / под ред. В. Э. Гюнтера. — Томск: ИПФ: Изд-во НТЛ, 2004. 276 с.

22. Двойников, С. И. Лечение повреждений ахиллова сухожилия в поздние сроки после травмы / С. И. Двойников // Изобретательство и рационализаторство в медицине. -М., 1987. С. 132-133.

23. Двойников, С. И. Результаты лечения больных с повреждением ахиллова сухожилия / С. И. Двойников // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - № 8. - С.31-33.

24. Дедушкин, В. С. Аллопластика сухожилий в эксперименте и клинике / В. С. Дедушкин, А. Е. Белоусов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1971. - № 10. - С.58-62.

25. Дедушкин, В. С. Кпинико-экспериментальное изучение разных видов ал-лотендопластики / В. С. Дедушкин // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1975.-№8.-С. 88-92.

26. Дедушкин, В. С. Некоторые актуальные вопросы аллопластики сухожилий / В. С. Дедушкин. // Ортопедия, травматология и протезирование. -1972.-№ 12.-С. 26-31.

27. Демичев, Н. П. Реконструктивные операции на сухожильно-связочном аппарате / Н. П. Демичев. Ростов-на-Дону: Изд.-во Ростовского ун-та, 1970.-78 с.

28. Демичев, Н. П. К методике гомопластики дефектов ахиллова сухожилия / Н. П. Демичев // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1966 - № 10. — С. 106-110.

29. Демичев, Н. П. Повреждения ахиллова сухожилия / Н. П. Демичев, Т. Я. Мацкеплишвили, И. Т. Елисеев // Хирургия сухожилий. Волгоград, 1974.-С. 58-64.

30. Демичев, Н. П. Сухожильная гомопластика в реконструктивной хирургии / Н. П. Демичев. Ростов-на-Дону: Изд.—во Ростовского ун-та. - 1975. -97 с.

31. Демичев, Н. П. Аллопластика при повреждениях пяточного сухожилия / Н. П. Демичев // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. — 1989. № 1. - С. 86-90.

32. Демичев, Н. П. Вопросы сухожильной пластики / Н. П. Демичев, Ю. X. Хайрулин, Э. П. Филимонов // Вестн. травматологии и ортопедии. 2000. - № 4. - С. 20-22.

33. Еникеев, Р. И. Некоторые особенности ахиллова сухожилия человека в норме / Р. И. Еникеев // Микроциркуляторное русло соединительно тканных образований. Уфа, 1988. - С. 31-37.

34. Ефимов, А. П. Формирование приспособительных конструкций в отделах придавливания сухожилий / А. П. Ефимов // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1979. - № 12. - С. 74-77.

35. Ефимов, А. П. Морфологическая характеристика регенерата сухожилий, развивающегося в различных биомеханических условиях / А. П. Ефимов // Арх. патологии. 1980. - № 6. - С. 9-13.

36. Ефимов, А. П. Способ оптимизации заживления ран сухожилий / А. П. Ефимов, А. П. Сорокин, А. Г. Кочетков // Изобретательство и рационализация в травматологии и ортопедии: тез. докл. на Всесоюз. конф. Иваново, 1979.-М., 1979.-Ч. 1.-С. 107-108.

37. Желев, Ж. Метод лечения открытых повреждений ахиллова сухожилия / Ж. Желев, П. Токмаков // Ортопедия, травматология и протезирование. -1988.-№4.-С. 47.

38. Жилина, Н. М. Приложения математической статистики к медицинским научным исследованиям: учеб. пособие / Н. М. Жилина. Новокузнецк: Изд-во МОУ ДПО ИПК, 2005. - 41 с.

39. Жуков, Б. JI. Диагностика и лечение застарелых повреждений ахиллова сухожилия / Б. JI. Жуков // Здравоохр. Таджикистана. 1979. - № 3. - С. 44-47.

40. Жуков, Б. JI. Застарелые повреждения ахиллова сухожилия / Б. JI. Жуков // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1978. — № 10. С. 56-58.

41. Жуков, Б. JI. Реабилитация у больных после лавсанопластики застарелых повреждений ахиллова сухожилия / Б. JI. Жуков, В. В. Бевзюк, Д. У. Урунбаев // Здравоохр. Таджикистана. -1982. — № 6. С. 51-53.

42. Жуков, Б. JI. Способ функционально-рентгенологической диагностики подкожных повреждений ахиллова сухожилия / Б. JI. Жуков // Здравоохр. Таджикистана. -1984. -№ 3. С. 81-82.

43. Золотко, Ю. JI. Атлас топографической анатомии человека / Ю. JI. Золотко. -М.: Медицина, 1976. -Т. 3. С. 230-255.

44. Зотов, В. А. Особенности воспалительной реакции на границе «нить-ткань» / В. А. Зотов, О. В. Востриков, Е. В. Никитенко // Имплантаты с памятью формы. 2003. - № 1-2. — С. 50-54.

45. Зулкарнеев, Р. А. Повреждения ахиллова сухожилия и результаты оперативного лечения / Р. А. Зулкарнеев, 3. Я. Ахметов // Казанский медицинский журн. -1989. № 6. - С. 429-431.

46. Зулкарнеев, Р. А. Повреждение ахиллова сухожилия / Р. А. Зулкарнеев // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1990. - № 3. - С. 143-144.

47. Иванов, В. П. Исходы лечения повреждений ахиллова сухожилия / В. П. Иванов, JI. М. Петров, С. П. Павлов // Здравоохр. Белоруссии. 1977. - № 7.-С. 59-61.

48. Исаков, Ю. Ф. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Ю. Ф. Исаков. -М.: Медицина, 1977. 230 с.

49. Калнберз, В. К. Аутопластика с использованием сухожилия подошвенной мышцы при лечении разрывов ахиллова сухожилия / В. К. Калнберз, JI. Б. Нейман, Р. П. Филиппова // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1975. -№ 1. С. 55-56.

50. Карасев, В. И. Пластика дефектов нейлоновой сеткой при подкожных разрывах ахиллова сухожилия / В. И. Карасев // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1976. № 11. — С. 42-43.

51. Кованов, В. В. Хирургическая анатомия конечностей человека: практ. рук-во / В. В. Кованов, А. А. Травин. -М.: Медицина, 1983. 496 с.

52. Кожин, Н. П. Перелом оссификата ахиллова сухожилия / Н. П. Кожин, Б. П. Морозов, Ю. Г. Хоранов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. -№ 9. - С. 43-44.

53. Кожин, Н. П. Устройство для закрытого сшивания ахиллова сухожилия / Н. П. Кожин, В. А. Сарыгин, Э. А. Ли // Ортопедия, травматология и протезирование. 1992. - № 2. - С. 37-38.

54. Козлов, И. М. Биомеханические факторы организации спортивных движений / И. М. Козлов. СПб., 1998.- 45 с.

55. Коллонтай, Ю. Ю. Гомопластическое восстановление ахиллова сухожилия в сочетании с аутопластикой / Ю. Ю. Коллонтай, А. М. Гулай // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1974. № 5. - С. 76-77.

56. Коллонтай, Ю. Ю. Гомопластическое восстановление ахиллова сухожилия / Ю. Ю. Коллонтай, А. М. Гулай // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова.- 1975. — № 8. С. 92-95.

57. Коллонтай, Ю. Ю. О механических свойствах сухожильных швов / Ю. Ю. Коллонтай, Л. М. Алмаз // Ортопедия, травматология и протезирование.1973. -№ 6. — С.63-66.

58. Краснов, А. Ф. Клинические аспекты сухожильно-мышечной пластики / А. Ф. Краснов, А. П. Чернов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. -№ 3. - С. 46-52.

59. Краснов, А. Ф. Диагностика повреждения ахиллова сухожилия / А. Ф. Краснов, С. И. Двойников // Ортопедия, травматология и протезирование. -1990.-№12,- С. 38-41.

60. Краснов, А. Ф. Травматология: справочник / А. Ф. Краснов, В. М. Аршин,

61. B. В. Аршин. Ростов- на -Дону: Феникс, 1998. - С. 95-96.

62. Краснов, А. Ф. Травматология: учебник / А. Ф. Краснов, В. Ф. Мирошниченко, Г. П, Котельников. М.: Медицина, 1995. — 455 с.

63. Кузнецов, А. Ю. Атлас анатомии человека для художника / А. Ю. Кузнецов. Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. - 160 с.

64. Лавров, И. Н. Подкожные разрывы ахиллова сухожилия и их лечение / И. Н. Лавров, И. Н. Куликов, А. А. Меламед // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. -1981. -№ 6. С. 105-106.

65. Лаврищева, Г. И. Предотвращение образования спаек при регенерации сухожилий в зоне синовиальных влагалищ / Г. И. Лаврищева, О. К. Болотцев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - № 11.1. C. 29-31.

66. Ланшаков, В. А. Имплантаты с памятью формы в травматологии и ортопедии / В. А. Ланшаков, В. Э. Гюнтер, Г. Л. Плоткин. Томск: Изд-во НТЛ, 2004.-228 с.

67. Левицкий, Ф. А. Пластическое замещение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча / Ф. А. Левицкий, В. А. Ночевкин // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1983. - № 3. - С. 92-93.

68. Левицкий, Ф. А. Эксплантация ахиллова сухожилия / Ф. А. Левицкий, В. А. Ночевкин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - № 3.-С. 42-44.

69. Левицкий, Ф. А. Морфологическое обоснование выбора рациональной лечебной тактики при подкожных разрывах сухожилий конечностей / Ф. А. Левицкий, Н. М. Ровенская, В. А. Ночевкин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. — № 6. — С. 19-22.

70. Левенец, В. Н. Разрывы сухожилий / В. Н. Левенец, Н. П. Остапчук, А. П. Саливон // Клин, хирургия. 1993. - № 2. - С . 73-74.

71. Линнитс, С. А. Клиника и диагностика повреждения ахиллова сухожилия / С. А. Линник // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1983. - № 11. - С. 127-129.

72. Линник, С. А. Лечение повреждений ахиллова сухожилия: клинико-экспериментальное исследование: автореф. дис. .канд. мед. наук / С. А. Линник. Л. 1980. - 23 с.

73. Линник, С. А. Пластика ахиллова сухожилия местными тканями / С. А. Линник // Травматологический журн. -1979. Т. 127. - С. 41-43.

74. Линник, С. А. Профилактика,и лечение открытых повреждений ахиллова сухожилия / С. А. Линник // Сов. медицина. 1980. - № 9. - С. 83-84.

75. Макаров, С. А. Растяжение связок, сухожилий и мышц / С. А. Макаров, С. А. Сергиенко // РМЖ. 2001. - Т. 9, № 23. - С. 1046-1048.

76. Маркс, В. О. Ортопедическая диагностика / В. О. Маркс. Минск: НиТ, 1978.-512 с.

77. Меламед, Л. А. Ахиллопластика углеродсодержащими имплантатами: автореф. дис. . канд. мед. наук/Л. А. Меламед. -М., 1996. 18 с.

78. Миронов, С. П. Лечение разрывов сухожилий / С. П. Миронов, Д. О. Васильев // Вестн. травматологии и ортопедии. —1994. № 4. - С. 51-54.

79. Миронова, 3. С. Проблемы диагностики и лечения микротравм опорно-двигательного аппарата у спортсменов / 3. С. Миронова, И. А. Баднин, Е. В. Богуцкая // Спортивная травма. — М., 1980. С. 23-28.

80. Миронова, 3. С. Достижения спортивной травматологии / 3. С. Миронова, Е. В. Богуцкая, Р. И. Меркулова // Ортопедия, травматология и протезирование. -1981.-№ 4.-С. 48-51.

81. Миронова, 3. С. Подкожные разрывы ахиллова сухожилия / 3. С. Миронова, Т. И. Черкасова, В. Ф. Баширов. Ташкент: Медицина, 1974. - 113 с.

82. Мовшович, И. А. Оперативная ортопедия: клин, рук-во для врачей / И. А. Мовшович. М.: Медицина, 1994. - С. 320-321.

83. Монаков, Н. 3. Аллопластика вязаной капроновой сеткой / Н.З. Монаков, Е. Г. Локшина. Душанбе, 1964. - Т. 65. — 77 с.

84. Нейман, Л. Б. Опыт гомопластики при оперативном лечении ахиллова сухожилия: тр. РИТО. Рига, 1969. - Т. 9. - С. 101-107.

85. Неттов, Г. Г. Проводник для сухожилий / Г. Г. Неттов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1985. -№5.- С. 137-138.

86. Неттов, Г. Г. Способ сшивания сухожилий / Г. Г. Неттов // Казанский медицинский журн. 1986. - № 3. - С. 219-220.

87. Никитин, Г. Д. Аллотендопластика при повреждениях ахиллова сухожилия / Г. Д. Никитин // Вестн. хирургии им. И. И.И. Грекова. 1978. - № 9. -С. 107-110.

88. Никитин, Г. Д. Лечение повреждений ахиллова сухожилия у спортсменов / Г. Д. Никитин, Л. Е. Лысковец-Чернецкая, С. А. Линник // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1979. - № 9. - С. 84-88.

89. Никитин, Г. Д. Лечение повреждений ахиллова сухожилия у спортсменов / Г. Д. Никитин, С. А. Линник // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. -1979.-№9.-С. 84-88.

90. Никитин, Г. Д. Лечение закрытых повреждений ахиллова сухожилия / Г. Д. Никитин, С. А. Линник // Ортопедия, травматология и протезирование. -1984.-№11.-С. 43-46.

91. Никитин, Г. Д. Аллотендопластика в хирургии опорно-двигательного аппарата / Г. Д. Никитин, Л. Е. Лысковец-Чернецкая // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. -1985. -№ 5. С. 114-118.

92. Николенко, В. К. О доступе к поврежденному ахиллову сухожилию / В. К. Николенко // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1983. - № 11. - С. 129-130.

93. Новаченко, Н. П. Многотомное руководство по травматологии и ортопедии / Н. П. Новаченко: М.: Медицина, 1967. - Т. 3. - С. 627-628:

94. Овчинников, Ю. Д. Биомеханика движений человека: учебное пособие / В. В. Лысенко, Ю. Д. Овчинников. — Краснодар: Изд-во Кубанской гос. академии физической культуры, 1996. —210 с.

95. Омельяненко, Н. П. Структурно-функциональная организация волокнистого остова ахиллова сухожилия человека / Н. П. Омельяненко // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. -1983 : — № 2. — С. 69-77.

96. Омельяненко, Н. П. Особенности пространственной организации колла-геновых волокон ахиллова сухожилия человека / Н. П. Омельяненко, Ю. А. Хорошков, Л. Д. Жеребцов // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. -1981. № 8. - С. 77-82.

97. Приоров, И. И. Хирургическая микротравма как причина длительных нарушений структуры и функции опорно-двигательного аппарата спортсменов / И. И. Приоров // Труды ХП юбилейного международного конгресса спортивной медицины. — 1959. С. 412.

98. Радкевич, А. А. Опыт использования сплавов на основе никелида титана в хирургии грыж передней брюшной стенки / А. А. Радкевич, И. И. Кузь-менко, В. И. Ходоренко // Имплантаты с памятью формы. 2003. - № 1-2. - С. 28-32.

99. Радкевич, А. А. Имплантаты с памятью формы в хирургии грыж передней брюшной стенки / А. А. Радкевич, И. И. Кузьменко,В. Э. Гюнтер- Томск, НИИ мед. материалов и имплантатов с памятью формы, 2005.-21 с.

100. Сарыгин, В. А. Закрытое сшивание ахиллова сухожилия при подкожных разрывах / В. А. Сарыгин // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. -1991. -№10.-С. 51.

101. Семенихин, В. В. Прочность фиксации эндопротезов сухожилий и связок к кости в эксперименте / В. В. Семенихин // Здравоохр. Таджикистана. -1985.-№5.-С. 59-62.

102. Сердюк, В. В. Диагностика и лечение повреждений ахиллова сухожилия / В. В. Сердюк // Хирургия. 1974. - № 11. - С. 40-42.

103. Смирнов, В. В. Пластическое восстановление сухожилия / В. В. Смирнов // Здравоохр. Казахстана. — 1977. № 9.

104. Ткаченко, С. С. Лечение повреждений ахиллова сухожилия / С. С. Тка-ченко, Л. Е. Лысковец-Чернецкая // Хирургия. 1974. - № 11. - С. 43-48.

105. Устьянцев, В. И. Способ лечения повреждений ахиллова сухожилия / В. И. Устьянцев, А. А. Коломиец // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 2. - С. 39-41.

106. Уткин, В. М. Биомеханика физических упражнений. М.: Просвещение, 1989.-210 с.

107. Aoki, М. Calcaneus tendon ruptures healing / M. Aoki, N. Ogiwara, Т. Ohta // Am. J. Sports Med. 1998. - Vol. 26. - P. 794-800.

108. Astrom, M. Morphological changes of tendon tissue / M. Astrom, N. Westlin // J. Orthop. Res. 1994. - Vol. 12. - P. 246-252.

109. Barry, D. C. Tendo Achillis procedures for chronic ulcerations in diabetic patients with transmetatarsal amputations / D. С Barry, K. A. Sabacinski, G. M Habershaw // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 1993. - Vol. 83. - P. 96-100.

110. Blei, C. L. Tendo Achillis ultrasonography / C. L. Blei // Radiology. 1986. -Vol. 159.-P. 765-767.

111. Boyden, E. M. Autotendoplasty in calcaneus tendon ruptures / E. M. Boyden 11 Clin; Orthop. 1995. - Vol. 317. - P. 188-195.

112. Buchgraber, A. Rehabilitation in tendon trauma healing / A. Buchgraber, H. Passler // Clin. Orthop. 1997. - Vol. 341. - P. 113-122.

113. Buckwalter, J. A. Functional healing of tendon ruptures / J. A. Buckwalter // J Bone and Joint Surg. 1995. - Vol. 77-A. - P. 1902-1914.

114. Burchhardt, H. Ultrasonographic der Achillessehne / H. Burchhardt // Unfall-chirurg. 1991. - Vol. 94. -P. 589-593.

115. Carden, D. G. Conservative treatment in calcaneus tendon ruptures / D. G. Carden // J. Bone and Joint Surg. 1987. - Vol. 69-B. - P. 416-420.

116. Cetti, R. Achilles tendon rupture / R. Cetti // Clin. Orthop. 1993. - Vol. 286. -P. 215-221.

117. Choksey, A. Surgery of Achilles tendon / A. Choksey, D. Soonawalla // Injury. 1996. - Vol. 27. - P. 215-217.

118. Csizy, M. Surgical treatment of tendon ruptures / M. Csizy // Swiss. Surg. -2001.-Vol. 7.-P. 184-189.

119. Dederich, R. Achillesshehne rib / R. Dederich H. Bonse 11 Unfallchirurg. -1988. Vol. 91. - P. 259-269.

120. Dickinson, P. H. Tendo Achillis bursitis. Report of twenty-one cases / P. H. Dickinson, M. B. Coutts // J Bone Joint Surgeiy Am. 1966. - Vol. 48. - P. 77-81.

121. Eames, M. H. An audit of the combined non-operative and orthotic management of ruptured tendo Achillis / M. H. Eames // Injury. 1997. - Vol. 28. -P. 289-292.

122. Fernandez-Fairen, M. Tendon trauma in sport / M. Fernandez-Fairen, C. Gi-mento // Am. J. Sports Med. -1997. Vol. 25. - P. 177-181.

123. Fornage, B. D. MRI in tendon trauma / B. D. Foraage // Radiology. 1986. -Vol. 159.-P. 759-764.

124. Gerdes, M. H. Steroid tendinopathy in acilles tendon / M. H. Gerdes, T. D. Brown // Clin. Orthop. 1992. - Vol. 280. - P. 241-246.

125. Gillies, H. The management of fresh ruptures of the tendo achillis / H. Gillies, J. Chalmers 11J Bone Joint Surg Am. 1970. - Vol. 52. - P.337-343.

126. Gorschewsky, O. Ultrasonography in- tendon trauma management / O. Gor-schewsky // Injuiy. 1999. - Vol. 30. - P. 315-321.

127. Haji, A. Percutaneous versus open tendo achillis repair /А. Haji, A. Sahai // Foot Ankle Int. 2004. - Vol. 25. - P. 215-218.

128. Harms, I. Pathologie der paratenonitis achillae a bei Hochleistungs-sportlern / I. Harms, G. Biehl, G. Von Hohbach// Arch, ortop. Unfallchirurgie. 1977. -Vol. 88.-P. 65-74.

129. Harris, R. I. Hypermobile flat-foot with short tendo Achillis / R. I. Harris, T. J. Beath // J. BoneJoint Surgery Am. 1948. - Vol. 30. - P. 116-138.

130. Houshian, S. Achilles tendinopaty morbidity rate in sportsmen / S. Houshian // Injury. 1998. - Vol. 29. - P. 651-654.

131. Inglis, A. E. Ruptures of the tendo achillis. An objective assessment of surgical and non-surgical treatment / A. E. Inglis, W. N. Scott // J Bone Joint Surg. Am. 1976. - Vol. 58. - P. 990-993.

132. Inglis, A. E. Complications in conservative treatment of Achilles tendon ruptures / A. E. Inglis, T. P. Sculco // Clin. Orthop. 1981. - Vol. 156. - P. 160169.

133. Kakiuchi, M. A combined open and percutaneous technique for repair of tendo Achillis. Comparison with open repair / M. Kakiuchi // J Bone Joint Surgery Br. -1995-Vol. 77-P. 60-63.

134. Kannus, P. Morphological premorbidity of calcaneus tendon / P. Kannus, L. Jozsa // J. Bone Joint Surg. 1991. - Vol. 73-A. - P. 1507-1525.

135. Kellam, J. F. Modern trends in tendon surgery / J. F. Kellam, G. A. Hunter, J. P Mc Elwain // Clin. Orthop. -1985. Vol. 201. - P. 80-83.

136. Kreici, V. Muscle and tendon injures in athletes. Diagnosis, treatment, muscle tearing rehabilitation / V. Kreici, P. Koch. Shtutgart: Thiemme. - 1979. - 961. P

137. Lang, I. Degeneration, Rib und regeneration der Achillesshehne / I. Lang, K. Vierastein // Zbl. orthop. -1966. Vol. 58. - P. 160-186.

138. Lea, R. B. Conservative treatment of calcaneus tendon ruptures / R. B. Lea, L. I.Smith // J. Bone and Joint Surg. 1972. - Vol. 54-A. - P. 1398-1407.

139. Lee, H. B. Avulsion and rupture of the tendo calcaneus after injection of hydrocortisone / H.B. Lee // BMJ. 1957. - Vol. 2. - P. 395.

140. Leppilahti, J. Morbidity of tendo calcaneus ruptures / J. Leppilahti, K. Foreman, J. Puranen // Clin. Orthop. 1998. - Vol. 348. - P. 152-161.

141. Leppilahti, J. Frequency of tendon trauma / J. Leppilahti, J. Puranen, S. Orava // Acta Orthop. Scand. 1996. - Vol. 67. -P.277-279.

142. Levi, N. Achilles tendon ruptures / N. Levi // Injury. 1997. - Vol. 28. - P. 311-313.

143. Lewis, G. Tensile properties of human tendo Achillis: effect of donor age and strain rate/G.Lewis, K.Shaw // J. Foot Ankle Surg. 1997. - Vol. 36. - P. 435445.

144. Lieberman, J. Achilles tendon healing / J. Lieberman, J. Lozman, J. Czajka // Clin.Orthop. 1988. - Vol. 234. - P. 204-208.

145. Ma, G. W. Subcutaneous suture of calcaneus tendon / G.W. Ma, T. G. Griffith // Clin. Orthop. 1977. - Vol. 128. - P. 247-255.

146. Maffiilli, N. Achilles tendon ruptures / N. Maffiilli // Am. J. Sports Med. -1998. Vol. 26.-P. 266-270.

147. Mafiilli, N. Ruptures of calcaneus tendon / N. Maffiilli // J. Bone and Joint Surg. -1999. Vol. 81-A. - P. 1019-1035.

148. Maffiilli, N. Morphological changes in tissue of tendons / N. Maffiilli, V. Bar-rass, S. Ewen // Am. J. Sports Med. 2000. - Vol. 28. - P. 857-863.

149. Maffulli, N. Tendinopathy of tendo achillis / N. Maffidli, D. Kader // J Bone Joint Surg.Br. 2002. - Vol. 84. - P. 1-8.

150. Mc Comis, G. P. MRI in Achilles tendon trauma / G. P. Mc Comis, D. A. Na-woczenski, К. E. De Haven // J. Bone and Joint Surg. 1997. - Vol. 79-A. -P. 1799-1808.

151. Mellor, S. J. Surgical treatment of tendon trauma / S. J. Mellor, M. H. Patterson // Injury. 2000. - Vol. 31. - P. 489-491.

152. Mullen, A. Open surgical repair of calcaneus tendon / A. Muller, M. Astrum, N. Westlin // Acta Orthop. Scand. 1996. - Vol. 67. - P. 479-481.

153. Mortensen, N. H. Surgical technique of Achilles tendon repair / N. Mortensen, O. Skov, P. Jensen 11J Bone and Joint Surg. 1999. - Vol. 81 A. - P. 983-990.

154. Niculescu, V. The clinical importance of the calcaneal tendon vasculatture(tendo calcaneus) / V. Niculescu , P. Matusz // Morphol. Embryol. (Bu-cur). 1988. - Vol. - P. 345-348.

155. Nistor, L. Ruptures of calcaneal tendon / L. Nistor // J. Bone and Joint Surg. -1981. Vol. 63-A. - P. 394-399.

156. Novacheck, T. More about physical qualities of calcaneal tendon / T. F. Nova-check // J Bone and Joint Surg. 1998. - Vol. 80-A. - P. 1220-1233.

157. Quinn, S. F. Ultrasonographical technique in Achilles tendon ruptures treatment / S. F. Quinn, W. T. Murray, R. A. Clark // Radiology. 1987. - Vol. 164. -P. 767.

158. Rantanen, J. Suture of calcaneal tendon / J. Rantanen, T. Hurme, M. Paananen // Acta Orthop. Scand. 1993. - Vol. 64. - P. 333-335.

159. Read, M. T. Tendo Achillis pain: steroids and outcome / M. T. Read, S. G. Motto // Br J Sports Med. 1992. - P. 2615-2621.

160. Rupp, S. Surgical repair of Achilles tendon / S. Rupp, S. Tempelhof // Aktuelle Traumatol. -1994. -Vol. 24. P. 269-273.

161. Sanchez-Sotelo, J. Surgical techniques for reconstruction of chronic insufficiency of the triceps. Rotation flap using anconeus and tendo achillis allograft /

162. J. Sanchez-Sotelo, В. Morrey // JBone Joint Surg Br. 2002. - Vol. 84. -P. 1116-1120.

163. Sharrard, W. Equinus deformity in cerebral palsy. A comparisonbetween elongation of the tendo calcaneus and gastrocnemius recession / W. Sharrard, S. Bernstein // J. Bone Joint Surg Br. 1972. - Vol. 54. - P. 272-276.

164. Saleh, M. Ultrasonographic control in tendon repair / M. Saleh, P. Marshall, R. Senior // J Bone and Joint Surg. 1992. - Vol. 74-B. - P. 206-209:

165. Saw, Y. Early functional rehabilitation in calcaneal tendon ruptures repair / Y. Saw // Injury. 1993. - Vol. 24. - P. 479-484.

166. Schmidt-Rohlfing A. Venous system of calcaneal tendo / A. Schmidt-Rohlfing // Internal. Orthop. -1992. Vol. 16. -P. 29-31.

167. Sekiya, J. K. Variants of immobilization in calcaneal tendon ruptures treatment / J. K. Sekiya, К. E. Evensen, P. J. Jebson // Am J Sports Med. 1999. - Vol. 27.-P. 632-635.

168. Soldatis, J. New surgical technique in Achilles tendon ruptures treatment / J. Soldatis // Am. J. Sports Med. -1997. Vol. 25. - P. 90-95.

169. Speck, M. Prevention of contractures in calcaneal tendon ruptures treatment / M. Speck, K. Klaue // Am. J. Sports Med. -1998. Vol. 26. - P. 789-793.

170. Synder, M. Split tibialis posterior tendon transfer and tendo-Achillis lengthening for spastic equinovarus feet / M. Synder, S. Kumar, M. Stecyk // J Pediatr. Orthop. 1993. - Vol: 13. - P. 20-23.

171. Teitz, С. C. Biomechanics of leg and foot / С. C. Teitz, Jr. Garrett // J Bone and Joint Surg. 1997. - Vol. 79-A. - P. 138-152.

172. Thermann, H. Achilles tendon regeneration / H. Thermann // Orthopedie. -1999. Vol.28. -P. 82-97.

173. Thermann, H. Tendon rib und regeneration / H. Thermann, O. Frerichs, A. Bi-ewener / Unfallchirurg. 1995. - Vol. 98. - P. 570-575.

174. Thermann, H. Rehabilitation fur Achillesshehne rib / H. Thermann, O. Frerichs, A. Biewener // Unfallchirurg. -1995. Vol. 98. - P. 507-513.

175. Tuncay, I. Effects of hyaluronic acid on postoperative adhesion of tendo calcaneus surgery: an experimental study in rats /1. Tuncay, H. Ozbek, B. Atik // J Foot Ankle Surg. 2002. -Vol. 41. - P. 104-108.

176. Webb, J. M. Regeneration control in postoperative period in Achilles tendon ruptures treatment / J. M. Webb, G. C. Bannister // J Bone and Joint Surg. -1999. Vol. 81-B. - P. 877-880.

177. Weinstabl, R. MRI control fiir Achillesshehne chirurgie / R. Weinstabl, P. Stiskal, H. Hertz // Unfallchinirg. 1992. - Vol. 18. - P. 213-217.

178. Wiggins, M. E. Steroid therapy in achillodynia treatment:effects and outcome / M. E. Wiggins, P. D. Fadale, M. G. Ehrlich // J Bone and Joint Surg. 1995. -Vol. 77-A.-P. 1682-1691.

179. Zwipp, H. Achillesshehne rib / H. Zwipp, N. Sudkamp, H. Thermann // Unfall-chirurg. 1989. - Vol. 92. - P. 554-559.