Хирургическое лечение повреждений тонкой кишки при закрытой травме живота на фоне перитонита и кровопотери тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Байбулатов, Равиль Шайхуллович

• Байбулатов, Равиль Шайхуллович
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Байбулатов, Равиль Шайхуллович

Введение

Глава I. Операционная диагностика и результаты лечения повреждений тонкой кишки при закрытой травме живота (обзор литературы)

1.1. Трудности и ошибки операционной диагностики повреждений тонкой кишки

1.2. Методы диагностики ишемических нарушений кишечника

1.3. Исходы оперативного лечения повреждений тонкой кишки при закрытой травме живота

1.4. Коррекция ишемических нарушений кишечника

Глава II. Материалы и методы исследования в эксперименте

2.1. Методика ангиотензометрии в эксперименте

2.2. Моделирование повреждений тонкой кишки в эксперименте

2.2.1. Компрессия тонкой кишки

2.2.2. Моделирование множественных ран тонкой кишки

2.2.3. Моделирование острой ишемии тонкой кишки

Глава III. Материалы и методы исследования в клинике

3.1. Характеристика клинического материала

3.2. Методика ангиотензометрии в клинике

3.3. Методика исследования центрального кровообращения

3.4. Медикаментозная защита тонкой кишки от ишемии

3.5. Статистический анализ

Глава IV. Интрамуральное артериальное давление в сосудах тонкой кишки при 61 моделированной патологии

4.1. Интрамуральное артериальное давление при сдавлении тонкой кишки

4.2. Хирургическая тактика при интрамуральных гематомах

4.3. Интрамуральное артериальное давление при множественных ранах тонкой киш- 68 ки

4.4. Хирургическое лечение множественных ран тонкой кишки

4.5. Интрамуральное артериальное давление при перевязке кишечных артерий

4.6. Хирургическая тактика при перевязке кишечных артерий

4.7. Резекция тонкой кишки под контролем интрамурального артериального давле- 79 ния

4.8. Морфологические исследования резекционных препаратов

Глава V. Центральная гемодинамика при перитоните и острой кровопотере

5.1. Центральная гемодинамика при разрывах тонкой кишки, осложненных перитони- 89 том реактивной фазы

5.2. Центральная гемодинамика при разрывах тонкой кишки, осложненных перитони- 91 том токсической фазы

5.3. Центральная гемодинамика при разрывах тонкой кишки, осложненных перитони- 94 том терминальной фазы

5.4. Общее периферическое сопротивление при разрывах тонкой кишки, осложненных 97 перитонитом

5.5. Центральная гемодинамика при кровопотере.

5.6. Центральная гемодинамика при кровопотере легкой степени

5.7. Центральная гемодинамика при кровопотере средней степени

5.8. Центральная гемодинамика при кровопотере тяжелой степени

5.9. Общее периферическое сопротивление при кровопотере

Глава VI. Интрамуральное артериальное давление при разрывах тонкой кишки, 110 осложненных перитонитом

6.1 .Интрамуральное артериальное давление в тонкой кишке при перитоните реактив- 110 ной фазы

6.2. Интрамуральное артериальное давление в тонкой кишке при перитоните токсине- 111 ской фазы

6.3. Интрамуральное артериальное давление в тонкой кишке при перитоните терми- 114 нальной фазы

6.4. Функциональная связь между центральной и интестинальной гемодинамикой при 122 перитоните

Глава VII. Интрамуральное артериальное давление в тонкой кишке при острой 127 кровопотере

7.1. Интрамуральное артериальное давление в тонкой кишке при кровопотере легкой 127 степени

7.2. Интрамуральное артериальное давление в тонкой кишке при кровопотере средней 129 степени

7.3. Интрамуральное артериальное давление в тонкой кишке при кровопотере тяже- 130 лой степени

7.4. Интрамуральное артериальное давление в тонкой кишке при разрывах брыжейки

7.5. Функциональная связь между центральной и регионарной гемодинамикой при 136 кровопотере

Глава VIII. Хирургическое лечение повреждений тонкой кишки при закрытой 140 травме живота

8.1 .Хирургическое лечение изолированных разрывов тонкой кишки

8.2. Хирургическое лечение разрывов брыжейки тонкой кишки

8.3. Резекция тонкой кишки под контролем ангиотензометрии

8.4. Хирургическая тактика при полных поперечных разрывах тонкой кишки

8.5. Хирургическое лечение интрамуральных гематом тонкой кишки

8.6. Лечебные мероприятия при перитоните

8.7. Лечебные мероприятия в раннем послеоперационном периоде при разрывах тон- 170 кой кишки у пострадавших с закрытой травмой живота

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение повреждений тонкой кишки при закрытой травме живота на фоне перитонита и кровопотери»

Актуальность проблемы: актуальность проблемы хирургического лечения больных с повреждением органов брюшной полости при закрытой травме живота состоит в том, что при этом в значительном числе случаев имеет место повреждение тонкой кишки. На ее долю приходится 37,85% повреждений органов живота (Абакумов М.М. г 1991; Абакумов М.М. с соавт., 1997; Абакумов М.М. с соавт., 2001; Астапенко В .Г. с соавт., 1982; Куламихин В.М. с соавт., 1990; Лаптаков Ф.Г. с соавт., 1985; Нихинсон Р.А. с соавт., 1983; Павленко В.В. с соавт., 1999; Пугачев А.Д. с соавт., 1991; Allen R. et. al., 1957; Baxter C.F. et. al., 1961; Pacifici A. et. al., 1994).

Одной из основных причин смертельных исходов при закрытой травме живота с повреждением тонкой кишки является перитонит.

Причинами возникновения перитонита в послеоперационном периоде при повреждениях тонкой кишки являются ошибочная интраоперационная оценка степени жизнеспособности тонкой кишки и необоснованные объемы ее резекции (Белогуров Ю.Н. с соавт., 1987; Бурдинский Н.М. с соавт., 1990; Деветов В .Я., 1992; Зубарев П.Н. с соавт., 1983; Караванов А.Г. с соавт., 1970; Козлов И.З. с соавт., 1988; Красильников Д.М. с соавт., 2000; Кропачева Е.И. с соавт., 1986; Фищенко А .Я. с соавт, 1992; Burnon С., 1972; Fugerhut A. et. al., 1980; Matern U. et. al., 1996; Pacifici A. et. al., 1994).

До настоящего времени остается неизученным вопрос определения интрамурального артериального давления в тонкой кишке при закрытой травме живота.

Интрамуральное артериальное давление - это максимальное, минимальное и венозное давление в подслизистых сосудах тонкой кишки, обеспечивающих ее кровоснабжение. В отраженном свете эти сосуды не видны. Для их визуализации и определения артериального давления необходим аппарат для ангиотензометрии.

Решение целого ряда вопросов хирургической тактики при лечении больных с повреждением тонкой кишки при закрытой травме живота связано с определением интрамурального артериального давления. Нарушение кровообращения выступает в качестве ведущего звена ряда патологических процессов, сопутствующих закрытой травме живота: неполные повреждения тонкой кишки с исходом в интрамуральные гематомы, полные повреждения тонкой кишки с развитием перитонита, отрывы и разрывы брыжейки, кровопотеря, обусловленная повреждением паренхиматозных органов.

Хирургические вмешательства при повреждениях тонкой кишки в большинстве случаев проводятся без использования дополнительных средств исследования, которые бы с большей вероятностью позволили определить жизнеспособность кишки, что привело бы к сокращению объема и продолжительности операции у тяжелого контингента больных, уменьшить вероятность послеоперационных осложнений, особенно при сочетанных и множественных повреждениях. В связи с этим актуальными являются поиски новых и усовершенствование известных методов оценки нарушений интрамурального кровотока при повреждениях тонкой кишки.

Распространенность закрытой травмы живота с повреждением тонкой кишки, неизученность роли нарушений интрамурального артериального давления с сохранением жизнеспособности тонкой кишки, неопределенность в выборе вида и объема операции данной патологии определили актуальность настоящего исследования.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с повреждением тонкой кишки при закрытой травме живота, осложненной перитонитом и кровопотерей, за счет избирательной тактики, сопряженной с интрамуральным артериальным давлением.

Задачи исследования

1. Создать в эксперименте различные модели повреждений тонкой кишки.

2. Изучить интрамуральное артериальное давление в интактной и поврежденной тонкой кишке и при хирургической коррекции повреждений в эксперименте.

3. Исследовать интрамуральное артериальное давление в тонкой кишке у больных с перитонитом, обусловленным повреждением тонкой кишки при закрытой травме живота.

4. Изучить интрамуральное артериальное давление в тонкой кишке при острой кровопотере у больных с закрытой травмой живота и повреждением паренхиматозных органов.

5. Исследовать центральную гемодинамику у больных с травматическим разрывом тонкой кишки, осложненным перитонитом и у больных с кровопотерей при закрытой травме живота с повреждением паренхиматозных органов.

6. Изучить функциональную связь между центральной и интестинальной гемодинамикой при перитоните, обусловленном травматическим повреждением тонкой кишки и кровопотери при травматических разрывах паренхиматозных органов.

7. Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных с повреждением тонкой кишки при закрытой травме живота с интраоперационным исследованием интестинальной гемодинамики и без него.

Научная новизна

В эксперименте на собаках установлено, что повреждения тонкой кишки, такие, как компрессия, множественные раны подвздошной кишки, перевязка еюнальных сосудов вызывают ишемию, уровень которой колеблется от незначительного (70/47 мм.рт.ст.) до необратимого (20/20 мм.рт.ст. или 0 мм.рт.ст.). Компрессия кишки при давлении Р = 250 мм.рт.ст. в течение 1-го часа ведет к снижению интестинальной гемодинамики до 70,5/47,7 мм.рт.ст. Кишка остается жизнеспособной.

Установлено, что нанесение множественных ран тонкой кишки сопровождается закономерным снижением интестинальной гемодинамики. Интрамуральное артериальное давление при одной ране: 77,7/41 мм.рт.ст.; при двух ранах: 61,8/38,8 мм.рт.ст.; при трех ранах: 63,3/37,8 мм.рт.ст; при четырех ранах: 64,4/35,5 мм.рт.ст.; при пяти ранах: 62,5/41,8 мм.рт.ст. Кровоток в сосудах пульсирующий и обеспечивает васкуляризацию травмированной кишки.

Установлено, что при перевязке одной еюнальной артерии интестинальная гемодинамика снижается до 74/52 мм.рт.ст.; при перевязке 2-х артерий до 67/50 мм.рт.ст.; при перевязке трех артерий ИАД снижается до 56/35 мм.рт.ст. После перевязки аркадной артерии в проекции заинтересованной кишки развивается необратимая ишемия. На расстоянии 6-8 см от демаркационной линии определяется пульсирующий кровоток, обеспечивающий нормальную васкуляризацию кишки.

Выявлено, что у больных с разрывами тонкой кишки, осложненными перитонитом, развивается интрамуральная ишемия. При перитоните реактивной фазы интрамуральное артериальное давление снижается на 9-11% и равно 120/67 мм.рт.ст., пульсовое давление равно 35 мм.рт.ст. При перитоните токсической фазы интрамуральное артериальное давление снижается на 31 - 47% и составляет 77/40 мм.рт.ст., пульсовое давление равно 37 мм.рт.ст. При перитоните терминальной фазы интрамуральное артериальное давление снижается на 78-80% и равно 20/20 мм.рт.ст, пульсовое давление равно 0. Снижение интрамурального артериального давления в тонкой кишке от 9% до 47% является компенсированным и субкомпенсированным. Снижение интрамурального артериального давления на 78 - 80% является признаком декомпенсации и при прогрессировании процесса возможно развитие некротического энтероколита.

Установлено, что центральная гемодинамика у больных с разрывами тонкой кишки,, осложненными перитонитом, зависит от его тяжести. При перитоните реактивной фазы центральная гемодинамика изменяется незначительно: УОС - 65,0 ± 6,03; МОС - 6,75 ± 1,2; СИ - 3,5 ± 0,7; УИ - 41,3 ±

6.4. При перитоните токсической фазы центральная гемодинамика соответствует гипокинетическому типу кровообращения: УОС - 47,9 + 1,8; МОС - 5,3 + 0,6; СИ - 2,6 ± 0,3; УИ - 26,7 ± 4,0. При перитоните терминальной фазы центральная гемодинамика достоверно угнетена: УОС - 28,8 + 2,8; МОС -3,8 + 0,46; СИ - 2,16 + 0,26; УИ - 17,16 ± 1,5. ЦТ при кровопотере легкой степени: УОС -53,7+1,5; МОС - 4,8 ± 0,6; СИ - 2,7 ± 0,1; УИ - 31,8 ± 5,7; ЧСС - 89,0 + 4,5. Центральная гемодинамика при кровопотере средней степени: УОС - 53,7 ±5,1; МОС - 4,3 ± 0,3; СИ - 2,0 ± 0,2; УИ - 21,9 ± 3,0; ЧСС - 94,9 ±

4.5. Центральная гемодинамика при кровопотере тяжелой степени: УОС - 30,1 ± 3,7; МОС - 4,14 ± 0,29; СИ - 2,28 ± 0,2; УИ - 20,7 ± 1,13; ЧСС - 102,0 ± 11,2. Установлено, что ЦТ при кровопотере находится в зависимости от объема кровопотери.

Выявлено, что в клинике уровни резекции тонкой кишки по поводу ее некроза под контролем ангиотензометрии оказались короче промежутков, установленных визуально. Расстояния, отделяющие демаркационную линию со стороны приводящего и отводящего отделов, равны 10 см. Резекции тонкой кишки, выполненные в этих пределах, завершились выздоровлением.

Практическая значимость работы

На основании изучения повреждений тонкой кишки в эксперименте и клинике разработана клиническая классификация нарушения интрамурального артериального давления, доступная для широкого применения в клинической практике. Установлено, что центральная гемодинамика у больных с повреждением тонкой кишки при закрытой травме живота, осложненной перитонитом и кровопотерей при повреждении паренхиматозных органов, зависит от глубины перитонита и объема кровопотери.

Определен алгоритм операционной диагностики повреждений тонкой кишки, включающий осмотр и пальпацию в отраженном свете и ангиотензометрию в интактной и травмированной кишке.

Предложены рациональные принципы хирургической тактики при разрывах и отрывах брыжейки, полных поперечных разрывах тонкой кишки и рациональная тактика при резекции тонкой кишки.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. В эксперименте механическое повреждение тонкой кишки вызывает ишемию в интрамуральных сосудах. При перевязке трех кишечных артерий заинтересованная кишка остается жизнеспособной. Динамичные показатели интрамурального артериального давления при перевязке кишечных артерий: при перевязке одной артерии - 74/58 мм.рт.ст., при перевязке двух артерий — 67/50 мм.рт.ст., при перевязке трех артерий - 56/35 мм.рт.ст.

При множественных ранах тонкой кишки интрамуральное артериальное давление снижается достоверно, кишка остается жизнеспособной. Динамичные показатели интрамурального артериального давления при нанесении ран на тонкую кишку: при одной ране - 77/41 мм.рт.ст., при двух ранах - 61,8/38,8 мм.рт.ст., при трех ранах - 63,2/37,8 мм.рт.ст., при четырех ранах - 64,4/35,3 мм.рт.ст., при пяти ранах - 62,5/41,8 мм.рт.ст. Ушивание ран приводит к стабилизации интрамурального артериального давления. При некрозе тонкой кишки линия резекции отстоит от демаркационной линии на расстоянии 8 см. При этом интрамуральное артериальное давление выше 50 мм.рт.ст.: 60/43,5 мм.рт.ст.; 59,5/42,8 мм.рт.ст. При компрессии кишки Р = 250 мм.рт.ст. в течение одного часа кишка остается жизнеспособной, интрамуральное артериальное давление в проекции сдавления выше 50 мм.рт.ст. При компрессии кишки Р = 250 мм.рт.ст. в течение 2 часов кишка становится нежизнеспособной. Интрамуральное артериальное давление в проекции сдавления равно 0. Собаки погибли от перитонита на почве перфорации травмированной кишки.

2. В клинике интрамуральное артериальное давление у больных с повреждением тонкой кишки достоверно снижается. Интрамуральное артериальное давление зависит от фактора времени. При перитоните реактивной фазы интрамуральное артериальное давление снижается по типу компенсированной недостаточности до 102/67 мм.рт.ст., пульсовое давление 35 мм.рт.ст. При перитоните токсической фазы интрамуральное артериальное давление снижается до 77/40 мм.рт.ст., пульсовое давление 37 мм.рт.ст. по типу субкомпенсированной недостаточности. При перитоните терминальной фазы интрамуральное артериальное давление снижается до 20/20 мм.рт.ст., пульсовое давление равно нулю.

3. При кровопотере обусловленной повреждением брыжейки и паренхиматозных органов, интрамуральное артериальное давление в тонкой кишке снижается. При кровопотере легкой степени интрамуральное артериальное давление снижается до 87/63 мм.рт.ст., пульсовое давление - 24 мм.рт.ст. При кровопотере средней степени тяжести интрамуральное артериальное давление снижается до 67/42 мм.рт.ст., пульсовое давление - 24 мм.рт.ст. При кровопотере тяжелой степени интрамуральное артериальное давление снижается до 20/20 мм.рт.ст. Снижение интрамурального артериального давления до 20/20 мм.рт.ст. вызывает нарушение функции кишечника, что проявилось диареей у 37% больных.

4. В клинике резекция тонкой кишки, выполненная в зоне пульсирующего кровотока, при значении интрамурального артериального давления, равном 60/40 мм.рт.ст., завершается выздоровлением. При разрывах и отрывах брыжейки тонкой кишки хирургическая тактика определялась интрамуральным артериальным давлением. При значениях максимального интрамурального давления выше 45 мм.рт.ст. кишка признается жизнеспособной.

Внедрение

Результаты диссертационных исследований используются в клинической практике хирургического отделения городской больницы № 2 г. Кемерово, в отделении общей хирургии Кемеровского областного онкологического диспансера.

Публикации

Результаты исследования отражены в 45 публикациях, из них 10 в центральной печати, 2-х методических рекомендациях, утвержденных МЗ РСФСР и Департаментом охраны здоровья Кемеровской области.

Личный вклад автора

Весь материал, представленный в диссертации проанализирован лично автором. Автором самостоятельно прооперированы 50 собак. Автор выполнил анализ результатов оперативного лечения 100 больных с повреждением тонкой кишки ГБ № 2 г. Кемерово. Лично автор выполнил 180 операций больных, у которых выполнил замеры интрамурального артериального давления.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации доложены на: заседании Научного общества хирургов Кузбасса (г. Кемерово, 1983, 1985, 1986, 1990, 1996 г.г.); заседании научного общества травматологов Кузбасса г. Кемерово, 1993 г.); итоговой сессии Сибирского филиала Всесоюзного научного центра хирургии Академии медицинских наук СССР (г. Иркутск, 1986, 1987 г.г.); на Всесоюзном Пленуме по неотложной хирургии (г. Москва, 1988 г.); на сессии Кемеровского кардиологического центра СО РАМН 1998 г.; на заседании Проблемной комиссии Кемеровской государственной медицинской академии МЗ РФ (г. Кемерово, 2003 г.).

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 231 страницах машинописного текста, состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, и практических рекомендаций. Список использованной литературы включает 163 работы на русском языке и 143 на иностранных языках. Работа иллюстрирована таблицами (67), рисунками (27).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Байбулатов, Равиль Шайхуллович

ВЫВОДЫ

1. Созданы модели повреждений тонкой кишки, имеющие значение в клинике: некроз тонкой кишки, вызванный перевязкой еюнальных и аркадных артерий; множественные раны и некроз тонкой кишки, вызванный сдавлением при Р=250 мм.рт.ст. Макроскопически кровоизлияния имеют муфтообразное строение. По данным микроскопического исследования очаги кровоизлияний располагаются в слизистой, подслизистой, в мышечном и субсерозном слоях.

В эксперименте интрамуральное артериальное давление в тонкой кишке -импульсное и достоверно ниже системного артериального давления. При моделированной патологии в тонкой кишке развивается ишемия. Интести-нальная ишемия колеблется от компенсированной до декомпенсированной недостаточности. Компенсированное снижение интестинальной гемодинамики возникло при компрессии кишки на протяжении одного часа: 70,5/47,7 мм.рт.ст. и нанесении множественных ран. Интрамуральное артериальное давление при 1-ой ране - 77,7/41 мм.рт.ст; при 2-х ранах - 61,8/38,8 мм.рт.ст.; при 3-х ранах - 63,2/37,8 мм.рт.ст.; при 4-х ранах - 64,4/35,3 мм.рт.ст.; при 5-ти ранах - 62,5/41,8 мм.рт.ст. Субкомпенсированное снижение интрамурального артериального давления возникло при перевязке еюнальных сосудов. ИАД при лигировании 1-ой артерии и вены: 74,2/58,0 мм.рт.ст.; 2 артерии и вены: 67,3/50,0 мм.рт.ст.; 3 артерия и вена: 56,0/35,0 мм.рт.ст. Декомпенсированное снижение интрамурального артериального давления возникло при перевязке еюнальных и аркадных артерии и компрессии кишки при давлении 250 мм.рт.ст. на протяжении двух часов. ИАД при этом равно 20/20 мм.рт.ст. Зона импульсного кровотока (59/42 мм.рт.ст.) отстоит от демаркационной линии на расстоянии 7 см.

2. Ушивание множественных ран тонкой кишки (швы двухрядные в поперечном направлении) привело к недостоверному подъему интестинальной гемодинамики. Интрамуральное артериальное давление 67,0/48,0 мм.рт.ст. пульсирующее и обеспечивает достаточную васкуляризацию кишки. Резекция тонкой кишки, выполненная на расстоянии 7 см от демаркационной линии при интестинальной гемодинамике, равной 59/42 мм.рт.ст., завершилась выздоровлением. Интестинальная гемодинамика при интрамуральных гематомах, вызванных одночасовым сдавлением, 70,5/47,7 мм.рт.ст. При этих значениях артериального давления кишка жизнеспособна. Отсутствие артериального давления или снижение до 18/18 мм.рт.ст. в проекции гематомы указывает на потерю жизнеспособности и неизбежность некроза. В этой ситуации показана резекция кишки.

3. При перитоните, у больных с травматическим разрывом тонкой кишки, интестинальная ишемия определяется фазой течения процесса. При перитоните реактивной фазы (102/67 мм.рт.ст) интестинальная гемодинамика соответствует уровню компенсации, а при перитоните токсической фазы субкомпенсированной недостаточности (77/40 мм.рт.ст.). При перитоните терминальной фазы (20/20 мм.рт.ст.) интестинальная гемодинамика соответствует декомпенсации. У 50% больных перитонитом терминальной фазы возникла перфорация тонкой кишки, а в 50% наблюдений послеоперационный период осложнился тяжелой диареей.

4. В клинике у больных с острой кровопотерей, обусловленной разрывом паренхиматозных органов, установлены отклонения в перфузии тонкой кишки. При кровопотере легкой степени развивается компенсированное снижение интестинальной гемодинамики (87/63 мм.рт.ст.). При кровопотере средней степени развивается субкомпенсированное снижение интрамурального артериального давления (67/42 мм.рт.ст.). Кровопотеря тяжелой степени приводит к редукции кровотока в резистивных сосудах тонкой кишки (20/20 мм.рт.ст.).

5. Центральная гемодинамика у больных с травматическим повреждением тонкой кишки при перитоните реактивной фазы: УОС - 65,0; Р< 0,05; МОС - 6,75 л; СИ - 3,5; Р < 0,05; УИ - 41,3; Р < 0,05 характеризуется достоверным снижением ударного объема сердца, сердечного и ударного индекса. Центральная гемодинамика при перитоните токсической фазы: УОС — 47,9; Р < 0,05; МОС - 5,3; Р < 0,05; СИ - 2,6; Р < 0,05; УИ - 26,7; Р < 0,05 отмечается достоверное снижение ударного объема сердца, сердечного и ударного индекса. Центральная гемодинамика при перитоните терминальной фазы: УОС - 28,8; Р < 0,05; МОС - 3,8; Р < 0,05; СИ - 2,16; Р < 0,05; УИ -17,16; Р < 0,05. Прогрессирование перитонита при повреждениях тонкой кишки у больных с закрытой травмой живота сопровождается закономерным снижением центральной гемодинамики.

6. Центральная гемодинамика при кровопотере легкой степени: УОС — 53,7; Р < 0,05; МОС - 4,8; Р < 0,05; СИ - 2,7; Р < 0,05; УИ - 31,8; Р < 0,05 характеризуется достоверным снижением ударного, минутного объема сердца, сердечного и ударного индексов. Центральная гемодинамика при кровопотере средней степени: УОС - 40,1; Р < 0,05; МОС - 4,3; Р < 0,05; СИ - 2,0; Р < 0,05; УИ - 21,9; Р < 0,05 характеризуется усугублением кровобращения, что выражается снижением ударного, минутного объема сердца, сердечного и ударного индексов. Центральная гемодинамика при кровопотере тяжелой степени: УОС - 35,1 < 0,05; МОС - 4,14 < 0,05; СИ - 2,28 < 0,05; УИ - 20,7 < 0,05 характеризуется глубоким угнетением центральной гемодинамики.

7. При перитоните реактивной фазы установлена функциональная связь между УОС и максимальным интестинальным артериальным давлением. Коэффициент корреляции Р = 0,644 дин.с.см'5. При перитоните токсической фазы положительная линейная связь установлена между УОС и минимальным интестинальным артериальным давлением. Коэффициент корреляции равен 0,556 дин.с.см"5.

При кровопотере легкой степени (до 500 мл) корреляция между центральной и интестинальной гемодинамикой отсутствует. При кровопотере средней степени тяжести (до 1000 мл) положительная линейная связь установлена между сердечным индексом и минимальным интестинальным артериальным давлением. Коэффициент корреляции равен 0,701 дин.с.см"5.

При кровопотере тяжелой степени (до 1500 мл) линейная связь установлена между ударным индексом и максимальным интестинальным артериальным давлением. Коэффициент корреляции равен 0,697 дин.с.см"5.

8. При анализе результатов хирургического лечения больных с повреждением тонкой кишки (у 100 человек) установлены ограниченные возможности визуальной оценки определения жизнеспособности при отрывах и разрывах брыжейки и интрамуральных гематомах тонкой кишки. Общее число ошибочных заключений 5 (5%). Летальность в этой группе равна 100%. Общая послеоперационная летальность в группе из 100 больных равна 30%.

9. Проведен анализ результатов хирургического лечения повреждений тонкой кишки у 90 больных. У больных этой группы при лапаротомии для определения жизнеспособности травмированной кишки использовали осмотр, пальпацию и ангиотензометрию. Прямые замеры интрамурального артериального давления при некрозе тонкой кишки показали, что пульсирующий кровоток (60/43 мм.рт.ст.) находится от линии демаркации на расстоянии 10 см. Резекции тонкой кишки, выполненные на этом уровне, завершились выздоровлением. Общая послеоперационная летальность в этой группе равна 11%. Смертельные исходы в 6,6% возникали от прогрессирующего перитонита и в 4,4% от тяжелой скелетной травмы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При оказании хирургической помощи пострадавшим с закрытой травмой живота и повреждением тонкой кишки использовать аппарат для измерения интрамурального артериального давления.

Основные показания для замеров интамурального артериального давления: отрывы и разрывы брыжейки, изолированные и сочетанные повреждения тонкой кишки, выбор уровня резекции при некрозе, при гематомах кишки и брыжейки.

2. Диагностический операционный алгоритм при закрытой травме живота с повреждением тонкой кишки должен включать: осмотр в отраженном свете, локализацию патологического очага и оценку гемодинамических нарушений в интактной и поврежденной кишке. Так же учитывается системное артериальное давление и производные между системным и интрамуральным давлением.

3. Оценку интрамурального артериального давления проводить с учетом диагноза, стадии перитонита, степени шока, объема кровопотери. Отсутствие кровотока в заинтересованной кишке указывает на потерю жизнеспособности и неизбежность некроза во всех без исключения случаях. Сохранность пульсирующего артериального давления не ниже 45/30 мм.рт.ст. указывает на жизнеспособность кишки. Переход пульсирующего кровотока в непульсирующий, когда максимальное и минимальное интрамуральное артериальное давление становятся равнозначными (20/20 мм.рт.ст.), следует трактовать, как недостаточное кровообращение.

4. Операционный алгоритм у больных с закрытой травмой живота и повреждением тонкой кишки: 1). При полном поперечном разрыве тонкой кишки операцию целесообразно завершать энтеро-энтероанастомозированием по линии разрыва при сохранности пульсирующего кровотока; 2). При отрывах и разрывах брыжейки тонкой кишки лечебная тактика определяется значениями интрамурального артериального давления. Сохранность пульсирующего кровотока (от 45/30 мм.рт.ст. до 60/40 мм.рт.ст) указывает на жизнеспособность кишки. При отсутствии кровотока кишка признается ишемизированной и это служит показанием к резекции. Линию резекции тонкой кишки целесообразно определять методом ангиотензометрии со стороны приводящего и отводящего отделов. 3). При изолированных и сочетанных повреждениях тонкой кишки, осложненных перитонитом, в целях борьбы с ишемией кишки рекомендуется медикаментозная смесь в следующей прописи: тримекаин 0,3, папаверина гидрохлорид 0,02, никотиновая кислота 0,01 и физиологический раствор до 150 мл. Раствор вводится в брыжейку травмированной кишки во время операции и в послеоперационном периоде.

5. Хирургическая тактика при интрамуральных гематомах тонкой кишки: сохранность пульсирующего кровотока в проекции гематомы (45/30 мм.рт.ст), указывает на жизнеспособность кишки. В этой ситуации резекция кишки не показана. Отсутствие кровотока или снижение ниже 45/30 мм.рт.ст. указывает на нежизнеспособность кишки и необходимость резекции.

6. В повседневной клинической практике хирурга, оказывающего ургентную помощь больным с закрытой травмой живота, повреждением тонкой кишки и осложненных перитонитом, целесообразно использовать предложенную классификацию недостаточности интестинальной гемодинамики. Выделение стадий осуществляется следующим образом:

При перитоните

I стадия - интестинальная гемодинамика - 102/67 мм.рт.ст., пульсовое давление - 35 мм.рт.ст., Рмакс.Р - 18,0; Рмин.Р - 18; Чмакс.Р - 0,85; Чмин.Р — 0,78; ЦТ МОС - 6,75 л; УОС - 65,0 мл; СИ - 3,5 л/мин/м2; УИ - 41,3 мг/м2; ОПС

- 1156,0 дин.с.см2; КК — 0,644 дин.с.см"3. Системное артериальное давление — 118/74,3 мм.рт.ст

II стадия - интестинальная гемодинамика - 77/40 мм.рт.ст., пульсовое давление - 37 мм.рт.ст., Рмакс.Р - 26,0; Рмин.Р - 26,0; Чмакс.Р - 0,74; Чмин.Р -0,61; ЦТ МОС - 5,3 л; УОС - 47,9 мл; СИ - 2,6 л/мин/м2; УИ - 26,7 мг/м2; ОПС

- 1431,0 дин.с.см2; КК - 0,556 дин.с.см"5. Системное артериальное давление -104,5/69 мм.рт.ст

III стадия - интестинальная гемодинамика - 20/20 мм.рт.ст., пульсовое давление - 0 мм.рт.ст., Рмакс.Р - 79,0; Рмин.Р - 46,0; Чмакс.Р - 0,2; Чмин.Р -0,6; ЦТ МОС -3,8л; УОС - 28,8 мл; СИ - 2,16 л/мин/м2; У И - 17,16 мг/м2; ОПС л г

- 2019,0 дин.с.см ; КК - 0,644 дин.с.см* . Системное артериальное давление -106/63,3 мм.рт.ст

7. Хирургические вмешательства у больных с повреждениями тонкой кишки при закрытой травме живота (отрывы и разрывы брыжейки, разрывы тонкой кишки, полные поперечные разрывы, состояние после резекции кишки, энтеро-энтеро анастомозирование, ушивание кишки, остановка кровотечения при разрывах брыжейки) - должны завершаться декомпрессией. Методом выбора для декомпресии тонкой кишки является назо-дуоденальная интубация. Есть 2 вида декомпрессии тонкой кишки: лечебная и профилактическая. Лечебная декомпрессия должна проводиться при интестинальной гемодинамике от 20/20 мм.рт.ст. до 77/40 мм.рт.ст. Указанные значения интестинальной гемодинамики сопутствуют перитониту терминальной и токсической фазы. Профилактическая декомпрессия должна проводиться при перитоните реактивной фазы.

202

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Байбулатов, Равиль Шайхуллович, 2004 год

1. Абакумов, М.М. Диагностика и лечение повреждений живота / М.М. Абакумов, Н.В. Лебедев, В.И. Малярчук // Хирургия. - 2001. - №6. -С.24-28.

2. Абакумов, М.М. Лапароцентез и лапароскопия в диагностике повреждений органов брюшной полости у пострадавших с сочетанной травмой / М.М. Абакумов М.М., Е.С. Владимирова, К.Р. Джаграев // Хирургия. 1991. - №12. - С. 12-16.

3. Абакумов, М.М. Экстренная компьютерная томография при закрытой травме груди и живота / М.М. Абакумов, А.И. Ишмухаметов, Ф.А. Шарифуллин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1997. - №2. - С.63-68.

4. Альперович, Б. Очерки неотложной хирургии живота / Альперович Б., Соловьев М.М. Томск, 1978. - 150 с.

5. Анисимов, А.Ю. Экспериментальное и клиническое обоснование интраоперационной локальной абдоминальной гипотермии при механических травмах живота / А.Ю. Анисимов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1998. - №4. - С.62-65.

6. Астапенко, В.Г. Ошибки и осложнения в хирургии острого живота / Астапенко В.Г., Максимов С.С. Минск, 1982. - 160 с.

7. Афендулов, С.А. Закрытые забрюшинные повреждения двенадцатиперстной кишки / С.А. Афендулов, Е.К. Афанасьев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1980. - №8. - С. 102-103.

8. Ахундов, И.Т. Эндолимфатическая терапия перитонита / И.Т. Ахундов // Хирургия. 1998. - №7. - С. 17-19.

9. Бабанин, А.А. Шовно-клеевые анастомозы в условиях кишечной непроходимости / Бабанин А.А. // Вопросы клинической онкологии. -Симферополь, 1971. С.45-52.

10. Байбеков, И.М. Морфологические аспекты действия низкоинтенсивного лазерного излучения / Байбеков И.М. // Низкоинтенсивные лазеры в медицине: Матер. Всесоюз. симпоз. -Обнинск, 1991. -Вып.2. -С.12-15.

11. Байбулатов, Р.Ш. Гемоциркуляция в тонкой кишке при острой кровопотере / Байбулатов Р.Ш. // Актуальные проблемы кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. Кемерово, 1998. - С.4-5.

12. Баляба, Г.Ю. Закрытые повреждения живота, кишечника / Г.Ю. Баляба, В.Н. Букоткин // Клин, хирургия. 1975. - №7. - С.48-50.

13. Белужников, А.Б. Хирургическое лечение повреждений кишечника / Белужников А.Б., Филиппов Э.Д. // Ошибки и осложнения при травме живота. Новосибирск, 1990. - С. 122-124.

14. Билонов, Н.Х. Механизмы регионарной лимфостимуляции и лимфатической терапии острой кишечной непроходимости / Билонов

15. Н.Х. // Острые хирургические заболевания органов брюшной полости (клиника, диагностика, лечение): Тез. докл. Пленума конф. по неотлож. хирургии. Ростов н/Д, 1991. - С.20-21.

16. Богданов, Ю.В. Диагностика повреждений кишечника при закрытой травме живота // 60 лет содружества СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова и Больницы Святого Великомученика Георгия: Сб. науч. работ. СПб, 1998. - С.59-60.

17. Бойд, Д.С. Топографическая анатомия собаки и кошки / Бойд Д.С. — М., 1998.

18. Бочаров, А.А. Повреждения живота / Бочаров А.А.-М., 1967. 163 с.

19. Бравве, И.Ю. К вопросу о прижизненной окраске органов и тканей в хирургии / Бравве И.Ю. // Сборник трудов Красноярского мединститута. Красноярск, 1967. - Т.8. - С.200-201.

20. Бугулов, Г.К. Ошибки в диагностике закрытой травмы живота / Г.К. Бугулов // Хирургия. 1977. - №12. - С.83-87.

21. Будинский, Н.М. Травматические повреждения кишечника / Будинский Н.М., Осередчук Н.С., Будинский А.Н. // Ошибки и осложнения при травме живота. Новосибирск, 1990. - С.6-7.

22. Бунатян, А.А. Определение объема кровопотери: Руководство по анестезиологии / Бунатян А.А. М., 1994. - 320 с.

23. Буянов, В.М. Артериолимфатическое введение антибиотиков при лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости / В.М. Буянов, К.Ю. Данилов, С.В. Харитонов // Хирургия. 1998. - №8. - С.27-30.

24. Ванькова, Г.П. Причины и ближайшие исходы резекции тонкой кишки / Ванькова Г.П. Красноярск, 1972. - С.24-34.

25. Вахтангишвили, Р.Ш. Способ наложения швов при операциях на органах желудочно-кишечного тракта / Р.Ш. Вахтангишвили, И.В. Беляев // Хирургия. 1987. - №4. - С. 121-123.

26. Вербанов, Ф.П. К вопросу диагностики закрытых повреждений кишечника / Вербанов Ф.П. // Материалы научно-практической конференции врачей 4-й городской больницы. Кишинев, 1970. — С.87-90.

27. Верник, B.C. Релапаротомия при травме живота / Верник B.C., Бояринцев Н.И. // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тез. докл. 3-й итог. науч. сессии СФ ВНЦХ АМН СССР.-Иркутск, 1985.-С.232-233.

28. Виленский, М.И. Методы соединения тканей в хирургии органов брюшной полости / М.И. Виленский, A.M. Желнина, Е.А. Харин // Хирургия. 1977. - №4. - С.36-40.

29. Висаитов, Б.А. Герметизация кишечных швов биологическим клеем «сульфакрил» / Б.А. Висаитов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 1984. №8. - С.72-74.

30. Владимирова, Е.С. Особенности хирургической тактики при травме двенадцатиперстной кишки / Владимирова Е.С., Абакумов М.М. // Травма живота. М., 1986. - С.67-71.

31. Власов, А.П. Способ интраоперационного определения жизнеспособности стенки кишки / Власов А.П., Маркосьян С.А., Окунев Н.А. // Вестн. новых мед. технологий. — 1997. №4. - С.97-99.

32. Воскресенский, Н.В. Свободная пластика сальником при анастомозе на толстом кишечнике / Н.В. Воскресенский // Сов. хирургия. 1936. -№3. - С.476-477.

33. Гайбатов, Р.С. К вопросу о возможности интраоперационнойреинфузии крови при повреждениях полых органов живота / Гайбатов Р.С. // Вопросы практической медицины: Тр. науч.-практ. конф. СПб, 1997. -С.93-96.

34. Герасименко, Л.И. Закрытые множественные и сочетанные повреждения органов живота / Л.И. Герасименко // Клин, хирургия. -1981. №3. - С.57-58.

35. Гуща, А.Л. Механизмы терапевтического воздействия эндоваскулярного облучения крови низкоинтенсивным лазерным светом в условиях хирургического эндотоксикоза / Гуща А.Л., Тарасенко С.В. //Новое в лазерной медицине. -М., 1990. -С.36-37.

36. Далгат, Д.М. Лапароскопическая ультразвуковая допплерография в диагностике нарушений интрамурального кровотока органов брюшной полости / Д.М. Далгат, Р.Т. Меджидов // Хирургия. 1989. -№2. - С. 104-106.

37. Дарвин, В.В. Лечение травматического перитонита при повреждении кишечника / Дарвин В.В., Салехов С.А., Воеводов Е.П. // Актуальные вопросы хирургической инфекции: Матер, науч.-практ. конф. -Семипалатинск, 1991. С.42-43.

38. Девятое, В.Я. Релапаротомия при закрытых травмах живота / В.Я. Девятое // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1992. - №4-6. - С.306-311.

39. Добряков, Б.С. О влиянии кишечной гипертензии на интрамуральный кровоток / Добряков Б.С., Лебзак К.Ф. // Научные труды Новосибирского мед. института. Новосибирск, 1979.-Т.99.-С.34-36.,

40. Добряков, Б.С. Хирургическая тактика при травме кишечника / Добряков Б.С., Ощепкова Н.П., Сударев А.В. // Ошибки и осложнения при травмах живота. Новосибирск, 1990. - С. 156-158.

41. Евдокимов, В.Н. Диагностика травматических интрамуральных гематом кишечника / В.Н. Евдокимов, Е.И. Фидрус // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1970. - №3. - С.94-98.

42. Егоров, В.И. Что происходит при прошивании кишечной стенки? Соотношение толщины подслизистого слоя, игл и шовного материала / Егоров В.И., Счастливцев И.В., Турусов Р.А. // Анналы хирургии. -2001. №3. - С.53-58.

43. Ерюхин, И.А. Визуальная ангиотензометрия в неотложной и плановой абдоминальной хирургии / И.А. Ерюхин, П.Н. Зубарев, А.В. Красильников // Воен.-мед. журн. 1982. - №3. - С.52-54.

44. Ерюхин, И.А. Экспериментальное обоснование прецензионной техники формирования межкишечного соустья при острой кишечной непроходимости / И.А. Ерюхин, Н.В. Рухляда, Н.А. Пожидаев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1989. - №1. - С. 15-19.

45. Женчевский, Р.В. Спаечная болезнь / Женчевский Р.В. -М., 1989.- 192 с.

46. Жуков, В.М. Ошибки в диагностике и лечении перитонита при закрытой травме живота / Жуков В.М., Елисеев Г.В. // Ошибки, опасности и осложнения в экстренной хирургии: Тез. краевой конф. хирургов. Красноярск, 1986. - С.63-64.

47. Загинайко, В.И. Позднее осложнение тупой травмы живота / В.И. Загинайко, М.С. Семенова // Хирургия. 1983. - №4. - С.79.

48. Задорожный, А.А. Закрытые и открытые повреждения живота по материалам госпитальной хирургической клиники им. А.Г. Савиных / Задорожный А.А., Долгих В.П., Капинос И.М. // Ошибки и осложнения при травме живота. Новосибирск, 1990. - С.50-51.

49. Задорожный, А.А. Тактика хирурга клиники им. А.Г. Савиных при поступлении больных с закрытыми и открытыми повреждениями живота / Задорожный А.А., Марьин С.В., Никулин А.С. // Ошибки и осложнения при травме живота. Новосибирск, 1990. - С.51-53.

50. Закурдаев, В.Е. Сравнительная оценка лапароскопии и лапароцентеза в диагностике травм живота / В.Е. Закурдаев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1991. - №2. - С.56-58.

51. Зубарев, П.Н. Непосредственные и отдаленные результаты обширных резекций кишок / П.Н. Зубарев, П.Г. Алисов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1983. - №7. - С.51-54.

52. Зурнаджьянц, В.А. Укрепление толстокишечного анастомоза лоскутом из стенки желудка / В.А. Зурнаджьянц, В.Г. Вальтер // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1985. - №5. - С.135-136.

53. Иванов, В.В. Об объективном методе определения жизнеспособности кишки при илеусах / В.В. Иванов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1966. №4. - С.48-50.

54. Ильичев, С.Н. Повреждения полых органов при травме живота / Ильичев С.Н. // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тез. докл. 3-й итог. науч. сессии СФ ВНЦХ АМН СССР.-Иркутск, 1985.-С.226-227.

55. Ишанходжаев, У.А. О непосредственных результатах резекций тонкой кишки / У.А. Ишанходжаев // Мед. журн. Узбекистана. 1972. -№12. - С.79-81.

56. Казанцев, Ф.Н. Изменения внутриорганной гемодинамики желудочно-кишечного тракта во время массивной кровопотери / Казанцев Ф.Н. // Второй Всероссийский съезд анестезиологов. Красноярск, 1981. -С.54-55.

57. Каншин, Н.Н. Перспективы использования механического компрессионного шва при травме органов брюшной полости /

58. Каншин Н.Н., Яковлев С.И., Гончаров С.В. // Травма живота. М., 1986. -С.100-104.

59. Караванов, А.Г. Ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота / Караванов А.Г., Данилов И.В. Киев, 1970.-С.145.

60. Керимова, Е.С. Закрытые повреждения кишок / Керимова Е.С. М., 1963.-С.113.

61. Кечеруков, А.И. Сроки миграции имплантатов при формировании компрессионных толстокишечных анастомозов / Кечеруков А.И., Крючков И.М., Алиев Ф.Ш. // Актуальные проблемы колопроктологии: Матер, конф. -Н. Новгород, 1995. С. 184-185.

62. Кирпатовский, И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы / Кирпатовский И.Д. М.,1964. - 176 с.

63. Кишковский, В.И. К вопросу о неполных разрывах кишечника / Кишковский В.И. // Ошибки, опасности и осложнения в экстренной хирургии: Тез. краевой конф. хирургов. Красноярск, 1983. - С.70-71.

64. Клименко, Г.А. Однорядный шов проволокой в желудочно-кишечной хирургии / Г.А. Клименко, В.Н. Клименко, В.А. Грушка // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1984. - №5. - С.58.

65. Козлов, И.З. Повреждения живота / И.З. Козлов, С.З. Горшков, B.C. Волков. М., 1988. - 224 с.

66. Колесников, И.С. Аутотрансфузия крови и ее компонентов в хирургии / Колесников И.С., Лыткин М.И., Плешаков В.Т. Л.: Медицина, 1979. -216 с.

67. Константинов, В.М. Открытые и закрытые травмы живота / В.М. Константинов // Клин, хирургия. 1990. - №4. - С.75.

68. Корабельников, А.И. Экспериментальное обоснование новых видов кишечных швов / Корабельников А.И., Салехов С.А., Тажиев Е.Б. // Вестн. Новгород, гос. ун-та. Сер. «Мед. науки». 2000. - №14. - С.55-57.

69. Костин, А.Е. К вопросу определения жизнеспособности кишки / Костин А.Е. // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. -Курск, 1981. С.172-173.

70. Кочнев, О.С. Диагностика и выбор метода хирургического лечения повреждений двенадцатиперстной кишки / О.С. Кочнев, И. Ким // Хирургия. 1984. - №3. - С.41-45.

71. Кочнев, О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта / Кочнев О.С. Казань, 1984. - 288 с.

72. Кошелев, В.Н. Применение внутрисосудистого лазерного облучения крови при травмах органов брюшной полости / В.Н. Кошелев, Ю.В. Чалык // Хирургия. 1998. - №5. - С.40-43.

73. Красильников, Д.М. УФ-лазерное излучения в хирургической клинике: Метод, рекомендации / Красильников Д.М. Казань, 1991.-44 с.

74. Красильников, Д.М. Хирургическая тактика при закрытых повреждениях кишечника / Д.М. Красильников, И.М. Фатхутдинов, P.P. Шайхутдинов // Казан, мед. журн. 2000. - №5. - С.404-406.

75. Кузин, М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита / М.И. Кузин // Хирургия.1996. №5. - С.9-15.

76. Куламихин, В.М. Повреждения кишечника / Куламихин В.М., Буданов В.А., Селезнев Г.И. Новосибирск, 1990. - С.70-71.

77. Кулиш, Н.И. Способ определения жизнеспособности поврежденной кишки / Кулиш Н.И. // Ошибки и осложнения при травме живота. -Новосибирск, 1990. С.97-99.

78. Кунцевич, В.В. Положительное значение редуцированного кровообращения при острой ишемии / Кунцевич В.В.-М., 1979.- 190 е.,

79. Лаптаков, Ф.Г. Ошибки и осложнения при повреждениях кишечника / Лаптаков Ф.Г., Казанцев Н.И. // Ошибки и осложнения при травме живота. Новосибирск, 1990. - С.47.

80. Левчук, Е.И. Способ защиты швов на желудке и кишечнике / Е.И. Левчук, Р.К. Абоянц, Л.П. Истранов // Хирургия. 1999. - №9. - С.13-17.

81. Людкова, В.М. Диагностика и тактика при тупых травмах живота / Людкова В.М., Чайкин А.Н., Иваницкий З.А. // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тез. докл 3-й итог, науч. сессии СФ АМН СССР. Иркутск, 1985. - С.225.

82. Лысенко, А.И., Профилактика ишемических повреждений тонкой кишки / А.И. Лысенко, Э.Д. Смирнова // Хирургия. 1984. - №8. - С.94-96.

83. Мавлен-Ходжиев, Р.Ш. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на пристеночную микрофлору тонкой кишки / Мавлен-Ходжиев Р.Ш., Баженов Л.Г. // Новое в лазерной медицине и хирургии: Тез. докл. междунар. конф. М., 1990. - Вып.1. - С.208-209.

84. Магомедов, И.У. Окклюзия нижней брыжеечной артерии. Ангиологический анализ. Операционная ангиотензометрия в клинической хирургии. Л., 1988. - 78 с.

85. Магомедов, А.З. Последствия после обширных резекций тонкой кишки / Магомедов А.З. // Актуальные проблемы хирургии: Сб. науч. тр.-Ростов н/Д, 1998.-С. 194.

86. Машковский, М.Д. Лекарственные средства: Пособие по фармакотерапии для врачей / М.Д. Машковский. В 2-х т. - М.: Медицина, 1985.

87. Микеладзе, К.Д. Повреждения кишечника при тупой травме живота / К.Д. Микеладзе // Сов. медицина. 1958. - №3. - С.63-69.

88. Мильков, Б.О. Хирургическая тактика при нарушениях целости полых органов живота / Мильков Б.О., Кулачек Ф.Т., Смирнова Н.А. // Травма живота.-М., 1986.-С.74-77.

89. Назипов, А.А. Влияние компонентов общей и регионарной анестезии на центральную гемодинамику и кровяное давление в сосудах желудочно-кишечного тракта во время лапаротомии: Метод, указания / Назипов А.А. Казань, 1988. - 22 с.

90. Назипов, А.А. Гемодинамика сосудистого русла желудочно-кишечного тракта у больных в критическом состоянии при чревосечениях в условиях общей анестезии: Метод рекомендации / Назипов А.А. Казань, 1988. - 23 с.

91. Наружная защита кишечного шва в предупреждении послеоперационных осложнений у больных с кишечными свищами / Мальгин Б.Д., Левчик Е.Ю., Климушев В.Н. и др. // Первый Белорусский международный конгресс хирургов. Витебск, 1996. -С.259-262.

92. Насруллаев, М.Н. Дистальные резекции желудка по поводу рака -ангиотензометрия / Насруллаев М.Н. // Операционнаяангиотензиометрия в клинической хирургии. JI., 1988.-С.45.

93. Непрерывный узловой шов / А.Е. Захаров, В. Киссадило, А. Паес, K.JI. Лазарев // Хирургия. 1987. - №5. - С.139-141.

94. Нечаев, Э.Л. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости / Нечаев Э.Л., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. -СПб, 1993.-238 с.

95. Никитин, И.Д. Влияние некоторых фармакологических препаратов на интестинальную гемодинамику / Никитин И.Д. // Интраорганная гемодинамика пищеварительной и выделительной систем. Горький, 1985. — С.53-58.

96. Орфаниди, А.Х. Эверсионный кишечный шов в эксперименте / Орфаниди А.Х.//Эксперим. хирургия и анестезиология. 1975. - №5. - С.22-27.

97. Оспанов, О.Б. Формирование компрессионных тонкокишечных анастомозов при помощи устройства с памятью формы (экспериментальное исследование) / О.Б. Оспанов // Хирургия. 1999. -№2. - С.39-43.

98. Ошибки в диагностике и тактике при закрытой травме живота / Р.А. Нихинсон, И.А. Рябков, Ю.М. Войтович, В.Е. Кулаков // Ошибки, опасности и осложнения в экстренной хирургии: Тез. краевой конф. хирургов. Красноярск, 1983. - С.91-92.

99. Павленко, В.В. Опыт лечения повреждений тонкой и толстой кишки / Павленко В.В., Котов М.С. // Диагностика и лечениеполитравм: Матер. Всерос. коиф. Ленинск-Кузнецкий, 1999. - С. 185.

100. Петров, В.П. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью / В.П. Петров, И.В. Кузнецов, А.А. Доленикова // Хирургия. 1999. - №5. - С.41-44.

101. Подкаменев, В.В. Регионарная гемодинамика при хирургических заболеваниях кишечника у новорожденных детей /В.В. Подкаменев, В.А. Новожилов, А.В. Подкаменев // Дет. хирургия. 2000. - №6. - С.8-12.

102. Пойда, А.И. Клиническое использование эвертированного кишечного шва / А.И. Пойда // Клин, хирургия. 1984. - №2. - С.21-22.

103. Пойда, А.И. Эвертированные анастомозы при резекции тонкой кишки / А.И. Пойда // Клин, хирургия. 1982. - №2. - С.41-42.

104. Полоус, Ю.М. Использование биосовместимой антимикробной полимерной пленки для профилактики несостоятельности кишечногошва в условиях перитонита / Ю.М. Полоус, B.JI. Напастюк, С.И. Белых // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1985. - №3. - С.55-57.

105. Постолов, М.П. Закрытые повреждения кишечника / М.П. Постолов, У.Ю. Ибрагимов, A.M. Постолов // Хирургия. 1982. - №10. - С.3-4.

106. Причины несостоятельности кишечных анастомозов в экстренной хирургии и методы их профилактики / Ю.Н. Белокуров, А.Н. Винцукевич, В.Н. Серебряков, М.И. Майоров // Ранние послеоперационные осложнения в неотложной хирургии. М., 1987. - С.87-91.

107. Пугачев, А.Д. Хирургическое лечение закрытых травм живота/ А.Д. Пугачев, Н.Н. Барамия, Н.Г. Антонюк // Клин, хирургия. 1991. -№4. - С.34-37.

108. Пути снижения послеоперационных осложнений при травме живота / Г.И. Перминова, В.В. Сиротинский, А.А. Соколов и др. // Ранние послеоперационные осложнения в неотложной хирургии. — М., 1987. -С.29-33.

109. Пучков, К.В. Коррекция редукции кишечного кровотока низкоинтенсивным лазерным излучением / Пучков К.В., Гаусман Б.Я., Баранов А.В. // Лазеры в медицинской практике: Тез. докл. 2-й конф. Моск. региона. Видное, 1992. - С. 167-168.

110. Пучков, К.В. Патогенез нарушений и методы коррекции регионарной гемодинамики кишки при ее ишемии / К.В. Пучков, Б.Я. Гаусман, Д.В. Селиверстов // Хирургия. 1997. - №7. - С.64-68.

111. Пшуков, С.И. К вопросу разрывов тонкой кишки при тупой травме живота / Пшуков С.И., Гаштов А.Х., Эффендиев С. // Вопросы теоретической и клинической медицины. Нальчик, 1975. - С. 141143.

112. Разнобарская, Т.Т. О механической прочности биологической герметичности тонкокишечных анастомозов, сформированных различными способами соединения краев слизистой оболочки / Т.Т. Разнобарская, В.Н. Романенко // Клин, хирургия. 1977. - №7. - С.35-39.

113. Рамазанов, М.Р. Ангиологический анализ межкишечных анастомозов / Рамазанов М.Р. // Операционная ангиотензометрия в клинической хирургии. Л., 1988. - С.62-66.

114. Рахман, З.И. К технике наложения кишечного анастомоза / Рахман З.И. // Труды Курского медицинского института. Курск, 1948. — С.185-186.

115. Рахматулин, Р.Н. К казуистике обширных резекций кишечника / Р.Н. Рахматулин // Казан, мед. журн. 1958. - №3. - С. 13.

116. Ревин, В.М. Показания к формированию межкишечного анастомоза при перитоните с учетом состояния регионарного кровообращения / В.М. Ревин, Л.Г. Кащенко, А.И. Бандура // Клин, хирургия. 1991. - №4. -С.18-19.

117. Романенко, А.Е. Закрытые повреждения живота/Романенко А.Е. — Киев, 1978.-318 с.

118. Рухляда, Н.В. Визуальная ангиотензометрия при операциях поповоду острой кишечной непроходимости и ущемленных грыжах / Н.В. Рухляда, П.Н. Зубарев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1987. - №1. — С.33-36.

119. Савельев, B.C. Модифицированный однорядный шовно-клеевой метод соединения толстой кишки после резекции / B.C. Савельев, Б.А. Висаитов // Хирургия. 1984. - №7. - С. 113-114.

120. Сафин, И.А. Опыт лечения закрытых повреждений и ранений живота / Сафин И.А., Нартайлаков М.А., Каипов А.Г. // Ошибки и повреждения при травме живота.-Новосибирск, 1990.-С.89-90.

121. Секулер, Е.Ф. Причины смерти при травмах живота / Секулер Е.Ф., Работа И.Д., Мартьянова Т.А. // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тез. докл. 4-й итог, науч. сессии СФ ВНЦХ АМН СССР. Иркутск, 1986.-С.302.

122. Сигал, Е.И. Ангиотензометрия при пластике пищевода изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка / Сигал Е.И. // Операционная ангиотензометрия в клинической хирургии. Л., 1988. - С.38-42.

123. Сигал, З.М. Жизнеспособность органов брюшной полости при оперативных вмешательствах / Сигал, З.М., Кравчук А.П., Кузнецов И.С. Ижевск: Удмуртия, 1988. - 208 с.

124. Сигал, З.М. Интрамуральное кровообращение и осложнения на полых органах / З.М. Сигал // Казан, мед. журн. -1981.- №5. С.42-44.

125. Сигал, М.З. Интраорганная гемодинамика в полых органах при операциях в брюшной полости / М.З. Сигал, З.М. Сигал. Казань, 1980.-218 с.

126. Сигал, М.З. О методике межкишечных анастомозов конец в конец / М.З. Сигал, М.Р. Рамазанов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 1987. №9.-С.119-121.

127. Симонян, К.С. Перитонит / Симонян К.С. М., 1971. - 296 с.

128. Скрипченко, Д.Ф. Диагностика и лечение закрытых травм живота/ Д.Ф. Скрипченко, Д.И. Кривицкий, А.А. Абдулов // Клин, хирургия. -1984. №4. - С.1-3.

129. Стародубцев, И.Г. Межкишечный анастомоз по типу русского замка в возрастном аспекте / Стародубцев И.Г. // Специализированная помощь в хирургии. Свердловск, 1978.-С.219-221.

130. Совцов, С.А. Основные принципы формирования клинического диагноза при перитоните / С.А. Совцов // Хирургия. 2001. - №2. -С.18-28.

131. Стручков, Ю.В. Причины релапаротомии при послеоперационных гнойных перитонитах / Стручков Ю.В., Голованова М.И. // Хирургия перитонита. Ультразвук в хирургии. -Омск, 1986. -С.114-115.

132. Счастливцев, И.В. Что происходит при прошивании кишечной стенки? Соотношение толщины подслизистого слоя, игл и шовного материала / И.В. Счастливцев // Анналы хирургии. 2001. - №3. - С.53-58.

133. Тазиев, P.M. Гемоциркулярные перитониты и панкреонекрозы. Операционная ангиотензометрия в клинической хирургии / Тазиев P.M.— Л.,1988.-55 с.

134. Титлянова, З.А. К вопросу об интрамуральных гематомах кишечника / Титлянова З.А. // Сборник трудов Пермского медицинского института. Пермь, 1967. - С.65-68.

135. Тогмурадов, Н.И. Микроциркуляция в мезентериальных сосудах при шоке, вызванном повреждением органов брюшной полости / Тогмурадов Н.И., Джораев Р.Г. // Материалы 1-й Всесоюзной конференции по микроциркуляции.-М., 1972.-С.215-216.

136. Томусяк, Т.Д. Диагностическая и тактическая ошибка, допущенная при лечении закрытой травмы живота / Т.Д. Томусяк, И.Н. Маслянко, И.В. Пахалюк // Клин, хирургия. 1995. - №4. - С.41.

137. Топузов, B.C. Определение жизнеспособности дискредитированных участков кишки в детской хирургии / Топузов B.C., Давиденко В.П., Зинченко В.Д.//Материалы 14-го съезда хирургов УССР. Донецк, 1981. - С.334-335.

138. Ужва, В.П. Острый послеоперационный некротический энтероколит / В.П. Ужва // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1979. - №4. - С.35-37.

139. Ужва, В.П. Острый послеоперационный некротический энтероколит и гипотензия / Ужва В.П. // Операционная ангиотензометрия в клинической хирургии. Л., 1988. - С. 65-68.

140. Ураков, А.Л. Влияние локальной гипер- и гипотермии на гемодинамику и жизнеспособность ишемизированной кишки / А.Л. Ураков, А.П. Кравчук // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1987. -№3. - С.43-45.

141. Ураков, А.Л. Локальное изменение температуры кишечника и его кровообращение / А.Л. Ураков, А.П. Кравчук // Кровообращение. -1984.-№1.-С.58-59.

142. Усов, Д.В. О повреждениях брыжеек сальников / Д.В. Усов, А.А. Шабанов, Л.В. Шабанова // Клин, хирургия. 1984. - №4. - С.3-6.

143. Фищенко, А.Я. Диагностика и хирургическая тактика при тяжелом закрытом повреждении живота / А.Я. Фищенко, С.С. Колибаба, С.Д. Химич // Клин, хирургия. 1992. - №4. - С.41-43.

144. Фокин, А.А. Некроз кишечника после реконструктивных операций на брюшной аорте и подвздошных артериях / А.А. Фокин, Л.П. Вербовецкий, Л.А. Орехова // Хирургия. 1979. - №9. - С.78-81.

145. Хаматзянов, Э.Х. Экспериментально-клиническая оценка оментизации межкишечного анастомоза, как метода профилактики послеоперационного перитонита и спаечной болезни / Хаматзянов Э.Х.//Хирургия ободочной кишки. Уфа, 1976. - С. 118.

146. Шальков, Ю.Л. Нарушение регионарного брыжеечного кровотока как причина функциональной кишечной непроходимости / Ю.Л. Шальков, A.M. Левендюк, В.М. Ревин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1976. - №4. - С.55-60.

147. Шальков, Ю.Л. Новая трактовка патогенеза моторных нарушений желудочно-кишечного тракта при перитоните / Шальков Ю.Л., Баштан В.П., Кипенский А.А. // Открытый и закрытый живот в хирургии перитонита: Сб. науч. работ. Алма-Ата; Актюбинск, 1991. — С.7-17.

148. Шапошников, Ю.Г. Повреждения живота / Ю.Г. Шапошников, Е.А. Решетников, Т.А. Михопулос. М., 1986. - С.253.

149. Шуркалин, Б.К. Технические аспекты назоинтестинальной интубации / Б.К. Шуркалин, А.Г. Кригер, В.А. Горский // Хирургия. -1999. №1. - С.50-52.

150. Электромагнитная флуорометрия / Зарецкий В.В., Князев М.Д., Сандриков В.А., Быковская А.Г. -М., 1974. 128 с.

151. Яремчук, А .Я. О закрытых травмах живота / А.Я. Яремчук, И.Б. Дучинский // Клин, хирургия. 1987. - №4. - С.42-44.

152. A radiologic approach to the patient with acute extensive bowel ischemia / Willenberg J., Athamasonlis C.A., Shapiro J.H., Williams L.F. // Radiology. 1973. - Vol.106. - РЛЗ.

153. Abbreviated laparotomy and planned reoperation for critically injured patients / Burch J.M., Ortiz V.B., Richardson R.J. et al. // Ann. Surg. -1992. Vol.215, N5. - P.476-482.

154. Acute abdominal pain in emergency surgery. Clinical epidemiologic study of 450 patients / Caterino S., Cavallini M., Meli C. et al. // Ann. Ital. Chir. 1997. - Vol.68, N6. - P.807-817.

155. Acute intestinal ischemia. Diagnosis and surgical treatment / Zan S., Giustetto A., Mastroianni V., Lubrano T. // Minerva Chir. 1993. - Vol.48,1. N10. -Р.54-58.

156. Agustin, J.C. The early diagnosis of intestinal ischemia by gammagraphic study / de Agustin, J.C., Grisoni E., Kaihan S.C. // Cir. Pediatr. 1991. - Vol.4, N2. - P.91-95.

157. Allen, R.B. Abdominal Trauma. A study of 297 consecutive cases/ Allen R.B., Carry G.J. // Amer. J. Surg. 1957. - Vol.93, N3. - P.398.

158. Amir-Jahed, A.K. Pedicled mesenteric serosa for coverage of intestinal anastomoses / Amir-Jahed A.K. // Surg. Gyn. Obstet. 1977. - Vol.144. -P.253-255.

159. Analysis of the variety in surgeons' decision strategies for the management of the left colonic emergencies / Timmermans D.R., Gooszen A.W., Geelkerken R.H. et al. // Med. Care. 1997. - Vol.35, N7. -P.701-713.

160. Anastomotic dehiscence after low anterior resection of the rectum/ Sharefkin J., Norman J., William S., Fromm D. // Am. J. Surg. 1978. -Vol.135.-P.519-523.

161. Apropos d un cas de stenose colique ischemique posttraumatiqua / Burton A., Peix J., Maillet P., Girard D.//Lion. Med. 1982. - Vol.247, N1. - P.15-16.

162. Athanasiadis, S. Erfahrungen mit Fibrikliber im Bereich der Rectum und Kolouchirurgie / Athanasiadis S., Kuhieate Ch., Girona I. // Zbl. f. Chir. 1984. - B.109, N17. - S.l 10-111.

163. Autosuture of low colorectal anastomosis / Fasht S., Hedlung H., Sviartingen G., Hulten L. // Acta Chin. Scand. 1982. - Vol.148, N6. -P.535-549.

164. Avoidance of stomas and delayed anastomosis for bowel necrosis: the "clip and drop-back" technique / Vaughan W.G., Grosfeld J.L., West K. et al. // J. Pediatr. Surg. 1996. - Vol.31, N4. - P.542-545.

165. Baradnay, G. Erfahrungen mit dem sowjetischen Klammernahgeret

166. SPTU in der Kolon-und-Rectumchirurgie / Baradnay G., Nagy A., Zollei MM Zbl. Chir. 1985. - B.l 10. - S. 108-111.

167. Bakal, C.W. Radiology in intestinal ischemia / Bakal C.W., Sprayregen S., Wolf E.L. // Surg. Clin. North. Am. 1992. - Vol.72, N1. - P.125-141.

168. Baxter, C.F. Blunt abdominal trauma / Baxter C.F., Williams R.D.//J. Trauma. 1961. - Vol. 1, N3. - P.241.

169. Bergfeld, P.A. Scintigraphic diagnosis of ischemic intestine with technetium-99m sulfur colloid-labelled leucocytes / Bergfeld P.A., Boley S.S., Sammartano R. // Radiology. 1983. - Vol.126. - P.493.

170. Bosscha, K. Surgical management of severe secondary peritonitis/ Bosscha K., van Vroonhoven T.J., van der Werken // Brit. J. Surg. 1999. - Vol.86, N11.-P.1371-1377.

171. Brenneman, F.D. Abbreviated laparotomy for damage control: a case report / Brenneman F.D., Rizoli S.B., Boulanger B.R. // Canad. J. Surg. -1994. Vol.37, N3. - P.237-239.

172. Bryant, D.S. Nonocclusive intestinal ischemia: improved outcome with early diagnosis and therapy / Bryant D.S., Pellicane J.V., Davies R.S. // Am. Surg. 1997. - Vol.63, N4. - P.334-337.

173. Burch, J.M. Physiologic rationale for abbreviated laparotomy / Burch J.M., Denton J.R., Noble R.D. // Surg. Clin. N. Amer. 1997.- Vol.77, N4. -P.779-782.

174. Carrillo, C. Delayed gastrointestinal reconstruction following massive abdominal trauma / Carrillo C., Fogler R.J., Shaftan G.W. // J. Trauma. -1993. Vol.34, N2. - P.233-235.

175. Caubier-Benoit, C. Hematoma intramural de lirntestin grele du coursdun traitment anticoagulant/Caubier-Benoit C.,Houuce M.,Pinchon P.// Little Med. 1972. - Vol.17, N7. - P.988-1000.

176. Cecal perforation due atimac ileus. Diseases of the colon and rectum/ Carabolana P., Vemhent J., Bonnel F., Barthelemy M. // Philadelphia. -1970. Vol.13, N3. - P.252-254.

177. Cill, C.W. Effect of cooling and intraluminaly administered antiseptics on surgically induced ischemia of the intestine in logs / Cill C.W. // Gaz. Med. Fr. 1979. - Vol.3. - 377-379.

178. Closset, J. Digestive emergencies of elderly patients/Closset J.//Rev. Med. Brux. 1999. - Vol.20, N6. -P.491-493.

179. Complications and death after surgical treatment of small bowel obstruction: A 35-year institutional experience / Fevang B.T., Fevang J., Stangeland L. et al. // Ann. Surg. 2000. - Vol.231, N4. - P.529-537.

180. Conolly, J.E. Intestinal gangrene as the result of mesenteric arterial steal / Conolly J.E., Stemmer E.A. // Am. J. Surg. 1973. - Vol.126. -P. 197-200.

181. Cook, G.B. Operative transilluation with a fiberoptic bundle / Cook G.B.// Am. J. Surg. 1964.-Vol.107.-P.911-912.

182. Cooperman, M. Determination of intestinal viability by Doppler / Cooperman, M. // Ann. Surg. 1980. - Vol.191. - Nla. - P.57-58.

183. Covering the "open abdomen": a better technique / Sherck J., Seiver A., Shatney C. et al. // Amer. Surg. 1998. - Vol.65, N9. - P.854-857.

184. Diagnosis and management of blunt small bowel injury: a survey of the membership of the American Association for the Surgery of Trauma / Brownstein M.R., Bunting Т., Meyer A.A. et al. // J. Trauma. -2000. Vol.48, N3. -P.402-407.

185. Diagnosis of acute intestinal ischemia by color Doppler sonography. Color Doppler sonography and acute intestinal ischemia / Danse E.M., Van Beers B.E., Goffette P. et al.//Acta Gastroenterol. Belg. 1996.1. Vol.59, N2.-Р.140-142.

186. Determinations of the viability of ischemic intestine / Carter K., Myers M., Hallt M.,Cherry G.//Arch. Surg.- 1970.-Vol.100, N6. P.655-701.

187. Diagnostic and therapeutic problems of "second look" in acute intestinal ischemia / Pacifici A., Del Zingaro M., Cirocchi R. et al. // Minerva Chir. 1994. - Vol.49, N6. - P.523-528.

188. Diagnosing intestinal ischemia using a noncontact superconducting quantum interference device / Golzarian J., Staton D.J., Wikswo J.P. et al. // Am. J. Surg. 1994. - Vol.167, N6. - P.586-592.

189. Dinnen, P. A method of demonstrating intestinal viability / Dinnen, P., Ganlon D.I., MeSherry Ch.K. // Am. J. Surg. 1966. - Vol.5, N5. - P.335-341.

190. Dordan, P.H. Factors other than major vascular occlusion that contribute to intestinal infarction / Dordan P.H., Bonlafendis D., Quin Q.A. // Ann. of Surg. 1970. - Vol.171, N2. - P. 189-190.

191. Double jeopardy: Thoracoabdominal injuries requiring surgical intervention in both chest and abdomen / Hirshberg A., Wall M., Allen M. et al.//J. Trauma.-1995.-Vol.39, N2.-P.225-229.

192. Dudley, H.A.P. Choice of sutures for intestinal anastomosis / Dudley H.A.P. // S. Afr. Surg. 1978. - Vol.16, N3. - P.204.

193. Eastlick, L. Pancreaticoduodenectomy for trauma: Delayed reconstruction a case report / Eastlick L., Fogler R.J., Shaftan G.W. // J. Trauma. - 1990. - Vol.30, N4. - P.503-505.

194. Eilang, M. Intramural hemorrhage of the small intestine / Eilang M., Han S.V., Hicks G.M. // J. Amer. Med. Ass. 1978. - Vol.239, N2. -P.139-142.

195. Emergency laparoscopy. Technical support for the laparoscopic diagnosis of intestinal ischemia / Matern U., Haberstroh J., el Saman et al. // Surg. Endosc. 1996. - Vol.10, N9. - P.883-887.

196. Erdek, M.A. Liver packing for uncontrolled hepatic hemorrhage after trauma / Erdek M.A., Brotman S. // Europ. J. Emerg. Med. 1994. - Vol.1, N2. -P.88-91.

197. Factors that influence the operative mortality after blunt hepatic injuries / Chen R.J., Fang J.F., Lin B.C. et al. // Europ. J. Surg. 1995. -Vol.161, N11.-P.811-817.

198. Faust, H. Ischemic diseases of intestines / Faust H., Hartveg H.// Rontgenstrahlen und Nuklearmedicin. 1973. - Vol.119, N.3. - P.273-285.

199. Ferrada, R. New concepts in the management of patients with penetrating abdominal wounds / Ferrada R., Birolini D. // Surg. Clin. N. Amer. 1999. - Vol.79, N6. - P.1331-1356.

200. Fitzgerald, J.B. Surgical considerations of no penetrating abdominal injuries / Fitzgerald J.B., Grawford E.C., Bakey M.E. // Ann. J. Surg. -1960. Vol. 100, N1. - P.22-29.

201. Frick, E J. Small-bowel and mesentery injuries in blunt trauma / Frick EJ., Pasquale C. // J. Trauma. 1999. - Vol.46, N5. - P.920-926.

202. Geber, W.F. Quantitative measurement of blood flow in various areas of small and large intestine / Geber W.F. // Amer. J. Phisiol. 1960. -Vol.198, N5. - P.985-986.

203. Gentiello, L.M. Advances in the management of hypothermia/ Gentiello L.M. // Surg. Clin. N. Amer. 1995. - Vol.75, N2. - P.243-256.

204. Goldsmith, H. Protection of low rectal anastomosis with intact omentum / Goldsmith H. // Surg. Gyn. Obstet. 1977. - Vol.142. - P.584-586.

205. Golinger, J.C. Anastomotic dehiscence after anterior resection of rectum and sigmoid / Golinger J.C., Graham N.G., De Dombal E.T. // Brit. J. Surg. 1970. - Vol.5, N2. - P.109-118.

206. Grosthwait, R.W. The surgical management of 640 consecutive liver injuries in civilian practice / Grosthwait R.W., Murca R., De Bakey M.E.

207. Surg. Gyn. Obstet. 1962. - Vol.114, N6. - P.650-654.

208. Haddick, W.K. C-quicked percutaneous bowel leogram / Haddick, W.K., Demas B.E., Moss A.A. // Amer. J. Roentgenol. 1984. - Vol.143, N5. -P. 1098-1100.

209. Hanisch, E. Surgical strategies anastomosis or stoma, a second look -when and why? / Hanisch E., Schmandra T.C., Encke A. // Langenbecks Arch. Surg. - 1999. - Vol.384, N3. - P.239-242.

210. Hanson, P.J. Metabolism and transport of glutamine and glucose in vascularity perfused small intestine rat / Hanson P.J., Parsons D.S. // Biochem. J. 1977. - Vol.166. - P.509.

211. Hematome intramural du grele sous traitment anticoagulant: evolution radioloque. A propos dun cas / Schitz J.F., Baumann R., Constantinesco A., Kerachen A. // J. Radiol. Electrol. 1977. - Vol.58. - P.221-226.

212. Hematome intramural duodenojejunal revelentune periarterite nonluse / Fugerhut A., Hellion D., Eugene C., Pourcneren J. // Med. Chir. Dig. -1980,-Vol.95.-P.419-423.

213. Herrling, J.O. New methods for determining the viability of bowel / Herrling J.O., Glaser S.T., Lange K.//Arch. Surg. 1942. - Vol.5, N5.-P.785-791.

214. Hirshberg, A. Computer simulation of hypothermia during "damage control" laparotomy / Hirshberg A., Sheffer N., Barnea O. // Wld. J. Surg. -1999. Vol.23, N9. - P.960-965.

215. Hirshberg, A. Damage control for abdominal trauma / Hirshberg A., Raphael W. // Surg. Clin. N. Amer. 1997. - Vol.77, N4. - P.813-820.

216. Hirshberg, A. Planned reoperation for trauma: A two year experience with 124 consecutive patients / Hirshberg A., Wall M., Mattox K.L. // J. Trauma. 1994. - Vol.37, N3. - 365-369.

217. Hoier-Madsen, K. Anastomotic leakage following resection for cancer of the colon and rectum / Hoier-Madsen, K., Hansen I.B., Lindenberg J.

218. Acta Chir. Scand. 1975. - Vol.141.-P.304-309.

219. Improved outcome by identification of high-risk nonocclusive mesenteric ischemia, aggressive reexploration and delayed anastomosis / Ward D., Vernava A.M., Kaminski D.L. et al. // Amer. J. Surg. 1995. -Vol.170, N6.-P.577-580.

220. Initial results from an aggressive roentgenological and surgical mesenteric ischemia / Boley S.J., Sprayregan S., Sigelman S.S., Veith F.J. // Surgery. 1977. - Vol.82. - P.848.

221. Intestinal syndromes / Bergan J.J., Dry J., Conn J., Trippel O.H. // Ann. of Surg. 1969. - Vol.169, N1. - P.120-126.

222. Intestinal syndromes / Bomemisza Gy., Szentkereszty В., Furka I., Milco I.//Acta Chir. Hung.-1977.-Vol.18, N1.-P.19-23.

223. Intramural pH monitoring: early diagnosis of intestinal ischemia: preliminary report / Takano K., Okuwaki H., Mouri N. et al. // Nippon Geka Gakkai Zasshi.- 1990.-Vol.91,N8.-P.1053.

224. Kaufman, C.V. Indications and use of abdominal angiography in trauma / Kaufman C.V. // Cardiovasc. Regiolog. 1979. - Vol.2, N1. -P.35-40.

225. Koesters, S. Intrarenale arteriovenose Fistel nach stumpfen Nierentrauma / Koesters S., Usacli I.//Urologie Ausg. A. 1979. - B.18, N6.- S.343-344.

226. Koperna, T. Relaparotomy in peritonitis: prognosis and treatment of patients with persisting intraabdominal infection / Koperna Т., Schulz F. // Wld. J. Surg. 2000. - Vol.24, N1. - P.32-37.

227. Kratzer, G.L. Single layer intestinal anastomosis / Kratzer G.L. // Surg. Gynec. Obstet.- 1971.-Vol.153,N5.-P.736-738.

228. Kurland, B. Diagnostic tests for intestinal ischemia / Kurland В., Brandt L.J., Delany H.M. // Surg. Clin. North. Am. 1992. - Vol.72, N1. - P.85-105.

229. Kwondg, K.H. Assessment of vascular integrity of intestinal segments by dye injection / Kwondg K.H., Fraser R.E., Paton E.G. // Brit. J. Surg. -1967. Vol.54, N2. - P. 144-146.

230. Lamesch, A. Die Microchirurgische Derrnacht: intersuchunge am Rorrerdarw / Lamesch, A., Docin N. // Z. Kinderchir. 1997. - B.21, N3. -S.23 6-274.

231. Laster, W.F. Vascular insufficiency of the intestines / Laster W.F. // Gastroenteroligy. 1971. - Vol.61, N5. - P.757-777.

232. Lauter, B. Use of amental pedicle graft to protect low anterior colonic anastomosis / Lauter В., Muson R. // Dis. Col. Rectum. 1979. - Vol.22. -P.448-451.

233. Lenriot, J.P. Injuries and open wounds of the abdomen. Diagnosis, management in an emergency situation / Lenriot J.P. // Rev. Prat. 1999. -Vol.49, N3. -P.333-338.

234. Les anastomoses colorectalis baser par auture macanique dans la chirurgie du cancae du rectum / Fegir G., Angelini L., Bezzi M., Tucci G. // Ann. Gastroenterol, et Hepatol. 1983. - Vol.19, N5. - P.293-296.

235. Lichtenstein, H. Les hematomes intraparietaux du grele an cours de treitment anticoagulant / Lichtenstein, H., Cappelle Ch., Bognel J., Conte M. // Sam. Hop. Paris. 1972. - Vol.48, N3. - P. 183-187.

236. Lillehei, R.S. The nature of irreversible shock; its relationship to intestinal changes / Lillehei R.S., Longerbeam P., Rosenberg J.C. // Shock Pathogenesis and Therapy: Intern. Sympos. New-York, 1961. - 196 p.

237. Limportansa del fattori non occlusive nella genesi gefunfarctio mesenterico / Cecci G., Mountini Т., Nose R. et al. // Minerva Chir. -1975.-Vol.28.-P.l 10-115.

238. Lorenz, R. Intramural Dunndarmbluttung unter Anticoagulation / Lorenz R., Henstr L. // Roentgunblater. 1981. - B.34, N9. - S.361-362.

239. Lowrence, D. The secondary management of complicated liver injuries

240. Lowrence D., Dawdson J.L. // Am. Roy. Coll. Surg. 1982. - Vol.64, N3. -P.186-190.

241. Luders, K. Anastomoses serosaloser und der Darmabschnitte (Muffenanastomose) / Luders K., Fellman E., Frank S. // Chirurg. 1981. -Vol.52, N7. - P.472-476.

242. Maetuni, S. Submucosal opposition with vertical mattress-suture in intestinal anastomosis / Maetuni S., Kashivara S., Kuramoto S. // Chir. Gastroent. 1975. - Vol.9, N3. - P.363-370.

243. Marcovic, A. The role of selective angiography in injuries of the abdominal organs / Marcovic A.//Acta Chir. Jugosl. 1979. - Vol.26, N1. - P.269-279.

244. Marlin, J. Comparative strength of inverted, overted and end-on intestinal anastomoses / Marlin, J., Loeb M. // Surg. Gyn. Obstet. 1967. -Vol.125, N2. -P.301-330.

245. Mathesen, N. Single layer anastomosis in the gastrointestinal tract / Mathesen N., Irving A. // Surg. Gyn. Obstet. 1976. - Vol.143, N4. -P.619-624.

246. McDonald, C.C. Intestinal anastomosis with the one layer absorbable sutures / McDonald C.C., Barin K.L. // Amer. J. Surg. 1981. - Vol.47, N10. - P.839-840.

247. Milani, T. Hematome intramural du intestin grele du aux anticoagulants/ Milani T.//Gaz. Med. Fr. 1974.-Vol.81, N17.-P.2181-2885.

248. Мое, R.E. In vive demonstration the gastric vascularity by transillumination / Мое R.E., Tilly D.A. // J. Biol. Photogr. Ass. 1963. -Vol.31.-P.59-60.

249. Mork, J.A. Utility of lavage alkaline phosphatase in detection of isolated small intestine injury / Mork J.A., Barror D., Moore E.E. // Acta Chir. Belg. 1972. - Vol.71, N5. - P.352-361.

250. Muller, С. Die spontane intramurale Bleetung in der Darmwand unter Anticoagulation / Muller C., Claudi B. // Helv. Chir. Acta. 1976. - B.3, N56. - S.579-585.

251. Myers, M.B. Relationship between surface pH and pC02 and the vascularity and the viability of intestine / Myers M.B., Cherry G., Gessen J. // Surg. Gyn. Obstet. 1972. - Vol.4, N5. - P.787-789.

252. Mytomycin and the healing of intestinal anastomosis / Wirnetzer Т., Orda R.B., Bawnik J.B., Rippin A. // Arch. Surg. Vol.106, N3. - P.314-316.

253. Neugebauer, H. Seventy cases of injuries of the small intestine caused by blunt trauma: a retrospective study from 1970 to 1994 / Neugebauer H., Wallenboeck E., Hunderford M. // J. Trauma. 1999. - Vol.46, N1. -P.116-121.

254. Noninvasive detection of experimental intestinal ischemia / Daniel S., Rush M.D., Jacoueline A. et al. // J. Surg. Research. 1983. - Vol.34. -P.315-318.

255. Ostomy or intestinal anastomosis in cases of peritonitis / Rasslan S., Marguyyi F.A., Solda S.C. et al.//Rev. Paul. Med. 1995. - Vol.113, N6. -P.1017-1021.

256. Park, A. Diagnosis of intestinal ischemia in the rat using magnetic resonance image / Park A., Towner R.A., Langer J.C. // J. Invest. Surg. -1993. Vol.6, N2. - P. 177-183.

257. Perforanian ideali da aborzo e trauma chiusi / Rossi R., Bigliani S., Drago Т., Marino B. // Minerva Chir. 1987. - Vol.42, N6. - P.507-511.

258. Peters, R. Aseptic single layer anastomosis of the bowel / Peters R., Stamten H. // Amer. J. Surg. 1971. - Vol.122. - P. 159-163.

259. Piasecki, C. A new method for the assessment of gut viability / Piasecki C. // Brit. J. Surg. 1981. - Vol.68, N3. - P.319-322.

260. Ploioux, O. Compared tomography of intramural hematome of thesmall intestine / Ploioux O., Hanser H., Wettatein // Radiology. 1982. -Vol.144, N3. -P.359-361.

261. Podcamenev, A.B. Improvement of intestinal blood supply in pediatric surgical patient / Podcamenev A.B. // 32nd Ann. Meeting Pacific Assos. Ped. Surg. Beijing, 1999.- P.72.

262. Poders, L. A rapid method of performing enterectomy without the aid of any special apparatus / Poders L. // Brit. Med. J. 1986. -Nl. - P.903-904.

263. Predicting the need to pack early for severe intra-abdominal hemorrhage / Garrison J.R., Richardson J.D., Hilacos A.S. et al. // J. Trauma. 1996. - Vol.40, N6. - P.923-927.

264. Prediction of the viability or revascularized intestine with radioactive microspheres / Zarins C.K., Skinner D.B., Rhodes B.A., James A.E. // Surg. Gyn. Obstet. 1974. - N8. - P.576-577.

265. Preoperative evaluation of the viability of ischemic colon in primates / Mossa A.R., Skinner D.B., Zarins O.K., Rhodes B.A. // Brit. J. Surg. -1978. Vol.61. -P.301.

266. Presentation of blunt small intestinal and mesenteric injuries / Pikoulis

267. E., Delis E., Psalidas N. et al. // Ann. R. Coll. Surg. 2000. - Vol.82, N2. -P.103-106.

268. Pulsatile pressure in the microcirculation of frog's mesentery / Wiederhielm C.A., Woordery J.W., Kirck S., Rushmen R.E. // Am. J. Physiol. 1964. - Vol.207, N1. - P. 173-176.

269. Rankin, F.W. An aseptic method of intestinal anastomosis / Rankin

270. F.W. // Surg. Gyn. Obstet. 1928. - N4. - P.78-88.

271. Recent trends in the diagnosis and management of chronic intestinal ischemia / Hallett J.W., James M.E., Ahlquist D.A. et al. // Ann. Vase. Surg. 1990. - Vol.4, N2. - P. 126-132.

272. Reoperation for bleeding in trauma / Hirshberg A., Wall M.J.,

273. Ramchandi M.K. et al. // Arch. Surg. 1993. - Vol.128, N10. - P.1163-1167.

274. Richardson, J.D. Reoperation for trauma / Richardson J.D., Polk H.C.// Ann. Surg. 1995. - Vol.222, N1.

275. Rosen, G.B. Necrotizing colitis / Rosen G.B., Cooter N.B., Ruderman B.L. // Surg. Obstet. 1977. - Vol.137, N4. - P.645-649.

276. Senn, E.T. Transplantation of omentum in the operative treatment of intestinal defects / Senn E.T. // Ann. Surg. 1963. - Vol.37, N3. - P.629-630.

277. Shen, G. Control of nonhepatic intra-abdominal hemorrhage with temporary packing / Shen G., Rappaport W. // Surg. Gyn. Obstet. 1992. -Vol.174, N5. -P.411-413.

278. Serum D(-)-lactate levels as an aid to diagnosing acute intestinal ischemia / Murray M.J., Gonze M.D., Nowak L.R., Cobb C.F. // Am. J. Surg. 1994. - Vol.167, N6. - P.575-578.

279. Skin blood pressure measured by a photoelectric probe / Nielsen P.E., Foulsen H., Lonsmann S., Guntelberg F. // Scand. J. Skin, and Lab. Intest. 1973. - 31 suppl. - Vol.128. - P.137-141.

280. Sonographic diagnosis of afferent loop obstruction / Hopens Th., Cogg G.G., Goldstein H.M., Smith B.D. // Amer. J. Roentgenol. 1982. - Vol.13, N5. -P.967-969.

281. Splanchnic blood flow in patients with abdominal angina before and after arterial reconstruction / Hansen H.J.B., Engell H.C., Ring-Larsen H., Ranek L. //Amer. J. Surg. 1977. - Vol.113. - P. 186-216.

282. Splenic rupture in blunt trauma. Correction of angiographic and pathologic records / Fichter R.G., Foucar K., Estrada R., Benmenachen V. //Radiol. Clin. North. Amer.- 1981.-Vol.19,N1.-P.141-165.

283. Stoppa, R. L'approche diagnostique des lesions abdominales ches les polytraumatisemes au stade de l'urgence / Stoppa R., Xenry X., Verhaege

284. P. // Chirurgie. 1981. - Vol.107, N4. - P.321-325.

285. Stylianos, S. Abdominal packing for severe hemorrhage / Stylianos S. II J. Pediatr. Surg. 1998. - Vol.33, N2. - P.339-342.

286. Suture manuali e suture meccaniche in chirurgie colorectale / Olivero S., Focco A., Ibda F., Chirordio C.// Minerva Chir.-1981.-Vol.35, N22. -P.1523-1528.

287. The abdominal compartment syndrome / Burch J.M., Moore E.E., Moore F.A. et al. // Surg. Clin. N. Amer. 1996. - Vol.76, N4. - P.833-842.

288. The echographic diagnosis of intestinal ischemia / Reyes Cerezo M., Maza Jimenez A., Gracia Marzo J. et al. // Rev. Esp. Enferm. Dig. -1993. Vol.83, N4. - P.277-279.

289. The mucosal factor in intestinal anastomosis / Jennings W., Vaughan В., Moretz W., Rhode C. // Amer. Surg. 1977. - Vol.3, N1. - P.55-59.

290. The use of free peritoneal grafitsin intestinal anastomosis / Spenser Т., Chester M., Clenn В., Cordo H. // Surg. Gyn. Obstet. 1949. - Vol.89, N5. -P.605-608.

291. The value of radionucleide scanning in early diagnosis of intestinal infarction / Ortis V., Sfakimakis G., Haase G., Tetcier J. // Ann. Amer. Med. 1985. - Vol.14, N1. - P.10-14.

292. Temes, R.T. Nuclear magnetic resonance as a noninvasive method of diagnosing intestinal ischemia: technique and preliminary results / Temes R.T., Kauten R.J., Schwartz M.Z. // J. Pediatr. Surg. 1991. - Vol.26, N7. -P.775-779.

293. Texter, E.C. Small intestinal blood flow / Texter E.C. // Amer. J. Digest. Dis. 1963. - Vol.8, N7. - P.587-613.

294. Traumatismes fermes du foie. Analyse d'une serie de 29 cas/Essomba A., Masso-Misse P., Tchembe R. et al.//J. Chir. 1997. - Vol.134, N4.-P.154-157.

295. Un cas d'hematome intramural de 1'intestine greke du cours dun traitment par les anticoalutans rezection intestinal / Gillot M., Jaeck D., Marescaux J., Weill-Bousson M. // Gaesion. 1978. - Vol.113, N6. - P.676-678.

296. Unstable pelvic fracture and massive retroperitoneal hematoma from transection of the superior gluteal artery / Charny C.K., Stanziale S.F., Khilnani N.M. et al.//Trauma.-2000.-Vol.48, N2.-P.3 59.

297. Verney, M. Mechanischer ileas durch submucosae Hematome der Dunndarmiwand unter anticoagulationi-therapie / Verney M., Pforne P. // Chirurg. 1983. - Vol.5, N2. - P. 111-117.

298. Ward, R.E. Angiography and peritoneal lavage in blunt abdominal trauma / Ward R.E., Miller P., Clark D.A. // J. Trauma. 1981. - Vol.21, N10. -P.848-853.

299. Wenz, W. Diagnostische und therapeutische Ergebnisse der Angiography beim Stumpfen Bauchtrauma / Wenz W., Reinbold W.D. // Radiologie. -1987. -N3. P. 117-121.

300. Windueller, H.G. Uptake and metabolism of plasma glutamine by the small intestine / Windueller H.G., Speath A.E. // J. Biol. Chem. 1974. -Vol.294.-P.5070.