Хирургическое лечение первичных опухолей сердца у новорожденных и детей раннего возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Эргашов Абдубаноб Юсупжонович

• Эргашов Абдубаноб Юсупжонович
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Эргашов Абдубаноб Юсупжонович

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. Обзор литературы

1.1. Общая характеристика новообразований сердца

1.2. Эпидемиология новообразований сердца у детей раннего возраста

1.3. Особенности новообразований сердца у детей раннего возраста

1.4. История вопроса

1.5. Причина возникновения опухолей сердца у детей

1.6. Классификация

1.7. Клиника

1.8. Диагностика

1.8.1 Физикальное обследование

1.8.2. Инструментальные методы обследования

1.9. Частная кардиоонкология

1.10. Лечение доброкачественных новообразований сердца

Глава II. Материалы и методы исследования

11.1. Характеристика материала исследования

11.1.1. Характеристика I группы

11.1.2. Характеристика II А подгруппы

11.1.3. Характеристика II В подгруппы

11.2 Методы исследования

Глава III. Непосредственные результаты хирургического лечения опухолей сердца у детей раннего возраста

III.1. Хирургическое лечение

111.1.1. Послеоперационный период

111.1.2. Послеоперационные осложнения и летальность

111.1.3. Подробный анализ летального случая

111.1.4. Анализ послеоперационных результатов

111.1.5. Данные гистологического исследования

Глава IV. Отдаленные результаты хирургического лечения опухолей

сердца у детей раннего возраста

Глава V. Результаты не оперированных пациентов с новообразованием

сердца

V.l. Непосредственные результаты

V.2. Отдаленные результаты

Глава VI. Обсуждение

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АКГ - ангиокардиография

БНПГ - блокада ножек пучка Гиса

ВОПЖ - выводной отдел правого желудочка

ВОЛЖ - выводной отдел левого желудочка

ВПВ - верхняя полая вена

ФВ - фракция выброса

ИК - искусственное кровообращение

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИКД - имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

КТИ - кардио-торакальный индекс

ЛЖ - левый желудочек

ЛА - легочная артерия

ЛП - левое предсердие

МК - митральный клапан

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

МЖП - межжелудочковая перегородка

НК - недостаточность кровообращения

НЖТ - наджелудочковая тахикардия

ООО - открытое овальное окно

ПОС - первичные опухоли сердца

ПЭТ/КТ - позитронно-эмиссионная томография/Компьютерная томография

ПП - правое предсердие

РЧА - радиочастотная абляция

РФП - радиофармпрепарат

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

СССУ - синдром слабости синусового узла

ТК - трикуспидальный клапан

УЗИ - ультразвуковое исследование

18Р-ФДГ - фтордезоксиглюкоза

ФЖ - фибрилляция желудочков

ЭКГ - электрокардиография

ЭХО-КГ - эхокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение первичных опухолей сердца у новорожденных и детей раннего возраста»

Введение Актуальность

Новообразования сердца доброкачественного характера являются редко встречаемой патологией, особенно у детей раннего возраста. В связи с тем, что данная патология имеет различные клинические проявления, то на установку правильного диагноза требуется время.

В последние годы благодаря внедрению новых неинвазивных методов исследований, таких как пренатальная эхокардиография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ПЭТ/КТ и АКГ с транскатетерной биопсией новообразования сердца стало возможным чаще выявлять опухоли сердца у детей и устанавливать правильный диагноз.

Помимо диагностики и показаний к оперативным методам лечения, также остро стоит вопрос о сроках назначения оперативного вмешательства с учетом типа, морфологии, характера роста опухоли и ее клинических проявлений.

До недавнего времени не существовало общепризнанной тактики ведения таких пациентов, не были определены преимущества медикаментозного или хирургического методов лечения данной патологии.

Одни авторы приводят аргументы в пользу консервативного лечения при рабдомиомах сердца, другие предлагают агрессивный хирургический подход.

В современной литературе редко встречаются сообщения и обобщающие статьи, основанные на большом клиническом материале о диагностике, морфологии, тактике ведения, методах операции и отдаленных результатах хирургического лечения у детей раннего возраста с первичными опухолями сердца.

До настоящего времени не разработаны стандарты диагностики и лечения первичных опухолей сердца у детей раннего возраста, поэтому во множестве публикаций предлагаются методы лечения, основанные на практическом опыте авторов. Таким образом, остается актуальным вопрос стандартизации методов диагностики и лечения первичных опухолей сердца у детей раннего возраста.

Национальный медицинский исследовательский центр сердечнососудистой хирургии им. А. Н. Бакулева обладает достаточно богатым опытом лечения первичных опухолей сердца у детей раннего возраста, в связи с чем, появилась необходимость обобщить эти результаты.

Цель исследования. Анализ результатов лечения первичных опухолей сердца у детей раннего возраста.

Задачи исследования.

1. Оценка клинического состояния у детей с новообразованиями сердца без гемодинамических нарушений с последующим систематическим обследованием;

2. Формирование алгоритма диагностики и лечения при подозрении на новообразование сердца;

3. Выявление возможных взаимосвязей гистологической характеристики опухоли с ее локализацией;

4. Определение сроков, показания и противопоказания к хирургическому лечению ПОС у детей раннего возраста;

5. Анализ хирургического лечения первичных опухолей сердца. Научная новизна исследования.

Впервые в практике отечественной кардиоонкологии проведен клинический анализ консервативного и хирургического лечения 73 пациентов с первичными доброкачественными новообразованиями сердца у детей раннего возраста.

Были доказаны высокая эффективность современных лучевых методов исследований (СКТ, МРТ, ПЭТ/КТ) в отношении определения характеристики сердечной массы для уточнения глубины инвазии, вовлечение клапанного аппарата сердца новообразованием, дифференциация опухоли от тромбов, вегетаций и инородных тел, а также определение наличия метастазов в других органах.

Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты консервативного и хирургического лечения опухоли сердца у детей раннего возраста.

Практическая ценность исследования.

1. Изучены непосредственные и отдаленные результаты лечения доброкачественных опухолей сердца у детей раннего возраста.

2. Проанализированы осложнения и причины летального исхода у оперированных детей.

3. Выполненное исследование позволило определить тактику ведения доброкачественных опухолей сердца у детей раннего возраста.

Реализация результатов исследования.

Полученные результаты исследования, научные выводы и практические рекомендации внедрятся в клиническую практику НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. Данная работа может представлять практический интерес для детских кардиологов, кардиохирургов, онкологов.

Глава I. Обзор литературы 1.1. Общая характеристика новообразований сердца

Опухоли сердца — это доброкачественные или злокачественные новообразования, возникающие главным образом во внутренней оболочке, мышечном слое сердца или в окружающем сердце перикарде [1,2,3]. В 1910 г. классик советской онкологии Н. Н. Петров дал такое определение опухоли: «атипическое органоидное образование, растущее из первоначального зачатка без определенного заканчивания, иногда бурно и неудержимо, всегда независимо от интересов организма посредством пролиферации своих собственных клеток, для которых размножение является самодовлеющей целью» [4]. Данное определение доскональное и всестороннее, на мой взгляд, в полной мере можно отнести и к опухолям сердца. Опухоли сердца, которые начинают развиваться в тканях сердца, и представляют самостоятельные заболевания, называются - первичными. Опухоли, развивающиеся в какой-либо другой ткани или органе, и метастазирующие по кровеносным и лимфатическим сосудам в область сердца, либо прорастающие из соседних органов в сердце, называются - вторичными [1,3,4,5].

1.2. Эпидемиология новообразований сердца у детей раннего возраста

Большинство первичных опухолей сердца у детей являются доброкачественными, в то время как первичные злокачественные опухоли у

детей встречаются крайне редко, а у взрослых составляют не более 10% всех первичных опухолей сердца (Murphy M. C. et al., 1990 г.). Согласно секционным исследованиям, первичные опухоли сердца встречаются в 0.017 -5% случаев всех аутопсий [1,3,6,7,8,9]. Изучено (Тевосов Д.Р. 2018) 468 биопсий с опухолями сердца, из которых доброкачественные опухоли наблюдались в 92% случаях, а злокачественные в 8% от общего числа опухолей, среди них на долю первичных опухолей приходилось 95%, вторичных - 5% [9].

У больных кардиохирургического профиля по данным аутопсийного материала, частота встречаемости первичных доброкачественных новообразований сердца колеблется от 0,001 до 0,28% [1,3,10].

В одном из педиатрических исследований частота первичных доброкачественных опухолей сердца составляла 0,06% (с 1980 по 1984 год), 0,22% (с 1985 по 1989 годы) и 0,32% (с 1990 по 1995 годы) среди 27 640 пациентов с заболеваниями сердца [11]. В настоящее время благодаря совершенствованию методов диагностики значительно увеличилась частота выявления первичных новообразований сердца. При патологоанатомических вскрытиях она составляет 0,0016 - 1,5%, а в кардиохирургических клиниках 0,8 - 1,3% от общего числа оперированных [12,13]. Учитывая результаты патологоанатомических вскрытий частота встречаемости опухолей сердца у новорожденных и детей раннего возраста различна и колеблется в достаточно широких диапазонах. Так, R. Straus и R. Merliss [13] среди 7 300 посмертных вскрытий детей, описывают 0,0067% случаев первичных неоплазм сердца. Другая группа авторов (A. Nadas и Ellison [1]) среди 11 000 посмертных вскрытий детей, описывают 0,027% случаев первичных опухолей сердца [14]. На основании 20-ти летнего опыта наблюдений британский клиницист Simcha

в 1971 г, пришел к выводу, что частота выявляемости первичных новообразований сердца - 0,08% случаев, исключением из группы явились первичные опухоли магистральных сосудов и перикарда [1,15].

По данным одного из последних эпидемиологических исследований изучены 33108 операций на сердце, выполненных с 1996 года по 2005 годы, среди которых было 242 гистологически подтвержденных случая опухолей сердца. Среди них у 234 пациентов была диагностирована первичная опухоль сердца, что составило 0,71%. При исследовании первичных опухолей сердца частота доброкачественных новообразований составила 90,6 - 95,2%, а злокачественных образований 9,4% [16]. Доброкачественные новообразования сердца у детей составляют 90% от всех опухолей сердца и перикарда [1,3,16,17,18]. Наиболее частыми новообразованиями у взрослых являются миксомы, а у детей преобладают такие опухоли, как рабдомиомы и фибромы [1, 5,10,12,19]. По данным исследования M. Beghetti и соавт. (1997г.), у детей чаще всего встречаются рабдомиомы (78%, при этом почти в 80% случаев они сочетаются с туберозным склерозом), реже - фибромы (13,6%), гамартомы, липомы, гемангиомы и т. Д (в единичных случаях) [11], а у плодов и новорожденных рабдомиома может составлять до 95% от общего числа опухолей сердца [9].

Таблица №1. Частота встречаемости различных гистологических типов

опухолей сердца

Тип опухоли Первый автор исследования

Eva Maria D.W.[20] Тевосов ДР. [9] Andrew W[21]

Рабдомиома 13 (67.6%) 14(3%) -

Фиброма 12 (25.5%) 12(2,6%) 18 (6%)

Тератома 9 (19.1%) - -

Липома - 3(0,6%) 12 (4%)

Миксома 8 (17.0%) 347(74,1%) 163(50%)

Гемангиома 2 (4.2%) 7(1,5%) -

Гамартома - 3(0,6%) -

Лифангиома 1 (2.1%) - -

Папил.фибраэластома - 27(5,8%) 83(26%)

Другие - - 28(9%)

--Злокачественные

Лейомиосаркома - 7(1,5%) 8

Рабдомиосаркома 1 (2.1%) 5(1,1%) 2

Фибросаркома - 3(0,6%) 3

Липосаркома - 2(0,4%) -

Ангиосаркома - 4(0,9%) 6

Неходжкинская лимфома 1 (2.1%)

Учитывая внедрение в общую практику скрининговых ЭхоКГ

исследований, и в связи с накоплением опыта диагностики новообразований

сердца, частота выявляемости новообразований сердца у пациентов детского

11

возраста ежегодно увеличивается. В одном из исследований было выполнено 9168 сканирований МРТ сердца, с 2005 г. по 2016 г. в 4,5% (412 случаев) с подозрением на внутриперикардиальные опухоли [22]. В нашей стране были опубликованы четыре фундаментальные монографии, посвященные опухолям сердца (Б.В. Петровский с соавт., 1997; Г.И. Цукерман с соавт., 1999, Л.А. Бокерия с соавт. 2010., Ю.М. Белозеров с соавт. 2016.). Только одна из них полностью посвящена детской кардиоонкологии (Ю.М. Белозеров с соавт. 2016.), а в других руководствах данной теме посвящены по одной главе.

I.3. Особенности новообразований сердца у детей раннего возраста

Опухоли сердца у детей отличаются по росту и развитию от таковых у взрослых.

Первой особенностью опухолей у детей по сравнению с опухолями у взрослых является их возникновение в период внутриутробного развития плода [3].

Вторая особенность опухолей у детей — это большая частота доброкачественных опухолей и относительная редкость злокачественных опухолей, в то время как у взрослых пациентов злокачественные опухоли встречаются намного чаще [3].

Третья особенность опухолей у детей — это преобладание сарком среди злокачественных опухолей [3].

Четвертая особенность опухолей у детей — это своеобразие течения некоторых злокачественных опухолей, которые долго сохраняют экспансивный характер роста, свойственный доброкачественным опухолям и долго не метастазируют. Своевременное оперативное удаление этих опухолей приводит к полному выздоровлению ребенка [3].

I.4. История вопроса

Долгое время первичные опухоли сердца как самостоятельные

заболевания считались очень редкой патологией и были настолько

малочисленными в структуре онкологических процессов, что подтверждали

тем самым высказывание De Senac (1783г.): «Сердце - слишком благородный

орган, чтобы в нем развивались такие болезни, как опухоли» (цит. по Castañeda

A.R., Varco R.L.,1968). Столь скромное место и исключительность наводили

на мысль, что у такого жизненно важного органа, как сердце есть уникальная

способность самозащиты от тогда ещё неизвестных и необъяснимых факторов

возникновения и развития опухолевых образований (Fabius 833 г. н.э.). Но

древнеримский медик, философ Galen на патологоанатомическом вскрытии

впервые обнаружил опухолевое образование правых отделов сердца и назвал

его новообразованием, что разрушило миф о невосприимчивости сердца и

подтвердило возможность поражения сердца опухолями. Первое секционное

описание опухоли сердца принадлежит итальянскому патологоанатому M.R

Columbus, который при вскрытии трупа кардинала Gambrera обнаружил

«опухолевидный внутриполостной полип в левом желудочке сердца» и описал

свою находку в 1559 г [1,10,23,24]. В 1862 г. немецкий патолог F. von

Recklinghausen опубликовал оригинальное сообщение об опухоли сердца,

которую он назвал рабдомиомой [10]. Впервые хирургическое вмешательство

при опухоли сердца было сделано в 1936 г, когда C. Beck успешно резецировал

наружную тератому правого желудочка у ребенка [1]. Первую успешную

операцию у ребенка в условиях глубокой гипотермии по поводу

обструктивной рабдомиомы выводного отдела левого желудочка произвел E.

R. Maurer в 1952 г. [25]. С внедрением в практику искусственного

кровообращения хирурги со всего мира стали сообщать об единичных

уникальных операциях по удалению сердечных опухолей: Crafoord в 1954 г. в

Стокгольме выполнил первую успешную резекцию сердечной опухоли у

13

взрослого пациента [124], R.E. Taber и C.R. Lam произвели первую успешную операцию по удалению рабдомиомы правого желудочка у 7 - летного ребенка [26], в 1972 г R. M. Shaher удалил рабдомиому сердца у годовалого ребенка [1]. В дальнейшем стали появляться многочисленные сообщения об успешных результатах оперативного вмешательства при опухолях сердца различной локализации. В нашей стране успешное удаление тератомы миокарда правого предсердия впервые произвел С.Л. Либов в 1959 г., а в условиях искусственного кровообращения первое успешное хирургическое вмешательство по удалению миксомы правого предсердия произвел в 1962 г. академик С.А. Колесников [1]. Тем не менее, проблема опухолей сердца по-прежнему остается в центре внимания многих исследователей. Продолжают появляться публикации об единичных наблюдениях опухолей сердца [27,28,29,30,31,32].

I.5. Причина возникновения опухолей сердца у детей

По-прежнему точные и однозначные причины развития опухолей сердца у детей не установлены. Новообразования сердца и новообразования других органов являются полиэтиологичными. Первичные опухоли сердца у детей часто являются врожденными, следовательно, нельзя исключить и тератогенную этиологию пренатального развития опухолей (под воздействием различных факторов окружающей среды, курения, инфекции, алкоголя). Описания случаев рабдомиомы сердца у дизиготных близнецов, когда опухолевидные образования были визуализированы у обоих плодов на 24-й неделе беременности [1,33], и семейного миксоматоза, когда миксома предсердий была выявлена у матери и у трех из семи ее детей, могут свидетельствовать в пользу теории генетического наследования заболевания [33,34].

I.6. Классификация

Известно множество клинических, хирургических и гистологических классификаций опухолей сердца, однако «любая классификация является не полной и действует как мост между полным незнанием и абсолютным пониманием» (J. Goodwin, 1961 г.). Всеобщая номенклатура опухолей человека, изданная в 1959 году ВОЗ послужила отправной точкой к созданию органных классификаций неоплазм, но ни одна имеющаяся в настоящее время классификация одновременно и в полной мере не удовлетворяет и клиницистов и патологоанатомов.

С целью оптимизации диагностики, прогнозирования естественного и клинического течения, а также определения дальнейшей тактики лечения детей с опухолями сердца в «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» в 2000 г. была разработана новая клинико-гистогенетическая классификация новообразований сердца у новорожденных, детей и подростков с приложением перечня сопутствующих клинических признаков и синдромов [1].

Клинико-гистогенетическая классификация новообразований сердца у новорожденных, детей и подростков (Бокерия Л.А., Кавсадзе В. Э., Гогичаишвили И. К., Серов Р. А., 2000 г.)

Таблица №2. Первичные опухоли сердца

Виды первичных новообразований

1.Дизонтогенетические (эмбриональные) 2.Постнатальные (неэмбриональ -ные)

Органоспецифические Органонеспецифические Миксомы

Добракачественные Злокачественные Добракачестве-нные Злокачественные (негамартомные) Папиллярные фиброэластомы

Гамартомы Рабдомиосарко Неходжкинс-

Мезен- Соединител Другие -ма Ангиофибромы кая лимфома

хималь- ьнотканные Фибросаркомы Невриномы

но- кардио- миоцита -рные Миксосаркомы Гистиоцитомы нейрофибромы

Злокачестве-

Рабдо-миомы Фибромы Гемангиомы Тератомы Мезенхи- нные тератомы

Миокар Мезотели- омы

диаль- омы Липомы

ные АВ-узла Миксомы

гамарто гамартом-

-мы ные

Сопряженные болезни, клинические синдромы и наиболее характерные признаки с соответствующими гистологическими типами новообразований и опухолевых процессов [1]. Таблица №3.

Клинические синдромы Опухоль

Туберозный склероз (болезнь Бурневилля) Синдром Реклингаузена Синдром Горлина Миксомный синдром(Свисс-синдром, комп.Карни) Паранеопластический синдром Спонтанный регресс Спонтанный рост Обструкции полостей сердца Рабдомиомы Нейрофибромы Фибромы Миксомы Миксомы Рабдомиомы Фибромы, злокачественные опухоли Все опухоли больших размеров

Нарушения ритма и проводимости Суправентрикулярные Рабдомиомы тахикардии, СПЖ

Синдром слабости синусовго узла, Фибромы АВ-блокады, желудочковые Гемангиомы Тахикардии Мезенхимомы Мезотелиомы АВ-узла

Коагулопатии Злокачественные неоплазмы

Эмболический синдром Миксомы Папиллярные фиброэластомы Злокачественные новообразования

1.7. Клиника

Клинические проявления опухоли сердца у детей разнообразны и в большей степени зависят от локализации поражения, количества, размера, а также характера опухоли. Интенсивность симптоматики зачастую не сопряжена со злокачественностью. И доброкачественные опухоли при определенной локализации могут иметь более серьезную симптоматику, чем злокачественные опухоли и приводить к критической обструкции клапана или выводного тракта желудочковых камер.

Разнообразность клинической симтоматики при различной локализации опухолевого процесса:

- опухоли, связанные с клапанами сердца или близкорасположенные к ним, могут вызывать стеноз или недостаточность клапанов;

- опухоли, затрагивающие проводящую систему, могут приводить к нарушениям ритма сердца и проводимости;

- внутриполостные образования могут вызывать обструкцию кровотока и эмболию;

- опухоли, прорастающие в миокард, могут вызывать сердечную недостаточность и нарушения ритма сердца;

- иногда по неизвестным причинам единственным клиническим проявлением опухоли могут быть лихорадка и общее недомогание (что особенно характерно для миксом) [1,3,10,35,36,37,38,39,40,41].

1.8. Диагностика

В связи с тем, что опухоли сердца у детей встречаются крайне редко их своевременная диагностика, представляет серьезную проблему. Поскольку при опухолях сердца не бывает специфических симптомов, наличие новообразования чаще всего маскируется под другие внутрисердечные заболевания. Чаще всего первыми признаками наличия опухоли сердца являются нарушения ритма, также возможно наличие признаков клапанной патологии при их компрометации опухолевым процессом, при больших опухолях замещающих большую часть миокарда возможна сердечная недостаточность. [3,10,42,43].

Ранняя диагностика этих патологических явлений очень важна для определения оптимальной тактики диагностики и хирургического лечения.

1.8.1 Физикальное обследование

В большинстве случаев при первичном осмотре пациента специфические внешние признаки, говорящие о наличие данного заболевания, отсутствуют. Исключение составляют дети с рабдомиомами сердца в сочетании с кожными проявлениями туберозного склероза (пигментными пятнами, участками шагреневой кожи и околоногтевыми фибромами) [3,44,45,46]. Но все эти проявления являются частью симптомокомплекса туберозного склероза и не являются специфичными для изолированных рабдомиом.

1.8.2. Инструментальные методы обследования

Накопление большого клинического опыта в диагностике опухолей и постоянное совершенствование методов исследований, таких как эхокардиография, мультиспиральная компьютерная томография, магнитная резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография, ангиокардиография позволяют улучшить выявляемость первичных новообразований сердца у детей даже внутриутробно [1,10,42,47,48,49]. Это значительно облегчает постановку правильного диагноза и формирует необходимый набор методов диагностики опухолей сердца.

На электрокардиограмме могут отражаться признаки увеличения

предсердий или желудочков, в которых располагается опухоль. Нередко при

обструктивных вариантах рабдомиом или фибром на ЭКГ регистрируются

изменения сегмента ST [1,5,10,16]. Интрамуральный и смешанный рост

рабдомиомы может сопровождаться различными нарушениями ритма и

проводимости сердца, такими как манифестирующий синдром Вольфа-

18

Паркинсона-Уайта, непрерывно рецидивирующая предсердная тахикардия, фибрилляция/трепетание предсердий и пароксизмальная предсердная тахикардия [16,50,51]. Желудочковая тахикардия является самым распространенным видом нарушений ритма, характерным для фибромы [1,3,50,52,53,54]. Большинство вышеописанных нарушений выявляются лишь при суточном мониторинге ЭКГ и могут отсутствовать при обычном ЭКГ покоя.

Рентгенография органов грудной клетки помогает выявить изменение формы тени сердца и увеличение кардиоторакального индекса. В зависимости от вида опухоли на снимке можно увидеть очаги кальцификации [3,10].

В настоящее время методом первичной диагностики опухолей сердца является трансторакальная эхокардиография [55]. При помощи ЭхоКГ предварительный диагноз можно поставить еще пренатально, начиная с 16-20 недели беременности [3,47,48,49]. Чувствительность и специфичность УЗИ сердца составляет более 95% [42,49]. При этом большинство опухолей сердца диагностируются в периоде новорожденности, что свидетельствует в пользу их врожденного характера [56]. ЭхоКГ позволяет визуализировать опухоль, определить ее размеры, форму, локализацию [10,21]. В ходе ЭхоКГ обследования можно определить степень подвижности опухоли, наличие или отсутствие обструкции, взаимоотношение ее с клапанным аппаратом, а также наличие или отсутствие капсулы и длину ножки, на которой располагается опухоль [1,2,13,33]. При этом эхокардиография не лишена недостатков. Так в зависимости от морфологии новообразования и при отсутствии капсулы данный метод не может четко визуализировать границы опухоли и распространенность опухолевого процесса за пределы средостения [42].

По сравнению с ЭхоКГ более точной диагностической информацией обладают методы КТ и МРТ диагностики. В сочетании с контрастированием они позволяют более точно оценить размеры и форму опухоли и дают возможность дифференцировать ее от окружающих тканей при инвазивном росте [42,57,58,59,60,61]. Благодаря высокой контрастности и

19

пространственному разрешению изображения наилучшим образом это может продемонстрировать магнитно-резонансная томография.

Магнитно-резонансная томография сердца - это метод выбора для дальнейшей характеристики сердечной массы, особенно у детей, в связи с отсутствием использования ионизирующего излучения. Использование внутривенного контрастного вещества может быть полезным при дифференцировке опухоли от тромбов, вегетаций и инородных тел и для выявления доброкачественной или злокачественной природы опухоли. Кроме того, важным преимуществом МРТ по сравнению с другими диагностическими методами является возможность оценить нарушения внутрисердечного кровотока (обструкцию выводящих путей, регургитацию потока крови) [57,58,59,60]. Также могут быть получены дополнительные функциональные данные о состоянии миокарда, что имеет большое значение при прогнозе лечения и при определении плана и объема оперативного вмешательства [59,60].

Недостатком МРТ является наличие определенных противопоказаний к выполнению данного метода обследования, таких как наличие несовместимых с МРТ кардиостимуляторов и дефибрилляторов, длительность исследования, потребность в анестезиологическом пособии у детей раннего возраста и возможная почечная недостаточность при использовании контрастного вещества. Кроме того, метод имеет высокую себестоимость и требует наличие компетентного медицинского персонала, экспертов для получения и постобработки полученных изображений [10,57,58].

Альтернативой МРТ для детей первого года жизни является

мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Ее преимущество

заключается в том, что она обладает лучшим пространственным разрешением

в случаях возможного вовлечения в патологический процесс легких,

плевральной полости и средостения. Время проведения процедуры и сбора

нужных данных длится всего несколько секунд, что не требует проведения

длительного анестезиологического пособия. С помощью МСКТ можно точно

20

локализовать новообразование и определить его размер. Однако выявить степень прорастания новообразования в миокард и его связь со структурами сердца, особенно с клапанным аппаратом достаточно сложно [10,42,57]. Основным недостатком данного метода является ионизирующее излучение, которое становится проблемой в детской популяции. Но несмотря на это у детей первого года жизни предпочтение в диагностическом методе визуализации отдается спиральной компьютерной томографии с контрастированием.

Общим ограничением как для МРТ, так и для КТ является необходимость электрокардиографического стробирования, которое при наличии значительных аритмий может привести к появлению артефактов захвата и ухудшению изображения. Дополнительным ограничением проведения МРТ особенно у детей раннего возраста является задержка дыхания для достижения адекватного качества изображения МР-последовательностей, что невозможно у данной категории пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Эргашов Абдубаноб Юсупжонович, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Бокерия Л.А., Малашенков А.И., Кавсадзе В.Э., Серов P.A. Кардиоонкология, издательство НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2003.

2. Бокерия Л.А., Серов Р.А., Кавсадзе В.Э. Морфология опухолей сердца: атлас. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2010.

3. Белозеров Ю.М., Леонтьева И.В., Брегель Л.В., Субботин В.М. Опухоли Сердца у детей, руководство 2016г.

4. Блохин Н.Н., Петерсон Б.Е. Клиническая онкология, Москва, 1979г.

5. Бокерия Л.А., Свободов А.А., Докторова В.П., Серов Р.А. Хирургическое лечение первичных опухолей сердца у детей первого года жизни: 10-летний опыт. Бюллетень «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» РАМН Сердечно-сосудистые заболевания, 2017; 18 (4): 353-428.

6. Ünsal H., Ekici E. Conservative management of a leftventricle cardiac fibroma in an asymptomatic childpatient. Turk. Kardiyo. Dern. Ars.2015; 43 (5): 481-3.DOI: 10.5543/tkda.2015.25295.

7. Шаталов К. В, Арнаутова И. В, Заграй А. В, Гамисония А. М, Тевосов Д. Р.; Случай успешной резекции фибромы межжелудочковой перегородки с обструкцией выводного отдела правого желудочка у ребенка 1 года 3 месяцев, Бюллетень НЦССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания., DOI: 10.24022/1810-0694-2018-19-3-363-367.

8. Kun Yu, Yinglong Liu, Hongyue Wang, Shengshou Hu.; Cun Long Epidemiological and pathological characteristics of cardiac tumors: a clinical study of 242 cases., CardioVascular and Thoracic Surgery, Volume 6, Issue 5, October 2007, Pages 636-639, https://doi.org/10.1510/icvts.2007.156554.

9. Тевосов Д.Р., Хугаев Г.А., Воронцова М.М., Сухачева Т.В., Серов Р.А.., Онкопатология сердца в структуре биопсийного и операционного материала НМИЦ ССХ им.А.Н Бакулев за период с 2000 по 2018 года// Блютень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 25-28 ноября 2018г.

10. Свободов А.А., Докторова В.П.. Первичные опухоли сердца у новорожденных и грудных детей: история вопроса, методы диагностики, показания к хирургическому лечению. Детские болезни сердца и сосудов. 2015; 3: 24-31.

11. Beghetti M., Gow R.M., Haney I., Mawson J., Williams W.G., Freedom R.M. Pediatric primary benign cardiac tumors: a 15-year review. // Am Heart J 1997; 134: 1107-1114.

12. Гогичаишвили И.К Kлиника, диагностика, особенности ведения и хирургического лечения новорожденных, детей и подростков с первичными новообразованиями сердца: Дис. канд. мед. наук. М.; 2006.

13. Приходько В. П., Нуждин М. Д., Первичные опухоли сердца: история развития, современные принципы и методы хирургического лечения., Патология кровообращения и кардиохирургия. 2011; 4: 64-70.

14. Nadas A.S.: Cardiac tumors in infancy. Am. J. Cardiol. 27: 363-366,1968.

15. Мартаков М.А., Селиваненко В.Т., Пронина В.П. Хирургическое лечение доброкачественных и злокачественных опухолей сердца и средостения у детей // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2015. - № 3. - С. 40-43.

16. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Рубцов П.П., Ахобеков А.А., Опыт лечения рабдомиом сердца в сочетании с нарушениями ритма у детей., DOI: 10.15275/annaritmol.2014.4.3.

17. Бокерия Л.А., Свободов А.А., Юрпольская Л.А., Докторова В.П. Случай успешного удаления фибромы правого желудочка у ребенка 7 месяцев. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 6: 43-6.

18. Бокерия Л.А., Свободов А.А., Серов Р.А., Юрпольская Л.А. Случай успешного удаления рабдомиомы выводного отдела левого желудочка у ребенка двух месяцев жизни. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 3: 56-9.

19. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия., Руководство для врачей, М.: Медицина-1989. - С. 358-464.

92

20. Eva Maria Delmo Walter, Mariano Francisco Javier, Frank Sander, et al., Primary Cardiac Tumors in Infants and Children: Surgical Strategy and Long-Term Outcome.// Ann Thorac Surg 2016;102:2062-9.

21. Andrew W. ElBardissi, Joseph A. Dearani, Richard C. Daly, Charles J. Mullany, Thomas A. Orszulak, Francisco J. Puga, Hartzell V. Schaff.,// Survival After Resection of Primary Cardiac Tumors A 48-Year Experience., DOI: 10.1161 /CIRCULATIONAHA.107.783126.

22. Csecs I., Czimbalmos C., Toth A., Suhai F.I., Dohy Z., Toth M., Pozsonyi Z., Vereczkei A., Merkely B., Vago H..// Cardiac fingerprints of histiocytic infiltration - Common cardiac characteristics in a diverse, multisystemic histiocytic disease -Single center data over a 12-year period., European Heart Journal, Volume 38, Issue suppl_1, August 2017, ehx493.P6303, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx493.P6303.

23. Бокерия Л.А., Свободов А.А., Серов Р.А., Лязин Д.В., Адкин Д.В.. Случай успешного удаления гамартомы правого предсердия у ребенка в возрасте одного месяца. Детские болезни сердца и сосудов. 2014; 1: 39-42.

24. Абрикосов А.И. Фибромы и миксомы., Частная патологическая анатомия.-1947.-Т.2-С. 215-216 .

25. Maurer E.R.: Succesfull removal of tumors of the heart. J. Thorac. Surg. 23: 479-485, 1952.

26. Taber R. E. и Lam C. R.: diagnosis and surgical treatment of intracardiac myxoma and rhabdomyoma. J. Thorac Cardiovasc. Surg. 40: 337, 1960.

27. Свободов А.А., Докторова В.П., Купряшов А.А., Туманян М.Р.. Естественное течение рабдомиомы сердца у детей. Педиатрия. 2017; 96 (3): 22-26. DOI: 10.24110/0031-403X-2017- 96-3-22-26.

28. Шаталов К.В., Ахтямов Р.Р., Джиджихия К.М., Тевосов Д.Р..Редкий клинический случай частичной резекции фибролипомы правого предсердия. Детские болезни сердца и сосудов. 2016; 13 (3): 163-166.

29. Ким А.И., Атмашкин А.А., Ерохина О.В., Григорьянц Т.Р., Дидык В.П., Хугаев Г.А.. Случай успешного удаления ангиофибромы правого предсердия

93

у ребенка первого месяца жизни. Детские болезни сердца и сосудов. 2018; 15 (2): 113-117. DOI: 10.24022/1810-0686-2018-15-2-113-117.

30. Рогова Т.В., Ким А.И., Серов Р.А., Александрова С.А., Плахова В.В., Мисюра Н.И.. Массивная гемангиома легочной артерии у младенца: описание случая и обзор литературы. Детские болезни сердца и сосудов. 2015; 2: 26-30.

31. Ahmet Karatas, Zehra Karatas, Tulay Ozlu.// fetal cardiac rhabdomyoma without tuberous sclerosis., DOI: 10.5455/ijmsph.2013.290820131.

32. Manish Pandey, Rimlee Dutta, Shyam S Kothari.,// Massive biventricular rhabdomyoma in a neonate., Ann Pediatr Card-2017;10:218-9.

33. Сухарева Г.Э. Опухоли сердца у детей - редкая врожденная патология сердечно-сосудистой системы. (Часть 2). Здоровье ребенка. 2012; 7 (42): 1.

34. Chadha R., Johnsson J-A., Fruitman D., CooperS.L., WeiX-C., Bernier F. A rare case of cardiac rhabdomyomas in a dizygotic twin pair. J. Obstet. Gyneacol. Can. 2011; 33 (8): 854-7.

35. Волколаков Я.В., Егоров Г.Н., Хенина P.JI. Диагностика первичных опухолей сердца., Кардиология.- 1987.- Т.-27.-№ 6. 100-101.

36. Чиаурели М.Р., Ковалев Д.В., Самсонов В.Б., Чуева Е.П.. Случай успешного хирургического лечения миксомы левого предсердия у ребенка 4 лет. Детские болезни сердца и сосудов. 2014; 1: 61-64.

37. Черненков Ю.В., Позгалева Н.В., Панина О.С. Клиническое наблюдение: приступ пароксизмальной тахикардии у новорожденного с множественными рабдомиомами сердца. Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12 (1): 45-48.38-41.

38. Ревуненков Г.В., Петренец Т.Н.., Комплексный подход к оценке выраженности гемодинамических нарушений сердечно-сосудистой системы у пациентов с рабдомиомами 2017., DOI: 10.15690/pf.v14i3.1745.

39. KirklinJ.W., Barrett-Boyes B.G. Cardiac Surgery. Morphology, diagnostic criteria , natural history , techniques , results and indications. Chapter 50. Cardiac Tumors // A Wiley Medical Publication. New York .- 1986. - p. 1393- 1407.

40. Padalino M.A, Vida V.L, Boccuzzo G et al., Surgery for primary cardiac tumors in children: early and late results in a multicenter European Congenital Heart Surgeons Association study.2012^ DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.037226.

41. Lin Shi, Lanping Wu, Huijuan Fang, Bo Han, Jialun Yang, Xiaojin Ma, Fang Liu, Yongwei Zhang, Tingting Xiao, Min Huang, Meirong Huang., Identification and clinical course of 166 pediatric cardiac tumors.,., European Journal of Pediatrics, 10 Jan 2017, 176(2):253-260 DOI: 10.1007/s00431-016-2833-4.

42. Конради Ю. В., Рыжкова Д. В., Лучевая диагностика опухолей сердца., Cardiac tumors imaging. Translational Medicine. 2015;2(4):28-40.

43. Кучеров Ю.И., Жиркова Ю.В., Шарков С.М., Рехвиашвили М.Г., Шишкина Т.Н., Фролова К.А. Результаты лечения тератом различной локализации. Детская хирургия. 2016; 20 (3): 130-134. DOI 10.18821/15609510-2016-20-3-130-134.

44. Янус Г.А. Суспицын Е.Н. Дорофеева М.Ю., Имянитов Е.Н..,// Молекулярная диагностика туберозного склероза., Педиатр том IV № 1 2013 ISSN 2079-7850.

45. Белоусова Е.Д., Дорофеева М.Ю., Пивоварова А.М., Катышеа О.В.., Диагностика туберозного склероза., doi: 10.17116/jnevro201511510189-95.

46. Дорофеева Марина Юрьевна., Туберозный склероз: диагностика и лечения. Москва - 2017г. С.155-171.

47. Pediatric Cardiac Tumors: Clinical and Imaging Features.//Ting Y. Tao, Noushin Yahyavi-Firouz-Abadi, Gautam K. Singh, Sanjeev Bhalla, Radio Graphics-2014;34:1031-1046 Published online 10.1148/rg.344135163.

48. Mlczoch E., Hanslik A., Luckner D. et al.,// Prenatal diagnosis of giant cardiac rhabdomyoma in tuberous sclerosis complex: a new therapeutic option with everolimus. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 45: 618-621, DOI: 10.1002/uog.13434.

49. Ramush Bejiqil, Ragip Retkoceril, Hana Bejiqi.// Prenatally Diagnosis and Outcome of Fetuses with Cardiac Rhabdomyoma - Single Centre Experience., https://doi.org/10.3889/oamjms.2017.040.

50. Charles I. Berul, John K. Triedman, Tal Geva, Edward P. Walsh.,// Cardiac Tumors and Associated Arrhythmias in Pediatric Patients, With Observations on Surgical Therapy for Ventricular Tachycardia., 2011 by the American College of Cardiology Foundation., doi:10.1016/j.jacc.2011.08.00.

51. Victor Kieu, Richard J. Czosek, Timothy K. Knilans, James A. Quintessenza, Roosevelt Bryant III, Shaun Mohan.,// Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation and implantable cardioverter-defibrillator implantation in a hemodynamically unstable infant with ventricular tachycardia from multiple cardiac rhabdomyomas., https: //doi. org/ 10.1016/j.hrcr.2018.12.009.

52. Meena Nathan, Assunta Fabozzo, Tal Geva, Edward Walsh, and Pedro J. del Nido.,// Successful surgical management of ventricular fibromas in children., Copyright - 2014 by The American Association for Thoracic Surgery.,http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.11.052.

53. Avishek SamaddAr et al., Successful Surgical Management of Cardiac Fibroma with Recurrent Ventricular Tachycardia: A Case Report., Journal of Clinical and Diagnostic Research, 2018, Nov, Vol-12(11): PD03-PD05., DOI: 10.7860/JCDR/2018/37667.12292.

54. Alyssa L. Rittera, Eric J. Granquistd V. Ramesh Iyerb Kosuke Izumi.,// Cardiac Fibroma with Ventricular Tachycardia: An Unusual Clinical Presentation of Nevoid Basal Cell Carcinoma Syndrome., Mol Syndromol 2018;9:219-223., DOI: 10.1159/000489056.

55. Juliano Gomes Penha; Leina Zorzanelli; Antonio Augusto Barbosa-Lopes; Vera Demarchi Aiello; Vitor Oliveira Carvalho; Luiz Fernando Caneo; Arlindo de Almeida Riso; Carla Tanamati; Edimar Atik; Marcelo Biscegli Jatene.// Heart neoplasms in children: retrospective analysis., Arq. Bras. Cardiol. vol.100 no.2 Sao Paulo Feb. 2013., http://dx.doi.org/10.5935/abc.20130024.

56. Messaoudi Yosra D.R., Msaad Hela D.R., Hakim Kaouthar D.R., Chaker Lilia D.R., Ouarda Fatma D.R..// Echocardiographic study of heart rhabdomyoma: from fetuses to children., European Heart Journal, Volume 38, Issuesuppl_1,August2017,ehx493.P6305,https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx493. P6305.

57. Ting Y. Tao, Noushin Yahyavi-Firouz-Abadi, Gautam K. Singh, Sanjeev Bhalla.,// Pediatric Cardiac Tumors: Clinical and Imaging Features., RadioGraphics 2014; 34:1031-1046.

58. Patricia Wanping Wu1, Shyh-Jye Chen, Wan-Ching Lin. et al. Imaging of Cardiac and Pericardial Masses., https://doi.org/10.22468/cvia.2016.00059.

59. Maryam Ghadimi Mahani1,Jimmy C. Luc, Cynthia K. Rigsby, Rajesh Krishnamurthy, Adam L. Dorfman, Prachi P. Agarwal.,// MRI of Pediatric Cardiac Masses., D0I:10.2214/AJR.13.10680.

60. Naser Ramadani, Kreshnike Dedushi Kreshnike, Sefedin Mu?aj, Serbeze Kabashi, Astrit Hoxhaj,Naim Jerliu, and Ramush Beji?i.,// MRI Verification of a Case of Huge Infantile Rhabdomyoma., Acta Inform Med. 2016 Apr; 24(2): 146-148.doi: 10.5455/aim.2016.24.146-148.

61. Sandrini C, Hoxha S, Rossetti L. et al. Clinical Outcome of Benign Cardiac Tumors in Infants During A 13 Years' Experience: Impact of Prenatal Diagnosis. Biomed J 7(2)- 2018. DOI: 10.26717/ BJSTR.2018.07.001483.

62. Weidong Li, Peng Teng, Hongfei Xu, Liang Ma, Yiming Ni., Cardiac Hemangioma: A Comprehensive Analysis of 200 Cases., (Ann Thorac Surg 2015;99:2246-52), 2015 by The Society of Thoracic Surgeons. DOI: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.02.064.

63. Kwiatkowska J., et al., Cardiac tumors in children: A 20-year review of clinical presentation, diagnostics and treatment., Adv Clin Exp Med. 2017;26(2):319-326., DOI 10.17219/acem/62121.

64. Liyang Ying, Ru Lin, Zhan Gao, Jianchuan Qi, Zewei Zhang and Weizhong Gu.,// Primary cardiac tumors in children: acenter's experience., Ying et al. Journal of Cardiothoracic Surgery (2016) DOI 10.1186/s13019-016-0448-5.

97

65. Liang Yin, Dengke He, Hua Shen et al., // Surgical treatment of cardiac tumors: a 5-year experience from a single cardiac center. Journal of Thoracic Disease. All rights reserved, doi: 10.21037/jtd.2016.03.87.

66. Kyle J. Bielefeld • James H. Moller.// Cardiac Tumors in Infants and Children: Study of 120 Operated Patients., Pediatr Cardiol (2013) 34:125-128. DOI 10.1007/s00246-012-0399-0.

67. Massimo A, Padalino M.A et al., Surgically treated primary cardiac tumors in early infancy and childhood., J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;129:1358-63.

68. Tahernia A.X., Bricker J.T., Ott D.A.; Intracardiac fibroma in an asymptomatic infant. // Clin Cardiol 1990; 13: 506-12.

69. Оджарова А.А., Долгушин М.Б., Поляков В.Г.., Позитронная эмиссионная томография в детской онкологии., материалы VI съезда детских онкологов с международным участием.

70. Josephat M Chinawa, Swati Garekar, Bhadra Trivedi.,// Large cardiac rhabdomyoma in two infants: Good response to medical management - A brief report., Nig J Cardiol 2017;14:106-8.

71. Gheysens O, Cornillie J, Voigt J.U., Bogaert J, Westhovens R., Left atrial myxoma on FDG-PET/CT. Clin Nucl Med. 2013 Nov;38(11):e421-2. doi: 10.1097/RLU.0b013e31827086a3.

72. Christina Y. Miyake., Pedro J. Del Nido., Mark E. Alexander. et al. Cardiac Tumors and Associated Arrhythmias in Pediatric Patients, With Observations on Surgical Therapy for Ventricular Tachycardia., 2011 by the American College of Cardiology Foundation., doi:10.1016/j.jacc.2011.08.00.

73. Yi-dan Li Yi-Hua, Zhi-An Li and Ping Wei.,// Right atrial cardiac rhabdomyoma with premature foramen ovale restriction: A case report., DOI: 10.3892/ol.2014.2605.

74. Tianbo Li, Chencheng Liu. Et al. Retrospective analysis of 11 cases of primary cardiac valve tumors., (Anatol J Cardiol 2019; 21: 11-7).

75. Figen Akalynl, Gökhan Baysoy, Birsen Öztürk, Yalym Yal?yn Gazanfer Ekici, Yüksel Yylmaz.,// A case of tuberous sclerosis presenting with dysrhythmia in the first day of life.,// The Turkish Journal of Pediatrics 2004; 46: 79-81.

76. Pietro Sciacca, Valentina Giacchi, Carmine Mattia, Filippo Greco, Pierluigi Smilari, Pasqua Betta and Giuseppe Distefano.,// Rhabdomyomas and Tuberous sclerosis complex: our experience in 33 cases., Sciacca et al. BMC Cardiovascular Disorders 2014

77. Bader RS, Chitayat D, Kelly E, et al. Fetal rhabdomyoma: prenatal diagnosis, clinical outcome, and incidence of associated tuberous sclerosis complex. J Pediatr. 2003(11);143(5):620-4.

78. Bosi G., Lintermans JP, Pellegrino PA, et al. The natural history of cardiac rhabdomyoma with and without tuberous sclerosis. Acta Paediatr. 1996(8);85(8):928-931.

79. Chinawa JM, Garekar S, Trivedi B., Large cardiac rhabdomyoma in two infants: Good response to medical management - Abrief report. Nig J Cardiol 2017;14:106-8.

80. Loren F. Parmley, M.D., Robert K. Salley, J. Powell Williams and G. Bruce Head.,// The Clinical Spectrum of Cardiac Fibroma with Diagnostic and Surgical Considerations: Noninvasive Imaging Enhances Management., Ann Thorac Surg 45:455-465, Apr 1988.

81. Linnemeier L, Benneyworth BD, Turrentine M, Rodefeld M, Brown J.,// Pediatric cardiac tumors: a 45-year, single-institution review., World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2015 Apr;6(2):215-9. doi: 10.1177/2150135114563938.

82. Mariano A., Pita A., Leon R. et al. Primary cardiac tumors in children: a 16-year experience. Rev. Port. Cardiol. 2009; 28:279-88.

83. Burke A, Virmani R. Pediatric heart tumors. Cardiovasc Pathol 2008;17(4):193-198., doi: 10.1016/j.carpath.2007.08.008. Epub 2008 Mar 4.

84. Aspasia Tzani, Ilias P. Doulamis et al., Cardiac Tumors in Pediatric Patients: A Systematic Review. World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery 2017, Vol. 8(5) 624-632.

85. Feifei Sun, Fangfang Li, et al.,// Cardiac fibroma mimicking hypertrophic cardiomyopathy in a 5-month-old infant., Blood Heart Circ, 2017 doi: 10.15761/BHC.1000120.

86. Samuel H. Cho, Timothy Fritz, Lynn J. Cronin and Stephen D. Cohle.,// Primary Cardiac Fibroma in an Adult., http://dx.doi.org/10.1155/2015/713702.

87. Orhan Uzun, Dirk G Wilson1, Gordon M Vujanic, Jonathan M Parsons and Joseph V De Giovanni.// Cardiac tumours in children., Orphanet Journal of Rare Diseases 2007, 2:11 doi: 10.1186/1750-1172-2-11.

88. Панкратова Е.С., Мнихович М.В., Пучков Д.К..,// Тератомы:клинико-морфологическая характеристика, принципы классификации и трдуности диагностики., 2007 УДК: 616-006.2-091.

89. Neville A. G. Solomon, Swaminathan Vaidyanathan, Kothai Sugumar, Musthafa Janeel.,// Adherent Intrapericardial Teratoma: A Case Report., Cardiol Ther (2018) 7:205-208., https://doi.org/10.1007/s40119-018-0116-z.

90. Kavita Mardi, Shailja Puri, Ashish Chaudhary.,// Intrapericardial immature teratoma in the new-born., Clin Cancer Investig J 2012;1:106-8., DOI: 10.4103/2278-0513.99586.

91. Di Coste A., Scalera M. A., Paradies G. and Annecchino F. P..,// Large Intrathoracic Teratomas in Neonates: Surgical Considerations., DOI: 10.5171/2012.180055.

92. Ronny Cohen, Brooks Mirrer, Pablo Loarte, Victor Navarro.,// Intrapericardial Mature Cystic Teratoma in an Adult: Case Presentation., Clin. Cardiol. 36, 1, 6-9 (2013)., DOI:10.1002/clc.22051.

93. Annie Arvind, Ramasamy Rajeshkumar, Deepak Thakur, Anuradha Sridhar, Muthukumaran Chinnasamy Sivaprakasm.,// Successful management of a neonate with antenatally detected mature intrapericardial teratoma., Ann Pediatr Card 2019;12:182-4.

94. Мовсесян Р.Р., Глотова Е.В., Зарова И.И., Каган А.В..,// Случай ранней

диагностики и оперативного лечения интраперикардиальной зрелой тератомы

у ребенка в возрасте 8 месяцев., 2 0 1 4 . Детская больница.

100

95. Khan Mohammed Firoj , Hai Bin Yu, Xian En Fa and Zhen Feng Huang.,// A Huge Intrapericardial Teratoma: A Case Report., Firoj et al., Cardiovasc Ther 2016, 1:2.

96. Shi-Min Yuan.,// Fetal Primary Cardiac Tumors During Perinatal Period., Pediatrics and Neonatology (2017) 58, 205e210.

97. Imthiaz Manoly, Nicola Viola, Darren Fowler, Kevin Roman and Marcus Haw.,// Intrapericardial Teratoma in Neonates: A Surgical Emergency., World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery 2(2) 321-323., DOI: 10.1177/2150135110390718.

98. Jarun Sayasathida, Naraporn Somboonnab, Siraphop Thapmaogkola, Yuthapong Buddharadsaa, Kanchapan Sukonpan.,// Mediastinal teratoma in a neonate with acute respiratory failure., Asian Biomedicine Vol. 5 No. 1 February 2011; 123-127., DOI: 10.5372/1905-7415.0501.015.

99. Maj Vikram Singh a, Brig Sunita Kakkar, Lt Col Anand Arora c, Brig Anurag Garg d, Brig M.M. Harjai..// A rare case of intra-pericardial teratoma presenting as a mediastinal mass in an infant., http://dx.doi.org/10.1016/j.mjafi.2013.01.006.

100. Vishal Dhir, Vishal Gupta, Ranjana Gondal and Amit Banerjee.,// Intrapericardial Teratoma Masquerading as Pyopericardium., Indian J Chest Dis Allied Sci 2001; 43 : 111-1131.

101. Бокерия Л. А., Кавсадзе В. Э., Гогичаишвили И. К., Серов Р. А..,// Первичные опухоли сердца у детей. Детские болезни сердца и сосудов 2004г.

102. Луговсуий М.К., Миксома сердца: результаты хирургического лечения и клинико-морфологическая характеристика. Дис. канд. мед. наук. М.; 2017г.

103. Ушаков А.В., Захарьян Е.А., Ризк Г.Э..., Миксомы сердца:современный взгляд на проблему., Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, Симферополь., Украинский кардиологический журнал 2/2013.

104. Kai Hong Wu et al., Clinical Analysis and Surgical Results of Cardiac Myxoma in Pediatric Patients. Journal of Surgical Oncology 2009;99:48-50.

105. Kyle J. Bielefeld • James H. Moller.// Cardiac Tumors in Infants and Children: Study of 120 Operated Patients., Pediatr Cardiol (2013) 34:125-128. DOI 10.1007/s00246-012-0399-0.

106. Eva Maria Delmo Walter, Mariano Francisco Javier, Frank Sander, et al., Primary Cardiac Tumors in Infants and Children: Surgical Strategy and Long-Term Outcome.// Ann Thorac Surg 2016;102:2062-9.

107. Liang Yin, Dengke He, Hua Shen et al., // Surgical treatment of cardiac tumors: a 5-year experience from a single cardiac center. Journal of Thoracic Disease. All rights reserved, doi: 10.21037/jtd.2016.03.87.

108. Weidong Li, Peng Teng, Hongfei Xu, Liang Ma, Yiming Ni., Cardiac Hemangioma: A Comprehensive Analysis of 200 Cases.//(Ann Thorac Surg 2015;99:2246-52),. DOI: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.02.064.

109. Zanati, S.G., Hueb, J.C., Cogni, A.L. et al. Cardiac hemangioma of the right atrium. Eur J Echocardiogr. 2008; 9: 52-53.

110. Chen, X., Lodge, A.J., Dibernardo, L.R., and Milano, C.A. Surgical treatment of a cavernous haemangioma of the heart. Eur J Cardiothorac Surg. 2012; 41: 11821183.

111. Sebastian V, Einzig S, D'Cruz C, Costello C , Kula M, Campbell A., Cardiac hemangioma of the right atrium in a neonate: fetal management and expedited surgical resection.// Images Paediatr Cardiol. 2005Oct-Dec;7(4): 5-9.

112. Helen Bornaun, et al.,// Regression of Cardiac Rhabdomyomas in a Neonate after Everolimus Treatment., https://doi.org/10.1155/2016/8712962.

113. Chandni Patel, Sharon Abraham, and Dina Ferdman, New Haven, Connecticut.,// Rapid Regression of Prenatally Identified Intrapericardial Giant Rhabdomyomas Sirolimus.,https://doi.org/10.1016/j.case.2018.07.003

114. Seung Jae Lee, et al., Rapid Regression of Obstructive Cardiac Rhabdomyoma in a Preterm Neonate after Sirolimus Therapy.,.// Biomed Hub 2017;2:460813 DOI: 10.1159/000460813.

115. Demir H.A., Ekici F., Yazal E. Everolimus: a challenging drug in the treatment of multifocal inoperable cardiac rhabdomyoma. Pediatrics. 2012; 130 (1): e243-7. DOI: 10.1542/peds.2011-3476.

116. Vehbi Dogwan, et al., Regression of Symptomatic Multiple Cardiac Rhabdomyomas Associated with Tuberous Sclerosis Complex in a Newborn Receiving Everolimus.,.,2014.// doi:10.1093/tropej/fmu056.

117. Josephat M Chinawa, Swati Garekar, Bhadra Trivedi.,// Large cardiac rhabdomyoma in two infants: Good response to medical management - A brief report., Nig J Cardiol 2017;14:106-8.

118. Prem Krishna Anandan1 et al.,// Infantile Cardiac Rhabdomyoma-Pearls Inside the Heart. Cardiology and Angiology: An International Journal 4(2): 61-64, 2015.

119. Lugones Ignacio et al., Surgical Resection of Cardiac Rhabdomyoma in a Neonate., Ann Clin Case Rep. 2016;1: 1115.

120. Foster E.D et al., Cardiac rhabdomyoma in the neonate: surgial management., The Annals of Thoracic Surgery. Vol 37, No 3,1984, p. 249-253.

121. Beghetti M et al., Massive right ventricular fibroma treated with partial resection and a cavopulmonary shunt. Ann Thorac Surg. 1996;62:882-4.

122. Imthiaz Manoly et al., Intrapericardial Teratoma in Neonates: A Surgical Emergency., World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery 2(2) 321323., DOI: 10.1177/2150135110390718.

123. Neerod Kumar Jha et al., Large cardiac fibroma and teratoma in children- case reports., Jha et al. Journal of Cardiothoracic Surgery (2015),D0I 10.1186/s13019-015-0242-9.

124. Di Coste A., Scalera M. A. et al., Large Intrathoracic Teratomas in Neonates: Surgical Considerations., DOI: 10.5171/2012.180055.

125. Padalino M.A, et al., Surgery for primary cardiac tumors in children: early and late results in a multicenter European Congenital Heart Surgeons Association study.2012r, DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.037226.

126. Xu Liu, et al., Treatment Strategies for Primary Tumors of the Heart in Children: A 10-Year Experience., (Ann Thorac Surg 2015;100:1744-50).

127. Christina Y. Miyake Cardiac Tumors and Associated Arrhythmias in Pediatric Patients, With Observations on Surgical Therapy for Ventricular Tachycardia. Journal of the American College of Cardiology Vol. 58, No. 18, 2011.

128. Thomas Gu'nther et al., Treatment Strategies for Pediatric Patients with Primary Cardiac and Pericardial Tumors: A 30-Year Review., Pediatr Cardiol (2008) 29:1071-1076 DOI 10.1007/s00246-008-9256-6.

129. Angela Pucci., et al., Life-Threatening Tumors of the Heart in Fetal and Postnatal Age., (J Pediatr 2013;162:964-9).

130. Peicheng Ding, et al., Clinical Treatment of Pediatric Primary Cardiac Tumors: A Single-Institute 12-Year Experience., (J Pediatr Hematol Oncol 2019;00:000-000).

131. Murat Ko?, Ali Kutsal., Rare operations in pediatric heart surgery: Cardiac tumors in childhood., Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2018;26(4):544-549. http://dx.doi.org/doi: 10.5606/tgkdc.dergisi.2018.16147

132. Massimo A. Padalino,1 Elena Reffo et al., Medical and surgical management of primary cardiac tumours in infants and children., Cardiology in the Young (2014), 24, 268-274. doi:10.1017/S104795111300022X.

133. Lynne E. Nield et al., Clinical Review of Obstructive Primary Cardiac Tumors in Childhood, Congenit Heart Dis. 2013.

134. Sebastian V, Einzig S, D'Cruz C, Costello C , Kula M, Campbell A., Cardiac hemangioma of the right atrium in a neonate: fetal management and expedited surgical resection.// Images Paediatr Cardiol. 2005Oct-Dec;7(4): 5-9.

135. Черненков Ю.В., Позгалева Н.В., Панина О.С. Клиническое наблюдение: приступ пароксизмальной тахикардии у новорожденного с множественными рабдомиомами сердца. Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12 (1): 45-48.

136. Juliano Gomes Penha et al., Heart neoplasms in children: retrospective analysis., Arq. Bras. Cardiol. vol.100 no.2 Sao Paulo Feb. 2013., http://dx.doi.org/10.5935/abc.20130024.

137. Витовский Р. М. Особенности диагностики и хирургического лечения первичных опухолей сердца / Витовский Р. М., Бешляга В. М. // Новости

104

медицины и фармации. - 2007 -№16 (222). - Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/article/3121.

138. Burke A, Virmani R. Pediatric heart tumors. Cardiovasc Pathol 2008;17(4):193-198., doi: 10.1016/j.carpath.2007.08.008. Epub 2008 Mar 4.

139. Yuriy Mandryk, Markus Czesla and Parwis Massoudy.,// Atrial myxoma: minimally invasive surgical approach and application of cryoablation to prevent recurrence., CardioVascular and Thoracic Surgery 27 (2018) 609-610. doi: 10.1093/icvts/ivy080.

140. Roach E.S., Gomez M.R., Northrup H. Tuberous Sclerosis Complex Consensus Conference: Revised Clinical Diagnostic Criteria // J. Child Neurol. — 1998. — Vol. 13, N. 12 — P. 624-628.

141. Staley BA, Vail EA, Thiele EA. Tuberous sclerosis complex: diagnostic challenges, presenting symptoms, and commonly missed signs. Pediatrics. 2011;127(1):e117-e125.

142. McAllister H.A. Primary tumors and cysts of the heart and pericardium , in Harvey W.P. (ed.) : Current Problems in Cardiology // Year Book .- Chicago .1979 .- vol. IV.

143. Napolioni V, Moavero R, Curatolo P. Recent advances in neurobiology of Tuberous Sclerosis Complex. Brain Dev 2009; 31: 104-113.

144. Northrup H, Krueger DA. Tuberous sclerosis complex diagnostic criteria update: recommendations of the 2012 international tuberous sclerosis complex consensus conference. Pediatr Neurol. 2013;49(4):243-254. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2013.08.001.

145. Staley BA, Vail EA, Thiele EA. Tuberous sclerosis complex: diagnostic challenges, presenting symptoms, and commonly missed signs. Pediatrics. 2011;127(1):e117-e125.

146. Jozwiak S., Kotulska K., Kasprzyk-Obara J., et al. Clinical and genotype studies of cardiac tumors in 154 patients with tuberous sclerosis complex. Pediatrics. 2006 Oct;118(4):e1146-51. Epub 2006 Aug 28.