Хирургическое лечение нестабильных переломов ключицы в средней трети тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Якупов Шамиль Фавизович

• Якупов Шамиль Фавизович
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Якупов Шамиль Фавизович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Статистические данные. Эпидемиология

1.2. Классификация переломов ключицы

1.3. Обзор технологий лечения при переломах ключицы в средней трети

1.4. Функциональная реабилитация пациентов с переломами ключицы

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика клинического материала и методов исследования

2.1 Характеристика экспериментальных исследований и стендовых испытаний

ГЛАВА 3. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НЕСТАБИЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КЛЮЧИЦЫ В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ПО МАТЕРИАЛАМ КЛИНИК ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

ГЛАВА 4. МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НЕСТАБИЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ СРЕДНЕЙ ТРЕТИ КЛЮЧИЦЫ

4.1 Разработка универсального фиксатора с осевым типом силового шунтирования, приближенного к физиологическому вектору

4.2 Результаты стендовых испытаний различных технологий остеосинтеза ключицы

4.3 Лечение пациентов с нестабильными переломами ключицы в средней трети по технологии осевого шунтирования, приближенного к физиологическому вектору сегмента и ранней функциональной реабилитации

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ КЛЮЧИЦЫ В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

83

ВЫВОДЫ

94

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

96

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

97

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

98

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение нестабильных переломов ключицы в средней трети»

ВВЕДЕНИЕ

Лечение изолированных, не угрожающих жизни повреждений скелета обрело особую остроту и значимость в силу повышенной эффективности технологии стабильно-функционального остеосинтеза и роста притязаний пациентов в рамках бытовой, социальной и профессиональной реинтеграции. Клиническая практика и научные исследования строго ранжируют весь спектр повреждений опорно-двигательной системы, большинство из которых обрели статус протокольных (Минасов Б.Ш., 2016). В настоящее время проводится научное осмысление и разработка клинических рекомендаций по диагностике и лечению менее значимых звеньев скелета (ключица, изолированные повреждения ребер, кисти и стопы). Проводится разработка доктрины лечения этих, казалось бы не угрожающих жизни повреждений, но имеющих высокую значимость в связи с длительной нетрудоспособностью пострадавших, требующих не только социальной и бытовой, но и профессиональной реинтеграции пациентов (Загородний Н.В., 2014; Котельников Г.П., 2017; Очкуренко А.А., 2018; Баиндурашвили А.Г., 2018).

Переломы ключицы относятся к одному из наиболее часто встречающихся видов такого рода травм и составляют до 4% среди всех повреждений скелета. Популяционные исследования и системный анализ характера и структуры повреждений ключицы раскрывает преимущественную локализацию переломов в средней трети этого сложного сегмента - до 82%. Актуальность такого рода повреждений определяется тем, что они, как правило, становятся уделом лиц молодого и среднего возраста, ведущих активный и социально полезный образ жизни [1, 2, 5, 7, 13, 30, 36, 44, 62, 67, 68, 69, 73, 78 79, 81].

Клиническая практика склоняется к тем технологиям хирургического лечения, которые обеспечивают стабильную фиксацию отломков и немедленную функциональную реабилитацию. Клинические протоколы обрели статус высокотехнологичных вмешательств, обеспечивающих

функциональную свободу индивида и что наиболее важно, минимизирующих ятрогению.

Однако неуклонный рост притязаний к медицинским услугам не удовлетворяет в силу определенной доли осложнений и неблагоприятных исходов, обусловленных объективными причинами: характер перелома, ограниченный диапазон полезных свойств имплантата, отсутствие доктрины реабилитации. В связи с этим требуется проведение сравнительного анализа эффективности различных методик лечения нестабильных переломов средней трети ключицы и разработка унифицированных технологий, обеспечивающих высокое качество стабильно-функционального остеосинтеза [2, 5, 15, 61, 64, 71, 76, 91, 95, 99, 103, 131, 135, 144, 150, 155, 156, 159, 165, 166, 174, 183, 188, 189].

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с нестабильными переломами ключицы в средней трети на основе внутрикостного стабильно-функционального остеосинтеза.

Задачи исследования

1. Провести ретроспективный анализ исходов хирургического лечения переломов ключицы. Изучить причины неблагоприятных исходов и осложнений.

2. Разработать метод лечения пациентов с нестабильными переломами ключицы в средней трети на основе остеосинтеза с использованием осевого силового шунтирования, приближенного к физиологическому вектору сегмента и ранней функциональной реабилитации.

3. Провести сравнительный анализ сопротивления осевым и угловым нагрузкам систем кость-имплантат-кость с различными способами осевого и смещенного силового шунтирования ключицы на основе конечного элементного моделирования и стендовых испытаний.

4. Разработать программу функциональной реабилитации пациентов с переломами ключицы в зависимости от исходных характеристик стабильно -функционального остеосинтеза.

5. Оценить отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с нестабильными переломами ключицы в средней трети на основе осевого и смещенного силового шунтирования.

Научная новизна

Изучено распределение напряжений в области ключицы при нагрузках в различных плоскостях на основе конечного элементного моделирования и стендовых испытаний образцов переломов ключицы в средней трети с использованием различных способов фиксации, которое показало преимущество метода осевого силового шунтирования, приближенного к физиологическому вектору сегмента по сравнению со смещенным силовым шунтированием при нагрузке в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Разработан метод лечения пациентов с нестабильными переломами ключицы в средней трети на основе остеосинтеза с осевым силовым шунтированием, приближенного к физиологическому вектору сегмента с использованием компрессирующего блокируемого стержня (патенты на изобретение №2284786 от 10.10.2006; №2345730 от 10.02.2009) и ранней функциональной реабилитации на основе биомеханического подхода с концентрацией векторов напряжений по оси сегментов плечевого пояса с выбором стартовой нулевой точки среднефизиологического положения.

Изучена эффективность использования метода лечения на основе остеосинтеза с использованием осевого силового шунтирования, приближенного к физиологическому силовому вектору сегмента с применением оригинальной конструкции, определены преимущества и недостатки предлагаемого метода.

Патенты и заявки на изобретения

1. Способ хирургического лечения переломов ключицы в средней трети и устройство для его осуществления / Якупов Ш.Ф. // Патент на изобретение №2284786 от от 10.10.2006.

2. Способ хирургического лечения переломов ключицы в средней трети и устройство для его осуществления / Якупов Ш.Ф., Минасов Б.Ш. // Патент на изобретение №2345730 от 10.02.2009.

Теоретическая и практическая значимость

Предложенный метод оперативного лечения нестабильных переломов ключицы в средней трети с использованием осевого силового шунтирования, приближенного к физиологическому вектору сегмента с применением оригинального компрессирующего блокируемого стержня и ранней функциональной реабилитации позволяет улучшить результаты лечения, обеспечивает бытовую, социальную и профессиональную реинтгеграцию пациентов.

Проведенный сравнительный анализ различных методов остеосинтеза переломов ключицы в средней трети на основе стендовых испытаний позволил определить диапазон полезных свойств изученных систем.

Методический подход к научному исследованию

Научное исследование проводилось на основе теории баланса силовых векторов, структурно-функциональных стереотипов в кинематической системе организма (Минасов Б.Ш., 1995) и биомеханического подхода, который включал в себя оценку прочностных характеристик систем кость-имплантат-кость и клиническое исследование эффективности предложенной технологии на основе осевого силового шунтирования, приближенного к физиологическому вектору сегмента, включающее в себя изучение данных шкал, опросников, клинико-лучевого мониторинга и функциональных возможностей пациента.

Положения, выносимые на защиту

1. Переломы ключицы приводят к структурно-функциональным нарушениям, предопределяющим пороки сращения, посттравматическим деформациям надплечья и каскаду осложнений, детерминированных анатомо-функциональными особенностями сегмента.

2. Метод лечения нестабильных переломов ключицы в средней трети должна основываться на осевом шунтировании, приближенном к физиологическому вектору сегмента.

Функциональная реабилитация пациентов с нестабильными повреждениями ключицы должна проводиться на обеспечении баланса силовых векторов из среднефизиологического положения и применения функциональной ортотерапии.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов диссертационного исследования подтверждается достаточным количеством наблюдений, современными методами исследования, соответствующим поставленной цели и задачам. Научные положения, выводы и рекомендации, сформулированные в диссертации, подкреплены убедительными данными, наглядно представленными в таблицах и рисунках. Статистический анализ и интерпретация результатов проведены с помощью современных методов.

Основные положения и результаты диссертационного исследования были доложены и обсуждены: на республиканских съездах и межрегиональных конференциях Ассоциации травматологов, ортопедов и протезистов Республики Башкортостан (Уфа, 2004, 2007, 2008, 2015, 2016, 2017, 2018 гг.), на III Конгрессе «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии» (Москва, 24 - 25 мая 2018 года), на VI Всероссийской научно-практической образовательной конференции Приоровские чтения "Остеосинтез" (Москва, 3 - 4 декабря 2018 года), на Всероссийской научно-образовательной конференции, посвященной памяти профессора А.Н. Горячева «Научные достижения и современные

технологии в Российской травматологии и ортопедии» (Омск, 26-27 апреля 2019 года).

Публикации

По теме диссертации опубликованы 8 научных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК, 2 в журнале Scopus, 1 в профильном журнале, издано 1 учебное пособие, 1 методические рекомендации, получено 2 патента на изобретение.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанные методы современного хирургического лечения пациентов с переломами ключицы внедрены в практику ортопедо-травматологических отделений Государственных бюджетных учреждений здравоохранения Республики Башкортостан ГКБ №13, Больница скорой медицинской помощи, ЦРБ г. Туймазы. Представленные материалы внедрены в учебный процесс кафедры травматологии и ортопедии с курсом Института дополнительного профессионального образования Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, используются в программе обучения студентов, интернов, ординаторов, аспирантов и врачей-специалистов.

Личный вклад автора

Диссертация является результатом самостоятельной работы автора по анализу литературных данных с последующим формулированием актуальности, цели и задач исследования. Автором лично осуществлен сбор всего первичного материала, проведение клинических исследований, участие в хирургическом и восстановительном лечении большинства пациентов (более 85%). Статистическая обработка, обобщение и анализ полученных результатов клинических и экспериментальных исследований полностью (100%) выполнены автором самостоятельно.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 203 источников (71 отечественных и 132 иностранных публикаций). Работа иллюстрирована 65 рисунками, 5 таблицами и 8 клиническими примерами.

ГЛАВА 1 СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ

Широкое и повсеместное внедрение информационных и цифровых технологий раскрыли социальную значимость малых нефатальных повреждений скелета, которые обрели особую значимость в рамках социальной интеграции пострадавших. Назрела необходимость решения проблемы протоколов для медико-экономических стандартов, что создает рамки не только медико-экспертных решений, но правовых сторон микросоциума.

1.1. Статистические данные. Эпидемиология

Переломы средней трети ключицы - одна из самых распространенных травм, составляющая от 2 до 5% всех переломов, от 35 до 45% повреждений верхних конечностей. Пациенты с переломом ключицы составляют 12,526,1% всех амбулаторных больных. Согласно результатам различных биомеханических исследований, средняя треть - наиболее слабое место ключицы, с чем связана высокая частота переломов этой локализации: переломы средней трети составляют 69-82% среди всех переломов диафиза ключицы. В Европе распространенность переломов ключицы в средней трети составляет 64 случая на 100 000 населения в год [4, 7, 9, 18, 25, 44, 66, 75, 86,110, 113, 115, 118, 126, 141, 163, 169, 171, 175, 179, 180, 194, 195, 197, 198, 200, 203].

У взрослых переломы средней трети ключицы в большинстве случаев связаны со спортивными травмами или с травмами в результате дорожно-транспортных происшествий, тогда как у детей и у пожилых лиц наиболее типичным механизмом получения травмы является падение. Пиковая частота переломов ключицы отмечается в третьем десятилетии жизни. Около 10% пациентов имеют значительные сопутствующие повреждения травмы, чаще всего переломы позвонков, ребер и других сегментов плечевого пояса. Частота переломов средней трети ключицы у мужчин более чем в два раза

превышает таковую у женщин. Кроме прямого удара в области средней трети ключицы частой причиной перелома диафиза является сила, направленная на акромиальный отросток лопатки, вследствие действия которой происходит перегиб ключицы между акромиально-ключичным и грудино-ключичными сочленениями. Открытые переломы ключицы встречаются редко, их частота составляет от 0,1 до 1,0% [23, 33, 40, 55, 63, 70, 92, 104,108, 109, 112, 114, 115, 130, 136, 138, 142, 143, 146, 150, 151, 153, 160, 168, 170, 190, 192, 193, 199, 202].

В 86,9% случаев переломы средней трети ключицы происходят со смещением отломков и требуют репозиции. Такое выраженное смещение даже при неоскольчатых переломах происходит вследствие разницы воздействующих на отломки сил: дистальный фрагмент смещается книзу, а проксимальный отломок - кверху вследствие тяги, производимой грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Биомеханические особенности плечевого пояса (Капанджи А.И., 2009)

Плечевой пояс - представлен многосуставным комплексом плечевого пояса, состоящим из 5 суставов. Эти пять суставов объединяют в две группы. Первая группа включает два сустава.

1. Плечевой, или лопаточно-плечевой, сустав является истинно анатомическим суставом с двумя сочленяющимися поверхностями, выстланными гиалиновым хрящом. Это самый важный сустав в данной группе.

2. Поддельтовидный, или «второй плечевой», сустав. Это не анатомический, а физиологический сустав, состоящий из двух скользящих друг по другу поверхностей. Поддельтовидный «сустав» механически связан с плечевым суставом, поскольку любое движение в последнем вызывает движение в нем.

Вторая группа включает три сустава.

1. Лопаточно-грудной или лопаточно-грудноклеточный сустав. Это тоже физиологический, а не анатомический сустав. Он самый важный в

данной группе, хотя и не может функционировать без двух других суставов, механически связанных с ним.

2. Акромиально-ключичный сустав, являющийся истинным суставом, расположен у акромиального конца ключицы.

3. Грудино-ключичный сустав, тоже истинный сустав, расположен у стернального конца ключицы.

В каждой группе входящие в нее суставы механически взаимосвязаны. На практике обе эти группы работают одновременно с разной степенью участия в зависимости от типа совершаемого движения.

Ключица располагается косо, в форме буквы S в задненаружном направлении и образует с фронтальной плоскостью угол 30°. Кпереди и кнутри ключица образует грудино-ключичный сустав с грудиной и акромиально-ключичный сустав с лопаткой, следуя кнаружи и кзади. В состоянии покоя ключица образует угол 60° с лопаткой, однако он может изменяться вследствие движений плечевого пояса [36, 53, 63, 85, 87, 89, 97, 106,107, 108, 111, 120, 121, 125, 128, 129, 132, 157, 158, 159, 167, 172, 184, 185].

Анатомические и биомеханические свойства этого сегмента не позволяют реализовать общепринятые хирургические доктрины накостного, внутрикостного и внеочагового остеосинтеза. Наиболее востребованными становятся те оперативные приемы, которые обеспечивают стабильность плечевого пояса, функциональность с минимальными ятрогенными осложнениями.

1.2. Классификация переломов ключицы

Классификация переломов ключицы, предложенная Robinson С.М. (1998) основана на анатомическом расположении перелома, степени смещения, количестве отломков. По этой классификации выделяют 3 зоны

локализации перелома: средняя треть, медиальный и латеральный отделы (Рисунок 1.1).

К переломам 1 -го типа относятся повреждения 1/5 части ключицы, лежащей медиально относительно вертикальной линии проведенной от центра первого ребра. Ко 2-му типу относятся переломы ключицы, затрагивающие 1/5 часть кости, лежащую латерально вертикальной линии от центра основания клювовидного отростка. В норме здесь находится конусовидный бугорок. Переломы, возникшие в остальных трех пятых ключицы составляют второй тип.

Переломы также поделены на подтипы А и В в зависимости от смещения большего фрагмента. Это определение часто осложнено в связи с Б-образной формой ключицы. Для диагностики в сложных случаях при рентгенологическом исследовании используют модифицированные проекции, как например проекцию под углом в 30°.

Переломы 1 типа делятся на внутри- и внесуставные (1А1 и 1А2 соответственно). Переломы ключицы 2А1 - переломы без смещения. К типу 2А2 относятся переломы с наличием углового смещения. Но при этом между отломками кости сохраняется контакт. При переломах типа 2В такой контакт отсутствует. Этот тип подразделяется на два варианта: простые переломы и переломы с клиновидным фрагментом (тип 2В1), и второй подтип -переломы с изолированным фрагментом или многооскольчатые переломы (тип 2В2).

Переломы 3 типа также подразделяются на ЗА и 3В, каждый из которых также разделен в соответствии с вовлеченностью

суставной поверхности. Смещение при типе 3В характеризуется подъемом и смещением кзади проксимального фрагмента с косым краем обоих фрагментов, либо с отколом фрагмента от дистального конца.

Переломы медиальной части (тип 1), диафизарные переломы без смещения (тип 2А) и переломы дистальной части (тип 3А) обычно имеют

благоприятный прогноз. Частота осложнений обычно выше при переломах диафиза со смещением (тип 2В) и при переломах дистальной части со смещением (тип 3В). Кроме того, при переломах типа 3В особенно высок риск несращения или замедленной консолидации.

Рисунок 1.1 - Классификация переломов ключицы по C.M. Robinson (1998).

Классификация переломов ключицы АОМЗН1 ( 1 ОгМорТгаита, Уо1.10, 8ирр1 1,1996) (Рисунок 1.2).

Локализация: Медиальный конец ключицы (05) Тип А. Медиальный конец ключицы, метафиз (05-А) Группы:

1. экстраартикулярный вколоченный (05-А1)

2. экстраартикулярный смещенный (05-А2)

3. экстраартикулярный оскольчатый (05-А3) Локализация: диафиз ключицы (06)

Тип А. Неосложненный простой перелом диафиза (06-А) Группы:

1. Спиральный (06-А1)

2. Косой (06-А2)

3. Поперечный (06-А3)

Тип В. Клиновидной перелом диафиза (06- В) Группы:

1. Спиральный клиновидный (06-В1)

2. Изогнутый клиновидный (06-В2)

3. Фрагментарный клиновидный (06-В3)

Тип С. Сложный оскольчатый (complex) перелом диафиза (06-С) Группы:

1. Спиральный (06-С1)

2. Сегментарный (06-С2)

3. Неправильный (06-С3) Локализация: латеральный конец ключицы (07)

Тип А. Экстраартикулярные переломы метафиза латерального конца ключицы (07-А) Группы:

1. Вколоченный (07-А1)

2. Со смещением (корако-клавикулярная связка интактна) (07-А2)

3. Многооскольчатый (корако-клавикулярная связка интактна) (07-

А3)

Тип В. Интраартикулярные переломы латерального конца ключицы (07-В)

Группы:

1. С незначительным смещением (07-В1)

2. Клиновидный перелом со смещением, с вывихом латерального конца ключицы (07-В2)

3. Многооскольчатый перелом со смещением, с вывихом латерального конца ключицы (07-В3)

Diaphysis, noncomminuted (61) Diaphysis, wedge (B2) Diaphysis. segmental (B3)

Рисунок 1.2 - Классификация переломов ключицы в средней трети по АО (1996).

1.3. Обзор технологий лечения при переломах ключицы в средней

трети

Для лечения переломов ключицы применяются как хирургические, так и консервативные методы. Чтобы правильно определить тактику лечения, необходимо учитывать преимущества и недостатки каждого метода.

Показаниями к консервативному лечению считаются свежие закрытые простые неоскольчатые переломы средней трети ключицы без интерпозиции мягких тканей, без сопутствующих повреждений и без тенденции к вторичному смещению, т.е. стабильные переломы. Применяются различные виды мягких повязок, самые распространенные - 8-образная повязка (в

зарубежной литературе встречается термин "бандаж типа рюкзак"), кольца Дельбе, повязка Дезо.

Однако использование консервативных методов лечения переломов средней трети ключицы зачастую не позволяет сохранить репонированные фрагменты в правильном положении до консолидации и сопровождается вторичным смещением отломков. Нестабильность и сохранение крепитации костных отломков через 3-4 нед после травмы свидетельствуют о риске замедленной консолидации перелома или образования ложного сустава. По данным ряда авторов, риск несращения ключицы при консервативном лечении варьирует в пределах от 0 до 29%. При хирургическом лечении этот риск значительно ниже (0-4%). В связи с этим большинство специалистов рекомендуют оперативное лечение при нестабильных переломах [13, 19, 21, 77,96, 98, 133, 134, 137, 145, 149, 152, 154, 161, 186, 187].

Исследования, сравнивающие оперативное с консервативным лечением, показали, что фиксация смещенных переломов приводит к улучшению функциональных исходов и более низкой частоте развития осложнений. Одно из исследований показало, что риск несращений после накостного остеосинтеза составил 2,5%, что было значительно ниже, чем для консервативного лечения, при котором ложный сустав отмечался в 5,9% случаев. Для смещенных переломов риск несращений после остеосинтеза составил 2,2%, что было значительно ниже, чем при консервативной терапии (15,1%). В последующих исследованиях через 1 год, у пациентов после хирургического лечения отмечался более высокий уровень удовлетворенности и ранний возврат к трудовой деятельности [39, 50, 109, 118, 147, 176, 177].

Пациенты, получившие оперативное лечение перелома ключицы в средней трети, имеют отличное качество жизни и хороший функциональный результат, средняя DASH составляла 8,45 ± 14,0 (0- 100) [24, 121].

Стендовые испытания различных конструкций для остеосинтеза ключицы при переломах в средней трети

Проведены сравнительные стендовые испытания в виде циклических нагрузок на растяжение между пластинами LCP, фиксированными двумя винтами и неблокируемыми пластинами, которые были фиксированы тремя винтами. При этом не было выявлено значимых различий между сравниваемыми образцами (2496 ± 1102 Н для 2 блокируемых винтов и 2715 ± 1150 Н для 3 неблокируемых винтов) [11, 28, 33, 43, 46, 58, 61, 64, 112, 162, 164, 173,].

Систематический обзор пятнадцати исследований, включающих сравнительный анализ внутрикостных и накостных систем для остеосинтеза ключицы с использованием автоматизированного поиска баз данных EMBASE и PudMed / MEDLINE не выявил значимых преимуществ между данными технологиями [72, 110, 140].

Еще одно биомеханическое исследование 2 блокирующих против 3 неблокирующих винтов в моделях с нормальной и остеопоротической костью показало, что оба типа конструкций ведут себя по-разному в зависимости от вида нагрузки и качества кости. При ротационной нагрузке в нормальной кости, авторы обнаружили, что конструкция с 3 неблокирующими винтами показала более высокую жесткость и максимальный ротационный момент по сравнению с блокируемой пластиной с помощью 2 винтов: 461,7 ± 9,0 ГПа против 370,9 ± 55,0 ГПа и 10 632 ± 728 Н мм против 9044 ± 715 Н мм, соответственно. Однако при остеопорозе конструкция с двумя блокируемыми винтами продемонстрировала более высокую стабильность, чем фиксация тремя неблокируемыми винтами, демонстрируя значительно меньшее смещение (1,44 ± 0,2 мм против 1,88 ± 0,4 мм) [10, 11,17, 33, 34, 46, 47, 61, 148, 149 ].

В одной из работ с использованием математического моделирования выявлено, что использование внутрикостного стержня и накостной пластины позволяют обеспечить достаточную степень жесткости фиксации отломков.

Однако при функциональных нагрузках наибольшую стабильность демонстрировал стержневой аппарат внешней фиксации по сравнению со спицевым аппаратом. По итогам работы рекомендуется при небольшой массе тела пациента и минимальных функциональных нагрузках в сочетании с малым сечением ключицы использовать спицевую фиксацию, для средних значений нагрузки применять накостную пластину или внутрикостный стержень, при значительных функциональных нагрузках наиболее оптимальным считается стержневой аппарат внешней фиксации [10, 17, 34, 47].

Исследования по сравнению результатов между различными технологиями остеосинтеза

Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по сравнению результатов технологий накостного и интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза с оценкой функции, осложнений и длительности операции не выявил существенной разницы в функциональном состоянии пациентов в отдаленном периоде между двумя группами. Однако проведение накостного остеосинтеза было сопряжено с достоверно более высоким риском осложнений. При этом остеосинтез пластиной значимо продлевал продолжительность операции на 20,16 мин [3, 8, 16, 21, 35, 42].

Новое поколение предизогнутых пластин, соответствующих S-образной форме ключицы позволило улучшить результаты хирургического лечения при нестабильных переломах в средней трети за счет более оптимального контакта имплантата с костью [26, 28]. Однако использование этих конструкций не позволяет отказаться от широкого оперативного доступа к ключице и обширного скелетирования тканей с повреждением ветвей надключичного нерва, что сопровождается высокой долей осложнений в виде нарушений чувствительности в области ключицы и проксимального отдела плеча (Рисунок 1.3). Поэтому изучение

эффективности лечения пациентов с нестабильными переломами ключицы с применением предизогнутых пластин требует проведения дальнейших исследований на большом количестве пациентов [3, 4].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Якупов Шамиль Фавизович, 2019 год

- 16 с.

54. Сравнительный анализ хирургического лечения нестабильных переломов ключицы / Б.Ш. Минасов, Ш.Ф. Якупов, Р.Р. Якупов [и др.] // Креативная хирургия и онкология. - 2017. - Т. 7, № 4. - С. 11-15.

55. Сушко, Г.С. Лечение переломов ключицы методом внеочагового остеосинтеза / Г.С. Сушко // Лечение ортопедо-травматологических больных в стационаре и поликлинике методом чрескостного остеосинтеза, разработанным КНИИЭКОТ: тез. докл. Всесоюз. науч.- практич. конф. -Курган, 1982. - Т. 1. - С. 93-95.

56. Тайланов, А.Ж. Интрамедуллярный компрессирующий остеосинтез при переломах ключицы / А.Ж. Тайланов, Э.А. Байгараев // Медицина Кыргызстана. - 2012. - Т. 1, № 8. - С. 28-29.

57. Теоретическое обоснование и практическая реализация модели динамического воздействия на плечевой пояс при переломах ключицы / А.В. Ислентьев, Н.С. Стрелков, В.Д. Шарпарь, В.А. Степанов // Детская хирургия.

- 2012. - № 1. - С. 4-7.

58. Тонин, М.С. Конечно-элементное моделирование деформационного поведения аппаратов остеосинтеза при лечении переломов ключицы / М.С. Тонин // Тезисы докладов XVIII сессии международной школы по моделям механики сплошной среды. - Саратов, 2007. - С. 107-108.

59. Тонин, М.С. Математическое моделирование аппаратов остеосинтеза при лечении переломов ключицы / М.С. Тонин, К.Г. Бутовский, О.В. Бейдик // Аспирантские чтения, вып. 1: матер. межрегион. конф., посвящ. 150-летию первого ректора Императорского Саратовского университета В.И. Разумовского. - Саратов: изд-во СарГМУ, 2007. - С. 200.

60. Тонких, С.А. Оптимизация остеосинтеза нестабильных переломов ключицы / автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / Тонких Сергей Александрович. - Новосибирск, 2004. - 24 с.

61. Тонких, С.А. Причины неудовлетворительных исходов при внутреннем остеосинтезе переломов ключицы / С.А. Тонких, В.Э. Янковский, А.А. Коломиец // Гений ортопедии. - 2004. - № 1. - С. 114-117.

62. Тотальное удаление и пластика васкуляризированным фрагментом малоберцовой кости правой ключицы при гигантоклеточной опухоли / Б.Ш. Минасов, М.М. Валеев, Э.М. Бикташева [и др.] // Политравма. - 2017. - № 2. - С. 65-69.

63. Травматология: Национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. - М., 2008.

64. Фиксатор для внутрикостного остеосинтеза переломов ключицы / У.А. Абдуразаков, А.У. Абдуразаков, В.Р. Комник, Ж.А. Тажиев // Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 2015. - № 1. - С. 320-322.

65. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при повреждениях акромиального конца ключицы / И.И. Мартель, А.Г. Карасев, С.П. Бойчук [и др.] // Гений ортопедии. - 2013. - № 3. - С. 5-8.

66. Чрескостный остеосинтез при лечении нарушений консолидации переломов ключицы / В.А. Кирсанов, В.Е. Макарченко, В.А. Ковалёв [и др.] // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2012. - № 1-2 (47-48). - С. 87-88.

67. Штифт для ключицы Rockwood. Хирургическая техника [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.medimport.su/uploadfiles/good/77/Pin%0ST%20Brochure%20rus.pdf

68. Щуров, В.А. Динамика функционального состояния больных в процессе лечения перелома ключицы методом чрескостного остеосинтеза / В.А. Щуров, Е.О. Дарвин // Травматология и ортопедия России. - 2013. - №1 (67). - С. 87-92.

69. Экспериментальное исследование вариантов остеосинтеза ключицы при ее переломах в средней трети / А.А. Тяжелов, М.Ю. Карпинский, Е.Д. Карпинская [и др.] // Травма. - 2014. - Т. 15, № 4. - С. 86-94.

70. Электрохимические аспекты имплантации металлоконструкций в травматологии и ортопедии / А.И. Анисимов, Н.В. Корнилов, А.В. Каныхин [и др.] // Шестой съезд травматологов и ортопедов России: тез. докл. -Нижний Новгород, 1997. - С. 359.

71. Якупов Р.Р. Исследование сегментарного и надсегментарного уровней нервно-мышечных поражений у лиц физического труда / Р.Р. Якупов, С.А. Галлямова, Р.Г. Нафиков // Медицина труда и промышленная экология. - 2010. - № 3. - С. 13-16.

72. A biomechanical comparison of four different fixation methods for midshaft clavicle fractures / Y. Chen, Y. Yang, X. Ma [et al.] // Proc. Inst. Mech. Eng. H. - 2016. - Vol. 230, № 1. - P. 13-9.

73. A comparison of clinical and radiological outcomes of minimally invasive and conventional plate osteosynthesis for midshaft clavicle fractures / J.Y. Kim, B.C. Yoo, J.P. Yoon [et al.] // Orthopedics. - 2018. - Vol. 41, № 5. - P. e649-e654.

74. Acute operative stabilization versus nonoperative management of clavicle fractures / D.B. Judd, M.P. Pallis, E. Smith, C.R. Bottoni // Am. J. Orthop. (Belle Mead. N.J). - 2009. - Vol. 38, № 7. - P. 341-5.

75. Acute subclavian artery occlusion with associated clavicle fracture managed with bypass graft alone / D.A.S. Buchanan, D. Owen, R. Angliss, D.N. McClure // BMJ Case Rep. - 2018. - Jun 28. - pii: bcr-2018-224719.

76. Ali Khan, M.A. Plating of fractures of the middle third of the clavicle / M.A. Ali Khan, H.K. Lucas // Injury. - 1978. - Vol. 9, № 4. - P. 263-7.

77. Allgower, M. A new plate for internal fíxation--the dynamic compression plate (DCP) / M. Allgower, S. Perren, P. Matter // Injury. - 1970. -Vol. 2, № 1. - P. 40-7.

78. Anterior-inferior plate fixation of middle-third fractures and nonunions of the clavicle / C. Collinge, S. Devinney, D. Herscovici [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 2006. - Vol. 20, № 10. - P. 680-6.

79. Anteroinferior 2.7-mm versus 3.5-mm plating of the clavicle: A biomechanical study / N. Pulos, R.S. Yoon, S. Shetye [et al.] // Injury. - 2016. -Vol. 47, № 8. - P. 1642-6.

80. Are clinical outcomes affected by type of plate used for management of mid-shaft clavicle fractures? / M.M. Alzahrani, A. Cota, K. Alkhelaifi [et al.] // J. Orthop. Traumatol. - 2018. - Vol. 19. - P. 8.

81. Biomechanical comparison of bicortical, unicortical, and unicortical far-cortex-abutting screw fixations in plated comminuted midshaft clavicle fractures / J.S. Croley, R.P. Morris, A. Amin [et al.] // J. Hand Surg. Am. - 2016. -Vol. 41, № 6. - P. 703-11.

82. Biomechanical comparison of three different plate configurations for comminuted clavicle midshaft fracture fixation / G. Uzer, F. Yildiz, S. Batar [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. - 2017. - Vol. 26. - P. 2200-2205.

83. Biomechanical computer modeling of osteosynthesis techniques / O.V. Beidick, M.S. Tonin, K.K. Levchenko [et al.] // Гений ортопедии. - 2007. -№ 4. - С. 89-92.

84. Brinker, M.R. Estimating the risk of nonunion following nonoperative treatment of a clavicular fracture / M.R. Brinker, T.B. Edwards, D.P. O'Connor // J. Bone Joint Surg. Am. - 2005. - Vol. 87, № 3. - P. 676-7.

85. Burnham, J.M. Midshaft clavicle fractures: a critical review / J.M. Burnham, D.C. Kim, S. Kamineni // Orthopedics. - 2016. - Vol. 39, № 5. - P. e814-21.

86. Chen, C.Y. Surgical treatment for distal clavicle fracture with coracoclavicular ligament disruptijn / C.Y. Chen, W.J. Chen, C.H. Shih // J. Trauma. - 2002. - Vol. 52, №1. - P. 72-78.

87. Chu, C.M. Fixation of mid-third clavicular fractures with knowles pins: 78 patients followed for 2-7 years / C.M. Chu, S.J. Wang, L.C. Lin // Acta Orthop. Scand. - 2002. - Vol. 73, № 2. - P. 134-9.

88. Clavicular anatomy and the applicability of precontoured plates / J.I. Huang, P. Toogood, M.R. Chen [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2007. - Vol. 89, № 10. - P. 2260-5.

89. Clinical comparison of two different plating methods in minimally invasive plate osteosynthesis for clavicular midshaft fractures: A randomized controlled trial / H.S. Sohn, M.S. Shon, K.H. Lee, S.J. Song // Injury. - 2015. -Vol 46, № 11. - P. 2230-8.

90. Clinical outcomes of midclavicular fractures treated with titanium elastic nails / Y.F. Chen, B.F. Zeng, Y.J. Chen [et al.] // Can. J. Surg. - 2010. - Vol. 53, № 6. - P. 379-84.

91. Comparative results of external fixation, plating or nonoperative management for diaphyseal clavicle fractures / B. Ozkul, M.S. Saygili, M. Dinfel [et al.] // Med. Princ. Pract. - 2017. - Vol. 26. - P. 458-63.

92. Comparison between locked intramedullary nailing and anatomical locking plating in the treatment of displaced clavicular midshaft fractures / S. Zehir, M. Qalbiyik, E. §ahin, D. ípek // Acta Orthop. Traumatol. Turc. - 2016. -Vol. 50. - P. 291-7.

93. Comparison of simple arm sling and figure of eight clavicular bandage for midshaft clavicular fractures: a randomised controlled study / A. Ersen, A.C. Atalar, F. Birisik [et al.] // Bone Joint J. - 2015. - Vol. 97-B, № 11. - P. 1562-5.

94. Comparison of treatment of fracture midshaft clavicle in adults by external fixator with conservative treatment / A. Shukla, S. Sinha, G. Yadav, S. Beniwal // J. Clin. Orthop. Trauma. - 2014. - Vol. 5, № 3. - P. 123-8.

95. Comparisons of clinical effects among three kinds of treatments of 1/3 displaced midshaft clavicular fractures in adults / X.Z. Ma, B.S. Zhang, Z.D. Wang, M.Y. Wang // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. - 2016. - Vol. 96, № 1. - P. 25-9.

96. Complications of clavicle fractures treated with intramedullary fixation / P.J. Millett, J.M. Hurst, M.P. Horan, R.J. Hawkins // J. Shoulder Elbow Surg. - 2011. - Vol. 20, № 1. - P. 86-91.

97. Complications of intramedullary Hagie pin fixation for acute midshaft clavicle fractures / E.J. Strauss, K.A. Egol, M.A. France [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. - 2007. - Vol. 16, № 3. - P. 280-4.

98. Conceptual finite element study for comparison among superior, anterior, and spiral clavicle plate fixations for midshaft clavicle fracture / T.L. Huang, W.C. Chen, K.J. Lin [et al.] // Med. Eng. Phys. - 2016. - Vol. 38. - P. 1070-5.

99. Correlation of the degree of clavicle shortening after non-surgical treatment of midshaft fractures with upper limb function / G.S. Figueiredo, M.J. Tamaoki, B. Dragone [et al.] // BMC Musculoskelet. Disord. - 2015. - Vol. 16. -P. 151.

100. Craig, E.V. Fractures of the clavicle / E.V. Craig // Rockwood & Green's fractures in adults / ed. by C.A. Rockwood, D.P. Green, R.W. Bucholz, J.D. Heckman. - Lippincott-Raven, 1996. - Vol. 1. - P. 1109-1161.

101. Current treatment concepts for mid-shaft fractures of the clavicle -results of a prospective multicentre study / J. Bohme, A. Bonk, G.O. Bacher [et al.] // Z. Orthop. Unfall. - 2011. - Vol. 149, № 1. - P. 68-76.

102. Dawson, J. Questionnaire on the perceptions of patients about shoulder surgery / J. Dawson, R. Fitzpatrick, A. Carr // J. Bone Joint Surg. Br. -1996. - Vol. 78, № 4. - P. 593-600.

103. Deficits following nonoperative treatment of displaced midshaft clavicular fractures / M.D. McKee, E.M. Pedersen, C. Jones [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2006. - Vol. 88, № 1. - P. 35-40.

104. Development of the Utrecht Score for clavicle fractures: a short and complete clavicle score with patient-reported and objective measures / M. Hulsmans, S. Ferree, M. Houwert [et al.] // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. - 2018. -Aug 9 [Epub ahead of print].

105. Die elastische stabile Marknagelung der Klavikulafraktur im mittleren Drittel / A. Jubel, A. Prokop, J. Kress, K.E. Rehm // Hefte Unfallchir. - 1998. - Bd. 272. - S. 738-39.

106. Displaced midshaft clavicle fracture in athletes - should we operate? / N.A.S.M. Souza, P.S. Belangero, E.A. Figueiredo [et al.] // Rev. Bras. Ortop. -2018. - Vol. 53. -P. 171-175.

107. Effectiveness of anatomical locking plate internal fixation combined with coracoclavicular ligament reconstruction for Neer type Hb distal clavicle fractures / H. Tang, Y. Yin, Q. Han [et al.] // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. - 2018. - Vol. 32. - P. 1.

108. Effects of mechanical forces on maintenance and adaptation of form in trabecular bone / R. Huiskes, R. Ruimerman, G.H. van Lenthe, J.D. Janssen // Nature. - 2000. - Vol. 405, № 6787. - P. 704-6.

109. Effects of plate location and selection on the stability of midshaft clavicle osteotomies: a biomechanical study / M.R. Iannotti, L.A. Crosby, P. Stafford [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. - 2002. - Vol. 11, № 5. - P. 457-62.

110. Elastic stable intramedullary nailing is best for mid-shaft clavicular fractures without comminution: results in 60 patients / V. Smekal, A. Irenberger, R.E. Attal [et al.] // Injury. - 2011. - Vol. 42, № 4. - P. 324-9.

111. Elastic stable intramedullary nailing of midclavicular fractures with a titanium nail / A. Jubel, J. Andermahr, G. Schiffer [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2003. - № 408. - P. 279-85.

112. Elastic stable intramedullary nailing versus nonoperative treatment of displaced midshaft clavicular fractures a randomized, controlled, clinical trial / V. Smekal, A. Irenberger, P. Struve [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 2009. - Vol. 23, № 2. - P. 106-12.

113. Epidemiology of clavicle fractures / F. Postacchini, S. Gumina, P. De Santis, F. Albo // J. Shoulder Elbow Surg. - 2002. - Vol. 11, № 5. - P. 452-6.

114. Estimating the risk of nonunion following nonoperative treatment of a clavicular fracture / C.M. Robinson, C.M. Court-Brown, M.M. McQueen, A.E. Wakefield // J. Bone Joint Surg. Am. - 2004. - Vol. 86-A, № 7. - P. 1359- 65.

115. Examining the validity of pressure ulcer risk assessment scales: developing and using illustrated patient simulations to collect the data / D. Gould, D. Kelly, L. Goldstone, J. Gammon // J. Clin. Nurs. - 2001. - Vol. 10, № 5. - P. 697-706.

116. Finite element analysis of locking plate and two types of intramedullary nails for treating mid-shaft clavicle fractures / M. Ni, W. Niu, D.W. Wong [et al.] // Injury. - 2016. - Vol. 47, №8. - P. 1618-23.

117. Flexible intramedullary nailing for stabilization of displaced midshaft clavicle fractures: technique and results in 87 patients / M. Kettler, M. Schieker, V. Braunstein [et al.] // Acta Orthop. - 2007. - Vol. 78, № 3. - P. 424-9.

118. Foerster, D. Musculoskeletal images. Clavicular soft-tissue mass / D. Foerster, G.B. Black, K.G. Magnus // Can. J. Surg. - 2001. - Vol. 44, № 2. - P. 889.

119. Fracture and dislocation classification compendium - 2007: Orthopaedic Trauma Association classification, database and outcomes committee / J.L. Marsh, T.F. Slongo, J. Agel [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 2007. - Vol. 21, № 10 (Suppl.). - P. S1-133.

120. Fracture and dislocation compendium. Orthopaedic trauma association Committee for coding and classification fracture and dislocation compendium // J. Orthop. Trauma. - 1996. - Vol. 10, Suppl. 1. - P. V-IX, 1-154.

121. Fracture fixation with two locking screws versus three non-locking screws: a biomechanical comparison in a normal and an osteoporotic bone model / B. Grawe, T. Le, S. Williamson [et al.] // Bone Joint Res. - 2012. - Vol. 1. - P. 118-124.

122. Fractures of the clavicle / L.A. Khan, T.J. Bradnock, C. Scott, C.M. Robinson // J. Bone Joint Surg. Am. - 2009. - Vol. 91, № 2. - P. 447-60.

123. Fuglesang, H.F.S. Mini-invasive intramedullary fixation of displaced midshaft clavicle fractures with an elastic titanium nail / H.F.S. Fuglesang, M.A. Oksum, A.K.B. Wikerey // JBJS Essent. Surg. Tech. - 2018. - Vol. 8. - P. e16.

124. Gadegone, W.M. Screw intramedullary elastic nail fixation in midshaft clavicle fractures: a clinical outcome in 36 patients / W.M. Gadegone, V. Lokhande // Indian J. Orthop. - 2018. - Vol. 52. - P. 322-327.

125. Geel, C.W. Scapula and clavicle / C.W. Geel // AO principles of fracture management / ed. by C.L. Colton [et al.]. - Stuttgart, New York: Thieme, 2000. - P. 261-262.

126. Gummesson, C. The disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH) outcome questionnaire: longitudinal construct validity and measuring self-rated health change after surgery / C. Gummesson, I. Atroshi, C. Ekdahl // BMC Musculoskelet Disord. - 2003. - Vol. 4. - P. 11.

127. Harnroongroj, T. The clavicular fracture: a biomechanical study of the mechanism of clavicular fracture and modes of the fracture / T. Harnroongroj, C. Tantikul, S. Keatkor // J. Med. Assoc. Thai. - 2000. - Vol. 83, № 6. - P. 663-7.

128. Hill, J.M. Closed treatment of displaced middle-third fractures of the clavicle gives poor results / J.M. Hill, M.H. McGuire, L.A. Crosby // J. Bone Joint Surg. Br. - 1997. - Vol. 79, № 4. - P. 537-9.

129. Hoofwijk, A.G. Conservative treatment of clavicular fractures / A.G. Hoofwijk, C. van der Werken // Z. Unfallchir. Versicherungsmed. Berufskr. -1988. - Bd. 81, № 3. - S. 151-6.

130. Injuries of the posterior and lateral chest wall-importance of an additional clavicular fracture / A. Langenbach, S. Krinner, F.F. Hennig [et al.] // Unfallchirurg. - 2018. - Vol. 121, № 8. - P. 615-623.

131. Interventions for treating displaced midshaft clavicular fractures: a Bayesian network meta-analysis of randomized controlled trials / J. Wang, X.H. Meng, Z.M. Guo [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2015. - Vol. 94. - P. e595.

132. Intramedullary fixation of diaphyseal clavicle fractures using the rockwood clavicle pin: review of 86 cases / W.J. Marlow, P. Ralte, S.P. Morapudi [et al.] // Open Orthop. J. - 2012. - Vol. 6. - P. 482-7.

133. Intramedullary nailing versus plate fixation for the treatment displaced midshaft clavicular fractures: a systematic review and meta-analysis / N. Hussain, C. Sermer, P.J. Prusick [et al.] // Sci. Rep. - 2016. - Vol. 6. - P. 34912.

134. Is there a deficit after nonoperative versus operative treatment of shortened midshaft clavicular fractures in adolescents? / J.A. Parry, M. Van Straaten, T.D. Luo [et al.] // J. Pediatr. Orthop. - 2017. - Vol. 37, № 4. - P. 227233.

135. Kim, W. Management of acute clavicle fractures / W. Kim, M.D. McKee // Orthop. Clin. North Am. - 2008. - Vol. 39, № 4. - P. 491-505.

136. Kirsch, J.M. Distal clavicle fractures: open reduction and internal fixation with a hook plate / J.M. Kirsch, L. Blum, M.E. Hake // J. Orthop. Trauma.

- 2018. - Vol. 32, Suppl. 1. - P. S2-S3.

137. Kulshrestha, V. Operative versus nonoperative management of displaced midshaft clavicle fractures: a prospective cohort study / V. Kulshrestha, T. Roy, L. Audige // J. Orthop. Trauma. - 2011. - Vol. 25, № 1. - P. 31-8.

138. Kuner, E.H. Surgical therapy of clavicular fractures, indications, technic, results / E.H. Kuner, W. Schlickewei, F. Mydla // Hefte Unfallheilkd. -1982. - Bd. 160. - S. 76-83.

139. Larsen, C.G. A biomechanical and clinical comparison of midshaft clavicle plate fixation: are 2 screws as good as 3 on each side of the fracture? / C.G. Larsen, B. Sleasman, S.C. Chudik // Orthop. J. Sports Med. - 2017. - Vol. 5.

- P. 9.

140. Lazarides, S. Conservative treatment of fractures at the middle third of the clavicle: the relevance of shortening and clinical outcome / S. Lazarides, G. Zafiropoulos // J. Shoulder Elbow Surg. - 2006. - Vol. 15, № 2. - P. 191-4.

141. Lazarus, M.D. Fractures of the clavicle / M.D. Lazarus, C. Seon // Rockwood & Green's fractures in adults / ed. by R.W. Bucholz, J.D. Heckman, C.

Court-Brown. - 6 ed. - Philadelphia: PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. -P. 1211-1255.

142. Linde, van der R.A. Plating for midshaft clavicular fractures: The impact on quality of life and functional outcome / R.A. van der Linde, I. Beetz, S.H. van Helden // Injury. - 2017. - Vol. 48. - P. 2778-2783.

143. Locked intramedullary fixation vs plating for displaced and shortened mid-shaft clavicle fractures: a randomized clinical trial / N.A. Ferran, P. Hodgson, N. Vannet [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. - 2010. - Vol. 19, № 6. - P. 783-9.

144. Marz, J. Osteosynthesis of clavicle fractures - an overview of complications and causes of failure / J. Marz, Z. Klézl // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. - 2018. - Vol. 85, № 4. - P. 245-248.

145. Midclavicular fracture: not just a trivial injury: current treatment options / G. Schiffer, C. Faymonville, E. Skouras [et al.] // Dtsch. Arztebl. Int. -2010. - Bd. 107, № 41. - S. 711-7.

146. Midshaft clavicular fractures: comparison of intramedullary pin and plate fixation / C.P. Kleweno, A. Jawa, J.H. Wells [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. - 2011. - Vol. 20, № 7. - P. 1114-7.

147. Midshaft fractures of the clavicle with a shortening of more than 2 cm predispose to nonunion / M. Wick, E.J. Muller, E. Kollig, G. Muhr // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2001. - Vol. 121, № 4. - P. 207-11.

148. Minimally invasive intramedullary nailing of midshaft clavicular fractures using titanium elastic nails / M. Mueller, C. Rangger, N. Striepens, C. Burger // J. Trauma. - 2008. - Vol. 64, № 6. - P. 1528-34.

149. Mirzatolooei, F. Comparison between operative and nonoperative treatment methods in the management of comminuted fractures of the clavicle / F. Mirzatolooei // Acta Orthop. Traumatol. Turc. - 2011. - Vol. 45, № 1. - P. 34-40.

150. Mudd, C.D. Excessive complications of open intramedullary nailing of midshaft clavicle fractures with the Rockwood Clavicle Pin / C.D. Mudd, K.J. Quigley, L.B. Gross // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2011. - Vol. 469, № 12. - P. 3364-70.

151. Mullaji, A.B. Low-contact dynamic compression plating of the clavicle / A.B. Mullaji, J.B. Jupiter // Injury. - 1994. - Vol. 25, № 1. - P. 41-5.

152. Mullick, S. Treatment of mid-clavicular fractures / S. Mullick // Lancet. - 1967. - № 289. - P. 499.

153. Neer, C.S. Fracture of the distal clavicle with detachment of the coraco- clavicular ligaments in adults / C.S. Neer // J. Trauma. - 1963. - Vol. 3. - P. 99-110.

154. Neer, C.S. Nonunion of the clavicle / C.S. Neer // J. Am. Med. Assoc. - 1960. - Vol. 172. - P. 1006-11.

155. Neviaser, R.J. A simple technique for internal fixation of the clavicle. A long term evaluation / R.J. Neviaser, J.S. Neviaser, T.J. Neviaser // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1975. - № 109. - P. 103-7.

156. Ngarmukos, C. Fixation of fractures of the midshaft of the clavicle with Kirschner wires. Results in 108 patients / C. Ngarmukos, V. Parkpian, A. Patradul // J. Bone Joint Surg. Br. - 1998. - Vol. 80, № 1. - P. 106-8.

157. Nonoperative treatment compared with plate fixation of displaced midshaft clavicular fractures. A multicenter, randomized clinical trial / Canadian Orthopaedic Trauma Society // J. Bone Joint Surg. Am. - 2007. - Vol. 89, № 1. - P. 1- 10.

158. Non-union of fractures of the mid-shaft of the clavicle. Treatment with a modified Hagie intramedullary pin and autogenous bone-grafting / D. Boehme, R.J. Curtis Jr., J.T. DeHaan [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 1991. - Vol. 73, № 8. - P. 1219-26.

159. Nordqvist, A. Mid-clavicle fractures in adults: end result study after conservative treatment / A. Nordqvist, C.J. Petersson, I. Redlund-Johnell // J. Orthop. Trauma. - 1998. - Vol. 12, № 8. - P. 572-6.

160. Nordqvist, A. The incidence of fractures of the clavicle / A. Nordqvist, C. Petersson // Clin. Orthop Relat. Res. - 1994. - № 300. - P. 127-32.

161. Normalization of the Constant score / L.I. Katolik, A.A. Romeo, B.J. Cole [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. - 2005. - Vol. 14, № 3. - P. 279-85.

162. Nowak, J. The aetiology and epidemiology of clavicular fractures. A prospective study during a two-year period in Uppsala, Sweden / J. Nowak, H. Mallmin, S. Larsson // Injury. - 2000. - Vol. 31, № 5. - P. 353-8.

163. Operative and nonoperative treatment of clavicle fractures in adults / K.J. Virtanen, A.O. Malmivaara, V.M. Remes, M.P. Paavola // Acta Orthop. -2012. - Vol. 83, № 1. - P. 65-73.

164. Operative cost comparison: plating versus intramedullary fixation for clavicle fractures / A.E. Hanselman, T.R. Murphy, G.K. Bal, E.B. McDonough // Orthopedics. - 2016. - Vol. 39, № 5. - P. e877-82.

165. Operative treatment of midclavicular fractures in 62 elderly patients: knowles pin versus plate / Y.S. Lee, C.C. Lin, C.R. Huang [et al.] // Orthopedics. -2007. - Vol. 30, № 11. - P. 959-64.

166. Pai, H.T. Surgical treatment of midclavicular fractures in the elderly: a comparison of locking and nonlocking plates / H.T. Pai, Y.S. Lee, C.Y. Cheng // Orthopedics. - 2009. - Vol. 32, № 4. - P. ii.

167. Percutaneous plate osteosynthesis for clavicular fractures. Initial description / J. Andermahr, C. Faymonville, K.E. Rehm, A. Jubel // Unfallchirurg. - 2008. - Bd. 111, № 1. - S. 43-5.

168. Petracic, B. Efficiency of a rucksack bandage in the treatment of clavicle fractures / B. Petracic // Unfallchirurgie. - 1983. - Vol. 9, № 1. - P. 41-3.

169. Plattenosteosynthese der Klavikula / K. Kremer, W. Lierse, W. Platzer [et al.] // Chirurgische Operationslehre / ed. by K. Kremer [et al.]. - Stuttgart, 1994. - S. 134-51.

170. Poigenfurst, J. Plating of fresh clavicular fractures. Experience with 60 operations / J. Poigenfurst, T. Reiler, W. Fischer // Unfallchirurgie. - 1988. -Vol. 14, № 1. - P. 26-37.

171. Post-operative numbness and patient satisfaction following plate fixation of clavicular fractures / K. Wang, A. Dowrick, J. Choi [et al.] // Injury. -2010. - Vol. 41, № 10. - P. 1002-5.

172. Preston, C.F. Midshaft clavicle fractures in adults / C.F. Preston, K.A. Egol // Bull. NYU Hosp. Jt. Dis. - 2009. - Vol. 67, № 1. - P. 52-7.

173. Reconstruction of shoulder-girdle symmetry after midclavicular fractures. Stable, elastic intramedullary pinning versus rucksack bandage / A. Jubel, J. Andermahr, C. Faymonville [et al.] // Chirurg. - 2002. - Vol. 73. - P. 978-81.

174. Reconstruction plates for midshaft clavicular fractures: A retrospective cohort study / S. Woltz, J.W. Duijff, J.M. Hoogendoorn [et al.] // Orthop. Traumatol. Surg. Res. - 2016. - Vol. 102, № 1. - P. 25-9.

175. Rehm, K. Die intramedulläre Osteosynthese der Klavikula mit einem elastischen Titannagel / K. Rehm, J. Andermahr, A. Jubel // Operative Orthopädie und Traumatologie. - 2004. - Bd. 16, № 4. - S. 365-379.

176. Robinson, C.M. Fractures of the clavicle in the adult. Epidemiology and classification / C.M. Robinson // J. Bone Joint Surg. Br. - 1998. - Vol. 80, № 3. - P. 476-84.

177. Rowe, C.R. An atlas of anatomy and treatment of midclavicular fractures / C.R. Rowe // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1968. - Vol. 58. - P. 29-42.

178. Safe intramedullary fixation of displaced midshaft clavicle fractures with 2.5mm Kirschner wires - technique description and a two-part versus multifragmentary fracture fixation outcome comparison / B. Bakota, G. Chan, M. Staresinic [et al.] // Injury. - 2017. - Vol. 48, Suppl. 5. - P. S27-S33.

179. Sethi, G.K. Subclavian artery laceration due to migration of a Hagie pin / G.K. Sethi, S.M. Scott // Surgery. - 1976. - Vol. 80, № 5. - P. 644-6.

180. Shen, J.W. A three-dimensional reconstruction plate for displaced midshaft fractures of the clavicle / J.W. Shen, P.J. Tong, H.B. Qu // J. Bone Joint Surg. Br. - 2008. - Vol. 90, № 11. - P. 1495-8.

181. Significant pain reduction and improved functional outcome after surgery for displaced midshaft clavicular fractures / L. Eden, D. Ziegler, F. Gilbert [et al.] // J. Orthop. Surg. Res. - 2015. - Vol. 10. - P. 190.

182. Skedros, J.G. Modeling and remodeling in a developing artiodactyl calcaneus: a model for evaluating Frost's Mechanostat hypothesis and its corollaries / J.G. Skedros, M.W. Mason, R.D. Bloebaum // Anat. Rec. - 2001. -Vol. 263, № 2. - P. 167-185.

183. Stanley, D. Recovery following fractures of the clavicle treated conservatively / D. Stanley, S.H. Norris // Injury. - 1988. - Vol. 19, № 3. - P. 162164.

184. Supplementary technique for unstable clavicle shaft fractures: interfragmentary wiring and temporary Axial K-Wire Pinning / J. Dan, B.K. Kim, H.J. Lee [et al.] // Clin Orthop Surg. - 2018. - Vol. 2. №10. - P. 142-148.

185. Surgical approach for open reduction and internal fixation of clavicle fractures: a comparison of vertical and horizontal incisions / O. Chechik, R. Batash, Y. Goldstein [et al.] // Int. Orthop. - 2018. - Sep 5 [Epub ahead of print].

186. Surgical fixation of midshaft clavicle fractures: A systematic review of biomechanical studies / M.H. Hulsmans, M. van Heijl, R.M. Houwert [et al.] // Injury. - 2018. - Vol. 49. - P. 753-765.

187. Surgical treatment of midclavicular fractures: a prospective comparison of Knowles pinning and plate fixation / Y.S. Lee, H.L. Huang, T.Y. Lo [et al.] // Int. Orthop. - 2008. - Vol. 32, № 4. - P. 541-5.

188. Surgical treatment of midshaft clavicular fractures using intramedullary nail / M. Vlcek, M. Niedoba, J. Jakubicka [et al.] // Rozhl. Chir. -2018. - Vol. 97, № 4. - P. 176-188.

189. Surgical versus nonsurgical treatment for midshaft clavicle fractures in patients aged 16 years and older: a systematic review, meta-analysis, and comparison of randomized controlled trials and observational studies / D.P.J. Smeeing, D.J.C. van der Ven, F. Hietbrink [et al.] // Am. J. Sports Med. - 2017. -Vol. 45. - P. 1937-1945.

190. Sutherland, A.G. Bilaneral fractured clavicles a pair of cases / A.G. Sutherland, D.J. Knight // Acta Orthop. Bekg. - 2000. - Vol. 66, № 3. - P.306-307.

191. Technique of intramedullary osteosynthesis of the clavicle with elastic titanium nails / A. Jubel, J. Andermahr, G. Schiffer, K.E. Rehm // Unfallchirurg. -2002. - Vol. 105, № 6. - P. 511-6.

192. The challenging management of a delayed union midshaft clavicle fracture complicated by an acute pseudoaneurysm of the subclavian artery in a superelderly diabetic patient / C. Biz, J. Tagliapietra, A. Angelini [et al.] // Aging Clin. Exp. Res. - 2018. - Jun 27 [Epub ahead of print].

193. The distributed pattern of the neurovascular structures around clavicle to minimize structural injury in clinical field: anatomical study / A. Jeon, C.M. Seo, J.H. Lee, S.H. Han // Surg. Radiol. Anat. - 2018. - Aug 27 [Epub ahead of print].

194. Titanium elastic nail versus plate fixation of displaced midshaft clavicle fractures: a retrospective comparison study / Y.C. Wang, Y.C. Fu, S.H. Chou [et al.] // Kaohsiung J. Med. Sci. - 2015. - Vol. 31, № 9. - P. 473-9.

195. Treatment of acute midshaft clavicle fractures: systematic review of 2144 fractures: on behalf of the Evidence-Based Orthopaedic Trauma Working Group / M. Zlowodzki, B.A. Zelle, P.A. Cole [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 2005. -Vol. 19, № 7. - P. 504-7.

196. Treatment of mid-clavicular fractures in adults. Early results after rucksack bandage or elastic stable intramedullary nailing / A. Jubel, J. Andermahr, A. Prokop [et al.] // Unfallchirurg. - 2005. - Vol. 108, № 9. - P. 707-14.

197. Treatment of midclavicular nonunion: comparison of dynamic compression plating and low-contact dynamic compression plating techniques / S. Kabak, M. Halici, M. Tuncel [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. - 2004. - Vol. 13, № 4. - P. 396-403.

198. Treatment of unstable distal clavicle fractures with Knowles pin / I.M. Jou, E.P. Chiang, C.J. Lin [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. - 2011. - Vol. 20, № 3. - p. 414-9.

199. Vascular anatomical basis of clavicular non-union / E. Havet, F. Duparc, A.C. Tobenas-Dujardin [et al.] // Surg. Radiol. Anat. - 2008. - Vol. 30, № 1. - P. 23-8.

200. Wallace, W.A. Improving radiographs of the injured shoulder / W.A. Wallace, M. Hellier // Radiography. - 1983. - Vol.49. - P. 229-33.

201. Weise, K. Schultergertel und Schultergelenk: Frakturen / K. Weise // Chirurgie. Schnitt fur Schnitt / ed. by A. Hirner, K. Weise. - Stuttgart, New York: Thieme- Verlag, 2004. - S. 277.

202. You, J.M. Comparison of post-operative numbness and patient satisfaction using minimally invasive plate osteosynthesis or open plating for acute displaced clavicular shaft fractures / J.M. You, Y.S. Wu, Y. Wang // Int. J. Surg. -2018. - Vol. 56. - P. 21-25.

203. Zenni Jr., E.J. Open reduction and internal fixation of clavicular fractures / E.J. Zenni Jr., J.K. Krieg, M.J. Rosen // J. Bone Joint Surg. Am. - 1981. - Vol. 63, № 1. - P. 147- 51.