Хирургическое лечение кавернозных и комбинированных гемангиом у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат наук Подшивалова, Олеся Александровна

• Подшивалова, Олеся Александровна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Подшивалова, Олеся Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ_3

ГЛАВА 1. Обзор литературы. Современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение кавернозных и комбинированных гемангиом.

1Л Этиология и патогенез заболевания _8

1.2 Классификация _11

1.3 Клиника и диагностики _14

1.4 Консервативные и оперативные методы лечения_17

1.5 Лечение _

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений_34

2.2 Общая характеристика клинических методов исследования_39

2.3 Лабораторные методы исследования_42

2.3.1 Общие методы лабораторной диагностики_42

2.3.2 Определение УЕвР в сыворотке крови _42

2.4 Инструментальные методы исследования _43

2.4.1 Ультразвуковое исследование (методика проведения УЗИ) _43

2.4.2 Компьютерная томография (методика проведения КТ)_44

2.4.3 Диагностическая ангиография _46

2.5 Морфологические исследования операционного материала _46

2.6 Статистическая обработка данных _47

ГЛАВА 3. Анализ результатов собственных клинических исследований

3.1 Клиническая характеристика больных I группы _

Методика проведения склерозирующей терапии

3.2 Клиническая характеристика больных II группы _

Планирование и техника проведения оперативного вмешательства

3.3 Клиническая характеристика больных III группы _69

Методика проведения эндоваскулярной окклюзии

3.40пределение васкулоэндотелиального фактора роста (УЕОБ^) у детей с кавернозными и комбинированными гемангиомами._86

ГЛАВА 4. Обсуяедение результатов диагностики и лечения детей с кавернозными и комбинированными гемангиомами _89

ЗАКЛЮЧЕНИЕ _

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ _102

ВЫВОДЫ_

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ _104

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ _105

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение кавернозных и комбинированных гемангиом у детей»

Введение.

Гемангиомы у детей - наиболее часто встречающиеся доброкачественные сосудистые опухоли, которые составляют более 50% всех опухолей детского возраста. По данным нашей клиники и литературным данным 95% всех ангиом составляют простые гемангиомы, кавернозные и комбинированные гемангиомы на «закрытых участках тела» составляют 4%, и лишь 1% составляют гемангиомы сложной анатомической локализации (локализующиеся на лице, околоушной области и шее). Из года в год количество детей с гемангиомами имеет тенденцию к увеличению. За период с 2007 по 2012 в ДГКБ им. Филатова число таких больных возросло на 10% [Шафранов, 2012 г.].

Кроме того, при локализации гемангиомы на лице и голове (веках, ушной раковине, носу), а также на слизистой ротовой полости, помимо косметических проблем часто возникают физиологические в виде нарушений функций органов зрения, слуха, дыхания, что мешает нормальному росту ребёнка, физиологическому развитию и социальной адаптации в обществе.

Сложная анатомо-топографическая локализация зачастую не позволяет выполнить радикальное хирургическое удаление опухоли из-за высокого риска возникновения профузного кровотечения во время операции, а также возможного повреждения анатомических структур, как правило, вовлеченных в конгломерат опухоли (нерв, крупный магистральный артериальный сосуд). Все эти обстоятельства заставляют разрабатывать наиболее эффективные методы диагностики и лечения гемангиом различной локализации, которые позволили бы не только прекратить рост опухоли, но и достичь положительного косметического результата.

За год в ДГКБ №13 им. Филатова на амбулаторный приём обращается 10000-12000 детей с гемангиомами различного типа и

локализацией, из них 5% приходится на кавернозные и комбинированные гемангиомы.

В зависимости от локализации и морфологических особенностей гемангиом существует широкий спектр методов их лечения. В него входят неинвазивные (медикаментозные и методы поверхностного воздействия) и инвазивные методы лечения (парахирургические и хирургические).

По нашим данным, консервативное лечение ангиом с помощью современных технологий (криодеструкция, склеротерапия, СВЧ-криодеструкция и СВЧ-деструкция) возможно выполнить в 93% случаев [Буторина A.B., 1998 г.], что даёт положительные результаты. Но у большинства детей с кавернозными и комбинированными гемангиомами консервативное лечение длительное и многоэтапное (приём гормональных препаратов (преднизолон), склеротерапия >1 года, СВЧ-деструкция и СВЧ-криодеструкция- методики, которые выполняются под наркозом), то есть занимает длительное время и требует определённых усилий, а результат не всегда ожидаемый. Эту группу занимают дети с комбинированными и кавернозными гемангиомами, локализующимися на «закрытых участках тела». Для оценки клинического течения данного заболевания до 2008 эти пациенты находились только под наблюдением врача хирурга Центра амбулаторной хирургии, где периодически им проводилась регистрация линейных размеров, позволяя оценивать таким образом динамику роста. При видимом увеличении гемангиом дети направлялись в хирургический стационар для выполнения им оперативного вмешательства.

В связи с развитием новых технологий появилась возможность объективной оценки характера кровоснабжения, визуализации истинных размеров и объёма образований, и изменения этих параметров в динамике с помощью ультразвуковой диагностики и допплеровским сканированием, что позволяет определиться с тактикой лечения.

В настоящий момент отсутствует обоснованный алгоритм диагностики и лечения детей с комбинированными и кавернозными гемангиомами.

Актуальность

1. Обусловлена высокой частотой встречаемости детей с гемангиомами различного типа и локализации в раннем детском возрасте, прогрессирующим ростом, что приводит к деформации окружающих мягких тканей, косметическому дефекту, а иногда и к нарушению функции близлежащего органа.

2. Отсутствует дифференцированный подход к методу лечения гемангиом.

3. Неудовлетворенность результатами консервативного лечения (множественные криовоздействия на гемангиому, длительная > 1 года склеротерапия, гормональная терапия), которые пролонгируют нахождение больного в стационаре.

Цель работы

Улучшение результатов хирургического лечения детей с кавернозными и комбинированными гемангиомами с позиции оценки состояния внутриопухолевого кровотока.

Задачи исследования

1. Провести ретроспективный анализ и оценить эффективность результатов лечения больных с кавернозными и комбинированными гемангиомами. 2. Провести комплексное обследование детей с кавернозными и комбинированными гемангиомами используя, на ряду с общепринятыми, новые диагностические методы оценки состояния внутриопухолевого кровотока. Оценить состояние локального

5

кровотока в опухоли сопоставив результаты с их клиническим течением.

3. Изучить клинико-морфологические параллели и роль васкулоэндотелиального фактора роста (УЕОБ) в генезе опухоли. На основании анализа клинических данных и результатов различных методов исследования разработать показания к выбору оптимального метода лечения детей с кавернозными и комбинированными гемангиомами.

4. Составить протокол диагностики и лечения детей с кавернозными и комбинированными гемангиомами.

Научная новизна.

- Оценены возможности метода ультразвукового исследования гемангиом в выборе тактики лечения у детей с кавернозными и комбинированными гемангиомами.

- Разработаны оптимальные сроки проведения ультразвукового исследования, консервативного и оперативного лечения в зависимости от гемодинамических изменений в гемангиоме и от возраста пациента.

- Проведён сравнительный анализ результатов ультразвукового исследования и МСКТ. На основании полученных результатов предложен статистически обоснованный отказ от проведения у детей МСКТ, как диагностического мониторинга, на этапах их лечения для оценки терапевтической эффективности, что позволило снизить количество инвазивных вмешательств и лучевую нагрузку у данных пациентов.

Практическая значимость

> разработан и внедрен в практику алгоритм ультразвуковой диагностики кавернозных и комбинированных гемангиом различной локализации Метод ультразвуковой диагностики с допплеровским исследованием-это неинвазивный и высокоинформативный метод диагностики, позволяющий выявить общую распространённость процесса,

6

определить точное анатомо-топографическое расположение, определить тип гемангиом, точный объём, изучить характер гемодинамики, выявить питающие сосуды и их связь с другими артериальными бассейнами.

> Полученные в ходе работы данные позволили значительно повысить качество лечения больных с комбинированными и кавернозными гемангиомами.

> Выработаны оптимальные сроки проведения ультразвуковой диагностики.

> Отработаны показания к применению склерозирования гемангиом как самостоятельного метода лечения, и как подготовительного этапа при оперативном вмешательстве

> Составлена оптимальная схема комплексного лечения детей с кавернозными и комбинированными гемангиомами различной локализации.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Гемангиома - это доброкачественная сосудистая опухоль, наблюдающаяся преимущественно в раннем детском возрасте (от 0 до 12месяцев). Гемангиома характеризуется быстрым ростом (особенно в первые месяцы жизни ребёнка). При этом гемангиома разрушает окружающие ткани, что приводит к косметическому, а нередко и к функциональному дефекту [2,10,18, 23, 27,41, 52, 62].

Гемангиома или ангиома встречается довольно часто и составляет 45,7% процента всех опухолей кожи и мягких тканей у детей. Различают капиллярные и кавернозные гемангиомы, а так же смешанные, содержащие кроме ангиоматозного, какой-либо другой компонент [76, 83,114].

1.1 Вопросы классификации гемангиом.

1.1.1. Морфологическая классификация гемангиом.

Гистологическая структура капиллярной гемангиомы

характеризуется наличием компактных пластов мелких капиллярного типа сосудов, тесно прилегающих друг к другу. Стенки сосудов образованы базальной мембраной и 1-2 слоями эпителиоподобных клеток. В просвете сосудов содержатся форменные элементы крови. Иногда группы сосудов образуют дольки, разделённые прослойками стромы, богатой полиморфными клетками [Милованов А.П., 1974 г.].

Кавернозная гемангиома построена из множества разных по величине и форме полостей, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток. Иногда межполостные перегородки разрываются с формированием сосочкоподобных образований в просвете полостей.

Электронно-микроскопическое исследование гемангиом помогло

обнаружить ряд специфических особенностей их морфологического

строения. Опухолевые клетки сходны с эпителиальными клетками по набору,

8

строению и распределению органелл в цитоплазме. Основная часть цитоплазмы заполнена рибосомами и полисомами, а также тонкими фибриллами. Последние, в опухолевых клетках представлены в гораздо большем количестве, чем в эндотелиальных клетках нормальных капилляров. Разрушающиеся опухолевые клетки замуровываются аморфным или мелко фибриллярным субстратом, к которому тесно примыкают и внедряются в него коллагеноподобные волокна.[62-64, 43,122].

Некоторые данные свидетельствуют о том, что клеточные элементы, образующие стенки опухолевых сосудов, имеют структурную организацию, близкую к эндотелиальным клеткам. В межсосудистых участках не определяются клетки менее дифференцированных, чем те, которые входят в состав стенок сосудов [43, 62-64, 122].

Это позволяет считать, что гемангиомы у детей развиваются не из мезенхимального камбия, а за счет пролиферации сосудистого эндотелия. Приведённые данные свидетельствуют о том, что гемангиому следует рассматривать как опухоль, развивающуюся из эндотелия, а не как порок развития.

Эта опухоль обладает рядом характерных свойств, которые отличают её от новообразований. Одним из таких отличий является возможность спонтанной регрессии «простых» кожных гемангиом, заложенная в микроструктуре самой опухоли.

Вот почему, вероятно, действие многих факторов, в частности тепла, холода, химических веществ, способны остановить рост гемангиомы или полностью излечить её.

Спонтанная регрессия проявляется в относительном замедлении

роста опухоли после достижения ребёнком возраста 6 мес. Несмотря на

возможность остановки роста гемангиомы с последующей инволюцией,

дальнейшее развитие её всё же остаётся непредсказуемым, особенно у

9

новорожденных детей. Поэтому целесообразно раннее лечение таких больных всеми имеющимися способами [18,20, 52, 82, 83,102].

1.1.2. "Биологическая" классификация сосудистых аномалий (The "biological" classification of vascular anomalies) [XI Римский симпозиум Международного общества по изучению сосудистых аномалий, 1996 г.] Сосудистые мальформации (Vascular malformations)

- Низкоскоростные сосудистые мальформации (Slow-flow vascular malformations):

Капиллярная малъформация (Capillary malformation (CM)) Винное (портвейновое) пятно (Portwine stain) Телеангиоэктазия (Тeleangiectasia) Ангиокератома (Angiokeratoma)

Венозная малъформация (ВМ) (Venous malformation (VM)) Спорадическая ВМ (Common sporadic VM) Синдром Бина (Bean syndrome)

Наследственная с поражением кожи и слизистых ВМ (Familial cutaneous and mucosal VM(VMCM))

Гломувенозная малъформация - гломангиома (Glomuvenous malformation —

glomangioma (GVM))

Синдром Маффучи (Maffucci syndrome)

Лимфатическая малъформация (Lymphatic malformation (LM))

- Высокоскоростные сосудистые мальформации (Fastflow vascular malformations):

Артериальная малъформация (Arterial malformation (AM)) Артериовенозная фистула (Arteriovenous fistula (A VF)) Артериовенознаямалъформация (Arteriovenous malformation (AVM)) Сложные комбинированные сосудистые мальформации (Complex combined vascular malformations)

Сосудистые опухоли (Vascular tumors):

- Инфантильная гемангиома (Infantile hemangioma)

- Врожденная гемангиома (Congenital hemangioma)

- Пучковая капиллярная ангиома (Tufted angioma)

- Капошиформная гемангиоэндотелиома (Kaposiform hemangioendothelioma)

- Веретеноклеточная гемангиоэндотелиома (Spindle cell hemangioendothelioma)

- Другие, редкие гемангиоэндотелиомы (Other, rare hemangioendotheliomas)

(эпителиоидная, композитная, ретиформная, полиморфная, опухоль Дабска, лимфангиоэндотелиома и др.) (epithelioid, composite, retiform, polymorphous, Dabska tumor, lymphangioendothelioma, etc.) - Приобретенные кожные сосудистые опухоли (Dermatologic acquired vascular /мтиог^(пиогенная гранулема, мишенеобразная гемангиома, гломерулоидная гемангиома, микровенулярная гемангиома и др.) (pyogenic granulema, targetoid hemangioma, glomeruloid hemangioma, microvenular hemangioma, etc.)

1.1.3. Клиническая классификация, предложенная С.Д.Терновским в 1957 г., близка к патологоанатомической и не потеряла своей актуальности. Различают простые ангиомы на коже, кавернозные, располагающиеся под кожей, комбинированные - имеющие кожную и подкожную часть и смешанные, когда ангиома сочетается с другими опухолями, например: гемлимфангиома, ангиофиброма, ангиокератома [52,131, 133].

Гемангиомы, как правило, обнаруживаются сразу после рождения ребенка (87,5%) или в первые месяцы жизни. У девочек гемангиомы встречаются в 3 раза чаще, чем у мальчиков. Эта опухоль может располагаться на любом участке тела, очень редко во внутренних органах - в печени, легких, мозге, костях [18, 52, 131, 133].

Однако преимущественная локализация, (до 80-83%) - это верхняя половина тела, включая голову и шею. Простые ангиомы встречаются наиболее часто 93% всех ангиом, кавернозные - около 5% и обширные гемангиомы комбинированного характера чаще сложной анатомической локализации в 2% случаях.

1.2. Клиническая картина

Клиническая картина простой гемангиомы представлена пятном разной величины, красного цвета с его оттенками. Пятно всегда возвышается над поверхностью кожи. При пальцевом давлении на край опухоли по границе с непораженной кожей ангиома бледнеет, уменьшается, по

прекращении давления вновь восстанавливает свой цвет. У детей раннего возраста, до 3-4 мес., заметен периферический рост опухоли, в чем можно убедиться, сделав абрис опухоли на прозрачном полиэтилене и приложив к тому же месту через 10-12 дней.

• Кавернозная ангиома представляет собой образование, располагающееся в подкожной клетчатке. Кожа над ней не изменена, но под кожей видна опухоль в виде синеватого цвета конгломерата, иногда видны, подходящие к опухоли сосуды. При надавливании на опухоль , последняя несколько уменьшается, затем восстанавливает прежний вид и размеры. Иногда при пальпации можно определить дольчатость опухоли. Какой-либо пульсации под опухолью не определяется, хотя кожа может быть на ощупь теплее окружающих тканей.

Кавернозные гемангиомы могут быть диффузными, без чётких границ или же иметь тонкую соединительнотканную капсулу. Иногда, особенно на лице и шее, а так же в околоушной области, эти ангиомы способны к быстрому росту с прорастанием окружающих тканей, следствием чего могут быть тяжелые функциональные и косметические дефекты.

• Комбинированные ангиомы имеют кожную и подкожную части, причем подкожная часть может быть обширной.

• Смешанные опухоли встречаются достаточно редко, около 0,5% случаев. Может быть сочетание ангиоматозного компонента с другими, например, с лимфангиомой, липомой, кератомой, фибромой и другими новообразованиями [130,131,134].

Наиболее важной в клиническом отношении является такая

особенность гемангиом, как быстрый, порой непредсказуемый рост,

особенно в первые 3 месяца после рождения. Следует так же отметить, что у

недоношенных детей эта особенность выражена наиболее ярко. Ангиомы у

таких детей растут в 2-3 раза быстрее, чем у доношенных. Известны

12

наблюдения, когда небольшое пятнышко превращалось за 10-12 дней в обширную и глубокую ангиому. После первого полугодия жизни рост гемангиом несколько замедляется, но сказать с полной определённостью о темпах роста опухоли бывает довольно трудно.

В этой связи отдельного внимания заслуживает факт спонтанной регрессии некоторых простых ангиом. Истинная регрессия может наблюдаться в 10-15%, чаще на «закрытых» участках тела [83,122].

При этом яркость ангиом несколько уменьшается, появляются на ангиоме участки беловатого цвета, прекращается периферический рост, через 6-8 месяцев ангиома представляет гладкое, не возвышающееся над кожей беловато-розовое пятно, кожа над ним подвергается атрофии и к 3-4 году жизни остаётся небольшой депигментированный участок кожи.

Следует подчеркнуть, что спонтанной регрессии подвергается лишь небольшая часть простых ангиом. Никогда не подвергаются регрессии кавернозные и комбинированные ангиомы. Поэтому необходимы постоянное внимание и контроль за состоянием и ростом гемангиом и необходимо, естественно, раннее и активное их лечение. В процессе своего развития гемангиомы могут изъязвляться и воспаляться. Иногда, в результате этих проявлений, ангиомы так же могут подвергаться обратному развитию.

Серьезным осложнением течения гемангиом является кровотечение. Обычно они наблюдаются у детей с обширными и глубокими комбинированными ангиомами в результате или изъязвления или воспалительного процесса, причем остановка кровотечения может представить довольно большие трудности. Иногда бывает необходимым экстренное оперативное вмешательство [18, 21,26,129].

1.3 Этиология гемангиом.

Согласно патогенетической теории возникновения гемангиом, обоснованной Вихровым в 1854 году, гемангиомы являются следствием неправильного развития сосудистых зачатков на месте так называемых эмбриональных щелей лица и шеи, а также вокруг естественных отверстий лица [114,130,131]. Данная теория была названа «фиссуральной».

Основным поводом для такого заключения послужила наиболее частая локализация гемангиом на лице, особенно вокруг рта, глаз, на носу, ушах, а также на местах бывших эмбриональных щелей (верхняя губа). Однако к фиссуральному типу относят только около 30% гемангиом.

Остальные, хоть и сходны по клинической и гистологической картине, но не могут быть отнесены к данному типу [114,120,130,133].

Согласно исследованиям Фомина A.A., выполненных на кафедре детской хирургии РГМУ, гемангиома представляет собой опухоль, развитие и рост которой связан с интенсивной пролиферацией ангиогенных элементов (ангиобластов, малодифференцированных компонентов сосудистой стенки), предсуществующих в ткани и, очевидно, сохраняющихся с ранних стадий эмбрионального развития. Пролиферация ангиогенных клеток и дальнейшее интенсивное новообразование микрососудов в истинных гемангиомах, есть самоиндуцирующийся и самоподдерживающийся процесс, в основе которого лежат взаимодействия самих клеток гемангиомы [114,158].

В исследованиях Милованова А.П. (1978) и Фомина A.A. (1997) нет принципиальных разногласий по поводу гистологической структуры гемангиом. Все они в своих работах отмечают трехслойный характер стенок сосудов (эндотелий, периэндотелиальная оболочка, адвентициальный слой) и наличие сплошной массы своеобразных сосудов при бедной соединительнотканной строме.

По данным некоторых зарубежных авторов, гемангиомы закладываются внутриутробно под воздействием различных вирусов извне или длительно персистирующих в организме матери [172, 173, 204].

14

В связи с этим мнением, понятен эффект лечения интерферонами детей с врождёнными гемангиомами.

К факторам риска по возникновению гемангиом относятся: недоношенность плода, гипотрофия плода, плацентарная недостаточность (предлежание плаценты, отслойка плаценты, преэклампсия, плацентит), проблемы вынашивания беременности с медикаментозным ее сохранением, частые инвазивные диагностические вмешательства (биопсия трофобласта), многоплодная беременность, возраст матери (более 35 лет), беременность после экстракорпорального оплодотворения [5-7, 10-12, 18, 21-24, 27, 28]. Так, например, в 2005 г. в США среди 15% недоношенных новорожденных (50 ООО детей) были выявлены одиночные или множественные гемангиомы, в группе новорожденных с весом от 3 ООО до 3 500 г риск возникновения гемангиом повышался на 29% на каждые 500 г дефицита веса [23]. Среди недоношенных новорожденных с весом менее ЮООг гемангиома встречается у 20-22% детей [7,12,27,28].

Высокая частота встречаемости гемангиом, шокирующие темпы развития сосудистого образования на лице новорожденного, неоднозначность прогноза развития заболевания и неопределенность отношения к тактике ведения пациента - все это издавна приковывало внимание к этому заболеванию и диктовало необходимость изучения патоморфологии гемангиом. Если до 1980-х годов патоморфологические исследования базировались исключительно на оптической и электронной микроскопии, то в последние десятилетия широко применяются иммуногистохимические методы исследования, позволяющие изучить метаболические процессы на тканевом, клеточном и молекулярном уровне. Выявлено, что для гемангиом в фазу быстрого роста характерно увеличение метаболизма в клетках эндотелия (экспрессия белка-транспортера глюкозы ОШТ-1), нарастание фактора роста эндотелия (УЕСЕ) и фактора роста фибробластов базальной мембраны (ЬЕОЕ), активизация пролиферации

клеток эндотелия (экспрессия маркеров PCNA и LYVE-1/CD31) [7, 10,12, 18, 29-31].

Процесс мобилизации клеток эндотелия, необходимый для их перемещения (инвазии) в окружающие ткани, обеспечивается активизацией коллагеназы IV (которая разрушает коллаген IV - основной компонент базальной мембраны) и урокиназы, а также снижением активности тканевого ингибитора металлопротеиназы-1 (TIMP-1), которая расщепляет межклеточный матрикс [6].

Угнетение процессов апоптоза развивающихся сосудов подтверждается снижением активности тучных клеток в фазу быстрого роста гемангиом [6, 30].

Таким образом, рост гемангиом является результатом пролиферации не только клеток эндотелия, но и всего комплекса тканей капиллярной стенки, с активизацией биологических механизмов поддержки ангиогенеза.

Этим развитие гемангиом напоминает формирование плаценты, которая является биологической моделью сосудистой гиперплазии.

Более того, исследователи находят значительное сходство морфологических, фенотипических и иммуногистохимических характеристик плаценты и гемангиом: экспрессия GLUT-1, мерозина, антигена Lewis Y, FcYreceptor II [6, 32]. Столь значительное сходство гемангиом и плаценты легло в основу плацентарной теории возникновения гемангиом, согласно которой гемангиома является результатом заноса (миграции) клеток плаценты в ткани плода.

Фаза инволюции гемангиом характеризуется инверсией большинства иммуногистохимических показателей. Исключение составляют лишь сохраняющаяся высокая экспрессия bFGF, характеризующая продолжающееся развитие фиброзной ткани базальных мембран формирующихся капилляров, и высокий уровень урокиназы, указывающий на активную перестройку соединительной ткани.

Следует отметить, что в фундаментальной работе Н.П. Лебковой и А.А.Кодряна (1977) [26] .при электронно-микроскопическом изучении гемангиом были получены результаты, которые полностью подтверждаются современными иммунногистохимическими исследованиями. Были определены повышенное количество митозов и наличие пролиферации всех клеточных элементов сосудистой стенки, формирование капиллярной стенки обычного строения, развитие коллагена и утолщение базального слоя капиллярной стенки с возрастом пациента, уменьшение просвета капилляра и гибель эндотелия с переходом в склероз, изначальное наличие в гемангиоме признаков регресса.

1.4. Диагностика.

Как правило, гемангиома диагностируется сразу же после рождения и значительно реже в течение первых двух месяцев.

У большинства больных при рождении отмечалась гемангиома в виде маленького пятна красного цвета, в первые недели жизни она приобретала быстрый рост.

Развитие и внедрение новых технологий в медицине позволяют более успешно диагностировать и лечить такие сложные заболевания как гемангиома [10,18, 20,24,27,41, 63].

По данным отечественной и зарубежной литературы, в настоящее время нет особых разногласий по поводу методов диагностики гемангиом [10,24]. Одни авторы считают необходимым наличие программы, по которой можно было бы проводить диагностику гемангиом. Другие же полагают, что гемангиомы легко узнаваемы и, соответственно, трудностей в диагностике не представляют.

Однако все единодушны во мнении, что для определения истинных взаимоотношений опухоли с окружающими тканями, степени их распространенности в подлежащие структуры, ангиоархитектоники,

необходимо использование специальных методов исследования (ультразвуковое исследование с доплерографией, ангиография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) [24, 27, 130, 201, 202].

Особенно это актуально в связи с тем, что, являясь по своей природе доброкачественными образованиями, гемангиомы имеют некоторые черты клинически злокачественного течения (бурный рост, прорастание и разрушение окружающих тканей) [59, 61]. Действительно, рост гемангиомы идет различными темпами. Лишь исключительно в редких случаях (0,3%) дети уже при рождении имеют обширные гемангиомы [7, 8, 18, 130]. Как правило, гемангиомы обнаруживаются у новорожденных в виде небольшого красного цвета пятнышка, которое довольно быстро увеличивается в размерах.

Гемангиомы, локализующиеся в области лица и шеи могут вызвать особенно тяжелые осложнения, нередко прорастая и разрушая подлежащие ткани. При локализации гемангиом на веках, ушной раковине, слизистой рта они могут привести к нарушению функции ряда важных органов (слух, зрение, дыхание) [17, 18, 27, 28]. Следовательно, именно в таких сложных случаях и приобретают большое значение определение индивидуальных качеств гемангиомы, что, в свою очередь, является определяющим в выборе метода лечения [18,130,131].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Подшивалова, Олеся Александровна, 2013 год

Список литературы

1. Абрикосов А.И. Импульсное электрическое поле ультравысокой частоты. М.,1958.

2. Абшилава Д.И. Сравнительная оценка результатов различных методов лечения и исходов спонтанной регрессии гемангиом наружных покровов у детей. Автореферат дисс.. ..канд. мед. наук. Ленинград, 1973,23 с. 7.

3. Агапов B.C. Гемангиомы лица, шеи и полости рта у взрослых. Автореферат дисс. ...докт. мед. наук. М., 1990, 39 с.

4. Агапов B.C. Хирургическое лечение кавернозных гемангиом лица. Дисс.... канд..мед.наук„М., 1969,240с.

5. Адамян A.A., Гумаргалиева К.Э., Скуба Н.д., Титова М.М., Тростенюк Н.В., Воронкова О.С., Парфенова Н.В., Лопоур П. Эмболы из гидрогеля -эффективное лечебное средство в эндоваскулярной хирургии. Материалы международной конференции по ангиологии и сосудистой хирургии. М., 1992,с.122-126.

6. Александров H.H., Валыитейн М.М. Влияние СВЧ-гипертермии на функциональное состояние сосудистого русла опухоли в эксперименте. В кн. Применение гипертермии и гипергликемии в комплексном лечении злокачественных новообразований. Минск, 1981, с. 130-141.

7. Александров H.H., Жаврид Э.А., Фрадкин С.З., Кратенок В.Е., Белоусов В.Е., Гельвич З.А., Чиликин П.И., Кирилов В.В., Мазохин В.Н., Морозов П.И. Температурные градиенты тела при общей электромагнитной высокочастотной гипертермии. В кн.: Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии., Минск, 1979, вып. 8, с. 113-115.

8. Александров H.H., Савченко Н.Е., Девятков Н.Д. и др. Некоторые итоги использования локальной гипертермии при комплексном лечении злокачественных новообразований. — В кн.: Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии. — Минск, 1977, Вып. 7, с. 76-85.

9. Александров H.H., Савченко Н.Е., Фрадкин С.Э. и др. Применение локальной гипертермии в онкологии. Вопросы онкологии. 1977, т.23, Х50, с.3-13.

10. Аничков М.Н., Варава Б.Н., Даурова Т.Т. и др. Хирургическое лечение гемангиом. Хирургия. 1982, 9, с. 123-124.

П.Аничков М.Н., Таранович В. А., Пивоварова Г.М. и др. Интраоперационная эмболизация крупных артерий в хирургическом лечении гемангиом и артерио-венозных свищей. Эндоваскулярная терапия. М., 1979, с.68-69.

12. Байжигитов Б.Б. Рентгенэндоваскулярная окклюзия гемангиом и ангиодисплазий. Актуальные проблемы реконструктивной хирургии. Тезисы II Всосоюзн. симпозиума, М., 1989, с. 5 8-62.

13. Бальтер С.А. Ультразвуковая диагностика. Нормативные материалы и методические рекомендации. М., 1990,528с.

14. Барсуков Ю.А., Ткачев С.И. Предоперационная лучевая терапия в сочетании с локальной СВЧ-гипертермией в комбинированном лечении больных раком прямой кишки. Новое в онкологии. Воронеж. 1995. Вып. 1., с. 11-113.

15. Берестень Н.Ф., Цыпунов А.О. доплерография периферических сосудов. Часть 1. Sonoake International. М., 1999,4, с. 83-90

16. Бузыкин И.Ф. Результаты лечения гемангиом у детей в условиях поликлиники. Новые технические решения в онкологии, новое в медицине. Куйбышев,1981,с.15-16.

17. Бурдянская Е.И. Рентгенотерапия гемангиом орбитальной области у детей. Материалы Всесоюзн. симп. детских хирургов. М., 1987, с.48- 52

18. Буторина A.B. Выбор метода лечения гемангиом у детей, дисс.... док. мед. наук.М.,1998,520с.

19. Буторина A.B., Плешков Е.М. Криогенный метод лечения детей и взрослых в хирургической практике. Наука и технология в России. 1999, 3, с.16-17.

20. Буторина A.B., Шафранов В.В. Современное лечение гемангиом у детей. Лечащий врач. 1999,5с.61-64.

21. Быкова М. Ф. Гнойно-воспалительные осложнения гемангиом наружных покровов у детей. Труды Смоленского мед. инст. 1980, т. 63, с. 109-1 13.

22. Быкова М.Ф. Комбинированное и комплексное лечение гемангиом у детей. Лечение сложных гемангиом у детей: Матер. Всесоюз. симп. М.,1987,с.67-71.

23. Быкова М.Ф. Способ лечения гемангиом. Изобретательство и рационализаторство в медицине. М., 1985, с.49-50.

24. Быкова М.Ф., Ломанченко И.Н. Комплексное лечение гемангиом наружных покровов у детей. Труды Смоленского мед. инст. 1980, т. 63, с.30-34.

25. Варнаков Л.А. Гормонотерапия гемангиом у детей. Акт. пробл. Теоретической и практической медицины: тезисы докл.. 50-й итог. науч. конфер. студентов и молодых ученых. 26.04.1989. Новосибирск, 1989, с. 139140.

26. Водолазов Ю.А., Воронцов Ю.П., Шафранов В.В. Эмболизация в комплексном лечении гемангиом сложной анатомической локализации, ренгенэндоваскулярная хирургия: тез. II Всес. симп. М., 1985, 153-154.

27. Воронцов И.М. Об отдельных последствиях гемангиом детского возраста. Совр. пробл. онкологии., Л., 1971, с. 220-224

28. Воронцов Ю.П., Водолазов Ю.А., Шафранов В.В., Поляев Ю.А., Резницкий В.Г., Мазохин В.Н., Рыбчонок В.В. Комбинированный метод лечения гемангиом сложной анатомической локализации. Хирургия. 1985, №7.с.69-72.

29. Гасанов Д.Г. Роль преднизолона в лечении гемангиом критической локализации у детей. Автореферат дисс....канд. мед. наук. М., 1980, 20

30. Гасанов Д.Г., Сагаков В.К., Франциянц К.Г. Методика лечения преднизолоном гемангиом у детей. Лечение сложных гемангиом у детей: Матер. Всесоюз. сими. М.,1987, с.59-62.

31. Гасанов Д.Г., Ставская Е.А., Литвинов Б.И., Бабич И.И., Сагаков В.К. Показания к применению гормонотерапии и сравнительная оценка эффективности лечения гемангиом у детей. Лечение сложных гемангиом у детей: Матер. Всесоюз. симп. М., 1987, с.67-7 1.

32. Гембицкий Е.В. В сб.: Вопросы биологического действия сверхвысокочастотного (СВЧ) электромагнитного поля. Тезисы, Л., 1962, 14.

33. Генералов А.И. Богомазов Ю.И. Коновалов А.К. Лечение гемангиом глубокой коагуляцией. Совр. пробл. хирургической помощи детям раннего возраста,М. , 1981, с. 171 -172.

34. Гордон З.В. В сб.: Гигиена труда и биологическое действие электромагнитных полей радиочастот. Аннот. докл. М., 1963,20.

35. Горюхина Н.А. Гидрогель с усиленным гемостатическим эффектом в эндоваскулярной хирургии у детей. Дисс.... канд. мед. наук. М., 1998,119 с.

36. Горяинов В.Ф. Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения гемангиом у детей. Автореферат дисс.... канд, мед. наук. Саратов, 1964,16с.

37. Гршценко В.И., Сандомирский Б.П. Практическая криомедицина. Киев,1987,247.

38. Гуенс Я.К., Чема Т.Р. Лечение сложных гемангиом у детей Мат. всес. симп. дет. хирургов., М., 1967, с. 77-79.

39. Гурьев В.Н. В сб. Вопросы биологического действия сверхвысокочастотного (СВЧ) электромагнитного поля. Тезисы, Л., 1962, 18.

40. Дан В.Н. Диагностика и хирургическое лечение врожденных ангиодисплазий. дисс. докт. мед. наук. М., 1989, 300 с.

41. Детская хирургия: национальное руководство /Под ред. Исакова Ю.Ф., Дронова А.Ф. М.: Гэотар_Медиа, 2009. 1053 с.

42. Дубинов А.Е., Карев И.д. Новые перспективные технологии СВЧ-гипертермии злокачественных образований. Автореф. Вест, нов, мед.технологий, 1995, т.2, .№ 1,2, с.27-30

43. Дудко Д.В. Лечение гемангиом челюстно-лицевой области у детей (клинико-морфол. исследов.). Автореферат дисс.... канд. мед. наук. Киев, 1987, 32 с.

44. Дунаевский В.А. Пластические операции при хирургическом лечении опухолей лица и челюстей. Ленинград, 1976, 298 с.

45. Дурнов Л.А. Злокачественные сосудистые опухоли у детей и гемангиома. Мат. Всес. симп. дет. хир. М., 1987, с. 12-14.

46. Завьялов П.В., Гасанов Д.Г. Кортикостероидная терапия гемангиом у детей. Хирургия. 1975, №8, с. 127-129.

47. Завьялов П.В., Гасанов д.Г. О лечении гемангиом у детей. Вестник хирургии. 1980, №1, с. 100-105.

48. Ипполитов В.И. Объем циркулирующей крови и кровопотеря у больных в челюстно-лицевой хирургии. Диссертация канд. мед, наук. М., 1972, 247 с.

49. Исаков Ю.Ф. Водолазов Ю.Л., Поляев Ю.А., Воронцов Ю.П., Шафранов В.В., Константинов К.В. Эндоваскулярная окклюзия сосудов в лечении некоторых хирургических заболеваний у детей. Хирургия, 1987, №8, с.3-8.

50. Исаков Ю.Ф., Гераськин В.И., Шафранов В.В., Резницкий В.Г. Перспективы применения низких температур в детской хирургии. Хирургия, 1984,№4,с. 122-126.

51. Исаков Ю.Ф., Красовская Т. В., Кобзева Т.Н., Романова Л.А. Лечение кровоточащей гемангиомы при синдроме Казабаха-Меритта. Поражение сосудистой стенки и гомеостаза: I Всес. конф. Полтава, 1981, с.81-82.

52. Исаков Ю.Ф., Тихонов Ю.А. Врожденные пороки периферических сосудов у детей. М.: Медицина, 1974. 231 с.

53. Казарезов М.В., Королева С.М., Кожевников В.А. Казарезов А.М. Этюды пластической хирургии. Новосибирск, 1996, 208 с.

54. Камалов Ш. К-Б, Склерозирующая терапия гемангиом челюстно-лицевой области варикоцидом и вистарином. дисс. канд. мед. наук.- Алма-Ата, 1976, с. 164.

55. Кандель Э.И. Криохирургия. М., 1974, 303 с.

56. Керова Н.И. Биологическое действие ультразвука и СВЧ ЭМ колебаний., Киев, 1964г 72. Лазарева А.П. Лечение гемангиом у детей. Тр. ин-та онкологии РАМН СССР,т.1 ,Л., 1957,с.318-325.

57. Киселев Л.В. Усовершенствование методов лечения и реабилитации больных с гемангиомами челюстно-лицевой локализации. Автореферат дисс....канд.мед.наук. Львов, 1983,23с.

58. Ковтунович Г.П. Оперативное лечение гемангиом., Хирургия., 1958, 8, е. 27-30.

59. Кожевников В.А., Шафранов В.В. Комбинированное лечение гемангиом. Мат. всес. симп. дет. хирургов., М., 1987, с. 7 1-73.

60. Кожевников В.А., Шафранов В.В. Криогенное лечение простых и сложных гемангиом у детей. Матер. Всесоюз. симп. дет. хир. М., 1987, с. 2430.

61. Колесов A.A., Воробьев Ю.И., Каспарова H.H. Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков. М., «Медицина», 1989, 304 с.

62. Кондрашин Н.И О комбинированном лечении гемангиом кожных покровов и слизистых у детей. Педиатрия, 1957, 11, с. 77-80.

63. Кондрашин Н.И. Клиника и лечение гемангиом у детей, М., "Медицина", 1963, с. 103.

64. Кондрашин Н.И. О лечении гемангиом у детей инъекциями спирта. Вопр. онкологии, 1959. т 5,11 5, с. 91-94.

65. Коноплянников А.Г., Штейн JI.B. Использование гипертермии для подавления репаративных процессов в опухолевых клетках и для повышения эффективности лучевой терапии. — Мед. радиол., 1977, ЗГ 2, с. 23 — 27.

66. Краковский Н.И., Таранович В.А. Гемангиомы. М., 1974,175 с.

67. Кратенок В.Е. О возможности получения общей управляемой электромагнитной гипертермии. В кн.: Адаптационные и компенсаторные механизмы в биологии и медицине: Тез. докл., Гродно, 1977, с. 5 8-59.

68. Кратенок В.Е. Состояние гемодинамики и дыхания у собак при общей управляемой гипертермии, создаваемой высокочастотным электромагнитным полем. В кн.: Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии, Минск, 1980, вып. 9, с. 140-141.

69. Кратенок В.Е., Рубанова В.З. Изменение кислотно-основного равновесия собак при общей управляемой гипертермии, создаваемой высокочастотным электромагнитным полем. В кн.: Актуальные проблемы онкологии и медицинскойрадиологии.,Минск, 1980,вып. 9,с. 142-143.

70. Криштопенко JI.C., Камышников В. С., Биохимические показатели функции печени при склерозирующей терапии гемангиом у детей. Вестник хирургии им. Грекова, 1986,1 4, с. 83.

71. Кулаков О.Б. Диагностика и лечение крупных и обширных гемангиом челюстно-лицевой области у детей. Дисс.... канд. мед. наук. М., 1993,125.

72. Куликова В .С., Косорукова Н.Я. Клинико-биохимическая оценка склерозирующей терапии гемангиом лица. Хирургия, 1969,10, с. 105-108.

73. Курпешев O.K., Бердов Б.А. Результаты локальной гипертермии в онкологии. Российск. онкол. журнал., 1999, 2, с. 48-52.

74. Курпешев O.K., Коноплянников А.Г. Общие принципы использования локальной гипертермии при лучевой терапии опухолей. Применение гипертермии в онкологии: Тезисы докл. 1 Всесоюзного симпоз. М., 1986, с. 112-113.

75. Лазарев B.B. Хирургический стресс и анестезиологическая защита при диагностических и лечебных эндоваскулярных вмешательствах у детей. Автореферат дисс....докт. мед. наук. М., 2001, 39 с.

76. Лебкова Н.П., Кодрян A.A. О гистогенезе и механизме регрессии врожденных ангиом кожи у детей (элекггронно_микроскопическое исследование) // Архив патологии. 1977. № 3. С. 44-51.

77. Лейтес Ф.Л., Скурихина Л.А. Бюлл. Экспер. Биол., 1961,52,12,47.

78. Либих С.Ф. В сб.: Вопросы биологического действия сверхвысокочастотного (СВЧ) электромагнитного поля. Тезисы. Л., 1962,

30.

79. Лисицына О.В. Отдаленные результаты хирургического лечения гемангиом, Мат. научно-практ. конф. всес. научно-иссл. кожн.-венерол. ин-та.,М.,1971,с. 103-106.

80. Листова Н.М. В сб.: Вопросы биологического действия сверхвысокочастотного (СВЧ) электромагнитного поля. Тезисы. Л., 1962,

31.

81. Листова Н.М. В сб.: Гигиена труда и биологическое действие электромагнитных полей радиочасот. губы. Автореф., диссерт., Н. Новгор. 1996,с.23.

82. Львов A.A. О рациональной тактике лечения гемангиом у детей. Педиатрия. 1989,4,с. 100-101.

83. Меновщикова Л.Б. Лечение гемангиом у детей с помощью сверхнизких температур, дисс.. ..канд. мед. наук. М., 1981,145 с.

84. Надгочий А.Г., Рогинский В.В., Григорян A.C., Ковязин A.B. Размышления о биологической сущности инфантильных гемангиом. // Ультразвуковая и функциональная диагностика, №6,2011 г., с. 72-82

85. Нгуен Гуй-Фан. Хирургическое лечение гемангиом челюстно-лицевой области,М,"Медгиз", 1962,с. 116.

86. Новак М.М. Криохирургия гемангиом у детей с использованием жидкого азота. Автореферат дисс.... канд. мед. наук. Киев, 1981,25 с.

87. Новак М.М., Ситковский Н.Б. Методика лечения сложных гемангиом у детей с использованием метода криохирургии и операций пластического коррегирования возникших дефектов., Мат. всес. сими. дет. хирургов., М., 1987,с.31-42.

88. Петров И.Р. Влияние СВЧ-излучений на организм человека и животных. Л., 1970,230с.

89. Петров И.Р., Сынгаевская В.А. В кн.: Медико-биологические проблемы СВЧ-излучений., 1966,72.

90. Пивоваров М.А. В сб.: Вопросы биологического действия сверхвысокочастотного (СВЧ) электромагнитного поля. Тезисы. Л., 1962,35.

91. Подлящук Е.Л Лучевая терапия гемангиом наружных покровов у детей. Матсес.симп.дет.хирургов.,М.,1987с.44-48.

92. Подлящук Е.Л. Лучевая терапия гемангиом наружных покровов. Методические рекомендации. М., 1990,15с.

93. Поляев Ю.А. Рентгенэндоваскулярная окклюзия в детской хирургии, дисс... докт.мед.наук.М., 1991,350.

94. Поляев Ю.А., Никаноров А.Ю., Водолазов Ю.А. и др. Рентгенэндоваскулярная окклюзия в детской хирургии. Врач, 1994, 3, с. 2123.

95. Поляк Б.Л., Волков В.В., Шиляев В.Г. Вопросы биологического действия сверхвысокочастотного (СВЧ) электромагнитного поля. Тезисы. Л.. 1962,кн. 1,с.92-93.

96. Поспелов Н.В., Быстров A.B., Кузетченко И.Н., Куликов C.B. Косметическая коррекция сосудистых повреждений кожи при помощи лазера на парах меди. Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии. Сб. науч.-практ. труд. Владивосток, 1998, с. 143-146.

97. Пресман A.C. Электромагнитные поля и живая природа., М., Наука. 1968, с.288.

98. Рахимов С.Р. Комбинированное лечение гемангиом у детей. Мат. всес. симп. дет. хирургов., М., 1987, с. 7 1-73.

99. Рогинский В.В., Надгочий А.Г., Григорян A.C. и др. Диагностика образований из кровеносных сосудов челюстно_лицевой области и шеи у детей - новый взгляд// Стоматология, 2011 Т90 №4, с. 71-76.

100. Розенко Л.Я. Особенности лечения гемангиом кожи у детей. В сб. научных Статей Нетрадиционные методы диагностики и лечения онкологических больных. М., 1990, с. 159-168.

101. Рокицкий М.Р., Мустафин A.A., Акинфиев A.B., Тулянкина Г.А., Фатыхов Ю.И. Криодеструкция гемангиом кожных покровов у детей. Мат. Всесоюзн. симп. дет. хирургов. М., 1987, с.30-31.

102. Соловко А.Ю. Гемангиомы (этиология, генез, клиника, диагностика, лечение). Автореферат дисс.. ..докт. мед, наук. Киев, 1985, 27 с.

103. Рошка С.П. Сочетанная лучевая терапия больных раком эндометрия с использованием внутриполостной СВЧ-гипертермии: дис. канд. мед. наук, Обнинск, 1993, с. 129.

104. Светлова З.П. В сб. Гигиена труда и биологическое действие электромагнитных полей радиочасот. Аннот. докл. М., 1963, 81.

105. Светлова З.П. В сб.: Вопросы биологического действия сверхвысокочастотного (СВЧ) электромагнитного поля. Тезисы. Л., 1962, 43.

106. Ситковский Н.Б., Гераськин В.А., Шафранов В.В., Новак М.М. Лечение гемангиом у детей жидким азотом. Киев, 1986, 117 с.

107. Смирнов А.Б. Метод эндоскопической локальной СВЧ-гипертермии в лечении крупных опухолей прямой кишки. Статья. Н. Новг. 1995. с. 144145

108. Соловко А.Ю. Лечение гемангиом, прорастающих кожу с подкожножировой клетчаткой и глубжележащие ткани. Педиатрия, 1984, 5, с. 70-71

109. Суббота А.Г. Общая характеристика теплового действия СВЧ-электромагнитных волн. Медико-биологические Проблемы СВЧ -излучений. Л.,1966,с.38-44.

110. Субиран Ж.М. Косметическая хирургия. Ростов-на-дону. 1995, 406 с.

111. Сынгаевская В.А. В кн.: Медико-биологические проблемы СВЧ-излучений.-Л., 1966, с. 67 и 93.

112. Сыигаевская В.А., Игнатьева О.С., Синенко Г.Ф. В сб.: Вопросы биологического действия сверхвысокочастотного (СВЧ) электромагнитного поля. Тезисы, Л., 1962, с. 51.

113. Тен Ю.В. СВЧ-криодеструкция кавернозных гемангиом у детей. Дисс.канд, мед. наук. М., 1987, 133 с.

114. Терновский С.Д. Ангиомы // Хирургия детского возраста. М.: Медгиз, 1959. С. 179-186.

115. Тихонов Ю.А., Городничева Ю.М. Хирургическое лечение обширных гемангиом сложной локализации. Мат. всес. симп. дет. хирургов., М., 1987, с. 18-20.

116. Тягин Н.В. Клинические аспекты облучений СВЧ- диапазона, Л. "Медицина".,1971,с.174.

117. Трусов A.B. Эффективность хирургического лечения детей с алопециями методом баллонной дерматензии с применением компьютерного моделирования. Автореферат дисс. . канд, мед. наук. М., 2000,19 с.

118. Уколова М.А., Кквакина Е.Б., Марьяновская Г.Я.-В кн.: Всесоюзное совещание по изучению влияния магнитных полей на биологические объекты. 2-е. Материалы. М., 1969, с. 237-239.

119. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. Под редакцией И.В. Дворяковского и O.A. Беляевой. М., «Профит», 1997,243 с.

120. Федоров Г.А. Гемангиомы кожи у детей., М., "Медицина" 1971, с. 192.

121. Федоров Г.А. Самопроизвольное исчезновение истинных капиллярных гемангиом наружных покровов у детей. Вестник хирургии, 1980,№ 3 с. 111115.

122. Фомин A.A. Современные подходы к лечению обширных и глубоких гемангиом сложной анатомической локализации, дисс.... докт. мед. наук. М., 1997,202с.

123. Фучко В.И. Лана И.В. Избирательный подход к лечению сложных гемангиом у детей., Мат. всес. симп. дет. хирургов., М., 1987, с. 79-82

124. Хасанов Ш.Р. Гигантская кавернозная гемангиома. Хирургия, 1985, с. 122-123.

125. Холодный А .Я., Иванов А.И., Чухловин Б.А. В сб.: Гигиена труда и биологич. действие электромагнитных волн радиочастот. М., 1968, 165.

126. Холодов Ю.А. В сб.: Вопросы биологического действия сверхвысокочастотного (СВЧ) электромагнитного поля. Тезисы, Л., 1962, 59.

127. Холодов Ю.А. Влияние электромагнитных и магнитных полей на центральную нервную систему. М., 1966.

128. Цуман В.Г., Тюков А.И. Клиническая и морфологическая характеристика гемангиом у детей. Мат. Всесоюзн. симп. дет. хирургов. М., 1987, с.9-12.

129. Цыганов д.И., Шафранов В.В., Буторина A.B. Теоретические аспекты применения новых технических средств в криохирургии. Наука и технология в России. 1998,346, с. 20-21.

130. Шафранов В. В., Тен Ю.В., Резницкий В. Г., Цыганов д.И., Кожевников В.А, СВЧ и криодействие на биоткани в эксперименте и клинике. Криобиология.-1988,2,с.38-42.1

131. Шафранов В.В. К вопросу о характеристике гемангиом и сосудистых аномалий. Мат. Всесоюзн. самп. дет. хирургов. М., 1987, с.5-9.

132. Шафранов В.В. Применение низких температур в детской хирургии. Дисс.... док. мед. наук. М., 1987, 273 с.

133. Шафранов В.В., Воронцов Ю.Я., Водолазов Ю.А и др. Комбинированный метод лечения сложных гемангиом у детей. В кн.: "Лечение сложных гемангиом у детей., М., 1987.- с. 62-67.

134. Шафранов В.В., Поляев Ю.А., Водолазов Ю.А. и др. Эмболизация в комплексном лечении гемангиом. Проблемы ангиологии и патологии гемостаза. Тезисы докладов, Барнаул. 1986, с. 190-192.

135. Шафранов В.В., Резницкий В.Г., Шестиперов В.А. и др. Сочетанное действие СВЧ-электромагнитного поля и локального замораживания на биоткани. Бюлл. эксперим. биол. имедиц. 1983,34, с.95-98.

136. Шафранов В.В., Тен Ю.В., Резницкий В.Г., Цыганов д.И., Кожевников В.А. СВЧ- и криодействие на биоткани в эксперименте и клинике. Криобиология. 1988,2,с.38-42.

137. Шеина А.И., Куликов C.B., Кузетченко И.Н., Ферзаули А.Н. Комбинированное гормонально-лучевое лечение крупных и обширных гемангиом орбитальной области и других участков головы у детей. « Международный симпозиум диагностическая и интервенционная рад нология в педиатрии». М., 15-16 сент., 1998, с. 48.

138. Штемлер В.И. Исследование некоторых сторон биологического действия микроволн. Автореф. дисс. канд. биол. наук, М., 1974, с. 3

139. Эзягинцев М.А., Ерина В.Н. Лечение гемангиом у детей по материалам клиники хирургической стоматологии. Основные стоматологические заболевания, их патогенез, профилактика и лечение. Тезисы докладов. Кемерово, 1982.

140. Яхонтов Н.Е., Пугачев В.Ф., Терентьева H.A., Малыга H.A. и др. Оценка эффективности локальной гипертермии в комплексном лечении злокачественных новообразований. 1-й симпозиум "Применение гипертермии в онкологии". М., 1986, с. 8 1-82.

141. Achauer ВМ, Celikoz В, Vander Каш VM. Intralesional bare fiber laser treatment of heongioma of infansi. Plast Reconsr Surg. 1998; 101:1212-7.

142. Achauer BM, Chang CJ, Vander Kam VM. Managementlntralesional of heongeoma of infansi: review of 245 patients.Plast Reconstr Surg. 1997; 99:1301-8.

143. Amir J,Metzker A, Krikler R, Reisner SH. Strawberry heongioma in preterm infants. Pediator Dermatol. 1986;3:331-2.

144. Andrews GC, Domonkos AN, Torres-Rodnques VM. Rembenlsta JK-Hemangiomas., Treated and Untreated. J.A.M.A., 1957, N 16,p.l 114-1118.

145. Apfelberg DB,. Histology of port wine stains following argon laser in the management of hemangiomas Int. J/Dermatol, 1982, vol.32, p.232-237.

146. Apfelberg DB. Intralesional laser photocoagulation-steroids as an anjunct to surgery for massive Hemangeomas and vascular malformations. Ann Plast Surg. 1995; 35:144-9.

147. Assaf A,Nasr A, Johnson T. Corticosteroids in the management of adnexal haemangiomas inlnfansi and childhood. Ann Ophtalmol. 1992;24:12-8.

148. Asshinoff R, Geronemus RG. Failure of the flashlamp-pumped dye laser to prevent progression to Deep haemangiomas .Pediator Dermatol. 1993; 10:77-80.

149. Asshinoff R,Geronemus RG. Capillary haemangiomas and treatment with the flash lamp-pumped dye laser. Arch Dermatol. 1991; 127:202-205.

150. Azenz h Einteilung, Klinik and Therapie der Hamangioma in Kindesalter. Diss, Bonn. 1973

151. Barlow RJ, Walker NPJ, Markey AC. Treatment of prolifirative haemangiomas with the 585 nm Pulsed dye laser. Br J Dermatol. 1996; 134:700704.

152. Bauman NM, Burke DK, Smith RJ. Treatment of massive life-threatening haemangiomas with Recombinant alpha-2a-interferon. Arch Otolaringol Head Neck Surg. 1997 Jul; 117(1):99-110.

153. Bennett RDG, Keller JW, Ditty JF. Hemangiosarcoma subsequent to radiotherapy for a hemangioma In Infancy., J. Dermatol. Surg. Oncol, 1978,vol.4/ N11, p.881-883.

154. Boon L.M., Enjolras O., Mulliken J.B. Congenital hemangioma: evidence of accelerated involution // J. Pediatr. 1996. V. 128. № 3. P. 329-335.

155. Brown SH, Neerhont HC, Fonkalsrud EW. Prednisone therapy in the management of large hemangiomas in infants and children. Surg.-1972.- vol. 71,N 2.- p.168-173.202.

156. Bruckner A.L., Frieden I.J. Hemangiomas of infancy // J. Am. Acad. Dermatol. 2003. V. 48. № 4.P. 477-493.

157. Burrows PE, Mulliken JB, Fellows KE, Strand RD. Childhood hemangiomas and vascular malformations : angiographic differentiation. AJR.1983; 141:483-488.

158. Burton BK, Shulz CJ, Angle B, Burd LI. An increased incidence of hemangiomas in infants born following chorionic villus Sampling (CVS).Prenat Diagn. 1995;15:209-14.

159. Chang E, Boyd A, Nelson CC, et al. Successful treatment of infantile hemangiomas with interferon-alpha-2b. J Pediat Hematol Oncol. 1997;19:237-44.

160. Cohen AJ, Aouke JR, Clagett GP, Huggins M, Nadalo L. Intramuscular hemangioma. JAMA. 1983;20:2680-2682.

161. Cohon S. Wang C Steroid, treatment of hemangioma of the head and neck in children Ann. Otol, 1972, vol.81,N.4,p.584-590.

162. Cole PP, Hunt AN. Treatment of cavernous hemangiomas and cirsoid aneurysmus by the InJectlor of boiling water. Brit J Surg., 1949,vol. 36, N 44,p. 346-352.

163. Deans RM, Harris GJ, Kivilin JD.Surgical dissection of capillary hemangiomas an alternative to intralesional corticosteroids. Arch Ophtalmol. 1992;110:1743-7.

164. Demuth RJ, Miller SH, Keller F. Complications of embolization treatment for problem cavernous hemangiomas Ann Plast Surg., 1984, vol. 13, N 2, p. 135144.

165. Derchi L, Balconi G, de Flaviis L,. Et al.Sonographic ahhearances of hemangiomas of skeletal muscle. J Ultrasound Med.l989;263-267.

166. Dieterich-Miller Ca, Cohen BA, Liggett J. Behavioral adjustment and selfconscept of young children with hemangiomas. Pediatr Dermatol. 1992;9:241-245.

167. Dieterich-Miller Ca, Safford PL. Psychosocial development of children with hemangiomas :home schoole health care collaboration. Childrens Health Care. 1992;21:84-89.

168. Donaldson SS. Hemangiomas in infansy: results of 90 Y interstitial therapy. A retrospective stady. Int J Radiat Oncol Biol Physiol. 1979;5(1):1-11.

169. Drolet B.A., Esterly N.B., Frieden I.J. Hemangiomas in children // N. Engl. J. Med. 1999. V. 341.№3. p. 173-181.

170. Elgerton MT. Steroid therapy of hemangiomas.. Symp. Vase/ malformations and melotonic lesions (eg. By Williams HG St. Louis) 1983, p. 74-83.

171. Enjolras O., Mulliken J.B. Vascular tumors and vascular malformations (new issues) // Adv. Dermatol. 1997. V. 13. P. 375-423.

172. Enjolras O., Soupre V., Picard A. Classification of superficial vascular anomalies // Presse Med.2010. V. 39. № 4. P. 457-464.

173. Enjorlas O., Wassef M., Chapot R. A Color Atlas of Vascular Tumors and Vascular Malformations. NY: Cambridge University Press, 2007. P. 3-11.

174. Esterly N. Cutaneous hemangiomas, vascular stains and malformations, and associated syndromes. Curr Probl Dermatol. 1995;7:65-108.

175. Ezekowits RAB, Mulliken JB, Folkman J Interferon alpha therapy of hemangiomas In newborns and Infants. Br. JHaematol, 1991,vol. 79, p.67-68

176. EzeKowitz RAB, Mulliken JB, Folkman J Interferon alpha-2a therapy in life-threatening hemaingomas in infancy. N. Engl. J.Med.-1992-vol. 326-p.l456-1463

177. Finn M.C., Glowacki J., Mulliken J.B. Congenital vascular lesions: clinical application of a new classification // J. Pediatr. Surg. 1983. V. 18. № 6.P. 894900.

178. Fishman S.J., Mulliken J.B. Hemangiomas and vascular malformations of infancy and childhood //Pediatr. Surg. North Am. 1993. V. 40. № 6.P. 11771200.

179. Frieden IJ, ed. Special symposium: Management of hemangiomas. Pediatr Dermatol. 1997;14:757-83.

180. Frieden IJ, Eichenfield LF, Esterly NB, Geronemus R, Mallory SB, Guidelines Outcomes Committee. Guidelines of care for hemangiomas of infancy. J Am Acad Dermatol. 1997;37:631-7.

181. Frieden IJ. Which hemangiomas to treat-and how? Arch Dermatol. 1997;133:1593-5.

182. Gangopadhyay AN, Sinha CK, Gopal SC, Gupta DK, Ahmad M. Role of steroid in childhood hemangioma: a ten years review. Int Surg. 1997;82:49-51.

183. Garden JM, Bakus AD, Paller AS. Treatment of cutaneous hemangiomas by the flashlamp-pumped dye laser: prospective analysis. J Pediatr. 1992; 120:555600.

184. Gebhart W., Seide K.,Welssenbacher G. Allgemeine and locale Steroidbehandlung von Hamangloman In Saggllngs and Klelnkndalter. Chir. Praxis, 1974, Bd. 18. p.103-112.

185. Glowackl J, Mulliken JB. Mast cells In hemangiomas and vascular malformations. Pediatrs, 1982, vol.56, N 1, p.48-51.

186. Goh S.G., Calonje E. Cutaneous vascular tumours: an update // Histopathology. 2008. V. 52. № 6.P. 661-673.

187. Gongloff RK. Treatment In Intraoral hemangiomas with nitrous oxide cryosurgery. Oral Surg., 1983, vol.56, N 1, p. 20-24.

188. Holmdahl K. Cutaneous hemangiomas in premature and mature infants // Acta Paediatr. 1955.V. 44. № 4. P. 370-379.

189. Ishimura K, Nibu K, Tanaka T. Essentials of surgical treatment for intramasseteric hemangioma. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1995;252(3): 125-9.

190. Jacobs A.H., Walton R.G. The incidence of birthmarks in the neonate // Pediatrics. 1976. V. 58.№2. P. 218-222.

191. Kasabach HH, Merritt KK. Capillary hemangioma with extensive purpura: report of a case. Am J Dis Child. 1940;59:1063-70.

192. Kishnani P, Iafolla AK, McConkie-Rossel A, Van-Hove JLK, Kanter RJ, Kahler SG. Hemangioma, supraumbilical raphe, and coarctation of the aorta with a right aorta arch: single causal entity? Am J Med Genet. 1995;59:44-8.

193. Kronberger-Schonecker D- Ergebnisse der Injections-behandlung fruhkidlicher Hemangiome in Gesichtsbereich. Chir-Praxis-1974 Bd.18, s.l 13118

194. Kunkel EJS, Zager RP, Hausman CL, Rabinowitz LG. An interdisciplinary group for parents of children with hemangiomas. Psychomatict.l994;35:524-532.

195. Leisser AE., Stein AF.. Steroid treatmentmof hemangiomas in children //Arch. Dervatol. 1973, vol 108, N 4, p. 565-567

196. Levin DC. Arteriography of peripheral hemangiomas . Radiology, 1976;121(3pl.l):625-630.

197. Lise M, Feltrin G, Da Pian PP et al. Giant cavernous hemangiomas diagnosis and surgical strategies. World J Surg. 1992;16:516-520.

198. Low DW. Hemangiomas and vascular malformations. Semin Pediatr Surg, 1994;3(2):40-61.

199. Margileth A. Hemangiomas:a before and afte look. Contemp Pediatr. 1986; 74:493.

200. Mitti HA, Keiger B. Partial embolisation of large peripheral hemangiomas for pain control. Radiology,1978;127:671-672.

201. Morelli JG, Tan OT, Yohn JJ,Weston WL. Treatment of ulcerated hemangiomas in infancy. Arch Pediatr Adolesc Med. 1994;148:1104-5.

202. Moroz B. In : Frieden IJ, ed. Special symposium: management of hemangiomas. Pediatr Dermatol. 1997;14:67-68.

203. Mulliken J. Young A, eds. Vascular Brithmarks: Hemangiomas and Malformation. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1988.

204. Mulliken J.B., Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: a classification based on endothelial characteristics // Plast. Reconstr. Surg. 1982. V. 69. № 3. P. 412-422.

205. Mulliken JB. In: Frieden I J, ed. Special symposium: management of hemangiomas. Pediatr Dermatol. 1997;14:64-67.

206. Pascual-Castroviejo I,Viani J, MorenoF, et al. Hemangiomas of the head, neck and chest with associated vascular brain anomalies: a complex neurocutaneous syndrome. Am J Neuroradiol. 1996;17:461-71.

207. Pediatric ENT / Ed. by Graham J.M., ScaddingG.K., Bull P.D. Berlin, Heidelberg: SpringerVerlag, 2008. 517 p.

208. Picard A., Boscolo E., Khan Z.A. et al. IGF_2 and FLT_1/VEGF_R1 mRNA levels reveal distinctions and similarities between congenital and common

209. Pitanguy I, Machado BH, Radvanski HN, Amorin NF.Surgicain treatment of hemangiomas of the nose. Ann Plast Surg. 1996;36:586-92.

210. Ricketts RR, Hatley RM, Corden BJ, Sabio H, Howell CG. Interferon alfa-2a for the treatment of complex hemangiomas of infancy and childhood. Ann Surg. 1994;219:605-12.

211. Rozilo TK, Krupski W, Galkowska E. Ultrasonographic diagnostics of maxillo-facial hemangiomas. Ann Univ Mariae Sklodowska Med. 1995;50:179-81.

212. Ruttum MS, Abrams GW, Harris GJ, et al. Bilateral retinal embolisation associated with intraseonal steroid injection for capillary hemangioma of infancy. J Pediatr Ophtalmol Strabismus. 1993; 30:4-7.

213. Sadan N, Wolach B. Treatment of hemangiomas of infants with high doses of prednisone. J Pediatr.l996;128:141-6.

214. Sato Y., Frey E.E, Wicklund B, et al. Embolizationtherapy In the management of Infantile hemangioma with Kasabach-Meritt syndrome/, Pediatr. Radiol., 987, vol.17, p. 503-504.

215. Scarcella JV, Dykes ER, Anderson R. Hemangiomas of the parotid gland / Plast Reconstr. Surg. 1965. vol.30, N 5, p.569-574.

216. Shim WKT. Hemangiomas of infancy complicated by thrombocytopenia. Am J Surg. 1968;116:896-906.

217. Silverman RA. Hemangiomas and vascular malformations. Ped Clin North Am. 1991;38:811-834.

218. Sloan GM, Reinish JF, Nichter LS, et al. Intralesional corticosteroid therapy for infantile hemangiomas. Plast Reconstr Surg. 1989;83:459-466.

219. Smith AR, van Urk H, Vaandragen M., van der Mrlend J.C-Treatment of a large haemangiomas in the head and neck region. Head Neck Surg, 1963, vol.5,N 3, p.263-267.

220. Smolinski K.N., Yan A.C. Hemangiomas of infancy: clinical and biological characteristics // Clin.Pediatr. 2005. V. 44. № 9. P. 747-766.

221. Soumekh B, Adams GL, Shapiro RS. Treatment of head and neck hevangiomas with recombinant interferon alfa-2b. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994;105201-6.

222. Spiller JC, Sharma V, Woods GM, et al. Diffuse neonatal hemangiomatosis treated successfully with interferon alpha-2a. Jaid Acad Dermatol.-1992-27,102-104.

223. Spira M. Embriologi and classification of hemangiomas. Pathogenesis of vascular brithmarcs. Symposium of vascular malformations and melanotic lesions. Montreal, Quebec. 1980,13-20.

224. Stanley P, Geer GD, Miller JH et al. Infantile hemangiomas: clinical features, radiologic investigation and treatment of 20 patients. Cancer. 1989;64:936-949.

225. Stephenson LL. The treatment of hemangiomas.. J Intern Coil Surg. 1958,vol. 30,N2, p.229-248.

226. Sutula FC, Glover AT. Eyelid necrosis following intralesional corticosteroid injection for capillary hemangioma. Ophtalmic Surg. 1987;18;103-5.

227. Takahashi K, Muliken JB, Kozakewich HPW, Rogers RA, Folkman J, Ezekowich AB. Cellular markers that distinguish the phases of hemangioma during infancy and childhood. J Clin Invest. 1994;93:2357-64.

228. Tamayo L, Ortiz DM, Orozco-Cowarubias L, et al. Therapeutic efficacy of interferon alfa-2b in infants with life-threatening giant hemangiomas. Arch Dermatol. 1997;133:1567-71.

229. Tanner JL, Dechert MP, Frieden IJ. Growing up with a facial hemangioma: parent and child coping and adaptation. Pediartics. 101:446-52.

230. Thelan J.T., Grace JT, Conservative management of cutaneouse capillary hemangioma JAWA.,1963. vol. 185, p/100-102.

231. Thomason HG. Haemangloma, lymphangioma and arteriovenous fistula (ed. By WC Grabb& JW Smith). Boston Little Brown, 1979, p. 518-519.

232. Traub. Involution of haemanglomas. Arch. Pediatr.-1993 p.272-278.

233. Tucci F.M., De Vincentiis G.C., Sitzia E. et al. Head and neck vascular anomalies in children//Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2009. V. 73. Suppl. 1.

234. Urbanwics W.Treatment of intensive hemangioma of the head in children. Folia Med. Cracov-1977/ vol.19,N 3,p.335-364.

235. Wassef M., Vanwijck R., Clapuyt P. et al. Vascular tumours and malformations, classification, pathology and imaging // Ann. Chir. Plast. Esthet. 2006.V. 51. №№ 4-5. P. 263-281.

236. Watzinger F, Gossweiner S, Wagner A, Richling B, Millesi-Schobel G, Hollman K. Extensive facial vascular malformations and haemangiomas: a review of the literature and case report. J Craniomaxillofac Surg. 1997 Dec;26(6):335-43.

237. Wawro NW, Fredrickson RW, Tennant R. Hemangiomaof the parotid gland In the newborn and Infancy,Cancer,1995,N 8, p. 595-600.

238. Weber TR, Connors RH, Trasy TF, Bailey PV. Complex hemangiomas of infants and children: individualized management in 22 cases. Arch. Surg. 1990;125:1017-1021.

239. Weimert TA. Multiple head and neck haemangiomas In the adult J Laryngol Otol-1978, vol.92,N 10, p.937-941.

240. White CW. Treatment of hemangiomatosis with recombinant interferon alpha. Sem.Hematol., 1990, vol.27,p. 15-22.