Хирургическое лечение эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы методом задней автоматизированной послойной кератопластики с использованием ультратонких трансплантатов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Дроздов, Иван Владимирович

• Дроздов, Иван Владимирович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Дроздов, Иван Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ - 4 -

ВВЕДЕНИЕ - 5 -

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ -14 -

1.1. Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы:

этиопатогенез, клинические формы, эпидемиология - 14 -

1.2. ЭЭД роговицы: клинические проявления, классификация - 20 -

1.3. Сквозная кератопластика -241.4. Эндотелиальная кератопластика -27 -1.5. Задняя автоматизированная послойная кератопластика -341.6. Заключение по обзору литературы -38-

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ - 41 -

2.1. Методы обследования - 41 -

2.2. Общая характеристика клинического материала - 46 -

2.2.1. Характеристика глаз больных основной группы - 47 -

2.2.2. Характеристика глаз больных контрольной группы - 52 -

Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ - 55 -

3.1. Характеристика оборудования - 55 -

3.2. Материал и методика проведения экспериментального исследования - 57 -

3.3. Анализ результатов экспериментального исследования - 61 -

Глава 4. ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА ЗАДНЕЙ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ

ПОСЛОЙНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ - 64 -

3.1 Подготовка пациента к операции и анестезиологическое пособие - 64 -

3.2. Подготовка донорского материала - 65 -

3.2.1. Формирование трансплантата по стандартной технике - 66 -

3.2.2. Формирование ультратонкого трансплантата - 66 -

3.3. Операционные доступы - 70 -

3.4. Десцеметорексис - 72 -

3.5. Имплантация трансплантата задних слоев - 74 -

3.6. Герметизация разрезов - 78 -

3.7. Послеоперационный осмотр и ведение больного - 79 -

Глава 5. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЗАДНЕЙ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ

ПОСЛОЙНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ - 84 -

4.1. Интраоперационные осложнения - 84 -

4.2. Послеоперационные осложнения - 86 -

4.3. Биологические результаты - 88 -

4.4. Клинико-функциональные результаты основной группы - 89 -

4.5. Клинико-функциональные результаты контрольной группы - 93 -

4.6. Анализ зависимости остроты зрения от толщины трансплантата - 96 -

4.7. Динамика ПЭК при имплантации пинцетом и глайдом - 98 -

4.8. Анализ результатов ЗАПК при неоваскулярной стадии ЭЭД - 100 -

ЗАКЛЮЧЕНИЕ -103 -

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ -117-

ВГД ЗАПК ЗПК ИОЛ

окт пэк скп

ФЭК

эк ээд

БМЕК

ББАЕК

Р1Ж

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

внутриглазное давление

задняя автоматизированная послойная кератопластика

задняя послойная кератопластика

интраокулярная линза

оптическая когерентная томография

плотность эндотелиальных клеток

сквозная кератопластика

факоэмульсификация катаракты

эндотелиальная кератопластика

эпителиально - эндотелиальная дистрофия роговицы

трансплантация десцеметовой мембраны

задняя автоматизированная послойная кератопластика

задняя послойная кератопластика

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы методом задней автоматизированной послойной кератопластики с использованием ультратонких трансплантатов»

ВВЕДЕНИЕ

Согласно современным представлениям эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы (ЭЭД) - это заболевание глаза, связанное со снижением плотности и функции клеток заднего эпителия (эндотелия) роговицы [42,14,109,188]. Заболевание манифестирует при декомпенсации клеток эндотелия, выполняющих главную роль в поддержании постоянства уровня гидратации стромы роговицы. Клинически это проявляется отеком роговицы различной степени выраженности и возникновением симптомов раздражения интрастромальных нервных окончаний: светобоязнью, слезотечением, ощущением инородного тела, блефароспазмом. На поздних стадиях в результате выраженного нарушения тканевого метаболизма происходит компенсаторное прорастание сосудов в строму роговицы, замещение прозрачной стромы очагами фиброцеллюлярной ткани, что снижает остроту зрения вплоть до светоощущения и приводит к ивалидизации больного [45].

Причинами развития ЭЭД роговицы могут быть как первичные изменения эндотелия вследствие генетических мутаций (например дистрофия роговицы Фукса), так и вторичные вследствие перенесенных операций, травм или воспалительных процессов глаза.

ЭЭД различной этиологии является одним из ведущих показаний к кератопластике в мире [17,18,19,24,29,34,40,45,50,83,124,126,165,184]. В ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (г. Москва) до 32,5% от всех пересадок роговицы проводятся по поводу ЭЭД роговицы различной этиологии [21].

Сквозная кератопластика (СКП) длительное время являлась единственным, радикальным методом хирургической реабилитации больных с различной патологией роговицы [5,9,12,24,26,27,29,40,50,85]. При всей относительной сложности данной операции она не требовала наличия дорогих, высокотехнологичных инструментов, а с учетом возможных особенностей приживления трансплантата, течения послеоперационного периода, наличия характерных рефракционных нарушений результат лечения

часто устраивал как пациента, так и хирурга. Следует отметить тот факт, что вторичная ЭЭД (буллезная кератопатия), возникшая после удаления катаракты относится к категории помутнений роговицы неблагоприятных для проведения кератопластики и имеет высокий риск развития болезни трансплантата [24,25]. Для улучшения биологических и функциональных результатов СКП в разное время было предложено большое количество ее модификаций: конусная, грибовидная, ступенчатая, криокератопластика и др [17,19,40].

Большинство предложенных вариантов не имели кардинальных отличий от выполнения стандартной СКП ввиду основного её недостатка -проведения операции по типу «открытого неба», протекающей с обширной и длительной по времени разгерметизацией глазного яблока, что имеет высокий риск развития геморрагических и инфекционных осложнений. Предложенные методы частично приводили к повышению эффективности СКП. Появление амметропий различной степени выраженности в послеоперационном периоде делает рефракционный результат операции непредсказуемым, а в ряде случаев приводит к неудовлетворительному оптическому результату лечения.

Изучение принципиальной технической и практической возможности селективной, послойной замены поврежденных задних слоев роговицы больного при ЭЭД привело к появлению отдельного направления в пересадке роговицы - эндотелиальной кератопластике [175].

В настоящее время под термином «эндотелиальная кератопластика» (ЭК) принято понимать совокупность хирургических методик применяемых для лечения пациентов с патологией эндотелия роговицы различной этиологии и характеризующихся селективной заменой его трансплантатом задних слоев донорской роговицы.

Активное развитие методов ЭК наблюдается в последнее десятилетие. Это связано с появлением нового, высокоточного, высокотехнологичного микрохирургического инструментария и оборудования. Другой важной

-6-

причиной является - стремление к повышению безопасности, эффективности и качества хирургического лечения глазных заболеваний.

Преимущества методов эндотелиальной кератопластики в сравнении со СКП на сегодняшний день не вызывают сомнений. Проведение операции в условиях «закрытого неба» существенно снижает риск развития опасных интраоперационных осложнений. Отсутствие обширного сквозного рубца и полное сохранение стромы позволяет сохранить биомеханическую устойчивость роговицы к травме, иннервацию и трофику роговицы реципиента, минимизировать индуцированный астигматизм. В целом это позволяет сократить сроки клинической и зрительной реабилитации больных после кератопластики.

Исследования последних лет в области эндотелиальной кератопластики сосредоточены на сравнительном анализе результатов различных модификаций операций задней автоматизированной послойной кератопластики (ЗАПК или ББАЕК) и трансплантации изолированной десцеметовой мембраны (БМЕК), выполненных по оригинальной хирургической технике или с применением новых технических решений.

Следует отметить, что операция задней автоматизированной (с использованием микрокератома) послойной кератопластики (ЗАПК или БЗАЕК) в настоящее время является наиболее часто используемым хирургическим методом реабилитации больных с ЭЭД роговицы различного генеза в развитых странах [171].

Принципиально операция ЗАПК заключается в удалении и замене десцеметовой мембраны с пораженным эндотелием роговицы глаза реципиента трансплантатом задних слоев донорской роговицы, содержащим часть стромы, десцеметовую мембрану и эндотелий через операционный разрез шириной 4-5мм и последующим прижатием его к задней поверхности роговицы при помощи воздуха [156].

В ходе становления и развития метода ЗАПК появилось большое количество вариантов проведения отдельных этапов операции, что связано с

доступностью трансплантационного материала, техническим оснащением медицинского учреждения, условиями оказания хирургической помощи, в частности амбулаторным либо стационарным ведением больных и пр.

Прежде всего, это касается выбора метода выкраивания трансплантата задних слоев роговицы, содержащего часть стромы, десцеметовую мембрану и эндотелий. Толщина трансплантата выкроенного по стандартной методике может варьировать в широких пределах в зависимости от исходной пахиметрии донорской роговицы. Однако вопрос влияния толщины трансплантата на функциональный результат операции остается спорным [145,151]. На настоящий момент техника, гарантированно обеспечивающая выкраивание ультратонких трансплантатов не разработана, да и само это понятие лишено четкого научного обоснования.

Нерешенным остается вопрос выбора основного операционного доступа. Та же отсутствует четкая обоснованность выполнения базальной колобомы радужки для профилактики развития зрачкового блока в раннем послеоперационном периоде и целесообразность выполнения дренирующих парацентезов с целью уменьшения частоты одного из самых грозных осложнений ЗАПК - дислокации трансплантата.

Выбор наименее травматичного, по отношению к донорскому эндотелию, способа имплантации трансплантата в переднюю камеру глаза так же является дискутабельным. Широкое распространение получил способ имплантации трансплантата в сложенном виде при помощи пинцета [156]. Инжекционная техника имплантации донорской ткани, предполагающая использование различных моделей глайдов, представляется более перспективной, но ее окончательное место в арсенале офтальмохирурга еще только предстоит определить [64,111,132,187].

Множество вариантов техники ЗАПК нередко дезориентирует хирурга, рассматривающего наиболее обоснованные пути реабилитации пациента с ЭЭД роговицы, а отсутствие единого мнения по данному вопросу требует

тщательной и детальной проработки всех аспектов ЗАПК с определением наиболее оптимальной, безопасной и эффективной технологии.

Решение круга вышеозначенных проблем обусловило актуальность и перспективность данного научного исследования, целью которого стало: повысить эффективность лечения пациентов с эпителиально-эндотелиальной дистрофией роговицы различного генеза путем разработки и оптимизации ключевых аспектов технологии задней автоматизированной послойной кератопластики с использованием ультратонких трансплантатов.

Задачи исследования

1. Экспериментально обосновать новый алгоритм формирования ультратонких трансплантатов задних слоев донорской роговицы для проведения задней автоматизированной послойной кератопластики на базе механического микрокератома продольного типа действия с различными сменными головками.

2. Разработать, обосновать и внедрить в клиническую практику оптимальную технологию выполнения задней автоматизированной послойной кератопластики с использованием ультратонких трансплантатов.

3. Оценить течение послеоперационного периода и динамику клинико-функциональных результатов задней автоматизированной послойной кератопластики в группах пациентов с ультратонкими и стандартными по толщине трансплантатами.

4. Изучить степень альтерации и изменение плотности эндотелиальных клеток трансплантата роговицы в исследуемых группах в динамике послеоперационного периода.

5. На основе корреляционного анализа функциональных результатов и данных кератопахиметрии определить четкие критерии, позволяющие отнести трансплантат задних слоев роговицы к категории ультратонких.

Научная новизна

1. Впервые разработан, экспериментально и клинически обоснован оригинальный двухэтапный алгоритм формирования трансплантата задних

слоев роговицы при помощи микрокератома продольного типа действия, обеспечивающий достижение толщины остаточной стромы в пределах 100±17 мкм в условиях вариабельной исходной толщины донорской роговицы при ее хранении в консервационной среде Борзенка-Мороз.

2. Впервые установлена отрицательная корреляционная связь (г = -0,62, р<0,001), между значениями толщины трансплантата в центральной зоне и максимально корригированной остротой зрения, что убедительно подтверждает целесообразность использования трансплантатов задних слоев донорской роговицы с наименьшей толщиной остаточной стромы при проведении задней автоматизированной послойной кератопластики.

3. Впервые четко определено и обосновано понятие ультратонкого трансплантата задних слоев донорской роговицы варьирующегося в пределах от 43 до 125 мкм, при измерении непосредственно после выкраивания, и 68±19 мкм в отдаленные сроки (от 6 мес. после операции), что обосновано достижением высоких зрительных функций у пациентов при отсутствии сопутствующей патологии (> 0,8 в 66% случаев к 1 году после операции), сопоставимых с результатами успешной трансплантации исключительно десцеметовой мембраны.

Практическая значимость

1. Использование двухэтапного алгоритма последовательных оппозитных срезов при помощи микрокератома Moria LSK One, заключающегося в выполнении первого среза головкой с маркировкой «300», далее, в зависимости от остаточной толщины роговицы в центральной зоне, оппозитного среза головкой «300» - при толщине > 450 мкм; головкой «200» - при толщине от 330 мкм до 450 мкм; головкой «130» - при толщине от 210 мкм до 330 мкм (при остаточной толщине роговицы <210 мкм, срез не выполняется), дает возможность формировать трансплантат задних слоев с минимальной толщиной остаточной стромы в центре и элиминировать риск перфорации донорской роговицы на данном этапе операции.

2. Установлено, что использование основного операционного доступа корнеосклерального типа обладает выраженными преимуществами в

сравнении с роговичным, заключающимся в лучшей адаптации трансплантата в области внутреннего края разреза и сопровождается меньшей частотой периферической отслойки трансплантата.

3. В ходе исследования определено, что применение в клинике операций по разработанной технологии дало возможность уменьшить частоту дислокаций трансплантата в послеоперационном периоде в 1,7 раза и снизить ослабление рефракции (гиперметропизацию) глаза реципиента - в 2 раза по сравнению с использованием стандартной технологии ЗАПК.

4. Доказано, что применение ультратонких трансплантатов задних слоев роговицы позволяет ускорить зрительную реабилитацию пациентов и добиться повышения показателей как не корригированной, так и корригированной остроты зрения на всех сроках наблюдения вплоть до 2-х лет после операции.

5. Разработана модель оригинального пинцета, обеспечивающая быстрое и полноценное удаление десцеметовой мембраны реципиента в ходе ЗАПК.

Положения выносимые на защиту

На защиту выносится оптимизированная технология задней автоматизированной послойной кератопластики с использованием ультратонких трансплантатов, включающая: двухэтапный алгоритм формирования трансплантата задних слоев донорской роговицы при помощи микрокератома Moria LSK One с набором сменных головок («130», «200», «300»), обеспечивающий наименьшую толщину остаточной стромы, с последующим расслаиванием роговицы от границ ламеллярного среза в сторону ее периферии с целью формирования равномерного профиля трансплантата, а также использование совокупности хирургических этапов оперативного вмешательства: выполнение корнеосклерального тоннельного разреза в качестве основного операционного доступа, десцеметорексис в условиях заполнения передней камеры когезивным вискоэластиком с его последующим вымыванием, имплантацию трансплантата посредством металлического глайда при постоянной ирригации передней камеры (через канюлю 25G, соединенную инфузионной линией с ёмкостью, содержащей

сбалансированный ирригационный раствор) и фиксацию трансплантата к задней поверхности роговицы реципиента воздухом с 15-минутной экспозицией, на фоне полного отказа от выполнения базальной колобомы радужки и дренирующих парацентезов роговицы реципиента, что в совокупности обеспечивает прозрачное приживление пересаженной ткани в 97% случаев, повышает клинико-функциональных результатов в сравнении с использованием стандартных по толщине трансплантатов, и приводит к уменьшению частоты осложнений при сравнимой потере эндотелиальных клеток в сроки наблюдения до 2-х лет после операции.

Внедрение в практику

Разработанный метод оптимизированной задней автоматизированной послойной кератопластики ультратонкими трансплантатами внедрен в практическую деятельность головной организации и филиалов ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России. Результаты и положения и работы включены в программу теоретических и практических занятий на циклах тематического усовершенствования врачей и обучения ординаторов в Научно-педагогическом центре ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы представлены на международной научно-практической конференции по офтальмохирургии «Восток-Запад» (Уфа, 2010), научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 75-летию основания института им. В.П.Филатова (Одесса, 2011), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Федоровские чтения» (Москва 2009, 2011), IX съезде офтальмологов России (Москва, 2010), научно-практической конференции «V Российский общенациональный офтальмологический форум» (Москва, 2012), XVIII международном офтальмологическом конгрессе «Белые ночи» (Санкт-Петербург, 2012), VI

Всероссийском съезде трансплантологов (Москва, 2012), 2-м международном симпозиуме «Патологии роговицы» (Москва, 2012), XXVIII, XXIX, XXX Конгрессах Европейского Общества Катарактальных и Рефракционных хирургов (Париж, 2010, Вена, 2011, Милан, 2012) Конгрессе Американского Общества Катарактальных и Рефракционных хирургов (Чикаго, 2012, Сан-Франциско, 2013), еженедельных научно-практических конференциях ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Фёдорова» Минздрава России совместно с кафедрой глазных болезней МГМСУ (Москва, 2011, 2013).

Публикации

По теме исследования опубликовано 9 печатных работ, из них 3 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Получен 1 патент РФ на изобретение и 1 положительное решение на выдачу патента РФ на полезную модель.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 139 листах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 30 рисунками и 24 таблицами. Список литературы содержит 45 отечественных и 200 иностранных источников.

Работа выполнена на базе отдела трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии глаза ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Фёдорова» Минздрава России.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Эпителиально-эидотелиальная дистрофия роговицы: этиопатогенез, клинические формы, эпидемиология

Монослой клеток заднего эпителия (эндотелия), выстилающий внутреннюю поверхность роговицы глаза человека выполняет роль насоса двойного действия, обеспечивая поступление питательных веществ в строму роговицы и вывод продуктов обмена. Благодаря этому уникальному свойству поддерживается уровень содержания влаги в строме до 78% и обеспечивается прозрачность роговицы"[109~188]. .........................

Клетки эндотелия в норме имеют гексагональную форму, являются высокодифференцированными и относятся к долгоживущим элементам. При рождении общее количество клеток эндотелия в глазу человека составляет порядка 1 млн., с возрастом оно уменьшается и к 60 годам достигает 500 тысяч. Таким образом, имеется физиологическая потеря эндотелиальных клеток (при отсутствии негативных факторов), которая составляет 30-40 клеток ежедневно или 0,5% - 2% в год [42,14,109].

Доказанным является факт, что в нормальных условиях клетки эндотелия человека не проявляют способности к пролиферации in vivo [104,105,109].

В обычных условиях, т.е. при физиологической регенерации в клетках преобладают процессы восстановления внутриклеточных элементов. В восполнении функции погибших клеток принимают участие соседние за счет изменения формы (полиморфизм) и размеров (полимегетизм). Изучение компенсаторных возможностей клеток эндотелия позволило установить, что минимальное значение плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) при котором возможно поддержание прозрачного состояния роговицы составляет 300 - 500 кл/мм2 [159,167].

При повреждении эндотелия роговицы могут наблюдаться признаки его метаплазии и патологического синтеза, чем объясняется появление многослойной волокнистой ткани - ретрокорнеальной мембраны после

- 14-

кератопластики, экстракции катаракты либо других вмешательствах, сопровождающихся возможным возникновением дефектов эндотелия и десцеметовой мембраны. [37].

Проведенные клинические, гистологические и морфологические исследования четко доказывают тот факт, что в основе механизма развития всех форм ЭЭД лежит нарушение функционирования клеток эндотелия роговицы в результате повреждения или значительного уменьшения их количества [79,143].

Причинами этого м о гу т~ ~ "я в л я т ь с я как врождённые (первичные), генетически обусловленные заболевания так и приобретенные (вторичные) изменения роговицы.

Согласно последней классификации, принятой международным комитетом по классификации роговичных дистрофий (International Committee for Classification of Corneal Dystrophies - IC3D) к группе первичных, генетически детерминированных заболеваний, или как принято называть в зарубежной литературе - дистрофиям «заднего» типа относятся: дистрофия роговицы Фукса (Fuch's Endothelial Corneal Dystrophy - FECD), врожденная эпителиально - эндотелиальная дистрофия (Congenital Hereditary Endothelial Dystrophy - CHED), иридокорнеальный эндотелиальный синдром (Iridocorneal Endothelial Syndrome - ICE), задняя полиморфная дистрофия (Posterior Polymorphous Corneal Dystrophy - PPCD) [192].

Наибольшую распространенность и клиническую значимость среди первичных форм ЭЭД имеет дистрофия роговицы Фукса, впервые описанная австрийским офтальмологом Е. Fuchs в 1902 году и представленная им под названием «эпителиальная дистрофия роговицы» [89]. В своей работе автор впервые высказал предположение о природе заболевания, связав его с изменениями задних слоев роговицы, в результате которых происходит пропитывание влаги передней камеры в строму роговицы и отек эпителия в поздних стадиях [89,46].

После изобретения в 1911 году щелевого микроскопа Vogt А. подробно описал биомикроскопическую картину начальных клинических проявлений заболевания и предложил термин «cornea guttata» для описания характерных изменений роговицы со стороны эндотелия в виде наростов или выпячиваний, которые при увеличении напоминают вид «битой бронзы» [185].

Этиопатогенез дистрофии Фукса до конца не изучен. К настоящему времени достоверно установлено, что дистрофия роговицы Фукса является аутосомно-доминантным заболеванием со 100% пенетрантностью и различной экспрессией, в основном связано с мутациями генов COL8A2, SLC4A11, ZEB1 [59,125].

Заболевание встречается в среднем у 4 - 4,5% пациентов старше 50 лет [47,87,116], имеет неравномерное географическое распространение. Дистрофия роговицы Фукса встречается с большей частотой в странах Европы и США, с меньшей в странах Азии, в частности в Японии [162]. Женщины болеют чаще мужчин, приблизительное соотношение составляет 3:1 [46,75,116,125,161,191].

Заболевание является прогрессирующим. Выделяют два типа начала и течения заболевания: раннее - манифестирующее после 30 лет (early-onset) с быстрым прогрессированием и позднее - после 50 лет (late-onset), прогрессирующее относительно медленно. При этом ранняя форма заболевания встречается значительно реже [95]. В патологический процесс вовлекаются оба глаза, чаще неравномерно по времени и проявлению симптомов.

При данном заболевании количество клеток эндотелия при рождении не отличается от нормы, однако вследствие нарушения функционирования их гибель наступает быстрее [120]. В патологический процесс при дистрофии Фукса вовлекается ДМ или задняя пограничная пластинка, представляющая собой базальную мембрану клеток эндотелия. Она состоит из коллагена IV и VIII типов, фибронектина, ламинина и протеогликанов продуцируемых

- 16-

клетками эндотелия. Под действием наследственных факторов происходит избыточная выработка клетками эндотелия вещества аналогичного базальной мембране, что приводит к неравномерному утолщению и изменению структуры ДМ в виде специфические выпячивания, называемых гуттами (рис. 1). Толщина ДМ у взрослого в норме составляет 10-12 мкм, при дистрофии Фукса она утолщается в 2-4 раза [61,102].

Рис. 1. Конфокальная микроскопия роговицы при первичной дистрофии Фукса.

Существует мнение, что дистрофия роговицы Фукса является следствием прогрессирования более общего вида дистрофии - cornea guttata [90]. В аспекте этого представляет интерес работа Lorenzetti D. с соавт., основанная на анализе результатов обследований 2002 глаз 1016 пациентов направленная на изучение взаимосвязи между проявлениями cornea guttata и дистрофией роговицы Фукса [122]. Авторами установлено, что гутты могут быть обнаружены у 31% пациентов до 40 лет, и у 70 % пациентов старше 40 лет. Из них 3,8% имеют проявления заболевания в виде затуманивания зрения, круги светорассеяния вокруг источников света, т.е. симптомы, указывающие на отек роговицы, и лишь у 0,1% имеется буллезность эпителия. Дифференциальную диагностику гутт при первичной дистрофии Фукса следует проводить с тельцами Хассаля-Хенле (Hassal-Henle bodies/warst) - мелкими, округлыми образованиями со стороны эндотелия, располагающимися на периферии, бессимптомными, появляющимися в связи с возрастными изменениями роговицы [1 15,149].

Другие формы первичных дистрофий роговицы, а именно: врожденная эпителиально-эндотелиальная дистрофия, задняя полиморфная дистрофия и иридокорнеальный эндотелиальный синдром встречаются значительно реже, частота их встречаемости достоверно не определена.

Следующей формой ЭЭД роговицы является буллезная кератопатия (вторичная отечная дистрофия роговицы). Данный вид патологии связан с изменениями эндотелия роговицы являющимися вторичными, так как развивается в результате травм глаза (контузии, проникающие и непроникающие ранения), воспалительных процессов, а так же, хирургического лечения, протекающего с и без интра- и послеоперационных осложнений (нарушение целостности задней капсулы хрусталика с выпадением стекловидного тела, механическая травма клеток эндотелия, энергетическая травма клеток эндотелия, грыжа стекловидного тела контактирующая с роговицей, дислокация ИОЛ и ее контакт с роговицей, ретрокорнеальная мембрана, повышение ВГД, развитие зрачкового блока, фильтрация п/о раны с измельчением передней камеры) [95,97,108,143].

Любое хирургическое вмешательство на переднем отрезке глаза сопровождается снижением ПЭК, и имеет риск возникновения роговичных осложнений в послеоперационном периоде. Имеется прямая зависимость между травматичностью вмешательства и потерей эндотелиальных клеток [52]. Наличие невыявленной первичной патологии эндотелия так же осложняет проведение хирургического лечения и может явиться причиной развития послеоперационного отека роговицы и буллезной кератопатии.

Таким образом, развитие буллезной кератопатии является стереотипным ответом роговицы на значительную потерю эндотелиальных клеток, вызванную разными причинами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Дроздов, Иван Владимирович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамов В.Г. Болезнь трансплантата роговицы. - Ярославль: ВерхнеВолжское кн. изд-во. - 1972. - 215с.

2. Абрамов В.Г. Пути преодоления трансплантационного иммунитета при кератопластике у человека // Офтальмол. журн.-1973.- №5.-С.330-335.

3. Архипова Л. Т., Илуридзе С.Л., Бордюгова Г. Г., Поволочко Л.И. Выявление специфической сенсибилизации при кератопластике с помощью метода торможения миграции лейкоцитов. //Вестн. офтальмол. 1977-№4

4. Бойко A.B. Задняя частичная послойная кератопластика при посттравматических изменениях переднего отрезка: Дис. .канд. мед. наук.-М., 1978.-135с.

5. Борзенок С. А. Медико-биологические аспекты прогнозирования жизнеспособности сквозного трансплантата роговицы: Автореферат дисс. канд. мед. наук. -М., 1995.

6. Волков В.В., Дронов М.М. К разработке хирургического метода лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы / Микрохирургия глаза / Тбилиси, 1976

7. Горгиладзе Т. У., Ивановская Е. В., Горгиладзе Л. Т. Причины, механизм развития и клинико анатомическая классификация буллезной кератопатии///Офтальмол. журн, 1992,N N3:0030-0675.-C.129-133

8. Горгиладзе Т.У. Проявление реакции несовместимости при кератопластике // Трансплантация органов и тканей. Тбилиси. - Мабгота Сакартвело. - 1979.

9. Горгиладзе Л.Т. Сквозная кератопластика с криопексией в лечении

буллезной кератопатии. Автореф. Дисс. канд. мед. наук / М., 1987, с.7

- 117-

10. Гундорова P.A., Поволочко Л.И., Ржечицкая O.B. и др. Лечебная кератопластика при различных патологических состояниях роговицы // Офтальмол. журн. - 1983. - Т. 258, № 2. - С. 75-77.

11. Гундорова P.A., Бойко A.B. Пересадка задних слоев роговицы при посттравматическом врастании эпителия// 3-я научная конф. Офтальмологов Грузии. -Тбилиси. 1974.- с. 241-274.

12. Дронов М.М. Глубокая дистрофия роговой оболочки и методы ее лечения // Автореферат дисс. на соиск .уч.ст. канд. мед. наук, Ленинград, 1978г.

13. Дронов М.М. Глубокая дистрофия роговицы и методы ее лечения // Офтальмохирургия и терапия. — 2004. Т. 4, № 1. - С. 20-25.

14. Ермаков Н.В. Диагностическое и прогностическое значение зеркальной микроскопии эндотелия при трансплантации роговицы/ Автореф. Дисс. канд. мед. наук / 1988, стр.5

15. Ивановская Е.В., Горгиладзе Т.У. Задняя сквозная кератопластика в лечении буллезной кератопатии. // Офтальмологический журнал. 1992.-№3-С.138-140.

16. Илуридзе С.Л. Значение реакций клеточного и гуморального иммунитета при кератопластике в клинике: Дис. канд. мед. наук.-М.,1980.- 101с.

17. Каспаров A.A., Горгиладзе Л.Т. Новый способ хирургического лечения буллезной кератопатии // Офтальмол. журнал. 1987. — № 2. - С. 93-98.

18. Каспаров A.A., Магден Ю. Эксимерлазерная фототерапевтическая кератостромэктомия в лечении буллезной хронической кератопатии // Офтальмол. жури. 1999. - № 4. - С. 197-200.

19. Ковшун Е.В. Хирургическое лечение вторичной послеоперационной эндотелиально-эпителиалыюй дистрофии роговицы на основе сквозной кератопластики: Дис. канд. мед. наук. - М., 1992. - с. 151.

20. Комах Ю.А. Клинико-цитохимические аспекты прогнозирования и профилактики помутнения трансплантата после рекератопластики: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 1995. -20 с.

21. Комах Ю.А., Борзенок С.А., Мороз З.И., Калинников Ю.Ю., Шищенко В.М., Петричук C.B. Использование современных модификаций цитохимического метода для прогнозирования биологического результата рекератопластики и предоперационной метаболической коррекции. Хирургическое лечение и реабилитация больных с офтальмологической патологией: Матер. научно-практ. конф. офтальмологов, посвящ. 100-летию со дня рождения проф. Т.В. Бирич. Минск; 2005.-С.116-119.

22. Копаева В. Г., Лейкина С. Л.. Юдова H. Н. Конструкция трепана и ее влияние на состояние сквозного трансплантата роговицы// Офтальмол. Журнал. - 1987. - №6 - С.365

23. Копаева В.Г. Астигматизм в трансплантате роговицы // Федоровские чтения: Сб. науч. тр. - М., 2004. - С. 220-228.

24. Копаева В.Г. Современные аспекты сквозной субтотальной кератопластики: Дисс. д-ра мед. наук. - М., 1982. - 435 с.

25. Кротова Е.В. Клинико-иммунологические аспекты рекератопластики различными видами донорского материала: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1994. 24 с

26. Магден Ю. Оптимизация технологии и отдаленные результаты сквозной реконструктивной кератопластики при буллезной кератопатии. Дисс. канд. мед. наук, М. - 1998, с.4

27. Малюгин Б.Э. Хирургическая коррекция астигматизма после сквозной кератопластики: Дисс. канд. мед. наук. —М., 1994. - 166 с.

28. Малюгин Б.Э., Мороз З.И., Ковшун Е.В. и др. Задняя автоматизированная послойная кератопластика с использованием ультратонких трансплантатов: тез. докл. 1Хсъезда офтальмологов России. - М., 2010. - С. 310-311.

29. Мамиконян В.Р., Труфанов C.B., Осипян Г.А. Современные технологии пересадки роговицы // тез. докл. 1Хсъезда офтальмологов России. - М., 2010.- С. 311.

30. Мамиконян В.Р., Труфанов C.B. Автоматизированная задняя послойная кератопластика в лечении буллезной кератопатии // Бюллетень СО РАМН. 2009. - Т. 138, № 4. - С. 37-39.

31. Мороз З.И., Решетнёва Р.Н. Экспериментальная модель эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговой оболочки глаза. // Материалы итоговой конференции научно-исследовательских лабораторий ММСИ.-М., 1973.-С. 38-39.

32. Мороз З.И., Тахчиди Х.П., Калинников Ю.Ю. и др. Современные аспекты кератопластики // Федоровские чтения: Сб. науч. тр. — М., 2004. -С. 280-288.

33. Мороз З.И., Тоцкая Т.Д., Григорьянц Т.Н. Лечение послеоперационной дистрофии роговицы методом задней послойной кератопластики// Офтальмохирургия. Москва. - 1992. - № 1.- С.59-63

34. Оганесян О.Г. Система хирургической реабилитации пациентов с эндотелиальной патологией роговицы // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, М., 2011

35. Панфилов Н.И. Реконструкция переднего отрезка глаза при вторичных эндотелиально-эрителиальных дистрофиях роговой оболочки // Вопросы экспериментальной и клинической офтальмологии. Куйбышев, 1979.

36. Плескова A.B. Помутнения роговицы у детей: особенности клиники, диагностика и хирургическое лечение: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -М., 2008.-45 с.

37. Пучковская H.A., Войно-Ясенецкий В.В. Вторичные дистрофические и структурные изменения в переднем отделе глаза. АМН СССР. М. Медицина 1985г. Стр. 30-31.

38. Сметанина М.А. Микроинвазивная десцеметопластика в лечении эндотелиальной дистрофии роговицы: Дис. . .канд. мед. наук. М., 2011. — 156 с.

39. Сорокина JI.H., Волков В.В., Дронов М.М. Электронно-микроскопические исследования приживления роговичного трансплантата при задней послойной кератопластике в эксперименте // Международная конференция по кератопластике и кератопротезированию. - Одесса, 1978.-С. 109-111.

40. Тоцкая Т.Д. Лечение вторичной эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы методами сквозной и задней послойной кератопластики: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1991. 105 с.

41. Федоров С.Н., Мороз З.И., Крамская З.И. и др. Комплексное консервативное лечение эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы с использованием лечебных коллагеновых покрытий // Вестн. офтальмологии. — 1985. Т. 101, № 6. - С. 33-36.

42. Федоров С. Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. М., 1992. — 224 с.

43. Филатов В.П. Роговица трупа как материал для пересадки // Сов. вест, офтальмологии. 1934. — № 2. - С. 222-224.

44. Юдова Н.Н. Профилактика астигматизма в ходе сквозной кератопластики: Дисс. канд. мед. наук. М., 1986. - 128 с.

45. Якименко С.А. Кератопротезирование при отёчной дистрофии роговицы на глазах с афакией // Офтальмол. журн. 1992. — № 3. — С. 142-145.

46. Adamis А.Р., Filatov V., Tripathi B.J., Tripathi R.C. Fuchs' endothelial dystrophy of the cornea // Surv. Ophthalmol. 1993. - Vol. 38, № 2. - P. 147168.

47. Afshari N.A., Pittard A.B., Siddiqui B.S., Klintworth G.K. Clinical study of Fuchs corneal endothelial dystrophy leading to penetrating keratoplasty. A 30-year experience // Arch. Ophthalmol 2006. - Vol. 124, № 6. - P. 777-780.

48. Al-Mezaine H., Wagoner M. Repeat penetrating keratoplasty: indications, graft survival, and visual outcome. Eye specialist hospital cornea transplant study group // Br. J. Ophthalmol. 2006. - Vol. 90, № 3. - P. 324-327.

49. Al-Tawerki A., al-Rajhi A.A., Wagoner M. Changing indications for keratoplasty at the King Klialed eye specialist hospital (1983-2002) // Cornea. -2004. Vol. 23, № 6. - P. 584-588

50. Al-Yousuf N., Mavrikakis I., Mavrikakis E. et al. Penetrating keratoplasty: indications over a 10 year period // Br. J. Ophthalmol. 2004. — Vol. 88, № 8.-P. 998-1001.

51. Armour R.L., Wilson D.J, Ousley P.J. et al. Deep lamellar endothelial keratoplasty (DLEK): How thick and uniform is the manual stromal dissection and does it affect vision? // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2004. - № 45. - Abstract 2898

52. Bahn C.F., Sugar A.: Endothelial physiology and IOL implantation. J Am Intraocular Implant Soc 7:351-364, 1981

53. Barraquer J.I., ed. Queratoplastia: Problemas que plantea la fijación del injerto. In: 16th Concillium Ophthalmoloqicum Acta. London: British Medical Association; 1951:999-1004

54. Bates W.H. A suggestion of an operation to correct astigmatism // Refract. Corneal Surg. - 1989. - Vol. 5, № 1. - P. 58-59.

55. Belmont S.C., Zimm J.L., Storch R.L. et al. Astigmatism after penetrating keratoplasty using the Krumeich guided trephine system // Refract. Corneal. Surg. 1993.- Vol. 9, № 4. - P. 250-254.

56. Binder P.S. Selective suture removal can reduce postkeratoplasty astigmatism// Ophthalmology. - 1985. - Vol. 92, № 10. - P. 1412-1416.

57. Binder P.S. The effect of suture removal on keratoplasty astigmatism // Am. J. Ophthalmol. - 1988. -Vol. 105, № 6. - P. 637-645.

58. Binkhorst C.D. Corneal and retinal complications after cataract extraction. The mechanical aspect of endophthalmodonesis. Ophthalmology. 1980;87(7):609-17.

59. Biswas S., Munier F.L., Yardley J., Hart-Holden N., Perveen R., Cousin P., Sutphin J.E, Noble B., Batterbury M., Kielty C., Hackett A., Bonshek R., Ridgway A., McLeod D., Sheffield V.C., Stone EM, Schorderet DF, Black GC. Missense mutations in COL8A2, the gene encoding the alpha2 chain of type VIII collagen, cause two forms of corneal endothelial dystrophy. Hum Mol Genet. 2001 Oct 1; 10(21):2415-23.

60. Bluementhal M., Kansas P., Small Incision Manual Cataract Surgery. El Dorado: Highlights of Ophthalmology International, 2004

61. Borboli S., Colby K. Mechanisms of disease: Fuch's endothelial dystrophy // Ophthalmol. Clin. North. Am.-2002. - Vol. 15, № 1. - P. 17-25.

62. Boruchoff S.A., Jensen A.D., Dohlman C.H. Comparison of suturing techniques in keratoplasty for keratoconus // Ann. Ophthalmol.- 1975.-Vol. 7, № 3.-P. 433-436.

63. Busin M. DSAEK for the treatment of endothelial disease: results in the initial 100 cases. Klin Monbl Augenheilkd. 2009 Sep;226(9):757-60

64. Busin M., Bhatt P.R., Scorcia V. A modified technique for Descemet membrane stripping automated endothelial keratoplasty to minimize endothelial cell loss.// Arch Ophthalmol 126: 1133-1137.

65. Busin M., Bhatt PR. Late detachment of donor graft after Descemet stripping automated endothelial keratoplasty. J Cataract Refract Surg 2008;34:159-60.

66. Busin M, Madi S, Santorum P, Scorcia V, Beltz J. Ultrathin descemet's stripping automated endothelial keratoplasty with the microkeratome doublepass technique: two-year outcomes. // Ophthalmology. 2013 Jun; 120(6): 118694.

67. Canner J.K., Javitt J.C., McBean A.M. National outcomes of cataract extraction. III. Corneal edema and transplant following inpatient surgery. Arch Ophthalmol. Aug 1992; 110(8): 1137-42.

68. Chen E.S., Terry M.A., Shamie N. Descemet stripping automated endothelial keratoplasty: six-month results in a prospective study of 100 eyes // Cornea. -2008. - Vol. 27, № 5. - P. 514-520.

69. Cheng Y.Y., Pels E., Nuijts R.M. Femtosecond-laser-assisted Descemet's stripping endothelial keratoplasty. J Cataract Refract Surg 33: 152-155.

70. Cheng Y.Y., Hendrikse F., Pels E., Wijdh R.J., van Cleynenbreugel H., Eggink C.A., van Rij G., Rijneveld W.J., Nuijts R.M. Preliminary results of

femtosecond laser-assisted descemet stripping endothelial keratoplasty. Arch Ophthalmol. 2008 0ct;126(10): 1351-6.

71. Christo C.G., Van Rooij J., Geerards A. et al. Suture related complications following keratoplasty: A 5 year retrospective study // Cornea. - 2001. — Vol. 20, № 8.-P. 816-819.

72. Cornea Donor Study Investigator Group, Lass JH, Gal RL, Dontchev M, Beck RW, Kollman C, Dunn SP, Heck E, Holland EJ, Mannis MJ, Montoya MM, Schultze RL, Stulting RD, Sugar A, Sugar J, Tennant B, Verdier DD. Donor age and corneal endothelial cell loss 5 years after successful corneal transplantation. Specular microscopy ancillary study results. Ophthalmology.

2008 Apr;l 15(4):627-632.

73. Covert D.J., Koenig S.B. New triple procedure: Descemet's stripping and automated endothelial keratoplasty combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation // Ophthalmology. - 2007. - Vol. 114, № 7. - P. 1272-1277.

74. Crawford G.J., Stulting R.D., Waring G.O. et al. The triple procedure. Analysis of outcome, refraction and intraocular lens power calculation // Ophthalmology. - 1986. - Vol. 93, № 6. - P. 817-824.

75. Cross H.E., Maumenee A.E., Cantolino S.J. Inheritance of Fuchs' endothelial dystrophy. ArchOphthalmol. 1971; 85:268-272.

76. Dandona L., Naduvilath T.J., Janarthanan M. et al. Survival analysis and visual outcome in a large series of corneal transplants in India // Br. J. Ophthalmol. — 1997.-Vol. 81, №9.-P. 726-731.

77. Dapena I, Ham L, Lie J, Van-Der-Wees J, Melles GR. Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK): two-year results // Arch Soc Esp Oftalmol.

2009 May;84(5):237-43.

78. Davis E.A. Azar D.T., Jacobs F.M. et al. Refractive and keratometric results after the triple procedure: experience with early and late suture removal // Ophthalmology. - 1998. - Vol. 105, № 4. - P. 624-630.

79. DeVoe A.G. The management of endothelial dystrophy of the cornea. Am. J. Ophthalmol. - 1966.-Vol. 61, №5, part 2. - p. 1084- 1089

80. Dekaris I., Pauk M., Draca N., Pasalic A., Gabric N. Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty - Is a Thinner Donor Lamella the Better Choice? J Transplant Technol Res S2:004. open-access article

81. Dick H.B., Kohnen T., Jacobi F.K., Jacobi K.W. Long-term endothelial cell loss following phacoemulsification through a temporal clear corneal incision. J Cataract Refract Surg. Jan-Feb 1996;22(1):63-71.

82. Dickman MM, Cheng YY, Berendschot TT, van den Biggelaar FJ, Nuijts RM. Effects of graft thickness and asymmetry on visual gain and aberrations after descemet stripping automated endothelial keratoplasty.// JAMA Ophthalmol. 2013 Jun;131(6):737-44.

83. Dobbins K.R., Price F.W., Whitson W.E. Trends in the indications for penetrating keratoplasty in the midwestern United States // Cornea 2000. — Vol. 19, №6.-P. 813-816.

84. Dupps W.J., Qian Y., Meisler D.M. Multivariate model of refractive shift in Descemet stripping automated endothelial keratoplasty // Cataract Refract. Surg. 2008. - Vol. 34, № 4. - P. 578-584.

85. Duran J.A., Malvar A., Diez E. Corneal dioptric power after penetrating keratoplasty // Br. J. Ophthalmol. - 1989. - Vol. 73, № 8. - P. 657-660.

86. Filatov V.P., Steinert R.F., Talamo J.H. Postkeratoplasty astigmatism with single running suture or interrupted sutures // Am. J. Ophthalmol. - 1993. -Vol. 115, №6.-P. 715-721.

87. Friedenwald H., Friedenwald J.S. Epithelial dystrophy of the cornea. Br J Ophthalmol. 1925 Jan; 9(1): 14-20.

88. Frost N.A., Wu J., Lai T.F., Coster DJ. A review of randomized controlled trials of penetrating keratoplasty techniques // Ophthalmology. - 2006. — Vol. 113, №6.-P. 942-949.

89. Fuchs E. Dystrophia epithelialis corneae // Albrecht Von Graefe Arch. Klin. Exp. Ophthalmol. - 1910. - Vol. 76. - P. 478-508

90. Giasson C., Solomon L., Kenneth A. Morphometry of corneal endothelium in patients with corneal guttata // Ophthalmology-2007.-Vol. 114, № 8.-P.1469-1475.

91. Gorovoy M. Descemet stripping automated endothelial keratoplasty // Cornea. - 2006. - Vol. 25, № 8. - P. 886-889.

92. Gottsch J.D., Sundin O.H., Rencs E.V., Emmert D.G., Stark W.J., Cheng CJ, Schmidt G.W. Analysis and documentation of progression of Fuchs corneal dystrophy with retroillumination photography. Cornea. 2006;25(4):485-9.

93. Hayashi K, Hayashi H, Nakao F, Hayashi F. Risk factors for corneal endothelial injury during phacoemulsification. J Cataract Refract Surg. 1996;22(8): 1079-84.

94. Hoffer K.J. Cell loss with superior and temporal incisions. J Cataract Refract Surg. May 1994;20(3):368.

95. Hoffman R.S., Fine I.H., Packer M. Retained IOL fragment and corneal decompensation after pseudophakic IOL exchange. J Cataract Refract Surg. 2004;30:1362-1365.

96. Holz H.A., Meyer J.J., Espandar L., Tabin G.C., Mifflin M.D., Moshirfar M. Corneal profile analysis after Descemet stripping endothelial keratoplasty and

its relationship to postoperative hyperopic shift. J Cataract Refract Surg 2008 34:211-214

97. Homer PI, Peyman GA, Sugar J. Automated vitrectomy in eyes with vitreocorneal touch associated with corneal dysfunction. Am J Ophthalmol. 1980;89(4):500-506.

98. Hsu M., Hereth W.L., Moshirfar M. Double-pass microkeratome technique for ultra-thin graft preparation in Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty. Clin Ophthalmol. 2012;6:425-432

99. Hussain E., Behrooz A., Ula V., Fuchs Endothelial Corneal Dystrophy. Ocul Surf. 2010 October ; 8(4): 173-184.

100. Ing J.J., Ing H.H., Nelson L.R. et al. Ten year postoperative results of penetrating keratoplasty // Ophthalmology. - 1998. - Vol. 105, № 10. - P. 1855-1865.

lOl.Isager P., Hjortdal J., Ehlers N. Stability of graft refractive power after penetrating keratoplasty // Acta Ophthalmol. Scand. - 2000. - Vol. 78, № 6. -P. 623-626.

102. Iwamoto T., DeVoe A. Gerard Electron microscopic studies on Fuchs combined dystrophy I. Posterior portion of the cornea // Invest. Ophthalmol. — 1971. -Vol. 10, № 1. - P. 9-29.

103. Jonas J.B., Rank R.M., Budde W.M. Immunologic graft reactions after allogenic penetrating keratoplasty // Am. J. Ophthalmol - 2002.-Vol. 133, № 4.-P. 437-443.

104. Joyce N.C., Meklir B., Joyce S.J., Zieske J.D. Cell cycle protein expression and proliferative status in human corneal cells. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1996 Mar;37(4):645-55.

105. Joyce N.C., Navon S.E., Roy S., Zieske J.D. Expression of cell cycle-associated proteins in human and rabbit corneal endothelium in situ. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1996 Jul;37(8): 1566-75.

106. Jun B., Kuo A.N., Afshari N.A. et al. Refractive change Descemet stripping automated endothelial keratoplasty and its correlation with graft thickness and diameter // Cornea. - 2009. - Vol. 28, № 1. - P. 19-23.

107. Kang H.M., Park JW, Chung EJ. A retained lens fragment induced anterior uveitis and corneal edema 15 years after cataract surgery. Korean J Ophthalmol. Feb 2011 ;25( 1 ):60-2.

108. Kang P.C., Klintworth G.K., Kim T. et al. Trends in the indications for penetrating keratoplasty, 1980-2001 // Cornea. - 2005. - Vol. 24, № 7. p. 801803.

109. Kaufman H.E., Capella J.A., Robbins J.E. The human corneal endothelium //Am J Ophthalmol., 1966; 61:835-841.

110. Kobayashi A., Yokogawa H., Sugiyama K. Non-Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty for Endothelial Dysfunction Secondary to Argon Laser Iridotomy // American Journal of Ophthalmology, 2008, Vol. 146, Issue 4, Pages 543-549.

111. Khor W.B., Mehta J.S., Tan T.D. Descemet stripping automated endothelial keratoplasty with a graft insertion device: surgical technique and early clinical results.// Am J Ophthalmol 151: 223-232.

112. Ko W.W., Feldman S.T., Frueh B.E. Experimental posterior lamellar transplantation of the rabbit cornea. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1993;34:1 102.

113. Koenig S.B., Covert D.J. Early results of small incision Descemet's stripping and automated endothelial keratoplasty (DSAEK) // Ophthalmology. - 2007. -Vol. 114, №2. -P. 221-226.

114. Koenig S.B., Covert D.J., Dupps W.J., Meisler D.M. Visual acuity, refractive error, and endothelial cell density six months after Descemet stripping and automated endothelial keratoplasty (DSAEK) // Cornea. 2007. -Vol. 26, № 6. - P. 670-674.

115. Kotulak J.C., Brungardt T. Age-related changes in the cornea. J Am Optom Assoc. 1980 Aug;51(8):761-5.

116. Krachmer J.H., Purcell J.J. Jr, Young C.W., Bucher K.D. Corneal endothelial dystrophy. A study of 64 families. Arch Ophthalmol. 1978; 96:2036-2039.

117. Laule A.C., Hoffman; C.E., Hanna C. Endothelial' cell population changes of human cornea during life // Arch Ophthalmol., 1978, 96, 2031-5.

118. Lee J.R., Dohlman C.H. Intraocular lens implantation in combination with keratoplasty // Ann. Ophthalmol. - 1977. - Vol. 9, № 4,- P. 513-518.

119. Lee WB, Jacobs DS, Musch DC, Kaufman SC, Reinhart WJ, Shtein RM. Descemet's stripping endothelial keratoplasty: safety and outcomes: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2009 Sep;l 16(9): 1818-30.

120. Li Q.J., Asliraf M.F., Shen D. et al. The role of apoptosis in the pathogenesis of Fuchs endothelial dystrophy of the cornea // Arch. Ophthalmol. — 2001.-Vol. 119, № 11.-P. 1597-1604.

121. Lie J.T., Birbal R., Ham L., Van-der-Wees J, Melles G.R. Donor tissue preparation for Descemet membrane endothelial keratoplasty.// J Cataract Refract Surg 34: 1578-1583.

122. Lorenzetti D.W., Uotila M.H., Parikh N., Kaufman H.E. Central cornea guttata: incidence in the general population. Am J Ophthalmol. 1967;64: 1155-1158.

123. Lundberg B., Jonsson M., Behndig A. Postoperative corneal swelling correlates strongly to corneal endothelial cell loss after phacoemulsification cataract surgery. Am J Ophthalmol. Jun 2005; 139(6): 1035-41.

124. Maeno A., Naor J., Lee H.M. et al. Three decades of corneal transplantation: indications and patient characteristics // Cornea. -2000. Vol. 19, № l.-P. 7-11.

125. Magovern M., Beauchamp G.R., McTigue J.W., Fine B.S., Baumiller RC. Inheritance of Fuchs'combined dystrophy. Ophthalmology. 1979; 86:18971923.

126. Mamalis N., Anderson C., Kreisler K. et al. Changing trends in the indications for penetrating keratoplasty // Arch. Ophthalmol. 1992. - Vol. 110, № 10.-P. 1409-1411.

127. Maier AK, Gundlach E, Klamann MK, Gonnermann J, Bertelmann E, Joussen AM, Torun N, Rieck PW. Influence of donor lamella thickness on visual acuity after Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK).// Ophthalmologe. 2013 Apr 12. Epub

128. Maninder S. B., Romesh I. A., Emiliano B., Ian E., Bruce D. A., Theoretical, Experimental, and Optical Coherence Tomography (OCT) Studies of Graft Apposition and Adhesion in Descemets Stripping Automated Endothelial Keratoplasty (DSAEK)// Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. June 20, 2012 vol. 53 no. 7 3839-3846

129. McCauley M.B., Price F.W., Price M.O. Descemet membrane automated endothelial keratoplasty, hybrid technique combining DSAEK stability with DMEK visual results // J Cataract Refract Surg 2009 35: 1659-1664.

130. Meadows D.N., Eghrari A.O., Riazuddin S.A., Emmert D.G., Katsanis N., Gottsch J.D. Progression of Fuchs corneal dystrophy in a family linked to the FCD1 locus. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009 Dec;50(12):5662-6.

131. Mearza A.A., Qureshi M.A., Rostron C.K. Experience and 12-month results of Descemet stripping endothelial keratoplasty (DSEK) with a small incision technique // Cornea. - 2007. - Vol. 26, № 3.- P. 279-283.

132. Mehta J.S., Por Y.M., Poh R. et al. Comparison of donor insertion techniques for Descemet stripping automated endothelial keratoplasty // Arch. Ophthalmol.-2008.-Vol. 126, № 10.-P. 1383-1388.

133. Melles G., Binder P.S. Scar tissue orientation in unsutured and sutured corneal wound healing // Br. J. Ophthalmol. - 1995. - Vol. 79, № 8. - P. 760765.

134. Melles G., Binder P.S., Anderson J.A. Variation in healing throughout the depth of long-term, unsutured, corneal wounds in human autopsy specimens and monkeys // Arch. Ophthalmol. - 1994. - Vol. 112, № 1. - P. 100-109.

135. Melles G., Lander F., Nieuwendaal C.P. Sutureless posterior lamellar keratoplasty: a case report of modified technique // Cornea. 2002. - Vol. 21, № 3. - P. 325-327.

136. Melles G., Lander F., Rietveld F. Transplantation of Descemet's membrane carrying viable endothelium through a small scleral incision // Cornea. — 2002. Vol. 21, №4.-P. 415-418.

137. Melles G.R., Ong T.S., Ververs B., Van-der-Wees J. Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) // Cornea. 2006 Sep;25(8):987-90.

138. Melles G.R.J., Eggink F.A.G.J., Lander F., Pels E., Rietveld F.J.R., Beekhuis W.H., Binder P.S.: A surgical technique for posterior lamellar keratoplasty. Cornea 1998;17: 618-626.

139. Melles G.R.J., Lander F., Beekhuis W.H., Remeijer L., Binder P.S.: Posterior lamellar keratoplasty for a case of pseudophakic bullous keratopathy. Am J Ophthalmol 1999; 127: 340-341.

140. Melles G.R., Lander F., van Dooren B.T., Pels E., Beekhuis W.H. Preliminary clinical results of posterior lamellar keratoplasty through a sclerocorneal pocket incision. Ophthalmology. 2000 Oct; 107(10): 1850-6

141. Melles G.R.J., Wijdh R.H., Nieuwendaal C.P. A technique to excise the descemet membrane from a recipient cornea (descemetorhexis). Cornea. 2004;23:286-288.

142. Mohan M., Panda A., Sankar Kumar T. Penetrating keratoplasty for vascularised cornea// Am. J. Ophthalmol. - 1990. - Vol. 22 - P. 235-238.

143. Narayanan R., Gaster R.N., Kenney M.C. Pseudophakie Corneal Edema: A Review of Mechanisms and Treatments // Cornea, 2006, Vol. 25, Issue 9, 993-1004.

144. Neff K.D., Biber J.M., Holland E.J.Moshirfar M, Lependu MT, Church D, Neuffer MC. In vivo and in vitro analysis of topographic changes secondary to DSAEK venting incisions. Clin Ophthalmol. 2011;5:1195-9

145. Neff K.D., Biber JM, Holland EJ. Comparison of central corneal graft thickness to visual acuity outcomes in endothelial keratoplasty // Cornea. 2011 Apr; 30 (4): 388-391.

146. Nuijts R. Cataract update //PBK after cataract surgery. EUROTIMES Volume 15 Issue 6 p. 18

147. Olson R.J., Waltman S.R., Mattingly T.P., Kaufman H.E. Visual results after penetrating keratoplasty for aphakic bullous keratopathy and Fuchs dystrophy // Am. J. Ophthalmol. - 1979. - Vol. 88, № 6. - P. 1000-1004.

148. Oster SF, Ebrahimi KB, Eberhart CG, Schein OD, Stark WJ, Jun AS. A clinicopathologic series of primary graft failure after Descemet's stripping and automated endothelial keratoplasty. Ophthalmology. 2009 Apr;l 16(4):609-14.

149. Paugh J.R., Quinn T.G. Polymorphic corneal abnormalities. J Am Optom Assoc. 1984 May;55(5):347-52.

150. Payrau P. Treatment des keratopathies ademateuses chroniques // Ann. Oculist. 1973. - Vol. 206, №10. - P. 749 - 752.

151. Pogorelov P, Cursiefen C, Bachmann BO, Kruse FE. Changes in donor corneal lenticule thickness after Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) with organ-cultured corneas. Br J Ophthalmol. 2009 Jun;93(6):825-9.

152. Price F.W., Price M.O. Descemet stripping with endothelial keratoplasty in 50 eyes: a refractive neutral corneal transplant. J. Refract. Surg. 2005;21(4): 339345

153. Price F.W., Whitson W.E., Collins K.S. et al. Five year corneal graft survival. A large, singlecenter patient cohort // Arch. Ophthalmol. - 1993. - Vol. Ill, №6.-P. 799-805.

154. Price M.O., Price F.W. Descemet's stripping with endothelial keratoplasty comparative outcomes with microkeratome-dissected and manually dissected donor tissue//Ophthalmology. - 2006. - Vol. 113,№ ll.-P. 1936-1942.

155. Price MO, Price FW Jr, Stoeger C, Soper M, Locke GD, Bavuso T.Central thickness variation in precut DSAEK donor grafts. J Cataract Refract Surg. 2008 Sep;34(9): 1423-4.

156. Price F.W., Price M.O., DSAEK: What you need to know about endothelial keratoplasty. SLACK Incorporated, 2009

157. Price FW Jr, Price MO. Descemet's stripping with endothelial keratoplasty in 200 eyes: Early challenges and techniques to enhance donor adherence. J Cataract Refract Surg. 2006 Mar;32(3):411-8.

158. Rao SK, Leung CK, Cheung CY, Li EY, Cheng AC, Lam PT, Lam DS. Descemet stripping endothelial keratoplasty: effect of the surgical procedure on corneal optics. Am J Ophthalmol. 2008 Jun;145(6):991-6

159. Reinhard T., Larkin F., Frank D., Larkin P. Cornea and External Eye Disease.

160. Riddle H., Parker D., Price F. Management of postkeratoplasty astigmatism. // Curr. Opin. Ophthalmol. - 1998. - Vol. 9, № 4. - P 15-28.

161. Rosenblum P, Stark WJ, Maumenee IH, Hirst LW, Maumenee AE. Hereditary Fuchs' Dystrophy.Am J Ophthalmol. 1980; 90:455-462.

162. Santo RM, Yamaguchi T, Kanai A, Okisaka S, Nakajima A. Clinical and histopathologic features of corneal dystrophies in Japan. Ophthalmology. 1995 Apr; 102(4):557-67

163. Scorcia V, Matteoni S, Scorcia GB, Scorcia G, Busin M. Pentacam assessment of posterior lamellar grafts to explain hyperopization after Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty. Ophthalmology. 2009 Sep; 116(9): 1651-5.

164. Seitz B, Langenbucher A, Hofmann-Rummelt C, Schlotzer-Schrehardt U, Naumann G.O. Non-mechanical posterior lamellar keratoplasty using the femtosecond laser (femto-PLAK) for corneal endothelial decompensation. Am J Ophthalmol 136: 769-772.

165. Siganos CS, Tsiklis NS, Miltsakakis DG, Georgiadis NS, Georgiadou IN, Kymionis GD, Pallikaris IG. Changing indications for penetrating keratoplasty in Greece, 1982-2006: a multicenter study// Cornea. 2010 Apr;29(4):372-4.

166. Smiddy WE, Stark WJ, Young E, Klein PE, Bias WD, Maumenee AE. Clinical and immunological results of corneal allograft rejection. Ophthalmic Surg 1986; 17:644-9.

167. Smolin G, Thoft RA, Dohlman CH. Endothelial function. In: The Cornea: Scientific Foundations and Clinical Practice. 3rd ed. Lippincott William & Wilkins: 1994:635-643.

168. Stark WJ, Worthen DM, Holladay JT, et al. The FDA report on intraocular lenses. Ophthalmology. Apr 1983;90(4):311-17.

169. Studeny P, Farkas A, Vokrojova M, Liskova P, Jirsova K (2009) Descemet membrane endothelial keratoplasty with a stromal rim (DMEK-S) // Br J Ophthalmol 94: 909-914.

170. Sugar A., Sugar J. Techniques in penetrating keratoplasty: a quarter century of development // Cornea. 2000. - Vol. 19, № 5. - P. 603-610.

171. Tan D., Mehta J. Future directions in lamellar corneal transplantation // Cornea. 2007. - Vol. 26, № 1. - p. 21 -28.

172. Tang M, Stoeger C, Galloway J, Holiman J, Bald MR, Huang D. Evaluating DSAEK graft deturgescence in preservation medium after microkeratome cut with optical coherence tomography. Cornea. 2013 Jun;32(6):847-50.

173. Taylor DM, Atlas BF, Romanchuk KG, Stern AL. Pseudophakic bullous keratopathy. Ophthalmology. Jan 1983;90(1): 19-24.

174. Terry M.A. Deep Lamellar Endothelial Keratoplasty. A new surgical cure for bullous keratopathy following cataract surgery // Cataract & Refractive Surgery Today, 2004, p.20-24.

175. Terry M.A. Endothelial keratoplasty: history, current state, and future, directions // Cornea. 2006. - Vol. 25, № 8. - P. 873-878.

176. Terry M.A. Endothelial replacement surgery: a comparison of deep lamellar endothelial keratoplasty and penetrating keratoplasty // Cataract Refract. Surg. Today. 2005. - № 1. - P. 90-92.

177. Terry M.A., Hoar K.L., Wall J., Ousley P. Histology of dislocations in endothelial keratoplasty (DSEK and DLEK): a laboratory-based, surgical solution to dislocation in 100 consecutive DSEK cases // Cornea. 2006. - Vol. 25, № 8. - P. 926-932.

178. Terry M.A., Ousley P.J. Deep lamellar endothelial keratoplasty (DLEK): visual acuity, astigmatism, and endothelial survival in a large prospective series//Ophthalmology.-2005.-Vol. 112, №9.-P. 1541-1549.

179. Terry M.A., Ousley P.J. Endothelial replacement without surface corneal incisions or sutures: topography of the deep lamellar endothelial keratoplasty procedure.// Cornea. 2001 Jan;20(l):14-8.

180. Terry M.A., Ousley P.J. Small-incision deep lamellar endothelial keratoplasty (DLEK): six month results in the first prospective clinical study // Cornea. 2005.-Vol. 24, № l.-P. 59-65.

181. Terry MA, Ousley PJ. Deep lamellar endothelial keratoplasty in the first United States patients: Early Clinical Results // Cornea. 2001;20:239-243

182. Thompson R.W., Price M.O., Bowers P.J., Price F.W. Long-term graft survival after penetrating keratoplasty // Ophthalmology. - 2003. - Vol. 110, № 7. —P. 1396-1402.

183. Tillet C.W. Posterior lamellar keratoplasty. Am J Ophthalmol. 1956;41(3):530-533

184. Ting DS, Sau CY, Srinivasan S, Ramaesh K, Mantry S, Roberts F. Changing trends in keratoplasty in the West of Scotland: a 10-year review// Br J Ophthalmol. 2012;96(3):405-8

185. Vogt A. Weitere Ergebnisse der Spaltlampenmikroskopie des vorden Bulbusabschnittes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.-1921.-Vol. 106-P.6-103

186. Vollcov V.V. Posterior layer keratoplasty in the treatment of endothelial and epithelial dystrophy of the cornea // Czechoslovak congress of ophthalmology with international participation. Praha, 1976. P. 73-73

187. Walter K.A., Foster J.B. Innovation in Endothelial Keratoplasty Early results from a no-fold, small-incision, DSAEK graft injector // Cataract & Refractive surgery today, 2009,v p.83-85.

188. Waring G.O. 3rd, Bourne WM, Edelhauser HF, Kenyon KR. The corneal endothelium. Normal and pathologic structure and function. Ophthalmology. 1982 Jun;89(6):531-90.

189. Waring G.O. 3rd. The 50-year epidemic of pseudophakic corneal edema. Arch Ophthalmol. May 1989; 107(5):657-9.

190. Waring GO 3rd, Welch SN, Cavanagh HD, Wilson LA. Results of penetrating keratoplasty in 123 eyes with pseudophakic or aphakic corneal edema. Ophthalmology. 1983 Jan;90(l):25-33.

191. Waring G.O., Rodrigues MM, Laibson PR. Corneal dystrophies. II. Endothelial dystrophies. Surv Ophthalmol. 1978 Nov-Dec; 23(3): 147-68.

192. Weiss J.S., Moller H.U., Lisch W., Kinoshita S., Aldave A.J., Belin M.W., Kivela T., Busin M., Munier F.L., Seitz B., Sutphin J., Bredrup C., Mannis M.J., Rapuano C.J., Van Rij G., Kim E.K., Klintworth G.K. The IC3D classification of the corneal dystrophies. Cornea. 2008 Dec;27 Suppl 2:Sl-83

193. Wendel L.J, Goins K.M., Sutphin J.E., Wagoner M.D. Comparison of bifold forceps and cartridge injector suture pull-through insertion techniques for Descemet stripping automated endothelial keratoplasty. Cornea 2011;30:3:273-6.

194. Werblin T.P. Long-term endothelial cell loss following phacoemulsification: model for evaluating endothelial damage after intraocular surgery. Refract Corneal Surg. Jan-Feb 1993;9(l):29-35.

- 138-

195. Williams K.A., Ash J.K., Pararajasegaram P. et al. Long-term outcome after corneal transplantation. Visual result and patient perception of success // Ophthalmology. - 1991. - Vol. 98, № 5. - P. 651-657.

196. Williams K.A., Lowe M., Bartlett C. et al. Risk factors for human corneal graft failure within the Australian corneal graft registry // Transplantation. — 2008. - Vol. 86, № 12. - P. 1720-1724.

197. Williams K.A., Muehlberg S.M., Lewis R.F. et al. Long-term outcome in corneal allotransplantation. The Australian corneal graft registry // Transplant. Proc. — 1997.-Vol. 29.-P. 983.

198. Williams K.A., Muehlberg S.M., Lewis R.F. How successful is corneal transplantation? A report from the Australian corneal graft register // Eye. -1995. - Vol. 9.-P. 219-227.

199. Woodward MA, Titus M, Mavin K, Shtein RM. Corneal donor tissue preparation for endothelial keratoplasty. J Vis Exp. 2012 Jun 12;(64):e3847

200. Yepes N, Segev F, Hyams M, McAllum P, Slomovic AR, Rootman DS. Five-millimeter-incision deep lamellar endothelial keratoplasty: one-year results. Cornea. 2007 Jun;26(5):530-3.

6/