Хирургическое лечение двусторонних каротидных стенозов в остром периоде ишемического инсульта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Азиева, Айшат Зубайраевна

• Азиева, Айшат Зубайраевна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Азиева, Айшат Зубайраевна

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ......................................................................................................................10

1.2 Нарушения мозгового кровообращения: эпидемиология, этиология, патогенез..................................................................................................................................................................................10

1.2 Инструментальная диагностика стенозирующего поражения брахиоце-фальных артерий в остром периоде ишемического инсульта............................................14

1.3 История реконструктивной хирургии стенозов ветвей дуги аорты........................18

1.4 Показания к хирургическому лечению сочетанных поражений сонных артерий в остром периоде ишемического инсульта........................................................................20

1.5 Варианты хирургического лечения сочетанных стенозирующих поражений сонных артерий в остром периоде ишемического инсульта................................................24

1.6 Интраоперационная защита головного мозга от ишемии................................................25

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ........................................................30

2.1Клиническая характеристика пациентов..............................................................................30

2.2 Методы исследования....................................................................................................................................46

2.3 Статистические методы анализа..........................................................................................................54

ГЛАВА 3. ДВУСТОРОННЯЯ КАРОТИДНАЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ В

ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА............................................................56

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПРИ ДВУСТОРОННИХ СТЕНОЗАХ СОННЫХ АРТЕРИЙ В ОСТРОМ

ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА....................................................................................66

ЗАКЛЮЧЕНИЕ..................................................................................................................................................................74

ВЫВОДЫ..............................................................................................................................................................................76

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ........................................................................................................77

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ..............................................78

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ..........................................................................................................................................79

ПРИЛОЖЕНИЯ................................................................................................................................................................98

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение двусторонних каротидных стенозов в остром периоде ишемического инсульта»

Актуальность проблемы

Ишемический инсульт (ИИ) занимает одно из ведущих мест среди причин смертности и первое по инвалидизации населения преимущественно у старших возрастных групп (Покровский А.В. и соавт., 2004; Скворцова В.И. и соавт., 2009). По данным ВОЗ, смертность от инсульта в экономически развитых странах достигает почти 12 %, уступая лишь летальности от заболеваний сердца и онкологической патологии, которые чаще наблюдаются в старших возрастных группах (Сус-лина З.А. и соавт., 2009). В Российской федерации, по многочисленным данным, цереброваскулярные заболевания составили 27,3 % в 1995 году и уже 29,2 % в 1998 от всех болезней системы кровообращения (Оганов Р.Г., 1994; Скворцова В.И., 2007).

Атеросклеротическое поражение сонных артерий (СА) является одним из существенных факторов, приводящих к ИИ, и составляет 84-90% случаев заболевания (Покровский А.В., 2004). Множественные стенозы ветвей дуги аорты (ВДА) являются более сложным видом поражения, так как вероятность аутокомпенсации мозгового кровообращения при нем крайне низка (Гавриленко А.В. и соавт., 2006; Белов Ю.В. и соавт., 2014; Ahn S.S. et al., 1997; Cayne N.S. et al., 2004). Хотя двусторонние стенозы СА потенциально увеличивают риск развития осложнений, данные многих авторов показывают, что не было существенного различия в результатах выполнения вмешательств в сроки в течение 30 дней после появления первых симптомов или в течение 6 месяцев (Спиридонов А.А., 2003; Зайцев О.С., 2005; Чернявский А.М., 2008; Appleberg M. et al., 1995; Ascher E. et al., 2003).

Преимущество хирургических методов коррекции ишемических поражений ГМ не является предметом дискуссий (Покровский А.В., 2005; Казанчян П.О., 2005; Дуданов И.П., 2006; Фокин А.А., 2011; Meschia J.F., 2005, 2011), однако вопрос о сроках выполнения коррекции кровотока, этапности и видах вмешательств до настоящего времени не решен.

Атеросклеротические стенозы магистральных артерий головы (МАГ), их патологическая деформация и дисплазия являются самой частой патологией экстра-

краниальных сегментов артериальных стволов кровоснабжающих головной мозг (ГМ), (Дуданов И.П. и соавт., 2006; Казанчян П.О. и соавт., 2005; Лысиченкова О.В., 2009; Meyer R., 2003).

Операции на экстракраниальных отделах ВДА относятся к профилактическим вмешательствам и заключаются в коррекции гемодинамических нарушений, являющихся следствием различных видов аномалий, и выполняются с целью предупреждения необратимых изменений ГМ. Ведущим клиническим показанием к хирургическому вмешательству являются обратимые (при транзиторных ишемиче-ских атаках) либо слабовыраженные (при малых инсультах), либо стойкие неврологические изменения (при средних инсультах).

Степень разработанности темы исследования.

За последние годы были разработаны и подробно изучены различные варианты реконструктивных вмешательств на СА, их результаты, показания к ним, последовательность выполнения вмешательств при поражениях различных анатомо-функциональных бассейнов (Белоярцев Д.Ф. с соавт., 2009; Abbott A.L. et al., 2009; Naylor A.R. et al., 2011). Однако, если в случае изолированного поражения внутренней сонной артерии (ВСА) вопросы тактики и методов восстановления кровотока довольно подробно отработаны и изложены в международных и отечественных рекомендациях, то в случае значимых стенозов двух сонных, а также сонных и других артерий имеется ряд нерешенных вопросов. Это - последовательность выполнения операций на различных артериальных бассейнах, допустимость одномоментных вмешательств на двух сонных и других артериях (Шевченко Ю.Л., 2007). Оптимизация хирургической тактики при двусторонних поражениях СА и, что особенно важно, в остром периоде ИИ, является актуальной задачей для сосудистой хирургии (Фокин А.А. и соавт., 2001, 2011; Белов Ю.В. и соавт., 2014; Banerjee A., 2010).

Изложенное определяет чрезвычайную актуальность проблемы и необходимость дальнейшего исследования нерешенных вопросов хирургического лечения этой патологии.

Цель исследования

Оценить эффективность и безопасность хирургических методов лечения при двусторонних поражениях сонных артерий в комплексной реабилитации больных в остром периоде ишемического инсульта.

Задачи исследования

1. Изучить возможности и целесообразность раннего комплексного обследования пациентов с двусторонними стенозами СА в остром периоде ишемического инсульта.

2. Разработать конкретные временные критерии при определении показания к хирургическому лечению при двусторонних стенозах СА в остром периоде ише-мического инсульта.

3. Изучить характерные технические аспекты хирургического лечения двусторонних стенозов СА в остром периоде ишемического инсульта.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения двусторонних стенозов СА, выполненных в остром периоде ишемического инсульта, в комплексе методов реабилитации пациентов.

Для реализации этих задач изучены тактические и технические аспекты хирургического лечения больных с двусторонними стенозами СА, выполненных в остром периоде ИИ. Всего оперировано 138 больных с двусторонними стенозами СА в комплексе методов ранней реабилитации пациентов в остром периоде ИИ. У всех пациентов прослежены непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения.

Научная новизна работы

1. Обоснован и предложен в практику оптимальный стандарт обследования пациентов с двусторонними поражениями СА в остром периоде ишемического инсульта.

2. Впервые разработаны показания к хирургическому лечению пациентов с двусторонними поражениями СА в остром периоде ишемического инсульта.

3. Впервые дана сравнительная оценка результатов хирургического лечения пациентов с двусторонними поражениями СА в остром периоде ишемического инсульта.

4. Впервые изучены и оценены непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с двусторонними поражениями СА в остром периоде ишемического инсульта.

Практическая значимость работы

1. Внедрение в практику дополнительного стандарта обследования пациентов с двусторонними поражениями СА в остром периоде ишемического инсульта уменьшает количество осложнений, связанных с повторными нарушениями, составляющими, по данным литературы, от 10 до 25 %.

2. Разработанные показания к хирургическому лечению больных с двусторонними поражениями СА позволят выбрать оптимальную хирургическую тактику при различных вариантах сочетания патологии.

3. Приведенные рекомендации по техническим аспектам реконструктивных операций при двусторонних поражениях СА позволят оперирующим хирургам предупредить развитие возможных осложнений.

4. Разработанный алгоритм хирургической тактики и принципы оказания помощи пациентам с двусторонними поражениями СА используется в отделении сердечно-сосудистой хирургии многопрофильной больницы.

Методология и методы исследования

Методологической основой диссертационного исследования явилось последовательное применение методов научного познания с использованием системного подхода, основанного на методах доказательной медицины. В работе использованы следующие методы: клинические, лабораторные, инструментальные, аналитические и статистические.

Положения, выносимые на защиту

1. Среди больных с атеросклеротическими поражениями ВДА удельный вес страдающих двусторонними поражениями СА высок и составляет в среднем около 40 %.

2. Применение предложенных дополнений к стандарту обследования больных с двусторонними поражениями СА позволяет уменьшить количество осложнений, связанных с повторными ОНМК, в течение 2 лет от 25 до 2,5-3 %.

3. Все пациенты с гемодинамически значимыми двусторонними поражениями СА должны быть оперированы, так как при консервативном лечении летальность этих больных неуклонно растет.

4. Показания к хирургическому лечению двусторонних поражений СА включают наличие ТИА или перенесенных ОНМК, гемодинамически значимых поражений СА, размеры очага поражения головного мозга не более 3 см в диаметре.

5. Хирургическое лечение двусторонних поражений СА является адекватным средством профилактики возникновения повторных ИИ и тяжелой хронической недостаточности мозгового кровообращения.

6. Активная хирургическая тактика у больных с двусторонними поражениями СА позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты за счет уменьшения числа формирования повторных ОНМК, снижения летальности и улучшения качества реабилитации.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Степень достоверности полученных в диссертационном исследовании данных определяется дизайном исследования с применением критериев доказательной медицины и оценкой эффективности, а также достаточным объемом и репрезентативным характером выборки обследуемых пациентов, использованием современных адекватных методов клинического, лабораторного и инструментального обследования. Используемые статистические методы адекватны поставленным задачам, а сформулированные положения, выводы и рекомендации аргументированы и логически вытекают из полученных данных.

Основные положения и выводы диссертации используются в практической деятельности Регионального сосудистого центра (РСЦ) СПб ГБУЗ ГБ 16 и в других РСЦ г. Санкт-Петербурга для занятий с клиническими ординаторами, аспирантами и неврологами, в лекционном материале и при проведении практических занятий для студентов старших курсов медицинского института ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет».

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научных конференциях института имени Поленова [С-Петербург], института нейрохирургии имени Бурденко [Москва, 2011, 2012, 2013, 2014], международных симпозиумах по проблеме ишемии мозга [Тюмень, 2012, 2013, 2014; С-Петербург, 2012, 20213, 2016], конференции по проблеме технических аспектов хирургических вмешательств [Петрозаводск, 2012, 2013, 2015, 2016].

По материалам диссертационного исследования опубликовано 19 печатных работ, в том числе 8 научных статьей в журналах, входящих в перечень рецензируемых изданий, рекомендованных ВАК РФ для опубликования основных научных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.

Личное участие автора в получении результатов

Автор исследования самостоятельно изучил и провел анализ литературных источников по теме диссертационной работы, собрал и проанализировал материал, участвовал в составлении плана обследования и лечения больных со стенозирую-

щей патологией СА, перенесших ишемический инсульт, в проведении методов визуализация ветвей дуги аорты. Принял участие в выполнении хирургических вмешательств и курации всех больных в исследуемых группах, а также проводил их динамическое наблюдение в отдаленном периоде. Статистическая обработка и анализ полученных результатов, написание диссертации выполнены автором лично.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Объем диссертации составляет 105 страниц машинописного текста. Список литературы содержит 180 наименований литературных источников: 100 - отечественных и 80- зарубежных авторов. Иллюстрирована 15 таблицами и 33 рисунками.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Нарушения мозгового кровообращения: эпидемиология,

этиология, патогенез Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) остаются одной из основных медико-социальных проблем современности (Суслина З.А. и соавт., 2006; Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоце-фальных артерий, 2013; Покровский А.В. и соавт., 2004; Скворцова В.И. и соавт., 2009). Из всех ОНМК ишемический инсульт (ИИ) составляет 80-85% (Дуданов И.П. и соавт., 2006; Жулев Н.М. и соавт., 2004; Левин О.С. и соавт., 2009; Смирнова И.М. и соавт., 1998; Steiner T. et al., 2006.)

В различных странах распространенность инсульта колеблется в пределах 360 -560 случаев на 100 тыс человек (Бокерия Л.А. и соавт., 1999; Верещагин Н.В. 2003; Гусев, Е.И., Скворцова В.И., 2007; Джибладзе Д.Н., 2002; Скворцова, В.И., Стаховская Л.В., 2005). По частоте развития ИИ, Россия занимает одно из ведущих мест во всем мире (Оганов Р.Г., 1994, Скворцова В.И., 2007). По многочисленным данным в России ежегодно регистрируется более 450 тыс. новых инсультов, и около 100 000 повторных случаев заболевания, то есть каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян развивается инсульт, причем смертность после него достигает 35-45 % (Суслина З.А. и соавт., 2013; Ахмедов А.Д. и соавт., 2013; Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. 2014; Орлов А.Е., 2006; Виноградова Т.Е., 2006; Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., 2005; Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2007). Не смотря на предпринимаемые меры, рост его продолжает неуклонно расти. Только за 2012 г. заболеваемость цереброваскулярной болезнью (ЦВБ) в России составила 5899,7 случаев на 100 тыс взрослого населения, из которых 794,4 впервые выявленных (16,9% из них с летальным исходом) и заняли 2-ое место после ишемической болезни сердца (ИБС) (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2013).

ИИ представляет серьезную угрозу для здоровья и является основной причиной инвалидизации населения в развитых странах (Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией,

2012). В 2005 году ЦВБ, по данным ВОЗ, привела к гибели 5,7 млн жителей планеты, при этом прогнозируется рост смертности от этого заболевания до 7,8 млн к 2030 г. в случае, если не будет предприняты глобальные меры по борьбе с ними. (Бшге и. е1 а1., 2007). В нашей стране количество инфарктов мозга в 2012 г. возросло на 5% по сравнению с 2011 г. (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2013).

С началом клинического проявления транзиторных ишемических атак (ТИА) риск ИИ увеличивается с 11% в течение первого года и до 37% - в течение последующих 5 лет (^^Н и., Ога171 О., 1983).

По данным ряда исследований, через полгода после перенесенного ОНМК у 71% пациентов сохраняется неврологический дефицит различной степени тяжести, 4% больных требуется постоянная медицинская помощь и только 18% из них могут себя обслужить (Полуэктов, Л. В. И соавт., 1995). При этом угроза развития ИИ увеличивается экспоненциально с увеличением возраста. К примеру, если в молодом возрасте инсульт возникает ежегодно только у 1 из 30 тыс, то в возрасте 75-84 лет — у 1 из 45 человек. В структуре общей смертности в России ОНМК составляют 21,4% (Маслова Н.Н., Алфимова Г.Ю., 2009). Смертность в первый месяц после инсульта составляет 34,6%, а в течение года погибает 48% больных, т.е. каждый второй заболевший (Гусев Е.И. и соавт., 2003). Темпы роста летальности оказываются наиболее высокими у больных 30-50 лет (Кадыков А.С., Шахпароно-ва. Н.В., 2010). Встречаемость ИИ значительно увеличивается с возрастом, удваиваясь каждые десять лет жизни с 45 до 85 лет и доходит до 1440 на 100 тыс населения между 75 и 84 годами жизни. У 80% пациентов после ОНМК сохраняется очаговая неврологическая симптоматика (Верещагин Н.В. и соавт., 2002). Таким образом, согласно некоторым сведениям, через полгода после ИИ 18% больных отмечают нарушение речи, 22% не могут самостоятельно ходить, а 53% нуждаются в посторонней помощи в быту (Гусев Е.И., 2003; Шевченко Ю.Л., 2000).

В России для оценки сосудисто-мозговой недостаточности большинство хирургов пользуются классификацией Покровского А.В. (Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., 2004), приложение 1.

В 80 % случаях ИИ развивается без предшествующей симптоматики, что указывает на необходимость обследования групп риска развития для предупреждения развития этой патологии (Белоярцев Д.Ф., 2009; Фокин А.А., 2006).

Среди всех ИИ ясного генеза выделяют 5 подтипов: атеротромботический, кар-диоэмболический, гемодинамический, лакунарный инсульты и гемореологиче-скую микроокклюзию (Суслина З.А. и соавт., 2001). При этом стенозирующие поражения экстракраниальных отделов СА встречаются в 3-5 раз чаще, чем интра-краниальных артерий (Gore J.M., Dalen J.E., 1991).

Атеросклеротическое поражение артерий каротидного бассейна является наиболее частой причиной возникновения ИИ (от 40 до 60%) (Смирнова И.М. и соавт., 1998; Куперберг Е.Б. и соавт., 1996; Покровский А.В., 1979; Fields W.S. et al., 1968; Kim YD. et al., 2010). Типичной локализацией АСБ в экстракраниальных сегментах артерий является область бифуркации общей СА и устье ВСА. В зависимости от структуры, морфологических признаков и поверхности АСБ подразделяются на несколько видов (таблица 1).

Таблица 1- Виды атеросклеротических бляшек

Структура Морфологические признаки Поверхность

Гипоэхогенная Гомогенная Гладкая

Изоэхогенная Гетерогенная Неровная

Гиперэхогенная - Изъязвленная

Удобным для использования является классификация АСБ по Gray-Weale A.C. (Nair R.D., Lincoln N.B.,2007). АСБ были разделены на 4 типа на основании их однородности и эхогенности (приложение 2). АСБ I и II типов приравнены к нестабильным, склонным к быстрому росту, в том числе и из-за вероятности массивного кровоизлияния в нее (Покровский А.В. и соавт., 2005). К нестабильным АСБ относят и изъязвленные бляшки, по причине риска эмболизация сосудов ГМ. АСБ

III и IV типов отнесены к стабильным, имеющим склонность к более медленному нарастанию (Хорев Н.Г. и соавт., 2005).

В ряде популяционных исследований показано, что при скрининговом ультразвуковом дуплексном сканировании (УЗДС), у 1-2% обследуемых выявляется асимптомный стеноз ВСА более 80% (Покровский A.B. и соавт., 2005; Geary R. et al., 1998; Jordan W.D. et al., 2002; Reilly L.M. et al., 1990).

По данным многих авторов патологическая деформация ВСА занимает 2-ое место в структуре причин развития сосудисто-мозговой недостаточности, после атеросклеротического поражения брахицефальных артерий (Казанчян П.О., Валиков Е.А. 2005; Лысиченкова О.В., Кравцов Ю.И., 2009; Хорев Н.Г. и соавт., 2005; Покровский А.В. и соавт., 2010).

Многочисленные исследования указывают на то, что изолированное поражение только одного сосудистого бассейна бывает крайне редко (Bown M., 2002; Cayne N.S., 2004; Powell J.T., 2011). Полилокальные поражения сосудов считаются более тяжелым вариантом протекания заболевания, как для распознавания, так и для выбора оптимального метода лечения (Белов Ю.В., Кузьмин А.Л., 2002; Аль-Мадвахи Н.Я., 2004; Стародубцева О.С., Бегичева С.В., 2012; Давыденко И.С., 2009; Белов Ю.В. и соавт., 2014). Особенно эти варианты развития заболевания имеют значение и важны для понимания механизмов развития ишемии ГМ в остром периоде ИИ. Некоторые авторы считают, что двусторонние стенозы СА более характерны для неспецифического аортоартериита, чем для атеросклероза (Гаври-ленко А.В. Куклин А.В., 2006; Хлызов В.И., 1991). Двусторонние стенозы СА наблюдаются, по некоторым данным, в 13-20% случаев (Dimakakos P.B. et al., 2000; Maxwell J.G., et al., 1992).

В патогенезе ИИ немаловажную роль играет степень компенсация кровотока ГМ в зоне ишемического повреждения - состояние виллизиевого круга. Нарушение его развития может быть как спереди, так и сзади. Чаще всего встречается ги-по или аплазия задней соединительной артерии (6,8-25%), а отсутствие передней встречается реже, только у 3-4% людей (Стародубцев В.Б., Бахарев А.В., 2008).

Сочетание патологии ВСА с одной стороны и других церебральных артерий, особенно обеих ВСА, значительно ухудшает клиническую картину из-за низкой вероятности аутокомпенсации мозгового кровотока. Работы последних двух десятилетий убедительно показывают, что при сочетании поражения ВДА развитие хронического нарушения мозгового кровообращения протекает более стремительно и у 75-80% больных переходит в стадию завершенного инсульта в течение 1,52 лет. У 60% больных это сочетание завершается летальным исходом от ОНМК в течение 2-х лет от момента появления клинической картины заболевания.

Необходимо помнить и о том, что наиболее часто стенозирующие поражения ВДА сочетаются с поражениями коронарных артерий и наибольшее количество послеоперационных осложнений относится к кардиальной патологии. Встречаемость поражения коронарных артерий у больных с симптомами цереброваскуляр-ной недостаточности, по некоторым данным составляет 50% и выше, при этом у многих больных коронарный атеросклероз протекает малосимптомно (Ahn S.S. et al., 1997; Cayne N.S. et al., 2004).

Таким образом, растущий интерес к проблеме двусторонних поражений СА, обусловлен частотой встречаемости сочетанных поражений СА, высокой летальностью и инвалидизацией пациентов, перенесших ИИ, возникновением новых действенных методов лечения, в том числе хирургических (Гавриленко А.В. и соавт., 2006; Appelberg M. et al., 1995).

Введение в стандарт обследования требований визуализации всех МАГ при обследовании пациентов в остром периоде ИИ крайне важно и объясняется необходимостью как можно в более раннем периоде инсульта восстановления адекватной перфузии мозговой ткани.

1.2 Инструментальная диагностика стенозирующего поражения брахиоцефальных артерий в остром периоде ишемического инсульта

В последние десятилетия большой интерес представляют методы диагностики окклюзионно-стенотической патологии ВДА. Основными задачами

инструментальной диагностики у больных с поражением ВДА являются определение локализации и выраженности стеноза, структуры и эмбологенности АСБ, оценка морфологического и функционального состояния ГМ (Покровский, А. В., 1979). Для диагностики атеросклеротических поражений различных сосудистых бассейнов разработан ряд инвазивных и неинвазивных методов исследования. Среди них, в настоящее время, имеют наибольшую клиническую значимость и повсеместно применяются: ультразвуковая допплерография (УЗДГ), ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС), транскраниальная допплерография (ТКДГ) и дуплексное сканирование (ТКДС), компьютерная томография (КТ), мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография (МСКТА), магнитно-резонансная томография (МРТ), магнитно-резонансная ангиография (МРА) и рентгенконтрастная ангиография (РКА) (Dawson D.L. et al., 1991; Wagner W.H. et al., 1991).

Внедрение таких методов визуализации сосудистого русла, как РКА, СКТ с контрастированием, МРА - привели к пониманию того, что ИИ обусловлены поражением средней мозговой артерии и артерий основания ГМ из-за распространения стенозирующих бляшек в экстрацеребральном сегменте ВСА.

Более широкое применение имеет метод неинвазивного скрининга с использованием УЗДГ и ТКДГ, которые дают возможность определять характер и степень окклюзирующего поражения, наблюдать основные параметры циркуляции в динамике, включая суммарный коэффициент функционального состояния системы мозгового кровотока - реактивность (Сигаев И.Ю. и соавт., 2008; Шевченко Ю.Л. и соавт., 2007; Засорин С.В. и соавт., 2012).

Применение ТКДГ дала возможность изменить мнение о качестве неинвазив-ной диагностики стенозирующих поражений ВДА, уровень формирования коллатерального кровоснабжения, цереброспазма, отсутствие мозгового кровообращения. При этом анализу подвергаются средняя ЛСК, пульсационный индекс, индексы ускорения и подъема пульсовой волны, скорость ауторегуляция, коэффициент реактивности, индекс вазомоторной реактивности и нормализованный ауторегуля-торный ответ. В настоящее время ТКДГ является также методом интраоперацион-

ного мониторинга мозгового кровотока, позволяющим на основе обширного выбора скоростных, кинематических показателей, показателей сопротивляемости и реактивности характеризовать систему мозгового кровотока в целом и сигнализировать о возможности развития осложнений (Куликова А.Н. и соавт., 2013).

Применение ультразвукового исследования ВДА в остром периоде ишемии ГМ в настоящее время вошло в стандарт исследования в течение первых часов его развития и является методом скрининга для выполнения контрастного исследования. Так, при определении стеноза СА 50% и более просвета, необходимо выполнять один из методов визуализации сосудов в поиске этиологического фактора и определении дальнейшего плана лечения (Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий, 2013; Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией, 2012; Фокин А.А., Прык А.В., 2006; Illuminati G., 2008). В послеоперационном периоде методы УЗДГ разрешают отдельно анализировать показатели функционального состояния мозгового кровотока, изменения реактивности, а также другие показатели контроля возможности развития осложнений хирургического лечения. Проведение ультразвукового сканирования после хирургических вмешательств на сосудах дает возможность оценить состояния их просвета. По данным М.В. Шумилиной, диагностическая точность УЗДС в оценке стенозов СА достигает 8898%, специфичность - 92-94% (Шумилина М.В., 1998; Markus H., 2005). Надо учитывать, что УЗДС имеет свои ограничения, которые в ряде случаев не позволяют получить полную информацию о топографо-анатомических характеристиках пораженного участка внутренней СА, когда речь идет о дистально расположенных деформациях (Back M.A. et al., 2003). Было установлено, что при верификации наличия патологической деформации внутренней СА диагностическая чувствительность УЗДС составила более 96%, в то время как для МРА и церебральной ангиографии (ЦА) этот показатель равнялся 100% (Покровский А.В. и соавт., 2010; Markus H., 2005).

Методы нейровизуализации в настоящее время стали неотъемлемой частью диагностики ОНМК. КТ, позволяющая безошибочно (почти в 100%) исключить

внутричерепное кровоизлияние при экстренной диагностике инсульта получила наибольшее распространение (Суслина З.А., и соавт., 2005; Суслина З.А., Пирадов М.А., 2009). Достоверность КТ в плане выявления ишемических очагов в 1-ые сутки заболевания относительно невысока, так как чувствительность и специфичность его составляют < 50%, а затем 50-90%, в то время, как МРТ в диффузионно-взвешенном режиме более информативна, включая область ствола ГМ - чувствительность и специфичность в первые 24 ч достигают 90-100% (Суслина З.А., и соавт., 2005; Суслина З.А., Пирадов М.А., 2009).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Азиева, Айшат Зубайраевна, 2017 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алекян, Б. Г. Эндоваскулярная хирургия при патологии брахиоцефальных артерий / Б. Г. Алекян [и др.]. - М., 2001. - 47 с.

2. Аль-Мадвахи, Н.Я. Особенности церебральной гемодинамики у больных с двусторонним стенотическим поражением сонных артерий в свете определения этапности и показаний к реконструкции: дис. канд. ... мед. наук / Аль-Мадвахи Н.Я. - М., 2004. - 121 с.

3. Анри, М. Ангиопластика и стентирование сонных артерий в экстракраниальном сегменте. Часть 1 / М. Анри [и др.] // Ангиология и сосуд. хирургия. - 1999. - № 3.

- С. 81-93.

4. Анри, М. Ангиопластика и стентирование сонных артерий в экстракраниальном сегменте. Часть 2 / М. Анри // Ангиология и сосуд. хирургия. - 1999. - № 4. - С. 86-97.

5. Анри, М. Ангиопластика и стентирование сонных артерий в экстракраниальном сегменте. Часть 3 / М. Анри [и др.] // Ангиология и сосуд. хирургия. - 2000. - № 1.

- С. 105-112.

6. Ахмедов, А.Д. Каротидная эндартерэктомия у пациентов с высоких хирургическим риском/ А.Д. Ахмедов, Д.Ю. Усачев, В.А. Лукшин, А.Ю. Беляев, А.Д. Со-снин, А.Ю. Шмигельский // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. -2013. -Т. 77, №4. - С. 36-42.

7. Багдасарян, А. Г. Выбор метода лечения стенозов экстракраниального отдела сонных артерий / А. Г. Багдасарян // Ангиология и сосуд. хирургия. - 2010. - № 2.

- С. 91-97.

8. Белов, Ю.В. Каротидная эндартерэктомия под местной анестезией у больных с изолированными, множественными и сочетанными поражениями брахиоцефаль-ных артерий / Ю.В. Белов, А.Л. Кузьмин // Ангиология и сосуд. хирургия. - 2002.

- Т. 8, № 3. - С. 76-80.

9. Белов, Ю.В. Хирургическое лечение больных с двусторонним поражением сонных артерий / Ю.В. Белов, Р.Н. Комаров, П.А. Каравайкин // Кардиология и сер-

дечно-сосуд. хирургия. - 2014. - Т.5. -С. 35-40.

10. Белоярцев, Д.Ф. Варианты реконструкций каротидной бифуркации при атеросклерозе: история вопроса и современное состояние проблемы / Д.Ф. Белоярцев // Ангиология и сосуд. хирургия. - 2009. - Т.15, №1. - С. 117-126.

11. Бокерия, Л.А. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова. - М., 1999. - 56 с.

12. Бокерия, Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия - 2012: болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова. - М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2013. - 210 с.

13. Вачев, А.Н. Снижение риска развития кардиологических осложнений при выполнении операции каротидной эндартерэктомии / А. Н. Вачев, Ю. В. Щукин, Е. А. Суркова // Ангиология и сосуд. хирургия. - 2006. - № 2. - С. 97-100.

14. Верещагин, Н.В. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов, 3.А. Суслина. - М., 2002. - 208 с.

15. Верещагин, Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиции клинициста/ Н.В. Верещагин // Инсульт // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2003- № 9, прилож. - С. 8-10.

16. Виноградова, Т.Е. Эпидемиология и хирургическая профилактика ишемиче-ского инсульта: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Т.Е. Виноградова. - Новосибирск, 2006. - 46 с.

17. Гавриленко, А.В. Каротидная эндартерэктомия у больных с двусторонними окклюзионно-стенотическими поражениями сонных артерий / А. В. Гавриленко, А. В. Куклин // Анналы РНЦХ им. Б. В. Петровского. - 2006. - С. 85-88.

18. Гавриленко, А.В. Ближайшие результаты хирургического лечения двусторонних окклюзионно-стенотических поражений сонных артерий / А.В Гавриленко, А.В. Куклин, С.И. Скрылев, Н.Ю. Золичева, С.П. Козлов // Ангиология и сосуд. хирургия. -2006.-№1. - С. 97-101.

19. Гавриленко, А.В. Диагностика и хирургическое лечение больных с гемодина-мически незначимыми стенозами сонных артерий / А. В. Гавриленко, А. В. Куклин, П. Н. Петренко // Анналы хирургии. - 2006. - № 4. - С. 19-22.

20. Гавриленко, А.В. Показания для использования внутрипросветного временного шунта при операциях на сонных артериях / А.В. Гавриленко, А.В. Куклин, С.И. Скрылев [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. - Т. 13, №4. - С. 105112.

21. Гавриленко, А. В. Показания к хирургическому лечению больных с гемодина-мически незначимыми стенозами сонных артерий / А. В. Гавриленко, А. В. Куклин, П. Н. Петренко // Ангиология и сосуд. хирургия. - 2009. - № 2. - С. 92-96.

22. Гавриленко, А.В. Каротидная эндартерэктомия или каротидное стентирование: выбор оптимального метода лечения больных со стенозами сонных артерий / А.В. Гавриленко, В.А. Сандриков, В.А. Иванов [и др.] // Ангиология и сосуд. хирургия. -2011. -Т. 17, №2. -С. 70-77.

23. Гавриленко, А.В. Результаты каротидной эндартерэктомии и стентирования при стенозе сонных артерий/ А.В. Гавриленко, В.А. Иванов, А.В. Пивень [и др.]// Ангиология и сосуд. хирургия -2012. -Т.18,№1. - С. 105-113.

24. Гельфанд, В. Б. Неврологический анализ показаний и противопоказаний к оперативному лечению на брахиоцефальных сосудах / В. Б. Гельфанд // Ангиология и сосуд. хирургия. - 1995. - № 2. - (Прил.). - С. 53-53.

25. Гулевская, Т.С. «Симптомные» и «асимптомные» атеросклеротические бляшки внутренней сонной артерии (исследование биоптатов, полученных при операции каротидной эндартерэктомии) / Т. С. Гулевская [и др.] // Неврол. журн. - 1999. - № 2. - С. 12-17.

26. Гулевская, Т.С. Морфологические особенности атеросклеротических бляшек синуса внутренней сонной артерии / Т. С. Гулевская, В. А. Моргунов, П. Л. Ануфриев // Арх. патологии. - 2002. - № 6. - С. 47-50.

27. Гусев, Е.И. Эпидемиология инсульта в России /Е.И. Гусев и др. // Consilium medicum. 2003. - №. 5. -Т.5. - С.22-29.

28. Гусев, Е.И. Проблема инсульта в России / Е.И. Гусев // Инсульт // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2003. - № 9, прилож. - С. 3-7.

29. Гусев, Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2007. - № 9. - С. 66-70.

30. Давыденко, И.С. Патология внутренних сонных артерий (клинико-ангиовизуализационное исследование: дисс. ... канд. мед. наук / И.С. Давыденко.

- М., 2009. - 116с.

31. Джибладзе, Д.Н. Патология сонных артерий и проблема ишемического инсульта (клинические, ультразвуковые и гемодинамические аспекты) / Д.Н. Джибладзе.

- М., 2002. - 208 с.

32. Дуданов, И.П. Этиологические и клинические особенности недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе / И.П. Дуданов, Н.С. Субботина, О.В. Доршакова // Регионарное кровообращение и микроцир-кульяция. -2006. - № 4(20). - С. 6-11.

33. Жулев, Н.М. Инсульт экстракраниального генеза / Н.М. Жулев, Н.А. Яковлев, Д.В. Кандыба, Г.Ю. Сокуренко // М.: Издательский дом. СПб. МАПО. - 2004. -588 с.

34. Засорин, С.В. Ультразвуковая оценка каротидных стенозов: методы, возможности и ограничения / С.В. Засорин, В.П. Куликов, А.А. Карпенко // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т.18, № 3. - С. 33-42.

35. Иванов, В.А. Сравнительные исследования каротидной эндартерэктомии и ка-ротидного стентирования у пациентов со стенозами сонных артерий (часть 1) / В.А. Иванов, А.В. Гавриленко, С.А. Терёхин [и др.] // Ангиология и сосуд. хирургия. -2010. -Т. 16, №1. - С. 144-151.

36. Игнатьев, И.М. Ангиопластика и стентирование сонных артерий у больных с высоким хирургическим риском / И.М. Игнатьев, М.Ю. Володюхин, М.Н. Малиновский // Ангиология и сосуд. хирургия. -2008. -Т. 14, №4. -С. 83-89.

37. Кавтеладзе, З.А. Эндоваскулярные методы лечения атеросклеротических поражений сонных артерий / З. А. Кавтеладзе [и др.] // Consilium medicum. - 2009. -№ 9. - С. 17-26.

38. Кадыков, А.С. Сосудистые заболевания головного мозга / А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова. - М.: Миклош. - 2010г. - 190 с.

39. Кадыков, А.С. Ранняя реабилитация больных, перенесших инсульт. Роль медикаментозной терапии/ А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова // Нервные болезни -2014. - Т.1. - С. 22-25.

40. Казаков, Ю.И. Оптимизация хирургической тактики у пациентов с атероскле-ротическим стенозом сонных артерий в зависимости от толерантности головного мозга к ишемии / Ю.И. Казаков, Е.В. Павлов, Д.В. Федерякин [и др.] // Бюл. НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН. - 2009. - № 6. - С. 64.

41. Казанчян, П.О. Клинико-морфологические аспекты каротидных бляшек и информативность цветного дуплексного сканирования / П. О. Казанчян [и др.] // Ангиология и сосуд. хирургия. - 2000. - № 1. - С. 22-33.

42. Казанчян, П.О. Патологические деформации внутренних сонных артерий и позвоночных артерии / П.О. Казанчян, Е.А. Валиков // М.: Интермедика. - 2005. - С. 208

43. Казанчян, П.О. Клиническая и хирургическая оценка результатов классической и эверсионной методик каротидной эндартерэктомии / П.О. Казанчян, В.А. Попов, Р.Н. Ларьков [и др.] // Болезни аорты и ее ветвей -2009. -№ 6. -С. 42-46.26.

44. Казанчян, П.О. Эффективность реконструкций внутренних сонных артерий у пациентов, перенесших ишемический инсульт / П.О. Казанчян, Р.Н. Ларьков, А.В. Есаян [и др.]// Кардиология и сердечно-сосуд. хирургия -2012. -Т.5, №3. -С. 4851.

45. Каменская, О.В. Алгоритм определения показаний к применению временного шунта при каротидной эндартерэктомии с позиции оценки обеспеченности кислородом головного мозга / О.В. Каменская, А.А. Карпенко, И.Ю. Логинова [и др.] // Кардиология и сердечно-сосуд. хирургия. - 2013. - Т. 6, №4. - С. 24-26.

46. Куликова, А.Н. Рестеноз сонных артерий после каротидной эндартерэктомии. Современные аспекты проблемы (неинвазивная и инвазивная инструментальная диагностика) часть II / А.Н. Куликова, Л.А. Тихонова, А.С. Бахметьев // Ангиология и сосуд. хирургия. - 2013. - Т. 19, №2. - С.160-164.

47. Куперберг, Е.Б. Хирургическое лечение окклюзирующих поражений брахио-цефальных артерий (результаты, проблемы, перспективы) / Е.Б. Куперберг [и др.]

// Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. - 1996. - № 3. - С. 109-117.

48. Левин, О.С. Когнитивные нарушения в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта / О.С. Левин, Н.И. Усольцева, М.А. Дударева // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2009. № 7. - С. 36-42.

49. Леонко, В.Б. Комбинированный метод защиты головного мозга при операциях на брахиоцефальных артериях / В.Б. Леонко, Е.А. Сорокина, В.Э. Смяловский, А.В. Губенко // Ангиология и сосуд. хирургия. -2010. -Т. 16, № 1. - С. 99-103.

50. Лысиченкова, О.В. Соматосенсорные вызванные потенциалы в диагностике хронической недостаточности мозгового кровообращения у пациентов с патологией брахиоцефальных артерий / О.В. Лысиченкова, Ю.И. Кравцов // Ангиология и сосуд. хирургия. - 2009. -Т.15, № 1. - С. 24-28.

51. Макаров, А.Ю. Клиническая неврология. Избранное / А.Ю. Макаров // Издательство: Фирма Коста., 2006. - 248 с.

52. Маслова, Н.Н. Динамика клинико-эпидемиологических характеристик инсульта в Смоленском регионе / Н.Н. Маслова, Г.Ю. Алфимова // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. -2009. -Т.10, № 2. - С. 60-64.

53. Михайлов, И.В. Результаты классической каротидной эндартерэктомии с использованием временного каротидного шунта / И.В. Михайлов, А.В. Гусинский, И.Г. Дрожжин [и др.] // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2013. - №3. - С. 014018.

54. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахио-цефальных артерий: Российский согласительный документ [Электронный ресурс] / Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов; Ассоциация сердечнососудистых хирургов России. - М. -2013. -Режим доступа: http://angiolsurgery.org/recommendations/2013/ecommendations brachiocephalic. pdf.

55. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией. Часть 3. Брахиоцефальные артерии: Российский согласительный документ [Электронный ресурс] / Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов; Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов. - М., 2012. - Режим доступа: http://cardio-penza.ru/specialist/angiologiya20122322.45. 56. Никульников, П.И.

История развития хирургии сонных артерий /П.И. Никульников, А.В. Ратушнюк, О.В. Береговой //Медицинская газета «Здоровье Украины». - 2010. №2. - С. 12-13.

57. Оганов, Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на нее факторы / Р. Г. Оганов // Кардиология. - 1994. - № 4. - С. 79-83.

58. Одинак, М.М. Ишемия мозга, нейропротекторная терапия / М.М. Одинак, И.А. Вознюк, С.Н. Янишевский. СПб.: ВМедА, 2005. - 202 с.

59. Орлов, А.Е. Каротидная эндартерэктомия в профилактике ишемических инсультов/ А.Е. Орлов // Вестн. СамГМУ -2006. -Т.6, №2. - С. 195-199.

60. Островский, Н.В. Экспериментальное обоснование рационального метода пластики сосуда при каротидной эндартертромбэктомии / Н.В. Островский, В.О. По-ляев, И.В. Кириллова [и др.] // Анатомофизиологические аспекты современных хирургических технологий: материалы Всерос. науч. конф., посвящ. столетию со дня рождения А.Н. Максименкова. - СПб, 2006. - С. 185.

61. Парфенов, В.А. Повторный ишемический инсульт у больных с артериальной гипертензией / В.А. Парфенов // Клиническая геронтология. -2003. - Т.9, № 10. -С. 3-9.

62. Пекарский, В.В. Малые стенозы сонных артерий: дифференциальный подход в диагностике и хирургическом лечении / В. В. Пекарский [и др.] // Хирургия. -1998. - № 4. - С. 30-35

63. Покровский, А. В. Клиническая ангиология / А. В. Покровский. - М., 1979. -368 с

64. Покровский, А. В. Заболевания аорты и ее ветвей / А. В. Покровский. - М., 1979. - 324 с.

65. Покровский, А.В. Клиническая ангиология: руководство в 2 т. / под ред. А.В. Покровского. -М.: Медицина, 2004. -Т. 1. - 808 с.

66. Покровский, А.В. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность (окк-люзионное поражение ветвей дуги аорты) / А.В. Покровский, Д.Ф. Белоярцев // Клиническая ангиология. - 2004. - Т. 1. - С. 734-804.

67. Покровский, А.В. Сравнительный анализ отдаленных результатов каротидной

эндартерэктомии в зависимости от методики операции / А.В. Покровский, Г.И. Кунцевич, Д.Ф. Белоярцев [и др.] // Ангиология и сосуд. хирургия. - 2005. -Т. 11, №1. -С. 93-101.

68. Покровский, А.В. Когда нужно оперировать патологическую деформацию внутренней сонной артерии? / А.В. Покровский, Д.Ф. Белоярцев, И.Е Тимина, З.А. Адырхаев // Ангиология и сосуд. хирургия. -2010. -Т. 16, №4. -С. 116-122.

69. Покровский, А.В. Влияет ли способ каротидной реконструкции на непосредственные результаты вмешательства?/ А.В. Покровский, Д.Ф. Белоярцев, З.А. Адырхаев [и др.] // Агиология и сосуд. хирургия. -2012. -Т.18, №3. -С. 81-91.

70. Полуэктов, Л.В. Хирургическое лечение окклюзионных поражений брахиоце-фальных артерий на основании данных неинвазивных методов исследования / Л. В. Полуэктов, В. Е. Дударев, В. Э. Смяловский // Ангиология и сосуд. хирургия. -1995. - № 2. - (Прил.). - С. 7-8.

71. Сидоров, А.А. Сравнение отдалённых результатов стентирования и эверсионной эндартерэктомии из внутренних сонных артерий / А.А. Сидоров, Л.С. Коков, Д.Ф. Белоярцев [и др.] // Ангиология и сосуд. хирургия. -2012. -№ 2. - С.124-129.

72. Сигаев, И.Ю. Определение Функционального резерва перфузии головного мозга и миокарда у пациентов с сочетанными поражениями коронарных и каротидных артерий / И.Ю. Сигаев, З.К. Пирцхалашвили, Н.А. Дарвиш [и др.] // Сердечно-сосуд. заболевания: бюл. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2008. - С. 105.

73. Скворцова, В.И. Эпидемиология ишемического инсульта в Российской Федерации / В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская // Неврология. - 2005. - Т. 7, №1. - С. 16.

74. Скворцова, В.И. Эффективность хирургических и консервативных методов вторичной профилактики каротидного ишемического инсульта / В. И. Скворцова [и др.] // Инсульт. - 2005. - № 13. - С. 3-7.

75. Скворцова, В.И. Комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи при сосудистых заболеваниях в Российской Федерации / В.И. Скворцова

// Медицинская научно-популярная газета «Человек и лекарство». Спецвыпуск. -2007. - Т.30, № 4. - С. 5.

76. Скворцова, В.И. Современные подходы к ведению больных со стенозами сонных артерий / В.И. Скворцова, Н. А. Шамалов // Consilium medicum. - 2009. - № 8. - С. 11-14.

77. Смирнова, И.М. Отдаленные результаты и показания к каротидной эндарте-рэктомии при стенозе внутренней сонной артерии в свете клинических и ультразвуковых сопоставлений / И.М. Смирнова [и др.] // Анналы хирургии. - 1998. - № 2. - С. 61-66.

78. Спиридонов, А.А. Микрохирургичекская реваскуляризация каротидного бассейна / А.А. Спиридонов, А.В. Лаврентьев, К.М. Морозов, З.К. Пирцхалаишвили. М., 2000. - 266 с.

79. Стародубцев, В.Б. Стандарты диагностики патологии брахиоцефальных артерий / В.Б. Стародубцев, А.В. Бахарев // Сердечно-сосуд. заболевания: бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2008. - Т.8, №6. - С.139-139.

80. Стародубцева, О.С. Фундамент. исслед./ О.С. Стародубцева, С.В Бегичева. М., 2012. - № 8. Ч. 2. - 424с.

81. Столяров, М.С. Выбор пластического материала при каротидной эндартерэк-томии. Долгосрочные результаты использования ксеноперкарда обработанного диэпоксисоединениями в сравнении с аутовенозными заплатами / М.С. Столяров, А.М. Чернявский, В.Б. Стародубцев [и др.] //Патология кровообращения и кардиохирургия. -2007.- № 4. -С. 46-50.

82. Суслина, З.А. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение / З.А. Суслина, Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов // Consilium medicum. - 2001. - № 5. - С. 218-221.

83. Суслина, З.А. Артериальная гипертония и профилактика цереброваскулярных заболеваний. Позиция невролога / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин // Атмосфера. Нервные болезни. - 2004. - № 4. - С. 2-8.

84. Суслина, З.А. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботи-ческая терапия / З.А. Суслина, М.М. Танашян, В.Г. Ионова // М. - 2005. - 248 с.

85. Суслина, З.А. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин // - М. -2006. - 256 с.

86. Суслина, З.А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. 2-е изд-е // З.А. Суслина, М.А. Пирадов. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 288 с.

87. Суслина, З.А. Алгоритм применения методов ангиовизуализации сонных артерий / З.А. Суслина, А.О. Чечеткин, Г.И. Кунцевич, М.В. Кротенкова // Нервные болезни. - 2013. -Т.1. - С. 6-9.

88. Суслин, Ю.В. Каротидная ангиопластика и стентирование как альтернатива каротидной эндартерэктомии у больных со стенозирующим поражением сонных артерий / Ю.В. Суслин, Е.А. Корымасов // Вестн. экспериментальной и клинической хирургии. -2011. -Т.4, № 2. -С. 385-391. 89. Терехин, С.А. Стентирование сонных артерий у больных группы высокого хирургического риска / С. А. Терехин [и др.] // Кардиология и сердечно-сосуд. хирургия. - 2008. - №5. - С. 34-39.

90. Терешина, О.В. Профилактика повторных стенозов зоны реконструкции у пациентов после операции каротидной эндартерэктомии: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.В. Терешина. - Самара, 2004. -23 с.

91. Фокин, А.А. Значение неинвазивных методов диагностики в хирургии брахио-цефальных артерий / А.А. Фокин, [и др.] // 7 Всерос. съезд сердечно-сосуд. хирургов : тез. докл. - М., 2001. - С. 105-107.

92. Фокин, А.А. Реконструктивные операции на сонных артериях без ангиографии / А.А. Фокин, А.В. Прык. - М. - 2006. - 191 с.

93. Фокин, А.А. Ранняя каротидная реконструкция у больных с видимыми признаками инфаркта мозга на КТ сканировании / А.А. Фокин, А.Н. Каранизаде // Вестн. Уральской мед. академической науки. -2011. - № 4. - С. 71-75.

94. Хлызов, В.И. Оценка эффективности реваскуляризации головного мозга после реконструктивных операций на брахиоцефальных артериях: автореф. .. .дис. д-ра мед. наук / В.И. Хлызов. - М., 1991. - 42 с.

95. Хорев, Н.Г. Извитость сонных артерий. Норма или патология, хирургия или консервативное лечение / Н.Г. Хорев, А.В. Беллер, В.П. Куликов // Сердечно-сосуд. заболевания. -2005. - Т.6, № 3. - С. 64-67.

96.Чернявский, А.М. Отдаленные результаты стентирования внутренних сонных артерий и каротидных эндартерэктомий у пациентов с хронической ишемией головного мозга / А. М. Чернявский [и др.] // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. -2008. - № 4. - С. 19-22.

97. Шевченко, Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России / Ю.Л. Шевченко // Исследование качества жизни в медицине. Материалы научной конференции. - СПб., 2000. - С. 3 -22.

98. Шевченко, Ю.Л. Хирургическое лечение больных с окклюзирующими поражениями сонных артерий / Ю.Л. Шевченко, В.А. Батрашов, О.Г. Сергеев [и др.] // Болезни сердца и сосудов. - 2007. - №3. С. 24-32.

99. Шумилина, М.В. Возможности ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования в диагностике стенозирующих поражений сонных артерий: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.В. Шумилина. - М., 1998.

100. Яхно, Н.Н. Болезни нервной системы: в 2-х т. / Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульман.-М.: Медицина, 2005. -744 с.

101. Abeysekara, A.M. Common facial vein: an alternative patch material in carotid angioplasty / A.M. Abeysekara, H.P. Siriwardana, B. Prabaharan [et al.] // ANZ J Surg.-2008. -Vol. 78, № 3. -P. 185-1884.

102. Ahn, S.S. Reporting standard for infrarenal endovascular abdominal aortic aneurysm repair / S.S. Ahn, R.B. Rutherford, K.W. Johnston [et al.] // J. Vase. Surg. -1997. - Vol. 25. - Р. 405-410

103. Appelberg, M. Carotid endarterectomy for asymtomatic carotid artery stenosispatient with severe bilateral disease a high risk subgroup / M. Appelberg, D. Cottier, J. Crosier [et al.] // Aust. N.Z. J. Surg. - 1995. - Т.65. - P. 160-165.

104. Ascher, E. Cerebral hyperperfusion syndrome after carotid endarterectomy: predictive factors and hemodynamic changes / E. Ascher, N. Markevich, R.W. Schutzer [et al.] // J Vasc Surg -2003. -Vol.37. №4. - P. 769-777.

105. Back, M.A. Magnetic resonance angiography minimizes need for arteriography after inadequate carotid duplex ultrasound scanning / M.A. Back, A. Rogers [et al.] // J. Vas. Surg. -2003. -Vol. 38. - P. 422-431.

106. Banerjee, A. Associations between peripheral artery disease and ischemic stroke. Implications for primary and secondary prevention / A. Banerjee, F.G. Fowkes, P.M. Rothwell // Stroke. - 2010. - Vol.41, №9. -P. 2102-2107.

107. Bown, M.J. A meta-analisis of 50 years of ruptured abdominal aortic aneurysm repair / M.J. Bown, A.J. Sutton, P.R. Bell, R.D. Sayers // Br. J. Surg. -2002. - Vol. 89, № 2. - P. 714-730.

108. Cayne, N.S. Variability of maximal aortic aneurysm diameter measurements on CT scan: Significance and methods to minimize / N.S. Cayne, F.J. Veith, E.C. Lipsitz [et al] //J. Vasc. Surg. -2004. -Vol. 39, № 4. -P. 811-815.

109. Cooper, A. Account of the first successful operation performed on the common carotid artery for aneurysm in the year 1808, with post-mortem examination in 1821 / A. Cooper // Guy's Hosp Rep. - 1836. - Vol. 1. -P. 53-59. 110. Cooper, A. Second case of carotid aneurysm / A. Cooper // Me Chir Trans. -1809. - Vol. 1. - P. 222-233.

111. Conley, J. Surgical procedure for lessening the hazard of carotid bulb excision / J. Conley, G. Pack // Surg. - 1952. -Vol.31. - P.845-858.

112. Crawford, R.S. Restenosis after eversion vs patch closure carotid endarterectomy / R.S.Crawford, T.K. Chung, T. Hodgman [et al.] // J Vasc Surg.-2007.-Vol. 46, No 1. -P. 41-48.

113. Darling, R.C. 3rd, Kubaska S., Shah D.M. et al. Bilateral carotid endarterectomy during the same hospital admission. Cardiovasc Surg. - 1996. -Vol. 4, № 6. - P. 759762.

114. Dawson, D. L. Role of arteriography in the preoperative evaluation of carotid artery disease / D. L. Dawson, R. E. Zierler, T. R. Kohler // Ann. J. Surg. - 1991. - Vol. 161. - P. 619-643.

115. DeBakey, M. Surgical considerations of occlusive disease of innominate, carotid, subclavian and vertebral arteries / DeBakey M., Crawford E., Cooley D., Morris G.J // Ann. Surg. - 1959. -Vol.149. - P. 690-710.

116. DeBakey, M. Successful carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency: nineteen-year follow-up // JAMA. -1975/ - Vol. 233.- P. 1083-1085.

117. Dimakakos, P.B. Comparative results of staged and simultaneous bilateral carotid endarterectomy: a clinical study and surgical treatment / P.B. Dimakakos, T.E. Kotsis, B. Tsiligiris [et al.] // Cardiovasc Surg. - 2000. Vol. 8, №1. -P. 10-17.

118. Emre, U. Antithrombotic treatment in the prevention of ischemic stroke U. Emre, K. Rantanen, T. Tatlisumak // Curr Drug Targets. 2007. - Vol. 8. - P. 817-823.

119. Eastcott, H. Reconstruction of internal carotid artery in a patient with intermittent attacks of hemiplegia / H. Eastcott, G. Pickering, C. Rob // Lancet. - 1954. - Vol. 267, №2. - P. 994-996.

120. Farsak, B. Simultaneous bilateral carotid endarterectomy: our first experience / B. Farsak, M. O?, E. Boke // Ann Thorac Cardiovasc Surg. - 2001. - Vol. 7, № 5. - P. 292-296.

121. Ferguson, G.G. Carotid endarterectomy: to shunt or not to shunt? Arsh. Neurol. -1986. - Vol.43. - P. 615-617.

122. Fisher, C. Observations on brain embolism with special reference to the mechanism of hemorrhagic infarction [abstr.] / C. Fisher, R. Adams // J. Neuropathol Exp Neurol. -1951. - Vol. 10. - P. 92-93.

123. Fisher, C. Clinical syndromes in cerebral arterial occlusion. In:Fields W., ed. Pathogenesis and treatment of cerebrovascular disease. Springfield, IL: Charles C. Thomas, - 1961.

124. Fisher, C. Atherosclerosis of the carotid and vertebral arteries; extracranial and intracranial / C. Fisher, I. Gore, N. Okabe, P.J. White // Neuropathol Exp Neurol. - 1965. Vol. 24. - P. 455-476.

125. Fields, W.S. Joint study of extracranial arterial occlusion as a cause of stroke / W.S. Fields [et al.] // JAMA. - 1968. - Vol. 2. - P. 99-102.

126. Geary, R. Wound healing: a paradigm for lumen narrowing after arterial reconstruction / R. Geary, S.T. Nikkari, W.D. Wagner [et al.] // J. Vasc. Surg. - 1998. - Vol. 27, №1. - P. 96-106. 167.

127. Gore, J. M. Cardiovascular disease / J. Gore, J. E. Dalen // JAMA. - 1991. - Vol. 265, № 23. - P. 3105-3107.

128. Greenhalgh, R.M. Urgent carotid surgery for high risk patients / R.M. Greenhalgh, R. Cuming, G.D. Perkin, C.N. McCollum // Eur J Vasc Surg. - 1993. - Vol. 7. - P. 2532.

129. Gupta, R. Hemodynamic instability after carotid artery angioplasty and stent placement: a review of the literature / R. Gupta, M. Horowitz, T.G. Jovin // Neurosurg Focus. - 2005. -Vol. 18. - P. 6.

130. Gurdjian, E. Thrombosis of the internal carotid artery in the neck and in the cranial cavity: symptoms and signs, diagnosis and treatment / E. Gurdjian, J. Webster // Trans Am Neurol. -1951. -Vol. 241. - P. 242-254.

131. Hunt, J. The role of the carotid arteries in the causation of vascular lesions of the brain, with remarks on certain special features of the symptomatology / J. Hun // Am J. Med Sci. -1914. - Vol. 147. - P. 704-713.

132. Habozit, B. Risk of early controlateral carotid endarterectomy / B. Habozit, J.P. Derosier, A. Gaillard // Ann Vasc Surg. - 1997. - Vol. 11, №5. - P. 491-495.

133. Hafner, D.H. Massive intracerebral hemorrhage following carotid endarterectomy / D.H. Hafner [et al.] // Arch. Surg. - 1987. - Vol. 122. - P. 305 - 307.

134. Henderson, R. Angiographically defined collateral circulation and risk of stroke in patients with severe carotid artery stenosis / R. Henderson, A. Fox // Stroke. - 2003. -Vol. 31. - P. 128-132.

135. Hertzer, N.R. The staging interval for bilateral carotid endarterectomies. Cardiovasc Surg. - 1996. - Vol. 4, № 6. - P. 687- 688.

136. Illuminati, G. Results in a consecutive series of 83 surgical corrections of symptomatic stenotic kinking of the internal carotid artery. Surgery / G. Illuminati, J.B. Ricco, F.G. Cali, A. D'Urso, C. Ceccanei, F. Vietri // Int J. Stroke. - 2008. - Vol. 143, № 1. -P. 134-139.

137. Jacobowitz, G.R. Long-term follow-up of saphenous vein, internal jugular vein, and knitted Dacron patches for carotid artery endarterectomy / G.R. Jacobowitz, J.A. Kalish, A.M. Lee // Ann Vasc Surg.-2001. -Vol. 15, № 3. - P. 281-287.

138. Jordan,W.D. High-risk carotid endarterectomy: Chellenges for carotid stent protocols / W.D. Jordan [et al.] // J.Vasc. Surg. - 2002. - Vol. 35, №1. - P. 16-21.

139. Karkos, C.D. The value of urgent carotid surgery for crescendo transient ischemic attacks / C.D. Karkos, G. McMahon, M.J. McCarthy, M.J. Dennis, R.D. Sayers, N.J.M. London, A.R. Naylor // J. of Vascular Surg. - 2007. - Vol. 45, №6. - P. 1148-1154.

140. Kim, YD. Increasing frequency and burden of cerebral artery atherosclerosis in Korean stroke patients / Y.D. Kim, H.Y Choi, H.J. Cho, M.J. Cha, C.M. Nam, S.W. Han, H.S. Nam, J.H. Heo // Yonsei Med. J. - 2010. - Vol. 51, №3. - P. 318-325.

141. Kumar, I.D. Bilateral one-stage carotid endarterectomy - Is there an indication? / I.D. Kumar, S. Singh, G. Williams [et al.] // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2001. -Vol.21, № 6. - P. 575-576. 169.

142. Lawes, C.M.M. Blood pressure and stroke: an overview of published reviews / C.M.M. Lawes [et al.] // Stroke. - 2004. - Vol. 35. - P. 776-785.

143. Lin, P.H. Factors associated with hypotension and bradycardia after carotid angioplasty and stenting / P.H. Lin, W. Zhou, P. Kougias, H.F. El Sayed, N.R. Barshes, T.T. Huynh // J. Vasc Surg. - 2007. - Vol.46. - P. 846-854.

144. Lopez, A.D. Global andregional burden of disease and risk factors, 2001: Systematic analysis ofpopulation health data / A.D. Lopez, C.D. Mathers, M. Ezzati, D.T. Jamison, C. Murray // J Lancet. - 2006. - Vol. 367. - P. 1747-1757.

145. Marrocco-Trischitta, M.M. Increased incidence of cerebral clamping ischemia during early contralateral carotid endarterectomy/ M.M. Marrocco-Trischitta, G. Melissano, A. Kahlberg // J. Vasc Surg. - 2006; - Vol. 43, №6. - P. 1155-1161.

146. Markus, H. Asymptomatic embolisation, detected by Doppler ultrasound, predicts stroke risk in symptomatic carotid artery stenosis / H. Markus, A. MacKinnon // Stroke. - 2005. - Vol. 36. - P. 971-975.

147. Matas, R. Testing the efficiency of the collateral circulation as a preliminary to the occlusion of the great surgical arteries/ R. Matas //JAMA. -1914. - Vol. 63 - P. 14411447.

148. Maxwell, J.G. Results of staged bilateral carotid endarterectomy/ J.G. Maxwell,

D.L. Covington, M.P. Churchill [et al.] // Arch Surg. -1992. - Vol. 127, № 7. -P. 793798.

149. Meijer, R. Prognostic factors for ambulation and activities of daily living in the subacute phase after stroke. A systematic review of the literature / R. Meijer, D.S. Ihnenfeldt, I.J. de Groot, J. van Limbeek, M. Vermeulen, R.J. de Haan // Clin Rehabil. -2003. - Vol. 17. -P. 119-129.

150. Meschia, J.F. Reliability of the questionnaire for verifying stroke-free status / J.F. Meschia, M.A. Lojacono, M.J. Miller [et al] // Cerebrovasc Dis. -2004. -№. □- P. 21823.

151. Meschia, J.F. Genetic susceptibility to ischemic stroke / J.F. Meschia, B.B. Worrall, S.S. Rich // Nat. Rev. Neurol. - 2011. - Vol. 7, №7. -P. 369-378.

152. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70—99%) or with mild (0—29%) carotid stenosis: European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Lancet. - 1991. -Vol. 337. -P. 1235-1243.

153. Moore, W. S. Guidelines for Carotid Endarterectomy / W. S. Moore [et al.] // Circulation. - 1995. - Vol. 91. - P. 566-579.

154. Nair, R.D. Cognitive rehabilitation for memory deficits following stroke / R.D. Nair, N.B. Lincoln // Cochrane Database Syst Rev. -2007. CD002293.

155. Naylor , A.R. What is the current status of invasive treatment of extracranial carotid artery disease? / A.R. Naylor // Stroke. - 2011. - Vol. 42. - P.2080-2085.

156. Pappada, G. Hemodynamic instability after extracranial carotid stenting / G. Pappada, E. Beghi, R. Marina, E. Agostoni, C. Cesana, F. Legnani, M. Parolin, D. Petri,

E.P. Sganzerla // Acta Neurochir (Wien). - 2006. - Vol. 148. - P. 639-645. 157. Parrino, P.E. Early carotid endarterectomy after endarterectomy stroke / P.E. Parrino, M. Lovelock, K.S. Shockey, C. King, C.G. Tribble, I.L Kron // J. Cardiovasc Surg. -2000. - Vol.8, №2. - P. 116-120.

158. Paterson, H.M. Extracranial arterial aneurysms: a cause of crescendo transient is-chaemic attacks / H.M. Paterson, R.J. Holdsworth // Int J. Clin Pract. - 2000. -Vol. 5. -P. 675-676.

159. Peiper, C. Prophylactic urgent revascularization of the internal carotid artery in the symptomatic patient / C. Peiper, J. Nowack, K. Ktenidis, S. Hopstein, G. Keresztury, S. Horsch // Vase Surg. - 2001. -Vol. 30. - P. 247-251.

160. Piepgras, D.G. Intracerebral hemorrhage after carotid endarterectomy / D.G. Piepgras [et al.] // J. Neurosurg. - 1988. - Vol. 68. - P. 532-536.

161. Piotrowski, J.J. Timing of carotid endarterectomy after acute stroke / J.J. Piotrowski, V.M. Bernhard, J.R. Rubin, K.E. Mclntyre, J.M. Malone, F.N. 3rd Parent, G.B. Hunter // J. Vase Qurg - 1990. - Vol.11, №1.-P. 45-51.

162. Powell, J.T. Rupture rates of small abdominal aortic aneurysms:A systematic review of the literature / J.T. Powell, S.M. Gotensparre, M.J. Sweeting [et al.] // Eur. J. Vasc.Endovasc. Surg. - 2011. - Vol. 41. - P. 2-10.

163. Reilly, L.M. Recurrent carotid stenosis: A consequence of local or systemic factors? The influence of unrepaired technical defects / L.M. Reilly, S.P. Okuhn, J.H. Rapp, J.B. Bennett [et al.] // J .Vasc. Surg. -1990. - Vol. 11, № 3. - P. 448 -460.

164. Rob, C.G. Operation for acute completed stroke due to thrombosis of the internal carotid artery / C.G. Rob // Surgery. -1969. - Vol. 65. - P. 862-865.

165. Rodriguez-Lopez, J.A. Postoperative morbidity of closely staged bilateral carotid endarterectomies: an intersurgical interval of 4 days or less / J.A. Rodriguez-Lopez, E.B. Diethrich, D.M. Olsen // Ann. Vasc Surg. - 2001. - Vol. 15, №4. - P. 457-464.

166. Sala, F. Importance of a Arteriography for Intraoperative Quality Control during Carotid Artery Surgery / F. Sala [et al.] // Annals of Vascular Surgery. - 2003. - Vol.1, №6. - P. 730-735.

167. Sandmann, W. Acute occlusion of the internal carotid artery: is surgical reconstrucion in the acute stroke patient a valid concept? / W. Sandmann, B.T. Wies-Muller, M. Siebler, [et al.] // Controvertsies and Updates in Vascular Surgery. - 2007. -P. 36-44.

168. Satiani, B. Role of staging in bilateral carotid endarterectomy / B. Satiani, C. Liapis, B. Pflug [et al.] Surgery. - 1978. - Vol. 84, №6. -P. 784-792.

179. Sloan, H. Successful end-to-end suture of the common carotid artery in man / H. Sloan // Surg Gynecol Obstet. - 1921. - Vol. 33. - P. 62-46.

170. Solomon, R.A. Incidence and etiology of intracerebral hemorrhage following carotid endarterectomy / R.A. Solomon [et al.] // J. Neurosurg. - 1986. - Vol. 64. - P. 29 -34.

171. Steiner, T. Recommendations for the management of intracranial hemorrhage - part I: Spontaneous intracerebral haemorrhage. The european stroke initiative writing committee and the writing committee for the EUSI executive committee / T. Steiner, M. Kaste, M. Forsting, D. Mendelow, H. Kwiecinski, I. Szikora, S. Juvela, A. Marchel, R. Chapot, C. Cognard, A. Unterberg, W. Hacke // Cerebrovasc Dis. - 2006. - Vol. 22. - P. 294-316.

172. Sundt, T.M. Correlation of CBF and EEG changes during carotid endarterectomy with results of surgery and hemodynamics of cerebral ischemia / T.M. Sundt [et al.] // Mayo Clin. Proc. - 1981. Vol. 56. P. 533-547.

173. Schroeder, T. Intracerebral hemorrhage after carotid endarterectomy / T. Schroeder [et al.] //. Eur J. Vasc. Surg. - 1987. Vol. 1. - P. 51-60.

174. Taha, M.M. Periprocedural hemodynamic instability with carotid angioplasty and stenting / M.M. Taha, N. Toma, H. Sakaida, K. Hori, M. Maeda, F. Asakura, M. Fujimo-to, S. Matsushima, W. Taki // Surg Neurol. - 2008. - Vol. 70. - P. 279-286.

175. Thompson J.E. Complications of endarterectomy and their prevention. World J. Surg. - 1979. - Vol. 3. - P. 155-165.

176. Verhoeven, B.A. Closure of the arteriotomy after carotid endarterectomy: patch type is related to intraoperative microemboli and restenosis rate / B.A. Verhoeven, G. Pasterkamp, J.P. de Vries [et al.] // J. Vasc Surg.-2005. -Vol. 42, № 6. - P. 1082-1088.

177. Wagner, W.H. The diminishing role of diagnostic arteriography in carotid artery disease: Duplex scanning as definitive preoperative study / W.H. Wagner [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 1991. - Vol. 5. - P. 105-106.

178. Wiggli, U. Trasluminal angioplasty of stenotic carotid artery / U. Wiggli, O. Gratzl // Case reports and protocol. AJNR. -1983. Vol. 4. - P. 793-795.

179. Wylie, E.J. Intracranial hemorrhage following surgical revascularization for treatment of acute strokes / E.J. Wylie, M.F. Hein, J.E. Adams // J. Neurosurg. - 1964. - Vol. 21. - P. 212-218.

180. Yarikov A.V., Balyabin A.V., Yashin K.S., Mukhin A.S. Surgical Treatment Modalities of Carotid Artery Stenosis (Review). Sovremennye tehnologii v medicine. - 2015. -Vol.7, 4№. - P.189-200.

Приложение 1- классификация сосудисто-мозговой недостаточности

I степень - асимптомное течение или отсутствие признаков ишемии мозга на фоне доказанного, клинически значимого поражения сосудов ГМ

II степень - преходящие НМК, т.е. возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики до 24 часов

III степень - хроническое течение сосудисто-мозговой недостаточности (дисциркуляторная энцефалопатия), присутствие общемозговой симптоматики без перенесенного очагового дефицита в анамнезе или его последствий

IV степень - перенесенный завершенный или полный инсульт, т.е. существование очаговой неврологической симптоматики в сроки более 24 часов вне зависимости от степени регресса неврологического дефицита (от полного регресса до его отсутствия) и его последствия.

Приложение 2 - Типы атеросклеротических бляшек

I тип - гомогенная гипоэхогенная бляшка, так называемые мягкие бляшки (сплошь липидные или с участками геморрагий)

II тип - гетерогенная гипоэхогенная бляшка с содержанием гипоэхогенных зон >50% (в строме липоидоз преобладает над фиброзными участками);

III тип - гетерогенная изоэхогенная бляшка с содержанием изоэхогенных зон >50% (в строме бляшки зона фиброза преобладает над липоидозом);

IV тип - гомогенная изоэхогенная бляшка, так называемые плотная, сплошь фиброзная с включениями кальциноза или без таковых

Приложение 3 - Шкала коморбидности Чарлсона

1 Инфаркт Застойная сердечная недостаточность Периферические заболевания артерий (атеросклероз сосудов н/конечностей) Атеросклероз мозга: перенесенный инсульт без или с минимальными последствиями Деменция ХНЗЛ Язвенная болезнь Умеренное поражение печени (например: гепатит; цирроз и портальная гипертензия исключаются) Умеренный диабет (без терминальных опражений внутренних органов; если корригируется только диетой баллы не даются)

2 Перенесенный инсульт, гемиплегия Умеренная или тяжелая болезнь почек Тяжелый диабет с поражением органов (ретинопатия, нефропатия, по-линейропатия, неконтролируемый) Злокачественные опухоли без метастазов (исключаются полная ремиссия > 5 лет) Лейкемия Лимфомы

3 Тяжелое поражение печени

4 Метастазирующие злокачественные опухоли СПИД (болезнь, а не только виремия)

За каждые 10 лет жизни после 40 - 1 балл (40-49) - 1 балл, (50-59) - 2, (6079) - 3 балла)

Приложение 4 - Шкала инсульта Национального института здоровья (МИББ)

Шкала инсульта Национального института здоровья (МИББ)

1. Уровень сознания

0 - в сознании, активно реагирует;

1 - сомноленция, но можно разбудить при минимальном раздражении, выполняет команды, отвечает на вопросы;

2 - сопор, требуется повторная стимуляция для поддержания активности или заторможен и требуется сильная и болезненная стимуляция для произведения нестереотипных движений;

3 - кома, реагирует только рефлекторными действиями или не реагирует на раздражители

2. Уровень сознания - ответы на вопросы

Спросить у больного, какой сейчас месяц и его возраст. Записать первый ответ. Если афазия или сопор оценка 2. Если эндотрахеальная трубка, травма, сильная дизартрия, языковой барьер - 1.

0 - правильный ответ на оба вопроса;

1 - правильный ответ на один вопрос;

2 - не даны правильные ответы

3. Уровень сознания - выполнение команд

Пациента просят открыть и закрыть глаза, сжать и разжать непарализован-ную руку. Засчитывается только первая попытка.

0 - правильно выполнены обе команды;

1 - правильно выполнена одна команда;

2 - ни одна команда не выполнена правильно

4. Движения глазных яблок

Учитываются только горизонтальные движения глаз.

0 - норма;

1 - частичный паралич взора;

2 - тоническое отведение глаз или полный паралич взора, не преодолеваемый вызыванием окулоцефалических рефлексов

5. Исследование полей зрения

0 - норма;

1 - частичная гемианопсия;

2 - полная гемианопсия

6. Парез лицевой мускулатуры

0 - норма;

1 - минимальный паралич (асимметрия);

2 - частичный паралич - полный или почти полный паралич нижней группы мышц;

3 - полный паралич (отсутствие движений в верхней и нижней группах мышц)

7. Движения в верхних конечностях

Руки поднимаются под углом 45° в положении лежа, под углом 90° в положении сидя. Если больной не понимает задание, врач должен поместить руки в требуемое положение сам. Баллы записываются отдельно для правой и левой конечностей.

0 - конечности удерживаются в течение 10 с;

1 - конечности удерживаются менее 10 с;

2 - конечности не поднимаются или не сохраняют заданное положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести;

3 - конечности падают без сопротивления силе тяжести;

4 - нет активных движений;

5 - невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав)

8. Движения в нижних конечностях

В положении лежа поднять паретичную ногу на 5 секунд под углом 30°. Баллы записываются отдельно для правой и левой конечностей.

0 - ноги удерживаются в течение 5 с;

1 - конечности удерживаются менее 5 с;

2 - конечности не поднимаются или не сохраняют поднятое положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести;

3 - конечности падают без сопротивления силе тяжести;

4 - нет активных движений;

5 - невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав)

9. Атаксия конечностей

Пальценосовая и пяточно-коленная пробы проводятся с двух сторон, атаксия засчитывается в том случае, если она не обусловлена парезом

0 - отсутствует;

1 - в одной конечности;

2 - в двух конечностях

10. Чувствительность

Учитывается только расстройство по гемитипу

0 - норма;

1 - легкие или средние нарушения;

2 - значительное или полное нарушение чувствительности

11. Афазия

Пациента просят описать картинку, назвать предмет, прочитать предложение

0 - нет афазии;

1 - легкая афазия;

2 - выраженная афазия;

3 - полная афазия

12. Дизартрия

0 - нормальная артикуляция;

1 - легкая или средняя дизартрия. Не выговаривает некоторые слова;

2 - выраженная дизартрия;

3 - интубирован или другой физический барьер

13. Агнозия (игнорирование)

0 - нет агнозии;

1 - игнорирование к двухсторонней последовательной стимуляции одной сенсорной модальности;

2 - выраженная гемиагнозия или гемиагнозия больше чем в одной модальности

Приложение 5 - Модифицированная шкала Рэнкина

Модифицированная шкала Рэнкина

0 - нет симптомов

1 - отсутствие существенных нарушений жизнедеятельности, несмотря на наличие некоторых симптомов болезни; пациент способен выполнять все обычные повседневные обязанности

2 - легкое нарушение жизнедеятельности; пациент неспособен выполнять некоторые прежние обязанности, но справляется с собственными делами без посторонней помощи

3 - умеренное нарушение жизнедеятельности; потребность в некоторой помощи, но ходит самостоятельно

4 - выраженное нарушение жизнедеятельности; неспособен ходить без посторонней помощи, справляться со своими физическими потребностями без посторонней помощи

5 - грубое нарушение жизнедеятельности; прикован к постели, недержание кала и мочи, потребность в постоянной помощи медицинского персонала

6 - смерть пациента

Приложение 6 - Индекс мобильности Ривермид

№ Навык Вопрос

1 Повороты в кровати Можете ли вы повернуться со спины на бок без посторонней помощи?

2 Переход из положения лежа в положение сидя Можете ли вы из положения лежа самостоятельно сесть на край постели?

3 Удержание равновесия в положении сидя Можете ли вы сидеть на краю постели без поддержки в течение 10 секунд?

4 Переход из положения сидя в положение стоя Можете ли вы встать (с любого стула) менее чем за 15 секунд и удерживаться в положении стоя около стула 15 секунд (с помощью рук или, если требуется, с помощью вспомогательных средств)?

5 Стояние без поддержки Наблюдают, как больной без опоры простоит 10 секунд.

6 Перемещение Можете ли вы переместиться с постели на стул и обратно без какой-либо помощи?

7 Ходьба по комнате, в том числе с помощью вспомогательных средств, если это необходимо Можете ли вы пройти 10 метров, используя при необходимости вспомогательные средства, но без помощи постороннего лица?

8 Подъем по лестнице Можете ли вы подняться по лестнице на один пролет без посторонней помощи?

9 Ходьба за пределами квартиры (по ровной поверхности) Можете ли вы ходить за пределами квартиры, по тротуару без посторонней помощи?

10 Ходьба по комнате без применения вспомогательных средств Можете ли вы пройти 10 метров в пределах квартиры без костыля, ортеза и без помощи другого лица?

11 Поднятие предметов с пола Если вы уронили что-то на пол, можете ли вы пройти 5 метров, поднять предмет, который вы уронили, и вернуться обратно?

12 Ходьба за пределами квартиры (по неровной поверхности) Можете ли вы без посторонней помощи ходить за пределами квартиры по неровной поверхности (трава, гравий, снег и т. п.)?

13 Прием ванны Можете ли вы войти в ванну (душевую кабину) и выйти из нее без присмотра, вымыться самостоятельно?

14 Подъем и спуск на 4 ступени Можете ли вы подняться на 4 ступени и спуститься обратно, не опираясь на перила, но, при необходимости, используя вспомогательные средства?

15 Бег Можете ли вы пробежать 10 метров не прихрамывая, за 4 секунды (допускается быстрая ходьба)?

Значение индекса соответствует баллу, присвоенному вопросом, на который врач может дать положительный ответ в отношении пациента. Значение индекса мобильности Ривермид может составлять от 0 (невозможность самостоятельного выполнения каких-либо произвольных движений) до 15 (возможность пробежать 10 метров).