Хирургическое лечение больных с послеоперационными грыжами боковых отделов живота тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Хрюкин, Юрий Алексеевич

• Хрюкин, Юрий Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хрюкин, Юрий Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ -------------------------------------------------------------------- 4

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Сведения об основных этиологических, патогенетических, анатомических и клинических аспектах, новых методах лечения послеоперационных боковых грыж.

1.1.Этиология послеоперационных боковых грыж-------------------12

1.2.0собенности хирургической анатомии послеоперационных боковых грыж.--------------------------------------------------------------------18

1.3.Функциональные и биомеханические особенности при послеоперационных боковых грыжах.----------------------------------------------23

1.4.Хирургическое лечение послеоперационных боковых грыж.-25

1.5.Причины рецидивировання послеоперационных боковых грыж и их профилактика.----------------------------------------------------------37

ГЛАВА Н. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных.-----------------------------41

2.2. Методы исследования.---------------------------------------------------44

ГЛАВА Ш. РОЛЬ АНАТОМИЧЕСКИХ И БИОМЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ЭТИОЛОГИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ БОКОВЫХ

ГРЫЖ И ВОЗНИКНОВЕНИИ РЕЦИДИВОВ.-------------------------47

ГЛАВА IV. СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ БОКОВЫХ ГРЫЖ.----------------------------------------62

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОГО СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ БОКОВЫХ

ГРЫЖ С ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫМ ПОДХОДОМ.--------------77

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение больных с послеоперационными грыжами боковых отделов живота»

Грыжи остаются одной из самых распространенных хирургических патологий. Вентральные грыжи встречаются у 3-7 % населения, что составляет 50 на 10.000 человек [3,9,10,13,14,90]. Среди всех хирургических вмешательств по частоте грыжесечения занимают второе место после аппендэктомии. В США ежегодно выполняется более 700000 грыжесечений, в России - 200000, во Франции - 110000, в Великобритании -80000 [3,14,17,24,26,56,66,87].

По сводным статистическим данным отечественных и зарубежных исследователей свыше 5% всех лапаротомий осложняются развитием послеоперационных вентральных грыж[1,2,11,13,56,87]. У больных, перенесших аппендэктомию, грыжи возникают в 6% наблюдений, после хо-лецистэктомии у 14%.[31,35,69]. Особенно часто послеоперационные грыжи отмечаются у больных, перенесших оперативное вмешательство в порядке оказания экстренной помощи-33%.[5,13,40]

Особенно неблагоприятная ситуация складывается у больных с послеоперационными грыжами, частота рецидивов при которых колеблется, по данным разных авторов, от 15,2 до 54,8% [4,6,7,8,16,18,23,58,67]. Помимо недостаточной медицинской грамотности населения, неблагоприятных социальных условий, имеет значение тот факт, что многие пациенты с возникшим рецидивом после грыжесечения не решаются на повторную операцию, боясь нового рецидива. Летальность после плановых грыжесечений невелика, она не превышает 0,06%, летальность при операциях по поводу ущемленных грыж достигает 3%. Особенно высокая летальность при ущемлении больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж- до 21% [8,9,20,30,35,41,42.43].

В связи с неудовлетворительными результатами лечения послеоперационные грыжи стали одной из самых больших и трудноразрешимых проблем герниологии.

По локализации вентральные послеоперационные грыжи делятся соответственно по наиболее типичным хирургическим доступам на стенке живота, и, следовательно, объединены в две большие группы: срединные (медиальные) и боковые (латеральные)[10,14,43,56]. Послеоперационные грыжи боковых отделов живота в доступных обзорах в отдельную статистику не выделяются. Предложенные способы пластики боковых грыж единичны (способы И.Ф.Сабанеева, И.Ф.Сабанеева-Н.З.Монакова, А.В.Габая, Н.З.Монакова, У.З. Загирова с соавторами (1992)), в отличие от более чем 200 принципиально различных способов, предложенных для лечения срединных грыж, что свидетельствует с одной стороны о недостаточной эффективности существующих методов лечения срединных грыж, а с другой попыткой лечить боковые грыжи, так же как и срединные^,52,61].

Лечение вентральных послеоперационных грыж, ввиду их значительного многообразия, связано с необходимостью тактического маневрирования в течение оперативного вмешательства, составляющего основу отдельных хирургических методов грыжесечения. При этом не учитываются анатомические и биомеханические особенности боковых послеоперационных грыж, а вследствие этого результаты оперативного лечения далеки от идеала, как и при срединных грыжах. По данным отечественных авторов от 12,4% до 54% рецидивов [2,3,4,6,7,9,11,14,16,17,33,35,36,39,52].

По данным американских авторов, частота рецидивов при использовании аутопластических методов лечения послеоперационных вентральных грыж достигает 25-49% [71,73,80,87,136,142]. В настоящее время во всем мире широкое распространение получили новые типы оперативных вмешательств с применением аллопластических материалов, практически не вызывающих реакции отторжения[24,25,29,48,59]. Разработаны сетчатые аллотрансплантаты, позволяющие закрывать большие грыжевые дефекты передней брюшной стенки[74,75,77,81,85]. Однако следует констатировать, что вопросы социальной, трудовой реабилитации больных отходят при этом на второй план, обнажая стремление закрыть дефект брюшной стенки без сохранения ее анатомического строения и функциональных возможностей, при этом частота рецидивов и осложнений остается на высоком уровне[85Д 11,117]. G. Francioni, V. Ansaldo (1999) на основании своего 15-летнего опыта проведения операций по поводу пластики грыжевых ворот (1982 - 1997) проводят анализ 54 случаев, когда потребовалось повторное оперативное вмешательство[83]. Самый большой опыт лапароскопических пластик вентральных и послеоперационных грыж представлен американским хирургом В.Т. Heniford (2000), который сообщил о результатах применения лапароскопических операций у 407 больных с вентральными и послеоперационными грыжами. Ранние послеоперационные осложнения наблюдались у 13% оперированных. Самыми серьезными из них были: повреждение тонкой кишки - у 5 (1,2%); длительный парез кишечника - у 9 (2,2%); нагноение и отторжение сетки - у 4 (1%); образование внутрибрюшных абсцессов - у 2 (0,5%). Летальных исходов не было. Осложнения со стороны ран, через которые вводились троакары (гематомы, нагноения, сер омы), наблюдались у 8 (2%) больных. При наблюдении за больными в течение 2 лет у 14 (3,4%) пациентов выявлен рецидив грыжи.

В структуре оперативных вмешательств при ПВГ, операции при боковых послеоперационных грыжах составляют по данным различных авторов от 19% до 35,9% от всех послеоперационных грыж[4,7,9,10,14,17,21,30,31,34,35,36,41].

Оперативные вмешательства зависят от привычек хирурга, традиций отделения, а не от учета анатомических, биомеханических особенностей грыж боковых отделов живота, что находит отражение в неудовлетворительных результатах лечения[3,14,52].

В своей работе мы полагаем, что уточнение анатомических и биомеханических особенностей боковых послеоперационных грыж и биомеханики их устранения, позволит нам разработать новый, максимально сохраняющий функцию брюшной стенки способ пластики на основе восстановления топографо-анатомических взаимоотношений слоев брюшной стенки в боковых отделах живота с использованием ауто и ал-лопластических материалов для укрепления зоны пластики. Предполагаем, что данный способ существенно улучшит непосредственные и отдаленные результаты лечения, обеспечит полноту социальной и трудовой реабилитации больных а, следовательно, принесет определенный медицинский и экономический эффект.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования - повышение эффективности хирургического лечения послеоперационных грыж боковых отделов живота путем разработки и внедрения нового способа пластики брюшной стенки, выработки дифференцированного подхода к лечению данной патологии. Указанная цель обосновала решение следующих задач:

1. Изучить анатомические и биомеханические особенности брюшной стенки, грыжевых ворот при послеоперационной грыже бокового отдела живота.

2. Разработать способ оперативного лечения послеоперационных грыж боковых отделов живота в зависимости от локализации, величины, состояния мышечно-апоневротических слоев брюшной стенки, на основе сочетания ауто- и аллопластики.

3. Оценить возможности применения аллопластических и аутопластических методов в лечении боковых послеоперационных грыж и провести их сравнительный анализ.

4. Разработать показания и противопоказания для практического применения нового способа герниопластики при боковых послеоперационных грыжах.

Основные положения, вынесенные на защиту

1. Причиной неудовлетворительных результатов лечения больных с боковыми послеоперационными грыжами являются: игнорирование анатомических и биомеханических особенностей брюшной стенки при устранении грыжи. Не учитывается отсутствие выраженных апоневротических структур в боковых отделах живота, дегенеративно-дистрофическое перерождение мышечных слоев вокруг грыжевых ворот, усилия необходимые для сведения краев раны.

2. Разделение краев грыжевого дефекта на слои в соответствии с анатомическим строением, использование принципа внутренней иммобилизации брюшной стенки в зоне грыжи за счет создания дубликатуры влагалища прямой мышцы живота вне зоны пластики позволяет уменьшить размер грыжевых ворот, снизить усилия необходимые для сведения краев раны, дифференцированно использовать ауто- и аллопластику для укрепления зоны пластики, восстановить анатомические взаимоотношения в зоне пластики а, следовательно, и функциональность брюшной стенки.

3. Разработанный способ пластики отвечает основным требованиям предъявляемым к операциям при послеоперационных грыжах боковых отделов живота: восстановление анатомической структуры брюшной стенки, малая травматичность оперативного пособия, слабое натяжение тканей брюшной стенки, высокая надежность способа.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Разработан и внедрен в клинику новый способ пластики грыжевых ворот при послеоперационных грыжах боковых отделов живота на основе сочетания ауто- и аллопластики (П.С. № 2003126160 от 26.08.03).

Впервые исследована биомеханика устранения грыжевых ворот при послеоперационных боковых грыжах, определена биомеханическая устойчивость сшиваемых тканей боковой стенки живота.

Впервые применен дифференцированный подход и выбор наиболее рационального лечения послеоперационных боковых грыж.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Использование разработанного способа пластики в клинике позволило избежать рецидивов грыж в ближайшем и отдаленном сроках наблюдения, значительно уменьшить число послеоперационных осложнений, сократить сроки пребывания больных в стационаре, обеспечить социальную и трудовую реабилитацию больных.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Предложенный способ операции внедрен в хирургическую практику отделений городской клинической больницы скорой медицинской помощи города Воронежа, хирургических отделений ОАО «ЛТМ», больницы скорой медицинской помощи города Липецка, Усманского, Задонского ТМО Липецкой области. Материалы работы используются в учебном процессе кафедры факультетской хирургии ВГМА имени Н.Н.Бурденко.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

По теме диссертации опубликовано 4 научно-практические работы, подана заявка на изобретение. (П.С. № 2003126160 от 26.08. 03)

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: областном обществе хирургов (Липецк 2002,2003); Воронежской областной конференции. "Герниология: итоги, пути развития и перспективы" (Воронеж; 2003); заседании проблемной комиссии "Хирургические болезни и травматизм" Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко (Воронеж 2003); совместном заседании кафедр оперативной хирургии и топографической анатомии, общей хирургии и факультетской хирургии ВГМА им. Н.Н. Бурденко ( Воронеж 2004).

11

ОБЬЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 152 наименований, в том числе 70 работ отечественных и 82 зарубежных авторов. Текст иллюстрирован 13 таблицами, 6 рисунками и схемами, 6 фотографиями.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Хрюкин, Юрий Алексеевич

ВЫВОДЫ

1. Среди причин, предрасполагающих к образованию рецидивов ПБГ, существенную роль играет игнорирование анатомических особенностей боковых отделов живота, где брюшная стенка представлена тремя мышечными слоями, без выраженных фасциально-апоневротических образований, отличающихся высокой биомеханической устойчивостью к хирургическому шву.

2. Применение традиционных способов пластики или способов предложенных для лечения срединных послеоперационных грыж для лечения ПБГ не оправдано в силу низкой биомеханической устойчивости мышц боковой стенки живота из-за выраженной атрофии, вследствие наличия грыжевого выпячивания или операционного разреза с повреждением нервов, чрезмерной и критической степени натяжения при ликвидации грыжевых ворот.

3. Способ оперативного лечения послеоперационных грыж боковых отделов живота, основанный на принципе внутренней иммобилизации грыжевых ворот за счет создания дубликатуры передней стенки влагалища прямой мышцы живота, позволяет восстановить анатомические взаимоотношения тканей в зоне грыжевых ворот, адаптировать мышцы послойно, попеременно, край в край без чрезмерного натяжения. Поэтапное, методичное исполнение позволяет реализовать принцип дифференцированного подхода в зависимости от локализации, величины, состояния мышечных слов на основе сочетания ауто и аллопластики.

4. ПБГ вызывает атрофию мышечных слоев брюшной стенки, что с одной стороны требуют по возможности более ранней ликвидации грыжи в сроки до года, а с другой стороны предопределяет необходимость применения ауто и аллопластических материалов с целью укрепления зоны пластики в стремлении приблизится к уровню биомеханической устойчивости здоровой стороны.

5. Применение предложенного способа операции при всех видах ПБГ приводит к уменьшению числа осложнений в 5 раз, к сокращению сроков лечения в среднем на 3,5 к/д, к отсутствию рецидивов, к полноценной социальной и профессиональной реабилитации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение предложенного способа операции показано у больных, страдающих послеоперационными боковыми грыжами различной локализации, форм, размеров. Способ технически прост, эффективен для снижения натяжения сшиваемых мышц в зоне пластики. Противопоказания ограничены наличием хирургической инфекции в области грыжи.

2.До и интраоперационная оценка состояния мышц, величины рубцового перерождения мышечной ткани, степени натяжения тканей позволяет дифференцированно подходить к завершающему этапу пластики. При средних грыжах, с выраженной атрофией мышц, и при больших использовать аутодермальный лоскут или полипропиленовую сетку для укрепления зоны пластики и обеспечения хорошего заживления мышечных слоев.

3. Наилучшим методом до операционного исследования, позволяющим максимально достоверно определить величину грыжевых ворот, степень атрофии мышечных слоев боковой стенки живота, характер грыжевого содержимого, является рентгеновская компьютерная томография.

4. Для предотвращения осложнений со стороны раны необходимо использовать полипропиленовую сетку или аутодермальный лоскут в пред-брюшинном или межмышечном положении. Обязательно дренировать рану по Редону. При применении АДЛ и ППС или использовании 2-х полипропиленовых протезов дренировать можно 2 дренажами.

6. Способ пластики позволяет рекомендовать раннюю двигательную активность, со второго дня после операции, без риска осложнений, влияющих на непосредственные и отдаленные результаты.

7. Способ пластики позволяет отказаться от использования пояса-бандажа в послеоперационном периоде в сроки более месяца после операции.

8. В зависимости от возраста, сопутствующей патологии, локализации и величины грыжи, согласия больного, рационально использовать во время операции проводниковую анестезию (спинальную, перидуральную) современными анестетиками.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Хрюкин Ю.А. Методика расчета объема грыжевого выпячивания при ПОВГ. Выбор метода пластики / Ю.А. Хрюкин, В.А. Чертовских // Материалы научно-практической конференции «Новое в хирургии». - Липецк,-2000.-С. 37-38.

2. Хрюкин Ю.А. Аутопластика в лечении послеоперационных боковых грыж живота / Ю.А. Хрюкин, В.А. Чертовских // Материалы научно-практической конференции « День науки» - Липецк,- 2001. - С. 57-59.

3. Хрюкин Ю.А. Лечение послеоперационных грыж в боковых областях брюшной стенки/ Ю.А. Хрюкин, Е.Н. Любых, Е.В. Кузькина // Материалы Воронежской областной конференции «Герниология: итоги, пути развития и перспективы». - Воронеж, - 2003. - С. 42-44.

4. Хрюкин Ю.А, Комбинированный способ хирургического лечения послеоперационных грыж боковых отделов живота/ Ю.А. Хрюкин, Е.Н. Любых // Тезисы доклада научной конференции «Медицина и здоровье»,.- Липецк,-2004.-С.67-68.

ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Хрюкин Ю.А. Комбинированный способ хирургического лечения послеоперационных грыж боковых отделов живота с дифференцированным подходом./ Ю.А. Хрюкин, Е.Н. Любых // П. С. № 2003126160 от 26.08.03.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хрюкин, Юрий Алексеевич, 2005 год

1. Адамян А.А., Накашидзе Д.Х., Чернышова Л.М. Лечение послеоперационных вентральных грыж, сочетающихся с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости // Хирургия 1994 — №7-С. 45- 47.

2. Андреев С. Д., Адамян А. А. Пластика обширных дефектов передней брюшной стенки биосинтетическими протезами // Хирургия. — 1993.-№9.-С. 30-35.

3. Андреев С.Д., Адамян А.А. Принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж //Хирургия. 1991. - №10. - С. 114-120.

4. Агатанова В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения послеоперационных грыж.// Здравоохранение Таджикистана.-1961.- № 2.- С. 22-24.

5. Айзман И.М. Вентральные грыжи как отдаленный результат после огнестрельных ранений.//Вестник хирургии, 1948, №6, С. 49.

6. Алексеев В.В. Аллопластика дефектов брюшной и грудной стенки синтетическими материалами/ Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск.- 1966- 20с.

7. Анфимова Н.Д. Отдаленные результаты оперативного лечения вентральных послеоперационных грыж с применением кожных имплантантов.- В кн.: Сб. статей Арханг. мед. ин-та. Архангельск, 1966, вып. 20, С.23-35.

8. Ахунбаев И.К., Утешев В.И. Лечение больших грыж живота алло-пластическим протезированием.// Хирургия,- 1970.- №12- С. 69-73.

9. Барков Б.А. Отдаленные результаты лечения послеоперационных грыж.// Хирургия.-1972.-№2, С.81.

10. Ю.Барышников А.И. Классификация послеоперационных вентральных грыж.// В кн.: Тр. Семипалатинского мед. инст. Семипалатинск. -1963,-т. 3,-С.339-342.

11. Барышников А.И. Новая методика оперативного лечения послеоперационных ветральных грыж.// В кн.: Тр. Семипалатинского мед. инст. Семипалатинск, 1963,т. 3, с. 339-342.

12. Боброва Н.В. Топографоанатомические и функциональные особенности брюшной стенки при послеоперационных грыжах. /Воронеж. 1992.С. 215

13. Борема Б. Лечение послеоперационных грыж в области инфицированных или ранее инфицированных участков.-//В кн.: Матер. 24-го конгр. Междун. об-ва хирургов. М. 1972,с. 124-127.

14. Бородин И.Ф., Скобей Е.В., Акулик В.П. Хирургия послеоперационных грыж живота. //Минск «Беларусь» 1986,- 159с., ил.

15. Булынин И.И. Наружные грыжи живота. //Ставрополь, 1968, с. 112142.

16. Буянов В.М., БеликовС.И. Результаты аллопластики послеоперационных грыж.// Хирургия.-1963.-№3- с.52-58.

17. Воскресенский Л.В., Горелик С.Л. Хирургия грыж брюшной стенки. //М.,-1965.- С.256

18. Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. //М.-1965,- С.349

19. Волкович Н.М. К вопросу о разрезах брюшных покровов при чрево-сечении.//Врач,- 1898, -№5.-С.123.

20. Волобуев Н.Н., Мафизур Рахман М.М., Зимма В.Я., Белоконь А.Ю. Капроногерниопластика гигантской грыжи у больной сахарным диабетом // Клиническая хирургия. 1999. - № 10. - С. 56.

21. Габай А.В. К методике оперативного лечения Рубцовых грыж живота.-// Журн. соврем, хирургии, 1930,т. 5,вып.2(23),с.439-440.

22. Горелик М.М. К вопросу о механических свойствах рубца между мышцей и апоневрозом. Макро- и микроморфология.// Межвуз. на-учн.-темат. сб. Саратов.- 1983;- 70-4.

23. Гатаулин Н.Г. Хирургическое лечение послеоперационных грыж живота//Клиническая хирургия.-1990. № 2,- С 1-4.

24. В.Н.Егиев, КВ. Лядов, П.К. Воскресенский. Атлас оперативной хирургии грыж.// Медпрактика-М. -Москва- 2003.- 228с.

25. Знаменский М.С. Некоторые вопросы топографической анатомии и оперативной хирургии.- //Раздел живот.- Алма-Ата, 1961.- с.46-48.

26. Кубышкин В.А., Цонкин Д.А. Лапароскопическая герниопластика

27. Эндоскопическая хирургия. 1995. - № 2-3. - С. 42-47.

28. Кутявин Л.И. Пластика грыжевых ворот местными тканями при послеоперационных вентральных грыжах. //Автореф. Дис.канд.мед. наук. Ижевск.-1970. -18с.

29. Колонтонюк В.М. Особенности клиники у больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами. //Гродно. 1989. -С.19

30. Крымов А.П. Учение о грыжах. //Л., 1929.

31. Крымов А.П. Брюшные грыжи. //Киев.-1950.-279 с.

32. Курбанов Г.Б. Возможности улучшения результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж //Казан, мед. журн.-1991.-№2. С. 111 -113.

33. Литтманн И. Оперативная хирургия. Будапешт 1982.-С.377-378.

34. Лукомский Г. И., Шулутко A.M., Антропова Н.В. и др. // Хирургия. -1995.-№1.-С. 51-53.

35. Лыс П.В., Хохоля В.П., Параций 3.3. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж.-//Клин, хир., 1977, №7, с.30-34.

36. Макаренко Т.П., Янов В.Н. Аутодермальная пластика больших и гигантских вентральных и поясничных грыж.// Хирургия, 1976.-№1,с.154.

37. Мачабели А.Н. Закрытие обширных вентральных грыж брюшной стенки методом трансплантации кожного рубца под брюшину передней стенки живота.// Хирургия 1961.-№6,с.80-84.

38. Майстренко Н.А., Ткаченко А.Н. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и профилактики //Вестник хирургии. 1998. - Т 154. -№4.-С. 130- 136.

39. Монаков Н.З. Послеоперационные грыжи. //Сталинабад, 1959. 152с.

40. Нарцисов Т.В. Послеоперационные вентральные грыжи// Советская медицина. 1991. № 2. С 35-37.45.0внатанян К.Т., Кондратенко Б.И. Лечение послеоперационных вентральных грыж без аллопластики.// Хирургия, 1970, №3, с.99-102.

41. Ореховский В. И., Папазов Ф.К., Дудниченко В. Г. и др. // Хирургия. 1992.-№ 2.-С. 85-88.

42. Полянский Б.А. Восстановление брюшной стенки при обширных дефектах методом аутопластики.//Вестн. хирургии, 1978,№4 с. 18-22.

43. Протасов А.В., Виноградов А.В., Пономарев В.А. Применение синтетических материалов при эндовидеохирургической герниопласти-ке (обзор) // Эндоскоп, хирургия. 1999. - № 4. - С. 45-47.

44. Рехачев В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота. //Архангельск: Изд. АГМА, 1999. 195с.

45. Рудин Э.П., Богданов А.В., Шевченко П.В. Лечение послеоперационных вентральных грыж //Вестн. хир. -1991. №12. - С. 76 - 78.

46. Сабанеев И.Ф. Несколько замечаний о радикальном лечении боковых брюшных грыж.-//Летопись русской хирургии, 1900, т. 5,кн.1,с.56-70.

47. Сазонов A.M., Грачева К.П. Результаты лечения послеоперационных грыж брюшной стенки аутопластическими способа-ми.//Хирургия, 1976,№3 с.78-92.

48. Ткаченко А.Е., Виссарионов В.А. Хирургия.- 1999.- № 7. С. 33-34.

49. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Крылов М.Д. Выбор способа лапароскопической герниопластики (обзор)// Хирургия. 1997.№ 2. С. 84— 87.

50. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота. //М.: Медицина, 1983,- 224 с.

51. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. //М., 1990.

52. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Косовский Ю.А. и др. Аллопластика обширной и гигантской послеоперационной грыжи брюшной стенки.// Юишчна xipyprk.- 2003.-№ 11.- с.31.

53. Тимошин А.Д., Косовский Ю.А., Шестаков А.Л. Аллопластические и аутопластические методы лечения послеоперационных грыж больших размеров. //Вестник герниологии: Сб. науч. ст. М.,2004.- с. 120-125

54. Фелештинский Я.П. Аллопластика послеоперационной грыжи живота огромных размеров у пациентов пожилого и старческого возраста // Клин, хирургия. 1999. - № 7. - с. 24-26.

55. Хатьков И.Е., Протасов А.В., Фалькова А.Э. Трудности лапароскопической герниопластики (обзор) //Эндоскоп, хирургия. 1999. № 3. С. 31-34.

56. Чертовских В.А. Выбор способа пластики у больных с большими послеоперационными грыжами (ПОВГ): //Дис. канд. мед. наук. -Воронеж, 1998.-24с.

57. Швецова А.Р. //Вестн. хир. 1976. - № 6. - С. 97-100.

58. Шиловцев С.П. Хирургическое лечение вентральных грыж методом автора,-//Хирургия, 1953, №9, с.90-92.

59. Шубин В.П. Новый способ операции больших вентральных грыж.-//Казан. мед. журнал, 1958, №4 с.67-69.

60. Эволюция лапароскопической герниопластики (обзор) / Юрасов А.В., Шестаков A.JL, Крылов М.Д. и др. // Анналы хирургии. 1996. -№2.-С. 20-23.

61. Янов В.Н. Аутодермальная пластика при лечении больших верхнебоковых послеоперационных грыж.-// Вестн. хирургии, 1975, №11, с.41-44.

62. Яцентюк М.Н. Комплексное лечение больных с большими и огромными послеоперационными грыжами.-// Вестн. хиругии, 1977,№9, с.32.

63. Amid РК, Shulman AG, Lichtenstein IL, Hakakha M. Biomaterials for abdominal wall hernia surgery and principles of their applications. Langen-becks // Arch. furChirurgie 1994; 379: 168-71.

64. Bocchi DP, Amid PK, Lichtenstein II et al. In: Operation "tension-free" de Lichtenstein pour hernie inguinale sous anesthesie locale. // J Chir (Paris) 1995; 132: 61-66.

65. Ciresi D.L., Cali R.F.,Senagore A.J. Abdominal closure using nonabsorbable mesh after massive resuscitation prevents abdominal compartment syndrome and gastrointestinal fistula // Am. Surg- 1999. -V.65,№8. -P.724—725

66. Cnota M.A., Aliabadi-Wahle S., Choe E.U. et al. Development of a novel synthetic material to close abdominal wall defects // Am Surg 1998. -V.64, №5. -P.415-418.

67. Farmer L., Ayoub M., Warejcka D. et al. Adhesion formation after intraperitoneal and extraperitoneal implantation of polypropylene mesh // Am. Surg.- 1998. -V.64, №2. -P. 144-146.

68. Ghiur M., Nicolescu D., Serbanoiu D. et al. The use of Plastex-type synthetic mesh in the surgery of abdominal wall defects// Chirurgia- 1998. -V.93, №5. -P.323-329.

69. Hengirmen S., Cete M., Soran A. et al. Comparison of meshes for the repair of experimental abdominal wall defects// J. Invest. Surg- 1998. -V.ll, №5. -P.315-325.

70. Hume R.H., Bour J. Mesh migration following laparoscopic inguinal hernia repair // J. Laparoendosc. Surg. 1996. - V. 6. - № 5. - P. 333335.

71. Kama N.A., Coskun Т., Yavuz H. et al. Autologous skin graft, human dura mater and polypropylene mesh for the repair of ventral abdominal hernias: an experimental study // Eur. J. Surg- 1999. -V.165, №11. -P. 1080-1085.

72. Klinge U., Klosterhalfen В., Conze J. et al. Modified mesh for hernia repair that is adapted to the physiology of the abdominal wall // Eur. J. Surg.- 1998. -V.164, №12. -P.951-960.

73. Klosterhalfen В., Klinge U.,Schumpelick V. Functional and morphological evaluation of different polypropylene-mesh modifications for abdominal wall repair // Biomaterials.- 1998. -V.19, №24. -P.2235-2246.

74. Kurzer M., Kark A.E. Wantz G.E. Surgical management of abdominal wall hernias // Martin Dunitz Ltd, 1999. 260 p.101

75. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K. The tension-free repair of groin hernias // Hernia, J. B. Lippincott Company, 1995. P. 534-540.

76. Matthews M.R., Caruso D.M., Tsujimura R.B. et al. Ventral hernia synthetic mesh repair infected by Mycobacterium fortuitum // Am. Surg-1999. -V.65, №11. -P. 1035-1037.

77. Miro A.G., Auciello I., Loffredo D. et al. The use of prosthetic materials placed intraperitoneally in the repair of large defects of the abdominal wall, reflections on a limited case series// Ann. Ital. Chir- 1999. -V.70, №2. -P.281-282.

78. Nyhus L.M., Condon R.E. Hernia // J.B. LipponcottCompany, Philadelphia, 1995.-615 p.

79. Palmieri В., Gozzi G., Palmieri G. et al. An experimental study of the use of synthetic meshes in large abdominal eventrations// Minerva Chir.; -1999. -V.54, №7-8. -P.537-543.

80. Perrot L., Regairaz C. Technique simplifiee dans la cure des hernies in-guinales par voie pre-peritoneale sous video-endoscopie. A propos de 76 cas // lyon chir. 1997. - V. 93. - № 6. - P. 359-362.

81. Schumpelick V., Klosterhalfen В., Muller M. et al. Minimized polypropylene mesh for preperitoneal net plasty (PNP) of incisional hernias// Chirurg.- 1999. -V.70, №4. -P.422-430.

82. Stoppa R.E., Warlaumont C.R., Verhaeghe P.J. et al. Prosthetic repair in the treatment of groin hernias // Int. Surg. 1986. - V. 71. - № 3. - P. 154-158.

83. Trupka A.W., Hallfeldt K.K., Schmidbauer S. et al. Management of complicated incisional hernias with underlay-technique implanted polypropylenemesh. An effective technique in French hernia surgery// Chirurg. 1998. 1. V.69, №7. P.766 -772.

84. Flynn WJ. Brant AE, Nelson GG. A four and one-half sear analysis oftantalum gauze used in the repair of ventral hernia. Ann Surg1951:134:1027.

85. Babcock WW The range of usefulness of commercial stainless steel cloths in general and special forms of surgical practice. Ann West Med Surg. 1952;6:15.

86. Preston DJ, Richards CF. Use of wire mesh prostheses in the treatment of hernia. Surg Clin North Am. 1973:53:549.

87. Validire J. Large abdominal incisional her nias: repair by fascial approximation reinforced with a stainless steel mesh. Br J Surg. 1986;73:8.

88. Koontz AR, Kimberly RU. Further experimental work on prostheses for hernia repair. Surg Gynecol Obstet. 1959:109:321.

89. Narat J K. Khedroo LG;. Repair of abdominal wall defects with Fortisan fabric. Ann Surg. 1952:136:272.

90. Grindlay JH, Clogett ОТ. Plastic sponge prosthesis for use after pneumonectomy. Proc Staff Meet Mayo Clinic. 1949:24:538.

91. Abrahams Jl, Jonassen ОТ. The use of polyvinyl sponge in the repair of abdominal wall hernias. Surgery 1957;42:336.

92. Adler RH. Use of a porous synthetic sponge (Ivalon) in surgery II. Studies of tensile strength. US Armed Forces Med J. 1960; 11:1466.

93. Maloney GE, Gill WG, Barclay RC. Operations for hernia: technique of nylon darn. Lancel. 1948:2:45.

94. Kron B. Un nouveau materiel et tine technique simplifiee pour la cure des hernies bilaterales recidivecs ou non par voic pre-peritoneale ou sous-penroneale. J Chir (Paris). 1984:121:491.

95. Schuster RF. A new method for the staged repair of large omphaloceles. Surg Gynecol Obstet. 1967:125:837.

96. Ludington I. G. Woodward ER. Use of Teflon mesh in repair of musculofascial defects. Surgery. 1959:46:364.

97. Gibsoti I.D. Stafford CE. Synthetic mesh repair of abdominal wall defects. Am .Surg. 1964;30:481.

98. Copello .M. Technique and results of Teflon® mesh repair of com plicated re-recurrent groin hernias. Rev Surg. 1968:25:95.

99. Kaisbeek HL. Experience with the use of Teflon® mesh in the repair of incisional hernias. Arch Cliir Neerl. 1974;26:7L

100. Blondiau JV, Verheyen V. Coland M. Cure des hernies inguinocru tales par voie medianc preperitoneale et prothese en Teflon.® Acta Chir Belg. 1979;78:317.

101. Druart ML. Lixnbosch JM. Traitement des eventrations par implan tation intraperitoneale de voile en Teflon. Ann Chir 1988;42:39.

102. Van Ooijen B, Kalsheek HL. Recurrent inguinal hernia repaired with mesh (Teflofl®). Neth J Surg. 1989;41:61.

103. Mozingo DW, Walters MJ, Otchy DP. et al. Preperitoneal synthetic mesh repair of recurrent inguinal hernias. Surg Gynecol Obstet. 1992; 174:33

104. Johnson-Nurse C, Jenkins DHR. The use of flexible carbon fibre in the repair of experimental large abdominal incisional hernias. Br J Surg. 1980;67:135.

105. Tayton K, Phillips G. Ralis Z. Long-term effects of carbon fibre on soft tissues. J Bone joint Surg 1982;64-B:1 12.

106. Greenstein SM. Murphy IT, Rush BF. et al. The experimental evaluation of a carbon-polylactic acid mesh for a ventral herniorrhaplsv. CurrSurg. 1984:41:358.

107. Cameron AEP, Taylor DEM. Carbon-fibre versus Marlex mesh in the repair of experimental abdominal wall defects in rats. Br J Surg. 1985;72:648.

108. Haskev RS, Bigler FC. Difficult hernias. J Kans med Soc. 1975;76:239.

109. Wolstenholme JT. Use of commercial Dacron fabric in the repair of inguinal hernias and abdominal wall defects. Arch Surg. 1956:73:1004.

110. Bellis С J. Immediate unrestricted activity after inguinal herniorrhaphy. International Surg. 1969;52:107.

111. Durdeti JG, Pemberton LB. Dacron® mesh in ventral and inguinal hernias. Am Surgeon. 1974;40:662.

112. Abul-Husn S. The use of polyester mesh in hernia repair. Lebanese Med J 1974;27:437.

113. Casebolt ВТ. Use of fabric mesh in abdominal wall defects. J Missouri st Med, Assoc. 1975:72:71.

114. Soppa R, PetitJ, Henry X. Unsutured Dacrona prosthesis in groin hernias. Int Surg. 1975:60:411.

115. Cerise EJ. Busuttil RW. Craighead, et al. The use of Mersilene® mesh in repair of abdominal wall hernias: a clinical and experimental study Ann Surg. 1975;181:728.

116. Minus RJ, Tinckler LF. Structural and mechanical aspects of prosthetic herniorrhaphv. JBiomech. 1976;9:435.

117. V DamnseJ-PJ. A preperitoneal approach in the prosthetic repair of inguinal hernia. Int .Surg. 1985;70:223.

118. Adloff M, Arnaud j -P. Surgical management of large incisional her nias by an intraperitoneal Mersilenc® mesh and an aponeurotic graft. Surg Gynecol Obstet. 1987:165:204.

119. Wantz GE. Giant prosthetic reintorcemeist of the visceral sac. Surg GOb 1989:169:408.

120. Thill RH. Hopkins W\l. The use of Mersilene mesh in adult inguinal and femoral hernia repairs: a comparison with classic techniques. Am Surg. 1994:60:553.

121. Usher FC. Ochsner J, Tuttle LI. Use of Marlex® mesh in the re pair of incisional hernias. Am Surg. 1958;24:969.131. 121. Usher FC, Coganj E. Lowry TI. A new technique for the repair of in guinal and incisional hernias. Arch Surg. 1960;81:847.

122. Adler RH. An evaluation of surgical mesh in the repair of hernias and tissue defects. Arch Surg. 1962;85:156.

123. Bendavid R. A femoral "umbrella" for femoral hernia repair. Surg Gynecol Obstet. 1987;165:153.

124. Bendavid R. New techniques in hernia repair. World J .Surg. 1989; 13:522.

125. Peacock EE Jr. Here we are: behind again! Editorial. Am J Surg. 1989; 157:187.

126. Lichtenstein IL. Schulman AC, Amid PK. The tension-free hernio-plasty. Am J Surg. 1989;157:188.

127. Jones JW. Jurkovich GJ. Polypropylene mesh closure of infectedabdominal wounds. Am Surg. 1989;55:73.

128. Gillion JF, Begin. Expanded politetrafluoroethylene patches used in the intraperitoneal or extrapentoneal position for repair of incisional hernias of the anterolateral abdominal wall. Am J Surg. 1997:174:16.

129. Gonzalez AU. de la Portlier Dejuan F, Albarran GC. Large incisionalhernia repair using intraperitoneal placement of expanded polytetrafluoroethylene. Am J Surg. 1999:177:291.

130. Batter JJ. Harris MT. Kreel I. et al. Twelve-year experience with ex panded polytetrafiuoroethvlene in the repair of abdominal wall defects. Mt Sinai J Med. 1999:66:20.

131. Delani UM, Porreca F, Iitsudo S. et al. Splenic capping: an experimental study of a new technique for splenorrhaphy using woven poly-glvcolic acid mesh. Ann Surg. 11982:96:187.

132. Lamb JP, Vitale T, Kaminskin DL. Comparative evaluation of synthetic meshes used for abdominal wall replacement. Surgery. 1983:93:643.

133. Delany HM. Rudavsky A. Lan S. Preliminary clinical experience with the use of absorbable mesh splenorrhaphy. J Trauma. 1985:25:909.

134. Zimmerman LM. The use of prosthetic materials in the repair of hernias .Surg Clin North Am. 1968:48:143.

135. Cumberland VH. A preliminars report on the use of prefabricated nylon weave in the repair of ventral hernia. Med J Aust. 1952:1:143

136. Scales JT. Discussion on metals and synthetic materials in relation to soft tissues: tissue reaction to synthetic materials. Proc R Soc Med. 1953;46:647.

137. Velitchkov NC. Losanoff JE. Kjosses К et al. The Lichtenstein open tension-free inguinal hernia repair using a new prosthetic mesh-Bulgarian Irresorhahle Ampoxen. Int Surg. 1996:81:205.

138. Soares BM, Guidoin RG, Nlajois V et al. In vivo characterization of a fluoropassivated gelatin-impregnated polyester mesh for hernia re-pair.Biomed Mater Res. 1996:32:293.

139. Klinge U. Klosterhalfen В, ConzeJ, et al. Modified mesh for hernia repair that is adapted to the physiology of the abdominal wall. Eur J Surg. 1998:164:951.

140. Dent L. Modak S. Sampath I. et al. Evaluation of an infection- resistant silver-chlorhexidine-impregnated FIFE soft tissue patch. Surg Forum. 1992;XLIII:70.

141. DeBord JR, Bauer JJ, Short-term study on the safety of antimicrobial-agent-impregnated ePTFE patches for hernia repair. Hernia 2000. In press.

142. T. Wolloscheck, A. Gaumann, A. Terzic, A. Heintz , Th. Junginger, M. A. Konerding Измерение биомеханики нижней части брюшной стенки и пахового канала. //Hernia 2000. РМГО: 12838119.