Хирургическое лечение аневризм восходящего отдела и дуги аорты в условиях антеградной перфузии головного мозга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Гарманов Сергей Владимирович

• Гарманов Сергей Владимирович
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Гарманов Сергей Владимирович

Список принятых сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Варианты оперативного вмешательства на восходящем отделе

и дуге аорты

1.2 Методы защиты головного мозга при операциях на дуге аорты.. 21 Глава 2. Материал и методы

2.1 Дизайн исследования и критерии включения больных

2.2 Методы обследования пациентов

2.3 Интраоперационные методы исследования

2.4 Техника хирургического лечения аневризм восходящей

аорты и дуги

2.5 Клиническая характеристика больных

2.6 Статистический анализ

Глава 3. Собственные результаты

3.1 Характеристика интраоперационных показателей

3.2 Оценка объемной скорости при АПГМ

3.3 Оценка ликворного давления

3.4 Анализ динамики КЩС во время АПГМ

3.5 Динамика коэффициента экстракции кислорода во время церебральной перфузии

3.6 Динамика уровня метаболитов (глюкозы, лактата)

во время исследования

3.7 Результаты транскраниальной допплерографии

3.8 Оценка данных интраоперационной оксиметрии головного мозга

3.9 Оценка интраоперационного кровотечения

3.10 Госпитальная летальность, причины

3.11 Частота возникновения нелетальных осложнений

3.12 Динамика уровня глюкозы и лактата у больных с

неврологическими осложнениями

3.13 Многофакторный анализ

Глава 4. Обсуждение результатов исследования

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список принятых сокращений

АД - артериальное давление

АИК - аппарат искусственного кровообращения

АПГМ - антеградная перфузия головного мозга

БЦС - брахиоцефальные сосуды

ВА - восходящая аорта

ИК - искусственное кровообращение

КТ - компьютерная томография

МК - мозговой кровоток

ПСА - передняя соединительная артерия

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии

ОЦК - объем циркулирующей крови

ППА - правая подключичная артерия

РАА - расслаивающая аневризма аорты

СМА - средняя мозговая артерия

ТКДГ - транскраниальная допплерография

УП - унилатеральная перфузия

ФК - функциональный класс

ЦВД - центральное венозное давление

ЦНС - центральная нервная система

ЭКГ - электрокардиография

Эхо КГ - эхокардиография

РО2 - парциальное давление кислорода

РС02 - парциальное давление углекислого газа

бу02 - сатурация в системном венозном кровотоке

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение аневризм восходящего отдела и дуги аорты в условиях антеградной перфузии головного мозга»

Введение

Среди всех кардиохирургических вмешательств, протезирование восходящего отдела и дуги аорты занимает особое место. По настоящее время риск летального исхода и неврологических осложнений при данных операциях остается крайне высоким. В НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева основными показаниями к оперативному вмешательству на восходящем отделе и дуге аорты являются расслаивающие аневризмы аорты I и II типа, реже - аневризмы восходящего отдела и дуги аорты без расслоения. По данным зарубежных и отечественных исследователей, расслоение аорты встречается до 10 случаев на 1 миллион населения в год [Храмцов А.И., 2000]. Острая стадия расслоения аорты I и II типа является абсолютным показанием для экстренного оперативного вмешательства в связи с тем, что течение заболевания при консервативной терапии сопровождается крайне высокой летальностью. В первые сутки от начала заболевания летальность составляет около 40%, в дальнейшем, в течение первой недели, летальность достигает 75%, а в течение месяца - 90% [С.А.ИиЬпа§е1, 1985]. Разрыв аорты, как основная причина смерти при аневризме и/или расслоении, наблюдается примерно в 70% случаев [L.K.Bickerstaff 1982]. Необходимость одномоментного вмешательства на восходящем отделе и дуге аорты чаще всего обусловлена наличием фенестрации в дуге при расслоении, т.к. аневризма дуги аорты - явление достаточно редкое. Так, при проведении более чем 67 000 аутопсий, аневризмы аорты были выявлены в 516 случаях, из них лишь в 18,9% случаев встречалась аневризма дуги аорты [Раге^е, 1980]. По литературным данным наличие фенестрации в дуге аорты встречается в 9-31% случаев всех расслоений аорты [^Ы-Оио Ма, 2016].

Число новых случаев расслоения ежегодно увеличивается, это обусловлено, с одной стороны, с ростом заболеваемости атеросклерозом и артериальной гипертензией в развитых странах, с другой - совершенствованием диагностики и ростом настороженности врачей первичного звена в отношении этого серьезного

заболевания. В связи с этим кардиохирурги сегодня намного чаще сталкиваются с проблемой одномоментного протезирования восходящей аорты и ее дуги. Высокая частота возникновения данной патологии обуславливает необходимость дальнейшего изучения проблемы.

Хирургический этап коррекции восходящего отдела и дуги аорты достаточно глубоко изучен. При полном протезировании дуги применяются методики формирования дистального анастомоза по типу «конец в конец» или «хобот слона» с имплантацией устьев брахиоцефальных сосудов на площадке или протезирование многобраншевыми протезами, протезирование «полудуги», гибридные технологии.

Одним из наиболее грозных осложнений оперативных вмешательств на восходящем отделе и дуге аорты является повреждение ЦНС, сопровождающееся транзиторным или постоянным неврологическим дефицитом, зачастую определяющим исход операции. К временному неврологическому дефициту относят нарушение когнитивных функций, энцефалопатию, делирий, контузии, депрессии, к постоянным - инсульт [Baumgartner W. A., 2005].

Современный уровень кардиохирургии и кардиоанестезиологии настолько высок, что недостаточно оценивать результаты хирургического лечения только по выживаемости пациентов. Качество жизни, психологическое благополучие, трудоспособность - вот критерии, позволяющие судить об успешности выполненной операции [Светлова Н. Ю., 2005].

Причинами неврологического дефицита, по мнению большинства авторов, являются материальная или воздушная эмболия, гипо- или гиперперфузия головного мозга, общая гипоперфузия [Шевченко Ю.Л., 1997].

С целью нивелирования осложнений со стороны ЦНС во время вмешательства на дуге разработано несколько методов: остановка искусственного кровообращения в условиях глубокой гипотермии, антеградная (уни- и бигемисферальная) и ретроградная перфузия головного мозга [Ю.В. Белов с соавт., 2001, Л.А. Бокерия с соавт., 2001, 2012, А.И. Малашенков с соавт. 2005, В.И. Шумаков, М.Л. Семеновский с соавт., 2001., Чернявский А.М., 2006, 2012,

Сорокин В.А., 2006, Cooley D.A, 1981, Ueda Y. 1990,1999, Svensson, 1993, Griepp R., 2001, Di Bartolomeo R., 2000, Di Eusanio M., 2003]. Все эти методы обладают достоинствами и недостатками [Erlich М. P., 2001].

Остановка кровообращения в условиях глубокой гипотермии является исторически первым методом, обеспечивающим защиту головного мозга при условии непродолжительности манипуляции. Недостатками этого метода являются короткое время остановки кровообращения (<20 минут при 18°С), при этом, вероятность инсульта и летального исхода возрастает, если кровообращение останавливают более чем на 20 минут. При использовании этого метода вероятность церебральных осложнений составляет от 7% до 10% [Svensson, Crawford, Coselli и Safi, 1993].

Метод ретроградной церебральной перфузии был разработан с целью профилактики воздушной эмболии и в сочетании с глубокой гипотермией для увеличения «безопасного» периода остановки кровообращения.

Антеградная церебральная перфузия - наиболее современный и физиологичный метод защиты головного мозга, применяемый во время вмешательства на дуге аорты. Этот метод позволяет увеличить период "безопасной" остановки кровообращения и уменьшить вероятность возникновения неврологических осложнений. По наблюдению различных исследователей при использовании антеградной церебральной перфузии частота возникновения инсульта, наиболее тяжелого осложнения, составляет 3,7-10,5% [Di Bartolomeo R. et al., 2000, Di Eusanio M. et al., 2003, Minatoya K. et al., 2008, Khaladj N et al., 2008]. Антеградная церебральная перфузия понятие широкое и включает в себя бигемисферальную перфузию, проводимую через бассейны обеих сонных артерий и унилатеральную - через один из вышеуказанных бассейнов. Учитывая относительную нефизиологичность унилатеральной перфузии по сравнению с бигемисферальной, существуют различные данные о возникновении неврологических осложнений при применении данных методов. Ряд исследователей считает, что применение техники с использованием подключичной или подмышечной артерии упрощает проведение антеградной

церебральной перфузии и позволяет снизить частоту неврологических осложнений ^ги^ J. Т. et а1., 2004; 07айк М. А. е1 а1., 2004; У.Мо17иш1 е1 а1., 2005; Н. Тапака е1 а1., 2005]. Спорными и обсуждаемыми остаются вопросы об уровне системной гипотермии и температуре перфузата во время антеградной церебральной перфузии. В настоящее время применяется как глубокая, так и умеренная системная гипотермия [Бр1е1уо§е1 Б, 2003, На§1 С., 2003].

Несмотря на достижения в хирургии аневризм и расслоений восходящего отдела и дуги аорты, активное применение гибридных технологий, адаптивных перфузионных техник, частные вопросы применения антеградной перфузии головного мозга остаются актуальными. До настоящего времени не определены критерии отбора пациентов для проведения уни- и бигемисферальной антеградной перфузии, уровня системной гипотермии, тактики оценки адекватности церебральной перфузии, возникновения неврологических осложнений. В отечественных исследованиях не проводилась сравнительная оценка результатов по применению бигемисферальной и унилатеральной перфузии головного мозга при хирургическом вмешательстве на восходящем отделе и дуге аорты.

Данные факторы и определили цель и задачи данного исследования.

Цель исследования:

Улучшить эффективность хирургического лечения пациентов с аневризмами восходящего отдела и дуги аорты с применением метода антеградной перфузии головного мозга.

Задачи исследования:

1. Оценить адекватность церебральной гемодинамики до и во время антеградной церебральной перфузии на основании инраоперационной транскраниальной допплерографии и данных кислотно-щелочного состояния крови, редокс-оксиметрии.

2. Разработать показания к использованию унилатеральной или бигемисферальной антеградной перфузии головного мозга на основании результатов допплерографии и редокс-оксиметрии.

3. Оценить непосредственные результаты хирургического лечения аневризм восходящего отдела и дуги аорты.

4. Оценить влияние уровня гипотермии головного мозга при антеградной перфузии на непосредственные результаты хирургического лечения аневризм восходящего отдела и дуги аорты.

5. Провести сравнительную оценку эффективности методов антеградной перфузии на основании полученных результатов.

Научная новизна

Показана эффективность транскраниальной допплерографии для оценки физиологической замкнутости Виллизиева круга и дооперационного определения возможности выполнения унилатеральной перфузии. Проведен контроль адекватности проведения унилатеральной антеградной перфузии на этапе хирургического вмешательства на дуге аорты.

В результате проведенного исследования определены показания для проведения различных методов антеградной церебральной перфузии. Показана необходимость проведения интраоперационного мониторирования адекватности проводимой церебральной перфузии различными методами. Установлено, что применение подключичной артериальной перфузии не сопровождается ишемией контралатеральной стороны и увеличением неврологических осложнений, а также технически упрощает проведение вмешательства на дуге аорты. Использование умеренной гипотермии (26 °С) позволяет сократить время ИК и снизить количество осложнений, обусловленных глубокой гипотермией, и не приводит к увеличению риска возникновения полиорганной недостаточности.

Практическая значимость работы

На основании полученных данных разработана и обоснована тактика выбора оптимального метода антеградной церебральной перфузии на этапе хирургического вмешательства на дуге аорты. Невысокие частота возникновения неврологических осложнений и летальность позволяют широко использовать данную методику в хирургии дуги аорты и брахиоцефальных артерий.

Применение мониторинга кислородного обеспечения мозга, оценка адекватности перфузионного кровотока по мозговым артериям позволяют безопасно использовать АПГМ.

Доказано, что использование унилатеральной церебральной перфузии необходимо сопровождать интраоперационным мониторированием - редокс-оксиметрией, транскраниальной допплерографией, с целью своевременного выявления дефицита кровотока.

Положения, выносимые на защиту

1. Методика антеградной перфузии позволяет адекватно защитить головной мозг при вмешательстве на дуге аорты.

2. Использование умеренной гипотермии при вмешательстве на дуге аорты оправдано и приводит к сокращению времени ИК и снижению частоты развития полиорганной недостаточности.

3. Нейромониторинг при проведении антеградной перфузии головного мозга является необходимым условием при вмешательстве на дуге аорты.

4. Применение унилатеральной перфузии через правую подключичную артерию технически упрощает проведение вмешательства на дуге аорты без увеличения числа неврологических осложнений.

Внедрение результатов в клиническую практику

Положения данного исследования, выводы и практические рекомендации внедрены в повседневную практику ФГБУ НМИЦССХ им. А. Н. Бакулева, могут

быть применены в кардиохирургических центрах России при выполнении операций на дуге аорты и брахиоцефальных артериях.

Данное исследование является фрагментом комплексной темы "Хирургическое лечение аневризм и расслоений восходящей аорты и дуги: острые расслоения, синдром малперфузии и повторные вмешательства" разрабатываемой в ФГБУ НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева под руководством акад. РАН, д.м.н., проф. Л.А. Бокерия.

Автор выражает искреннюю благодарность своему научному руководителю, директору ФГБУ НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева, академику РАН, д.м.н., проф. Л.А. Бокерия, член-корр. РАМН, д.м.н., профессору А.И. Малашенкову, д.м.н. Мироненко В.А., коллективу ОХКА, РХиКА и всем сотрудникам Центра, участвовавшим в решении данной проблемы, за внимание, поддержку и неоценимую помощь, оказанные при выполнении исследования.

Публикации результатов исследования

По теме диссертационного исследования опубликовано 28 научных работ, из них 11 - в журналах, входящих в перечень научных изданий, рекомендованных Высшей Аттестационной Комиссией Российской Федерации для публикаций результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста и включает: введение, обзор литературы, описание материалов и методов, главы с результатами собственных исследований, обсуждение результатов исследования, заключение, выводы, практические рекомендации, список использованной литературы, содержащий 232 источник, из которых 36 работ отечественных авторов.

Работа иллюстрирована 64 рисунками и 18 таблицами.

Глава I. Обзор литературы

Среди всех кардиохирургических вмешательств, протезирование восходящего отдела и дуги аорты занимает особое место. И по настоящее время подобные операции связаны с высокой летальностью и высоким риском неврологических осложнений.

Большая часть оперативных вмешательств на восходящем отделе и дуге аорты, около 90%, по данным ФГБУ НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева, связана с расслоением аорты. Изолированная аневризма дуги аорты достаточно редкое явление. На основании работ P. Parsche при исследовании 67 000 аутопсий только в 516 случаях были выявлены аневризмы. Среди этого числа в 20 % случаях встречалась аневризма дуги аорты [Parsche 1980].

За последнее время, благодаря совершенствованию методов защиты миокарда и головного мозга, анестезиологическо-реанимационного пособия, накоплению опыта в хирургической технике существенно увеличилось количество одномоментных операций на восходящем отделе и дуге аорты.

По данным различных авторов частота вмешательств на дуге аорты составляет от 14 до 50% от общего числа операций на восходящем отделе. [Ю.В. Белов с соавт., 2001, 2008, Л.А. Бокерия с соавт., 2001, 2012, А.И. Малашенков с соавт. 2005, В.И. Шумаков, М.Л. Семеновский с соавт., 2001, 2005]. Ряд кардиохирургов считают необходимым расширение протезирования аорты, включая дугу и при остром расслоении. На опыте R. Sinatra и M. Eusanio в 5060% случаях была необходимость выполнять вмешательства на дуге аорты. [R. Sinatra, 2001 M. Eusanio,2003].

Наиболее частыми показаниями для оперативного лечения являются аневризма дуги аорты, расслоение аорты с наличием фенестрации в дуге, отхождение брахиоцефальных артерий от ложного канала, наличие выраженного атероматоза.

1.1 Варианты оперативного вмешательства на восходящем отделе и дуге аорты.

Одним из первых, кто пытался лечить аневризмы грудной аорты, был Willard de F, который указывал в своих работах на плохой прогноз пациентов с расширением аорты и подробно описывал методы лечения электричеством (Willard de F, 1901). Несколько позднее Carrel A. в работе «Experimental surgery of aorta and heart» указал на возможность применение бокового обхода в качестве варианта при протезировании аневризмы аорты [Carrel A., 1910].

Хирургия аневризм грудной аорты активно развивалась после первой успешной резекции аневризмы грудной аорты, которую выполнили Alexander и F. Byron в 1944 г. До середины 20 века, как в СССР, так и зарубежом в качестве основной техники при лечении аневризмы аорты применялось окутывание различными тканями. Метод окутывания существует и в настоящее время, однако, встречается все реже и основными показаниями для его применения являются пограничные расширения аорты.

Впервые в Советском Союзе лавсановый синтетический протез был применен Бакулевым А.Н. в 1952 г и Мешалкиным Е.Н. в 1958 г. при резекции аневризмы дуги аорты.

Основоположник кардиохирургии M. DeBakey в 1957 г. для выключения аневризмы дуги из кровотока и ее удаления применял обходные аорто-аортальные и артериальные шунты. В качестве варианта, операция могла продолжаться протезированием дуги аорты и удалением временно созданных шунтов (Рис. 1.1). В настоящее время данная методика не применяется, однако, идея наложения артериальных шунтов жива и иногда используется при расслоении аорты с синдромом мальперфузии или при этапном сочетанном хирургическом лечении. [Мироненко В.А. и др. 2013].

Рис.1.1 Изображение хирургических этапов протезирования (IV) или резекции (III) аневризмы дуги аорты с применением аорто-аортального и артериальных шунтов.

Только с появлением метода искусственного кровообращения появилась возможность проводить вмешательства на дуге аорты в том виде, как они выполняются в настоящее время. Впервые в 1957 году М. E. DeBakey и D.A.Cooley выполнили протезирование дуги аорты с применением церебральной перфузии через брахиоцефальные артерии [DeBakey M. E. 1957]. Первые результаты хирургического лечения оказались неудовлетворительными, госпитальная летальность составила 50%, а в течение года остались живы только 2 пациента из 10 [Cooley D.A., 1957]. В качестве основной причины высокой летальности выдвигалось несовершенное строение аппарата искусственного кровообращения. В последующие 10 лет на дуге аорты было выполнено всего лишь 39 операций, причем полное ее замещение произведено только у 10 пациентов (Isselbacher 2005).

В зависимости от степени расширения дуги аорты, наличия, протяженности, расположения и количества фенестраций при расслоении, реконструкция требует различной оперативной тактики и техники.

В настоящие дни основными вариантами реконструктивных операций на дуге аорты являются протезирование по методике полудуги («ИетагсИ»), полное протезирование с формированием анастомоза по типу «конец-в-конец» или «хобот слона» (операция Борста) с имплантацией брахиоцефальных артерий на единой площадке или с применением многобраншевого протеза [Бокерия Л.А., 2013] Получают широкое распространение «гибридных» технологии с применением стент-графтов.

Операция по методике Бенталла с протезированием полудуги может быть выполнена у пациента с аортальной недостаточностью высокой степени и аневризмой восходящей аорты и проксимальной части дуги (Рис.1.2).

Рис. 1.2. Схематическое изображение этапов протезирования полудуги.

Для пациентов с протяженной аневризмой дуги, нисходящей грудной и брюшной аорты в 1988 г. Borst предложил выполнять полное протезирование с формированием дистального анастомоза таким образом, чтобы в дистальном

направлении оставался участок свободного сосудистого протеза. Данная техника предназначена для облегчения последующих оперативных вмешательств на нисходящей аорте (рис. 1.3).

Рис.1.3. Этапы оперативного вмешательства при аневризме грудного отдела аорты по методу «хобот слона».

Одним из важных моментов при полном протезировании дуги аорты является возможность имплантации брахиоцефального ствола, левой общей сонной и левой подключичной артерий на единой площадке (рис. 1.4). При аневризме без расслоения или при отхождении брахиоцефальных артерий от истинного просвета при расслоении аорты, при отсутствии фенестраций, распространяющихся на устья возможно проводить имплантацию на единой площадке, что приводит к уменьшению времени работы на данном этапе.

и

т тт

I

Рис. 1.4. Этапы протезирования дуги аорты с имплантацией ветвей дуги аорты на единой площадке по «открытой» методике (II) и с окутыванием протеза дуги

остатками нативной аорты (III). (I -аневризма восходящей и дуги аорты, II -протезирование восходящего отдела, формирование «окна» в сосудистом протезе, III - формирование анастомоза с площадкой и закрывание протеза стенкой аневризмы.

Выбор оптимального по объему хирургического вмешательства на дуге аорты зависит не только от диаметра в проксимальном или дистальном участке. При расслоении аорты особое внимание следует уделять наличию и расположению фенестрации, отхождению брахиоцефального ствола, левых сонной и подключичной артерий от истинного или ложного просвета.

При наличии фенестрации по малой кривизне аорты, не уходящей в дистальном направлении, выполняется иссечение интимы до уровня распространения фенестрации и проводится протезирование по методу «hemiarch» с устранением ложного просвета [Svensson, 1993]. Подобная техника часто применяется при остром расслоении аорты. При хроническом расслоении также возможно протезирование по типу «hemiarch», при условии, что дистальный отдел дуги не более 4 см, при этом участки отслоенной интимы иссекаются в дистальном направлении. Протезирование дуги аорты с удалением участка фенестрации с устранением ложного просвета и направлением кровотока в истинный просвет является оптимальной стратегией при лечении расслоения. Это связано с тем, что при отсутствии фенестраций в нисходящей аорте происходит тромбирование ложного канала.

При распространении расслоения на ветви дуги аорты с образованием фенестрации в области устья или устьев и при полном отрыве одного или нескольких устьев - отхождении их от ложного просвета прибегают к протезированию одной или нескольких брахиоцефальных артерий с последующей имплантацией их в протез дуги аорты. В подобных ситуациях оптимальным решением является применение многобраншевого протеза дуги аорты [Чернявский, 2006, Белов, 2007].

В случаях хронического расслоения при невозможности устранения ложного просвета при полном протезировании дуги вследствие узкого истинного

просвета возможно применение методики клиновидного иссечения отслоенной интимы в дистальном направлении за левую подключичную артерию. В подобных ситуациях кровоток направляется как в истинный, так и ложный канал [Малашенков А.И. 2005, 2006].

Существуют хирургические методики протезирования брахиоцефальных артерий отдельными сосудистыми протезами с последующим формированием трифуркационного протеза и вшивания его в протез восходящей или дуги аорты. На этапе наложения анастомозов в качестве защиты головного мозга применяется антеградная церебральная перфузия через браншу протеза [И^Ы^, 2000; Spielvogel, 2002].

Рис. 1.5. Протезирование дуги аорты и брахиоцефальных артерий по Mashiko

(Константинов Б.А., Белов Ю.В., Кузнечевский Ф.В. 2006)

При невозможности имплантации устьев ветвей дуги на единой площадке Griepp предложил вшивать ее в отдельный протез, а после протезирования восходящего отдела и дуги имплантировать его в бок основного протеза (Рис. 1.6) [Galla, 1999].

Рис. 1.6 . Хирургический вариант протезирования дуги аорты по Griepp.

[Elefteriades J.A. Acute aortic disease, 2007]

Lawrence H.Cohn описал в качестве варианта хирургической операции на дуге аорты у больного с аневризмой дуги после ранее выполненного вмешательства на восходящем отделе возможно применение трифуркационного сосудистого протеза для реконструкции брахиоцефальных сосудов с формированием дистального анастомоза по типу «хобот слона» с установкой стент-графта [Lawrence H.Cohn, 2008] (Рис.1.7)

Рис.1.7. А - образование аневризмы дуги аорты после ранее выполненной операции Бенталла на восходящем отделе; В - формирование «хобота слона» проксимальнее устья брахиоцефального ствола; С - завершенное протезирование с установленным ретроградно эндографтом [приводится из Lawrence H.Cohn,MD Cardiac Surgery in the Adult New York third edition, 2008].

Несмотря на наличие множества предложенных хирургических техник для полного протезирования дуги аорты большинство хирургов считают правильным индивидуальный подход при выборе тактики операции. Так, при остром расслоении аорты, длительно существующим аортальным пороком, кардиомегалией с низкой фракцией выброса левого желудочка, рядом тяжелой сопутствующей патологии (легочной, почечной, мозговой) правильной окажется

стратегия минимального вмешательства на дуге аорты, например, по типу «полудуги», несмотря на наличие фенестрации в дуге. Напротив, при хроническом состоянии, у больных с соединительнотканными дисплазиями следует выбирать более агрессивную хирургическую тактику и полностью протезировать дугу аорты.

1.2 Методы защиты головного мозга

При планировании оперативного вмешательства на восходящей аорте и дуге, помимо рассмотрения различных хирургических тактик, следует обратить особое внимание на метод защиты головного мозга и висцеральных органов. Как было упомянуто выше, на ранних этапах вмешательство на дуге аорты выполняли без использования ИК и выключения кровотока по нисходящей аорте или применяли паллиативные операции в виде окутывания, пристеночной резекции аневризмы. С началом применения ИК стали разрабатываться и и применяться в практике методы защиты головного мозга и внутренних органов, такие как остановки ИК при глубокой гипотермии, ретроградная церебральная перфузия через верхнюю полую вену в условиях глубокой гипотермии и антеградная перфузия.

Оригинальную методику при вмешательстве на дуге аорты предложил использовать С. Реагсе в 1969 г. От основной артериальной магистрали аппарата ИК отводили шесть артериальных магистралей различного диаметра. Канюлировали обе плечевые артерии, отдельно - левую общую сонную и общую бедренную артерию, две канюли использовали для коронарной перфузии. Таким образом, проводилась полная перфузия всего организма, однако, технически сложный контур из артериальных магистралей часто приводил к ошибкам и не получил широкого распространения [Реагсе С. '., 1969]. Рис 1.8.

Рис.1.8. Схематическое изображение полной перфузии организма при вмешательстве на восходящей аорте и дуге по Pearce.

Следующий этап развития хирургии дуги аорты знаменуется применением метода остановки ИК в условиях глубокой гипотермии. Благодаря исследованиям W. G. Bigelow и Н. О. Swan, проведенным в 50-е годы, метод гипотермии был внедрен в кардиохирургию, в результате чего стала возможной остановка сердца почти на 45 мин при 15 °С. Н. О. Swan и соавторы не отметили каких-либо осложнений со стороны ЦНС при времени окклюзии аорты до 8 мин и температуре тела 26 °С [Bigelow W.G., 1954, Swan Н. О., 1956].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гарманов Сергей Владимирович, 2019 год

Список литературы

1. Абугов С.А., Пономаренко В.Б. Аневризма аорты: диагностика и лечение. Терапевтический архив. 2010; 9: 59-63.

2. Белов Ю.В., Кузнечевский Ф.В. Защита мозга при операциях на дуге аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001; том 7, 1:91-95.

3. Белов Ю. В., Степаненко A. Б., Кузнечевский Ф.В. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения аневризм и расслоений восходящего отдела и дуги аорты. Российский кардиологический журнал. 2004; 5.

4. Белов Ю.В., Чарчян Э.Р., Степаненко А.Б., Гулешов В.А., Кириллов М.В. Протезирование аорты многобраншевым протезом без остановки кровообращения внутренних органов у больной с гигантской расслаивающей аневризмой восходящего отдела и дуги аорты. Хирургия. 2007; 10: 57-59.

5. Белов Ю.В., Чарчян Э.Р. Технология «полной» защиты головного мозга и внутренних органов в условиях «сухой» аорты при реконструкции дуги аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008; Том 14, 3: 83-90.

6. Бокерия Л.А., Гарманов С.В. Хирургическое лечение аневризм восходящего отдела и дуги аорты в условиях селективной антеградной перфузии головного мозга. Анналы хирургии. 2013; 3: 23-30.

7. Бокерия Л.А., Малашенков А.И., Русанов Н.И. Хирургическое лечения аневризмы восходящей аорты и дуги. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2001; 3: 36-43.

8. Бокерия Л.А., Малашенков А.И., Рычин С.В., Гарманов С.В., Фунг З.Х.Ш., Васильева Е.В., Кокоев М.Б. Протезирование восходящего отдела аорты и дуги аорты в условиях бигемисферальной перфузии головного мозга при различном уровне гипотермии. Анналы хирургии. 2012; 2: 38 - 45.

9. Бокерия Л.А., Мироненко В.А., Рычин С.В., Куц Э.В., Гарманов С.В., Кокоев М.Б., Аверина Т.Б., Рыбка М.М. Сравнительная характеристика бигемисферальной и унилатеральной антеградной перфузии головного мозга при оперативных вмешательствах на восходящем отделе и дуге аорты. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН "Сердечно-сосудистые заболевания". 2015; 5 (16): 18-26

10. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия - 2е изд. М.: «Медицина». 1996: 608-646.

11. Дарвиш Нидал мухамед Ахмед Мухамед. Сравнительная оценка результатов каротидной эндартерэктомии в зависимости от методов пластики. Дисс. канд.мед.наук. - Москва. 2005

12. Имаев Т.Э. Хирургическая коррекция восходящей аорты и дуги при расслоениях аорты с использованием альтернативных методов артериальной перфузии. Дисс. канд.мед.наук. - М.: 2008.

13. Ермолаев В.И. Клиника и диагностика расслаивающих аневризм аорты. Дисс. канд.мед.наук. - М. 1982.

14. Захаров С.Л. Ретроградная перфузия головного мозга в анестезиологическом обеспечении реконструктивных операций на дуге аорты. Дисс. канд.мед.наук. - Новосибирск. 2010.

15. Константинов Б.А., Белов Ю.В., Кузнечевский Ф.В. Аневризмы восходящего отдела и дуги аорты. М., 2006. 335с.

16. Котова О.В. Хронические нарушения мозгового кровообращения. Фарматека; Актуальные обзоры. 2010 ; 15: 46-50.

17. Локшин Л.С., Белов Ю.В., Зацепина Н.Е., Кириллов М.В. Современные методы искусственного кровообращения в хирургии аорты и сердца. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2008; 1: 54-63.

18. Малашенков А.И., Русанов Н.И., Быкова В.А., Рычин С.В., Айтелиев А.Е., Яковлев С.Е., Имаев Т.Э. Проблемы защиты головного мозга при операциях на дуге аорты. Вестник Российской Академии медицинских наук. 2005; 4: 21-25.

19. Малашенков А.И., Русанов Н.И., Быкова В.А., Рычин С.В., Терещенко В.И., Шаноян С.А., Мовсесян Р.А., Шумилина М.В. Операции одномоментного протезирования восходящей аорты и дуги. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005; 5: 15-22.

20. Малашенков А.И., Русанов Н.И., Рычин С.В. Результаты хирургического лечения аневризм восходящей аорты и дуги с применением различных методов защиты головного мозга. Тезисы докладов 1 съезд кардиохирургов Сибирского федерального округа. Новосибирск, 2006.

21. Мироненко В.А., Рычин С.В., Гарманов С.В., Сергеева С.В. Варианты проведения искусственного кровообращения при остром расслоении 1 типа, осложненном критической ишемией нижней конечности. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 6: 58-60.

22. Осипов В.П., Лурье Г.О., Дементьева И.И., Ходас М.Я., Локшин Л.С. Искусственное кровообращение: прошлое и настоящее. Анналы НЦХ РАМН. 1992; 1.

23. Русанов Н.И., Шумилина М.В., Мовсесян Р.А., Малашенков А.И., Рычин С.В., Быкова В.А., Шаноян С.А., Терещенко В.И. Операции одномоментного протезирования восходящей аорты и ее дуги. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005; 5:15-22.

24. Светлова Н.Ю. Сравнительная характеристика методов защиты мозга при хирургической коррекции патологии коронарных артерий. Дисс. канд.мед.наук. - М.; 2005.

25. Селезнев М.Н., Бабалян Г.В., Евдокимов М.Е. Тактика анестезиологического пособия при операциях на восходящем отделе и дуге аорты в условиях глубокой гипотермической перфузии и остановки кровообращения. Анестезиология и реаниматология. 2002; 5: 20-25.

26. Семеновский М.Л., Вавилов П.А., Акопов Г.А., Тарабарко Н.Н. Неврологический статус у больных после ретроградной перфузии

головного мозга, оперированных на восходящем отделе и дуге аорты. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2013; 2.

27. Соколов В.В., Козлов И.А., Семеновский М.Л., Казаков С.В., Матвеев Ю.Г., Мякишев В.Б. Ретроградная перфузия головного мозга в условиях гипотермической остановки кровообращения при операциях на восходящем отделе и дуге аорты. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000; 3: 3740.

28. Сорокин В.А. Влияние протезирования дуги аорты на непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения расслоения аорты I типа. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2006; 6: 28-32.

29. Странин В.Г., Чигогидзе Н.А., Хадж Мусса И.Ф. Рентгенохирургическая диагностика аневризм восходящей дуги аорты. Клиническая медицина. 2009; 3: 8-11.

30. Суханов С.Г., Катков А.И. Выбор артериальной канюляции, как один из методов защиты головного мозга при хирургическом лечении расслаивающих аневризм восходящего отдела аорты. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2006; т. 6, 5; 61.

31. Храмцов А.И., Храмцова Г.Ф. К клинико-морфологической характеристике расслаивающих аневризм аорты. Медико-социальные проблемы профилактики, диагностики и лечения заболеваний: Сборник научных трудов. 2000.

32. Чернявский А.М., Альсов С.А., Марченко А.В., Смолянинов К.А., Сизов Г.Г., Зотов А.С. Применение многобраншевых протезов в реконструкции дуги аорты при расслоении аорты I типа по de Вакеу. Ангиология и сосудистая хирургия. 2006; 3: 116-119.

33. Чернявский А.М., Альсов С.А., Ляшенко М.М., Сирота Д. А., Хван Д.С. Применение «гибридного» протеза в реконструкции дуги и проксимального отдела грудной аорты при расслоении аорты I типа по ДеБейки. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 5: 11-15.

34. Шевченко Ю.Л., Михайленко А.А., Кузнецов А.Н., Ерофеев А.А. Кардиохирургическая агрессия и головной мозг: церебральная гемодинамика и неврологические исходы операций на сердце. СПб. Наука. 1997; 152.

35. Шумаков В.И., Семеновский В.В., Соколов М. Л. Девятилетний опыт клапансохраняющего протезирования восходящей аорты с частичным или полным протезированием дуги аорты при расслаивающей аневризме и выраженной аортальной недостаточности. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2005; 5.

36. Шумилина М.В. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов. НЦССХ им. А.Н.Бакулева. 2007; 374.

37. Aallid R., Markwalker T.M., Nornes H. Noninvasive Transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries. Journal Neurosurgery. 1982; 57: 769 - 774.

38. Aebert H., Reber D., Kobuch R. Aortic arch surgery using moderate systemic hypothermia and antegrade cerebral perfusion via the right subclavian artery. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001; 49(5): 28-36.

39. Anagnostopoulos C.E., Prabhacar M.J.S., Kittle C.F. Aortic Dissections and Disssecting Aneurysms. Am. J.Cardiol., 1972; 30: 263-273.

40. Arrowsmith J.E., Grocott H., Reves J.G. Central nervous system complications of cardiac surgery. Br. J. Anaesth. 2000; 84: 378-393.

41. Bachet J., Guilmet D., Goudot B., Dreyfus G.D., Delentdecker P., Brodaty D., Dubois C. Antegrade cerebral perfusion with cold blood: a 13-year experience. Ann Thorac Surg. 1999; 67(6):1874 - 1891.

42. Bachet J., Guilmet D., Goudot B. Cold cerebroplegia: a new technique of cerebral protection during operations on the transverse aortic arch. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991; 102: 85-94.

43. Bachet J. What is the Best Method for Brain Protection in Surgery of the Aortic Arch? Selective Antegrade Cerebral Perfusion. Cardiol. Clin. 2010; 28(2): 389-401.

44. Bakhtiary F., Dogan S., Zierer A., Dzemali O., Oezaslan F., Therapidis P., Detho F., Wittlinger T., Martens S., Kleine P., Moritz A., Aybek T. Antegrade cerebral perfusion for acute type A aortic dissection in 120 consecutive patients. Ann Thorac Surg. 2008; 85(2): 465-9.

45. Baumgartner W.A. Neuroprotection in cardiac surgery. Ann. Thorac. Surg. 2005 Jun; 79(6): 2254-6.

46. Bichell D.P., Balaguer J.M., Aranki S.F., Couper G.S., Adams D.H., Rizzo R.J., Collins J.J. Jr., Cohn L.H. Axilloaxillary cardiopulmonary bypass: a practical alternative to femorofemoral bypass. Ann. Thorac. Surg. 1997; 64(3): 702-5.

47. Bickerstaff L.K., Pairolero P.C., Hol lier L.H., Melton L.J., Van Peenen H.J., Cherry K.J., Joyce J.W., Lie J.T. Thoracic aortic aneurysms: a population-based study. Surgery. 1982; 92(6):1103-8.

48. Bigelow W.G. Application of hypothermia to cardiac surgery. Minn Med. 1954; 37(3): 181-5.

49. Boeckxstaens C.J., Flameng W.J. Retrograde cerebral perfusion does not perfuse the brain in nonhuman primates. Ann. Thorac. Surg. 1995 Aug; 60(2): 319-27.

50. Borst H.G., Schaudig A., Rudolph W. Arteriovenous fistula of the aortic arch: repair during deep hypotermia and circulatory arrest. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1964 ; 48: 443-7.

51. Brown W.R., Moody D.M., Challa V.R., Stump D.A., Hammon J.W. Longer duration of cardiopulmonary bypass is associated with greater numbers of cerebral microemboli. Stroke. 2000; 31(3): 707-713.

52. Budillon A.M., Nicolini F., Beghi C., Saccani S., De Cicco G., Albertini D., Agostinelli A., Ballore L., Gherli T., Surgical repair of thoracic aortic aneurysms: results and complications. Acta BiomedAteneo Parmense. 2001; 72: 33-43.

53. Byrne J.G., Fitzgerald D.J., Aranki S.F. Simultaneous selective cerebral perfusion and systemic circulatory arrest through the right axillary artery for aortic surgery. J. Card. Surg. 1998; 13: 236-8.

54. Chen Y.C., Hsu R.B. Aortic surgery requiring hypothermic circulatory arrest in octogenarians. J. Formos Med Assoc. 2008;107(5): 412-8.

55. Cook D.J., Shum-Tim D., Jonas R.A. Minimum hematocrit at differing cardiopulmonary bypass temperature in dogs. Circulation. 1998; 48: 11170-11175.

56. Cook R.C., Gao M., Macnab A.J., Fedoruk L.M., Day N., Janusz M.T. Aortic arch reconstruction: safety of moderate hypothermia and antegrade cerebral perfusion during systemic circulatory arrest. J. Card. Surg. 2006; 21(2): 158-64.

57. Cooley D.A., DeBakey M.E., Morris G.C. Controlled extracorporeal circulation in surgical treatment of aortic aneurysm. Ann Surg. 1957; 146(3): 47386.

58. Cooley D.A., Ott D.A., Frazier O.H., Walker W.E. Surgical treatment of aneurysms of the transverse aortic arch: experience with 25 patients using hypothermic techniques. Ann. Thorac. Surg. 1981; 32(3): 260-72.

59. Coselli J.S., CrawfordE.S., Beall A.C. Determination of brain temperature for safe circulatory arrest during cardiovascular operation. Ann. Thorac. Surg. 1988; 45: 638-42.

60. Crawford E.S., Saleh S.A., Schuelsser J.S. Treatment of aneurysm of transverse aortic arch. J. Thorac Cardiovasc Surg. 1979; 78: 383-93.

61. Crawford E.S., Snyder D.M. Treatment of aneurysm of the aortic arch. A progress report. J. Thorac. Cardiovasc Surg. 1983; 85: 237-46.

62. Crawford E.S., Svensson L.G., Coselli J.S. Surgical treatment of aneurysm and/or dissection of the ascending aorta, transverse aortic arch, and ascending aorta and transverse aortic arch. Factors influencing survival in 717 patients. J. Thorac Cardiovasc. Surg. 1989; 98: 659-74.

63. Czerny M., Fleck T., Zimpfer D. Risk factors of mortality and permanent neurologic injury in patients undergoing ascending aortic and arch repair. J. Thorac Cardiovasc. Surg. 2003; 126: 1296 -301.

64. Dearden N.M. Use of measurement of Jugular Bulb Venous saturation. British Jornal of Anaesthesia 1999; 77: 55-61.

65. DeBakey M.E., Cooley D.A., Crawford E.S. Successful resection of fusiform aneurysm of aortic arch replacement by homograft. Surg Gynecol Obstet. 1957; 105: 656-64.

66. DeBakey M.E., Henly W.S., Cooley D.A. Aneurysms of the aortic arch: factors influencing operative risk. Surg Clin North Am. 1962; 42: 1543-54.

67. Deborah K. Harrington, Fernanda Fragomeni and Robert Stuart Bonser. Cerebral Perfusion. Ann Thorac Surg. 2007; 83: 799-804.

68. Dementeva I.I., Abbacumov V.V., Mikhailov I. The role of lactate acidosis and enzyme hyperactivity in evaluating hypoxic organ disorders in patients following cardiopulmonary bypass. Anesthesiologiia and reanimatologiia 1992; 2: 28-31.

69. Demers P., Elkouri S., Martineau R., Couturier A., Cartier R. Outcome with high blood lactate levels during cardiopulmonary bypass in adult cardiac operation. Ann Thorac Surg. 2000; 70(6): 2082-6.

70. De Paulis R.,Czerny M., Weltert L.,Bavaria J.,Borger M.A.,Carrel T.P.,Etz C.D.,Grimm M.,Loubani M.,Pacini D.,Resch T.,Urbanski P.P., Weigang E. Current trends in cannulation and neuroprotection during surgery of

the aortic arch in Europe. Eur J Cardiothorac Surg. 2015 May;47(5):917-23.

71. Di Bartolomeo R., Pacini D., Di Eusanio M., Pierangeli A. Antegrade selective cerebral perfusion during operations on the thoracic aorta: our experience. Ann Thorac Surg. 2000 Jul; 70(1): 10-15.

72. Di Eusanio M., Schepens M.A., Morshuis W.J., Dossche K.M., Di Bartolomeo R., Pacini D., Pierangeli A., Kazui T., Ohkura K., Washiyama N. Brain protection using antegrade selective cerebral perfusion: a multicenter study. Ann Thorac Surg. 2003; 76(4):1181-9.

73. Di Eusanio M., Schepens M.A., Morshuis W.J. Antegrade selective cerebral perfusion during operations on the thoracic aorta: factors influencing survival and

neurologic outcome in 413 patients. J. Thorac. Cardiovasc Surg. 2002; 124:1080-6.

74. Dossche K.M., Schepens M.A., Morshuis W.J., Muysoms F.E., Langemeijer J.J., Vermeulen F.E. Antegrade selective cerebral perfusion in operations on the proximal aorta. Ann. Thorac. Surg. 1999; 67: 1904-10.

75. Edmunds H.L. Advances in neuromonitoring for cardiothoracic and vascular surgery. J. Cardiothorac Vasc. Anesth. 2001; 15: 241.

76. Elefteriades J.A. Acute aortic disease. //New Haven, Connecticut. USA. -2007. - P.367.

77. Elefteriades J.A. What is the best method for brain protection in surgery of the aortic arch? Straight DHCA. Cardiol Clin. 2010; 28(2): 381-7. doi: 10.1016/j.ccl.2010.02.004.

78. El-Sayed Ahmad A. ,Risteski P. ,Ay M. ,Papadopoulos N. ,Moritz A. ,Zierer A. Moderate Hypothermic Circulatory Arrest (> 28°C) with selective antegrade cerebral perfusion for total arch replacement with Frozen elephant trunk technique. Thorac Cardiovasc Surg. 2018 Apr 1. doi: 10.1055/s-0038-1639478.

79. Ehrlich M.P., Fang W.C., Grabenwöger M., Kocher A., Ankersmit J., Lauf er G., Grubhof er G., Havel M., Wolner E. Impact of retrograde cerebral perfusion on aortic arch aneurysm repair. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999 Dec;118(6):1026-32.

80. Ehrlich M.P., Wolner E. Neuroprotection in aortic surgery. Thorac Cardiovasc Surg. 2001; 49(4): 247-50.

81. Estrera A.L., Zsolt Garami, Charles C. Miller, III, Roy Sheinbaum, Tam T.T. Huynh, Eyal E. Porat, Bradley S. Allen, and Hazim J. Safi. Cerebral monitoring with transcranial Doppler ultrasonography improves neurologic outcome during repairs of acute type A aortic dissection. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., Feb 2005; 129: 277 - 285.

82. Estrera A.L., Miller C.M., Madisetty J. Ascending and transverse aortic arch repair. The impact of retrograde cerebral perfusion. Circulation. 2008; 118: 160-6.

83. Eusanio M. Brain protection using antegrade selective cerebral perfusion: a multicenter study. Ann Thorac. Surg. 2003; 76 : 1181-89.

84. Feerick A.E., Johnston W.E., Jenkins L.W., Lin C.Y., Mackay J.H., Prough D.S. Hyperglycemia during hypothermic canine cardiopulmonary bypass. Anesthesiology. 1995; 82(2): 512-20.

85. Filgueiras C.L., Winsborrow B., Ye J., Scott J., Aronov A., Kozlowski P., Shabnavard L., Summers R., Saunders J.K., Deslauriers R. A 31p-magnetic resonance study of antegrade and retrograde cerebral perfusion during aortic arch surgery in pigs. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995; 110(1): 55-62.

86. Frist W.H., Baldwin J.C., Starnes V.A., Stinson E.B., Oyer P.E., Miller D.C., Jamieson S.W., Mitchell R.S., Shumway N.E. A reconsideration of cerebral perfusion in aortic arch replacement. Ann. Thorac. Surg. 1986; 42(3): 273-81.

87. Fukae K., Nakashima A., Hisahara M., Kawachi Y., Masuda M., Yasui H. Maldistribution of the cerebral blood flow in retrograde cerebral perfusion. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1995; 9(9): 496-500.

88. Galla J.D., McCullough J.N., Ergin M.A., Apaydin A.Z., Griepp R.B. Surgical techniques. Aortic arch and deep hypothermic circulatory arrest: real-life suspended animation. Cardiol Clin. 1999; 17(4): 767-78.

89. Gill R., Murkin J.M. Neuropsychologic dysfunction after cardiac surgery: what is the problem? J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1996; 10: 91-98.

90. Goldman S., Sutter F., Ferdinand .F, Trace C. Optimizing intraoperative cerebral oxygen delivery using noninvasive cerebral oximetry decreases the incidence of stroke for cardiac surgical patients. Heart Surg. Forum. 2004; 7(5): 376-81.

91. Grey D.P., Ott D.A., Cooley D.A. Surgical treatment of aneurysm of the ascending aorta with aortic insufficiency. A selective approach. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983; 86(6): 864-77.

92. Griepp R. Cerebral protection during aortic arch surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001; 121: 425-7.

93. Griepp R.B., Stinson E.B., Hollingsworth J.F., Buehler D. Prosthetic replacement of the aortic arch. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1975; 70(6):1051-63.

94. Guilmet D., Roux P.M., Bachet J. Nouvelle technique de protection cerebrale: chirurgie de la crosse aortique. Nouv Presse Med 1986; 15: 2191-5.

95. Gutsche J.T., Feinman J., Silvay G. Practice variations in the conduct of hypothermic circulatory arrest for adult aortic arch repair: Focus on an emerging European paradigm. Heart Lung Vessels. 2014; 6: 43-51.

96. Hagl C., Ergin M., Galla J. Neurologic outcome after ascending aorta-aortic arch operations: effect of brain protection technique in high-risk patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001; 121: 1107-21.

97. Hagl C., Khaladj N., Weisz D.J., Zhang N., Guo L.J., Bodian C.A., Spielvogel D., Griepp R.B. Impact of high intracranial pressure on neurophysiological recovery and behavior in a chronic porcine model of hypothermic circulatory arrest. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002; 22(4): 510-6.

98. Hagl C., Khaladj N., Karck M., Kallenbach K., Leyh R., Winterhalter M., Haverich A. Hypothermic circulatory arrest during ascending and aortic arch surgery: the theoretical impact of different cerebral perfusion techniques and other methods of cerebral protection. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 24(3): 371-8.

99. Hagl C., Khaladj N., Peterss S. Hypothermic circulatory arrest with and without cold selective antegrade cerebral perfusion: impact on neurological recovery and tissue metabolism in an acute porcine model. Eur J. Cardiothorac. Surg. 2004; 26: 73-80.

100. Halkos M.E., Kerendi F., Myung R. Selective antegrade cerebral perfusion via right axillary artery cannulation reduces morbidity and mortality after proximal aortic surgery. J .Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009;138: 1081-9.

101. Halstead J.C., Spielvogel D., Meier D.M., Weisz D., Bodian C., Zhang N., Griepp R.B. Optimal pH strategy for selective cerebral perfusion. Eur J. Cardiothorac. Surg. 2005; 28(2): 266-73.

102. Harrington D.K., Walker A.S., Kaukuntla H. Selective antegrade cerebral perfusion attenuates brain metabolic deficit in aortic arch surgery: a prospective randomized trial. Circulation. 2004;110: 231-6.

103. Hayashi T., Anegawa S., Torigoe R. Relationship between cardiovascular circulation and intracranial pressure—analyses of polygraphic recordings during cardiac surgery in congenital heart diseases. No To Shinkei. 1991 ; 43(5): 473-82.

104. Hedayati Nasim, Sherwood J. Timothy, Schomisch Steve J. Axillary artery cannulation for cardiopulmonary bypass reduces cerebral microemboli. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., Sep 2004; 128: 386 - 390.

105. Henson L.C., Calalang C., Temp J.A., Ward D.S. Accuracy of a Cerebral Oximeter in Healthy volunteers Under Conditions of Isocapnic Hypoxia. Anesthesiology. 1998; 88: 58-65.

106. Hilgenberg A.D., Logan D.L. Results of aortic arch repair with hypothermic circulatory arrest and retrograde cerebral perfusion. J. Card Surg. 2001; 16(3): 246-51.

107. Hirst A.E.Jr., Varner J.J.Jr., Kime S. W.Jr. Dissecting Aneurysms of the Aorta: a Review of 505 Cases. Medicine. 1958; 37: 217-279.

108. Hofer A., Haizinger B., Geiselseder G., Mair R., Rehak P., Gombotz H. Monitoring of selective antegrade cerebral perfusion using near infrared spectroscopy in neonatal aortic arch surgery. Eur J. Anaesthesiol 2005; 22: 2938.

109. Hoksbergen A.W., Legemate D.A., Ubbink D.T., Jacobs M.J. Collateral variations in circle of Willis in atherosclerotic population assessed by means of transcranial color coded dublex ultrasonography. Stroke. 2000; 3: 1656-60.

110. Hoksbergen A. W., Majoie C.B., Hulsmans F.J., Legemate D.A. Assessment of the collateral function of the circle of Willis: three-dimensional time-of-flight MR angiography compared with transcranial color-coded duplex sonography. AJNR Am JNeuroradiol. 2003 ; 24(3): 456-62.

111. Hoover L.R., Dinavahi R., Cheng W.P., Cooper J.R. Jr, Marino M.R., Spata T.C., Daniels G.L., Vaughn W.K., Nussmeier N.A. Jugular venous

oxygenation during hypothermic cardiopulmonary bypass in patients at risk for abnormal cerebral autoregulation: influence of alpha-Stat versus pH-stat blood gas management. Anesth Analg. 2009; 108(5): 1389-93.

112. Immer F., Barmettler H., Berdat P. Effects of deep hypothermic circulatory arrest on outcome after resection of ascending aortic aneurysm. Ann Thorac Surg .2002; 74: 422-5.

113. Immer F.F., Moser B. Arterial access through the right subclavian artery in surgery of the aortic arch improves neurologic outcome and mid-term quality of life. Ann Thorac Surg. 2008; 85: 1614-8.

114. Isselbacher Eric M. Thoracic and Abdominal Aortic Aneurysms Circulation. 2005; 111: 816 - 828.

115. Johnsson P. Markers of cerebral ischemia after cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1996; 10(1): 120-6.

116. Jonas R.A. Optimal hematocrit for adult cardiopulmonary bypass. J. Cardiothorac. Vas. Anaesth. 2001; 15: 672.

117. Jonsson O., Myrdal G., Zemgulis V., Valtysson J., Hillered L., Thelin S. Selective antegrade cerebral perfusion at two different temperatures compared to hypothermic circulatory arrest - an experimental study in the pig with microdialysis. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2009; 8: 647-653.

118. Karadeniz U., Erdemli O., OzatikM.A., YamakB., Demirci A., Kucuker S.A., Saritas A., Tasdemir O. Assessment of cerebral blood flow with transcranial doppler in right brachial artery perfusion patients. Ann Thorac Surg 2005; 79: 139-46.

119. Kazui T., Kurimoto Y., Umami T., Tanaka T., Morishita K., Komatsu S., Yanagiya A., Tanaka H., Yamada O., Yamaguchi T. Aortic arch aneurysm: new modification of aortic arch reconstruction and selective cerebral perfusion. Kyobu Geka. 1995; 48(7): 519-22.

120. Kazui T., Washijama N., Muhammad B.A.H. Total arch replacement using aortic arch branched grafts with the aid of antegrade selective cerebral perfusion. Ann Thorac Surg. 2000; 70: 3-9.

121. Kazui T., Yamashita K., Washiyama N. Usefulness of antegrade selective cerebral perfusion during aortic arch operations. Ann Thorac Surg. 2002; 74: 1806-9.

122. Kazui T., Yamashita K., Washiyama N. Aortic arch replacement using selective cerebral perfusion. Ann. Thorac. Surg. 2007; 83: 796-798.

123. Keeling W.B., Leshnower B.G., Hunting J.C., Binongo J., Chen E.P. Hypothermia and Selective Antegrade Cerebral Perfusion Is Safe for Arch Repair in Type A Dissection. Ann Thorac Surg. 2017 Sep;104(3):767-772. doi: 10.1016/j.athoracsur.2017.02.066.

124. Khaladj N., Peters S., Oetjen P., von Wasielewski R., Hauschild G. Hypothermic circulatory arrest with moderate deep or profound hypothermic selective antegrade cerebral perfusion: which temperature provides best brain protection? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006; 30: 492-8.

125. Khaladj N., Shrestha M., Meck S., Peterss S., Kamiya H., Kallenbach K., Winterhalter M., Hoy L., Haverich A., Hagl C. Hypothermic circulatory arrest with selective antegrade cerebral perfusion in ascending aortic and aortic arch surgery: a risk factor analysis for adverse outcome in 501 patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008; 135: 908-14.

126. Kim M.B., Ward D.S., Cartwright C.R., Kolano J., Chlebowski S., Henson L.C. Estimation of jugular venous O2 saturation from cerebral oximetry or arterial O2 saturation during isocapnic hypoxia. J. Clin. Monitoring & Computing. 2000; 16: 191-199.

127. Kirkpatrick P.J., Lam J., Al-Rawi P., Smielewski P., Czosnyka M. Defining thresholds for critical ischemia by using near-infrared spectroscopy in the adult brain. J. Neurosurg. 1998; 89: 389-94.

128. Kiziltan H.T., Baltali M., Koca D. Reduced jugular venous oxygen saturation during rewarming from deep hypothermic circulatory arrest: cerebral overextraction? Cardiovasc. Surg. 2003; 11: 213-7.

129. Kouchoukos N.T., Karp R.B., Blackstone E.H., Kirklin J.W., Pacifico A.D., Zorn G.L. Replacement of the ascending aorta and aortic valve with a composite graft. Results in 86 patients. Ann. Surg. 1980; 192(3): 403-13.

130. Krahenbuhl E.S., Clement M., Reineke D., Czerny M., Stalder M., Aymard T. Antegrade cerebral protection in thoracic aortic surgery: lessons from the past decade. Eur J Cardiothorac Surg. 2010; 38: 46-51.

131. Ku?uker S.A, Ozatik MA, Sarita§ A, Ta§demir O. Arch repair with unilateral antegrade cerebral perfusion. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005; 27(4): 638-43.

132. Kunihara T., Shiiya N., Matsuzaki K., Matsui Y. Metabolic relevance during isolation technique in total arch repair for patients at high risk with embolic stroke. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2008; 7(1): 58-62.

133. Kusuhara K., Miki S., Ueda Y., Okita Y., Tahata T., Tsukamoto Y., Yamanaka K., Shiraishi S. Operative technic for aortic arch aneurysm using profound hypothermic cerebral circulatory arrest with intermittent retrograde cerebral perfusion through the superior vena cava. Kyobu Geka. 1988; 41(13):1050-4.

134. Lawrence H.Cohn. Cardiac Surgery in the Adult New York third edition, 2008.

135. Leegsma-Vogt G., Venema K., Postema F., Korf J. Monitoring arteriovenous differences of glucose and lactate in the anesthetized rat with or without brain damage with ultrafiltration and biosensor technology. J Neurosci Res. 2001; 66: 795-802.

136. Lei Q., Chen L., Fang N.X., Sun L.Z., Chang Q., Li L.H. Predictors of prolonged intensive care unit stay in patients undergoing aortic arch replacement. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2009; 31(3): 349-53.

137. Lemole G. M., Strong M. D., Spagna P. M., Karwilowitz N. P. Improved results for dissecting aneurysms: intraluminal sutureless prosthesis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982; 83: 249-55.

138. Leshnower B.G., Myung R.J., Kilgo P.D., Vassiliades T.A., Vega J.D., Thourani V.H., Puskas J.D., Guyton R.A., Chen E.P. Moderate hypothermia and unilateral selective antegrade cerebral perfusion: a contemporary cerebral protection strategy for aortic arch surgery. Ann Thorac Surg. 2010; 90(2): 547-54.

139. Leshnower B.G., Myung R.J., Thourani V.H. Hemiarch replacement at 28 degrees Celsius: An analysis of mild and moderate hypothermia in 500 patients. Ann Thorac Surg. 2012; 39:1910-1915.

140. Li B. ,Hu X. ,Wang Z. The neurologic protection of unilateral versus bilateral antegrade cerebral perfusion in aortic arch surgery with deep circulatory arrest: a study of 77 cases. Int J Surg. 2017 Apr;40:8-13. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.02.023

141. Lillehey C.W., Todd D.В., Levy M.G. Partial cardiopulmonary bypass, hypothermia and total circulatory arrest: a lifesaving technique for rupture mycotic aortic aneurysms, rupture left ventricle and other complicated cardiac pathology. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1969; 58: 530544.

142. Liu N., Sun L.Z., Chang Q., Yang J.G. Clinical application of cerebral oxygenation monitoring during aortic aneurysm operation. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2007; 87(15): 1030-3.

143. Logemann F., Gras C., Mehler D., Zuk J., Piepenbrock S. Bilateral monitoring of cerebral oxygen saturation in aortic arch surgery. Anasthesiol IntensivmedNotfallmed Schmerzther. 2001; 36(6): 388-92.

144. Lundar T., Froysaker T., Nornes H., Lilleaasen P. Monitoring of intracranial pressure after open-heart surgery. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1983; 17(2): 149-55.

145. Masao Soeda. Antegrade Selective Cerebral Perfusion Combined with Deep Hypothermic Circulatory Arrest on Cerebral Circulation: Comparison between Pulsatile and Nonpulsatile Blood Flows. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007;13.

146. Mashiko K., Tanaka K., Naganuma H., Seo A., Yagi H., Mori T., Mitsukawa H. Graft replacement of transverse aortic arch using the arch vessels first technique. Kyobu Geka. 2000; 53(10): 837-40.

147. Matsuda H., Ogino H., Neki R., Kitamura S. Hemiarch replacement during pregnancy (19 weeks) utilizing normothermic selective cerebral perfusion. Eur. J. Cardiothorac Surg. 2006; 29(6): 1061-3.

148. Mault J., Ohtake S., Klingensmith M., Heinle J., Greeley W., Ungerleider R. Cerebral metabolism and circulatory arrest: effects of duration and strategies for protection. Ann. Thorac. Surg. 1993; 2: 57- 64.

149. Merkkola P., Tulla H., Ronkainen A., Soppi V., Oksala A., Koivisto T. Incomplete circle of Willis and right axillary artery perfusion. Ann Thorac Surg. 2006; 82: 74-9.

150. Minatoya K., Ogino H., Matsuda H., Sasaki H., Tanaka H., Kobayashi J., Yagihara T., Kitamura S. Evolving selective cerebral perfusion for aortic arch replacement: high flow rate with moderate hypothermic circulatory arrest. Ann. Thorac. Surg. 2008; 86(6): 1827-31.

151. Minatoya K., Ogino H., Matsuda H., Sasaki H., Tanaka H., Kobayashi J., Yagihara T., Kitamura S. Is conventional aortic arch surgery justifiable in octogenarians? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 139(3): 641-5.

152. Minton J., Sidebotham D.A. Hyperlactatemia and Cardiac Surgery. J Extra Corpor Technol. 2017; 49: 7-15.

153. Moizumi Yoshimasa, Motoyoshi Naotaka, Sakuma Kei, Yoshida Seijiro. Axillary Artery Cannulation Improves Operative Results for Acute Type A Aortic Dissection. Ann. Thorac. Surg. 2005; 80: 77 - 83.

154. Murkin J.M., Martzke J.S., Buchan A.M. A randomized study of the influence of perfusion technique and pH management strategy in 316 patients undergoing artery bypass surgery: (part 2) neurological and cognitive outcomes. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995; 110: 349-362.

155. Murkin J.M., Arango M. Near-infrared spectroscopy as an index of brain and tissue oxygenation. Br. J. Anaesth. 2009; 103: 3-13.

156. Murkin J.M. NIRS: a standard of care for CPB vs. an evolving standard for selective cerebral perfusion? J. Extra. Corpor. Technol. 2009; 41(1): 11-14.

157. Murkin J.M. Pro: tight intraoperative glucose control improves outcome in cardiovascular surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2000; 14(4): 475-8.

158. Neri E. Axillary artery cannulation in type A aortic dissection operations. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999; 118: 324-329.

159. Newman M. F, Kirchner J. L., Fhillips Bute В. Longitudinal assessment of neurocognitive function after coronary artery bypass surgery. N. Engl. J. Med. 2001; 344: 395-402.

160. Nienaber C.A., Spielmann R.P., Y von Kodolitsch. Diagnosis of thoracic aortic dissection. Magnetic resonance imaging versus transesophageal echocardiography. Circulation. 1992; 85: 434 - 447.

161. Nishimura K., Taniguchi I., Kimura A., Miyasaka S., Maeta H., Morimoto K. Successful surgical treatment of acute type a aortic dissection complicated with distal arch aneurysm. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 16(5): 370-2.

162. Numata S., Ogino H., Sasaki H., Hanafusa Y., Hirata M. Total arch replacement using antegrade selective cerebral perfusion with right axillary artery perfusion. Eur. J. Cardiothorac Surg. 2003; 23: 771-5.

163. Ogino H., Sasaki H., Minatoya K. Evolving arch surgery using integrated antegrade selective cerebral perfusion: impact of axillary artery perfusion. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008; 136: 641-8.

164. Okada S., Kaneko T., Ezure M., Satoh Y., Hasegawa Y., Okonogi S., Takihara H. Total aortic arch replacement for aortic aneurysm in a 91-year-old man: report of a case. Kyobu Geka. 2010; 63(10): 899-902.

165. Olsson C., Thelin S. Antegrade cerebral perfusion with a simplified technique: unilateral versus bilateral perfusion. Ann. Thorac. Surg. 2006; 81(3): 868-74.

166. Olsson C., Thelin S. Regional cerebral saturation monitoring with near-infrared spectroscopy during selective antegrade cerebral perfusion: diagnostic performance and relationship to postoperative stroke. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 131(2): 371-9.

167. Orihashi K., Sueda T., Okada K., Imai K. Near-infrared spectroscopy for monitoring cerebral ischemia during selective cerebral perfusion. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004; 26: 907-11.

168. Ozatik M.A., Kocabeyoglu S, Kügüker SA, Saritas A, Altintas G, Kervan U, Yavas S, Pag M. Neurochemical markers during selective cerebral perfusion via the right brachial artery. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2010; 10(6): 948-52.

169. OzatikM.A., Kucuker S.A., Tuluce H., Saritas A., Sener E., Karakas S., Tasdemir O. Neurocognitive functions after aortic arch repair with right brachial artery perfusion. Ann. Thorac. Surg. 2004; 78: 591-5.

170. Pacini D., Alessandro Leone, Luca Di Marco, Daniele Marsilli, Fedaa Sobaih, Simone Turci, Valeria Masieri, Roberto Di Bartolomeo. Antegrade selective cerebral perfusion in thoracic aorta surgery: safety of moderate hypothermia. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2007; 31: 618-622.

171. Pacini D., Di Marco L., Leone A. Antegrade selective cerebral perfusion and moderate hypothermia in aortic arch surgery: Clinical outcomes in elderly patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2012; 42: 249-253.

172. Papantchev V., Stoinova V., Aleksandrov A., Todorova-Papantcheva D., Hristov S., Petkov D. The role of Willis circle variations during unilat- eral selective cerebral perfusion: a study of 500 circles. Eur J Cardiothorac Surg. 2013; 44: 743-53.

173. Parsche P., SchmidP., Höfler H., Hofmann H. Diagnosis of aneurysms of the aorta and its large branches. A clinicalpathoanatomical study MMWMunch Med Wochenschr. 1980; 122:1641-4.

174. Patel H.J., Deeb G.M. Ascending and arch aorta: pathology, natural history, and treatment. Circulation. 2008; 118(2): 188-95.

175. Pearce C.W., Wiehert R.F., Del Real R.E. Aneurysms of aortic arch. Simplified technique for excision and prosthetic replacement. J. Thorac. Cardiovasc Surg. 1969; 58: 886-90.

176. Plochl W., Cook D.J. Quantification and distribution of cerebral emboli during cardiopulmonary bypass in the swine: the impact of Paco2. Anesthesiology. 1999; 90:183-90.

177. Ponraj P., Pepper J. Aortic dissection. Br. J. Clin. Pract. 1992; 46(2): 12731.

178. Pressler V., MS'Namara J. Aneurysm of the thoracic aorta. J. Trorac. Cardiovasc .Surg. 1985; 89: 50-54.

179. Reich D.L., Uysal S., Sliwinski M., Ergin M.A., Kahn R.A., Konstadt S.N., McCullough J., Hibbard M.R., Gordon W.A., Griepp R.B. Neuropsychologic outcome after deep hypothermic circulatory arrest in adults. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999; 117(1): 156-163.

180. Robicsek F. Conservatism in the management of aortic aneurysms. J. Cardiovasc. Surg. 1984; 25(1): 81-5.

181. Ryan T., Balding J., McGovern E.M. Lactic acidosis after cardiac surgery is associated with polymorphisms in tumor necrosis factor and interleukin 10 genes. Annals of Thoracic Surgery. 2002; 73: 1905-1909.

182. Sabik J.F., Nemeh H., Lytle B.W. Cannulation of the axillary artery with a side graft reduces morbidity. Ann. Thorac. Surg. 2004; 77: 1315-20.

183. Safi H.J., Miller C.C. 3rd, Estrera A.L., Huynh T.T., Porat E.E., Allen B.S., Sheinbaum R. Staged repair of extensive aortic aneurysms: long-term experience with the elephant trunk technique. Ann. Surg. 2004; 240(4): 677-84.

184. Sakai H., Nakayama Y., Naitoh K., Hotta K., Ueno T., Minato N., Natsuaki M., Itoh T., Kuchiki H. A surgical treatment of ruptured arch aneurysm. Kyobu Geka. 1994; 47(4): 268-71.

185. Sakurada T., Kazui T., Tanaka H. Comparative experimental study of cerebral protection during aortic arch reconstruction. Ann. Thorac. Surg. 1996; 61:1348-54.

186. Salazar J., Coleman R., Griffith S., McNeil J., Young H., Calhoon J., Serrano F., DiGeronimo R. Brain preservation with selective cerebral perfusion for operations requiring circulatory arrest: protection at 25 degrees C is similar to 18 degrees C with shorter operating times. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2009; 36(3): 524-31.

187. Saritas A., Kervan U., Vural K.M. Visceral protection during moderately hypothermic selective antegrade cerebral perfusion through right brachial artery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2009; 37: 669-76.

188. Sasaki H., Ogino H., Matsuda H., Minatoya K., Ando M., Kitamura S. Integrated total arch replacement using selective cerebral perfusion: a 6-year experience. Ann. Thorac. Surg. 2007; 83(2): 805-10.

189. Sasaki H., Ogino H., Matsuda H., Minatoya K., Ando M., Kitamura S. Integrated total arch replacement using selective cerebral perfusion: a 6-year experience. Ann. Thorac. Surg. 2007; 83(2): 805-31.

190. Scorsin M., Menasche' P., Nataf P. Pressure adjusted antegrade brain perfusion for surgery of the aortic aneurysm. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 19: 108-10.

191. Sinatra R., Melina G., Pulitani I., Fiorani B., Ruvolo G., Marino B. Emergency operation for acute type A aortic dissection: neurologic complications and early mortality. Ann. Thorac. Surg. 2001; 71(1): 33-8.

192. Sinclair M.C., Singer R.L., Manley N.J., Montesano R.M. Cannulation of the axillary artery for cardiopulmonary bypass: safeguards and pitfalls. Ann. Thorac. Surg. 2003; 75: 931-934.

193. Spielvogel D., Strauch J.T., Minanov O.P., Lansman S.L., Griepp R.B. Aortic arch replacement using a trifurcated graft and selective cerebral antegrade perfusion. Ann. Thorac. Surg. 2002; 74(5): 1810-32.

194. Spielvogel D., Mathur M., Griep R. Aneurysm of the aortic arch. In: Cohn L., Edmunds H. (eds). Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill 2003; 1149—1168.

195. Stecker M., Cheung A., Pochettino A. Deep hypothermic circulatory arrest: I. Effects of cooling on electroencephalogram and evoked potentials. Ann. Thorac. Surg. 2001; 71: 14 -21.

196. Strauch J.T., Spielvogel D., Lauten A. Optimal temperature for selective cerebral perfusion. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 130: 74-82.

197. Strauch J.T., Spielvogel D., Lauten A. Technical advances in total aortic arch replacement. Ann. Thorac. Surg. 2004; 77: 581-590.

198. Strauch J. T., Lauten A., Spielvogel D. Mild hypothermia protects the spinal cord from ischemic injury in a chronic porcine model. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004; 25: 708-15.

199. Strauch J.T., Spielvogel D., Haldenwang P.L. Impact of hypothermic selective cerebral perfusion compared with hypothermic cardiopulmonary bypass on cerebral hemodynamics and metabolism. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 24: 807-16.

200. Stump D.A., Jones J.J., Rorie K.D. Neurophysiologic monitoring and outcomes in cardiovascular surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1999; 13: 600.

201. Suzuki M., Penn I. A reappraisal of the microcirculation during general hypothermia. Surgery. 1965; 58: 1049-1060.

202. Svensson L.G., CrawfordE.S., Hess K.R., Coselli J.S., Raskin S., Shenaq S.A., Safi H.J. Deep hypothermia with circulatory arrest. Determinants of stroke and early mortality in 656 patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993; 106(1): 19-31.

203. Swan H. Hypothermia for general and cardiac surgery; with techniques of some open intracardiac procedures under hypothermia. Surg. Clin. North.

Am. 1956; 8:1009-24.

204. Takala J., Uusaro A., Parviainen I., Ruokonen E. Lactate metabolism and regional lactate exchange after cardiac surgery. New Horiz. 1996; 4: 483-492.

205. Tanaka Hiroshi, Okada Kenji, Yamashita Teruo, Morimoto Yoshihisa, Kawanishi Yujiro, Okita Yutaka. Surgical Results of Acute Aortic Dissection Complicated With Cerebral Malperfusion. Ann. Thorac. Surg. 2005; 80: 72-76.

206. Tasdemir O., Saritas A., Kucuker S., OzatikM.A., Sener E. Aortic arch repair with right brachial artery perfusion. Ann. Thorac. Surg. 2002; 73: 1837-42.

207. Tian D.H., Wan B., Bannon P.G. A meta-analysis of deep hypothermic circulatory arrest versus moderate hypothermic circulatory arrest with selective antegrade cerebral perfusion. Ann Cardiothorac Surg. 2013; 2:148-158.

208. Tonkin I. Radiography of Diseases involving the aortic valve and thoracic aorta. Cardiology Clin. 1983; 1: 4.

209. Tong G.,Zhang B.,Zhou X.,Tao Y.,Yan T.,Wang X.,Lu H.,Sun Z.,Zhang W. Bilateral versus unilateral antegrade cerebral perfusion in total arch replacement f or type A aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Sep;154(3):767-775. doi: 10.1016/j.jtcvs.2017.02.053.

210. Toscano M., Chiavarelli R, Ruvolo G, Macchiarelli A, Scibilia G, Marino B. Management of massive air embolism during open-heart surgery with retrograde perfusion of the cerebral vessels and hyperbaric oxygenation. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983; 31(3): 183-4.

211. Touati G.D., Roux N., Carmi D., Degandt A., Benamar A., Marticho P., Nzomvuama A., Poulain H.J. Totally normothermic aortic arch replacement without circulatory arrest. Ann. Thorac. Surg. 2003; 76(6): 2115-7.

212. Touati Gilles D., Paul Marticho, Moataz Farag, Doron Carmi, Catherine Szymanski, Misbaou Barry, Faouzi Trojette, Thierry Caus. Totally normothermic aortic arch replacement without circulatory arrest. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2007; 32: 263-269.

213. Toyama M., Matsumura Y., Tamenishi A., Okamoto H. Safety of mild hypothermic circulatory arrest with selective cerebral perfusion. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2009; 17(5): 500-4.

214. Tsai J.Y., Pan W., LeMaire S.A. Moderate hypothermia during aortic arch surgery is associated with reduced risk of early mortality. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013; 146: 662-667.

215. Ueda Y., Miki S., Kusuhara K., Okita Y., Tahata T., Yamanaka K. Surgical treatment of aneurysm or dissection involving the ascending aorta and aortic arch, utilizing circulatory arrest and retrograde cerebral perfusion. J. Cardiovasc. Surg. 1990; 31(5): 553-8.

216. Ueda Y., Okita Y., Aomi S. Retrograde cerebral perfusion for aortic arch surgery: analysis of risk factors. Ann. Thorac. Surg. 1999; 67: 1879-82.

217. Ueda Y. Retrograde cerebral perfusion with hypothermic circulatory arrest in aortic arch surgery: operative and long-term results. Nagoya J. Med. Sci. 2001; 64: 93-102.

218. Ueda Y. What is the best method for brain protection in surgery of the aortic arch? Retrograde cerebral perfusion. Cardiol Clin. 2010 ; 28(2): 371-9.

219. Urbanski P.P., Lenos A, Blume J.C. Does anatomical completeness of the circle of Willis correlate with sufficient cross-perfusion during unilateral cerebral perfusion? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 33: 402-8.

220. Urbanski P.P. Cannulation of the left common carotid artery for proximal aortic repair. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 126: 887-8.

221. Usui A., Oohara K., Murakami F., Ooshima H., Kawamura M., Murase M. Body temperature influences regional tissue blood flow during retrograde cerebral perfusion. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997; 114: 440-7.

222. Watanabe Ko, Fukuda Ikuo, Osaka Motoo, Tomohiro Imazuru. Axillary artery and transapical aortic cannulation as an alternative to femoral artery cannulation. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 23: 842-843.

223. WheatM.W. Acute dissecting aneurysms of the aorta: diagnosis and treatment. Am. Heart J. 1980; 99: 373.

224. Willard de F. Aneurism of the Thoracic Aorta of Traumatic Origin; Treatment by Introduction of Wire and Electricity. Ann. Surg. 1901; 34(1): 14354.

225. Wilson M.J., Boyd S.Y., Lisagor P.G., Rubal B.J., Cohen D.J. Ascending aortic atheroma assessed intraoperatively by epiaortic and transesophageal echocardiography. Ann. Thorac. Surg. 2000; 70(1): 25-30.

226. Yamashita C., Nakamura H., Nishikawa Y., Yamamoto S., Okada M., Nakamura K. Retrograde cerebral perfusion with circulatory arrest in aortic arch aneurysms. Ann. Thorac. Surg. 1992; 54(3): 566-8.

227. Yavuz S., Göncü M.T., Türk T. Axillary artery cannulation for arterial inflow in patients with acute dissection of the ascending aorta. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002; 22(2): 313-5.

228. Ye J., Yang J., Del Bigio M.R. Neuronal damage after hypothermic circulatory arrest and retrograde cerebral perfusion in the pig. Ann. Thorac. Surg. 1996; 61: 1316-22.

229. Yilik L., Emrecan B., Kestelli M., Ozsoyler I., Lafci B., Yakut N., Ozbek C., Gurbuz A. Direct versus side-graft cannulation of the right axillary artery for antegrade cerebral perfusion. Tex. Heart. Inst. J. 2006; 33(3): 310-5.

230. Yoshitani Kenji, Kawaguchi Masahiko, Sugiyama Nobuko, Sugiyama Masatoshi. The association of high jugular bulb venous oxygen saturation with cognitive decline after hypothermic cardiopulmonary bypass. Anesth. Analg. 2001; 92: 1370 - 1376.

231. Yu Q., Sun L., Chang Q., Sun G., Liu J. Monitoring of antegrade selective cerebral perfusion for aortic arch surgery with transcranial Doppler ultrasonography and near-infrared spectroscopy. Chin. Med. J. 2001; 114(3): 257-61.

232. Zierer A., Aybek T., Risteski P., Dogan S., Wimmer-Greinecker G., Moritz A. Moderate hypothermia (30 8C) for surgery of acute type a aortic dissection. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 53(2): 74-9.