«Хирургическое лечение альвеококкоза печени с поражением магистральных сосудов» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Суров Эдир Арбудуевич

• Суров Эдир Арбудуевич
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Суров Эдир Арбудуевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОСЛОЖНЕННЫХ

ФОРМ АЛЬВЕОКОККОЗА ПЕЧЕНИ

1.1. Эпидемиология альвеококкоза печени

1.2. Этиология и механизм заражения альвеококкозом

1.3. Осложнения альвеококкоза печени

1.4. Диагностика альвеококкоза печени

1.5. Лечение альвеококкоза печени с поражением магистральных сосудов

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

2.3 Техника обширной резекции печени с резекцией и пластикой магистральных сосудов

2.4. Методы статистической обработки материала

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АЛЬ-ВЕОКОККОЗА ПЕЧЕНИ С ПОРАЖЕНИЕМ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ

3.1 Результаты хирургического лечения альвеококкоза печени с поражением нижней полой вены

3.2 Результаты хирургического лечения альвеококкоза печени с поражением воротной вены и её ветвей

3.3 Результаты хирургического лечения альвеококкоза печени с поражением печеночных вен

3.4. Морфологическое исследование операционного материала

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕННИЙ:

ACT - аспартатаминотрансфераза

AЛT - аланинаминотрансфераза

АП - альвеококкоз печени

АР - атипичная резекция

ВВ - воротная вена

ГДС - гепатодуоденальная связка

ГЕА гепатикоеюноанастомоз

ГПДЗ - гепатопанкреатодуоденальная зона

ЛГГЭ - левосторонняя гемигепатэктомия

МСКТ мультиспиральная компьютерная томография

НГМЗКР - Национальный госпиталь при Министерстве Здравоохранения Кыргызской Республики

НПВ - нижняя полая вена

ПВ - печеночная вена (ы)

ПГГЭ - правосторонняя гемигепатэктомия

ПТИ протромбиновый индекс

ПТФЭ - политетрафторэтилен

РЛГГЭ - расширенная левосторонняя гемигепатэктомия РПГГЭ - расширенная правосторонняя гемигепатэктомия УДС с ЦДКК - ультразвуковое дуплексное сканирование с цветным дои ЭДК пплеровским и энергетическим картированием кровотока ХГЭиЭ хирургическая гастроэнтерология и эндокринология ЧЧХС чрескожная чреспеченочная холангиостомия ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Хирургическое лечение альвеококкоза печени с поражением магистральных сосудов»»

ВВЕДЕНИЕ

Альвеококкоз (альвеолярный эхинококкоз) - тяжелое паразитарное заболевание с прогрессирующим течением, характеризующееся развитием в печени множественных кистозных образований, способных к инфильтратив-ному росту и метастазированию в другие органы [7,109,128]. Эти особенности роста паразитарного узла, в некотором роде, сближает данное заболевание со злокачественными опухолями [9]. Решением проблем альвеококкоза печени в Кыргызстане занимался академик И.К. Ахунбаев, впервые описавший эпидемиологические аспекты и распространенность этого заболевания с выявлением естественных природных очагов альвеококкоза. [16,18,21].

Распространенность заболевания составляет от 2,5-10 на 100 тысяч взрослого населения [28,70]. Несмотря на достижения в разработке методов диагностики и до настоящего времени большинство больных поступает на лечение уже с далеко зашедшим процессом, что обусловлено не только поздним поступлением больных, но и не четко изложенными особенностями ультразвуковой и КТ семиотики этого заболевания для раннего его распознавания [1,3,50].

Радикальная резекция печени возможна по мнению многих хирургов, если не поражены портальные и кавальные ворота печени, нет прорастания узлами альвеококка магистральных сосудов и нет тотального поражения печени [17,49]. С учетом доброкачественного характера заболевания при поражении портальных и кавальных ворот печени, лишь немногие хирурги, расширяют показания к радикальным операциям, осуществляя гемигепатэкто-мию с резекцией и протезированием магистральных сосудов [15,18,26,27,31, 54,56]. Доля радикально оперированных больных, у хирургов имеющих значительный опыт хирургического лечения альвеококкоза печени, варьирует от 38,1% - 67,3 % от общего количества больных [14,25,59]. По данным различных авторов, частота послеоперационных осложнений остаются высокими -от 18 до 42%, летальность при этом составляет от 6 до 38% [8,11,44,59].

Выбор оптимального варианта хирургического вмешательства и объема резекции при альвеококкозе печени, особенно при осложненных формах, на сегодняшний день остается сложным вопросом.

Таким образом, проблема лечения данного заболевания до настоящего времени не только сохраняет свою актуальность, но и определяет необходимость поиска нового рационального способа хирургического вмешательства.

Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения альвеококкоза печени с поражением магистральных сосудов.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту поражения магистральных сосудов при аль-веококкоза печени

2. Уточнить диагностические возможности компьютерной томографии, магниторезонансной томографии и мультиспиральной компьютерной томографии для выявления распространенности альвеококкоза печени.

3. Определить показания к хирургическому лечению альвеококкоза печени с прорастанием в магистральные сосуды

4. Изучить непосредственные результаты хирургического лечения больных альвеококкозом печени с прорастанием в магистральные сосуды

Научная новизна:

1. На достаточном клиническом материале (77 оперированных больных) обобщен опыт лечения больных альвеококкозм печени с поражением магистральных сосудов.

2. С целью дифференциальной и топической диагностики аль-веококкоза печени уточнена разрешающая диагностическая возможность различных инструментальных методов исследований (УЗИ, КТ и МСКТ).

3. Показана целесообразность выполнения обширных резекций печени с резекцией и/или реконструкцией сосудов, что позволяет повысить радикальность хирургического лечения больных альвеококкозом печени с поражением магистральных сосудов.

Практическая значимость полученных результатов:

1. Предложен способ радикальной резекции печени при альвеокок-козе с поражением нижней полой вены и воротной вены - краевая резекция нижней полой вены и воротной вены с последующим ушиванием образовавшегося деффекта.

2. Предложена тактика обследования больных альвеококкозом с поражением магистральных сосудов, путем внедрения мультиспиральной компьютерной томографии в план обследования, по данным которого можно с точностью определить вовлеченность магистральных сосудов.

3. Предложен метод обширных резекций печени с резекцией и/или реконструкцией сосудов что позволяет повысить радикальность хирургического лечения больных альвеококкозом печени с поражением магистральных сосудов.

4. Изучены ближайшие результаты хирургического лечения аль-веококкоза печени с поражением магистральных сосудов после резекции и/или протезирования нижней полой вены и воротной вены.

Личный вклад автора

Автор принимал непосредственное участие на всех этапах работы: в определении основной идеи исследования, в получении и анализе научных результатов исследования. Автор также принимал непосредственное участие в обследовании, ведении и хирургическом лечении исследованных пациентов. Автором самостоятельно проведены статистическая обработка и научный анализ материала исследования и полученных результатов.

Внедрение результатов в практику

Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику отделения хирургической гастроэнтерологии и эндокринологии, отделения гнойной хирургии клиники им. И.К. Ахунбаева Национального Госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики.

Акты внедрения

Получено 1 акта внедрения в Национальном Госпитале Министерства Здравоохранения Кыргызской Республики.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Поражение магистральных сосудов не является противопоказанием для проведения радикальной операции

2. Сосудистая изоляция позволяет достаточно безопасно проводить большие и предельно большие резекции печени

3. МСКТ целесообразно внедрить в план обследования больных альвеококкозом печени с поражением магистральных сосудов.

Степень достоверности результатов исследования

Основные положения, выводы и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, подкреплены фактическими данными, наглядно представленными в приведенных таблицах и рисунках. Результаты диссертационного исследования подтверждены современными методами исследования, достаточным количеством больных - 77 больных альвеококкозом печени с поражением магистральных сосудов.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: на международном конгрессе гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ (Иркутск 2012, Донецк 2013, Пермь 2014, Ташкент 2015, Минск 2016), на международной научно-практической конференции Республика Казахстан «Достижения и перспективы развития хирургической службы республики Казахстан» (Алматы 2016), на объединенном заседании сотрудников кафедр госпитальной хирургии, общей и факультетской хирургии Кыргызско-Российского Славянского Университета, кафедры пропедевтической хирургии с курсом анестезиологии и реанимации Кыргызской Государственной

Медицинской Академии, кафедры хирургических болезней Международной Высшей Школы Медицины и сотрудников клиники им. И.К. Ахунбаева Национального госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики (Бишкек, 2017), ежегодном конгрессе «THE LIVER WEEK 2017» 22-24 июня в Южной Корее (Инчхон 2017).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 4 статей в рецензируемом журнале ВАК РФ.

Объём и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 123 страницах электронного набора, шрифтом Times New Roman, Кириллица (размер 14, интервал 1,5). Работа состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 7 диаграммами, 8 таблицами и 64 рисунками.

Библиографический указатель включает 133 источников, в том числе 64 отечественных и стран ближнего зарубежья и 69 стран дальнего зарубежья.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ АЛЬВЕОКОККОЗА ПЕЧЕНИ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология альвеококкоза печени

Альвеококкоз - природно-очаговое заболевание, возбудителем которого является гельминт Echinococcus multilocularis [74]. Заболевание распространено в Швейцарии, Франции, Турции, Японии (остров Хоккайдо), России, странах центральной Азии, северо-западной части Канады, на Аляске, широко распространено в северной и центральной части Китая [63,70,86,94,96,98, 124,127,128,129,130].

В странах Центральной части Европы первое место по количеству зарегистрированных случаев альвеолярного эхинококкоза у людей с 1982-2000 гг. занимает Франция - 235 случаев, за ним идет Германия - 132, Швейцария -112, затем следует Австрия - 54, Польша - 14, Бельгия - 3 и по одному случаю в Греции, Великобритании и Голландии. Эти страны ранее не рассматривались эндемичными по альвеолярному эхинококкозу. [74,83,98]. В западной части Китая ежегодная заболеваемость составляет около 80 на 100 000 населения. Первые случаи альвеококкоза были зарегистрированы в конце 1950-х годах в Синьцзян-Уйгурском автономном районе и в провинциях Цинхай и Ганьсу [76,77,78,129,130,131].

В России заболеваемость составляет более 10,6 случаев на 100 000 населения. [28,35,116]. На территории Кыргызстана к эндемичным регионам относятся Атбашинский и Кочкорский районы Нарынской области, Алайский и Чон-Алайский районы Ошской области. [3,14,72,87]. Заболеваемость в сред-

нем составляет 1,2 на 100 000 тыс. населения, в Нарынской области она достигает 7,1 на 100 000 населения. [126]

Альвеококкоз печени - паразитарное заболевание, которым заражается человек при попадании в организм возбудителя. Внешне альвеококкоз печени имеет вид опухоли, очень плотной консистенции, с неровной поверхностью в глубине печеночной паренхимы, с гладкой, "полированной" поверхностью в местах, выступающих из ткани печени, белесовато-желтоватого цвета. Множество ларвоцист диаметром 300-500 микрон составляют узел альвеококкоза. Альвеококкоз печени имеет черты злокачественной опухоли. Он обладает инфильтративным ростом. Ларвоцисты, размножаясь, внедряются в ткань печени, разрушают и занимают ее место. Таким же образом они распространяются на любую окружающую печень ткань. Альвеококкоз печени метастазирует по лимфатической и кровеносной системе. Поэтому нередко находят метастазы альвеококка в лимфатических узлах печеночно-двенадцатиперстной связки и ворот печени. [17,79,85,106,115].

1.2. Этиология и механизм заражения альвеококкозом

Эхинококкоз многокамерный (альвеококкоз) - гельминтоз из группы те-ниидозов, тяжелое паразитарное заболевание человека, которое характеризуется длительным течением, образованием паразитарных узлов в печени [40].

Паразитарная природа альвеококкоза установлена в 1856 г. Рудольфом Вирховым. Лейкарт в 1864 году назвал возбудителя альвеолярным или многокамерным эхинококком, в отличие от известного раннее однокамерного эхинококкоза. Видовую самостоятельность эхинококка многокамерного в 1954-1956 гг. установили Рауш, Шиллер и Фогель. В 1959 году К.И. Абуладзе, основываясь на морфологические и биологические отличия этих видов,

выделил многокамерный эхинококк в самостоятельный род Alveococcus и назвал его Alveococcus multilocularis [40].

В организме диких плотоядных животных (песцы, лисицы, собаки, волки, койоты, кошки) паразитирует взрослая особь, которая достигает длиной 1,3—2,2^0,25—0,48 мм. Сколекс снабжен 28—32 хитиновыми крючьями и 4 мышечными присосками, за ним расположена шейка и 3—4 членика. Взрослые особи паразитируют в тонкой кишке окончательного хозяина, где после оплодотворения продуцируют яйца, сохраняющиеся в матке гельминта. Вместе с фекалиями последние членики выделяются наружу, содержащие замкнутую матку, заполненную яйцами. Возможно и активное выделение члеников из ануса. В этом случае из них выделяются яйца, которые остаются на шерсти зараженных животных. Членики, которые попадают на почву вместе с фекалиями, расползаются по ее поверхности и оставляют за собой яйца. Яйца не нуждаются в развитии во внешней среде, так как содержат онкосфе-ру [117,118,127]. Промежуточные хозяева (дикие мышевидные грызуны и человек) заражаются при проглатывании онкосфер, которыми загрязняются руки, вода, пища при непосредственном контакте со шкурой животных либо с загрязненной почвой. После того, как промежуточный хозяин проглотит членик или яйца альвеококка, в его теле происходит дальнейшее развитие он-косферы. Зародыш освобождается от яйцевых оболочек уже в пищеварительном тракте промежуточного хозяина, с помощью шести крючьев он проникает в капилляры кишечной стенки и током крови по портальной вене заносится в печень, чаще всего он попадает в печень через правую портальную вену, в виду ее анатомической особенности. В печени формируется паразитарный узел, представляющий собой конгломерат мелких пузырьков, которые связаны между собой соединительной тканью. Срок жизни в организме разных хозяев у этого гельминта неодинаков. У человека альвеолярный эхинококк сохраняет жизнеспособность в течение десятка лет, он может и не подозревать об этом, пока не наступит стадия клинических проявлений. [2,5,22,29,30, 47,75,82,128].

1.3. Осложнения альвеококкоза печени

Альвеококкоз может рецидивировать. При макроскопически полной резекции паразитарного узла может наступить рецидив заболевания, вследствие того, что ларвоцисты или сколекс, оставшиеся незамеченными в ткани печени, вновь размножаются и увеличиваются в размере. При альвеококкозе у большинства больных отсутствует интоксикация, сохраняется аппетит, вес, работоспособность до тех пор, пока не наступит стадия клинических проявлений, то есть осложнение. Этим он и отличается от злокачественной опухоли [17].

Предложенная классификация альвеококкоза печени всемирной организацией здравоохранения (P. Kern et al., 2006) напоминающая онкологическую классификацию TNM, позволяет довольно объективно оценить распространенность паразитарной ткани в печени (Р), учитывает вовлечение рядом расположенных органов (N) и наличие метастазов (M). Используя данную классификационную систему можно стадировать (Таблица №1) заболевание и соответственно сравнивать результаты лечения в различных клиниках, где проводятся резекции печени по поводу альвеококкоза[99]:

Р — локализация паразита в печени

Рх — первичная опухоль не может быть оценена

Р1 — периферические очаги без поражения сосудистых и/или желчных структур

Р2 — центрально расположенные очаги с вовлечением сосудистых и/или желчных структур одной доли

Р3 — центрально расположенные очаги с поражением сосудистых или желчных структур ворот печени и/или с поражением двух печеночных вен

Р4 — любая локализация очага в печени с распространением вдоль сосудов (нижняя полая вена, воротная артерия или вена) и желчных протоков

N — экстрапеченочное поражение соседних органов (диафрагма, легкие, плевра, перикард, сердце, желудок, двенадцатиперстная кишка, надпочечник, брюшина, забрюшинная клетчатка, регионарные лимфатические узлы, печеночные связки, почки)

№ — не поддается оценке

N1 — вовлечение прилежащих органов и тканей

М — отсутствие или наличие отдаленных метастазов

МО — нет метастазов

М1 — есть метастазы.

Таблица №1

Классификация альвеококкоза печени по стадиям по системе PNM.

Стадии PNM система

I Р1 N0 М0

II Р2 N0 М0

ШЛ Р3 N0 М0

111В Р1-3 N1 М0

IV Р4 N0 М0

Р4 N1 М0

Любое Р Любое N М1

По данной классификации больные с третьей стадией относятся к осложненным формам, так как Р3 уже подразумевает поражение желчных или сосудистых структур ворот печени и/или с поражением двух печеночных вен. При поражении желчных структур ворот печени возникает нарушение оттока желчи, что приводит к развитию механической желтухи, если же поражена воротная вена, то развивается портальная гипертензия. С 111В стадии уже имеет место поражение соседних органов, в этом случае объем операции расширяется и может закончиться резекцией соседнего органа. Если имеются

метастазы, необходимо решать вопрос об удалении первичного очага, расположенного в печени, и метастаза, который расположен в легком или в головном мозге [99].

При развитии осложнений: механическая желтуха, нагноение полости распада, прорастание в глиссоновых и кавальных воротах печени, прорыв в брюшную полость и грудную полость, прорастание в соседние органы (диафрагму, желчный пузырь, брюшную стенку, нижнюю полую вену, перикард, желудок, правую почку и надпочечник), генерализация альвеококкоза по париетальной и висцеральной брюшине, метастазирование (в легкие, поджелудочную железу, головной мозг, лимфатические узлы чревного ствола), портальная гипертензия, биллиарный цирроз печени - сравнительно быстро наступает гибель больного. [5,17,24,71,84,124].

Одним из грозных осложнений альвеококкоза печени является прорастание в магистральные сосуды: нижняя полая вена, печеночные вены, воротная вена и/или её ветви и печеночная артерия. Чаще именно площадь вовлечения этих структур решает вопрос о радикальной резекции печени вместе в альвеококкозом. По данным Журавлева В.А. и соавт. (1997), Бебезова Б.Х. и соавт. (2012) процент поражения воротной вены варьирует от 33,3%-60,2%, поражение НПВ 59,2%-66,7%. [12,15,24,25].

В Кировском зональном центре хирургии печени и желчных путей по данным проф. Журавлева А.В. (1997) радикально оперированы 131 пациента с альвеококкозом печени. Поражение альвеококкозом портальных ворот и гепатодуоденальной связки практически в 100% случаев сопровождалась механической желтухой, это у 45 больных, что составляет 34,3% от радикально оперированных больных. У 17 больных паразитарная ткань прорастала в воротную вену, 14 больным произведена боковая резекция ВВ, 3 больным произведена резекция сегмента ВВ в области бифуркации с анастомозом конец в конец. Так же они описывают случаи поражения альвеококком НПВ у 27 пациентов, в восемнадцати случаях выделен альвеококкоз, у шестерых - произ-

ведена боковая резекция НИВ, у трех - резекция сегмента вены от устья почечных вен до устья печеночных вен. [24]

К 2007 году в своих работах В.А. Журавлев описал результаты лечения 98 пациентов с альвеококкозом печени с поражением ее магистральных сосудов и нижней полой вены. У 60,2% было с вовлечением воротной вены и/или её ветвей: правой ± бифуркация ± устье левой у 26 (44,1%), левой ± бифуркация ± устье правой у 14 (23,7%), правой или левой с вовлечением основного ствола ВВ у 19 (32,2%). Вовлечение в паразитарные узлы печёночной артерии и её ветвей наблюдалось у 38(38,8%). Поражение НИВ диагностировано у 58 (59,2%) больных: ретропечёночный сегмент без вовлечения устьев печёночных вен (ИВ) у 15 (25,9%), печёночный сегмент НИВ с вовлечением устьев ИВ у 43 (74,1%). Вовлечение ИВ у 19 (44,2%) из 43 наблюдалось в планируемой для оставления части печени. Тромбозы НИВ диагностированы у 3, ВВ и/или её ветвей- у 3. [25]

Огромный опыт применения трансплантационных технологий в лечении местнораспространенного альвеококкоза печени с инвазией в магистральные сосуды отмечается у видного гепатолога Васканяна С.Э. (2016). Он пишет о результатах лечения 63 пациентов с альвеококкозом печени. В 19 наблюдениях (1 группа) выполнена трансплантация печени с резекцией и пластикой магистральных сосудов, вовлеченных в паразитарный процесс. В 13 наблюдениях (2 группа) выполнили расширенную резекцию печени в условиях полной сосудистой изоляции (аутотрансплантации): 1 пациентке выполнена экстракорпоральная гипотермическая расширенная резекция и аутотранс-плантация в варианте ex vivo (ex situ ex vivo), 12 пациентам выполнена нормо-термическая аутотрансплантация в варианте ante situm (ex situ in vivo). В 3-й группе наблюдения 31 пациенту выполнили расширенную резекцию печени с резекцией и пластикой магистральных сосудов: 14 резекций и пластик воротной вены, 2 резекций и пластик печеночной артерий, 2 резекций и пластик печеночных вен, 5 резекций и пластик нижней полой вены и 8 мультиваску-лярных резекций [20].

1.4. Диагностика альвеококкоза печени.

Диагностика альвеококкоза представляет значительные трудности, особенно в местах не эндемичных для этого заболевания. Многие исследователи указывают на сложность диагностики альвеококкоза печени, потому что это заболевание протекает длительное время бессимптомно, либо с проявлениями общих неопределенных признаков, свойственных многим заболеваниям (общая слабость, утомляемость, снижение массы тела, отсутствие аппетита и др.) и лишь тогда, когда альвеококковый узел достигает больших размеров и охватывает большую часть печени, или присоединяются осложнения, такие как механическая желтуха, портальная гипертензия, или проявляются симптомы поражения головного мозга или легких, больные обращаются к врачу. [2,3,5,47,113,114].

Неосложненный альвеококкоз печени можно заподозрить у пациентов с увеличенной, плотной печенью при относительно удовлетворительном состоянии и с неизменными или малоизмененными функциями печени. Поэтому у лиц, которые проживают в эндемичных районах, необходимо в первую очередь исключить эту патологию [90,103,117]. Рентгенологическое исследование является простым и доступным методом, он в основном используется для постановки предварительного диагноза. Обзорная рентгенография области правого подреберья с захватом диафрагмы дает возможность заподозрить наличие альвеококкоза печени. Во время рентгенологического исследования мы можем обнаружить следующие симптомы: симптом «известняковых брызг», полость распада, когда имеются огромных размеров опухоли, косвенные признаки высокого стояния купола диафрагмы, симптом «мертвой диафрагмы», изменение контуров печени, уменьшение подвижности печени. В основном имеет значение рентгенологическое исследование легких при диагностике метастазов альвеококкоза, которое встречается в 30% от общего количества метастазов. С.Л. Прибыловский (1970) в своей работе выделяет шесть типов рентгенологических форм метастазов в легких: очаговую, ин-фильтративную, узловую, полостную, пневмоническую и смешанную. [42,59]

Альвеококкоз печени долгое время протекает бессимптомно, вследствие медленного развития и огромной компенсаторной возможности печеночной ткани [40,81]. У детей, даже в очагах инвазии, альвеококкоз выявляется крайне редко, что обусловлено частой встречей лиц детского и подросткового возраста с возбудителем и формированием среди них иммунологической прослойки, не имеющей ни клинических, ни иммунологических проявлений заболевания [35,80,89]. Учитывая этот факт, некоторые авторы предлагают в населенных пунктах, с высоким эпидемиологическими показателями по альвеококкозу, проводить не иммунологическую или серологическую, а ультразвуковую диагностику в качестве раннего выявления альвеококкоза печени у детского и взрослого населения, т.к. ультразвуковое исследование печени при альвеококкозе весьма информативно и является методом выбора для скрининговых исследований [14,67,81,97,108].

Ультразвуковое исследование широко применяется для диагностики альвеококкоза печени. Наиболее часто именно по результатам УЗИ впервые ставится диагноз альвеококкоз печени, поскольку он широко применяется как скрининговый метод обследования больных в эндемичных районах. УЗИ является одним из первых методов, который врач назначает, если имеется подозрение на альвеококкоз печени. Точность УЗИ при альвеококкозе печени составила 80%-95% по данным разных авторов. Основным признаком аль-веококкоза по данным УЗИ является наличие образования неоднородной структуры с неровными краями, нередко с наличием полости распада, заполненного жидкостью или с участками гиперэхогенности, либо выглядит как аваскулярное образование повышенной плотности неправильной формы и неоднородной структуры. [32,33,34,45,91,102].

Ряд Российских ученых по данным УЗИ выделили следующие формы альвеококкоза печени: очаговая или узловая, инфильтративная и смешанная форма. [52]

Kratzer W et al. (2015) в своей работе по данным УЗИ обследования 185 больных выделил пять сонографических форм альвеококкоза печени: грозде-

видная форма 100 (54.1%) псевдокистозная форма 25 (13.5%) кальцинированная форма 24 (13.0%) похожая на гемангиому (напоминает тромбирова-ную гемангиому печени) 15 (8.1%) метастатическая или множественная форма (сразу несколько очагов альвеококкоза) 12 (6.5%) и не класифицированая форма у 9 (4.9%). [101,102]

Компьютерная томография показана в тех случаях, когда данные УЗИ недостаточно информативны из-за трудностей, связанных с процедурой обследования (ожирение, повышенное газообразование в кишечнике, раннее перенесенные операции). Либо в тех случаях, когда имеет место поражение соседних органов и магистральных сосудов, и необходимо оценить, на каком протяжении альвеолярный узел прорастает соседние органы или магистральный сосуд. КТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью для альвеококкоза печени. КТ позволяет точно определить размеры, плотность альвеококкового узла, позволяет установить топографоанатомические соотношения с сосудистой системой, связь с биллиарным деревом и прилежащими органами, и тканями. Дополнительное внутривенное введение контраста дает возможность визуализировать сосудистую архитектонику печени при осложнениях (прорастание в глисоновые и кавальные ворота печени и прорастание в соседние органы). Так же дополнительное введение контрастного вещества повышает градиент плотности между паренхимой печени и очагом поражения. Не меняются денситометрические показатели малых кист, и очаги некроза хорошо визуализируются на постконтрастных сканах. МРТ с контрастированием дает такую же картину усиления градиента плотности между альвеолярным очагом ткани печени. [55,58,107,123].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Суров Эдир Арбудуевич, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллаев А.Г. Компьютерная томографическая диагностика объемных образований печени различного генеза. /А.Г. Абдуллаев, В.И. Милонова В.И., Царенко И.А. // Хирургия- 2005-№6. -С. 61-65.

2. Авдюхина Т.Н. Цестодозы и трематодозы / Авдюхина Т.Н., Горбунова Ю. П., Константинова Т.Н., Алексеева М.И. // М.: РМАГТО, 1995. - 55 с.;

3. Айтбаев С.А. Альвеококкоз в Кыргызской Республике и особенности его оперативного лечения: автореферат канд. мед. наук. 14.01.27 / Айтбаев Съездбек Айылчиевич - Бишкек - 2008 - 19

4. Алиев М.А. Вопросы классификации и терминологии эхинококкоза печени. Эхинококкоз и очаговые заболевания паренхиматозных органов человека. / Алиев М.А., Ордабеков С.О. // Сборник трудов научно-практической конференции Шымкент, 1998; 15-17

5. Алиев М.А. Оптимизация диагностики и методов резекции печени при альвеококкозе. / Алиев М.А., Султаналиев Г.А., Сейсембаев М.А. //Хирургия 1999. -№5-С. 11-15,

6. Альлерович Б.И. Альвеококкоз и его лечение. / Альлерович Б.И. М: Медицина. 1972. - 272 с.

7. Альперович Б.И Осложнения после резекции печени. / Альперович Б.И., Кошель А.П. // Хирургия. - 1995. - № 6. - С. 41-43.

8. Альперович Б.И. Механическая желтуха альвеококковой природы. / Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., Зайцев И.С., // Сб. научных трудов XIX Международного Конгресса хирургов гепатологов стран СНГ и России. СО РАМН НЦРВХ - 2012. - С. 87

9. Альперович Б.И. Радикальные и условно-радикальные операции при аль-веококкозе печени. / Альперович Б.И. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т. 1. № 1. С. 24-29.

10. Бахтин В.А. Особенности хирургического лечения, распространенного альвеококкоза печени, осложненного формированием полостей распада /

Бахтин В.А., Янченко В.А., Аракелян С.М., Мищенко М.А. // Сб. научных трудов XIX Международного Конгресса хирургов гепатологов стран СНГ и России. СО РАМН НЦРВХ - 2012. - С. 88-89

11. Бебезов Б.Х. Непосредственные результаты хирургического лечения аль-веококкоза печени у детей / Бебезов Б.Х., Уметалиев Т.М., Мамашев Н.Д., Белекбаев Т.М, Суров Э.А., Асакеев Н.А. // Сб. научных трудов XX Международного Конгресса хирургов гепатологов стран СНГ и России. СО РАМН НЦРВХ - 2013. С. 13-14,

12. Бебезов Б.Х. Операции при альвеококкозе печени с поражением нижней полой вены и воротной вены / Бебезов Б.Х., Уметалиев Т.М., Мамашев Н.Д., Суров Э.А., Эсенкулов Ч.Т. // Вестник КРСУ. 2015. Том 15. № 7. С. 27-30

13. Бебезов Б.Х. Осложненный альвеококкоз печени у детей / Бебезов Б.Х., Уметалиев Т.М., Мамашев Н.Д., Белекбаев Т.М., Суров Э.А., Асакеев Н.А. // Сб. научных трудов XXI конгресса ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ Пермь - 2014. С. 191-192.

14. Бебезов Б.Х. Хирургическое лечение альвеококкоза печени у детей / Бебезов Б.Х., Уметалиев Т.М., Мамашев Н.Д., Белекбаев Т.М., Асакеев Н.А. //Здоровье матери и ребенка Том 5, №1, 2013. - С. 115-118.

15. Бебезов Б.Х. Хирургическое лечение осложненных форм альвеококкоза печени/ Бебезов Б.Х., Мамашев Н.Д., Уметалиев Т.М. // Вестник Каз НМУ, №4 -2012. С. 49-50.

16. Брегадзе И.Л. Альвеолярный эхинококкоз / Брегадзе И.Л. М.: Медицина. 1963. - 218 с.

17. Веронский Г.И. Хирургическое лечение альвеококкоза печени / Веронский Г.И. // Анналы хирургической гепатологии 1997. Т. 2. С. 15-19

18. Вишневский А.В. Расширенная правосторонняя гемигепатэктомия и протезирование нижней полой вены и при местнораспространенном альвеококкозе печени / Вишневский А.В., Зотиков А.Е., Ефанов М.Г. и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2009. Т. 15. № 4. С. 114-118

19. Волох Ю. А. Эхинококкоз и альвеококкоза / Волох Ю. А. Фрунзе: Кыргызстан 1965. 351с.

20. Восканян С.Э., Трансплантационные технологии в хирургии местнораспро-страненного альвеококкоза печени с инвазией магистральных сосудов. / Вос-канян С.Э., Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Чучуев Е.С., Рудаков В.С.// Анналы хирургической гепатологии, 2016, Том 21, №2, С 2532

21. Джумадилов Ш.Д. Альвеококкоз Кочкорской котловине в Киргизии: авто-реф. дисс. канд. мед.наук. / Джумадилов Ш.Д. - Фрунзе, 1967. -28 с.

22. Елгандиева Н.К. Ситуация по паразитарным болезням в Узбекистане/ Н.К. Елгандиева, Т.А. Абдиев// Мед. паразитология и паразитар. болезни. -2000. -№ 3. -С.51-52

23. Журавлев А.В. Повторные радикальные операции у так называемых «неоперабельных» больных с альвеококкозом печени / Журавлев В.А.// Анналы хирургической гепатологии. 2000. Т.5. № 2. С. 11-18

24. Журавлев В. А. Альвеококкоз печени/ Журавлев В. А. //Анналы хирургической гепатологии. 1997. Т. 2. С. 9-14

25. Журавлев В.А. Радикальное лечение альвеококкоза с вовлечением маги-стальных сосудов и нижней полой вены / Журавлев В.А., Русинов В.М., Су-хоруков В.П., Булдаков В.В., Попырин И.А., Южанин В.Б. // Сборник материалов XVII международного конгресса хирургов - гепатологов России и стран СНГ "Актуальные проблемы хирургической гепатологии". Уфа, 2010. -С. 263-264

26. Журавлев В.А. Радикальные операции у больных альвеококкозом печени, осложненным механической желтухой / Журавлев В.А., Сухоруков В. П., Бахтин В. А., Русинов В. М., Янченко В. А. // Анналы хирургической гепатологии 2001; Т6. №. 2. С. 14—21.

27. Загайнов В. Е. Современные методы хирургического лечения, распространенного альвеококкоза печени /Загайнов В. Е., Киселев Н. М., Горохов Г. Г.,

Васенин С. А., Бельский В. А., Шалапуда В. И., Рыхтик П. И. // Анналы хирургической гепатологии 2016, Том 21, №1 С 44-58

28. Зайцев И.С. Повторные операции на печени при альвеококкозе: автореферат дис. ... канд. мед. наук. 14.01.17 / Зайцев Иван Сергеевич - Томск 2015.

29. Коваленко Ф.П. Экспериментальные модели эхинококкозов: оптимизация и применение в разработке новых методов диагностики, профилактики и лечения эхинококкозов человека и животных: автореф. дисс. докт. мед. наук. 03.00.19 / Коваленко Фелик Павлович. - М., 1998. - 59 с.

30. Константинова Т. Н. Паразитарные поражения печени. / Константинова Т. Н. Учебное пособие. - М., 1993.-31с.

31. Котив Б.Н. Нестандартные операции при альвеококкозе печени / Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Слободяник А.В. // Сб. научных трудов XIX Междунар. Конгресса хирургов гепатологов стран СНГ и России. СО РАМН НЦРВХ - 2012. - С. 91

32. Курачева Н.А. Ультразвуковая диагностика механической желтухи в хирургии паразитарных заболеваний печени: автореферат дис. ... канд. мед. наук 14.01.17, 14.01.13 / Курачева Наталья Алексеевна - Томск, 2013. - 23 с.

33. Курачева Н.А. Ультразвуковая диагностика механической желтухи при альвеококкозе печени / Курачева Н.А.// Сб. научных трудов XIX Международного Конгресса хирургов гепатологов стран СНГ и России. СО РАМН НЦРВХ - 2012. - С. 91-92

34. Курзанцева О.М. Сочетанное применение ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике альвеококкоза печени [Электронный ресурс] / Курзанцева О.М. // Sono Ace Ultrasound. - 2010 - №20 - Режим доступа: http : //www.medison.ru/si/n20 .htm

35. Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная аналитика. / Меньшиков В.В. -Т. 1,2,3. - М.: Лабинформ - РАМЛД, 1999. С. - 352

36. Мерзликин Н.В. Использование никелида титана в хирургии альвеококкоза печени / Мерзликин Н.В., Гюнтер В.Э., Клиновицкий И.Ю., Максимов М.А., Курачева Н.А., Еськов И.М., Саипов М.Б., Шелепов С.В., Пурпурас. С.Г.//

Сб. научных трудов XIX Международного Конгресса хирургов гепатологов стран СНГ и России. СО РАМН НЦРВХ - 2012. - С. 92-93

37. Назаренко Н.А. Обширные резекции печени: автореф. ... док. мед. наук: 14.01.27 / Назаренко Нина Александровна. - Москва 2005. - 45с.

38. Пантелеев В.С. Хирургическое лечение альвеококкоза печени и его гнойных осложнений/ Пантелеев В.С., Нартайлаков М.А. // Сб. научных трудов XIX Международного Конгресса хирургов гепатологов стран СНГ и России. СО РАМН НЦРВХ - 2012. - С. 88-89;

39. Полуэктов В.Л. Новые методы хирургического лечения больных с аль-веококкозом печени/ Полуэктов В.Л., Шутов В.Ю., Подольский Е.Н., Шку-рин Д.А. // Сб. научных трудов XIX Международного Конгресса ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ и России. СО РАМН НЦРВХ - 2014. -С. 55-56

40. Поляков В.Е. Эхинококкоз многокамерный (альвеококкоз) /Поляков В.Е. Иванова А.И. Полякова Н.Р.// Педиатрия. 2006. №6. Прил. 11. - С. 88-94

41. Поршенников И.А. Трансплантации и радикальные резекции печени с реконструкциями сосудов при распространенном альвеококкозе / Поршенни-ков И.А., Быков А.Ю., Павлик В.Н., Карташов А.С., Щёкина Е.Е., Коробей-никова М.А., Юшина Е.Г.// Анналы хирургической гепатологии 2016, Том 21, №1 С. 25-32

42. Прибыловский С.Л. Клинико-рентгенологическая картина альвеококкоза легких: автореферат дис. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. (14.768) / Прибыловский С.Л. - Казань: [б. и.], 1970. - С. 19,

43. Прокубовский В.И. Транспеченочное эндопротезирование желчных протоков / Прокубовский В.И., Капранов С.А. // Хирургия. - 1990. - № 7. - С. 18-23,

44. Пышкин С.А. Хирургическое лечение альвеококкоза печени/ Пышкин С.А., Борисов Д.Л., Маслов В.Г.// Сб. научных трудов XIX Международного Конгресса хирургов гепатологов стран СНГ и России. СО РАМН НЦРВХ - 2012. - С. 95

45. Pa3aKynoBP.O. Оптимизация диагностики при альвеококкозе печени / Разаку-лов P.O., Рамазанов М.Э., Садынова Г. К., Молдоташев Д.У., Мундуков К.Ж. // Хирургия Кыргызстана № 2, 2007 С. 116-118

46. Руммо О.О. Трансплантация печени при синдроме портальной гипертензии/ Руммо О.О. // Анналы хирургической гепатологии, 2015, том 20, №1, С-59-65

47. Саидахмедова Д.Б. Особенности клинического течения эхинококкоза / Саидахмедова Д.Б., Абдиев Т.А., Сувонкулов У.Т., Вахобов Т.А., Качугина Л.В. // Medicine (Almaty). - 2016. - № 6 (168). - С. 85-88

48. Сейсембаев М.А. Выбор оптимальной тактики хирургического лечения альвеококкоза печени / Сейсембаев М.А., Токсанбаев Д.С., Баймаханов Ж.Б. // Вестник хирургии Казахстана №1, 2012. С. 8-10

49. Скипенко О.Г, Альвеококкоз печени: ретроспективный анализ лечения 51 больного/ Скипенко О.Г, Шатверян Г.А., Багмет Н.Н., Чекунов Д.А., Беджанян А.Л., Ратникова Н.П., Завойкин В.Д. // Хирургия 12, 2012. С. 4-13;

50. Степанова Ю.А. Альвеококкоз печени: возможности ультразвукового исследования на этапах комбинированного хирургического лечения / Степанова Ю.А., Ионкин Д.А., Ивашкина О.И. и др. // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2016. №1 (118). С. 74-79

51. Тарасов В.А. Хирургическое лечение больных метастатическим колорек-тальным раком / Тарасов В.А., Побегалов Е.С., Виноградова М.В. и др. // Практическая онкология. 2005. Т.6. №2. С. 92-102

52. Устинов Г.Г. Ультразвуковая диагностика объемных образований печени / Устинов Г.Г., Солощенко М.Ф., Прохорова Е.Г. // Сборник тезисов Международной конференции по ультразвуковой диагностике, приуроченный к 10-летию кафедры ультразвуковой диагностики РМАПО МЗ РФ // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. N 2. С. 215;

53. Хальзов В.Л. Хирургическая тактика при альвеококкозе печени/ Хальзов В.Л., Ершов К.Г., Тетерин Г.В. // Сб. научных трудов XIX Международного Конгресса хирургов гепатологов стран СНГ и России. СО РАМН НЦРВХ -2012. - С. 97

54. Черемисинов О.В. Варианты изображений очагов альвеококкоза в печени на магнитно-резонансных томограммах / Черемисинов О.В. // Медицинская визуализация № 2. 2005. С. 73-76

55. Черемисинов О.В. Возможности рентгеновской и магниторезонансной томографии в диагностике альвеококкоза печени/ Черемисинов О.В. // Медицинская визуализация № 4. 2003. С. 46-52

56. Чжао А.В. Применение резекции печени, дополненной криодеструкцией при альвеококкозе / Чжао А.В., Вишневский В.А., Ионкин Д.А. и др. // Сб. научных трудов XXII конгресса ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ Ташкент - 2015. С. 29

57. Шапкин B.C. Резекция печени. / Шапкин B.C. М: Медицина 1967. 298с. С.

58. Шойхет Я. Н. Комплексная инструментальная диагностика альвеококкоза печени/ Шойхет Я. Н., Устинов Г. Г., Солощенко М. Ф. // Проблемы клинической медицины. № 4 (12) 2007 г. С. 10-23

59. Шойхет Я.Н. Влияние распространённости альвеококкоза печени на объем хирургического лечения / Шойхет Я.Н., Капитулин С.Ю., Фокеев С.Д., Казанцева Е.С. // Сборник материалов XIX международного конгресса хирур-гов-гепатологов России и стран СНГ "Актуальные проблемы хирургической гепатологии". Иркутск, 2012 г. - С. 97-98.

60. Штофин С.Г. Аспекты инструментальной поддержки резекции печени по поводу альвеококкоза / Штофин С.Г., Анищенко В.В., Штофин Г.С. // Сб. научных трудов XIX Международного Конгресса хирургов гепатологов стран СНГ и России. СО РАМН НЦРВХ - 2012. - С. 99;

61. Шутов В.Ю. Тактика хирургического лечения пациентов с альвеококкозом печени / Шутов В.Ю., Подольский Е.Н., Шкурин Д.А., Кухта А.К. // Сб. научных трудов XIX Международного Конгресса хирургов гепатологов стран СНГ и России. СО РАМН НЦРВХ - 2012. - С. 100-101.

62. Щерба А.Е. Эмболизация воротной вены и ALPPS как хирургические методы профилактики пострезекционной печеночной недостаточности/ Щерба А.Е.,

Ефимов Д.Ю., Кирковский Л.В., Юрлевич Д.И., Руммо О.О. // Анналы хирургической гепатологии, 2016. том 21. №3. С 56-64

63. Amman R. Alveolare Echinokokkose: Therapiemittels Chirurgie, Chemotherapieoder Kombination vorbeiden / R. Amman //Langenbecks Arch Chirr. - 1992. -Vol. 377. - P. 65-67.

64. Artemyev A.I. Liver Transplantation for Unresectable Hepatic Alveolar Echinococcosis/ Artemyev A.I., Naydenov E.V., Zabezhinsky D.A., Voskanyan S.E. // Clinical medicine 2017 — vol. 9, No.1 P 123-127

65. Aydinli B. Hepatic alveolar echinococcosis that incidentally diagnosed and treated with R1 resection. / Aydinli B., Ozogul B., Ozturk G., Kisaoglu A., Atamanalp S.S.,Kantarci M. //Eurasian J. Med. 2012; 44 (2): P. 127-128.

66. Ayifuhan A. Surgical treatment for hepatic alveolar echinococcosis: report of 50 cases. / Ayifuhan A., Tuerganaili A., Jun C., Ying-Mei S., Xiang-Wei L., Hao W. // Hepatogastroenterology. 2012; 59 (115): 790-793.

67. Bardonnet K. 30-yr course and favorable outcome of alveolar echinococcosis despite multiple metastatic organ involvement in a non-immune suppressed patient Text. / Bardonnet K., Vuitton D.A., Grenouillet F., Mantion G.A., Delabrousse E., Blagosklonov O., Miguet J.P., Bresson-Hadni S. // Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials 2013, 12:1

68. Beppu M. Hepatic subsegmentectomy with segmental hepatic vein sacrifice Text. /М. Beppu, T. Fukuzaki, K. Mihani, K. Fujimoto et al // Arch. Surg.-1999.-Vol. 125.-N.9.-P. 1170-1171.

69. Bismuth H. Major hepatic under total vascular exclusion. / H. Bismuth, D. Castaing, O.Z Garden//Ann. Surg.-1989.-Vol.210.-P.3-19.

70. Bresson-Hadni S. A twenty-year history of alveolar echinococcosis: analysis of a series of 117 patients from eastern France / Bresson-Hadni S., Vuitton D.A., Bar-tholomot B., Heyd B., Godart D., Meyer J.P., Hrusovsky S., Becker M.C, Mantion G., Lenys D., Miguet J.P.// Eur J Gastroenterol Hepatol, 2000 Mar;12(3):327-36.

71. Bresson-Hadni S. Skin localization of alveolar echinococcosis of the liver Text. /S. Bresson-Handi, P. Humbert, G. Pointaud, H. Auer, D. Lenys, R. Laurent, D.A. Vuitton, J. Miguet //J Am AcadDermatol. - 1996. - Vol. 34. - P. 873-877.

72. Brunetti E. Writing Panel for the WHOIWGE. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. / Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A // Acta Trop. 2010; 114 (1): 1-16.

73. Buttenschoen K. Long-term experience on surgical treatment of alveolar echinococcosis. / Buttenschoen K., Buttenschoen D.C., Gruener B., Kern P., Beger H.G., Henne-Bruns D., Reuter S. // Langenbecks Arch. Surg. 2009; 394 (4): P. 689-698.

74. Buttenschoen K. Palliative operation for the treatment of alveolar echinococcosis. / Buttenschoen K., Gruener B., Buttenschoen D.C. et al. // Langenbecks Arch Surg. 2009; 394: 199—204

75. Carmena D. The immunodiagnosis of Echinococcus multilocularis infection / Carmena D., Benito A. and Eraso E. // ClinMicrobiol Infect 2007; 13: 460-475

76. Craig P. S. Epidemiology of human alveolar echinococcosis in China/ Craig P. S. // Parasitology International Volume 55, Supplement, 2006, Pages S221-S225

77. Craig P.S. An epidemiological and ecological study of human alveolar echinococcosis transmission in south Gansu, China / Craig P.S., Giraudoux P., Shi D. //ActaTropica.- 2000.- Vol. 77.- P. 167-177.

78. Craig P.S. The Echinococcosis Working Group in China. Epidemiology of human alveolar echinococcosis in China. / Craig P.S. // Parasitol. Int. 2006; 55 (Suppl.): S221-S225

79. Delva E. Hepatic vascular resection /E. Delba, B. Norlander, R. Park et al // Int. Surg.-1987.-Vol.72.-N.2.-P.78.

80. Deplazes P. Control of Echinococcus multilocularis in definitive host populations Text. / Deplazes P., Hegglin D. // Echinococcosis in Central Asia: problems and solutions. Zurich-Almaty, 2004. P. 263-270.

81. Didier D. Hepatic alveolar echinococcosis correlative US and CT study. /D. Didier, S. Weiler, P. Rohmer //Radiology. - 1985. - Vol.154. - P. 179-186.

82. Eckert J. «The dangerous for tapeworm» (Echinococcus multilocularis) and alveolar echinococcosis of humans in central Europe / Eckert J. // Berl., MunchTi-erarztlWschr- 1996- Vol. 109-P. 202-210.

83. Eckert J. Alveolar Echinococcosis in Humans: The Current Situation in central Europe and Need for Countermeasures. / Eckert J., Deplazes P. //Parasitology Today. - 1999.-N. 15.-P. 315-319.

84. Emre A. Alveolar echinococcosis in Turkey. Experience from an endemic region. / Emre A., Ozden I., Bilge O., Arici C., Alper A., Okten A., Acunas B., Rozanes I., Acarli K., Tekant Y., Ariogul O. // Dig. Surg. 2003; 20 (4): 301-305.

85. Fujikura T. Arowing importance of prevention and control of alveolar echinococcosis / Fujikura T. // World Health Forum. — 1991.-Vol. 12.-P.146-150.

86. G. Moray Liver transplantation in management of alveolar echinococcosis: two case reports/ G. Moray, R. Shahbazov, S. Sevmis, H. Karakayali, A. Torgay, G. Arslan, N. Savas, U. Yilmaz, and M. Haberal // Transplant Proc. 2009 Sep;41(7):2936-8.

87. Giraudoux P. Transmission ecosystems of Echinococcus multilocularis in China and Central Asia / Giraudoux P., Raoul F., Afonso E., Ziadinov I., Yang Y., Li L., Li T., Quere J.P., Feng X., Wang Q., Wen H., Ito A., Craig P.S. // Parasitology (2013), 140, P 1655-1666;

88. Glenn S. JR. Crioablition in hepatic Surgery / Glenn S. JR. //Seminars in Liver Disease. -1994. -Vol.l4.-N2.-P.120-125.

89. Gullert S. Echinococcus multilocularis: relationship between susceptibility /S. Gullert, D.A. Vitton // Parazitology Research. - 1998. - Vol. 84, N.8.-P. 657-667.

90. Helbig M. Serological differentiation between cystic and alveolar echinococcosis by use of recombinant larval antigens /M. Hellig, P. Fresch, P. Kern, M. Fresch//J. ClinMicrobiol. - 1993.-Vol. 31.-P. 3211-3215.

91. Honda H. Differential diagnosis of hepatic tumors (hepatoma, hemangioma and metastasis) with CT. / Honda H., Matsuura V., Onitsuka H. // AYR. - 1992. - Vol. 159, N.4. - P. 735-740.

92. Jiang C.P. Liver alveolar echinococcosis in China: clinical aspect with relative basic research /C.P. Jiang, M. Don, M. Jones // World J. Gastroenterol. -2005.-Vol. 14, N.11.-P. 4611-4617.

93. Jianyong L. Ex vivo liver resection followed by autotransplantation to a patient with advanced alveolar echinococcosis with a replacement of the retrohepatic inferior vena cava using autogenous vein grafting: a case report and literature review. / Jianyong L., Jingcheng H., Wentao W., Lunan Y., Jichun Z., Bing H., Ding Y. // Medicine. 2015; 94 (7): e514. doi: 10.1097/MD.0000000000000514.

94. Joliat G.R. Outcomes after liver resection for hepatic alveolar echinococcosis: a single-center cohort study./ Joliat G.R., Melloul E., Petermann D., Demartines N., Gillet M., Uldry E., Halkic N. // World J. Surg. 2015; 39 (10): 2529-2534.

95. Kasai J. Alveolar echinococcosis of the liver / J. Kasai, I. Koshino, N. Kawanishi // Am. Surg. - I980.-Vol. 191.-P. 145-152.

96. Kawamura N. Long-term results of hepatectomy for patients with alveolar echinococcosis: a single-center experience. / Kawamura N., Kamiyama T., Sato N. et al. // Journal of the American College of Surgeons 2011; 5: 804—812,

97. Kern P. Diagnosis of echinococcus multilocularis infection by reverse-transcription polymerase chain reaction / P. Kern, P. Frasch, M. Helbig, H. Wechsler // Gastroenterology. - 1995.-Vol. 109.-P. 596-600.

98. Kern P. European echinococcosis registry: human alveolar echinococcosis, Europe 1982—2000. / Kern P., Bardonnet K., Renner E. Et al. // Emerg Infect Dis 2003; 9: 343—349;

99. Kern P. WHO classification of alveolar echinococcosis: Principles and application / Kern P., Hao Wen, Sato N., Vuitton D.A., Gruener B., Shao Y., Delabrousse E., Kratzer W., Bresson-Hadni S. // Parasitology International 55 (2006) S283 - S287;

100. Kodama Y. Alveolar Echinococcosis: MR Findings in the Liver / Kodama Y., Fujita N., Shimizu T. et al. // Radiology. 2003. V. 228. P. 172-177

101. Krafzen W. Ehinococcus multilocularis: localization and sonographic morphology; in Arch IntHidatidosis / W. Krafzen, C. Henseler, R. Mason, M. Outh //XVIII IntCangr of HydatidologyLisbon. - 1997. - Vol. 32.-P. 188.

102. Krafzen W. Hepatic alveolar echinococcosis ultrasonographic classification/ W. Kratzer, B. Gruener, T. EM Kaltenbach, S. Ansari-Bitzenberger, P. Kern, M. Fuchs, R. A Mason, T. FE Barth, M. M Haenle, A. Hillenbrand, S. Oeztuerk, T. Graeter// World Jurnal of Gastroenterology 2015 November 21; 21(43): 1239212402

103. Leucius R. Echinococcus multilocularis in Germany increasing awareness or spreading of a parasite / R. Liucius, B. Bilger //Parasitology Today. - 1995.-Vol.11.-P. 430-434.

104. Liu Y.H. Computer tomography of liver in alveolar echinococcosis treated with albendazole /Y.H. Liu //Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene - 1993.-Vol. 87.-P. 319-321.

105. Makunchi M. Liver resection: The eastern experience / Makunchi M. //HPB Surgery.1996.-Vol. 9.-N.2 (Suppl). -P.21.

106. Matsuhisa T. A long-surviving patient with recurrences of hepatic alveolar echinococcosis after traumatic intra-abdominal rupture / Matsuhisa T., Sato N., Namieno T, Takahashi H, Yamashita K, Aoki S, Uchino J. // Journal Gastroenterol. 1996 Dec; 31(6):885-8.

107. Merkle E. Alveolar echinococcosis of the liver-computerized tomography findings Text. / E. Merkle, S. Usaddel, J. Vogel, P. Kern, JM. Fuielrich, HY. Brambs //Aktuelle Radial. -1995. Vol.5. - P. 101-105.

108. Morishima Y. Evalution of coproantigen diagnosis for natural Echinococcus multilocularis infection in red foxes. /Y. Morishima, H. Tsukada, Y. Oku //Japanese Journal of veterinary research 1999 — Vol. 46 — P. 185-189.

109. Moro P. Echinococcus: a review. / Moro P., Peter M. // Schantz. International Journal of Infectious Diseases 2009; 13: 125—133;

110. Nykowski P. Liver resection- analysis of morbidity and mortality in 228 conservative cases. /P. Nykowski, M. Krawczyk, B. Najnigier, K. Jienwich, D. Plaszczyk // HPB Surgery. - 1997.-Vol. 1 (Supp. 1). -P. 108.

111. Pan G.D. Liver transplantation for patients with hepatic alveolar echinococcosis in late stage. / Pan G.D., Yan L.N., Li B., Lu S.C., Zeng Y., Wen T.F., Zhao J.C.,

Cheng N.S., Ma Y.K., Wang W.T., Yang J.Y., Li Z.H. // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2004; 3 (4): 499-503.

112. Partensky C. Radical und nonradical hepatic resection for alveolar echinococcosis report of 18 cases. /C. Partensky, R. Landraud, P.Y. Valletie //World J. Surg. -1990.-Vol. 14.-P. 654-659.

113. Rausch R. Spontaneous death of ech. multil: cases diagnosed serologically (by Em2 ELISA) and clinical significance /R. Rausch, J. Wilson, P. Schanz //Am J. Trop Med. Hyg.- 1987.- Vol. 36.- P. 576-585.

114. Rofhlin M. Intraoperative ultrasonography of the lever /M. Rofhlin //Swiss Surgery. 1996. - N.3. - P. 105-111.

115. Sailer M. Alveolar echinococcus of the liver in a six-year old girl with acquired immunodeficiency syndrome. /M. Sailer //Journal of pediatrics-1997.-Vol. 130, N.2.-P. 320-323.

116. Schantz P.M. Epidemiology and control of hydatid disease. In Echinococcus and Hydatid Disease RCA Thompson. /P.M. Schantz Y. Chai, P.S. Craig //CAB International Australia. - 1995.-N.2.-P. 233-331.

117. Schuster P. Field trials evaluating bait uptake by an urban dog population in Turkey / P. Schuster, N. Gulsen, A. Neubert, A. Vos // The journal of Etlik Veterinary Microbiology. - 1998.-N.9.-P. 73-81

118. Seitz H. Der kleine Fuchsbandwurm, Erreger der alveolaren echinokokkose /H. Seitz, H. Frosch //Deutsches Arzteblatt 1994 - Vol. 91.-P. 1851-1856.

119. Starsl T.E. Hepatic trisegmentectomy and other liver resections. / Starsl T.E., Bell R.H., Reart R.W., Putnam C.W. // Surg. Gynecolo Obster 1975; 141:3: 429-437

120. Starsl T.E. Left hepatic trisegmentectomy. / Starsl T.E., Iwatsuki S., Shaw B.W. Jr. et a1. // Surg. Gynecol Obster 1982; 155:1;2 1-27

121. Stucke K. Zur chirurgischen Therapie der Echinococcus alveolaris // Der Chirurg. 1993. № 34. S. 165—169.

122. Szubert A. Liver regeneration after anatomical resections /A. Szubert, L. Zajac, M. Walski //Med. SciMonit -2001-Vol. 7, N. l.-P. 298-300.

123. Tarasow E. Imaging diagnosis of alveolar echinococcosis / E. Tarasow, A. Grzeszczuk, B. Kubas, Walecki J. //Pol.MerkuriuszLek 2002-Vol. 75, N.13, -P. 221-224.

124. Torgerson P. The Global Burden of Alveolar Echinococcosis / Torgerson P. R., Keller K., Magnotta M., Ragland N. PLoSNegl Trop Dis 4(6): e722.

125. Urrea-Paris M.A. Echinococcus granulosus: praziquantel treatment against the metacestode stage. /M.A. Urrea-Paris, M.J. Moreno, N. Casadon, Rodriques-Caabeiro //Parasitol 1999. - Vol. 85. - P. 999-1006.

126. Usubalieva J. Human Alveolar Echinococcosisin Kyrgyzstan / Usubalieva J., Minbaeva G., Ziadinov I., Deplazes P., Torgerson P.R. // Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 19, No. 7, July 2013 P 1095-1097

127. Vogel H. Wiewachst der Alveolar echinokokkus /H. Vogel //Tropenmed Parasitol. - 1998.-Vol. 29.-P. 1-11.

128. Vuitton D. A. Alveolar echinococcosis: from an incurable rural disease to a controlled urban infection/ Vuitton D. A., Bresson-Hadni S., Brigitte Bartholomot P. G., Laplante J-J., Delabrousse E., Blagosklonov O., Mantion Détails G. // PresseMédicale (Paris, France: 1983), 2010, 39 (2), pp.216-230

129. Vuitton D.A. Epidemiology of alveolar echinococcosis with particular reference to China and Europe. / Vuitton D.A., Zhou H., Bresson-Hadni S., Wang Q., Piarroux M., Raoul F., Giraudoux P. // Parasitology. 2003; 127 Suppl: S87-107;

130. Wang H. Clinical outcomes of ex vivo liver resection and liver autotransplantation for hepatic alveolar echinococcosis. / Wang H., Liu Q., Wang Z., Zhang F., Li X., Wang X., // J. Huazhong. Univ. Sci. Technolog. Med. Sci. 2012; 32 (4): 598-600. doi: 10.1007/s11596-012-1003-9.

131. Wen H. Ex vivo liver resection and autotransplantation for end-stage alveolar echinococcosis: a case series. / Wen H., Dong J.H., Zhang J.H., Duan W.D., Zhao J.M., Liang Y.R., Shao Y.M., Ji X.W., Tai Q.W., Li T., Gu H., Tuxun T., He Y.B., Huang J.F. // Am. J. Transplant. 2016; 16 (2): 615-624. doi: 10.1111/ajt.13465.