Хирургическое и экономическое обоснование малоинвазивных доступов к забрюшинным органам тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Аверин, Сергей Валерьевич

• Аверин, Сергей Валерьевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Аверин, Сергей Валерьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Необходимость развития малоинвазивной хирургии

1.2. Преимущества и недостатки оперативного лечения из классических доступов

1.3. Эволюция мини-доступа

1.4. Современное состояние хирургии малых доступов в области аорто-

подвздошно-бедренного сегмента

Глава II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика пациентов

2.2. Методы исследования пациентов

2.2.1. Электрокардиографическое исследование

2.2.2. ЭХО-кардиография

2.2.3. Метод спирографии

2.2.4. Ультразвуковая доплерография

2.2.5. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование

2.2.6. «Тредмил-тест» в оценке тяжести ишемии конечностей

2.2.7. Рентгеноконтрастная ангиография

2.2.8. Оценка качества жизни (КЖ)

2.2.9. Методы клинико-экономического анализа

2.2.10. Статистический анализ

Глава III. МИНИ-ДОСТУПЫ К ОРГАНАМ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Общая характеристика мини-доступов к органам забрюшинного пространства

3.2. Инструменты, используемые для мини-доступа

3.3. Забрюшинный мини-доступ с использованием набора инструментов

«Мини-Ассистент»

3.4. Модифицированный доступ Роба к аорте, подвздошным артериям и органам забрюшииного пространства

3.5. Минилапаротомия

3.6. Миниинвазивный доступ к бедренной артерии в верхней трети бедра

3.7. Экспериментальное исследование эргонометрических параметров хирургических доступов

3.7.1. Критерии оценки хирургических доступов

3.7.2. Методика исследования рабочей зоны хирургических доступов

Глава IV. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРЕИМУЩЕСТВ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ДОСТУПОВ

4.1. Экономическая оценка эффективности лечения

4.2. Экономическая оценка эффективности хирургического лечения больных в зависимости от метода доступа

4.2.1. Расчет стоимости операции

4.2.2. Расчет расходов на послеоперационную реабилитацию

4.2.3. Расчёт стоимости пребывания в стационаре

4.2.4. Расчет общей стоимости лечения в зависимости от метода доступа

4.2.5. Анализ эффективности затрат (СЕА) малоипвазивного и

традиционного доступов

Глава V. АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

5.1. Сравнительная характеристика непосредственных результатов лечения больных после операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте в зависимости от вида операционного доступа

5.1.1. Характеристика иитра- и раннего послеоперационного периода

5.1.2. Анализ иитра- и послеоперационных осложнений

5.1.3. Отдаленные результаты оперативного лечения

5.2. Оценка качества жизни пациентов

5.3. Оценка эргонометрических показателей хирургических

доступов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АББШ - аорто-бифеморальное шунтирование

АД - артериальное давление

БА - бедренная артерия

ДБХ - дистанция безболевой ходьбы

ЗББА - задняя болыпеберцовая артерия

ИРСД — индекс регионального систолического давления

КИНК — критическая ишемия нижних конечностей

КДО — конечно-диастолический объем

ЮК - качество жизни

КСО - конечно-систолический объем

НПА — наружная подвздошная артерия

ОБА - общая бедренная артерия

ПБА — поверхностная бедренная артерия

ПББА - передняя болыпеберцовая артерия

ПкА - подколенная артерия

УО - ударный объём

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

УЗДАС - ультразвуковое дуплексное ангиосканирование

ФВД - функция внешнего дыхания

ХАН - хроническая артериальная недостаточность

ХИБС - хроническая ишемическая болезнь сердца

ХОЗАНК - хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое и экономическое обоснование малоинвазивных доступов к забрюшинным органам»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Любое хирургическое вмешательство всегда является агрессией для организма и сопровождается значительной операционной травмой, обусловленной выполнением доступа к пораженному органу, его мобилизацией, длительностью операции (24, 29). В связи с этим, совершенно актуальны поиски хирургов менее травматичных, и, в то же время, достаточно радикальных вмешательств на различных органах. Особенно это значимо для глубокорасположенных органов, в том числе и органов забрюшинного пространства.

В конце XX века и по настоящее время во всем мире начали разрабатываться и внедряются во всех сферах хирургии так называемые малоинвазивные вмешательства, сопровождающиеся значительно меньшей травмой, чем привычные классические операции (30, 87, 127, 132). Интенсивно развивается и хирургическая робототехника (11, 53, 68, 95, 157, 164). Роботизированные системы позволяют максимально реализовать положительные стороны минимально-инвазивной хирургии: уменьшить кровопотерю, сократить сроки послеоперационной реабилитации (71, 129).

На сегодняшний день наиболее разработаны и продолжают изучаться методы эндоскопических вмешательств и операции из мини-доступов на органах грудной и брюшной полости (6, 15, 34, 56, 74). В то же время, наибольшая сопутствующая травма из классических доступов имеет место при операциях на глубоко расположенных органах забрюшинного пространства. В связи с этим, разработка и внедрение малоинвазивных методик операций на забрюшинных органах является актуальной и своевременной, поскольку подобных исследований в литературе очень мало.

В качестве объекта изучения эффективности и целесообразности малоинвазивного доступа к забрюшинным органам был избран аорто-подвздошно-бедренный сегмент сосудов, поскольку атеросклеротические

поражения нижних конечностей - это наиболее частая и актуальная проблема.

В общей структуре заболеваний сердечно-сосудистая патология занимает ведущее место, число больных с хронической ишемией иижпих конечностей прогрессивно нарастает, и на сегодняшний день во всем мире составляет около 1000 человек на 1 млн. жителей (57). Реконструктивные операции на аорте и её ветвях нередко являются единственным эффективным методом лечения данных пациентов с целыо улучшения кровообращения в конечностях и сохранения их от ампутаций (112, 123, 179, 180).

Традиционные классические операции, выполненные через лапаротомию или забрюшинный доступ, сопровождаются значительной хирургической травмой, частыми послеоперационными осложнениями и значительной летальностью, достигающей от 2 до 5% (22, 58). Пока еще немногочисленные исследования, посвященные использованию мини-доступа при операциях на аорте и подвздошных сосудах (48, 49, 115, 116), свидетельствуют об их эффективности и перспективности. Но, в то же время, авторы отмечают, что этот новый раздел хирургии требует дальнейшей глубокой проработки, тщательного анализа в различных аспектах

В публикуемых работах о методах доступов в основном описывается техника их выполнения и анализ непосредственных результатов, но пока еще мало внимания уделяется сравнительной оценке хирургической эффективности различных методик оперативных вмешательств, оценке экономической рентабельности доступов, что является весьма существенным. В последнее время эти вопросы всё чаще обсуждаются именно с позиции экономической эффективности различных вариантов оперативного лечения (25, 79, 181). При использовании технологии мини-доступа нет нужды в дорогостоящем оборудовании, как для видеолапароскопических операций, инструменты для мини-доступа прочнее и долговечнее, появились недорогостоящие отечественные наборы (81, 84).

Применяемые современные хирургические методы должны быть более простыми в исполнении, доступными с финансовой точки зрения для населения и обеспечивать надежные результаты операции (52, 82, 88).

Таким образом, дальнейшее развитие минимально инвазивной хирургии является весьма перспективным (63, 82, 131, 193), в связи с чем и необходим комплексный анализ применения способов доступа по многим параметрам (115). Все это диктует необходимость проведения данного исследования.

Цель исследования

Обоснование метода оперативного доступа к органам забрюшинного пространства с учетом клинической и экономической эффективности на примере хирургического лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей.

Задачи исследования

1. Провести сравнительную оценку непосредственных и отдалённых результатов после хирургических вмешательств на органах забрюшинного пространства, выполненных из традиционного и малоинвазивного доступов, оценить и сравнить качество жизни пациентов.

2. Методом анализа эффективности затрат произвести клинико-экономический анализ доступов к органам забрюшинного пространства с использованием набора «Мини-Ассистент» и по традиционной методике,

3. Апробировать методику исследования рабочей зоны хирургических операций при различных оперативных доступах.

4. Сравнить и оценить эргонометрические характеристики движений рук хирурга при оперативных вмешательствах, выполненных из традиционного и малоинвазивного доступов для последующей разработки хирургического робота-манипулятора.

Научная новизна

1. Определена клиническая эффективность применения мини-доступов к органам забрюшинного пространства, проведена сравнительная оценка результатов при использовании различных доступов.

2. Впервые изучена экономическая рентабельность использования мини-доступа к забрюшинным органам на стационарном этапе, обоснована экономическая целесообразность мини-доступа.

3. Впервые применена методика исследования эргономики движений при оперативном вмешательстве, проведено сравнение показателей при операциях из традиционного и малоинвазивного доступов.

Практическая значимость

1. Использование малоинвазивных доступов к органам забрюшинного пространства позволяет уменьшить травматичность операции, снизить количество послеоперационных осложнений, оптимизировать течение послеоперационного периода, сократить сроки пребывания больного в стационаре.

2. Малоинвазивные оперативные вмешательства позволяют улучшить качество жизни больных после операции.

3. Продемонстрирована клиническая и экономическая эффективность применения малоинвазивных технологий.

4. Полученные данные сравнительного анализа выявили значительный экономический эффект применения мини-доступа к органам забрюшинного пространства, что позволяет существенно снизить продолжительность послеоперационного койко-дня и приводит к снижению затрат на лечение.

5. Впервые предлагаемая в данной работе методика исследования движения рабочей зоны рук хирурга при выполнении хирургической операции позволяет использовать ее результаты для дальнейшей разработки хирургического робота-маиипулятора. Именно оценка параметров применения мини-доступа в оперативном лечении наиболее оптимальна для

создания алгоритма зоны обслуживания при роботоассистируемых операциях.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Выполнение операций на органах забрюшинного пространства из мини-доступа характеризуется радикальностью и малой травматичностыо, что позволяет достоверно облегчить для пациента послеоперационный период, сократить сроки стационарного лечения и реабилитации.

2. Применение мини-доступов к забрюшинным органам является экономически эффективной медицинской технологией и позволяет сэкономить материальные ресурсы.

3. Полученные данные оценки эргонометрических параметров применения мини-доступов являются наиболее оптимальными, что позволяет рекомендовать их при разработке хирургического робота-манипулятора.

Внедрение результатов исследования

Основные положения диссертации внедрены в практику работы хирургических отделений КБ №10 г. Ярославля (до 01.01.2013 г. - МКУЗ МСЧ НПЗ). Результаты исследований используются при проведении учебного процесса со студентами, интернами, клиническими ординаторами Ярославской государственной медицинской академии.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 23-ей Международной конференции «Актуальные вопросы сосудистой хирургии» (г.Санкт-Петербург,_2012 г.); на XXVIII международной конференции «Новые направления и отдалённые результаты открытых и эндоваскулярных вмешательств в лечении сосудистых больных» (г. Новосибирск, 2013 г.); на межкафедральном заседании кафедр хирургического профиля ЯГМА (Ярославль, 2014).

Публикации

По теме работы опубликовано 7 печатных работ, в том числе 3 статьи в изданиях, определенных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 147 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5-ти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, состоящего из 133-х отечественных и 68-и зарубежных источников. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 33 рисунками.

ГЛАВАI ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Необходимость развития малоиивазивиой хирургии

Последние десятилетия ознаменовались бурным повсеместным внедрением инновационных технологий в диагностику и лечение больных, стремительно меняющих лицо хирургии (63, 68, 93). Малоинвазивные хирургические технологии начали активно внедряться в клиническую практику уже с конца 80-х годов XX века (13, 188, 172), и в настоящее время уже достаточно широко применяются, особенно в хирургии органов брюшной полости (5, 14, 97, 116).

Интенсивное внедрение малотравматичных методик хирургического лечения, стало возможным в результате бурного развитии современных технологий, которые обладают достаточно существенными преимуществами (109, 110, 189).

По данным Министерства Здравоохранения Российской Федерации заболевания органов системы кровообращения занимают ведущее место в структуре причин смертности среди населения - до 53%. В России смертность от этой патологии выше в 2,5 раза, чем в других высокоразвитых странах. Согласно данных ВОЗ, хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей страдают 35 % мужчин старше 65 лет, а частота развития гангрены среди них достигает 25%. По поводу данного заболевания, по данным, полученным Л.А. Бокерия в 2001 году, в нашей стране производится более 4000 хирургических операций, что составляет 12-14% от всех оперативных вмешательств на аорте и ее ветвях (21, 23). Проблеме диагностики, лечения больных, страдающих данной патологией, посвящено огромное количество работ отечественных и зарубежных ученых (19, 43, 75, 76, 145, 185).

В настоящее время также возрастает и число больных с мультифокальным атеросклерозом. Частота множественных поражений артериального русла, требующих хирургического лечения, достигает 70 % (19, 77, 93, 128, 150). Причем, отмечается неуклонное прогрессирование заболевания, что, в результате, приводит к критической ишемии у 15 - 33% пациентов (123, 158, 159, 166, 183, 192).

Пациенты со стенозирующими поражением аорты и артерий нижних конечностей, по данным многих авторов, составляют основной контингент больных хирургических сосудистых отделений (85-94%), на долю которых приходится основной процент реконструктивных операций (12, 19, 76). Неуклонный рост окклюзионных заболеваний артерий нижних конечностей приводит к увеличению количества и объема реконструкций этого артериального бассейна (76). На аорто-подвздошно-бедренный сегмент приходится до 75% всех реконструктивных операций (2). Хирургическая реваскуляризация позволяет снизить число первичных ампутаций с 95% до 25% (112, 130).

Методы лечения должны быть адекватными и неуклонно зависеть от индивидуальных особенностей течения заболевания. Необходим комплексный подход к выбору тактики хирургического лечения данной группы больных (102, 103, 104).

Частота осложнений после оперативного лечения в данной категории пациентов нередко приводит к ампутации конечности и летальным исходам. Поэтому возникает необходимость проведения длительной послеоперационной реабилитации, в результате которой значительно увеличиваются сроки лечения, нетрудоспособности, что в конечном итоге влечет за собой большие экономическим затраты.

Таким образом выбор метода оптимального хирургического доступа, который бы удовлетворял по всем многочисленном критериям, связанным с оперативным лечением больных с хронической ишемией нижних

конечностей, является актуальной задачей общей и сердечно-сосудистой хирургии (120, 125, 195).

1.2. Преимущества и недостатки оперативного лечения из классических доступов

На сегодняшний день особенно остро стоит вопрос о хирургических доступах, которые должны соответствовать основным требованиям: обладать малой травматичностыо и максимальной доступностью к объекту вмешательства (39, 111, 135).

Очень длительное время многие хирурги как общего, так и узкого профилей, были против уменьшения размеров хирургических доступов, объясняя это трудностями при ревизии операционной раны, что по их мнению способствовало повышению риска осложнений (121).

Общепринятым доступом к брюшному отделу аорты, ее бифуркации, общим подвздошным артериям всегда считали чрезбрюшинный доступ -полную срединную лапаротомию от мечевидного отростка до лона (141, 148). По мнению многих авторов, основным достоинством данного доступа является достаточно широкий подход к брюшной аорте, подвздошным артериям. Следует отметить, что данный доступ является самым распространенным среди хирургов, занимающихся хирургией аорты и ее ветвей (19, 20, 195). При этом доступе, представляется возможность не только выполнить полную ревизию аорты от уровня почечных артерий, подвздошных артерий, но и также провести ревизию кишечника в полном объеме. Это является большим достоинством данного метода и привлекает внимание многих хирургов, занимающихся реконструктивной хирургией аорты, подвздошных артерий. В настоящее время из лапаротомного доступа оперируется до 72 % больных с окклюзионными поражениями аорты и ее ветвей (101, 152, 176, 194).

Существенным недостатком данного метода является его травматичность, что способствует развитию эвентрации кишечника и

тяжелого пареза в раннем послеоперационном периоде. Также возможна травма кишечника излишней тракцией хирургическими крючками по время операции (19, 158).

Неоспоримые достижения сосудистой хирургии, анестезиологического пособия, интенсивной послеоперационной терапии позволили широко применять эти оперативные вмешательства из данного доступа, но летальность при этих операциях на сегодняшний день остается весьма высокой. По данным Л.А. Бокерия, КагЫгот Ь. в ведущих клиниках мира она составляет 2 - 7% (20, 165).

На протяжении долгого периода времени хирурги полагали, что размер разреза передней брюшной стенки и его локализация особо не влияют на травматичность операции, а также на течение послеоперационного периода (169).

Однако, ближайший послеоперационный период после хирургических вмешательств на аорто-подвздошной зоне, выполненных из срединной лапаротомии, протекает намного тяжелее, чем при выполнении операции из забрюшинных доступов (106), что нередко приводит к таким послеоперационным осложнениям, как: динамическая кишечная непроходимость, дыхательная недостаточность, застойная пневмония, острый инфаркт миокарда.

Летальность после срединной лапаротомии также велика. По данным различных авторов, после операции аортобифеморального шунтирования, выполненного через данный доступ, летальность составляет от 2 до 5 % (156, 161, 165).

Также для доступа к инфраренальному отделу аорты используется поперечная лапаротомия с пересечением прямых мышц живота. Она может выполняться выше или ниже пупка. При данном доступе вероятность возникновения эвентрации становится меньше. Но в послеоперационном периоде в результате повреждения сосудов и нервов может возникать

атрофия мышц передней брюшной стенки с последующим развитием послеоперационной вентральной грыжи (36, 162).

Наряду с лапаротомным доступом (152, 176, 194) в хирургическом лечении заболеваний аорто-подвздошной зоны широко используются забрюшинные доступы, которые характеризуются более ранней активизацией больных, снижением вероятности эвентрации кишечника, уменьшением дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности после операции. Это особенно важно для больных пожилого и старческого возраста, а также для больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (35, 160, 198, 199, 200).

В зарубежных странах у этого вида доступа есть много сторонников. Bell и Le Veen в 1978 году применили забрюшинные доступы к аорте и подвздошным артериям. Для этого они в виде продолжения доступа к общей бедренной артерии пересекали при этом паховую связку (41, 139, 200). Shumacker в 1972 г. (190) предложил использовать собственный забрюшинный доступ к аорте и подвздошным артериям.

Наибольшей популярностью у хирургов пользовались параректальные забрюшинные доступы. Неполный и полный продольный внебрюшинный доступ, а также забрюшинный доступ по Робу, чаще других выполнялись в хирургии терминального отдела аорты (37, 184).

Rob в 1963 году предложил применять внебрюшинный доступ к брюшному отделу аорты (184), который широко используется многими хирургами и в настоящее время. Суть его заключается в проведении косого поперечного разреза слева от срединной линии живота, от конца XII ребра вниз и заканчивая на 2,5 см ниже пупка. При этом рассекается частично или полностью прямая мышца живота, разводятся косые и поперечная мышцы, а также все слои передней брюшной стенки, вплоть до париетальной брюшины, которая отслаивается и отводится медиально.

Являясь достаточно удобным доступом для операций при низком или среднем поражении инфраренального отдела аорты, вверху хирургические

манипуляции из доступа по Робу были достаточно затруднены. Однако выполнение аортобифеморального шунтирования из данного доступа позволяло значительно сократить продолжительность операции.

В.Л. Леменев (2000 г.) и другие (58, 119) отмечали, что после внебрюшинных доступов к аорте значительно снижалась потребность в стимуляции кишечника в послеоперационном периоде.

В СССР основными сторонниками забрюшинных доступов являлись М.И. Каримов, В.И. Шумаков (42) и другие. В дальнейшем появились новые исследования по поводу забрюшинных доступов к аорте и подвздошным артериям. В 1987 году И.И. Сухарев и соавторы (108) разработали забрюшинный доступ к аорте, который, по мнению авторов, был лишен недостатков, присущих доступу по Робу, и позволял широко обнажать брюшную аорту, почечные артерии.

В 1989 году Л.Ф. Дронов и соавторы (35) сообщили о комбинированном забрюшинном доступе к аорто-подвздошно-бедренной зоне. В 2000 году А.П. Сахарюк (99) предложил доступ к брюшному отделу аорты, который отличался тем, что осуществлялся двумя взаимно перпендикулярными разрезами. Способ позволил расширить доступ к аорте, уменьшить травматичность оперативного лечения, снизить время операции.

К аорто-подвздошно-бедрепному сегменту существует несколько разновидностей забрюшинных доступов. Многие хирурги отмечают их неоспоримые преимущества над лапаротомными доступами (36, 45).

Но и эти доступы были не лишены некоторых недостатков (76). При выполнении доступа полностью рассекался апоневроз наружной, внутренней косой и поперечной мышцами живота, вместе с которыми пересекались межреберные нервы и ветки подвздошных нервов, что в последствии нередко приводило к параличу, а также атрофии мышц передней брюшной стенки. Это также приводило к ухудшению регенеративных процессов в тканях, и вследствие этого, способствовало возникновению послеоперационных вентральных грыж (119). Существовали и неудобства в свободе действий

оперирующего хирурга. Было достаточно неудобно выполнение реконструкций на супраренальном отделе аорты, правой подвздошной артерии, нижней полой вене при ее повреждении. Также было трудно отвести, а тем более, длительное время удержать брюшинный мешок в течение операции, особенно у больных с избыточной массой тела.

Данный доступ В.А. Красавиным и Н.В. Проценко был видоизменен, усовершенствован с учетом топографо-анатомических особенностей строения передней брюшной стенки (47, 50).

Суть доступа состоит в том, что в отличие от классического способа после рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота, изменялась линия разреза. При рассечении спигелиевой линии по наружному краю влагалища прямой мышцы живота затрагивались только фасциальные образования, при этом сохранялись сосуды и нервы данной анатомической области, т.е. разные слои рассекались под разными углами. В следствие этого достигалось уменьшение последствий от послеоперационной травмы, увеличивалась прочность послеоперационной раны.

Итак, одним из основных вопросов в хирургическом лечении больных был выбор оптимального хирургического доступа, что имело большое значение для качественного выполнения реконструктивных операций, и гладкого течения послеоперационного периода.

1.3. Эволюция мини-доступа

В последние годы как в нашей стране (4, 44, 59, 61, 64, 102, 115, 124), так и за рубежом (142, 147, 148, 149) по нарастающей постоянно увеличивается число операций на аорте и подвздошных артериях из малоинвазивпых доступов. В России в настоящее время при реконструктивных операциях на аорте и ее притоках чаще используют минилапаротомию (60, 151, 167), реже забрюшинный мини-доступ (46, 107).

Основной задачей, стоящей перед хирургом является: уменьшение интраоперационной травмы, сокращение сроков пребывания пациентов в

стационаре после оперативного лечения, снижение материальных затрат на последующую реабилитацию больных с хронической ишемией нижних конечностей (121).

В 2004 году состоялась первая Всероссийская конференция по ультразвуковой ангиохирургии, где впервые были представлены результаты после аортобифеморального шунтирования из модифицированного забрюшинного доступа Роба с использованием набора инструментов «Мини - Ассистент», и после выполнения ультразвуковой дезоблитерации на аорто-подвздошно-бедренном сегменте (78).

С 1981 по 2000 годы коллективом под руководством И.Д. Прудкова, а в последствие М.И. Прудкова, проводилась разработка хирургических инструментов для оперативных вмешательств на органах брюшной полости и сосудах из малоинвазивных доступов. За этот период было запущено в серийное производство более 100 инструментов для хирургических вмешательств из малых доступов и эндохирургичеких операций. За это время был разработан комплект хирургических инструментов «Мини-Ассистент» для выполнения операций из мини-доступов, который не имел аналогов за рубежом. Набор инструментов был внедрен в серийное производство, и использовался в практическом здравоохранении по всей территории России и странах постсоветского пространства (81). Главным достоинством инструментов серии «Мини-Ассистент» являлся широкий спектр его применения как в абдоминальной хирургии, так и в сосудистой хирургии -были разработаны специальные наборы для хирургии сосудов. Комплект инструментов полностью соответствовал стандартам малоинвазивиой хирургии, его отличала относительно небольшая стоимость, универсальность, экономичность в обслуживании.

Но и этот малоинвазивный метод имел некоторые недостатки. Из-за изменения основных характеристик хирургического доступа (по АЛО. Сазон-Ярошевичу) происходило уменьшение свободы для хирургического

манипулирования в операционной ране, был несколько ограничен обзор и возможность полноцепной визуальной ревизии брюшной полости (97, 133).

Большинство оперативных вмешательств с использованием комплекта инструментов «Мини-Ассистент», были выполнены из мини-доступов или в лапароскопическом варианте. Следует отметить, что эти два способа, которые имеют свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки, успешно дополняли друг друга (94).

В настоящее время малоинвазивная хирургия - одно из наиболее стремительно развивающихся направлений в хирургии во всем мире. Ведь главное преимущество малоинвазивных вмешательств - это малая степень травматизации тканей, чем и обуславливается необходимость их более широкого применения (87, 132). Отличительной особенностью мини-доступов является малая величина разреза, размеры которого позволяют использовать наружное освещение и свободно производить хирургические манипуляции в глубине раны с использованием специальных инструментов, позволяющих выполнять сложные оперативные вмешательства (85).

Современные технологии позволяют использовать комбинации нескольких малоинвазивных методик для хирургического лечения различных заболеваний, сохраняя принцип минимальной операционной травмы, в результате появляются так называемые гибридные методики (112).

На сегодняшний день развивается минимально-инвазивная хирургия (12, 77, 135), что предполагает под собой объединение всех хирургических вмешательств, имеющих такие же цели, как и при традиционной хирургии, но при этом без применения больших разрезов тканей в качестве операционного доступа (92, 100). Уже давно развиваются и применяются следующие перспективные направления лечения больных с различными хирургическими патологиями, которые направлены на снижение травматичности операционных доступов: операции из малоинвазивных доступов (3, 46, 47, 59, 65), лапароскопические операции (140, 186, 187, 197), различные эндоваскулярные вмешательства (9, 24).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Аверин, Сергей Валерьевич, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абалмасов К.Г., Бузиашвили Ю.И., Морозов K.M. и соавт. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - Т. 10. - №2 . - С.8-13.

2. Абдулгасанов, P.A., Тутов Е.Г., Абалмасов К.Г. Результаты хирургического мультифокального атеросклероза // Грудная и сердечнососудистая хиургия. -1997. - № 6. - С. 30 - 33.

3. Авалиани В.М. Возможности видеоэндоскопической поясничной симпатэктмии в комплексном лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Архангельск. - 2001. - С. 22.

4. Акатьев В.В. Мини-инвазивная хирургия при облитерирующих поражениях аорто-подвздошно-бедренного сегмента. Дисс. канд. мед. наук. - Москва. - 2008. - 87 С.

5. Алиев Ю.Г. Миниинвазивные вмешательства в хирургическом лечении осложненной желчнокаменной болезни // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2013. - №5. _ с. 73-75.

6. Алиев Ю.Г., Курбанов Ф.С., Чипников М.А. и соавт. Холецистэктомия из минилапаротомного доступа у больных острым калькулезным холециститом // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2014. - №1. -С. 30-33.

7. Алимов И.А., Машкин A.M., Катаева Г.И., Преферансов А.Б. Клинико-экономическая эффективность минидоступа в условиях районной хирургии // Медицинская наука и образование Урала. - 2011. - №3. - С. -82-83.

8. Аракелян B.C., Василевский В.П, Куль Е.И. и соавт. Повторные реконструктивные операции при поздних осложнениях в аорто-подвздошно- бедренном сегменте // Хирургия. - 1996. - №2. - С. 99-103.

9. Аракелян B.C., Алекян Б.Г., Чигогидзе H.H. и соавт. Открытая эндоваскулярная хирургия при синдроме Лериша // Анналы хирургии. -2011.- №2. -С. 66-69.

10. Аронов Д.М., Зайцев В.П. и соавт. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. -2002.

- №5. - С. 92-95.

11. Архипов М.В., Головин В.Ф., Журавлев В.В. Обзор состояния робототехники в восстановительной медицине // Мехатроника, автоматизация, управление. - Москва. - 2011. - № 8. С. - 42-50.

12. Барбера М., Камен А., Мамми А. Пятилетний опыт хирургии окклюзии аорто-подвздошного сегмента с использованием только лапароскопической техники // Ангиология и сосудистая хирургия. - Т.8.

- № 1.-2002.-С. 57-66.

13. Бебуришвили А.Г., Зюбина E.H. и др. Малоинвазивные операции при остром холецистите у больных с повышенным операционным риском // Сборник науч. тр. «Малоинвазивные вмешательства в хирургии». -Москва. - 1996.-С. - 103-107.

14. Бебуришвили А.Г., Михин C.B., Панин С.И. Операции из открытого малого доступа, сочетанные с другими миниинвазивными технологиями // Хирургия мини-доступа.- Екатеринбург. - 2005. - С. 223.

15. Бебуришвили А.Г., Михин C.B., Панин С.И. Технологические составляющие и оценка эффективности применения сочетанных минилапаротомных и лапароскопических операций // Эндоскопическая хирургия. - 2005. - №4.- С. 29-34.

16. Бебуришвили А.Г., Панин С.И., Пироженко П.А. Технологическая классификация мининвазивных операций // Хирургия. - 2009. - №7. -С.29-32.

17. Белов Ю. А., Базылев В.В., Кизыма А.Г. Технические аспекты резекции аневризмы и реконструкции брюшного отдела аорты из мини-доступа // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2007. - № 9. - С. 4-10.

18. Белов Ю.В, Фадин Б.В. Реконструктивные операции в аорто-подвздошной зоне из мини-доступа // Екатеринбург. - Центр «Учебная книга». - 2007. С. - 22.

19. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. - Москва. - ООО «Изд-во «ДЕНОВО». - 2001. - С -448.

20. Бокерия Л.А., Бураковский В.И. Сердечно-сосудистая хирургия. - М.-Медицина. - 1996. - С - 766.

21. Бокерия Л.А., Никонов С.Ф., Олофинская И.Е. и соавт. Некоторые аспекты кардиохирургии у больных пожилого возраста: особенности, прогноз, качество жизни // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -

2002. - №2. - С. 46-52.

22. Бокерия Л.А., Спиридонов A.A., Абалмасов К.Г. и соавт. Микрохирургия при поражении артерий дистального русла нижних конечностей. - М. - Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева. - 2004. - С -56.

23. Бокерия Л.А., Темрезов М.Б., Борсов М.Х. и соавт. Прямая реваскуляризация - метод выбора в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей // Российский медицинский журнал. -2011. - № 6. - С.23-26.

24. Бондарев A.A., Мясников А.Д., Работский И. А. Критерии оценки оперативных доступов в эндохирургии // Эндоскопическая хирургия. -

2003.-№4.-С. 47-53.

25. Брискин Б.С., Гудков А.Н., Ломидзе О.В., Ионов С.А. Медико-экономическое обоснование эффективности операции из мини-доступа при желчнокаменной болезни и ее осложнениях // Всероссийская

научно-практическая конференция хирургов, посвященная 200-летию Кавказских Минеральных Вод. - 2003. - С. 19-20.

26. Бусырев Ю. Б., Субботин В. М., Костарев А. Ii. и соавт. Медико-экономические преимущества операции холецистэктомии из мини-доступа с использованием набора «Мини-Ассистент» // Материалы Уральской межрегиональной научно-практической конференции «Хирургия мини-доступа». - Екатеринбург. - 2005.

27. Верткина Н.В. Инвалидность и организационно-экономические основы восстановительного лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий различных локализаций. Автореф. дис. докт. мед. наук. - Москва. - 2009. - С. 34.

28. Ветшев П. С., Крылов Н. Н. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения // Хирургия. Журнал, им. Н.И. Пирогова. - 2000.

1. - С.64-66.

29. Волков О. И. Интервенционная радиология хирургия без скальпеля // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. - № 1. - Т. 8. - С. 33-37.

30. Воробей A.B., Александров СВ., Высоцкий В.М. и соавт. Лапароскопическая субтотальная колэктомия с мезоректумэктомией при болезни Гиршпрунга у взрослых // Хирургия. - 2014. - №6. - С.48-52.

31. Воробьев П.А. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ). - М. - 2000. - 28-48.

32. Гавриленко A.B. Оценка качества жизни у пациентов с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. -2001 - №3. - С. 8-14.

33. Генделии Г.Е., Самсонова Е.В., Бухало О.В. и соавт. Методики оценки качества жизни у больных с хронической недостаточностью кровообращения. // Сердечно-сосудистая хирургия. - 2000. - №2. - Т.1. -С. 48-53.

34. Глушков Н.И., Скородумов A.B., Суботин A.A. Возможности малоинвазивных вмешательств в лечении острого панкреатита у пациентов пожилого и старческого возраста // Тезисы докладов XVII международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». - Уфа. - 2010. -С.30-31.

35. Дронов JT. Ф., Кротовский Г.С., Мамедов Д. М. и соавт. Комбинированный забрюшинный доступ при реконструктивных операциях на инфраренальной части аорты, ее бифуркации и подвздошных артериях // Хирургия. - 1989. - № 3. - С. 122- 126.

36. Жане А.К. Хирургические доступы к аорто-подвздошному сегменту и бедренным артериям // Вестник хирургии. - 1989. - №2. - С.126-127.

37. Затевахин И.И., Комраков В.Е. Особенности хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с критической ишемией нижних конечностей // Тез.докл. 4 Всероссийского съезда серд.-сосуд. хирургов.- М. - 1998. - С. 114-114.

38. Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Золкин В.Н. Баллонная ангиопластика при ишемии нижних конечностей. Руководство для врачей. - М. - ОАО «Издательство «Медицина». - 2004. - С. - 256.

39. Кавтеладзе 3. Хирургия через замочную скважину // Эхо планеты. -2012- №25. - С.26-27.

40. Казанчян И.О., Каримов Ш.И., Мирзамухамедов А.Г. и соавт. Выбор оптимального хирургического доступа для одномоментной реконструкции брюшной аорты, проксимальных висцеральных ветвей и почечных артерий // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. -1985. - № 5. - С.64-69.

41. Казанчян П.О., Дебелый Ю.В., Попов В.А. Отдаленные результаты и качество жизни больных после двусторонних аорто-бедренных реконструкций // Сборник тезисов IX Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. - Москва. - 2003. - С. 114.

42. Клококовник Т. Применение минилапаротомии при операциях по поводу аневризм брюшной аорты //Ангиология и сосудистая хирургия. -2001. - Т. 7. - №4. - С.74 - 77.

43. Княжев В. Оригинальный набор инструментов для выполнения эндартерэктомии при хронической артериальной недостаточности // Сб. докладов Первой международной дистанционной научно- практической конференции. - С- Пб. - 2004. - С. 83- 85.

44. Красавин В. А., Коледа А. Н., Чумаков А. А. и др. Первый опыт виеоэндоскопически ассистируемых операций на брюшной аорте и артериях нижних конечностей // Материалы пленума правления Всероссийского общества ангиологов и сосудистых хирургов. - Ростов-на-Дону. - 2006. - С. 82-83.

45. Красавин В.А. Ангиохирургическая помощь при остром артериальном тромбозе и его последствиях. Дис. канд. мед. наук. - 1994. - С. 63, 148157.

46. Красавин В.А. Видеоэндоскопически ассистироованные операции на брюшной аорте и подвздошных артериях из забрюшинного минидоступа с использованием ретрактора «КА-1» // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - № 3.- С.97-101.

47. Красавин В.А. Способ доступа к сосудам и органам забрюшинного пространства Патент на изобретение 1Ш № 2294157 С1. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 27 февраля 2007 года.

48. Красавин В.А., Данилин Е.И. Малоинвазивные технологии в реконструктивной хирургии аорты и подвздошных артерий // Хирург. -2011. -№ 12.- С.54-57.

49. Красавин В.А., Серебрянский Ю.Б., Виноградов И.Е. и совт. Малоинвазивный забрюшинный доступ с использованием набора инструментов «Мини-Ассистент». Хирургия мини-доступа // Материалы

Уральской межрегиональной научно-практической конференции. -Екатеринбург. - 2005. - С.58-59.

50. Красавин В.А., Серебрянский Ю.Б., Виноградов И.Е. и соавт. Способ лечения окклюзирующих заболеваний терминальной аорты и подвздошных артерий RU № 2307602 С1. Патент на изобретение. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 10 октября 2007 года.

51. Красавин В.А. Способ лечения заболеваний аорты и подвздошных артерий с видеоподдержкой RU № 2339319 С1. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 27 ноября 2008 года.

52. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии. М. -Внешторгиздат. - 1997. - С. - 152.

53. Кригер А.Г., Теплов A.A., Берелавичус С.В. и др. Робот-ассистированные операции в полости малого таза // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2013. -№. - 12. - С. - 29-36.

54. Кротова Е.И. Хирургическое лечение окклюзионных заболеваний аорто-подвздошно-бедренного сегмента из миниинвазивных доступов. Дис. канд. мед. наук. - Ярославль. - 2007. - С. 168.

55. Кузнецов H.A., Родоман Г.В., Никитин В.Г. и соавт. Клинико-экономические аспекты применения современных перевязочных средств при лечении пациентов с венозными трофическими язвами голеней // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2009. - №. - 11. - С 63-69.

56. Курбатов Ф.С., Алиев Ю.Г., Чиников М.А. и соавт. Холецистэктомия из минилапаратомного доступа с использованием специального хирургического ретрактора-осветителя // Хирургия. - 2014. -№6.- С.69-70.

57. Лебедев С.В., Карасев A.B., Кунгурцев В.В. Клеточная терапия хронической ишемии нижних конечностей // Вестник РАМН. - 2013. -№ 3. - С.33-34.

58. Леменев В.Л. Хирургическое лечение больных старших возрастных групп с критической ишемией нижних конечностей при окклюзирующих поражениях аорты и подвздошных артерий // Хирургия. - 2002. - №6. - С. 52-56.

59. Лисицкий Д.А. Миниинвазавная реконтсруктивная хирургия множественных поражений брахиоцефальных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей. Автореф. дис. канд. мед. наук. - М. -2007. - С. 32.

60. Максимов A.B., Галиуллин О.Ф., Плотников М.В. Отдаленные результаты аорто-бедренных реконструкций, выполненных через минидоступ // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - № 4. - С. 170172.

61. Максимов A.B., Плотников М.В. Интраоперационные осложнения и причины конверсий при реконструкциях аортобедренного сегмента через минилапаротомию // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. - 2011. - №5.-С. - 19-24.

62. Максимов A.B., Плотников М.В. Критерии качества миниинвазивных аортобедренных реконструкций // Казанский медицинский журнал. 2011.-№ 1.-С. 64-67.

63. Максимов A.B., Плотников М.В., Фейсханов А.К. и соавт. Опыт 500 реконструкций аортобедренного сегмента с использованием минидоступа. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2012. - №. 5. - С. -48-51.

64. Максимов A.B., Плотников М.И., Закиров Р.Х. Применение компьютерной томографии для клинико-анатомического обоснования срединного трансперитонеального минидоступа к инфраренальной аорте // Казанский медицинский журнал. - 2010.- № 5. - С. 625-630.

65. Максимов A.B., Чугунов А.Н., Мамаев В.Е. и соавт. Первый опыт применения «малой лапаротомии» при бифуркационном аортобедренном протезировании // Материалы 14 международной

конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Новые тенденции в сосудистой хирургии и флебологии. - Ростов-на-Дону. - 2003. - С.205-207.

66. Максимов A.B., Чугунов А.Н., Плотников М.В. Сравнительный анализ результатов реконструкций аортобедренного сегмента, выполненных через минилапаротомию и стандартный трансперитонеальный доступ // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2010. - № 3. - С.35-38.

67. Маточкин Е.А. Миниинвазивные технологии в реконструктивной хирургии аневризм брюшной аорты. Дис. канд. мед. наук. - М. 2007. -С. 155.

68. Мосоян М.С., Семенов Д.Ю., Аль-Шукри С.Х. и соавт. Робот-ассистированная и лапароскопическая резекция почки в условиях регионарной ишемии с использованием нового хирургического зажима. // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2013. - Т. 8. - № 1. - С. 23-25.

69. Недошвин А. О., Кутузова А. Э. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью // Сердечно-сосудистая хирургия. - 2000. - №4. - Т.1. -С. 19-23.

70. Неймарк М.И., Киричук O.A., Алишкевич В.В. и соавт. Частота периоперационных осложнений в зависимости от метода анестезии при хиругическом лечении атеросклеротического поражения инфраренального отдела аорты // Ангиология и сосудистая хирургия. -2010. - №2,- С. 105-110.

71. Нестеров С.Н., Страт A.A., Рогачиков В.В. и соавт. Хирургическое лечение локализованного и местно-распространеиного рака предстательной железы: сравнение открытой и робот-ассистированной методик // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2012. - Т. 7. - № 1. - С. 21-26.

72. Осмонбекова Н.С., Попович В.К., Чиников М.А. и соавт. Качество жизни больных после холецистэктомии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2013. - № 9. - С. 24-28.

73. Папоян С. А. Отдаленные результаты хирургического лечения и качество жизни больных, оперированных по поводу хронической ишемии нижних конечностей при дистальных поражениях. Дис. канд. мед. наук. - М. - 2004. - С. 155.

74. Познанский C.B. Применение эндовидеохирургических технологий при сочетанной травме груди и живота. Дисс. канд. мед. наук. - Ярославль. -2013.-С.163.

75. Покровский A.B. Клиническая ангиология: Руководство. - Т.2. - М. Медицина. - 2004. - С. 887.

76. Покровский A.B. Клиническая ангиология: Руководство. - Т.1. - М. Медицина. - 2004. - С. 808.

77. Покровский A.B., Градусов Е.И., Белоусов Н.Б. и соавт. Роль и место стандартозамещающих минимально инвазивных технологий в ангиологии и сосудистой хирургии. Сборник тезисов. Нерешенные вопросы сосудистой хирургии. Мат. 22 (XXVI) конф. - М. - 2010. - С. -284-286.

78. Покровский A.B., Саврасов Г.В., Новиков Ю.В. и соавт. Первый опыт ультразвуковой расширенной полузакрытой дезоблитрации аорты и подвздошных артерий из забрюшинного миниинвазивного доступа // Сборник научных работ. Ультразвуковая ангиохирургия. - Ярославль. -2004.-С. 41-55.

79. Попандопуло К.И., Корочанская Н.В., Оноприева С.А. Клинико-экономическая эффективность комплексного лечения больных с острыми осложнениями из дуоденальных язв // Известия высших учебных заведений Северо-кавказского региона. - 2006 (спецвыпуск). -С. 135-136.

80. Прудков М.И. Операции из малых разрезов // Эндохирургия сегодня. -1995. -№4. -С. 123-124.

81. Прудков М.И. Операции из малых разрезов с применением эндохирургических инструментов и техники оперирования // Информационное приложение к набору инструментов «Мини-ассистент». - 2002.

82. Прудков М.И. Основы минимально инвазивной хирургии. Екатеринбург. - 2007 - С. 4-12.

83. Прудков М.И. Устройство для оперирования из малых разрезов. Свидетельство на полезную модель №9137. - М. - 1999.

84. Прудков М.И. Хирургический инструмент для оперирования из малых разрезов. Свидетельство на изобретение на полезную модель №6321. -М. - 1998.

85. Прудков М.И., Галимзянова Ф.В., Богданова А.В. // Материалы Уральской межрегиональной научно-практической конференции. Хирургия минидоступа. - Екатеринбург. - 2005. - С. 3; 58-59; 84-85.

86. Прудков М.И., Коледа А.Н., Кармацкий А.Ю. Операции из малых доступов // Эндохирургия сегодня. - 1995. - №4. - С. 123-124.

87. Прудков М.И., Нишневич Е.В., Кармацких А.Ю. Лечение острого холецистита с использованием нового комплекса инструментов для операций из минидоступа // Эндоскопическая хирургия. - 1998. - №1.-С. 42.

88. Прудков М.И., Совцов С.А., Чернядьев С.А. и соавт. Рекомендуемые протоколы оказания неотложной хирургической помощи населению. -Екатеринбург. - 2007. - С.60.

89. Прудков М.И., Совцов С.А., Чернядьев С.А. и соавт. Рекомендуемые протоколы оказания неотложной хирургической помощи населению. -Екатеринбург. - 2009. - С.68.

90. Прудков М.И., Титов К.В., Ичаловский И.А. и соавт. Повторные и реконструктивные вмешательства на внепеченочных желчных протоках

с использованием технологий и инструментария для операций из уменьшенного доступа // Хирургия мини-доступа. Материалы Уральской межрегиональной научно- практической конференции. -Екатеринбург. - 2005. - С. 22-23.

91. Прудков М.И., Чернядьев С.А., Совцов С.А. и соавт. Лечение острого холецистита с применением операций из малых доступов (проект протокола диагностики и лечения в Уральском Федеральном округе) // Хирургия минидоступа. Материалы. Уральской межрегиональной научно-практической конф. - Екатеринбург. - 2005. - С. 18-22.

92. Розин Д. Малоинвазивная хирургия. М. - Медицина. - 1998. - С.275.

93. Савельев B.C. Хирургия на рубеже тысячелетий // Русский медицинский журнал. - 2002. - Т. 10. - №26. - С. 1200-1203.

94. Савельев, B.C. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии // Эндоскопическая хирургия. - 1999. - № 3. - С. 3-6.

95. Саврасов Г. В., Ющенко А. С., Поспелов В. И. Эргономические аспекты проектирования медицинской миниробототехнической системы // Мехатроника, автоматизация, управление. - 2003. - №8. -С.47-52.

96. Саврасов Г.В., Батанов А.Ф., Гусаров С.Г. Методика исследования рабочей зоны внутрисосудистых манипуляций // Биомедицинская радиоэлектроника. - 2008. - № 10. - С. 52-59.

97. Сажин A.B., Мосин C.B., Коджоглян A.A. и соавт. Минимизация доступа в хирургии острого аппендицита и его осложнений // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2012. - № 6. - С. 66-73.

98. Сазон-Ярошевич А. Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам. - Л. - 1954.- С. 120.

99. Сахарюк А.П. Способ доступа к аорте № 2148956. - Москва. - 2000.

100. Сахаутдинов В. Г., Сендерович Е. И., Тимербулатов М.В. и соавт. Комбинированное применение миниинвазивных методов оперативного лечения в абдоминальной хирургии // Хирургия мини-доступа.

Материалы Уральской межрегиональной научно-практической конференции. - Екатеринбург. - 2005. - С.113- 114.

101. Слесаренко С.С., Федоров A.B., Коссович М.А. Эволюция операционного доступа в абдоминальной хирургии // Хирургия. - 1999. -№5. - С.31- 33

102. Сонькин И.И., Ковальчук В.П., Ремизов A.C. и соавт. Первый опыт мини-лапаротомии при синдроме Лериша // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2011.- № 3. - С 27-29.

103. Спиридонов A.A. Хронические окклюзии брюшной аорты: кардиальные факторы риска и их профилактика // Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. - 2004. - № 2. - С. 52-56.

104. Спирин Ю.С. Опыт выполнения подвздошно-бедренной артериальной реконструкции с использованием забрюшинного мини-доступа // Клинична х1рургия. - 2009. - № 4.- С. 26-29.

105. Фетисов К.С. Сравнительная характеристика лапаротомиой, минилапаротомной и лапароскопической технологий хирургического лечения больных желчнокаменной болезнью. Методические рекомендации. - Екатеринбург. - 1997. - С.20.

106. Старков Ю.Г., Шишин К.В., Недолужко И.Ю. и соавт. Исторические аспекты и современное состояние хирургии единого доступа // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2012. № 9. - С.90-93.

107. Степаненко А.Б. Белов Ю.В. Хирургические доступы к аневризмам брюшной аорты. - М. - 2011. - С. 146.

108. Сухарев И.И. Диагностика и хирургическое лечение аневризм аорты // Сборник научных работ. - Майкоп. - 1992. - С.182.

109. Тимербулатов М.В., Хафизов Т.Н., Мавзютов А.Р. и соавт. Влияние хирургического доступа на уровень эндотоксинемии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2013. -№1. - С. 39-42.

Ш.Устинов О. Г., Захматов Ю. М., Владимиров В. Г. Критерии оценки эндоскопических доступов // Эндоскопическая хирургия. - 2003. - № 1. -С. 39-42.

112. Учкин И.Г., Шугушев З.Х., Талов H.A. и соавт. Опыт применения гибридных методик хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. -2013.-Т. 19. -№1. - С. 48-56.

113. Фадин Б. В. Способ аорто- бедренного шунтирования. Патент на изобретение № 2217100. - Москва. - 2003.

114. Фадин Б.В. Минимально- инвазивная техника и новые возможности хирургической коррекции сочетанных атеросклеротических поражений сосудистой системы // Сборник научных работ Ультразвуковая ангиохирургия под редакцией A.B. Покровского и соавт. - Кострома. -2004.-С.293-312.

115. Фадин Б.В. Реконструктивные операции в аорто- подвздошной зоне из мииндоступа. Дис. Докт. мед.наук. - Екатеринбург. - 2006. - С.235.

116. Фадин Б.В., Прудков М.И., Кузнецов A.A. Первый опыт аортобедренного шунтирования с применением минилапаротомного доступа при критической ишемии нижних конечностей у больных мультифокальным атеросклерозом // Эндоскопическая хирургия. -2002. - №5. - С.4-5.

117. Фаррахов А. 3., Зайнуллин И. В., Абдульянов А. В. Использование комбинированных малоинвазивных вмешательств в абдоминальной хирургии // Хирургия мини-доступа. - Екатеринбург. - 2005. - С. 229.

118. ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской федерации в связи с совершенствованием правового

119. Фокин А. А., Вербовецкий Л. П., Маслов В. Г. Внебрюшинные доступы в хирургии брюшной аорты аорты и ее ветвей // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1983 .- №3. - С. 63-69.

120. Хамитов Ф.Ф., Белов Ю.В., Базылев В.В. и соавт. Миниинвазивная хирургия синдрома Лериша // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -

2004. - №2.-С. 14-17.

121. Хамитов Ф.Ф., Белов Ю.В., Верткина Н.В. и соавт. Миниинвазивная хирургия при синдроме Лериша. - М. - Наука. - 2005. - С. 3-7, 37-43, 5566, 76-90.

122. Хамитов Ф.Ф., Верткина Н.В. Гудков и др. Сочетанные операции из мини-доступа у больных миультифокальным атеросклерозом и желчекаменной болезнью // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -2006. - № 9. - С.12-18.

123. Хамитов Ф.Ф., Дибиров М.Д, Лисицкий Д.А. Реконструктивные Операции на брюшном отделе аорты с применением набора «Мини-Ассистент» // Хирургия мини-доступа. Материалы Уральской межрегиональной научно-практической конференции. - Екатеринбург. -

2005. - С.92-93.

124. Хамитов Ф.Ф., Лисицкий Д.А., Верткина Н.В. и соавт. Клинико-экономические аспекты симультанных операций у больных пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология. - 2008. - № 4. - С. 510.

125. Хамитов Ф.Ф., Темиряев С.М., Маточкин Е.А. Протезирование инфраренального отдела брюшной аорты у больного с аневризмой аорты и тромбозом кава-фильтра // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. -Т.9. - №4. - С. 122-124.

126. Хамитов Ф.Ф., Темиряев С.М., Маточкин Е.А., Кзубова Е.А. Тактика хирургического лечения больных с мультифокальным атеросклерозом // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - Т. 10. - №2. - С. 105-109.

127. Цеймах Е.А., Левин A.B., Гонтарев И.Н. Минииивазивные технологии в комплексном лечении больных тяжелой сочетанной травмой с доминирующей травмой грудной клетки // Вестник травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова. - 2012. - № 4. - С. 62-67.

128. Шатравка A.B. Анализ ранних и поздних послеоперационных осложнений после реконструктивных вмешательств на артериях аорто-бедренного сегмента. Дис. канд. мед. наук. - С.-Пб. - 2008. - С. 186.

129. Шевченко Ю.Л. От Леонардо да Винчи к роботу «да Винчи» // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. -2012.-Т. 7. -№ 1.-С. 15-20.

130. Шломин В.В., Гусинский A.B., Юртаев Е.А. и соавт. Полузакрытая петлевая эндартерэктомия бедренно-подколенного сегмента // Тез. докл. 4 Всерос. Съезда серд.-сос. хирургов. - М. - 1998. - С. 128-128.

131. Шрайбер Г.В. Перспективы малоинвазивной хирургии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 1996. - №1. - С 37-38.

132. Шулутко A.M., Данилов А.И. и др. Минилапаротомия при хирургическом лечении калькулёзного холецистита // Хирургия. - 1997. - №1. - С.36-37.

133. Щербюк А.Н., Кондрашин С.А., Зайцев А.Ю. и соавт. Минииивазивные технологии в диагностике и лечении заболеваний магистральных артерий // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2005. - № 5. - С. 1118.

134. Barbera L., Kernen М., Zumtobel V., Mumme A. Die laparoskopische Anlage aortobifemoraler Bypsse. Erne neue Technik fbr ein bewflhrtes gefuflchirurgis-ches Rekonstruktionsverfahren //GefuHchirurgie. - 1999. - N 3.-P. 34-39.

135.Barbera L., Ludemann R., Grossefeld M. et al. Newly designed retraction devices for intestine control during laparoscopic aortic surgery // Surg. Endosc. 2000. - N. 14. P. 63-66.

136. Barbera L., Mumme A., Senkal M. et al. Operative results and outcome of twenty-four totally laparoscopic vascular procedures for aortoiliac occlusive disease // J. Vase. Surg. 1998. - N 28. - P. 136-142.

137. Beattie D.K., Golledge J., Greenhalgh R.M., Davies A.H. Quality of life assessment in vascular disease: towards a consensus // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000. - N. 13. - P. 9-13.

138. Bell D. D., Caspar M. R., Movius H. I. et al. Retroperitoneal exposure of the terminal aorta and iliac arteries. The Peter Martin approach //Am. J. Surgery. -1979. - Vol. 138. - P. 254-256.

139. Bell P.R.F. Femoro-distal grafts - can the results be improved? // Europ. J. Surg. - 1991.-N5.-P. 607-809.

140. Berens E. S., Herds J. R. Laparoscopic vascular surgery: four case reports // J. Vase. Surg. - 1995. - Vol. 22. - N 1. - P. 73-79.

141. Brothrs Т.Е., Greenfield L.G. Long-term results of aortoiliac reconstruction // J. Vascular and Interventional Radiology. - 1990. - Vol.l. - №1. - P. 49 - 55.

142. Brustia P, Porta C. Left sub costal minilaparotomy in aortic surgery // Minerva Cardioangiol. - 2001. - Vol. 49. -N 1. - P. 91-97.

143. Bullinger M. et al. Translating health study questionnaires and evaluating them: the Quality of life a project approach. International of Quality of life assessment // Clin. Epidemiol. - 1998. - Vol. 51. - P. 913-923.

144. Carr A.J. Measuring quality of life. Is quality of life determined by expectations or experience? // Brit. Med. J. - 2001. - Vol. 322. - P. 1240-1243.

145. Chansah J.N., Murphy J.T. Complications of the major aortic and lower extremity vascular surgery //Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. - 2004. - P. 384-392.

146. Chen M.H.M., D'Angelo A.J., Murphy E.A., Cohen J.R. Laparoscopically assisted abdominal aortic aneurysm repair. A report of 10 cases // Surg. Endo-sc.- 1996.-N 10.- P. 1136-1139.

147. Chowbey P. K., Panse R. Videoendoscopically assisted combined retroperitoneal and pelvic extraperitoneal approach for aortoiliac occlusive desease // Surg. Endosc. - 2005. - Jul. - Vol. 28. - P. 148-153.

148. Coggia M., Bourriez A., Javerliat I. Totally laparoscopic aorto-bifemoral bypass: a new and simplified approach // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -2002. - Sep. - Vol. - 24. - N 3. - P. 274-275.

149. Coggia M., Javerliat I., Di Centa I. et al. Total laparoscopic bypass for aortoiliac occlusive lesions: 93-case experience // J. Vase. Surg. - 2004. - Vol. 40.-N5.-P. 899-906.

150. Crawford E.S., Bomberger R.A., Glaeser D.H. Aortoiliac occlusive disease: Factors influencing survival and function y following reconstructive operation over a twenty-five-yearperiod. //Surgery. - 1981. - Vol. 90. - P. 1055-1067.

151. De Donate G., Weber G., de Donate G. Minimally invasive or conventional aorto-bifemoral bypass. A randomised study // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -2002. - Vol. 24. - N6. - P. 485-491.

152. Di Centa I., Coggia M. Total laparoscopic aortic surgery: transperitoneal direct approach // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2005. - Vol. 30. - N.50. - P. 494-496.

153. Dion Y.M., Katkhouda N., Rouleau C., Aucoin A. Laparoscopy-assisted aortobifemoral bypass //Surg. Laparosc. Endosc. - 1993. - Vol. 3. - N 5. - P. 425-429.

154. Dulucq J. L. Laparoscopic iliofemoral bypass //Surg. Endosc. - 2000. - Vol. 194.-N8.-P. 438-443.

155. Fourneu I., Deanens K. Minimal-access aortic surgery: the potentials of hand-assisted laparoscopy // Acta Chir. Belg. - 2004. - Oct. - Vol.104. - N 5. - P. 499-504.

156. Fowkes F.G., Housley E., Cavvood E.H., et al. Edinburgh artery study: prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general population // Int. J. Epidemiol. - 1991. - N. 20. - P. 384-392.

157. Gill I.S. «Zero ischemia» partial nephrectomy: novel laparoscopic and robotic technique // European Urology. - 2011. - Vol. 59(1). - P. 128-134.

158. Hart W.M., Guest J.F. Critical limb ischaemia: the burden of illness on the U.K. // Br. J. Health. Econ. - 1995. - N 8. - P. 211-221.

159. Hernandez-Osma E., Cairols M.A., MartiX., Barjau E. et al. Impact of treatment on the quality of life in patients with critical limb ischemia // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2002. - Jun Vol. 23. - N6. - P. 491-494.

160. Holtzman J., Caldwell M., Wafaatne C., Kane R. Long-term functional status and guality ot life after lower extremity revascularization // J.Vasc.Surg. - 1999. - № 29. - P.395-402.

161. Huber T.S., Harward T.R.S., Flynn T.C. et al. Operative mortality rates after elective infrarenal aortic reconstructions // J. Vase. Surg. - 1995. - N 22. - P. 287-294.

162. Joyeux A., Prexaut Ch., Moreau P. et al. Les laparotomies transversales et verticalis dans la chirurgie de l'aorte abdominale // Chirurgie (Paris). -1984.-Vol. 110.-N 5.-P. 579-587.

163. Junsson B. Measurement of health outcome anu associated costs in cardiovascular disease. Eur Heart. -J. - 1996. - suppl.A. - P. 2-7.

164. Kaczmarek B.F. Off-clamp robot-assisted partial nephrectomy preserves renal function: a multi-institutional propensity score analysis / // European Urology. - published online. - 16 October 2012. - article in press. - P. 11-17.

165. Karlstrom L., Berqvist D. Effekts of vascular surgery on amputation rates and mortality // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 1997. - Vol.14. - №4. - P. 273-283.

166. Klevsgard R., Iiallberg L., Risberg B., Thomsen M. The effects of successful intervention on quality of life in patients with varying degrees of

lower-limb ischemia // Hur. J. Vacs. Endovasc.Surg. - 2000. - Vol. 19. - №3.

- P. 238-245.

167. Kline R.G., D'angelo A.J., Chen M.H.M. Laparoscopically assisted abdominal aortic aneurysm repair. First 20 cases // J. Vase. Surg. - 1998. -Vol. 17.-P.81-87.

168. Klokocovnik T, Mirkovic T, Pintar T, Videcnik V. Minilaparotomy for aortoiliac occlusive disease: preliminary results // J. Tex. Heart Inst - 2002. -№29 (4). - P.316-318.

169. Kolvenbach R. Early outcome after conventional versus laparqscop. assisted aorto-iliac surgery: A retrospective clinical study // J. Endovasc. Surg. -1997.- N 4 (Supp.l). - P. 1-19.

170. Kolvenbach R., Ceshire N., Pinter L., Da Silva L. Laparoscopy-assisted aneurysm resection as a minimal invasive alternative in patients unsuitable for endovascular surgery // J. Vase. Surg. - 2001. - Vol.34. - P. 216-221.

171. Kolvenbach R., Deling O., Wellmunn K. Lapavoskopich assistierte aortoiliakale Rekonstruktionen. Langenbecks // Arch Chir. 1997. - Vol. 382.

- P.119-122.

172. Leahi P.F. Technique of laparoscopic appendectomy // Br J Surg. - 1989. -Vol.76. - P. 616

173. Mc Pherson K., Anderson T.F., Mooney G. Eds. In: "The challenges of medical practice variations London: MacMillan Press". - 1990. - P. 16-35.

174. McMahon A.J., Russell I.T., Ramsey J. et al. Laparoscopic and minilaparotomy cholecystectomy: a randomized trial comparing postoperative pain and pulmonary function // Surgery. - 1994 - Vol. 115. - P. 533-539.

175. O'Brien B. Principles of economic evaluation for healti care programs. J. Rheumatol. - 1995. - 22(7). - P. 1399-1402

176. Olinde A. J., Me Neil J. W. Totally laparoscopic aortobifemoral bypass: a rewiew of 22 cases // Vase. Surg. - 2005. - Jul. - Vol. 42 - N 1. - P. 27-34.

177. O'Reilly M.J., Save W.B et al. Technique of hand-assisted laparoscopic surgery // J. Laparoendosc. Surg. - 1996. - N 6.- P. 239-244.

178. Othman D. Negative Pressure Wound Therapy Literature Review of Efficacy, Cost Effectiveness, and Impact on Patients' Quality of Life in Chronic Wound Management and Its Implementation in the United Kingdom // Plast Surg Int. - 2012. - P. 374-398.

179. Pell J.P., Fowkes F.G.R., Lee A.J. on behalf of the Scottish and Northern Vascular Audit Groups Indications for arterial reconstruction and major amputation in the management of chrome critical lower limb ischemia // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 1997. - Vol. 13. - P. 315-321.

180. Pell J.P., Fowkes F.G.R., Ruckley C.V. Declinining evidence of amputation for arterial disease in Scotland // Eur. J. Vase. Surg. - 1994. - N 8. - P. 602606.

181. Phillips T., Stanton B., Provan A. et al. A study of the impact of leg ulcers on quality of life: financial, social, and psychologic implications. J Am Acad. Dermatol. - 1994. - № 31. - P. 49-53.

182. Piquet P., Amabile P., Rollet G. Minimally invasive retroperitoneal approach for the treatment of infrarenal aortic disease // J. Vase. Surg. -2004. - Sep. - Vol. 40. - N 3. - P.455-462.

183.Polak J.F. Peripheral Vascular Sonography: A Practical Guide. Chapter seven. Peripheral Arterial Diseases. - Baltimor, USA, Ed. by Williams and Wilkins. - 1992.-P. 251 -293.

184. Rob C. Extraperitoneal approach to the abdominal aorta // Surgery. 1963. -Vol. 53. - P. 87 - 89.

185. Rutherford R.R. Vascular Surgery: vol. 1 // R.R. Rutherford -W H Sounders Company. - 1989. - P.905.

186. Sarradon P.A videoendoscopic retroperitoneal approach to abdominal aorto-iliac bypasses // EndoCardio Vascular Multimedia Magazin. - 1999. - Vol. 3. - 2. - P.63-66.

187. Sarradon P.A. Videoendoscopic retroperitoneal access and vascular surgery. Endovasc. Symp.-Sydney. - 1997. - P.123.

188. Semm K. Laparoscopic appengectomy // Dtsch Med Wschr. - 1988. - Vol. 113.-P.3-5.

189. Shao P. Laparoscopic partial nephrectomy with segmental renal artery clamping: technique and clinical outcomes // European Urology. - 2011. -Vol. 59 (5). - P. 849-855.

190. Shumacker H. B. Midline extraperitoneal exposure of the abdominal aorta; and iliac arteries // Surg. Gynecol. Obst. - 1972. - Vol. 135. - N 5. - P. 791792.

191. Smeets L., Ho. G., Hagenars T., Van den Berg J.C., et al. The ring strip cutter. First choice in surgical treatment of SFA occlusive desease // XV Annual meeting and courses on vascular surgical techniques: Book of abstr.-Lucerne (Switzerland). - 2001. - P. 38.

192. The Vascular Surgical Society of Great Britain and Ireland Critical limb ischaemia: management and outcome. Report of a national survey // Vase. Surg. - 1995. - Vol. 10. - P. 108-113.

193. Tretinyak A. S., Lee E. S., Kuskowski M. M. Revascularisation and quality of life for patient with limb-threatening ischemia // Ann. Vase. Surg. - 2001. -Jan.-Vol. 15.-N 1.- P. 84-88.

194. Turnipseed W. D., CarrS. C., Te/era G. et al. Minimal incision aortic surgery. // J. Vase. Surg. 2001. - Vol. 34. -N 1. - P. 47- 53.

195. Turnipseed W.D., Hoch J.R., Acher C.W., Carr S.C. Less invasive aortic surgery: the minilaparotomy technique // Surgery. - 2000. - №128 (4). -P.751-756.

196. Ware J.E.Jr., Sherboume C.D. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection // Med. Care. 1992. -Vol. 30. -N 6. -P. 473-483.

197. Weber G. Laparoscopic Aortofemoral Bypass. Letter to the Editors // Ann. Surg. 1997. -N I. -P. 133-135.

198. Weber G. Video controlled, minimally invasive exposure of the abdominal aorta by retroperitoneal approach for aortoiliac reconstraction // Chirurg. -1995. - Feb. - Vol. 66. - N 2. - P. 146-150.

199. Weber G., Jako G. Retroperitoneal "Mini" Approach for Aortoiliac Reconstructive Surgery // Vascular Surgery. - 1995. - N5. - P. 387-392.

200. Weber G., Jako G. Videotunneler for Minimal and Direct Access Aortoiliac Reconstructive Surgery// Surg. Endosc. - 1996. - N 10. - P. 852-854.

201. Wenner J., Grafmer H., Lindell G. A financial analysis of laparoscopic and open cholecystectomy // Surgical Endoscopy-Ultrasound and interventional Techniques. - 1995. - № 9. - P. 702-705.