Хирургический стресс и естественные стресс-лимитирующие системы у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, доктор медицинских наук Гвак, Геннадий Владимирович

• Гвак, Геннадий Владимирович
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Гвак, Геннадий Владимирович

Список использованных сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКОМ СТРЕССЕ И ЕСТЕСТВЕННЫХ СТРЕСС - ЛИМИТИРУЮЩИХ СИСТЕМАХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Общий адаптационный синдром (стресс).

1.2. Стресс - лимитирующие системы организма.

1.2.1. Опиоидергическая стресс - лимитирующая система.

1.2.2. ГАМК - ергическая стресс - лимитирующая система.

1.2.3. Антиокислительная стресс - лимитирующая система.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПРОТЕКТИВНЫЙ ЭФФЕКТ АКТИВ АЦИИ ЕСТЕСТВЕННЫХ СТРЕСС-ЛИМИТИРУЮЩИХ СИСТЕМ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОМ АППАРАТЕ.

3.1. Предоперационный период.

3.2. Операционный период.

3.3. Послеоперационный период.

ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПРОТЕКТИВНЫЙ ЭФФЕКТ АКТИВАЦИИ ЕСТЕСТВЕННЫХ СТРЕСС-ЛИМИТИРУЮЩИХ СИСТЕМ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРА

ЦИЯХ НА ОРГАНАХ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

4.1. Предоперационный период.

4.2. Операционный период.

4.3. Послеоперационный период.

ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПРОТЕКТИВНЫЙ ЭФФЕКТ АКТИВАЦИИ ЕСТЕСТВЕННЫХ СТРЕСС-ЛИМИТИРУЮЩИХ СИСТЕМ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

5.1. Предоперационный период.

5.2. Операционный период.

5.3. Послеоперационный период.

ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургический стресс и естественные стресс-лимитирующие системы у детей»

Одним из важнейших вопросов современности является вопрос адаптации человеческого организма к необычным, сложным и экстремальным условиям. Особую значимость эта проблема приобретает в клинической анестезиологии, когда хирургическая агрессия в предельно короткие сроки вызывает необходимость приспособления функциональных систем организма к новым временным условиям существования, обеспечивающим сохранение жизни человека.

В связи с этим изучение функциональной роли центральных структур в регуляции, модуляции и интеграции болевой чувствительности приобретает особую теоретическую и практическую актуальность, поскольку их результаты являются основой для разработки новых и повышения эффективности известных способов общего обезболивания [169, 51].

В настоящее время арсенал технологий комбинированного анестезиологического обеспечения хирургических операций у детей значительно расширился за счет различных фармакологических средств и методов, с помощью которых в той или иной мере осуществляется ограничение развития хирургического стресса. Вместе с тем они не могут гарантировать полного отсутствия альтерирующего влияния хирургического стресса и нарушения гомеоста-за в организме больного. Следовательно, современное комбинированное общее обезболивание делает чрезвычайно актуальным изучение центральных механизмов развития общей анестезии. Опыт практической анестезиологии показывает, что любой отдельный анестетик не только не удовлетворяет всем требованиям, предъявляемым в общей анестезии, но и нередко обладает выраженными побочными эффектами. В связи с чем стремление уменьшить токсичность препаратов, используемых для общей анестезии, устранить нежелательные последствия их действия и сохранить достаточно высокий уровень адекватности общего обезболивания побуждает анестезиологов использовать небольшие дозы основного анестетика с различными нейротропными средствами [51, 119, 130, 169, 179, 38, 142, 301, 266, 255, 268, 275].

Экспериментальные исследования и клинические наблюдения убедительно доказывают существование и роль эндогенных антиноцицептивных систем головного мозга, определяют принципиально новый подход к изучению проблемы боли и анальгезии, в основе которых лежит сложное их взаимодействие с ноцицептивными механизмами [181,39, 124, 126].

В настоящее время детская хирургия уже достигла высокого методологического развития и, вполне очевидно, что дальнейший её прогресс напрямую связан с совершенствованием хирургических технологий, реализация которых, главным образом, зависит от возможностей, предоставляемых ей технологиями анестезиологического обеспечения. Вместе с тем одной из нерешенных до^ настоящего времени проблем детской хирургии, несмотря на совершенствование технологий анестезиологического обеспечения с целью защиты регуляторных систем организма, является хирургический стресс, так как большинство рекон-структивно-восстановительных оперативных вмешательств у детей при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, органов мочевыделительной системы и брюшной полости являются весьма шокогенными и травматичными [178, 121, 119, 127].

На I Российском Конгрессе по педиатрической анестезиологии и интенсивной терапии (24-26 сентября 2001 г., г. Москва) было указано, что, несмотря на огромное количество работ по исследованию механизмов развития хирургического стресса и его известной роли как в обеспечении физиологических реакций, так и в возникновении патологических состояний, проблема адекватного и безопасного анестезиологического обеспечения хирургических операций в детском возрасте не решена полностью и до настоящего времени. Она остается, по-прежнему, в числе нерешенных научно-практических проблем детской анестезиологии и реаниматологии и приобретает особую актуальность как в связи с анатомо - физиологическими особенностями детского организма, так и с тенденцией роста потребности в анестезиологической помощи детям, а также расширением показаний к их проведению, обусловленных прежде всего возрастанием функциональной операбельности, ростом числа больных с сочетанной патологией, ухудшением экологической обстановки и т.д.

В последние годы, в связи со сложными социально-экономическими и экологическими условиями, отмечается устойчивая негативная тенденция изменения состояния здоровья детей и подростков, т.е. той возрастной группы, которая в ближайшие десятилетия будут определять не только экономический потенциал нашей страны, но и воспроизводство населения, здоровье будущих поколений и качество их жизни. Такая неблагоприятная ситуация подтверждается ростом заболеваемости по всем основным классам болезней [105].

Общий адаптационный синдром или стресс-реакция, впервые открытая Г.Селье в 1936 г. и определенная им как «совокупность стереотипных, физиологических запрограммированных неспецифических реакций организма в ответ на любые сильные, сверхсильные воздействия и сопровождающаяся перестройкой защитных сил организма», играет роль необходимого звена в адаптации организма к основным факторам среды. Вместе с тем в условиях длительного, мощного повреждающего действия, неизбежно возникающего при оперативных вмешательствах, стресс-реакция может превращаться в фактор патогенеза [108, 109, 110, 112, ИЗ, 114, 115, 53,95,39, 142, 20, 269, 295,213,289,282, 234, 271].

Известно, что основными факторами, определяющими развитие хирургического стресса, являются не только психо-эмоциональное напряжение накануне предстоящей операции, но и поток ноцицептивной импульсации, изменение деятельности регуляторных систем, метаболические нарушения в организме больного ребенка вследствие массивной операционной травмы, кровопотери во время операции и в послеоперационном периоде [101, 39, 40, 131, 124, 125, 90, 185]. Кроме того, следует учесть, что действие любого альтерирующего фактора вызывает не только локальные изменения в зоне повреждения, но и сопровождается стресс-реакцией [23, 96, 62].

За последние годы вследствие несомненного научного прогресса в понимании многих закономерностей патогенеза развития хирургической патологии, достижений науки о боли значительно расширены показания к оперативному вмешательству у детей. Все это, безусловно, определяет актуальность проблемы поиска и выбора новых эффективных, а главное, безопасных методов анестезиологической защиты на всех этапах хирургического вмешательства, включая предоперационную подготовку, операционный и послеоперационный периоды [119, 130].

Во многом неудовлетворительные результаты оперативного лечения вследствии неадекватного анестезиологического пособия и определяют актуальность проблемы выбора и поиска новых методов интраоперационной анестезиологической защиты, а также предоперационной подготовки и лечения больных в послеоперационном периоде [39, 40, 41, 179, 119, 124, 125, 126, 204].

Современная анестезиология в целом достигла такого уровня, когда отсутствие психоповреждающего действия общей анестезии должна стать непременным условием её высокого качества и особенно актуальна эта проблема в анестезиологии детского возраста. Вместе с тем нарушения психических функций вследствии повреждения ЦНС после оперативных вмешательств под общим обезболиванием могут привести к когнитивным дисфункциям - снижению памяти, реактивности, внимания, координации, отставанию в обучении, личностном и социальном развитии. Прослеживается коррелятивная зависимость между психотическими нарушениями и уровнем развития ЦНС: чем старше ребёнок, тем больше вероятность возникновения психотических нарушений [1, 125].

Одним из наиболее перспективных путей, позволяющих ограничить альтерирующее действие хирургического стресса до, во время операции и наркоза, а также в послеоперационном периоде является направленная активация естественных стресс-лимитирующих систем организма, концепция, которой разработана Ф.З. Меерсоном и его учениками [108, 109, 110, 111, 112, 113, 114, 115, 116].

Согласно этой концепции, при стрессе наряду с активацией стресс-реализующих систем происходит и активация стресс-лимитирующих систем, проявляющаяся в ограничении выработки катехоламинов, глюкокортикоидов и других факторов и защите от чрезмерных и разрушительных эффектов их действия [103, 39, 40, 41, 142, 124, 125, 126, 123, 233, 290, 208, 283, 299].

Наиболее эффективным в этом плане является активация ГАМК-ергической, опиоидергической, антиоксидантной систем. Установлено, что увеличить мощность этих систем и модулировать их активность возможно двумя путями - адаптацией организма к факторам среды и введением в схемы предоперационной подготовки, анестезии и послеоперационного интенсивного лечения медиаторов и метаболитов центральных и периферических стресс-лимитирующих систем организма или их синтетических аналогов. Это целесообразно и с тех позиций, что мощный антистрессорный эффект этих систем доказан при самых разнообразных экстремальных состояниях, в том числе и при различных хирургических вмешательствах [102, 78, 134, 133, 24, 40, 124, 126, 127, 12]. Вместе с тем, многие механизмы их действия и протективных эффектов во время реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательств у* детей не исследованы.

В целом это и определило цель настоящей работы, заключающуюся в улучшении качества общего обезболивания при реконструктивно-восста-новительных оперативных вмешательствах у больных детского возраста с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, органов мочевыделительной системы и брюшной полости путем увеличения мощностей естественных стресс-лимитирующих систем организма и разработки на этой основе принципов профилактики и ограничения альтерирующих эффектов хирургического стресса.

Задачи исследования 1. Определить динамику и периоды развития хирургического стресса и его альтерирующих эффектов при реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательствах у детей с патологией опорно-двигательного аппарата, органов мочевыделительной системы и брюшной полости.

2. Исследовать концентрацию кортизола в сыворотке крови для оценки функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы у детей исследуемых групп в динамике формирования хирургического стресса.

3. Исследовать содержание ТТГ, Т4, Т3 в сыворотке крови для определения функционального состояния тиреоидной системы у детей исследуемых групп в динамике развития хирургического стресса.

4. Исследовать антиокислительную активность, концентрации альфа-токоферола, молочной кислоты, пировиноградной кислоты, глюкозы и активность АсТ, АлТ сыворотки крови для оценки метаболических реакций у детей исследуемых групп в динамике развития хрфургического стресса.

5. Оценить показатели иммунитета, характеризующие его статус, у детей исследуемых групп в динамике развития хирургического стресса.

6. Исследовать содержание пролактина в сыворотке крови у детей исследуемых групп для оценки реакции пролактинергической стресс-лимитирующей системы в динамике развития хирургического стресса.

7. Провести оценку клинической эффективности ограничения альтерирующего действия хирургического стресса методом направленной и комплексной активации естественных стресс-лимитирующих систем организма при реконструк-тивно-восстановительных оперативных вмешательствах у детей с патологией опорно-двигательного аппарата, органов мочевыделительной системы и брюшной полости.

8. Разработать концептуальную схему включения патогенетических механизмов развития альтерирующих эффектов хирургического стресса у детей и принцип его ограничения путем направленной и комплексной активации есте-стественных стресс-лимитирующих систем организма.

Научная новизна исследования

Установлено, что у больных детского возраста реконструктивно-восстановительные операции при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, органов мочевыделительной системы и брюшной полости сопровождаются развитием хирургического стресса, в динамике развития которого определяются три периода: предоперационный, обусловленный полифункциональными изменениями, возникающими в организме больного под влиянием агрессивных факторов, главными из которых являются психо-эмоциональное напряжение (психическая травма), операционный, детерминированный ноцицептивными импульсами, поступающими с места повреждения тканей и органов по проводящим путям к интерорецепторам и далее в ЦНС и послеоперационный, связанный с продолжающимся потоком ноцицептивной импульсации вследствие перенесенной операции и психо-эмоци-ональным напряжением. В совокупности эти изменения, развивающиеся на этапах хирургического стресса, реализуются в виде различных послеоперационных осложнений, что, безусловно, может ухудшать результаты хирургического лечения.

Доказано, что альтерирующие эффекты хирургического стресса во всех периодах его развития проявляются в увеличении концентрации кортизола, снижении уровня ТТГ, Т3, повышении содержания Т4, МК, ПВК, глюкозы, ами-нотрансфераз, в угнетении иммунного ответа, а активация естественной стресс-лимитирующей системы - в увеличении концентрации пролактина.

Новыми являются данные о том, что метаболиты и химические аналоги естественных стресс-лимитирующих систем организма при их комплексном применении весьма эффективно ограничивают развитие и выраженность альтерирующих эффектов хирургического стресса во всех периодах его формирования при реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательствах у детей с патологией опорно-двигательного аппарата, органов мочевыделительной системы и брюшной полости.

Установлено, что НКАЕСЛС в условиях НЛА при реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательствах у детей с целью коррекции патологии опорно-двигательного аппарата, хирургического лечения болезней органов мочевыделительной системы и брюшной полости позволяет добиться снижения на 36-38% общей дозы препаратов для НЛА и существенно повысить качество и безопасность общего обезболивания, учитывая их отрицательные эффекты (дозозависимое угнетение дыхания и необходимость продленной ИВЛ, способность вызвать резкую брадикардию, артериальную гипотензию, угнетающее действие на уровень метаболизма в ЦНС, на моторику ЖКТ, снижение мозгового кровотока и др.).

Приоритетное значение имеет тот факт, что применение НКАЕСЛС позволило отказаться у больных основной группы от традиционных схем обезболивания с применением планового введения наркотических анальгетиков и ограничиться в ближайшем послеоперационном периоде у 86% пациентов с ортопедической патологией транскраниальной электроанальгезией, а у пациентов с патологией органов мочевыделительной системы в 76% случаев использованием комбинации транскраниальной электроанальгезии и введением нестероидных противовоспалительных средств. Группе пациентов после реконструктив-но-восстановительных операций на органах брюшной полости в первые сутки послеоперационного периода лишь в 82% случаев требовалось применение наркотических анальгетиков в комбинации с нестероидными противовоспалительными средствами для достижения адекватного обезболивания. Новыми являются данные о том, что снижается кратность их введения — через 5,5-6 часов, против 3-4 часов у больных контрольной группы.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства у больных детского возраста с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, органов мочевыделительной системы и брюшной полости вызывают развитие хирургического стресса, в динамике развития которого определяются следующие периоды: предоперационный, операционный и послеоперационный.

2. Хирургический стресс во всех периодах его развития при реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательствах у детей оказывает выраженный альтерирующий эффект, проявляющийся существенной активацией стресс-реализующих систем, преобладанием катаболических реакций, угнетением АОА сыворотки крови, угнетением клеточного и гуморального звеньев иммунитета, процессов фагоцитоза, а также активацией пролактинергической стресс-лимитирующей системы.

3. Направленное и комплексное увеличение мощностей ГАМК-ергической, опиоидергической и антиокислительной стресс-лимитирующих систем организма путем использования метаболитов и их химических аналогов позволяет в значительной степени ограничивать развитие хирургического стресса и его альтерирующих эффектов во всех периодах его формирования при реконструктив-но-восстано-вительных оперативных вмешательствах у детей с патологией опорно-двига-тельного аппарата, органов мочевыделительной системы и брюшной полости.

Практическая значимость

Выявлены закономерности и периоды формирования хирургического стресса при реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательствах у детей с патологией опорно-двигательного аппарата, органов мочевыделительной системы и брюшной полости, и на этой основе разработаны пути ограничения его альтерирующих эффектов путем направленной и комплексной активации естественных стресс-лимитирующих систем организма.

Применение в схемах предоперационной подготовки, многокомпонентной анестезиологической защиты и послеоперационного лечения препаратов, активирующих стресс-лимитирующие системы организма, позволяет значительно улучшить качество общего обезболивания во всех периодах развития хирургического стресса у детей, обеспечить безопасность и, тем самым, снизить количество послеоперационных осложнений, а также сократить сроки пребывания больных в стационаре. На этой основе разработан оригинальный алгоритм предоперационной подготовки, анестезиологического пособия во время оперативного вмешательства и интенсивной терапии в послеоперационном периоде при реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательствах у детей с патологией опорно-двигательного аппарата, органов мочевыделительной системы и брюшной полости.

Важное клиническое значение имеют данные о том, что средняя длительность пребывания пациентов основной группы в послеоперационном блоке интенсивной терапии и мониторинга сократилась у больных:

• с патологией опорно-двигательного аппарата - на 1,5±0,5 койко-дня;

• с патологией органов мочевыделительной системы - на 1,3±0,2 койко-дня;

• с патологией органов брюшной полости - на 1,1±0,5 койко-дня.

Все вышеперечисленное открывает перспективы в разработке новых более эффективных и безопасных вариантов анестезиологической защиты от альтерирующих эффектов хирургического стресса в детской хирургической практике, в том числе и при операциях ургентного характера.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Гвак, Геннадий Владимирович

выводы

1. В динамике развития хирургического стресса у больных с патологией опорно-двигательного аппарата, органов мочевыделительной системы и брюшной полости определяются три основных периода - предоперационный, операционный и послеоперационный, характеризующиеся активацией ГГАС, развитием синдрома «низкого Т3», угнетением АОА сыворотки крови, повреждением клеточных мембран, развитием вторичного иммунодефицита и активацией пролактинергической стресс-лимитирующей системы.

2. Установлено, что все периоды хирургического стресса у больных группы сравнения характеризуются высоким уровнем кортизола - от 1130,3 до 1490,4 нмоль/л, что составляет 275,6-365,43% уровня возрастной нормы. В условиях НКАЕСЛС подъем содержания кортизола был выражен в значительно меньшей степени и составил от 359,3 до 450,4 нмоль/л.

3. При исследовании функции тиреоидной системы выявлено относительное ее угнетение, которое проявляется в виде стресс-индуцированного «синдрома низкого Т3», что играет важную роль в механизмах стрессорного повреждения органов и систем организма человека. У больных группы сравнения с патологией опорно-дви-гательного аппарата, органов мочевыделительной системы и брюшной полости в предоперационном, операционном и послеоперационном периодах снижение уровней Т3 и ТТГ достигало 27,2-37,5% от возрастной нормы, а увеличение уровня Т4 составило 34,5-38,3%. В основной группе больных эти изменения были выражены в гораздо меньшей степени.

4. При хирургическом стрессе у детей группы сравнения происходит снижение на 45-52% АОА и концентрации альфа-токоферола сыворотки крови. Отмечается повышение концентраций МК и ПВК, уровней глюкозы, АсТ, АлТ. Эти изменения прогрессировали, достигнув своего максимума в послеоперационном периоде. В условиях НКАЕСЛС изменения исследуемых показателей отмечены в значительно меньшей степени, а уровень глюкозы практически приближался к нормальным значениям.

5. Установлено, что под влиянием хирургического стресса у больных группы сравнения на всех этапах исследования происходит снижение фагоцитарного индекса, содержание Тб, ТЪ и соотношения Тб/ТИ, а также уменьшение содержания иммуноглобулинов класса А, О, М, что свидетельствует о депрессии фагоцитарного, клеточного и гуморального звеньев иммунитета. У больных основной группы отмечено менее выраженное повышение количества В-лимфоцитов, а уровень Тэ, и ТЪ был ниже нормальных значений, хотя соотношение Тб/ТЪ было в норме.

6. У всех больных группы сравнения во всех периодах хирургического стресса происходит существенное увеличение содержания пролактина от 963,4 до 1656,3 мкМЕ/мл, что составляет 194,5-334,5% от возрастной нормы и свидетельствует о выраженной активации естественной пролактинергической стресс-лимитирующей системы при хирургической агрессии. В то же время у больных основной группы отмечено гораздо меньшее повышение концентрации пролактина от 575,3 до 1037,2 мкМЕ/мл.

7. Предложенный метод общего обезболивания НЛА + НКАЕСЛС, основанный на направленном и комплексном увеличении мощности естественных стресс-лимитирующих систем организма, позволяет:

- предупредить повышение активности стресс-реализующих систем, снижение АОА, нарушения метаболизма и функции клеточных мембран и ограничить депрессию иммунной системы;

- уменьшить суммарную дозу введенных препаратов для НЛА у пациентов основной группы фентанила на 36% и дроперидола на 38%;

- сократить среднюю продолжительность пребывания в послеоперационном блоке интенсивной терапии и мониторинга у больных основной группы с патологией опорно-двигательного аппарата на 1,5±0,5 койко-дня; с патологией органов мочевыделительной системы на 1,3±0,2 койко-дня; с патологией органов брюшной полости 1,1±0,5 койко-дня.

8. Выявленные закономерности и механизмы повреждающего действия хирургического стресса и разработанные на этой основе принципы ограничения развития стресс-реакции открывают новые перспективы поиска эффективных мер по защите больных от неблагоприятного влияния хирургической агрессии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Определение показателей уровней кортизола, пролактина, ТТГ, Тз, Т4, АОА сыворотки крови, альфа-токоферола, концентрации МК, ПВК, глюкозы, активности аминотрансфераз, иммунологического статуса могут быть использованы в стандартах обследования больных с хирургической патологией, требующей оперативного вмешательства в плановом порядке, для объективной оценки исходного состояния больного, степени анестезиологического риска, выраженности стресса, эффективности проведения предоперационной подготовки, анестезиологического пособия и послеоперационной терапии.

2. Для достижения протективного эффекта в предоперационном периоде за 30-40 мин. целесообразно комплексное применение ГОМКа 20% 100 мк/кг внутривенно струйно, даларгина 0,0001% 0,02 мг/кг и витамина «Е» 30% 5 мг/кг массы тела больного внутримышечно. В случаях затяжного характера оперативного вмешательства (более 4-5 час.) и необходимости увеличения продолжительности протективного эффекта могут быть использованы повторные введения указанных препаратов в дозировке 50-75% от первоначальной.

3. Наиболее эффективно применение метода НКАЕСЛС в условиях традиционного варианта НЛА с использованием значительно меньших доз для её обеспечения - фентанила и дроперидола на 36% и 38% соответственно, что позволяет нивелировать известные отрицательные эффекты их действия и обеспечить высокий уровень безопасности технологии общего обезболивания.

4. Для сравнительной оценки нового варианта общего обезболивания с другими методами целесообразно использовать анализ по критерию «стоимость/эффективность» .

5. Предлагаемый вариант предоперационной подготовки, анестезиологической защиты и послеоперационной терапии может быть рекомендован и использован в повседневной клинической практике отделений анестезиологии и реанимации в широкой сети ЛПУ.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Гвак, Геннадий Владимирович, 2005 год

1. Александрова Е.И., Насонова Е.Л., Виноградов В.А. и др. Влияние синтетического аналога эндогенных опиоидов даларгина на естественную цитотоксич-ность лимфоцитов человека//Журн. Бюл. эксперим. биологии и медицины.-. 1988. №4.-С. 442-445.

2. Алексеева Л.М., Руденко Т.В., Шевлянкова Н.И. и др. Некоторые особенности адаптационных реакций организма собак при стрессе в условиях гиперкате-холаминимии//Журн. Патолог, физиология и экспериментальная терапия. -1987. №6.-С. 45 -47.

3. Алекминская Л.А., Лишманов Ю. Б., Слепушкин В.Д.Энкефалины и состояние симпатико-адреналовой системы при острой ишемии миокарда//Журн. Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1985. - №5. - С. 535 - 537.

4. Алисов А.А., Бикинеева Д.К., Виницкий Л.И. и др. Содержание /3-эндо-рфинов, энкефалинов и АКТГ в плазме крови в течение электро- и фармакологической анестезии//Журн. анестезиология и реаниматология. 1996. - №3. - С. 9- 14.

5. Алсукова Т.В. Влияние опиоидных пептидов на функцию коры надпочечников в норме и при стрессе: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Томск, 1991. - 21 с.

6. Аматупи В.Г., Сафорян Л.Д. Определение соотношений между оксидантной и антиоксидантной системой в характеристике течения бронхиальной аст-мы//Журн. Тер. архив. 1984. - №8. - С. 81 - 85.

7. Андреев Б.В. Галустьян Г.Э., Игнатов Ю.Д. и др. Влияние эмоционально-белкового стресса на активность системы гамма-аминомасляной кисло-ты//Журн. Укр. биохим. журн. 1983. - Т. 55.- №6. - С. 652 - 656.

8. Андреев Б.В. Игнатов Ю.Д., Нисситина З.С. и др. Антистрессорная роль ГАМК-ергической системы мозга//Журн. высш. нервн. деятельности. 1982. -Т. 32.- вып. 3.-С. 511 -519.

9. Ашмарин И.П. Перспективы практического применения и некоторых фундаментальных исследований малых регуляторных пептидов//Журн. Вопр. мед. химии. 1984. - №3. - С. 2 - 7.

10. Ю.Барабой В.А. Брахман И.И., Голотин В.Г. и др. Перекисное окисление и стресс. СПб.: Наука, 1992. - 149 с.

11. Барабой В.А. Роль перекисного окисления в механизме стресса//Стресс и иммунитет: Тез. докл. Ростов/н Д., 1989. - С. 221 - 222.

12. Бахарева Ю.А. сочетание кардиоплегии с направленным воздействием на периферические нейромедиаторные процессы при операциях с искусственным кровообращением: Автореф. дис.канд.мед.наук.-Иркутск, 2005.-23 с.

13. Белогоров С.Б. Закономерности и механизмы развития асептического воспаления при стрессе и адаптации к высотной гипоксии: Автореф. дис.канд. мед. наук. Иркутск, 1994. - 20 с.

14. Белокрылов Г.А., Белокрылов Г.А., Молчанов И.В. Иммуностимулирующее свойство ГАМК//Журн. Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1989. - №9. - С. 345 - 346.

15. Белянцева И.А., Белянцева И.А., Лукошкова Е.Д. Действие морфина на входные нейронные системы спинного мозга, участвующие в формировании ноцицептивных прессорных рефлексов//Журн. Бюл. эксперим. биологии и медицины." 1991. №10. - С. 365 - 368.

16. Биленко М.В., Шиенкова ЛИ., Рубур Г.Я. и др.Применение антиоксидантов для профилактики повреждений при острой ишемии и реперфузии по-чек//Журн. Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 1983. №9. - С. 8 - 11.

17. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов. М., 1989.-242 с.

18. Бобков О.И. Влияние даларгина на глюкокортикоидную активность надпочечников при стрессе//Журн. Бюл. науч. центра АМН СССР. 1986. - №2. - С. 59-61.

19. Бобырев Е.И. Почерняева В.Ф., Стародубцева С.Г. и др. Специфичность систем антиоксидантной защиты органов и тканей-основа дифференцированной фармакотерапии антиоксидантами/Журн. Эксперим. и клинич. фармакология. 1994. - Т. 57.- №1. - С. 47 - 54.

20. Богдатьев В.Е., Ситох Э.Л., Чиркова Л.Д. и др. Метаболические изменения как критерий адекватности комбинированной анестезии с применением седуксена и морфина в абдоминальной хирургии//Журн. Анестезиология и реаниматология. 1981. - №4. - С. 22 - 24.

21. Бочаров С.Н. Кулинский В.И. Защитные стратегии организма в анестезиологии и реаниматологии.- Иркутск: РИО ГУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН, 2003.-134 с.

22. Булгаков С.А. Оценка эндокринного статуса у язвенных больных на фоне лечения даларгином//Журн. Бюл. науч. центра АМН СССР. 1985. - Т. 54.- №9. -С. 1540- 1558.

23. Василенко A.M. Физиология человека и животных. М., 1985.- Т. 29.- С. 167-203.

24. Васильева Л.С., Малышев В.В., Кузьменко В.В., Белогоров С.Б. Воспаление и стресс. Иркутск.: «ЛИСНА и К», 1995.-124 с.

25. Васюкова В.А., Писаревская И.В. Пролактин и его клиническое значе-ние//Журн. Клинич. медицина.- 1982.- №3.- С. 9-15.

26. Виноградов В.А., Полонский В.М. Даларгин-первый аналог энкефалинов, применяемый в гастроэнтерологии//Журн. Тер. архив.- 1988.- №8.- С. 147-152.

27. Виноградов В.Л. Выбор метода анестезии при операциях сопровождающихся массивной кровопотерей// Применение малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии: Тез. докл.- М., 1991.- С. 10-12.

28. Владимиров Ю.А. Биологические мембраны и патология клетки//Журн. Природа.- 1987.- №3.- С. 36-48.

29. Воложин А.И., Сашкина Т.И., Савченко З.И. Иммунитет, типовые формы его нарушения и принципы коррекции.- М., 1995.- 99 с.

30. Волькенштейн М.В. Бионика: Учеб. руководство.- 2-е изд.-М.: Наука, 1988.592 с.

31. Гаврилюк JI.A., Чебану А.П., Топало В.М. Состояние антиокислительной ферментативной системы при доброкачественном симметричном липоматозе и ее изменение под влиянием антиоксидантной терапии//Журн. Вопр. мед. химии.- 1995.- №1.- С. 45-47.

32. Гавриленко Г.А., Демин В.В. Применение комплекса антиоксидантов для лечения эндотоксикоза при реконструктивных операциях на артериях нижних конечностей//Журн. Вестн. хирургии.- 1998.- №2.- С. 60-63.

33. Гадалов В.П., Григорян А.Ш. Современное состояние проблемы «Анестезия и иммунитет»//Журн. Анестезиология и реаниматология.- 1989.- №3.- С. 7276.

34. Гадалов В.П., Овечкина Р.П., Суриков Б.П. и др. Влияние общей анестезии кетамином, гексеналом и операционной травмы на гуморальный иммунитет/Жури. Анестезиология и реаниматология.- 1987.- №4.- С. 18-21.

35. Гельфанд Б.Р. Инфекционно-токсический шок. Тезисы докладов при гнойном перитоните//Журн. Анестезиология и реаниматология.- 1984.- №5.- С. 2530.

36. Георгадзе А.К., Томкин В.Б., Булгаков С.Р. и др. Лечение язвенных гастро-дуоденальных кровотечений с применением аналога лейцин-энкефалина да-ларгина//Журн. Хирургия.- 1990.- №3.- С. 39-43.

37. Гинзбург А.Л., Чирков А.Ф., Чиркова С.К. Стресспротекторный эффект нейропептидов у обезьян//Журн. Патол. физиология и эксперим. терапия.-1996.-№2.- С. 30-32.

38. Гологорский В.А., Усватова И .Я. Метаболические изменения как критерии адекватности некоторых видов комбинированной общей анестезии//Журн. Анестезиология и реаниматология.- 1980.- №2.- С. 13-17.

39. Голуб И.Е. Закономерности развития и пути предупреждения альтерирующих эффектов хирургического стресса. Дисс.докт. мед. наук.-Иркутск, 1998.285 с.

40. Голуб И.Е., Гвак Г.В., Лебедь М.Л. и др. Современные методы лечения бо-ли//Журн. Актуальные вопросы интенсивной терапии.-Иркутск, 2000.-№1(6).-С. 60-65.

41. Голуб И.Е. Общая внутривенная анестезия у больных раком желудка//Журн. Актуальные вопросы интенсивной терапии.-2003.-№1(12).-С. 59-62.

42. Горизонтов П.Д. Лимфоидная ткань и неспецифическая резистентность ор-ганизма//Журн. Арх. патологии.- 1976.- Т. 38.- №3.- С. 64-66.

43. Горизонтов П.Д. Стресс и система крови в механизме гомеостаза. Стресс и болезни. Гомеостаз.-М.: Медицина, 1976.- С. 428-458.

44. Горизонтова М.П., Сперанская Т.В. Транспорт глобулина на уровне микро-циркуляторной системы в условиях нормы и стресса//Журн. Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 1989.- С. 414-417.

45. Григорьев Е.Г., Коган A.C. Хирургия тяжелых гнойных процессов.-Новосибирск: Наука, 2000.-С. 15-41.

46. Давиденкова Е.Р., Григорьева В.В., Шафран М.Г. и др. Нарушения в системе перекисного окисления липидов нейтрофилов крови у больных с синдромом Шершевского-Тернера//Журн. Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 1984.-№8.- С. 172-173.

47. Дегтерева И.И., Скотеченко C.B., Харченко Н.В. и др. Иммунокорреги-рующая и антиоксидантная терапия при стрессовых состояниях//Стресс и иммунитет: Тез. докл.-Ростов/нД., 1989.- С. 167-168.

48. Долгих В.Г., Пономареико Т.П., Блинов A.B. Сочетанное применение электроакупунктуры и натрия оксибутирата для обезболивания//Журн. Патол. физиология и эксперим. терапия.- 1988.- №3.- С. 15-17.

49. Долгих В.Г. Антиокеидант океипиридин-6 как средство профилактики постреанимационных повреждений сердца//Журн. Патол. физиология и эксперим. терапия.-1991.- №4.- С. 31-33.

50. Долина O.A., Галеев P.C., Фархутдинов P.P. Влияние общей анестезии и ее компонентов на свободнорадикальные процессы//Журн. Анестезиология и реаниматология." 1987.-№5.- С. 71-75.

51. Женило В.М., Овсянников В.Г., Белявский А.Д., Азнаурьян П.А. Основы современной общей анестезии.-Ростов-на-дону, 1998.- 352 с.

52. Жданов Г.Г., Нечаев В.Н., Нодель M.J1. Свободнорадикальные процессы, гипоксия и применение антиоксидантов в реаниматологии//Журн. Анестезиология и реаниматология.- 1989.- №4.- С. 63-68.

53. Золоев Г.К. Влияние аналогов энкефалинов-даларгина на течение тяжелого компрессионного шока//Журн. Патолог, физиология и эксперим. терапия.-1988.-№2.- С. 15-18.

54. Золоев Г.К. Влияние даларгина на течение стресса в эксперименте//Журн. Бюл. Всесоюз. кардиолог, науч. центра АМН СССР.- 1986,- №2.- С. 60-63.

55. Евсюкова JI.A., Панин М.Г., Слувис В.Ю. и др. Интенсивная терапия в аспекте ведения многокомпонентной анестезии с применением даларгина при операциях на челюстно-лицевой области//Журн. Вестн. интенсивной терапии.-1991.-№1.- С. 44-46.

56. Иванова Т.М., Скоцеляс Ю.Г., Болякин В.И. и др. Особенности обмена биогенных аминов мозга у крыс с различной устойчивостью к эмоциональному стрессу. Стресс и адаптация.- Кишинев, 1978.- С. 314-316.

57. Игнатов Ю.Д., Андреев Б.В. Сравнительное изучение болеутоляющего, се-дативного и миорелаксирующего эффектов ГАМК-позитивных препара-тов//Журн. Фармакология и токсикология.- 1987.- №1.- С. 5-8.

58. Игнатов Ю.Д., Зайцев A.A. Механизмы гемодинамических эффектов анальгетиков и нейротропных средств при ноцицептивном воздействии//Журн. Вестн. АМН СССР.- 1984.- №11.- С. 48-64.

59. Игнатов Ю.Д., Зайцев A.A. Адренергические механизмы регуляции бо-ли//Журн. Вестн. Рос. акад. мед. наук.- 1998.- №1.-С. 26-30.

60. Изатуллин В.Г. Пролактин в механизмах формирования воспалительно-репаративных процессов при экстремальных состояниях: Автореф. дис.д-ра мед. наук.-Иркутск, 2000.-37 с.

61. Иноземцева И.Ю., Павленко B.C. Влияние даларгина на перекисное окисление липидов//Нейропептиды: их роль в физиологии и патологии: Тез. докл.-1986.- С. 140-141.

62. Каневский А.Г., Гавриков К.В., Давыдов Н.П. и др. Роль хирургического стресса в стимуляции иммунокомпетентной и эндокринной систем организма реципиента//Вопросы эксперим. и клинич. кардиологии: Тез. докл. 1984.- Т. 2.- С. 35-37.

63. Коган А.Х., Кудрин А.Н., Кактурский JI.B. и др. Свободнорадикальные пе-рекисные механизмы патогенеза ишемии и инфаркта миокарда и их фармакологическая регуляция//Журн. Патолог, физиология и эксперим. терапия.- 1992.-№2.- С. 5-15.

64. Кожечкин С.Н. Микроионофоретическое исследование механизма действия ГОМК//Журн. Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 1979.- №11.- С. 560-563.

65. Колесникова O.B. Закономерности развития воспаления и стресса при термической травме и изменения уровня пролактина в организме: Автореф. дис.канд. мед. наук.-Иркутск: ВСНЦ СО РАМН, 2000,- 19 с.

66. Кондратьев В.Ю., Филиппов Э.А., Слепушкин В.Д. Влияние даларгина на ионоамины при экспериментальном инфаркте миокарда и нарушениях ритма сердца:Сб. тр./Актуальные проблемы фармакологии и поиска лекарственных препаратов.- Томск, 1987.- Т. 3.- С. 44-45.

67. Корешкина А.И. закономерности динамики и физиологические критерии адаптации и дезадаптации человека и животных в экспериментальном воздействии: Автореф. дис.д-ра мед. наук.- М., 1986.- 46 с.

68. Коробов Н.В. Опиоидные свойства даларгина и его фрагментов// Нейропеп-тиды и их роль в физиологии и патологии: Тез. докл.- Томск, 1985.- С. 73-74.

69. Крыжановский Г.И., Луценко Н.Г., Графова В.Н. и др. Механизмы подавления спинального болевого синдрома производных серотонина//Журн. Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 1986.- №4.- С. 399-401.

70. Кудреватых В.Ф. Оптимальные варианты анестезиологитческого обнспече-ния брюшнополостных операций: Автореф. дис. канд. мед. наук.- 1989.- 24 с.

71. Кузаков А.Н. Влияние даларгина на панкреатическую секрецию//Журн. Бюл. Всесоюз. кардиолог, науч. центра АМН СССР.- 1988.- №9.- С. 266-268.

72. Кузин М.И., Ефимова Н.В., Осипова H.A. Нейролептанальгезия в хирур-гии.-М.: Медицина, 1976.- 314 с.

73. Кузнецов С.И., Семенова И.В. Клетки иммунной системы как посредники в реакции других систем организма на стрессорное воздействие//Журн. Патол. физиология и эксперим. терапия.- 1997.- №2.- С. 27-29.

74. Кузьменко B.B. Закономерности развития воспалительного процесса при увеличении активности стресс-лимитирующих систем организма: Автореф. дис.канд. мед. наук.-Иркутск, 1994.- 18 с.

75. Куликов В.Ю., Ляхович В.В. Реакция свободнорадикального окисления ли-пидов и некоторые показатели кислородного обмена. Механизмы адаптации человека в условиях высоких широт.- Л.: Медицина, 1980.- С. 60-87.

76. Ланкин В.З. Перекиси липидов и атеросклероз. Гипотеза: роль холестерина и свободнорадикального перекисного окисления и применение свойств клеточных мембран при гиперхолестеринемии и атеросклерозе//Журн. Кардиология.-1980.- №8.- С. 42-47.

77. Лапин И.П. ГАМК-ергическая система в защите от возбуждающих кипуре-нинов//Журн. Вопр. мед. химии.- 1997.- Т. 43.- вып в.- С. 548-552.

78. Ласукова Т.В. Влияние опиоидных пептидов на функцию коры надпочечников в норме и при стрессе: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Томск, 1991.- 21 с.

79. Лихванцев В.В., Смирнов В.И., Ситников А.Е. Перспективы использования малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии//Журн. Вестн. интенсив, терапии.- 1994.- №1.- С. 39-43.

80. Лихванцев В.В., Ситников A.B., Субботин В.В. и др. Выбор метода анестезии при длительных и травматичных операциях//Журн. Анестезиология и реаниматология.- 1997.- №1,- С. 53-56.

81. Лишманов Ю.Б., Ласуков Т.В., Алекминская Л.А. Энкефалины и гормонально-метаболические реакции при различных по тяжести видах стресса в эксперименте//Журн. Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 1985.- №3.- С. 269-271.

82. Лишманов Ю.Б. Использование энкефалинов для предупреждения стрес-сорного повреждения сердца в эксперименте//Журн. Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 1986.- №9.- С. 271-272.

83. Лишманов Ю.Б., Маслова Л.В., Цыбин А.Н. и др. Опиоидные пептиды и нейрогормональные реакции при стрессе и адаптации//Журн. Патолог, физиология,- 1986.- №9.- С. 23-26.

84. Лишманов Ю.Б., Трифанова C.B., Цибин А.Н. и др. В-эндорфин и стресс-гормоны плазмы крови при состояниях напряжения и адаптации//Журн. Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 1987.- №4.- С. 422-424.

85. Макаренко Е.В. Комплексное определение активности супероксиддисмута-зы и глутатионредуктазы в эритроцитах у больных хроническими заболеваниями печени//Журн. Пат. дело.- 1988.- №11.- С. 48-50.

86. Макшанов И .Я. Гарелик П.В., Дубровщик О.И. и др. Хирургическая операция: расстройство гомеостаза, предоперационная подготовка, послеоперационный период:Учеб.пособие.- Мн.: Интерпрессервис; Книжный Дом, 2002.-416 е.,

87. Малыгина А.Н., Евнина И.И., Цветковская Г.А. и др. Некоторые данные о состоянии гормональной регуляции в условиях хирургического стресса/ 3-й съезд физиологов Сибири и Дальнего Востока: Тез. докл.- Новосибирск, 1997.136 с.

88. Малышев В.В., Трепещук Л.И., Попова Н.С. Изменения содержания эози-нофилов, кортикостерона и катехоламинов в процессе восстановления печени после ее резекции//Журн. Бюл. Эксперим. биологии.- 1978.- №12.- С. 663-664.

89. Малышев В.В., Стрижков B.C. Антистрессовый эффект пролактина.//Журн. Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 1988.- №1.- С. 31-34.

90. Малышев В.В., Васильева Л.С., Кузьменко В.В. Динамика асептического воспалительного процесса на фоне альфа-токоферола//Журн. Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 1994.- №9.- С. 249-251.

91. Малышев В.В., Васильева Л.С., Кузьменко В.В. Взаимосвязь воспаления и стресса-общебиологическая закономерность, определяющая принципы оптимизации воспалительного процесса//Журн. Успехи совр. биол. 1997а. Т. 117.-вып. 4-С. 405.

92. Малышев В.В. и др. Измененная реактивность и стресс-лимитирующие системы организма/3-й съезд физиологов Сибири и Дальнего Востока: Тез. докл. -Новосибирск, 19976.-С. 136.

93. Малышев В.В., Петрова В.А., Манухин Б.Н. Изменение уровня эозинофи-лов, кортикостерона и метаболизма катехоламинов в динамике эмоционально-болевого стресса//Журн. Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 1985.- Т. 99, №3.- С. 267-269.

94. Малышев В.В. Реакция гипофиз-адреналовой системы, как тест оценки адаптивных состояний/Физиология экстремальных состояний и индивидуальная защита человека: Тез. докл.- М., 1982.- С. 526-528.

95. Малышев В.В., Васильева Л.С., Голуб И.Е., Васильев О.Н. Измененная реактивность и стресс-лимитирующие системы организма/3-й съезд физиологов Сибири и Дальнего Востока: Тез. докл.- Новосибирск, 1977.- С. 136.

96. Малышев В.В. Динамика развития и пути предупреждения стрессорных повреждений сердца: Автореф. дис.д-ра мед. наук.- М., 1988.- С. 46.

97. Малышев В.В., Потапов А.Ф., Шию В.Ю. Нарушение процессов ПОЛ у хирургических больных на этапах лечения//Журн. Анестезиология и реаниматология.- 1994,- №6.- С. 53-56.

98. Малышев В.В., Гвак Г.В., Голуб И.Е., Еременко В.Г. Новые аспекты ограничения хирургического стресса у детей//Журн. Актуальные вопросы интенсивной терапии. -2001.-№1-2 (8-9).- С.48-51.

99. Маслов Л.И., Маслова Л.В., Балабинов A.B. и др. Влияние ГОМК на энергетический метаболизм и уровень циклических нуклеотидов в нервной ткани при экспериментальном мозговом кровообращении//Журн. Фармакология и токсикология.- 1987.- №3.- С. 90-92.

100. Маслова Н.В. актуальные проблемы педиатрии:Сб. тр./Материалы IX Конгресса педиатров России. М., 2004. - Т. З.-С. 278.

101. Матлина Э.Ш., Меньшиков В.В. Клиническая биохимия катехоламинов.-М.: Медицина, 1987.- 304 с.

102. Машковский В.Д. Лекарственные средства.- М.: Медицина, 1985.- Т.1.-624 с.

103. Меерсон Ф.З. Общий механизм адаптации и профилактики.- М.: Медицина, 1973.-360 с.

104. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и стресс-лимитирующие системы организма//Журн. Физиология адаптационных процессов.-М., 1986.- С. 521-631.

105. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Стресс-лимитирующие системы организма и новые принципы профилактической кардиологии.- М., 1989.- 72 с.

106. Меерсон Ф.З., Малышев И.Ю., Замотринский A.B. Генерализованное накопление стресс-белков при адаптации организма к стрессорным воздействи-ям//Журн. Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 1993.- Т. 116, №9.- С. 231233.

107. Меерсон Ф.З., Коган В.А., Прилипко Л.Н. и др. Активация перекисного окисления липидов при эмоционально-болевом стрессе//Журн. Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 1979.- Т. 87, №10.- С. 4047-406.

108. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика.- М., 1981.- 278 с.

109. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца.- М.: Медицина, 1984.- 272 с.

110. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам.- М.: Медицина, 1988.- 253 с.

111. Меерсон Ф.З., Мамалыга JI.M. Защитное действие адаптации к гипоксии при аудиогенной эпилепсии и его пролонгирование с помощью фармакологических средств//Журн. Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 1994.- №2.- С. 120123.

112. Михайлова A.A., Захарова Е.А., Еирилина Е.А., Сарыбаева Д.В. Механизмы снижения иммунного ответа при стрессе и его коррекция миелопи-дом/Стресс и иммунитет: Тез. докл.- Ростов н/Д, JL, 1989.- С. 31-33.

113. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. Болевой синдром.- Л.: Медицина, 1990.334 с.

114. Михельсон В.А. Гребенниковой В.А. Детская анестезиология и реаниматология: Учебник, 2-е изд., перераб. и доп. М., Медицина, 2001.-С. 70-86.

115. Молодавкин Г.М., Власова O.E., Савченко Н.М. О возможном механизме активирующего действия ГАМК-позитивных веществ//Журн. Фармакология и токсикология.- 1988.-№3.- С. 11-12.

116. Морган-мл. Дж. Эдвард, Михаил С. Клиническая анестезиология: книга 3-я.- Пер.с англ.-М.: Издательство БИНОМ.- 2003.-304 с.

117. Мравян С.Р. Физиологические и молекулярные механизмы действия эндокринных опиоидных пептидов//Журн. Патол. физиология и эксперим. терапия.- 1993.-№3.- С. 58-60.

118. Надирадзе 3.3. Активация ГОМК-ергической стресс-лимитирующей системы в защите миокарда при искусственном кровообращении / Автореф. дис.канд.мед.наук.- Иркутск, 2000.-23 стр.

119. Назаров И.П. Продленная ганглиоплегия в анестезиологии и хирургии.-Красноярск, 1999.-238 с.

120. Назаров И.П., Дыхно Ю.А., Островский Д.В. Стресспротекция в хирургии повышенного риска. -Красноярск, 2003.-374 с.

121. Назаров И.П., Алямовский В.В., Бобровский С.Е., Николаенко С.А. Пре-медикация в стоматологии у больных «повышенноно риска».-Красноярск: ИПЦ КГТУ.- 2004.-152 с.

122. Осипова H.A., Сергеенко С.И., Ведерников H.H. и др. Взаимосвязь анал-гезии фентанилом с уровнем кортизола и В-эндорфина в плазме крови у больных при операциях в условиях нейролептанальгезии//Журн. Анестезиология и реаниматология.- 1987.- №3.- С. 8-10.

123. Осипова H.A. Оценка эффекта наркотических анальгетических и психотропных средств в клинической анестезиологии.- Л., 1988.- 240 с.

124. Осипова H.A. Наука о боли как составная часть концепции развития отечественной анестезиологии-реаниматологии/Девятй съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл.-2004.-С.248-249.

125. Ощепкова О.М. Закономерности развития стрессорных повреждений внутренних органов и их предупреждение производными глицина: Автореф. дис.канд. мед. наук.- Иркутск, 1995.- 20 с.

126. Панин Л.Е. Биохимические механизмы стресса.- Новосибирск: Наука, 1983.- 232 с.

127. Петрова В.А., Малышев В.В., Манухин Б.И. и др. Ограничение стрессор-ной активности адренергической и гипофизарно-кортикальной системы с помощью альфа-токоферолаУ/Журн. Вопр. мед. химии.- 1985.- Т. 31, вып. 2.- С 115-118.

128. Петрова В.А. Регуляция активности адренергической и гипофизарно-кортикальной системы при стрессе антиоксидантами: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Иркутск, 1988.- 24 с.

129. Петрович Ю.А., Гушкин Д.В. Свободнорадикальное окисление и его роль в патогенезе воспаления ишемии и стресса//Журн. Патол. физиология и экспе-рим. терапия.- 1986.- вып. 6.- С. 85-91.

130. Плецитный К.Д., Давыдова Т.В., Фомин В.Г. Иммунологические нарушения при стрессе и методы их коррекции/Стресс и иммунитет: Тез. докл.- Ростов н/Д., 1989.- С. 37-38.

131. Плецитный К.Д., Давыдова Т.В., Фомин В.Г. Иммунокоррегирующий эффект витамина Е при интоксикации этанолом//Журн. Вопр. мед. химии.-1994,- №3.- С. 51-53.

132. Половиченко Н.В. Роль гипоталамической нейросекреторной системы в приспособительных реакциях организма.- Киев: Здоровье, 1973.- 247 с.

133. Попов A.A. Антистрессорная ремедиалгия анреноганглиолитиками и клофелином у хирургических больных: Автореф. дис.канд. мед. наук,- Новосибирск, 1991.- 22 с.

134. Пшенникова М.Г. Роль опиоидных пептидов в реакции организма на стресс//Журн. Пат. физиология.- 1987.- №3.- С. 85-90.

135. Радькова O.A. Хирургический стресс и иммунитет/Стресс и иммунитет (психонейроиммунология):Тез. докл.- Ростов н/Д, 1989.- 194 с.

136. Ровина А.К., Кудреватых В.Ф., Михайличенко A.A. Влияние операции и наркоза на иммунный статус организма и течение послеоперационного перио-да//Журн. Анестезиология и реаниматология.- 1986.- №5.- С. 31-33.

137. Салдыбалдина Н.К., Фролов В.А. Влияние больших и малых доз витамина Е на возбудимость моноцитов лягушки//Журн. Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 1989.- №10.- С. 398-399.

138. Сейфулла Р.Д., Онищенко H.A., Юрасова Е.И. Молекулярные механизмы противоишемической защиты миокарда фармакологическими средства-ми//Журн. Фармакология и токсикология.- 1980.- Т. 8, №4.- С. 433-439.

139. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме.- М., Медицина, i960.- 311 с.

140. Селье Г. Стресс без дистресса.- М., Прогресс, 1982.- 132 с.

141. Сергеев JI.B., Шиманский H.JI. Рецепторы физиологически активных веществ.-М., 1987,- 400 с.

142. Скворцова Р.Г. Закономерности изменения электролитических свойств лимфоцитов при экстремальных и иммунопатологических состояниях и их коррекция: автореф. дис.д-рамед. наук.- Иркутск, 1992.- 36 с.

143. Скворцова Р.Г., Бочушева В.Е., Степкина В.К. Техническая модификация метода иммунодиффузии в геле//Журн. Лаб. дело.- 1988.- №9.- С. 65-67.

144. Слепушкин В.Д., Лишманов Ю.Б., Золоев Г.К. и др. Современные представления о некоторых нейроэндокринных механизмах стресса//Журн. Успехи физиолог, наук.- 1985.- Т. 16.- №4.- С. 106-118.

145. Слепушкин В.Д., Павленко B.C., Хлыстов В.В. и др. Влияние даларгина на морфологические и функциональные показатели при экспериментальном инфаркте миокарда//Журн. Бюл. Всесоюз. кардиол. науч. центра АМН СССР.-1986.-№2,- С. 54-55.

146. Слепушкин В.Д. Использование нейропептидов в клинике.- Новокузнецк, 1993.- 22 с.

147. Слепушкин В.Д., Васильев C.B. Опиоидные пептиды как возможные эндогенные иммуномодуляторы:Сб.тр./Нейропептиды: их роль в физиологии и патологии.-Томск, 1985.-С. 119-120.

148. Слепушкин В.Д., Васильев C.B. Оптимизация метаболизма у больных в критических состояниях//Журн. Вест. Рос. акад. мед. наук.- 1997.- №10.- С. 5961.

149. Слепушкин В.Д. Нейропептиды в анестезиологии и реаниматоло-гии//Журн. Анестезиология и реаниматология.- 1997.- №6.- С. 59-62.

150. Смирнов Ю.В., Лукненко Н.И. Защита альфатокоферогидроксилирующей системы печени от повреждающего действия гипербарической оксигена-ции//Журн. Вопр. мед. химии.- 1994.- Т. 30, №6.- С. 51-53.

151. Спас В.В., Батвинников П.И., Опсерезов В.В. и др. Профилактика постоперационной и постнаркотической супрессии гуморального иммунитета//Журн. Анестезиология и реаниматология.- 1986.- №5.- С. 53-57.

152. Стенуро И.И. Антиоксидантные свойства витаминов и их комплексов с белками крови//Журн. Вопр. мед. химии.- 1992.- Т. 38, №6.- С. 26-33.

153. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса.- М.: Медицина, 1981.-231 с.

154. Судаков К.В. Системные механизмы устойчивости к эмоциональному стрессу. Системные механизмы эмоциональных реакций.- М.: Медицина, 1978.-С. 73-74.

155. Сытинский И.А. Гамма-оксимаслянная кислота медиатор торможения.-Л.: Наука, 1977.- 286 с.

156. Тележкин Ю.О., Бабенкова И.В., Любицкий О.Б. и др. Определение антиоксидантной активности плазмы крови с помощью системы гемоглобин-пероксид водорода-люминал//Журн. Вопр. мед. химии.- 1998.- Т. 44.- вып. 1.- С. 70-75.

157. Удинцев И.А., Иванов В.В., Васенова И.В. и др. Перекисное окисление липидов в механизме гиполипиемии при стрессе.: Сб. тр./ Саратовского мед. и-та.- 1984.-Т. 110.- С. 83-86.

158. Хайсман Е.Б., Арефолов В.А., Маликова Л.А. Роль переферических кате-хоергических систем в антистрессовом действии нейропептидов//Журн. Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 1988.- №3.- С. 302-305.

159. Харкевич P.A., Тисенко В.П., Каспаров С.А. О роли ГАМК в действии наркотических анальгетиков на спинной мозг и кору головного мозга//Журн. Вест. АМН СССР.- 1984.- №11.- С. 42-48.

160. Хмельницкий O.K., Белянин B.JI. Стресс, иммунодефицит и возможности иммунокоррекции.- Ростов/нД., 1989.- 143 с.

161. Чазов Е.И. Некоторые аспекты действия нейропептидов//Журн. Бюл. ВИНУ АМН СССР.-1981.-№2,-С. 3-7.

162. Чазов Е.И. Эмоциональные стрессы и сердечно-сосудистые заболева-ния//Журн. Вест. АМН СССР,- 1975.- №8.- С. 3-8.

163. Чирков A.M., Чиркова С.К., Войт B.C. и др. Поведенческие и нейрогумо-ральные проявления эмоционально-стрессовых состояний у обезьян//Журн. Физиол. журн. им. Сеченова.- 1993.- Т. 79, №1.- С. 68-69.

164. Филаретов A.A. Нервная регуляция гипофизарно-адренокортикальной системы.- Л., 1979.- 115 с.

165. Фурдуй Ф.И. Функциональное состояние щитовидной железы при стрессе и механизмы возникновения ее дисфункции:Сб.тр./2 Всесоюз. съезд эндокринологов.-Л., 1980.- С. 533-534.

166. Фурдуй Ф.И. Физиологические механизмы стресса и адаптации при остром действии стресс-факторов.- Кишинев., 1986.-237 с.

167. Шабалов Н.П. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. Справочник.-М.: МЕД-пресс-информ, 2003.-544 с.

168. Шапиро И.Я. Профилактический и лечебный противошоковый эффект даларгина при тяжелой механической травме: Автореф. дис. канд. мед. наук.-СПб, 1995.- 17 с.

169. Шифрин Г.А. Концепция антиноцицептивного обезболивания//Журн. Анестезиология и реаниматология.- 1993.- №4.- С. 69-78.

170. Шкроб О.С., Ветшев О.С., Кузнецов Н.С. Диагностика, хирургическое лечение и прогноз при эндокринных гипертониях надпочечникового гене-за//Журн. Хирургия.- 1996.- №3.- С. 17-19.

171. Шлозников Б.М. Даларгин-основное средство интраоперационной защиты больного при коррекции дефекта межпредсердной перегородки в условиях искусственного кровообращения: новый метод анестезии//Журн. Анестезиология и реаниматология.- 1989.- №4.- С. 21-24.

172. Шнайдер Н.А. Салмина А.Б. неврологические осложнения общей анестезии.- Красноярск, 2004.- 383 с.

173. Эверли Дж. С, Розенфельд С. Стресс: природа и лечение.- М., 1985.- 224 с.

174. Ярыгин К.Н. Лиганд-рецепторные взаимоотношения в центральных и периферических звеньях опиоидергической системы.- Автореф. дис. д-ра мед. наук,- М., 1989.- 24 с.

175. Яснецов В.В. Антигипоксические свойства эндорфинов, энкефалинов и их аналогов//Журн. Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 1988.- №8.- С. 174177.

176. Якобсон Г.С., Лишманов Ю.Б., Маслов Л.И. Состояние стресс-реагирующих и стресс-лимитирующих систем при остром инфаркте миокар-да//Журн. Патол. физиология и эксперим. терапия.- 1994.- №4.- С. 59-64.

177. Aikawa N., Fujishima S., Shinozawa Y. et al. Cytokine-mediated biological response to severe infections in surgical patients//Nippon Geka Zasshi.- 1996.- Vol. 97, №12.-H. 1054-1059.

178. Armario A., Lopez-Calderon A., Jolin T. et al. Sentitivity of anterior pituitary hormones to graded levels of psychological stress//Life Soi.- 1986-Vol. 39.- №5.- P. 471-475.

179. Armario A., Lopez-Calderon A., Jolin T., Balasch J. Respose of anterior pituitary hormones to chronic stress. The specificity of adaptation//Neurosci. Biobehav. Rev.- 1986.- Vol. 10, №3.- P. 245-250.

180. Amir S., Brown Z., Anit Z. The rol of endorphins in stress: evidens and specu-lation//Neurosci. Biobehav. Rev.- 1980.- Vol. 4, №3.- P. 77-86.

181. Barbaccia M., Roscetti C., Trabucchi M. et al. The effects of inhibitors of GABAergic transmission and stress on brain and plasma allopregnalone concentri-ons//Br. J. Pharmacol.- 1997.- Vol. 120, № 8.- P. 1582-1588.

182. Barbaccia M., Roscetti C., Trabucchi M. et al. Time-Dependent changes in rat brain neuroactive steroid concentrations and GABAA receptor function after acute stress//Neuroendocrinology.- 1996.- Vol. 63, №2.- P. 166-172.

183. Barron B., Jones C., Caffecy J. Pericardial repair depress canine catecholamines and met-enkephalin//Regul. Pept.- Vol. 53.- P. 313-320.

184. Barclay L., Looke S., MacNeil J. et al. Citoxydation of micelees and model membranes, quantitative kinetic measurements can be made by using either antioxidants//! Amer. Chem. Soc.- 1984.- Vol. 106, №8.- P. 2479-2481.

185. Basile M., Montini F., Nuzzo D., Errichi B. Le cobcistiti ocute alitia-sinche (considerezini Patogenitiche e cliniche)//Chir. ital. 1989. - Vol. 41, №1. - P. 50-55.

186. Beverly J., Beverly M., Meguid M. Alteration in extra-cellular GABA in the ventral hypotalamus of rats in response to acute glucoprivatior//Am. J. Physiol. Vol. 269, №5. - P. 1174-1178.

187. Blolock J. The immune system as asensory organ//J. Immunol. 1984.- Vol. 132, №3.-P. 1067-1070.

188. Boranic M., Gabrilovac J., Manev H. Phagocytic and cytotoxic activity of peritoneal macrophages of rats stressed byrepeatemnjhuy 76d restraint and treated with amphetamine or propranolol/ZPeriod. Biologorum. -1983. Vol.85, №3. - P. 295-300.

189. Brismar B., Hedenstierna G., Lundh R., Tocics L. Oxygen Uptake, Plasma catecholamines and cardiac output during neuroleptnitrous oxide and halotane anaes-thesias//Acta anaesthesiol. Scand. 1982.- Vol. 26, №6. - P. 541-549.

190. Gaetano P., Tranchino R., Charour T. et al. La colecistite acute: traftamento chirurgico//Minerva chir. 1990. - Vol. 45, №1-2.- P. 79-81.

191. Chapman S., Lee T., Bruszer C., Youkilis E. Immunological effects of met-enkephalin//2 nd Internat. Workshop on NIM. Dubronik, 1986,- P. 19-23.

192. Chrousos G.P., McCarty R., Pacak K., Cizza G., Sternbtrg E., Gold Ph. W., Kvetnansky R. Stress: Basis mechanisms and clinical implications//New York Academy of Sciences.-1995.-P. 755.

193. Clark M., Carter D., Medizinzadsky M. Selektivity of ligand binding to opioid receptors in brain membranes from the rat, monkey and quinea pig/ZEur J. of Pharmacology 1988.- Vol.148.- P. 343-351.

194. Cohen M., Pickar D., Dubois, Cohen R. Studies of the endogenous opioid system// Enkephalins and endorphins: stress and immune system//Eds Plotnikoff N.P. et al. N.Y.; L.: Plenum Press, 1986.- P. 35-38.

195. Concas A., Mostallino M., Perra C. et al. Functional correltion between allo-pregnanolone and (35s)-TBPS binding in brain of rats exposed to isoniazid, penty-lenetetrzol or stress//Br. J. Pharmacol. 1996. - Vol.118, №4. - P. 839-846.

196. Corezynski K., Kennedy M. Associative learning and regulation of immune respouse//Progr.Neuro-Psychopharmacol. and Biol. Psychiatr. 1984. - Vol. 8, №46. -P. 593-600.

197. Cray B., Dostrovsky J. Inhibition of Feline Spinal cord Dorsal horn Nervous Following electrical stimulation of nucleus paragigantocellularis lateralis: A comparison with nucleus raphe magnus//Brain Research.- 1985. Vol. 348. - P.261-273.

198. Cuillemin R., Varge Th., Rossier J. et al. B-endorphin end adrenocorticotropin are secreted coucomitantli by the pituitary gland//Science.- 1977. Vol. 97. - P. 13671369.

199. De Gaudio A., Piazza E., Barneschi M. et al. Peri-operative assessment of glomerular permeability//Anaesthesia. 1995. - Vol. 50, №8.- P. 810-812.

200. Del Maestro R. Free radicals injury inflammation// Free radicals in molecular biology, aging and diseas//Ed D. Armstrong et al. New York-.: Raven Press, 1984.-P. 87-102.

201. Diamond E., Khan S., Paul M., Koprac S., Hollander V. Chronic administration of pharmacological doses of ovine prolactin decreases hormone disepp careuce rete//Endocrinology. 1980. - Vol. 106, №3. - P. 952-958.

202. Doda M., Cyorgy L. Dopaminergic inhibition of sympathetic activity in the cat// Pol. J. Pharmocol. Pharm.-1985. -Vol. 37.- P. 387-404.

203. Dorian B., Garfinkel P., Brown G. et al. Aberration in lymphocyte sub- populations and function during psychologycal stress//Clin. and Exptl. Immunol. 1982.-Vol. 50.-P. 132-135.

204. Elekes 1., Patthy A., Lang T., Paivovits M. Concentration of GAB A and glycine in discrete bain nucli. Stressinduced changes in the levels of inhibitory amino ac-ids//Neuropharmacol.- 1986.- Vol. 25, №7.- P. 703-709.

205. Endo S., Inado K., Sato N. et al. Cytokines in surgical stress//Nippon Geca Cakkai Zasshi. 1996. - Vol. 97, №9. - P. 708-715.

206. Endo S. Peripheral CABAergis mechanisms//Trends Pharm. Sei.- 1985. Vol. 34.- P. 205-208.

207. Faith B, Murgo A., Clinkscales C., Plotnikoff N. Enhancement of host resistance to viral and tumor challenge by treatment with methionine- enkephalin//2 nd Internat. Workshop on NIM. Dubrovnik, 1986.- P. 20-24.

208. Ferrari R, Viscoli O., Guarnieri C. Vitamin E and the heart: possible role as an-tioxidant//Acta vitaminol and enzymol. 1983. - Vol. 5, №1.- P. 11-22.

209. Frumkes T., Nelson R. Functional role GABA in cat retina: 1. Effects of CA-BA agonistis//Vis. Neurosci. 1995. - Vol. 12, №4. - P. 641-650.

210. Fuder H. Selected aspects of presynaptic modulation of noradrenaline release from heart//J. cardiovasc. Pharmacol.- 1985.- Vol. 7, Sup. 5.- S. 2-7.

211. Guillemin B, Varge T.H., Rossier J. et al. Endorphin and adrenocorti cotropin are secreted concomitantly by the pituitary gland//Science.- 1977.- Vol. 197. - P. 1367-1369.

212. Haggenedal J., Jonsson L., Johansson G. et al. Catecholamine induced free radicais in myocardial cell necrosis on experimental stress in pigs//Acta physicl. Scand. 1987. - Vol. 131. - P. 447-452.

213. Hanger B, Millan M., Lorang M. et al. Corticotropin-releasing factor receptors and pituitary adrenal responses during immobilization Stress//Endocrinol.- 1988.-Vol. 123, №1.- P.396-405.

214. Haxholdt O., St. Kehlet H., Dyrberg V. Effect of Fentanyl on the Cortisol and Hyperglycemic Response to Abdominal Surgery//Acta anaesthesiol, Scand.- 1981.-Vol. 25.-P. 434-436.

215. Hosokawa T. Local immune response to surgical stress//Masui. 1996. - Vol. 45, Sup.-P. 31-37.

216. Imura H., Nakao K., Yochiasa T. Opioid peptides in human sympathoadrenal system//0pioid modulation of Endocrine function. Et C. Delitata et al. Raven Press, New York. 1984.

217. Ixart C., Cryssogelou H., Szafarczyk A. Acute and delayed effects of Picrotoxin on the adrenocorticotropic system of rats//Neurosci Letters- 1983.- Vol. 43.- P. 235-240.

218. Ishihara H. Merit of surgical stress suppression special reference to epidural and intravenous anesthesia in view of endocrine//Masui.- 1996.- №12.- P. 51-55.

219. Joseph H., Kennet J. Brain tryptophan and 5-HT function in stress//Brit. J. Pharmacol.- 1981.- Vol. 73.- P. 267.

220. Kant C., Len J., Anderson S.M., Mongey E.H. Effects of chronic stress on plasma corticosterone. ACTH and prolactin/TPhysiol. Behav.- 1987.- Vol. 40, №6.- P. 775-779.

221. Kehlet H. Stress Free Anaesthesia and surgery/YActa anaesthesiol.- 1979.- Vol. 23, №6.- P.503-504.

222. Khigge V., Warberg J. Neuroendocrine function of histamine//Agents- Actions Sup.-1991.- Vol. 33.- P. 29-53.

223. Komatsu T., Kimura T. Surgical stress and nervous systhems/ZMasui.- 1996. -Vol. 45, Sup.-P. 16-24.

224. Leong D., Frawley J., Neill. Neuroendocrine control of prolactin secre-tion//Ann. Rev. Physiol. 1983 -Vol.115. - P. 109-127.

225. Lewis J., Tordoff M., Sherman J., Liebeski. Adrenomedullary enkephaline -like peptide may mediate opioid stress analgesis//Science.- 1982.- Vol.217, №4550.-P. 557-559.

226. Libutti M., Londemi A., Spazzolini A. et al. Osservazioni sull' uso della neuroleptanalgesia in patienti ad alto rischio/VMinerva anesthesiol. 1982. -Vol. 48, №12, -P. 845-848.

227. Looa (van) C., Mouss S., Kvetnansky R. The role of the adrenal medulla in stress-induced prolactin release//Neurosci. Zeff.- 1985.-Sup.-№22.-P. 573.

228. Locke S. The influence of stress and emotions on the human immune respouse//Biofeedbacke and Self-regulation. 1977. - Vol. 2, №3. -P. 320-324.

229. Lorens S., Hata N., Handa R. et al. Neurochemical endocrine and immunological respouses to stress in young and old fischer 344 male rats//Neurobiol. Aging.-1990.-Vol. 11, №2.-P. 139-150.

230. Malov A. Control over information characteristis of coherent optical sys-tems//Laser Physics.- 1993.- Vol. 3, №1. P. 193-203.

231. Marx G. Synthesizing of opioid peptides//Sciense/ 1983. - Vol. 220.- P. 395397.

232. Maudler R., Biddison W., Maudler В., Sorrate S. B-endorphin augments the cytolytic activity and interpheron production of natural killer cells//J.Immunol. -1986.-Vol. 136, №3.-P. 934.

233. May J., Qu L., Morrow G. Interaction of ascorbate and alpha- tocopherol in re-sealed human erythrocyte ghosts. Transmembrane electron transfer and protection from lipid peroxidation//!. Biol. Chem.- 1996. Vol. 271, №18.- P. 10577-10582.

234. Meissner K., Miser K., Schweiger E. Reaktive steinfreie colecystitis blande and asymptomatische verlaufsformzur Dunkelriffer einer Klassis-chen Streberk-rankung/ZLangeenbecks Arch. Chir.- 1989.- Vol. 377, №1.- P. 46-54.

235. Minano F., Serrano J., Duran J., Sansibrian H. Protective effect GABA and sodium valproate on stress-induced gastric lesions in guinea-pigs//J. Pharm. Pharmacol.- 1985.-Vol. 37.- P. 675-677.248. Морган

236. Moroni F., Bianchi C., Moneti G. Release of CABA from the guinea pig neocortex induced by electrical srimulation of the locus coeruleus or by norepineph-rine//Brain. Res.- 1982.- Vol. 232, №4.- P. 216-221.

237. Muir J., Pfister H. Time course of the corticosterone and prolactin response following predictable and unpredictable novelty stress in Raftus norvegicus//Physiol. Behav.- 1987.-Vol.40, №1.-P. 103-107.

238. Muir J., Pfister H. Corticosterone and prolactin responses to predictable and unpredictable novelty stress in rats//Physiol.Behav.- 1986.- Vol. 37, №2.- P. 285-288.

239. Muzii L., Marana В., Marana E. Evaluation of stress-related hormones after surgery by laparoscopy or laparotomy//.!. Am. Assoc Gynecol. Laparosc.- 1996.- Vol. 3, №2.- P. 229-234.

240. Mc Cain H., Lamster J., Bilotta J. Immunosupressive effects on the opipep-tids//Enkephalins and endorphins: stress and immune system/ Eds, Plotnikoff N.P. et al.- N.Y., L.; Plenum Press, 1986.- P. 229-234.

241. Nakatani Т., Kobayashi K. Surgical stress and organ dysfunction: liver//Nippon Geka Gakkai Lasshi. 1996.- Vol. 97, №9.- P. 752-758.

242. Natalson B. Neurocardiology. An interdisciplinary area for the 80s//Arch. Neurol.- 1985.- Vol. 42, №2.- P. 178-184.

243. Netter P., Hennig J., Huwe S. Explanatory models of anxiety from the riew-point of biopsychology and Pharmacopsychology//Anaestesiol. Intensimed Notfall-med Schmerrther.- 1997.- Vol. 32, №3.- P. 325-329.

244. Norman J., Fink G. The effect of epidural anesthesia on the neuroendocrine response to major surgical stress: a randomized prospective trial//Am. Surg.- 1997.-Vol. 63, №1.- p. 75-80.

245. Paris J., Lorens J., Van de Kar L. A comparison of acute stress paradigms: hormonal responses and hypothalamic serotonin/ZPhysiol. Behav.- 1987.- Vol.39, №1.-P. 33-34.

246. Palkovits M., Brownstein M., Kizer J. et al. Effects of stress on serotonin and trypthophan hydroxylase activity of brain nuclei//Catecholamines and stress.-Bratislava, 1975.- P. 51-58.

247. Palmbland E. Stress and human immunologic competence//Neural modulation of immunity/ Eds Guillemin R., Cohn M.- N.Y.: Raven Press, 1985.- P. 45-48.

248. Perf A. Mechanisms of opiate analgesia and the role of endorphins in pain su-pression: headache, physiopathological and clinical concepts//Adv. in neurol.- N.Y.: Raven Press, 1982.-P. 107-122.

249. Plotnikoff N. Enkephalins as immunomodulators//Intemat J. Iinmunopharma-col.- 1983.- Vol. 51.-P.437.

250. Poon K., Chang W., Chen Y. et al. Evalution of stress response to surgery under general anesthesia combined with spinal analgesia//Acta Anaesthesiol. Sin.-1995.- №6.- P. 85-90.

251. Priou A., Bruder N., Bugon D. et al. Glycosylated and non-glycosylated prolactin forms are increased after opioid administration as part of surgical anaesthe-sia//Clin. Endocrinol (Oxf).- 1995.- Vol. 43, №2,- P. 213-217.

252. Redondo M., Rubio V., De la Pena A. The effects of the degree surgical trauma and glucose load on concentration of thyrotropin, growth hormone andprolactin under enflurance anaesthesia//Horm. Metab. Res.- 1997.- Vol.29, №2.- P. 66-69.

253. Ricci V., Dalpane A., Lolly E. et al. Operative stress and neuroendocrine changes: influence of anxiety, pain and drugs//Minerva Med.- 1995.- Vol. 86, №3.- P. 81-87.

254. Rizza R., Haynond M., Wiles J. et al. Effect of alfa-adrenergic stimulation and its blockade on glucose turnover in man//Am. J. Physiol.- 1980.- Vol. 238, №5.- P. E467-E472.

255. Rofli J., Schmucker P. Postoperativie dissociation of blood levels of Cortisol and adrenocorticotropin after coronary artery bypass grafting surgery//Steroids.-1997.-№11.-P. 695-699.

256. Sacca L., Morrone C., Cicada M. et al. Influence of epinephrine, norepinephrine and isoproterenol on glucose homeostasis in normal man//J. Clin. Endocrinol, and Metabol.-1980.- Vol. 50, №4.- P. 680-684.

257. Saito H. Endocrine response to surgical stress//Nippon Geka Gakkai Zasshi.-1996.- Vol. 97, №9.- p. 701-707.

258. Sakai T. Biological response to surgical stress- endocrine response//Masui.1996.- Vol. 45, Sup.-P. 25-30.

259. Schubert A., Palazzolo J., Brum J. Heart rate, heart rate variability and blood pressure during perioperative stressor events in abdominal surgery//J.Clin. Anesth.1997.-Vol.- 9, №1.- P. 52-60.

260. Sessler F., Lin W., Kirifi des M. et al. Noradrenergic enhancement of GABA-indulged input resistance chauges in layer V regulars spiking pyramydal neurons of rat somatosensory cortex/ZBrain. Res.- 1995.- Vol. 27, №675 (1-2).- P. 171-182.

261. Smith D., Perroti J., Crisp T. et al. The m-opiate receptor inresponsible for de-scendingpain inhibition originating in the Periaqueductal gray region of the rat//Eur. J. Pharmacol.- 1988.- Vol. 156, №1.- P. 47-54.

262. Smith E., Morrill A., Meyer III W. et al. Corticotropin relesing factor induction of leukocyte-derivid immunoreactive ACTG and endorfins//Nature.- 1986.- Vol. 321, №6073.- P. 881-882.

263. Smith P., Handry W., Duncan J., Norman J. Post operative stimulation of cell mediated immunity//Klin. Wochenschr.- 1985.- Vol. 63, №19.- P. 1009-1012.

264. Stein C., Millian M., Yassouridus A. et al. Antinociceptive effects of m- and k-agonists in inflammation are luhauced by a peripheral opioid receptor-specific mechanism//Eur. J. Pharmacology.- 1988.- Vol. 155, №3.- P. 55-264.

265. Shavit Y., Lewis J., Terman G. et al. Opioid peptides mediate the suppressive effect of stress on natural killer cell cytotoxity//Science.- 1984.- Vol. 223, № 4632.-P. 188-190.

266. Tanaka Y., Mirote H., Tanaka T. et al. Surgical stress and the supres-sion//Masui.- 1996.- Vol. 45.- P. 56-67.

267. Tashiro T., Yamamori H., Takadi K. et al. Effect of severity of stress on whole-body protein kinetics in surgical patients receiving parenteral nutrition//Nutrition.-1996,-Vol. 12, №11-12.-P. 763-765.

268. Taniguchi T., Matsumoto Y., Yoneda T. Change in plasma cytokine levels during lung surgery//Masui.- 1995.-№11.-P. 1467-1471.

269. Traynor C., Hall C.M. Endocrine and metabolic changes during surgery: Anaesthetic implications//Brit. J. Anaesth.- 1981.-Vol. 53, №2.- P. 154-160.

270. Under M. Parr C. The benefits of patients//Tumor. Diagn. and Therapy.- 1986.-Vol. 7, №1.- P. 13-16.

271. Vallina V., Velasco J. The influence of laparoscoppy on lymphocyte subpopulations in the surgical patient//Surg. Endosc.- 1996.- Vol. 10, №5.- P. 319-324.

272. Van Amsterdam J., Lorens C., Cortes C. Inhibition of enkefalin degradation phelorphan: effects on striatae (METS) enkephalin levels/ump latency in mouse hot plate test//Eur. J. Parmacol.- 1988.- Vol. 3.- P. 319-324.

273. Vigas M., Jezov D. Activation of the neuroendocrine system during changes in homeostasis during stressconditions//Bratisl. Lelc Listy.- 1996.- Vol. 97, №2.- P.63-71.

274. Wallace J., Cohen M. Gastric mucosal prostoglandins//Am. J. Physiol.- 1984.-Vol. 247.-P. 6127-6132.

275. Waxman K. Shock: ischemia, reperfusion and inflammation.-New Horiz, 1996.- Vol. 4, №2.- P. 153-160.

276. Werner C., Kochs E., Schulteam Esch J. The effects of low-dose Ketamine on cerebral blood flow velocities and brain electrical activity in man//Europen Academy Anaesthesiology.-l 1th annul. Meeting Boon August 31st September 3rd.- 1989.-P. 7879.

277. Wiltis W. Nociceptive path ways: anathomy and physiology of nociceptive ascending pathways//Phil. Trans. R. Soc. Lond.- 1985.- Vol. 308.- P. 253-268.

278. Wielosz M., Stelmasiak M., Ossowska C., Kleinrok Z. Effects of electrocom-pulsive shock on central GABA-ergic mechanism//Pol. J. Pharmacol.- 1985.- Vol. 37.-P. 113-122.

279. Wong C., Cherng C. Clinical applications of excitatory amino acid antagonists in pain management//Acta Anestaestheiol. Sin.- 1995.- №12.- P. 227-2259.

280. Wybran J. Enkephalins as molemles of lymphocyte activation and modifiers of the biological response//Enkephalins and endorphins: stress and immune system/Eds Plotnikoff N.P. et al. N.Y.; L.: Plenum Press.- 1986.- P. 253-258.

281. Yuge T. Result of biological response to stress//Masui.- 1996.- Dec., 45 Sup.-P. 44-48.

282. Yui S., Yamasaki M. Augmentation of macrophage growth-stimulating activity of lipids by their peroxidation//!. Immunol.- 1990.- Vol. 144, №4.-P. 1466-1471.

283. Yukioka T.; Tanaka H., Ikegami K. et al. Free radicals and surgical stress//Nippon Geka Gakkui Zasshi.- 1996.- Vol. 97, №9.- P. 716-720.

284. Yoneda Y., Kanmori K., Ida S. et al. Stressinduced alterations in metabolism of gO-aminobutyric acid in raf brain//J. Neurochem.- 1983.- Vol.40.- P. 350-356.

285. Yriola H. Comparison of haemodynamic effects of morphine and flutanil in patients with Coronary artery disease//Acta anesth. Scand.- 1989.- Vol. 27.- P. 117-122.

286. Yschihaka H. Merit of surgical stress supression-special reference to epidural and intravenous anesthesia in view of endocrine systems//Masui.- 1996.- Vol. 45.- P. 51-55.