Хирургический метод в диагностике и лечении больных с внутрилегочными метастазами рака молочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат медицинских наук Астахов, Дмитрий Николаевич

• Астахов, Дмитрий Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Астахов, Дмитрий Николаевич

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Методы диагностики очаговых образований в легких у больных, раком молочной железы.

1.2 Роль хирургического метода в диагностике очагового поражения легких у больных раком молочной железы.

1.3 Хирургический метод в лечении больных раком молочной железы с внутрилегочными метастазами.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.26"

2.2 Методики оценки результатов лечения и статистического анализа.

Глава 3. Методики выполнения диагностических и лечебных оперативных вмешательств.3:

3.1 Общие принципы выполнения оперативных вмешательств.

3.2 Выбор объема оперативного вмешательства.

3.3 Частные аспекты основных оперативных вмешательств.

Глава 4. Результаты оперативных вмешательств.

4.1 Непосредственные результаты хирургического лечения.

4.2 Эффективность хирургического метода в диагностике очаговых образований в легких у больных раком молочной железы.

4.3 Отдаленные результаты лечения больных.

Глава 5. Диагностический алгоритм у больных раком молочной железы с очаговыми образованием/образованиями в легких.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургический метод в диагностике и лечении больных с внутрилегочными метастазами рака молочной железы»

Метастазирование опухолей является одной из важнейших проблем современной онкологии. Основным путём метастазирования в лёгкие является гематогенный, реже - лимфогенный, аэрогенный и через диафрагму (их частота не превышает 2-5 %). Наличие в лёгких большого количества кровеносных сосудов, густая капиллярная сеть, артериовенозные соустья, развитая лимфатическая система, - все это создает предпосылки для частого развития метастазов в системе органов дыхания [4, 23, 30, 53].

Метастазы в лёгких выявляют при первичном обследовании или в различные сроки после лечения злокачественных новообразований у 6 - 30% больных с опухолями любой локализации. Лёгкие, как известно, являются наиболее частой локализацией отдаленных метастазов у больных раком молочной железы, при этом изолированное их поражение диагностируют у 21 % больных [23, 30].

Рак молочной железы - наиболее частая форма онкологических заболеваний у женщин. В России рак молочной железы в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у лиц женского пола составляет 20,0%. За период 1997-2007 гг. абсолютное число заболевших возросло с 40360 до 51850. В 2007 г. показатель заболеваемости на 100000 населения составил 42,74, а смертность от рака молочной железы - 29,91. У 60,0 % больных раком молочной железы диагностируют отдаленные метастазы, из них только в легкие - у 21,0% [26, 28].

Выбор адекватной лечебной тактики при внутрилегочных метастазах рака молочной железы, особенно определение показаний к применению хирургического компонента до настоящего времени остается актуальной проблемой современной клинической онкологии.

По сводным данным литературы результаты хирургического лечения существенно разнятся, более 5-ти лет переживают 35,0-80,0% оперированных больных, в среднем 51,6% (медиана 42 - 79 мес.), а после химиогормонотерапии - лишь 5,0 - 10,0% (медиана 9-33 мес.) [55, 66, 81, 86].

В настоящее время стандартом лечения больных диссеминированным раком молочной железы является химиогормонотерапия [11, 19, 17, 87].

На сегодняшний момент не определена роль хирургического компонента в лечении больных раком молочной железы с внутрилегочными метастазами. Нередки случаи проведения полихимиотерапии по поводу рентгенологически выявленных новообразований в легких у больных ранее леченных по поводу рака молочной железы без верификации диагноза, хотя у 20 % больных данной группы диагностируют первичный периферический рак легкого или доброкачественную патологию, что диктует использование соответствующего лечения. В доступной нам отечественной литературе мы не встретили работ, посвященных эффективности хирургического метода в диагностике и лечении больных с внутрилегочными метастазами рака молочной железы.

Цель и основные задачи исследования.

Целью настоящего исследования является улучшение диагностики и лечения больных с метастазами рака молочной железы в лёгких путём оптимизации использования хирургического метода.

В соответствии с поставленной целью предполагается решить следующие задачи:

1) Разработать диагностический алгоритм у больных раком молочной железы с очаговыми образованиями в легких, выявленных при первичном обследовании или динамическом наблюдении.

2) Определить показания к диагностической торакоскопии и ее эффективность при выявлении очаговых образований в легких у больных раком молочной железы.

3) Изучить непосредственные и отдалённые результаты хирургического метода, как компонента комплексного лечения больных с изолированными метастазами рака молочной железы в легких.

4) Провести комплексный анализ прогностических факторов, определяющих эффективность хирургического метода в лечении больных с внутрилегочными метастазами рака молочной железы. Публикации

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 4 статьи в центральной медицинской печати. Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 98 листах машинописного текста, содержит 12 таблиц и 23 рисунка. Список литературы включает 31 отечественных и 70 зарубежных источников. Научная новизна исследования

Заключение диссертации по теме «Онкология», Астахов, Дмитрий Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Хирургическая тактика у больных раком молочной железы с солитарным образованием в легком, выявленном на этапе первичного обследования или при динамическом наблюдении, обоснована, поскольку при морфологическом исследовании у 20,0% больных диагностируют первичный рак легкого или неопухолевую патологию (саркоидоз, туберкулез, очаговый пневмофиброз)

2. Торакоскопическая резекция легкого является методом выбора в диагностике субплевральных образований в легких у больных раком молочной железы, при невозможности их верификации малоинвазивными методами.

3. Оперативные вмешательства при метастазах рака молочной железы в легких не сопровождаются серьезными осложнениями (7,6%) и летальностью.

4. Хирургический метод в плане комплексного лечения больных с солитарным метастазом рака молочной железы в легком оправдан, поскольку позволяет добиться лучших отдаленных результатов по сравнению только с хирургическим лечением (5-летняя выживаемость составила 42,1% и 18,8% ) (р<0,05, log-rank).

5. Наиболее значимыми прогностическими факторами при лечении больных с метастазами рака молочной железы в легких с использованием хирургического метода являются: количество метастазов, состояние внутригрудных лимфатических узлов, характер операции и длительность безрецидивного периода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При выявлении очага/очагов в легких у больных раком молочной железы на этапе первичного обследования или при динамическом наблюдении и невозможности их верификации малоинвазивными методами показана диагностическая операция со срочным морфологическим исследованием.

2. При субплевральной локализации образования/образований в легких целесообразно выполнять диагностическую торакоскопическую резекцию легкого с целью верификации выявленных изменений.

3. После удаление метастазов из легких у больных раком молочной железы необходимо проводить химиогормонотерапию.

4. При сочетании нескольких неблагоприятных факторов прогноза (единичные/множественные метастазы, короткий безрецидивный период, поражение внутригрудных лимфатических узлов) операция на легком по поводу метастазов рака молочной железы нецелесообразна.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Астахов, Дмитрий Николаевич, 2012 год

1. Адасько Е.В. Роль компьютерной томографии в диагностике одиночных и шаровидных образований легких. Дисс. . канд. мед. наук. М., 2003. - 106с.

2. Асланиди И.П., Мухортова О.В., Шурупова И.В., Макаренко В.Н., Деревянко Е.П., Катунина Т.А., Шавладзе З.Н. Позитронно-эмиссионная томография в диагностике прогрессирования рака молочной железы.// Анналы хирургии.- М.,2010.-5.- С.34-42

3. Атанасян Л.А., Рыбакова Н.И., Поддубный Б.К. Метастатические опухоли лёгких. М. - 1977. - 182с.

4. Волобуев A.B. Видеоторакоскопия в диагностике опухолевых заболеваний легких и плевры// Дисс. канд. мед. наук, М. 2006. - с.22.

5. Друкин Э.Я., Карасева H.A., Луфт A.B. Результаты хирургического лечения солитарных легочных метастазов рака тела матки и молочной железы// М-лы 5 Всероссийского съезда онкологов, Ростов-на-Доную -2000.-Т.2.-С. 21 -22.

6. Захарова Н. А., Семиглазов В. Ф., Daffy S. W. Скрининг рака молочной железы, проблемы и решения.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.-176 е.

7. Ищенко Б.И., Бисенков Л.Н., Тюрин И.Е. Лучевая диагностика для торакальных хирургов.- СПб., 2001.-343

8. Мерабишвили В. М. Выживаемость онкологических больных.-СПб.: Коста, 2006.-440 с.

9. Паршин В.Д., Лимончиков И.А., Жуков A.C., Бирюков Ю.В., Гудовский Л.М., Перельман М.И. Хирургия метастазов злокачественных опухолей влегких// проблемы туберкулеза и заболеваний легких. 2003. №7. - С. 15 -20.

10. Переводчикова Н.И., Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. Практическая медицина, 2011. -С. 182-196.

11. Пикин О.В. Метастатические опухоли легких (возможности диагностики и место хирургического метода в лечении).Дисс. .докт. мед.наук. М., 2006.-228с.

12. Сарибекян Э.К., Пак Д.Д., Ермощенкова М.В. Эпидемиология отечной и узловой форм рака молочной железы.// Эпидемиология и вакцинопрофилактика.- 2011.- № 5. -С. 15-21.

13. Седых С.А. Компьютерная томография в торакальной онкологии. Дисс.докт. мед.наук. М., 1998. - 275 с.

14. Седых С.А., Кашутина Е.И. Анализ результатов КТ, рентгенографии, бронхоскопии в диагностике центального рака легкого // Материалы межрегиональной научно практ. конф. Дифференциальная диагностика и лечение рака легкого.- Пермь,2004.-С. 59-62.

15. Семиглазов В. Ф., Семиглазов В. В., Дашян Г. А. Эндокринотерапия раннего рака молочной железы. Руководство.-М.: МЕДпресс-информ,2011.-96 с.

16. Семиглазов В. Ф., Семиглазов В. В., Манихас А. Г. Рак молочной железы. Химиотерапия и таргетная терапия.-М.: Медпресс-информ,2012.-360 с.

17. Семиглазов В.Ф., Дашян Г.А., Семиглазов В.В. и др. Лечение «трижды негативного» рака молочной железы//Фарматека.-2009.-№ 18.-С. 14-17.

18. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Дашян Г.А. Общие стандарты лечения рака молочной железы, основанные на определении биологических подтипов. -М., 2011. -92 с.

19. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Клетсель А.Е. Неоадъювантное и адъювантное лечение рака молочной железы. -М.: МИА, 2008. С. 13 -23.

20. Сигал E.H., Хамидуллин Р.Г. Торакоскопическая хирургия// Эндоскопическая хирургия/ Под ред. И.В. Фёдорова и др. М., 2001. - С. 219-245.

21. Трахтенберг А.Х., Соколов В.В., Пикин О.В. и соавт. Возможности видеоторакоскопии в онкологической клинике// Росс, онкол. журнал, 2007. №4.-С. 7-12.

22. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Метастатические опухоли легких, в кн.: Клиническая онкопульмонология. М., 2000, С. 543 557.

23. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И., Рак легкого., -М., 2009,-С.149.

24. Чиссов В.И, Трахтенберг А.Х.,. Пикин О.В., Паршин В. Д. Метастатические опухоли легких. М., 2009. 236с.

25. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., Злокачественные новообразования в России в 2008 году, М., 2010.

26. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., Злокачественные новообразования в России в 2010 году, М., 2012.

27. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., Состояние онкологической помощи населению России в 2008 году, М. 2010.

28. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году, М. 2012.

29. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., Пикин О.В., Паршин В.Д. Метастатические опухоли легких. М., 2009. С. 8.

30. Ширяев C.B., Долгушин Б.И., Хмелев A.B. Доклад: позитронная эмиссионная томография.// Заседание Московского Онкологического Общества. №#526 М., 2006., С. 17 - 21.

31. Balduyck В., Hendriks J., Lauwers P., Van Schil P. Quality of life evolution after lung cancer surgery: a prospective study in 100 patients.// Lung Cancer 2007;56:423-431.

32. Barrett T, BowdenDJ, GreenbergDC, Brown CH, WishartGC, Britton PD. Radiological staging in breast cancer: Which asymptomatic patients to image and how.// British Journal of Cancer. 2009;101:1522-1528

33. Bezwoda W.R., Seymour L., Dansey R.D. High-dose chemotherapy with hematopoietic rescue as primary treatment for metastatic breast cancer: a randomized trial. J ClinOncol 1995;13:2483-2489

34. Boni G., Grosso M., Lucchi M. et al. Gamma probe-guided thoracoscopic surgery of small pulmonary nodes// Tumori, 2000. Vol. 86. - № 4. - P. 364 -366.

35. Borst P, Jonkers J, Rottenberg S. What makes tumors multi drug resistant? CellCycle. 2007; 6:2782-2787.

36. Byrski T., Gronwald J., Huzarski T. et al. Pathologic complete response rates in young women with BRCAl-positive breast cancers after neoadjuvant chemotherapy//! Clin. Oncol.-2010.-Vol. 28.-P. 375-379.

37. Casey JJ, Stempel BG, Scanlon EF, Fry WA. The solitary pulmonary nodule in the patient with breast cancer. Surgery 1984; 96:801-805)

38. Cerfolio R. J., McCarty T., Bryant A.S. Non-imaged pulmonary nodules discovered during thoracotomy for metastasectomy by lung palpation// Eur J Cardiothorac Surg 2009;35:786-791. doi: 10.1016/j.ejcts.2009.01.012

39. Cheang M. C. U., Chia S. K., Voduc D. et al. Ki-67 index, HER-2 status, and prognosis of patients with luminal B breast cancer//! Natl. Cancer Inst.-2009.-Vol. 101.-P. 736-750.

40. Chen F, Fujinaga T, Sato K, et al. Clinical features of surgical resection for pulmonary metastasis from breast cancer. EurJSurgOncol. 2009; 35: 393-397.

41. Dawood S., Broglio K., Gonzalez-Angulo A.M. et al. Trends in survival over the past two decades among white and black patients with newly diagnosed stage IV breast cancer. J Clin Oncol 2008;26:4891-8.

42. Fisher B., Constantino J., Wickerham D. et al. Tamoxifen for prevention of breast cancer: report of the NSABP-1 study//J. Natl. Cancer Inst.-1998.-Vol. 90.-P. 1371-1388.

43. Friedel G, Pastorino U, Ginsberg RJ, et al. Results of lung metastasectomy from breast cancer: prognostic criteria on the basis of 467 cases of the International Registry of Lung Metastases. Eur J Cardiothorac Surg. 2002; 22: 335-344.

44. Friedel G., Linder A., Toomes H. The significance of prognostic factors for the resection of pulmonary metastases of breast cancer. ThoracCardiovascSurg 1994;42:71-75

45. Ginsberg M., Griff S., Go D. et al. Pulmonary nodules resected at videoassisted thoracoscopic surgery: etiology in 426 patients// Radiology, 1999. -Vol. 213,-№ 1.- P. 277-282.

46. Giordano SH, Buzdar AU, Kaw SW. Improvement in breast cancer survival: results from MD Anderson Cancer Center protocols from 1975-2000. ProcAmSocClinOncol. 2002;21:54a.

47. Girard P, Baldeyrou P, Le CT, Le CA, Brigandi A, Grunenwald D. Surgery for pulmonary metastases. Who are the 10-year survivors? Cancer1994; 74 (10): 2791-2797.

48. Goel R, Chouinard E, Stewart DJ, et al. An NCIC CTG phase I/pharmacokinetic study of the matrix metalloproteinase and angiogenesis inhibitor BAY 12-9566 in combination with 5-fluorouracil/leucovorin.// Invest New Drugs. 2005 Jan;23(l):63-71

49. Hirai S, Hamanaka Y, Mitsui N, Morifiiji K, Ueqami S. Role of video-assisted thoracic surgery for the diagnosis of indeterminate pulmonary nodule-.// Ann Thorac Cardiocascular surgery.2006;12(6):388-392.

50. Jack W. Rostas and Donna Lynn Dyess, "Current Operative Management of Breast Cancer: An Age of Smaller Resections and Bigger Cures," International Journal of Breast Cancer, vol. 2012, Article ID 516417, 7 pages, 2012.

51. Kim H, Han W, Moon HG, Min J. The value of preoperative staging chest computed tomography to detect asymptomatic lung and liver metastasis in patients with primary breast carcinoma.// Breast Cancer Res Treat. 2011 Volume 126, Number 3 (2011), 637-641

52. Kim SK, Allen-Auerbach M, Goldin J, et al. Accuracy of PET/CT in characterization of solitary pulmonary lesions. J Nucl Med. 2007;48:214-20.

53. Koodziejski L, Goralczyk J, Dyczek S, Duda K, Nabiaek T. The role of surgery in lung metastases. Eur J SurgOncol. 1999; 25: 410-417.

54. Lanza LA, Natarajan G, Roth J A, Putnam JB Jr. Long-term survival after resection of pulmonary metastases from carcinoma of the breast. Ann Thorac Surg. 1992; 54: 244-247, discussion 248.

55. Livartowski A,Chapelier A, Beuzeboc P, et al. Surgical excision of pulmonary metastasis of cancer of the breast: apropos of 40 patients. Bull Cancerl998; 85(9):799-802.

56. Ludwig C, Stoelben E, Hasse J. Disease-free survival after resection of lung metastases in patients with breast cancer. Eur J SurgOncol. 2003; 29: 532-535.

57. Ludwig C., Cerinza J., Passlick B., Stoelben E. «Comparison of the number of pre-, intra- and postoperative lung metastases»// Eur J Cardiothorac Surg 2008;33:470-472. doi:10.1016/j.ejcts.2007.10.028.

58. Makhoul I. and E. Kiwan, "Neoadjuvant systemic treatment of breast cancer," Journal of Surgical Oncology, vol. 103, no. 4, pp. 348-357, 2011.

59. McCormack PM, Bains MS, Begg CB, et al. Role of video-assisted thoracic surgery in the treatment of pulmonary metastases: results of a prospective trial. AnnThoracSurg. 1996; 62: 213-216; discussion 216-217.

60. McCormack PM, Bains MS, Beattie EJ Jr, Martini N. Pulmonary resection in metastatic carcinoma. Chest 1978;73(2): 163-166.

61. McDonald ML., Deschamps C., Ilstrup DM., et al. Pulmonary resection for metastatic breast cancer// Ann. Thorac. Surg., 1994. Vol. 58. - №9. - P. 1599- 1602.

62. Menon A., Milton R., Thorpe A.C., Papagiannopoulos K. The value of videoassisted mediastinoscopy in pulmonary metastasectomy// Eur J Cardiothorac Surg 2007;32:351-354.

63. Mountain CF, Khalil KG, Hermes KE, Frazier OH. The contribution of surgery to the management of carcinomatous pulmonary metastases. Cancer 1978; 41(3):833-840

64. Murabito M, Salat A, Mueller MR. Complete resection of isolated lung metastasis from breast carcinoma results in a strong increase in survival. Minerva Chir 2000; 55(3): 121-127.

65. Mutsaerts EL, Zoetmulder FA, Meijer S, Baas P, Hart AA, Rutgers EJ. Long term survival of thoracoscopic metastasectomy vs metastasectomy by thoracotomy in patients with a solitary pulmonary lesion. Eur J SurgOncol. 2002; 28: 864-868.

66. Mutsaerts EL, Zoetmulder FA, Meijer S, Baas P, Hart AA, Rutgers EJ. Outcome of thoracoscopic pulmonary metastasectomy evaluated by confirmatory thoracotomy. Ann Thorac Surg. 2001; 72: 230-233.

67. Nakajima J., Takamoto S., Tanaka M., Takeuchi E., Murakawa T., Fukami T. Thoracoscopic surgery and conventional open thoracotomy in metastatic lung cancer// Surg Endosc 2001;15:849-853.

68. Parsons AM, Detterbeck FC, Parker LA. Accuracy of helical CT in the detection of pulmonary metastases: is intraoperative palpation still necessary? AnnThoracSurg. 2004; 78: 1910-1916; discussion 1916-1918.

69. Planchard D, Soria JC,Michiels S, et al. Uncertain benefit from surgery in patients with lung metastases from breast carcinoma. Cancer 2004; 100(1 ):28-35.

70. Pockaj B. A., Wasif N., Dueck A. C. et al., "Metastasectomy and surgical resection of the primary tumor in patients with stage IV breast cancer: time for a second look?" Annals of Surgical Oncology, vol. 17, no. 9, pp. 2419-2426, 2010.

71. Rahman ZU, Frye DK, Smith TL, et al. Results and long term follow-up for 1581 patients with metastatic breast carcinoma treated with standard dose doxorubicin-containing chemotherapy: a reference. Cancer. 1999; 85: 104111.

72. Reinhardt MJ, Wiethoelter N, Matthies A, et al. PET recognition of pulmonary metastases on PET/CT imaging: impact of attenuation-corrected and non-attenuation-corrected PET images. EurJNuclMed Mollmaging. 2006; 33: 134-139.

73. Rena O, Papalia E, Ruffini E, Filosso PL, Oliaro A, Maggi G, Casadio C. The role of surgery in the management of solitary pulmonary nodule in breast cancer patients.EurJSurgOncol. 2007 Jun; 33(5):546-550. Epub 2007 Jan 30.

74. Rhee J, Han SW, Oh DY, et al. The clinicopathologic characteristics and prognostic significance of triple-negativity in node-negative breast cancer. BMC Cancer. 2008; 8: 307.

75. Saad E., Katz A., Machado K., Buyse M. Post-progression survival (PPS) and overall survival (OS) according to treatment type in contemporary phase III trials in advanced breast cancer (ABC). SABCS 2009; abstr 5116.

76. Saisho S, Nakata M, Kurita A, Takashima S. Evaluation of video-assisted thoracoscopic surgery for pulmonary metastasis: 11 years of experience. Surg Endosc.2009; 23(1):55-61.

77. Singletary E., Walsh G., Vauthey J., et al. A role for curative surgery in the treatment of selected patients with metastatic breast cancer// The Oncologist., 2003. Vol. 8. - №3. - P. 241 - 251.

78. Smith M.A., Battafarano R.J., Meyers B.F., Zoole J.B., Cooper J.D., Patterson G.A. Prevalence of benign disease in patients undergoing resection for suspected lung cancer// Ann Thorac Surg 2006;81:1824-1829.

79. Sorlie T, Perou CM, Tibshirani R, et al. Gene expression patterns of breast carcinomas distinguish tumor subclasses with clinical implications. ProcNatlAcadSci U S A. 2001; 98:10869-10874.

80. Staren ED., Salerno C., Rongione A., et al. Pulmonary resection for metastic breast cancer// Arch. Surg., 1992. Vol. 127. - №5. - P. 1282 - 1284.

81. Tan B.B., Flaherty K.R., Kazerooni E.A., Iannettoni, MD. The solitary pulmonary nodule// Chest 2003;123(1 Suppl.):89S-96S.

82. Tanaka F, Li M, Hanaoka N, et al. Surgery for pulmonary nodules in breast cancer patients. Ann ThoracSurg 2005;79(5):1711-1714.

83. Timmerman R.D., MD, Bizekis C.S., MD, Pass H.I., MD, Fong Y., MD, Dupuy D. E., MD, Dawson L.A., MD and Lu D., MD. Local Surgical, Ablative, and Radiation Treatment of Metastases// CA Cancer J Clin 2009; 59:145-170 doi: 10.3322/caac.20013

84. Uhm JE, Park YH, Yi SY, et al. Treatment outcomes and clinicopathologic characteristics of triple-negative breast cancer patients who received platinum-containing chemotherapy. Int J Cancer. 2009; 124: 1457-1462.

85. Viadana E., I. D. J. Bross, and J. W. Pickren Am Autopsy Study of Some Routes of Dissemination of Cancer of the Breast Br J Cancer. 1973 April; 27(4): 336-340.

86. Welter S, Jacobs J, Krbek T, Totsch M, Stamatis G. Pulmonary metastases of breast cancer. When is resection indicated? EurJCardiothoracSurg.2008; 34: 1228-1234.

87. Yoshimoto M, Tada K, Nishimura S, et al. Favourable long-term results after surgical removal of lung metastases of breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 2008; 110:485-491.

88. Younes R.N., Gross J.L., Deheinzelin D. Surgical resection of unilateral lung metastases: is bilateral thoracotomy necessary?// World J Surg 2002;26:1112-1116.