Хирургическая тактика у больных с повреждениями поджелудочной железы, осложненными острым панкреатитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Чикишева, Инна Викторовна

• Чикишева, Инна Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чикишева, Инна Викторовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ. 4

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.10

1.1. Эпидемиология, патогенез иг системы классификации постхолецистэктомического синдрома.

1.2. Диагностика постхолецистэктомического синдрома.

1.3. Принципы консервативного лечения постхолецистэктомического синдрома.

1.4. Показания и методы хирургического лечения больных постхолецистэктомическим синдромом,.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.39

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Лабораторные методы исследования.

2.3. Инструментальные методы,исследования.1.

2.4. Принципы диагностики дисфункции сфинктера Одди.

2.5. Статистическая обработка материала.51:

Глава 3; ОСОБЕННОСТИ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЕХНОЛОГИИ

ВЫПОЛНЕНИЯ' ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА .52

Глава 4. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ДИСФУНКЦИИ СФИНКТЕРА ОДДИ И КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ДСО

НЕОРГАНИЧЕСКОЙ, А ТАКЖЕ СМЕШАННОЙ ЭТИОЛОГИИ . 70

4.1. Диагностика функциональной и органической патологии сфинктера Одди.

4.2. Результаты применения патогенетической консервативной терапии у пациентов с ДСО билиарного типа неорганической и смешанной этиологии.

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

С ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ .83

5.1. Эндоскопическая коррекция постхолецистэктомического синдрома.

5.2. Возможные варианты хирургической тактики у больных с постхолецистэктомическим синдромом.

5.3. Эффективность открытых и минидоступных операций у больных с постхолецистэктомическим синдромом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика у больных с повреждениями поджелудочной железы, осложненными острым панкреатитом»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

В последнее десятилетие во всем мире отмечается неуклонный рост числа больных желчнокаменной болезнью [9, 139]. В России, по данным разных авторов, этим заболеванием страдает от 4 до 12% населения [45, 79]. Хо-лелитиаз остается; хирургической проблемой, а холецистэктомия является единственным радикальным методом лечения. Ежегодно в Российской Федерации выполняется до 110 тысяч холецистэктомий [35, 84]. Внедрение в повседневную клиническую практику ультразвуковой диагностики, новых способов хирургического лечения желчнокаменной болезни позволили улучшить результаты лечения больных холелитиазом [82, 94]. Но, несмотря на все достижения, остаются пациенты, которых операция не избавляет от страданий [29, 34, 88]. Частота постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС), по данным ведущих отечественных и зарубежных хирургических клиник, колеблется от 5% до 15% [18, 23, 85, 112]. Логично предположить, что изменение технологий хирургического лечения должно сказаться на количественных и качественных характеристиках постхолецистэктомического синдрома [67, 74, 134]. Исследований, посвященных оценке ПХЭС с точки зрения особенностей перенесенной хирургической операции, нет.

В последние два десятилетия достигнуты существенные успехи в изучении процессов желчеобразования и желчевыделения. Доказана значимость функциональных расстройств билиарного тракта в патогенезе желчнокаменной болезни и постхолецистэктомического синдрома [46, 57, 96]. Между тем, большинство из существующих на сегодняшний день классификаций постхолецистэктомического синдрома не включают разделов, посвященных дисфункции желчевыводящих путей, возникающей после холецистэктомии.

Далека от разрешения проблема диагностики постхолецистэктомиче-ских функциональных нарушений билиарного тракта [11, 78, 107, 146]. В связи с этим отсутствует патогенетический подход к назначению консервативной терапии у пациентов с ПХЭС неорганической этиологии.

Нет единых взглядов на вопросы хирургического лечения пациентов с постхолецистэктомическим синдромом [58, 63]. В повторных операциях нуждаются, в основном, больные, имеющие органические причины нарушения желчеоттока, сопровождающиеся механической желтухой и желчными свищами [23, 61, 102]. Проведение повторных операций у этой категории пациентов сопряжено с высоким риском [141]. Большинство хирургов считают, что в этой ситуации особенно важно соблюдение принципа малоинвазивно-сти вмешательства [7, 9, 34, 104]. Видеолапароскопические операции, в силу определенных причин, пока не получили широкого распространения для лечения пациентов с ПХЭС. Представляет определенный интерес оценка эффективности повторных вмешательств на желчевыводящих путях из минидо-ступа, а также разработка принципов комбинированного (с применением эндоскопических манипуляций) лечения этой категории больных [109, 110]. Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с постхолецистэктомическим синдромом функциональной и органической этиологии. Задачи исследования

1. Исследовать причины постхолецистэктомического синдрома в зависимости от анамнеза желчнокаменной болезни и технологии выполнения хо-лецистэктомии. Предложить клиническую классификацию постхолецистэктомического синдрома, учитывающую основные клинические проявления и этиологию ПХЭС.

2. Разработать и внедрить в клиническую практику ультразвуковой способ дифференциальной диагностики функциональных и органических причин нарушения желчеоттока у пациентов с постхолецистэктомическим синдромом. Введение 6 •-:-—---:--•

3. Сформулировать показания к консервативному лечению пациентов с I

ПХЭС, оценить эффективность патогенетической консервативной терапии.

4. Провести анализ результатов эндоскопических пособий, хирургических операций из открытого, минилапаротомного доступов и комбинированных вмешательств у больных с постхолецистэктомическим синдромом. Научная новизна работы

Впервые изучены причины постхолецистэктомических расстройств у пациентов, перенесших оперативное вмешательство из открытого, минилапаротомного и видеоэндоскопического доступов. Проведен сравнительный анализ этиологии ПХЭС в зависимости от продолжительности анамнеза и клинической формы желчнокаменной болезни.

Предложена новая классификация ПХЭС, которая учитывает основные клинические проявления, этиологию постхолецистэктомического синдрома, позволяет формулировать развернутый диагноз, а также планировать лечебные и диагностические мероприятия.

Разработан оригинальный способ функциональной сонографии для диагностики различных вариантов дисфункции сфинктера Одди.

Предложены критерии отбора пациентов с ПХЭС, нуждающихся в консервативном лечении. Проведена оценка эффективности патогенетической терапии, которая предполагает восстановление желчеоттока, гепатопротек-цию, коррекцию экзокринной недостаточности поджелудочной железы, восстановление кишечного биоценоза.

Изучены результаты эндоскопических операций, хирургических вмешательств из открытого и минилапаротомного доступов, а также сочетанного применения эндоскопических и хирургических технологий у больных с ПХЭС. Исследованы продолжительность операции, объем кровопотери, характер интра- и послеоперационных осложнений, летальность после открытых и минидоступных вмешательств. Обоснована целесообразность приме

Введение 7 •-:-;-:-:-■* ■ нения минидоступа для выполнения восстановительных и реконструктивных операций на желчевыводящих путях. Практическая значимость

Предложена новая классификация, построенная с учетом основных клинических проявлений и этиологии ПХЭС, которая дает возможность оптимизировать лечебно-диагностический алгоритм у этой категории пациентов.

Внедрение в; клиническую практику метода функциональной соногра-фии желчевыводящих путей позволило решить вопрос о, необходимости консервативной; эндоскопической.или хирургической коррекции ПХЭС.

Доказана высокая: эффективность патогенетической консервативной! терапии у больных с постхолецистэктомической- дисфункцией сфинктера Одди неорганической этиологии.

Оптимизация хирургической тактики за счет применения малоинвазив-ных вмешательств способствовала снижению количества осложнений, летальности и улучшению результатов хирургического лечения пациентов с постхолецистэктомическим синдромом. Внедрение результатов работы в практику

Клиническая апробация метода проведена в городском центре хирургической панкреатологии г. Красноярска, клинике института медицинских проблем Севера СО РАМН. Отдельные теоретические и практические положения работы, используются; в педагогическом процессе на кафедре общей хирургии КрасГМА. Издано пособие для врачей «Диагностика и лечение по-стхолецистэктомического синдрома. Современный взгляд на проблему». Основные положения, выносимые на защиту

1. На отдаленные результаты холецистэктомии влияют длительность анамнеза желчнокаменной болезни, а также технология и объем хирургического вмешательства. Внедрение малоинвазивных операций на желчевыво-дящей системе сопровождается количественными и качественными измене

Введение 8 *--ниями этиологии постхолецистэктомического синдрома. Заболевания большого дуоденального сосочка являются самой частой причиной ПХЭС.

2. У больных с ПХЭС следует использовать метод функциональной со-нографии желчевыводящих путей для определения варианта дисфункции сфинктера Одди и решения вопроса о необходимости медикаментозной или эндоскопической коррекции проходимости папиллы.

3 . Патогенетическая терапиям способствует восстановлению желчеотто-ка, функции печени, кишечного биоценоза, компенсирует экзокринную недостаточность поджелудочной железы, позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с ДСО неорганической этиологии.

4. Для хирургического лечения постхолецистэктомического синдрома следует шире использовать операции из минидоступа. Минидоступная технология позволяет выполнить адекватную санацию желчевыводящих путей, наложить холедоходуоденоанастомоз, дает возможность снизить число послеоперационных осложнений и летальность у пациентов с ПХЭС. Апробация работы

Основные положения* работы доложены на научно-практической конференции, посвященной; 100-летию со дня рождения главного хирурга вра-чебно-санитарной службы Красноярской железной дороги, доцента Елизаветы Ивановны Тарамино «Современные технологии в многопрофильной больнице» (Красноярск, 2004); конференции им. академика Б.С.Гракова «Актуальные вопросы медицины и новые технологии» (Красноярск, 2004, 2005, 2006); научно-практической конференции российской ассоциации эндоскопической хирургии «Актуальные вопросы внутрипросветной эндоскопии и видеоэндохирургии» (Красноярск, 2004);: втором сибирском конгрессе «Человек и лекарство» (Красноярск, 2004); пятом российском научном форуме «Хирургия-2004» (Москва, 2004); первом конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» (Москва, 2005); всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых уче

Введение 9 t-;-------f ных «Молодежь и наука - третье тысячелетие» (Красноярск, 2006); 71-й итоговой межвузовской научной конференции студентов и молодых ученых «Молодежная наука и современность» (Курск, 2006); 7-й тихоокеанской научно-практической конференция студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» (Владивосток, 2006); 734-м заседании Красноярского краевого научного общества хирургов (Красноярск, 2006). Публикации

По теме диссертации опубликовано 20 научных работ. Зарегистрированы в КрасГМА 2 рационализаторских предложения. Личный вклад автора

Автор разработала дизайн исследования, выполнила часть операций у больных с постхолецистэктомическим синдромом, провела набор, систематизацию, статистическую обработку материала, а также анализ и интерпретацию результатов исследований. Структура и объем работы

Диссертация изложена на 135 страницах машинописи, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. В начале диссертации приводится список сокращений, используемых в работе. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами и 18 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Чикишева, Инна Викторовна

Выводы 120 щ---:---1 ' разна тактика, когда первым этапом выполняется эндоскопическая папил-лосфинктеротомия для декомпрессии билиарного тракта, а вторым - радикальная санация желчевыводящих путей абдоминальным холедохеальным доступом. Применение мини доступа для повторных операций на желчевыводящих путях позволяет, при сохранении радикальности вмешательства, снизить число послеоперационных осложнений и улучшить результаты хирургического лечения ПХЭС в сравнении с традиционными открытыми операциями.

Практические рекомендации 121 -:-:---:---•

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При формулировке диагноза у больных с постхолецистэктомическим синдромом следует учитывать основные клинические проявления ПХЭС (желтуха, желчный свищ, абдоминальные боли) и конкретное заболевание, ставшее причиной неудовлетворительных результатов хирургического лечения желчнокаменной болезни. С целью профилактики постхолецистэктомического синдрома хирургическое вмешательство по поводу холелитиаза целесообразно выполнять как можно в более ранние сроки, предпочтительно малоинвазивным способом (минидоступ или лапароскопия) после комплексного обследования пациента. Больным, перенесшим открытую холецистэк-томию, показана профилактическая медикаментозная терапия, направленная на устранение билиарной гипертензии, обусловленной ДСО неорганической этиологии.

2. Необходимо помнить, что наиболее распространенной1 причиной ПХЭС являются заболевания большого дуоденального сосочка. Для диагностики патологии БДС следует использовать функциональную сонографию желчевыводящих путей, позволяющую определить потребность пациента в консервативном или хирургическом лечении.

3. Схема патогенетического консервативного лечения ПХЭС должна включать селективный спазмолитик (дюспаталин), антибиотик (ципрофлок-сацин), ферментный препарат (креон), гепатопротектор (гепабене), пробио-тик (линекс) и пребиотики (дюфалак, хилак-форте).

4: Эндоскопическая и хирургическая коррекция ПХЭС показана пациентам с органическими-заболеваниями желчевыводящих путей (ДСО органической этиологии, холедохолитиаз, желчные свищи, стриктуры терминального отдела холедоха, ятрогенные стриктуры холедоха). При локализации патологии на уровне БДС предпочтительно применение эндоскопических вмешательств, в случае распространения процесса на проксимальные отделы билиарного тракта - комбинированные способы восстановления желчеоттока и одномоментные минидоступные операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чикишева, Инна Викторовна, 0 год

1. Абдуллаев, А.А. Исторические аспекты постхолецистэктомического синдрома (Обзор литературы)/А. А. Абдуллаев//Хирургия. 1988. - № 1. С. 99105.

2. Андрианов; В.А. Об эффективности лечения больных, перенесших холе-цистэктомию / В.А. Андрианов // Здравоохранение РФ. 1982. - № 10. - С. 3537.

3. Бобров, О.Е. Огородник П.В., Лобода Д.И. Эндоскопическая папиллото-мия у больных с постхолецистэктомическим; синдромом / 0;Е. Бобров, П.В. Огородник, Д.ИЛобода // Клиническая хирургия. 1991. - № 3. - С. 46-48.

4. Бобров, О.Е. Особенности инструментальной диагностики; заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной; зоны у больных с постхолецистэктомическим синдромом (обзор лит.) / О.Е. Бобров, П.В. Огородник, М.Т. Ачи-лов//Врачеб. дело. 1992. - № 3.- С. 54-58.

5. Бородач, В.А. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого7 возраста / Бородач А.В. // Хирургия. 2002. -№11.-С. 38-41.

6. Брискин, Б.С. Дистанционная литотрипсия; в сочетании, с эндоскопической папиллотомией при холедохолитиазе / Б.С. Брискин, А.Э Иванов, В.П Ивлев, В.В: Шинкевич // Вестн. хирургии. 1997. - № 1. - С. 40-45.

7. Список литературы 123 . ' «—--«

8. Бударин, В.Н. Лапароскопическая холецистэктомия // В.Н. Бударин // Хирургия. 2000.-№ 12.-С. 20-22.

9. Бурков, С.Г. О последствиях холецистэктомии или постхолецистэктоми-ческом синдроме / С.Г.Бурков // Consilium medicum. 2004. - №2. - С. 21-28

10. Вагнер, Е.А. Антиоксиданты в лечении больных холелитиазом / Е.А. Вагнер, В.В. Хлебников, Н.А. Терехина // Вестн. хирургии. 1997. - № 1. - С. 36-39.

11. Валенкевич, Л.Н. Постхолецистэктомический синдром у больных пожилого и старческого возраста / Л:Н. Валенкевич, Г.В. Филина, О.П. Бобкова // Клинич. геронтология. 2002.-№ 12. - С. 19-21.

12. Валышев, А.В. Роль персистирующей условно патогенной микрофлоры кишечника при дисбиозе в возникновении заболеваний гепатобилиарной системы / А.В. Валышев, Ф.Г. Гильмутдинова, А.А. Третьяков // Журн. микробиологии. 1997. - № 4. - С. 87-88.

13. Вартанян, Ж.С. Микрофлора желчи при калькулезном холецистите и по-стхолецистэктомическом синдроме / Ж.С. Вартанян, Б.А. Шендеров, Р.А. Иванченкова//Сов. медицина. 1987. -№ 12. - С. 105-108.

14. Васильев, В.Е. Гепатобилисцинтиграфия в хирургии желчнокаменной болезни / В.Е. Васильев, А.В. Каралкин, А.А. Матюшенко // Анналы хирургии. 2000.-№ 1.-С. 48-52.

15. Васильев, Ю.В. Эндоскопическая панкреатохолангиография в диагностике поражений поджелудочной железы, вне- и внутрипеченочных желчных протоков / Ю.В. Васильев // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, ко-лопроктологии. 1999. - № 3. - С. 18-23.

16. Виноградов, В.В. Послеоперационные заболевания желчных путей / В.В. Виноградов, О.Е. Нифантьев, В.А. Вишневский. Красноярск: КГУ, 1989. — 176 с.

17. Винокуров, М.М. Острый холецистит: пути улучшения результатов хирургического лечения / М.М.Винокуров. Новосибирск: Наука, 2002. - 168 с.

18. Список литературы 124 t-:-;-:-:-:-:-•

19. Внутрибрюшное желчеистечение после холецистэктомии / AT. Кригер, В.А. Горский, Б.К. Шуркалин и др. //Хирургия. 2001. - № 11. - С. 44-46.

20. Галлингер, Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия / Ю.И. Галлингер, А.Д. Тимошин. М.: НЦХ РАМН, 1994. - 54 с.

21. Галлингер, Ю.И. Серьезные хирургические осложнения лапароскопической холецистэктомии / Ю.И. Галлингер, В.И. Карпенкова, В.К. Воробьев // Эндоскоп, хирургия. 1998.- №1. -С. 11-12.

22. Гальперин, Э.И. Заболевания желчных путей после холецистэктомии / Э.И. Гальперин, Н.В. Волкова. М.: Медицина, 1988. - 250 с.

23. Гальперин, Э.И. Лечение повреждений внепеченочных желчных протоков, полученных при лапароскопической холецистэктомии / Э.И. Гальперин, Н.Ф. Кузовлев, А.Ю. Чевокин // Хирургия. 2001. - № 1. - С. 51-53.

24. Гальперин, Э.И. Рубцовые стриктуры печеночных протоков и области их слияния (стриктура 0)7 Э.И. Гальперин, Н.Ф. Кузовлев // Хирургия 1995. -№1. - С. 26-31.

25. Горбунов, О.М. Эндоскопические способы лечения больных постхоле-цистэктомическим синдромом / О.М. Горбунов//Хирургия. 1996. - № 6. - С. 61-63.

26. Григорян, Р.С. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при папиллярных дивертикулах / Р.С. Григорян, Ю.Г. Старков // Хирургия. 2001. - № 7.-С. 52-55.

27. Гришин, И.Н. Холецистэктомия / И.Н. Гришин. Минск: Беларусь, 1989; - 196 с.

28. Диагностика и лечение постхолецистэктомического синдрома / В.К. Гос-тищев, В.И. Мисник, И.Д. Канорский и др. // Хирургия. 1989. - № 7. - С. 814.

29. Диагностика и лечение стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки после холецистэктомии / Ф.Б. Алиджанов, И.Н. Прохорова, Ж.Х. Тан-гриев и др. // Клинич. хирургия. 1991. - № 4. - С. 54-57.

30. Список литературы 125 •---•-:-:-;-•

31. Диагностика и лечение холангиолитиаза после холецистэктомии / А.С. Ермолов, Н.А. Дасаев, С.В. Юрченко и др. // Хирургия. 2002. - № 4. - С. 410.

32. Ермолов, А.С. Хирургия желчнокаменной болезни / А.С. Ермолов // Анналы хирургии. 1998. - № 3. - С. 13-24.

33. Ермолов, А.С. Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденного к настоящему / А.С. Ермолов // Хирургия. 2004. - № 5. - С. 4-9:

34. Журавлев, В.А. Решенные и нерешенные вопросы хирургии печени / В .А. Журавлев // Хирургия. 1996. - № 6. - С. 53-56. .

35. Затевахин, И.И. Лапароскопическая хирургия желчнокаменной болезни и ее осложнений / И.И. Затевахин, С.А. Афендулов, М.Ш. Цициашвили // Анналы хирургии. 1997. - № 2. С. - 48-51.

36. Земсков, B.C. Воспалительные псевдоопухоли зоны гепатикохоледоха как осложнение холецистэктомии / B.C. Земсков, О.Е. Бобров // Вестн. хирургии. 1990.-№ 4; - С. 20-21.

37. Земсков; B.C. Причины, диагностика и лечение постхолецистэктомического синдрома / B.C. Земсков, А.П. Радзиховский, О.Е. Бобров // Вестн. хирургии. 1986.-№12. - С. 30-33.

38. Златкина, А.Р. Современная ферментная терапия хронического панкреатита / А.Р. Златкина // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и коло-проктологии: 1997. - №5. - С. 109-112. .

39. Значение эндоскопии; в уточнении диагноза при постхолецистэктомиче-ском синдроме / Ю.Ш. Розйков, В;Н. Сотников, В.И. Матвеев и др. // Хирургия. 1983.-№ 8.-С. 58-60.1. Список литературы 1261.:-:--г

40. Зубаровский; И.Н. Глухой шов холедоха / И.Н; Зубаровский, Б.В; Поздняков // Хирургия. 1994. -№■12. - С. 46-48.

41. Ибрагимов, Н.И. Роль рентгеноэндоскопической диагностики^заболеваний; вызывающих стенозирование проксимального отдела гепатикохоледоха / 11.И. Ибрагимов // Анналы хирургии. 2001. - № 4. - С. 73-76.

42. Избирательно-активная тактиками малоинвазивные технологии в лечении ? калькул езного холецистита / В .И: Малярчук, А.Е. Климов; В .П. Русанов и др. // Материалы. 5-го Российского научного форума «Хирургия-2004». М., 2004.-С.117-118.

43. Ильченко, А.А. Желчнокаменная болезнь // А.А.Ильченко. М.: Анахар-сис, 2004. - 199 с.

44. Ильченко, А.А. Опыт применения; дюспаталина при функциональных нарушениях сфинктера Одди; у больных, перенесших холецистэктомию / А.А.Ильченко, E.Bi Быстровская // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. — 2002. №4. - С. 1-4.

45. Костенко, А.П. Физико-химические свойства желчи при заболеваниях желчевыводящих путей / А.П: Костенко // Врачеб. дело. 1990. - № 11. - С. 89-92.

46. Список литературы 127 •-:-:-:-----:-;-:-:-• ,

47. Кочнев,. О.С. Иiгграоперационная иерфузионная холангиоманометрия: в >ч .оценке функционального состояния сфинктера Оддн / O.G. Кочнев;.В:31Сйтг-диков // Казан, мед. журн. 1991. - № 2. - С. 96-100.

48. Крылов, В.11. Принципы, комбинированной терапии кишечного дисбак-териоза / В:П1.Крылов; B!F. Орлов; Т.В Малышева // Журн: микробиологии; -1998. № 4. - С. 64-66,

49. Магомедов, А.З. Сочетанные оперативные вмешательства при заболеваниях печени и желчевыводящих путей/ А.З. Магомедов//Хирургия. 1997. -№ 8. - С. 50-52.

50. Маев, ИВ. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта (Алгоритм диагностики, и лечебной тактики. / И.В.Маев, А.А.Самсонов, Л.М.Салова^ ГОУ ВПО ВУНМЦ МЗ и CP РФ. М., 2006. - 72 с.

51. Майстренко; HfAt Холедохолитиаз;/ Н.А.Майстренко, В.В.Стукалов. -С116.: ЭЛБИ-СПб., 2000. 288 е.

52. Максимов; В.И. Лактулоза и микроэкология толстой кишки / В.И. Максимов, В.Е. Родоман, В.М. Бондаренко // Журн. микробиологии. 1998. - №-5. -С. 101-107.

53. Малков, И.С. Коррекция, желчеоттока при осложненном, калькулезном холецистите / И.С. Малков, А.Ф. Бикмухаметов, 3:И. Чагаева // Хирургия. -2004.-№7.- С. 11-19.

54. Список литературы 128 •---:---;---:-—-—•

55. Малярчук, В.И. Заболевания большого дуоденального сосочка / В.И. Малярчук, Ю.Ф. Пауткин, Н.Ф. Плавунов М.: Камерон, 2004. - 167 с.

56. Малярчук, В.И. Папиллотомия // В.И. Малярчук, Н.В. Лебедев, С. Хара-ламбус // Анналы хирургии. 2000. - № 2. - С. 19-24.

57. Малярчук, В.И. Хирургия доброкачественных заболеваний внепеченоч-ных желчных протоков / В.И. Малярчук, Ю.Ф. Пауткин. М.: Светотон, 2002. 220 с.

58. Мансуров, Х.Х. Устранение литогенности желчи у больных с некоторыми формами постхолецистэктомического синдрома / Х.Х. Мансуров, Ф.Х. Мансурова, М.Ю. Мирзоева // Клинич. медицина. 1982. - № 3. - С. 66-71.

59. Мачулин, Е.Г. Механическая желтуха неопухолевого генеза / Е.Г. Мачу-лин. Минск: Харвест, 2000. - 158 с.

60. Маят, B.C. Профилактика «постхолецистэктомического» синдрома / B.C. Маят, Г.А. Буромская, В.А. Ступин // Клинич. медицина. 1981. - № 5; - С. 100-107.

61. Меграбян, Р.А. Постхолецистэктомический синдром / Р.А. Меграбян, Г.Г. Пирцхалаишвили // Хирургия. 1994. - № 12. - С. 48-51.

62. Минушкин, О.Н. Лечение функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих с абдоминальными болями и метеоризмом / О.Н. Минушкин, Г.А. Елизветина, М.Д. Ар датская // Клиническая фармакология и терапия. 2002. - №1. - С. 18-21.

63. Могучев, В.М. Интраоперационаая холангиоскопия / В.М. Могучев, В.Л. Прикупец, Г.М. Митрофанова // Хирургия. 1997. - № 6. - С. 33-36.

64. Мумладзе, Р.Б. Эндоскопия желчных протоков / Р.Б. Мумладзе, Ю.Ш. Розиков, А.П. Сельцовский // Анналы хирургии. 1999. - № 2. - С. 46-50.

65. Список литературы 129 •-:-:---:-—-;-—• ■

66. Нарушения процессов перекисного окисления липидов у хирургических, больных на этапах лечения / В.Д. Малышев, А.Ф. Потапов, В.Е. Трепилец и др. // Анестезиология и реаниматология. 1994. - № 6. С. - 53-59.

67. Нихинсон, Р.А. Классификация и терминология оперативных вмешательств на же л чевыводящей: системе 7 Р.А. Нихинсон// Вестн. хирургии. -1992. -№ 4. С. 338-340. /

68. О профилактике ошибок и осложнений лапароскопической холецистэктомии / И.В. Ярема, И.Ю. Яковенко, А.Г. Карцев, А. А. Сергей ко // Вестн. хирургии. 1998. - №1. - С. 53-56: / . ,

69. Одестон в лечении и диагностике функциональных расстройств билиарного тракта / С.В. Насонова, 31А. Лемешко, Л:И. Цветкова и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологищ колопроктологии. 2001. - № 5. - С. 86-90.

70. Орлов, С.Ю. Исследование функционального состояния сфинктера Одди при помощи эндоскопической папиллосфинктероманометрии / С.Ю. Орлов // Мед. помощь. 1995.- № 2. -С. 23-26:

71. Особенности патоморфогенеза стенки общего желчного протока при холе дохолитиазе 7 B.C. Земсков, А.Ф. Киселева, В.В Скиба и др. // Врачеб. дело. 1992. - № 2. - С. 78-80.

72. Пауткин^ Ю.Ф: Операционная холангиоманометрия и холангиография: автореф. дис:канд. мед. наук // Ю.Ф.Пауткин. М:, 1967. - 25 с.

73. Петухов; В.А. Желчнокаменная болезнь и синдром, нарушенного пищеварения // В .А. Петухов. М.: ВЕДИ; 2003. - 128 с.

74. Повреждение протоков в хирургии желчных путей / В.Н. Вечерко, В.В. Минин, В.В: Хацко и др. // Хирургия. 1995. - № 5: - С. 67-69.

75. Поляк, Е.З. Сочетанное фармакорентгенологическое исследование желчевыводящих путей и пищевого канала в диагностике холецистита и постхолецистэктомического синдрома / Е.З:Поляк, Д:И.Трегубчак // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1984. - №4.- С. 20-26:

76. Применение холецистэктомии из мини-доступа у больных пожилого и старческого возраста / Ю.С. Винник, С.В. Миллер, Д.В. Черданцев и др. //

77. Список литературы 130 •-:-;-:-:-:-:-•:

78. Современные технологии в многопрофильной больнице: Сб. науч. тр. практ. конф.- Красноярск, 2003.-С. 73-75.

79. Раднаев, В.У. Методика зондирования общего желчного протока / В.У. Раднаев // Вести, хирургии. 1995. - № 4 - С. 107.

80. Савельев, B.C. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии: состояние проблемы и перспективы/ B.C. Савельев;. А.Г. Кригер // Эндоскоп; хирургия. 1999. - №3. — С. 4-6.

81. Савченко, Ю.П. Постхолецистэктомический синдром / Ю.П.Савченко, С.Г.Павленко. Краснодар: Периодика Кубани, 2000. - 316 с.

82. Сандаков, П.Я: Отдаленные результаты хирургического лечения Рубцовых стенозов большого дуоденального сосочка / П.Я. Сандаков, М.И. Дьяченко, В.А. Самарцев // Анналы хирургии: 2003. - № 1. - С. 29-31.

83. Семин, М;Д. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при высоком слиянии панкреатического и общего желчного протоков / М.Д. Семин, И.Л. Ыасташенко, П.В. Огородник // Клинич. хирургия. 1990. - № 9. - С. 70.

84. Ситенко, В.М: Постхолецистэктомический синдром и повторные операции: на желчных путях / В.М.Ситенко, А.И. Нечай. М.: Медицина, 1972. — 289 с.

85. Старков, Ю.Г. Антеградная папиллосфинктеротомия при поражениях желчных путей; выявленных при лапароскопической холецистэктомии / Ю.Г. Старков, Е.Н. Солодинина, К.В. Шишин // Хирургия. 2003. - № 9. - С. 14-17.

86. Стаханова, 0;И. Декомпрессия желчевыводящих путей при механической . желтухе у больных пожилого и; старческого возраста: автореф. дис----tканд. мед. наук // 0;И.Стаханова. Самара, 2006. - 25 с.

87. Стукалов, В.В. Современные подходы к диагностике и лечению резиду-ального холедохолитиаза / В.В. Стукалов // Вестн. хирургии. 1998. - № 5. -С. 39-43.

88. Тальман, И.М. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков // И.М.Тальман. Л.: Медгиз, 1963. - 478 с.

89. Список литературы 131 •---;-;-:---• ■

90. Ташкинов, Н.В. Дуоденоскопические вмешательства на терминальном отделе холедоха / Н.В. Ташкинов // Хирургия. 1991. - № 11. - С. 29-32.

91. Тимошин, А.Д: Малоинвазивные вмешательства на желчных путях / А.Д. Тимошин, А.К. Ерамишанцев^ А.Л; Шестаков // Анналы хирургии. 1997. -№ 1. - С. 63-66.

92. Тимошин, А.Д. Оценка тяжести операционной травмы при холецистэктомии из различных доступов / А.Д. Тимошин, Л.И. Винницкий, А.Л. Шеста-ков // Анналы хирургии. 1999. - № 6. - С. 112-115.

93. Тупицына, Т.Ю: Совершенствование диагностики и. выбор способа лечения больных с постхолецистэктомическим синдром: автореф. дис. . канд. мед. наук // Т.Ю.Тупицына. Томск, 2006. - 27 с.

94. Федоров, В:Д; Внедрение одномоментных сочетанных операций в хирургическую практику / В.Д. Федоров // Анналы хирургии. 2001. - №4. - С. 33-39.

95. Хирургия печени и желчевыводящих путей7 А.А. Шалимов, С.А. Шалимов, М.Е. Ничитайло^ Б.В. Доманский. Киев: Здоров'я, 1993. - 511 с.

96. Чернов, В.Н. Постхолецистэктомический синдром и его профилактика / В.Н.Чернов, В.Г.Химичев, Ш.А.Темчурин // Хирургия. 1996.- №6. - С. 5760.

97. Шалимов, А.А. Принципы лечения постхолецистэктомического синдрома / А.А. Шалимов // Клинич. хирургия. 1989. - № 3; - С. 6-10.1. Список литературы 132'•—:---:-:-:---:-Г

98. Шаповальянц, С.Г. Доброкачественные поражения большого дуоденального сосочка / G.F. Шаповальянц, А.И. Шаров, Н.Н. Федулова // Хирургия. -1991.-№5.-С. 164-171.

99. Эндоскопическая характеристика большого сосочка двенадцатиперстной кишки и папиллярной области / A.M. Нечипай, А.А. Будзинский., Т.В. Коваленко и др. // Рос. журш гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии: -2002. № 4. - С. 80-86. '.

100. A randomized trial comparing endoscopic balloon 'dilation (EBD) and endoscopic sphincterotomy (EST) for removal of bile duct stones (BDS) / J.J. Bergman; E.A.J. Rauws, P. Fockens et all // Endoscopy. 1996. - V. 8. - E.T.

101. Abdominal symptoms: do they predict gallstones? A systematic review / M.Y. Berger, J.J. van der Velden, J.G. Lijmer et al. // Scand. J. Gastroenterol; 2000.1. V. 35. P. 70-76.

102. Carr-Locke, D.L. Role of endoscopy in gallstone pancreatitis /D.L. Garr-Locke // Am. J. Surg. 1993. - №4. P. 519-521.

103. Cholangio-pancreatographie retrograde et sphincterotomie endoscopique pour . lithiase biliaire. Evaluation prospective en milieu chirurgical / JiP: Lenriot; JiG. Ее

104. Neel, J.M. Hay et al. II Gastroenterol. Clin, et Biol. 1993.- №4. - P. 244 -250:

105. Chung, S. Endoscopic balloon dilatation for common duct stones / S. Chung // World Gastroenterol. News. 1998. - P. 22 - 23.

106. Common bile duct stones become, smaller after endoscopic biliary stenting / A.C. Chan, E.K. Ng, S.C. Chung et al. // Endoscopy. 1998.- V. 30. - P. 356-359.

107. Complications of endoscopic sphincterotomy: can heparin prevent acute pancreatitis after ERCP? / T. Rabenstein, S. Roggenbuck, B. Framke et al. // Gastro-intest. Endoscop. 2002. - V.55, №4. - P. 476-483.

108. Complications of laparoscopic cholecystectomy in the ageing patient / J. Mayol, J. Martinez-Sarmiento, F.J. Tamayo et al.7/ Age Ageing: —1997. V. 26: -P. 77-81. '1. Список литературы 133•-:-;-;-:---Г

109. Conversion factors in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis / J.P. Teixeira, A.C. Saraiva, A.C. Cabral et al.// Hepatogastroenterology. 2000.-V. 47, №33. P. 626-630.

110. Edlund, G. Jaundice in acute cholecystitis without common duct stones / G. Edlund, V. Kempi, W. van der Linden // Acta Chir. Scand. 1983. -V. 149, №6. -P. 597-601.

111. Karne, S. Etiopathogenesis of acute pancreatitis / S. Karne, F.S. Gorelick // Surg. Clin. North. Am. 1999. - №4. - P. 699 - 710.

112. Large calculi of the common bile duct of lithotripsy / J.F. Lef'ebvre, J.M. Molkhov, D. Bonnel et al. // Ann. Chir. 1994. - № 4. - P. 350 - 354.

113. Long-term follow-up after, endoscopic sphincterotomy for^ bile duct stones^-im patients, younger tham60^^ years of age / J. J. Bergman, S. Mey, E.A; Rauws et al. // Gastrointest. Endoscope- 1996.-№ 6.-P: 643-649:

114. Luciano, A.A. Essential principles of electrosurgery in operative laparoscopy / A.A. Luciano, R. M; Soderstrom, D.C. Martin // J. Amer. Assoc. Gynecol. Laparoscope 1994. - №1.-P. 189 - 195.

115. Management of acute cholecystitis in UK hospitals: time for a change / I.C. Cameron, C. Chadwick, J. Phillips et al. // Am. Med. J. 2004; - V. 80. - P. 292294.1. W- , ■ ; ■ • '■

116. Matsuno, S. Initial treatment of severe acute pancreatitis / S. Matsuno // Surg: Today. 1997. - V. 27, №11. - P. 981 - 982.

117. ГЗЗ. Olejnik, J. Acute cholecystitis during the time of minimally invasive abdominal surgery / J> Olejnik, M. Hladik, R. Sebo // Rozhl. Chir. 2001.- V. 80, №12.-P. 640-644.

118. Procedure guideline for hepatobiliary scintigraphy / H.R. Balon, D.M. Fink-Bennett, D R. Brill // Л Nucl: Med. 1997.- V. 38. - P. 1654-1657.

119. Rabenstein, T. 25 years of endoscopic sphincterotomy in Erlangen: assessment of the experience in 3498'patients / T. Rabenstein, H.T.Schneider, E.G. Hahn // Endoscopy. 1998. - V.30, №9. - P. A194-201.1. Список литературы---:-:-1

120. Randomised'trial; of endoscopic balloon dilatationversus» endoscopic sphincterotomy for removal of bile duct stones / J.J. Bergman, E.A. Rauws, P. Fockens et al. // Lancet. 1997. - V. 351. - P. 1124-1129.

121. Ranson, J.H. Acute pancreatitis: pathogenesis, outcome and treatment / J.H. Ranson//.Clin. Gastroenterol; 19841 - №3^ - P: 843°-863;

122. Recurrence rates and factors influencing recurrent stone formation after extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL)of gallbladder stones / W. Johanns, G. Langkau, G. Jakobeit et al. // Endoscopy. 1995. - V. 7. - P. 31.

123. Sugiyama, M. Endoscopic ultrasonography, for diagnosing choledocholithiasis: a prospective comparative study with ultrasonography and computed tomography / Ml Sugiyama; Y. Atoni // Gastrointest. Kndoscop. 1997. - № 2. - P; 143. -146.