Хирургическая тактика при тромбозах и аневризмах оперированных сосудов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Мирзоев, Саидшо Ахмадович

• Мирзоев, Саидшо Ахмадович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мирзоев, Саидшо Ахмадович

Оглавление.

Список сокращений и обозначений, используемых в работе.

Введение.

ГЛАВА I. Обзор литературы. Результаты реконструктивных операций на магистральных сосудах и перспективы повторных оперативных вмешательств!.

1.1. Тромбозы сосудистых трансплантатов.

1.2. Аневризмы трансплантатов и сосудистых анастомозов.

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.

II.1.Общая характеристика клинических наблюдений.

II.2. Диагностические методы обследования больных.

ГЛАВА III. Хирургическая тактика и повторные операции при тромбозах трансплантатов и аневризмы анастомозов.

III. 1. Хирургическая тактика и повторные операции при тромбозах эксплантатов.

111.2. Хирургическая тактика и повторные операции при тромбозах венозных трансплантатов.

111.3. Аневризмы анастомозов (диагностика, хирургическая тактика и повторные операции).

ГЛАВА IV. Результаты хирургического лечения больных с поздними осложнениями реконструктивно-восстановительных операций.

IV.1. Осложнения послеоперационного периода.

IV.2. Ближайшие результаты.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика при тромбозах и аневризмах оперированных сосудов»

Облитерирующие поражения аорты и крупных артериальных сосудов, занимая главенствующее место в структуре сосудистых заболеваний, не имеют тенденции к • уменьшению. Несмотря на разработку самых эффективных антиатеросклеротических и противовоспалительных препаратов, пока еще не удается приостановить прогрессирование процесса при указанных системных заболеваниях, которые являются основной причиной развития нарушения кровообращения и ампутации конечности (Вахидов В.В., 1985; Покровский А.В., 1994; Кохан Е.П., 1997; Каримов 3.3., 2000; Затевахин И.И. с соавт., 1996; Moll F.L., 1997; Parsons R.L., 1996 и др.).

Реконструктивная хирургия аорты и периферических артерий, получившая широкое развитие во многих клиниках, и постоянное ее усовершенствование, значительно уменьшила частоту ампутаций и летальных исходов среди данной категории больных. Эффективное внедрение ее в клиническую практику помогло восстановить трудоспособность и утраченную функцию органов и конечностей большому числу больных. Вместе с тем динамическое наблюдение за оперированными больными показало, что в различные периоды после сосудистых операций в ряде случаев развиваются специфические осложнения, которые приводят к рецидиву ишемии или ставят под угрозу жизнеспособность конечности и, даже жизнь больного. Среди поздних осложнений, - наиболее часто встречаются тромбозы синтетических и аутовенозных трансплантатов и аневризмы сосудистых анастомозов.

По данным ведущих сосудистых центров частота поздних тромбозов колеблется от 20 до 47% (Вахидов В.В. с соавт., 1985; Венгер И.К. с соавт., 1995; Гавриленко А.В. с соавт., 1997; Reininger С.В., 1992; Hams Е., 1990; Najafi II., 1975 и др.), а аневризмы сосудистых анастомозов - от 2 до 14% повторно оперированных больных (Покровский А.В. с соавт., 1993; Ануфриев А.Н. с соавт., 1992; Баяндин JI.H. с соавт., 1990; Гамбарин Б.А. с соавт., 1985; McIIiere D., 1996; Straton C.S., 1991 и др.).

С внедрением современных неинвазивных методов исследования диагностика этих осложнений на сегодняшний день особых затруднений не представляет. Основным и единственным методом лечения при этом является повторное оперативное вмешательство, которое сопровождается большой травматичностью и высоким риском массивной кровопотери.

Наличие рубцовых сращений, выраженная сеть коллатеральных ветвей, опасность вспышки дремлющей инфекции, значительно затрудняют коррекцию нарушенного кровотока у данной категории больных. Частота осложнений после повторных операций составляет 22-58%, ампутации подвергаются 16-37% пациентов. Летальные исходы отмечаются у 9-32% оперированных больных.

Таким образом, первичные восстановительные операции при заболеваниях и травмах сосудов, спасая жизнеспособность конечностей, спустя определенное время могут привести к развитию ряда тяжелых последствий, хирургическая коррекция которых представляет актуальную задачу в сосудистой хирургии. Своевременное выявление вышеуказанных осложнений и адекватная их ликвидация до развития гангрены или кровотечений, а также профилактика их возникновения еще в ходе выполнения первичных оперативных вмешательств, являются основными аспектами настоящей проблемы, требующей дальнейшего изучения.

Цель работы. Улучшение результатов хирургического лечения больных с тромбозами и аневризмами оперированных сосудов.

Задачи исследования.

1. Изучить значение и степень информативности неинвазивных методов исследования в диагностике тромбозов синтетических и аутовенозных трансплантатов и аневризм сосудистых анастомозов.

2. В зависимости от локализации и характера сосудистых осложнений установить оптимальный вариант и объем оперативных вмешательств при тромбозах эксплантатов и аневризм анастомозов.

3. Усовершенствовать методику и оценить эффективность тромбэктомии при тромбозах аутовенозных трансплантатов.

4. Проанализировать исходы повторных оперативных вмешательств и изучить результаты лечения больных с поздними тромбозами и аневризмами оперированных сосудов.

Научная новизна работы. Подтверждено высокое диагностическое значение ультразвукового цветного дуплексного сканирования в диагностике тромбоза эксплантатов и аневризм сосудистых анастомозов, которое позволяет максимально ограничить показания к ангиографии. В зависимости от характера сосудистых осложнений и гемодинамической значимости пораженного сосуда, определены оптимальные варианты хирургического вмешательства при тромбозах синтетических и аутовенозных трансплантатов и аневризм сосудистых анастомозов. Доказана эффективность тромбэктомии из аутовенозных трансплантатов и установлены сроки ее выполнения. Разработан и внедрен в клиническую практику модифицированный способ формирования А-В фистулы при повторных операциях на бедренно-подколенном сегменте.

Сопоставление данных операционных находок с ретроспективным анализом причин возникновения осложнений позволило принять эффективные меры их профилактики в ходе выполнения первичных реконструктивно-восстановительных операций.

Практическая значимость. Внедрение неинвазивных методов исследования в диагностике тромбозов и аневризм оперированных сосудов позволяют ограничить показания к ангиографии и значительно уменьшить материальные затраты.

Установленная хирургическая тактика и собственные разработки лечения тромбоза трансплантатов позволили значительно увеличить продолжительность функционирования шунтов и оперированных сосудов, уменьшить частоту послеоперационных осложнений и летальных исходов при повторных операциях на сосудах. Внедрены менее травматичные методы операций и уменьшены сроки пребывания больных в стационаре.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Среди поздних многообразных осложнений реконструктивно-восстановительных операций на сосудах наиболее частыми и грозными являются тромбозы трансплантатов (20-47%) и аневризмы сосудистых анастомозов (2-14%), развитие которых, главным образом, обусловлено прогрессированием основного системного сосудистого заболевания.

2. Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование дают исчерпывающую информацию о характере кровотока, состоянии оперированных сосудов и трансплантатов. Указанные методы, как альтернатива ангиографии, могут быть широко использованы с минимальными материальными затратами.

3. При повторных оперативных вмешательствах основные магистральные артерии в ряде наблюдений оказываются облетирированными. В подобных случаях, с учетом коллатеральных возможностей, целесообразно включить в кровоток крупные их ветви.

4. Повторные оперативные вмешательства на сосудах являются чрезмерно сложными, однако технически правильное их выполнение способствует сохранению конечности более, чем у 80% оперированных больных.

Внедрение в практику. Предложенные методы диагностики и хирургического лечения при тромбозах и аневризмах оперированных сосудов внедрены в клиническую практику отделения хирургии сосудов Республиканского научного центра сердечно-сосудистой и грудной хирургии. Результаты работы используются на кафедре хирургических болезней №2 ТГМУ при проведении практических занятий со студентами и магистрами хирургического профиля.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на десятом Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов (Москва, 2004), ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2004), на IV-съезде хирургов Республики Таджикистан (Душанбе, 2005) и на заседании кафедры хирургических болезней №2.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ. Имеется одно удостоверение на рационализаторское предложение.

Структура работы. Диссертация изложена на 113 страницах компьютерного набора (шрифт 14, интервал 1,5), состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 166 источников. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 22 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мирзоев, Саидшо Ахмадович

выводы

1. Наиболее частыми осложнениями отдаленного периода после реконструктивных операций на сосудах является тромбоз трансплантатов (72,2%) и аневризмы сосудистых анастомозов (27,8%).

2. Для диагностики тромбозов сосудистых трансплантатов и аневризмы анастомозов самыми информативными методами являются УЗДГ и дуплексное сканирование сосудов

3. Вероятными причинами возникновения тромбоза сосудистых протезов и аневризмы анастомозов является прогрессирование основного сосудистого заболевания и тактические нарушения, допущенные в ходе первичных операций.

4. Операцией выбора при тромбозах сосудистых трансплантатов является тромбэктомия из протеза с реконструкцией дистального анастомоза. В случаях тромбоза аутовенозных шунтов бедренно-подколенно-тибиальных позиций тромбэктомию следует сочетать с формированием разгрузочной артериовенозной фистулы.

5. Оптимальным вариантом операции при аневризмах сосудистых анастомозов является ликвидация их с репротезированием пораженного сегмента.

6. Использованная хирургическая тактика позволила в различные сроки после операции получить положительный результат у 93,1% повторно оперированных больных. Неудовлетворительные результаты, (6,9%) были обусловлены неадекватными путями оттока, вследствие распространение основного процесса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациенты, перенесшие реконструктивные операции на сосудах, должны находится на диспансерном учете у специалиста и регулярно подвергаться неинвазивным методам исследования.

2. При реконструкциях дистальных анастомозов необходимо стремиться к соответствию диаметра бранш протеза с диаметром артерии. При невозможности подбора такого протеза, целесообразно выполнить наложение косого анастомоза по типу «конец в конец».

3. Ввиду частой облитерации поверхностной бедренной артерии при повторных оперативных вмешательствах с целью восстановления магистрального кровотока целесообразным является включение в кровоток глубокой бедренной артерии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мирзоев, Саидшо Ахмадович, 0 год

1. Ануфриев А. И., Иванов С. В., Сергеев В. Н. Опыт повторных реконструктивных вмешательств по поводу ложных аневризм аорты и аорто-бедренного сегмента//Материалы Международной конференции по ангиологии и сосудистой хирургии. -М., 1992.-С. 7-8.

2. Артюхина Е.Г., Давдани С. А., Фролов К. Б., Ульянов Д. А. Ультразвуковая диагностика осложнений после шунтирующих операций на артериях нижних конечностей.//Хирургия, -М., 2000.-С 38-41.

3. Агаджанова Л.П. Количественная оценка ультразвуковых допплеровских сигналов скорости кровотока в норме и при заболевании периферических сосудов. //Хирургия, 1988, № 10, С.103-111.

4. Агаджанова Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний артерий нижних конечностей.//"Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний". Тезисы межд. конф. Москва, 1998. С. 335-400.

5. Азизов Г.А. Трансплантация аллогенных вен и ксеногенных артерий в реконструктивной хирургии окклюзионных поражений артерий нижних конечностей. Дисс. канд. мед. наук. М. 1987.

6. Бал ас П., Бастоунис Е. Реконструкция бедренно-подколенных сосудов: показания к операции и отдаленные результаты. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1990.- № 1.-С.44-49.

7. Белов Ю.В., Гавриленко А.В., Косенков А.Н., Сагандыков И.Н. Сравнительная оценка бедренно-бедренного и бедренно-подколенного шунтирования в свете отдаленных результатов.//Ангиология и сосудистая хирургия, -1996. -№ 1.-С. 98-106.

8. Буянов В.М. Протяженная аутовенозная пластика при окклюзионных поражениях бедренных артерий. // Хирургия, 1991.-№1.-С.23-29.

9. Булынин В.И., Есипенко В.В., Казанский В.Н. К лечению некоторых послеоперационных осложнений в реконструктивной хирургии сосудов. //Ангиология и сосудистая хирургия .-1995.- №2.-С.47.

10. Барсуков А. Е., Светликов А. В. Успешное устранение осложнений в позднем послеоперационном периоде после аортобифеморального шунтирования//Хирургия. М 2000.-С. 88-90.

11. Восканян Ю. Э., Вырвыхвост А. В. Прогноз и профилактика гнойного инфицирования аорто-бедренного синтетического протеза у больных с синдромом Лериша. Ангиология и сосудистая хирургия// 1995; №2. -С.74-77.

12. Вахидов В.В., Гамбарин Б.Л. Хирургическое лечение тромбозов сосудистых протезов и венозных трансплантатов. // Хирургия, -1985.- № 4. С. -27-30.

13. Венгер И.К., Надал В.А. Методы предупреждения развития тромбоза аллошунта (протеза) после реконструкции атеросклеротической окклюзии аорто-бедренного сегмента. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1995, №2.-С.25.

14. Гамбарип Б.Л., Нурмухамедов М. Р. Аневризмы как осложнение операций на магистральных артериях//Клиническая хирургия 1985.-№7.-С. 20-23.

15. Гамбарин Б.Л. Реконструктивная хирургия поздних осложнений пластических операций на аорте и артериях нижних конечностей.// Дисс. докт. мед. наук.-М., 1982.

16. Гаибов А.Д. Хирургическая тактика при ранениях кровеносных сосудов.//Дисс. докт. мед. наук. -М 1996.

17. Давидович Л., Лотина С., Хавелка, Костяк Д., Яковлевич Н. Истинные аневризмы трансплантата большой подкожной вены ноги при бедренно-подколенном шунтировании.// Ангиология и сосудистая хирургия.-2002.-2. С. 107-118.

18. Дан В. Н., Кияшко В. А., Каразаев Г. Л. Хирургическое лечение ложных аневризм проксимальных анастомозов после аорто-бедренныхреконструкций// Материалы Международной конференции по ангиологии и сосудистой хирургии. -М., 1995 .-№2. -С.54.

19. Давдани С.А., Артюхина Е. Г., Ульянов Д. А. Дуплексное сканирование в диагностике ложных аневризм сосудистых анастомозов// Ангиология и сосудистая хирургия.-1998.-№2,- С. 48-57.

20. Доминяк А.Б. Повторные реконструктивные операции на аорто-бедренном сегменте при окклюзионных поражениях сосудов: //Тезисы конф. Актуальные вопросы хирургии сердца и сосудов. Алма-Ата, 1987. -С. 100.

21. Доценко А.П., Абашкин В.П. Применение аллогенных трансплантатов при окклюзиях артерий бедренно-подколенных сегментов. //Хирургия, 1987.-№ Ц.-С. 96-101.

22. Дудкин Б.Я., Крейндлин Ю.З., Никитин Г.Я. Повторные реконструктивные операции у больных с синдромом Лериша.//Вестн. Хирургии им. Грекова, 1980.- т. 124,. № 4, С. 57-62.

23. Дудкин Б. П., Воронцев В.В., Кирпиков Е.Б. Ложные аневризмы после реконструктивных операций на аорте имагистральных артериях нижних конечностей.// Ангиология и сосудистая, хирургия.- 1995.-№2.-С.54

24. Затевахин И.И., Говорунов Г.В., Добронравов Д.С. Хирургия поздних бедренно-подколенных реоклюзий. //Хирургия. 1987.-№ 12.-С.23-26.

25. Затевахин И.И., Комраков В.Е., Иваннисянц М. В. Выбор объема операции у больных с аневризмами сосудистых анастомозов//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1996.-№6.-С. 261-262.

26. Зотиков А.Е. Причины, профилактика и лечение поздних осложнений после аорто-бедренных реконструкций.//Дисс.докт.мед.наук.1995.

27. Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование. //Москва. Медицина.-1991.-С.24-38.

28. Ильинский О.Э., Швальб П.Г. Дуплексное сканирование -Основной диагностический метод в определении показаний к операциям в регионе глубокой артерии бедра.//Ангиология и сосудистая хирургия.1996.-№ 2.-С. 18-24.

29. Каримов 3.3. Хирургия окклюзий бедренно-подколенно-берцового сегмента при критической ишемии.//Ангиология и сосудистая хирургия. 2000.-№2.-С. 88-91.

30. Кунгурцев В. В., Дибиров М. Д., Кузьмичев А.А. Аневризмы анастомозов после реконструктивных операций на брюшной аорте и ее ветвях. //Материалы Международной конференции по ангиологии сосудистой хирургии. -М., 1992.-С. 51-52.

31. Королев Б.А., Иванов А.Н., Жариков В. И. Хирургическое лечение ложной аневризмы анастомозов после аорто-бедренного шунтирования.//Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.-№3-С.48-49.

32. Клионер Л.И., Арбузов И.В. Хирургическое лечение повторных и многократных ретромбозов в отдаленном послеоперационном периоде у больных с синдромом Лериша. //Тезисы: "Актуальные вопросы хирургии сердца и сосудов". Алма-Ата. 1987. С. 115.

33. Князев М. Д., Белорусов О. С. Хирургия аорто-подвздошных окклюзий. Минск 1980. -С.255.

34. Кобза И.И. Аорто-глубокобедренные реконструкции у пациентов пожилого возраста при тяжелой ишемии нижних конечностей.//Автореф. дисс. кан.мед.наук. Львов, 1986.

35. Кунцевич Г.И., Барбараш А.В. Оценка состояния артериального русла у больных сахарным диабетом с помощью цветного допплеровского картирования и импульсной допплерографии.//Методические рекомендаци. Москва,1998. -С.15-17.

36. Лапин М.Д., Дудкин Б.П., Долгих В.А., Воронцов В.В. Ультразвуковое ангиография в диагностике окклюзирующих заболеваний магистральных артерий нижних конечностей. // Вестник хирургии 1988. № 9. С.30-32.

37. Лебедев Л.В. Аллопластика артерий в инфицированной ране.//Вестник хирургии им. Грекова 1988, №7.-с.76-78.

38. Леменев В. Л., И. П. Михайлов, А. А. Шербюк. Образование истинной аневризмы аутовеннозного шунта через 16 лет после бедренноподколенного шунтирования// Ангиология и сосудистая хирургия.-2004.-3.-С. 65-68.

39. Макаров Н.А., Терехин В.Н., Макаров В.Н. Оценка воспринимающей способности глубокой артерии бедра.//Ангиология и сосудистая хирургия. 1995, №2.-С.66.

40. Миролюбов Б.М., Миролюбов J1.M. Результаты аутовенозных бедренно-подколенных шунтирований. //Хирургия, 1993. №1.-с.50-54.

41. Неугодов Ю. В. Артериовенозные фистулы в реконструктивной хирургии окклюзии бедренно-подколенно-берцового сегмента. 1990, №11.-С. 28.

42. Покровский А. В., Дан В. Н., Каразаев Г. JI. Диагностика ложных аневризм дистальных анастомозов после реконструктивных операций в аорто-бедренной зоне// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1993.-№2.-С. 19-21.

43. Покровский А. В., Дан В. Н., Кияшко А. В., Каразаев Г. J1. Диагностика ложных аневризм проксимальных анастомозов после реконструктивных операций после аорто-бедренных реконструкций//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1994.-№2.-С 1923.

44. Покровский А. В., Ашуров Б.М. Хирургическое лечение осложнений в области дистальных анастомозов после аорто-бедренных реконструкций// Хирургия.-1983.-№4.-С. 69-74.

45. Пасечник Н.С. Хирургическая тактика при сочетанных окклюзирующих поражениях брюшной аорты и артерий нижних конечностей. //Дисс.канд.мед.наук., М. -1988. 216 с.

46. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В. Метод дуплексного сканирования в диагностике поражений и контроле результатов реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей. // Кардиология, 1994, №1.-С. 47-52.

47. Путелис Р. А. Причины смерти больных после ампутации конечностей при поражении артерий. // Хирургия.-1982.-№7.-С.52-53.

48. Ратнер Г.Л., Август В.К. Хирургическая тактика при лечении гнойных осложнений в реконструктивной хирургии сосудов. //Хирургия, 1982, №7.-С. 80-83.

49. Рахматуллаев Р. Р. Диагностика и хирургическое лечение поздних тромбозов бедренно-подколенных и аорто-подвздошно-бедренных шунтов и стенозов дистальных анастомозов. // Дисс. док. мед. наук. Москва, 1999.

50. Степаненко А.Б. Повторные реконструктивные операции у больных с окклюзионными поражениями аорты и магистральных артерий. //Дисс. докт.мед.наук. Москва.-1996. 202 с.

51. Тхор С.П. Реконструкция ложных аневризм проксимального анастомоза брюшной аорты. //Материалы Международной конференции по ангиологии и сосудистой хирургии. -М., 1992.-С. 103105.

52. Ташенов Д.К. Поздние тромбозы и стенозы после аорто-бедренных реконструкций (диагностика и хирургическое лечение). //Дисс. канд. мед. наук. Москва, 1989.

53. Трипонис В.И. Нарушение функций сосудистых протезов и повторные реконструкций при атеросклеротических поражениях аорто-подвздошной зоны. // Дисс. докт. мед. наук, Вильнюс, 1982

54. Тхор С.Н. Профилактика и лечение осложнений в хирургии брюшной аорты при окклюзионных поражениях.//Дисс.докт. мед. наук. Рига., 1978.-С.25

55. Тюкачев В. Е., Бутылкин А. А., Прунцева Г. К., Морозов И. В. Ложные аневризмы анастомозов после аорто-бедренной реконструкции/ЛЗестник хирургии.- 2002.-№3.-С. 48-52.

56. Уханов А. П., Щеглов В. И. Хирургическое лечение ложной аневризмы, возникшей после реконструктивной операции по поводу синдрома Лериша.//Клиническая хирургия.-1992.-№7.-С. 53-55.

57. Фокин А.А., Вербицкий Л. П., Кусен М. П. Ложные аневризмы анастомозов через 20 лет после реконструкций в аорто-бедренной зоне. //Ангиология и сосудистая хирургия.-2001 .-т.7, №3.-С.98-99.

58. Хоммаков А.Т. Повторные реконструктивные операции при тромбозах шунтов аорто-подвздошно-бедренной зоны//Дисс. канд. мед. наук.-М., 1985.-С.24

59. Ю.В. Червяков. Диагностика и лечение ложных аневризм после реконструктивных вмешательств с использованием синтетических протезов//Вестник хирургии.-2002.-№6.-С.59-61.

60. Шимко В. В., Кулик Я. П., Садчикова В. В. Профилактика аневризм анастомозов после реваскуляризации нижних конечностей.// Материалы Международной конференции по ангиологии и сосудистой хирургии.-М., 1992.-С. 115-116.

61. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий: //Киев, Здоров"Я., 1979.- С. 120-176.

62. Шехонин Б.В, Котелянский В.Э, Идельсон Г.Л, Рукосуев В.С, Содержание фиброэктина в интиме артерии в норме и при атеросклерозе. // Кардиология 1985.-№8.- С. 9-12.

63. Alexander G. G., Yao-Cang Liu. Atheroscleronic aneurysms formathion in an in situ safenous vein grafts. J. Vascular Surgery. 1994; 20: 660-664.

64. Bandyk DF, Jorgensen RA, Towne JB. Intraopcrarive assessment of in situ saphenous vein arterial grafts using pulsed Doppler spectral analysis. //Arch Surg 1986. v. 121 .-p.292-296.

65. Bastounis E., Felekouras E., Pikoulis E., Hadjinikolaou L., Georgopoulos S., Balas P. The role of profunda femoris revascularization in aortofemoral surgery. An analysis of factors affecting graft patency. //J.Int.angiol.-1997.-v. 16.-N2.-p.l07-113.

66. Bastounis E., Balas P., Hadjinikolau L., Papalambros E. Multianeurysmatic degenerathion of an autogenous venousgrafts inserted as femoro-popliteal bypass. Int. Angiol. 1994; 13: 164-167.

67. Baumann D.S., Doblas M, DaughertyA., Sicard G., Schonfeld G. The role of choleste-rol accumulation in prosthetic vascular graft anastomotic intimal hyperplasia. // J.Vase.Surg. -1994. v. 19. -N.3 -p.435-445. 146.

68. Benedetti R., Valentini F., Gossetti B.5 Martinelli O., Irace L. Extra-anatomic graft infection in the aortofemoral area. //Eur.J.Vasc-Endovasc-Surg. 1997 Dec; 14 Suppl A: p. 71-73.

69. Benion R.S., Williams R.A., Stable B.E. Patensy of autugenous saphenous vein versus polytetraffluoroethylene grafts in femoropoplitealbypass for advanced ischemia of tne extremity. //Surg. Gynecol. Obstet-1985.-v. 16.-N3.-p.239-242.

70. Bush H.L., Nebseth D.S., Curl G.R. et.al. In situ saphenous vein bypass drafts for limb salvage. A current fad or a viable alternative to reversed vein bypass drafts ? //Amer. J.Surg., 1985. -v. 149,- N 4, -p. 477-480

71. Bernhard W.M., Ray L., Towne J.B. The reoperation of choice for aortofemoral graft occlusion. // Surg. -1977. v. 82 - p. 867-874.

72. Barker S. G. E., Hancock J. H., Beskerville P. A. True aneurysms of infraiguinal vein bypass grafts: The need for active, not passive managament . Eur. J. Vas. Endovasc. Surg. 1996; 12: 378-379.

73. Casha A., Holdsworth R. J., Stonebridge P. A, Me Collum P. T. Infrainguinal saphenous vein grafts aneurysms and aortoc aneurysm. Eur. J. Vase. Endovascular Surgery. 1996; 12: 380-382.

74. Chen W., Thomson LA. Adventitial Cystic Disease of the popliteal artery, a case for intraoperative duplex scanning. //E.J Vase.end Endovasc.Surg. 1998.v.l6.-N6.-p.537-540.

75. Clowes A. Pathological intimal hyperplasia as a response to vascular injury and reconstruction. // Ed. R. Rutherford Vascular surgery Part. 1. -p.266-275.

76. Cassina P. C., Hailemariama S., Schmid R. A., Hauser M. Infrainguinal aneurysms formathion in arterialized autologous saphenous vein grafts. J. Vascular Surgery. 1998; 28(5): 944-948.

77. CalligaroK.D., Veith F.J. Graft preserving methods for managing aortofemoral prosthetic graft infection. //Eur.J.Vasc-Endovasc-Surg. 1997 Dec-N14SupplA.-p.38-42.

78. Clagett G.P., Valentine R.J., Hagino R.T. Autogenous aortoiliac/femoral reconstruction from superficial femoral-popliteal veins: feasibility and durability. //J.Vasc.surg. -1997,-v. 25.- N2.-p.- 255-266. (discussion 267270).

79. Denton M.J., Mc Coman M. A. Sccot D. F. True aneurysms formation in femoro-popliteal autogenous vien vypass grafts: two cases. Aust. N. Z. J. Surgery. 1983;, 53: 317-320.

80. Davidson E. D., De Palma R. G. Aterosclerotic aneurysms occurring in an autogenous vein graft. Am. J. Surgery. 1972; 124:- P.- 112-114.

81. De Monti M., Ghlardi G., SgroiG., Scorza R. Proximal anastomotic pseudoaneurysms//Minerva cardioangol.-1995.-v.43.-P. 127-134.

82. De Larocha A.G. Piexoto R. S., Bairg R. G. Aterosclerosis and aneurysms formation in a saphenous vein graft. Br. J. Surgery. 1973; 60(1): p.72-73.

83. Dean R. H., Wilson J. P., Burco H., Foster J. H. Saphenousvein aortorenal bypas grafts. Ann. Surgery. 1974; 180(4): 469-478.

84. Dujardin P., Lavigne J., Defraiogiie J. Axillounifemoral and axillobifemoral bypasses. Retrospective study of 85 cases //Acta.Chir.Belg 1991, -v.91.-N4.-p. 155-160.

85. Davis L. H.//Amer. J. Surgery. -1975.- Vol. 130, №5.-P. 523-528.

86. De Weese G. A. Aneurysm of venous bypass grafts in the lower extremities. 11-th World Congress of the Internsthionfl Cardiovasculsr Societi. Spain, Darcelona September 27-9, 1973. G. Cargiovascular Surgery. 1973; Spec Issue, p.271-273.

87. Edwards J. M., Teefey S. A., Zierier R. E., Kohler T. R. Infraamdominal paraanastomosic aneurysms after aortic bypass grafting// J. Vase. Surg. -1992.-v. 15.-P. 344-353

88. Friegman S. A., Cerriti M. M., Gerstman К. E., Washor H. Aneurysm formation: a late complication of venous bypas grafting. Am. Heart. Journal. 1975; 89(3): p.366-368.

89. Fei D.Y, Thomas J.D., Rittgers S.E. Tlie effect of angle and flow rate upon hemodynamics in distal vascular graft anastomoses: a numerical model study.//J.Biomech.Eng. -1994. v.l 16. -N.3 - p.331-336.

90. Fujioka K., Esato K., Zempo N. Effect of elastase on primary graft patency after femoral-popliteal arterial bypass for arteriosclerosis obliterans: a randomized, controlled study. //J. Int.surg. -1997.- v 82. -p.- 94-97.

91. Fu W., Wang-Y; Guo-D. In situ saphenous vein arterial bypass for lower limb ischemia. //Chung-Hua-Wai-Ko-Tsa-Chih. 1996 Sep.- v.34.-N9.-p. 549552.

92. Gawenda H., Procor A., Sorgats S. at. al. Anastomotic aneurysms folloving aorto-femoral vascular replacement//Thoracic cardiovascular surgery.-1994,-v. 42, №1.-p. 51-54.

93. Gruss J.D. The in situ vein bupass. // J.Angiology and vascular surgery.- 1995.-N 1, -p.30-44.

94. Giuffrida G.F; Miani S; Bergamaschi E; Mingazzini P; Giordanengo F. И trattamento dell ischemia nelle trombosi tardivedelle ricostruzioni aorto-iliaco-femorali. //Minerva.Chir.-1989.-v.44.-N6.-p. 1009-1014.

95. Gemperle A., Metz L. Aneurysms in autogenic vein transplantathions. Report of 3 cases. Zentralbl. Chir. 1986; 111(12): p.743-747.

96. Gantier R.,Bonneton G., Guidicelli H. et. al. // Chirurgie.-1974.-v.-100, №9, p. 683-687.

97. Hicks R. C. J/? Greenhaingh R. M. The patogenesis of Vascular Graft Infechions. Eur. J.Surg. Endovascular Surg. 1997; 14; p. 5-10.

98. Hams E.,Taylor L., McCoiinelliU.ctot Clinical results of axillobifeinoi-al bypass using externally supported polytcti-afilioicthyicne (see coincntns) //J. Vase Surg. 1990. -N12. -p. 416-420.

99. Hatsukaini TS, Primozich JF, Zierler RE, Har-ley JD, Strandness Jr DE, Color Doppler imaging of infrainguinal arterial occlusive disease.: //Vase Surg 1992,-v. 16.-p.527-533.

100. Hoepp L.M., Elbadawi A., Colin М., Dachelet R., Peterson С, Deweese J. A. Steroids and immunosuppresion: effect of anastomotic intimal hyperplasia in femoral arterial Dacron Bypass grafts. //Arch.Surg. -1979. v. 114. - p.273-276.

101. Ishiwata S., Tukada Т., Nakanishi S., Nishiyama S., Seki A. Postangioplasty restenosis: platelet activation and the coagulation-fibrinolysis system as possible factors in the pathogenesis of restenosis. //Am.Heart.J. — 1997,-v. 133.-N4.-p.387-392.

102. Jonson В., False aneurysms after/ Vascular surgery// Ugeskr. Laeger.-1991.-v. 153. 18.-P. 273-278

103. Kelly P. H., Julsrud J. M., Dyrud P. E., Blake D. P. Aneurysmal rupture of femoro-popliteal saphenous vein grafts surgery. 1990; 107: p.468-470.

104. Kalman P.G., Johnston K.W., Walker P.M. Descending thoracic aortofemoral bypass as an alternative for aortoiliac revascularization. //J.Cardiovask.Surg-(Torino).-1991 Jul-Aug. v.32.-N4.-p.443-446.

105. Knudson J.A., Downs A.R. Reoperation following failure of aortoiliofemoral arterial reconstruction. //Canad. J. Surg. 1978. - v.21. - p.316-319.

106. Kostyra J., Kuszewski M. Late results of repeated reconstructive operations of lower limb arteries with the use of deep femoral artery, //16th World congress of the international union ofangiology. -1992 p. 86.

107. Lei M., Archie J.P., Kleinstreuer C. Computational design of a bypass graft that minimizes wall shear stress gradients in the region of the distal anastomosis. //J.Vasc.surg.-1997.-v.25.-N4.-p. 637-646.

108. LoGerto F.W., Quist W.C., Nowak M. Downstream anastomotic hyperplasia. A mechanism of failure in Dacron arterial grafts. //Ann. Suig. -1983 -v. 197-p.479-483.

109. Licht P.В., Roder O. Volume flow Estimation by color duplex. // Eur. J. Vase. And endovasc. Surg. 1999. -v.17.-N 2.-p.225-230.

110. Lei M; Archie J.P., Kleinstreuer C. Computational design of a bypass graft that minimizes wall shear stress gradients in the region of the distal anastomosis. //J.Vase.Surg. 1997 Apr.-v. 25.-N4.-p. 637-646.

111. LKEROTTIM. Amputation for vascular disease. Prognostic factors for healing, long-term outcome and costs. " //Thesis, Department of orthopedics, Lund Universitet, Sweden, 1997.

112. Melliere D., Berahal D., Becguemin J. at. al. Falce anastomotic aneurysms after after aorto-femoral prostethis. Detecthions, preventhio and treatment.//J. Mai. vase. -1996. -v.21, №3.- P.158-164.

113. McCarthy W., McGee G., Lin Wetot. Axillary-popliteal artery bypass provided succesful limb salvage after removal of infected aortofemoral grafts //Arch.Surg. 1992. - v. 127 -N128.-p. 974-978.

114. Macrenzie R. L., Duell. A. H., Pearsjn S. C. //Arch/ Surgery.-1958.-v.77.-P.965.

115. Moll F.L., Ho-GH. Closed superficial femoral artery endarterectomy: a 2-year followup. // J. Cardiovasc surg. -1997 v. 5.-N4- p. 398-400.

116. Najafi H., Dye W.S., Javid H. Late thrombosis affecting one limb of aortic bifurcation graft. // Arch. Surg. 1975 - v. 110 - p. 409-412.

117. Nielsen TG, Von Jessen F, Sillesen H, Schroeder TV. Doppler spectral characteristics of infrainguinal vein bypass. //Eur.J. Vase Surg. 1993.-N 7.-p. 610615.

118. Nevelsteen A., Wouters L., Suy R. Aortofemoral Dacron Reconstruction for year Servey. //Eur. J.of Vase. Surg.-1991.-v.5.N2-p.l79-187.

119. Perler В., Burdick J., Williams G. Femoro-femoral or iliofemoral bypass for unilateral inflow reconstraction. //Am.J.Surg. -1991, v. 161.-N4 - p. 426-430.

120. Polak F., Magruder C, Gary R. Early detection of saphenous vein arterial bypass graft stenosis by Color -Assisted Duplex Sonography: A prospective study. //A.J.R.-v.l54.-april.l990. -p.857-860.

121. Ray L.I., Connor J.B., Davis C.C. et al. Axillofemoral bypass. A critica reapparaisal of its role in the management of aortoiliac occlusive disease. //Am. J. Surg. -1979. -v,138.-p.l 17-128.

122. Reininger C.B., Reininger A.J., Steckmeier В., Homiaim A., Schweiberer E. Platelet function as an indicator for thrombosis risk in surgicalpatients, //16th World congress of the international union of angiology. 1992 - p. 353.

123. Sciannameo F., Ronca P., Caselli M. The anastomotic aneurysms// J. cardiovascular surgeri. (Torino).-1993.-v.34. №2.-P. 145-151.

124. Sottiurai V.S., Jones R., Nakamura Y.A., Bousfany C, Sue S.L., Bateon RC. The role of vien patch in distal anastomotic intimal hyperplasia: an histologic characterization. // Int J.Angiol. -1994. v.13. -N.2 -p.96-102.

125. Stanley J. C., Ernst С. В., Fry W. G. Fate of 100 aorto-renal vein grafts: Charachteristics of late grafts expansion, aneurysmal dilitation, and stenosis. Surgery. 1973; 74(6): 931-934.

126. Sayers R.D., Raptis S., Berce M, Miller J.H. Long-term results of femorotibial bypass with vein or polytetrafluoroethyleneV/Br.J.Surg. 1998 Jul; -v.85.-N7.-p. 934-938.

127. Straton C. S. Aneurysms formatjion in distsl saphenous vein bypass grafts as a cause of grafts failure. Cardiovascular . Intervent. Radiol. 1991; 14(3): 167-169.

128. Tepsik K., Jirasek A., Krivanek S., Smreek L. Occlusion of aortofemoral vascular protheses after long term implantation. // Sb.Lek. -1993. -v.94. -N.3 p.273-279.

129. Tophson W. M., Gohnsrude G. S., Gakrson D. C., Olger R. A.//Ann. Surgery.-1977.-v. 185,№3.-P. 326.

130. Yasuhara H., Shigematsu H., Muto T. Unilateral arterial reconstruction for aortoiliac occlusive disease. //J.Panminerva-Med. 1998 Mar.-v. 40.-Nl.-p. 3340

131. Van der Akker P. J., Brand R., vanSclilifgaarde R. et.al. Falce aneurysms after prosnhetic reconstructhions for aortoiliac obstructive disefse// Ann. Surg.-v. 210.-P. 658-666.

132. Van den AkkerP., Van Shilfgaarde R., Brand R., Van Bockel J., Terstra J. Aortoiliac and Aortofemoral Reconstruction of Obstructive Disease. //Am.J.Surg. -1994. v. 167. - N.4 - P.379-385.

133. Volmar J. Reoperations of the abdominal aorta and previc arteries. // LangcnbccksArcli.CIlir.SHppl.Kongress. -1991. -p.514-518.

134. Wandscheneider W., Sull Ph, Denek H. -Anastomotic anurysmsan unsol vable problem//Europ. J. Vascular Surgery. -1988. v. 2. №2. -P. 115-119.

135. Watelet J., Soury P., Menard J.F., Plissonnier D., Peillon C, Lestrat J.P., Testart J. Femoropopliteal bypass: in situ or reversed vein grafts? Ten-year results of a randomized prospective study. //J.Ann.Vase.surg. -1997- v. 11.- N5-p.510-519.

136. Wolverson M.K. et.al. Carotid atherosclerosis: Hign resolution realtime sonography carrated with angiography. //A.J.R.-1983.-v.l40.-p.355-361.

137. Wolfe J.H.N, Thomas M.L, Jamieson C.W, Browse N.L, Burnand K.G. The early diagnosis of femoropopliteal vein graft stenosesa prospective one year follow up.//BrJ Surg 1987.-v.74.-p.268-270.

138. Watelet J., Soury P., Menard J.F., Plissonnier D., Peillon С Femoropopliteal bypass: in situ or reversed vein grafts? Ten-year results of a randomized prospective study. //J.Ann.Vase.Surg. 1997 Sep.-v ll.-N5.-p. 510-519

139. Wang-Y; Fu-W; Guo-D. Selection of surgical approaches in the treatment of aortoiliac arterial occlusive disease. //Chung-Hua-Wai-Ko-Tsa-Chih. 1996 Jul.-v.34.-N7.-p. 394-396.

140. Zukauskas G., Ulevicius H., Janusauskas E. Redo operations after failed multisegmental reconstructive arterial surgery for critical limb ischaemia. //J.Cardiovasc surg. -1997-N 5 p.- 419-23.