Хирургическая тактика при повреждениях ободочной кишки в дорожно-транспортных происшествиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Федулова Анастасия Викторовна

• Федулова Анастасия Викторовна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Федулова Анастасия Викторовна

Введение

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА В РЕЗУЛЬТАТЕ ДТП (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология повреждений ободочной кишки при закрытой травме живота

1.2. Классификация и прогнозирование исходов травмы

1.3. Диагностика и лечение повреждений ободочной кишки

1.4. Осложнения и летальность

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика наблюдений

2.2.Методы исследования

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОСТРАДАВШИХ

3.1. Особенности диагностики повреждений ободочной кишки при политравме в ДТП

3.2. Характеристика повреждений ободочной кишки

3.3. Локализация множественных и сочетанных повреждений

3.4. Кровопотеря и травматический шок у пострадавших

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ИСХОДЫ

4.1. Хирургические вмешательства, выполненные при повреждении ободочной кишки

4.2. Симультанные операции на органах брюшной полости

4.3. Осложнения и исходы, сроки и причины летальных исходов у

пострадавших с повреждением ободочной кишки

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика при повреждениях ободочной кишки в дорожно-транспортных происшествиях»

Актуальность темы исследования

При закрытой травме живота, по данным большинства авторов, частота повреждения ободочной кишки достигает 60%, а в группе умерших - 80% (П.Н. Зубарев, 1992, Л.Н. Бисенков, 1993). Осложнённое течение послеоперационного периода отмечается в 40-65% случаев [7, 65, 87], летальность достигает 8-17% [11, 66]. Основной причиной смерти в послеоперационном периоде служат тяжелые внутрибрюшные осложнения, возникающие в 50% случаев [71]. Необходимо отметить, что травма ободочной кишки, как правило, сочетается с повреждениями других органов желудочно-кишечного тракта и с травмами других областей тела пострадавшего. По данным литературы 6075% повреждений ободочной кишки носят множественный и сочетанный характер [12, 14, 41, 54, 69, 79]. Степень шокогенной травмы у этой категории пострадавших составляет 79% [62].

Одной из причин закрытой травмы живота с повреждением ободочной кишки являются дорожно-транспортные происшествия (ДТП). За последние годы отмечается существенный рост числа ДТП. По данным ГИБДД МВД РФ за 2014 г произошло 182 тыс. ДТП, в результате которых выявлено 228,9 тыс. пострадавших и 24,5 тыс. летальных исходов. По данным ряда авторов в последние годы возросла частота и тяжесть травм у пострадавших в ДТП. Увеличилось количество сочетанных повреждений, которые сопровождаются значительной кровопотерей и тяжелым травматическим шоком [1, 61, 78].

В литературе ДТП описываются как одни из основных причин закрытой травмы живота с повреждением ободочной кишки, на долю которой приходится от 37 до 62,5% [61]. Летальность после таких повреждений в ДТП достигает 60% [39, 42]. В тоже время, повреждения ободочной кишки при политравме в ДТП отдельно не изучались, и рассматриваются сегодня в литера-

туре совместно с кататравмой, боевой травмой, травмой в быту и т.д. [32, 34, 41, 57, 61, 75]. Наибольшее число наблюдений - 45 пострадавших в ДТП с повреждением ободочной кишки - приводит С.Д. Шеянов (2014). В тоже время, по имеющимся в публикациях данным политравма с повреждением ободочной кишки в ДТП отличается особой тяжестью, значительной частотой послеоперационных осложнений - 20,4-67,1% и высоким уровнем послеоперационной летальности - 13,7-41,4% [6, 71]. Клиническое значение повреждений ободочной кишки при политравме в ДТП, хирургическая тактика при них, а также влияние на течение травматической болезни и исход травмы изучены недостаточно, что определяет актуальность настоящей работы.

Степень разработанности темы исследования

Несмотря на то, что в настоящее время все работы посвящены повреждениям ободочной кишки при закрытых травмах живота различной этиологии, частота, локализация, особенности диагностики и лечения травмы ободочной кишки при ДТП остаются не изучены.

Актуальность дальнейшего изучения данной проблемы обусловлена высокой значимостью вопроса, а также улучшением алгоритмов диагностики и лечения пострадавших с повреждением ободочной кишки при политравме в ДТП.

Цель исследования

Определение клинического значения повреждений ободочной кишки при политравме в дорожно-транспортных происшествиях и особенностей хирургической тактики при них.

Задачи исследования

1. Изучить эпидемиологию травм с повреждением ободочной кишки у пострадавших при ДТП.

2. Провести анализ локализации и характера повреждений ободочной кишки, частоту сочетанных и множественных повреждений, их особенностей.

3. Изучить особенности диагностики и хирургической тактики при травме ободочной кишки на фоне тяжелых сочетанных повреждений.

4. Провести анализ характера осложнений и причин летальных исходов пострадавших в ДТП с политравмой, их взаимосвязь с повреждением ободочной кишки.

Научная новизна исследования

1. Установлено, что структура и характер повреждений ободочной кишки при политравме в дорожно-транспортных происшествиях отличаются у водителей и у пешеходов.

2. Определено клиническое значение повреждений толстой кишки и влияние на тяжесть травмы.

3. Установлено, что при повреждениях ободочной кишки из хирургических вмешательств ушивание ее стенки и брыжейки является достаточным для предупреждения развития гнойно-септических осложнений.

4. Определено, что осложнения и причины летальности при политравме в ДТП, в случае применения данной хирургической тактики, не связаны с повреждением ободочной кишки.

Теоретическая и практическая значимость

1. Получены новые данные о частоте, характере травмы ободочной кишки в результате ДТП, произведен анализ данных, в том числе, результатов оперативного лечения, осложнений, причин смерти.

2. Установлено, что повреждения ободочной кишки не определяют тяжесть травмы и летальность, т.к. ведущей является тяжелая сочетанная травма с повреждением, в первую очередь, паренхиматозных органов и органов грудной клетки, таза и длинных трубчатых костей, в сочетании с шоком и кровотечением.

3. Установлено, что внутрибрюшное кровотечение у пострадавших в ДТП с повреждением ободочной кишки обусловлено не травмой кишки или ее брыжейки, а повреждением других органов брюшной полости.

4. Доказано, что своевременное выявление ран ободочной кишки, их ушивание или наложение колостомы, позволяет предупредить развитие инфекционных осложнений со стороны брюшной полости в последующих периодах травматической болезни.

Методология и методы исследования

Использованная в диссертационном исследовании методология основывалась на современном подходе к обследованию и лечению пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях. В ходе работы был проведен анализ как отечественной, так и зарубежной литературы, поставлены цели и задачи диссертационного исследования, собран, обработан и проанализирован материал, сформулированы выводы и практические рекомендации.

Положения, выносимые на защиту

1. Повреждения ободочной кишки встречаются при ДТП в 0,07% случаев и носят множественный и сочетанный характер.

2. Травма ободочной кишки выявляется во время лапаротомии или лапароскопии, выполняемых по поводу кровотечения, причиной которого является повреждение паренхиматозных органов.

3. Тяжесть состояния пострадавшего и летальность определяет не повреждение ободочной кишки и/ или ее брыжейки, а сочетанная патология.

4. Своевременное выявление и устранение дефектов ободочной кишки в сочетании с антибиотикотерапией позволяют предупредить развитие гнойно-септических осложнений в различные фазы течения травматической болезни.

Степень достоверности и апробация работы

Степень достоверности полученных результатов проведенных исследований определяется достаточным и репрезентативным объемом материала (101 человек) с использованием современных методов исследования. Результаты исследования проанализированы автором с использованием современных компьютерных технологий обработки данных, методов параметрической и непараметрической статистики.

Разделы данной работы были доложены и обсуждены на международной научно-практической конференции «Многопрофильная клиника XXI века. Современные технологии в эндовидеохирургии», Санкт-Петербург, 2013; в «Школе молодых учёных и специалистов МЧС России -2014 «Актуальные проблемы обеспечения комплексной безопасности и пути их решения»» в г. Екатеринбург; на «Никифоровских чтениях - 2014: передовые отечественные и зарубежные медицинские технологии», г. Санкт-Петербург; на международном научном форуме «Многопрофильная клиника XXI века. Экстремальная медицина», Санкт-Петербург, 2015; на I Международном Минском Медицинском форуме, Минск, 2015.

Внедрение результатов работы

Основные результаты исследования внедрены в практику отделения хирургического экстренной помощи ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России. В работе отделения показана эффективность оказания экстренной помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, прогнозирования риска осложнений.

Применение разработанных Федуловой А.В. рекомендаций позволяет увеличить эффективность хирургического лечения за счет предупреждения развития гнойно-септических осложнений со стороны брюшной полости в процессе течения травматической болезни.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 2 статьи в научных изданиях, рекомендуемых ВАК.

Личный вклад автора

Личный вклад автора осуществлялся на всех этапах проведения исследования. Автором проанализирована современная отечественная и зарубежная литература, самостоятельно собрал и проанализировал клинический материал из архива четырех стационаров города; кроме того, непосредственно участвовал в приеме, ведении, оперативном лечении шоковых больных, в том числе пострадавших после ДТП, во время прохождения интернатуры и ординатуры на базе I хирургического отделения Городской больницы Святой преподобно-мученицы Елизаветы.

Автор выражает благодарность руководителям Городской больницы Святой преподобномученицы Елизаветы, Александровской больницы, НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Тосненской ЦРБ за предоставленную возможность работать в архивах и собрать материал для данного диссертационного исследования.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа содержит 35 таблиц, 19 рисунков. Библиографический указатель включает 107 источников: 69 отечественных и 38 зарубежных.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О

ПОВРЕЖДЕНИЯХ ободочной кишки при закрытой травме

ЖИВОТА В РЕЗУЛЬТАТЕ ДТП (обзор литературы)

1.1 Эпидемиология повреждений ободочной кишки при закрытой травме живота

За последние годы увеличилось количество травм различных локализаций, оставаясь основной причиной смертности и инвалидизации. Этому способствовали транспортные и производственные аварии, природные и техногенные катастрофы, а также военные конфликты (Ю.М. Михайлов и соавт., 2007; Ю.М. Гайн и соавт., 2012; В.В. Колесников и соавт., 2004).

В настоящее время в связи с развитием скоростного транспорта и расширением сети дорог увеличилась частота и тяжесть повреждений пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП).

Среди механических травм ДТП стоят на первом месте (В.А. Соколов, 2006). По данным ВОЗ, каждый год в результате ДТП на планете получают травму 20-50 млн. человек, из которых погибают около 1,2 млн. человек. На территории России количество пострадавших в ДТП ежегодно около 270 тыс. человек, более 26 тыс. из которых погибают (ВОЗ; Госавтоинспекция МВД России).

Среди пострадавших в ДТП лица трудоспособного возраста составляют 85,6%, а их средний возраст - 40,6 лет (Е.К. Гуманенко и соавт., 2003). По данным Соколова В.А. и др. (2006) у лиц, не достигших 40 лет, множественная и сочетанная автотравма занимает первое место среди причин смерти, причём у мужчин она превалирует в 4,4 раза по сравнению с показателями смертности женщин (А.В. Соколов, 2006). По другим данным, в ДТП чаще (39,6%) погибают лица среднего (36-60 лет) возраста (С.З. Горшков, 2005; И.В. Исаева, 2013). Среди погибших лица пожилого и старческого возраста

(старше 60 лет) составили 29,9%; лица молодого возраста (18-35 лет) - 26,4%; дети и подростки - 3,8%. Во многих странах (рекомендации ВОЗ) смертность от полученных травм считают по годам непрожитой жизни. При таком подсчете данная смертность превышает смертность от сердечно-сосудистых, онкологических и инфекционных заболеваний вместе взятых (А.С. Ермолов и соавт., 2000).

Среди погибших в результате ДТП преобладают пешеходы, составляя более трех четвертей (75,2%). Второе место занимают лица, находившиеся в легковом автомобиле - 19,1% (Ю.М. Михайлов и соавт., 2007).

От 60 до 70% ДТП происходит по вине водителей транспорта и 3040% - по вине пешеходов (Ю.М. Михайлов и соавт., 2007; Н.М. Сидоров и соавт., 2011). Очевидна зависимость ДТП и их последствий от алкогольного опьянения водителей транспорта и пешеходов. Так, если летальными исходами заканчивается около 18% ДТП, то по вине нетрезвых водителей смерть пострадавших в таких происшествиях наступает в 24% случаев (Ю.М. Михайлов и соавт., 2007; ВОЗ; Госавтоинспекция МВД России). Что же касается пешеходов, то 38,65% погибших лиц трудоспособного возраста находились в состоянии алкогольного опьянения (Ю.М. Михайлов и соавт., 2007; А.Б. Син-гаевский и соавт., 2002; А.В. Шаталин и соавт., 2010).

При ознакомлении с данными исследователей, которые изучали повреждения ободочной кишки, было выявлено, что сочетанная и множественная травма ободочной кишки встречается в 42-96% случаев, а изолированная - только в 2-40% (Ю.Б. Шапот и соавт., 1990; R. Ricciardi et al., 2004; G. Jinescu et al., 2013).

Шок, по данным разных исследователей, при сочетанной травме выявляли в 40-85%, что в 14 раз превышает частоту возникновения шока при изолированных травмах (С.А. Алиев, 2000; W.Y. Yin et al., 2000; W. Nigel et al., 1994; G.C. Velmahos et al., 2002).

В литературе имеются различные данные о характере полученных пострадавшими повреждений после ДТП. Одни авторы отмечают в 69% множественный характер травм, а в 31% - сочетанный (С.А. Алиев и соавт., 2005; Ю.М. Гаин и соавт., 2012; А.И. Шугаев и соавт., 2005), другие сообщают, что доля сочетанных травм при ДТП достигает 70% и более (А.В. Шаталин и соавт., 2010; С.Д. Шеянов, 1996), т.к. множество различных повреждений получает пешеход при наезде, а водитель - при ударе животом или грудью о рулевое колесо.

Ремни безопасности причиняют водителю леворульного автомобиля повреждения в области левого плечевого пояса, на передней поверхности левой половины грудной клетки и на правой половине живота, тогда как у пассажиров и водителей праворульного автотранспорта - верхняя половина тела повреждается справа, а живот - слева (Ю.М. Михайлов и соавт., 2007; Н.М. Сидоров и соавт., 2011).

В общей структуре сочетанных травм повреждения органов брюшной полости и опорно-двигательной системы составляют 11,2-53% (Л,Н. Бисенков и соавт., 2002; N. Eshraghi et 81., 1998).

Более 50% всех травм в результате ДТП составляют повреждения живота (В.М. Тимербулатов и соавт., 2005; Г.Н. Цыбуляк, 2011), что обусловливает высокую, не имеющую тенденцию к снижению, летальность (В.В. Агад-жанян и соавт., 2014; В.А. Соколов, 2006). При этом изолированные повреждения органов брюшной полости наблюдаются реже, чем множественные и сочетанные (С.З. Горшков, 2005).

Среди сочетанных травм живота наиболее часто встречалась кра-ниоабдоминальная травма (46,3-78,3%) с летальностью более 60% (В.А. Соколов, 2006; Ю.Б. Шапот и соавт., 1990; В.В. Колесников и соавт., 2004; С.Д. Шеянов, 2014). Второе место в структуре сочетанных повреждений занимали сопутствующие травмы груди (49,3-27,8%). Примерно с такой же

частотой встречались сопутствующие переломы костей конечностей (25,4%). Переломы костей таза были диагностированы у 16,6-52,3% больных с травмой живота. И в 52,5% имелось повреждение более 2-х областей.

Участившиеся случаи крупных аварий значительно увеличили число пострадавших с тяжелой травмой, в том числе с повреждением ободочной кишки. В общей структуре абдоминальных травм повреждение ободочной кишки находится на 3-4 месте, наблюдаясь в 2,9 раза реже, чем тонкой из-за более благоприятного анатомического расположения, и составляя 4-17% (Андреас м. Кайзер, 2011; С.З. Горшков, 2005; Л.Н. Бисенков и соавт., 2002; А.И. Шугаев и соавт., 2005), поэтому для повреждений ободочной кишки, как правило, необходимо более серьезное травмирующее воздействие на организм извне. В связи с этим в 70-89% повреждений ободочной кишки является множественной или сочетанной (С.З. Горшков, 2005; Б.А. Сотниченко и соавт., 2008; Y.X. Zheng et al., 2007).

По данным ряда исследователей (С.А. Алиев, 2000; Г.Н. Цыбуляк, 2011; С.Д. Шеянов, 2000; C.M. Jr.Vollmer et al., 2000) при закрытой травме живота полые органы повреждаются в 39,5%, наиболее повреждаемыми из которых являются тонкая кишка и ободочная кишка.

Согласно литературным данным на долю пострадавших с повреждением ободочной кишки приходится от 0,3-0,5% до 16,2%, а лапаротомии подвергается около 10% травмированных (С.Д. Шеянов, 2014). Другие исследователи сообщали о травме ободочной кишки в 3,5-14,8% случаев (П.Г. Брюсов, 2001; С.З. Горшков, 2005; F. Stagnitti et al., 2005).

Отделы ободочной кишки из-за своего анатомического расположения имеют разную частоту повреждений, описанную в литературе (С.А. Алиев, 2000; С.Д. Шеянов, 2014; B.N. Baako et al., 1998; R.R. Ivatury et al., 1993). Чаще всего повреждается поперечная ободочная кишка - в 45-60%, сигмовидная кишка - в 11,5%, нисходящая ободочная кишка - в 8,7% случаев

(А.Б. Молитвослов и соавт., 2002; K. Robert et al., 2006). Реже повреждается слепая кишка (7,4%) и восходящая ободочная кишка (7,4%) (С.А. Алиев и соавт., 2005; А.Н. Алимов и соавт., 2005; Ю.Г. Шапошников и соавт., 1986). Прежде всего, это связано с различной фиксацией отделов ободочной кишки связочным аппаратом. В то же время другие авторы (М.М. Абакумов и соавт.; 1994; Исаева И.В., 2013; Саркисян В.А., 2007) отмечают, что наиболее часто встречаются повреждения сигмовидной кишки, затем поперечной ободочной с ее брыжейкой и слепой кишки.

Выявленные во время лапаротомии повреждения ободочной кишки при закрытых травмах живота, как описано в литературе, чаще встречаются в виде ушибов (44%), а в 56% это были разрывы серозно-мышечного слоя или всей толщины стенки ободочной кишки (С.Д. Шеянов, 2014; Y.X. Zheng et al., 2007; Q. Hatch et al., 2013; M.D. Williams et al., 2003). Повреждения брыжейки ободочной кишки были описаны в 43,5% случаев, а нарушение ее кровоснабжения - в 12,5% (С.Д. Шеянов, 2014).

Однако какие бы отделы ободочной кишки не повреждались, в сочетании с другими полученными травмами они характеризуются синдромом взаимного отягощения расстройств функций органов и систем, что значительно увеличивает тяжесть травмы и приводит к летальному исходу (Е.К. Гуманенко и соавт., 2009; Соколов В.А., 2006; Ю.Б. Шапот и соавт., 1990).

Реакция организма пострадавшего на шокогенную травму является одним из вариантов травматической болезни, и все проявления этой реакции характеризуются одинаковыми закономерностями (Ю.Б. Шапот и соавт., 1990; С.А. Селезнев и соавт., 2004). Нарушения гомеостаза, возникающие при механических повреждениях в органах и тканях, проявляются «закономерностью возникновения и последовательной сменой патологических процессов, определяя динамику течения травматической болезни, её фазность, а также

совокупность патологических и адаптивных реакций, направленных на восстановление нарушенных функций и поврежденных структур организма» (Д.В. Дворянкин, 2007; С.А. Селезнев и соавт., 2004; М.Ф. Черкасов и соавт., 2005).

1.2 Классификация и прогнозирование исходов травмы

До конца XX в. в мире не было четкой классификации повреждений ободочной кишки. Первая такая классификация была предложена в 1981г. L. Flint, в которой были выделены три степени тяжести повреждений: 1) минимальное загрязнение брюшной полости, слабо выраженный шок, отсутствие задержки между ранением и операцией и повреждений других органов; 2) разрывы, сквозное ранение кишки, умеренное загрязнение полости брюшины; 3) значительная утрата тканей или деваскуляризация кишки, значительное загрязнение кишечным содержимым (L.M Flint et al, 1981). На основании данной классификации предложена хирургическая тактика: при повреждениях ободочной кишки I степени выполняется первичный шов раны кишки; при II и III степенях предложены ушивание с экстраперитонизацией, дополненные наложением при необходимости проксимальной колостомой, или резекция поврежденного участка с выполнением операции Гартмана (L.M. Flint et al, 1981). Недостатком данной классификации является то, что не учитывается степень выраженности перитонита, наличие повреждений других органов.

Новую классификацию повреждений ободочной кишки в 1990г. предложила американская ассоциация хирургов травмы (AAST) (E.E. Moore et al, 1990). В ней выделяется 5 степеней тяжести повреждений ободочной кишки в зависимости от размера раны и характера разрушения стенки кишки:

I степень - ушиб кишки с субсерозной гематомой, рана серозно-мышечного слоя, не проникающая в просвет кишки;

II степень - рана размерами менее половины диаметра кишки;

III степень - рана размерами более половины диаметра кишки;

IV степень - полное пересечение или полный поперечный разрыв

кишки;

V степень - массивное разрушение стенки кишки, разрывы брыжейки, отрыв кишки от брыжейки с нарушением кровоснабжения и некрозом кишки. К сожалению, здесь тоже не учитаны осложнения травмы, выраженность шока и наличие повреждений других органов и систем (E.E. Moore et al, 1990).

На основе своих исследований С.Д. Шеянов в 1996 году предложил классификацию травм ободочной кишки - одну из самых распространенных и удобных в работе. Благодаря большому опыту и клинико-экспериментальными исследованиями было установлено, что раны ободочной кишки являются основным показателем общей тяжести повреждения. Также было выявлено, что увеличение объема кровопотери, развитие перитонита и тяжелые формы шока утяжеляют течение основного патологического процесса. Основываясь на этом, автор предложил дифференцированную хирургическую тактику (С.Д. Шеянов, 1996; С.Д. Шеянов, 2000).

Прогнозирование исходов тяжелой травмы.

Необходимо помнить, что, если в результате ДТП повреждается ободочная кишка, имеющая мощный защитный каркас, то это говорит о значительной силе травмирующего агента и многочисленных тяжелых сочетанных повреждениях. В связи с этим имеется множество шкал тяжести травмы (Ан-дреас м. Кайзер, 2011; П.Г. Брюсов, 2001; П.Г. Брюсов и соавт., 1996; В.А. соколов, 2006; А.Н. Тулупов, 2012; В.В. Колесников и соавт., 2004; R. Ricciard et al., 2004; M.D. Williams et al., 2003), среди которых выделяют шкалы тяжести повреждений и шкалы тяжести состояния. В связи с этим оценка тяжести травмы осуществляется по двум параметрам: индекс тяжести повреждения и

индекс тяжести состояния (Е.К. Гуманенко и соавт., 2009; Г.И. Назаренко, 1994; А.Н. Тулупов, 2012).

Первой была разработана в 1970 году сокращенная шкала повреждений (AIS), как метод количественной оценки и сравнения различных типов повреждений при ДТП. Каждая из 1200 видов травм оценивается по 6-ти балльной системе в виде таблицы. Недостаток шкалы - невозможность охарактеризовать множественные и сочетанные травмы, т.к. она определяет степень тяжести только изолированных ранений (Н.Л. Кузнецова и соавт., 2000).

Далее, взяв за основу AIS, S.P. Baker и соавторы в 1974 г. разработали новую шкалу тяжести повреждений ISS, применимую при сочетанной и множественной травме, и широко использованную за границей (Г.И. Назаренко, 1987; W.S. Hoff et al., 2002). В шкале учитывается взаимоотягощение повреждений при сочетанной и множественной травме, но она не учитывает возраст, занижена оценка вклада в прогноз летальности тяжелой черепно-мозговой травмы и имеет место субъективность в оценке тяжести повреждений (В.А. Соколов, 2006).

В 1982 году представлена шкала PTS - Ганноверский код политравмы (Ю.Б. Шапот и соавт., 1990), основанная на повреждениях, физиологических параметрах и лабораторных данных. Каждый из видов повреждений оценивается в баллах, сумма которых по отдельным областям дает четыре степени тяжести. Сумма баллов отдельных повреждений и балла возраста определяет тяжесть политравмы.

В.А.Соколов и соавт. (1995) разработали шкалу, ориентированную на основное повреждение (В.А. Соколов, 2006) . Авторы в сочетанной травме выделяют 7 групп по ведущему повреждению. Эта шкала не получила распространения из-за трудоемкости и тяжести вычисления баллов, трудности в определении ведущего повреждения на раннем этапе оказания помощи, низкой точности (до 75%).

Наиболее распространена шкала прогнозирования АРАСНЕ-I, АРАСНЕ-II, АРАСНЕ-III, предложенная W. Knaus и соавт. в 1981, 1985, 1989 гг. (W.A. Knaus et al., 1985), количественно оценивающая патофизиологические изменения, вызванные травмой, хронические болезни и возраст больного, вычисляемые в баллах. Однако эта шкала не оценивает тяжесть повреждений, состояние на догоспитальном этапе и в остром периоде травматической болезни, в результате чего невозможно спрогнозировать развитие осложнений.

С целью связать между собой шкалу тяжести состояния и шкалу тяжести травмы была предложена система TRISS [C.R. Boyd et al., 1987], которая основывается на шкалах ISS и TS (травматическая шкала, основанная на физиологических показателях) и TRISSAN, в которой вместо шкалы TS взят упрощенный ее вариант - шкала RTS. Эта система статистически оценивает исход травмы в больших группах пострадавших, в то время как индивидуальный прогноз исхода травмы у конкретного пострадавшего очень затруднителен (D. Demetriades, 2004). А использование ее при сочетанной травме является ненадежным, т.к. недооценивает риск смерти (D. Demetriades, 2004).

В России чаще применяются шкалы, нашедшие наибольшее применение в клинической практике, созданные отечественными авторами. К ним относятся шкалы, разработанные на кафедре военно-полевой хирургии в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Е.К. Гуманенко и соавт., 2009; Е.К. Гуманенко и соавт., 1993); прогноз исходов острого периода травматической болезни Ю.Н. Цибина (1975-1981 гг.); «бланковый» метод Г.И. Наза-ренко (1981), модификация метода Ю.Н. Цибина для быстрой сортировки и выбора тактики лечения (Г.И. Назаренко, 1987).

Для объективной оценки тяжести повреждений при механической травме используется шкала ВПХ - П (МТ), в которой оценка осуществляется путем присвоения соответствующего балла тяжести каждому из повреждений

и их суммированием (Е.К. Гуманенко и соавт., 2009). Однако эта шкала не учитывает степень повреждения органа, а, значит, и степень кровопотери. В результате в таблицу шкалы была введена оценка величины кровопотери в баллах (М.М. Абакумов и соавт., 2005), что значительно изменило оценку тяжести механических повреждений и позволило более точно оценить исход травмы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Федулова Анастасия Викторовна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакумов, М.М. Объективная оценка тяжести травмы у пострадавших с сочетанными повреждениями / М.М. Абакумов, Н.В. Лебедев, В.И. Малярчук // Вестник хирургии. - 2001. - № 6. - С. 42-45.

2. Абакумов, М.М. Повреждения живота при сочетанной травме / М.М. Абакумов, Н.В. Лебедев, В.И. Малярчук. - М.: Медицина, 2005. - 176 с.

3. Алгоритмы диагностики и лечения сочетанных шокогенных повреждений: методические рекомендации. - СПб: Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелижзе, 1994. - 40 с.

4. Алгоритм действий по преемственности оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях с сочетан-ной травмой: методические рекомендации МЗ СР / С.Ф. Багненко,

B.В. Стожаров, А.Г. Мирошниченко, А.Е. Чикин, А.А. Закарян, Ю.М. Михайлов. - СПб. - 2010. - 21 с.

5. Алиев, С.А. Повреждения толстой кишки в неотложной хирургии /

C.А. Алиев // Хирургия. - 2000. - № 10. - С. 35-40.

6. Алиев, С.А. Повреждение толстой кишки в хирургии абдоминальных травм / С.А. Алиев, Э.С. Алиев // Актуальные проблемы колопроктоло-гии: материалы научной конференции с международным участием. М., 2005. - С. 410-412.

7. Алимов, А.Н. Лапароскопический алгоритм в основе хирургической тактики лечения сочетанной и изолированной травмы живота / А.Н. Алимов, А.Ф. Исаев, Э.П. Сафронов // Новые технологии в хирургии: материалы международного хирургического конгресса. - Ростов - на - Дону, 2005. - С. 5-6.

8. Алкоголь и дорожно-транспортный травматизм предложения по усилению ответственности / Ю.М. Михайлов, В.В. Стожаров,

А.Г. Мирошниченко, А.А. Закарян // Скорая медицинская помощь. - 2007 -№ 1. - С. 36-39.

9. Анализ дорожно-транспортного травматизма у жителей г. Ставрополя / М.И. Ульянченко, А.Б. Ходжаян, А.Э. Апагуни, С.М. Карпов, Е.О. Назарова, А.К. Шишманиди, И.И. Сергеев, А.Ю. Власов // Фундаментальные исследования. - 2013. - №5. - С. 427-430.

10. Андреас М. Кайзер. Колоректальная хирургия. / Перевод с английского яз. Е.Г. Рыбакова. / Под редакцией Ю.А. Шелыгина, С.Е. Урядова. - М.: Издательство Панфилова, Издательство «Бином», 2011. - 550 с.

11. Брюсов, П.Г. Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой механической сочетанной травме / П.Г. Брюсов // Вестник хирургии. - 2001. - № 1. - С. 43-47.

12. Военно-полевая хирургия / под редакцией П.Г. Брюсова, Э.А. Нечаева. - М.: «ГЭОТАР», 1996. - 430 с.

13. Горшков, С.З. Закрытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства / С.З. Горшков. - М. : Медицина, 2005. - 220 с.

14. Госпитальная летальность при политравме и основные направления ее снижения / В.В. Агаджанян, С.А. Кравцов, А.В. Шаталин, Т.В. Левченко // ПОЛИТРАВМА. - 2015. - № 1. - С. 6-15.

15. Гуманенко, Е.К. Военно-полевая хирургия: национальное руководство / под ред. И.Ю. Быкова, Н.А. Ефименко, Е.К. Гуманенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 816с.

16. Дворянкин, Д.В. Хирургическая тактика при шокогенных травмах с повреждением ободочной кишки в мирное время : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2007. - 20 с.

17. Демидов, В.А. Лечение повреждений толстой кишки в условиях специализированного отделения / В.А. Демидов // Новый Хирургический Архив. - 2002. - Т. 1. - № 5. - С. 36-42.

18. Демидов, В.А. Хирургическая тактика при изолированной и соче-танной травме толстой кишки: автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Екатеринбург, 2007. - 26 с.

19. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме / Н.В. Лебедев, М.М. Абакумов, В.И. Малярчук // Хирургия. - 2002. - №12. -С. 53-58.

20. Доклад Всемирной Организации Здравоохранения: О состоянии безопасности дорожного движения в мире [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://transspot.ru, свободный.

21. Ермолаева, Н. К. Структура летальности и анализ ошибок при сочетанной закрытой травме живота / Н.К. Ермолаева, С.С. Маскин, О.Ю. Боско, В. В. Александров, А. Р. Таджиева // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - № 7. - С. 177-181.

22. Ермолов, А.С., Абакумов М.М. Неотложная абдоминальная хирургия / А.С. Ермолов, М.М. Абакумов / под ред. Гринберга А.А. - М. : ТриадаХ, 2000. - 496 с.

23. Интеграция критериев степени тяжести политравмы с международной классификацией болезней / В.В. Агаджанян, С.А. Кравцов, И.А. Железнякова, А.Н. Корнев, И.В. Пачгин // ПОЛИТРАВМА. - 2014. -№ 1. - С. 6-14.

24. Исаева, И.В. Повышение результативности лечения пострадавших с сочетанными механическими травмами в дорожно-транспортных происшествиях (на примере республики Татарстан): автореф. дис. .канд. мед. наук. -Казань, 2013. - 20 с.

25. Кузнецова, Н.Л. Сочетанные травмы по данным торакоабдоми-нального отделения и отделения скелетной травмы / Н.Л. Кузнецова, A.M. Шаламов // Травматология сегодня: сборник научной травматологии - Екатеринбург: УГМА. -2000. - С. 78-84.

26. Мазуркевич, Г.С. Шок: теория, клиника, организация противошоковой помощи / Г.С. Мазуркевич, С.Ф. Багненко. - СПб: Политехника, 2004. -539 с.

27. Майстренко, Н.А. Практикум по неотложной абдоминальной хирургии / Н.А. Майстренко, К.Н. Мовчан, В.Г. Волков - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2011. - 330 с.

28. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / под ред. В.С. Савельева. - М.: «Триада-Х», 2004. — 640с.

29. Малярчук, В.И. Использование шкал тяжести травм при сочетан-ных повреждениях / В.И. Малярчук, И.В. Лебедев, М.М. Абакумов // Вестник Российского университета дружбы народов. - 2000. - № 1. - С. 60-62.

30. Михайлова, В.М. Диагностика и хирургическая тактика при повреждении ободочной кишки : дис. ... канд. мед. наук. - Якутск, 2005. - 123 с.

31. Молитвословов, А.Б. Диагностика повреждений живота при соче-танной травме / А.Б. Молитвословов, М.И. Бокарев // Хирургия. - 2002. - № 9. - С. 22-26.

32. Назаренко, Г.И. Прогнозирование как метод системного анализа при разработке проблемы травматического шока в клинике / Г.И. Назаренко // Осложнения раннего постшокового периода травматической болезни (патогенез, клиника, профилактика, лечение): Республ. сб. науч. тр. - Л.: НИИСП им. проф. и.и. Джанелидзе, 1987. - С. 10-14.

33. Назаренко, Г.И. Травматический шок / Г.И. Назаренко // Вестник травматологии и ортопедии. 1994. - № 1. - С. 61-66.

34. Неотложная хирургия груди и живота / Л.Н. Бисенков, П.Н. Зубарев, В.М. Трофимов, С.А. Шалаев, Б.И. Ищенко. - СПб: Гиппократ. - 2002. - 560 с.

35. Объективная оценка тяжести состояния у пострадавших с механическими травмами / Е.К. Гуманенко, Т.Ю. Супрун, В.В. Бояринцев и др. // Травма, шок, травматическая болезнь. - СПб. - 1993. - С. 50-55.

36. Осложнения закрытой сочетанной травмы живота, сопровождающейся шоком / Ю.Б. Шапот, В.Л. Карташкин, И.В. Курщакова, С.Ш. Тания // Медицинский академический журнал. - 2003. - Т. 3, № 2. - С. 36-40.

37. Особенности тяжелых множественных и сочетанных морфологических повреждений при высококинетической автодорожной травме / Н.М. Сидоров, В.П. Ванюков, В.М. Кольцов, Л.А. Овечкин // II Московский международный конгресс травматологов и ортопедов, сборник тезисов. - М.: МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи", 2011.

38. Повреждение печени у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой / О.Н. Эргашев, А.В. Гончаров, А.С. Прядко, Ю.М. Виноградов // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2011. - Т. 1, № 2. - С. 23-28.

39. Проблемы догоспитальной помощи при тяжелой сочетанной травме / Е.К. Гуманенко, А.Б. Сингаевский, С.В. Гаврилин, Ю.М. Михайлов,

A.В. Никифоренко // Вестник хирургии. - 2003. - т. 162, № 4. - С. 43-48.

40. Ретроспективный анализ причин смерти пострадавших с открытой и закрытой травмами живота / Ю.М. Гаин, О.С. Александрова, И.Р. Николай-чик // Экстренная медицина. - 2012. - №1. - С. 76-88.

41. Саркисян, В.А. Опыт лечения ранений ободочной кишки при сочетанной и множественной травме / В.А. Саркисян, М.Ф. Черкасов,

B.К. Татьянченко // Актуальные проблемы колопроктологии: материалы научной конференции с международным участием. - М., 2005. - С. 456-457.

42. Саркисян, В.А. Диагностика и лечение повреждений ободочной кишки при изолированной и сочетанной травме (клинические и экспериментально-анатомические исследования): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук . - Ростов-на-Дону, 2007. - 34с.

43. Сафронов, Д.В. Хирургическое лечение заболеваний и травм ободочной кишки / Д.В. Сафронов, В.Н. Богомолов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2005. - № 2. - С. 21-25.

44. Сведения о показателях состояния безопасности дорожного движения / Госавтоинспекция МВД России [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.gibdd.ru, свободный.

45. Сингаевский, А.Б. Причины летальных исходов при тяжелой соче-танной травме / А.Б. Сингаевский, Ю.А. Карнасевич, И.Ю. Малых // Вестник хирургии. - 2002. - Т. 161, №2. - С. 63-66.

46. Скорая медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях / под. ред. С.Ф. Багненко. - СПб: ИПК «Коста», 2007. - 400 с.

47. Современные подходы к оказанию неотложной помощи пострадавшим с политравмой при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе / А.В. Шаталин, В.В. Агаджанян, С.А. Кравцов, Д.А. Скопинцев // ПОЛИТРАВМА. - 2010. - № 2. - С. 30-36.

48. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы /

B.А. Соколов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 521 с.

49. Сочетанная механическая травма: руководство для врачей / под руководством А.Н. Тулупова - СПб: Издательство ООО «Стикс», 2012. - 393 с.

50. Сочетанные травмы груди и живота / Ю.Б. Шапот, В.Б. Ремизов,

C.А. Селезнев, В.И. Гикавый. - Кишинев: ШТИИНЦА, 1990. - 182 с.

51. Структура госпитальной летальности при сочетанной травме и пути ее снижения / А. С. Ермолов, М. М. Абакумов, В. А. Соколов и др. // Хирургия. - 2006. - № 9. - С. 16-20.

52. Тания, С.Ш. Хирургическая тактика при шокогенных огнестрельных ранениях груди и живота мирного времени, основанная на параметрических критериях: дис. . канд. мед. наук. - СПб. - 2005. - 217 с.

53. Тактика хирургического лечения пострадавших с тяжелой сочетан-ной травмой живота / В.В. Колесников, Г.П. Котельников, А.С. Лескин, Н.С. Онищенко // Травматология и ортопедия России. - 2004. - № 2. - С.20-25

54. Травматическая болезнь и её осложнения: руководство для врачей / под редакцией С.А. Селезнева, С.Ф. Багненко, Ю.Б. Шапота, А.А. Курыгина -СПб. : Политехника, 2004. - 414 с.

55. Урман, М.Г. Травма живота / М.Г. Урман. - Пермь : Звезда, 2003. -

259 с.

56. Ханевич, М.Д. Особенности лечения пациентов, раненных в живот и таз с повреждением толстой кишки / М.Д. Ханевич, Р.Н. Долгих // Актуальные вопросы колопроктологии: материалы 1 съезда колопроктологов России. - Самара, 2003. - С. 573-574.

57. Ханевич, М.Д. Лечение раненых с повреждением толстой кишки / М.Д. Ханевич // Актуальные проблемы колопроктологии: материалы научной конференции с международным участием. М., 2005. - С. 470-471.

58. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях и повреждениях ободочной кишки / П.Н. Зубарев, В.Е. Розанов, А.Я. Щелоков // Сборник научно-практических работ: К 100-летию медицинской службы пограничных войск. - СПб. - 1996. - Т. 1. - C. 55-56.

59. Хирургическая тактика при повреждениях ободочной и прямой кишки / В.Г. Игнатьев, В.М. Михайлова, A.A. Тарасов // Актуальные проблемы колопроктологии: материалы научной конференции с международным участием. - М., 2005. - С. 425-427.

60. Хирургическая тактика при сочетанных повреждениях толстой кишки / Б.А. Сотниченко, В.В. Глушко, О.Б. Калинин, А.Б. Сотниченко, С.В. Салиенко, О.Н. Дмитриев, О.И. Щепетильникова // Тихоокеанский медицинский журнал, 2008. - №4. - С. 44-47.

61. Хирургия абдоминальных повреждений / В.М. Тимербулатов, Р.Р. Фаязов, А.Г. Хасанов, М.В. Тимербулатов, И.М. Уразбахтин. - М.: Мед-пресс-информ, 2005. - 256 с.

62. Цибин, Ю.Н. Прогнозирование исходов тяжелой травмы, осложненной шоком / Ю.Н. Цыбин. И.В. Гальцева, И.Р. Рыбаков. - Травматический шок. - Л., 1985. - С. 32-59.

63. Цыбуляк, Г.Н. Частная хирургия механических повреждений / Г.Н. Цыбуляк. - СПб: Гиппократ, 2011. - 576 с.

64. Черкасов, М.Ф. Повреждения живота при множественной и соче-танной травме / М.Ф. Черкасов, В.Н. Юсков, В.А. Саркисян. - Ростов-на-Дону, 2005. - 304 с.

65. Шапошников, Ю.Г. Повреждения живота / Ю.Г. Шапошников, Е.А. Решетников, Т.А. Михопулос. - М. : Медицина, 1986. - 256 с.

66. Шеянов, С.Д. Дифференцированная тактика при повреждениях ободочной кишки с использованием прецизионной хирургической техники : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб. - 1996. - 39 с.

67. Шеянов, С.Д. Клинико-экспериментальное обоснование алгоритма лечения при повреждениях ободочной кишки / С.Д. Шеянов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2000. - № 5. - С. 28-34.

68. Шеянов, С.Д. Повреждения ободочной кишки / С.Д. Шеянов. -СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2014. - 432с.

69. Шугаев, А.И. Повреждения ободочной и прямой кишки в мирное время / А.И. Шугаев, Д.В.Дворянкин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2005. - № 2. - С. 100-103.

70. Acute colonic intramural hematoma due to blunt abdominal trauma / W.Y. Yin, M.K. Gueng, S.M. Huang, H.T. Chen, T.M. Chang // Int. Surg. - 2000. - № 85 (1). - P. 51-54.

71. Baako, B.N. Colostomy: its place in the management of colorectal injuries in civilian practice / B.N. Baako // West. Afr. J. Med. - 1998. - Vol. 17, N. 2. - P. 109-112.

72. Barden, B.E. Perforation of the colon after blunt trauma / B.E. Barden, K.I. Maull // South Med. J. - 2000. - Vol. 93 - P. 33-35.

73. Blunt traumatic injuries to the colon and rectum / E.H. Carrillo, L.B. Somberg, C.E. Ceballos, M.A. Jr. Martini, E. Ginzburg, J.L. Sosa, L.C. Martin // J. Am. Coll. Surg. - 1996. - Vol. 183, N 6. - P. 548-552.

74. Cleary, R.K. Colon and rectal injuries / R.K. Cleary, R.A. Pomerantz, R.M. Lampman // Dis. Colon Rectum. - 2006. - Vol. 49, N. 8. - P. 1203-1222.

75. Colon and Rectal Injuries / K. Robert, M.D. Cleary, A. Richard, M.D. Pomerantz, M. Richard, Ph.D. Lampman // Disease of the Colon and Rectum. - 2006. - Vol. 49. - P. 1203-1222.

76. Colon lesion for blunt trauma in the abdomen / F. Stagnitti, P. Salvi, S. Corelli, P. Gammardella, F. Priore, A. Stagnitti et al. // Ann. Ital. Chir. - 2005. -Vol. 76, N. 6. - P. 543-548.

77. Colonic injuries and the damage control abdomen: does management strategy matter? / P. Georgoff , P. Perales, B. Laguna, D. Holena, P. Reilly, C. Sims // J. Surg Res. - 2013. - Vol. 181, N. 2. - P. 293-299.

78. CT of blunt trauma to the bowel and mesentery / H.V. Nigheiem, R.B.Jr. Jeffrey, R.F. Mindelzum // Seminars in Ultrasound, CT and MR. -1995. -Vol. 16, N. 2. - P. 82-90.

79. Definitive treatment of colon injuries: a prospective study / R.R. Ivatury, J. Gaudino, M.N. Nallathambi, R.J. Simon, Z.J. Kazigo, W.M. Stahl // Ann. Surg. - 1993. - Vol. 59, N. 1. - P. 43-49.

80. Demetriades, D. Colon injuries: New perspectives / D. Demetriades // Int. J. Care Injured. - 2004. - Vol. 35. - P. 217-222.

81. Devendrá, K. Related Articles Herniation of transverse into parietal wall after blunt trauma / K. Devendra, J.K. Mahajan, K.L. Rao // J. Trauma. - 2002. -N. 52(4). - P. 810.

82. Diagnosis and management of colonic injuries following blunt trauma / Y.X. Zheng, L. Chen, S.F. Tao, P. Song, S.M. Xu // World J. Gastroenterol. - 2007.

- Vol. 13, N . 4. - P. 633-636.

83. Durham, R.M. Civilian colon trauma: factors that predict success by primary repair / R.M. Durham, C. Pruitt, J. Moran // Dis. Colon Rectum. - 1997. -Vol. 40, N. 6. - P. 685-692.

84. Eshraghi, N. Surveyed opinion of American trauma surgeons in management of colon injuries / N. Eshraghi, R.J. Mullins, J.C. Mayberry // J. Trauma. -1998. - Vol. 44, N. 1. - P. 93-97.

85. Evolving concepts in management of colonic injury / D.M. Bowley, K.D. Boffard, J. Goosen, B.D. Bebington, F. Plani // Injury. - 2001. - Vol. 32, N. 6. - P. 435-439.

86. Flint, L.M. The injured colon: Relationships of management to complications / L.M. Flint, G.C. Vitale, J.D. Richardson // Ann. Surg. - 1981. - Vol. 193.

- P. 619-623.

87. Goettler, C.E. Blunt colon trauma / C.E. Goettler, M.F. Rotondo // Semin. Colon and Rectal Surg. - 2004. - Vol. 15. - P. 105-111.

88. Gonzalez, R.P. Further evaluation of colostomy in penetrating colon injury / R.P. Gonzalez, M.E. Falimirski, M.R. Holevar //Am. Surg. - 2000. - Vol. 66, N. 4. - P. 342-346.

89. Gonzalez, R.P. Surgical options in colorectal injuries/ R.P. Gonzalez, B. Turk // Scand. J. Surg. - 2002. Vol. 91. - P. 87-91.

90. Hodgson, N.F. Open or closed diagnostic peritoneal lavage for abdominal trauma? A meta-analysis / N.F. Hodgson, T.C. Stewart, M.J. Girotti // J. Trauma. - 2000. - Vol. 48, N. 6. - P. 1091.

91. Hoff, W.S. Practice management guidelines for the evaluation of blunt abdominal trauma: the EAST practice management guidelines work group / W.S. Hoff, M. Holevar, K.K. Nagy // J. Trauma. - 2002. - Vol. 53. P. 602-615.

92. Independent predictors of morbidity and mortality in blunt colon trauma / R. Ricciardi, C.A. Paterson, S. Islam, W.B. Sweeney, S.P. Baker, T.C. Counihan //Am. Surg. - 2004. - Vol. 70, N. 1. - P. 75-79.

93. Jinescu, G. Traumatic colon injuries - factors that influence surgical management / G. Jinescu, I. Lica, M. Beuran // Chirurgia (Bucur). - 2013. -Vol. 108, N. 5. - P. 652-658.

94. Knaus, W.A. APACHE II: a severity of disease classification system / W.A. Knaus, E.A. Draper, D.P. Wagner, J.E. Zimmerman // Crit Care Med. - 1985. - Vol. 13, - P. 18 - 29.

95. Kulkarni, M.S. Primary repair or colostomy in the management of civilian colonic trauma / M.S. Kulkarni, M.M. Hindlekar // Indian J. Gastroenterol. -1995. -Vol. 14, N. 2. - P. 54-56.

96. Laparotomy for blunt abdominal trauma in a civilian trauma service / N. Howes, T. Walker, N.L. Allorto, G.V. Oosthuizen, D.L. Clarke // Afr. J. Surg. -2012. - Vol. 50, N. 2. - P. 30-32.

97. Lazovic, R. The role of enterostomy in the management of colonic injuries / R. Lazovic, Z. Krivokapic // Acta Chir. Iugosl. - 2005. - Vol. 52, N. 1. - P. 73-82.

98. Maxwell, R.A. Current management of colon trauma / R.A. Maxwell, T.C. Fabian // World J. Surg. - 2003. - Vol. 27, N. 6. - P. 632-639.

99. Moore, E.E. Organ injury scaling II: Pancreas, duodenum, small bowel, colon and rectum / E.E. Moore, T.H. Cogbill, M.A. Malangoni // J. Trauma. -1990. - Vol. 30, N.11. - P. 1427-1429.

100. Nigel, W. Shock lungs: the post-traumatic respiratory distress syndrome / W. Nigel // Quart. J. Med. - 1994. - Vol. 53, N. 211. - P. 317-329.

101. Outcomes after colon trauma in the 21st century: an analysis of the U.S. National Trauma Data Bank / Q. Hatch, M. Causey, M. Martin, D. Stoddard, E. Johnson, J. Maykel, S. Steele // J. Surg. - 2013. Vol. 154, N. 2. - P. 397-403.

102. «Damage control»: An approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury / Rotondo M.F., Schwab C.W., McGonigal M. et al. // J. Trauma. — 1993. — Vol.35, №3. - P.375-382.

103. Steel, M. Colon trauma: Royal Melbourne Hospital experience / M. Steel, P. Darme, I. Jones // A.N.Z. J. Surg. - 2002 . - Vol. 72, N. 5. - P. 357359.

104. New trends in the management of colonic trauma / G. Tzovaras, C. Hatzitheofilou // Injury. - 2005. - Vol. 36, N. 9. - P. 1011-1015.

105. Traumatic colonic hematoma / C.M. Jr.Vollmer, R.E. Schmieg, B.D. Freeman, D.M. Balfe // J. Trauma. - 2000. - N. 49 (1). - P. 1155.

106. Williams, M.D. Colon injury after blunt abdominal trauma: results of the EAST multiinstitutional hollow viscus injury study / M.D. Williams, D. Watts, S. Fakhry // J. Trauma. - 2003. - Vol. 55. - P. 906-912.

107. Wound management after colon injury: open or closed? A prospective randomized trial / G.C. Velmahos, P. Vassiliu, D. Demetriades, L.S. Chan, J. Murray, A. Salim, J. Sava, N. Katkhouda, T.V.Berne //Am. Surg. - 2002. -Vol. 68, N. 9. - P. 795-801.