Хирургическая тактика при лечении беременных с опухолевидными образованиями и опухолями яичников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Мартынов, Сергей Александрович

• Мартынов, Сергей Александрович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Мартынов, Сергей Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

ГЛАВА 1 Опухоли и опухолевидные образования яичников у беременных (обзор литературы)

1.1 Эпидемиология О/ООЯ

1.2 Особенности клинической картины О/ООЯ во время беременности

1.3 Диагностика и дифференциальная диагностика О/ООЯ во время беременности

1.4 Морфологическая структура О/ООЯ во время беременности

1.5 Тактика ведения беременных с О/ООЯ

1.5.1 Показания и сроки выполнения хирургического вмешательства при О/ООЯ во время беременностиметоды исследования

1.5.3 Объем операции

1.5.4 Анестезиологическое пособие при операциях во время беременности

1.5.5 Ведение послеоперационного периода

1.5.3 Осложнения после хирургического лечения во время беременности

ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования

2.1 Клинические методы исследования

2.2 Специальные методы исследования

2.2.1 Эхография

2.2.2 Цветовое допплеровское картирование

2.2.3 Допплерометрия

2.2.4 Магнитно-резонансная томография

2.2.5 Определение онкомаркеров

2.2.6 Определение сцДНК в плазме крови

2.2.7 Лапароскопия

2.2.8 Патоморфологическое исследование

2.3. Математические методы анализа полученных результатов

ГЛАВА 3 Клиническая характеристика больных

ГЛАВА 4 Результаты собственных наблюдений

4.1 Эффективность комплексного ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике О/ООЯ у беременных

4.2 Эффективность магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике О/ООЯ у беременных

4.3 Эффективность определения сцДНК в плазме крови в дифференциальной диагностике О/ООЯ у беременных

4.4 Эффективность определения уровня онкомаркеров в дифференциальной диагностике О/ООЯ у беременных

4.5 Структура О/ООЯ, выявляемых во время беременности, по данным патоморфологического исследования

ГЛАВА 5 Хирургическое лечение беременных с О/ООЯ

5.1 Сроки выполнения хирургического вмешательства

5.2 Объем операции

5.3 Сравнительная характеристика основных параметров операции

5.4 Особенности течения беременности у женщин с О/ООЯ

5.5 Оценка риска осложненного течения беременности у женщин с О/ООЯ

5.6 Отдаленные результаты хирургического лечения беременных с О/ООЯ

ГЛАВА 6 Обсуждение полученных результатов

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Приложение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика при лечении беременных с опухолевидными образованиями и опухолями яичников»

Введение

Одним из самых сложных разделов хирургии является выполнение оперативных вмешательств во время беременности. К числу наиболее распространенных причин, требующих оперативного лечения у беременных, относятся острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость и др.), а также гинекологическая патология - опухоли и опухолевидные образования яичников, реже - миома матки [2, 6, 24, 37, 47, 58, 70, 176]. Острый живот во время беременности требует таких же незамедлительных лечебных мероприятий как и вне ее. Отличительной особенностью является более стертая клиническая картина, трудности диагностики, связанные с наличием увеличенной матки, и необходимость сохранения самой беременности [2, 24, 25, 26, 135, 136, 176]. Поскольку оперативное вмешательство чаще всего проводится в хирургических стационарах в экстренном порядке, роль гинеколога в лечении таких больных нивелируется. В то же время, тактика и объем лечения беременных с О/ООЯ целиком зависит от действий акушера-гинеколога, наблюдающего женщину на протяжении данной беременности.

Опухоли и опухолевидные образования яичников занимают 2-ое место в структуре опухолей женских половых органов и выявляются у 19-25% женщин детородного возраста [3, 22, 39, 44, 117]. Согласно эпидемиологическим исследованиям, в последние годы отмечается рост заболеваемости среди этой группы женского населения [12, 37, 46, 117].

Одновременно отмечается тенденция к увеличению частоты опухолей и опухолевидных образований яичников у беременных. По данным разных авторов, среди беременных этот показатель колеблется от 2 %о до 6%, в среднем составляя 2-3% [2, 5, 24, 25, 58, 59, 126, 160, 175, 176]. Несмотря на относительно невысокую по сравнению с миомой матки встречаемость данной патологии у беременных, влияние ее на течение и исход беременности значительное.

Наиболее частым осложнением является угроза прерывания беременности, которая выявляется в 30-75% случаев и имеет тенденцию к возрастанию в 3-ем триместре беременности [2, 6, 10, 24, 25, 26, 37, 47, 62, 116, 126, 219, 241]. По данным различных авторов частота перекрута ножки опухоли достигает 3-28%, разрыва капсулы образования - 12-14,7% [2, 6, 10, 24, 25, 26, 37, 47, 63, 64, 67, 92, 98, 134, 137, 202]. Осложненное течение родов ввиду обструкции родовых путей имеет место в 3-21% случаев [2, 6, 10, 24, 25, 26, 37, 47, 58, 134, 202]. Наиболее серьезной проблемой при выявлении опухолей яичников у беременных является риск малигнизации опухоли, который достигает 0,8-1,63% [2, 6, 10, 24, 25, 26, 27, 37, 47, 70, 182, 183, 187]. Именно невозможность исключить бластоматозный процесс является основным показанием к отказу от выжидательной тактики и выполнению хирургического вмешательства во время беременности.

Диагностика О/ООЯ у беременных более сложна, чем у небеременных женщин. Сложности диагностики обусловлены не только скудной клинической симптоматикой, но и снижением информативности специальных методов исследования по мере увеличения срока беременности [2, 6, 10, 24, 25, 25, 26, 27, 47].

Возможности диагностики О/ООЯ многократно возросли с внедрением в практику ультразвуковой эхографии [2, 4, 13, 17, 31]. Динамическое ультразвуковое исследование позволят не только локализовать опухоль, но оценить ее размеры, структуру, темпы роста, отношение к соседним органам [2, 6, 10, 24, 25, 26, 37, 47, 63, 64, 67]. Возможности современной эхографии позволяют достаточно надежно выявлять О/ООЯ у беременных [2, 6, 10, 16, 25, 26, 27, 37, 47, 119, 160, 235, 251, 254]. Основную проблему до сих пор составляет установление морфологической структуры О/ООЯ до операции, поскольку от точности данного заключения во многом зависит дальнейшая тактика. Точность эхо графической диагностики О/ООЯ у беременных в настоящее время дискутируется разными авторами. Одни авторы считают, что эхография позволяет надежно верифицировать злокачественный процесс [2, 6,

10, 24, 25, 26, 37, 54, 79]. Другие полагают, что возможности эхографии недостаточны в дифференциальной диагностике пограничных и злокачественных опухолей яичников [2, 250, 254].

Все шире в клиническую практику внедряется допплерография и цветовое допплеровское картирование, которые позволяют исследовать внутриопухолевый кровоток [14, 18, 21]. Кроме того, допплерометрия позволяет определить функциональное состояние фетоплацентарной системы. По данным литературы нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока среди беременных с О/ООЯ достигают 70% [2, 10, 37, 60, 249, 254].

К дополнительным методам визуализации О/ООЯ у беременных относится магнитно-резонансная томография (МРТ). При МРТ, в отличие от компьютерной томографии, не используется рентгеновское излучение, что наряду с высокой разрешающей способностью метода, обусловливает его преимущества во время беременности. МРТ позволяет наиболее точно установить источник опухоли, произвести более подробную детализацию образования, определить распространенность патологического процесса [2, 24, 25, 26, 37, 74, 89, 126, 170, 188, 251]. Ввиду принципиальных особенностей метода, точность МРТ-визуализации, в отличие от эхографии, не изменяется с увеличением срока гестации [188, 251]. На сегодняшний день данные о МРТ-диагностике О/ООЯ у беременных находятся в стадии накопления.

Определение уровня онкомаркеров в крови беременной женщины является важным методом в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований яичников. При этом большинством исследователей признается низкая информативность онкомаркера СА-125 [2, 32, 37, 75, 77, 105, 149, 162, 163, 182, 189, 207, 211]. В связи с этим, ведется активный поиск новых биомаркеров для дифференциальной диагностики злокачественных опухолей. В настоящее время активно изучаются такие молекулы, как human epidydimic protein 4 (НЕ-4), лизофосфатидиловая кислота (LPA, lysophosphatidic acid),

колониестимулирующий фактор макрофагов (M-CSF, macrophage colony-stimulating factor) и др. [75, 96, 122, 127, 206]. Осуществляются попытки выделить маркеры с использованием современных представлений о протеомике - недавними исследованиями была показана значимость аполипопротеина А1, транстиретина, трансферрина в диагностике злокачественных опухолей яичников на ранних стадиях заболевания у небеременных женщин [106, 228]. Также изучается возможность определения циркулирующей свободной ДНК (сцДНК) в сыворотке крови при пограничных и злокачественных неоплазиях [71, 151, 225]. Однако данные исследования проводятся в группах небеременных женщин, в литературе отсутствуют данные об уровне новых маркеров при физиологической беременности и на фоне О/ООЯ.

На сегодняшний день нет единого мнения относительно акушерской и хирургической тактики при О/ООЯ у беременных. При опухолях яичников акушерская тактика всецело зависит от срока беременности и решения вопроса о злокачественности процесса, за исключением случаев «острого живота», вызванных перекрутом, разрывом опухоли, что требует экстренного хирургического вмешательства. Оптимальным сроком для проведения планового хирургического вмешательства во время беременности признан 2 триместр, поскольку к этому периоду заканчивается органогенез, формируется фето-плацентарный комплекс, происходит лютеоплацентарный переход гормонпродуцирующей функции, большая часть кист желтого тела претерпевает обратное развитие и уменьшается в размерах [2, 24, 25, 37, 153, 160, 175]. В связи с этим значительно снижается риск преждевременного прерывания беременности и неоправданного оперативного лечения.

Наиболее дискутируемыми особенностями хирургической тактики при выявлении опухолей и опухолевидных образований гениталий у беременных помимо определения необходимости и срока хирургического вмешательства, являются: определение оптимального оперативного доступа, определение объема операции, выбор тактики ведения послеоперационного периода.

До сих пор нет единого мнения относительно роли и места лапароскопии в лечении таких пациенток [25, 44, 139], некоторыми авторами ставится под сомнение безопасность условий проведения лапароскопических операций для плода [69, 110, 218].

Таким образом, ведение беременности у женщин с опухолями и опухолевидными образованиями яичников представляет собой значительную проблему, требующую систематизации знаний из различных областей медицины, а также проведения специальных исследований по улучшению качества дифференциальной диагностики и совершенствованию акушерской и хирургической тактики.

Цель исследования: совершенствование методов диагностики и разработка оптимальной хирургической и акушерской тактики при лечении беременных с опухолевидными образованиями и опухолями яичников.

Задачи исследования:

1. Определить частоту встречаемости, структуру заболеваемости и исходы хирургического лечения О/ООЯ у беременных на основании ретроспективного анализа в период с 1994 по 2006 гг и проспективного исследования в период с 2007 по 2012 гг.

2. На основании клинико-лабораторного анализа провести сравнительную оценку информативности современных методов диагностики О/ООЯ во время беременности;

3. Оценить диагностическую значимость современных онкомаркеров и свободно циркулирующей ДНК в крови матери в определении риска злокачественности опухолевого процесса при различном генезе опухолей яичников у беременных;

4. Определить оптимальные сроки и объем оперативного вмешательства у беременных с О/ООЯ на основании результатов ретроспективного и проспективного анализа клинических данных;

5. Провести сравнение различных хирургических доступов при оперативных вмешательствах у беременных;

6. Провести сравнительный анализ течения и исходов беременности для матери и плода у женщин с О/ООЯ в зависимости от проведенного лечения, на основании чего уточнить критерии отбора беременных с О/ООЯ для динамического наблюдения или оперативного лечения во время беременности;

7. Разработать систему диагностических и лечебно-профилактических мероприятий при выявлении О/ООЯ у беременных с целью снижения частоты осложненного течения беременности, материнской и перинатальной заболеваемости.

Научная новизна:

Систематизированы данные относительно частоты встречаемости, структуры О/ООЯ у беременных, особенностей их диагностики, лечения и профилактики осложнений.

Разработан дифференцированный подход к ведению беременных с О/ООЯ с использованием комплекса современных диагностических и лечебных методов.

Проведена сравнительная оценка информативности современных онкомаркеров во время беременности, определены их пороговые значения, характерные для беременности в зависимости от типа яичникового образования.

Проведена оценка информативности определения свободно циркулирующей ДНК в плазме крови в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных/пограничных опухолей яичников у беременных.

Определена диагностическая значимость сочетанного использования эхографии, допплерометрии, цветового допплеровского картирования, магнитно-резонансной томографии, онкомаркеров в определении различных типов О/ООЯ у беременных.

На основании проведенного анализа уточнены критерии отбора беременных с О/ООЯ в группы динамического наблюдения или оперативного лечения.

Практическая значимость

Проведенное исследование позволило улучшить диагностику О/ООЯ у беременных женщин в разные сроки беременности. В результате исследования разработан современный алгоритм ведения беременных женщин с О/ООЯ, предоставляющий возможность дифференцированного выбора акушерской и хирургической тактики в зависимости от сроков гестации; выявленных особенностей течения беременности; размеров, расположения, строения, кровоснабжения опухоли; уровня онкомаркеров в крови беременных; оценки функции фетоплацентарного комплекса и состояния плода. Внедрение современных технологий лечения позволило снизить частоту осложненного течения беременности и родов у женщин с О/ООЯ.

Положения, выносимые на защиту

1. Опухоли и опухолевидные образования яичников встречаются во время беременности с частотой 1:120 родов (в 0,8% случаев). Их структура представлена доброкачественными опухолями в 50,9%; опухолями низкой степени злокачественности (пограничными) - в 1,7%; злокачественными опухолями — в 1,4%; опухолевидными образованиями - в 46,0%.

2. Комплексное ультразвуковое исследование (эхография, допплерометрия и цветовое допплеровское картирование) и магнитно-резонансная томография обладают высокой чувствительностью и специфичностью в дифференциальной диагностике доброкачественных и

злокачественных/пограничных опухолей яичников у беременных. Для беременности характерны более высокие пороговые значения онкомаркеров СА-125 и НЕ-4, чем вне беременности. Определение сц ДНК в плазме крови матери не является информативным методом дифференциальной диагностики доброкачественных и пограничных/злокачественных опухолей яичников у беременных.

3. Лапароскопический метод в лечении беременных с опухолями/опухолевидными образованиями яичников обладает преимуществом перед лапаротомией за счет меньшей травматичности и продолжительности операции, снижения величины интраоперационной кровопотери, уменьшения потребности в наркотических анальгетиках, сокращения послеоперационного периода. Выполнение хирургического вмешательства во время беременности не оказывает отрицательного влияния на течение беременности, состояние плода и новорожденного.

4. Наличие бессимптомных доброкачественных опухолей/опухолевидных образований менее 6 см в диаметре не влияет на частоту осложненного течения беременности, в связи с чем оправдан выбор консервативной тактики. Наличие персистирующего доброкачественного яичникового образования более 6 см не может являться абсолютным показанием к хирургическому лечению во время беременности. Плановые операции по поводу опухолей/опухолевидных образований яичников у беременных должны проводиться в первой половине второго триместра, по возможности, лапароскопическим доступом, так как риск преждевременных родов выше при выполнении хирургического вмешательства в поздние сроки гестации (после 24 недель и в третьем триместре), а также при использовании лапаротомного доступа.

Апробация диссертационного материала

Результаты собственных исследований и материалы диссертации доложены и обсуждены на:

37-ом и 43-ем Международном Конгрессе Американской Ассоциации

th

гинекологов-лапароскопистов по минимально инвазивной гинекологии (37 AAGL Global Congress on minimally invasive gynecology, Las Vegas, 2008; 43rd AAGL Global Congress on minimally invasive gynecology, Vancouver, 2014),

VIII, IX, X, XII, XIII, XV Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2007, 2008, 2009, 2011, 2012, 2014 гг.),

XXI, XXII, XXIV, XXVI, XXVII Международном конгрессе с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва, 2008, 2009, 2011, 2013, 2014 гг.),

III, V, VII, VIII, IX Международном Конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2009, 2011, 2013, 2014, 2015 гг.),

VII Региональном научном форуме «Мать и дитя» (Геленджик, 2014 г.). Обсуждение диссертации состоялось на межклинической конференции 06 июня 2014 г. и заседании апробационной комиссии ФГБУ НЦ АГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России 16 июня 2014 г.

Внедрение результатов работы

Разработанная система диагностики и хирургического лечения беременных с О/ООЯ внедрена в практическую деятельность врачей гинекологического отделения отдела оперативной гинекологии и общей хирургии и отделения патологии беременных ФГБУ НЦ АГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России. Результаты работы используются в учебном процессе кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии института профессионального образования ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России.

По материалам диссертации опубликовано 24 научные работы в отечественной и зарубежной печати.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 212 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, списка сокращений, приложения. Библиография включает в себя 254 источника литературы, в том числе 50 отечественных и 204 зарубежных. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 27 рисунками.

ГЛАВА 1

ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЯИЧНИКОВ У БЕРЕМЕННЫХ (обзор литературы)

1.1 Эпидемиология О/ООЯ

Проблеме диагностики и лечения О/ООЯ у женщин уделяется основное внимание акушеров-гинекологов, онкологов-гинекологов, репродуктологов во всем мире. Обусловлено это не только высокой частотой данной патологии и её постоянным ростом, но и «омоложением» данной группы заболеваний, все большим вовлечением в неё женщин репродуктивного возраста [3, 8, 11, 12, 19, 22, 38, 39, 41, 46, 117, 152, 206, 237 ]. Наряду с этим, отсутствие регулярного динамического наблюдения за здоровьем женщин, пренебрежение основами планирования семьи, поздняя обращаемость за медицинской помощью, ведут к увеличению частоты данной патологии среди беременных [2, 5, 24, 25, 33, 37, 46, 47].

Опухоли яичников занимают 2-ое место в структуре опухолей женских половых органов и выявляются у 19-25% женщин детородного возраста [3, 9, 29, 39, 44 46, 117, 152]. Согласно эпидемиологическим исследованиям, в настоящее время отмечается рост заболеваемости среди этой группы женского населения [3, 11, 12, 28, 39, 44, 46, 117, 152]. При этом в России ежегодно рак яичников выявляется более чем у 11000 женщин (10 случаев на 100000), занимая седьмое место в структуре общей онкологической заболеваемости и третье среди гинекологичесих опухолей после рака тела матки и шейки матки. За последние 10 лет в стране произошел прирост заболеваемости раком яичников на 8,5% [44].

Одновременно отмечается тенденция к увеличению частоты О/ООЯ у беременных с 1:8000 до 1:1000 - 1:81 беременностей [5, 183, 184}. Определенную роль в увеличении частоты выявления О/ООЯ во время беременности играет более широкое внедрение ультразвукового исследования, которое стало рутинным в практическом акушерстве [15, 31, 43, 45].

По данным разных авторов, средняя частота выявления О/ООЯ у беременных составляет 3,0% - 6,0% среди всех беременностей [2, 5, 24, 25, 33, 34, 58, 59, 65, 70, 126, 160, 175, 176, 207]. При этом частота встречаемости О/ООЯ, требующих хирургического лечения во время беременности, составляет 1-2,3% среди всех беременностей [134, 192].

Согласно клиническим исследованиям, от 1 до 6 % опухолей яичников, выявляемых во время беременности, являются злокачественными [2, 24, 37, 47, 61, 65, 207, 208]. Согласно популяционным исследованиям, рак яичников является пятой по частоте встречаемости во время беременности онкопатологией после рака молочной железы, щитовидной железы, шейки матки и лимфомы Хождкина и второй по частоте гинекологической локализацией после рака шейки матки [70, 173, 207, 208].

Обзор публикаций о встречаемости рака яичников у беременных с 1958 по 2007 год выявил 41 исследование, сообщавшее о случаях эпителиального рака во время беременности [187]. Средний возраст больных составил 32,6 лет (23-46 лет). В 39 исследованиях было проведено стадирование по классификации FIGO: 59% случаев соответствовали 1-ой стадии, 5% - 2-ой стадии, 26% - 3-ей стадии и 10% - 4 стадии. При этом следует учитывать, что на начальных этапах исследуемого периода ультразвуковое исследование не было широко доступным, что могло повлиять на частоту раннего выявления опухолей. В популяционном исследовании G.S.Leiserowitz и соавт. [61] было зарегистрировано 89 случаев рака яичников среди 9375 О/ООЯ, выявленных во время беременности (частота встречаемости 0,93% или 0,018 на 1000 родоразрешений). Пограничные опухоли были выявлены в 117 случаях (1,25%).

Смертность при эпителиальном раке яичников, выявленном во время беременности относительно низка и составляет 4,7% со средней продолжительностью жизни 2,43 года после установления диагноза [208].

Несмотря на относительно невысокую встречаемость данной патологии у беременных, влияние ее на течение и исход беременности значительное.

1.2. Особенности клинической картины О/ООЯ во время беременности

Клинические проявления у беременных с доброкачественными О/ООЯ достаточно скудные. Согласно данным P.Aggarval и соавт., 65-85% случаев О/ООЯ у беременных протекают бессимптомно [65]. Иногда отмечаются боли внизу живота, пояснице. Чаще всего они носят тупой, ноющий характер. Болевой синдром обусловлен натяжением капсулы опухоли, нарушением ее кровоснабжения, сдавлением опухоли беременной маткой [2, 5,6, 10, 24, 25, 26, 27, 33, 34, 37, 47]. Острая боль возникает при более серьезных осложнениях и чаще всего проявляется картиной «острого живота». Такая симптоматика может наблюдаться при перекруте опухоли, кровоизлиянии, разрыве капсулы и кровотечении [2, 5, 6, 10, 24, 25, 26, 27, 33, 34, 37, 47].

Наиболее грозным осложнением во время беременности является перекрут ножки опухоли или придатков на стороне поражения. Согласно данным B.Rackow и соавт. частота выявления перекрута яичников во время беременности составляет 1-5:10000 спонтанных беременностей [198]. После стимуляции овуляции в программах ВРТ этот показатель значительно увеличивается, достигая 6%, а при гиперстимуляции - 16% [64, 92, 134, 226, 198, 254]. Среди всех случаев О/ООЯ во время беременности, перекрут яичника/опухоли происходит в 3-28% [65]. Наиболее часто перекрут яичников происходит в конце первого - начале второго триместра беременности [63, 64, 92, 94, 134, 226, 198, 254], хотя может случаться во втором и даже третьем триместре [94, 98, 217]. Около 60% перекрутов возникают в сроки 10-17 недель, риск перекрута значительно снижается после 20 недель (до 5,9%) [202]. Опухоли яичников размерами 6-8 см имеют значительно больший риск перекрута (22% против 9%) [202].

Чаще всего перекрут придатков проявляется острой болью (у 81,6%), тошнотой и рвотой (у 63,2%), напряжением мышц передней брюшной стенки (у 98%) [226]. При этом у беременных симптомы раздражения брюшины выявляются менее чем в половине случаев, а умеренный лейкоцитоз редко

превышает допустимые для беременности значения [92, 198, 226]. Низкой достоверностью в диагностике перекрута придатков во время беременности обладает допплерометрия [67, 94, 226, 245], поскольку примерно в 60% случаев выявляется нормальный кровоток в яичнике. ГНаББоп и соавт. [94] сообщают о достаточно высокой частоте повторного перекрута придатков у беременных (14,3%), что почти в 2 раза выше, чем у небеременных женщин (8,3%). Обусловлено это перерастяжением собственной связки яичника, наличием овариального образования или состоянием после гиперстимуляции яичников. В связи с этим, во всех случаях перекрута яичника необходимо устранение его возможной причины: укорочение собственной связки, резекция (в объеме цистэктомии) яичника, овариопексия [94, 99, 145, 195]. Описаны также случаи пункции и дренирования кистозного образования яичника при перекруте во время беременности [94].

Разрыв опухоли во время беременности возникает достаточно редко (от 0 до 9% случаев) и проявляется сходной клинической картиной с перекрутом опухоли [137].

Признаки угрозы прерывания беременности имеют место у 30 - 75% женщин с опухолями яичников и имеют тенденцию к возрастанию в 3-ем триместре беременности [2, 5, 6, 10, 24, 25, 26, 27, 33, 34, 37, 47, 62, 116, 126, 219, 241]. Значительный разброс частоты этого осложнения может быть связан с неточностью выбранных критериев и учетом незначительных болевых ощущений, связанных с натяжением капсулы опухоли или кисты яичника.

Обструкция родовых путей опухолью возникает в 2%-21% случаев и требует экстренного оперативного родоразрешения и одновременного удаления опухоли [2, 5, 6, 10, 24, 25, 26, 27, 33, 34, 37, 47, 58, 65, 116, 126, 149, 222].

1.3. Диагностика и дифференциальная диагностика О/ООЯ во время беременности

Диагностика опухолей гениталий у беременных более сложна, чем у небеременных женщин. Сложности диагностики обусловлены не только скудной клинической симптоматикой, но и снижением информативности бимануального исследования по мере увеличения срока беременности и размеров матки [2, 5, 6, 10, 24, 25, 26, 27, 33, 34, 37, 47]. Известно, что применение двуручного влагалищного исследования не является высокоинформативным методом диагностики яичниковых образований, особенно при размерах образования менее 5 см или его нетипичном расположении [25, 38]. Чувствительность метода двуручного исследования в работе Н.А.Магнитской [25] относительно данных, полученных при ультразвуковом исследовании, составила в среднем 35,1%, что подтверждает крайне низкую диагностическую ценность его изолированного использования.

Возможности диагностики О/ООЯ многократно возросли с внедрением в практику ультразвуковой эхографии. При этом если в 1987 году Thornton и Wells говорили об отсутствии достаточных возможностей ультразвукового исследования в определении морфологической структуры О/ООЯ и принятии правильного решения об оперативном лечении, то на сегодняшний день роль эхографии в решении данной задачи трудно переоценить [254]. Динамическое ультразвуковое исследование позволят не только локализовать опухоль, но оценить ее размеры, структуру, темпы роста, взаимоотношение с соседними органами, определить её злокачественный потенциал [2, 5, 6, 10, 24, 25, 26, 27, 33, 34, 37, 47, 68, 119, 160, 235, 251, 254].. Основной задачей ультразвукового исследования является определение структуры опухоли, способствующее принятию решения о консервативном или оперативном ведении данной больной. В связи с высокой информативностью и относительной

безопасностью для матери и ребенка эхография является методом выбора 1-ой линии в диагностике О/ООЯ у беременных [2, 15, 25, 31, 79, 89, 119].

Большинство О/ООЯ во время беременности выявляются при ультразвуковом скрининге в первом триместре (около 20-36%) [65, 116]. В то же время, нередки случаи обнаружения О/ООЯ во втором триместре (около 812%) [65, 116]. В третьем триместре выявляются до 20% О/ООЯ [65]. В общей сложности более 50% О/ООЯ диагностируют в первой половине беременности [2, 25, 65, 116, 126, 235, 254]. Частота выявления О/ООЯ в виде случайной находки при кесаревом сечении составляет 1 на 122-447 оперативных родоразрешений [129, 130]. Чаще всего это связано с поздней обращаемостью беременной за медицинской помощью, затрудненной визуализацией яичников при большом гестационном сроке, сосредоточенностью специалиста на исследовании плода в данном сроке беременности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мартынов, Сергей Александрович, 2015 год

Список литературы

1. Авдошина, Э.Х. Роль и место трехмерной визуализации в диагностике и выборе метода лечения опухолей и опухолевидных образований яичников: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Авдошина Элина Халидовна. - М., 2004. - 24 с.

2. Адамян, Л.В. Хирургическое лечение опухолей и опухолевидных образований яичников у беременных с использованием современных технологий / Л.В.Адамян, Л.Е.Мурашко, Е.Л.Романова, З.Р.Зурабиани // Проблемы репродукции. - 2005. - №3. - С.60-64.

3. Ашрафян Л.А. Опухоли репродуктивной системы (этиология, патогенез) / Л.А.Ашрафян, В.И.Киселев. - М.: Димитрейд График Групп, 2007.- 151 с.

4. Баженова, Л.Г. Дифференциальная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников: автореф. дис. ... д-ра мед.наук: 14.00.01 / Баженова Людмила Григорьевна. - М. 2007. - 46 с.

5. Бахидзе Е.В. Опухоли яичника у беременных / Е.В. Бахидзе // Журнал акушерства и женских болезней. - 2011. - Т. ЬХ.- № 3.- С. 190-196.

6. Беременность и опухоли яичников / Л.С.Логутова, А.А.Попов, И.И.Левашова и др. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 1999. - №3. - С.84-87.

7. Блошинская, И.А. Лапароскопический доступ в лечении опухолей и опухолевидных образований яичников у беременных / И.А.Блошинская, И.Л.Зверев // Репродуктивное здоровье - 2008: мат. 2-го межд. Конгресса по репродуктивной медицине.- М., 2008.- С.234.

8. Бохман, Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В.Бохман. - СПб., 2002. - 542 с.

9. Вихляева, Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М.Вихляева. - М.: МИА, 1998. - 763 с.

Ю.Епишина, Ю.В. Обоснование оперативного лечения беременных с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичника: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01., 14.03. / Епишина Юлия Владимировна. - Екатеринбург, 2010. - 24 с.

11.Гатаулина, Р.Г. Состояние репродуктивной системы у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.01 / Гатаулина Рушания Газизовна. - М., 2003. - 51с.

12.Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И.Кулакова, И.Б.Манухина, Г.М.Савельевой.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1072с.

13.Демидов, В.Н. Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников. Эхография органов малого таза у женщин: практическое пособие, выпуск 2 / А.И.Гус, Л.В.Адамян. - М., 1999. - 97 с.

Н.Демидов, В.Н. Эхо- и допплерометрия при опухолях яичников / В.Н.Демидов, Ю.И.Липатенкова // Поликлиническая гинекология; под ред. проф. В.Н.Прилепской. - 2-е изд., доп., - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - С.570-586.

15.Демидов, В.Н. Информативность эхографии в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников / В.Н.Демидов, Р.Г.Гатаулина // Материалы 3-го Российского Форума «Мать и дитя».-М., 2001.-С.337-338.

16.Дифференциальная диагностика доброкачественных, пограничных и злокачественных образований яичников у беременных с помощью логистических регрессионных моделей / А.А.Герасимова, С.Л.Швырев, К.И.Степанов и др. // Акушерство и гинекология. - 2012. - №2. - С.50-56.

17. Дифференциальная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников: клиническое значение трехмерной эхографии / Н.М.Подзолкова, А.Г.Львова, А.Р.Зубарев и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. - Т. 8, № 1. - С.7-16.

18.Измайлов, P.M. Клиническое значение цветового допплеровского картирования в дифференциальной диагностике новообразований яичников: автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.00.01 / Измайлов Рашид Михайлович. - М., 2000. - 30 с.

19.Ильина, Л.М. Рак яичников: новое в диагностике и лечении / Л.М.Ильина // Информационное письмо ассоциации гинекологов-эндокринологов России. - от 30.04.2011.- №11. - 6 с.

20.Иммуногистохимические и ультразвуковые характеристики образований яичников у беременных / Н.А.Магнитская, А.А.Соломатина, П.А.Клименко, М.С.Зарубина // Вестник РГМУ. -2011. - №2.-СЛ 8-21.

21.Клинические и ультразвуковые особенности пограничных опухолей яичников / Л.В.Адамян, В.Н.Демидов, Ю.И.Липатенкова и др. // III Международный конгресс по репродуктивной медицине: матер, конгр. -М., 2009. -С.30-31.

22.Кулаков, В.И. Изменения репродуктивной системы и их коррекция у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными

образованиями яичников / В.И.Кулаков, Р.Г.Гатаулина, Г.Т.Сухих. -М.: Триада-Х, 2005. - 256 с.

23.Кулаков, В.И. Оперативная гинекология - хирургические энергии: руководство / В.И.Кулаков, Л.В.Адамян.- М: Медицина, 2000.- 384с.

24.Лапароскопия в диагностике и лечении кист и доброкачественных опухолей яичников у беременных и родильниц / В.И.Краснопольский, Л.С.Логутова, А.А.Попов и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2002. - №6. - С.65-66.

25.Магнитская, H.A. Диагностика и лечение образований яичников у беременных: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.01 / Магнитская Наталья Александровна.- М., 2012. - 16 с.

26.Мананникова, Т.Н. Диагностика и лечение доброкачественных опухолей яичников при беременности: автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.00.01 / Мананникова Татьяна Николаевна.- М., 2001,- 23с.

27.Мананникова, Т.Н. Тактика ведения беременных с доброкачественными опухолями яичников / Т.Н.Мананникова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2001.- № 2.- С.43-46.

28.Новикова, Е.Г. Органосохраняющее лечение в онкогинекологии / Е.Г.Новикова, В.И.Чиссов, О.В.Чулкова. -М.: Медицина, 2000. - 250 с.

29.Новикова, Е.Г. Пограничные опухоли яичников / Е.Г.Новикова, Г.Ю.Баталова. - М., 2007. - 159 с.

30.Новикова, Е.Г., Некоторые аспекты органосохраняющего лечения пограничных опухолей яичников / Е.Г.Новикова, А.С.Шевчук, Л.Э.Завалишина // Российский онкологический журнал. - 2010. - №4. -С. 15-20.

31.0зерская, И.А. Ультразвуковая диагностика опухолей яичников / И.А.Озерская // Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2005.- №4.- С. 124- 128.

32.0нкомаркеры, их характеристика и некоторые аспекты клинико-диагностического использования (обзор литературы) / М.Л.Алексеева, Е.В. Гусарова, С.М. Муллабаева, Т.С. Понкратова // Проблемы репродукции. - 2005. - № 3. - С.65-79.

33.Опухоли и опухолевидные образования яичников у беременных. Тактика ведения / Л.М. Каппушева, А.М.Пасенюк, А.Е.Бугеренко, С.Атилла // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1999. -№4.-С.95-98.

34.Пестрикова, Т.Ю. Тактика ведения беременных женщин с опухолями и опухолевидными образованиями репродуктивной системы / Т.Ю.Пестрикова, Е.А. Юрасова, И.В.Юрасов // Проблемы репродукции : спец.выпуск.- М., 2007.- С. 123.

35.Преимущества лапароскопического доступа в хирургическом лечении опухолей яичников / И.Б.Манухин, М.М.Высоцкий, Х.Д.Авалиани и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2004. - № 5. - С.20-23.

36.Роль молекулярно-биологических факторов в патогенезе опухолей яичников и выборе объема хирургического вмешательства / И.Б.Манухин, Н.Е.Кушлинский, М.М.Высоцкий и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2006. - № 3. - С.27-32.

37.Романова, Е.Л. Современные подходы к хирургическому лечению беременных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников: дис. ...канд.мед.наук / Романова Елена Леонидовна. - М., 2006. - 141 с. : ил. - Библиогр.: с. 127-141.

38.Савельева, Г.М. Диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников / Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко, А.А.Соломатина // Российский вестник акушера-гинеколога.- 2005. - № 6. - С.53-61.

39.Савельева, Г.М. Опухоли и опухолевидные образования яичников, и их клинические проявления / Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко // Российский вестник акушера — гинеколога.- 2005.- № 5.- С.63 -70.

40.Сергиенко, В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И.Сергиенко, И.Б.Бондарева. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 303 с.

41.Серов, В.Н., Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников / В.Н.Серов, Л.И.Кудрявцева. - М: Триада-Х, 1999. - 149 с.

42.Сохранение фертильности у больных начальным раком яичников / Е.В. Бахидзе, О. Ф. Чепик M. Н. Гедерим С. Я. Максимов // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2004. - №1. - С.49-54.

43.Ультразвуковая диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников у беременных / А.А.Герасимова, Н.А.Магнитская, П.А.Клименко и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2011. - № 10(5).- С.31 -3 5.

44.Урманчеева, А.Ф. Опухоли яичника (клиника, диагностика и лечение) / А.Ф.Урманчеева, Г.Ф.Кутушева, Е.А.Ульрих. - СПб.: Издательство Н-Л, 2012.-68 с.

45.Флейшер, А. Эхография в акушерстве и гинекологии: теория и практика. Часть вторая / Под ред. А. Флейшера, Ф. Мэнинга, П. Дженти, Р. Ромеро. Пер. с англ. - М: Видар, 2004. - 592 с.

46.Фролова, О.Г. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья / О.Г.Фролова, З.З.Токова// Акушерство и гинекология. - 2005. - № 1.- С. 3-6.

47.Хирургическая и акушерская тактика при сочетании беременности с опухолями половых органов / В.И.Краснопольский, Л.С.Логутова, С.Н.Буянова и др. // Акушерство и гинекология. - 2002. - №5. - С.41-45.

48.Чекалова, М.А. Ультразвуковая диагностика муцинозных новообразований яичников / М.А.Чекалова // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2006.- №3.- С.39-47.

49.Чиссов, В. Новые возможности онкологов / В.Чиссов, Е.Новикова,

A.Шевчук // Современные медицинские технологии. - 2009. - № 2. -С.54-56.

50.Эхография и допплерометрия при пограничных опухолях яичников /

B.Н.Демидов, Ю.И.Липатенкова, Л.В.Адамян и др. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. - 2000. - №4. -

C.289-296.

51.A 10-year experience of laparoscopic surgery for adnexal masses during pregnancy / Y.J.Koo, J.E.Lee, K.T.Lim et al. // Int. J. of Gynec. Obst. -2011. -№113.-P.36-39.

52.A comparison of CA125, HE4, risk ovarian malignancy algorithm (ROMA), and risk malignancy index (RMI) for the classification of ovarian masses / C.Anton, F.M.Carvalho, E.I.Oliveira et al. // Clinics. - 2012. - Vol.67. -P.437-441.

53.A novel multiple marker bioassay utilizing HE4 and CA125 for the prediction of ovarian cancer in patients with a pelvic mass / R.G.Moore, D.S.McMeekin, A.K.Brown et al. // Gynecol. Oncol. - 2009. - №112. -P.40-46.

54.A retrospective survey of clinical, pathologic, and prognostic features of adnexal masses operated on during pregnancy / R.Usui, H. Minakami, S.Kosuge et al. // J. Obstet. Gynaecol. Res. - 2000. - №26. - Vol.2. - P.89-93.

55.Abbassi-Ghanavati, M. Pregnancy and laboratory studies: a reference table for clinicians / M.Abbassi-Ghanavati, L.Greer, F.Cunningham // Obstet. Gynecol. - 2009. - № 114. - P. 1326-1331.

56. Accuracy of frozen section diagnosis in ovarian tumors: is there a change in the course of time? / M.Gol, A.Baloglu, S.Yigit et al. // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2003. - №13. - P.593-597.

57.Accuracy of MR imaging combined with sonography for the diagnosis of persistent adnexal masses during pregnancy: about nine cases /

G.Dubernard, M.Bazot, E.Barranger et al. // Gynecol. Obstet. Fertil. - 2005. - №33. - P.293-298.

58.Adnexal masses in pregnancy / R.H.Hermans, D.C.Fischer, H.W. van der Putten et al. // Onkologie. - 2003. - №26. - P. 167-172.

59.Adnexal masses in pregnancy: a 5-year review / I.Kumari, S.Kaur,

H.Mohan, A.Huria // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. - 2006. - №46. -P.52-64.

60.Adnexal masses in pregnancy: fetomaternal blood flow indices during laparoscopic surgery / M.Candiani, S.Maddalena, M.Barbieri et al. // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2012. - №19. - P.443-449.

61 .Adnexal masses in pregnancy: how often are they malignant? / G.S.Leiserowitz, G.Xing, R.Cress et al. // Gynecol. Oncol. - 2006. - №101.

- P.315-321.

62.Adnexal masses in pregnancy: surgery compared with observation / K.M.Schmeler, W.W.Mayo-Smith, J.F.Peipert et al. // Obstet. Gynecol. -2005. - Vol.105. - P.1098-1103.

63.Adnexal torsion during pregnancy: report of four cases and review of the literature / D.Hasiakos, K.Papakonstantinou, A.Kontoravdis et al. // J. Obstet. Gynecol. Res. - 2008. - №34. - P.683-687.

64.Adnexal torsion of hyperstimulated ovaries in pregnancies after gonadotropin therapy / S.Mashiach, D.Bider, O.Moran et al. // Fertil. Steril.

- 1990. - №53. - P.76-80.

65.Aggarwal, P. Ovarian tumors in pregnancy: a literature review / P.Aggarwal, S.Kehoe // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2011. - №155. - P.119-124.

66.Airway changes during labor and delivery / B.S.Kodali, S.Chandrasekhar, L.N.Bulich et al. // Anesthesiology. - 2008. - №108. - P.357-364.

67.Albayram, F. Ovarian and adnexal torsion: spectrum of sonographic findings with pathologic correlation / F.Albayram, U.Hamper // J. Ultrasound. Med. -2001. - №20. - P.1083-1089.

68.Alcazar, J.L. Comparison of 2-dimensional and 3-dimensional power-Doppler imaging in complex adnexal masses for the prediction of ovarian cancer / J.L.Alcazar, G.Castillo // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2005. -Vol.192. P.807-812.

69.Al-Fozan, H. Safety and risks of laparoscopy in pregnancy. H.Al-Fozan, T.Tulandi // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. - 2002. - Vol.14. - P.375—379.

70.Amant, F. Gynecologic oncology in pregnancy / F.Amant // Crit. Rev. Oncol. Hematol. - 2008. - Vol.67. - P. 187-195.

71.Amount of DNA in plasma and cancer risk: a prospective study / E.Gormally, P.Hainaut, E.Caboux et al. // Int. J. Cancer. - 2004. - №111. -P.746-749.

72. A randomized study of screening for ovarian cancer: a multicenter study in Japan / H.Kobayashi, Y.Yamada, T.Sado et al. // Int. J. Gynecol. Cancer. -2008. -№18(3).-P.414-420.

73.Arterial to end-tidal carbon dioxide pressure difference during laparoscopic surgery in pregnancy / K.Bhavani-Shankar, R.A.Steinbrook, D.C.Brooks et al. // Anesthesiology. - 2000. - №93. - P.370-381.

74.Aytekin, O. Magnetic Resonance Imaging of Cystic Adnexal Lesions During Pregnancy / O.Aytekin, E.Randy // Curr. Probl. Diagn. Radiol. -2008,-Vol.37.-P.139-144.

75.Bast, R.C. Jr. Differential diagnosis of pelvic mass: improved algorithms and novel biomarkers. R.C.Jr.Bast, S.Skates, A.Lokshin, R.G.Moore // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2012. - Vol.22. - P.5-8.

76. Behavior of borderline tumors with particular interest to persistence, recurrence, and progression to invasive carcinoma: a prospective study / G.Zanetta, S.Rota, S.Chiari et al. // Clin. Oncol. - 2001. - №19. - P.2658-2664.

77.Boulay, R. Ovarian cancer complicating pregnancy / R.Boulay, E.Podczaski // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. - 1998. - №25. - P.385-399.

78.Bromley, B. Adnexal masses during pregnancy: accuracy of sonographic diagnosis and outcome / B.Bromley, B.Benacerraf // J. Ultrasound. Med. -1997. - №16. - Vol.7. - P.447-52

79.Brown, D.L. Sonographic differentiation of benign versus malignant adnexal masses [Электронный ресурс] // UpToDate. - Дата обновления: 07.08.2012. - Режим доступа: http://www.uptodate.com/contents/sonographic-differentiation-of-benign-versus-malignant-adnexal-masses. (дата обращения: 24.01.2013).

80.Brun, J.L. Factors influencing the use and accuracy of frozen section diagnosis of epithelial ovarian tumors // J.L.Brun, A.Cortez, R.Rouzier // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2008. - Vol. 199. - №3. - P.241-247.

81.Camatte, S. Impact of surgical staging in patients with macroscopic "stage I" ovarian borderline tumours: analysis of a continuous series of 101 cases / S.Camatte, P.Morice, A.Thoury // Eur. J. Cancer. - 2004. - Vol.40. - №12. -P. 1842-1849.

82.Cancer during pregnancy: an analysis of 215 patients emphasizing the obstetrical and the neonatal outcomes / K. Van Calsteren, L. Heyns, F. De Smet et al. // J. Clin. Oncol. - 2010. - №28. - P.683-689.

83.Cardonick, E. Use of chemotherapy during human pregnancy / E.Cardonick, A.Iacobucci // Lancet Oncol. - 2004. - №5. - P.283-291.

84.Cardonick, E.H. Overview of fertility and pregnancy in cancer survivors [Электронный ресурс] // UpToDate. - Дата обновления: 24.05.2012. -Режим доступа: http://www.uptodate.com/contents/overview-of-fertility-and-pregnancy-in-cancer-survivors. (дата обращения: 25.03.2013).

85.Cause-specific survival for women diagnosed with cancer during pregnancy or lactation: a registry-based cohort study / H.Stensheim, B.Moller, T.Van Dijk, S.D.Fossa // J. Clin. Oncol. - 2009. - №27. - P.45-49.

86.Chan, K.C. Circulating nucleic acids as a tumor marker / K.C.Chan, Y.M.Lo // Histology and Histopathology. - 2002. - №17. - P.937-943.

87. Chen, L.M. Ovarian tumors of low malignant potential [Электронный ресурс] // UpToDate. - 2012. - Дата обновления: 24.07.2012. - Режим доступа: http://www.uptodate.com/contents/ovarian-tumors-of-low-malignant-potential. (дата обращения: 24.01.2013).

88.Chen, М.М. Guidelines for computed tomography and magnetic resonance imaging use during pregnancy and lactation / M.M.Chen, F.V.Coakley, A.Kaimal, R.K.Laros Jr // Obstet. Gynecol. - 2008. - Vol.112. - P.333-340.

89.Chiang, G. Imaging of adnexal masses in pregnancy / G.Chiang, D.Levine // J. Ultrasound. Med. - 2004. - Vol.23. - P.805-817.

90.Clinical management of borderline ovarian tumors / F.Trillsch, S.Mahner, J.D.Ruetzel et al. // Expert Rev. Anticancer Ther. - 2010. - №10(7). -P.l 115-1124.

91.Clinical outcome of cystectomy compared with unilateral salpingo-oophorectomy as fertilitysparing treatment of borderline ovarian tumors / Y.Yinon, M.Beiner, W.Gotlieb et al. // Fertility and Sterility. - 2007. -Vol.88. -P.479-84.

92.Clinical, surgical and pathologic findings of adnexal torsion in pregnant and nonpregnant women / D.Bider, S.Mashiach, M.Dulitzky et al. // Surg. Gynecol. Obstet. - 1991. - №173. - P.363-366.

93.Comparison of a novel multiple marker assay vs the Risk of Malignancy Index for the prediction of epithelial ovarian cancer in patients with a pelvic mass / R.G.Moore, M.Jabre-Raughley, A.K.Brown et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2010. - Vol.203. - P.2281-2286.

94.Comparison of adnexal torsion between pregnant and nonpregnant women / J.Hasson, Z.Tsafrir, F.Azem et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2010. -Vol.202(6). - P.536.el-536.e6.

95. Decidualization of ovarian endometriosis during pregnancy mimicking malignancy / R.N.Sammour, Z.Leibovitz, I.Shapiro et al. // J. Ultrasound. Med. - 2005. - №24. - P. 1289-1294.

96.Development of a multimarker assay for early detection of ovarian cancer / Z.Yurkovetsky, S.Skates, A.Lomakin et al. // J. Clin. Oncol. - 2010. - №28. -P.2159-2166.

97.Development of an ovarian cancer symptom index: possibilities for earlier detection / B.A.Goff, L.S.Mandel, C.W.Drescher et al. // Cancer. - 2007. -№109. - P.221-229.

98.Diagnosis of adnexal torsion in the third trimester of pregnancy: a case report / C.Born, S.Wirth, A.Stabler, M.Reiser // Abdom. Imaging. - 2004. -№29. - P.123-127.

99.Djavadian, D. Laparoscopic oophoropexy for the treatmentof recurrent torsion of the adnexa in pregnancy: case report and review / D.Djavadian, W.Braendle, F.Jaenicke // Fertil. Steril. - 2004. - №82. - P.933-936.

100. Ebert, U. Cytotoxic therapy and pregnancy / U.Ebert, H.Loffler, W.Kirch // Pharmacol. Ther. - 1997. - №74(2). - P.207-220.

101. Effectiveness of a multivariate index assay in the preoperative assessment of ovarian tumors / F.R.Ueland, C.P.Desimone, L.G.Seamon et al. // Obstet. Gynecol. - 2011. - Vol. 117. - P. 1289-1295.

102. Elective vs. conservative management of ovarian tumors in pregnancy / G.S.Lee, S.Y.Hur, J.C.Shin et al. // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2004. - №85. - P.250-256.

103. Elevation of both maternal and fetal extracellular circulating deoxyribonucleic acid concentrations in the plasma of pregnant women with

preeclampsia / X.Y.Zhong, H.Laivuori, J.C.Livingston et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2001. - Vol.184. - P.414-419.

104. Epithelial ovarian tumors of low malignant potential: the role of microinvasion / B.M.Buttin, T.J.Herzog, M.A.Powell et al. // Obstet. Gynecol. - 2002. - Vol.99. - P. 11 -17.

105. Ercan, S. Serum concentrations of CA 125, CA 15-3, CA 19-9 and CEA in normal pregnancy: a longitudinal study / S.Ercan, O.Kaymaz, N.Yucel, A.Orcun // Arch. Gynecol. Obstet. - 2012. - №285. - P.579-584.

106. Evaluation of apolipoprotein Al and posttranslationally modified forms of transthyretin as biomarkers for ovarian cancer detection in an independent study population /L.E.Moore, E.T.Fung, M.McGuire et al. // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. - 2006. - №15. - P. 1641-1649.

107. Evaluation of HE4, CA125, risk of ovarian malignancy algorithm (ROMA) and risk of malignancy index (RMI) as diagnostic tools of epithelial ovarian cancer patients with pelvic mass / M.A.Karlsen, N.Sandhu, C.Hodgall et al. // Gynecol. Oncol. - 2012. - №127. - P.379-383.

108. Evaluation of the accuracy of serum human epididymis protein 4 in combination with CA 125 for detecting ovarian cancer: a prospective case-control study in a Korean population / Y.M.Kim, D.H.Whang, J.Park et al. // Clin. Chem. Lab. Med. - 2011. - №49. - P.527-534.

109. Evaluation of the diagnostic accuracy of the risk of ovarian malignancy algorithm in women with a pelvic mass / R.G.Moore, M.C.Miller, P.Disilvestro et al. // Obstet. Gynecol. - 2011. - №118. - P.280-288.

110. Factors influencing the choice of laparoscopy or laparotomy in pregnant women with presumptive benign ovarian tumours / Y.Y.Lee,

T.J.Kim, C.H.Choi et al. // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2010. - Vol.l08(l). -P.12-15.

111. Fatum, M. Laparoscopic surgery during pregnancy / M.Fatum, N.Rojansky // Obstet. Gynecol. Surv. - 2001. - №56. - P.50-59.

112. Fetal response to carbon dioxide pneumoperitoneum the pregnant ewe / J.L.Barnard, D.Chaffin, S.Droste et al. // Obstet. Gynecol. - 1995. - Vol.85. - P.669-674.

113. Fung, E.T. A recipe for proteomics diagnostic test development: the OVA1 test, from biomarker discovery to FDA clearance / E.T.Fung // Clin. Chem. - 2010. - №56(2). - P.327-329.

114. Galgano, M.T. Comprehensive analysis of HE4 expression in normal and malignant human tissues / M.T.Galgano, G.M.Hampton, H.F.Frierson Jr. // Mod. Pathol. - 2006. - №19. - P.847-853.

115. Growth and development of children of mothers treated with chemotherapy during pregnancy: current status of 43 children / A.Aviles, J.Diaz-Maqueo, A.Talavera et al. // Am. J. Hematol. - 1991. -№36(4). - P.243-248.

116. Giuntoli, R.L. 2nd. Evaluation and management of adnexal masses during pregnancy / R.L.Giuntoli 2nd, R.S. Vang, R.E.Bristow // Clin. Obstet. Gynecol. - 2006. - №49. - P.492-505.

117. Global cancer statistics / A.Jemal, F.Bray, M.M.Center et al. // CA Cancer J. Clin.-2011. - №61.-P.69-83.

118. Guidelines for diagnosis, treatment, and use of laparoscopy for surgical problems during pregnancy / J.Pearl, R.Price, W.Richardson et al. // Surg. Endosc. - 2011. - №25. - P.3479-3485.

119. Guidelines for diagnostic imaging during pregnancy / ACOG Committee on Obstetric Practice. ACOG Committee Opinion. Number 299, September 2004 (replaces No. 158, September 1995) // Obstet. Gynecol. -2004. - Vol. 104. - P.647 - 654.

120. Guidelines for the management of ovarian cancer during pregnancy /

H.Marret, C.Lhomme, F.Lecuru et al. // European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology. - 2010. - Vol.149. - P. 18-21.

121. Gynecologic cancers in pregnancy: guidelines of an international consensus meeting / F.Amant, K.Van Calsteren, M.J.Halaska et al. // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2009. - Vol.19. - Suppl. 1. - P. 1-2.

122. HE4 - a novel promising serum marker in the diagnosis of ovarian carcinoma / Z.Langmár, M.Németh, G.Vleskó et al. // Eur. J. Gynaecol. Oncol. - 2011. - №32. - P.605-610.

123. HE4 a novel tumour marker for ovarian cancer: comparison with CA 125 and ROMA algorithm in patients with gynaecological diseases / R.Molina, J.M.Escudero, J.M.Augé et al. // Tumour Biol. - 2011. - №32. -P.1087-1095.

124. HE4 and CA125 as a diagnostic test in ovarian cancer: prospective validation of the Risk of Ovarian Malignancy Algorithm / T.Van Gorp,

I.Cadron, E.Despierre et al. // Br. J. Cancer. - 2011. - №104. - P.863-870.

125. HE4 and epithelial ovarian cancer: Comparison and clinical evaluation of two immunoassays and a combination algorithm / G.Ruggieri, E.Bandiera, L.Zanotti et al. // Clin. Chim. Acta. - 2011. - Vol.412. -P.1447-1453.

126. Hoover, K. Evaluation and management of adnexal mass in pregnancy / K. Hoover, T.R. Jenkins // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2011. - Vol. 205. - №2. - P.97 - 102.

127. Human epididymis protein 4 (HE4) is a secreted glycoprotein that is overexpressed by serous and endometrioid ovarian carcinomas / R.Drapkin, H.H.Von Horsten, Y.Lin et al. // Cancer Res. - 2005. - №65. - P.2162-2169.

128. Human epididymis protein 4 for differential diagnosis between benign gynecologic disease and ovarian cancer: a systematic review and metaanalysis / J.Lin, J.Qin, V.Sangvatanakul et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2013. - № 167( 1). - P.81 -85.

129. Incidental adnexal masses at cesarean section and review of the literature / V.Ulker, A.Gedikbasi, C.Numanoglu et al. // Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. - 2010. - Vol. 36. - №3. - P.502-505.

130. Incidental adnexal masses removed at cesarean section / E.Ustunyurt, B.O.Ustunyurt, T.C.Iskender, U.Bilge // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2007. -№96(1). - P.33-34.

131. Khaw, K.T., Ultrasound guided fine needle aspiration of ovarian cysts: diagnosis and treatment in pregnant and non-pregnant women / K.T.Khaw, W.J.Walker// Clin. Radiol. - 1990. - №41. - P. 105-108.

132. Kim, W.C. Laparoendoscopic single-site surgery for exteriorization and cystectomy of an ovarian tumor during pregnancy / W.C.Kim, Y.S.Kwon // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2010. - №17. - P.386-392.

133. Ko, M.L. Laparoscopic management of complicated adnexal masses in the first trimester of pregnancy / M.L.Ko, T.H.Lai, S.C.Chen // Fertil. Steril. - 2009. - №92(1). - P.283-287.

134. Koo, Y.J. Risk of torsion and malignancy by adnexal mass size in pregnant women / Y.J.Koo, T.J.Kim // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. - 2011. - №90. - P.358-361.

135. Laparoscopic appendectomy after 30 weeks pregnancy: report of two cases and description of technique / S.L.Barnes, M.D.Shane, M.B.Schoemann et al. // Am. Surg. - 2004. - №70. - P.733-741.

136. Laparoscopic management of a nonobstetric emergency in the third trimester of pregnancy / A.Upadhyay, S.Stanten, G.Kazantsev et al. // Surg. Endose. - 2007. - №21. - P.1344-1348.

137. Laparoscopic management of a ruptured benign dermoid cyst during advanced pregnancy / H.Roman, M.Accoceberry, F.Bolandard et al. // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2005. - №12. - P.377-379.

138. Laparoscopic management of adnexal masses in pregnancy: a case series / P.Mathevet, K.Nessah, D.Dargent, G.Mellier // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2003. - №108,- P.217-223.

139. Laparoscopic management of adnexal masses: a gold standard? / M.Canis, B.Rabischong, C.Houlle et al. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. -2002. - №14. - P.423-428.

140. Laparoscopic management of ovarian cysts during pregnancy / Y.Lenglet, H.Roman, B.Rabishong et al. // Gynecol. Obstet. Fértil. - 2006. -№34. - P.101-108.

141. Laparoscopic splenectomy in a pregnant patient with immune thrombocytopenic purpura / T.W.Felbinger, M.Posner, H.K.Eltzschig, B.S.Kodali // Int. J. Obstet. Anesth. - 2007. - №16. - P.281-286.

142. Laparoscopic treatment of early ovarian cancer: surgical and survival outcomes / R.Tozzi, C.Kohler, A.Ferrara et al. // Gynecol. Oncol. - 2004. -№93.-P. 199-203.

143. Laparoscopic ventral hernia repair during pregnancy / P.Y.Wai, J.A.Ruby, K.A.Davis et al. // Hernia. - 2009. - №13. - P.559-563.

144. Laparoscopy for adnexal masses in the second trimester of pregnancy / K.J.Stepp, P.K.Tulikangas, J.M.Goldberg et al // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. - 2003. - №10. - P.55-59.

145. Laparoscopy for adnexal torsion in pregnant women / P.Morice, C.Louis-Sylvestre, C.Chapron, J.Dubuisson // J. Reprod. Med. - 1997. -№42. - P.435-439.

146. Laparotomy versus laparoscopy for the treatment of adnexal masses during pregnancy / Y.J.Koo, H.J.Kim, K.T.Lim et al. // Aust .N. Z. J. Obstet. Gynaecol. - 2012. - №52. - P.34-42.

147. Larsson, A. Reference values for clinical chemistry tests during normal pregnancy // A.Larsson, M.Palm, L.Hansson, O.Axelsson // BJOG. -2008. -№115. -P.874-881.

148. Lee, D. Laparoscopic radical nephrectomy during pregnancy: case report and review of the literature / D.Lee, N.Abraham // J. Endourol. -2008. -№22.-P.517-525.

149. Leiserowitz, G.S. Managing ovarian masses during pregnancy / Obstet. Gynecol. Surv. - 2006. - №61(7). - P.463-470.

150. Levels of Circulating Cell-Free Nuclear and Mitochondrial DNA in Benign and Malignant Ovarian Tumors / R.R.Zachariah, S.Schmid, N.Buerki et al. // Obstetrics & Gynecology. - 2008. - Vol.112. - №4. -P.843-850.

151. Levels of circulating cell-free serum DNA in benign and malignant breast lesions / R.A.Zanetti-Dallenbach, S.Schmid, E.Wight et al. // Int. J. Biol. Markers. - 2007. - №22. - P.95-99.

152. Look, K.Y. Epidemiology, etiology, and screening of ovarian cancer // Ovarian Cancer, 2nd ed. / Editors: S.C.Rubin, G.P.Sutton.- Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. - P. 167-180.

153. Management and outcome of pregnancies complicated with adnexal masses / N.Agarwal, Parul, A.Kriplani et al. // Arch. Gynecol. Obstet. -2003.-№267.-P.148-152.

154. Management and outcomes of adnexal masses during pregnancy: a 6-year experience / O.Balci, K.Gezginc, R.Karatayli et al. // J. Obstet. Gynaecol. Res. - 2008. - Vol.34(4). - P.524-528.

155. Management of Adnexal masses / ACOG Pratice Bulletin // Obstet. Gynecol. - 2007. Vol.110. - P.201-213.

156. Management of an advanced ovarian cancer at 15 weeks of gestation: case report and literature review / G.Ferrandina, M.Distefano, A.Testa et al. // Gynecol. Oncol. - 2005. - №97. - P.693-699.

157. Management of borderline ovarian neoplasms / I.Cadron, K.Leunen,T.Van Gorp et al. // J. Clin. Oncol. - 2007. - Vol.25. - №20. -P.2928-2937.

158. Management of large cystic adnexal tumor by gasless laparoscopic-assisted surgery with wound retractor / A.Takeda, K.Sakai, T.Mitsui, H.Nakamura // J. Minimal Invas. Gynecol. - 2007. - №14(5). - P.644-650.

159. Maneo, A.Are borderline tumors of the ovary safely treated by laparoscopy? / A.Maneo, M.Vignali, S.Chiari, A.Colombo // Gynecol. Oncol. - 2004. - Vol.94 (2). - P.387-392.

160. Marino, T. Managing adnexal masses in pregnancy / T.Marino, S.Craigo // Contemp. Obstet. Gynecol. - 2000. - №45. - P. 130-143.

161. Maternal insufflation during the second trimester equivalent produces hypercapnia, acidosis, and prolonged hypoxia in fetal sheep / K.Uemura, RJ.McClaine, S.G.de la Fuente et al. // Anesthesiology. - 2004. - №101. -P.1332-1339.

162. Maternal serum and umbilical cord tumor marker levels at term pregnancy / G.Kiran, H.Kiran, F.Guler et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2005. - №84. - P.85-89.

163. Maternal serum Cal25 and Cal5-3 antigen levels in normal and pathological pregnancy / G.Bon, P.Kenemans, A.Verstraeten et al. // Fetal. Diagn. Ther.-2001. -№16.-P. 166-172.

164. Mhuireachtaigh, R.N. Anesthesia in pregnant patients for nonobstetric surgery / R.N.Mhuireachtaigh, D.A.O'Gorman // Journal of clinical anesthesia. - 2006. - №18. - P.60-66.

165. Mazze, R.I. Reproductive outcome after anesthesia and operation during pregnancy: a registry study of 5405 cases / R.I.Mazze, B.Kallen // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1989. - №161(5). - P. 1178-1185.

166. Mooney, J. Unusual features of serous neoplasms of low malignant potential during pregnancy. - J.Mooney, E.Silva, C.Tornos, D.Gershenson // Gynecol. Oncol. - 1997. - Vol.65. - P.30-35.

167. Moran, B. Conflicting priorities in surgical intervention for cancer in pregnancy / B.Moran // Lancet Oncol. - 2007. - №8. - P.536-544.

168. Morice, P. Borderline tumours of the ovary and fertility / P.Morice // Eur. J. Cancer. - 2006. - Vol.42(2). - P. 149-158.

169. Morice, P. Prognostic factors for patients with advanced stage serous borderline tumours of the ovary / P.Morice, S.Camatte, A.Rey // Ann. Oncol. - 2003. -№14. - P.592-598.

170. MRI of acute abdominal and pelvic pain in pregnant patients / K.R.Birchard, M.A.Brown, W.B.Hyslop et al. // Am. J. Roentgenol. - 2005. - №184. - P.452-464.

171. MRI of adnexal masses in pregnancy / N.A.Telischak, B.M.Yeh, B.N.Joe et al. // Am. J. Roentgenol. - 2008. - №191. - P.364-376.

172. Muller, C.Y. Doctor, should I get this new ovarian cancer test -OVA1? / C.Y. Muller // Obstet. Gynecol. - 2010. - Vol.116(2). - P.246-247.

173. Muto, M. G. Approach to the patient with an adnexal mass [Электронный ресурс] // UpToDate. - 2012. - Дата обновления: 19.12.2012. - Режим досупа: http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-an-adnexal-mass. (дата обращения: 24.01.2013).

174. Nelson, S.M., Longitudinal assessment of antimullerian hormone during pregnancy-relationship with maternal adiposity, insulin, and adiponectin / S.M.Nelson, F.Stewart, R.Fleming, D.J.Freeman // Fertil. Steril. -2010. -№93. - P.1356-1358.

175. Nick A.M. Adnexal masses in pregnancy / A.M.Nick, K.Schmeler // Perinatology. - 2010. - №1. - P. 13-19.

176. Norwitz, E.R. Management of pregnant women undergoing nonobstetric surgery [Электронный ресурс] // UpToDate. - Дата обновления: 08.02.2011. - Режим доступа: http://www.uptodate.com/contents/management-of-pregnant-women-undergoing-nonobstetric-surgery, (дата обращения: 10.05.2011).

111. Obstetrical deliveries associated with maternal malignancy in California, 1992 through 1997 / L.H.Smith, J.L.Dalrymple, G.S.Leiserowitz et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2001; 184:1504.

178. Oguri, H. Gasless laparoscopic management of ovarian cysts during pregnancy / H.Oguri, K.Taniguchi, T.Fukaya // Int. J. Gynaecol. Obstet. -2005. - №91. -P.258-264.

179. Oncologic and reproductive outcomes of cystectomy compared with oophorectomy as a treatment for borderline ovarian tumours / T.Song, C.Hun Choi, Y.Y.Lee et al. // Hum. Reprod. - 2011. - Vol.26(8). - P.2008-2014.

180. O'Rourke, N. Laparoscopic surgery during pregnancy / N.O'Rourke,

B.S.Kodali // Curr. Opin. Anaesthesiol. - 2006. - №19. - P.254-262.

181. Outcome in laparoscopic management of persistent adnexal mass during the second trimester of pregnancy / P.M.Yuen, P.S.Ng, P.L.Leung, M.S.Rogers // Surg. Endosc. - 2004. - №18. - P. 1354-1362.

182. Ovarian cancer during pregnancy: analysis of 15 cases / F.Machado,

C.Vegas, J.Leon et al // Gynecol. Oncol. - 2007. - Vol. 105(2). - P.446-450.

183. Ovarian cancer in pregnancy: a clinicopathologic analysis of 22 cases and review of the literature / X.Y.Zhao, H.F.Huang, L.J.Lian, J.H.Lang // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2006. - №16(1). - P.8-15.

184. Ovarian carcinoma associated with pregnancy: a clinicopathologic analysis of 23 cases and review of the literature / N.Behtash, K.Zarchi, M.Gilani et al. // BMC Pregnancy Childbirth. - 2008. - №8. - P.3-10.

185. Ovarian carcinoma during pregnancy: a study of 23 cases in Israel between the years 1960 and 1984 / R.Dgani, Z.Shoham, E.Atar et al. // Gynecol. Oncol. - 1989. - №33. - P.326-331.

186. Paclitaxel and carboplatin chemotherapy administered during pregnancy for advanced epithelial ovarian cancer / L.E.Mendez, A.Mueller, E.Salom et al. // Obstet. Gynecol. - 2003. - №102. - P.1200-1202.

187. Palmer, J. Epithelial ovarian cancer in pregnancy: a review of the literature / J.Palmer, M.Vatish, J.Tidy // BJOG. - 2009. - №116. - P. 480489.

188. Pelvic masses in pregnancy: MR imaging / R.Kier, S.McCarthy, L.Scoutt et al. // Radiology. - 1990. - №176. - P.709-713.

189. Physiologic variations of serum tumor markers in gynecological malignancies during pregnancy: a systematic review / S.N.Han, A.Lotgerink, M.M.Gziri et al. // BMC Medicine. - 2012. - №10. - P.86-96.

190. Poncelet, C. Reccurence after cystectomy for borderline ovarian tumors: Results of a French Multicenter study / C.Poncelet, R.Fauvet, J.Boccara // Ann. Surg. Oncol. - 2006. - №13(4). - P.565-571.

191. Power Doppler vascularity index for predicting malignancy of adnexal masses / H.Marret, S.Sauget, B.Giraudeau et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2005. - №25. - P.508-513.

192. Predictors of persistence of adnexal masses in pregnancy / L.Bernhard, P.Klebba, D.Gray, D.Mutch // Obstet. Gynecol. - 1999. - №93. - Vol.4.-P.585-589.

193. Prefumo, F. Adnexal torsion in late pregnancy / F.Prefumo, G.Ciravolo // Arch. Gynecol. Obstet. - 2009. - №280. - P.473-474.

194. Preservation of pregnancy in a patient with a stage HIB ovarian epithelial carcinoma diagnosed at 22 weeks of gestation and treated with initial chemotherapy: case report and literature review / O.Picone,

C.Lhomme, M.Tournaire et al. // Gynecol. Oncol. - 2004. - №94. - P.600-608.

195. Prevention of recurrent adnexal torsion / V.Weitzman, A.DiLuigi,

D.Maier, J.Nulsen // Fertil. Steril. - 2008. - №90. - P.2018-2021.

196. Quantification of free circulating DNA as a diagnostic marker in lung cancer / G.Sozzi, D.Conte, M.Leon et al. // J. Clin. Oncol. - 2003. -№21. -P.3902-3908.

197. Querleu, D. Laparoscopic restaging of borderline ovarian tumours: results of 30 cases initially presumed as stage IA borderline ovarian tumours / D.Querleu, T.Papageorgiou, E.Lambaudie // Br. J. Obstet. Gynaecol. -2003. - №110(2). - P.201-204.

198. Rackow, B. Successful pregnancy complicated by early and late adnexal torsion after in vitro fertilization / B.Rackow, P.Patrizio // Fertil. Steril. - 2007. - №87. - P.697.

199. Reedy, M.B. Laparoscopy during pregnancy: a study of five fetal outcome parameters with use of the Swedish Health Registry / M.B.Reedy, B.Kallen, T.J.Kuehl // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1997. - Vol.177. - P.673-680.

200. Results of conservative management of epithelial malignant and borderline ovarian tumours / P.Morice, S.Camatte, F.Wicart-Poque et al. // Hum. Reprod. Update. - 2003. - №9 (2). - P. 185-192.

201. Riman, T. Risk factors for epithelial borderline ovarian tumors: results of a Swedish case-control study / T.Riman, P.W.Dickman, S.Nilsson // Gynecol. Oncol. - 2001. - №83. - P.575-579.

202. Risk analysis of torsion and malignancy for adnexal masses during pregnancy / C.F.Yen, S.L.Lin, W.Murk et al. // Fertility and Sterility. -2009.-Vol.91. - №5.-P. 1895-1902.

203. Risk of malignancy index used as a diagnostic tool in a tertiary centre for patients with pelvic mass / F.Hakansson, E.V.Hodgall, L.Nedergaard et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2012. - №91. - P.496-502.

204. Role of cell-free plasma DNA as a diagnostic marker for prostate cancer / D.Allen, A.Butt, D.Cahill et al. // Ann. N. Y. Acad. Sei. - 2004. -Vol.1022.-P.76-80.

205. Rollins, M.D. Laparoscopy for appendicitis and cholelithiasis during pregnancy: a new standard of care / M.D.Rollins, K.J.Chan, R.R.Price // Surg. Endosc. - 2004. - №18. - P.237-242.

206. Rosenthal, A.N. Screening for ovarian cancer / A.N.Rosenthal, U.Menon, I.J.Jacobs // Clin. Obstet. Gynecol. - 2006. - №49. - P.433-447.

207. Runowicz, C.D. Clinical manifestations and diagnosis of ovarian cancer in pregnancy [Электронный ресурс] // UpToDate. - 2012. - Дата обновления: 17.05.2012. - Режим доступа: http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-ovarian-cancer-in-pregnancy. (дата обращения: 24.01.2013).

208. Runowicz, C.D. Management of ovarian cancer in pregnant women [Электронный ресурс] // UpToDate. - 2012. - Дата обновления: 26.11.2012. - Режим доступа: http://www.uptodate.com/contents/management-of-ovarian-cancer-in-pregnant-women. (дата обращения: 24.01.2013).

209. Safety of conservative management and fertility outcome in women with borderline tumors of the ovary / J.Donnez, A.Munschke, M.Berliere et al. // Fertil. Steril. - 2003. - №79. - P. 1216-1221.

210. Salani, R. Posttreatment surveillance and diagnosis of recurrence in women with gynecologic malignancies: Society of Gynecologic Oncologists recommendations / R.Salani, F.J.Backes, M.F.Fung //Am. J. Obstet. Gynecol. - 2011. - Vol.204. - P.466-474.

211. Sarandakou, A. Tumor markers in biological fluids associated with pregnancy / A.Sarandakou, E.Protonotariou, D.Rizos // Crit. Rev. Clin. Lab. Sci.-2007. -№44.-P.151-159.

212. Sen, G. Laparoscopic cholecystectomy in third trimester of pregnancy / G.Sen, J.S.Nagabhushan, V.Joypaul // J. Obstet. Gynaecol. - 2002. - №22. -P.556-559.

213. Serum HE4 concentration differentiates malignant ovarian tumours from ovarian endometriotic cysts / K.Huhtinen, P.Suvitie, J.Hiissa et al. // Br. J. Cancer.-2009. -№100.-P. 1315-1319.

214. Serum levels of the ovarian cancer biomarker HE4 are decreased in pregnancy and increase with age / R.G.Moore, M.C.Miller, E.E.Eklund et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2012. - Vol.206. - P.349 - 354 .

215. Sherard, G.B. Adnexal masses and pregnancy: a 12-year experience / G.B.Sherard, C.A.Hodson // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2003. - Vol.189. -P.358-362.

216. Shigeo, A. Gasless laparoscopic ovarian cystectomy during pregnancy: Comparison with laparotomy / A.Shigeo, A.Yamanaka, T.Ishihara // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1999. - Vol.180. - P.554—557.

217. Silja, A. Torsion of a normal ovary in the third trimester of pregnancy: a case report / A.Silja, V.Gowri // J. Med. Case Rep. - 2008. - №2. - P.378.

218. Soriano, D. Laparoscopy versus laparotomy in the management of adnexal masses during pregnancy / D.Soriano, Y.Yefet // Fértil. Steril. -1999. - №71. - P.955-960.

219. Stany, M.P. Laparoscopic surgery in pregnancy [Электронный ресурс] // UpToDate. - 2012. - Дата обновления: 23.04.2012. - Режим досупа: http://www.uptodate.com/contents/laparoscopic-surgery-in-pregnancy. (дата обращения: 24.01.2013).

220. Steinbrook, R.A. Hemodynamics during laparoscopic surgery in pregnancy / R.A.Steinbrook, K.Bhavani-Shankar // Anesth. Analg. - 2001. -№93. - P.1570-1576.

221. Barber, H. Ovarian carcinoma complicating pregnancy / H.Barber // Diagnosis and management of ovarian disorders. - Edit. By A. Altchek, L.Deligdisch, N.G.Kase. - 2nd edition. - Elsevier Science.: Academic Press, 2003. - P.439-444.

222. Struyk, A.P. Ovarian tumors in pregnancy / A.P.Struyk, P.E.Treffers // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 1984. - №63. -P.421-424.

223. Subjective assessment by ultrasound is superior to the risk of malignancy index (RMI) or the risk of ovarian malignancy algorithm (ROMA) in discriminating benign from malignant adnexal masses / T.Van Gorp, J.Veldman, B.Van Calster et al. // Eur. J. Cancer. - 2012. - №48. -P.1649-1656.

224. Successful laparoscopic management of a huge ovarian tumor in the 27th week of pregnancy / Y.H.Nin, J.L.Hwang, L.W.Huang, K.M.Seow // J. Reprod. Med. - 2003. - №48. - P.834-836.

225. Taback, B. Quantification of circulating DNA in the plasma and serum of cancer patients / B.Taback, S.J.O'Day, D.S.Hoon // Ann. N. Y. Acad. Sci. - 2004. - Vol.1022. - P. 17-24.

226. The clinical characteristics and sonographic findings of maternal ovarian torsion in pregnancy / N.Smorgick, M.Pansky, M.Feingold et al. // Fértil. Steril. - 2009. - №92. - P.1983-1987.

227. The diagnostic accuracy of two human epididymis protein 4 (HE4) testing systems in combination with CA125 in the differential diagnosis of ovarian masses / M.Lenhard, P.Stieber, L.Hertlein et al. // Clin. Chem. Lab. Med. - 2011. - №49. - P. 2081-2088.

228. The early detection of ovarian cancer: from traditional methods to proteomics. Can we really do better than serum CA-125? / V.Nossov, M.Amneus, F.Su et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2008. - Vol. 199. - P. 215-223.

229. The HE4 (WFDC2) protein is a biomarker for ovarian carcinoma / I.Hellstrom, J.Ray craft, M.Hayden-Ledbetter et al. // Cancer Res. - 2003. -№63. - P.3695-3700.

230. The prevalence of incidental simple ovarian cysts > or =3 cm detected by transvaginal sonography in early pregnancy / P.Glanc, N.Brofman, S.Salem et al. // J. Obstet. Gynaecol. Cancer. - 2007. - №29. - P.502-506.

231. The Prognostic significance of second-look laparotomy for surgically confirmed early-stage epithelial ovarian cancer: a multicenter retrospective study / N.Sato, J.Akahira, N.Kitamura et al. // Int. J. Clin. Oncol.. - 2003. -№8(1). - P.40-44.

232. The ROMA (The Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) for estimating the risk of epithelial ovarian cancer in women presenting with

pelvic mass: is it really useful? / M.Montagnana, E.Danese, O.Ruzzenente et al. // Clin. Chem. Lab. Med. - 2011. - №49. - P.521-525.

233. The use of multiple novel tumor biomarkers for the detection of ovarian carcinoma in patients with a pelvic mass / R.G.Moore, A.K.Brown, M.C.Miller et al. // Gynecol. Oncol. - 2008. - №108. - P.402-408.

234. The utility of human epididymal protein 4, cancer antigen 125, and risk for malignancy algorithm in ovarian cancer and endometriosis / S.Kadija, A.Stefanovic, K.Jeremic et al. // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2012. -№22. -P.238- 244.

235. The value of ultrasound visualization of the ovaries during the routine 11-14 weeks nuchal translucency scan // J.Yazbek, R.Salim, B.Woelfer et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2007. - №132. - P. 154-158.

236. Tinelli, F. Pregnancy outcome and recurrence after conservative laparoscopic surgery for borderline ovarian tumors / F.Tinelli, R.Tinelli, F.La Grotta // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2007. - №86. - P.81-87.

237. Transvaginal ultrasonographic characterization of ovarian masses with an improved, weighted scoring system / J.P.Lerner, I.E.Timor-Tritsch, A.Federman et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1994. - №170. - P.81-85.

238. Treatment of incidental adnexal masses at cesarean section: a retrospective study / M.Dede, M.C.Yenen, A.Yilmaz et al. // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2007. - Vol.17. - P.339-347.

239. Triaging women with ovarian masses for surgery: observational diagnostic study to compare RCOG guidelines with an International Ovarian Tumour Analysis (IOTA) group protocol / B.Van Calster, D.Timmerman, L.Valentin et al. // BJOG. - 2012. - Vol.119. - P.662-671.

240. Tumour marker antigens during menses and pregnancy / Y.Touitou, Y.Darbois, A.Bogdan, et al. // Br. J. Cancer. - 1989. -№60. - P.419-420.

241. Ueda, M. Ovarian tumors associated with pregnancy / M.Ueda, M.Ueki // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 1996. - №55. - P.59-65.

242. Ueland, F.R. Serum biomarkers for evaluation of an adnexal mass for epithelial carcinoma of the ovary, fallopian tube, or peritoneum [Электронный ресурс] // UpToDate. - Дата обновления: 05.12.2012. -Режим доступа: http://www.uptodate.com/contents/serum-biomarkers-for-evaluation-of-an-adnexal-mass-for-epithelial-carcinoma-of-the-ovary-fallopian-tube-or-peritoneum. (дата обращения: 24.01.2013).

243. Ultra-conservative fertility-sparing strategy for bilateral borderline ovarian tumours: an 11-year follow-up / S.Palomba, A.Falbo, S.Del Negro et al. // Hum. Reprod. - 2010. - №25(8). - P. 1966-1972.

244. Use of platinum derivatives during pregnancy / O.Mir, P.Berveiller, S.Ropert et al. // Cancer. - 2008. - №113. P.3069-3074.

245. Usefulness of Doppler sonography in the diagnosis of ovarian torsion / J.E.Pena, D.Ufberg, N.Cooney, A.Denis // Fértil. Steril. - 2000. - №73. -P.1047-1050.

246. Using OVA 1 [Электронный ресурс] // OVA-1. - 2012. - Режим доступа: http://www.ova-l.com/physicians/using-oval. (дата обращения: 20.08.2012).

247. Validation of serum biomarkers for detection of early-stage ovarian cancer / V.Nossov, F.Su, M.Amneus et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2009. - Vol.200.-P.639-645.

248. Webb, J.A. Members of Contrast Media Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR). The use of iodinated

and gadolinium contrast media during pregnancy and lactation / J.A.Webb, H.S.Thomsen, S.K.Morcos // Eur. Radiol. - 2005. - №15. - P.1234-1240.

249. Wheeler, T. Complex adnexal mass in pregnancy: predictive value of color Doppler sonography / T.Wheeler, A.Fleischer // J. Ultrasound Med. -1997. - №16. - P.425-428.

250. Whitecar, M. Adnexal masses in pregnancy: a review of 130 cases undergoing surgical management / M.Whitecar, S.Turner // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1999. - Vol.181. - P. 19-24.

251. Yacobozzi, M. Adnexal Masses in Pregnancy / M.Yacobozzi, D.Nguyen // Semin. Ultrasound CT MRI. - 2012. - №33. - P.55-64.

252. Yokoyama, Y. Clinical outcome and risk factors for recurrence in borderline ovarian tumours / Y.Yokoyama, T.Moriya, T.Takano // Br. J. Cancer. - 2006. - №94(11). - P.1586-1591.

253. Young, R.H. Granulosa cell, Sertoli-Leydig cell, and unclassified sex cord-stromal tumors associated with pregnancy: a clinicopathological analysis of thirty-six cases / R.H.Young, A.G.Dudley, R.E.Scully // Gynecol. Oncol. - 1984. - № 18. - P. 181 - 187.

254. Zanetta, G. A prospective study of the role of ultrasound in the management of adnexal masses in pregnancy / G.Zanetta, E.Mariani // Br. J. Obstet. Gynecol. - 2003. - №110. - P.578-583.