Хирургическая тактика при дифференцированном раке щитовидной железы и узловых формах зоба тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Вараксин, Виктор Васильевич

• Вараксин, Виктор Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вараксин, Виктор Васильевич

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология дифференцированного рака и узловых образований щитовидной железы

1.2. Методы и тактика диагностики

1.3. Хирургическое лечение

Глава 2. Материал и методы

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Этапы и методы исследования

2.3. Критерии оценки и методы обработки результатов исследования

Глава 3. Анализ повторно оперированных больных дифференцированным раком щитовидной железы

Глава 4. Исследование кровотока узловых образований щитовидной железы методом инфракрасной фотоплетизмографии в отраженном свете.

Глава 5. Хирургическая тактика при множественных узловых образованиях в щитовидной железе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика при дифференцированном раке щитовидной железы и узловых формах зоба»

Актуальность темы. Статистические данные свидетельствуют об удвоении заболеваемости раком щитовидной железы в течение двух последних десятилетий. Заболеваемость злокачественными опухолями щитовидной железы в России в 1999 году составила 4,8 на 100000 населения [104]. По Удмуртской Республике этот показатель в 2003 году составил 4,5 на 100000 населения.

Прирост заболеваемости происходит за счёт дифференцированных форм рака, клинически проявляющихся в виде узловых образований. Дооперационные методы исследования: ультразвуковое исследование, радиоизотопное исследование, компьютерная томография, не позволяют дифференцировать доброкачественную или злокачественную природу узлов в щитовидной железе [83]. Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) с цитологическим исследованием - единственный метод дооперационной морфологической верификации узловых образований, во многом зависит от опыта специалиста, проводящего биопсию, правильности забора материала, качества приготовленных мазков, квалификации цитолога и поэтому не всегда позволяет установить точный диагноз [5]. Особенно затруднительна диагностика при многоузловом поражении щитовидной железы, когда злокачественная опухоль располагается среди коллоидных узлов или аденом [109]. Полученные ложно-отрицательные результаты ведут к отказу от хирургического лечения, что приводит к запущенности опухолевого процесса, либо к операциям в стационарах неонкологического профиля. При этом диагноз рака устанавливается уже после операции, такие больные направляются в онкологический диспансер, где решается вопрос о повторном хирургическом вмешательстве. Рецидивы после неадекватных операций возникают у 38% больных [112, 43]. Показания к повторным операциям и объёмы повторных вмешательств у этой категории больных не определены, а сами вмешательства отличаются большей травматичностью, объёмом, что сказывается на результатах лечения.

В качестве заключительного этапа диагностики для уточнения объёма операции в онкологических стационарах применяется срочное гистологическое исследование, точность которого также не абсолютна и оценивается в 64- 96% [164]. Особенностью дифференцированного рака является, тенденция к мультицентричному росту которую сложно диагностировать при помощи срочного гистологического исследования. В этой связи часть хирургов при дифференцированном раке считает операцией выбора тиреоидэктомию [170, 195], другие - почти тотальную тиреоидэктомию [189, 188], сторонники органосохраняющего подхода - от резекции доли до субтотальной резекции щитовидной железы [48, 165]. При многоузловом поражении щитовидной железы и определении рака в одном из узловых образований, оценка распространённости рака в пределах органа наиболее сложна и больным, как правило, выполняется тирео-идэктомия [28].

Отсутствие единого подхода связано с одной стороны со стремлением к онкологической радикальности операции, с другой, к эндокринологически щадящему лечению. Показатели 10- летней выживаемости больных РЩЖ одинаковы при органосохраняющем и «агрессивном» лечении [74]. Заместительная терапия не компенсирует отсутствие щитовидной железы, т.к. после тиреоидэктомии наблюдается дефицит не только трийодтиронина, тироксина, кальци-тонина, но и нарушение функции околощитовидных желёз, гипофиза, что говорит в пользу органосохраняющей тактики [92].

Таким образом, причиной рецидивов рака, расхождений в объёме оперативного вмешательства является несовершенство диагностики, в том числе в определении степени поражения щитовидной железы опухолевым процессом. Резервы улучшения результатов лечения могут заключаться в разработке методов уточняющих характер поражения щитовидной железы и позволяющих выбрать адекватный, по возможности органосохраняющий объём хирургического вмешательства. Именно поэтому внедрение в практику любых новых методов диагностики, ставящих целью адекватное лечение и безрецидивную выживаемость пациентов, имеет приоритетное значение.

Цель исследования: улучшить результаты лечения у больных дифференцированным раком щитовидной железы (ДРЩЖ), в том числе при сочетании его с доброкачественным узловым поражением.

Задачи исследования:

1. Провести анализ наблюдения за больными, повторно оперированными по поводу дифференцированного рака щитовидной железы.

2. Выявить причины, вызывающие необходимость повторных операций. Определить способы возможного устранения этих причин.

3. Разработать неинвазивный способ интраоперационного исследования, позволяющий улучшить дифференциальную диагностику узловых образований щитовидной железы. Определить его значение в уточнении объёма хирургического вмешательства.

4. На основе данных исследований разработать показания к выбору адекватного объёма резекции щитовидной железы, позволяющие обеспечить её функционально-щадящий характер и качественную жизнь пациентам.

Научная новизна.

В результате анализа наблюдения больных, повторно оперированных по поводу ДРЩЖ, выявлено приоритетное значение интрао-перационного этапа в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы, выборе объёма хирургического вмешательства. Предложен оригинальный способ интраоперацион-ного исследования узловых образований щитовидной железы. На основании нового предложенного способа интраоперационной диагностики, впервые установлены критерии кровотока различных форм узловых образований щитовидной железы. Определено их значение в выборе адекватного объёма оперативного вмешательства при ДРЩЖ, в том числе в сочетании его с полинодозным зобом.

Практическая значимость.

Найдены основные причины, приведшие к необходимости повторного хирургического вмешательства у больных дифференцированными формами РЩЖ. Определены пути их устранения. Разработаны критерии кровотока узловых образований щитовидной железы при дифференцированном раке и доброкачественной узловой патологии. На основании комплексного исследования разработан алгоритм интраоперационной хирургической тактики при выборе адекватного объема оперативного вмешательства на щитовидной железе. Внедрение её в практику позволит уменьшить число интраопе-рационных ошибок, в том числе в случае многоузлового поражения этого органа, снизить риск повторных хирургических вмешательств, обоснованно выполнить органосохраняющее лечение, следовательно, улучшить послеоперационное качество жизни пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Обоснование показаний к повторным операциям у больных с дифференцированным раком щитовидной железы после неадекватных хирургических вмешательств, при выявлении узловых образований в оставленной ткани на сроках до 3 лет после первого вмешательства.

2. Установление приоритета интраоперационного этапа диагностики в выборе объёма хирургического вмешательства при узловой патологии щитовидной железы.

3. Установление интраоперационных критериев кровотока при различных узловых образованиях щитовидной железы.

4. Совершенствование хирургической тактики выбора объёма оперативного вмешательства у больных при сочетании дифференцированного рака с доброкачественной узловой патологией щитовидной железы.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Республиканской конференции «Лечение узловых форм зоба и рака щитовидной железы» (Ижевск, 1998), на 5 Всероссийском съезде онкологов «Высокие технологии в онкологии» (Казань, 2000), на конференциях онкологов Удмуртской Республики (Ижевск, 2002; 2003), на объединенном заседании кафедр онкологии, общей хирургии, факультетской хирургии Ижевской государственной медицинской академии в 2004 году.

Реализация результатов исследования. Публикации.

Решение на выдачу патента за № 2003107531/14 (007958) от 19.03. 2003г. «Способ диагностики злокачественных опухолей щитовидной железы».

Разработанная интраоперационная хирургическая тактика используется в практической работе второго хирургического отделения Республиканского клинического онкологического диспансера г. Ижевска.

Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы включает 195 научных работ (113 отечественных и 82 зарубежных авторов). В работе содержится 22 таблицы, 32 рисунка.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Вараксин, Виктор Васильевич

- 124-Выводы

1. На сроках до 3 лет от первого хирургического вмешательства повторно оперированы 89 (70,6%) пациентов, что связано с нерадикальным и неадекватным объёмом первого вмешательства при множественном поражении щитовидной железы злокачественной опухолью и её сочетанием с доброкачественными узловыми образованиями. Наличие, а также появление узловых образований в остатке щитовидной железы, резецированной по поводу дифференцированного рака в сроки до 3 лет, является показанием к повторной операции.

2. Большинство нерадикальных и неадекватных операций было выполнено при органосохраняющем лечении в общей лечебной сети. При этом у 93% больных размер опухоли был не более 3 см, из них 62 % пациентов имели опухоли не более 2 см. Повторные органосохраняющие операции выполнены 49 (38,8%) пациентам, это свидетельствует о том, что выполнение адекватного объёма первого хирургического вмешательства, могло исключить необходимость повторного.

3. У 90 (71,4%) повторно оперированных пациентов, при первой операции не использовалось срочное гистологическое исследование, и было определено наличие рака в тиреоидном остатке у 86 (68%) больных. В связи с несовершенством дооперационной диагностики основное значение в выборе объёма операции должно придаваться интраоперационному этапу, на котором следует обязательно проводить срочное гистологическое исследование линии резекции, а также удалённой ткани резецированной доли.

4. При исследовании кровотока методом инфракрасной фотоплетизмографии установлены следующие критерии узловых образований щитовидной железы: при дифференцированном раке амплитуды пульсовых осцилляций (АПО) находятся в интервале 1,70 ± 0,21 мм, амплитуды дыхательной волны (АДВ) в интервале 4,53 ±1,32 мм; при доброкачественных узловых образованиях АПО находятся в интервале 5,28 ± 0,52 мм, АДВ в интервале 12,01 ±1,52; при дифференцированном раке с внутриорганным и регионарным метастазированием АПО находятся в интервале 13,07 ± 4,34 мм; АДВ в интервале 30,10 ± 4,99 мм (р < 0,05).

5. Применение в ходе операции у больных с многоузловым поражением щитовидной железы исследования кровотока узловых образований вместе со срочным гистологическим исследованием линии резекции щитовидной железы позволило в основной группе уменьшить число тиреоидэктомий на 24,5%, при полинодозном зобе и на 13,7% при сочетании дифференцированного рака в одной из долей и доброкачественных узловых образований в противоположной доле.

6. Причиной повторных операций у 24 (19%) пациентов, оперированных повторно через 5 и более лет, было появление узловых образований в тиреоидном остатке при отсутствии заместительной терапии. После органосохраняющих операций больные нуждаются в адекватной заместительной терапии тиреоидными гормонами.

- 126

Практические рекомендации

1. Оперативное лечение больных морфологически неясной картиной патологического процесса при узловых образованиях щитовидной железы следует проводить с соблюдением онкологических принципов в специализированных учреждениях с обязательным применением срочного гистологического исследования.

2. При проведении оперативных вмешательств у больных с множественными узлами в щитовидной железе, для оргапосохраняющего лечения требуется проведение дополнительных исследований для уточнения возможного сочетания рака в одной из долей и доброкачественными узлами в другой доле, чтобы избежать необоснованной тирсоидэктомии. Интраоперационное применение инфракрасной фотоплетизмографии позволяет объективно и атравматично установить характер патологических изменений, выбрать методику операции на щитовидной железе при поражении обеих долей (экстра или субфасциальную) индивидуально для каждого отдела.

3. При установлении высоких параметров амплитуды пульсовых осцилляций и амплитуды дыхательной волны в исследовании кровотока узловых образований, следует исключить аутоиммунный тиреоидит. При установлении дифференцированного рака щитовидной железы следует предполагать высокую вероятность внутри-органного и регионарного метастазирования и проводить биопсию лимфатических узлов па стороне поражения, что позволит своевременно дополнить операцию фасциально- футлярной шейной диссекцией.

4. В ходе хирургических вмешательств, при органосохрапяющем лечении следует проводить срочное гистологическое исследование линии резекции, а также удалённой ткани резецированной доли для выбора правильного объёма операции.

5. Больных после органосохраняющего лечения поводу дифференцированного рака щитовидной железы, для профилактики рецидива опухоли следует вести на адекватной заместительной терапии ти-реоидными гормонами. При появлении узловых образований в остатке, резецированной по поводу рака щитовидной железы, в сроки до 3 лет после первой операции показано повторное хирургическое вмешательство.

- 128

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вараксин, Виктор Васильевич, 2004 год

1. Аболмасов, Е. И. Диагностика и лечение злокачественных заболеваний щитовидной железы / Е.И. Аболмасов, О.Н. Пономарев, Ю.А. Ененко // Рак щитовидной железы (профилактика, заболеваемость): Тез. межгос. симпоз. Псков, 1994. - С. 3 - 4.

2. Александров, М.Т. Исследование оптических свойств тканей фотоплетизмографическим методом / М.Т. Александров, В.К. Осипов, И.В. Черноусова, В.В. Чёрный // Стоматология. 1986. - № 1. - С. 27 -29.

3. Александров, Ю.К. Неоперативное лечение узлового зоба / Ю.К. Александров. Ярославль: Стиль - edit, 1998. - 80 с.

4. Александров, Ю.К. Пункционные методы в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы / Ю.К. Александров. Ярославль: МП Диабет, 1996. - 108 с.

5. Алешин, В.Б. Тканевое давление и его значение в диагностике заболеваний щитовидной железы: Автореферат дис.канд. мед. наук / В.Б. Алешин Иркутск, 1994. - 11с.

6. Амирова, Н.М. Тактика и объём операций у больных с узловыми образованиями щитовидной железы: Автореферат дис. докт. мед. наук / Н.М. Амирова. Саратов, 1996. - 35 с.

7. Амирова, Н.М. Хирургическое лечение рака щитовидной железы / Н.М. Амирова, Т.Б. Дубошина // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Лекции XI (XIII) Российск. симпоз. с международным участием, 15 18 июля 2003г. - СПб., 2003. - Т. 1. -С. 7 - 8.

8. Атабекова, JI.A. Комплексная ультразвуковая и цитологическая оценка пролиферативных процессов в щитовидной железе / JI.A. Атабекова, С.А. Васильченко, С.Г. Бурков // Sonoace Intern. 1999. - №4. - С. 60-65.

9. Баженов, А.А. Диагностика и лечение маскированных ранних раков щитовидной железы / А.А. Баженов // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VII (IX) Российск. симпоз. по хирургич. эндокринологии Липецк, 1998. - С. 17-18.

10. Барчук, А.С. Современные подходы к диагностике и лечению рака щитовидной железы / А.С. Барчук // Вопросы онкологии. -2002. Т. 48, № 4-5. - С. 545-550.

11. Белобородов, В.А. Рецидивный рак щитовидной железы / В.А. Белобородов, С.Б. Пинский, Д. Зориг // Современные аспекты, хирургической эндокринологии: Материалы IX (XI) Российск. симпоз. Челябинск, 2000. - С. 55 - 58.

12. Брейдо, И.С. Метод операции при узловом зобе и раке щитовидной железы/ И.С. Брейдо // Вестник хирургии. 1985. -№ 5 - С. 131-134.

13. Бронштейн, М. Э. Рак щитовидной железы / М. Э. Бронштейн // Проблемы эндокринологии. 1997. - Т.6. - С. 33 - 37.

14. Валдина, Е.А. Папиллярный рак щитовидной железы (особенности клиники, морфологии и лечебной тактики): Атореферат дисс. докт. мед. наук / Е.А. Валдина. Ленинград, 1981. - 42 с.

15. Валдина, Е.А. Узловой зоб и рак щитовидной железы / Е.А. Валдина // Вестник хирургии. 1997. - Т.15, №2 - С. 23-25.

16. Валдина, Е.А. Хирургические вмешательства и их технические особенности у больных дифференцированным раком щитовидной1. Г/железы / Е.А. Валдина // Вестник хирургии. 2000. - Т. 159, №5 -С. 101- 103.

17. Валдина, Е.А. Заболевания щитовидной железы (2-е изд.) / Е.А. Валдина. СПб.: Питер, 2001. - 416 с.

18. Ванушко, В.Э. Оптимальный диагностический комплекс в выборе объёма хирургического вмешательства при узловых эутиреоид-ных образованиях щитовидной железы: Автореферат дис.канд. мед. наук / В.Э. Ванушко. М., 1997. - 23 с.

19. Барановский, Я.М. Об использовании инфракрасной техники в медицине / Я.М. Барановский // Военно-медицинский журнал. — 1967. № 12. - С. 36 - 39.

20. Васютков, В.Я. Изменение заболеваемости раком щитовидной железы населения тверской области / В.Я. Васютков // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VIII, (X) Российск. симпоз. Казань, Москва, 1999. - С. 76-77.

21. Ведзижев, Т.А. Повторные операции у больных раком щитовидной железы: Автореферат дис.канд. мед. наук / Т.А. Ведзижев. -Ижевск, 2002. 23 с.

22. Веснин, А.Г. Эхографическая диагностика злокачественных опухолей основных локализаций / А.Г. Веснин, И.И. Семенов. — СПб.: МЗППРФ, НИИ Онкологии им. Н.Н. Петрова, 1996. 11с.

23. Ветшев, П.С. Возможности предоперационной верификации при узловых эутиреоидных образования щитовидной железы / П.С. Ветшев // Хирургия. 1998. - №2. - С. 4-8.

24. Ветшев, П.С. Сравнительная оценка методов исследования при аденомах щитовидной железы / П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, В.Б. Лощенов // Хирургия. 2001. - №10. - С. 4-10.

25. Ветшев, П.С. Миниинвазивные методики в лечении доброкачественных образований щитовидной железы / П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, М.Ю. Черепенин // Хирургия. 2002. - №7. - С. 61-64.

26. Володченко, Н.П. ИК- фотозондирование в комплексной оценке выбора объёма оперативного вмешательства на щитовидной железе.

27. Н.П. Володченко // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы XI (XIII) Российск. симпоз. с международным участием, 15 18 июля 2003г. -СПб., 2003. - Т.1. - С.78-79.

28. Воронецкий, И.Б. УЗИ щитовидной железы с прицельной пунк-ционной биопсией / И.Б. Воронецкий, JI.C Курцева, Г.А. Зубовский // Мед. радиол. 1992. - Т. 37, № 2. - С. 22 - 26.

29. Гагаркин, Г.Н. Узловые формы зоба как причина рак щитовидной железы / Г.Н. Гагаркин, В.П. Ужва // Клиническая хирургия. -1990. № 12. - С. 16 - 18.

30. Голубцов А.К. Диагностика и лечение непальпиремых узловых образований щитовидной железы: Автореферат дисс. канд. мед. наук / А.К. Голубцов М., 1995. - 26 с.

31. Гольбурт, Н.Н. Малый рак щитовидной железы / Н.Н. Гольбурт, Б.Д. Перчук, С.С. Маркин, И.В. Македонская // Арх. патол. 1996. - Т.58, № 1. - С. 56 - 58.

32. Гоч, Е.М. Скрытый рак щитовидной железы / Е.М. Гоч // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Тез. Российск. симпоз. Саранск, 1997.- С. 89-90.

33. Грановская, A.M. Аутоиммунный тиреоидит, узловой зоб и рак: тактика лечения / A.M. Грановская // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Тез. IV Всеросс. конгресса эндокринологов. СПб, 2001. - С. 294.

34. Дадвани, С.А. Пути улучшения интраоперационной диагностики заболеваний щитовидной железы / С.А. Дадвани, П.С. Ветшев, К.Е.

35. Чилингариди, В.Б. Лощенов // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы IX (XI) Российск. симпоз. Челябинск, 2000. - С. 124 - 129.

36. Дедов, И.И. Диагностика лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы: Руководство для врачей / И.И. Дедов, Е.А. Трошина, Г.Ф. Александрова. М.: Менарини, 1999. -48 с.

37. Демидов, В.П. Рак щитовидной железы / В.П. Демидов, И.Б. Во-ронецкий // Хирургия. 1981. - №11.- С. 57 - 61.

38. Денисов, Л.Е. Современные возможности выявления рака щитовидной железы / Л.Е. Денисов, В.Л. Липкин // Вестник хирургии им. Грекова. 1995. - №4. - С. 15 - 18.

39. Диагностика и лечение узлового зоба: Методические рекомендации. / И.И. Дедов, Е.А. Трошина, П.В. Юшков, Г.Ф. Александрова; Под ред. И.И. Дедова. М.: Менарини. 2001. - 49 с.

40. Долидзе, Д.Д. Особенности лечения больных раком щитовидной железы / Д.Д. Долидзе, Р.Б. Мумладзе, С.В. Марков, С.В. Зайцев // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы IX (XI) Российск. симпоз. Челябинск, 2000. - С. 132 - 138.

41. Дрозд, В.М. Ранняя ультразвуковая диагностика радиоиндуци-рованнного рака щитовидной железы у детей в Беларуси / В.М. Дрозд, Е.П. Демидчик, Л.Н. Гарабец // Международный журнал радиационной медицины. 1999. - №3-4. - С. 29-34.

42. Казанцева, И.А. Инкапсулированные и микроинвазивные опухоли щитовидной железы фолликулярного строения / И.А. Казанцева // Материалы (лекции) XI (XIII) Российск. симпоз. по хирургической эндокринологии 15 18 июля 2003г. - СПб., 2003.- Т. 1.- С. 55-63.

43. Камардин, Л.Н. Хирургическая тактика и результаты повторных вмешательств при раке щитовидной железы/ Л.Н. Камардин, А.Ф. Романчишен // Вопросы онкологии. 1984. - № 11. - С. 25 - 30.

44. Кириллов, Ю.Б. Опухоли щитовидной железы в Рязанской области / Ю.Б. Кириллов // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Тез. IV Всерос. конгресса эндокринологов. СПб., 2001. - С. 310.

45. Комисаренко, И.В. Рак щитовидной железы у детей и подростков Украины после аварии на чернобыльской АЭС / И.В. Комисаренко // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Тез.

46. VIII (X) Российск. симпоз. по хир. эндокрин. Казань, Москва, 1999. - С. 180-184.

47. Ли, С.Л. Узловой зоб: клиническое обследование и лечение в США / С.Л. Ли // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы XI (XIII) Российск. симпоз. с международным участием, 15-18 июля 2003г. СПб., 2003. - Т.1. - С. 90 - 99.

48. Липская, Б.В. Интраоперационное исследование цитологического материала щитовидной железы / Б.В. Липская, А Ф.Романчишен // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы IX (XI) Российск. симпоз. Челябинск, 2000. - С. 261 - 263

49. Лихорадова, Л.Ф. Лечение больных раком щитовидной железы после нерадикальных операций: Автореферат дисс. . канд. мед. наук / Л.Ф. Лихорадова.- М., 1984. 16 с.

50. Лукомский, Г.И. Клинико-морфологическая характеристика и особенности течения дифференцированных форм рака щитовидной железы / Г.И. Лукомский, A.M. Шулутко, В.И. Семиков // Хирургия. 1999. - № 7. - С. 4 - 8.

51. Малиновский, Н.И. Диспансеризация больных хирургического профиля / Н.И. Малиновский, Е.А. Решетников. М.: Медицина, 1990.- С. 167 - 180.

52. Мамчич, В.И. Хирургическое лечение зоба у жителей Киевской области / В.И. Мамчич, Т.П. Сиваченко, А.В. Погорелов // Хирургия. 1992. - №7-8 - С. 68-70.

53. Манукян, J1.M. Вопросы диагностики узлового эутиреоидного зоба / Л.М. Манукян, Т.П. Колесникова, Ю.Ю. Юркин // Ультразвуковая диагностика в медицине: Тез. докл. 3 съезда Российск. ассоц. специалистов ультразвуковой диагностики- Москва, 1999.- С. 136.

54. Маркова, Н.В. Ультразвуковые методики исследования объёмных образований щитовидной железы / Н.В. Маркова, А.В. Зубарев, В.П. Башилов, С.В.Гаранин // Хирургия. 2001.- №1.- С. 67-70.

55. Мошкевич, B.C., Фотоплетизмография: Аппаратура и методы исследований / B.C. Мошкевич. М.: Медицина, 1970. - 461 с.

56. Новожилова, Е. Н. Показания к повторным операциям при раке щитовидной железы: Автореферат дисс. . канд. мед. наук / Е. Н.Новожилова. М., 1998. - 27 с.

57. Ольшанский, В.О. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями: Руководство для врачей / В.О. Ольшанский, В.П. Демидов, И.Б. Воронецкий. М.: Медицина. 1989. - С. 180-193.

58. Ольшанский, В.О. Функционально щадящее лечение больных со злокачественными опухолями / В.О. Ольшанский, С.А. Сергеев, А.К. Голубцов. - М. Медицина, 1991.- С. 49-54.

59. Ольшанский, В.О. Непальпируемые опухоли щитовидной железы / В.О. Ольшанский, Е. Ю. Трофимова, А.К. Голубцов // Вопросы онкологии. 1996. -№3. - С. 2-5.

60. Ольшанский, В.О. Непальпируемые опухоли щитовидной железы / В.О. Ольшанский // Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы: Тез. Международного научного форума. Москва, 1999.- С. 277-278.

61. Ошибки в клинической онкологии: Руководство для врачей / В.И. Чиссов, А.Х. Трахтенберг, A.M. Авербах и др.; Под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга. М.: Медицина, 1993. - 544 с.

62. Паршин, B.C. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы: Автореферат дисс. . д-ра мед. наук / B.C. Паршин. Обнинск, 1994. - 37 с.

63. Пачес, А.И. Рак щитовидной железы / А.И. Пачес, Р. М. Пропп.- М.: Москва, 1995. 370 с.

64. Пачес, А.И. Опухоли головы и шеи / А.И. Пачес. М.: Де -Юре, 1997.- 479с.

65. Петров, В.Г. Тактика диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы / В.Г. Петров, А.Ф. Махнев, А.А. Нелаева. // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т. 48, №5.- С. 3-6.

66. Петрова, А.С. Руководство по цитологической диагностике опухолей человека / А.С. Петрова, М.П. Птохов. М.: Медицина, 1976.- 304 с.

67. Пинский, С.Б. Опухоли щитовидной железы / С.Б. Пинский, В.В. Дворниченко, В.А. Белобородов. Иркутск: РиЭЛ, 1999. -320 с.

68. Решетов, И.В. Рак щитовидной железы на фоне узловых образований/ И.В. Решетов, В.О. Ольшанский, Е.И. Трофимов // Российск. онкол. журнал. 2002. - №3. - С. 7-11.

69. Романчишен, А. Ф. Рак щитовидной железы (проблемы эпидемиологии, этиопатогенеза и лечения) / А. Ф. Романчишен, В.А. Колосюк, Г.О. Богатурия. СПб.: Welcome, 2003. - 256 с.

70. Романчишен, А.Ф. Клинико- патогенетические варианты новообразований щитовидной железы / А.Ф. Романчишен. СПб: Наука, 1992.- 258 с.

71. Семиков, В.И. Прогностический индекс и выбор объёма оперативного вмешательства у больных дифференцированным раком щитовидной железы: Автореферат дисс. . канд. мед. наук / В.И. Семиков. М., 1995. - 25 с.

72. Сенча, А.Н. Диагностика рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования: Автореферат дисс. . канд. мед. наук / А.Н Сенча. М., 2001. - 18 с.

73. Сигал, З.М. Мониторинг жизнеспособности эзофаготрансплан-татов / З.М. Сигал, В.М. Напольских, В.М. Камашев. Ижевск: АНК, 2002. - 151с.

74. Симаков, В.И. Динамика заболеваемости зобом в ярославском эндемическом очаге / В.И. Симаков, Ю.К. Александров // Вестник хирургии. 1989. - №12. - С. 73 - 76.

75. Тахтамыш, А.Н. Динамика заболеваемости раком щитовидной железы в Саратове / А.Н. Тахтамыш, О.Э. Лосев // Рак щитовидной железы (профилактика, заболеваемость): Тез. межгос. симпоз. -Псков, 1994. С. 97 - 98.

76. Телиш, В.М. Функция гипофизарно- тиреоидного- паратиреоид-ного комплекса у больных, оперированных по поводу рака щитовидной железы: Автореферат дисс. .канд. мед. наук / В.М. Те-лиш.- М., 1984. 19 с.

77. Тихановская, Е.О. Хирургическая тактика при лечении злокачественных опухолей щитовидной железы: Автореферат дисс. .канд. мед. наук / Е.О. Тихановская. СПб., 1999. - 24 с.

78. Трофимов, Е.И. Узловые образования и рак щитовидной железы: диагностика, лечение, реабилитация / Е.И. Трофимов, П.Г. Битюц-кий. // Медицинская консультация. 1997. - № 1. - С. 37-47.

79. Трофимова, Е.Ю. Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы / Е.Ю. Трофимова, Н.Н. Волченко, З.Д. Гладунова // Визуализации в клинике. 2000.- №17.- С. 37-44.

80. Трофимова, Е. Ю. Ультразвуковая диагностика и тонкоигольная аспирационная биопсия опухолей щитовидной железы / Е. Ю. Трофимова, Н.Н. Волченко, З.Д. Гладунова // Российский онкологический журнал. 2002. - №3. - С. 48-51.

81. Узловой зоб. Диагностика, тактика лечения: Пособие для врачей / А.С. Кузмичев, Е.Н. Гринева, Е.М. Трунин; Под ред. А.Н Бубнова. СПб.: Питер, 1997. - 95 с.

82. Хмельницкий, O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы: Руководство/ O.K. Хмельницкий. СПб.: Сотис, 2002. - 288 с.

83. Чазова, H.J1. Некоторые спорные вопросы верификации и классификации опухолей щитовидной железы / Н.Л. Чазова, Б.Д. Перчук, Н.Н. Гольдбурт // Архив патологии. 1997.- Т.59, №1. - С. 33- 36.

84. Чиссов, В.И., Показания к повторным операциям при раке щитовидной железы / В.И. Чиссов, В.О. Ольшанский, Е.Ю. Трофимова // Российск. онкол. журн. 1998. - №1. - С. 27-30.

85. Чиссов, В.И. Злокачественные новообразования в России в 1999 году (заболеваемость и смертность)/ В.И. Чиссов, В.В. Ста-ринский М.: Медицина, 2001. - 262с.

86. Шапиро, Н.А. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. Цветной атлас: Пособие для врачей / Н.А. Шапиро, Т.Н. Камнева. М.: Репроцентр, 2003. - 172 с.

87. Шулутко, A.M. Отдалённые результаты хирургического лечения больных раком щитовидной железы / А.М Шулутко, В.И Семиков, А.Р. Паталова // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Тез. VII (IX) Российск. симп. Липецк, 1998. - С. 255 -258.

88. Шулутко, A.M. Ультразвуковые методы исследования и пунк-ционная биопсия в диагностике узловых образований щитовидной железы / А.М Шулутко, В.И Семиков, Н.А. Иванова, В.П. Середин // Хирургия. 2002,- №5. - С. 7-12.

89. Шустов, С.Б. Функциональная диагностика в эндокринологии: Научно методическое издание / С.Б. Шустов, Ю.Ш. Халимов. -СПб.: Элби СПБ, 2001. - 239 с.

90. Яйцев, С.В. Клинико эпидемиологическая характеристика, пути профилактики и прогнозирования рака щитовидной железы: Автореферат дис.д-ра мед. наук / С.В. Яйцев - Челябинск, 2000,43 с.

91. Яйцев, С.В. Рак щитовидной железы. Факторы риска / С.В. Яйцев, В.А. Привалов // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы IX (XI) Российск. симпоз. Челябинск, 2000. - 496 - 502.

92. Agarwal, A. Completion total thyroidectomy in the management of thyroid carcinoma / A. Agarwal, G. Dursun, O. Aydin, J.Y. Akbas // Abst. N. Z. J. surg. 1996. - Vol. 66, № 6. - P. 358 - 360.

93. Ain, К. B. Papyllary thyroid carcinoma: Etiology, assessment, and therapy / К. B. Ain // Endocr. Metab. Clin. North Am. 1995. - Vol. 24, № 4. - P. 711- 760.

94. Akslen, L.A. Prognostic impoimportance of histologic grading in papillary thyroid carcinoma / L.A. Akslen // Cancer. 1993. - Vol. 72, № 9.- P. 2680- 2685.

95. Ballantyne, A.J. Neck dissection for thyroid cancer / A.J. Ballan-tyne // Semin. Surg. Oncol. 1991. - Vol. 7, № 2,- P. 100-106.

96. Balotta, M.R. Tumore a cellule hurtle della tiroide: Presentazione di un caso diagnostico con FNA come neoplasia papillare / M.R. Balotta, L. Borghi, A. Ravasi // Otolaringol. 2000. - Vol. 50, № 1. - P. 27 - 29.

97. Belleannee, G. Place de La cytology et de la cjngelation au curs de Texamen extemporane.de la thyroide: Confrontation de deux experiences / G. Belleannee, J. Verdebout, F. Feoli // Clin. And Exp.Pathol. -1999. Vol. 47, № 6. - P. 273 - 277.

98. Bennek, J. Surgical treatment of nodular giotre and thyroid malignancies in childhood / J. Bennek, H. Willgerodt, P. Emmrich // Zen-tralbl. Kinderchir. 1996. - Bd. 5. - P. 79 - 84.

99. Bloc, M.A. Prymary treatment of well- differentiated thyroid cancer / M.A. Bloc // J. Surg. Oncol. 1981. - Vol.16, №3. - P. 279- 288.

100. Brom Ferral, R. Image guided fine -needle aspiration biopsy. One year experience / R. Brom Ferral, S. Reyes Devesa, H. Ferral // Rev. Invest. Clin. - 1993. - Vol. 45, № 1. - P. 49 - 55.

101. Clin. Endocr. 1999. - Vol. 51, № 4. - P. 509 - 515.

102. Caracio, N. Is percutaneous ethanol injection a useful alternative for the treatment of the cold benign thyroid nodule? Five years experience / N. Caracio, O. Goletti, P.V. Lippolis // Thyroid. 1997. - Vol. 7. - P. 699- 704.

103. Carmeci, C. Ultrasound Guided Fine — Needle aspiration biopsy of thyroid Masses / C. Carmeci, R.B. Jefferey, I.R. McDougall // Thyroid. - 1998. - Vol. 8, № 4. - P. 283- 289.

104. Cases, J. A. The changing role of scintigraphy in the evaluation of thyroid nodules / J. A Cases, M.I. Surcs // Semin. Nucl. Med. 2000. -Vol. 30, № 2. - P. 81-87.

105. Chao, Т. -C. Reoperative thyroid surgery / Т. -C. Chao, L. -B. Jeng, J. -D. Lin, M. -F. Chen // Word J. Surg. 1997. - Vol. 21, № 6. -P. 644-647.

106. Coburn, M.C., Age correlates with increased frequency of high risk factors in elderly patients with thyroid cancer / M.C.Coburn, H.J. Wanebo // Am. J. Surg.- 1995. Vol. 170, № 5. - P. 471- 475.

107. Cochand Priollet, B. The diagnostic value of fine needle aspiration biopsy under ultrasonograhy in nonfunctional thyroid nodules: a prospective study comparing cytologic and hystologic findings // Am. J. Med. -1997. - Vol. 97, № 2. - P. 152 - 157.

108. Collacchio, T.A. Fine needle cytologic diagnosis of thyroid nodules. Review and report of 300 cases / T.A. Collacchio, P. Lo Gerfo, C.R. Feind // Amer. J. Surg.- 1980.- Vol. 140, № 4,- P 568- 571

109. De Jong, S.A. Nessesity and safety of completion thyroidectomy for differentiated thyriodectomy for differentiated thyroid carcinoma / S.A. De Jong, J.G. Demeter, A.M. Lawrence, E. Paloyan // Surgery. -1992. Vol.112, № 4. - P. 734-739.

110. De Los Santos, E.T. Cystic thyroid nodules: The dilemma of malignant lesions / E.T. De Los Santos, S. Keyhani- Rofagha, J.J. Cun-nigham, E.L. Mazzaferri // Arh. Intern. Med. 1990. - Vol. 150, № 7. -P. 1422- 1427.

111. DeGroot L. J. Second operations for "completion" of thyroidectomy in treatment of differentiated thyroid cancer/ L. J. DeGroot, E.L. Kaplan // Surgery. 1991. - Vol. 110, № 6. - P. 936-940.

112. DeGroot, L.J. Does the method of management of papillary thyroid carcinoma make a difference in outcome / L.J. DeGroot, E. L. Kaplan, F. H. Straus, M.S. Shukla // World J. Surg.- 1994. Vol. 18, № 1. - P. 123- 130.

113. Doi, S.A. Ablation of the thyroid remnant and 1311 dose in differentiated thyroid cancer / S.A. Doi, N.J. Woodhause // Clin. Endocr. -2000. Vol. 52, № 6.- P. 765- 773.

114. Emerick, G.T. Diagnosis, treatment, and outcome of follicular thyroid carcinoma G.T. Emerick, Q.-Y. Duh, A. E. Siperstein // Cancer. 1993.- Vol. 72, № 11.- P. 3287- 3295.

115. Eroglu, A. Completion thyroidectomy for differentiated thyroid carcinoma / A. Eroglu, U. Berberoglu, F.Buruk, E. Yildirim // J. Surg. Oncol.- 1995.- Vol.59, № 4,- P. 261- 267.

116. Ezzat, S. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography / S. Ezzat, D.A. Sarti, D.R. Cain, G.D. Braunstein // Arh. Intern. Med. 1994. - P. 1838.

117. Fievez, M. Donnees anatomopathologiques sur le cancer de la thy-roide en Wallonie (Belgique) / M. Fievez, C. Fievez Charon, J. Da-moiseau // Bull. Cancer. - 1982. - Bd. 69, H. 2. - P. 164-166.

118. Flynn, M.B. Local complications after surgical resection for thyroid carcinoma / M.B. Flynn, K.J. Lyons, J.W. Tarter, T.L. Ragsdale // Am. J. Surg. 1994. - Vol. 168, № 5. - P. 404- 407.

119. Gauger, P.G. Intraoperative decision making in follicular lesions of the thyroid: Is tumor size important / P.G. Gauger, T.S. Reeve, L.W. Delbridge // J. Am. Col. Surg.- 1999.- Vol. 189, № 3.- P. 253-258.

120. Giammanco, M. Ruolo della diagnostica per imagine nello studio delle neoplasie tiroidee / M. Giammanco, S. Costantino, S. Comparetto // Minerva Chir. 1997. - Vol.52, № 4. - P. 427 -432.

121. Girard, J.J. Place de la cytopunction dans la prise en charge du nodule thyroiden / J.J. Girard, F. Tranquart, J.L. Baulieu // Rev. med. Tours et centre- quest. 1998. - Vol. 32, № 4.-C.155.

122. Giuffida, D. Controversies in The management of cold, hot and occult thyroid nodules / D. Giuffida, H. Gharib // Am. J. Med. 1995. Vol. 99, № 6.- P. 642-650.

123. Harach, H.R. Thyroid cancer and thyroiditis in the goitrous region of Salta, Argentina, before and after iodine prophylaxis / H.R. Harach, E.D. Wiilliams // Clin. Endocrinol. 1995. - Vol. 43. - P.701-706.

124. Harwic, R.D. Thyroid cancer surgical decision making / R.D. Harwic // Semin. Oncol. - 1980. - Vol.7, №4. - P. 392 - 399.

125. Holm, L.-E. The reliability of malignant thyroid tumor diagnosis in the Swedish cancer registry. Review of 200 cases / L.-E. Holm, T. Lowhagen, C. Silfversward // Acta Pathol. Microbiol. Scand. 1980. -Vol.88, № 4. - P. 251-254.

126. Horvarth, E. In tema di diagnosi di natura preoperatoria del nodulo tiroideo. LENA ecoguidata// F. Horvart, L.G. Capuano, G. Lip-polis // Minerva Chir. 1993. - Vol. 48, № 21-22. - P. 1279 -1281.

127. Khurana, K.K. The rolle of Ultrasonography Guided Fine -Needle Aspiration biopsy in the management of Nonpalpable and palpable Thyroid Nodules // Thyroid. - 1998. - Vol. 8, № 6. - P. 511 -515.

128. Koike, A. Incidence of thyroid cancer in Japan / A. Koike, T. Na-ruse // Semin. Surg. Oncol. 1991. - Vol. 7, № 2 - P. 107 - 111.

129. Kuma, K. Fate of untreated benign thyroid nodules: Results of long-term follow-up / K. Kuma, F. Matsuzuka, T. Yokozawa // World J. Surg. 1994. - Vol. 18, № 4. - P. 495 - 499.

130. Kumar, A. Fine needle aspiration cytology, sonography and radionuclide scanning in solitary thyroin nodule/ A. Kumar, M.M. Ahuja, Т.К. Chattopadhyay // J. Assoc. Physicians India. - 1992. - Vol. 40, № 5. - P. 320 - 306.

131. Lippi, F. Treatment of solitary autonomous thyroid nodules by percutaneous ethanol injection: results of an Italian multicenter study / F. Lippi, C. Ferrari, C. Manetti // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996. -Vol.81. - P. 3261-3264.

132. Lu, C. Ultrasonographic findings of papillary thyroid carcinoma and their relation to pathologic changes / C. Lu, T. Chang, Y.L. Hsiao, M.S. Kuo // J. Formos. Med. Assoc. 1994. - Vol. 93, № 12. - P. 933 -938.

133. Mathai, V. Do Long- standind nodular goiters result in malignancies / V. Mathai, J. Idikula, A.S. Fenn, A. Nair // Aust. N. Z.J. Surg.-1994.- Vol. 64, № 3. P. 180-182.- 148159. Mayer, M. Indication and limits of the surgery thyroid carcinoma

134. M. Mayer, J. Colon, J.Y. Bobin, R. Blondet // Ann. Radiol. 1977.1. Vol. 20, №8. P. 771 -773.

135. Mazzaferri, E. L. Management of solitary thyroid nodule / E. L. Mazzaferri // N. Engl. J. Med.- 1993.- Vol. 328, №8.- P. 553-559.

136. Mazzaferri, E.L. Long- term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer / E. L. Mazzaferri, S.M. Jhiang // Am. J. Med.- 1994,- Vol. 97, № 5.- P. 418- 428.

137. Mazzaferri, E.L. Treating differentiated thyroid carcinoma: Where do draw the line / E. L. Mazzaferri // Mayo Clin. Proc. 1991. - Vol. 66, № 1. - P. 105- 111.

138. Nelsen, T. Microsurgical technique in thyroid surgery / T. Nelsen, U. Andreassen, C. Brown // J. Laryngol. Otol. 1998. - Vol. 112. - P. 556-560.

139. Noguchi, S. Papillary thyroid carcinoma: Modified radical neck dissection improves prognosis / S. Noguchi, N. Murakami, H.Yamashita // Arh. Surg 1998. Vol. 133, № 3. - P. 276-280.

140. Oertel, Y.C. Fine- needle aspiration and the diagnosis of thyroid cancer / Y.C. Oertel // Endocr. Metab. Clin. North Am. 1996. - Vol. 25, № 1. - P. 69- 91.

141. Osterlind, A. Second cancer following cutaneous melanoma and of the brain, thyroid, connective tissues, bone and eye in Denmark, 1943 80 / A. Osterlind, J. Olsen, E. Lynge, M. Ewerts // Nat. cancer Inst. Monogr. - 1985. - Vol. 68. - P. 361 - 388.

142. Pacini, F. Outcome of 309 patients with metastatic differentiated thyroid carcinoma treated with radioiodine / F. Pacini, F. Cetani, P. Miccoli // World. J. Surg. 1994. - Vol. 18.- P. 600- 604.

143. Pathwardan, N.A. Surgical management of the patient with papillary cancer / N.A. Pathwardan, T. Cataldo, L. E. Braverman // Surg. Clin. North Am.- 1995.- Vol.75, № 3,- P. 449- 464.

144. Raab, S.S. Probabilities in the cytologic diagnosis of thyroid gland lesions / S.S. Raab // Am. J. Clin. Pathol. 2000. - Vol. 113, № 6.- P. 765-768.

145. Ranft, K. Clinical screening for thyroid diseases: contribution of rapid ultrasound investigation / K. Ranft, K.P. Becker, H. Reuter // Ul-traschall. in Med. 1995. - Vol. 16. - P. 264 - 268.

146. Reeve, T.C. Thyroid cancers of follicular cellorigin: The place of radical or limited surgery / T.C. Reeve L. Delbridge // Prog. Surg. -1988.-Vol. 19.- P. 78- 88.

147. Rolla, A.R. Thyroid nodules in the elderi / A.R. Rolla // Clin. Geriatr. Med. 1995. - Vol. 11, № 2. - P.259-269.

148. Sabel, M. Use of ultrasound- guided fine needle aspiration biopsy in the management of thyroid disease / M. Sabel, D. Haque, J.M. Velasco, E.D. Staren // Amer. Surg. 1998.- Vol. 64, № 8. - P. 738742.

149. Sako K. Head and neck irradiation in childhood: Increased risk of developing thyroid disease / K. Sako // Semin. Surg. Oncol.- 1991.-Vol. 7, № 2.- P. 112- 114.

150. Sanches, R. B. Ultrasound guided biopsy nonpalpable and difficult to palpate thyroid masses / R. B. Sanches, E. vanSonnenberg, H.B. D'Agostino // J. Am. Coll. Surg. - 1994. - Vol. 178, № 1. - P. 33- 37.

151. Sanders, L.E. Differentiated thyroid cancer: Reexamination of risk groops and outcome of treatment / L.E. Sanders, S.M. Sharma // Arh. Surg. 1998. - Vol. 133, № 4. - P. 419-425.

152. Schlumberger, M. Serum thyroglobulin determination in the follow-up of patients with differentiated thyroid carcinoma / M. Schlumberger, E. Baudin // Eur. J. Endocrinol.- 1998.- Vol. 138, № 3.- P. 249- 252.

153. Schlumberger, M. Thyroid tumors / M.Schlumberger, F.Pacini. -Paris: Nucleon, 1999. 317 p.

154. Singer, P. A. Treatment guidelines for patients with thyroid nodules and well- differentiated thyroid cancer / P. A. Singer, D.S. Cooper, G. H. Daniels // Arch. Intern. Med. 1996. - Vol. 156, № 19. - P. 2165 - 2172.

155. Sweeney, D.C. Radioidine therapy for thyroid cancer / D.C. Sweeney, G.S. Johnston // Endocr. Metab. Clin. North Am.- 1995.-Vol. 24, № 4.- P. 803- 839.

156. Tsang, R.W. The effect of surgery, radioiodine, and external radiation therapy on the clinical outcome of patients with differentiated thyroid carcinoma / R.W. Tsang, J.D. Brierly, W.J. Simpson // Cancer.- 1998. Vol. 82, № 2. -P.375-388.

157. Tuttle, R.M. The Chernobyl accident and its consequences: Update at the millennium / R. M. Tuttle, D.V. Becker // Semin. Nucl. Med. 2000. - Vol. 30, № 2. - P. 133 - 140.

158. Tzavara, I. Differentiated thyroid cancer: A retrospective analysis of 832 cases from Greece / I. Tzavara, B.Vlassopoulou, C. Alevizaki // Clin. Endocr. 1999. - Vol 50, № 5. - P. 643-654.

159. Utiger R.D. Follow up of patients with thyroid carcinoma / R.D. Utiger // N. Engl. J. Med.- 1997.- Vol. 337, № 13.- P. 928- 930.

160. Wanebo, H. Total thyroidectomy does not enhance desease control or survival even in high- risk patients with differentiated thyroid cancer / H. Wanebo, M. Coburn, D. Teates, B. Cole // Ann. Surg. 1998.-Vol. 227, № 6.- P. 912- 921.

161. Wang, C. The epidemiology of thyroid disease and implications for screening / C. Wang, L.M. Crapo // Endocrin. Metab. Clin. N. Amer. 1997, Vol.26, № 1. - P. 189-218.

162. Wheeler, M.H. Thyroid surgery and the recurrent laryngeal nerve /М.Н. Wheeler // Brit. J. Surg. 1999. - Vol. 86, №3 - P. 291 - 292.

163. Wilson, D. B. Thyroid reoperations: Indications and risk / D. B.Wilson, E.D. Staren, R.A. Prinz // Am. Surg. 1998. - Vol. 64, № 7.- P. 674-679.

164. Woeber, К.A. Cost effective evaluation of the patient with thyroid nodule / K.A. Woeber // Surg. Clin. N. Amer. - 1995. - Vol.75, № 3. - P. 357 - 363.

165. Younes, N. The aetiology, investigation and management of the thyroid gland / N.Younes, B. RobinsonL, L. Delbridge // Aust. N. Z. J. Surg.- 1996.- Vol. 66, № 7.- P. 481-490.