Хирургическая тактика лечения больных с паховыми грыжами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Дженг Шейк

• Дженг Шейк
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Дженг Шейк

СОДЕРЖАНИЕ Стр

Список сокращений

Введение

Глава 1. Факторы риска возникновения паховой грыжи, непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных в герниологии (обзор литературы)

1.1. Факторы риска возникновения паховой грыжи

1.1а. Нарушение коллагенового обмена

1.16. Матрицы металлопротеиназ

1.1 в. Дисплазия соединительной ткани

1.2. Результаты различных методов грыжесечения

1.3. Изучение качества жизни больных после различных способов грыжесечения

Глава 2. Клинические наблюдения и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2 Варианты операции грыжесечения

2.3. Гистологические исследования

2.4. Иммуногистохимические исследования

2.5. Методы оценки непосредственных и отдаленных результатов грыжесечения

2.6. Изучение качества жизни больных после грыжесечения

2.7. Статистическая обработка данных

Глава 3. Факторы риска возникновения паховой грыжи

3.1. Анамнестические данные

3.2. Клинические данные

3.3. Результаты гистологического исследования тканей поперечной

фасции живота

3.4. Результаты иммуногистохимического исследования тканей

поперечной фасции живота

Глава 4. Результаты хирургического лечения больных с паховыми грыжами

4.1. Непосредственные результаты хирургического лечения

4.2. Отдаленные результаты хирургического лечения

4.3. Результаты оценки качества жизни больных после различных способов грыжесечения

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений

1. БО - Болевые ощущения

2. ВБД - внутрибрюшное давление

3. ВРВ - варикозное расширение вен

4. ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

5. ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы

6. ДСПГ - двусторонняя паховая грыжа

7. ДСТ — дисплазия соединительной ткани

8. ЖС - Жизнеспособность

9. ИБС - ишемическая болезнь сердца

10. КЖ - Качество жизни

11. КО - коллагеновый обмен

12. МКБ-10 — международная классификация болезней

13. 03 - Общее здоровье

14. ПЗ - Психическое здоровье

15. ПМК - пролапс митрального клапана

16. РФ - Ролевое функционирование

17. РЭ - Ролевое эмоциональное функционирование

18. СФ - Социальное функционирование

19. ТФР - тяжелая физическая работа

20. ФФ - Физическое функционирование

21. ХОБJI - хроническая обструктивная болезнь легких

22. MASS-фенотип - mitral valve, aorta, skeleton, skin (митральный клапан, аорта, скелет, кожа)

23. ММР - matrix metalloproteinase (матриксная метталлопротеиназа)

24. PHS - prolene hernia system (проленовая герниосистема)

25. TAPP - transabdominal preperitoneal approach (чрезбрюшной преперитонеальный доступ)

26. ТЕР - total extraperitoneal approach (тотальный экстраперитонеальный)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика лечения больных с паховыми грыжами»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Проблема выбора оптимальной тактики хирургического лечения больных с грыжами брюшной стенки до настоящего времени сохраняет свою актуальность. Это объясняется высоким уровнем заболеваемости и нередко встречающимися неблагоприятными исходами оперативного лечения [1, 10, 11, 12, 14, 16, 50, 55].

В структуре заболеваемости среди всех грыж передней брюшной стенки паховые грыжи составляют 75-80%. В России ежегодно выполняют более 500 000 паховых грыжесечений, в США - около 700 000, в Европе более 1 000 000 [10, 38, 49, 50].

Факторы риска возникновения паховой грыжи (такие как выполнение тяжелой физической работы, подъем тяжестей, наличие заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления и некоторые другие) общеизвестны [29, 60, 61, 71]. В литературе последних лет [24, 93] появились сообщения о возникновении грыжи у больных с дисплазией соединительной ткани и нарушениями обмена коллагена, то есть имеющих факторы, влияющие на снижение механической прочности соединительнотканных структур стенок пахового канала.

Несмотря на огромный накопленный опыт в изучении патогенеза, этиологии возникновения паховых грыж и совершенствования техники оперативного лечения результаты хирургического лечения полностью не удовлетворяют ни больных, ни хирургов прежде всего потому, что частота рецидивов заболевания остается высокой [10, 12, 18, 19, 20, 36, 48, 81, 84, 88, 89, 91]. Жзвоп Е. [101] и А.Е. Борисов [4] сообщают о 10% рецидива после грыжесечения по поводу простых форм паховых грыж, при сложных формах грыжи частота рецидива достигает 30%.

Частота рецидива паховых грыж после грыжесечения во многом зависит от следующих причин:

1. чрезмерное натяжение тканей как причина их дальнейшего разрушения [20, 29, 30].

2. стандартное применение утвердившихся оперативных методик без учета физиологической функциональности и патологического состояния соединительно-тканных структур пахового канала [10, 36, 53, 74, 76].

3. укрепление только передней стенки пахового канала [12, 14, 19, 20, 22, 23,91].

Для эффективного метода хирургического лечения грыж разработаны многочисленные методы - от простой пластики пахового канала собственными тканями до сложных реконструктивных способов пластики с использованием искусственных материалов и лапароскопической техники [32, 33, 35, 48, 49, 67, 68, 70].

Однако, клиническая практика и анализ отдаленных результатов показывают, что ни один из существующих способов грыжесечения не гарантирует отсутствие рецидивов, а улучшение результатов хирургического лечения больных с паховыми грыжами по-прежнему остается актуальным [56, 73, 74, 75, 84, 108].

Целью исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных с паховой грыжей путем оптимизации оперативной тактики и уменьшения количества послеоперационных осложнений.

Задачи исследования:

1. Определить факторы риска возникновения паховой грыжи и/или ее рецидива.

2. Провести анализ непосредственных и отдаленных результатов различных способов грыжесечения.

3. Изучить состояние соединительной ткани поперечной фасции живота у грыженосителей.

4. Создать анкету для изучения отдаленных результатов и оценки качества жизни больных, перенесших тот или иной метод грыжесечения.

5. Изучить качество жизни больных после различных способов пластики пахового канала.

6. Разработать алгоритм выбора способа пластики пахового канала.

Научная новизна исследования. В работе обоснован выбор способа пластики пахового канала у больных с такими факторами риска, как дисплазия соединительной ткани, нарушение коллагенового обмена, экспрессия ММР-2, тяжелая физическая нагрузка и повышение внутрибрюшного давления.

Практическая значимость работы

1. Нарушенное соотношение содержания коллагена I и III типов и выявление экспрессии ММР-2 в тканях поперечной фасции живота достоверно свидетельствует о наличии фактора риска неудовлетворительного результата грыжесечения у конкретного больного.

2. Выявленные факторы риска возникновения паховой грыжи позволяют выбрать адекватный способ грыжесечения и уменьшить количество рецидивов заболевания, что улучшает качество жизни оперированных больных.

3. Разработанный опросник для выяснения состояния больных, оперированных по поводу паховой грыжи дополняет стандартный опросник ББ-Зб и позволяет более объективно оценить качество жизни данной категории больных.

4. Разработанный алгоритм обследования и тактики хирургического лечения больных с паховой грыжей помогает выбору оптимального способа грыжесечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Нарушение коллагенового обмена, экспрессия ММР-2, врожденная дисплазия соединительной ткани, тяжелая физическая работа и повышение внутрибрюшного давления являются факторами риска возникновения паховой грыжи.

2. Выделение критериев оценки эффективности лечения, специфичных для паховой грыжи (возникновение рецидива грыжи, наличие болевого синдрома и нарушение половой функции) дает возможность более детального изучения общего состояния больных, так как именно они более всего снижают уровень качества жизни.

3. Разработанный алгоритм позволяет хирургам выбрать оптимальный метод пластики пахового канала у конкретного больного.

Внедрение результатов исследования

Основные положения и выводы диссертации внедрены в клиническую практику отделения общей хирургии № 2 Городской больницы № 17 Москвы, ЦКБ РАН и используются при обучении студентов, ординаторов и аспирантов на кафедре госпитальной хирургии с курсом детской хирургии РУДН.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены на:

1. конференции молодых ученых «Виноградовские чтения» 24 апреля 2014 г.

2. совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии РУДН, врачей ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО РЖД и Городской больницы № 17 Москвы 10 октября 2014 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 103 страницах машинописного текста и в ее состав входят введение, 4 главы, заключение, выводы и практические рекомендациии. Текст диссертации иллюстрирован 29 таблицами и 14 рисунками. Указатель литературы содержит 42 отечественных и 77 иностранных источников.

ГЛАВА 1

Обзор литературы ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ, НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ГЕРНИОЛОГИИ

Паховая грыжа является наиболее распространенной формой грыж брюшной стенки. Точное число больных паховой грыжей неизвестно, но ежегодно по поводу этого заболевания за медицинской помощью обращается около 500 ООО человек [10, 36, 41, 65, 92]. Среди населения Земного шара число грыженосителей составляет около 5-7% и примерно столько же людей перенесли грыжесечение [12, 19, 115]. Паховые грыжи встречаются гораздо чаще у мужчин, чем у женщин [10, 11, 36, 86]. Паховые грыжи более распространены среди белой части населения Земли по сравнению с темнокожими [95, 99, 100]. В период с 1989 по 1990 гг. в США по поводу паховой грыжи документировано 1,65 миллионов обращений в год [109, 112].

Сейчас во многих хирургических центрах грыжесечение выполняют в амбулаторных условиях. До этого количество койко-дней у оперированных по поводу паховой грыжи больных ежегодно достигало 600 000 [36, 68]. Было подсчитано, что в США грыжи приводят к значительному ограничению трудоспособности примерно у 400 000 человек ежегодно и количество дней нетрудоспособности больше, чем при любом другом хроническом заболевании органов брюшной полости и забрюшинной клетчатки [49, 50, 92]. Основными осложнениями паховой грыжи являются ущемление, непроходимость кишечника и некроз ишемизированных органов. Несмотря на то, что смертность от паховой грыжи невысока, именно паховая грыжа

была основной причины смерти 1595 человек в США в 2002 г. [43, 50, 53, 55, 65, 70].

1.1. Факторы риска возникновения паховой грыжи. Несмотря на широкую распространенность и клиническое значение паховых грыж единое мнение о причинах ее возникновения на сегодняшний день отсутствует [1-7, 9-13, 15, 16, 19]. В некоторых работах показан повышенный риск образования грыжи в связи с поднятием тяжести [29, 33, 42, 61]. В других исследованиях отмечен небольшой риск возникновения паховой грыжи у больных с избыточным весом [63]. Имеются сообщения о возникновении грыжи у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей [71], аневризмой брюшной аорты [46], геморроем [82], грыжей пищеводного отверстия диафрагмы [63] и у курящих [60, 113].

Несмотря на накопленный опыт в изучении патогенеза, этиологии возникновения паховых грыж и усовершенствовании техники оперативного лечения результаты хирургического лечения больных с паховой грыжей полностью не удовлетворяют ни больных, ни хирургов прежде всего потому, что частота рецидива заболевания остается высокой [10, 36, 67]. Однако причины возникновения рецидива грыжи до настоящего времени недостаточно изучены. Это не позволяет проводить эффективные профилактические мероприятия и вести разработку безрецидивных способов пластики пахового канала при первичных операциях и способов хирургического лечения рецидивных форм паховой грыжи [1, 22]. В табл. 1 представлена частота возникновения рецидива паховой грыжи после различных способов грыжесечения.

Некоторые авторы к факторам риска развития паховой грыжи и/или возникновения ее рецидива относят состояния, приводящие к повышению внутрибрюшного давления - запоры, хроническую задержку мочи,

обструктивные заболевания легких и бронхов и др. [1, 60, 63, 113].

Таблица 1

ЧАСТОТА РЕЦИДИВА ПАХОВОЙ ГРЫЖИ ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ

Авторы Год пуликац. Число б-ных Число рецидивов грыжи

Pokorny Н. et al. [106] 2008 365 3,4% после грыжесечения по Бассини, 4,7% после грыжесечения по Шоулдайсу, 0% после грыжесечения по Лихтенштейну, 4,7% после TAPP, 5,9% после ТЕР

Arvidsson D. et al. [46] 2002 518 524 6,6% после TAPP 6,7% после грыжесечения по Шоулдайсу.

Messenger D. Et al [94] 2010 275 1,1% после TAPP

Kóninger J. et al. [85] 2007 289 2% после грыжесечения по Шоулдайсу, 0,4% после грыжесечения по Лихтенштейну 0,4% после TAPP

Pironi D. [1051 2008 584 0,6% после грыжесечения по Лихтенштейну 0,4% после TAPP

Beets G.L. et al. [511 1999 608 1,9% после грыжесечения по Stoppa 12,5% после TAPP

Bay-Nielsen [50] 2001 26304 3,4% после TAPP, 6,1% после грыжесечения по Лихтенштейну

EU Hernia Trialist Collaboration [65] 2002 11174 2% после TAPP 5% после грыжесечения по Лихтенштейну

Neumayer Et al. [981 2004 2164 10% после TAPP, 5% после пластики по Лихтенштейну

Kouhia et al. Г861 1995 99 отсутствует после TAPP; 6,4% после грыжесечения по Лихтенштейну

Haapaniemi et al. [75] 1998 17985 1,7% после лапароскопического грыжесечения, 4,6% после грыжесечения Лихтенштейну

Наши Данные 2014 63 4,8% после грыжесечения по Лихтенштейну

207 14% после грыжесечения местными тканями

Однако авторы других работ небезосновательно считают не совсем правильным относить к факторам риска заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления, так как даже при отсутствии таких заболеваний у здорового человека в течение суток неоднократно возникают ситуации, способствующие повышению внутрибрюшного давления (смех, кашель, натуживание, физический труд и др.) [4, 5, 7, 10]. Эти факторы более целесообразно рассматривать как вызывающие рецидив грыжи и имеющие значение при наличии дефектов в соединительнотканных структурах стенок пахового канала [5, 7, 15, 24, 29, 32, 33, 38, 41, 42].

Исходя из приведенных данных возникновение паховой грыжи более вероятно у больных с дисплазией соединительной ткани и нарушениями обмена коллагена, то есть имеющих факторы, приводящие к снижению механической прочности соединительнотканных структур стенок пахового канала. Повышение внутрибрюшного давления на фоне указанных факторов может привести к образованию паховой грыжи и/или ее рецидиву [44, 50, 58, 59, 72, 78, 79, 113, 116].

1.1а. Нарушение коллагенового обмена

Коллаген - фибриллярный белок, составляющий основу соединительной ткани организма и обеспечивающий ее прочность и эластичность. Соединительная ткань находится в костях, стенках сосудов, сухожилиях, связках, и конечно, в коже. Коллаген обнаружен у многоклеточных животных, но отсутствует у растений, бактерий, вирусов, простейших и грибов. Коллаген является основным компонентом соединительной ткани и наиболее распространенным протеином у млекопитающих. Коллаген составляет 25 - 35% всех протеинов в организме человека [7, 15, 58, 59, 72, 80].

Многие ученые десятилетиями не могли понять молекулярное строение коллагена. Первое доказательство того, что коллаген имеет постоянную структуру на молекулярном уровне, было представлено в середине 30-х годов прошлого (XX) века. С того времени много выдающихся ученых, включая лауреатов Нобелевской премии Фрэнсиса Крика, Лайнуса Полинга, Александра Рича, Ада Йоната, Хелен Берман, Вилеайнура Рамачандрана работали над строением мономера коллагена [82, 83, 85]. Итогом этих работ стало создание троично-спиральной модели, объяснившей четвертичную структуру молекулы коллагена [97, 98].

Молекула коллагена представляет собой правозакрученную спираль из трёх а-цепей тропоколлагна, т.е. три полипептидные цепи (около 1000 аминокислот каждая) скручиваясь образуют молекулу тропоколлагена размерами 300 х 1,5 нм. Эта спиралевидная структура, напоминающая три переплетенные пружины, способные скручиваться и возвращаться в исходное состояние и придает молодой коже упругость, гладкость и эластичность [103].

В фибриллярных коллагенах молекулы смещены относительно друг друга примерно на 67 нм (Б-период). Соотношение (300:67) не дает целого числа, поэтому длина молекулы коллагена разделена на непостоянные по величине отрезки. Непостоянство этих отрезков во многом определяет свойства коллагена в образующихся путем агрегации микрофибриллах. Коллагеновая фибрилла — это полукристаллическая структурная единица коллагена, а коллагеновые волокна образуются путем агрегации микрофибрилл [105].

По мнению ряда авторов нарушенное соотношение коллагена разных типов в апоневрозе является одной из основных причин образования грыжи брюшной стенки [103, 105]. Отмечена значительная роль нарушения

коллагенового обмена в формировании зрелой соединительной ткани и, позже, в развитии паховой грыжи и/или возникновении ее рецидива [110, 111]. Выявлено измененное соотношение коллагена I типа и коллагена III типа у больных с заболеваниями соединительной ткани (аневризмы крупных кровеносных сосудов, варикозное расширение вен нижних конечностей, пороки сердца, дивертикулярная болезнь, грыжевая болезнь и др.) и увеличение частоты возникновения у них паховой грыжи [114]. В такой ситуации было бы странным не заподозрить наличие связи между нарушением обмена коллагена и развитием паховой грыжи [7, 103, 105].

Коллаген I типа является морфологически зрелым. Он более плотный и более устойчив к физическим нагрузкам. В отличие от коллагена I типа коллаген III типа незрелый и менее устойчив к физической нагрузке. Адекватное соотношение коллагена I и III типов в соединительной ткани для обеспечения достаточной защиты от развития паховой грыжи составляет 2,27±0,3 [15, 103]. Нарушение обмена коллагена и пониженное соотношение коллагена I и III типов является важной причиной возникновения нарушений структурной целостности и механической прочности соединительной ткани [116].

1.16. Матрицы металлопротеиназ

Матричные металлопротеиназы (ММР) являются большим семейством кальций-зависимых цинксодержащих эндопептидаз, выполняющих роль ремоделирования ткани и деградации внеклеточного матрикса, в том числе коллагена, эластина, желатина, матричных гликопротеинов и протеогликанов [47].

В организме человека содержится 23 типа ММР, которые делятся на коллагеназы, желатиназы, стромелизины, матрилузины, мембранозные ММР

и другие [18]. Классические коллагеназы (ММР-1, ММР-8, ММР-13) приводят к распаду коллагена I, II и III типов, желатиназы (ММР-2 и ММР-9) - к распаду денатурированных коллагенов, коллагена IV типа и протеогликанов. Однако ММР-2 также приводит к распаду коллагена I, II и III типов [110]. Коллагеназы и желатиназы, вероятно, являются наиболее важными ММР в отношении образования грыжи. Коллагены денатурируются под действием коллагеназ и затем разлагаются под действием желатиназ [55, 104].

Уровень ММР регулируется провоспалительными цитокинами и гормонами и в норме держится на очень низком уровне, но повышается в результате патологических изменений соединительнотканных структур стенок пахового канала [47, 119].

Матричные металлопротеиназы выделяются из организма через различные соединительные ткани и провоспалительные клетки, включая фибробласты, остеобласты, эндотелиальные клетки, макрофаги, нейтрофилы и лимфоциты. В нормальных физиологических условиях протеолитическая активность ММР контролируется в любой из трех следующих стадий: активации проферментов, транскрипции и ингибирования активных форм различными тканевыми ингибиторами ММР. В патологических условиях это равновесие смещается в сторону повышенной активности ММР, приводящей к деградации ткани [47, 104].

ММР-2, которая также известна как желатиназа А, представляет собой пептидазу 72 кДа, расположенную в геномной области 16qlЗ. Этот фермент приводит расщеплению ряда молекул внеклеточного матрикса, в том числе коллагена типов I, II, III, IV, V и IX. Существуют данные, свидетельствующие о том, что ММР-2 является наиболее важным протеолитическим ферментом в патофизиологии прямой паховой грыжи [54].

Это также подтверждается результатами другого исследования о значительном увеличении содержания ММР-2 в сыворотке крови больных с прямой и рецидивной паховой грыжами по сравнению с больными с первичной косой паховой грыжей [104].

1.1в. Дисплазия соединительной ткани

Этим термином обозначают порочное развитие соединительной ткани в эмбриональном и раннем детском возрасте. Данное нарушение является генетически детерминированным и характеризуются дефектами волокнистых структур коллагена соединительной ткани [5, 6, 24, 37, 66].

ДСТ возникает в результате мутации на генном уровне и морфологически проявляется изменениями коллагеновых и эластических структур. На основе некоторых работ [9, 13, 37, 66, 104, 106, 119] выявлена гипомагниемия в разных тканях человеческого тела у около 72,0% больных.

При рождении человека фенотипические признаки ДСТ могут быть слабо выраженными или даже полностью отсутствовать. Однако, выраженность и количество признаков увеличивается с возрастом [5, 6, 9].

К наиболее спорным научным вопросам относят классификацию ДСТ. Это выражается отсутствием единой общепринятой классификации ДСТ. Некоторые исследователи основывают классификацию на разных этапах коллагенового обмена (образования, созревания и деградации коллагена) [5, 6, 66]. Такой подход позволяет доказать причастность генетических мутаций в развитии данного заболевания [6].

По данным некоторых авторов более целесообразно выделить несиндромные формы, такие как МАЗБ-фенотип, марфаноидный и элерсоподобный фенотипы. Эти три фенотипа признаны наиболее распространенные формы ДСТ [66, 93]. Марфаноидный фенотип проявляется

сочетанием симптомов генерализованной ДСТ с долихостеномелией, арахнодактилией, клапанным синдромом и зрительными нарушениями среди астеников [72, 82]. Сочетание генерализованной ДСТ с повышенной растяжимости кожи и повышением мобильности суставов обычно наблюдается при элерсоподобном фенотипе. [93, 102]. МАББ-подобный фенотип выражается симптомами поражения митрального клапана сердца, костей скелета и кожи. В ряде работ отечественных и зарубежных авторов особое внимание было обращено на нарушение нормального коллагенового обмена как одного из ведущих факторов риска возникновения паховой грыжи [5, 6, 7, 83].

Таким образом, этиология возникновения паховой грыжей до конца не изучена и лечение больных остается актуальной проблемой современной хирургии.

1.2. Результаты различных способов грыжесечения

Грыжесечение по поводу паховой грыжи может привести к повреждению структуры семенного канатика, кровеносные сосуды нервы, внутренние органы (чаще мочевой пузырь и толстая кишка) [18, 19, 20]. Интраоперационные повреждения нервов является довольно распространённым осложнением при паховой герниопластике. Повреждение подвздошно-пахового и подвздошно-чревного нервов часто происходит при традиционных методах грыжесечения. Латеральный кожный нерв бедра и генито-феморальный нерв иногда повреждают при лапароскопическом грыжесечении. Нервы обычно повреждаются при их случайном пересечении и/или захвате в шов вместе с мышцами или связками. Ущемление нервов швами может привести к возникновению болей и парестезии в паховой области [30, 31, 36]. По данным некоторых авторов невралгия после

грыжесечения по Лихтенштейну наблюдается у 5 - 12% оперированных больных [1, 43, 52, 87, 95]. По данным Международной ассоциации по изучению боли (International Association for the Study of Pain - IASP) послеоперационная невралгия - это любая боль, возникшая вследствие оперативного вмешательства и сохраняющаяся более 90 дней [30, 48, 84, 118]. Послеоперационная невралгия возникает в результате повреждения нервов во время грыжесечения, после проведения нити через надкостницу лонного бугорка, натяжения сшитых тканей [30, 48]. Послеоперационная невралгия обычно купируется консервативными мероприятиями (противовоспалительной и/или спазмолитической терапией). Консервативное лечение в большинстве наблюдений приводит к полному исчезновению болевого синдрома. Однако у некоторых больных консервативное лечение оказывается не эффективным и может потребоваться повторная операция [19, 52, 87].

Повреждение семенного канатика отмечается нередко и обычно возникает во время выделения грыжевого мешка. В ряде работ [30, 31, 33, 36, 40] небезосновательно констатировано, что паховое грыжесечение вне зависимости от возраста больного может привести к нарушению сперматогенеза, выработки мужских половых гормонов яичками и нарушению секреторной функции предстательной железы.

Обработка грыжевого мешка во время операции является ответственным этапом грыжесечения [35, 36, 50, 55, 73, 74]. Повреждение кишки, нередко «припаянной» к стенке грыжевого мешка, при рассечении брюшины происходит нередко [20, 30]. При грубых манипуляциях в медиальном отделе пахового промежутка возрастает опасность повреждения мочевого пузыря [19, 20].

При наложении глубоких швов на паховую связку, лонно-

подвздошный тяж или связку Купера возникает серьезная опасность повреждения бедренных сосудов [67, 84]. Шевченко Ю.Л. и соавт. [39] сообщили о 3% повреждения сосудов и элементов семенного канатика при грыжесечении. По данным Киреева A.A. и соавт. [18] частота осложнений после натяжных способов грыжесечения составляет 30% и 23% после грыжесечения по Лихтенштейну. Поветкин А.П. [30] сообшил о возникновении осложнений после грыжесечения по Десарду и Лихтенштейну у 34,4% и 32% больных соответственно.

Тромбоз сосудов венозной системы семенного канатика может привести к застою венозной крови в яичке и, в конечном итоге, приводит к ишемическому орхиту [40]. По результатам работы Насибян А.Б. [20] ишемический орхит возник у 1,9 и 9% больных, перенесших грыжесечение по Лихтенштейну и Постемпски соответственно.

По данным некоторых авторов [18, 19, 20, 86, 89, 99] нагноение раны возникает у 3,9% больных перенесших грыжесечение по Шоулдайсу и у 7,2% больных после грыжесечения по Лихтенштейну. По данным Насибян А.Б. [20] серома послеоперационной раны возникла у 2,6% и гематома в паховой области у 5,2% больных, перенесших грыжесечение по Лихтенштейну. Анализ результатов оперативного лечения 566 больных показал, что нагноение раны возникло у 6 (1%) больных, перенесших грыжесечение по Лихтенштейну и не было ни одного наблюдения этого осложнения после лапароскопического грыжесечения [94]. Частота рецидива паховых грыж после различных операций достигает 7 % при косой паховой грыже, 10 % при прямой паховой грыже и 35 % при рецидивной паховой грыже. Возникновение рецидива паховой грыжи в основном происходит в первые 2 года после грыжесечения и чаще у больных с рецидивными грыжами [92]. По данным некоторых авторов [18, 19, 53, 65] наблюдается снижение частоты

рецидивов до 60% при пластике пахового канала сетчатым протезом по сравнению с традиционной пластикой местными тканями. По данным 1лет и соавт. [92] рецидив паховой грыжи возник у 3% больных, перенесших лапароскопическое грыжесечение и у 17% больных после традиционного натяжного грыжесечения. К причинам рецидива паховой грыжи относят следующие факторы: технические погрешности при выполнении пластики, недостаточность соединительной ткани пахового канала, осложнения в послеоперационной ране, чрезмерное натяжение краев поперечной фасции. Летальность при плановых операциях по поводу паховой грыжи практически отсутствует [18, 21, 22, 77, 86].

Термины непосредственные и отдаленные результаты включают комплексную оценку состояния больных, перенесших различные способы грыжесечения, проводимую через некоторое время после выполнения операции [18, 96].

Непосредственные результаты в основном зависят от наличия или отсутствия осложнений в раннем послеоперационном периоде [18, 30].

Отдаленные результаты лечения оценивают как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные, а параметры, по которым определяют состояние больных в послеоперационном периоде, включают наличие либо отсутствие у оперированных болевого синдрома, рецидива паховой грыжи и нарушения половой функции [14, 20, 86].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Дженг Шейк, 2015 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аляутдинов P.P. Грыжесечение по Лихтенштейну (показания, техника операции). Диссертация по ВАК 14.00.27, кандидат медицинских наук. - 2004. - С. 15-21.

2. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Федорина Т. А., Нагапетян C.B. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж. Вестн. Хир. - 2000. - № 5. - С. 23-27.

3. Богдан В.Г., Гаин Ю.М. Патогенез послеоперационных вентральных грыж: изменение метаболизма соединительной ткани - причина или следствие? Новости хирургии - 2011. - №6(19). - С. 29-35.

4. Борисов А.Е., Малкова С.К., Тоидзе В.В. Применение полипропиленовой сетки при больших и гигантских грыжах передней брюшной стенки. Вестн. Хир. - 2002. - №6. - С. 76-78.

5. Велигоцкий H.H. Комарчук В.В, Комарчук Е.В., Касумба К. Хирургическое лечение грыж на фоне дисплазии соединительной ткани. Украинский Хирургический Журнал. - 2011. - №3(12). - С. 236-239.

6. Викторова И.А. Методология курации пациентов с дисплазией соединительной ткани семейным врачом в аспекте профилактики ранней и внезапной смерти: Диссертация. Докт. мед. Наук, г. Омск - 2005. - С. 432.

7. Вольный C.B. Клинико-морфологические особенности паховых грыж в свете нарушений коллагенового обмена. Диссертация. Канд. мед. наук. г. Москва - 2010. - С. 20-45.

8. Гордеев В.И., Александрович Ю.С. Качество жизни (QOL), новый инструмент оценки развития детей. - Речь, г. Спб. - 2001. - С. 6-12.

9. Громова О. А., Торшин И. Ю. Магний и пиридоксин: основы

знаний. - Медицина - 2012. - №2. - С. 300.

10. Егиев В. Н., Рудакова М. П., Сватковский М.В. Герниопластика без натяжения тканей в лечении послеоперационных вентральных грыж. Хирургия - 2000. - № 6. - С. 18-22.

11. Жебровский В.В., Ф.Н. Ильченко. Атлас операций при грыжах живота. Симферополь - 2004. - С. 315 .

12. Жебровский В.В., Мохамед Том Эльбашир // Хирургия грыж живота и эвентрации. Бизнес Информ, г. Симферополь - 2002. - С. 440.

13. Жидоморов Н.Ю., Суракова Т.А., Гришина Т.Р. Перспективы использования препарата Магнерот в эстетической медицине. Эстетическая медицина - 2011. -№ 4. - Т. 10. - С. 3-13.

14. Зотов В.А., Штофин С.Г., Шестаков В.В., Овчинников В.В. Хирургия грыж брюшной стенки с пластикой "без натяжения". Вестн. Герниологии - 2006. - № 2. - С. 81-86.

15. Иванов И.С., Лазаренко В.А., Иванов C.B., Горяинова Г.Н., Тарабрин Д.В. Анализ соотношения коллагена I и III типов в коже и апоневрозе у больных с вентральными грыжами. Новости хирургии - 2013. -№3. - Т. 21. - С. 33-36.

16. Ильченко Ф. Н. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография в диагностике грыж живота. Тр. Крымского мед. Ин-та, Симферополь - 1996. - Т. 132. - С. 65-73.

17. Кактурский Л.В. Поляризационная микроскопическая техника.-М.: Медицина - 1996. - С. 116.

18. Киреев A.A., Алишихов Ш.А., Богданов Д.Ю. Непорственные и

отдаленные результаты результаты паховых герниопластик. -М.: Эндоскопическая хирургия - 2009. - № 4. - С. 6-13

19. Митин С.Е. Дифференцированный подход к применению новых технологий при оперативном лечении паховых грыж. Диссертации по ВАК 14.00.27, кандидат медицинских наук - 2002. - С. 16-32.

20. Насибян А.Б. Выбор способа операции у больных с рецидивной паховой грыжей после аутопластических и протезирующих грыжесечений. Диссертация по ВАК 14.01.17, кандидат медицинских наук - 2014. - С. 8-15.

21. Нестеренко Ю.А., Газиев P.M. Паховые грыжи. Реконструкция задней стенки пахового канала. - М.: БИНОМ - 2005. - С. 11-15.

22. Нестеренко Ю.А., Гринберг A.A., Приказчиков A.B. Ущемленная грыжа - пути улучшения результатов хирургического лечения. -М.: Росс. Мед. Журн. - 2000. - №4. - С. 17-21.

23. Нестеренко Ю.А., Шляховский И.А. Первый опыт применения операции Шоулдайса. -М.: Рос. Мед. Журн. - 1998. - №3. - С. 24-27.

24. Нечаева Г. И., Викторова И. А., Громова О. А., Вершинина М. В., Яковлев В. М., Торшин И. Ю. Дисплазии соединительной ткани у детей и подростков. Инновационные стационар-сберегающие технологии диагностики и лечения в педиатрии. -М.: - 2010. - С. 9-15.

25. Новик A.A., Денисов Н.Л., Ионова Т.И. Качество жизни больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. // Исследование качества жизни в медицине: Материалы конференции, Спб. - 2000. - С. 97-98.

26. Новик A.A., Ионова Т.И. Исследования качество жизни в медицине. -М.: ГЭОТАР-МЕД,- 2004. - С. 112-120.

27. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководства по исследованию качество жизни в медицине. -Спб.: ОЛМА-ПРЕСС - 2002. - С. 315.

28. Новик A.A., Иоиова Т.И., Гандек Б.И. Показатели качество жизни населения Санкт-Петербурга. // Пробл. Стандартизация и здравоохранении. -2001.-№4.-С. 22-23.

29. Островский В.К., Филимончев И.Е. Факторы риска рецидивов паховых грыж. -М.: Эндоскопическая хирургия - 2009. - №4. - С. 6-13.

30. Поветкин А.П. Ошибки, опасности, осложнения пахового грыжесечения. Автореферат диссертации по ВАК 14.01.17, кандидат медицинских наук, 2013. - С. 3-17.

31. Протасов A.B., Богданов Д.Ю., Хачмамчук Ф.К., Табуйка A.B., Пономарев A.B., Бадма-Горяев О.В. Влияние герниопластики на герминативную функции. -М.: Эндоскопическая хирургия - 2007. - №3. - С. 60-64.

32. Пушкин С.Ю. Белоконев В.И. Результаты лечения больных срединной вентральной грыжей с применением синтетических эндопротезов. -М.: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова - 2010. - №6. - С. 43-45.

33. Саенко В.Ф., Саенко В.Ф., Белянский JI.C. Актуальные проблемы современной герниологии // Клин. Хирургия - 2003. - № 11. - С. 3-5.

34. Сыркин А.Л., Печорина Е.А., Дриницина C.B. Определение качества жизни больных ишемической болезнью сердца - стабильной стенокардией напряжения // Клин. мед. - 1998. - № 6. - С. 52 - 58.

35. Тимошин А.Д. Юрасов A.B., Шестаков А.Л. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки // Герниология - 2004. - №1. - С. 5-4.

36. Тимошин А.Д.; Юрасов A.B.; Шестаков А.Л.; Федоров Д.А. Современные методики хирургического лечения паховых грыж

(Методические рекомендации), г. Москва. - 2003. - С. 2-3.

37. Торшин И. Ю., Громова О. А. Молекулярные механизмы магния и дисплазии соединительной ткани // Росс. мед. Журнал - 2008. - С. 263-269.

38. Федоров В.Д. Адамян А.А., Гогия Б.Ш. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж // Хирургия - 2000. - №1. С. 11-14.

39. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России // Мат-лы Всероссийской конф. «Исследование качества жизни в медицине» - М. - 2000. - С. 3-6.

40. Шептунов Ю.М., Внуков П.В. Изменения яичка после натяжной и ненатяжной паховой герниопластики // Фундаментальные исследования «Материалы конференции», г. Липецк - 2006. - №6. - С. 47-48

41. Шляховский И.А. Выбор метода оперативного лечения паховых грыж. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М. - 1998. - С. 3-7.

42. Шпехт Д.Ю. Клинико-морфологическая характеристика послеоперационных вентральных грыж передней брюшной стенки в выборе оптимального способа пластики. Дис. ... канд. мед. наук. -Астрахань, 2004. -С. 85.

43. Agrawal A., Avill R. Mesh migration following repair of inguinal hernia: a case report and review of literature. Hernia. 2005. -№29. - P. 1-4.

44. Ajabnoor M.A., Mokhtar A.M., Rafee A.A., et al. Defective collagen metabolism in Saudi patients with hernia. Ann Clin Biochem 1992. - №29. - P. 430-436.

45. Alberts В., Johnson A., Lewis J., Raff M., Roberts R., Walter P. Molecular Biology of the Cell, 4 th edition // Garland Science 2002. ISBN 0815340729. - Chapter 22. - P. 1305-1317.

46. Antoniou G.A., Georgiadis G.S., Antoniou S.A., Granderath F.A., Giannoukas A.D., and Lazarides M.K. Abdominal aortic aneurysm and abdominal wall hernia as manifestations of a connective tissue disorder. Journal of vascular surgery - 2011. - Volume 54. - № 4. P. 1175-81.

47. Antoniou S. A., Antoniou G. A., Granderath F. A. and Simopoulos C. The role of matrix metalloproteinases in the pathogenesis of abdominal wall hernias. Eur J Clin Invest - 2009. - P. 1-7.

48. Arvidsson D., Berndsen F., Enander L.K., Leijonmarck C.E., Wingren U., Rudberg C., Smedberg S., Wickbom G., Montgomery A. Postoperative convalescence after inguinal hernia surgery: prospective randomized multicenter study of laparoscopic versus shouldice inguinal hernia repair in 1042 patients. Hernia - 2002 Jul. - №6(2). - P. 56-61.

49. Awad S.S., Bruckner B., Itani K.M.F. et al. Transperitoneal view of the Prolene Hernia System Open Mesh Repair. Int Surg - 2005. - №90. - P. 63— 66.

50. Awad S.S., Fagan S.P. Current approaches to inguinal hernia repair. Am J Surg-2004.-№188.-P. 9-16.

51. Bancroft J.D. and Stevens A.: Theory and practice of histological

techniques. Churchill Livingstone - 1982. - 2nd ed. - P. 6-21.

52. Bay-Nielsen M., Perkins F.M., Kehlet H. Pain and functional impairment 1 year after inguinal herniorrhaphy: a nationwide questionnaire study. Ann Surg. - 2001 Jan. №233(1). - P. 1-7.

53. Beets G.L., Dirksen C.D., Go P.M., Geisler F.E., Baeten C.G., Kootstra G. Open or laparoscopic preperitoneal mesh repair for recurrent inguinal hernia? A randomized controlled trial. Surg Endosc. - 1999 Apr. - №13(4). - P.

323-327.

54. Bellon J.M., Bajo A., Ga Honduvilla N., Gimeno M.J., Pascual G., Guerrero A. and Bujan J. (2001): Fibroblasts from the transversalis fascia of young patients with direct inguinal hernias show constitutive MMP-2 overexpression. Ann.Surg. - 2001 Feb. - №233(2). - P. 287-291.

55. Bendavid R.H. The Shouldice technique: A canon of hernia repair. Can J Surg - 1997. - № 40. - P. 199-205.

56. Bernd Klosterhalfen; Karsten Junge; Uwe Klinge The light- weight and large porous mesh concept for hernia repair: Expert review of medical devices -2005.-№2(1).-P. 103-17.

57. Bland J.M., Altaian D.G. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement // Lancet - 1986. - P. 307 - 310.

58. Borquez P., Garrido L., Manterola C., Pena P., Schlageter C., Orellana J.J., Ulloa H and Pena J.L.: Estudio de fibras colagenas y elasticas del tejido conjuntivo de pacientes con y sin hernia inguinal primaria. [Study of collagen and elastic fibers of connective tissue in patients with and without primary inguinal hernia]. Rev.Med.Chil. -2003. -№131(11). -P. 1273-1279.

59. Broderick G., Mclntyre J., Noury M., Strom H. M., Psoinos C., Christakas A., Billiar K., Hurwitz Z. M., Lalikos J. F., Ignotz R. A. Dunn R. M. Dermal collagen matrices for ventral hernia repair: comparative analysis in a rat model. Hernia - 2011. - №2. - P. 103-107.

60. Cannon D.J., Read R.C. Metastatic emphysema: a mechanism for acquiring inguinal herniation. Ann Surg - 1981. - №194. - P. 270-278.

61. Carbonell J.F., Sanchez J.L., Peris RT, et al. Risk factors associated with inguinal hernias: a case control study. Eur J Surg - 1993. - №159. - P. 481485.

62. Casanova A.B., Trindade E.N. and Trindade M.R.M.: Collagen in the transversalis fascia of patients with indirect inguinal hernia: A case-control study. Am.J.Surg. - 2008. - P. 553-554.

63. De Luca L, Di Giorgio P, Signoriello G., et al. Relationship between hiatal hernia and inguinal hernia. Dig Dis Sci - 2004. - №49. - P. 243-7.

64. Diniz G., Aktas S., Ortac R. and Yegane S.: A comparative histopathological evaluation of sacs from boys and girls with inguinal hernia. Pathol. Res. Pract. - 2004; - №200(7-8). - P. 531-536.

65. Dirksen C.D., Beets G.L., Go P.M. et al. Bassini repair compared with laparoscopic repair for primary inguinal hernia: a randomised controlled trial. Eur J Surg - 1998. - № 164. - P. 439-447.

66. Domnitskaia T.M., D'iachenko A.V., Kupriianova O.O., Domnitskii M. V. Clinical value of the use of organic magnesium in adolescents with syndrome of cardiac connective tissue dysplasia // Kardiologiia - 2005. - № 45(3). -P. 76-81.

67. EU Hernia Trialists Collaboration. Repair of groin hernias with synthetic mesh: meta-analysis of randomised controlled trials. Ann Surg - 2002. -№26.-P. 1472-1480.

68. Farrakha M., Shyam V., Bebars G.A. et al. Ambulatory inguinal hernia repair with prolene hernia system (PHS). Hernia - 2006. - № 10. - P. 2-6.

69. Felce D., Perry J. Quality of life: its definition and measurement // Res. Dev. Disabil. - 1995. - V. 16. - № 1. - P. 51-74.

70. Fitzgibbons R.J., Camps J., Cornet D.A. et al. Laparoscopic inguinal herniorrhapy: results of a multicenter trial. Ann Surg - 1995. - № 221. - P. 3-13.

71. Flich J, Alfonso J.L., Delgado F., et al. Inguinal hernia and certain risk factors. Eur J Epidemiol - 1992. - №8. - P. 277-82.

72. Friedman D.W., Boyd C.D., Norton P., Greco R.S., Boyarsky A.H.,

Mackenzie J.W. and Deak S.B. Increases in type III collagen gene expression and protein synthesis in patients with inguinal hernias. Ann. Surg. - 1993 Dec. -№218(6).-P. 754-760.

73. Gilbert A.I. A bilayer patch device for inguinal hernia repair. Hernia -1999.-№3.-P. 161-166.

74. Gilbert A.I., Young J., Graham M.F. et al. Combined anterior and posterior inguinal hernia repair: intermediate recurrence rates with three groups of surgeons. Hernia - 2004. - № 8. - P. 203-207.

75. Graf J.L., Caty M.G., Martin D.J., et al. Pediatric hernias. Semin Ultrasound CT MR - 2002. - №23. - P. 197-200.

76. Haapaniemi S. MD, Ulf Gunnarsson, MD, PhD, Nordin P, MD, and Erik Nilsson, MD, PhD. Reoperation After Recurrent Groin Hernia Repair. Annals of surgery - 2001. - V. 234. - № 1. - P. 122-126.

77. Haapaniemi S., Sandblom G., Nilsson E. Mortality after elective and emergency surgery for inguinal and femoral hernia. Hernia - 1999. - P. 205-208.

78. Henriksen N.A., Yadete D.H., Sorensen L.T., Agren M.S., Jorgensen L. N. 2011. Connective tissue alteration in abdominal wall hernia. Br. J. Surg. -1998.-P. 210-219.

79. Heybeli Т., Kulacoglu H., Gene V., Ergul Z., Ensari C., Kizil- tay A., Yilmazer D., Serbetci K., Hasirci N. Basic fibroblast growth factor loaded polypropylene meshes in repair of abdominal wall defects in rats. Chirurgia (Bucur) - 2010. - №105. - P. 809-816.

80. Hosgor M., Karaca I., Ozer E., Suzek D., Ulukus C. and Ozdamar A. Do alterations in collagen synthesis play an etiologic role in childhood inguinoscrotal pathologies: An immunohistochemical study. J. Pediatr. Surg. J -2004. - № 39(7). - P. 1024-1029.

81. Huang C.S., Huang C.C., Lein H.H. Prolene Hernia System compared with mesh plug technique: a prospective study of short-to mid-term outcomes in primary groin hernia repair. Hernia - 2005. - № 9. - P. 167-171.

82. Jansen P.L., Rosch R., Rezvani M., Mertens P.R., Junge K., Jansen M., Klinge U. Hernia fibroblasts lack b-estradiol induced alterations of collagen gene expression. BMC Cell Biol. - 2006. - №7. - P. 36-43.

83. Junge K., Klinge U., Rosch R., Mertens P. R., Kirch J., Klosterhalfen B., Lynen P., Schumpelick V., Langenbecks A. Decreased collagen type I/III ratio in patients with recurring hernia after implantation of alloplastic prostheses. Arch. Surg. - 2004. - № 389 (1). - P. 17-22.

84. Kingsnorth A.N., Wright D., Porter C.S., Robertson G. Prolene Hernia System compared to Lichtenstein patch: a randomised double blind study of short term and medium term outcomes in primary inguinal hernia repair. Hernia - 2002. - №6. - P. 113-119.

85. Klinge U., Si Z.Y., Zheng H., Schumpelick V., Bhardwaj R.S. and Klosterhalfen B. Abnormal collagen I to III distribution in the skin of patients with incisional hernia. Eur. Surg. - 2000. - № 32(1). - P. 43-48.

86. Kochanek K.D., Murphy S.L., Anderson R.N., et al. Hyattsville, M.D. Deaths: final data for 2002 (National vital statistics reports). National Center for Health Statistics - 2004. - V. 53. - № 5.

87. Köninger J., Redecke J, Butters M. Chronic pain after hernia repair: a randomized trial comparing Shouldice, Lichtenstein and TAPP. Langenbecks Arch Surg. - 2004. - №389(5). - P. 361-365.

88. Kouhia S.T., Huttunen R., Silvasti S.O., Heiskanen J.T., Ahtola H., Uotila-Nieminen M, Kiviniemi V.V., Hakala T. Lichtenstein hernioplasty versus totally extraperitoneal laparoscopic hernioplasty in treatment of recurrent inguinal

hernia~a prospective randomized trial. Ann Surg. - 2009 Mar. - №249(3). - P. 384-7

89. Kovacs J.B., Gorog D., Szabo J. et al. Prospective randomized trial comparing Shouldice and Bassini-Kirschner operation technique in primary inguinal hernia repair. Acta Chir Hung - 1997. - №36. - P. 179-181.

90. Lichtenstein I.L. et al. The pathophysiology of recurrent hernia. Contemp Surg 1992. - № 35. - P. 13-18.

91. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K., Montllor M.M. The tension-free hernioplasty. Am J Surg - 1989. - №157. - P. 188-193.

92. Liem M.S., van der Graaf Y., van Steensel C.J. et al. Comparison of conventional anterior surgery and laparoscopic surgery for inguinal hernia repair. N Engl J Med - 1997. - № 336. - P. 1541-1547.

93. Liem M.S., van der Graaf Y., Beemer F.A. and van Vroonhoven T.J.: Increased risk for inguinal hernia in patients with Ehlers-Danlos syndrome. Surgery Jul - 1997. - №122(1). - P. 114-115.

94. Liem M.S. MD., Yolanda van der Graaf: Comparison of conventional anterior surgery and laparoscopic surgery for inguinal-hernia repair - 1997. - № 366(22).-P. 1541-1547.

95. McCormack K., Scott N.W., Go P.M. et al. Laparoscopic techniques versus open techniques for inguinal hernia repair. EU Hernia Trialists Collaboration - 2003. - № 1. - CD001785.

96. Messenger D.E., Aroori S., Vipond M.N: Five-year prospective follow-up of 430 laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repairs in 275 patients. Ann R Coll Surg Engl - 2010. - № 92(3). - P. 201-205.

97. Meyer A.L., Berger E., Monteiro O. Jr, Alonso P.A., Stavale J.N. and Goncalves M.P.: Quantitative and qualitative analysis of collagen types in the

fascia transversalis of inguinal hernia patients. Arq.Gastroenterol. - 2007. -№44(3).-P. 230-234.

98. Monteiro A., Berger E., Monteiro O., jr., Alonso P., Stavale J., Gonialves M. Quantitative and qualitative analysis of collagen types in the fascia transversalis of inguinal hernia patients. Arq. Gastroenterol. - 2007. - №44. — P. 177-182.

99. Murphy J.W. Use of prolene hernia system for inguinal hernia repair: retrospective, comparative time analysis versus other inguinal hernia repair systems. Am Surg - 2001. - № 67. - P. 919-923.

100. Neumayer L., Giobbie-Hurder A., Jonasson O. et al. Veterans Affairs Cooperative Studies Program 456 Investigators: Open mesh versus laparoscopic mesh repair of inguinal hernia. N Engl J Med - 2004. - № 350. - P. 1819-1827.

101. Nilsson E., Sevonius D., Gunnarsson U., Nordin P., Sandblom G. Recurrent groin hernia surgery. Br J Surg. - 2011. - №98(10). - P. 1489-94.

102. Okajima T., Fukumoto S., Furukawa K., Urano T. Molecular basis for the progeroid variant of Ehlers-Danlos syndrome. Identification and characterization of two mutations in galactosyltransferase I gene // J Biol Chem. -1999, Oct 8. - № 274(41). - P. 841-844.

103. Ozdogan M., Yildiz F., Gurer A., Orhun S., Kulacoglu H. and Aydin R.: Changes in collagen and elastic fiber contents of the skin, rectus sheath, transversalis fascia and peritoneum in primary inguinal hernia patients. Bratisl. Lek. Listy 2006. - №107(6-7). - P. 235-238.

104. Pages N., Gogly B., Godeau G., Igondjo-Tchen S., Maurois P., Durlach J., Bac P. Structural alterations of the vascular wall in magnesium-deficient mice. A possible role of gelatinases A (MMP-2) and B (MMP-9) // Magnes Res. - 2003. - № 16(1). - P. 43-48.

105. Pans A., Albert A., Lapiere C.M. and Nusgens B. Biochemical study

of collagen in adult groin hernias. J.Surg.Res. - 2001 Feb. - №95(2). - P. 107-113.

106. Paunier L. Effect of magnesium on phosphorus and calcium metabolism // Monatsschr Kinderheilkd. - 1992, Sep. - №140 (9). - P. 17-20.

107. Pironi D., Palazzini G., Panarese A., La Gioia G., Vendettuoli M., Romani A.M., Filippini A. Open mesh technique versus laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) approach in inguinal hernia repair. G Chir. -2008; - №29(11-12). - P. 497-504.

108. Pokorny H., Klingler A., Schmid T., Fortelny R., Hollinsky C., Kawji R., Steiner E., Pernthaler H., Ftigger R., Scheyer M. Recurrence and complications after laparoscopic versus open inguinal hernia repair: results of a prospective randomized multicenter trial. Hernia - 2008. - №12(4). - P. 385-389.

109. Robbins A.W., Rutkow I.M. The mesh plug hernioplasty. Surg Clin North Am - 1993.-№73.-P. 501-512.

110. Rodrigues A.J. Junior, Rodrigues C.J., da Cunha A.C. and Jin Y.: Quantitative analysis of collagen and elastic fibers in the transversalis fascia in direct and indirect inguinal hernia. Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao. Paulo. - Nov-Dec 2002. - №57(6). - P. 265-270.

111. Rosch R., Junge K., Knops M., Lynen P., Klinge U., Schumpelick V. Analysis of collagen-interacting proteins in patients with incisional hernias. Langenbeck's Archives of Surgery - 2003. - №387. - P. 427-432.

112. Shouldice E.B. The Shouldice repair for groin hernias. Surg Clin North Am-2003.-№83.-P. 1163-1187.

113. Sorensen LT, Friis E, Jorgensen T, et al. Smoking is a risk factor for recurrence of groin hernia. World J Surg - 2002. - №26. - P. 397-400.

114. Taniguchi S, Ueda K, Inoue T, Li TS, Kuga T and Hamano K. Impact of collagen subtype proportions in peritoneal tissues on inguinal hernia formation in adults and infants. Pediatr. Surg.Int. - Jul 2006. - № 22(7). - P. 600-604.

115. Vironen J., Nieminen J., Eklund A., Paavolainen P. Randomized clinical trial of Lichtenstein patch or Prolene Hernia System for inguinal hernia repair. Br J Surg - 2006. - № 93. - P. 33-39.

116. Wagh P.V., Read R.C. Defective collagen synthesis in inguinal herniation. Am J Surg - 1972. - №124. - P. 819-822.

117. Ware J.E., Sherbour C.D. The MOS 36-item short form health survey: Conceptual framework and item selection. Medical Care -1992. - №30. - P. 473483.

118. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life? World Health Forum - 1996. - №1. - P. 29.

119. Yue H., Lee J. D., Shimizu H., Uzui H., Mitsuke Y., Ueda T. Effects of magnesium on the production of extracellular matrix metalloproteinases in cultured rat vascular smooth muscle cells // Atherosclerosis - 2003 Feb. - №166 (2).-P. 271-277.