Хирургическая тактика лечения больных с хроническим гематогенным остеомиелитом длинных трубчатых костей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кудрявцев, Павел Александрович

• Кудрявцев, Павел Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кудрявцев, Павел Александрович

Список используемы* сокращений.

Введен не (Общая чар»х1*риетнка работы >.

Глава I Исторический аспект я современный подход к лечению больших с хроническим гематогенным остеомиелитом (обзор литературы). История вопрос*.-.I •-' ; I.'.

I X Патогенез и патологическая швгоммя хронического гематогенного остеом не лито. .—

1.3. Современные направления хирургичесиого лечения.

1.4. Ближайшие и отдшгёииые результаты лечения.

Глада 2 Материал, методы и результаты исследовании больных с хроническим гематогенным остеомиелшом .(ни,.,„

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования больных, постановка диагноза и определение показаний ддя оперативного лечения

2-3- Обшая характеристика и особенности больных с хроническим гематогенным остеомиелитом Сольшебсрновой иостн.

2.4. Статистические методы исследования,.

Глава Хирургическое .течение больных с хроническим гсчатотенкым остеомиелитом и его результаты

3.1 Тактика построения лечебного процесса

3.2, Техника выполнения операиншых вмешательств на голени, бедре, плече и предплечье.

3.3. Ведение послеоперационного периода н оиенка результатов

Глава 4. Е.ипгайшис и отдаленные рстулит а ты хирургического лечения больных.„„,„,„,^.^,„„„„,„„^„„„„,„„^,.^.„

4.1 Послеоперационные илшиешн н «к ле« книг при операции* ™ болыиеберцовой кости.

4.2. Моелеоифлцноилыс осложнения и их лечение при операциях на бедренной, плечепой, лучевой и локтевой костях.ОТ

4 .1. Ь'лижшЧшИе результаты хирургического ,яснсни* больных хроническим гематогенным остеомиелитом

4.4. Отдаленньк ре"»удьтати лечении больных хроническим гематогеннымостеомиелитом.«.

4.5. Прол«юрсцнднвнос лечение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика лечения больных с хроническим гематогенным остеомиелитом длинных трубчатых костей»

обшаи 1лрлк1грис<нки рпботы)

Лк1>а.1|.1Н)С11. IKt.le 1П11ИИ11И. ОстеоМНСЛИТ ОТНОСИТСЯ К (ШДеЛу хирургической кнфекинн, и лечение его. в частости, хронических форм считают одним из труднейших вопросов часлмП хирургии [М К Панчснко к садит,, 1988, ВКГоетиакв н соавт-, I9W; ААКугнн it сомтт., 2000; И.А Ади-Зале, 2000). Несмотря на использование достижений хлрурпгн в лечении остеомиелита, mhoihc аспекты этого раздела требуют дальнейшие решений [В К Гостиниц и «авт., 1999; АА-Кутни и совет,, 2000, Г, Д Никитин и соавт, 2000], XXX всссокниый съезд *ирур>т>в подчеркнул, что <■; инфекция в хирургии является сложной, грудной и актуальной государственной научной проблемой», к обратил нпЬонЖ «га наличие задач, требующих срочного решения, в том числе «разработку более эффективных методик лечения отдельных видов наиболее распространенных тяжелых тиоПиых аболеваниО (nqmOHKT, плеврит, остеомиелит, флегмоны, сепсис, панариций и др.)» [Д.А.Кутнн н соавт, 2000].

Трудно нвйти табодеваиие. равное остеомиелиту по длительности клинического течения Срок заболевания во многих случаях исчисляется не годами, в Десятками лет, что приводит к тяжелым осложнениям, вынуждающим делить такие калечащие операции, как ампутация или ^кэартикудяци* конечности Кроме того, высокая инвалидность иерсабилнтированных больных наносит большой ущерб обществу [Е.С.Малышев и соавт. 2001].

Называя лечение остеомиелита проблемой, следует признать, что она далека от la вершения [Г.Н.АкЖНПТГО& и coaiit,. 1908; НА .Алн-Заде, 2000] Совершенно справедливо мнение многих авторов: «Проблема лечения свищевых форм гематогенного, травматического и огнестре.'1ьного остеомHCJurTD до настоящего племени остается сложной н нерешенной Частота рецидмиж тяжелые ОСМЖИНИ, длительность сроков ПеТруЛОСПРСОбнОСТИ, большой процент н нмлкдносш среди больных с данной патологией вынуждают исследователей продолжать поиски более эффективных методов лечения» (МХГЬнченко и соаш -, 1988; АА<Кутнн » с«аот, 2000],

В отечественной н зарубежной литературе ни nnocpTimi сомнению тот факт, что главным и определяющим звеном комплексного лечения хронического остеомиелита являете* радикальная операция ]В К Гостшневн соавт. lO.A Амирасланои и соавт., 200©; Л.А Купж н соавт., 2000; Г.Д.Никитин и соавт,, 2000] В связи с тпгч, важжй шнм направлением в проблеме лечения остеомиелита представляется именно разработка операти ИНОГО и сто ля

Предл|И*мыс раз>даобразные операций отличаются ПО техническому исполнению, способам ыпилнення костной полости и раи-юобрззию пластических материалов, предоперационной подготовкой и велением послеоперационного периода |Г.А Д)Лкев«ч »i соавт., 1*71; В С КоИОНО* и соавт., 1974; МВ.Гримбв н соавт,, 1977; И-И.Хомнч и соавт , 1977; Е.С Малышев 1' comtr., 2001] Длимое обстоятельство «вилось основанием для критического анализа некоторых хирургических методов лечения хронического остеомиелита, а также изложения своей точки зрения но обсуждаемому вопросу.

Таким образом, pin работка методов оперативного лечения остеомиелита и изучение факторов, влияющих на результаты операции, является актуальной задачей современной хирурпш Решение указанных вопросов имеет не только научное, № н большое мслишшекос н сошилыюе значен не

Учитывая вышеизложенное, целью работы явилось улучшение качества хирургического лечения больных хрошпескнм гематогенным остеомиелитом длинные трубчатых костей с учетом локшнпашги процесса.

Дам достижения указанной цели Gu.ni оос сшлсны следующие задачи

1 Дифф«реняцромтъ хирургическую тактику при лечении больных хроническим гематогенным остеомиелитом голени, бедра, плечо;

2 разработать способ ofiepatiiaiioro лечения хроническим |Сматогеиным остеомиелитом бсшывеберисиюв костн с испамшипеч траисоссяльных швов с поступательно возрастающим натяжением нитей для контакта кровоснабжасмых тканей со стенками и л ном обработанной сек&естрольной полости;

3. изучить эффективность лечения больных хроническим гематогенным остеомиелитом бодыиеб<рцо»ой кости методом фиксации пломбирующих тканей тршкоссальичи швами с поступательно

4. разработать способ хирургического лечения больных ироническим гематогенным оспоикякпш бедренной и плечевой кости метолом фиксации пломбирующей мышечной тканн съемными вворачивающими дренирующими мышечло-фвенкальнымн швами; дать сравнительную оценку оперативного лечения больных хроническим гематогенным остеомиелитом бедренной и плечевой кости с нсподиоиннем фиксации пломбирующей мышечной ткани имплантированными вворачивающими и съёмными вворачивающими дренирующими мышечно-фаецнвльными швами: 6. щучит» отдяя&ииие результаты япш» больных хроническим гематогенным остеомиелитом длинных трубчатых костей и эффективность иротиворецедивиого лечения.

Нотниц результатов исследований

1. Дифференцирована хирургическая пктнй при лечекии хроническою гематогенного остеомиелита болыыебериовой, беЛренной и плечевой кости с учетом локадиедцнн поражения.

2. Разработан новый способ фиксации к стенкам обработанной остеомнслитн'кской полости большеберцопай кости кожно-фасинально-надкоспЕнчних лоскутов, с несвободным косгныч транс план i а том или бе» него, с памошыа граисоссалышх швов с поступателыю лозростаимцич НПяжсиилм нитей,

3. Разработан новый способ фиксации мыигечного массива бедра и плечи в костной {у0лости При помощи ИЯОрачИЙЗКИЦНЛ съсмнык ДрСЦир>10ШИХ мишечно-фасшальных шнюв

4. Изучены результаты лечения больных хроническим гематогенным остеомиелитом бол ыксбериовоЯ кости, у которых с целмо фнксаинп пластического мятернпла применилась грмкоссапмгые utnw с поступательно возрастающим натяжением нитей.

5. Нтучсны результаты лечения больных хроническим тсматогенным остеомиелитом белреяной и плечевой кости, у которых с целью фиксации пластического материал применялись в&орлчкванмцпе имплантированные и вворачивающие съемные дренирузошне мышечио-флециолыше швы

6. Изучена эффективность протн юре целинного лечения больных хроническим гематогенным остеомиелитом длинных трубчатых костей

Оснорные положений лиссертяцин. выноснчме И* защиту

1. Метол продольной резекции кости, включающий я себя удаление секвестров, патологических грануляций, внутренней склерозированной стенки секвес тральной капсулы с приданием костной ране уююшКнжЛ ладьевидной формы, достаточно радикально санирует операционную рану при вмешательствах по поводу хронического гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей, Кроме two. производится удаление наружной силе ротированной стенки секвестральной капсулы в пределах существенно не ослабляющих механическую прочность кости.

2, Предложенный способ лечения больных хроническим гематогенным остеомиелитом большеберцовой кости на основе использования тралеоссальных швов с поступательно возрастающим натяжением нитон способстнует наиболее полному заполнению костной полости без нарушения кровоснабжения ткаисй, что ведет к снижению количества ближайших послеоперационных осложнений, уменьшению времени пребывания больного в стационаре и улучшению отдаленных результатов лечения. Пластика костной паюсти мышцами е помощью вворачивающих и съемных дренирующих вворачивающих мы шеч и о- ф ос и пол ь и ых швов способствует наиболее полному заполнению костной полости без нарушения кровоснабжения тканей, что ведёт к снижению количества ближайших послеоперационных осложнений и улучшению отдаленных результатов лечения.

3, Цроппорешдомое лечение >ффокгнвно н должно быть рекомендовано всем больным перенесшим оперативное лечение остеомиелита

Теоретический тачиччеп. исследовании

Содержание работы раскрывает пластические возможности кожно-фасциаяьио-надкостннчнаго покрова над большеберцо-вдй кость», сохраняющего жинюспособиость при дозированном растяжении.

Установлено иммк съемник дренирующих МЫШСЧЯО-ФКШЯЯЫШХ швов., применяемых для вворачивания мыши в обработанную остеом политическую полость, на обратимость начинающегося гнойного воспаления а подкожной клетчатке операционной раны.

Изучение кровоснабжения н механизма приживления кожнр-фасциально-нодкостничных лоскутов при поступательно возраставшем натяжении нитей, а также восстановление структуры костной ткани при пластике кожно-фасципльно-иалкостннчными лоскутами с несвободным костным трансплантатом ши б» него может стать предметом для продолжения научно-исследовательской роботы

Практическая тначниоегь нсслелопаник

1. Разработана и внедрена технология лечения больных ХГО большеверцовой кости на ос ноне использования трансоесалышх швов с поступательно возрастающим натяжением нитей, что снизило процент послеоперационных осложнений и улучшизо отдаленные результаты лечения. Данный метол лечения больных хроническим остеомиелитом бодьшебериавой кости сравнительно прост в выполнении и экономически более эффективен w счет сокращения сроков лечения больных

2, Разработана н внедрена технология лечения бальных ХГО бедренной и плечевой кости мышечиой пластикой с помощью вворачивающих съестных дренирующих мышечно-фасииальных OiBOe, что позволило улучшить ближайшие результаты лечения. Подученные результаты позволили разработать рекомендации гю нсподьюпаиию новых хирургических снос обои в комплексном лечении больных с данной патологией.

3- Сезонное ос «ж е-несенное профилактическое лечение, заключающееся в проведении курса электрофореза гентамнцина, дополненное грязелечением. достоверно уменьшает число поыеопершщопнкк рецидивов хронического гсмятагсиного остеомиелита.

С ведении о практическом использовании результатов исследования

1. Разработанные способы лечения больных хроническим остеомиелитом внедрены в отделении гнойной хирургии Краснодарской краевой клинической больницы № I им Очаповекого и муниципальном учреждении здравоохранения «Дмнская ЦРЕиц

2. Маге риалы исследований ис пользуются при обучении студентов на кпфелре ебшей хирургии Кубанского государственного медицинского университета.

Результаты исследования освещались па циклах по повышению квалификации врачей в городах и |>айсчьах Краснодарского края.

Для внедрения в практику матсридпы исследования отражены в пяти печатных работах, включая I патент РФ на изобретение.

Завершая вводную часть диссертации, считаю сипим долгом выразил, нскронинно признательность и глубокую fiuiai алирнопь моим уЧ1гтелям и научным руководителям - доктору медицинских мук, профессору, заведующему кафедрой общей хирургии Ю.ШГлвчсико и доктору медицинских наук, професеору-коисультату кафедры «биц»й хирургии В М Еенсмаиу за предоставление темы нсследовашм. создание всех условий н оказание постоянной помощи в ее выполнении

Выражаю также благодарность коллективу кафедры общей хирургии Кубанского государственного мелищ1нского университета и отделения гнойной хирургии Краснодарской краевой клинической больницы № I и*. OunowcKoio ю товарищескую П0МОШ1 И сотрудничество при выполнении работы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кудрявцев, Павел Александрович

Результаты исследования покатали преобладание юлотиетого стафилококка в посевах отделяемого щ см № (таблица 2,8)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хронический остеомиелит — ОДНО in наиболее часто встречающихся заболеваний у детей и взрослых. В структуре гнойно-септических заболеваний он составляет 6,8—12% (ГАДулкеанч и соавт. 1971, М.В.Гринев и соавт, 1977; И.И.Хочнч и соавт , 1977; Г.Д Никитин и соавт., 2000; Е С.Малышев и соавт., 20011.

В настоящее время общепризнанно, что единственным методом лечения хроопсческото остеочиелнта является оперативное вмешательство [В.К.Гостншсв и соавт. 1999; Ю.А Лмнраслаиов и соавт. 2000; А.А.Кутни н соавт-. 2ООО. Г.Д.Никитин и соавт, 2000].

В основу работы положен анализ результатов лечения 149 больных хроническим гематогенным остеомиелитом длинных трубчатых костей. Возраст больных колебался от 17 до 78 лет. Мужчины составляли подавляющее большинство - 118 (79%).

В 40,3% случав длительность заболевания была более 10 лет и в 17.4% случаев больные перенесли ранее более 3-х ееквеегрзктомий

Среди больных высок процент ннвалтиности (24,2%), большое число пациентов с нарушением подвижности в суставах (27,5%), со сшншмн (97,3%), язвами, оголением кости.

Преобладали пациенты с локализацией остеомиелнтнческого процесса в бедренной кости - 65 (43,6%) и большебериовой кости - 65 больных (43.6%).

Большое количество послеоперационных осложнений при операциях no новоду ХГО большебериовой кости послужило причиной более подробного изучения больных данной категории и определило актуальность совершенствования хирургических методов лечения

В зависимости от метода оперативного вмешательства, больные ХГО больцкберцовой кости были разделены иа основную и контрольную группы. Контрольная ipytinu - 30 больных, у которых операцией выбора была продольная резекция кости с пломбировкой кожио-фпсизгильно-надкостеннчным лоскутом, прижимаемым ко дну костной раны внсране&ыми П-обратными швами, наложенным» над марлевым валиком IА Ьиср. Г Браун, Г Кюммель. 1929; Г. Д Никитин н соавт,, 2000], Основная группа - 35 больных с ХГО большеберповой кости. оперативное вмешательство которым выполняли в мгле продольной резекции косп» с заполнением дефекта мягкотканными кожно-фэсниалыю-надкостиичнымн лоскутами н использованием траисоссадьных швов с поступательно возрастаю спим натяжением Hirreft [В,М Беисман н соавт. 1995),

Основная и контрольная группы больных с хроническим гематогенным остеомиелитом бельшебсриоаоА кости в целом являлись репрезентативными «из возрасту, полу, длительности заболевания, локализации остеом иелнтнческого процесса, характеру и чистоте местных проявлений, рентгенологической картине

Обь£ч н методика обследования больных были стандартизированы При поступлении больного проводили перевязку с осмотром и зондированием через свищ. Гнойное отделяемое из свища исследовалось на микрофлору и чувствительности к антибиотикам. Проводи.™ обследование с обзорной рентгенографией н фистулографнсА в двух проекциях с захватом смежных суставов. При недостаточном «бьемс полученных данных выполняли компьютерную томографию

Наличие ведущих рентгенологических признаков хронического гематогенного остеомиелита - секвестров, секвсстральных noaocicir, секвестральной капсулы с явлениями остеосклероза и нериостальною кпстсобратоваиия отгределялось при реитгеиограф|гческнх исследованиях во всех случаях,

Показаниями к операции больных хроническим остеомиелитом является наличие остеомнслнтичсской полости, секвестра, длительно существующие евший Плановую операцию по поводу хроническою остеомиелита проводили после формирования секиестрплмюй капсулы и секвестров,

Провозилась периоперлнионная аитнбiютнхопрофнлшггика Операции велась пол общим обезболиванием или спинномозговой анестезией с применением кровоостанавливающего жгута.

После рассечения и отстаивания надкостницы в стороны Продольно вскрывалась секвестральная капсула. Удалялись секвестры, гной и патологические грануляции Склеротированиа* ткань внутренней стенки секвестральной капсулы удалялась ив ВС4м протяжении до кровотечения ■ виде росы. Склсрознроввнкая ткань наружной стенки секвестральной капсулы удалялась в допустимых пределах, с учетом сохранения механической прочности КОСТИ,

D результате продольной рсэскнни кости придавалась уплощенная ладьевидная форма без острых углов, обеспечивающая равномерное прилегание н хорошее кровоснабжение костного трансплантата и мягких тканей, используемых для пластики.

Перед пластическим этапом операции рану подвергали дополнительному антисептическому воздействию.

Закрытие костной раны проводили дифференцированно.

В обработанные полости болыиебериояой кости укладывали сшитые между собой, нераспрепароваиныс каясно-фясниапыю-налюстннчные края операционной раны в виде монолитных лоскутов и прижимали кх ко дну и стенкам трМКООСММШНИ швами с посту на тел ыю возрастающим натяжением нитей (35 больных основной группы). При сохранении наружной кортикальной стенки большебериовой кости, связанной с персднес-иаружной зкстсизорной труппой мышц. е+ также использовали для пломбировки. Такая остсотрансплангакия выполнялась в сочетании с пластикой мягкими тканями и фиксацией трамеосеальиыми швами В послеоперационном «териоде |зутем подтяппиння первых утлое чрескостных нитей спереди сближали и сопоставляли края мягкотклитюй раны, путем подтягивания первых углов чрескостных нитей стали добивались более интимного взаимного прилегания мягкотканных лоскутов, костного трансплантата (если он применялся) и дна костной раны. Такую процедуру дотированного растяжения мягких тканей е помощью с квотных чрескостных нитей обычно повторяли с и1гтервадамн и 2-3 ли* и выполняли не более пяти раз, Траисоссапьиме нити, исполиусмые для тканевой тетин, удалялись на 18-20-е сутки после операции.

Вольным ХГО бол шкбериовой кости контрольной группы выполняли продольную резекцию кости, п образованный костный дефект прикрывали сшитыми угловыми швами кожно-фаеииалыю-надкостничными лоскутами- Сверху на рану укладывали марлевый валик Толстой нитью JI-обраню прошивалась кожа датерольнее раны по лолыжечныы линиям ив расстоянии 3-4 см от ДивкИ разреза с двух сторон. Нити проводились над валиком и связывались между собой 13 результате при натягивании и гавн-навоннп концов этих нитей валик прижимал кожно-фаецнально-надкекгпш'шые лоскуты ко дну костной раны

На бедре и плече края рассеченных и мббимпришнш для доступа мышц погружались ннвалшнрующимн швами или ннвагиннрукицнчн сумными дренирующими швами (в 12 случаях)- Для предупреждения задержки экссудата и ПОДКОЖНОЙ клетчатке применяли методику «активации» дренажной функции сьемиых швов Она заключается в перемещении свободных концов шовных нитей вдоль раны между двумя соседними кожными швами в течении 3-5 суток послеоперационного периода до исчезновения признаков пессудативной фазы регенерации раны, Снятие дренирующих чыикчно-фвепиалыгых швоп Производили iu Is—21 день послеоперационного периода

Полости и мыщелках бедренной кости заполнял» днстильиой частью мобид тированной портняжной мышцы- Тампонаду полостей шейки н головки бслря осуществляли мобнлизирояалиымн проксимальным» частями порпгяжнай н прямой головки четырёхглавой мышцы бедра

Таким образом, в хирурл1ч«ком лечении больных использованы новые оперативные метолнкзт

Рана дренировалась сквозным проточным дренажом В послеоперационном периоде дренаж не пользовался для промывании и активной аспирации

В контрольной группе у больных ХГО болыиебер«ювоЛ кости в послеоперационном периоде наблюдалось 15 (5Ш9,1%) осложнении В основной группе наблюдались 3 (8,6*4.8%) случая послеоперационных осложнений Коэффициент достоверности значений t=4 Достоверное^ различия показателей послеоперационных осложнений сравниваемых гру пп наблюдений очень высокая (р<0.001)

В основной группе больных ХГО большеберцовой кости при появлении гнойною отделяемого из раны трансоесальные швы не снимали. Продолжали проточно-аспирацноизюе дренирование. На перевязках рану между оставленными швами промывали 0,05%-ным раствором хлоргскссднна. I In 4-5 сутки отделяемое нз раны становилось серозным, воспалительный процесс спадал Таким образом, больным не требовалось проведения повторной хирур4нческой обработки.

В контрольной группе больных ХГО большеберцовой кости при понвленин гнойною отделяемое о приходилось снимать швы н удалять валик- При наличии некроза выполнялось некрзнтоми* (но краю кожио-фасциалино-надкостичного лоскута и (или) в местах фиксации 11-обратных швов), Рона велась открыто под повязками с антисептиком до очищении, после чего закрывалась уже имеющимися лоскутами с возможным вторичным заживлением образовавшегося лиаствзл В I (7,1%) случае произошел некроз кожно-фасниальио-иадкоетннчного лоскут, чю потребовало пересадку свободного кожного лоскут

Исходи hi достоверно выявленного преобладали» количества 1юслеопсрашюкиы\ осложнении. можно предположить, что метод лечении ХГО Фодыыебсрцоаой кости с заполнением дефекта се кожио-фасииалыкммдкоетничныы лоскутом, прижимаемым ко дну КОСТНОЙ раны внерансвымн П-образмычи ШММй, ишиИниш над марлевым валиком имеет ряд недостатков давление марлевого валика на хожно-фасинально-надкостничные лоскуты в сочетании с натажениеч кожи по задней поверхности голени между местами крепления нитей значительно ухудшают кровоснабжение тканей, что вед£т к нарушении» заживлении и Возможному некрозу; нити, обеспечивающие Прижатие, фиксированы к Коже, которая, вследствие зластичности, растягивается и ослабляет прижатие лоскута, длительное прижатие лоскутов гигроскопичным материалом не обеспечивает должной асептнчностн и ведет к нагноению, а его смена нарушает фиксашпо тканей.

Данные недостатки нивелируются при кожно-фасиммьио-надкостничной пластике с использованием трог «с остальных швов с поступательно возростаюишм натяжением нитей,

Время пребывши* в стационаре у бальных ХГО больвдебсриовпй кости контрольной труппы - дней, У основной группы дней. Достоверность различия показателей продолжительности стационарного лечения сравниваемых групп наблюдений очень высокая р<0,00»у.

Наиболее 'исто встречающимся осложнением при использовании мышечной пластики являлось нагноение послеоперационной раны (14 случаев). В одном случае имело место нагноение с зрошкнмч кровотечением.

Дм купирования нвлюениа проводили промывание раны между швами 0,05% раствором хлоргекседиш, продолжали нроточио-нспнраиноииое дренирование. У 8 больных отделяемое из раны становилось серозным, воспалительный процесс спадал. Таким образом, больным не требовалось проведения повторной хирургической обработки

Т1ри отсутствии эффекта от проводимой терапии рана раскрывалось, производилось иссечение всех инфильтрированных н некрошзированных тканей с двух- н трехкратным промыванием раны 3%-кым расгвиром переклей водорода, 0,05% раствором хлоргекссдина и дренировалась сквозным проточным дренажом. Производилось закрытие раны с первично отсроченным или ранним вторичным швом

Магносине раны прошошло в одном случае при остеомиелите бедренной хостн, когда закрытие обработанной костной полости выполнялось при помощи вворачивающих мышечио-фвсиимьных дренирующих съемных швов Возможность съемных дренирующих цтов снижать частоту гнойных осложнений была доказана в грудах В. М. Ксиеманз. С. Н- Щерби <2000), А- С. Саакянп (2000), Инфекционный процесс не переходит в воспалительно-деструктивную фиту. а приобретает теидеинто к воспалительно-регенеративноII трансформации (Л, A, Фву. стов и соавт. [999] С нагноением удалось справиться путем «активации» раны нитями съемных дренирующих мишечно-фкишльиых швов и промыванием раны между швами. Повторно! хирургической обработки не потребовалось.

Применение дренирующих С1>емных швов позволило снизить казачество нагноений при мышечной пластике с l#.S±4.&% до 8,3±7.9"и Полученные рвдкнчих покатите лей посгееопероииоинык осложнений сравниваемых групп наблюдений свидетельствует о тенденции к достоверности (0 .2>р>0.1).

В 141 исходе (94,6* КОД) лечения удилось добиться уд овлетао р и тел ь и ых результате* - больные выписались с нормальной температурой, бет свищей, с раиай, заживающей первичным МНЖЩЖМ. бет признаком воспаления, без инфильтрации и гноетечения.

Отдаленные результаты лечения изучены у 51 больного п сроки от I гола до 20 лег. Хороший н у до вл е т nopi гтел ь и ы й результат, т.е. стойкая ремиссия отмечена у 43 больных ($4,3*5.1%), неудовло!верительный результат у 8 больных

Установлено зависимость отдаленных результатов от Проведения противорсисдивного лечения после выписки из клиники. У 25 больных, получавших протияорецидивиое лечение (два курса здектрофореза тгтамииина и один курс грязелечения а санатории курорта «Кйск» а течение года), выявлено снижение рецидива остеомиелита с 23,1 ±5.5% до 8,0±5,4% Достоверность различия показателей рецидивов остеомиелита сравниваемых групп наблюдения убедительная (р<0,05).

Ппшн результаты лечения больных хроническим гематогенным остеомиелитом длинных трубчатых костей не противоречат публикациям, а от некоторых сообщений отличаются в лучшую сторону [Т.Я Лрьев, 1955; И .С. Венгеровский. 1964; М-В-ГрШЕа, 1974. ВС Кононов. 1974; ГII Лкжигитов, 1998: И А Лли-Заде. 2000; Г.ДНикнтнн, 20001

Мы далекп от мысли считать результаты нашего скромного труда нечеримпакшдечи. ( ели iniM удалось хоть немного приблизить решение затронутой проблемы, можно надеяться, что поставленная задача в какой' то степени выполнена. кыш мм

I Определена дифференцированная хирургическая тактика при лечении больных ХГО длинных трубчатых костей. На болъшеберцовой кости применяется фнксаиня пломбирующих тканей траисоссальимн швами с поступательно возрастающим натяжением нитей, а при операциях из костях, окруженных выраженным мышечным нненнн, т е бедренной н плечевой когти - фиксация пломбирующей мышечной ткани съёмными вворачивающими чышечно-фаецнвдьными дренирующими швами.

1 Разработаны ir применены в клинике способы опертИМЮГО лечения ХГО болыиебертнчюй кости ни основе фиксации трансос сальными швами с поступательно возрастающим натяжением нитей кожно-фвениально-налкостиичных лоскутов, сформированных путём отделения крае* продольной мцииноиво) раны от КОСТИ с уклилкой под них. но возможности. несвободного К|ювоснабжасмо<о костного трансплантата

3 Применение метода лечения больных хроническим гематогенным остеомиелитом большебериоюй кости на основе использовании транеоссальных швов с поступательно возрастающим натяжением нитей позволило снизить количество послеоперационных осложнений с 50±9,1% до 8,б±4,8% (р<0,001) и одновременно снизить продолжительность госпитализации с 59.4±4,В дней до 35,6*3,9 дней [р<0,001

4. Разработаны и применены л клинике, с целью снижения гнойных осложнении, технические приемы фиксации 1ьзомбнруюитих мыгпечных тканей вворачивающими мышечно-фаеннальными еъймнымн дренирующими щкши

3. Применение метола лечения больных ХГО бедренной и ндечеиой кости на основе использования вворачивающих сЫмных дренирующих ммшечно-фпециальных швов позволило выявить достоверную тенденцию к снижению количества послеоперационных осложнении при мышечной пластике с l#,5i4.6% Ло 8,3±?,9% (0Д>р>0,1).

6 При изучении отдаленных результатов стойкая ремиссия я мя плена у 84.3*5,1% больных. Лротиворенидивнос лечение позволило уменьшить число реимднк» ое»еомиел1гта с 23,l±f,5% до »,0±5,4% <р<0,05)

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кудрявцев, Павел Александрович, 2006 год

1. Ахжипгтм Г.Н . Галесв МЛ, Сшутдинои В.Г Остеомиелит М Медицина, 1986. - 207 с.

2. Аюкигнтол ПН. Юлии Я Б, Гематогенный остеомиелит. М Медицина, 1998.-286 с,

3. Али-Задс Н. Л. Отдаленные результаты комплексного лечения больных хроническим гематогенным остеомиелитом I/ Хирургия -2000 №8 -С42-44.

4. Амирасланов К) А., Савельев В. Н., Быстрый К. Н .Печение обширного поеттравматмческого остеелчиедита длинных костей It Хирургия. ■ 1993,-№4,-С. 53*57

5. Амирасланов Ю.А. Светухни A.M. Борисов И.В. и лр Операция по тину «саквояж» при лечении хронического остеомиелита длинных костей <•' V Рос, Нап. Конгресс «Человек и лекарство».- М ,|99й,.С1 |,

6. Аыирасланов Ю.А., Свстухин A.M. Борисов ИВ н др. Основные принципы лечения больных с хроническим остеомиелитом длинных костей И Вестинк хирургии 2000, - Л2. -C9I

7. Амирасланов Ю-А., Свету хил A.M., Мнтнш В. А. Хирурпгчеекос лечение хронического остеомиелита длинных трубчатых ихтей /У

8. Хирургия. 2ООО, -№5. - С. 30-32.

9. Андрианов В. Л., Савельев В. И., Быстрый К Н Применение деминерализованного костного митринеа у детей // Хирургия. 1986, ■ Jfe2.-C-78.S2

10. Арьев Т.Д., Никитин TJJ. Мышечная пластика костных полостей. — М. Мелпгз, 1955.- 175 с.

11. Арьев Т.Я. Никитин Г.Д Пересадка мышечных лоскутов с Одной конечности на другую с целью замещения костных полостей Н Весшик хирургии 1951.-J61.-C. 23-31.

12. Арьев Т,Я, Никитин Г.Д. Мышечная пластика костных пплостейЛ' Хирургии -1950. 11. С. 14-22.

13. Безруков О.ф. О заполнении костных полостей при лечении хронического остеомиелита (обзор литературы) И Ортопедия, травматология, протезирование. -1983. Л 10. - С. 71-73.

14. Белоусов A-F-. Лесков НИ, Юшшнн Г.И. и др БянжаЯший результат пересадки лучевого кожномыизечкопо лоскута при остеомиелите бояьшеберцовоа кости II Вестник хирургии.- 198S .-№7 .-С. I S3-1S4

15. Белоусов Д. Е-, Талоев С А„ Кочнша А. Ю, Некоторые вопросы микрохирургической нутотравспланлшни сложных кожных лоскутов с наружной поверхности бедра // Вестник хирургии. I987.-J6I2.-C 73-7S.

16. Беляева А. А,, Махсои НЕ, Савадян ">,Ш, Лечение хронического посттрааматнческого остеомиелита длинных труб чаты я костей Хирурги*. -19S7. -Ж10. -С. 70-74.

17. Бенеман 13. М , Сиюхов К.Т. Способ улучшения результатов лечения гематогенного остеомиелита трубчатых костей И Кубанский научный мед вестник. 1995. - №3-4, - С. 56-57.

18. Бенеман В. М., Элозо В. П. Опыт лечения хронического гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей И Кубанский научный мел вестник, 1998. - №7-9. - С, 39-42

19. Бсньяминович А.И. Каллам О-Я. Лечение хронических остеомиелитов мышечной пластикой на ножке U Травматологии. Ташкент- - Выи. 3. -1951.-С. 97-103.

20. Биезинъ АД., Крушннь К.А. Замещение дефектов большебердавой кости после гематогенного остеомиелита it Ортопедия, травматологив. -1956. -№6.-С.ЙТ.

21. Болтрукевич С11. Снморог Н И. Пластика инфицированных дефектов и траимятнцескнх OWM трубчатых костей формализованными гомотрлнегтлантотами tt Ортопедия, травматшгогия и протезирование ■ 1974. Jfe 6- - С, 4S-S0.

22. Коидвренко ИМ. Коваль НИ, Орел ИД. и лр. Клиника, диагностика и лечение критического остеомиелита //Хирургия.-1985,-Jfel 1.-С90-92,

23. Борисов Г.Н, К вопросу о лечении остсомнслитл1',1' VII съезд хирургов Белоруссии: тез.доки -Минск. 1973-С.216-21

24. Бут-Гусанм A.M., Кавневич ПЛ. Лечение хронического остеомиелита (t VII съезд хирургов Белоруссии тез докладов -Минек, 1973.-С,214-216.

25. Ввйсмаи Л, А, Критерии имеченности хронического остеомиелита Ч Хирургии.-. 972,-Л 4. С. 118-121.

26. Венгеровский И,С. Остеомиелит v детей М Медицина. 1964,-216 с.

27. Виноградов В Г, Житий шеий Р-Е. Шапурма Д-Г и лр Резекция патологического очага костко-пластичсским доступом при лечении травматического остеомиелита длинных трубчатых костей.: методические рекомендации. Иркутск; МцИШ, 1984.-36 с

28. Витйиежкий А. А- Шрайбср М. И. Военно-полевая хирургия. М. Медицина, 1962 - 324 с.

29. Войио-Яссисикнй В,Ф Очерки гнойной хирургии Л: Медли-1956,-256 с.

30. Во.зснко А,В. Аспираинониый и лспнрацноннО"промывной методы профилактики нагноений послеоперационных ран. авгореф. дне канд. мед. нау*. (14.00^7; I4.00J22). - Москва, 1983.-45 е.

31. Г'осгищеь В К, Канорсккй ИД Санапня послеоперационной костной полости при хроническом остеомиелите ' Советская медицииа.-Т987-. J&2.-C.9I-93,

32. Гриле» М В. Остеомиелит. -Я-Медгиз,1977.-413 с, Грткв М. В. Роль мышечного лоскута в заживлении остеомнелитичесхих полостей: аятореф. диес канд. мед наук (14.00 22, 14.00.27), Л., 1962,-46 е

33. Гринев М- В , Кулик J1 К К вопросу о роли мышечного лоскута при ироническом остеомиелите Н Вестник хирурги».-1962,- №4- С. 5055.

34. Гринев М В. Хирургическое лечение хронического остеомиелита it Хирургия, 1974. - Кг 4.- С. 72-76, Державин В. М. Эинфнзарный остеомиелит - М : Медицина, 1965. -133 с Дериханов С М Экспериментальный остеомиелит И Хнрурли. - 1937. -№6,-С, 10-23

35. Дерижанов С М Патологическая анатомия и патогенез остеомнешгта

36. Смоленск; СОКНИИ. 1940. ISO с. Дикова A.A. Колосов О. Я, Остеомиелит у детей - Горький: Мсдизлвт. 1974. -356 е.

37. Зырянова Л.А Радноизотопная ренография у больных хроническим остеомиелитом // Медицинская радиология, 1ОД0. - №2 - С. 14-19.

38. Казаков Г М. Костная гомопластика у Детей И Хирургия 1967. № 6. С. 103-105.

39. Каморскиft 11.Л О комплексном лечении хронического остеомиелита V VII cieta хирургов Белоруссии: ТО- локл ■ Минск, 1974, С.244-247

40. Канорскнй И.Д., Василькова ЗФ. Догель В В Рецидивирующий гематогенный остеомиелит трубчатых костей // Хирургия,-1987. ■ Jft7. С. 115-118.

41. Каишии IIИ Упрощенный вешграшюнно-промыиной способ лечения иагнотедьных процессов // Вестник хирургии. 1984 - №1L - С 133134.

42. Каншин II Н Принципы закрытого яепнрацнонио-промыаиого лечения загрязненных и нагноившихся ран /Хирургия-1989.С. 112-115

43. Каши» А.В. Махсон Н Е. Мельникова В М, Гнойная травматология костей и суставов. -М Медицина, 1985 285 с.

44. Каплан А. В, Маркова О. М. Проблема ннфекпин в травматологии и ортопедии //Ортопедия, травматология. 1974. - № 6. - С. 1-5.

45. Каплунов А. Г. Каплунов О. А- Ошибки н осложнения при восстановительном лечении последствий остеомиелита // Тез. докл. между нар. ксиьф. поев, памяти а кпд Ипизарова Куртам, 1993. - С 159-161,

46. Каса&ниа Б.С , Торбснко В.П. Жизнь костной ткани М : Медицина, 1974 - 302 С.

47. Кать ко В. А, Лечение хронического остеомиелита у детей методом закрытого промывания костной полости // Вестник хирургии. (980. -№2.-С-138-142

48. Кипаренко Н В. Лечение хронических остеомиелитов длинных трубчатых костей методов* продольно* резекции Н Клиническая хирургия. -1974.-Jfe6.-C. 1-4. Ко шли шин И.В. Завялец И.Т. К лечению хронического остеомиелита И

49. Кононов B.C., Арбузова Е.И, Марков Л С. Иммунотерапия гематогенногоостеомиелита у детей. Фруюс: Горнтдат. 1969 - 394 с. Котов И.Л., Еслыиош В В. Руководство к практическим занятиям по обшей

50. Куиь Е-И., Семашко ВФ Сравнительная оценка некоторых спомбов лечения хронического оегсомислита // VII съезд хирургов Белоруссии тез. докл. Минск, 1973- - С, 224-226, Курбвнгелеев С.М. Гнойная инфекиня я хкрургин - М Медицина. 1985, 37» с.

51. Кутил А.А- Комплексная оценка тффектнвности лечения больных хроническим остеомиелитом,17 Хирургия, 1987, - >10 -С- 120-124

52. Кути А-А. ПЯТОГСНСТИЧССКНе ПрИНШИШ ДИЛПИХТИКИ И леченииостеомиелита. М : ЦОЛИУВ, 1987. - С. 20.

53. Кутнн А-А. Костнопластическая трепанация и рекан&лнзацця трубчатой кости в лечении иронического остеомиелит? бедра- М : Советская медицина, 1990. - С. 6, 20-22,

54. Кутнн А. А. Оперативный доступ к большеберцовой кости при остеомиелите //Ортопедия, травматология и протешроваинс 1990.-С. 28-29.

55. Кутнн А.А Влияние онтибнотикоторалин па результат оперативного лечения хронического гематогенного остеомиел^гга у взрослых И Клиническая хирургия. 1990, - №12, - С, 47-50,

56. Кугин А.А. Локальная гипотермии и аспнрацноиное дренирование при лечении хронического остеомиелита // Хирургии 19И.-Л11-С, 110-112.

57. Кутнн А.А. Терминология, классификация и диагностика гематогенного остеомиелита // Хирургия 1991 - №10- - С. 125-130

58. Кутнн А А. Прогнозирование н профилактика послеоперационных гнойно-септнческнх осложнений гематогенного остеомиелит» Хирурпи t99l.-MI2.-C. 110-116.

59. Кутнн А.А. Гематогенный остеомиелит. М: Медицина, 2000- - 403 с,

60. Левантовекий M.H-t Колесников HLH. Экспериментальное обоснование мышечной пластики при операциях гю поводу гематогенных остеомиелитов (! Ортопедия н травматология. 1956. - Jfr 1 -С, 2426,

61. Лнндснбаум ПС Пластика мышечным лоскутом, взятым с другой № иечпости, при хроническом огнестрельном остеомиелите // Хирургия, 1960,- »11.-С. 43-48.

62. Лиснцин К.М, Пересалка костной ткани плодов крупного рогатою скота Н

63. Лыткни М.Н., Попой Ю,А. Неоперативная санация гнойноеетнчеекнчочагов И Веетннк хирургии. 1989. - - С- 3-8 Мазурик М Ф, Мельник И.П. Лечение хронического остеомиелита /■'

64. Николаем И Г Сравнительная оценка результатов хирургическою лечения хронического остеомиелита у детей П Клиническая хирургия, 1984,-Лб-С. 34-36

65. Островерхое Г.Е-. Яубоцкнй ДИ, Комаш ЮМ. Курс оперативной хирургии н топографической анатомии. М. Меднинна.1963. ■ C.3S9-360,

66. Охотский В.П, Вялнк И.Ф. Лечение поепраиматичссксно остеомиелита .'/ Профилактика и лечение гнойных осложнений в хирургии и травматологии. М.: МвЮДНнй, 1988. - С. 90-93.

67. Панчснко М К . Вериигора J 1.11. Грииай НП Комплексное летние больных хроническим остеомиелитом с применением КОСТНОЙ пластики U Вестник хирургии -1988 -№10. С 42-16.

68. Паиченхо А Д Результаты лечен» хронического остеомиелита по Шеде v Советская хирургия, -1935.- № 11-С. 11Ы15.

69. Перегудов И.Г., Зубарев П.Н, Юсупов Ю.Н и др Применение пульсирузошей струн жидкости в лечении гнойных ран Н Вестник хирургии. -1989 №5. - С, 58-60.

70. Петров С В. и др, OCihm хирургия.- СПб. Hirtep. 2002 С. 561-567

71. Пикин К.И Продолмтля резекция кости при хронических остеомиелитах О Сборник трудов вое и но- меди пн н с кого ф-та. Харьков. 1955. - С- 3-6,

72. Попкиров С Гиой1ю-септическал хирургия, София: Медицина и физкультура, 1977. - С- 50.

73. Праведников СИ Плпстика костных полостей скелетной мышцей при операции по поводу' хронического остеомиелита (эксперим-клнннч исследование) И Новый хирургический архив. I960. • №4. -С-24-31,

74. Проконова Л.В„ Алексюк К,П. Николаева Н.Г. Ашпнчиые формы остеомиелзгга у детей //Хирургия -1984.-С.81-84

75. Просиный Э.В. Погружная аутодермальиая пластика Ч Хирургия 1988.-№3, - С. 127-131

76. Рахимов CP Доступ к болыиебсрновой кости при хроническом гематогенном остеомиелите у детей // Вес-шик хирургии. 1983. -№12,-С. S3-84.

77. Рывини-Фурмаи I' M Дсрмоидная киста как одно in отдаленных осложнении пластики костных полостей неромернушм Филаговским стеблем Н Вопросы патологии позвоночника, травм отологии и ортопедии. Новосибирск. Сибиздат. 1965.

78. Савипкий В.Я-r Третьякова А.С. Юшкевич В,С. О лечении больных хроническим остеомиелитом Н VII <лезл хирургов Белоруссии: тез. докл. Минск, 1974. - С. 252-254.

79. Садиков А.Г., Халык-Звдс Х,Ф, Костная пластика при лечении хроническою остеомиелита длинных трубчатых костей И Хирургия,-1975. №4. - С, ЙО-83.

80. Садиков А.Г,, Гамидоа Э.М. Шихзамаиов А.И. н лр Канника. диагностика и лечение альбумннозного остеомиелита Н Вестник хирургии. «975, - Л7.-С, 70-74.

81. Сазои-Ярошсвич А.Ю. Анатомо-клиинчсские обоснования хирургических доступов к внутренним органам. Л.: Медгиз,1954. - 304 с.

82. Скобелкнн O.K., Толстых П.И. ФурмЯНоВ К,Д. Лечение хромисского остеомиелита длинных грубчлгых костей с использованием углекислотою лазера и закрытою внугрикоснгого активного лаважл И Всстинк хирургии. 19ЙЯ. - J&l 1- - С, 45-48.

83. Слеши» В-П„ Бовдниьева в,В. Проняков в н. Влияние хирургического лечения хронического гематогенного остеомиелита у детей на состояние гуморального и клеточного иммунитета И Клиническая хирургия * 1985. J4V6. - С, 2 N24

84. Сорокин С-А. Горбыдев М.Н-, Новицкий ВС. Гемотраисфузин влечении хронического оспошкяич у детей И Хирургия. f98S. - jVj7. - С. 9498.

85. Тичяю С-С, РуцкиЙ В В., Юмашев Г. И- и лр Оксигенвцяя тканей в лечении хро«гического посттралматнчеекого остеом и сличи // Вестник хирургии-- 1987.-Xt\ 1- ■ С 102-105.

86. Ткаченхо С. С , Белоусов А Б, Свободные пересадки комплексов тканей с микрошвами сосудов и нервов, как новый метод в пластической хирургии конечностей // Ортопедия и травматология. 1984. ■ >*г12- -С, 1-5,

87. Тупчиев КВ. Аднханов X А Состояние иммунной системы и имчуиокоррегнрующая терапия в комплексном .чеченни больных остеомиелитом // Хируршм 1986, - Л», - С. 153.

88. Тычиикина Л,К, Кожиопластическне операции М.: Медицина, 1972- -274 с,

89. Умяроя Г А !3ффективиая радиколмшя первичная и вторичная обработка ран при некоторых повреждениях костей и мягких тканей голени И Раны и раневая инфекция. М : Медицина, 1986. - С, 45-46.

90. Федотов В,К., Мозговой И.В. Псдер В-В и др. Определение границ остеомнелитического очага в длинных трубчатых костях /,' Вестник хирургии. 1981 - №9.-С. 103-104.

91. Фридман М О. Гнойный оетеом1»едн1. ■ М Медицина, 1946, 294 с.

92. Хомич И-И. Хротгческнй остеомиелит. Минск. Беяаруеь,|97? - 254 с.

93. Хромов В,М. Кожно-мышечная пластика при лечетгни хронических остеомиелите*// Хирургия- 1047, - № П. - С. 164-166.

94. Чаклии В.Д Основы оперативной ортопедии и травматологии М Медицина, 1964,- 738 с.

95. Чаклин В.Д Проблемы остеомиелита Н Ортопедия и травматология ■ 1970. №11 - С. 1-7.

96. Чаплинский ВВ. Мороз А.М-, Яцкевич Я,Е. и др. Ультразвуковая кавитация гнойных ран И Клиническая хирургия. 1980 - №1. - С- 3234.

97. Шапошников Ю Г . Решетников Е.А , Фаустов Р.Л Дифференцированное лечение хронического остеомиелита Н Вестник хирургии. * (977. ■ №1,-С 71-76.

98. Шумадп И В. Профилактика и лечение травматического остеомиелита Н Хирургия. 19S5. - №11. - С. 87-90.

99. Юлии Я.Б, Георпгу Ю.А Костная гомопластика в лечении хроническою гематогенного остеомнс,игта у детей Вестник хирургии ■ (975 -ЛЙ,-С. 99-103.

100. Юмашев Г-С-, Рабинович Л.С. Лавров ИЛ. Атипичные формы гематогенного остеомиелита // Ортопедия, травматология и протезирование. I960. - №1.-С. 1-6.

101. Юхтии В И., Смельинцкий П С, Оперативное лечение больных с хроническим остеомиелитом труб'мтых костей " Хирургия, -(978, -№5,-С. 154.

102. ТОкпю В-VI Прение по докладу В.К.Гоетмщеиа с соавторами м,Сгюбоднал пластика костных полостей прн лечении хронического остеомиелита» И Хирургия 1983. - №1. - С. 92.

103. Яшнлев Ф.Ш. Патогенез, клиника и лечение остеомиелитов крупных трубчатых кос гей И Из практики работы лечебных учреждений ЮУЖД, Челябинск-, 1975. - С- 73-78.

104. Айипа H-t Koodo Т., MtKami М. et al- Treatment of chronic osteomyelitis by Transplantation of Autogenons omentum with Microvascular Anastomosis t! A PreJnniTiaryn Report. Acta orthop. Scand. 1976, Vol, 47. N3. - P. 271-275.

105. Лшшя Н Intrn-Osieoui Treasure as a Measure of Ifemodinamic Changes In Bone Marrow tl Angiotogy. -1964, Vol. 15, N 9. - P. 396-406.

106. Axhauseo W. 'Amibiotische Ploitibicrung" osteomyelitischcf Knohenlwrde И Ш. Chlr -1961. • Bd, 34. S. 1859.1864

107. Axhausen W Die Chronischc Osteomyelitis in der antibEotiseben Art // Med Welt 1966, - N5. - S. 320-324

108. Bankowiki S, Potaczek-Komeeka B-, Kleczynski S-, Doxycki E. Combined antibacterial and anticoagulant Treatment In chronic myelitis (in Polish) // Pol, Preeg Chbv -1973.-N, 45. P, 713-717.

109. Bier| Биер A ,Браун Г . Кюммель Г Оперативная хирургия Операции па костях НМ- -1929- -Т 5 С. 604.

110. В rede H.D., Osteomyelitis //Munch med, Wschr 19S8. - Bd 130. - N. 35. - P 49-50, 53,

111. Cabando ME Open cancellous bone grafting of infected bone defects // Orthop-Clin-North-Am 1984 Jul- - Vol. 15, N3, - P. 427-4^0,

112. Chaeha P.fe Vascularized Pedicular Bone Grafts II M- Ortoped- 1984. ■ Vol. 8,N. 2.-P. 117-138.

113. Collcn S , Jiaesan }. Chronic Sclerosing Osteomyelitis (Gam:) I/ Clin Опор Rel, Res. -1982. ■ N. 164, P 136-140.

114. Curttss P-H. Some Uncommon Forms of Osteomyelitis// Clin. Orthop. 1973. -N-96 - P. 84-87

115. Dendrinos GK. Kauioula» K. Krallis, P N. I.yntsis E , Papagiamwpoulos G. Lc traiteraent dts pstfudanhrows femoral» cl tibialcs Cliques pur allongemem interne. Л pnoposde 34 cas // Rev-Chir-Orthep-Reparatpice-Appar-Mot 1995. -N «К I >. - P 44-50.

116. Doi K,. Kawakaml P, Htura Y., Odo T , Sakai K„ Kawat S. One-siage treatment of infected bone defect» of the tibia with sltirt loss by free vascularized osteocutaneous grafts II Microsurgery'. 1995 - Vol 16, N10 - P. 704-713,

117. Eg^ers C„ Wolicr D. Autoiogc Spongiosaplaslik in dcr Bdtandlung der ehronischen Osteomyelittt li Unfallchirorgki. 1986 Ape. ■ Bd 12, N2. - S. 104-106.

118. Ereri S-, Klein W„ paar 0- Die freie, vosbil&miene. geflilWtc Fibuletransplarrtttlion I/ HandehifMikrochn-Flast-Chif ■ 1993 Jon, Bd. 25, N l.-S. 33-38.

119. EvmxJ J. Haemmogenous osteomyelitis in the adult // Rev. ChLf Orthop 1986. V. 72. N. 8. ■ P. 531-539.

120. Faupel L. Kuwe К . Ecke H- Die EieenbUu-Antibiolibs-Plombe а|» wifksame Thcrapie dtr C'ronischen Osteomyc! ins I/ Unfallohtrurgie ■ 1986, Bd 12. N3--S. 110-113

121. Foldyne K , Husia К J Contemporary Therapeutic Possibilities of infected pseudoarthroses and chronic osteomyelitis. New concepts /' Acta Chir Onhop. Traumatol, Cech-- 1988 Jull. V, 55(4). P 372-381.

122. Foucber O,, Van Gencchtcn F , Merie M cl в). Л Compound nidia) artery forearm Hap in Hand surgery: an original modification of the Chinese forearm Пар// BrH. J, Pljtst. Surg. 1984. V. 37, N 2 - P- I39-I4B,

123. Graxdioff II., NernecKe R. Zw local isaitiofi de Osteomyelitis «cteraatt U Beitr Orthop. -1974. Ed.2l, N. I. -S. 17-21.

124. Hembory A-, Kernpi V., Van der I-tnde W Scintigraphy with Tc-Tripolyphosphate in the Eartly Diagnosis of Osteomyelitis it Noel. Med. (Stung.) 1976. - V, 15, N. 2. • R 53-55. Jani L, Remogen W Primary Chronic Osteomyelitis it Int. Orlopoedics 1983

125. The I of Bone a Joint S. -1946 Vol, 28, N3. - P. 559-575, McOuire M.H. The pathogenesis of adult oaeomyetitis U Orlhop, Rev. - 1989 May, ■ V 18(5) - P 564-570,

126. Ove«ofl L.M. Tolly W P Surgical Treatment of Chronic Osteomyelitis in Long

127. Bones // Amer. J. Surg. 1973. - V. 126, N. 6. - P. 736-741 pavieevic P.M Osteoplasiika ostcotnyeliticne tibije И Srp-Arh-Cclofc-Lek. ■1969, -Vol, 97, N5. P. 569-574, Pip M , Kaufncr H.K. Rippetispanplastik bei sequestrierender Osteomyelitis der

128. Popkirov S Die heutige Therapie der OsKomydilit. Volk u Genandheu. Berlin, I960.

129. Popkirov S. Die KwehentruHplmiation bci der Bchandlung der bamatngencn und der posttrnumatischen Osteomyelitis // Zentralbl-CMr -197#. Bd. 103, N13.-S. 842-853.

130. Popkirov S. Die RegeiKraUonjfahigfccit des eitrig-ent-ziindeten Knochens und das ScMcfcttl des in cm infiziertcs Wundbcn implimliertcn Knochcns '•' Nova Ada Leopoldina. Halle (Saale). .976. - Bd 44. - S. 335-35 Ц

131. Popkirov S. Grundsatzc der Indikatson der osteoplastisehcn Bctiandtung dcr Osteomyelitis. Vertl Dtsdi. orthop. GesclLschaft, 1964- V, Erike Verlag, Stuttgart. 1965.

132. Popkirov S. Koslno prisaaJidane ta lechenieto и fchematogenmia ostcomieln it РгоЫ-KJtig. ■ 1980, N8, - S. 9-26.

133. Popkirov S Osteoplastic treatment оГ chronic hacmaiogcrnnis osteomyelitis II East-Afr-Nkd-3. 1982 - Vol. 59. N4. -P 261-273.

134. Popfcirov S. Qsteoplsstische BehondJung der Osteomyelitis // Areh-Qrthop-Unfallcbir -1977 Dec 27 Bd. 90. N3. - &. 233-250.

135. Popkirov S. Osieoplastische Behandlung der Osteomyelitis mil Hcieroknochen a us der Knochenbenk tt Bnutt-Beitr-Kttn-Chlr. 1966 May. - Bd 212, N3.-S. 257-277.

136. Popkirov St. Vorsehlaj emer neucit Kla»iflkation der Osteomyelitis, Verti. Dtsdi. orthop, Gescllschaft, 1964. F. Enke 4'crlag. Stuttgart, 1965.

137. Popkirov S.| Попкнров С. Гнойно-еептнчеекая хирурги». Софи*, 1977.

138. Popkirov S.| Попкирол С- Основные принципы лечяим честной и общей хирургической инфекции// Клиническая хирургия. -19S0. N 1 - - С 4.

139. Prigge Е-К. The treatment of chronic osteomyelitis by the use of muscle transplant or iliac graft // The ). of Bone a. Joint S. 1946. - Vol. 28. N3. -P. 576-593.

140. Prochaska VJ„ Lindgrcn J.U. Treatment of chrome libiul osteomyelitis, tegmental bone loss, and soft tissue defectby booe transplant H Ncbr-Med-1.- 1994- Vol. 79, N10, - P, 349-352

141. Reilly K.E., Lmz J С»Stem P.J, el all. Osteomyelitis of the tubular bones of the hand I/ J. Hand Stag (Am). 22(4). - P. 644-649.7-1997.

142. Schullen M.4V. Eine Methods um Knoebrnhohlcn im Femur und in humerus durch plMtkhe operation nuszufulten U Arch. Klin. Chir. 1897 - Bd 64 -S, 328-363.

143. Sekiguchi J., Kobayashi S. Qhraori к Use of the osteocutaneous free scapular ftap on the lower extremities It Plest-Reeonstr-Surg- 1993 Jan Vol. 91, N I. - P. 103-112.

144. Shi Z.M., Xu Z.G. Experimental study and clinical use of the lawiosteal flap ti Ptast-Recoftsv-Surg -1986 Aug. Vol, 78, N8. - P, 201-810.

145. Selunidt H. G, K , Neikes M . Wittek F. Zur Klassifizierung der Osieomyelitis H Acta TraumaL I99Q - Bd 20, N 6. • S. 303-309.

146. Simon R, R, Koerti$sknecht S, J. Emergency Orthopedics; the extremities. ■ Norwalk. Conneclicut/Los Altos, California: Appleton and l.ange. 1989 -438 p.

147. Stephens M M. Maeaulev P. Srodie's Abscess It Clin. Onhop 1988 Sept.-N, 234. -S. 211-216.

148. StobrCh., Schol?- H. Croissant S- el all. Die Szinligrnphic in der Diagnostic der fistulenden chronischritrigen osteomyelitis // Hoik zur Unfallhei Kunde ■ 1973, Berlin. - P. 272-274.

149. Strossmann С H Antibioieka behandlung und osteomyelitis haufigkeit Diss, Bonn. 1976,

150. Sudmoiw F Treatment of chronic osteomyelitis by free grafts of cancellous autologous bone tissue, A preliminary report // Acla-Orthop-Scand. 1979 Apr. - Vol, SO. N8. - P. 145-150.

151. Tersely E. Ausfllllung der Knochenhohen mil Eierschelcn ■ Gips ■ Gemisch ft Ada. Chir. Ac Ad, Sci- Hung 1963. -V. 4. К L- H 63-72.

152. Thornier H.U. Weber R. Beitrug zur Behandlung der chronischeti osteomyelitis mit der Spongiosaplastik itach Matti H Zb|. Chir 1957. Bd 82(21). -S. S61-S66

153. Tong V. Wei X., Qiu G, el all, The treatment of chronic hematogenous osteomyelitis tfCBn. Orthop 1987. Feb - N. 215. - P. 72-77

154. Ueog S.W., Chuong D.G. Cheng SL, Shih C.H. Management of large infected tibial defects with radical debridement wd staged double-rib composite free transfer it J-Тгашпа. -1996. Vol. 40, N 3 - P. 345-350.

155. Urist MR. Dowell T. A, Hay PH et all. Inductive substrate* for bone formation tf CI. Orthop. Del Research. 1968. ■ N. 59 -P 59-96,

156. Welland A J . Moore J E. The aflicaey of free tissue transfer in the treatment of osteomyelitis Hi. Bone Jt. Surg. 19g4. - Vol. 66. N. 2. - P 181-193.

157. Winter L„ Papp S. D»e osteomyelitis und ihie Bdandlung. 1ин, Fischer 1964, -S- 161.

158. Zilch H„ Lambiris E The Suslaincd Release of Cefotaxim Compoudm Treatment of osteitis. Pharmacokinetic Study and cltnieal resells H Arch Orthop, Trewn. ■ t986, Vol, 106 - N. I. - P 36-41.

159. ZaJtan. Золтан Я. Операционная гскнкка н условия оптимального ажналения рани. 3-е ии Будапешт. 1983.

160. Yartiashita Y., Uchida A., Yamakawa Т., Shinto Y. Araki N. Kuio К. Treatment of chronic osteomyelitis using calcium hvdroxyapatite ceramic implants mipfegnated with antibiotic it Int. Orthop. 1998, - N, 22(4). - P 247-251.

161. Zagurov G. Khistomorfologlia na kosmiia transplantat pet lechenic rtfl osteomielit u khora s kostna plastika H Khinirgila-Sofia. 1978. - N2 - P 97-103 (BULGARIA)1. Приложен»* I

162. РАБОТЫ. ОПУБЛИКОВАННЫЕ НО ТЕМЕ ДИССЕР ТАЦИИ

163. Кудрявцев TLA, Бснсчан В.М., Савченко Ю П Способ хирургического лечения хронической» гематогенного остеомиелит» бсаыиеберигаоЛ костн, Патент на >"й 2271764 РФ (7 е.). - ТТриоршет от 12,04.2005, Опубл. 20-0306-БИ № 8.

164. Кудрявцев П.А, Бенсмлн В. М., Савченко (О. П. Лечебная тактика при хроническом гематогенном осгеомнслитс длинных трубчатых костей Ч Кубанский научный мед, вестник 2005. - №7-8, - С. 51-54

165. Кости должна быть придана уплошеинаи. ладьеобразная форма, обеспечивающая равномерное прилегание и хорошее кровоснабжение мягких тканей, используемых для пластики

166. При операциях на голени ткани рассекаются с учетом возможности их использования для пластики костной раны, не пренебрегая при пом и рубцово-нздененноЛ кожей.

167. Имплицированные вворачивающие и съемные вворачивающие дренирующие мъшкчно-фасииальиые швы могут быть использованы при лечении хронического гематогенного остеомиелита как эффективные н надежные3&Ё1

168. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: способ Ифурпме

169. ЛВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ вр4ч-хир>рг хирургического отделения МУЗ «Дннсш ЦРБ» Кудрявцев Павел Александрович

170. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ я отделении nmlhroA хирургии КрясвоП клинической больнице им Очшювсваго е I 04 03 г

171. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ИстиитуемыВ сносов суткпгмш улучнисг рефлнт лечечк» хронического татогаюаго остеомиелит» болыиебериовоП квоте н снимет продолжительность госпиталимыкя.1.оНмой хирургии1. К.Г Трнадлофило*'<" St

172. УТВЕРЖДАЮ ГшшИ «рвч •Jbnw**» lO'b"1. Ч Г« WV3.Jf'^j Л.Г.Горшня1. АКТ1. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

173. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: ■рячлнгурглирутйичлммооиеяеииш MV1 нДиисвд UP6» Кудрпт 11мся Адегетдроям

174. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ » *ирург*чоси* «деммИ МУЗ «Днмсэд ЦРБ>с 1.0).05 г

175. РФРКТНПН0ГГЪ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ИспванусныИ способ cynisctie лктт чечежи А озетч к ечтиет п|

176. Ст арликжгор хирургического отдел1. Лштор прелюжекня4 р