Хирургическая реабилитация больных хроническим рецидивирующим панкреатитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Павличенко, Игорь Витальевич

• Павличенко, Игорь Витальевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Павличенко, Игорь Витальевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕБНУЮ ТАКТИКУ У БОЛЬНЫХ ХРП (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Современные представления о причинах рецидивирующего течения хронического панкреатита.

1.2. Принципы обследования больных хроническим рецидивирующим панкреатитом.

1.3. Современный подход к лечению больных с рецидивирующим течением хронического панкреатита.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2. 2. Методы исследования больных хроническим рецидивирующим панкреатитом.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клиническая характеристика рецидивирующего течения хронического панкреатита в исследуемых группах больных.

3.2. Результаты инструментального обследования пациентов с хроническим рецидивирующим панкреатитом.

3.2.1. Возможности скрининговых методов в диагностике причин обострений хронического панкреатита.

3.2.2. Эффективность уточняющих исследований в установлении причин осложнений и рецидивов хронического панкреатита.

3.3. Характер выявленных причин рецидивирующего течения хронического панкреатита у обследованных пациентов.

3.4. Показатели лабораторных исследований у больных хроническим рецидивирующим панкреатитом.

3.5. Влияние результатов обследования на диагностический алгоритм и лечебную тактику у наблюдавшихся больных с рецидивирующим течением хронического панкреатита.

3.6. Характер хирургического лечения проведенного пациентам с учетом причин рецидивов хронического панкреатита.

3.7. Сравнительная оценка отдаленных результатов экстренных, срочных и плановых оперативных вмешательств, выполненных в связи с анатомическим характером причин рецидивирующего течения хронического панкреатита.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая реабилитация больных хроническим рецидивирующим панкреатитом»

Актуальность работы. Проблема хронического воспаления поджелудочной железы (ПЖ) является одной из актуальных в современной гастроэнтерологии. Подобная ситуация обусловлена стремительным ростом заболеваемости хроническим панкреатитом, что характерно для большинства стран мира и в нашей стране наблюдается практически во всех регионах [89, 94, 98, 106, 126, 132, 156, 160].

Как известно, течение хронического панкреатита длительное и сопровождается рецидивами заболевания, нередко с осложнениями, приводящими к инвалидизации больных. При этом доля хронического рецидивирующего панкреатита (ХРП) в структуре заболеваний органов пищеварения составляет 8-10% [45, 62, 65, 76, 79, 106, 150]. По данным А.И. Хаза-нова (1994), у 30,3% больных с этой патологией развиваются различные осложнения заболевания. Наиболее часто встречающиеся из них ухудшают прогноз в 10,8% наблюдений. Следует отметить, что по мере увеличения длительности анамнеза, ХРП становится все более грозной патологией с нарастанием числа летальных исходов. Так, в течение 10 лет после установления диагноза летальность отмечается на уровне 26 - 30%, а при сроке заболевания до 20 лет умирает более 50% больных [44, 47, 91].

За последнее десятилетие произошли значительные перемены в подходах к комплексной терапии пациентов с данной патологией. Развитие современных методов лечения привело к большому накоплению знаний, разработке и внедрению новых медикаментозных средств и хирургических технологий. Однако, по справедливому замечанию многих исследователей существенной проблемой в настоящее время становится высокая стоимость лечения, имеет место сдержанное отношение к хирургическим подходам в медицинской реабилитации больных ХРП [9, 103].

Наблюдения за результатами лечения пациентов с рецидивирующим течением панкреатита показывают, что методы консервативной терапии при условии динамического контроля позволяют в зависимости от формы заболевания добиться стихания воспалительного процесса в 10-80% случаев [103, 105, 143, 146, 171, 193]. Тем не менее, у 30-46% пациентов заболевание продолжает прогрессировать с развитием осложнений [104, 107, 108].

Анализ причин неудовлетворительных результатов медикаментозного лечения показал, что в их основе лежит не только нарушение больными диеты и режима абстиненции, но и наличие такой патологии как: деформации главного панкреатического протока (ГПП) и зоны большого дуоденального сосочка (БДС), стойкие функциональные нарушения печеночно-поджелудочной ампулы, а также некорригированная сопутствующая патология [10, 24,39, 65,68, 93].

Однако, несмотря на очевидную необходимость в ряде случаев прибегать к оперативному вмешательству при ХРП, зачастую пациентам проводится неоправданно длительная терапия заболевания, которая в дальнейшем ухудшает результаты его оперативного лечения [23, 35, 52, 70, 86]. При этом больной поступает в хирургический стационар когда на фоне консервативного лечения развились осложнения хронического панкреатита.

По нашему мнению, лечебная тактика при рецидивирующем течении панкреатита должна строиться не на использовании у пациентов операции в «крайних» случаях, а на логической комбинации средств медикаментозного воздействия и вариантах своевременных хирургических вмешательств. Существенное затруднение в соблюдении указанного принципа до настоящего времени связано с тем, что в клинической практике отсутствуют единые подходы к обследованию больных с целью определения причин обострения заболевания, а это в свою очередь затрудняет объективную оценку эффективности лекарственной терапии [101, 105]. В связи с этим становится очевидной необходимость разработки диагностического алгоритма для установления факторов рецидивирующего течения хронического панкреатита, требующих хирургической коррекции.

Следует отметить, что на фоне несвоевременно корригированных причин рецидивов хронического панкреатита у 55-70% больных возникают осложнения заболевания [20, 70, 90, 98]. При этом развитие осложнений ХРП означает вступление его в свою позднюю стадию, где неудовлетворительные исходы хирургических вмешательств достигают 43% [26, 40, 43, 55, 155, 162, 167].

Указанное обстоятельство подчеркивает важность прибегать к оперативному лечению пациентов до развития глубоких структурных и функциональных нарушений ПЖ. Однако отсутствие четких показаний к плановому хирургическому лечению при ХРП приводит к тому, что больные поступают в хирургический стационар при развитии очередного обострения панкреатита, где результаты экстренных и срочных оперативных вмешательств не в полной мере удовлетворяют клиницистов.

Таким образом, очевидным является отсутствие единого взгляда на хирургическую тактику при рецидивирующем течении хронического панкреатита. До конца неопределенной остается роль плановых хирургических вмешательств. В связи с этим настоящая работа явилась продолжением исследований в этом направлении.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящего исследования явилось улучшение функциональных результатов лечения больных хроническим рецидивирующим панкреатитом путем оптимизации обследования и совершенствования хирургической тактики.

Для реализации поставленной цели было предусмотрено решение следующих задач:

1. Изучить значение анатомически обусловленных причин в рецидивирующем течении хронического панкреатита.

2. Установить зависимость функциональных нарушений поджелудочной железы от причин хронического течения панкреатита.

3. Разработать алгоритм обследования больных хроническим панкреатитом для определения причин его рецидивов.

4. Определить критерии отбора для планового хирургического лечения у больных хроническим рецидивирующим панкреатитом.

5. Сравнить результаты хирургического лечения хронического рецидивирующего панкреатита в зависимости от характера оперативного вмешательства.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Эндокринная недостаточность поджелудочной железы развивается не зависимо от характера причин рецидивирующего течения хронического панкреатита. Тяжелая степень ее экзокринной недостаточности обусловлена анатомическим характером причин рецидивов панкреатита.

2. Плановые оперативные вмешательства, показанные больным с анатомически обусловленными причинами рецидивирующего течения хронического панкреатита, снижают количество неудовлетворительных функциональных результатов его лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИСЛЕДОВАНИЯ

Установлено, что в основе рецидивов хронического панкреатита у 55,6% больных лежит сочетанное воздействие внешних и внутренних причин. У 20,6% больных хроническим панкреатитом отмечаются только внутренние - анатомически обусловленные причины его рецидивов.

Показано, что эндокринная недостаточность поджелудочной железы, отмечаемая у 14,3% больных хроническим панкреатитом, развивается не зависимо от характера причин его рецидива. На основе копрологического теста эластаза 1 установлено, что у 70% больных с осложнениями хронического панкреатита развитие тяжелой степени экзокринной недостаточности обусловлено внутренними причинами его рецидивов.

На основании этапного применения ФЭГДС, скринингового УЗИ, КТ, ЭРХПГ и фистулографии оптимизирован алгоритм обследования больных хроническим панкреатитом с целью определения причин его рецидивов.

Доказано, что плановые хирургические вмешательства по устранению анатомически обусловленных причин рецидивирующего течения хронического панкреатита позволяют уменьшить количество неудовлетворительных результатов лечения по сравнению с экстренными и срочными операциями.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Выделение понятий внешняя и внутренняя причины рецидивов хронического панкреатита способствовало целенаправленному обследованию больных. Своевременная ликвидация анатомически обусловленных внутренних причин обострения панкреатита уменьшает в 2 раза частоту его рецидивов.

Использование у больных с хроническим панкреатитом скрининговых и уточняющих инструментальных исследований позволяет достоверно определять причины рецидивов заболевания. Разработанный диагностический алгоритм следует рассматривать как элемент стандарта обследования больных хроническим панкреатитом.

Учитывая, что плановые оперативные вмешательства достоверно снижают количество неудовлетворительных функциональных результатов лечения больных ХРП при выявлении внутренних причин обострений заболевания необходимо использовать активную хирургическую тактику.

Применение копрологического теста эластаза 1 показано как для оценки результатов хирургического лечения больных ХРП, так и с целью планирования у них ферментозаместительной терапии в послеоперационном периоде.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Павличенко, Игорь Витальевич

выводы

1. В возникновении рецидивов хронического панкреатита следует выделять внешние - экзогенные и внутренние - анатомически обусловленные причины. Обострение панкреатита у 20,6% больных вызвано только внутренними причинами, у 55,6% - сочетанием внутренних с внешними.

2. Развитие эндокринной недостаточности поджелудочной железы, отмечаемой у 14,3% больных, не зависит от характера причин рецидивов панкреатита. Тяжелая степень экзокринной недостаточности, развивающаяся у 70% больных с осложнениями хронического панкреатита, обусловлена внутренними причинами.

3. Для выявления внутренних - анатомически обусловленных причин рецидивов панкреатита наиболее информативными являются лучевые методы диагностики, скрининговое УЗИ, КТ, ЭРХПГ и фистулография. Для оценки функции поджелудочной железы информативным является тест толерантности к глюкозе и копрологический тест эластаза 1.

4. Критериями отбора для планового хирургического лечения больных хроническим панкреатитом являются анатомически обусловленные причины его рецидивирующего течения - ЖКБ, папиллостеноз, стриктура терминального отдела холедоха и главного панкреатического протока.

5. Плановые операции, направленные на устранение анатомически обусловленных причин рецидивов панкреатита увеличили количество хороших и удовлетворительных результатов функциональных результатов его лечения с 73,3% до 92% по сравнению с экстренными и срочными оперативными вмешательствами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больных с хроническим панкреатитом необходимо целенаправленно обследовать для диагностики анатомического характера причин его рецидивов.

2. При выявлении анатомически обусловленных причин рецидивирующего течения хронического панкреатита следует придерживаться активной хирургической тактики, основанной на выполнении своевременных плановых хирургических вмешательств.

3. Выбор варианта оперативного вмешательства у больных хроническим рецидивирующим панкреатитом должен строится не только с учетом характера осложнений заболевания, но и причин его рецидивирующего течения.

4. С целью планирования ферментозаместительной терапии у больных ХРП после выполнения оперативных вмешательств показано использование копрологического теста эластаза 1.

115

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Павличенко, Игорь Витальевич, 2004 год

1. Авдонин С.Н., Соловьев В.А., Романов С.В. Хирургическое лечение хронического панкреатита // Актуальные проблемы хирургической гепато-логии: Матер. 5-й конф. хирургов-гепатологов. Томск, 1997. - С. 71.

2. Агаев Б.А., Гаджиев А.Н., Велиханова Д.М. и др. Инкреторная функция поджелудочной железы после ее резекции // Хирургия. 1999 - №5. -С. 68 -71.

3. Альперович Б.И., Цхай В.Ф., Хабас Г.Н. Лечение кист и свищей поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5, №1. - С. 70-76.

4. Архангельский В.В., Шабунин А.В., Лукин А.Ю. Лечение ложных кист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. -1999. Т.4, №1. - С. 28 - 44.

5. Багненко С.Ф. Диагностика и хирургическое лечение хронического билиарного панкреатита: Дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1997. - 353с.

6. Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Рухляда Н.В., Смирнов А.Д. Хронический панкреатит. СПб., 2000. - 403с.

7. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.: Медицина, 1996.-312с.

8. Бахтин В.А., Гусев А.Г., Русинов В.М. Хроническая тактика при хроническом панкреатите // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Матер. 5-й конф. хирургов-гепатологов. Томск, 1997. - С. 76-77.

9. Баярмаа Н., Охлобыстин А.В., Ивашкин В.Т. Новые возможности ферментной терапии хронического панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2000. - №2. - С. 54-57.

10. Бершаденко Д.Д., Грачев Е.А. Окклюзия протоковой системы поджелудочной железы (обзор) // Хирургия. 1999. - №9. - С. 54 - 59.

11. Богер М.М., Медведев С.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии. — Новосибирск, 1988.- 156с.

12. Бойко Ю.Г., Силяева Н.Ф., Прокопчик Н.И. и др. Висцеральная патология при хроническом панкреатите // Медицинские новости. 1999.- №7. - С. 20 -22.

13. Бока В.А. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Рига, 1991. 15с.

14. Болдин Б.В., Каралкин А.В., Фомин Д.К. Функциональные методы исследования гепатобилиарной системы у больных желчнокаменной болезнью (обзор литературы) // Российский гастроэнтерологический журнал. -2000. №2.-С. 21 -30.

15. Брюховецкий Ю.А., Митьков В.В., Соколов А.И.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. В 2.т. М., 1996. Т.1. - 335с.

16. Валенкевич JI.H., Яхонтова О.И. Осложнения и исходы хронического панкреатита // Терапевтический архив. 1999. - №2. - С. 54 - 57.

17. Валитова Э.Р., Газизова P.P., Камилов Ф.Х. и др. Сравнительный анализ лабораторных методов диагностики хронического панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью // Клиническая лабораторная диагностика. 2000. - №10. - С. 33.

18. Васильев О.В. Эндоскопическая панкреатохолангеография в диагностике поражений поджелудочной железы, вне- и внутрипеченочеых желчных протоков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и ко-лопроктологии. 1999. - №3. - С. 18 - 23.

19. Вафин А.З., Байчоров Э.Х., Макушкин Р.З. Хирургические осложнения хронического панкреатита и их лечение // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков: Матер. Российско-Германского симпозиума. М., 2000. - С. 27-29.

20. Ворст В., Мовчун А.А., Тимошин А.Д. Современные аспекты хирургического лечения доброкачественных заболеваний поджелудочной железы // Анналы хирургии. 1998. - №5. - С. 34 - 40.

21. Гарин A.M., Базин И.С. Рак поджелудочной железы. М., 2000. -104с.

22. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М., 1996. - 406с.

23. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Клиническая гастроэнтерология. М., 1998.-646с.

24. Губергриц Н.Б., Штода JI.A., Линевская К.Ю. и др. Биохимическая диагностика хронического рецидивирующего панкреатита (обзор литературы) // Клиническая лабораторная диагностика. — 1999. №8. - С. 3 -10.

25. Данилов М.В. Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения // Русский медицинский журнал. -2001. Т.9, №13 - 14. - С. 556 - 559.

26. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995.-510с.

27. Дибиров А.Д., Петухов В.А., Сон Д.А. и др. Морфофункциональные изменения органов гепатопанкреатобилиарной системы при экспериментальной дислипопротеидемии // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2000. - Т. 130, №7. - С. 45 - 51.

28. Евтихов Р.В., Чугуевский В.М. Результаты хирургического лечения в хроническом панкреатите // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков: Матер. Российско-Германского симпозиума. М., 2000. - С. 49-50.

29. Евтихов P.M., Журавлев В.А., Шулутко A.M. Механическая желтуха. Хронический панкреатит. М. - Иваново - Киров, 1999. — 255с.

30. Едемский В.И. Морфологические особенности строения БДС в норме и при патологии билиопанкреатической области // Архив патологии. -1997.-№9.-С. 42-48.

31. Жуков Н.А., Ахмедов В.А., Турилова Н.С. Сфинктер Одди, причины и механизмы нарушения его функции // Российский гастроэнтерологический журнал. 2000. - №2. - С. 55 - 61.

32. Жукова Е.Н. Сравнительная оценка различных диагностических критериев при обострении хронического панкреатита // Российский гастроэнтерологический журнал. 1999. - №1. - С. 10 - 13.

33. Захарченко Ю.Б. Эндохирургический подход к лечению хронического панкреатита // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Матер. 5-й конф. хирургов-гепатологов. Томск, 1997. - С. 88.

34. Златкина А.Р., Белоусова Е.А., Никитина Н.В. Принципы лечения больных хроническим панкреатитом // Терапевтический архив. 1999. -№2. - С. 80 -82.

35. Ивашкин В.Т. Современные проблемы клинической панкреатологии // Вестник РАМН. 1999. - №4.- С. 29 - 34.

36. Ивашкин В.Т., Минасян Г.А. Лечение хронического панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 1998. №4.-С. 10- 17.

37. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология XXI века // Русский медицинский журнал. 2000. - Т.8, №17. - С. 697 - 703.

38. Кадощук Т.А., Кадощук Ю.Т. Оперативные вмешательства при осложненных формах хронического панкреатита // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков: Матер. Российско-Германского симпозиума. М., 2000.-С. 60-61.

39. Калинин А.Н. Дисфункция желчного пузыря и сфинктера Одди // Врач. 2002. - №10. - С. 26 - 29.

40. Касумьян С.А., Журавлев В.Н. Хирургическое лечение хронического панкреатита и его осложнений // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков: Матер. Российско-Германского симпозиума. М., 2000. - С. 64.

41. Кокуева О.В. Лечение хронического панкреатита // Клиническая медицина. 1999. - №8. - С. 41 - 46.

42. Кокуева О.В., Усова О.А., Новоселя И.В. Диагностика заболеваний поджелудочной железы: прошлое, настоящее и будущее // Клиническая медицина 2001. №5. - С. 56 - 58.

43. Комаров Б.Д. Тактика лечения хронического панкреатита // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков: Матер. Российско-Германского симпозиума. М., 2000. - С. 69-70.

44. Конорев М.Р., Литвяков A.M., Козлов Л.М. и др. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика дуоденита // Клиническая медицина. 1999. - №4. - С.12 - 16.

45. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит. М.: Медицина, 1985. -367с.

46. Кубышкин В.А. Профилактика и лечение хронического панкреатита // Русский медицинский журнал. 2002. - Т.10. - С. 1204- 1205.

47. Кумар С. Особенности течения хронического панкреатита, сочетан-ного с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 1999. - 19с.

48. Кунцевич Г.И., Журенкова Т.В., Степанова Ю.А. Значение комплексного ультразвукового исследования в диагностике хронического панкреатита // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков: Матер. Российско-Германского симпозиума. М., 2000. - С. 82-83.

49. Курыгин А.А., Смирнов А.Д. Хирургическое лечение хронического рецидивирующего фиброзного панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 1995. №1. - С. 61-67.

50. Латыпов Р.З., Титов А.Р., Плечев В.В. Алгоритм диагностики хронического панкреатита // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков: Матер. Российско-Германского симпозиума. М., 2000. - С. 88-89.

51. Лащевкер В.М. Панкреатогенные плевриты // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1982. - №2. - С. 134 - 139.

52. Лопаткина Т.Н. Хронический панкреатит // Новый медицинский журнал.- 1999.-№2.-С. 7- 11.

53. Лопухин Ю.М., Савельев B.C. Хирургия. М.: Медицина, 1997. -367с.

54. Маколкин В.И., Махов В.М., Угрюмова Л.Н. и др. Особенности клинической картины хронического алкогольного панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1999. - №2. -С. 43-47.

55. Матузов Л.З., Рубахов О.И., Ращинская Н.Т. Хирургическая тактика при осложненном хроническом панкреатите // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Матер. 5-й конф. хирургов-гепатологов. -Томск, 1997.-С. 106.

56. Махов В. Алкогольный хронический панкреатит: клиника и диагностика// Врач. 1999. - №11. - С. 16- 19.

57. Махов В.М. Алкогольный панкреатит // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1997. - №3. - С. 41-45.

58. Махов В.М. Этиологические аспекты диагностики и лечения хронического панкреатита // Российский медицинский журнал. 2002. - №2. - С. 3-8.

59. Медведева М.С. Варианты строения, гиперпластические изменения и опухоли БДС // Архив патологии. 1981. - №7. - С. 28 - 35.

60. Медведева М.С. Папилломатоз устья большого дуоденального сосочка у больных хроническим рецидивирующим панкреатитом (по данным операционных биопсий) // Архив патологии. 1979. - №4. - С. 31 - 37.

61. Милонов О.Б., Соколов В.И. Хронический панкреатит. Хабаровск, 1976.- 140с.

62. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит // Терапевтический архив. -2001. -№1. С. 62-65.

63. Мовчун А.А., Тимошин А.Д., Скипенко О.Г. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения хронического панкреатита // Хирургия. -1997.-№6.-С. 28-33.

64. Надинская М.Ю. Методы исследования функции поджелудочной железы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопрокто-логии. 1999. - №3. - С.24 - 29.

65. Нестеренко Ю.А., Глабай В.П., Шаповальянц С.Г. Хронический панкреатит. М., 2000. - 182с.

66. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц О.Б., Зубков О.Б. Морфофункцио-нальные аспекты в хирургии хронического панкреатита // Хирургия. — 1993.-№10.-С. 19-24.

67. Нестеренко Ю.Н., Шаповальянц С.Г., Андрейцева О.И. Роль изменений большого дуоденального сосочка при заболеваниях органов панкреа-тобилиарной области // Хирургия. 1997. - №3. - С. 49 - 55.

68. Оноприев А.В., Кокуева О.В., Усова О.А. и др. Трудности ранней диагностики рака поджелудочной железы на фоне хронического панкреатита // Тез. докл. 29 конф. Президиума МАГ и Смоленского научного общества гастроэнтерологов. Смоленск, 2001. - С. 185-190.

69. Осадчук М.А., Кашкина Е.И. Динамика формирования этиологических форм хронического панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2000. - №5. - С. 39 - 42.

70. Охлобыстин А.В. Лечение хронического панкреатита // Клиническая фармакология и терапия. 1999. - №8. - С. 55 - 59.

71. Охлобыстин А.В. Современная тактика лечения хронического панкреатита // Журнал доказательной медицины. 2002. - Т.4, №6. - С. 292 -295.

72. Охлобыстин А.В., Ивашкин В.Т. Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом // Консилиум. 2000. - Т.2, №7. - С. 280 -286.

73. Пальцев А.И., Еремина А.А. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиника, лечение (часть первая) // Врачебные ведомости. — 2002. -№1. С. 28 -32.

74. Пальцев А.И., Еремина А.А. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиника, лечение (часть вторая) // Врачебные ведомости. — 2002. -№2. С. 11 - 14.

75. Петухов В.А., Амирова Т.О., Лисин С.В. и др. Современные методы исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы в хирургии // Анналы хирургии. 2001. - №6. - С. 33 - 37.

76. Плетнева Н.Г., Лещенко В.И. Диагностические возможности копро-граммы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопрок-тологии. -1999. №6. - С. 26 - 30.

77. Плешков В.Г., Афанасьев В.Н., Овсянкин А.В. Опыт применения плазменного скальпеля в хирургическом лечении хронического кистозного панкреатита // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков: Матер. Российско-Германского симпозиума. М., 2000. - С. 113.

78. Потапов М.П. Хирургическая тактика при кистах поджелудочной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ярославль, 2000. - 19с.

79. Прокофьев О.А., Ахаладзе Г.Г., Гальперин Э.И. Псевдокисты поджелудочной железы: какую тактику избрать? // Анналы хирургической гепатологии. 2001. - Т.6, №2. - С. 100 - 105.

80. Садков В.М. Изменение большого дуоденального сосочка при заболеваниях желчных путей и хроническом панкреатите // Терапевтический архив. 1998. - №2. - С. 67 - 71.

81. Симаненков В.И., Кнорринг Г.Ю. Возвращаясь к проблеме хронического панкреатита//Клиническая медицина. 2001. - №10. - С. 54 - 59.

82. Скипенко О.Г., Воскресенский О.В., Мовчун А.А. и др. Основные принципы хирургической тактики при осложненном хроническом панкреатите // Вестник РАМН. 1999. - №9. - С. 17 - 22.

83. Скуя Н.А. Заболевания поджелудочной железы. М.: Медицина, 1986.-238с.

84. Смирнов А.Д. Хирургическое лечение хронического рецидивирующего фиброзного панкреатита, кист и свищей поджелудочной железы: Автореф. дис. . .д-ра. мед. наук. СПб., 1995. - 46с.

85. Соколов В.И. Хирургические заболевания поджелудочной железы. -М.: Медицина, 1998. 191с.

86. Соловьев П.Б., Бабаев А.А., Невский В.М. О распространенности хронического панкреатита // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков: Матер. Российско-Германского симпозиума. М., 2000. - С. 134135.

87. Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Вишневский В.А. и др. Дивертикулы папиллярной области двенадцатиперстной кишки и их роль в развитии холедохолитиаза, стриктуры желчного и панкреатического протоков // Хирургия. 2000. - №3. - С. 10 - 13.

88. Терехина Н.А., Хлебников В.В. Лабораторные тесты в диагностике и мониторинге заболеваний желудочно-кишечного тракта // Клиническая лабораторная диагностика. 2002. - №9. - 28 - 29.

89. Тимошин А.Д., Воскресенский О.В., Мовчун А.А. и др. Билиарные осложнения хронического панкреатита: диагностика, хирургическая тактика // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктоло-гии. — 1997. №3.-С. 26-31.

90. Титов Р.И. Отдаленные результаты лечения хронического панкреатита // Казанский медицинский журнал. 1999. - №2. - С. 46 - 48.

91. Трухан Д.И. Аутоиммунный вариант течения хронического панкреатита // Российский гастроэнтерологический журнал. 1999. - №2. - С. 54 -61.

92. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. -М.: Медицина, 1998. 288с.

93. Хазанов А.И. Лечение хронического панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1999. - №2. - С. 87-92.

94. Хазанов А.И. Основные подходы к лечению хронического панкреатита // Российские медицинские вести. 1997. - №2. - С. 4 - 10.

95. Хазанов А.И. Современные проблемы острого и хронического панкреатита // Российские медицинские вести. 2001. - №2. - С. 58 - 63.

96. Хазанов А.И. Хронический панкреатит. Новое в этнологии, патогенезе, диагностике. Современная классификация // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1997. - №1. - С. 56-62.

97. Хазанов А.И., Васильев А.П., Спесивцев Н.В. Хронический панкреатит, его течение и исходы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 1999. №4. - С. 24 - 30.

98. Хазанов А.И., Ивлев А.С., Пискунов Г.Г. и др. Осложненные формы хронического панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1999. - №3. - С. 15 - 21.

99. Хомерики С.Г., Хомерики Н.М. Новые аспекты патогенетического лечения панкреатита // Русский медицинский журнал. 2000. - Т.8, №17. -С. 288 -291.

100. Хендерсон Джозеф М. Патофизиология органов пищеварения. М.-СПб., 1999.-286с.

101. Цыбусов С.Н., Овсяников В.Я., Блохин О.И. Оперативная хирургия поджелудочной железы. Нижний Новгород, 1998. - 57с.

102. Шалимов А.А., Колчак В.М., Тодуров И.М. и др. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.З, №3. - С. 7 - 9.

103. Шалимов А.А., Губник В.В., Зайчук А.И. Хронический панкреатит. -М., 2000.-255с.

104. Шаповальянц С.Г. Ретроградная панкреатохолангиография в диагностике причин рецидивов панкреатита // Советская медицина. -1980. №6. - С.16 - 19.

105. Шубина Т.В., Златинская Г.Р. Диагностическое значение определения а-амилазы в моче // Клиническая лабораторная диагностика. 2001. -№11. -С.14.

106. Яковенко Э.П. Лечение хронического панкреатита // Практикующий врач. 1999. - №13. - С. 36 - 37.

107. Яковенко Э.П. Хронический панкреатит, клиника, диагностика // Практикующий врач. 1999. - №13. - С. 34 - 35.

108. Ahmad М., Bauer W., Kats S. Ulcerative colitis, hyperamylasemia and asymptomatic pancreatic calcifications: Making the case for pancreatitis as an extra luminal manifestation // Am. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 92. - N 12. - P. 2307-2309.

109. Amann S.T., Toskes P.P. Faecal elastase-1 // Gut. 1999. - Vol. 41. - N 3. -P. 419.

110. Angelini G., Sgarbi D., Bovo P. Common bile duct involment in chronic pancreatiris // Ital. J. Gastroenterol. 2001. - Vol. 26. - N 2. - P. 79-82.

111. Axeison J., Borgstrom A., Andren-Sandberg A. The secretin test as a noninvasive test for pancreatic insufficiency // Digestion. 1997. - Vol. 58. - Suppl. 2.-P. 54.

112. Bank S., Chow K.W. Diagnostic tests in chronic pancreatitis // Gastroen-terologist. 2002. - Vol. 2. - N 3. - P. 224-232.

113. Banks P.A. Treatment of mild pancreatitis, treatment of severe pancreatitis // Bockus Gastroenterology. Philadelphia et al., 1999. - Vol. 4. - P. 29082912.

114. Barthet M., Valantin V., Spinosa S., et fl. Clinical course and morphological features of chronic calcifying pancreatitis associated with pancreas divisum // Europ. J. Gastroenterol. Hepatol. 1999. - Vol. 7. - N 10. - P. 993-998.

115. Beglinger C. Chronic pancreatitis: diagnosis // Ther. Umsch. 1996. - Vol. 53.-N5.-P. 354-358.

116. Bilski J., Jaworek J., Cieszkowski M. et al. Exocrine pancreatic response to ammonia in vivo and in vitro // Eur. Pancreat. Club. 1999. - Vol. 10. - P. 9.

117. Binmoeller K.F., Jue P., Seifert H. Endoscopic pancreatic stent drainage in chronic pancreatitis and a dominant stricture: long-term results // Endoscopy. -2000.-Vol.27. P.638-644.

118. Bornman P.S., Russell R.C.G. Endoscopic treatment for chronic pancreatitis//Br. J. Surg.- 1997.-Vol. 79.-N. 12.- P. 1260-1261.

119. Bozkurt Т., Braun U., Leferink S. et al. Comparison of pancreatic morphology and exocrine functional impairment in patients with chronic pancreatitis //Gut. 1997.-Vol.35.-N8.-P. 1132-1136.

120. Braganza J.M. The pathogenesis of chronic pancreatitis // QJM. 1999. -Vol. 89.-N4.-P. 243-250.

121. Broome A. H., Eisen G.M., Harland R.C., et al. Quality of life after treatment for pancreatitis // Ann. Surg. 1999. - Vol. 143. - N 1. - P. 92-99.

122. Brown A., Hughes M., Banks P.A. Does pancreatic enzyme supplementation reduce pain in patients with chronic pancreatitis? A meta analysis // Am. J. Gastroenterol. 2001. - Vol. 92. - N. 11. - P. 2032-2035.

123. Bruno M.I. Exocrine pancreatic insufficiency: Efficacy of enzyme replacement therary. Amsterdam: Thesis publishers, 1999. - 160p.

124. Buchler M.W., Friess H., Muller M.W., et al. Randomized trial of duodenum-preserving pancreatic head resection versus pylorus- preserving Whipple in chronic pancreatiris // Amtr. J. Surg. 1998. - Vol. 169. - N 1. - P. 65-70.

125. Buchler M.W., Friess Y., Baer H. Surgical treatment of chronic pancreatitis: new standards // Dig. Sug. 1999. - Vol. 13. - N. 2.

126. Buchler M.W., Malferstheiner P. Acute pancreatitis: Novel cjncepts in biology and therapy. Berlin; Vienna: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999. -548p.

127. Cabay J.E., Boverie J.H., Dondelinger R.F. Percutaneous catheter drainage of external fistulas of the pancreatic ducts // Eur. Radiol. 1998. - Vol. 8. - N 3. -P. 445-448.

128. Carballo A.F., Demimquez-Munoz J.E. The clinical utility of the quotient of lipase-amylase and polymorphonucleas elastase in acute pancreatitis // Rev. Esp. Enferm. Dig. 1999. - Vol. 90. - N 2. - P. 126-127.

129. Caronna S., Di Maggio Di., Callo M. et al. Fecal elastase-1 predicts degree of insufficiency in chronic pancreatic diseases // Digestion. 2002. - Vol. 58. -Suppl. 2. - P. 53.

130. Casellas F., Guarner E/, Vaguero E. et al. Hydrogen breath test with glucose in exocrine pancreatic insufficiency // Pancreas. 2000. — Vol. 16. - N. 4. -P. 481-486.

131. Chalmers A.G. The role of imaging in acute pancreatitis // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1997. - Vol. 9. - N 2. - P. 106-116.

132. Chan A.T., Heller S.J., Van Dam J. Et al. Endoscopic cystgastrostomy: Role of endoscopic ultrasonography // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 91. — N. 8.-P. 1622-1625.

133. Chen C.Y., Lu C.L., Chang F.Y. et al. Endothelin-1 is a candidate mediating intestinal dysmotility in patientes with acute pancreatitis // Dig. Dis. Sci. -1999. Vol. 44. - N. 5. - P. 922-926.

134. Coelho J.C., Wiederkehr J.С. Motility of Oddi's sphincter: Recent developments and clinical applications // Am. J. Surg. 2001. - Vol. 172. - N. 1. - P. 48-51.

135. Cohen M.E. Gallstone size and rick for pancreatitis // Arch. Intern. Med.1998. Vol. 158. - N. 5. - P. 543-544.

136. Di Francesco V., Rigo L., Brunori M.P. et al. Comparison of ultrasound-secretin test and sphincter of Oddi manometry in patients with acute recurrent pancreatitis // Pancreat. Club, 1997. P. 119.

137. DiMagno E.P. Tests of gastric and exocrine pancreatic function and absop-tion // Yamada T. Ed. Textbook of Gastroenterology. Philadelphia, 1999. - P. 2561-2575.

138. Droge M., Hotses S., Konig H. et al. Steatorrhea: You can't trust your eyes when it comes to diagnosis // Pancreat. Club. 2002. - P. 262.

139. Fernandezcrur L., Margarona E., Liovera J. et al. Pancreatic ascites // Hepatogastroenterol. 1999. - Vol. 40.-N. 2. - P. 150-154.

140. Fischer B.P., Wehler M., Muller M. et al. Pancreatic elastase-1 faeces: Can lyophilization of stool samples prevent false low results in diarrhaea? // Digestion. 2000. - Vol. 58. Suppl. 2. - P. 53.

141. Glasbrenner В., Schon A., Adler G. Further evualution of the fecal elastase test in the diagnosis and staging of chronic pancreatitis // Pancreat. Club. 2001. - P. 239.

142. Gullo L., Pezzilli R., Tomassetti P. Unusual association of macroamy-lasemia and hyperamylasemia: Report of two cases // Am. J. Gastroenterol.1999.-Vol. 91.-N. 11.- P. 2441-2442.

143. Gullo L., Ventrucci M., Tomassetti P. et al. Fecal elastase-1 determination in diagnosig chronic pancreatitis // Dig. Dis. Sci. 2002. - Vol. 44. - N. 1. - P. 210-213.

144. Gumaste V.V., Pitchumoni C.S. Pancreatic Pseudocyst // Gastroenterolo-gist.- 1998.-Vol.4.-N.- 1.-P. 33-43.

145. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. Донецк, 2000.- 413с.

146. Hawrami К., Mohan V., Hitman G.A. Analysis of islet regenerating gene polymorphisms in fibrocalculous pancreatic diabetes // Pancreas. 1999. - Vol. 14. -N2.-P. 122-125.

147. Heath D.I., Gruickshank A., Gudgeon A.M. et al. The relationship between pancreatic enzyme release and activition and the acute-phlase protein response in patients with acute pancreatitis // Pancreas. 1999. - Vol. 10. - N. 4. - P. 347-358.

148. Hedberg M., Borgstrom A. Is there in the regulation of pancreatic secretion following gastric surgery? // Pancreat. Club. 2000. - P. 223.

149. Holt S. Chronic pancreatitis // Sout. Med. J. 2001. - Vol. 86. - N. 2. - P. 201-207.

150. Holtmann G., Kelly D.G., DiMagno E.P. Nutrients and cyclical Interdiges-tive pancreatic enzyme secretion in humans // Gut. 1998. - Vol. 38. - N. 6.- P. 920-924.

151. Jacobs R., Maier M., Riemann J.F. Laser-induced shock wave lithotripsy of pancreatic duct stones // First Combinet Meeting of the European Pancreatic Club and the International Association of Pancreatology. Mannheim (Germany). - 1999. - P. 248.

152. Keim V., Teich N., Reich A. et al. Polyclonal pancreatic elastase assay is superior to monoclonal assay for diagnosis of acute pancreatitis // Clin. Chim. -2002. Vol. 43. -N. 12. - P. 2339-2344.

153. Kitagawa M., Naruse S., Ishiguro H. Et al. Evaluating exocrine function tests for diagnosing chronic pancreatitis // Pancreas. 1998. - Vol. 15. — N. 4. — P. 402-408.

154. Колб В.Г., Камышников B.C. Лабораторная диагностика хирургических заболеваний. Минск, 1999. - 185с.

155. Kozarek R. Endoscopic dreinage of pancreatic pseudocysts // Advanced Therapeutic Endoscopy. New York, 2001. - P. 401-405.

156. Krzewicki J. Clinical stody on magnesium and calcium level in the blood during the acute pancreatitis // Magnes. Res. 1998. - Vol. 11. - N. 1. - P. 1923.

157. Lankisch P.G. Function tests pancreatic insufficiency // Int. J. Pancreatol. -2002. Vol. 14. - N.l. - P. 9-20.

158. Lankish P.G., Schmidt I., Konig H. et al. Fecal elastase-1: Not helpful in diagnosig chronic pancreatitis associated with mild to moderate exocrine pancreatic insufficiency // Gut. 1998. - Vol. 42. - N. 4. - P. 551-554.

159. Larrubia J.R., Ladero J.M., Mendoza J.L. et al. The role of sonography in the early diagnosis of biliopancreatic Ascaris infectation // J. Clin. Gastroenterol. 2001. - Vol. 22. - N. 1. - P. 48-50.

160. Lawson J.M., Baillie J. Endoscopic therapy for pancreatic pseudocysts // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2000. - Vol. 5.-N. l.-P. 181-193.

161. Levy P., Lesur G., Belghiti J. et al. Symptomatic duodenal stenosis in chronic pancreatitis: A study of 17 cases in a medical-surgical series of 306 patients // Pancreas. 1999. - Vol. 8. - N 5. - P. 563-567.

162. Lim J.H. Papilla of Vater: Normal Sonographic appearance // J. Ultrasound Med.-1996.-Vol. 15.-N. l.-P. 33-35.

163. Machi J., Sigel B. Operative ultrasound in general surgery // Am. J. Surg. -1998.-Vol. 172.-N. l.-P. 15-20.

164. Masoero G., Bruno M., Gallo L. et al. Increased serum pancreatic enzymes in iremia: Relation with treatment modality and pancreatic involvement // Pancreas. 2000. - Vol. 13. - N. 4. - P. 350-355.

165. Masoero G., Zaffino C., Gallo L. et al. Fecal pancreatic elastase-1 in pancreatic and intestinal diseases // Digestion. 2001. - Vol. 58. - P. 52.

166. Mathieson J.R., Cooperberg P.L., Murray D.J. Pancreatic duct obstruction treated with percutaneous antegrade insertion of a metal stent: report of two cases // Radiology. 1999. - Vol. 185. - N. 2. - P. 465-467.

167. Matos C., Deviere J., Cremer M. et al. Acinar Filling During secretin-stimulated MR pancreatography // Am. J. Roentgenol. 1998. - Vol. 171. - N 1. -P. 165-169.

168. Matos C., Metens Т., Deviere J. Pancreatic diet: Morphologic and functional evaluation with dynamic MR pancreatography after secretin stimulation // Radioligy. 1997. - Vol. 203. - N. 2. - P. 435-441.

169. Menzel J., Foerster E.C., Domschke W. Adenoma of the papilla of Fater: A possible role for intraductal ultrasound (IDUS) // Z. Gastrointerol. 2001. -Vol. 33.-N. 9.-P. 539-542.

170. Michra A., Saigal S., Gupta R., Sarin S.K. Acute pancreatitis associated with viral hepatitis: A report of six cases with review of literature // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 94. - N 8. - P. 2292-2295.

171. Moncure M., Goins W.A. Challenges in the management of pancreatic and duodenal injuries // J. Natl. Med. Assoc. 2000. - Vol. 85. - N 10. - P. 767-772.

172. Niebergall-Roth E., Krammer H. -J., Singer M.V. al. Extrinsic and intrinsic innervation of the pancreas mediators of pancreatic exocrine secretion // Gastroenterol. 1997 - Suppl. 2. - P. 47-57.

173. Ochi К., Harada M., Mizushima Т., et al. Intraductal secretin test is as useful as duodenal secretin test in assessing exocrine pancreatic function // Dig. Dis. Sci.- 1999.-Vol. 42.-N. 3.-P. 492-496.

174. Ochi K., Mizushima Т., Harada M. et al. Chronic pancreatitis: Functional testing // Pancreas. 1998. - Vol. 16. - N 3. - P. 343-348.

175. Пальмер П.Е.С. Руководство по ультразвуковой диагностике. Женева, 2000.-334с.

176. Possidente C.J., Rogers E.B., Smiht T.A. Elevated pancreatic enzymes after extendet propofol therapy // Pharmacotherapy. 1998. - Vol. 18. - N. 3. - P. 653-655.

177. Rao R., Fedorar I., Prinz R.A. Effect of failed computed tomography-guided and endoscopic drainage on pancreatic pseudocysts management // Surgery. 2001. -Vol. 114.-N4.-P. 843-849.

178. Robertson G.S., Jagger C., Johson P.R. et al. Selection criteria for preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the laparoscopic era //Arch. Surg. 1999.-Vol. 131.-N. l.-P. 89-94.

179. Rosemeyer D., Brackmann P., Bablok M. et al. Diagnosis of chronic pancreatitis: Studies of duodenal juice after stimulation with secretin-caruletide test // Wien. Klin. Wochenschrift. 1998. - Vol. 104. - N. 94. - P. 272-280.

180. Schmidt I., Konig H., Lohr M. et al. Fecal elastase-1: Not helpful in diag-nosig chronic pancreatitis with slight to moderate exocrine pancreatic insufficiency // Pancreat. Club. 1999. - P. 264.

181. Sidhu S., Tandon R.K. Chronic pancreatitis: diagnosis and treatment // Postgrad. Med. J. 1998. - Vol. 72. -N. 848. - P. 327-333.

182. Stimac D., Rubinic M., Lenac T. et al. Biochemical parameters in the early differentiation of the etiology of acute pancreatitis // Am. J. Gastroenterol. — 2002.-Vol. 91.-N 11.-P. 2355-2359.

183. Tajiri H., Kobayachi M., Ohtsu A. et al. Peroral pancreatoscopy for the diagnosis of pancreatic diseases // Pancreas. 1998. - Vol. 16. - N. 3. - P. 408412.

184. Taki Т., Goto H., Naiitoh Y. et al. Diagnosis of mucin-producing tumor the pancreas with an intraductal ultrasonographic system // J. Ultrasound Med. -1999.-Vol. 16.-N. 1.- P. 1-6.

185. Tietz N.W., Support of the diagnosis of pancreatitis by enzyme tests: Old problems, new techniques // Clin. Chim. Acta. 2000. - Vol. 257. - N. 1. - P. 85-98.

186. Topazian M. Acute pancreatitis, pancreatic duct obstruction, and the se-cretin-ultrasound test // J. Clin. Gastroenterol. 1999. - Vol. 18. - N. 4. - P. 277-279.

187. Torrens J.K., McWhinney P.H.M. Acute pancreatitis: Normal serum amylase does not exclude severe acute pancreatitis // Brit. Med. J. 1998. - Vol. 316. -N. 7149.- P. 1982B.

188. Uchida N., Ezaki Т., Hirabayashi S. et al. Endoscopic lithotripsy of common bile duct stones with sublinqual nitroglycerin and quidwirw // Am. J. Gastroenterol. 1997-Vol. 92.-N. 9. - P. 1411-1412.

189. Vaona В., Frulloni L., Bovo P. et al. Asymptomatic serum enzyme elevation in dislipidaemic patients // Digestion. 1999. - Vol. 58. - Suppl. 2. - P. 54.

190. Weber H., Dummler W., ЧЬтбЬе S. Excretory pancreas function // Zeitschrift Gastrointerol. 1999. - Bd. 31. -N. 10. - S. 592-599.

191. Шалимов A.A., Грубник B.B., Джоэл Горовиц Хронический панкреатит. Киев 2000. - 255с.