Хирургическая коррекция тяжелых деформаций переднего отдела стопы у пациентов пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Абилемец Алексей Сергеевич

• Абилемец Алексей Сергеевич
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Абилемец Алексей Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ СО СТАТИЧЕСКИМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Особенности функциональной анатомии стопы

1.2. Вальгусная деформация первого луча стопы

1.3. Деформации малых пальцев

1.4. Методы лечения

1.4.1. Консервативное лечение

1.4.2. Хирургическая коррекция деформации первого луча стопы

1.4.3. Хирургическая коррекция молоткообразных деформаций пальцев

в сочетании с перегрузочной метатарзалгией

1.4.4. Особенности хирургической тактики у пациентов пожилого и старческого возраста

1.5. Резюме

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Методы обследования и контроля

2.2.1. Клиническое обследование

2.2.2. Оценочные шкалы

2.2.3. Лучевая диагностика

2.2.4. Реабилитационный потенциал пациента

2.3. Общая характеристика пациентов

2.4. Методики лечения

2.5. Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ РЕТРОСПЕКТИВНОЙ

ГРУППЫ

3.1. Характеристика пациентов и варианты хирургической тактики

3.2. Оценка результатов лечения

3.2.1. Лучевая диагностика

3.2.2. Оценочные шкалы

3.2.3. Осложнения

3.3. Клинические примеры

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРОСПЕКТИВНОЙ ГРУППЫ

4.1. Методика хирургического лечения

4.2. Характеристика пациентов

4.3. Оценка результатов лечения

4.3.1. Лучевая диагностика

4.3.2. Оценочные шкалы

4.3.3. Осложнения

4.4. Клинический пример

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ

5.1. Продолжительность операции

5.2. Рентгенологические показатели

5.3. Показатели оценочных шкал

5.4. Осложнения

5.5. Значение реабилитационного потенциала для прогнозирования

результатов лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

ПРИЛОЖЕНИЕ В

ПРИЛОЖЕНИЕ Г

ПРИЛОЖЕНИЕ Д

ПРИЛОЖЕНИЕ Е

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая коррекция тяжелых деформаций переднего отдела стопы у пациентов пожилого и старческого возраста»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Статические деформации переднего отдела стопы входят в число наиболее распространенных заболеваний в структуре ортопедических патологий нижних конечностей [13; 58; 104].

У пациентов пожилого и старческого возраста боль в стопах занимает 2029% от всех предъявляемых ими жалоб, а боль в переднем отделе стопы, связанная с деформацией, занимает 37-60% от всех случаев боли в стопах. Помимо того, что деформации стоп особенно характерны для пожилого контингента, именно для пациентов пожилого и старческого возраста связанные с этим ограничения в наибольшей степени снижают качество жизни вплоть до неспособности к самообслуживанию [92; 171].

Удовлетворительные результаты лечения деформации переднего отдела стопы, как правило, достигаются только с применением хирургической коррекции [59; 103; 163]. По оценкам специалистов, только в США за год проводится более 200 000 оперативных вмешательств по поводу деформаций переднего отдела стопы, но доля неудовлетворительных результатов в отдаленном периоде варьирует в пределах 25-40% [17; 107]. Также стоит отметить большое количество осложнений: по данным M. Monteagudo частота осложнений при хирургическом лечении первого луча стопы варьирует от 10 до 55% [132], T. Kasai et al. отмечают 28% замедленной консолидации при остеотомии малых плюсневых костей [96], зачастую требующих ревизионного вмешательства [49]. В исследовании S.D. Maidman et al. показано, что у пожилых пациентов, имеющих 2 и более сопутствующих хронических заболеваний, риск развития поверхностной раневой инфекции повышается на 4%, а риск рецидива деформации, требующего ревизионного вмешательства - на 23% [76]. C.M. Mueller et al. после хирургии молоткообразной деформации пальцев отмечают 13,5% осложнений [78]. В то же время, учитывая отсутствие соответствующих многоцентровых исследований и

отчетов с высоким уровнем доказательности, этот показатель, вероятно, будет намного выше, особенно в группе пожилых пациентов со статической комплексной сложной деформацией переднего отдела стопы. Вообще, в решении всей проблемы лечения пациентов с деформациями переднего отдела стопы главного внимания заслуживает именно пожилой контингент. Это связано как с увеличением продолжительности жизни, так и с ростом процента заболеваемости данной патологией на популяционном срезе с 38% в молодом возрасте до 74% в пожилом возрасте [141; 144]. Кроме того, у пожилых пациентов преобладают многокомпонентные деформации, представляющие повышенную сложность в проведении их хирургической коррекции [139].

Несмотря на распространенность данной патологии и большой опыт хирургической коррекции, до сих пор не существует общепринятых классификаций, которые учитывали бы степень деформации каждого из лучей стопы, их зависимость друг от друга, мягкотканный компонент деформации, а также индивидуальные особенности каждого пациента (возраст, социальный и ментальный статус, сопутствующие патологии), что позволило бы хирургу применить персонифицированный подход к выбору оптимальной лечебной тактики [141; 165].

Предложено более 100 разных хирургических методов коррекции деформаций переднего отдела стопы, а также их сочетаний [95]. Однако выбор определенной комбинации методик до сих пор базируется лишь на личном опыте хирурга [134; 149]. Существующие на сегодня алгоритмы и рекомендации по выбору тактики лечения деформаций переднего отдела стопы часто основаны на историческом опыте или личном предпочтении хирурга и имеют уровни доказательности III или ниже. В группе пациентов статических комплексных деформаций переднего отдела стопы тяжелой степени единое мнение об оптимальной лечебной тактике также не определено, как и не существует привязки выбора метода лечения к возрасту пациента [94; 100].

Ввиду явно недостаточного количества научных исследований, посвященных поиску рационального метода оперативного лечения статических

комплексных деформаций переднего отдела стопы у пациентов пожилого и старческого возраста, в настоящее время продолжаются попытки уточнения показаний и противопоказаний к выполнению разных видов корригирующих вмешательств на различных лучах стопы, а также разрабатываются разные варианты совершенствования техники и подходы к лечению данных пациентов с целью улучшения функций стопы и минимизации симптоматических рецидивов деформации [27; 31; 37; 39; 45; 51].

Степень разработанности темы исследования

Боль и деформация переднего отдела стопы являются основными жалобами при обращении пациентов к специалисту-ортопеду [66]. Деформация переднего отдела стопы является настоящим вызовом для хирурга ввиду необходимости достижения устойчивой, долгосрочной коррекции с перераспределением нагрузки на первый луч стопы и снижением нагрузки на латеральные лучи с разгрузкой зон давления по подошвенной поверхности [147], так как рецидив болей и деформаций может привести к инвалидизации пациента [106; 162].

Попытки полностью или хотя бы в максимально возможном объеме восстановить функцию стопы приводят к необходимости выполнять сложные, многокомпонентные хирургические вмешательства. Используемые их комбинации многообразны и, как правило, не имеют достаточного биомеханического обоснования. Это в значительной степени способствует сохранению большого числа осложнений и неудовлетворительных результатов [17; 107]. Вместе с тем пациенты пожилого и старческого возраста чаще всего предъявляют запросы к результатам лечения, существенно отличающиеся от молодых. Пожилые пациенты, как правило, не занимаются активным спортом, их образ жизни не связан с высокой физической активностью или значительными нагрузками. Основными желаниями у них являются избавление от боли и возможность уверенной опорной нагрузки. В связи с этим возникает вопрос о выборе методики

хирургической коррекции, отличающейся прежде всего малоинвазивностью, надежностью и низким числом осложнений [27; 38; 39; 51; 60; 87].

В этом отношении обращает на себя внимание методика выполнения артродеза первого плюснефалангового сустава с резекцией головок малых плюсневых костей, которая отлично зарекомендовала себя при лечении пациентов со статической деформацией переднего отдела стопы тяжелой степени, страдающих ревматоидным артритом [8; 131]. Эта методика позволяет произвести надежную коррекцию осевых взаимоотношений, перераспределить нагрузку на подошвенной поверхности стопы и справиться с трудно купируемой механической метатарзалгией, сводя к минимуму рецидивы деформаций и болей за счет надежной фиксации и ликвидации источников боли [61].

Однако в открытых источниках имеются лишь единичные сообщения о результатах применения подобного оперативного вмешательства в лечении пациентов, не страдающих ревматоидным артритом, в том числе и пациентов пожилого и старческого возраста [147; 148]. Чаще у них предпринимают попытки компенсации деформации при помощи классических методов, подразумевающих сохранение суставов переднего отдела стопы с попыткой восстановления нормального объема движений, что зачастую ведет к формированию симптоматических псевдоартрозов и трансферной метатарзалгии [33; 45; 76; 78; 89; 96; 99; 132]. Однако стоит отметить, что для пожилого человека намного важнее отсутствие болей в оперированной конечности, устойчивая опороспособная функция конечности и увеличение ежедневной активности, нежели косметический результат, максимально приближенная к норме рентгенологическая картина и полностью восстановленный объем движений в суставах переднего отдела стопы [145; 155].

Цели и задачи исследования

Цель: улучшить результаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелой комплексной деформацией переднего отдела стопы за счет усовершенствования методики ее хирургической коррекции. Задачи:

1. Оценить результаты традиционных способов хирургической коррекции тяжелых деформаций переднего отдела стопы у пациентов пожилого и старческого возраста.

2. Разработать модифицированную технику операции с учетом особенностей контингента пациентов и выявленных недостатков традиционных методик.

3. Применить разработанную методику в клинической практике и оценить ее эффективность.

4. Обосновать преимущества разработанной методики и сформулировать рекомендации для практического здравоохранения.

Научная новизна

Впервые исследованы результаты хирургической коррекции комплексных тяжелых деформаций переднего отдела стопы у пациентов пожилого и старческого возраста, выполненной с использованием комбинации традиционных хирургических методик.

Разработана и успешно внедрена в клиническую практику модификация операции Клейтона-Хоффмана для хирургической коррекции переднего отдела стопы, на которую получен Патент на изобретение №2 RU 2742447 С1 от 05.02.2021.

Теоретическая и практическая значимость работы

1. На базе операции Клейтона-Хоффмана разработана новая модифицированная техника хирургической коррекции тяжелых деформаций

переднего отдела стопы, позволяющая снизить операционные риски и продолжительность оперативного вмешательства. Такая техника адаптирована прежде всего для контингента пожилого и старческого возраста, имеющего свои специфические особенности в отношении как операционных рисков, так и запросов к результатам лечения.

2. Применение разработанной методики операции в лечении пациентов пожилого и старческого возраста показало ее статистически значимое преимущество перед традиционными методиками в среднесрочном послеоперационном периоде.

Методология и методы исследования

Для определения актуальности, цели и задач диссертационного исследования был проведен анализ научных публикаций, посвященных проблематике лечения пациентов со статической комплексной деформацией переднего отдела стопы. Это позволило спланировать и осуществить дальнейшее клиническое исследование, для проведения которого были сформированы две группы пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелыми комплексными деформациями переднего отдела обеих стоп. В ретроспективную группу вошли 35 пациентов, хирургическую коррекцию деформаций у которых проводили традиционными методами. Анализ медицинской документации и результатов лечения позволил выявить «слабые места» подобной тактики и разработать свой подход к лечению данного контингента пациентов, основанный на модифицированной методике хирургической коррекции, защищенной Патентом на изобретение № RU 2742447 С1 от 05.02.2021.

Разработанная методика была применена в клинической практике у 30 пациентов, вошедших в проспективную группу исследования. Полученные результаты в обеих группах наблюдения были подвергнуты сравнительному анализу с использованием методик статистической обработки, на основе чего были сделаны выводы о преимуществе предложенной системы лечения.

Положения, выносимые на защиту

1. Для пациентов пожилого и старческого возраста приоритетными задачами в лечении тяжелых комплексных статических деформаций переднего отдела стопы являются снижение операционного риска, восстановление уверенной опорности, минимизация возникновения рецидивов и осложнений, избавление от боли. В связи с этим для данного контингента следует предпочесть артродезирующие операции на первом луче, в наибольшей степени соответствующие этому кругу задач.

2. Операционная техника, применяемая у пациентов пожилого и старческого возраста, должна быть минимально инвазивной, обеспечивать уверенную опорность стопы и позволять раннюю активизацию пациентов, чему соответствует разработанная модифицированная методика, предусматривающая артродезирование первого плюснефалангового сустава, малоинвазивную косую остеотомию V плюсневой кости вместо резекции ее головки, а также резекции головок П-^ плюсневых костей с временной фиксацией пальцев спицами.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертация соответствует паспорту научной специальности 3.1.8. Травматология и ортопедия, области науки: медицинские науки, пункту 4 «Экспериментальная и клиническая разработка и совершенствование методов лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы, их последствий, а также предупреждение, диагностика и лечение возможных осложнений» направлений исследований.

Степень достоверности и апробация результатов

Выводы и рекомендации диссертационного исследования вытекают из анализа результатов собственного клинического исследования, основанного на современных методах обследования, лечения и контроля полученных результатов.

Сравниваемые группы наблюдения подобраны корректно, сопоставимы по предоперационным характеристикам, но отличались в выборе метода хирургической коррекции деформации. Полученные количественные данные были подвергнуты статистическому анализу, основанному на общепринятых современных методиках. Были проанализированы исходы оперативного лечения 130 стоп у 65 пациентов со статической комплексной деформацией тяжелой степени переднего отдела стопы, что позволило зафиксировать отличия результатов в группах наблюдения, определить их статистическую значимость и сделать обоснованные выводы.

Результаты исследования доложены и обсуждены на следующих конференциях:

• «Современные тенденции и возможности лечения деформации стопы» (10 апреля 2021 г., Геленджик);

• Евразийский ортопедический форум (25-26 июня 2021 г., Москва);

• «Голицынские чтения» (8 июня 2022 г., Москва).

Апробация диссертационной работы проведена на заседании кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (протокол № 4 от 20 ноября 2023 года).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность травматологического отделения №1 и травматологического отделения №2 ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, травматологического отделения ФГБУЗ «КБ им. В.В. Виноградова». Основные положения диссертационного исследования используются в обучении клинических ординаторов, аспирантов и травматологов-ортопедов в процессе постдипломной подготовки на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

Личный вклад автора

Автор самостоятельно выполнил анализ иностранных и отечественных профильных научных публикаций, разработал дизайн и определил методологию исследования. В ходе выполнения работы автором были отобраны профильные пациенты для всех клинических групп. Диссертант лично участвовал в проведении операций пациентам ретроспективной и проспективной групп, принимал непосредственное участие в их лечении, оценивал исходы лечения. Автором была проведена статистическая обработка полученных данных, их графическое представление, сформулированы выводы, практические рекомендации и основные положения, выносимые на защиту, подготовлен текст диссертационной работы.

Публикации по теме диссертации

По результатам исследования автором опубликовано 5 печатных работ, в том числе 2 научные статьи в журналах, включенных в Перечень рецензируемых научных изданий Сеченовского Университета/Перечень ВАК при Минобрнауки России, в которых должны быть опубликованы научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук; 1 статья в издании, индексируемом в международных базах Scopus / Web of Science; 2 патента.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 144 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, списка литературы, который включает 173 источника (54 - отечественных, 119 - зарубежных), 6 приложений. Работа иллюстрирована 39 рисунками и 27 таблицами.

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ СО СТАТИЧЕСКИМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Особенности функциональной анатомии стопы

Основой для выбора оптимального метода лечения деформаций стопы является понимание ее биомеханики, а также биомеханики ходьбы человека и возможных анатомических предпосылок возникновения метатарзалгии [34; 66; 130]. Необходимость непрерывного сохранения стабильного положения тела в пространстве и совершения плавного, направленного движения тела обеспечивается функцией переката стопы, состоящей из трех циклов (рокеров), которые впервые описаны J. Perry в 1992 г. [136]. Именно эта работа заложила основу разграничения пропульсивной и непропульсивной метатарзалгии и, как следствие, разных подходов в лечении данных патологий [43]. В нормальных условиях первичный контакт стопы с площадью опоры происходит на пяточную область, в дальнейшем при помощи ротации в голеностопном суставе вся стопа опускается на площадь опоры. Конец первого цикла переката стопы обозначается полноценным соприкосновением передней части стопы с площадью опоры; этот цикл переката также носит название «пяточный цикл». Второй цикл переката стопы состоит из движения голени вокруг оси таранной кости в условиях фиксированной стопы до того момента, когда центр массы тела окажется кпереди относительно оси голени с формированием острого угла между продольной осью стопы и голени в крайнем положении тыльной флексии стопы в голеностопном суставе; этот цикл переката также носит название «лодыжечный цикл». Третий цикл переката стопы обозначается отрывом заднего и среднего отделов стопы и движением продольной оси голени поперек линии плюснефаланговых суставов в положении крайней тыльной флексии в плюснефаланговых суставах по так называемой косой оси переднего отдела стопы. Заканчивается третий цикл переката пропульсивным толчком пальцев стопы и полным отрывом стопы от площади опоры; этот цикл

переката также носит название «плюснефаланговый цикл», или «пропульсивный цикл» (Рисунок 1.1).

1st 12nd I 5 \

h

О 10 |зго

Рисунок 1.1 - Точки максимального давления относительно площади опоры в первом, втором и третьем циклах переката стопы (по J. Perry [136])

Во фронтальной плоскости все головки плюсневых костей выстроены вдоль гармоничной кривой, называемой параболой Лильевра. Врожденные или приобретенные нарушения параболы Лильевра могут быть оценены при помощи рентгенологических критериев M. Maestro, результаты изучения которых были опубликованы S. Nix et al. в 2002 г. [133]. Коллективом авторов было выдвинуто предположении о существовании нескольких типов нормальных взаимоотношений длин плюсневых костей, а также рассчитаны числовые отношения длин плюсневых костей, к которым рекомендовано стремиться при хирургической коррекции деформаций переднего отдела стопы (Рисунок 1.2).

Во время третьего цикла переката стопы головки всех плюсневых костей находятся на одной линии (Рисунок 1.3).

Все плюсневые кости выстраиваются в одну линию в конце третьего цикла переката стопы. В этот момент относительная длина плюсневых костей имеет решающее значение в развитии метатарзалгии [66; 122].

Рисунок 1.2 - Измерения основных критериев Maestro и индекса M1/M2 [133]

Рисунок 1.3 - Положение головок плюсневых костей во время третьего цикла

переката стопы

В сагиттальной плоскости, во втором цикле переката стопы, угол между плоскостью опоры и диафизом плюсневой кости уменьшается от М1 (20°) до М5

(5°). Движения в плюснеклиновидных суставах рассматривают в ключе трех колонн:

• медиальный (первый луч стопы) обеспечивает подошвенное сгибание от 5° до 10° и пронацию, что необходимо для пропульсивного движения первого луча стопы;

• центральный (второй и третий лучи стопы) имеет малый диапазон движений, что объясняет высокую частоту развития метатарзалгии под головками второй и третьей плюсневых костей в связи с малой мобильностью и увеличением угла наклона плюсневых костей в процессе прогрессирования деформирующего артроза;

• латеральный (четвертый и пятый лучи) в основном обеспечивает дорсальное сгибание от 10° до 25°, что объясняет редкое развитие метатарзалгии под головками четвертой и пятой плюсневых костей за счет их большей мобильности [66; 143] .

Все плюсневые кости в дистальном отделе связаны между собой поперечными межплюсневыми связками, что позволяет им работать как единой морфофункциональной единице. По подошвенной поверхности плюснефаланговый сустав укреплен фиброзно-хрящевой подошвенной пластиной, которая является функциональной, несущей вес единицей [35; 124].

Передний отдел стопы должен рассматриваться как единая морфофункциональная единица за счет своих сложных анатомо-биомеханических связей. Вмешательства на отдельных звеньях, без учета зависимости функции соседних звеньев, заведомо приведут к нарушению таких связей и, как следствие, формированию трансферной метатарзалгии. Также стоит отметить, что любая деформация переднего отдела стопы должна рассматриваться как многоплоскостная деформация с учетом ротации и изменений угла наклона плюсневых костей, а не деформация во фронтальной области.

1.2. Вальгусная деформация первого луча стопы

Особенности анатомии

Первый плюснефаланговый сустав образуется посредством сочленения головки первой плюсневой кости, проксимальной фаланги первого пальца стопы и двух сесамовидных костей, которые формируют контакт с головкой плюсневой кости и разделяются межсесамовидным гребнем по подошвенной поверхности головки плюсневой кости [1]. Первый плюснефаланговый сустав находится под воздействием сил пяти мышц. Короткий сгибатель первого пальца стопы (musculus flexor hallucis brevis, FHB), подходя к сесамовидным костям, расщепляется на два веретена и после включения в свою толщу сесамовидных костей крепится к основанию проксимальной фаланги первого пальца стопы [5]. Длинный сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus), его сухожилие, проходя через расщепление FHB, крепится к основанию ногтевой фаланги первого пальца стопы. Сухожилие мышцы, отводящей большой палец стопы, срастается с медиальным сухожилием FHB, крепится к медиальной сесамовидной кости и к основанию проксимальной фаланги первого пальца стопы. Сухожилие мышцы, приводящей в движение первый палец стопы, после слияния сухожилий двух головок мышечной части вплетается в капсулу сустава и крепится к латеральной головке сесамовидной кости и основанию проксимальной фаланги первого пальца стопы [21]. Такие структуры, как сесамовидные кости, подошвенная порция суставной капсулы, сухожильные растяжения FHB, отводящей и приводящей мышцы первого пальца стопы, формируют так называемый сухожильный гамак первого плюснефалангового сустава [84].

Вальгусная деформация первого пальца стопы (Hallux valgus) является наиболее распространенной деформацией первого луча стопы. Hallux valgus (HV) определяется как трехмерная деформация, в составе которой происходят латеральное смещение основной фаланги первого пальца стопы, медиальное смещение головки первой плюсневой кости, пронация первого пальца стопы и нарушение угла наклона первой плюсневой кости [7; 13; 69; 135].

Факторы патогенеза Hallux valgus

Патогенез развития HV многогранен и до сих пор не до конца ясен. Однако основные предрасполагающие факторы можно разделить на две группы: экзогенные и эндогенные [113] (Таблица 1.1).

Таблица 1.1 - Факторы патогенеза развития Hallux valgus [113]

Экзогенные факторы Эндогенные факторы

Травма Хроническая балетная травма Прочие Наследственность и раса Пол Возраст Сопутствующие деформации и форма переднего отдела стопы Гипермобильность первого луча стопы Мышечный дисбаланс

Экзогенные факторы

Травма является редкой причиной развития HV. Первый плюснеклиновидный сустав, являющийся частью комплекса Лисфранка, из-за отсутствия жестких стабилизаторов является слабым местом, его стабильность достигается за счет формы суставных поверхностей костей в сочленении и баланса активных и пассивных стабилизаторов, таких как капсульно-связочные комплексы и сухожилия малоберцовых мышц. С филогенетической точки зрения стопа является молодым органом и зачастую подвергается диспропорциональным механическим перегрузкам [120].

Посттравматический HV встречается крайне редко, может наблюдаться у спортсменов, которые испытывают сильное физическое воздействие на передний отдел стопы. Большинство подобных случаев зарегистрировано у футболистов и ассоциировано с повреждением внутренней боковой связки первого плюснефалангового сустава. Также отмечают другие травматические причины развития HV, такие как повреждение сустава Лисфранка, переломы первой плюсневой кости, посттравматический неврит внутреннего подошвенного нерва [137].

Рассматриваются также такие причины развития HV, как ношение чрезмерных грузов, длительные прогулки, ожирение и т. д. Однако существенных статистически значимых результатов исследований на эту тему нет.

Эндогенные факторы

Наследственность играет важную роль в развитии HV. Возможно, развитие деформации связано с аутосомным типом наследования с неполным доминированием. C. Piqué-Vidal et al. изучили группу из 350 пациентов в трех поколениях и доказали эту теорию, придя к выводам, что существует предрасположенность по материнской линии, особенно при ювенильном HV и HV, поражающем пациентов до 50 лет [137] Также доказано, что развитие HV отмечается в два раза чаще у европеоидной расы, нежели у чернокожего населения [56; 98].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Абилемец Алексей Сергеевич, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акулаев, А.А. Метод трехмерного планирования с созданием индивидуального шаблона направителя в хирургическом лечении приобретенных деформаций переднего отдела стопы легкой и средней тяжести остеотомией scarf: дис. ... канд. мед. наук: 3.1.8. Травматология и ортопедия / Акулаев Антов Андреевич; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет». - Санкт-Петербург, 2023. - 215 с.

2. Альмагарбех, Ф.М. Виды молоткообразной деформации пальцев стопы / Ф.М. Альмагарбех, Е.Р. Михнович // Современные технологии в медицинском образовании : междунар. науч.-практ. конф., посвящ. 100-летию Белорус. гос. мед. ун-та (Минск, 1-5 ноября 2021) / под ред. С.П. Рубниковича, В.А. Филонюка. -Минск : БГМУ, 2021. - С. 89-91.

3. Анализ результатов оперативного лечения сложных комплексных деформаций переднего отдела стопы у пациентов старшей возрастной группы / К.А. Егиазарян, Е.А. Мирошникова, Е.А. Жаворонков, А.П. Ратьев, А.С. Абилемец // Политравма.

- 2021. - № 3. - С. 46-53.

4. Бережной, С.Ю. Возможности минимально инвазивной хирургии в лечении сложных деформаций переднего отдела стопы при ревматоидном артрите / С.Ю. Бережной // Травматология и ортопедия России. - 2016. - Т. 22. - №2 1. - С. 4654.

5. Бережной, С.Ю. Чрескожные операции в лечении статических деформаций переднего отдела стопы: дис. ... док. мед. наук: 14.01.15 - Травматология и ортопедия / Бережной Сергей Юрьевич; ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России.

- Москва, 2014. - 299 с.

6. Бобров, Д.С. Перегрузочная метатарзалгия: патогенез, биомеханика и хирургическое лечение (аналитический обзор литературы) / Д.С. Бобров, Л.Ю. Слиняков, Н.В. Ригин // Вестник Российской академии медицинских наук. -2017. - Т. 72. - № 1. - С. 53-58.

7. Бойченко, А.В. Повышение эффективности лечения больных с hallux valgus: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.15 - Травматология и ортопедия / Бойченко Антон Викторович; ФГБУ «Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России. - Санкт-Петербург, 2016. - 159 с.

8. Гуди, С.М. Хирургическая коррекция фиксированной молоткообразной деформации малых пальцев стопы: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.15 -Травматология и ортопедия / Гуди Сергей Михайлович; ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России. - Новосибирск, 2020. - 128 с.

9. Деформирующий остеоартроз первого плюснефалангового сустава, или ригидный 1 палец стопы: клиника, диагностика и лечение (аналитический обзор литературы) / Д.С. Бобров, Л.Ю. Слиняков, А.Д. Ченский [и др.] // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2014. - № 3. - С. 4-12.

10. Ежов, М.Ю. Система оценки состояния стопы до и после хирургического лечения hallux valgus / М.Ю. Ежов, Р.Л. Швец // Нижегородский медицинский журнал. - 2003. - № 3-4. - С. 46-49.

11. Истомина, И.С. Оперативное лечение поперечного плоскостопия, hallux valgus / И.С. Истомина, В.И. Кузьмин, А.Н. Левин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2000. - Т. 7. - № 1. - С. 55-60.

12. Карданов, А.А. Оперативное лечение деформаций и заболеваний костей и суставов первого луча стопы: дис. ... док. мед. наук: 14.00.22 - Травматология и ортопедия / Карданов Андрей Асланович; ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов». - Москва, 2009. - 220 с.

13. Керимов, А.А. Совершенствование тактики хирургического лечения больных со статическими деформациями переднего отдела стопы: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.15 - Травматология и ортопедия / Керимов Артур Асланович; ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. - Москва, 2020. - 144 с.

14. Киреев, В.С. Совершенствование алгоритма хирургической коррекции малых лучей стопы: дис. ... канд. мед. наук: 3.1.8. Травматология и ортопедия / Киреев

Владимир Сергеевич; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы» Минобрнауки России. - Москва, 2023. - 126 с.

15. Клинические рекомендации. Вальгусное отклонение первого пальца стопы / ООО Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). - Москва, 2016. - 25 с. - URL: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/valgusnoe-otklonenie-pervogo-paltsa-stopy_14326/ - Текст: электронный. (Дата обращения: 30.06.2024)

16. Корригирующий артродез I плюснеклиновидного сустава в лечении вальгусной деформации первого пальца стопы / Д.В. Прозоровский, Р.И. Бузницкий, К.К. Романенко, А.В. Ермовский // Травма. - 2016. - Т. 17. - № 6. - С. 110-115.

17. Косарева, М.А. Проблемы хирургического лечения молоткообразной деформации пальцев стопы (обзор литературы) / М.А. Косарева, С.Н. Леонова // Acta Biomedica Scientifica. - 2021. - Т. 5. - № 6. - С. 235-242.

18. Крамаренко, Г.Н. Статические деформации стоп: автореф. дис. ... докт. мед. наук / Крамаренко Галина Николаевна; Центр. науч.-исслед. ин-т травматологии и ортопедии. - Москва, 1970. - 34 с.

19. Ларионов, А.А. Новая методика хирургического лечения hallux valgus у больных старшего и пожилого возраста: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.15 -Травматология и ортопедия / Ларионов Александр Анатольевич; ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России. - Москва, 2016. - 174 с.

20. Лечение синдрома центральной метатарзалгии / В.Н. Черевцов, А.А. Тадж, В.Г. Процко, С.К. Тамоев // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: естественные и технические науки. - 2017. - №2 7-8. - С. 139-144.

21. Макинян, Л.Г. Шевронная остеотомия в хирургическом лечении вальгусного отклонения первого пальца стопы: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 -Травматология и ортопедия / Макинян Левон Гагикович; Российский университет дружбы народов. - Москва, 2009. - 113 с.

22. Минимально инвазивная техника против открытой хирургии при молоткообразной деформации второго пальца: сравнение результатов /

A.А. Шубкина, А.В. Лычагин, Д.С. Бобров [и др.] // Гений ортопедии. - 2022. -Т. 28. - № 4. - С. 507-515.

23. Михнович, Е.Р. Молоткообразная деформация пальцев стопы: учебно-методическое пособие / Е.Р. Михнович, А.И. Волотовский, Ф.М. Аль Магарбех. -Минск: БГМУ, 2022. - 38 с. - ISBN: 978-985-21-1118-8. - Текст: непосредственный.

24. Модифицированная операция McBride в лечении больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы / В.Г. Процко, Н.В. Загородний, А.А. Карданов [и др.] // Вестник Российского университета дружбы народов. - 2002. - № 4. -С. 79-83.

25. Наш опыт в лечении ревматоидных деформаций стоп / Г.П. Котельников, Ю.В. Ларцев, Д.А. Распутин [и др.] // Уральский медицинский журнал. - 2020. -№ 8 (191). - С. 61-66.

26. Оперативная коррекция ригидных вывихов пальцев стоп / М.С. Кетов, Н.В. Загородний, В.Г. Процко [и др.] // Кафедра травматологии и ортопедии. -2016. - № 4 (20). - С. 33-36.

27. Оптимизация тактики оперативного лечения пожилых пациентов, страдающих ригидностью первого пальца стопы / А.Е. Токарев, Д.Г. Амарантов,

B.М. Ладейщиков [и др.] // Политравма. - 2021. - № 4. - С. 46-53.

28. Отдаленные результаты применения остеотомии по L.S. Weil при хирургическом лечении метатарзалгии / Е.А. Турчин, Г.Н. Лазаренко, В.М. Пятковский [и др.] // Травма. - 2019. - Т. 20. - № 1. - С. 62-66.

29. Оценка реконструкции переднего отдела стопы у пациентов с ревматоидным артритом / Х.А.Б. Шахул, Л.Г. Макинян, Г.А. Айрапетов [и др.] // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. - 2021. - № 6. - С. 241-244.

30. Патент на изобретение 2366375, Российская Федерация, С1, МПК А61В 17/56. Способ хирургической коррекции вальгусного отклонения I пальца стопы / А.П. Букреев. Патентообладатель: Букреев Александр Петрович. - 2008117249/14, заявл. 29.04.2008; опубл. 10.09.2009, Бюл. № 25.

31. Патент на изобретение 2570953, Российская Федерация, С2, МПК А61В 17/56. Способ хирургического лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы / В.В. Епишин. Патентообладатель: Епишин Виталий Валерьевич. -2014108374/14, заявл. 04.03.2014; опубл. 20.12.2015, Бюл. № 35.

32. Патент на изобретение 2675455, Российская Федерация, С1, МПК А61В 17/56. Способ устранения метатарзалгии и деформации пальцев при поперечном плоскостопии / В.Г. Процко, Н.В. Загородний, А.А. Тадж, А.В. Мазалов, В.Н. Черевцов. Патентообладатель: Процко Виктор Геннадьевич. - 2018126336, заявл. 17.07.2018; опубл. 19.12.2018, Бюл. № 35.

33. Патент на изобретение 2699383, Российская Федерация, С1, МПК А61В 0/08. Способ определения типа дегенеративного разрыва плантарной пластинки плюснефалангового сустава вследствие перегрузочной метатарзалгии / В.Н. Черевцов, В.Г. Процко, Н.В. Загородний, М.С. Кетов, А.В. Горохов. Патентообладатель: Черевцов Виталий Николаевич. - 2019111092, заявл. 12.04.2019; опубл. 05.09.2019, Бюл. № 25.

34. Патент на изобретение 2705233, Российская Федерация, С1, МПК А61В 17/00. Способ оперативного лечения метатарзалгии при деформациях переднего отдела стопы / К.А. Егиазарян, Г.В. Коробушкин, Е.А. Мирошникова, Е.А. Жаворонков, А.С. Абилемец. Патентообладатель: Егиазарян Карен Альбертович. - 2019123644, заявл. 26.07.2019; опубл. 06.11.2019, Бюл. № 31.

35. Патент на изобретение 2742447, Российская Федерация, С1, МПК А61В 17/56. Способ хирургического лечения комплексной статической деформации переднего отдела стопы у пациентов старшей возрастной группы / К.А. Егиазарян, Е.А. Мирошникова, А.П. Ратьев, Е.А. Жаворонков, А.С. Абилемец. Патентообладатель: Егиазарян Карен Альбертович. - 2020137790, заявл. 18.11.2020; опубл. 05.02.2021, Бюл. № 4.

36. Проксимальный межфаланговый артродез в комплексе лечения пациентов с молоткообразной деформацией малых пальцев стопы / С.М. Гуди, В.В. Епишин, И.А. Пахомов [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2018. - № 6. - С. 95.

37. Распутин, Д.А. Особенности лечения заболеваний переднего отдела стоп у пациентов старшей возрастной группы / Д.А. Распутин // Клинические и фундаментальные аспекты геронтологии: сборник статей III Межрегионарной научно-практической конференции / под. ред. Г.П. Котельников, С.В. Булгаковой.

- Самара: Самарский государственный медицинский университет, 2017. - С. 386389.

38. Распутин, Д.А. Хирургическое лечение пациентов старшей возрастной группы с поперечным плоскостопием / Д.А. Распутин // Высшая школа: научные исследования: сборник научных статей по итогам работы Межвузовского научного конгресса / под. ред. А.А. Силиверстова. - Москва: Издательство: Инфинити, 2020.

- С. 82-84.

39. Результаты применения оригинального способа хирургического лечения пациентов c Hallux valgus тяжёлой степени / В.В. Епишин, С.М. Гуди, В.В. Кузнецов [и др.] // Acta Biomedica Scientifica. - 2019. - Т. 4. - № 6. - С. 101107.

40. Ригин, Н.В. Хирургическое лечение перегрузочной метатарзалгии при эластичных деформациях стоп: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.15 - Травматология и ортопедия / Ригин Николай Владимирович; ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). - Москва, 2020. -132 с.

41. Современные взгляды на хирургическое лечение hallux valgus / И.Г. Беленький, Г.Д. Сергеев, А.В. Олейник, Б.А. Майоров // Современные проблемы науки и образования. - 2021. - № 6. - С. 180.

42. Сравнение результатов Хелал и Вейль остеотомии для лечения метатарзалгии при вторичном вывихе в плюснефаланговых суставах 2, 3 и 4 плюсневых костей / А.А. Тадж, В.Г. Процко, В.Н. Черевцов, А.В. Волков // Дневник Казанской медицинской школы. - 2017. - № 3 (17). - С. 54-61.

43. Сравнительный анализ результатов лечения пропульсивной метатарзалгии при помощи классической остеотомии Weil и ее модификации / К.А. Егиазарян, А.П. Ратьев, Г.Д. Лазишвили, Е.А. Мирошникова, Е.А. Жаворонков,

А.С. Абилемец // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2022. - № 3 (49) - С. 3240.

44. Среднесрочные результаты лечения тяжелой деформации переднего отдела стопы у пациентов пожилого возраста / К.А. Егиазарян, А.П. Ратьев, Е.А. Мирошникова, Е.А. Жаворонков, А.С. Абилемец // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2023. - № 1. - С. 63-69.

45. Токарев, А.Е. Особенности оперативного лечения лиц пожилого возраста с деформирующим артрозом первого плюснефалангового сустава / А.Е. Токарев,

A.В. Борисенко // В сборнике: 100-летие Пермского медицинского журнала: материалы конференции с международным участием / редкол.: А.С. Благонравова, О.В. Хлынова, И.А. Булатова, А.А. Паршаков. - Пермь: Пермский национальный исследовательский политехнический университет, 2023. - С. 344-349.

46. Фуад, М.А.М. Хирургическая коррекция центральной метатарзалгии и молоткообразной деформации средних пальцев стопы с применением резекционной артропластики плюснефаланговых суставов / М.А.М. Фуад, Е.Р. Михнович, А.А. Мохаммад // Медицинский журнал. - 2022. - № 3 (81). -С. 125-131.

47. Хирургическая коррекция деформаций стоп, обусловленных ревматоидным артритом / Г.П. Котельников, Ю.В. Ларцев, Д.А. Распутин, Г.П. Герасимов // OlymPlus. Гуманитарная версия. - 2020. - № 2 (11). - С. 87-89.

48. Хирургическая коррекция дивергентной молоткообразной деформации пальцев стопы (клинический случай) / В.С. Киреев, В.Г. Процко, С.И. Киреев,

B.Н. Черевцов // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2021. - № 1 (43). - С. 1118.

49. Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев стоп (обзор литературы) / Д.С. Бобров, А.А. Шубкина, А.В. Лычагин [и др.] // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2019. - Т. 74. - № 4. - С. 272-282.

50. Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев стоп (обзор литературы) / Д.С. Бобров, А.А. Шубкина, А.В. Лычагин [и др.] // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2019. - Т. 74. - № 4. - С. 272-282.

51. Хирургическое лечение поперечного плоскостопия у пациентов старшей возрастной группы с ревматоидным полиартритом / Г.П. Котельников, Ю.В. Ларцев, Д.А. Распутин, Г.П. Герасимов // Научный диалог: Вопросы медицины. Сборник научных трудов по материалам XXIII международной научной конференции. - Международная Объединенная Академия Наук. - Санкт-Петербург, 2020. - С. 20-22.

52. Черевцов, В.Н. Хирургическое лечение деформаций стоп, сопровождающихся неригидными молоткообразными деформациями пальцев: дис. ... канд. мед. наук: 3.1.8. Травматология и ортопедия / Черевцов Виталий Николаевич; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов». - Москва, 2023. - 135 с.

53. Эндопротезирование проксимальных межфаланговых суставов при молоткообразной деформации пальцев стопы / А.С. Петросян, Н.В. Загородний,

B.Г. Процко [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2012. - Т. 18. - № 2. -

C. 54-59.

54. Якимов, Л.А. Лечение переломов области тазобедренного сустава в раннем посттравматическом периоде: дис. ... док. мед. наук: 14.00.22 - Травматология и ортопедия / Якимов Леонид Алексеевич; ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова. - Москва, 2007. - 306 с.

55. 221st ENMC International Workshop:: Foot Surgery in Charcot-Marie-Tooth disease. 10-12 June 2016, Naarden, The Netherlands / M.M. Reilly, D. Pareyson, J. Burns [et al.] // Neuromuscul Disord. - 2017. - Vol. 27. - № 12. - P. 1138-1142.

56. A comparison of the prevalence of hallux valgus in three South African populations / F.A. Gottschalk, J.G. Sallis, P.H. Beighton, L. Solomon // S Afr Med J. - 1980. - Vol. 57. - № 10. - P. 355-357.

57. A modified fixation technique for a decompressional shortening osteotomy: a retrospective analysis / J.L. Herzog, W.D. Goforth, P.A. Stone, M.H. Paden // J Foot Ankle Surg. - 2014. - Vol. 53. - № 2. - P. 131-136.

58. A Systematic Review and Meta-Analysis of the Prevalence of Hallux Valgus in the General Population / K.M. Alkhalifah, M.M. Almotiri, A.E. Alharbi [et al.] / Cureus. -2023. - Vol. 15. - № 7. - Art. e42739.

59. Adjusted Indirect and Mixed Comparisons of Conservative Treatments for Hallux Valgus: A Systematic Review and Network Meta-Analysis / J. Ying, Y. Xu, B. Istvan,

F. Ren // Int J Environ Res Public Health. - 2021. - Vol. 18. - № 7. - Art. 3841.

60. Agreda-Santana, A.J. Evaluation of radiographic results in geriatric population with moderate to severe degree hallux valgus intervened with surgical technique of Lelievre and Vidalot / A.J. Agreda-Santana, J.D. Diaz-Carballeda, A. Rodriguez-Ramos // Acta Ortop Mex. - 2019. - Vol. 33. - № 6. - P. 362-364.

61. Aliakseichyk, S. Arthrodesis and arthroplasty of the first metatarsophalangeal joint in the treatment of severe rheumatoid forefoot deformities / S. Aliakseichyk, E. Mikhnovich, N. Zhihar // Medical Journal. - 2022. - P. 44-49.

62. Anatomical restraints to dislocation of the second metatarsophalangeal joint and assessment of a repair technique / D. Bhatia, M.S. Myerson, M.J. Curtis [et al.] // J Bone Joint Surg Am. - 1994. - Vol. 76. - № 9. - P. 1371-1375.

63. Austin, D.W. A new osteotomy for hallux valgus: a horizontally directed «V» displacement osteotomy of the metatarsal head for hallux valgus and primus varus / D.W. Austin, E.O. Leventen // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 1981. -№ 157. - P. 25-30.

64. Bardelli, M. Definition and classification of metatarsalgia / M. Bardelli, L. Turelli,

G. Scoccianti // Foot and Ankle Surgery. - Vol. 9. - № 2. - P. 79-85.

65. Barouk, L.S. Scarf osteotomy for hallux valgus correction. Local anatomy, surgical technique, and combination with other forefoot procedures / L.S. Barouk // Foot and Ankle Clinics. - 2000. - Vol. 5. - № 3. - P. 525-558.

66. Besse, J.L. Metatarsalgia / J.L. Besse // Orthop Traumatol Surg Res. - 2017. -Vol. 103. - № 1, Suppl. - P. S29-S39.

67. Bilotti, M.A. A new incisional approach to the rheumatoid foot / M.A. Bilotti, R. Caprioli, P.V. Porcelli // J Foot Ankle Surg. - 1993. - Vol. 32. - № 2. - P. 140-152.

68. Biomechanical Comparison between Rotational Scarf Osteotomy and Translational Scarf Osteotomy: A Finite Element Analysis / Y. Li, Y. Wang, F. Wang [et al.] // Orthop Surg. - 2023. - Vol. 15. - № 12. - P. 3243-3253.

69. Biomechanical comparison of two surgical methods for Hallux Valgus deformity: Exploring the use of artificial neural networks as a decision-making tool for orthopedists / K. Kaczmarczyk, M. Zakynthinaki, G. Barton [et al.] // PLoS ONE. - 2024. - Vol. 19.

- № 2. - Art. e0297504.

70. Biomechanical evaluation of the proximal chevron osteotomy in comparison to the Lapidus arthrodesis for the correction of hallux valgus deformities / M.F. Kasparek, E. Benca, L. Hirtler [et al.] // Int Orthop. - 2022. - Vol. 46. - № 10. - P. 2257-2264.

71. Blum, J.L. The modified Mitchell osteotomy-bunionectomy: indications and technical considerations / J.L. Blum // Foot Ankle Int. - 1994. - Vol. 15. - №2 3. - P. 103106.

72. Burutaran, J.M. Hallux valgus y cortedad anatomica del primer metatarsano (correction quingica) / J.M. Burutaran // Actual Medicina e Chirurgia del Piede. - 1976.

- № 13. - P. 261-266.

73. Chiodo, C.P. Clinical results with the Ludloff osteotomy for correction of adult hallux valgus / C.P. Chiodo, L.C. Schon, M.S. Myerson // Foot Ankle Int. - 2004. - Vol. 25. -№ 8. - P. 532-536.

74. Coetzee, J.C. Scarf osteotomy for hallux valgus repair: the dark side / J.C. Coetzee // Foot Ankle Int. - 2003. - Vol. 24. - № 1. - P. 29-33.

75. Coillard, J.Y. Distal Metatarsal Minimally Invasive Osteotomy (DMMO): Surgical technique, variants, indications, and treatment decision-tree / J.Y. Coillard, M. Lalevée, Y. Tourné // Foot (Edinb). - 2021. - Vol. 47. - Art. 101801.

76. Comorbidities Associated With Poor Outcomes Following Operative Hammertoe Correction in a Geriatric Population / S.D. Maidman, A.E. Nash, W.J. Manz [et al.] // Foot Ankle Orthop. - 2020. - Vol. 5. - № 4. - Art. 2473011420946726.

77. Comparison of Bioabsorbable Magnesium versus Titanium Screw Fixation for Modified Distal Chevron Osteotomy in Hallux Valgus / B. Acar, O. Kose, A. Turan [et al.] // Biomed Res Int. - 2018. - Vol. 2018. - Art. 5242806.

78. Complication Rates and Short-Term Outcomes After Operative Hammertoe Correction in Older Patients / C.M. Mueller, S.A. Boden, A.L. Boden [et al.] // Foot Ankle Int. - 2018. - Vol. 39. - № 6. - P. 681-688.

79. Correction of hallux abducto valgus by scarf osteotomy. A ten-year retrospective multicentre review of patient reported outcomes shows high satisfaction rates with podiatric surgery / S. Clee, G. Flanagan, J. Pavier, I. Reilly // J Foot Ankle Res. - 2022.

- Vol. 15. - № 1. - P. 44.

80. Cottom, J.M. Fixation of lapidus arthrodesis with a plantar interfragmentary screw and medial locking plate: a report of 88 cases / J.M. Cottom, A.M. Vora // J Foot Ankle Surg. - 2013. - Vol. 52. - № 4. - P. 465-469.

81. Coughlin, M.J. Operative repair of the fixed hammertoe deformity / M.J. Coughlin, J. Dorris, E. Polk // Foot Ankle Int. - 2000. - Vol. 21. - № 2. - P. 94-104.

82. Coughlin, M.J. Subluxation and dislocation of the second metatarsophalangeal joint / M.J. Coughlin // Orthop Clin North Am. - 1989. - Vol. 20. - № 4. - P. 535-551.

83. Coughlin, M.J. Treatment of hallux valgus with an increased distal metatarsal articular angle: evaluation of double and triple first ray osteotomies / M.J. Coughlin, R.E. Carlson // Foot Ankle Int. - 1999. - Vol. 20. - № 12. - P. 762-770.

84. Darcel, V. Lesser-toe deformity / V. Darcel, B. Piclet-Legre // Orthop Traumatol Surg Res. - 2023. - Vol. 109. - № 1 Suppl. - Art. 103464.

85. Dhukaram, V. Minimally invasive forefoot surgery: a cadaveric study / V. Dhukaram, A.P. Chapman, P.K. Upadhyay // Foot Ankle Int. - 2012. - Vol. 33. - № 12. - P. 11391144.

86. Diagnosis and treatment of forefoot disorders. Section 2. Central metatarsalgia / Clinical Practice Guideline Forefoot Disorders Panel; J.L. Thomas, E.L. Blitch 4th [et al.] // J Foot Ankle Surg. - 2009. - Vol. 48. - № 2. - P. 239-250.

87. Do Patients Aged 70 Years and Older Benefit From Hallux Valgus Surgery? / R.Z.E. S/O K S, M. Lee, J. Chen, N.Y.E. Meng // J Foot Ankle Surg. - 2022. - Vol. 61.

- № 2. - P. 310-313.

88. Dynamic loading of the plantar aponeurosis in walking / A. Erdemir, A.J. Hamel, A.R. Fauth [et al.] // J Bone Joint Surg Am. - 2004. - Vol. 86. - № 3. - P. 546-552.

89. Early complications and recurrence rates after Kirschner wire transfixion in lesser toe surgery: a prospective randomized study / G. Klammer, G. Baumann, B.K. Moor [et al.] // Foot Ankle Int. - 2012. - Vol. 33. - № 2. - P. 105-112.

90. Effect of Age on Clinical and Radiological Outcomes of Hallux Valgus Surgery / G.S. Goh, A.Y.W. Tay, Y. Thever, K. Koo // Foot Ankle Int. - 2021. - Vol. 42. - № 6. -P. 798-804.

91. Effectiveness of nonsurgical interventions for hallux valgus: a systematic review and meta-analysis / S.E. Hurn, B.G. Matthews, S.E. Munteanu, H.B. Menz // Arthritis Care Res (Hoboken). - 2022. - Vol. 74. - № 10. - P. 1676-1688.

92. Effects of metatarsal domes on plantar pressures in older people with a history of forefoot pain / K.B. Landorf, C.A. Ackland, D.R. Bonanno [et al.] // J Foot Ankle Res. -2020. - Vol. 13. - № 1. - P. 18.

93. El Moudni, Y. Functional and biomechanical effect of forefoot reconstruction in patients with rheumatoid arthritis-comparison of two methods / Y. El Moudni, A. Kachesov, N. Rukina // ESSKA Congress. - 2018. - P. 1597.

94. Evidence of Treatment Algorithms for Hallux Valgus / A. Deenik, A. Verburg, J.W. Louwerens [et al.] // JSM Foot Ankle. - 2016. - Vol. 1. - № 1. - Art. 1003.

95. F-Shaped Osteotomy Combined with Basal Opening Wedge Osteotomy for Severe Hallux Valgus / C. Li, L. Lu, Y. Zhang [et al.] // Orthop Surg. - 2019. - Vol. 11. - № 4.

- P. 604-612.

96. Factors affecting bone union after distal shortening oblique osteotomy of the lesser metatarsals / T. Kasai, T. Nakamura, M. Iwasawa [et al.] // Mod Rheumatol. - 2020. -Vol. 30. - № 3. - P. 502-508.

97. Ferrari, J. A radiographic study of the relationship between metatarsus adductus and hallux valgus / J. Ferrari, J. Malone-Lee // J Foot Ankle Surg. - 2003. - Vol. 42. - № 1.

- P. 9-14.

98. Ferrari, J. Size and shape differences between male and female foot bones: is the female foot predisposed to hallux abducto valgus deformity? / J. Ferrari, D.A. Hopkinson, A.D. Linney // J Am Podiatr Med Assoc. - 2004. - Vol. 94. - № 5. - P. 434-452.

99. Formosa, C. Conservative Approach in the Management of Lesser Toe Deformities in Older Adults / C. Formosa, C. Grixti, A. Gatt // J Am Podiatr Med Assoc. - 2022. -Vol. 112. - № 3. - P. 20-274.

100. Global research trends and hotspots analysis of hallux valgus: A bibliometric analysis from 2004 to 2021 / S. Wang, P. Deng, X. Sun [et al.] // Front Surg. - 2023. -Vol. 10. - Art. 1093000.

101. Hallux Valgus / J.J. Ray, A.J. Friedmann, A.E. Hanselman [et al.] // Foot Ankle Orthop. - 2019. - Vol. 4. - № 2. - Art. 2473011419838500.

102. Hallux valgus and cartilage degeneration in the first metatarsophalangeal joint / P. Bock, K. H. Kristen, A. Kröner, A. Engel // J Bone Joint Surg Br. - 2004. - Vol. 86. -№ 5. - P. 669-673.

103. Hallux valgus orthosis characteristics and effectiveness: a systematic review with meta-analysis / M.Y. Kwan, K.L. Yick, J. Yip, C.Y. Tse // BMJ Open. - 2021. - Vol. 11.

- № 8. - P. 1-11.

104. Hecht, P.J. Hallux valgus / P.J. Hecht, T.J. Lin // Med Clin North Am. - 2014. -Vol. 98. - № 2. - P. 227-232.

105. Hicks, J.H. The mechanics of the foot. II. The plantar aponeurosis and the arch / J.H. Hicks // J Anat. - 1954. - Vol. 88. - № 1. - P. 25-30.

106. Iatrogenic transfer metatarsalgia after hallux valgus surgery: a comprehensive treatment algorithm / X.L. Chong, L. Drittenbass, V. Dubois-Ferriere, M. Assal // EFORT Open Rev. - 2022. - Vol. 7. - № 9. - P. 618-627.

107. Impact of podiatry resident experience level in hallux valgus surgery on postoperative outcomes / A.E. Fleischer, M.C. Yorath, R.M. Joseph [et al.] // J Surg Res.

- 2014. - Vol. 189. - № 2. - P. 262-267.

108. Incidence and outcomes of revision surgery after first metatarsophalangeal joint arthrodesis: Multicenter study of 158 cases / G. Gaudin, J.Y. Coillard, M. Augoyard [et al.] // Orthop Traumatol Surg Res. - 2018. - Vol. 104. - № 8. - P. 1221-1226.

109. Incidence of and Functional Significance of Floating Toe After Weil Osteotomy / E. Wagner, L.A. O'Connell, R. Radkievich [et al.] // Foot Ankle Orthop. - 2019. - Vol. 4.

- № 4. - Art. 2473011419891956.

110. Izturov, B.Z. Acquired Hallux Varus. Etiology, Pathology, Classification, and Treatment Algorithm. Literature Review / B.Z. Izturov, M.T. Abilmazhinov, O.G. Tsoi // Arch Razi Inst. - 2022. - Vol. 77. - № 6. - P. 2037-2048.

111. Kaz, A.J. Crossover second toe: demographics, etiology, and radiographic assessment / A.J. Kaz, M.J. Coughlin // Foot Ankle Int - 2007. - Vol. 28. - № 12. -P. 1223-1237.

112. Kelikian, A.S. Sarrafian's anatomy of the foot and ankle: Descriptive, topographic, functional / A.S. Kelikian, S.K. Sarrafian (eds.). - Third edition. - LWW, 2012. - 736 p.

- ISBN 978-0-78-179750-4. - Текст: непосредственный.

113. Klaue, K. Hallux valgus--an atavism? / K. Klaue // Ther Umsch. - 2004. - Vol. 61.

- № 7. - P. 407-412.

114. Kowalski, C. Biomécanique du pied. Deuxième partie / C. Kowalski // Med Chir Pied. - 2012. - Vol. 28. - P. 111-123.

115. Lapidus, P.W. A quarter of a century of experience with the operative correction of the metatarsus varus primus in hallux valgus / P.W. Lapidus // Bull Hosp Joint Dis. -1956. - Vol. 17. - № 2. - P. 404-421.

116. Lesser toe deformities / K. Shirzad, C.D. Kiesau, J.K. DeOrio, S.G. Parekh // J Am Acad Orthop Surg. - 2011. - Vol. 19. - № 8. - P. 505-514.

117. Lesser toe deformity classification: A simplified approach with treatment influence / Z. Weyandt, M. Capuzzi, W. McGlone [et al.] // Foot (Edinb). - 2021. - Vol. 48. -Art. 101819.

118. Lesser Toe PIP Joint Resection Versus PIP Joint Fusion: A Randomized Clinical Trial / J.C. Schrier, N.L. Keijsers, G.A. Matricali [et al.] // Foot Ankle Int. - 2016. -Vol. 37. - № 6. - P. 569-575.

119. Loading pattern of postoperative hallux valgus feet with and without transfer metatarsalgia: a case control study / X. Geng, D. Huang, X. Wang [et al.] // J Orthop Surg Res. - 2017. - Vol. 12. - № 1. - P. 120.

120. Lui, T.H. Acute traumatic hallux valgus / T.H. Lui // Foot (Edinb). - 2013. -Vol. 23. - № 2-3. - P. 104-106.

121. Lui, T.H. Arthroscopic-assisted correction of claw toe or overriding toe deformity: plantar plate tenodesis / T.H. Lui // Arch Orthop Trauma Surg. - 2007. - Vol. 127. - № 9.

- P. 823-826.

122. Maceira, E. Mechanical Basis of Metatarsalgia / E. Maceira, M. Monteagudo // Foot Ankle Clin. - 2019. - Vol. 24. - № 4. - P. 571-584.

123. Maceira, E. Transfer Metatarsalgia Post Hallux Valgus Surgery / E. Maceira, M. Monteagudo // Foot Ankle Clin. - 2014. - Vol. 19. - № 2. - P. 285-307.

124. Malhotra, K. The pathology and management of lesser toe deformities / K. Malhotra, K. Davda, D. Singh // EFORT Open Rev. - 2017. - Vol. 1. - № 11. - P. 409419.

125. Mann, R.A. Hallux valgus--etiology, anatomy, treatment and surgical considerations / R.A. Mann, M.J. Coughlin // Clin Orthop Relat Res. - 1981. - № 157. -P. 31-41.

126. Manz, W.J. Complications of Lesser Toe Surgery: How To Avoid Them before Surgery and How To Assess and Treat Them When They Have Occurred / W.J. Manz, J.T. Bariteau // Foot Ankle Clin. - 2022. - Vol. 27. - № 2. - P. 233-251.

127. McBride, E.D. A conservative operation for bunions. 1928 / E.D. McBride // J Bone Joint Surg Am. - 2002. - Vol. 84. - № 11. - P. 2101.

128. Mechanical comparison of cyclic loading in five different first metatarsal shaft osteotomies / J.I. Acevedo, V.J. Sammarco, H.R. Boucher [et al.] // Foot Ankle Int. -2002. - Vol. 23. - № 8. - P. 711-717.

129. Metallic hemiarthroplasty or arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint as treatment for hallux rigidus: A systematic review and meta-analysis / R.T.A.L. de Bot, H.D. Veldman, R. Eurlings [et al.] // Foot Ankle Surg. - 2022. - Vol. 28. - № 2. - P. 139152.

130. Metatarsalgia: anatomy, pathology and management / R. Cooke, C. Manning, D. Palihawadana [et al.] // Br J Hosp Med (Lond). - 2021. - Vol. 82. - № 9. - P. 1-8.

131. Midterm results of resection arthroplasty for forefoot deformities in patients with rheumatoid arthritis and the risk factors associated with patient dissatisfaction / T. Matsumoto, Y. Kadono, J. Nishino [et al.] // J Foot Ankle Surg. - 2014. - Vol. 53. -№ 1. - P. 41-46.

132. Monteagudo, M. Management of Complications After Hallux Valgus Reconstruction / M. Monteagudo, P. Martínez-de-Albornoz // Foot Ankle Clin. - 2020. -Vol. 25. - № 1. - P. 151-167.

133. Nix, S. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis / S. Nix, M. Smith, B. Vicenzino // J Foot Ankle Res. - 2010. - Vol. 3.

- P. 21.

134. Noback, P.C. Republication of "Evidence Versus Practice: Operative Treatment Preferences in Hallux Valgus" / P.C. Noback, D.P. Trofa, J.T. Vosseller // Foot Ankle Orthop. - 2023. - Vol. 8. - № 3. - Art. 24730114231195359.

135. Perera, A.M. The pathogenesis of hallux valgus / A.M. Perera, L. Mason, M.M. Stephens // J Bone Joint Surg Am. - 2011. - Vol. 93. - № 17. - P. 1650-1661.

136. Perry, J. Pathologic gait / J. Perry // Instr Course Lect. - 1990. - Vol. 39. - P. 325331.

137. Piqué-Vidal, C. Hallux valgus inheritance: pedigree research in 350 patients with bunion deformity / C. Piqué-Vidal, M.T. Solé, J. Antich // J Foot Ankle Surg. - 2007. -Vol. 46. - № 3. - P. 149-154.

138. Pouliart, N. Clinical and radiographic evaluation of Wilson osteotomy for hallux valgus / N. Pouliart, P. Haentjens, P. Opdecam // Foot Ankle Int. - 1996. - Vol. 17. -№ 7. - P. 388-394.

139. Prevalence estimation and familial tendency of common forefoot deformities in Turkey: A survey of 2662 adults / U. §ayli, E.Q. Altunok, M. Güven [et al.] // Acta Orthop Traumatol Turc. - 2018. - Vol. 52. - № 3. - P. 167-173.

140. Prospective comparative study of the scarf and Ludloff osteotomies in the treatment of hallux valgus / A.H. Robinson, M. Bhatia, C. Eaton, L. Bishop // Foot Ankle Int. -2009. - Vol. 30. - № 10. - P. 955-963.

141. Quality of Life Impact Related to Foot Health in a Sample of Older People with Hallux Valgus / D.L. López, L. Callejo González, M.E. Losa Iglesias [et al.] // Aging Dis.

- 2016. - Vol. 7. - № 1. - P. 45-52.

142. Radiographic Assessment of Foot Alignment in Juvenile Hallux Valgus and Its Relationship to Flatfoot / H.W. Kim, K.B. Park, Y.H. Kwak [et al.] // Foot Ankle Int. -2019. - Vol. 40. - № 9. - P. 1079-1086.

143. Reddy, V.B. Metatarsal Osteotomies: Complications / V.B. Reddy // Foot Ankle Clin. - 2018. - Vol. 23. - № 1. - P. 47-55.

144. Relationship between demographic and radiographic characteristics and second ray pathology in hallux valgus patients / S. Cronin, M. Conti, N. Williams, S.J. Ellis // Foot Ankle Orthop. - 2020. - Vol. 5. - № 1. - P. 1-8.

145. Relationship between quality of life and radiological parameters after hallux valgus correction / H. Mansur, V. Cardoso, T. Nogueira, I. Castro // Acta Ortop Bras. - 2020. -Vol. 28. - № 2. - P. 65-68.

146. Retrospective Analysis of the Akin Osteotomy / S.M. Douthett, N.K. Plaskey, L.M. Fallat, J. Kish // J Foot Ankle Surg. - 2018. - Vol. 57. - № 1. - P. 38-43.

147. Rheumatoid Forefoot Reconstruction in Nonrheumatic Patients: Lesser Metatarsal Head Resection versus Osteotomy / J.C. Giunta, T. Mouton, M.H. Fessy, J.L. Besse // J Foot Ankle Surg. - 2021. - Vol. 60. - № 2. - P. 252-257.

148. Rheumatoid Forefoot Reconstruction in the Nonrheumatoid Patient / D.C. Nixon, R.M. McKean, S.E. Klein [et al.] // Foot Ankle Int. - 2017. - Vol. 38. - № 6. - P. 605611.

149. Robinson, A.H. Modern concepts in the treatment of hallux valgus / A.H. Robinson, J.P. Limbers // J Bone Joint Surg Br. - 2005. - Vol. 87. - № 8. - P. 10381045.

150. Rotation scarf + Akin osteotomy for severe hallux valgus with a new evaluation index: distance between the first and second metatarsals / W. Xie, H. Lu, G. Li [et al.] // BMC Musculoskelet Disord. - 2022. - Vol. 23. - № 1. - P. 421.

151. Rotational biplanar Chevron osteotomy / M. Prado, T. Baumfeld, C. Nery [et al.] // Foot Ankle Surg. - 2020. - Vol. 26. - № 4. - P. 473-476.

152. Sarrafian, S.K. Anatomy and physiology of the extensor apparatus of the toes / S.K. Sarrafian, L.K. Topouzian // J Bone Joint Surg Am. - 1969. - Vol. 51. - № 4. -P. 669-679.

153. Scarf osteotomy combined with soft tissue balance release for severe hallux valgus / F.Q. Zhang, Y. Zhang, X. Wang [et al.] // Zhongguo Gu Shang. - 2022. - Vol. 35. -№ 12. - P. 1132-1137.

154. Schneider, W. Keller procedure and chevron osteotomy in hallux valgus: five-year results of different surgical philosophies in comparable collectives / W. Schneider, K. Knahr // Foot Ankle Int. - 2002. - Vol. 23. - № 4. - P. 321-329.

155. Schneider, W. Surgery for hallux valgus. The expectations of patients and surgeons / W. Schneider, K. Knahr // Int Orthop. - 2001. - Vol. 25. - № 6. - P. 382-385.

156. Silver, D. The operative treatment of hallux valgus / D. Silver // J Bone Joint Surg.

- 1923. - Vol. 5. - № 2. - P. 225-232.

157. Simons, P. Description of a technique that uses Lapidus arthrodesis plus osteochondral autotransplantation in the treatment of severe hallux rigidus / P. Simons, K.E. Roth, K. Klos // Oper Orthop Traumatol. - 2021. - Vol. 33. - № 6. - P. 495-502.

158. Smith, A.M. Perioperative complications of the Scarf osteotomy / A.M. Smith, T. Alwan, M.S. Davies // Foot Ankle Int. - 2003. - Vol. 24. - № 3. - P. 222-227.

159. Solan, M.C. Revision Surgery of the Lesser Toes / M.C. Solan, M.S. Davies // Foot Ankle Clin. - 2011. - Vol. 16. - № 4. - P. 621-645.

160. Sorensen, M.D. Lesser Metatarsal Osteotomy / M.D. Sorensen, L. Weil Jr // Clin Podiatr Med Surg. - 2015. - Vol. 32. - № 3. - P. 275-290.

161. Subjective and objective outcomes of surgery for rheumatoid forefoot deformities under the current treatment paradigm / M. Horita, K. Nishida, D. Kaneda [et al.] // J Foot Ankle Surg. - 2022. - Vol. 61. - № 1. - P. 53-59.

162. Suh, J.W. Iatrogenic second transfer metatarsalgia and the first metatarsal shortening and elevation after Scarf osteotomy / J.W. Suh, H.S. Jang, H.W. Park // Foot Ankle Surg. - 2022. - Vol. 28. - № 4. - P. 464-470.

163. Surgery vs orthosis vs watchful waiting for hallux valgus: a randomized controlled trial / M. Torkki, A. Malmivaara, S. Seitsalo [et al.] // JAMA. - 2001. - Vol. 285. - № 19.

- P. 2474-2480.

164. Taylor, R.G. G. R. Girdlestone, M.D., F.R.C.S / R.G. Taylor // Clin Orthop Related Res. - 1983. - № 173. - P. 125-129.

165. The influence of concomitant hammertoe correction on postoperative outcomes in patients undergoing hallux valgus correction / L. Rajan, J. Kim, T. An [et al.] // Foot Ankle Surg. - 2022. - Vol. 28. - № 7. - P. 1100-1105.

166. The influence of the number of screws and additional surgical procedures on outcome in hallux valgus treatment / T. Jentzsch, N. Renner, R. Niehaus [et al.] // J Orthop Surg Res. - 2018. - Vol. 13. - № 1. - P. 99.

167. The scarf osteotomy for the treatment of hallux valgus deformity: a review of 84 cases / X. Crevoisier, E. Mouhsine, V. Ortolano [et al.] // Foot Ankle Int. - 2001. -Vol. 22. - № 12. - P. 970-976.

168. Thomas, S. Long-term results of the modified Hoffman procedure in the rheumatoid forefoot. Surgical technique / S. Thomas, A.W. Kinninmonth, C.S. Kumar // J Bone Joint Surg Am. - 2006. - Vol. 88. - Suppl. 1, Pt. 1. - P. 149-157.

169. Toepfer, A. The percutaneous learning curve of 3rd generation minimally-invasive Chevron and Akin osteotomy (MICA) / A. Toepfer, M. Strässle // Foot Ankle Surg. -2022. - Vol. 28. - № 8. - P. 1389-1398.

170. Treatment of Flexible Lesser Toe Deformities / S. Frey-Ollivier, F. Catena, M. Helix-Giordanino, B. Piclet-Legre // Foot Ankle Clin. - 2018. - Vol. 23. - № 1. -P. 69-90.

171. Treatment of forefoot problems in older people: a randomized clinical trial comparing podiatric treatment with standardized shoe advice / B.C. van der Zwaard,

H.E. van der Horst, D.L. Knol [et al.] // Ann Fam Med. - 2014. - Vol. 12. - № 5. -P. 432-440.

172. Trnka, H.J. The Ludloff Osteotomy / H.J. Trnka, S. Hofstätter // Tech Foot Ankle Surg. - 2005. - Vol. 4. - № 4. - P. 263-268.

173. Winson, I.G. Treatment of metatarsalgia by sliding distal metatarsal osteotomy /

I.G. Winson, J. Rawlinson, N.S. Broughton // Foot Ankle. - 1988. - Vol. 9. - № 1. -P. 2-6.

Классификация Hallux valgus по Coughlin и Mann [144]

Умеренная или незначительная деформация:

• HVA не более 20°.

• Плюснефаланговый сустав чаще всего конгруэнтен, а IMA не превышает 12°.

• Подвывих латеральной сесамовидной кости максимально до 50% ее величины.

• Жалобы на неудобство в ношении обуви из-за трения кожи в области медиального края первого ПФС.

• Остеофит головки первой плюсневой кости небольшой, локализуется дорсомедиально.

Деформация средней степени тяжести:

• HVA 20-40°.

• IMA 12-16°.

• Смещение латеральной сесамовидной кости от 75 до 100%.

• Первый палец оказывает давление на второй, смещая его. Сам первый палец чаще всего пронирован.

Тяжелая деформация:

• HVA более 40°.

• IMA более 16°.

• Смещение латеральной сесамовидной кости достигает 100 % и более.

• Первый палец сильно пронирован, отклонен латерально, давит на второй и третий пальцы.

• Медиальный остеофит выражен значительно.

• В плюснефаланговом суставе имеет место подвывих или вывих.

• Из-за медиального смещения головки первой плюсневой кости нагрузка приходится на головки малых плюсневых костей, что вызывает метатарзалгию и сопутствующие деформации малых лучей стопы.

Шкала Американского общества стопы и голеностопного сустава - American Orthopedic Foot and Ankle Society: первый палец (AOFAS Hallux)

Параметры Баллы

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ - 40 БАЛЛОВ

Болевого синдрома нет 40

Умеренный, случайный болевой синдром 30

Умеренный, ежедневный болевой синдром 20

Острый, тяжелый, постоянно присутствующий болевой синдром 0

ФУНКЦИЯ - 45 БАЛЛОВ

Ограничения активности

Нет ограничений 10

Нет ограничений повседневной активности, есть ограничение реабилитационной 7

активности

Ограничение ежедневной и реабилитационной активности 4

Тяжелое ограничение ежедневной и реабилитационной активности 0

Требования к обуви

Фешенебельные, обычные ботинки (ношение без ортопедических стелек) 10

Обувь с применением ортопедических стелек 5

Ортопедическая обувь или ортез 0

Объем движений в I плюснефаланговом суставе (подошвенное + тыльное сгибание)

Норма или небольшое ограничение 10

Умеренное ограничение 5

Выраженное ограничение 0

Объем движений в I межфаланговом суставе (подошвенное сгибание)

Отсутствует ограничение 5

Выраженное ограничение 0

Стабильность плюснефалангового и межфалангового суставов (во всех направлениях)

Стабильный 5

Нестабильный 0

Мозоль по медиальной поверхности плюснефалангового и межфалангового

суставов первого пальца

Отсутствует или присутствует, но без клинических проявлений 5

Мозоль с клиническими проявлениями 0

ОЦЕНКА АДАПТАЦИИ СЕГМЕНТА К ПЛОСКОЙ ПОВЕРХНОСТИ - 15

БАЛЛОВ

Опороспособный I палец стопы, хорошо адаптированный к поверхности 15

Некоторые нарушения адаптации I пальца стопы к поверхности, отсутствие 8

симптоматики

Грубое снижение опороспособности, наличие симптоматики 0

95-100 баллов - отлично;

75-94 балла - хорошо;

51-74 балла - удовлетворительно;

50 и менее баллов - неудовлетворительно.

Шкала Американского общества стопы и голеностопного сустава - American Orthopedic Foot and Ankle Society: малые пальцы (AOFAS Lesser toe)

Параметры Баллы

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ - 40 БАЛЛОВ

Болевого синдрома нет 40

Умеренный, случайный болевой синдром 30

Умеренный, ежедневный болевой синдром 20

Острый, тяжелый, постоянно присутствующий болевой синдром 0

ФУНКЦИЯ - 45 БАЛЛОВ

Ограничения активности

Нет ограничений 10

Нет ограничений повседневной активности, есть ограничение реабилитационной 7

активности

Ограничение ежедневной и реабилитационной активности 4

Тяжелое ограничение ежедневной и реабилитационной активности 0

Требования к обуви

Фешенебельные, обычные ботинки (ношение без ортопедических стелек) 10

Обувь с применением ортопедических стелек 5

Ортопедическая обувь или ортез 0

Объем движений во II—Vплюснефаланговых суставах (подошвенное + тыльное сгибание)

Норма или небольшое ограничение 10

Умеренное ограничение 5

Выраженное ограничение 0

Объем движений во II—V плюснефаланговых суставах (подошвенное сгибание)

Отсутствует ограничение 5

Выраженное ограничение 0

Стабильность II—Vплюснефаланговых и межфаланговых суставов (во всех направлениях)

Стабильный 5

Нестабильный 0

Мозоль по медиальной поверхности II—Vплюснефаланговых и межфаланговых

суставов

Отсутствует или присутствует, но без клинических проявлений 5

Мозоль с клиническими проявлениями 0

ОЦЕНКА АДАПТАЦИИ СЕГМЕНТА К ПЛОСКОЙ ПОВЕРХНОСТИ - 15

БАЛЛОВ

Опороспособные II-V пальцы стопы, хорошо адаптированные к поверхности 15

Некоторые нарушения адаптации II-V пальцев стопы к поверхности, отсутствие 8

симптоматики

Грубое снижение опороспособности, наличие симптоматики 0

95-100 баллов - отлично;

75-94 балла - хорошо;

51-74 балла - удовлетворительно;

50 и менее баллов - неудовлетворительно.

Функциональный индекс стопы - Foot Function Index (FFI)

Каждый параметр пациент оценивает свои ощущения, которые испытывает в течение последней недели, из 10 баллов: 0 баллов - признак отсутствует, 10 баллов - максимально выражен.

Вопросы Баллы

Испытываете ли Вы боль:

1. Утром, когда делаете первый шаг? 1-10

2. Когда ходите? 1-10

3. Когда стоите? 1-10

4. К концу дня? 1-10

5. Насколько выражена самая сильная боль в стопах? 1-10

Испытываете ли Вы затруднения.....

6. При ходьбе по дому? 1-10

7. При ходьбе по улице? 1-10

8. При ходьбе на расстояние более 1 км? 1-10

9. При подъеме по лестнице? 1-10

10. При спуске по лестнице? 1-10

11. Когда встаете на цыпочки? 1-10

12. Когда встаете со стула? 1-10

13. Когда поднимаетесь на бордюр? 1-10

14. При беге или быстрой ходьбе? 1-10

Как часто по времени Вы____

15. Используете вспомогательные приспособления (трость, костыли и т. д.) в домашних условиях? 1-10

16. Используете Вы вспомогательные приспособления (трость, костыли и т. д.) на улице? 1-10

17. Ограничены в физической активности? 1-10

0-10 баллов - отлично;

11-30 баллов - хорошо;

31-75 баллов - удовлетворительно;

свыше 75 баллов - неудовлетворительно.

Шкала стопы Мэриленда - Maryland Foot Score (MFS)

Параметр Значение Баллы

1. Боль Нет, включая спорт 45

Незначительная, не влияющая на повседневную активность или трудоспособность 40

Умеренная, минимальные изменения в ежедневной активности и трудоспособности 35

Значительное снижение ежедневной активности 30

Боль чувствуется даже во время минимальной активности 10

Не может работать или выходить в магазин из-за боли 5

2. Проходимое расстояние Не ограничено 10

Небольшое ограничение 8

Умеренное ограничение (2 или 3 квартала) 5

Выраженные ограничения (1 квартал) 2

Перемещается в пределах квартиры 0

3. Стабильность Норма 4

Ощущение слабости, нет уверенности в походке 3

Периодические спотыкания 2

Частые спотыкания 1

Использует ортопедические устройства 0

4. Внешняя опора Не использует 4

Трость 3

Костыли 1

Инвалидная коляска 0

5. Хромота Нет 4

Легкая 3

Умеренная 2

Тяжелая 1

Не ходит 0

6. Обувь Любая 10

Незначительные ограничения 9

Плоская, с крепкой шнуровкой 7

С ортопедическими стельками 5

Ортопедическая обувь 2

Не может подобрать обувь 0

7. Передвижение по лестнице Без ограничений 4

Использует перила 3

Другие средства, упрощающие подъем или спуск 2

Не может пользоваться лестницей 0

8. Неровности опоры Не испытывает проблем на любой местности 4

Проблемы на камнях или холмах 2

Проблемы на ровных поверхностях 0

Параметр Значение Баллы

9. Внешний вид Норма 10

Легкая деформация 8

Умеренная деформация 6

Тяжелая деформация 0

Многоплоскостная деформация 0

10. Движения (голеностопный, подтаранный, плюснефаланговые суставы и суставы среднего отдела стопы) Норма 5

Легкое снижение объема движений 4

Заметно сниженный объем движений 2

Артродез 0

Оценка результатов:

90-100 баллов - отлично;

75-89 баллов - хорошо;

50-74 балла - удовлетворительной;

менее 50 баллов - неудовлетворительно.

Международный опросник для определения физической активности -International Physical Activity Questionnaire (IPAQ)

№ вопроса Вопрос Ответ Баллы

1 Сколько раз в неделю Вы занимаетесь интенсивной физической нагрузкой? дней = число дней

до 10 мин 0

Сколько обычно длится Ваша интенсивная физическая нагрузка? 10-20 мин 1

2 20-40 мин 3

40-60 мин 5

1 ч и более 7