Хирургическая коррекция хронического нарушения дуоденальной проходимости в профилактике постхолецистэктомического синдрома тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Омаров, Камиль Ханипаевич

• Омаров, Камиль Ханипаевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Омаров, Камиль Ханипаевич

Список сокращений-------------------------------------------------------------—

Введение

Глава I. Патогенез и профилактика постхолецистэктомического синдрома (обзор литературы)

1.1. Постхолецистэктомический синдром: структура патологий и место хронического нарушения дуоденальной проходимости в патогенезе синдрома

1.2. Современные аспекты проблемы хронического нарушения дуоденальной проходимости

Глава II. Характеристика материала и методов исследования.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Общая характеристика методов исследования

Глава III. Диагностика хронического,нарушения дуоденальной проходимости у больных с хроническим калькулезным холециститом

3.1. Структура причин развития постхолецистэктомического синдрома: ретроспективный и проспективный анализ результатов клинических и лабораторно-инструментальных исследований у больных с постхолецистэктомическим синдромом

3.2. Диагностика хронического нарушения дуоденальной проходимости у больных с хроническим калькулезным 50 холециститом

Глава IV. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения калькулезного холецистита в сочетании с коррекцией нарушения проходимости по двенадцатиперстной кишке.

4.1. Методика коррекции нарушения дуоденальной проходимости —

4.2. Результаты коррекции хронического нарушения дуоденальной проходимости при хирургическом лечении хронического калькулезного холецистита.-.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая коррекция хронического нарушения дуоденальной проходимости в профилактике постхолецистэктомического синдрома»

Актуальность темы исследования. В последнее время значительно увеличилось число больных, которым по различным показаниям удаляется желчный пузырь. Особенностью современного этапа развития хирургии является повышенное требование пациентов к качеству своей жизни, что дало мощный толчок к внедрению малоинвазивных технологий и расширению показаний к лапароскопической холецистэктомии.

До 15% населения всего мира страдает желчекаменной болезнью [34]. Ежегодно в мире выполняется более 1 миллиона холецистэктомий, а в нашей стране - более 100-110 тысяч операций [3, 47, 49,. 60, 104]. Проблема постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС), возникшая с момента внедрения холецистэктомии в клиническую практику C.Langenbuch (1882) [3], является актуальной до настоящего времени [4, 6, 128].

Особенностью современного этапа развития хирургии является повышенное требование пациентов к качеству своей жизни, что дало мощный толчок к внедрению малоинвазивных технологий и расширению показаний к лапароскопической холецистэктомии. Вместе с тем, по данным литературы, неудовлетворительными признаются до 30% результатов холецистэктомий в связи с развитием ПХЭС [5, 10, 24, 66, 146].

Большая часть случаев болезни пациентов после холецистэктомии обусловлена хроническим панкреатитом, холангитом, рефлюкс-гастритом и эзофагитом, язвенной болезнью и другими воспалительными, а также опухолевыми процессами [59, 80, 88, 148]. Известно, что эти патологические процессы имеет общую патогенетическую основу - дуоденогастральный, дуоденобилиарный и дуоденопанкреатический рефлюкс [20, 30, 33, 120]. Очевидно, что развитие этих процессов обусловлено нарушением проходимости по ДПК, что предопределяет актуальность изучения роли коррекции ХНДП в профилактике ПХЭС. [63, 68]. По данным Витебского Я.Д. [20], ХНДП прогрессирует в послеоперационном периоде, и этим в основном обусловлены различные хронические нарушения функции органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (ГПДЗ), лежащие в основе ПХЭС. Подобные же выводы просматриваются и в ряде других публикаций [66, 69, 128], где исследуется ПХЭС, не связанный с техническими погрешностями при произведенной ранее холецистэктомии.

Таким образом, одним из условий улучшения результатов холецистэктомий и лечения больных с ПХЭС является своевременная диагностика и адекватное лечение ХНДП [22, 73]. Широкие диагностические возможности, безопасность и доступность УЗИ должны способствовать решению вопроса своевременной диагностики ХНДП, что подчеркивает актуальность научных исследований и в этом направлении [1,8, 44]. Анализ публикаций по проблеме показывает, что к настоящему времени практически не разработана лечебно-диагностическая тактика при ПХЭС, не уточнены показания к различным методам хирургической коррекции ХНДП [67, 123]. Вышеуказанное явилось основанием для планирования и выполнения настоящего диссертационного исследования.

Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР». Номер госрегистрации темы диссертации 012.0802716.

Цель исследования.

Улучшение отдаленных результатов холецистэктомий путём алгоритмизации методов обследования и хирургического лечения ХНДП в целях профилактики постхолецистэктомического синдрома.

Задачи исследования.

1. Изучить структуру патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны у больных с постхолецистэктомическим синдромом. Дать оценку роли хронического нарушения дуоденальной проходимости в развитии постхолецистэктомического синдрома.

2. Дать сравнительную оценку эффективности ультразвуковой диагностики хронического нарушения дуоденальной проходимости.

Разработать алгоритм диагностики хронического нарушения дуоденальной проходимости у больных с хроническим калькулезным холециститом.

3. Выявить частоту ХНДП и степень его выраженности у больных с хроническим калькулезным холециститом.

4. Совершенствовать методы хирургической коррекции хронического нарушения дуоденальной проходимости. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения хронического калькулезного холецистита и дать оценку эффективности сочетания холецистэктомии с коррекцией ХНДП в профилактике ПХЭС.

Научная новизна исследования.

Впервые на основе комплексного обследования больных дана оценка роли хирургической коррекции нарушения дуоденальной проходимости в профилактике постхолецистэктомического синдрома.

Уточнены ультразвуковые критерии нарушения дуоденальной проходимости и проведена сравнительная оценка эффективности УЗИ в его диагностике.

Дана оценка эффективности и предложены новые технические решения по хирургической коррекции хронического нарушения дуоденальной проходимости.

Практическая значимость результатов исследования.

Внедрение ультразвукового метода диагностики ХНДП позволило улучшить результаты ее диагностики, уменьшить лучевую нагрузку на пациентов и материальные расходы. Внедрение разработанных практических рекомендаций по диагностике хронического нарушения дуоденальной проходимости, а также тактики хирургического лечения калькулезного холецистита снизила частоту развития ПХЭС на 15%.

2. Личное участие автора в получении научных результатов, изложенных в диссертации.

При личном участии автора обследовано 103 больных с хроническим калькулезным холециститом и 68 больных с ПХЭС. Автор участвовал при проведении операций всем больным в основной группе в качестве основного оператора или ассистента. Обработка информации и изучение отдаленных результатов у всех больных так же проводилось самим автором работы. Разработанные с непосредственным участием автора методы диагностики, алгоритм обследования больных с желче-каменной болезнью и ПХЭС, а так же модифицированные операции по коррекции ХНДП позволяют четко и определенно решать вопросы профилактики ПХЭС. Автор получил патент на рационализаторское предложение по модернизации техники, оперативного вмешательства (№ 06-1351, выданное ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР» от 9 ноября 2006г.).

Основные положения, выносимые на защиту. Информативность УЗИ в диагностике хронического . нарушения дуоденальной проходимости и оценке степени его выраженности не уступает рентгенологическим методам. Сочетание холецистэктомии с хирургической i коррекцией хронического нарушения дуоденальной проходимости позволяет на 15% снизить риск развития постхолецистэктомического синдрома Разработанный нами способ формирования обходного дуоденоеюноанастомоза с фиксацией оводящей петли и модификация операции Стронга позволяют улучшить результаты операций у больных с хроническим калькулезным холециститом при наличии хронического нарушения дуоденальной проходимости.

Внедрение результатов исследования в практическое здравоохранение и учебный процесс.

Разработанные практические рекомендации внедрены и используются при хирургическом лечении больных с желчекаменной болезнью и ПХЭС в Республиканском центре реконструктивной хирургии органов-пищеварения и других хирургических отделениях РКБ. Результаты исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре госпитальной хирургии Даггосмедакадемии (имеется акт внедрения результатов работы в учебный процесс).

Апробация работы.

Материалы диссертационного исследования доложены на заседаниях Дагестанского общества хирургов им. Р.П.Аскерханова (2003,2004 и 2005), обсуждены на Всероссийской конференции хирургов (Пятигорск, 2003), Всероссийской научной конференции, посвященной 85-летию Р.П.Аскерханова (Махачкала, 2005г.), Евроазийском конгрессе гастроэнтерологов и хирургов (Баку, 2006 год). Апробация диссертации состоялась на межкафедральной научной конференции ГОУ ВПСГ «ДГМА ФАЗ СР» с участием хирургов базовых отделений РКБ, отделенческой больницы ст. Махачкала Северо-Кавказской железной дороги (26 сентября 2006 г. протокол №1).

Публикации.

Материалы диссертации опубликованы в 11 научных работах, в том числе одна статья напечатана в журнале «Анналы хирургии» (2007 г., № 5, стр. 46-50), рекомендованном ВАК МОН РФ. По теме диссертации получено одно удостоверение на рационализаторское предложение (№ 06-1351, выданное ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР» от 9 ноября 2006г.).

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 128 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций - и списка литературы, включающего 152 источников, в том числе 100 - на русском и 52 - на иностранных языках. Работа иллюстрирована 40 рисунками и 9 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Омаров, Камиль Ханипаевич

выводы

1. В структуре постхолецистэктомического синдрома чаще всего отмечался хронический панкреатит (47,1%), рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит (39,7%), холангит, холедохолитиаз, стриктуры внепеченочных желчных путей и большого дуоденального соска (14,7%). В единичных случаях наблюдалась большая культя желчного пузыря, эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. У 42,6% больных выявленная патология имела рефлюксную этиологию и патогенетически связана с хроническим нарушением дуоденальной проходимости различной степени выраженности.

2. Доказана высокая (84,0%) чувствительность ультразвукового исследования по разработанной нами методике, в диагностике хронического нарушения дуоденальной проходимости. Предложненый нами алгоритм обследования является- оптимальным для выявления хронического нарушения дуоденальной проходимости у больных с калькулезным холециститом и постхолецистэктомическим синдромом.

3. При клинико-инструментальном обследовании, включая ультразвуковые и рентгенологические методы, прогностически значимые признаки ХНДП выявлены у 66% больных с хроническим калькулезным холециститом.

4. Разработанный нами способ формирования обходного дуоденоеюноанастомоза с фиксацией отводящей петли и модификация операции Стронга позволяют улучшить результаты операций у больных с хроническим калькулезным холециститом. Сочетание холецистэктомии с коррегирующими хроническое нарушение дуоденальной проходимости операциями- позволяет снизить частоту развития постхолецистэктомического синдрома на 15% (%2Yates=10>l р=0,0015). Контрольное обследование в отдаленном периоде (до 3-х лет) после хирургической коррекции ХНДП выявило сохранение ее признаков у 51% больных, причем у 66,3% в стадии компенсации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным с хроническим калькулезным холециститом необходимо проводить обследование с использованием усовершенствованной методики ультразвукового исследования для выявления хронического нарушения дуоденальной проходимости, как одной из возможных причин возникновения в дальнейшем постхолецистэктомического синдрома.

2. При наличии признаков хронического нарушения дуоденальной проходимости, у больных с хроническим калькулезным холециститом, необходимо провести . дообследование по выработанному в клинике алгоритму для уточнения его степени, причины и характера.

3. При выявлении хронического нарушения дуоденальной проходимости механического характера у больных с хроническим калькулезным холециститом, вне зависимости от степени выраженности необходимо коррегировать проходимость по двенадцатиперстной кишке. Метод хирургической коррекции дуоденальной проходимости (рассечение связки Трейтца, дуоденоеюноанастомоз, пилоропластика) необходимо выбирать в соответствии с причиной возникновения хронического нарушения дуоденальной проходимости и ее осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Омаров, Камиль Ханипаевич, 2008 год

1. Альперович Б.И: Хирургия печени и желчных путей. Руководство для врачей. Томск, 1997. 362 с. Андрюшенко В.П. Постхолецистэктомическии синдром и гнойно-воспалительное поражение желчевыводящих путей (к дискуссии, объявленной на XVI съезде хирургов Украинской ССР).// Клиническая хирургия, 1989. №9. 43-

2. Арипов У.А. Диагностика и лечение постхолецистэктомического синдрома. Алиджанов Ф.Б. Хирургия Казахстана, 1996. 5-6.-С. 8-

3. Арипов У.А. Оперативное лечение постхолецистэктомического синдрома. Алиджанов Ф.Б. Вестн. врача общей практики, 1997.-№2.- 28-

4. Арипов У. А. Изменение химического состава желчи при билиарной гипертензии /У. Исмаилов. //Хирургические болезни. Узбекистан, 2002. 2. С 12-

5. Арынов Н.М. Классификация хронической дуоденальной непроходимости механического генеза. Хирургия Казахстана, 1996.-№3-4. 73-76 Афендулов А. Место рН-метрии в хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Журавлев Г.Ю., Кукушкина Н.И. //День науки: Материалы 12 обл. науч.-практ. конф. (25-26 апр. 2000г.; г. Липецк). Липецк, 2000. -Ч. 2. 42-

6. Бабаев А.А. Постхолецистэктомическии синдром диагностика, лечение и профилактика. /Чугуевский В.М., Пелевин A.Bi Вестн. Ивановск. мед.акад., 1999. №1-2. 46-

7. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия: //М.: Медицина, 1996.- 12-

8. Благидко Е.М. Хроническая дуоденальная непроходимость и способы ее коррекции. Тез. док. конф. Новосибирск. 26-27 марта 1992. 28-

9. Благидко Е.М. Хроническая дуоденальная непроходимость, обусловленная аортомезентериальной компрессией двенадцатиперстной кишки. //Сб.трудов Непроходимость 3 4 10 11 12 13

10. Благитко Е.М. Показания и выбор метода оперативной коррекции хронической дуоденальной непроходимости-. //Сб. статей науч-практ. конфер. Новые методы диагностики, лечения заболеваний и менеджмента в здравоохранении, 1994. СИЗ. Борисов А.Е. Анализ показателей лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота в СанктПетербурге за 50 лет (1946-1996 гг.). /Михайлов А.П., Акимов В.П.. Вестник хирургии, 1997. Т. 156. №3. 35-

11. Васильков А.Ф. Рентгенодиагностика и опыт оперативного лечения артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки. /Абасова Ф.И., Слувко В.Л. Нижегородец мед. журнал, 1996.- №1. 56-

12. Ватлин А.В. Язвенная болезнь, осложненная стенозом луковицы двенадцатиперстной кишки в сочетании с хроническим нарушением дуоденальной проходимости. /Барванян Г.М. Хирургия, 2004. 2. 63-

13. Верютин С. Опыт применения лапароскопических операций при некоторых постхолецистэктомических осложнениях. /Василевич B.C. //Эндоск. Хирургия, 1999. 4. 22-23 Веттев П.С. Качество жизни больных после различных способов холецистэктомии. /Чилингариди К.Е., Ипполитов Л.И., Шпаченко Ф.А. Анналы хирургической гепатологии, 2003. Т.8.-№1.-С.72-

14. Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии. //Челябинск. М. ЮУКИ, 1991. 303 с. Воробьев А.А. Профилактика спаечной болезни брюшной полости (обзор зарубежной литературы). /Бебуришвили А.Г., Писарева Е.Е. и др. Хирургия, 1998. №3. 65-

15. Галимов О.В. Хирургическое лечение хронических нарушений дуоденальной проходимости. /Праздников Е.Н., Сендерович Е. И., Тугушев К.К. Сб. статей Современные проблемы гастроэнтерологии. Курган, 1994.- 284-

16. Галимов О.В. Хроническое нарушение дуоденальной проходимости в хирургической клинике. /Сендерович Е. И., Праздников Э.Н., Сакаев Э.М., Хафизов P.M. Сб. трудов Непроходимость кишечника. Новосибирск, 1993. -Ч.1.- 43-

17. Гальперин Э.И. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. /Волкова Н.В. М. Медицина, 1998. 272 с. Гальперин Э.И. Ятрогенные повреждения желчных протоков при холецистэктомии. /Кузовлев Н.Ф. Хирургия, 1998. №1.

18. Гильмутдинова Ф. Г. Хронические нарушения дуоденальной 118

19. Гогатишвили М.П. Анатомические предпосылки артериомезентериальной непроходимости двенадцатиперстной кишки. Мед. новости Грузии, 1999. 3. 5-

20. Горбунов О.М. Эндоскопические способы лечения больных постхолецистэктомическим синдромом. /Абросимов В.Д., Сахно Ф.В. и др. Хирургия, 1996. №6. 61-

21. Денисов М.Ю. Педиатрические аспекты клапанной гастроэнтерологии. Практическая гастроэнтерология для педиатра: Руководство для врачей. Издание 4-е, перераб. и доп. М.: Издатель Мокеев, 2001.- 376 с Добровольский С Р Преимущества и недостатки различных способов холецистэктомии. /Богопольский П.М., Нечай И.В. и др. Хирургия. 2004. №7. 56-

22. Должиков А. А. Структура большого сосочка двенадцатиперстной кишки (Сравнительно-морфологическое и экспериментальное исследование).// Дисс... докт. мед. наук. Курск, 1997. -291с. Долинский А.Г. Редкое проявление постхолецистэктомического синдрома, первоначально расцененного как болезнь Крона. /Кузьмичев СБ., Ушаков И.И. и др.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2003. Т.12,-№2.-С74-

23. Ермолов А.С. Диагностика и лечение холангиолитиаза после холецистэктомии. /Дасаев Н.А., Юрченко С В и др. Хирургия. 2 0 0 2 №4. С 4-

24. Жандаров К.Н. Хроническая дуоденальная непроходимость в сочетании с воспалительными заболеваниями желчных путей и поджелудочной железы. Колтанюк В. М., Абакумов В. 3. 119

25. Жандаров К.Н. Диагностика и лечение рефлюкс-холангита после холедоходуоденостомии. /В.Н.Колоцей. Анналы хирургической гепатологии. У11 Международная конференция хирургов-гепатологов. Смоленск, 1999. Т.4 №2 99-

26. Женчевский Р. А. Непроходимость и дискинезия двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 1998. №8. 2

27. Жерлов Г. К. Тактика реконструктивно-восстановительного этапа резекции желудка у больных с гастродуоденальными язвами на фоне хронической дуоденальной непроходимости. /А. П. Кошель, А. В. Помыткин и др. //Вопросы реконструктивной и пластической хирургии Научно-практический журнал, 2002. N 2 С 19-

28. Жигаев Г.Ф. Вопросы патогенеза, клиники, лечения дуоденального стаза. //Сибирск. мед. Журнал, 1996. -8. 3-4. 17-

29. Зайцев В.Т. Значение дуоденостаза в генезе нарушений кишечной фазы желудочной секреции при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки. /Бойко В.В.,Савви А.,Тарабан И.А. и др. Клин. хир. 1999. 3. 5

30. Касумьян А. Хирургическая коррекция хронической дуоденальной непроходимости. /Алибегов М.А., Буцык И.В., Снытко Н.П. //Сб. трудов Непроходимость кишечника. Новосибирск, 1993. 4.1. 43-

31. Касумьян А. Реконструктивные операции при нарушениях эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки. /Алибегов М.А., Оленичева Е.Л., Бескосный А.А. //Сб. трудов. Реконструктивные и пластические операции в общехирургической клинике. Ниж. Новгород, 1993. 81-

32. Кордзая Д.Дж. Особенности перестройки желчного русла после холецистэктомии и постхолецистэктомический синдром. /Гвазава А.В. Вестник хирургии. 1990. №10. 25-

33. Кузин Н.М. Лапароскопическая и традиционная холецистэктомия: сравнение непосредственных результатов. /Дадвани С., Ветшев П.С. и др..// Хирургия. 2000. №2. 25-

34. Кузин Н.М. 2 5-летний опыт хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. /Егоров А.В. //Тез.докл.УШ Всерос.съезда хирургов.- Краснодар, 1995.-С.144-146 Кузин Н.М. К проблеме хирургии калькулезного холецистита. /КузнецовН.А. //Хирургия, 1995. 1 С 18-

35. Лебедев Н.Н. Лечение пептических язв желудочно-кишечных соустий. /Курыгин А.А. Вестн. хир. 1998. 5. 33

36. Лемешко З.А. Ультразвуковое исследование желудка.

37. Маев И.В. Секреторная, моторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки, дуоденогастральный рефлюкс у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. /Самсонов А.А., Воробьев Л.П., Салова Л.М. и др. Клин.мед, 2000. 6. 39-

38. Маркулан Л.Ю. Диагностика и хирургическое лечение хронической дуоденальной непроходимости. //Дисс.к.м.н. Киев, 1990. -С.

39. Мартов Ю.Б. Отдаленные результаты хирургического лечения хронического нарушения дуоденальной проходимости. /Сушков> А., ФролоВЛ.А. Тез. док. конф. хирург. Тюмень. 11-13 мая 1992.-С 112-

40. Мартынов В. Л. Диагностика хронической дуоденальной непроходимости. /Измайлов Г., Ильченко. В.П. и др. Хирургия: 2005. №4. 20-

41. Мартынов В.Л. Патогенетический подход к хирургической коррекции хронического нарушения дуоденальной проходимости. /Скутельский Н.М: //Сб. трудов ;,Непроходимость кишечника. Новосибирск, 1993. 4.1. 2

42. Мехтиханов З.С. Диагностика и лечение рефлюкс-гастрита после операций на желчных путях. //Автореф. Харьков, 1993.

43. Мирзаев А.П. Дуоденальный стаз. //М.: Медицина, 1976. 177 с. Миронов Б.И. Механическая желтуха при постхолецистэктомическом синдроме. //Сб. науч. трудов к 90лет. акад. В.И. Стручкова. М. 1998. Т.6.

44. Мовчун А.А. Хирургическое лечение хронического калькулезного холецистита и его осложнений. /Колосс О.Е., Оппель Т.А., Абдуллаева У.А. Хирургия. 1998. №1.

45. Назаров Б.О. Новые способы профилактики постхолецистэктомического синдрома. /Курбанов К.М., Камолов Г., Кобилов И.И. Анналы хирургической гепатологии. 2003. Т.8. №2. 326-

46. Назаренко П.М. Применение пилоносохраняющей резекции желудка в сочетании с коррекцией хронических нарушений дуоденальной проходимости. /Биличенко В.Б., Ждановский О.М., 121

47. Нестеренко Ю.А. Хроническая дуоденальная непроходимость. /Ступин В.А., Федоров А.В., Богданов А.Е. //М.: Медицина. 1990.-240 с. Нечай А.И. Постхолецистэктомический синдром. Анналы хирургической гепатологии, 2006. Т. 11, №1. 28-

48. Нечай А.И. Рецидивный и резидуальный холедохолитиаз. Хирургия. 1998. 9. 37-

49. Нурмаков А.Ж. Постхолецистэктомический синдром. /Кудреватых И.П., Шульга А.Ф.// Вестник хирургии, 1993. №12.-С.20-23 Оскретков В.И. Хирургическое лечение хронической язвы двенадцатиперстной кишки, сочетанной с хронической дуоденальной непроходимостью. /Вильгельм Н.П.// Хирургия, 1998. -№3.-С.41-

50. Помелов B.C. Диагностика, профилактика и лечение послеоперационного рефлюкс-гастрита. /Барамидзе Г.Г. Хирургия, 1994. №5. 32-

51. Постолов П.М. Рефлюкс-гастрит у больных ..с постхолецистэктомическим синдромом. /Зюбина Е.Н.// Хирургия, 1988. №9. 40-

52. Постолов П.М. Хирургическое лечение желчекаменной болезни и рефлюкс-гастрита (обзор литературы). /Зюбина Е.Н. Хирургия, 1989. 2 132-

53. Прозоровский К.В. Стандартизация и возможности трансабдоминального ультразвукового исследования желудками двенадцатиперстной кишки. Пручанский B.C. Вестн. рентенологии и радиологии, 1997. N 3. 19-

54. Репин В.Н. Выбор операций при хронических нарушениях дуоденальной проходимости. /Рыжаков П.С., Репин М.В. Сб. трудов Актуальные вопросы гастроэнтерологии. Томск, 1993.

55. Репин М.В. Диагностика и хирургическое лечение хронической дуоденальной непроходимости. //Дисс.к.м.н. Пермь, 1990. 214с. Репин М.В. Хирургическая тактика у больных язвенной болезнью на фоне артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки. У В.Н. Репин, А.С. Ефимушкина, М.С. Артмеладзе. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием Сочи, 2006.

56. Репин В. Н. Хирургическое лечение язвенной болезни при артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки. М. В. Репин. Хирургия, 2005. N 1 33-37. 122

57. Реут А.А. Хирургическое лечение хронической дуоденальной непроходимости. /Неретина С В Клинич. Медицина, 2000. №2.- 18-

58. Робак А.Н. Поперечная антиперистальтическая дуоденоеюностомия при сочетании хронических нарушений дуоденальной проходимости с заболеваниями органов верхнего этажа брюшной полости. /Робак Н.К. Сб. статей Современные проблемы гастроэнтерологии. Курган, 1994. 308-

59. Рябцев ВТ. Послеоперационный рефлюкс-гастрит. /Чистов Л.В., Исмаилов Н.Б.// Клиническая медицина, 1990. №9. 22-

60. Савченко Ю.П. Причины, диагностика, методы коррекции патологических состояний после холецистэктомии. //Автореф. Краснодар, 1995.

61. Савченко Ю.П. Лечение постхолецистэктомического синдрома эндоскопическими методами. /Павленко Г., Славинский В.Г. //Клинич. медицина, 1997. 8. 48-

62. Семенихина Т.М. Особенности течения язвенной болезни, сочетающейся с хронической дуоденальной непроходимостью. /Шомахова Б.Ю., Рыжих Р.Г., Ковязина И.О: //Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции "с международным участием "Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки". Сочи, 2

63. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006. 1.

64. Семенихина Т.М. Возможность использования эритромицина в схеме энтерального питания больных с хронической дуоденальной непроходимостью. /Корочанская Н.В., Рыжих Р.Г., Оноприев В.В., Кадырова Л.М., Мезенцева К.Ю.// Современные проблемы науки и образования. Москва, 2006. 3.

65. Сергеев И.В. Клиническое обоснование выбора способа операции при дуоденостазе. //Автореф. Саратов, 1993.

66. Сергеев И.В. О целесообразности применения дуоденоеюностомии при хронической дуоденальной непроходимости. /Баулин Н.А., Парамонова Т.И. //Хирургия, 1991.-№12.-С. 98-

67. Сигал З.М. Экспресс-диагностика дуодено-гастрального рефлюкса с помощью сонографии и трансиллюминационого мониторинга. /О.В. Сурнина. //Мед. журнал "SonoAceInternational", 2005. N13. 12-

68. Страхов А.В. Сравнительная оценка ближайших исходов холецистэктомии при миниинвазивных вмешательствах по поводу хронического калькулезного холецистита. /Градусов

69. Review. Russian. No abstract available. 117 Eickhoff U. Long-term results of benign bile duct strictures after

70. German. Hansen MB. The enteric nervous system II: gastrointestinal functions. //Pharmacol Toxicol. 2003 Jun;92(6):249-

71. Review. Hennery M.L. Complications of cholecystectomy. /Gary L.C. Surg Clin North Am.-1983.-Vol.63.-P.l 191-1

72. Hosch S.B. Duodenostasis with cholecystitis. /Zornig C Izbiki J.R. et al.// Zentralbl Chir. 1996. Vol.121, №4. P.290-

73. Huttl T.P. Gallstone surgery in German university hospitals. Development, complications and changing strategies. /Hardina C Kramling H.J. et al. Langenbecks Arch Surg. 2001. Vol. 386, №6.-P.410-

74. Jarnagin W.R. Duodenal impassability in genesis cholecystitis. /Blumgart L.H. Arch Surg. 1999. Vol.134, №7. P.769-

75. Korotky V.M. Cronic duodenal impassability and peptic stomach ulcer: interrelacion, diagnostics and surgical correction. /I.V. Kolosovich, M.F. Furmanenko, B.T. Kartashov, V.O. Krasovsky, S.O. Butyrin, LI. Zinchenko. //Вюник морськоУ медицины, 2001. 2 С

76. Koslin DB. Gastrointestinal imaging update: swallowing disorders с and sphincter of Oddi dysfunction. //Rev Gastroenterol Disord. 2002 Fall;2(4): 169-

77. Review. Lazebnik LB. Medical care necessity after surgical interventions on» stomach and gallbladder (personal observations and review of the literature). /Kopaneva MI, Ezhova ТВ. //Ter Arkh. 2004;76(2):83-

78. Review. Polsk. No abstract available. Lorusso D. Complication after elective gastric resection for duodenal ulcer. /Perolla F., Misciagna G. et al. Acta Chir Belg. 1995. Vol. 6.-P.247-

79. Ludwig K. Prospective study on patients outcome following laparoscopic vs. open cholecystectomy. /Patel K, Wilhelm L, Bernhardt J. Zentralbl //Chir. 2002. Jan;127(l):41-

80. German. Lum YW. Postcholecystectomy syndrome in the laparoscopic era. /House MG, Hayanga AJ, Schweitzer M. //J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2006 Oct;16(5):482-

81. Madacsy L. Analysis of the motor function of the human sphincter of Oddi by endoscopic retrograde cinecholangiography gated by manometry--a report of a case. /Matzen P, Funch-Jensen P. Hepatogastroenterology. 2004 Nov-Dec;51(60): 1619-

82. Oncel D. Bile Duct Injury during Cholecystectomy Requiring Delayed Liver Transplantation: A Case Report and Literature Review. /Ozden I Bilge O. et al. Tohoku J Exp Med. 2006. Vol. 209, 4 P 355-339 Pellegrini G. Sindrome post-cholecistectomia: lediscinesie duodeno126

83. Rusznak M. Extrahepatic portal vein thrombosis following laparoscopic cholecystectomy. /Kuttner R., Greim C.A. Chirurg. 2003. Vol. 74, 3. P. 244-

84. Sandberg A. Accedental lesions of the Common bile Duct cholecystectomy: Pre- and perioperative factors of importance. /Alinder G., Bengmark S. Ann Surg. 1985. Vol. 201. P. 328

85. Sawyers J.L. Current status of conventional (open) cholecystectomy versus laparoscopic cholecystectomy [editorial]. Ann Surg. 1996. -Vol.223, 1 P 1-

86. Shaffer E. Acalculous biliary pain: new concepts for an old entity. Dig Liver Dis. 2003 Jul;35 Suppl 3:S20-

87. Review. Shah OJ. Biliary ascariasis as a cause of post-cholecystectomy syndrome in an endemic area. /Dar MA, Wani NA, Robbani I, Zargar SA. //Dig Surg. 2004;21(2):108-13; discussion

89. Shaw C. Cystic duct remnant and the post-cholecystectomy syndrome. /OHanlon DM, Fenlon HM, McEntee GP. Hepatogastroenterology. 2004 Jan-Feb;51(55):36-

90. Sheen-Chen SM. Systemic immune response after laparoscopic and open cholecystectomy. /Chen HS, Eng HL, Chen WJ, Jawan B. World J Surg. 2002 Dec;26(12):1418-

92. Sherman SC. Pneumobilia: benign or life-threatening. /Tran H. J Emerg Med. 2006 Feb;30(2): 147-

93. Sportelli G. Conservative approach in the treatment of the biliary tracts iatrogenic lissions. /Crovaro M., Mercuri M. et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2000. Vol.4, №5-6. P. 123-

94. Stefaniak T. Psychological factors influencing results of cholecystectomy. /Vingerhoets A, Babinska D, Trus M, Glowacki J, Dymecki D,Makarewicz W, Kaska L, Kobiela J, Lachinski AJ, Stanek A, Gruca Z, Sledzinski Z,Markuszewska-Proczko. //M.Scand J Gastroenterol. 2004 Feb; 39(2): 127-

95. Erratum in: Scand J Gastroenterol. 2004 Apr; 39(4):

96. Pustorino S. Bile dynamics in patients with postcholecystectomy syndrome. /Calipari G, Federico G, Di Stefano C, Salvia M, Consolo PL, Davi S, Rodi V. //Minerva Gastroenterol Dietol. 1998 Jun; 44(2):73-

97. Italian. Terhaar OA. Imaging patients with "post-cholecystectomy syndrome": an algorithmic approach. /Abbas S, Thornton FJ, Duke D, OKelly P, Abdullah K, Varghese JC, Lee MJ. //Clin Radiol. 2005 Jan;60(l):78-

98. Toouli J. Biliary scintigraphy versus sphincter of Oddi manometry in patients with post-cholecystectomy pain: is it time to disregard the scan? //Curr Gastroenterol Rep. 2005 May;7(2): 154-