Хирургическая анатомия соединительнотканных образований, фиксирующих щитовидную железу тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.02, кандидат медицинских наук Карпатский, Игорь Владимирович

• Карпатский, Игорь Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карпатский, Игорь Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Хирургическая анатомия капсулы щитовидной железы.

1.2. Соединительнотканные фиксирующие образования и примыкающие к ним структуры в области верхних полюсов долей щитовидной железы.

1.3. Соединительнотканные фиксирующие образования и примыкающие к ним структуры в области средних и нижних отделов долей щитовидной железы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал и методы топографо-анатомического исследования.

2.1.1 Материал топографо-анатомического исследования.

2.1.2 Методы топографо-анатомического исследования.

2.2. Материал и методы клинического исследования.

2.2.1 Материал клинического исследования.

2.2.2 Методы клинического исследования.

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНО

ТКАННЫХ ФИКСИРУЮЩИХ СТРУКТУР ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ВЗРОСЛЫХ В НОРМЕ

3.1. Топография капсулы и фасциального влагалища щитовидной железы.

3.2. Топография соединительнотканных фиксирующих элементов в области верхних полюсов долей щитовидной железы.

3.3.Топография соединительнотканных фиксирующих элементов в области средних и нижних отделов долей щитовидной железы.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫХ ФИКСИРУЮЩИХ СТРУКТУР ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ПАТОЛОГИИ ОРГАНА

4.1. Особенности строения соединительнотканного фиксирующего аппарата щитовидной железы у больных с одиночными узловыми новообразованиями органа.

4.2. Особенности строения соединительнотканного фиксирующего аппарата щитовидной железы у больных многоузловыми формами зоба.

4.3. Особенности строения соединительнотканного фиксирующего аппарата щитовидной железы у больных с диффузным токсическим зобом и аутоиммунным тиреоидитом.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая анатомия соединительнотканных образований, фиксирующих щитовидную железу»

Топографическая и хирургическая анатомия щитовидной железы (ЩЖ), ее кровоснабжение и иннервация обсуждаются во множестве отечественных и зарубежных монографий, анатомических атласов и журнальных статей начиная с XIX века. Технические аспекты оперативных вмешательств были разработаны еще Th.Kocher (1907). Соединительнотканные фиксирующие образования ЩЖ впервые были описаны в работах W.L. Gruber и F.G.J. Henle в 1880 году (Randolph G.W., 2003), хотя наибольшую известность приобрели труды J. Berry (1888, 1901). Интерес к ним, в основном, был вызван близостью конечных отделов возвратного гортанного нерва, что было отражено в работах D.D. Berlin (1935), S. Sasou et al. (1998). Также не менее важно наличие рядом с данными соединительнотканными листками крупных кровеносных сосудов и наружной ветви верхнего гортанного нерва. Случайная интраоперационная травма данных структур может привести к таким драматическим последствиям, как нарушения голосообразования (вплоть до афонии), расстройства дыхания. Знание топографии сосудистых элементов помогает уменьшить объем интраоперационной кровопотери и снизить риск развития кровотечений в послеоперационном периоде.

Несмотря на такое обилие анатомических, анатомо-физиологических и клинических исследований, в литературе нет единого мнения относительно строения и топографии капсулы ЩЖ и ее производных. Соединительнотканный фиксирующий аппарат, особенно в области верхнего полюса, описан не достаточно полно, до сих пор существуют значительные разногласия относительно наименования входящих в него структур, большинство которых еще не внесены в международную анатомическую номенклатуру (Колесников J1.JL, 2003). В зарубежной литературе, главным образом, обсуждается так называемая задняя подвешивающая связка ЩЖ (связка Берри). В отечественных публикациях (Островерхов Г.Е., 1964; Егоров И.В., 1997) можно встретить лишь короткие упоминания о ней без описания ее топографии. Кроме этого, в тех же работах, также вскользь, в связи с описанием техники верхней трахеостомии, упоминаются срединные и боковые связки ЩЖ. Важность данных структур в хирургическом отношении определяется необходимостью их пересечения для выполнения тиреоидэктомии, визуализации верхнего гортанного нерва и смещения перешейка ЩЖ вниз при верхней трахеостомии. Знание анатомии данной зоны способствует предупреждению повреждения важных анатомических структур.

Существующие до настоящего времени разногласия относительно топографии собственной капсулы ЩЖ и ее фасциального влагалища, особенно в задних отделах, отсутствие однозначной номенклатуры соединительнотканных фиксирующих образований на внутренней поверхности долей органа, а также постоянная потребность в оптимизации техники хирургических вмешательств и уменьшении количества осложнений, определяют актуальность настоящего диссертационного исследования.

Цель работы - изучить топографо-анатомические основы для предотвращения нарушения функций гортани и снижения риска кровотечений, связанных с вмешательствами на ЩЖ.

Задачи исследования:

1. Выявить фиксирующие соединительнотканные структуры ЩЖ и уточнить их наименования с учетом размеров, мест прикрепления, количества и расположения листков.

2. Установить топографо-анатомические взаимоотношения фиксирующих соединительнотканных образований ЩЖ с окружающими анатомическими структурами, выявить наличие и варианты прохождения сосудов и нервов в составе их листков.

3. Сравнить топографию соединительнотканного фиксирующего аппарата ЩЖ и окружающих его анатомических структур в норме и при различных заболеваниях органа.

4. Выработать и анатомически обосновать рациональные хирургические приемы для рассечения фиксирующих структур при мобилизации доли ЩЖ с учетом выявленных закономерностей.

5. Сформулировать дополнения и коррективы к технике хирургических вмешательств на ЩЖ в зависимости от ее заболевания, степени и характера увеличения.

Научная новизна.

Впервые в топографической анатомии и хирургии произведено комплексное изучение фиксирующего соединительнотканного аппарата ЩЖ, а также находящихся в его составе и в непосредственной близости анатомических структур, в норме и при различных заболеваниях органа.

Обобщена и систематизирована номенклатура соединительнотканных фиксирующих образований на задневнутренней поверхности долей ЩЖ.

Уточнена топография задних отделов собственной капсулы и фасциального влагалища ЩЖ.

Уточнена и скорректирована техника вмешательств на ЩЖ в зависимости от характера ее заболеваний.

Практическая значимость работы.

Анатомически обоснована методика мобилизации долей ЩЖ, предполагающая пересечение соединительнотканных фиксирующих образований с учетом проходящих в них и расположенных в непосредственной близости сосудов и нервов.

Выявлены наиболее удобные для рассечения бессосудистые области в составе фиксирующих элементов, описаны изменения в их топографии в зависимости от заболевания ЩЖ.

Уточнена классификация типов прохождения наружной ветви верхнего гортанного нерва и предложена методика проведения интраоперационной оценки риска ее травматизации в зависимости от уровня расположения верхушки верхнего полюса доли ЩЖ относительно пластинки щитовидного хряща.

Уточнены и анатомически обоснованы места наиболее удобной перевязки основных ветвей верхних щитовидных сосудов.

Уточнены топографо-анатомические соотношения возвратного гортанного нерва с задней подвешивающей связкой (Берри) и задними выростами ткани ЩЖ (бугорки Цукеркандля), обоснована необходимость обязательной полной ревизии последних в случае выявления.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Большая часть соединительнотканных фиксирующих элементов задней поверхности ЩЖ образуется за счет слияния листков собственной капсулы и фасциального влагалища ЩЖ, производными которых они и являются.

2. Для удобной и безопасной мобилизации верхнего полюса доли ЩЖ в первую очередь необходимо рассечение верхней подвешивающей связки в пределах бессосудистой зоны, расположенной в ее внутренней трети.

3. Увеличение ЩЖ при многоузловом, диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите приводит к изменению размеров и конфигурации фиксирующих элементов преимущественно в области верхнего полюса. Прочно связанные с хрящами гортани и трахеи связки в нижних отделах долей органа в такой ситуации изменяются мало. I

4. Увеличение размеров верхнего полюса доли ЩЖ повышает риск травматизации наружной ветви верхнего гортанного нерва при рассечении элементов верхней подвешивающей связки, так как нервные волокна попадают в зону хирургических манипуляций.

5. Возвратный нерв, как правило, располагается кзади от связки Берри, не входя в ее состав.

6. Выросты в области задних отделов долей ЩЖ (бугорки Цукеркандля) должны всегда удаляться, так как они в дальнейшем могут значительно увеличиваться, а также содержать опухолевые узлы, в том числе и злокачественные, служащие источниками рецидивов в случае недостаточной ревизии при тиреоидэктомии.

Реализация и апробация работы. Результаты исследования применяются в лечебной работе Санкт-Петербургского Центра хирургии органов эндокринной системы на базах ГУЗ Мариинской больницы и ЦМСЧ-122. Полученные данные используются в учебном процессе на кафедрах госпитальной хирургии с курсами травматологии и военно-полевой хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии Санкт-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской Академии. Основные положения и материалы диссертации представлены на 10"th Congress of the Asian Association of endocrine surgeons (2006). По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале «Вестник хирургии им. И.И. Грекова».

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 206 страницах печатного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 2 приложений. Работа иллюстрирована 49 таблицами и 34 рисунками. Список литературы содержит 186 источников, из них 37 отечественных и 149 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Анатомия человека», Карпатский, Игорь Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Щитовидная железа фиксируется к боковым поверхностям гортани, трахеи и глотки гортани пятью соединительнотканными структурами: верхняя и задняя подвешивающие связки, задний фиксирующий фасциальный листок, связка, проходящая вдоль нижнего края перстневидного хряща, соединительнотканные пластинки, расположенные вдоль нижних краев первых 2-3 колец трахеи.

2. Верхние подвешивающие связки соединяют внутренний край верхнего полюса доли ЩЖ с линией прикрепления грудино-щитовидной мышцы и могут содержать продольно проходящую переднюю ветвь верхней щитовидной артерии, а также поперечные сосуды к грудино-щитовидной, перстнещитовидной мышцам, к пирамидальной доле, крупные ветви к ткани органа.

3. При различных заболеваниях ЩЖ величина и конфигурация большинства связок верхнего полюса изменяется пропорционально увеличению органа. Размеры задней подвешивающей связки, передних отделов соединительнотканного листка, проходящего вдоль нижнего края перстневидного хряща, а также аналогичных вдоль первых 2-3 колец трахеи изменяются мало в связи с жесткостью их фиксации. Размер бессосудистой зоны в составе верхней подвешивающей связки практически не зависит от степени увеличения ЩЖ.

4. Для мобилизации верхнего полюса и получения доступа в перстнещитовидное пространство необходимо рассекать верхнюю подвешивающую связку в бессосудистой зоне медиальнее внутреннего края грудино-щитовидной мышцы.

5. Риск травматизации наружной ветви верхнего гортанного нерва при вмешательстве в области верхней подвешивающей связки у больных многоузловым, диффузным токсическим зобом и аутоиммунным тиреоидитом возрастает пропорционально увеличению размеров ЩЖ.

6. Возвратный гортанный нерв чаще всего располагается впереди и медиально от бугорка Цукеркандля, что может использоваться для его (нерва) интраоперационного поиска.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Вмешательство на ЩЖ рекомендуется начинать с рассечения верхней подвешивающей связки в области бессосудистой зоны, расположенной в пределах внутренней ее трети. Эта манипуляция позволяет попасть в перстнещитовидное пространство, пересечь и лигировать сосуды, идущие в поперечном направлении от верхнего полюса доли ЩЖ к мышцам гортани, а также выделить и раздельно перевязать ветви верхней щитовидной артерии. В случае увеличения размеров ЩЖ для визуализации бессосудистой зоны необходима тракция доли в каудальном направлении.

2. С целью предотвращения травмы наружной ветви верхнего гортанного нерва основные ветви верхних щитовидных сосудов необходимо перевязывать раздельно как можно ближе к ткани ЩЖ в пределах от 0,6 до 1,1 см от точки их начала.

3. При рассечении заднего фасциального листка необходимо накладывать кровоостанавливающие зажимы как можно ближе и параллельно к заднему краю верхнего полюса доли ЩЖ, так как существует вероятность переплетения наружной ветви верхнего гортанного нерва с задними ветвями верхних щитовидных сосудов.

4. С целью уменьшения интраоперационной кровопотери связку, идущую вдоль нижнего края перстневидного хряща, целесообразно рассекать после перевязки ветвей верхней щитовидной артерии, а также продольной артерии латеральнее и кзади от конечных отделов возвратного нерва после их визуализации. Это объясняется наличием хорошо развитой сети анастомозов.

5. Так как бугорок Цукеркандля почти во всех случаях (за исключением единичных наблюдений) располагался латеральнее возвратного гортанного нерва, это может быть использовано для поиска последнего.

6. Во всех случаях необходима полноценная визуализация, ревизия и удаление бугорка Цукеркандля на стороне выполняемого вмешательства для исключения опухолевых образований в нем и предотвращения рецидивов заболеваний ЩЖ. Гипертрофия оставленного бугорка может вызвать дисфагию и нарушения голоса.

7. Рассечение связки Берри и прилегающих к ней поперечных соединительнотканных пластинок рекомендуется выполнять на заключительных этапах тиреоидэктомии после окончательной визуализации возвратного гортанного нерва.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карпатский, Игорь Владимирович, 2007 год

1. Акимов А.Т. Артериальное кровоснабжение щитовидной железы в норме и состояние его при эндемическом зобе: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ташкент, 1961. - С. 3-18.

2. Атлас периферической нервной и венозной системы. / Под ред. Шевкуненко В.Н. М.: Медгиз, 1949. - 384 с.

3. Белозер И.С. К типам кровоснабжения и иннервации щитовидной железы // Вестник хирургии и пограничных областей. 1927 - Т. XI. — Кн. 31.-С. 69-88.

4. Брейдо И.С. Операции на щитовидной железе. Л.: Медицина, 1969. -С. 8-12.

5. Гончаров Н.И., Сперанский Л.С. Руководство по препарированию и изготовлению анатомических препаратов. — М.: Медицина, 2002. — 189 с.

6. Горчаков В.Н. Морфологические методы исследования сосудистого русла. Новосибирск: изд-во СО РАМН, 1997. - 439 с.

7. Данелян М.А. Вены щитовидной железы в норме, при некоторых формах зоба и в эксперименте. — Тбилиси: Сабота Сакартвело, 1969. — 62 с.

8. Драчинская Е.С., Брейдо И.С. Хирургия щитовидной железы. Л., 1963.-234 с.

9. Егоров И.В. Клиническая анатомия человека. Ростов: Феникс, 1997. -539 с.

10. Ю.Енохин Б.П. Перевязка щитовидных артерий при сосудистом зобе. -Казань: Типо-лит. Имп. Ун-та, 1907. 239 с.

11. П.Зайцев Г.Н. Математический анализ биологических данных. М.: Наука, 1991.- 183 с.12.3оллингер Р., Золлингер Р. Атлас хирургических операций. М.: Миклош, 2002. - 425 с.

12. Изумрудова З.Л. Хирургическая анатомия щитовидных артерий // Сборник трудов, посвященный научной и учебной деятельности заслуженного деятеля науки профессора В. П. Шевкуненко. -Ленинград, 1937. С 42.

13. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека. М.: Медицина, 1967. - С. 108132.

14. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия артерий человека. М.: Медицина, 1974. - 360 с.

15. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия паравазальных соединительнотканных структур человека. М.: Медицина, 1985. -256 с.

16. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. -М.: Медицина, 1995. С. 100-120.

17. Корнинг Г.К. Топографическая анатомия. — Москва-Ленинград: Государственноемедицинское издательство, 1931. —С. 181-245.

18. Костюченко В.А., Пиманов С. И. Нормативы объема щитовидной железы при эхографическом исследовании // Новости лучевой диагностики. 1998. - № 3. - С. 26-27.

19. Маргорин Е.М. Индивидуальная анатомическая изменчивость человека. Л.: ЛПМИ, 1975. - 35 с.

20. Между народная анатомическая терминогогия / Под ред. Л. Л. Колесникова М.: Медицина, 2003 - 424 с.

21. Орлов С.Б. Кровеносные сосуды щитовидной железы в процессе ее развития и эксперименте: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М.: Ун-т им. Патриса Лумумбы, 1986. - 16 с.

22. Основы оперативной хирургии / Под ред. С.А. Симбирцева. Спб.: Гиппократ, 2002. - С. 134-177.24,Островерхов Г.Е. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. -М: Медицина, 1964. 744 с.

23. Прокопчук В. С. Васкуляризация нормальной и зобно-измененной щитовидных желез: Автореф. дисс. . канд. мед. наук Черновцы, 1965.-20 с.

24. Романчишен А.Ф. Клинико-патогенетические варианты новообразований щитовидной железы. — СПб: Наука, 1992. 260 с.

25. Романчишен А.Ф., Яковлев П.Н. Функциональные результаты хирургического лечения больных диффузным токсическим зобом // Диагностика и лечение узлового зоба: Мат. Третьего Всероссийского тиреодологического конгесса. Москва. — 2004. - С. 321-322.

26. Романчишен А.Ф., Волерт В.А. Клинические особенности диффузного токсического зоба у мужчин // Вестн. хир. 2005. - № 6. - С. 43-47.

27. Синельников Р.Д. Атлас нормальной анатомии человека. М.: Медицина, 1973. - Том 2. - С. 286-290.

28. Синельников Р.Д. Атлас нормальной анатомии человека. — М.: Медицина, 1973. Том 3. - С. 360-365.

29. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. М.: Гэотар-мед, 2001. — Т. 1. — С. 576-664.

30. Хирургическая эндокринология: руководство / под ред. Калинина А. П., Майстренко Н. А., Ветшева П. С. СПб.: Питер, 2004. - С. 83-273.

31. Шевкуненко В.Н., Геселевич A.M. Типовая анатомия человека. J1.-M.: Гос. Изд-во биол. и мед. лит-ры, 1935. —232 с.

32. Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. М.: Медгиз, 1947. — С. 247-300.

33. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВМедА, 2002. - 266 с.

34. Яковлева И.Я. Значение верхнего гортанного нерва в изменении голоса после струмэктомии // Вестник отоларингологии. 1966. - № 2. — Т. 28. -с. 61-65.

35. Abdullah Н., Bliss R., Reeve T.S., Delbridge L. Recognition of an avascular space medial to the upper pole of the thyroid // Aust. N. Z. J. Surg. 1998. -Vol. 68.-P. 63.

36. Aina E.N., Hisham A.N. External laryngeal nerve in thyroid surgery: Recognition and surgical implications // Australian and New Zealand Journal of Surgery 2001. - № 4. - Vol. 71. - P. 212.

37. A1-Salihi A.R., Dabbagh A.W. Anatomy of the recurrent laryngeal nerve in normal Iraqis // Acta. Anat. 1989. - Vol. 135. - P. 245-247.

38. Aluffi P., Policarpo M., Cherovac C., Olina M., Dosdegani R., Pia F. Post-thyroidectomy superior laryngeal nerve injury // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2001. - № 11. - Vol. 258. - P. 451-454.

39. Armstrong W.G., Hinton J.W. Multiple divisions of the recurrent laryngeal nerve an anatomic study // Arch. Surg. - 1951. - Vol. 62. - P. 532-539.

40. Arnold G. E. Physiology and pathology of the cricothyroid muscle. // Laryngoscope.-1961.-Vol. 71.-P. 687-753.

41. Bachhuber C.A. Complications of thyroid surgery anatomy of the recurrent laryngeal nerve, middle thyroid vein and inferior thyroid artery // Am. J. Surg. - 1943. - Vol. 60. - P. 96-100.

42. Bergman R.A., Thompson S. A., Afifi A.K., Saadeh F.A. Compendium of Human Anatomic Variation: Catalog, Atlas and World Literature. -Baltimore and Munich: Urban & Schwarzenberg, 1988. 607 p.

43. Berkovitz B.K. B., Moxham B.J. A Textbook of Head and Neck Anatomy. -London: Wolfe Medical Publications Ltd., 1988. P. 119-120.

44. Berlin D.D., Lahey F.H. Dissections of the recurrent and superior laryngeal nerves: the relation of the recurrent to the inferior thyroid artery and the relation of the superior to abductor paralysis // Sin's Gynecol. Obstetr. -1929.-Vol. 49.-P. 102.

45. Berlin D.D. The recurrent laryngeal nerve in total ablation of the normal thyroid gland // Surg. Gynecol. Obst. 1935. - Vol. 66. - P. 19.

46. Berry J. Suspensory ligaments of the thyroid gland // J. Anat. and Physiol. -1888.-Vol. 22.-P. 4-5.

47. Berry J. Diseases of the thyroid gland and their surgical treatment. — London: J. & A. Churcill, 1901. P. 3-14.

48. Bliss R.D., Gauger P.G., Delbridge L.W. Surgeon's approach to the thyroid gland: surgical anatomy and the importance of technique // World. J. Surg. -2000. Vol. 24. - P. 891-897.

49. Bowden R.E.M. The surgical anatomy of the recurrent laryngeal nerve // Brit. J. Surg. 1955. - Vol. 43. - P. 153-163.

50. Braine J., Funck-Brentano J. Les variations des artères du corps thyroïde (Etude d'anatomie chirurgicale) // Ann. Anat. Path. 1934. - Vol. 11. - P. 125-155.

51. Campos B.A., Henriques P.R. Relationship between the recurrent laryngeal nerve and the inferior thyroid artery: a study in corpses // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao Paulo. 2000. - Vol. 55.-№6.-P. 195-200.

52. Cernea C.R., Ferraz A.R., Nishio S. Surgical anatomy of the external branch of the superior laryngeal nerve // Head Neck. 1992. - Vol. 14. - P. 380383.

53. Cernea C.R., Nishio S., Hojaij F.C. Identification of the external branch of the superior laryngeal nerve (EBSLN) in large goiters // Am. J. Otolaryngol. 1995.-Vol. 16.-P. 307-311.

54. Cernea C.R, Ferraz A.R. Management of the superior laryngeal nerve // 11(13) S.-Peterburg symposium on endocrine surgery with international parcipitation: Lectures. S.-Peterburg, 2003. - Vol. 1. - P. 34-43.

55. Clader D.N., Luter P.W., Daniels B.T. A photographic study of the superior and inferior laryngeal nerves and the superior and inferior thyroid arteries // Am. Surg. 1957. - Vol. 23. - P. 609-618.

56. Clark O. H. Total thyroidectomy — the treatment of choice for patients with differentiated thyroid cancer // Ann. Surg. 1982. - Vol. 196. - P. 361-370.

57. Clark O.H., Quan-Yang Duh Textbook of endocrine surgery. Philadelphia: WB Saunders, 1997. - P. 8-75.

58. Costa Maag, Cavalcanti J.S., Oliveira E.L. Contribuido ao estudo das relafoes da artéria tireóidea inferior com o ñervo laríngeo recorrente e o tronco simpático // Rev. Bras. Cirurgia. 1997. - Vol. 87. - № 1. - P. 3-7.

59. Costanzo M., Caruso L.A., Veroux M., Messina D.C., Marziani A., Cannizzaro M.A. The lobe of Zuckerkandl: an important sign of recurrent laryngeal nerve // Ann. Ital. Chir. 2005. - Vol. 76. - № 4. - P. 337-340.

60. Crookes P. F., Recabaren J. A. Injury to the superior laryngeal branch of the vagus during thyroidectomy: lesson or myth? // Ann. Surg. 2001. - Vol. 233.-№4.-P. 588-593.

61. Dedo H.H. The paralyzed larynx: an electromyogrphic study in dogs and humans//Laryngoscope. 1970.-Vol. 80.-P. 1455-1517.

62. Delitzin S. Über eine Varietät des Verlaufes der Arteria thyreoidea superior //Arch. Anat. Physiol. Wissen Med. 1892. - P. 105-106

63. Dilworth T. F. M. The nerves of the human larynx. // J. Anat. 1921. - Vol. 56.-P. 48-52.

64. Droulias C, Tzinas S., Harlaftis N., Akin J.T., Gray S.W., Skandalakis J.E. The superior laryngeal nerve // Am. Surg. 1976. - Vol. 42. - P. 635.

65. Dufour R., Rigaud A., Cabanié H. Laffont Contribution a l'étude des artères Thyroïdiennes // Assoc. Anatomistes Compte Rendus 1954. - Vol. 41. — P. 713-720.

66. Durham C. F., Harrison T. S. The surgical anatomy of the superior laryngeal nerve // Surg. Gynecol. Obstetr. 1964. - Vol. 118. - P. 38-44.

67. Elner A., Fex S., Inqelstedt S. Nerve injury in thyroid surgery // Acta Chir. Scand. 1968. - Vol. 134. - № 2. - P. 103-105.

68. Espinoza J., Hamoir M., Dhem A. Preservation of the external branch of the superior laryngeal nerve in thyroid surgery: an anatomic study of 30 dissections // Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac. 1989. - Vol. 106. -P. 127-134.

69. Faaborg-Andersen K., Yanagihara N., Von Leden H. Vocal pitch and intensity regulation. A comparative study of electrical activity in the cricothyroid muscle and the airflow rate // Arch. Otolaryngol. 1967. -Vol. 85.-№4.-P. 448-454.

70. Faller A., Scharrer O. Über die Variabilität der Arteriae Thyreoideae // Acta Anat. 1947. - Bd. 4. - S. 119-122.

71. Ferraz A. R., Toledo A.C. Aspectos techicos no tratamento do bocio nodular // Rev. Hasp, din Fac. Med. San Paulo. 1979. - Vol. 34. - P. 88.

72. Flament J.B., Delattre J.F., Pâlot J.P. Les pièges anatomiques de la dissection du nerf recurrent // J. Chir. 1983. - T. 120. - P. 329-333.

73. Fort J.A. Anatomie descriptive et dissection. Paris: Octave Doin, 1892. -Vol. III.-P. 2-31.

74. Fowler C.H., Hanson W.A. Surgical anatomy of the thyroid gland with special reference to the relations of the recurrent laryngeal nerve // Surg. Gynecol. Obstet. 1929. - Vol. 49. - P. 59-65.

75. Friedman M., Toriumi D.M. Functional identification of the external laryngeal nerve during thyroidectomy // Laryngoscope. 1986. - Vol. 96. -P. 1291-1292.

76. Friedman M., Pacella B.L. Total versus subtotal thyroideclomy: arguments, approaches and recommendations // Otolaryngol. Clin. North. Am. — 1990. -Vol. 23.-P. 413.

77. Friedman M., LoSavio P., Ibrahim H. Superior Laryngeal Nerve Identification and Preservation in Thyroidectomy // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2002. - Vol. 128. - P. 296-303.

78. Furlan J.C., Cordeiro A.C., Brandao L.G. Study of some "intrinsic risk factors" that can enhance an iatrogenic injury of the external branch of the superior laryngeal nerve // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2003. - Vol. 128. -№3.- P. 396-400.

79. Gauger P.G., Delbridge L.W., Thompson N.W., Crummer P., Reeve T.S. Incidence and importance of the tubercle of Zuckerkandl in thyroid surgery // Eur. J. Surg. 2001. - Vol. 167. - № 4. - P. 249-254.

80. Henry J.F., Audiffret J., Denizot A., Plan M. The nonrecurrent inferior laryngeal nerve: review of 33 cases, including two on the left side // Surgery. 1988.-Vol. 104.-P. 997.

81. Higgens C.C. Surgical anatomy of the recurrent laryngeal nerve with special reference to thyroid surgery // Am. Surg. 1927. - № 6. - Vol. 85. - P. 827838.

82. Hirata K. Relationship between the recurrent laryngeal nerve and the inferior thyroid artery in Japanese // Kaibogaku Zasshi. 1992. - Vol. 67. — № 5. -P. 634-641.

83. Hisham A.N., Aina E.N. Zuckerkandl's tubercle of the thyroid gland in association with pressure symptoms: a coincidence or consequence? // Aust. N. Z. J. Surg. 2000. - Vol. 70. - № 4. - P. 251-253.

84. Hisham A.N., Lukman M.R. Recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery: a critical appraisal // Aust. N. Z. J. Surg. 2002. - Vol. 72. - № 12. - P. 887889.

85. Hong K.H., Ye M., Kim Y.M., Kevorkian K.F., Kreiman J., Berke G.S. Functional differences between the two bellies of the cricothyroid muscle // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1998. - Vol. 118. - P. 714-722.

86. Hunt C.J. The superior laryngeal nerve as related to thyroid surgery //Am. Surg. 1961.-Vol. 27.-P. 548-552.

87. Hunt P.S., Poole M., Reeve T.S. A reappraisal of the surgical anatomy of the thyroid and parathyroid glands // Brit. J. Surg. 1968. - Vol. 55. - № 1. - P. 63-66.

88. Hurtado-Lopez L.M., Zaldivar-Ramirez F.R. Risk of injury to the external branch of the superior laryngeal nerve in thyroidectomy // Laryngoscope. -2002. № 4. Vol. 112. - P. 626-629.

89. Kambic V., Zargu M., Radsel Z. Topographic anatomy of the external branch of the superior laryngeal nerve: its importance in head and neck surgery // J. Laryngol. Otol. 1984. - Vol. 98. - P. 1121-1124.

90. Kanai T. A study on the nutritional arteries of the thyroid gland and the thymus on the human fetuses // J. Tokyo. Dent. Coll. Soc. 1967. - Vol. 67.-P. 928-943.

91. Kaneko K., Akita M., Murata E., Imai M., Sowa K. Unilateral anomalous left common carotid artery; a case report // Ann. Anat. 1996. -Vol. 178. -№ 5. - P. 477-480.

92. Kark A.E., Kissin M.W., Auerbach R., Meikle M. Voice changes after thyroidectomy: role of the external laryngeal nerve // Br. Med. J. 1984. -Vol. 289.-P. 1412-1415.

93. Katz A.D., Nemiroff P.M. Anastamoses and bifurcations of the recurrent laryngeal nerve-report of 1177 nerves visualized // Am. Surg. -1993.-Vol. 59. -№ 3. P. 188-191.

94. Khadra M., Delbridge L., Reeve T.S., Poole A.G., Crummer P. Total thyroidectomy: its role in the management of thyroid disease // Aust. N. Z. J .Surg. 1992. - Vol. 62. - P. 91-93.

95. Kierner A.C., Aigner M., Burian M. The external branch of the superior laryngeal nerve: its topographical anatomy as related to surgery of the neck // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1998. - Vol. 124. -P. 301-303.

96. Kirchner J.A. Surgically induced disorders of the vocal cords // Conn. Med. 1964. - Vol. 28. - P. 24.

97. Kitagawa W. Arterial supply of the thyroid gland in the human fetuses // Nippon Ika Daigaku Zasshi. 1993. - Vol. 60. - № 3. - P. 140-155.

98. Kocher ET Chirurgische Operationslehre. Jena: Gustav Fischer, 1907. - 5-th ed. - S. 649-685.

99. Kratz R.C. The identification and protection of the laryngeal motor nerves during thyroid and laryngeal surgery: a new microsurgical technique // Laryngoscope. 1973. - Vol. 83. - P. 59.

100. Kukwa A., Zbrodowski A. A rare case of origin of the superior thyroid artery from the left common carotid artery // Folia Morphol. 1966. -Vol. 25.-P. 600-662.

101. Lang J., Nachbaur S., Fischer K. Äußere. Kehlkopfmuskeln: Ursprung, Ansatz, Länge und mögliche Kraftentfaltung //Gegenbaurs Morth. Jahrb. 1986. - Bd. 132. - S. 37-56.

102. Lang J., Nachbaur S., Fischer K., Vogel E. Uber den Nervus Laryngeus superior und die Arteria Laryngea superior // Acta. Anat. — 1987. -Bd. 130.-S. 309-318.

103. Lappas D.A., Palaiologos J., Antonio A. The arterial vascularization of the thyroid gland. A study in 843 postmortem subjects. // Bull. Assoc. Anat. 1990. - Vol. 74. - P. 84.

104. Lefebre B.j Steffen R., Steinmuller T., Neuhaus P. Technique of thyroid gland operation: prevention of lesions of the superior laryngeal nerve // Langenbecks Arch. Chir. 1990. - Suppl. II. - P. 947-950.

105. Leisner B. Ultrasound evaluation of thyroid diseases //Hormone. Res.- 1987.-Vol. 26.-P. 33-41.

106. Lekacos N.L., Miligos N.D., Tzardis P.J., Majiatis S., Patoulis J. The superior laryngeal nerve in thyroidectomy // Am. Surg. 1987. - Vol. 53. -P. 610-612.

107. Lekacos N.L., Tzardis P.J., Sfikakis P.G., Patoulis S.D., Restos S.D. Course of the recurrent laryngeal nerve relative to the inferior thyroid artery and the suspensory ligament of Berry // Int. Surg. 1992. - Vol. 77. - № 4.- P. 287-288.

108. Lemere F. Innervation of the larynx // Am. J. Anat. 1932. - Vol. 51. p. 417-437.

109. Lennquist S. Surgical strategy in thyroid carcinoma // Acta. Chir. Scand. 1986. - Vol. 152. - P. 321-338.

110. Lennquist S., Cahlin C., Smeds S. The superior laryngeal nerve in thyroid surgery // Surgery. 1987. - Vol.102. - P. 999-1008.

111. Livini F. Studio morfologico delle arterie tiroidee // Sperm. Arg. Biol. Norma. Patol. 1900. - Vol. 54. - P. 42-129.

112. Lore J.M. Jr. Practical anatomical considerations in thyroid tumor surgery // Arch. Otolaryngol. 1983. - Vol. 109. - P. 568-574.

113. Lore J.M. An atlas of head and neck surgery. Philadelphia: W.B. Saunders, 1988. - P. 726-800.

114. Lore J.M. Jr., Kim D.J., Elias S. Preservation of the laryngeal nerves during total lobectomy // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1977. - Vol. 86. -P. 777.

115. Macalister A. Superior thyroid artery // The Medical Press and Circular. 1868. - Vol. 5. - P. 305.

116. Mansberger A.R., Wei J.P. Surgical embryology and anatomy of the thyroid and parathyroid glands // Surgical clinics of North America. — 1993. № 4. - Vol. 73. - P. 727-746.

117. Mayet A. Zur Innervation des M. cricothyroideus // Anat. Anz. -1956.-Bd. 103.-S. 340.

118. Mclvor N.P., Flint D.J., Gillibrand J., Morton R.P. Thyroid surgery and voice-related outcomes // Aust. N .Z. J. Surg. 2000. - № 3. - Vol. 7. -P.179-183.

119. Monfared A., Kim D., Jaikumar S., Gorti G., Kam A. Microsurgical anatomy of the superior and recurrent laryngeal nerves // Neurosurgery. -2001. Vol. 49. - P. 925-933.

120. Moore K., Dalley A.F. Clinically Oriented Anatomy. Baltimore: Lippincott Williams and Wilkins, 1999. - 4-th edition. - P. 1030-1036.

121. Moosman D.A., DeWeese M.S. The external laryngeal nerve as related to thyroidectomy // Surg. Gynecol. Obstet. 1968. - Vol. 127. - P. 1011.

122. Moran R.E., Castro A.F. The superior laryngeal nerve in thyroid surgery//Ann. Surg. 1951. - Vol. 134.-P. 1018-1021.

123. Moriggl B., Sturm W. Absence of three regular thyroid arteries replaced by an unusual lowest thyroid artery (A. thyroidea ima): a case report// Surg. Radiol. Anat. 1996. - Vol. 18. -№ 2. - P. 147-150.

124. Nemiroff P.M., Katz A.D. Extralaryngeal divisions of the recurrent laryngeal nerve: surgical and clinical significance // Am. J. Surg. — 1982. -Vol. 144. № 4. - P. 466-469.

125. Newman A.N., Becher S.P. Superior laryngeal nerve paralysis and benign thyroid disease // Arch. Otolaryngol. 1981. - Vol. 107. - P. 117119.

126. Norland M. The larynx as related to surgery of the thyroid based on an anatomical study // Surg. Gynecol. Obstetr. 1930. - Vol. 51. - P. 449-459.

127. Oszukowski P., Kosinski H. The orifice of superior thyroid vein to the internal jugular vein in human fetuses // Folia Morphol. (Warsz). 1998. -Vol. 57. -№ 3. - P. 229-232.

128. Paff G.H. Anatomy of the head and neck. Philadelphia: Saunders, 1973.-P. 28-36.

129. Paloyan E., Lowrence A.M. Endocrine surgery. Chicago: Year Book Medical Publishers, 1976. - 269 p.

130. Petracca E. Conrtibutio isto-anatomo-funzionale all'innervazione dei muscoli abduttori della larinage nell'uomo // Otorinolar. Ital. 1948. - Vol. 16.-P. 256-259.

131. Piersol G.A. Human Anatomy. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1911. -2104 p.

132. Randolph G.W. Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands. -Philadelphia: Saunders, 2003. 620 p.

133. Reed A.F. The relations of the inferior laryngeal nerve to the interior thyroid artery // Anatom. Record. 1943. - Vol. 85. - P. 17-23.

134. Reeve T.S., Coupland G.A., Johnson D.C., Buddee F.W. The recurrent and external laryngeal nerve in thyroidectomy // Med. J. Aust. -1969.-Vol. l.-P. 380-382.

135. Roeder C.A. Operations on the superior pole of the thyroid // Arch. Surg. 1931.-Vol. 41.-P. 448-459.

136. Rogers L. The thyroid arteries considered in relation to their surgical importance // J. Anat. 1929. - Vol. 64. - P. 50-61.

137. Rossi R.L., Cady B., Silverman M.L. Current results of conservative surgery for differentiated thyroid carcinoma // World. J. Surg. 1986. - Vol. 10.-P. 612-622.

138. Rothmund M. Endokrine Chirurgie. Berlin: Springer-Verlag GmbH, 2000. - 594 s.

139. Sasou S., Nakamura S., Kurihara H. Suspensory ligament of Berry: it's relationship to recurrent laryngeal nerve and anatomic examination of 24 autopsies. // Head Neck 1998. - Vol. 20. - P. 695-698.

140. Sataloff R.T., Spiegel J.R., Carroll L.M., Heuer R.J. Male soprano voice: a rare complication of thyroidectomy // Laryngoscope. 1992. - № 1. -Vol. 102.-P. 90-93.

141. Schweizer V., Dorfl J. The anatomy of the inferior laryngeal nerve // Clin. Otolaryngol. Allied. Sci. 1997. - Vol. 22. - № 4. - P. 362-369.

142. Shindo M.L. Considerations in surgery of the thyroid gland // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1996. - № 4. - Vol. 29. - P. 629-635.

143. Siewert J.R., Harder F., Rothmund M. Praxis der Viszeralchirurgie. -Berlin: Springer-Verlag, 2000. 596 s.

144. Simon M.M. Recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery triangle for its recognition and protection // Amer. J. Surg. - 1943. - Vol. 60. — № 2. -P. 212-220.

145. Skandalakis J.E., Droulias C., Harlaftis N., Tzinas S., Gray S.W., Akin J.T. Jr. The recurrent laryngeal nerve // Am. Surg. 1976. - Vol. 42. -P. 629-634.

146. Smith D.D., Benton R.S. A rare origin of the superior thyroid artery // Acta. Anat.- 1978.-Vol. 101.-P. 91-93.

147. Snell R.S. Clinical Anatomy for Medical Students Baltimore: Lippincott Williams and Wilkins, 2000. - 6th edition. - P. 653-654.

148. Sow M.L. Koyalta M., Benchekroun A., Diop A. Le nerf larynge exteme dans Ie chirurgie d' exerese thyroidienne: correlations anatomo-chirurgicales a propos de 30 dissections // Dakar Med. 1982. - T. 127. - P. 177-186.

149. Steinberg J.L., Khane G.J., Fernandes C.M., Nel J.P. Anatomy of the recurrent laryngeal nerve: a redescription // Laryngol. Otol. 1986. - Vol. 100.-P. 919-927.

150. Stewart J.D. Circulation of the human thyroid // Arch. Surg. 1932. -Vol. 25.-P. 1157-1165.

151. Sturniolo G., D'Alia C., Tonante A., Gagliano E., Taranto F., Lo Schiavo M.G. The recurrent laryngeal nerve related to thyroid surgery // Amer. J. Surg. 1999. - Vol. 177. -№ 6. - P. 485-488.

152. Sun S.Q., Chang R. The superior laryngeal nerve loop and its surgical implications // Surg. Radiol. Anat. 1991. - Vol. 13. - P. 175-180.

153. Suzuki M., Kichner J.A. Afferent nerve fibers in external branch of the superior laryngeal nerve in the cat // Am. J. Otol. Rhinol. Laryngol. -1968. Vol. 77. - P. 1059-1070.

154. Teitelbaum B.J., Wenig B.L. Superior laryngeal nerve injury from thyroid surgery // Head Neck. 1995. - № 1. - 17. - P. 36-40.

155. Testut L., Jacob O. Trattato di anatomia topografica con applicazioni medico-chirurgiche. Torino: Unione Tipografico-Editrice Torinese, 1926. — 1110 p.

156. Timmermann W., Hamelmann W.H., Meyer T., Timm S., Schramm C., Hoppe F., Thiede A. Identification and surgical anatomy of the external branch of the superior laryngeal nerve // Zentralbl. Chir. 2002. - Vol. 127. — № 5. - P. 425-428.

157. Timon C.I., Raferty M. Nerve monitoring in thyroid surgery: is it worthwhile? // Clin. Otolaryngol. 1999. - Vol. 24. - P. 487.

158. Tschiassny K. Studies concerning the action of the muscle cricothyroideus // Laryngoscope. 1944. - Vol. 54. - P. 589-604.

159. Vernetti L. Studio anatomo-chirurgico sui rapporti della branca esterna del nervo laringeo superiore corn il peduncolo vascolare superiore della tireoide // Minerva Chir. 1947. - Vol. 2. - P. 427-432.

160. Wade J.S.H. Vulnerability of the recurrent laryngeal nerves at thyroidectomy // Brit. J. Surg. 1955. - Vol. 43. - P. 164-180.

161. Williams P.L., Bannister L.H., Berry M.M. Grays Anatomy. // London: Churchill Livingstone, 1995. 38th edition. -P. 1891-1897.

162. Woodson G.E. Effects of recurrent laryngeal nerve transection and vagotomy on respiratory contraction of the cricothyroid muscle // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1989. - Vol. 98. - P. 373.

163. Woodson G.E. Respiratory activity of the cricothyroid muscle in conscious humans // Laryngoscope. 1990. - Vol. 100. - P. 49.

164. Wu B.L., Sanders I., Mu L., Biller H.F. The human communicating nerve // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1994. - Vol. 120. - P. 13211328.

165. Yalclin B., Ozan H. Reliable surgical landmarks for the identification of the recurrent laryngeal nerve // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 2007. -Vol. 136. -№ 5 - P. 860.

166. Yamasaki M. On the A. thymica suprema, a provisionally named branch of the superior thyroid artery in the human // Anat. Anz. — 1989. -Vol. 168.-P. 329-335.

167. Yerzingatsian K.L. Surgical anatomy of structures adjacent to the thyroid apex and post-operative voice change (a review including dissection) // Journal of Laryngology and Otology. 1987. Vol. 14. - P. 1-13.

168. Yokota K. Anatomical studies on the sternocleidomastoid and cricothyreoid rami of the superior thyroid artery in Japanese // J. Oral Anat.-1959.-Vol. 13.-P. 461-486.

169. Younes N.A., Badran D.H. The Cricothyroid Space: a Guide for Successful Thyroidectomy // Asian J. Surg. 2002. - № 3. - Vol. 25. - P. 226-231.

170. Zuckerkandl E. Atlas der topographischen anatomie des menschen. -Wein und Leipzig: W. Braumuller, 1904. P. 216-217.

171. Протокол анатомического исследования1. Препарат №Фотографии №1. Дата смерти:Рисунки №1. Пол : М / Ж ; Возраст:1. Причина смерти.

172. Инъекция сосудов контр, массой:1. С права1. Слева1. Щитовндная железа:

173. Правая доля:**; Левая доля:*1. Перешеек

174. Пирамидальный отростокОт пр. / лв. доли1. Примечание

175. Верхняя щитовидная артерия:1. Справа Слева

176. Тип деления: магистральн. / рассыпной Диаметр Тип деления: магистральн. / рассыпной Диаметр

177. Кол-во ветвей Кол-во ветвей

178. Место деления Место деления1. Характеристика ветвей