Характеристика, особенности и эволюция эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территориях Северо-Запада России тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.02, кандидат наук Огурцова Светлана Владимировна

• Огурцова Светлана Владимировна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Огурцова Светлана Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕНДЕНЦИИ В ЭВОЛЮЦИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, ПРИРОДА И

ПОСЛЕДСТВИЯ. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Начальный этап распространения ВИЧ-инфекции в мире и

Российской Федерации

1.1.1 Переход ВИЧ в человеческую популяцию и распространение по континентам

1.1.2 ВИЧ в РФ в 80 и в начале 90-х годов

1.21 Развитие эпидемии и ее связь с наркопотреблением

1.3 Эпидемия коморбидных состояний

1.41 .4 Неоднородность распространения ВИЧ-инфекции

по регионам РФ

1.5 Основные нерешенные вопросы по ВИЧ-медицине

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3 СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ И

ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕВЕРОЗАПАДНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА (СЗФО) И СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИЛИ ЯВЛЯЮЩИЕСЯ КОФАКТОРАМИ ЗАРАЖЕНИЯ (ГЕПАТИТ С, ПИН)

3.1 Географическая характеристика СЗФО

3.2 Население СЗФО

3.3 Экономика и промышленность в СЗФО

3.4 Миграция населения

3.5 Организация помощи больным с ВИЧ-инфекцией

3.5.1 Общая структура помощи больным ВИЧ-инфекцией

3.5.2 Самооценка состояния помощи больным с ВИЧ-инфекцией центрами СПИД

3.5.3 Основные нерешенные проблемы

ГЛАВА 4 ХАРАКТЕРИСТИКА СКРИНИНГА НАСЕЛЕНИЯ В СЗФО НА АНТИТЕЛА К ВИЧ И АНАЛИЗ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ СЛУЧАЕВ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РАЗЛИЧНЫХ ГРУППАХ

НАСЕЛЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЭПИДЕМИИ

ГЛАВА 5 ПРОЯВЛЕНИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА ТЕРРИТОРИЯХ СЗФО ПО ОСНОВНЫМ

КРИТЕРИЯМ ОЦЕНКИ

ГЛАВА 6 ДОЗОРНЫЕ ИНТЕГРИРОВАННЫЕ

СЕРОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

6.1 В группах риска

6.1.1 Наркопотребители

6.1.2 Безнадзорные и беспризорные дети

6.1.3 Работницы коммерческого секса

6.1.4 Мужчины, имеющие секс с мужчинами

6.1.5 Лица, отбывающие наказание в местах лишения свободы

6.1.6 Этническая группа цыган

6.2 В общей популяции населения

6.2.1 Молодежь (молодежь на улицах, студенты, лица,

призываемые в армию)

6.2.2 Посетители мобильных пунктов профилактических программ

6.2.3 Лица, призываемые в армию

ЗАКЛЮЧЕНИЕ (ОБСУЖДЕНИЕ)

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Характеристика, особенности и эволюция эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территориях Северо-Запада России»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности.

Вирус иммунодефицита человека и вызываемое им заболевание привлекают пристальное внимание и активное противодействие человечества в целом. Более чем за четверть века с момента открытия вирус распространился во всех странах мира. Пандемия является гетерогенной, динамичной и высоко резистентной к мерам противодействия. Ни одно заболевание в истории человечества не потребовало такой мобилизации политических, финансовых и кадровых ресурсов как ВИЧ-инфекция [4, 21, 168, 178, 207, 223, 242, 245,

247, 269, 273].

ВИЧ-инфекция относится к числу социально-значимых заболеваний, распространение которых зависит от социальных, политических и экономических условий жизни человека и наличия факторов риска в его поведении, способствующих заражению ВИЧ [34, 36, 38, 40, 181,208, 230,

248, 264].

Эпидемия ВИЧ в России является частью пандемии в мире. Актуальность проблемы для нашей страны определяется отсутствием стабилизации эпидемического процесса и неуклонным ростом числа впервые регистрируемых случаев. Общее число случаев, зарегистрированных от начала эпидемии в 1987 г., составило к началу 2018 г. более 1200 тыс. человек. Прирост числа новых случаев ВИЧ-инфекции составляет около 10% от предыдущего года. Основным путем передачи ВИЧ до 2017 г. был парентеральный путь при потреблении инъекционных наркотиков [24, 28, 47, 57, 61, 63, 107]. Удельный вес этого пути в 2017 г. составлял 43,6% от общего числа случаев ВИЧ с установленным путем передачи. Отмечается выраженная тенденция феминизации эпидемии. За весь период эпидемии от ВИЧ-инфицированных матерей в стране рождено более 40 тыс. детей [96, 145, 175].

По данным Федерального Центра СПИДа в настоящее время случаи ВИЧ-инфекции, зарегистрированы во всех 89 субъектах Российской Федерации. Эпидемия ВИЧ-инфекции неоднородна и имеет неравномерный характер на разных территориях РФ. Поэтому изучение эпидемического процесса в масштабах отдельных регионов и более крупных конгломератов, таких как Федеральные округа, является весьма актуальным [5, 12, 52, 64, 78, 83, 89, 90, 106, 154, 230].

Эпидемия среди наркопотребителей в стране началась в 1996 г. с Калининградской и Ленинградской областей и Санкт-Петербурга, наиболее пораженных территорий, которые входят в состав Северо-Западного Федерального округа (СЗФО), определяя лидирующее (2-3 место) положение округа среди семи федеральных округов по уровню пораженности ВИЧ-инфекцией в стране. Начиная с 2000 г. ежегодный показатель заболеваемости, рассчитанный на 100 тыс. населения, на Северо-Западе до недавнего времени был постоянно выше общероссийского в 1,5 раза [11, 102, 259]. За весь период исследования эпидемия по регионам носила мозаичный характер, меняясь по показателям заболеваемости, но сохраняя высокий уровень распространения вируса.

Система эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией исторически начала складываться в мире, начиная с регистрации первого клинического случая заболевания СПИДом. Социальная природа эпидемии, многообразие ее проявлений заставили специалистов искать новые подходы для слежения за распространением вируса и прогнозирования дальнейшего течения эпидемии [14, 16, 174, 191, 201, 211,237, 243, 252, 256, 267, 274]. Вместе с тем используемые методы и средства не позволяют стабилизировать развитие эпидемии ВИЧ-инфекции, что делает эту проблему актуальной и социально значимой.

В ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера в СевероЗападном окружном Центре по профилактике и борьбе со СПИД по инициативе ВОЗ/ЮНЭЙДС в 1999 г. впервые в России был применен и

успешно продолжен во все последующие годы на всех территориях округа комплексный подход к надзору за ВИЧ [141], включающий биомедицинский и социальный компоненты. Анализ накопленного материала имеет важное эпидемиологические значение для характеристики, оценки ситуации и эволюции процесса на Северо-Западе Российской Федерации.

Цель исследования

Выявление особенностей развития и эволюции эпидемии ВИЧ-инфекции на Северо-Западе России для повышения эффективности мониторинга эпидемического процесса, планирования и оптимизации профилактических мероприятий.

Задачи исследования

1. Проанализировать результаты многолетнего скрининга населения на ВИЧ-инфекцию в регионах СЗФО для оценки интенсивности эпидемического процесса и степени вовлеченности в него различных групп населения.

2. Охарактеризовать на основании выполненных дозорных исследований в динамике эволюцию эпидемического процесса по показателям заболеваемости, распространенности и путей инфицирования ВИЧ.

3. Выявить роль различных групп населения в распространении эпидемии в различные временные периоды.

4. Оценить характер течения эпидемии по результатам развития у больных стадии СПИДа и летальных исходов, как показателя адекватности проведения организационных, диагностических и лечебных мероприятий.

Новизна исследования

Впервые на основании комплексного эпидемиологического и социального анализа получены новые данные о ВИЧ-инфекции на территориях СЗФО с момента ее появления, который позволил выявить стадийность и неоднородность эпидемии.

Выявлена и оценена роль дозорных эпидемиологических и поведенческих исследований для определения стадий эпидемии ВИЧ-инфекции в целевых группах населения СЗФО, в наибольшей степени нуждающихся в специальных профилактических программах и оказании помощи.

Определено значение комплексных социальных и эпидемиологических исследований как индикатора для оценки эффективности проводимых в СЗФО мероприятий по прогнозированию, профилактике и лечению ВИЧ -инфекции.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Разработаны методики проведения комплексных эпидемиологических и поведенческих исследований как источника данных для расчета вероятного прогноза заболеваемости, а также для получения объективных индикаторов для системы мониторинга и оценки мероприятий противодействия эпидемии в регионе.

Установлены особенности развития эпидемии ВИЧ-инфекции в СЗФО с учетом региональной специфики для динамической оценки процесса с учетом влияния различных факторов в обществе, данные которых используются на территориях округа.

Показано, что персонифицированный учет заболеваемости ВИЧ-инфекцией позволяет непрерывно и эффективно осуществлять наблюдение за динамикой проявлений эпидемического процесса как в отдельных группах населения, так и среди всего населения округа в целом.

Получены и сопоставлены биологические данные с данными о поведении, связанного с повышенном риском заражения ВИЧ-инфекцией, что позволяет осуществлять прогнозирование и обосновывать профилактические мероприятия, направленные на снижение распространения ВИЧ-инфекции среди населения в округе.

Показано эффективное использование сероэпидемиологических исследований с поведенческим компонентом на 11 территориях СЗФО, ориентированные не только на традиционные группы риска (ПИН, РКС, МСМ, лица, находящиеся в местах лишения свободы), но и на основное население (различные подгруппы молодежи). Показана высокая информационная эффективность подобных исследований, позволяющая более точно переоценить эпидемиологическую ситуацию не только в отношении ВИЧ-инфекции, но и в отношении вирусных гепатитов и ИППП.

Сопоставление проводимых качественного анализа по публикациям и статистического анализа позволили увидеть отличия проявлений эпидемического процесса на уровне учреждения или района субъекта федерации СЗФО и РФ.

Методология и методы исследования

Работа включала три группы аналитических исследований по материалам, выполненным в СЗФО: официальной отчетности по существующим формам; анализу организованных нами дозорных исследований; сопоставлению материалов опубликованных региональных исследований на территории СЗФО независимо от организаций. После анализа этот материал соотносили по времени и этапам эпидемии на каждой из территорий СЗФО. Первая и вторая группы аналитических исследований после обработки публиковалась в течение года в виде аналитических обзоров и информационных бюллетеней с направлением их по территориальным центрам по профилактике и борьбе со СПИДом. Третья группа исследований, начиная с 2014 года, входила в информационные бюллетени в качестве сопоставимых фактов или использовалась в обзорных аналитических публикациях в тематических научно-практических журналах.

В настоящей работе использованы эпидемиологические, лабораторные, социологические и статистические методы исследования.

Характеристика интенсивности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в СЗФО осуществлялась при помощи показателей, используемых

для статистического анализа данной инфекции, и включала в себя проведение проспективного и ретроспективного эпидемиологического анализа многолетней динамики заболеваемости ВИЧ-инфекцией. В результате эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией с 1996 по 2017 гг. и дозорных исследований в уязвимых к ВИЧ группах риска на территориях СЗФО, проведенных на различных этапах эпидемии ВИЧ-инфекции получены следующие данные: Всего выявлено ВИЧ-позитивных -135 011 человек, из них граждан РФ — 129676, иностранные граждане -5335. Анализ в группах людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), по путям инфицирования показал: при внутривенном введении наркотиков заражение осуществлялось в 58 718 случаев, при гетеросексуальных контактах - 28595, при гомосексуальных - 1310, при переливании ВИЧ-инфицированной крови - 115, при перинатальном контакте - 870. Количество участников в дозорных исследованиях в уязвимых группах: ПИН - 2356 человек, РКС- 588, МСМ-900, беспризорные и безнадзорные дети - 697, заключенные - 749.

Было проведено анкетирование 11 территориальных центров СПИД СЗФО для самооценки состояния помощи больным с ВИЧ-инфекцией. Выявлено, что обеспечение Центров СПИД по Федеральному бюджету на АРВТ не достаточно для широкого охвата терапией по территориям. При оценке тенденций обеспечения только по двум пунктам было обнаружено совпадение - осведомленность вышестоящих инстанций о развитии эпидемии ВИЧ-инфекции на территории и о состоянии закупки лекарственных средств для АРВТ ВИЧ-инфицированных пациентов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Северо-Западный федеральный округ, первым вошедший в эпидемию ВИЧ-инфекции в РФ, является территорией с уровнем пораженности ВИЧ-инфекцией населения выше общероссийского, характеризуется сложностью и неоднородностью эпидемического процесса по территориям в то же время является моделью эволюции эпидемического процесса для других регионов.

2. СЗФО за весь период эпидемический процесс ВИЧ-инфекции прошел четыре этапа своего развития: предэпидемический с медленным распространением ВИЧ-инфекции (до 1995 гг.), с резким увеличением прироста числа впервые выявленных случаев (с 1996 по 2004 гг.), с тенденцией к стабилизации эпидемии на фоне высоких показателей (с 2005 по 2011 гг.) и новой волной заболеваемости на тех территориях, где ранее отмечался низкий уровень распространения вируса.

3. Метод дозорного сероэпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией с приоритетным обследованием лиц из групп высокого риска (потребители инъекционных наркотиков, работницы коммерческого секса, мужчины, имеющие секс с мужчинами, лица, отбывающие наказание в местах лишения свободы и др.), а также в общей популяции населения, позволяет оперативно уточнять меняющуюся эпидемическую ситуацию принимать организационные решения и проводить профилактические мероприятия.

Степень достоверности и апробация результатов.

Достоверность полученных данных обеспечена системным подходом с применением традиционных эпидемиологических и статистических методов. В ходе выполнения работы был использован комплекс современных способов сбора, описания и анализа данных по ВИЧ-инфекции на территориях СЗФО за тридцатилетний период.

В диссертации сформулированные положения, выводы и рекомендации подтверждены фактическим материалом и аргументированы. Достаточный объем проанализированного материала, и использование современных методов исследования позволили получить достоверные данные и опубликовать основные результаты исследования и положения, выносимые на защиту, в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией (ВАК).

Материалы докладывались и получили положительную оценку на научно-практических конференциях (2000-2018 гг.), заседаниях

Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов в Санкт-Петербурге и Ленинградской области (2010-2018 г.), размещены на официальном сайте Федерального бюджетного учреждения науки «Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера». Материалы диссертации доложены на: Четвертой Конференции по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии, 2014 г., Москва; Научно-практической конференции с международным участием «Дети и ВИЧ: проблемы и перспективы», 2014 г., Санкт-Петербург; Межрегиональной конференции «ВИЧ-инфекция в ключевых группах. Подходы к диагностике, диспансерному наблюдению и лечению», 2015 г., Санкт-Петербургской областной научно-практической конференции «Эпидемический надзор за распространением ВИЧ-инфекции и организация межведомственного взаимодействия, 25 лет системы противодействия ВИЧ/СПИД в Архангельской области», 2015 г., г. Архангельск; региональной научно-практической конференция «Школа инфекциониста Ленинградской области», 2016 г.; конференции «Эпидемиологи ВИЧ-инфекции и хронических вирусных гепатитов в Северо-Западном федеральном округе», 2016 г., Санкт-Петербург; конференции с международным участием «ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. Тяжелые и коморбидные формы ВИЧ-инфекции. Эпидемиология и современные стратегии», 2016 г., Санкт-Петербург; конференции «Актуальные проблемы ВИЧ-инфекции в клинической медицине», 2016 г., Санкт-Петербург; Пятой Конференции по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии, 2016 г., Москва; 2-й Региональной научно-практической конференции «Эпидемиология ВИЧ-инфекции и коморбидных состояний на Северо-Западе Европы, 2016 г., Санкт-Петербург; 3-й Региональной научно-практической конференции с международным участием «Эпидемиология социально-значимых инфекций и коморбидных состояний на Северо-Западе Европы», 2018 г., Санкт-Петербург. Результаты работы используются в научно-практической деятельности в территориальных центрах по профилактике и борьбе со

СПИД (Акт внедрения от № 11/112 от 14.01.2019 г., Акт внедрения №131/388 от 29.03.19 г.). Полученные данные используются для подготовки и публикации аналитических обзоров, материалы вошли в основу сообщений на научно-практических конференциях, для докладов Полномочному представителю Президента РФ в СЗФО. Методики используются организаторами здравоохранения, руководителями Программ по профилактике ВИЧ/СПИДа, врачами-эпидемиологами, социологами, психологами, сотрудниками организаций, работающих в сфере оказания услуг уязвимому к ВИЧ населению. Разработки включены в программу подготовки клинических ординаторов, врачей эпидемиологов и инфекционистов на кафедре социально-значимых инфекций Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Акт внедрения №382 от 14.01.2019 г.). Материалы и полученные результаты внедрены и используются в образовательных дисциплинах «Инфекционные болезни», «Эпидемиология», «Микробиология» для студентов разных курсов государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого» Минздрава России на кафедре микробиологии, иммунологии и инфекционных болезней (Акт внедрения от 15.01.2019 г.).

Опубликованы и утверждены первые в РФ пособия для врачей «Дозорный надзор за ВИЧ-инфекцией среди потребителей наркотиков инъекционным способом» в 2002, 2007 гг. Издана серия Информационных бюллетеней «ВИЧ-инфекция в Северо-Западном Федеральном округе Российской Федерации» и Аналитических обзоров (19 номеров). Материалы по дозорным исследованиям включены в отчеты РФ по выполнению Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом за 2005, 2006 и 2007 гг. Апробация диссертационной работы проведена на расширенном заседании Северо-Западного окружного Центра по профилактике и борьбе со

СПИД с участием сотрудников ФБУН НИИЭМ им. Пастера Роспотребнадзора (протокол заседания № 01 от 11.01.2019 г.).

По материалам диссертации опубликовано36 печатных работ, в том числе 12 научных статей в изданиях, включенных в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов, рекомендованных ВАК Минобрнауки России для публикации результатов диссертационных исследований. Сделано более 20 докладов и сообщений на региональном, республиканском и международном уровнях.

Структура и объем диссертации

Диссертация включает следующие разделы: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, четыре главы собственных материалов, обсуждение, выводы, практические рекомендации, список литературы. Работа написана на 231 страницах, включает 22 таблицы, 40 рисунков, библиография содержит 275 источников отечественной (175) и зарубежной (100) литературы.

Личный вклад автора

Заключается в разработке дизайна исследования, отборе методов и статистического инструментария для проведения исследования, подготовке ежегодных аналитических обзоров в СЗФО по теме исследования. Автор лично выполняла анализ данных государственной статистической отчетности, участвовала в формировании дизайна и проведении дозорных исследований, анализировала собранный материал в обследуемых группах риска. Поддерживала постоянную прямую и обратную связь с регионами СЗФО, предоставляла аналитическую информацию для коррекции действий в период вспышек ВИЧ-инфекции. С помощью прикладных программ автором осуществлена статистическая обработка полученных материалов. Проведены анализ и интерпретация данных, сформулированы выводы и практические рекомендации.

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕНДЕНЦИИ В ЭВОЛЮЦИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (обзор литературы)

1.1 Начальный этап распространения ВИЧ в мире и Российской Федерации

1.1.1 Переход ВИЧ в человеческую популяцию и распространение по континентам

Существует несколько точек зрения о начале распространения ВИЧ-инфекции. Вероятнее всего вирус неоднократно проникал от приматов (шимпанзе и дымчатый мангобей) в человеческие общины, проживающие в Центральной Африке. Проведенные исследования установили, что природным резервуаром ВИЧ-1 мог быть один из видов шимпанзе Pan troglodytes troglobytes (chimpanzés). Вирус как минимум трижды «пересекал» межвидовой барьер, давая начало группам М, N и О. Регулярные генетические исследования позволяют предположить, что этот процесс шел перманентно в течение нескольких десятилетий пока не был выявлен в Северной Америке, то есть на другом континенте [53, 55, 205 219]. Разнообразие субтипов вируса в центральной Африке свидетельствует о длительности пребывания вируса в этой среде до тех пор, пока не началось активное освоение этой территории и налаживания коммуникаций по рекам и дорогам [271]. Процесс из Центральной Африки распространялся в основном в южном направлении вплоть до Южной Африки, где пораженность населения ВИЧ мало отличалось от таковой в Африке Южнее Сахары (Рисунок 1).

°,91 0,6 i-0,5

■ Африка к югу от Сахары

■ Южная и Юго-Восточная

Азия

■ Латинская Америка и

6,5

Карибский бассейн ■ Восточная Европа и

Центральная Азия ■ Северная Америка

■ Восточная Азия и Океания

25

■ Западная Европа

Рисунок 1 - Распределение ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом по крупным регионам мира, на конец 2003 года, миллионов человек1

Высказывается мнение о том, что было несколько заносов вируса на другие континенты в разные годы XX века, но основная эпидемия началась в 70-е годы [184, 219, 273]. Она захватила первоначально локальные группы мужчин, практикующих секс с мужчинами, далее через мужчин бисексуалов, вошла в общую популяцию и получила широкое распространение среди инъекционных наркопотребителей [180].

К этому необходимо добавить перинатальный путь передачи ВИЧ-инфекции, который был наиболее трагичен на африканском континенте, где половина детей рождались с ВИЧ-инфекцией от инфицированных ВИЧ матерей [175, 234, 271].

1 Population Reference Bureau - частная некоммерческая организация, основанная в 1929 году в Вашингтоне (США) с целью научных исследований, сбора, обработки и распространения данных о демографических процессах и их социально-экономических, экологических, политических и т.п. последствиях в мире и отдельных странах. См. www.prb.org

Редко и достаточно эпизодично вирус распространялся другими контактными путями, т.е. через медицинские контаминированные растворы, препараты и инструментарий. Эти пути заражения присутствуют ныне на всех континентах, и очередность начала эпидемии выглядит следующим образом: Африка Южнее Сахары - Северная и южная Америка - Западная Европа - Восточная Европа - Южная Азия - другие континенты и государства [41, 83,164, 186, 193, 200, 203, 216, 262, 271].

Распространению вируса способствовали его биологические и физико-химические свойства: РНК содержащая частица размером 100 нм; наличие рецепторов взаимодействия с клеточными мембранами иммунной системы, большой перечень клеток, имеющих специфические СЭ4-рецепторы и корецепторы ССЯ5 или СХСЯ4 [266], быстрая скорость репродукции в клетках, длительное существование в организме, имеющем репродуктивную способность (рисунок 2).

ВИЧ является оболочечным вирусом. Вирион ВИЧ покрыт бислойной липопротеидной оболочкой, близкой по составу и строению к клеточной мембране. В оболочку погружено 72 гликопротеидных шипа, из которых гликопротеид gp120 у ВИЧ-1 (или gp105 - у ВИЧ-2) является рецептором и способен специфически взаимодействовать с клеточным гликопротеидным рецептором-мишенью CD4, а gp 41 вируса обеспечивает проникновение содержимого вириона в клетку-мишень. CD4-клетками являются Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные макрофаги (клетки Лангерганса - КЛ). Каскадно размножаясь в CD4-клетках макроорганизма, ВИЧ приводит к иммунодефициту, развитию оппортунистических инфекций и гибели человека [210, 222, 227, 257].

Рисунок 2 - Проникновение вируса в клетку. А — первоначальное «зацепление» вируса с клеткой; В — начальный этап слияния вируса с клеткой. Условные обозначения-.HIV-l — поверхность капсида наиболее распространенной разновидности вируса - ВИЧ-1; Т-cell — поверхность Т-хелпера; gp120 — вирусный рецептор к человеческому белку CD4; CD4 — корецептор во взаимодействии Т-лимфоцитов и антиген-презентирующих клеток; одновременно является рецептором к gp120; gp41 — вирусный белок, за который закреплен gp120; помимо этого играет важную роль в слиянии мембран вируса и клетки; CXCR4 или CCR5 — рецепторы хемокинов; корецепторы для белка gp120; RNA — вирусный геном.

Информация о новом заболевании, связанном с тяжелым расстройством иммунной системы человека и его возбудителе впервые была опубликована в 1983 г. Тогда ученые из лаборатории Люка Монтанье (Института Пастера, Франция) и Роберта Галло (Национальный институт рака, США) описали один и тот же вирус, вызывающий СПИД, под двумя разными названиями (LAV, HTLV-Ш). Аббревиатуру «ВИЧ» - вирус иммунодефицита человека (HIV - human immunodeficiency virus) было решено использовать в 1986 г. [117, 184].

Региональные данные за 2017 год.

Люди, Новые случая заражения ВИЧ, 2017 г. Смертность Люди, получающие

Регион живущие с ВИЧ, 2017 г. Всего Возраст 15+ Возраст 0-14 лет вследствие СПИДа 2017 г. антиретровир усную терапию 2017 г.

Страны Восточной и Южной 19,6 млн 800 000 710 000 92 000 380 000 12,9 млн.

Африки

Азиатско- Тихоокеанский регион 5,2 млн 290 000 280 000 10 000 170 000 2,7 млн.

Западная и центральная Африка 6,1 млн 370 000 310 000 67 000 280 000 2,4 млн.

Латинская Америка 1,8 млн 100 000 99 000 2 400 37 000 1,1 млн.

Карибский бассейн 310 000 15 000 14 000 1 100 10 000 181 000

Ближний

Восток и Северная Африка 220 000 18 000 17 000 1 300 9 800 63 200

Восточная Европа и Центральная Азия 1,4 млн 130 000 130 000 - 34 000 520 000

Западная и Центральная Европа и Северная Америка 2,2 млн 70 000 69 000 - 13 000 1,7 млн.

Обобщенные показатели 36,9 млн 1,8 млн 1,6 млн 180 000 940 000 21,7 млн

Рисунок 3 - Распространенность ВИЧ в различных регионах мира

В настоящее время эпидемия охватила все континенты и ее распространенность представлена на рисунке 3[4, 163, 206].

1.1.2 ВИЧ в России в 80-е начале 90-х годов

В течение длительного времени в период, когда ВИЧ распространялся на других территориях, многие предполагали, что в России удастся справиться с эпидемией, используя опыт других стран. Вирус пришел через иностранных студентов и служащих, проживавших в РФ, через российских граждан, командированных в африканские страны и моряков дальнего плавания.

В России первые случаи заболевания ВИЧ-инфекцией были выявлены в начале 80-х годов [83, 110]. Официально зарегистрированным являлся случай болезни моряка дальнего плаванья в 1985 году. Он стал первой жертвой СПИДа с лабораторным подтверждением диагноза. С 1986 года заболевания стали регистрироваться сначала среди иностранцев (студентов из Кении и других стран Африки), а в 1987 году и среди граждан СССР. В том же году в стране была оперативно создана система учета и наблюдения за этой инфекцией. Российская Федерация переняла от СССР систему мониторинга ВИЧ-инфекции. Данные о всех больных собирались ФНМЦ по профилактике и борьбе со СПИД, начиная с самого первого случая [10, 21, 34, 69].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Огурцова Светлана Владимировна, 2019 год

□ Используют

презерватив со

случайными

партнерами □Использовани

е чужих игл и

шприцев

посвторно

Рисунок 36 - Молодежь Ленинградской области

В ходе исследований среди молодежи в г. Мурманске было проинтервьюировано 137 человек и собрано 137 биологических образцов крови. Исследование проводилось среди молодых людей, посетивших мобильный пункт профилактической программы в день молодежи (средний возраст 22,5 г.). Количество мужчин и женщин, принявших участие в исследовании, было практически одинаковым - 68 мужчин и 69 женщин. Среди опрошенной молодежи было выявлено, что 35,1% респондентов имели

0

опыт инъекционного употребления наркотиков. Среднее количество лет употребления - 4,3 г. Среди наркотиков преобладали героин, триметилфентанил, эфедрин. Использование чужих игл и шприцев высокое -44,2 % случаев (Рисунок 37). Случайные половые связи допускались у 35,5% опрошенных. Из них только в 57,7% случаев использовался презерватив (рис. 37).

70

60

50

ш 40

<u го т

>у О

# 30

20

10

-57,7-

11,7

0,7

-76-

44,2

□ Пораженность ВИЧ -инфекцией

□ Пораженность гепатитом С

□ Антитела к Tr. Palidum

□ Использование презервативов со случайными партнерами

□ Использование чужих игл и шприцев

Рисунок 37 - Результаты исследования среди молодежи в г. Мурманске.

Треть опрошенных (32,1%) оказались лицами, оказывающими или пользующимися услугами коммерческого секса. В 12,5% случаев при оказании коммерческих услуг презерватив не использовался. Антитела к ВИЧ выявлены в 0,7 % случаев, к вирусу гепатита С в 11,7 %. Антитела к Tr. Pallidum выявлены у 7,6% опрошенных.

6.2.3 Лица, призываемые в армию

0

С целью изучения возможности заражения и распространения ВИЧ-инфекции в воинских коллективах были изучены особенности сексуального поведения молодых мужчин призывного возраста, посетивших один из

призывных пунктов в Санкт-Петербурге. Всего было опрошено 227 человек в возрасте 17-25 лет (средний возраст составил 18,9 лет).

Инъекционное употребление наркотических средств не актуально. Только трое респондентов состояли в зарегистрированном браке (1,3%), в незарегистрированном - пять человек (2,2%), остальные (96,5%) были не женаты. Большинство опрошенных имеют сексуальный опыт половых сношений - 77,7% (174 человек), у 22,3% (50 человек) такой опыт отсутствует. Среднее количество половых партнеров за последние 12 месяцев в группе призывников составило 1,4 чел. Большинство респондентов имели одного «постоянного» полового партнера - 67,8%, от 2 до 4 постоянных партнеров имели 15,1% ответивших, от 5 до 9 - у 1,3% участников опроса. «Коммерческие» половые партнеры были только у четырех человек, их среднее количество составило 1,3 с вариацией от 1 до 3. Со «случайными» половыми партнерами имели половые контакты за последний год 14,4% ответивших, 19,4% имели от 2 до 4 партнеров, 3,1% от 5 - до 9, не имели «случайных» партнеров 46,8%. Среднее количество «случайных» партнеров за последние 12 месяцев составило 2,0 с вариацией от 1до 8. Гомосексуальные связи все респонденты отрицали.

Использовали презерватив при половых контактах с «постоянными» партнерами 65,7% лиц ответивших на этот вопрос. Реже презерватив использовался со «случайными партнерами» - на это указали 41,8% ответивших, 58,2% его не использовали. Из трех человек, имевших половую связь с «коммерческими» партнерами, презерватив не использовали двое. Среди обследованных выявлены единичные случаи ВИЧ-инфекции (1,3%), и вирусного гепатита С (3,9%) (Рисунок 38).

40

30

ш

ф

го

т

>

с;

о

20

10

1,3

3,9

41,8

1,3

□ Пораженность ВИЧ -инфекцией

□ Пораженность гепатитом С

□ Антитела к Тг.РаШиш

□ Ипользование презервативов со случайными партнерами

Рисунок 38 - Результаты исследований среди лиц призывного возраста в Санкт-Петербурге.

0

Таким образом, метод дозорного сероэпидемиологического надзора позволил оперативно уточнить эпидемическую ситуацию в отношении ВИЧ -инфекции на ряде территорий СЗФО в самых различных уязвимых группах населения. При использовании на регулярной основе.

Метод позволяет оперативно следить в динамике за эпидемическим процессом и его изменениями по унифицированной методике экономичным способом в конкретной группе населения, а также прогнозировать дальнейшее распространение вируса, обосновывать планирование целенаправленных профилактических мероприятий и оценивать их эффективность. Исследования с использованием метода дозорного надзора могут эффективно дополнить существующую систему эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.

Системная многолетняя регистрация эпидемиологических показателей позволяет отслеживать динамику распространения и угасание эпидемии, проверять предсказуемость прогнозов и далее строить организационные модели. Мы располагаем материалами с начала появления ВИЧ в СЗФО и его территориях. При этом учетные материалы позволяют судить о заболеваемости в отдельных социальных, гендерных, возрастных и профессиональных группах, отслеживая их уязвимость. В итоге складывается масштабная картина эпидпроцесса во времени, объеме и географии распространения. В нашем случае показатели можно сопоставить по территориям между собой и СЗФО с данными других округов в первую очередь соседних и пограничных скандинавских и прибалтийских стран.

Рассмотрим эволюцию ВИЧ-инфекции по отдельным сегментам:

- где, когда и каким образом вирус попал на территорию,

- каким путем инфицирования людей ВИЧ расползался в регионе,

- каковы масштабы этого процесса в хронологии,

- в какой мере динамика заболеваемости и пораженности в СЗФО

соответствует таковой в соседней территории и по РФ в целом,

- соответствует ли зарегистрированная динамика эпидпроцесса раннее

сделанным прогнозам.

Вирус попадал на территорию несколько раз через различные социальные группы из-за рубежа через города с наиболее развитым международным обменом - Калининград, Санкт-Петербург, Мурманск. Первоначально ВИЧ поразил представителей общества, имеющих гетеро- и гомосексуальные контакты с инфицированными иностранцами в 80-х начале 90-х годов прошлого века [38, 41, 74, 101, 110, 111, 161, 214]. Этот этап соответствовал преобладанию субтипа ВИЧ 1В, который и ныне занимает второе место по распространенности в регионе и характерен для МСМ [68], о

чем свидетельствуют молекулярно-генетические исследования, выполненные в различных населенных пунктах СЗФО [139].

Концентрированная эпидемия началась в группе ПИН в конце 90-х годов, которая совпала с распространением инъекционной наркомании [27, 53]. Субтип ВИЧ-1Вбыл вытеснен за счет масштабности распространения инъекционным путем субтипа А, который в дальнейшем распространился через половых контактеров на все слои населения в течение нескольких лет [54, 68, 135, 164].

Масштабность этого процесса была столь велика, что СЗФО, а в дальнейшем и другие регионы страны вышли в мировые лидеры по скорости распространения заболевания. Единичные случаи в 80 и 90-х годов возросли до тысяч и десятков тысяч в первые годы нового столетия, где пик инфицирования людей пришелся на 2001 г. и соответствовал в СЗФО 14120 вновь выявленным случаям ВИЧ-инфекции, в основном ПИН (97,3% среди установленных путей передачи ВИЧ) [11, 111, 139, 157].

Эта динамика заболеваемости была характерна для других регионов, но СЗФО существенно опережал среднестатистические показатели по стране [12, 136, 139]. В дальнейшем лидерство по заболеваемости и распространенности ВИЧ-инфекции перешло в другие регионы, чему способствовали значительные организационные мероприятия, проводимые в СЗФО и в первую очередь в Санкт-Петербурге, и способствовали ограничению эпидемического процесса [47, 48, 49]. В настоящее время по показателю заболеваемости СЗФО с первых мест в начале столетия перешел на шестое место, а по распространенности на четвертое, уступив Уральскому, Сибирскому, Приволжскому и Южному округам по данным федеральной статистики [71, 145, 154, 166].

Существенно менялся и качественный характер эпидпроцесса. Можно выделить несколько характерных признаков современного этапа эпидемий, который эволюционировалс периода попадания ВИЧ в группу ПИН. Эпидемия приобрела форму коморбидных форм: первый этап ВИЧ+ПИН,

второй ВИЧ+ПИН+ХВГ; третий то же + оппортунистические и СПИД-индикаторные заболевания, где на первое место выходил в первое десятилетие туберкулез [10, 13, 34, 56, 65, 66, 67, 181].

Увеличилась доля больных в продвинутых стадиях заболеваний (4 и 5). Доминирует стадия СПИДа среди причин летальных исходов. В характеристике эпидемического процесса к стадии коморбидных форм следует добавить и тяжелые форм ВИЧ-инфекции. Наши наблюдения дополняются многочисленными сведениями, полученными и опубликованными авторами из других регионов страны, что свидетельствует о закономерном во времени преобразовании эпидемии [18, 26, 35, 42, 64, 78, 90, 118, 123, 142, 136, 156, 166, 171].

Изменилась и структура летальности у людей, живущих с ВИЧ. В первые годы на первом месте стояли причины, непосредственно не связанные с ВИЧ-инфекцией - передозировкой наркотиков, травматизмом, позже с гепатитом и др. болезнями [13, 59, 60, 63, 205]. Как свидетельствуют материалы последних лет на первом месте вышли СПИД-индикаторные заболевания, которые по СЗФО составили свыше 50%. Ежегодно росла роль соматических и психоневрологических заболеваний, не характерных для молодого возраста людей, умерших в 30-40 летнем возрасте [51, 128, 155, 194].

Весьма важной характерной чертой эпидпроцесса является разнородность путей передачи ВИЧ: а) половой гомо- и гетеросексуальный, б) инъекционный у ВИЧ, в) сочетание двух ведущих путей, г) доминирование полового пути первоначально у половых партнеров ПИН, а далее в общей популяции. При этом роль инъекционного пути была значимой и в разные временные периоды вспышки инфекции регистрировались в ряде субъектов СЗФО среди ПИН.

Существует гетерогенность этих двух путей инфицирования с преобладанием инъекционного пути в республике Коми, Архангельской и Вологодской областях. Эти регионы долгое время были с умеренной

заболеваемостью и распространенностью ВИЧ и позже вошли в эпидемический процесс [12].

Среди путей передачи важное место занимает перинатальное инфицирование и в целом заболеваемость у детей. Несомненным успехом является значительное снижение перинатального инфицирования ВИЧ за последнее десятилетие за счет комплексных профилактических и химиотерапевтических программ с 30-35% до 1-2% в среднем по СЗФО. Практически полностью устранено инфицирование в подростковом периоде в сравнении с первыми годами эпидемии, что является результатом проведения социальных и профилактических мероприятий. По-видимому, это наиболее значимые результаты борьбы с ВИЧ-инфекцией за последние годы.

Длительный системный период наблюдения за развитием ВИЧ-инфекции дает возможность проверить раннее сделанные прогнозы, основанные на математическом моделировании процесса распространения возбудителя. Описаны несколько подходов и прогнозов, основанных на отечественных эпидемиологических материалах [1, 46, 91, 93, 100, 135, 172]. Они рассматривали несколько вариантов событий ввиду непредсказуемости развития инфекции [98, 109, 154, 165, 169]. В этой связи в период описания прогноза авторы минимизировали возможности ошибки расширением вариантов версий в зависимости от медицинских, социальных и природных перемен.

Более детального рассмотрения заслуживают работы В.В. Розенталя и соавт. [129, 130, 131], где использовано несколько математических подходов и была поставлена задача описать общие закономерности заболеваемости и распространенности ВИЧ-инфекции с учетом преобладания путей распространения вируса. Предполагалось наличие наиболее уязвимых групп населения в связи с рискованными моделями поведения. При этом существующий социум по мере истощения этой группы приводил к снижению показатели заболеваемости и роста распространенности [132, 140,

188]. Пополнение этой группы в течение нескольких лет приводит вновь к росту заболеваемости. В этой связи кривая заболеваемости должна носить волнообразный, угасающий характер. Автор предложил различные коэффициенты скорости распространения ВИЧ, что давало возможность сравнивать прогнозы по регионам мира [185, 186]. Кроме этого было отмечено, что разное отклонение реальных цифр от гипотетических свидетельствует о появлении новых воздействий на эпидпроцесс.

Таблица 22 - Развитие эпидпроцесса в СЗФО по территориям

Территория Первая волна -пик Вторая волна -начало Вторая волна - пик

Архангельская обл. - 2013 2016

Вологодская обл. - 2011 2017 продолжается

Калининградская обл. 2001 2015 2017 продолжается

Республика Карелия - 2008 продолжается

Республика Коми - 2010 продолжается

Ленинградская обл. 2001 2007 2009

Мурманская обл. 2001 2007 2009

Новгородская обл. - 2010 2015 продолжается

Псковская обл. - 2009 продолжается

Санкт-Петербург 2001 2006 2008

НАО 2008 2011 2011

СЗФО 2001 2007 продолжается по регионам

Примером являются регионы, где волна повышения заболеваемости после 2001 г. была связана в разные годы с наркотическими причинами (табл. 22). При всем разнообразии развития эпидпроцесса в отдельных субъектах региона, в целом прослеживаются тенденции, обозначенные раннее в волнообразном прогнозе заболеваемости. Вероятнее всего обстановку можно рассматривать как неустойчивую особенно с учетом роста заболеваемости в других граничащих регионах. Новые случаи заболевания регистрируются по

мере выявления, что отодвигает истинный срок заражения в среднем на 3-5 лет.

Из опубликованных прогнозов по РФ следует выделить работу Р. Хаймера и соавт., где отмечена первостепенная роль ПИН, как в заражении, так и в передаче вируса в общую популяцию здоровых людей [165, 186]. По-видимому, это заключение имеет несомненное подтверждение как при эпидрасследовании отдельных случаев, так и при анализе распространения субтипа ВИЧ-1 А при половом пути заражения по цепочке от ПИН через половых партнеров.

Многолетние системные исследования, проводимые с момента становления службы ВИЧ-медицины в стране по группам обследованных людей, несут ценную информацию для характеристики эпидпроцесса [11, 46, 69, 71, 91, 93, 99, 102, 112, 116, 142, 185]. Вместе с тем, наиболее уязвимые к поражению вирусом микросоциумы, на которые распространяются принципы добровольности обследования на ВИЧ-инфекцию, остаются недообследованными. К этим категориям можно отнести ПИН, РКС, МСМ, мигранты, бездомные люди, включая подростков [3, 8, 12, 15, 23, 31, 33, 38, 123, 176].

В этой связи были начаты дозорные исследования, как правило, проводимые с участием общественных организаций и сотрудничеством с государственными медицинскими учреждениями. За прошедшие двадцать лет на территории СЗФО участвовали: Региональная общественная организация социальных проектов в сфере благополучия населения «Стеллит», Межрегиональная общественная организация «Центр поддержки и развития здравоохранения «Акцент», Просветительский Центр «ИНФО-Плюс», Санкт-Петербургская общественная организация «Врачи - детям», Региональная общественная организация «Возвращение», Санкт-Петербургский благотворительный фонд медико-социальных программ «Гуманитарное действие», Региональная общероссийская общественная организация «Российский Красный Крест», Некоммерческое партнерство

«Е.В.А.», ОРОО «Феникс ПЛЮС», Региональная общественная организация «Наш Путь», Архангельская региональная общественная благотворительная организация «Рассвет», Неправительственная организация «Врачи Без Границ», Региональная благотворительная общественная организация "АЗАРИЯ" - матери против наркотиков и др. Была отработана технология взаимодействия, где представители Северо-Западного окружного центра СПИД или другого госучреждения совместно с НКО формировали дизайн исследования, проводили набор материалов в обследуемых группах, забор крови, первичную диагностику и подтверждение диагноза. В зависимости от условий проведения работы после обработки материалов, полученные данные входили в отчеты и в ряде случаев публиковались в печати [22, 23, 26, 113,132, 143, 141, 149, 150, 167, 201, 205]. Такая технология взаимодействия позволила войти с исследованиями в закрытые группы МСМ, РКС и анонимно привлечь ПИН.

Дозорные исследования в целом находились в векторе системных наблюдений по заболеваемости ВИЧ, но детализировали масштабы и динамику развития локальной эпидемии. Исследования у МСМ в лечебных специализированных учреждениях основывались во все годы на добровольном согласии [6, 15, 23]. В этих исследованиях была выявлена тенденция к росту заболеваемости в этой группе людей. Так, по материалам СЗ окружного центра СПИД число выявленных МСМ с ВИЧ в течение 8 лет возросло на 10% и составило - в 2006 г. в Санкт-Петербурге - 3,8%, в 2014 г. 13,6%

На рисунке 39 показана динамика выявления ВИЧ по данным медицинской документации и двумя дозорными исследованиями у МСМ в СПб.

%

10

5

*

*

0

2006 год

2014 год

Выявляемость ВИЧ по данным официальной статистики мед.учреждений

— Выявляемость ВИЧ по данным дозорных исследований

Рисунок 39 - Выявляемость ВИЧ у МСМ в Санкт-Петербурге по официальной регистрации (сплошная линия) и в двух дозорных исследованиях (* достоверные различия между группами исследований)

Выявлен значительный прироста частоты ВИЧ-инфекции у МСМ при дозорных исследованиях и менее значимые изменения при регистрации в лечебных учреждениях (*величины достоверно отличаются между собой, р<0,05)[15, 23]. Этот прирост соответствовал тенденции в Западной Европе, что может быть результатом двух параллельных процессов развития эпидемии или международным обменом между странами усиливающих заболеваемость в РФ [76, 183, 185]. Результаты исследования показали эффективность дозорного эпидемиологического надзора как инструмента оценки истинного распространения ВИЧ-инфекции в группе МСМ, которая в последние годы увеличилась за счет мигрантов (около 50% МСМ с ВИЧ являются приезжими в Санкт-Петербург, как из других регионов РФ, так и из стран ближнего зарубежья) [19, 38].

Вопросы миграции занимают особое место в эволюции эпидемии ВИЧ - инфекции. Как было отмечено ранее, вирус пришел с иностранными жителями из Африки и Европы. Несколько заносов ВИЧ совпали с началом

эпидемии инъекционной наркомании у жителей нашей страны [68, 83, 110]. Миграционные процессы из Центральной Азии в первые годы не усугубляли развитие эпидемии в РФ поскольку выявляемость ВИЧ у трудовых мигрантов была меньше чем в целом по стране. Однако через несколько лет началась нелегальная миграция РКС из азиатских стран, что создавало угрозу формирования нового очага инфекции [58]. В последние годы возникла еще одна опасность, связанная с миграцией из Украины, где заболеваемость и распространенность ВИЧ-инфекции значительно выше в сравнении с РФ [105]. За счет трудовых мигрантов, работающих вахтовым методом, началась и растет заболеваемость в ЯНАО [29]. Число мигрантов из Украины в РФ исчисляется миллионами, что, вероятно, в ближайшее время может проявиться в росте новых случаев [116].

Эволюцию эпидпроцесса мы проследили по анализу дозорных исследований среди РКС [132, 141, 148, 149, 176]. Она зависела во многом от социально-экономических изменений в обществе. В конце 90-х и в первое десятилетие текущего столетия РКС в большей мере работали автотрассах, в настоящее время они переместились в разного рода салоны. Хронологически прослежены различия в РКС этого периода. Первоначально в их числе было значительное число ПИН(92,8%) и пораженность ВИЧ составляла до 50%, позже этот показатель был около 13%, о чем свидетельствовали дозорные исследования (Рисунок 40).

45 40 35 30 25 20 15 10

5

0

Рисунок 40 - Выявляемость ВИЧ в группе РКС

Приведенные примеры свидетельствуют об эволюции ВИЧ-инфекции в группах риска, что дополнено также наблюдениями в других социумах [62, 63].

С чем связаны различные векторы развития эпидемии в Санкт-Петербурге - снижение заболеваемости, а также тенденции в целом по округу и рост заболеваемости в соседних Уральском и Центральном округах. Можно высказать несколько вероятных причин:

а) в СЗФО эпидемический процесс начался раньше и были реализованы естественные закономерности угасания заболеваемости, что отвечает математической модели [11, 130, 131],

б) в Санкт-Петербурге, где реализуются наиболее масштабные эпидемические процессы по региону, были реализованы профилактические и организационные мероприятия с дополнительными инвестициями со стороны администрации [10, 21, 47],

в) в течение всего периода в Санкт-Петербурге проводились массовые информационные и просветительские мероприятия, которые создали более благоприятную обстановку по профилактике заболеваемости в сравнении с другими регионами [8, 48],

40-50%

- 'Ч

^здЖ Ч г • ^ .. : ^ ¡г • .»Г«-* V

Иа? гг'-к' < у ^ Л"

«'. .г • т - ■ 1 I - Л »" '» д V * ч ■Тг'5.; ■ Ч-'^ 13%

• •»• ▼ «о í л м 1 ' Й V V V.' ".. Л"'•«

Начало столетия, 2003 г. Начало 10-х годов, 2013 г.

г) вероятно, что определенную роль сыграли образовательные программы среди медицинских работников, которые реализовывались на нескольких кафедрах медицинских вузах и факультетов [7],

д) значительную роль на развитие эпидпроцесса сыграло снижение заболеваемости у ПИН, что, по-видимому, является следствием борьбы с наркоманами [20, 24, 71, 102, 117, 139],

е) в СЗФО в большей мере были мобилизованы все институты общества, включая общественные организации, работающие в социальных группах риска [12].

Таким образом, автор приходит к заключению о многофакторной причине распространения ВИЧ-инфекции и важности проводимых мероприятий по каждому направлению. Сбой в этой системе на уровне региона, субъекта федерации или отдельных сообществ сопровождается ростом заболеваемости, что мы наблюдаем по отдельным территориям в разные годы эволюции эпидемии ВИЧ-инфекции [10, 11, 18]. Более чем двадцатилетняя регистрация эпидпроцесса в регионе свидетельствует о различных тенденциях во времени показателя заболеваемости населения, который зависит от множества процессов, происходящих в обществе. Вместе с тем, показатель распространенности заболевания с разной интенсивностью растет как в абсолютных, так и в относительных величинах, свидетельствуя в свою очередь о неблагоприятности ситуации.

1. Эволюция эпидемии ВИЧ-инфекции в СЗФО характеризуется временной неоднородностью - резким пиком заболеваемости в конце 90-х

XX и начале XXI веков с последующим спадом, медленным подъемом с формированием второй волны заболеваемости и тенденцией к развитию новой волны начиная с середины 10-х годов XXI века.

2. Территории СЗФО характеризуются различиями вхождения в эпидемический процесс с опережением территорий, имеющих большие коммуникации и морские порты. К их числу относятся Калининградская область (первый пик, 1997 г.), Санкт-Петербург, Ленинградская и Мурманская области (2001-2002 гг.). Такие территории, как республика Коми и Карелия, Новгородская, Вологодская и Псковская области, а также НАО. Эти территории имели сравнительно меньшую заболеваемость в течение всего периода наблюдения за эпидемией ВИЧ-инфекции, с максимальным значением заболеваемости 60,7 на 100 тыс. населения в 2012 г. в Новгородской области.

3. Территории с высокой заболеваемостью и основной численностью населения - Санкт-Петербург и Ленинградская область (6256% от всего населения СЗФО) обусловили высокую распространенность ВИЧ-инфекции в целом по округу, который в течение первого десятилетия

XXI века вышел в лидеры по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в РФ.

4. Вторая медленная волна распространения ВИЧ-инфекции, оцененная по вновь выявленным случаям, имела свое начало в 2006-2007 гг. и обозначилась вновь на территориях с большей подвижностью населения в портовых городах (Санкт-Петербург, Мурманская и Калининградская области). Прирост новых случаев составлял в этот период от 10-40%. Другие территории повторяли эту динамику через 3-6 лет с приростом от 15-38%. При этом вторая группа территорий имела существенно меньшую

пораженность и характеризовалась регионализацией с учетом географических и социально-демографических особенностей.

5. Тенденцией к развитию третьей волны эпидемии обозначилась в 2014-2016 гг. и наиболее ярко проявилась в республике Коми, Архангельской, Калининградской областях и в Республике Карелия. При этом территории с большей пораженностью населения имели тенденции к снижению заболеваемости при достаточно высоких абсолютных цифрах выявления новых случаев ВИЧ-инфекции.

6. В процессе эволюции эпидемии менялись основные пути передачи ВИЧ, инъекционный путь заражения ВИЧ у ПИН характерен для первой волны. В СЗФО его уровень постепенно снизился ниже российского и уступил гетеросексуальному пути заражения ВИЧ (39% и 56%). Вместе с тем наркопотребители составляли наиболее важное инфекционное ядро, которое проявляло себя при формировании третьей волны эпидемии. В разные годы в большей либо в меньшей степени распространения эпидемии участвовали РКС, МСМ и заключенные под стражу людей, что было показано в результате общего анализа и проведенных дозорных исследований на территориях СЗФО.

7. К неблагоприятным факторам развития эпидемии необходимо отнести возрастающую роль тяжелых форм заболевания в стадии СПИДа и сохраняющуюся высокую летальность. В свою очередь, комплексные социальные, профилактические и медицинские мероприятия позволили кардинально снизить перинатальное инфицирование ВИЧ с 30 и более процентов по региону до 1,2-4%, а так же минимизировать численность беспризорных и безнадзорных детей с ВИЧ-инфекцией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Тенденцией последних лет является изменение ведущих факторов риска и путей заражения ВИЧ в СЗФО РФ и половозрастного состава больных:

- увеличивается значимость полового пути заражения ВИЧ;

- нарастает удельный вес женщин среди больных ВИЧ-инфекцией, и, как следствие этого, увеличивается число детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции;

- регистрируется рост заболеваемости в более старших возрастных группах по сравнению с предыдущими годами наблюдения, что может быть следствием выявления лиц, инфицированных в более молодом возрасте, и истинным ростом распространения заболевания среди более старшего населения.

Среди мероприятий, направленных на улучшение эпидемической ситуации в регионе, следует выделить:

Мониторинг эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции. Для оценки текущей эпидемической ситуации, прогнозирования потребностей медицинской и психосоциальной помощи больным, разработки целевых профилактических мероприятий и повышения их эффективности необходимо проводить систематические плановые выборочные (дозорные) серологические и поведенческие обследования среди групп высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией и трудно идентифицируемых контингентов населения (таких как потребители инъекционных наркотиков мужчины, вступающие в сексуальные отношения с мужчинами лица, предоставляющие сексуальные услуги за плату трудовые мигранты). Для молекулярно-эпидемиологического мониторинга ВИЧ-инфекции целесообразно проведение выборочного гено- и субтипирования возбудителя заболевания.

Организация и проведение профилактических мероприятий не только среди молодежи, но и среди населения старших возрастных групп. Для расширения охвата профилактическими мероприятиями лиц среднего и старшего возраста целесообразно привлекать руководство предприятий и организаций города. Проведение таких мероприятий на рабочем месте, в том числе обследование на антитела к ВИЧ, может быть как эффективной профилактический мерой, так и способом раннего выявления больных ВИЧ-инфекцией с последующей постановкой на диспансерный учет и своевременным началом противовирусной терапии.

Укрепление материально-технической базы и кадрового состава Центров по профилактике и борьбе со СПИД и другими инфекционными заболеваниями в целях повышения эффективности деятельности по противодействию распространения ВИЧ-инфекции, в том числе увеличение числа ВИЧ-инфицированных, вставших на диспансерный учет.

Превентивные меры среди трудовых мигрантов. Целесообразно обеспечить доступ к информации по вопросам сохранения здоровья и снижения риска инфицирования ВИЧ (в том числе распространение информационных буклетов на национальных языках лиц, въехавших на территорию РФ из стран Средней Азии) и облегчить доступ рабочим мигрантам и членам их семей к медицинской помощи, в том числе для диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, ИППП и туберкулеза. Необходимым условием этих мероприятий является участие работодателей и представителей национальных общин.

Расширение охвата профилактическими мероприятиями групп высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией. Целесообразно проведение программ первичной профилактики ВИЧ и наркомании и реабилитации наркозависимых с привлечением организаций, работающих в сфере профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании. Также целесообразно привлекать к совместной деятельности организации, реализующие программы профилактики среди лиц, предоставляющих сексуальные услуги

за плату, и среди мужчин, вступающих в сексуальные отношения с мужчинами. Вовлечение общественных организаций позволит получить более широкий доступ к целевым группам для реализации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции. К профилактическим мерам также следует отнести увеличение числа обследованных из групп риска для раннего выявления и своевременного начала противовирусной терапии.

Государственная поддержка общественных объединений и неправительственных организаций. Необходима поддержка органами государственной власти регионов общественных объединений и неправительственных организаций, работающих в сфере профилактики ВИЧ-инфекции и оказания помощи людям, живущим с ВИЧ, а также реализующих программы низкопороговой доступности для групп высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией.

Привлечение средств массовой информации и использование ресурсов социальной рекламы для проведения разъяснительной работы среди населения о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании, изменения моделей рискованного поведения населения и формирования толерантного отношения к больным ВИЧ-инфекцией.

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

На территории СЗФО имеются различия по субъектам РФ в характере развития и интенсивности распространения ВИЧ-инфекции, что позволяет их разделить на две группы:

А - с высокой заболеваемостью и пораженностью ВИЧ-инфекции;

Б - с умеренно выраженными показателями развития эпидемии.

Существует региональная эпидемия в субъектах СЗФО которая сохраняется в течение всего периода эпидемии. Необходимо учитывать, что на фоне региональных особенностей существуют общие тенденции, где территории группы Б с отставанием в несколько лет повторяют закономерности группы А.

В среднесрочной перспективе эти закономерности позволят прогнозировать развитие эпидемии на территориях СЗФО. На фоне регистрации и анализа общестатистических и эпидемиологических показателей целесообразно проведение периодических дозорных исследований в уязвимых группах и у людей с рискованным поведением. Помимо наркопотребителей, РКС, МСМ и людей, отбывающих наказание в местах лишения свободы, дозорные исследования должны проводится в этнических группах и молодежной среде, которые на определенных этапах эпидемии могут быть основным инфекционным ядром. Для комплексной оценки рисков распространения ВИЧ необходим анализ анонимных кабинетов, которые независимо отражают распространение вируса.

АРВТ - антиретровирусная терапия

ВААРТ - высокоактивная антиретровирусная терапия

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ГУФСИН - Главное управление Федеральной службы исполнения наказаний

ИППП - инфекции, передающиеся половым путем

ИБ - иммунный блоттинг

ИФА - иммуноферментный анализ

ЛЖВС - люди, живущие с ВИЧ/СПИД

МСМ - мужчины, имеющие секс с мужчинами

ПАВ - психоактивные вещества

ПИН - потребители инъекционных наркотиков

ПЦР - полимеразная цепная реакция

РКС - работники коммерческого секса

РНК - рибонуклииновая кислота

Роспотребнадзор - Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав

потребителей и благополучия человека

РФ - Российская Федерация

СЗФО - Северо-Западный Федеральный округ

СМИ - средства массовой информации

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита

СССР - Союз Советских Социалистических республик

ФБУН - Федеральное бюджетное учреждение науки

ФНМЦ - Федеральный научно-методический центр

ЮНЭЙДС - Международная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу

1. Аль-Азази Амин Ахмед Системно-динамическая имитационная модель распространения эпидемии / Аль-Азази Амин Ахмед, Б.И. Масленников // Интернет журнал Науковедение. - 2014. № 1 (20). - С. 46.

2. Азовцева О.В. Летальные исходы у больных с ВИЧ-инфекцией, параллели с адекватностью диагностики, диспансеризации и лечения / О.В. Азовцева, Т.С. Трофимова, Г.С. Архипов, С.В. Огурцова, А.М. Пантелеев, Н.А. Беляков // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2018. -Т. 10. № 3. - С. 90-101.

3. Баринова А.Н. Использование одномоментных данных для оценки интенсивности заражения потребителей инъекционных наркотиков ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом С - отсутствие постоянства риска / А.Н.Баринова, С.Л. Плавинский, Н.Х. Виноградова // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2015.-Т. 7. № 1. - С. 78-87.

4. Батрашева Т.О. Эпидемия ВИЧ/СПИД как глобальная проблема мировой экономики / Т.О. Батрашева, А.Р. Агаев, М.А. Галицкая // В сборнике: Фундаментальные и прикладные научные исследования: актуальные вопросы, достижения и инновации. Сборник статей IX Международной научно-практической конференции. В 4- частях. - 2018. С. 274-276.

5. Баширова Д.К.Синдром приобретенного иммунодефицита / Д.К. Баширова // Казанский медицинский журнал. - 2014. - № 2. С. 303-306.

6. Беляков В.Д. Состояние и перспектива математического моделирования в эпидемиологии / В.Д. Беляков, Ю.В. Кравцов, Л.Н. Герасимов // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. -1990. - № 6. -С. 109-113.

7. Беляков Н.А. Организация образования по проблемам ВИЧ-инфекции / Н.А. Беляков, Е.В. Степанова, А.Г. Рахманова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2009. - Т. 1. № 2. - С. 7-15.

8. Беляков Н.А. Характер и особенности ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге/ Н.А. Беляков, Е.В. Степанова, А.Г. Рахманова, В.Е. Жолобов, Г.В. Волкова, С.И. Дворак, О.В. Пантелеева // Медицинский академический журнал. - 2009.-Т. 9. № 3. - С. 96-104.

9. Беляков Н.А. Половой путь передачи ВИЧ в развитии эпидемии / Н.А. Беляков, Т.Н. Виноградова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2011. - Т. 3. № 4. - С. 7-19.

10. Беляков Н.А. Эволюция эпидемии ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге -снижение заболеваемости, старение и утяжеление болезни / Н.А. Беляков, Т.Н. Виноградова, В.В. Розенталь, Н.В. Сизова, В.В. Рассохин, З.Н. Лисицина, О.В. Пантелеева, С.И. Дворак // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2015. - Т. 7. № 2. - С. 7-17.

11. Беляков Н.А. Тенденции развития эпидемии ВИЧ-инфекции на Северо-Западе Российской Федерации / Н.А. Беляков, Д.А. Лиознов, Н.В. Коновалова, С.В. Огурцова, Ю.С. Светличная, О.В. Пантелеева, А.Ю. Ковеленов, Т.Н. Мельникова, Н.А. Холина, М.Р. Асадуллаев, С.С. Поган, Н.Н. Черкес, Е.С. Попова, Т.А. Сорокина, С.Ю. Семикова, Н.Д. Салиева, И.Л. Сивачева, А.В. Дедов, В.Н. Носов // Медицинский академический журнал. - 2015.-Т. 15. № 4. - С. 59-69.

12. Беляков Н.А. Опасность или реальность распространения новой волны эпидемии ВИЧ-инфекции на Северо-Западе РФ / Н.А. Беляков, Н.В. Коновалова, С.В. Огурцова, Ю.С. Светличная, А.С. Бобрешова, М.А. Гезей, А.Ю. Ковеленов, С.Ю. Семикова, Т.Н. Мельникова, Н.А. Холина, М.Р. Асадуллаев, С.С. Поган, Н.Н. Черкес, Е.С. Попова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2016.-Т. 8. № 1. - С. 73-82.

13. Беляков Н.А. Коморбидные и тяжелые формы ВИЧ-инфекции / Н.А. Беляков, В.В. Рассохин, Т.Н. Трофимова, Е.В. Степанова, А.М.

Пантелеев, О.Н. Леонова, С.А. Бузунова, Н.В. Коновалова, А.М. Миличкина, А.А. Тотолян // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2016. - Т. 8. 3. - С. 9-25.

14. Беляков Н.А. Направления научной активности исследовательских коллективов в области ВИЧ-инфекции в Российской Федерации / Н.А. Беляков // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2016.-Т. 8. № 2. - С. 716.

15. Бембеева Н.А. МСМ как группа риска эпидемии ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге / Н.А. Бембеева, Т.М. Волкова, М.П. Велибекова, В.И. Борисова, В.В. Амирханова // В книге: Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции, материалы Международной научно-практической конференции. - 2016. - С. 228.

16. Бобков А.Ф. Молекулярно-вирусологические особенности эпидемии ВИЧ-инфекции в России и других странах СНГ / А.Ф. Бобков, Е.В. Казеннова, Л.М. Селимова, Т.А. Ханина, Н.Н. Ладная, М.Р. Бобкова, А.В. Кравченко, Г.С. Рябов, А.Л. Суханова, Е.В. Буравцова, В.В. Покровский, J.N. Weber // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2003. - № 12. - С. 83-85.

17. Болехан В.Н. Ранняя половая жизнь как модель рискованного поведения / В.Н. Болехан, В.Н. Емельянов, Е.С. Орлова // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2017. - № 4 (60). - С. 56-58.

18. Боровский И.В. Эволюция эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе / И.В. Боровский, А.Т. Тюменцев, Г.А. Калачева // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2014. - Т. 124. № 1. - С. 91-94.

19. Богачанская Н.Н. Новые направления профилактики ВИЧ-инфекции / Н.Н. Богачанская, С.В. Павлов // Социология медицины. - 2013. № 2 (23). - С. 46-47.

20. Бородкина О.И. ВИЧ-статус инъекционных наркопотребителей в зависимости от вида употребляемых наркотиков в различных городах

России / О.И. Бородкина, М.В. Баранова, П.В. Гирченко, К. Ирвин, Р. Хаймер, А.П. Козлов // Русский журнал «СПИД, рак и общественное здоровье». - 2005. - Т.9. №3. - С.72-73.

21. Бузунова С.А. Эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ и разработка комплексных подходов к противоэпидемическим мероприятиям, 25 лет противодействия ВИЧ/СПИД в России / С.А. Бузунова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2014. - Т. 6. № 4. - С. 120-121.

22. Виницкая А.Г. Социально-эпидемиологические особенности распространенности ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в Республике Беларусь / А.Г. Виницкая, Ю.Е. Разводовский, В.В. Лелевич // Медицинские новости. - 2013. - № 2. - С. 81-84.

23. Виноградова Т.Н. Изучение распространенности ВИЧ-инфекции среди мужчин, практикующих секс с мужчинами с использованием саливационных экспресс-тестов / Т.Н. Виноградова, О.В. Пантелеева, Н.В. Сизова, О.А. Клиценко, Ф. Вонг, И.В. Курмаев // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2014.-Т. 6. № 2. - С. 95-99.

24. Виноградова Т.Н. Распространенность ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в Санкт-Петербурге. Хасть I. Общая характеристика обследованных наркопотребителей / Т.Н. Виноградова, О.В. Пантелеева, И.Г. Пискарев, Е.В. Карнаухов, Н.А. Бембеева, Н.А. Беляков //ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2015.-Т. 7. № 4. - С. 41-51.

25. ВИЧ-инфекция: новые вызовы эпидемии. Адекватные меры по надзору и профилактике // Инфекция и иммунитет. - 2012.-Т. 2. - № 1-2. - С. 409432.

26. Волова Л.Ю. Результаты социологических исследований среди потребителей инъекционных наркотиков в Ямало-Ненецком автономном округе в 2007-2008 гг. / Л.Ю. Волова, Д.В. Никитина // Медико-

биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2009. - № 4. - С. 36-41.

27. Волова Л.Ю. Распространение субтипов ВИЧ-1 в Ямало-Ненецком автономном округе в различные периоды эпидемии // Л.Ю. Волова, Л.А. Грезина // Здоровье населения и среда обитания. - 2009. - № 7. - С. 3132.

28. Волова Л.Ю. О мерах по противодействию ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в Ямало-Ненецком автономном округе / Л.Ю. Волова, Е.В. Родина, Д.В. Никитина // Уральский медицинский журнал. - 2016. - № 9 (142). - С. 59-61.

29. Волова Л.Ю. Выявление СХСЯ4- и ССЯ5-тропных вариантов ВИЧ-1 в зависимости от давности инфицирования и этнической принадлежности у жителей Ямало-Ненецкого АО/ Л.Ю. Волова, Л.А. Грезина // Молекулярная диагностика-2014 : сб. материалов VIII Всероссийской науч.-практ. конф. с междунар. участием. Т. 1. - М. : Б.и., 2014. - С. 7576.

30. Воробьев М.В. Частота распространения наркомании в различных субъектах Российской Федерации в 2011 г. / М.В. Воробьев // Здравоохранение Российской Федерации. - 2013. - № 4. - С. 40-42.

31. Габер И.В. Оценка готовности подростков и молодежи к безопасному поведению в условиях эпидемии ВИЧ-инфекции в России / И.В. Габер, В.В. Зарецкий // Профилактика зависимостей. - 2-17. № 3 (11). - С. 1443.

32. Грачева Г.В. Что изменилось в профилактике ВИЧ-инфицирования в медорганизациях / Г.В. Грачева // Справочник заведующего КДЛ. - 2017. № 2. - С. 55-61.

33. Григорьева М.Ю. Профилактика распространения ВИЧ/СПИД в подростковой среде / М.Ю. Григорьева, Е.В. Железникова // Воспитание школьников. - 2014. - № 7. - С. 50-53.

34. Голиусова М.Д. Эпидемия ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и ее особенности на современном этапе / М.Д. Голиусова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2011. № 6.-С. 97100.

35. Горбунова Е.С. Особенности эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в Тверской области, масштабы "скрытой эпидемии" / Е.С. Горбунова // В сборнике: Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. Материалы Международной научно-практической конференции. - 2016. - С. 67-71.

36. Гришина Ю.Ю. Значение полового пути в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции / Ю.Ю. Гришина, Ю.В. Мартынов, Е.В. Кухтевич // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2013. - Т. 5. № 2. - С. 122-126.

37. Губанова Е.В. Легализация проституции: "за" и "против" / Е.В. Губанова, С.Л. Панов // Ученые записки Таврического национального университета имени В.И. Вернадского. Серия: Юридические науки. - 2009. -Т. 2. № 22 (61). - С. 266-274.

38. Давыдова А.А. ВИЧ/СПИД среди мужчин, имеющих секс с мужчинами. Проблемы и пути решения / А.А. Давыдова, О.С. Кутукова, Е.А. Вдовиченко, Ю.Н. Кучеренко, Л.В. Куц, И.Л. Цирдава // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2009. - Т. 1. № 1. - С. 23-30.

39. Дементьева Н.Е. Этапы лабораторной диагностики и организации мониторинга ВИЧ-инфекции / Н.Е. Дементьева, Л.И. Крутицкая, З.Н. Лисицина // Санкт-Петербург, - 2011. - 653 с.

40. Денисов Б.П. Прогноз возможных демографических последствий эпидемии ВИЧ/СПИДа в РФ / Б.П. Денисов, В.И. Сакевич // Проблемы прогнозирования. - 2005. - №3. - С. 149-160.

41. Денисов Б.П. Динамика эпидемии ВИЧ/СПИД / Б.П. Денисов, В.И. Сакевич // Социологические исследования. - 2004. - № 1. - С. 75-85.

42. Довгополюк Е.С. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе в 2014 году / Е.С. Довгополюк, Л.В.

Пузырева, А.Д. Сафонов, А.В. Мордык, А.Т. Тюменцев, Л.И. Левахина, Г.А. Калачева //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2016. - № 2.-С. 37-41.

43. Доклад международного комитета по контролю над наркотиками за 2017 г. Функционирование системы международного контроля над наркотиками. // Наркология. - 2018. - Т. 17. № 4. - С. 3-29.

44. Должанская Н.А. Современные аспекты профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции по материалам научно практической конференции, г. Санкт-Петербург, 17-18 ноября 2016 г. / Н.А. Должанская // Вопросы наркологии. - 2016. - № 9-10. - С. 91-95.

45. Еремин В.Ф. Расшифровка вспышки ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих инъекционные психотропные препараты, с использованием методов молекулярной эпидемиологии / В.Ф. Еремин, Е.Л. Гасич, С.В. Сосинович, П.Н. Юровский, Е.Г. Фисенко // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2016. - Т. 8. № 4. - С. 66-74.

46. Жданова С.Н. Подходы к прогнозированию эпидемии ВИЧ-инфекции в Иркутске на основе ее моделирования / С.Н. Жданова, Л.А. Степаненко, М.В. Мальцева, Б.В. Цветков, А.А. Носов, Е.Д. Савилов // А^аБюшеёюаБсепШса. - 2008. - № 2. - С. 104-106.

47. Жолобов В.Е. Особенности течения эпидемии ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге / В.Е. Жолобов, С.И. Дворак, И.М. Улюкин, Е.Н. Виноградова, Г.В. Волкова, О.В. Тюсова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2008. - № 3. - С. 79-81.

48. Жолобов В.Е. Программа "анти-ВИЧ/СПИД" информация по реализации работавших в городе программ и планов по предупреждению распространения в Санкт-Петербурге заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) / В.Е. Жолобов, А.А. Яковлев // Медицина. XXI век. - 2008. - № 10. - С. 13-15.

49. Жолобов В.Е., Беляков Н.А., Степанова Е.В. и др. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге / В.Е. Жолобов ,Н.А. Беляков, Е.В.

Степанова и др. // Журнал «ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия». -

2009. - Т. 1. №1. - С.68-76

50. Жолобов В.Е. Причины смерти больных с ВИЧ/СПИДом по материалам отчетно-статистических данных / В.Е. Жолобов // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2010. - № 4-1. - С. 53-56.

51. Жолобов В.Е. Анализ летальных исходов в стационарах у больных с ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге за 2008-2009 годы / В.Е. Жолобов, А.А. Яковлев, Н.Я. Щербак, А.Г. Рахманова, Д.В. Комарова, Н.В. Андреева Н.И. Медзмариашвили // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. -

2010. - Т. 2. № 3. - С. 109-112.

52. Зайцева Н.Н. ВИЧ-инфекция в Приволжском федеральном округе / Н.Н. Зайцева, Е.И. Ефимов, Е.Е. Альтова, Н.Н. Носов // Медицинский альманах. - 2010. - № 3 (12). - С. 124-126.

53. Зайцева Н.Н. Современные молекулярно-генетические технологии в надзоре за циркуляцией субтипов ВИЧ-1 / Н.Н. Зайцева, Н.Н. Носов, О.В. Парфенова, О.Ю. Пекшева, Е.И. Ефимов // Современные технологии в медицине. - 2016. - Т. 8. № 1. - С. 121-127.

54. Зайцева Н.Н. Современные молекулярно-генетические методы исследования в характеристике изолятов ВИЧ-1 инфицированных пациентов учреждений пенитенциарной системы / О.Ю. Пекшева, О.В. Парфенова, Т.Ю. Бутина, И.В .Кузнецова // Медицинский альманах. -2015. № 5 (40). - С. 148-151.

55. Зайцева Н.Н.Современные молекулярно-генетические методы исследования в эпидемиологическом надзоре за ВИЧ-инфекцией /Н.Н. Зайцева, Н.Н. Носов, О.В. Парфенова, О.Ю. Пекшева // Журнал МедиАль. - 2014. - № 2 (12). - С. 122-134.

56. Загдын З.М. Сочетанная патология: туберкулез и ВИЧ-инфекция на Северо-Западе России / З.М. Загдын, В.Б. Галкин, Г.С. Баласанянц // Журнал инфектологии. - 2013. - Т. 5. № 3. - С. 19-27.

57. Иванова М.А. Проблемы наркомании и ВИЧ в Российской Федерации / М.А. Иванова, М.В. Воробьев // Вестник последипломного медицинского образования. - 2014. - № 1. - С. 8-9.

58. Иванова А. Трудовые мигранты из стран центральной Азии на российском рынке труда: условия жизни и самосохранительное поведение / А. Иванова, С. Рязанцев // Центральная Азия и Кавказ. -2017.-Т. 20. № 4. - С. 69-78.

59. Исаева Н.Ю. Подход к организации выявления туберкулеза среди трудовых мигрантов в Санкт-Петербурге / Н.Ю. Исаева, А.Н. Гришко // Медицинский альянс. - 2014. - № 4. - С. 11-19.

60. Киржанова В.В. Медико-социальные последствия инъекционного употребления наркотиков в России (методы оценки и предупреждения) / В.В. Киржанова // Автореферат дис. . доктора медицинских наук. Нац. науч. центр наркологии Росздрава. Москва, 2009.

61. Киржанова В.В. Наркомания и ВИЧ-инфекция в России: анализ данных и поиск зависимостей / В.В. Киржанова, Е.А. Кошкина, Л.А. Муганцева,

B.В. Покровский, Н.Н. Ладная // Наркология. - 2006. - Т. 5. № 12 (60). -

C. 21-28.

62. Коваленко В.С. Заболеваемость населения России ВИЧ- инфекцией -медико-социальная проблема / В.С. Коваленко, В.Е. Богатова, А.Е. Кухарчук // Аллея науки. - 2018. - Т. 1. № 1 (17). - С. 400-402.

63. Козлов А.А. ВИЧ-сочетанная наркозависимость и рискованные формы поведения / А.А. Козлов, Э.П. Станько, С.А. Игумнов, П.С. Папанов // Наркология. - 2017. - Т. 16. № 10 (190). - С. 61-68.

64. Конькова-Рейдман А.Б. ВИЧ-инфекция в Южно-Уральском регионе России на современном этапе: анализ эпидемиологической ситуации и новые подходы к оценке эффективности системы противодействия эпидемии / А.Б. Конькова-Рейдман, Л.И. Селютина, Н.Н. Кузюкин, О.Л. Рухтина, Ю.И. Буланьков // Журнал инфектологии. - 2015. - Т. 7. № 4. -С. 77-82.

65. Корнилова З.Х. Туберкулёз в сочетании с ВИЧ-инфекцией / З.Х. Корнилова, И.В. Луконина, Л.П. Алексеева // Туберкулез и болезни легких. - 2010. - Т. 87. № 3. - С. 3-9.

66. Коробко А.В. Сифилис у пациентов с ВИЧ-инфекцией - значение медико-социальных факторов в развитии сочетанной инфекции / А.В. Коробко, И.А. Орлова, Н.В. Смирнова, В.Ю. Дудко, И.О. Смирнова, Т.С. Смирнова, И.В. Литвиненко, А.Б. Пирятинская, А.В. Севашевич, О.В. Гайворонская, А.М. Иванов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. -2014. - Т. 6. № 4. - С. 57-63.

67. Курганова Т.Ю. Доминирующие причины повышенной заболеваемости ВИЧ-инфекцией, новая волна среди наркопотребителей в Вологодской области / Т.Ю. Курганова, Т.Н. Мельникова, С.В. Огурцова, Н.А. Беляков // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2018. - Т.10, №. 4. - С. 83-89.

68. Ладная H.H. Распространение субтипов ВИЧ-1 в России / H.H. Ладная, В.В. Покровский, А.Ф. Бобков // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1998. - № 5. - С. 19-23.

69. Ладная H.H., Покровский В.В., Соколова Е.В. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России в 2003 г. / H.H. Ладная, В.В. Покровский, Е.В. Соколова // в рамках международного Российско-Канадского проекта «Российская сеть по борьбе с ВИЧ-инфекцией». Электронная библиотека. - 2003. - Вып. 2.

70. Ладная Н.Н. ВИЧ-инфекция в России сегодня / Н.Н. Ладная, В.В. Покровский, Е.В. Соколова // Демоскоп Weekly. - 2014. - № 599-600.С. 112.

71. Ладная Н.Н. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2015 г. / Н.Н. Ладная, В.В. Покровский, Л.А. Дементьева, Т.И. Симашев, Е.С. Липина, О.Г. Юрин // В сборнике: Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции, материалы Международной научно-практической конференции. - 2016. - С. 4-9.

72. Левенцова А.Е. Неспецифические методы профилактики ВИЧ-инфекции среди подростков Тверской области / А.Е. Левенцова // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2004. - № 4.-С. 49-52.

73. Ленок Г.В. Динамика эпидемии ВИЧ-инфекция у потребителей психоактивных веществ / Г.В. Ленок, Д.В. Пивень, О.К. Былкова, Д.В. Ленок // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2010. - Т. 97. № 6.

- С. 52-56.

74. Лиознов Д.А. Характеристика эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации / Д.А. Лиознов, Н.В.Коновалова, С.В. Огурцова, М.Р. Асадулаев, Т.Н. Виноградова, В.К. Зинькевич, А.А. Карпунов, А.Ю. Ковеленов, Т.Н. Мельникова, С.С. Поган, Е.С. Попова, И.Л. Сивачева, Н.А. Холина, Н.Н. Черкес. // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2015.

- Т.7, № 2. - С. 93-100.

75. Любаева Е.В. О профилактике распространения ВИЧ-инфекции среди подростков в условиях эпидемии / Е.В. Любаева, Н.А. Должанская // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2016. - Т. 11 № 1. - С. 100-102.

76. Макарова Е.В. Распространение и клинические особенности инфекций, передаваемых половым путем, у мужчин, практикующих секс с мужчинами / Е.В. Макарова, А.М. Соловьев // Клиническая дерматология и венерология. - 2015. - Т. 14. № 5. - С. 125-129.

77. Маньшина А.В. Эпидемиология туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в странах Восточной Европы и в Российской Федерации в 2004-2014 гг. (обзор литературы) / А.В. Маньшина, И. Тоскин, Р.А. Хальфин, В.В. Мадьянова, Х. Гетахун, К. Блондил // Профилактическая медицина. - 2017. - Т. 20. № 1. - С. 50-56.

78. Мартынова А.В. Об эпидемиологических особенностях заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Приморском крае (по данным 2000-2009 гг.) /

А.В. Мартынова, Ковалева, О.И. Паулов, О.А. Чулакова // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2011. - Т. 45. № 2. - С. 25-28.

79. Материалы семинара по стратегиям профилактики ВИЧ/СПИДа среди потребителей внутривенных наркотиков в РФ, проводимом организацией «Врачи Без Границ» - Голландия (MSF-H) // М., октябрь 1998. - 58с.

80. Мельникова А.А. Методические рекомендации по материальному оснащению пунктов профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения / А.А. Мельникова, А.В. Бормашов, В.Г. Акимкин, Л.С. Федорова // Открытый Институт Здоровья. - М., - 2007. - 15с.

81. Методические рекомендации МР 3.1.0087-14 "Профилактика заражения ВИЧ" / Справочник заведующего КДЛ. - 2014. - № 11. - С. 54-70.

82. Методические рекомендации МР 3.1.0087-14 "Профилактика заражения ВИЧ" (окончание) / Справочник заведующего КДЛ. - 2015. - № 1. - С. 45-80.. - С. 45-80.

83. Мефодьев В.В. Географическое распространение ВИЧ-инфекции в мире и России / В.В. Мефодьев, П.В. Истомин // В сборнике: Важнейшие вопросы инфекционных и паразитарных болезней. Пятый сборник научных работ, посвященный 95-летию со дня образования государственной санитарно-эпидемиологической службы России. -Тюмень - 2017. - С. 89-103.

84. Мигунова О.В. Влияние социально-экономических факторов на демографические процессы в России и мире / О.В. Мигунова, Ю.В. Ерофеев, А.Е. Стороженко // Международный научно-исследовательский журнал. - 2013. - № 7-5 (14). - С. 50-52.

85. Минуллин И.К. Дерматовенерологические заболевания у ВИЧ-инфицированных пациентов // И.К. Минуллин, Е.Б. Бильдюк, Г.Г. Вафина, Ж.Г. Еремеева, Н.Е. Кувшинова // Практическая медицина. -2014. - № 8 (84). - С. 47-48.

86. Михайлова Ю.В. Сравнительный анализ проблем и приоритетов развития здравоохранения субъектов Северо-Западного федерального округа России и основных направлений стратегии партнерства "Северное измерение" в области общественного здравоохранения и социального благосостояния /Ю.В. Михайлова, А.В. Короткова, М.М. Лисицына // Социальные аспекты здоровья населения. - 2013. - Т. 32. № 4. - С. 3.

87. Мишин В.Ю. Диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией / В.Ю. Мишин, А.В. Мишина, А.Э. Эргешов, В.В. Романов, А.Л. Собкин // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2018. - Т. 10. № з. - С. 80-89.

88. Мишкина Е.И. Роль алкоголизма и асоциального образа жизни родителей в формировании поведенческих девиаций в детском возрасте / Е.И. Мишкина, Т.Н. Чижова, О.И. Пилявская, Т.С. Нохрина // В сборнике: Актуальные проблемы возрастной наркологии и профилактика аддиктивных состояний. Материалы Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции. - 2013. - С. 128-132.

89. Москвичева М.Г. Особенности развития эпидемии ВИЧ-инфекции на территории Челябинской области / М.Г. Москвичева, М.В. Радзиховская, Н.Н. Кузюкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. - 2014. - № 5. - С. 11-15.

90. Москвичева М.Г. Проблемы и пути преодоления эпидемии ВИЧ-инфекции в Челябинской области / М.Г. Москвичева, М.В. Радзиховская // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. - 2015. - № 2. - С. 169172.

91. Московичева М.Г. Прогноз развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Челябинской области на основании математического моделирования /

М.Г. Московичева, М.В. Родзиховская, В.В. Клепиков // Уральский медицинский журнал. - 2016. - № 5 (138). - С. 133-139.

92. Науменко В.В. Характеристика эпидемического процесса и ведущих факторов риска распространения ВИЧ-инфекции в условиях крупного мегаполиса / В.В. Науменко, Т.В. Сологуб, В.В. Цветков, Л.М. Цыбалова //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2015. - Т. 20. - № 6. - С. 1518.

93. Никитин В.В. Прогнозирование заболеваемости ВИЧ-инфекцией и наркоманией на региональном уровне на основе эконометрического анализа / В.В. Никитин, В.А. Табаков // Медицинский альманах. - 2017. -№ 1 (46).-С.118-122.

94. Некрасова А. Отношение общества к заболевшим ВИЧ-инфекцией / А. Некрасова // В сборнике: Культура и общество: история и современность материалы II Всероссийской (с международным участием) научно-практической конференции. Под редакцией: О.Ю. Колосовой, Р.Ф. Гударенко, Н.А. Ряснянской, Е.А. Красиковой - 2013. - С. 280-282.

95. Нечаев В.В. Хронические вирусные гепатиты, туберкулез и ВИЧ-инфекция, как сочетанные заболевания: от теории к практике / В.В. Нечаев, А.К. Иванов, А.А. Сакра, Е.С. Романова, Л.В. Лялина, Л.Н. Пожидаева // Журнал инфектологии. - 2017. - Т. 9. № 4. - С. 126-132.

96. Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по инфекционным социально значимым заболеваниям у женщин России / О.Б. Нечаева, Ю.В. Михайлова, Е.А. Самарина // Медицинский алфавит. - 2016. - Т. 3. № 30 (293). - С. 54-60.

97. Нечаева О.Б. Влияние ВИЧ-инфекции на демографическую ситуацию в России // О.Б. Нечаева, А.С. Подымова // Медицинский альянс. - 2018. -№ 1. - С. 6-16.

98. Нешумаев Д.А. Моделирование динамики эпидемии ВИЧ-инфекции с использованием частоты встречаемости ранних случаев заражения / Д.А. Нешумаев, М.А. Малышева, Н.М. Шевченко, Ю.А. Кокотюха, Е.М.

Мейрманова, Т.И. Уланова, Ю.Е. Загрядская // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2016. - Т. 8 № 2. - С. 53-60.

99. Нешумаев Д.А. Скрининг населения, необходимый для контроля эпидемии ВИЧ-инфекции / Д.А. Нешумаев // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2017. - Т. 9. № 3. - С. 73-80.

100. Нешумаев Д.А. Математическое моделирование эпидемического и биологических процессов ВИЧ-инфекции / Д.А. Нешумаев, Е.Н. Сухарев, В.Л. Стасенко // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2017. -Т. 9. № 2. - С. 58-67.

101. Огурцова С.В. ВИЧ-инфекция в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации в 2009 г. / С.В. Огурцова, Т.Т. Смольская // Инфекция и иммунитет. - 2011. - Т. 1. № 4. - С. 311-318.

102. Огурцова С.В. Анализ развития эпидемии ВИЧ-инфекции в СевероЗападном регионе России / С.В. Огурцова, Н.В. Коновалова, Ю.С. Светличная, А.М. Миличкина // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. -2016.-Т. 8. № 4. - С. 88-89..

103. Онищенко Г.Г. Роль государственной санитарно-эпидемиологической службы России в защите здоровья населения / Г.Г. Онищенко // Здравоохранение Российской Федерации. - 2013. - № 2. - С. 3-10.

104. Онищенко Г.Г. Некоторые итоги профилактики инфекционных заболеваний и основные направления организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий в начале третьего тысячелетия / Г.Г. Онищенко // Иммунология. - 2008. - Т. 29. № 2. - С. 97-105.

105. Панасюк А.В. Клиническая характеристика больных ко-инфекцией туберкулез/ВИЧ по данным региональных центров СПИДа Украины во время проведения 115 клинических наставнических визитов за 10 последних лет / А.В. Панасюк, С.М. Антоняк, Л.И. Гетьман, О.Б. Голуб, И.Т. Доан, А.С. Евдокимов, Л.А. Коломийчук, Я.В. Лопатина, Л.С.

Ничипоренко, Г.В. Радиш, Т.В. Супруненко // Туберкулез, легочные болезни, ВИЧ-инфекция. - 2015. - №3 (22). - С. 105.

106. Петров В.И. ВИЧ-инфекция в местах лишения свободы - 23 года спустя // В.И. Петров, С.П. Самара, А.М. Ващенко // Военная медицина. - 2011. - № 3 (20). - С. 150-153.

107. Плавинский С.Л. Сексуальное поведение лиц группы риска и его значение для поддержания неблагоприятной ситуации с заболеваемостью ИППП / С.Л. Плавинский, А.Н. Баринова, А.В. Бобрик, К.М. Ерошина // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2011. - Т. 3. № 2. -С. 49-56.

108. Плавинский С.Л. Эффективность программ снижения вреда для предотвращения распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации / С.Л. Плавинский, А.В. Бобрик, А.Н. Баринова, К.М. Ерошина, А.В. Новожилов // Российский семейный врач. - 2009. - Т. 13. № 2. - С. 20-24.

109. Плавинский С.Л. Сексуальное поведение, венерические болезни и гетеросексуальная эпидемия ВИЧ-инфекции - некоторые результаты математического моделирования / С.Л. Плавинский, А.Н. Баринова, К.И. Разнатовский // Российский семейный врач. - 2007. - Т. 11. № 3. -С. 30-38.

110. Покровский В.В. Эпидемиологическое расследование первого случая СПИД, выявленного у гражданина СССР / В.В.Покровский, З.К. Янкина //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 1987. - № 12. - С. 8 - 11.

111. Покровский В.В. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России / В.В. Покровский, Н.Н. Ладная, А.Т. Голиусов, Е.В. Буравцова // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2001. - № 1. - С. 10-15.

112. Покровский В.В. ВИЧ-инфекции в России: прогноз / В.В. Покровский // Вопросы вирусологии. - 2004. - Т. 49. № 3. - С. 31-35.

113. Покровский В.В. Методические рекомендации «Организация профилактики ВИЧ-инфекции среди различных групп населения» / В.В. Покровский, Г.М. Кожевникова, В.В. Беляева, Н.В. Козырина // Сборник нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний. - М., 2007. - Т.5. - С. 15.

114. Покровский В.В. Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией / В.В. Покровский, О.Г. Юрин, А.В. Кравченко, В.В. Беляева, Т.Н. Ермак, В.Г. Канестри, В.И. Шахгильдян, Н.В. Козырина, В.В. Буравцова, Р.С. Нарсия, О.Н. Хохлова, А.В. Покровская, О.С. Ефремова, В.В. Коннов, О.А. Куимова,

A.А. Попова, О.Н. Хохлова, Е.Е. Воронин, Л.Ю. Афонина, И.А. Васильева и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. - 2016. № S6.-Q 1-72.

115. Покровский В.В. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России - куда идешь? /

B.В. Покровский // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2004. -№ 4. - С. 4.

116. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция / В.В. Покровский, Н.Н. Ладная, Т.И. Симашева, Е.В. Буравцова, А.В. Сирица // Информационный бюллетень № 41. - М.: Федеральный научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД, - 2016. -56с.

117. Покровская А.В. Система регистрации и анализа данных о СПИДе в России / А.В. Покровская, Н.Н. Ладная, Е.В. Соколова // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2008. - № 3. - С. 10-13.

118. Полякова А.А. Оценка эпидситуации по заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории Алтайского края в 2006-2014 гг. / А.А. Полякова, А.Н. Поляков // Инфектология. - 2016. - № 1 (1). - С. 21-24.

119. Рассохин В.В. 5-й межрегиональный научно-практический симпозиум "Фармакоэкономика хронических вирусных инфекций. Вопросы экономики в эпидемиологии, профилактике, диагностике и клинике

ВИЧ-инфекции и хронических гепатитов" / В.В. Рассохин, А.С. Бобрешова, С.В. Огурцова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2017. Т. 9. № 2. С. 95-99.

120. Рассохин В.В. ВИЧ, коинфекции и сопутствующие заболевания /

B.В. Рассохин, А.С. Бобрешова, Н.В. Коновалова, С.В. Огурцова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2016. - Т. 8. № 2. - С. 96-99.

121. Рассохин В.В. Экономика ВИЧ-медицины в 2016 г., как распределить ограниченные ресурсы? / В.В. Рассохин, С.В. Огурцова, А.С. Бобрешова, // Медицинский академический журнал. - 2016. - Т. 16. № 1. - С. 102-105.

122. Рассохин В.В. Вопросы экономики в эпидемиологии, профилактике, диагностике и клинике ВИЧ-инфекци / В.В. Рассохин, А.С. Бобрешова,

C.В. Огурцова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2016. - Т8, №2. -С.67-70.

123. Рафиев Х.К. Особенности ВИЧ/СПИД в современных условиях среди населения и осуждённых / Х.К. Рафиев, Р.М. Нуров, С.Т. Ибодов, З.Х. Рафиева, Г.М. Усманова, С.Г. Али-Заде // Вестник Авиценны. - 2017.-Т. 19. № 2. - С. 249-253.

124. Рахманова А.Г. Централизация и децентрализация медико-социальной помощи больным с ВИЧ-инфекцией в условиях развивающейся эпидемии. Городская, муниципальная и смешанные организационные модели / А.Г. Рахманова, Н.А. Беляков, В.Е. Жолобов, Т.Н. Виноградова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2009.-Т. 1. № 2. - С. 73-79.

125. Рахманова А.Г. Формирование резистентности к высокоактивной антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов / А.Г. Рахманова, Н.Г. Захарова, С.Э. Торопов, Е.В. Степанова, В.В. Рассохин // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2012. - Т. 4. № 2. - С. 55-63.

126. Рахманова А.Г. Характеристика летальных исходов от туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией / А.Г. Рахманова, А.А. Яковлев, Д.В. Комарова, Е.А. Малашенков, Ю.В. Власова, А.А. Козлов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2012. - Т. 4. № 2. - С. 120-123.

127. Резолюция международной научно-практической конференции "Миграция в странах Восточной Европы и Центральной Азии. Современные вызовы, опыт, инновации" / В сборнике: Миграция в странах Восточной Европы и Центральной Азии. Современные вызовы, опыт, инновации. // Международная научно-практическая конференция. - 2016. С. 5-10.

128. Розенберг В.Я. Анализ смертности пациентов с ВИЧ-инфекцией на примере региона с высокой распространенностью инфекции /В.Я. Розенберг, Ю.К. Плотникова, Е.Е. Воронин // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2018. - Т. 17. № 1 (98). - С. 40-47.

129. Розенталь В.В. Подходы к прогнозированию эпидемии ВИЧ-инфекции / Н.А. Беляков, О.В. Пантелеева // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. -

2010. - Т. 2. № 3. - С. 7-1.

130. Розенталь В.В. Подходы к определению оценочного числа ВИЧ-инфицированных больных в популяции / В.В. Розенталь, Н.А. Беляков,

B.В. Рассохин, П.А. Дубикайтис // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. -

2011. - Т. 3. № 3. - С. 7-12.

131. Розенталь В.В. Динамическая модель для описания и прогнозирования течения эпидемии ВИЧ-инфекции / В.В. Розенталь, Н.А. Беляков, Т.Н. Виноградова, О.В. Пантелеева, В.В. Рассохин, Н.В. Сизова // Медицинский академический журнал. - 2012. - Т. 12. № 1. - С. 95-102.

132. Русакова М.М. Поведенческое мониторинговое исследование в группах «риска» в Санкт-Петербурге, Оренбурге и Иркутске. / Сборник материалов Конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. // Москва, - 2006. - C. 94

133. Рябов М.П. Представления подростков о последствиях употребления наркотиков / М.П. Рябов // Вестник Московского государственного областного университета. Серия: Психологические науки. - 2014. - № 4. -

C. 23-32.

134. Садченко В.Ю. К вопросу об эпидемиологической обстановке в учреждениях уголовно-исполнительной системы Северо-Западного федерального округа по Санкт-Петербургу и Ленинградской области /

B.Ю. Садченко, Н.В. Коновалов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. -2013.-Т. 5. № 1. - С. 116-120.

135. Сандырева Т. П. Филогенетический анализ в эпидемиологических расследованиях случаев ВИЧ-инфекции / Т. П.Сандырева, Н. А. Герасимова, А.Э., Д.Е. Д.Е. Киреев, Д.А. Куевда, Г.А. Шипулин, А.С. Подымова // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2014. - № 1. -

C. 17-21.

136. Светогор Т.Н. Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции в г. Минске // Т.Н. Светогор, Н.П. Жукова, И.Н. Глинская, П.Н. Юровский, О.С. Згрунд, Ю.М. Бортко, В.В. Солодухо // Здравоохранение (Минск). -2016. - № 2. - С. 17-25.

137. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" // Санитарный врач. - 2011. - № 7. - С. 30-47.

138. Смольская Т.Т. Изучение распространенности ВИЧ методом дозорного эпиднадзора среди потребителей инъекционных наркотиков в Санкт-Петербурге / Т.Т. Смольская, Л.Н. Ходакевич, Ю.В. Кобыща, А.С. Пименов, Д.В. Островский, Э.А. Шилова, С.В. Суворова, С.В. Котова, Ж.В. Терентьева, Г.В. Волкова, Г.А. Макаренко // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 2000. - №4. - С. 31-33.

139. Смольская Т.Т. Обзор состояния эпидемии ВИЧ-инфекции в СевероЗападном федеральном округе РФ в 1987-2009 гг. / Т.Т. Смольская, С.В. Огурцова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2011. - Т. 3. № 1. -С.27-36.

140. Смольская Т.Т. Изучение эффективности дозорных сероэпидемиологических и поведенческих исследований в системе надзора за ВИЧ-инфекцией в группах лиц, употребляющих наркотики

внутривенно. / Т.Т. Смольская, В.И. Третьякова, А.А. Яковлева и др. // Отчет по Проекту ВОЗ. Издание НИИЭМ им. Пастера. - 2002 г. - C. 140.

141. Смольская Т.Т. Дозорный надзор за ВИЧ-инфекцией в группах лиц с рискованным поведением в республике Азербайджан, республике Молдова и Российской Федерации. / Т.Т. Смольская, А.А. Яковлева, В.К. Касумов, С.И. Георгица // Издание ВОЗ. - 2004. - C. 141.

142. Собачевский А.А. Опыт прогнозирования эпидемии ВИЧ/СПИД на территории Республики Саха (Якутия) / А.А. Собачевский, В.Л. Орган // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. - 2004. - № 4 (4). -С. 45-48.

143. Соколова Т.В. Эпидемиология наркомании у женщин с инфекциями, передаваемыми половым путем, вовлечение в коммерческий секс / Т.В. Соколова, И.В. Минакова, Г.У. Курманова, Б.А. Эстебесова, И.Ш. Альджамбаева // Вестник дерматологии и венерологии. - 2007. - № 3. -С. 35-39.

144. Соловьев А. Модели полового поведения мужчин, имеющих секс с мужчинами / А. Соловьев, Е. Колесникова, Н. Макарова // Врач. - 2018.

- Т. 29. № 2. - С. 76-77.

145. Справка «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2017 г.» - М.: Федеральный научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД. - 2018. - 5 с.

146. Станько Э.П. Эпидемиология наркозависимости и ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков / Э.П. Станько, С.А. Игумнов, А.П. Гелда // Вопросы организации и информатизации здравоохранения.

- 2014. - № 4 (81). - С. 15-21

147. Степанова Е.В. Подготовка специалистов по проблемам ВИЧ-инфекции в России / А.П. Щербо, А.Г. Рахманова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2004. - № 2. - С. 37-39.

148. Стерлядева Н.А. Анализ показателей поведенческих рисков лиц, вовлеченных в проституцию / Н.А. Стерлядева // Социальная политика и социология. - 2006. - № 3. - С. 115-120.

149. Стерлядева Н.А. Социальные и поведенческие характеристики работниц коммерческого секса в условиях эпидемии социально-обусловленных заболеваний (на примере прикладных социологических исследований в Алтайском крае) Н.А. Стерлядева // Политематический сетевой электронный научный журнал Кубанского государственного аграрного университета. - 2006. - № 21. - С. 258-264.

150. Страновой отчет Российской Федерации по выполнению Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом (январь-декабрь 2005 г.) / Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. // Москва, - 2005. - 39с.

151. Струин Н.Л. Социальные инфекции у мигрантов, факторы, способствующие заболеваемости: обзор литературы / Н.Л. Струин, А.С. Шубина // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2015. - № 11-5. - С. 676-679.

152. Супотницкий М.В. ВИЧ/СПИД-пандемия - проблема, требующая переосмысления / М.В. Супотницкий // Новости медицины и фармации.

- 2014. - № 20 (522). - С. 24-28.

153. Табаков В.А. Эпидемиологические и прогностические аспекты заболеваемости наркоманией и ВИЧ-инфекцией на региональном уровне / В.В. Никитин, А.В. Голенков // Наркология. 2007.-Т. 6. № 8 (68).-С. 2833.

154. Табаков В.А. Оценка ситуации и прогностические аспекты заболеваемости ВИЧ-инфекцией на региональном уровне / В.А. Табаков, В.В. Никитин // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2008. - № 3.

- С. 13-16.

155. Таенкова И.О. Профилактика распространения ИППП/ВИЧ-инфекции и потребления психоактивных веществ среди подростков и молодежи -

дополнительный резерв в сохранении репродуктивного потенциала / И.О. Таенкова, А.А. Таенкова, О.Е. Троценко // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2016. - № 4 (69). - С. 12-17.

156. Ташкинова И.П. Значимость данных о смертности ВИЧ-инфицированных в эпидемиологической диагностике и прогнозировании (по материалам Калининградской области) / И.П. Ташкинова, Н.И. Ячменев, Т.П. Груничева, Е.А. Бабура // Здоровье населения и среда обитания. - 2006. № 6 (159). - С. 23-27.

157. Туленков А.М. К вопросу актуальности ВИЧ-инфекции в учреждениях уголовно-исполнительной системы России / А.М. Туленков, С.Б. Пономарев // Дневник казанской медицинской школы. - 2017. - № 3 (17). - С. 26-28.

158. Турсунов Р.А. Антиретровирусная терапия - новая эпоха профилактики ВИЧ-инфекции / Р.А. Турсунов, В.Г. Канестри, Е.Г. Симонова, Р.Р. Раичич // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2018. - Т. 10. № 1. - С. 37-46.

159. Турсунов Р.А. Значение полового пути передачи в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции / Р.А. Турсунов // Здравоохранение Российской Федерации. - 2014. - Т. 58. № 3. - С. 51-56.

160. Улюкин И.М. Динамика показателей качества жизни больных ВИЧ-инфекцией / И.М. Улюкин, Рыбников В.Ю. // Вестник психотерапии. -2015. - № 54 (59). - С. 120-139.

161. Утюгова В.Н. Организация и оценка мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в Архангельской области в условиях экстремальной социально-экономической ситуации / В.Н. Утюгова // автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Северный государственный медицинский университет. - Архангельск. - 2001. - 24 с.

162. Фролова О.П. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации - фактор, замедляющий снижение заболеваемости туберкулезом / О.П. Фролова,

И.Г. Шинкарева, О.А. Новоселова // Медицинский альянс. - 2013. - № 1. - С. 50-55.

163. Хаитов Р.М. Синдром приобретенного иммунодефицита / Р.М. Хаитов, Гудима Г.О. // Российский аллергологический журнал. - 2016. - № 4-5. -С. 3-19.

164. Ханина Т.А. Биологические свойства вариантов ВИЧ-1, циркулирующих среди наркоманов на территории России / Т.А. Ханина, Л.М. Селимова, Е.В. Казеннова, А.Ф. Бобков, М.Р. Бобкова, В.В. Покровский, С.Я. Зверев, Р. Браганза, К. Николсон, Д. Вебер // Вопросы вирусологии. -2005. - Т. 50. № 4. - С. 24-28.

165. Хеймер Р. Моделирование эпидемии вируса иммунодефицита человека в Санкт-Петербурге. / Р. Хеймер, Х. Л. Миллс, Э. Уайт, П. Викерман, К. Колийн // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2014.-Т. 6 № 1.-С.59-65.

166. Хрянин А.А. Эпидемиология ВИЧ-инфекции в Новосибирской области / А.А. Хрянин, М.В. Корниенко, И.Ю. Мусаев, Е.С. Ерашкова // Медицина и образование в Сибири. - 2014. - № 3. - С. 80.

167. Черкасова Е.М. Медико-социальное исследование ВИЧ-инфекции среди беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних Санкт-Петербурга / Е.М. Черкасова, А.З. Лихтшангоф // Медицина и организация здравоохранения. - 2017. - Т. 2. № 1. - С. 17-21.