Кардиогемодинамические и электрофизиологические нарушения сердца у больных хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Чистякова, Марина Владимировна

• Чистякова, Марина Владимировна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Чистякова, Марина Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Роль вирусов гепатита в формировании сердечно-сосудистых нарушений

1.2. Ультразвуковая диагностика синдрома портальной гипертензии у больных хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени

1.3. Гепатопульмональный синдром у больных хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени

1.4. Роль эндотелиальной дисфункции в развитии сердечно-сосудистых нарушений у больных хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени

1.5. Вариабельность ритма сердца у больных хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени

1.6. Кар диогемо динамические нарушения у больных хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени

1.7. Современные аспекты противовирусной терапии у больных хроническим

вирусным гепатитом и циррозом печении

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

2.1. Методы исследования

Общее клиническое обследование

Исследование вегетативного статуса

Холтеровское мониторирование ЭКГ с анализом показателей вариабельности

ритма сердца

Эхокардиографическое исследование

Тканевое допплеровское исследование

Оценка деформации миокарда левого желудочка (strain и strain rate)

Ультразвуковая допплерография сосудов спланхнического кровообращения

Определение состояния эндотелия с помощью ультразвукового теста

Статистическая обработка полученных результатов

2.2. Клиническая характеристика больных хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени

ГЛАВА III. КАРДИОГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ И ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

3.1. Структурно-функциональные показатели у больных хроническим вирусным гепатитом в зависимости от активности воспалительного процесса

3.2. Морфофункциональные показатели у больных вирусным циррозом печени в зависимости от наличия асцита

3.3. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени

3.4. Диастолическая функция желудочков у больных хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени

3.5. Ремоделирование левого желудочка у пациентов хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени

3.6. Нарушение кардиогемодинамики в зависимости от геометрии левого желудочка у больных хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени

ГЛАВА IV. ГЛАВА ОЦЕНКА ДЕФОРМАЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ И ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

4.1. Особенности деформации миокарда у пациентов хроническим вирусным гепатитом

4.2. Особенности деформации миокарда у пациентов вирусным циррозом

печени

ГЛАВА V. НАРУШЕНИЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ И РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ И ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

5.1. Нарушение и вариабельность и ритма сердца у больных хроническим вирусным гепатитом

5.2. Нарушение и вариабельность и ритма сердца у больных вирусным циррозом печени

5.3. Гемодинамические и структурно-функциональные показатели миокарда у больных хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени в зависимости от наличия нарушения вариабельности и ритма сердца

ГЛАВА VI. ОСОБЕННОСТИ СПЛАНХНИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ И ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

6.1. Особенности ультразвуковой допплерографии спланхнического кровообращения у больных хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени

6.2. Взаимосвязь ремоделирования спланхнического кровообращения с кардиогемодинамическими нарушениями у больных хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени

ГЛАВА VII. ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ И ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

7.1. Легочная гипертензия у больных хроническим вирусным гепатитом

7.2. Легочная гипертензия у пациентов вирусным циррозом печени

ГЛАВА VIII. ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ И ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

8.1. Дисфункция эндотелия у пациентов хроническим вирусным гепатитом

8.2. Дисфункция эндотелия у пациентов вирусным циррозом печени

8.3. Взаимосвязь эндотелиальной дисфункции с кардиогемодинамическими нарушениями у больных хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени

ГЛАВА IX. ВЛИЯНИЕ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ НА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ И ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

9.1. Влияние противовирусной терапии у больных хроническим вирусным гепатитом

9.2. Влияние противовирусной терапии у больных вирусным циррозом печени...215 ГЛАВА X. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КАРДИОГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ, ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ И ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

10.1. Характер корреляционных взаимосвязей между морфофункциональными параметрами миокарда, некоторыми показателями гепато-лиенального кровотока, электрофизиологическими параметрами и показателями эндотелиальной дисфункции

10.2. Прогнозирование развития легочной гипертензии у больных хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени

ГЛАВА XI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

А - кровоток во время систолы предсердий АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление ВВ - воротная вена

В/Ж ДИС внутрижелудочковый систолический диссинхронизм ВИ - вегетативный индекс

ВИР - время изоволюметрического расслабления левого желудочка

в.н. - вирусная нагрузка

ВНС - вегетативная нервная система

ВРС - вариабельность сердечного ритма

ВРВП - варикозно расширенные вены пищевода

ВЦП - вирусный цирроз печени

ГБ - гипертоническая болезнь

ГПС - гепатопульмональный синдром

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ДД ЛЖ - диастолическая дисфункция левого желудочка

ДЗЛА - давление заклинивания легочной артерии

ДФ - диастолическая функция

Е - кровоток раннего диастолического наполнения левого желудочка

ИД - импульсно волновой допплер

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ - индекс массы тела

ИСд - индекс сферичности в диастолу

ИСс - индекс сферичности в систолу

КВР - косой вертикальный размер печени

КДИ ЛЖ - конечный диастолический индекс левого желудочка

КДР ЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка

КДР ПЖ - конечный диастолический размер правого желудочка

КСР ЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка

КДО ЛЖ - конечный диастолический объем левого желудочка КСО ЛЖ - конечный систолический объем левого желудочка КГЛЖ - концентрическая гипертрофия левого желудочка КЖ - качество жизни

КР ЛЖ - концентрическое ремоделирование левого желудочка

ЛА - легочная артерия

ЛАпв - легочная артерия правая ветвь

ЛАлв - легочная артерия левая ветвь

ЛГ - легочная гипертензия

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

МЖП - межжелудочковая перегородка

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

МО - минутный объем

НГ ЛЖ - нормальная геометрия левого желудочка

НДД - нормальная диастолическая функция

НПВ - нижняя полая вена

ОПА - общая печеночная артерия

ОСК - объемная скорость кровотока

ОТС ЛЖ - относительная толщина стенки левого желудочка

ОЦК - объем циркулирующей крови

/

ПА - печеночная артерия

ПЖ - правый желудочек

ПВ (А, В, С) - печеночная вена

ПГ - портальная гипертензии

ПП - правое предсердие

САД - систолическое артериальное давление

СА - селезеночная артерия

САП - собственная артерия печени

СВ - селезеночная вена

СВИР - сегментарное время изоволюметрического расслабления

СВИС - сегментарное время изоволюметрического сокращения

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

СУ - систолическое укорочение

ТДР - тревожно-депрессивные расстройства

ТЗС ЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка

ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки

тПСПЖ - толщина передней стенки правого желудочка

ТР - трикуспидальная регургитация

УО ЛЖ - ударный объем левого желудочка

ФВ - фракция выброса левого желудочка

ФВД - функция внешнего дыхания

ФКМК - фиброзное кольцо митрального клапана

ФКТК - фиброзное кольцо трикуспидального клапана

ФКЛА - фиброзное кольцо клапана легочной артерии

ХВГ - хронический вирусный гепатит

ХГС - хронический гепатит С

ХДЗП - хронические диффузные заболевания печени

ЦДК - цветное допплеровское картирование

ЦКМП - цирротическая кардиомиопатия

ЦП - цирроз печени

ЧС - чревный ствол

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭГЛЖ - эксцентрическая гипертрофия левого желудочка

ЭД - эндотелиальная дисфункция

ЭЗВД - эндотелийзависимая вазодилатация

ЭНЗВД - эндотелийнезависимая вазодилатация

ЭхоКГ - эхокардиография

Б - диаметр

НВУ - вирусный гепатит В

HCV - вирусный гепатит С

HF - мощность в диапазоне высоких частот 0,15 - 0,4 Гц К - коэффициент чувствительности плечевой артерии к напряжению сдвига на эндотелии

LF - мощность в диапазоне низких частот 0,04 - 0,15 Гц pNN50% - доля последовательных интервалов N-N, различие между

которыми превышает 50 мс rMSSD - квадратный корень из среднего квадратов разностей величин

последовательных пар интервалов N-N SDNN - стандартное отклонение величин нормальных интервалов RR SDNNi - средняя для стандартных отклонений от средних значений

продолжительности синусовых интервалов RR Тр - общая мощность спектра вариабельности ритма сердца V - скорость

VLF - мощность в диапазоне очень низких частот 0,003 - 0,04 Гц 8 - strain (деформация)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Кардиогемодинамические и электрофизиологические нарушения сердца у больных хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени»

ВВЕДЕНИЕ

В последние десятилетия отмечается значительный рост вирусных гепатитов с быстрым прогрессированием и развитием цирроза печени [34, 42, 125, 185, 186]. Непосредственной причиной смерти больных с циррозом печени чаще всего являются желудочно-кишечные кровотечения, пневмонии, а также сердечно-сосудистая недостаточность [34, 42, 50, 54, 55, 75, 98, 102]. Известно, что вирусный гепатит рассматривается как системное заболевание, при котором достаточно часто поражается и сердечно-сосудистая система с формированием цирротической кардиомиопатии (ЦКМП) [34, 234, 235, 243, 245, 285, 286, 287, 288].

Специфические нарушения в миокарде при цирротической кардиомиопатии включают гипертрофию и увеличение полости левого желудочка, связанное с диастолической дисфункцией, систолическую некомпетентность при физических нагрузках, а также удлинение интервала QT [234, 235, 237, 242 245, 286].

Поражение сердца при цирротической кардиомиопатии может длительное время оставаться бессимптомным [234, 235, 287, 288]. Иногда оно проявляется только после трансплантации печени [287]. Резкое ухудшение функции сердца с развитием сердечной недостаточности после трансплантации печени наблюдается в 7-15% случаев (третье место среди причин летальных исходов) [286, 287, 288]. Описаны случаи развития левожелудочковой недостаточности в раннем послеоперационном периоде у больных, ранее не страдавших сердечно-сосудистыми заболеваниями [285]. Варианты поражения сердца при циррозе печени мало изучены.

Поэтому ранняя диагностика с использованием более чувствительных методов исследования позволит прогнозировать выраженность дисфункции миокарда, а клиническое вмешательство может улучшить выживаемость этих больных.

Показана высокая информативность метода тканевой допплер-эхокардиографии в ранней диагностике диастолической, систолической

дисфункции, ишемии и жизнеспособности миокарда при различной кардиальной патологии [8]. В литературе имеются единичные сообщения о нарушении сегментарной диастолической и систолической функций миокарда у больных диффузными заболеваниями печени [123], однако механизмы их развития при данном заболевании остаются открытыми.

В настоящее время широко изучаются параметры деформации миокарда (режим strain и strain rate) для анализа сократимости левого желудочка, выявления субклинических изменений миокарда при гипертрофии ЛЖ, а также для дифференциальной диагностики физиологической и патологической гипертрофии ЛЖ [359]. Установлено снижение продольных показателей миокарда у больных инфарктом миокарда, при кардиомиопатиях [261, 343, 359, 435, 364], между тем, исследований параметров деформации миокарда для оценки сократимости левого желудочка у больных ХВГ и ВЦП в литературе практически нет.

Важным с прогностической точки зрения является оценка тяжести поражения паренхимы печени у больных ХВГ, ВЦП и ее влияние на вероятность развития и выраженности легочной гипертензии [104, 103]. Неизвестна и истинная распространенность легочной гипертензии у этой категории больных, так как отсутствуют унифицированные методы скрининга этой патологии [104]. Имеются сведения, касающиеся комплексного изучения развития портальной и легочной гипертензии (портопульмональной гипертензии) и влияния их на миокард [104, 135, 136, 137, 138, 239]. Однако исследований независимых предикторов развития легочной гипертензии у пациентов ХВГ и ВЦП не проводилось.

Эндотелиальная дисфункция является важным патогенетическим механизмом развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и некоронарогенных поражений миокарда [69]. Показана роль нарушений вазодилатирующей функции эндотелия и в патогенезе гемодинамических расстройств у больных диффузными заболеваниями

печени [39, 187, 254]. Тем не менее, закономерности нарушений эндотелиальной функции у пациентов ХВГ и ВЦП раскрыты не полностью.

Важным проявлением поражения сердца является развитие аритмий [17, 125, 151, 246, 249, 250]. В настоящее время с целью выявления преходящих нарушений сердечного ритма при различной патологии используется метод суточного холтеровского мониторирования ЭКГ [69, 70, 71, 132, 133, 141, 249, 250]. С целью стратификации риска неблагоприятных исходов в кардиологии успешно используется множество современных неинвазивных методов исследования, включающих в себя изучение вариабельности ритма сердца (ВРС), поздних потенциалов желудочков, дисперсии интервала С*Т [33, 45, 70, 71]. При этом комплексное использование данных методов повышает прогностическую ценность получаемых результатов [69, 70, 71, 132, 151, 250]. Между тем, в литературе отсутствуют сведения о их частоте и характере у больных ХВГ и ВЦП, о взаимосвязи с основными параметрами вариабельности ритма сердца, дисперсии интервала С>Т, морфофункциональными нарушениями сердца, активностью гепатита и наличием портальной гипертензии.

Из диагностических средств, используемых в оценке печеночной гемодинамики, существенную роль играют методы лучевой диагностики [19, 21, 25, 126, 129, 148, 149]. Тем не менее, нарушения функции печени у больных с диффузными заболеваниями обычно диагностируются лишь на поздних стадиях с использованием основного В-режима [229]. Современная ультразвуковая аппаратура экспертного класса сочетает в своем арсенале и допплерографические методики, с помощью которых можно исследовать гемодинамику печени [149, 173, 174, 192]. В литературе имеется достаточно сведений, посвященных гепато-лиенальному кровотоку у больных ХВГ и ВЦП В литературе имеется достаточно сведений, посвященных гепато-лиенальному кровотоку у больных ХВГ и ВЦП [21, 54, 185]. Однако отсутствуют данные о взаимосвязях нарушения портального кровообращения

с кардиогемодинамическими, вегетативными и эндотелиальными расстройствами.

В лечении вирусных гепатитов и циррозов печени в последние годы достигнуты определенные успехи [17]. Этиотропная противовирусная терапия (ПВТ) по-прежнему остается дорогой и малодоступной для большинства пациентов [240]. Известно, что ПВТ во многом определяет прогноз заболевания у больных ХВГ и ВЦП [34, 240]. Между тем, влияние противовирусной терапии на структурно-функциональные нарушения миокарда, гепато-лиенальный кровоток у данной категории больных практически не изучалось.

В этой связи представляется актуальным проведение комплексного изучения кардиогемодинамических и электрофизиологических нарушений сердца у больных ХВГ и ВЦП с целью разработки ранних инструментальных критериев диагностики сердечно-сосудистых нарушений у данной категории больных.

Цель исследования: выявить кар диогемо динамические и электрофизиологические нарушения сердечной деятельности у пациентов хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени и оценить влияние противовирусной терапии на эти показатели. Задачи исследования:.

1. Установить особенности морфофункциональных нарушений сердца у больных с хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени.

2. Выявить характер нарушений гепато-лиенального кровотока у пациентов с ХВГ и ВЦП и установить их возможное влияние на основные параметры сердца.

3. Изучить частоту и характер сердечных аритмий, состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности у больных ХВГ и ЦП вирусной этиологии.

4. Выявить наличие эндотелиальной дисфункции у пациентов хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени и её взаимосвязь с кардиогемодинамическими нарушениями.

5. Оценить характер корреляционных взаимосвязей между показателями, характеризующими морфофункциональные, гепато-лиенальные, вегетативные и эндотелиальные нарушения у больных ХВГ и ВЦП.

6. Изучить влияние противовирусной терапии на основные кардиогемодинамические и электрофизиологические параметры сердца у больных хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени.

7. Определить прогностические критерии развития легочной гипертензии у данной категории больных.

Научная новизна.

Впервые в логической взаимосвязи изучены особенности морфофункциональных, электрофизиологических нарушений миокарда, расстройств гепато-лиенального кровотока и эндотелиальной дисфункции у больных ХВГ и ВЦП.

Установлено, что изменения структурных показателей миокарда у больных ХВГ и ВЦП происходят еще до нарушения диастолической функции левого желудочка: у пациентов ХВГ увеличивается левое предсердие, толщина межжелудочковой перегородки; у больных ВЦП расширяется полость ЛП, фиброзное кольцо легочной артерии, увеличивается масса миокарда левого желудочка. Присоединение диастолической дисфункции желудочков у больных ХВГ и ВЦП сопровождается более выраженными морфофункциональными изменениями миокарда.

Установлено, что нарушение архитектоники левого желудочка у больных с ХВГ и ВЦП сопровождаются более выраженными изменениями кардиогемодинамики.

Впервые у больных с хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени при изучении показателей деформации миокарда выявлено снижение продольного сегментарного и глобального систолического стрейна левого желудочка, чаще установленного у больных с активным ХВГ и ВЦП с асцитом.

Приоритетным в работе явилось то, что у пациентов ХВГ и ВЦП выявлены признаки легочной гипертензии, наличие которой сопровождается более выраженными структурно-функциональными нарушениями миокарда, ремоделированием гепато-лиенального кровотока и наличием эндотелиальной дисфункции.

У больных хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени диагностированы сердечные аритмии и снижение вариабельности ритма сердца, чаще выявляемые при выраженных морфофункциональных расстройствах миокарда и гепато-лиенального кровотока.

Впервые установлено, что у пациентов ХВГ и ВЦП формируется ремоделирование гепато-лиенального кровотока: у больных ВЦП происходит

I

дилатация артерий и вен со снижением скорости в воротной и селезеночной венах; повышение активности ХВГ способствует увеличению диаметра селезеночной вены; указанные изменения сопровождаются структурно-функциональными изменениями миокарда.

У пациентов ХВГ и ВЦП выявлена эндотелиальная дисфункция, которая более выражена при наличии легочной гипертензии, кардиогемодинамических нарушениях, повышении активности воспалительного процесса в печени и наличии асцита.

Впервые показано, что противовирусная терапия у больных ХВГ и ВЦП существенно улучшает структурно-функциональные, электрофизиологические показатели миокарда, параметры гепато-лиенального кровотока, способствует снижению степени легочной гипертензии, уменьшению общего количества сердечных аритмий, а также улучшению некоторых параметров вариабельности ритма сердца.

Впервые выявлена значительная роль симпатотонии, портальной гипертензии, активности воспалительного процесса в печени и легочной гипертензии у больных ХВГ и ВЦП в развитии структурно-функциональных изменений миокарда, сердечных аритмий и формировании эндотелиальной дисфункции у данной категории больных.

Установлено, что наиболее информативными предикторами развития легочной гипертензии у больных хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени являются: увеличение массы миокарда левого желудочка и временного показателя LH/HF, ускорение времени изоволюметрического расслабления на фиброзном кольце правого желудочка, дилатация селезеночной и воротной вен.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Полученные в работе данные позволяют расширить представление о формировании кардиогемодинамических нарушений у больных ХВГ и ВЦП, характеризующихся изменениями структурно-функциональных показателей сердца в зависимости от степени тяжести заболевания.

Полученные новые сведения раскрывают некоторые механизмы морфофункциональных расстройств сердца при ХВГ и ВЦП, находящихся в зависимости не только от выраженности портальной гипертензии, но и от нарушений эндотелиальной функции, спланхнического кровообращения и вариабельности ритма сердца.

В исследовании раскрыты закономерности развития кардиогемодинамических нарушений в зависимости от типов ремоделирования ЛЖ, наличия умеренной легочной гипертензии, нарушений ритма сердца, диастолической дисфункции левого и правого желудочков у больных ХВГ и ВЦП.

Продемонстрирована необходимость изучения функционального состояния эндотелия - проведения ультразвуковой допплерографии плечевой артерии у больных ХВГ и ВЦП.

Обоснована необходимость проведения противовирусной терапии с целью улучшения прогноза, показателей кардиогемодинамики и уменьшения давления в легочной артерии у данной категории больных.

В результате проведенного исследования показана необходимость проведения комплексного обследования пациентов с ХВГ и ВЦП, включающего эхокардиографическое исследование с целью выявления структурно-функциональных нарушений миокарда, наличия легочной гипертензии, применение миокардиального режима тканевого допплера, оценку деформации миокарда, определение состояния спланхнического кровообращения, выявление эндотелиальной дисфункции и изучение электрофизиологический нарушений сердца.

Определены (в многофакторной регрессионной модели) прогностические факторы развития легочной гипертензии у больных хроническим ХВГ и ВЦП.

Внедрение результатов в практику. Результаты настоящих исследований внедрены в работу инфекционного отделения ГУЗ «Городская клиническая инфекционная больница №2», кардиологических отделений ГУЗ «Краевая клиническая больница» и ГУЗ «Городская клиническая больница №1». Материалы исследований используются в учебном процессе на кафедрах патологической физиологии, инфекционных болезней, функциональной и ультразвуковой диагностики, а также на терапевтических кафедрах ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия». Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных ХВГ и ВЦП установлены существенные структурно-функциональные нарушения миокарда, наиболее выраженные при умеренной активности ХВГ и у пациентов ВЦП при наличии асцита.

2. Признаки легочной гипертензии выявлены у 13% больных ХВГ и 34% пациентов ВЦП, у которых установлены более значительные морфофункциональные расстройства миокарда.

3. У пациентов ХВГ и ВЦП диагностированы сердечно-сосудистые нарушения, проявляющиеся сердечными аритмиями (у 72% пациентов ХВГ и 83% больных ВЦП) и расстройствами вариабельности ритма сердца (69% и 73%, соответственно).

4. Ремоделирование гепато-лиенального кровотока установлено у 64% больных ХВГ и 89% ВЦП, сопровождающееся структурно-функциональными изменениями миокарда.

5. У 61% пациентов ХВГ и 85% ВЦП выявлена эндотелиальная дисфункция, которая взаимосвязана с кардиогемодинамическими нарушениями.

6. Противовирусная терапия у больных ХВГ и ВЦП способствует уменьшению некоторых кардиогемодинамических расстройств и электрофизиологических показателей сердца.

7. У пациентов ХВГ и ВЦП независимыми предикторами развития легочной гипертензии являются: увеличение массы миокарда левого желудочка и временного показателя ЬИ/Ш7, ускорение времени изоволюметрического расслабления на фиброзном кольце правого желудочка, дилатация селезеночной и воротной вен.

Апробация работы. Результаты исследования доложены на III Международной научно-практической конференции интернет-конференции «Состояние здоровья: медицинские, социальные и психолого-педагогические аспекты» (Чита, 2011); Одиннадцатой восточно-сибирской гастроэнтерологической конференции с международным участием (Иркутск, 2011); XII открытой итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке» (Киров, 2011); Международной конференции по ультразвуковой диагностике (Москва, 2011); V Байкальской конференции (Иркутск, 2011); Всероссийской научно-практической конференции

«Некоронарогенные поражения миокарда» (Чита, 2011); XIX Всероссийском конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2012); Научно-практической конференции с международным участием (Коста Брава, Испания, 2011); Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2012); VII Международной научно-практической телеконференции (Томск, 2012); IV Всероссийской конференции «Функциональная диагностика» (Москва, 2012); VIII научно-практической конференции «Пушковские чтения» (Санкт-Петербург, 2012); Конгрессе «Сердечная недостаточность» (Москва, 2012); 9-ой международной телеконференции «Актуальные проблемы современной науки» (Томск, 2012); Межрегиональной научно-практической конференции (Чита, 2012); «Научно-практической конференции «Аспирантские и докторантские чтения: дерзания нового времени - поиск инноваций» (Москва, 2012); IV Всероссийской конференции «Функциональная диагностика» (Москва, 2012); 1-ом международном образовательном форуме «Российские дни сердца» (Москва, 2013); 14-ом конгрессе Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХИиНЭ) 6-го Всероссийского Конгресса «Клиническая электрокардиология» (Иркутск, 2013); I съезде терапевтов Забайкальского края (Чита, 2013); X Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной науки» (Томск, 2013); Республиканской научно-практической конференции «Инновационные технологии в диагностике и терапии внутренних болезней» (Бухара, 2013); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Чита, 2013); II съезде терапевтов Забайкальского края (Чита, 2014); 2-ом международном образовательном форуме «Российские дни сердца» (Санкт-Петербург, 2014) и ряде других всероссийских и региональных форумах.

Публикации. По теме диссертации опубликована 71 научная работа, в том числе 21 статья в рецензируемых изданиях, определенных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 345 страницах и состоит из введения, обзора литературы, характеристики методов исследования, глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 260 работ отечественных и 187 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 90 таблицами, 32 рисунками.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Роль вирусов гепатита в формировании сердечно-сосудистых

нарушений

Изучение хронических вирусных поражений печени выявило широкий спектр внепеченочных проявлений хронического вирусного гепатита В и С в том числе поражение сердечно-сосудистой системы. Данный вопрос нашел свое отражение в целом ряде научных работ [2, 3, 15, 17, 29, 42, 49, 63, 120, 145, 146, 159, 181, 185, 191]. Между тем, остаются неясными особенности клинического течения хронических вирусных поражений печени оказывающих специфическое влияние на работу сердечно-сосудистой системы.

Принято считать, что в развитии внепеченочных поражений основное значение имеют иммунные реакции, возникающие в ответ на репликацию вирусов гепатита в печени, в тканях лимфоидного и нелимфоидного происхождения [96, 109]. Предположения о наличии внепеченочных сайтов репликации вирусов гепатита В и С возникли в связи с наблюдением случаев быстро развивающегося острого гепатита у пациентов с вирусным циррозом печени после пересадки здоровой донорской печени. Инфицирование донорского органа у больных после ортотопической трансплантации печени объяснялось внепеченочной локализацией вирусов [331]. Иммунные нарушения не только усугубляют гепатотропный эффект вирусов, но и оказывают системное действие на организм [72, 96-98, 314].

Помимо иммунных нарушений в возникновении системных поражений имеет значение прямое цитопатическое действие вирусов гепатита, при этом часто внепеченочное поражение служит единственным проявлением вирусной инфекции и может определять прогноз и тактику лечения заболевания [73, 206, 281, 369, 387].

Внепеченочные проявления гепатита встречаются у 10-20% больных хроническим гепатитом В и включают широкий спектр поражений

различных органов и систем [2, 15, 17, 42, 49, 63, 274, 294, 328, 366, 370]. В частности узелковый полиартериит (УП) является системным васкулитом с поражением средних и мелких артерий. Циркулирующие иммунные комплексы, содержащие вирусные белки, вовлекаются в патогенез УП, ассоциированного с HBV инфекцией [98, 400]. По данным E.H. Семенковой (1999), инфицирование вирусом гепатита В выявляется в 56,9% случаев УП [17].

Согласно различным исследованиям, от 40 до 74% пациентов, инфицированных вирусом гепатита С, могут иметь хотя бы одно внепеченочное проявление (B111I) за время течения болезни [17, 42, 49, 63, 74, 120, 181, 208, 214, 218, 281, 427]. Более того, 31111 могут являться первым признаком HCV инфекции в отсутствии у ряда больных признаков поражения печени. Основной особенностью ХГС является частое развитие внепеченочных поражений преимущественно иммунокомплексного генеза, в первую очередь обусловленных смешанной криоглобулинемией (СКГ), выявляемой у 19-56% больных [146, 433]. В настоящее время установлено, что вирус гепатита С имеет высокий тропизм к мононуклеарам периферической крови, которые могут служить его резервуаром и местом репликации. Вирус гепатита С связывается с лигандом CD81 на поверхности B-лимфоцитов через Е2-белок, что приводит к активации этих лимфоцитов. На первом этапе продуцируются только поликлональные криоглобулины, затем доминирующий клон B-клеток начинает продуцировать моноклональные иммуноглобулины. Смешанная криоглобулинемия является причиной системного васкулита с поражением сосудов мелкого и среднего калибра с возможным вовлечением в патологический процесс различных органов и систем, в том числе и сердца [122]. Известно, что при ХГС васкулиты могут быть обусловлены не только СКГ, но и (со значительно меньшей частотой) - иммунными комплексами, не обладающими свойствами преципитировать на холоде, то есть не содержащими IgM [397, 447].

Описано вовлечение сосудов легких (легочный васкулит) в рамках СКГ, проявляющееся легочными инфильтратами, альвеолярными кровотечениями [15]. Имеется ряд наблюдений фиброзирующего альвеолита у больных ХГС, в том числе с морфологическим подтверждением и обнаружением НСУ РНК в ткани легкого. В некоторых регионах мира (Италия, Япония) частота выявления НСУ инфекции среди больных фиброзирующим альвеолитом составила 13-14%, что значительно превысило частоту в соответствующих популяциях. Эти данные, а также результаты исследований бронхоальвеолярной жидкости у больных ХГС, выявляющих повышенное содержание лимфоцитов и эозинофилов, позволили обсуждать триггерную роль НСУ в развитии альвеолита [42]. В то же время в Англии частота НСУ-инфекции у больных фиброзирующим альвеолитом оказалась невысокой (1,6%) и роль НСУ в его патогенезе ставится под сомнение [42].

Связь между активной вирусной инфекцией и поражением миокарда до сих пор твердо не установлена. Имеются наблюдения миокардита хронического течения на фоне НСУ-инфекции [96, 98, 120, 121]. Поражение сердца, ассоциированное с НСУ-инфекцией, может быть обусловлено: прямым (вирусным) воздействием на миокард; непрямым (иммунологическим) механизмом поражения I и апоптозом клеток, обусловленным внутренними и внешними сигналами [404]. Имеются данные о прямом повреждающем действии на миокард соге-белка вируса. Иммуноопосредованный путь повреждения миокарда осуществляется при участии В-клеток, Т-клеток и макрофагов. Обнаружение (+) и (-) - цепей НСУ РНК в ткани миокарда у больных миокардитом, дилатационной миокардиопатией и (+) - цепи НСУ РНК в миокарде больных гипертрофической кардиомиопатией, сочетающихся с НСУ-инфекцией, позволяют обсуждать возможность репликации НСУ в ткани миокарда. Обсуждается также роль реакций клеточного иммунитета на тканевые антигены вируса и индуцированные им аутоантигены, роль иммунных комплексов в патогенезе поражения миокарда. Кроме того, не исключается

роль цитокинов (продуцируемых активированными вирусом иммуноцитами), которые через механизм повышения продукции оксида азота вызывают отрицательный инотропизм и повреждение сердечной мышцы [314, 366].

Шнюкова Т.В. и соавт. (2002), при изучении состояния сердечнососудистой системы при хронических вирусных гепатитах, доказала, что поражение сердца при хроническом инфицировании гепатотропными вирусами с признаками нарушения его структуры и функции сопровождается высоким уровнем антимиокардиальных антител с максимумом у больных ХВГ С (За генотип) и ХВГ В+С при отсутствии проявлений миокардиального некроза [257]. Вероятно, в патогенезе поражения сердечно-сосудистой системы может играть роль оседание циркулирующих иммунных комплексов как в миокарде, так и в стенке сосудов разного калибра. Вместе с тем, ряд авторов считает, что вирусные инфекции в большинстве случаев оказывают обратный эффект в отношении аутоиммунитета, т. е. предупреждают развитие аутоиммунных реакций [404]. Таким образом, вопрос о роли иммунной системы в патогенезе поражения сердца остается открытым.

Многие исследования посвящены изучению нарушений кислородного обеспечения организма на фоне хронического гепатита. Так, в исследовании Кузьминой Т.Ю и соавт. [205], показано, что у больных вирусным гепатитом В развивается диссоциация между интенсивностью транспорта и потребления кислорода тканями, а также сдвигом кислотно — основного состояния крови, которые могут приводить к гипоксии жизненно важных органов, в том числе сердца [124].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Чистякова, Марина Владимировна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллаев, С.М. Гепатопульмональный синдром // Клиническая гепатология. - 2007. - №3. - С. 43-46.

2. Абдурахманов, Д.Т. Внепеченочные проявления хронической HBV-инфекции / Д.Т. Абдурахманов, A.B. Русских // Клин, фармакол. - 2003. -№ 1. - С. 18-22.

3. Абдурахманов, Л.Т. Хронический гепатит В и D. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2010.-С. 122-129.

4. Абрамовская, Н.В. Патоморфоз печени после точечного воздействия на неё высокоэнергетическим лазерным излучением / Н.В. Абрамовская [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии - 2005. - T.XV, №1 (приложение №24). - С. 96-96.

5. Абсеитова, С.Р. Психопатологические расстройства у больных ишемической болезнью сердца / С.Р. Абсеитова, Р.З. Султанова // Материалы Российского национального конгресса кардиологов. - М., 2006.-С. 12.

6. Агеев, Ф. Т. Диастолическая сердечная недостаточность: 10 лет знакомства / Ф. Т. Агеев // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2010. -Т. 11, № 1 (57). - С. 69-76.

7. Алексеева, М.И. Клинико-диагностическое значение спектральных показателей вариаций сердечного ритма : автореф. дис ... канд. мед. наук: 14.00.19 / Марина Ильинична Алексеева. - СПб., 2003. - 21 с.

8. Алехин, М.Н. Тканевой допплер в клинической эхокардиографии. - М., 2006.- 104 с.

9. Алехин, М.Н. Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение. - Москва: Издательский дом Видар-М, 2012. - 88 с.

Ю.Алехин, М.Н. Современные подходы к эхокардиографической оценке диастолической функции левого желудочка сердца / М.Н. Алехин, Б.А. Сидоренко // Кардиология, - 2010. - №1. - 72-77.

П.Алферова, М.А. Основы прикладной статистики (использование Excel в медицинских исследованиях) : учеб. пособие, выпуск II / М.А. Алферова, И.М. Михалевич, Н.Ю. Рожкова. - 3-е изд., стереотипное. - Иркутск : ИГИУВ, 2007.- 101 с.

12.Аминева, Н.В. Взаимозависимость показателей качества жизни и уровня депрессивных расстройств от тяжести хронической сердечной недостаточности / Н.В. Аминева, М.Т. Сальцева, Н.В. Кокшагина // Материалы Российского Национального конгресса кардиологов. - М., 2006.-С. 23.

13.Анализ вариабельности сердечного ритма при: использовании различных электрокардиографических систем : метод, рекомендации / P.M. Баевский [и др.]. - Ижевск, 2003. - 55 с.

14.Анатомия внутрипеченочной порто-кавальной системы мужчин разных соматотипов в норме и при циррозе / А.Н. Русских [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - № 5. - С. 49-52.

15.Апросина, З.Г. Хронический активный гепатит как системное заболевание / З.Г. Апросина. - М. : Медицина, 1981. - 248 с.

16.Аронов, Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями / Д.М. Аронов, В.П. Зайцев // Кардиология. -2002.-№5.-С. 92-95.

17.Байкова, Т.А. Многообразие внепеченочных проявлений хронических вирусных гепатитов В и С, общие принципы лечения / Т.А. Байкова, Т.Н. Лопаткина // Тер арх. - 2013. - №4. - С. 106-110.

18.Банержи, А. Медицинская статистика понятным языком / А. Банержи. -М. : Практическая медицина, 2007. - 287 с.

19.Бахметьев, А.Б. Использование комплекса лучевых методов в диагностике цирроза печени у длительно работающих с полиамидами / А.Б. Бахметьев, В.Х. Юзмеев, Т.М. Мухортова // Материалы Всерос. конгресса лучевых диагностов. - М, 2007. - 41 с.

20.Бахтияров, Р.З. Современные методы исследования функции эндотелия / Р.З. Бахтияров // Российский кардиологический журнал. - 2004. - № 2. -С. 76-79.

21.Берестень, Н.Ф. Доплерэхография в комплексной оценке нарушений печеночной и сердечной гемодинамики : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.19 / Наталья Федоровна Берестень. - М., 2000. - 42 с.

22.Берестень, Н.Ф. Кардиосовместимая допплерография портального кровообращения печени / Н.Ф. Берестень, О.Н. Нелга // SonoAce-Ultrasound. - 2001. - №9. - С. 1-14.

23.Берестень, Н.Ф. Состояние артериального кровообращения печени при сердечной недостаточности и портальной гипертензии / Н.Ф. Берестень, О.Н. Нельга // Sonoace international. - 2001. - Vol. 8. - P. 38-43.

24. Берштейн, Jl.JI. Тканевое допплеровское исследование и его применение у пациентов с ишемической болезнью // Российский кардиологический журнал. - 2006. - №6. - Р. 93-100.

25.Блют, Э.И. Ультразвуковая диагностика // Практическое решение клинических проблем / Э.И. Блют. - М. : Медицинская литература, 2011. -Т.5.-192 с.

26.Болдуева, С.А. Прогностическое значение временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма в отношении внезапной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда / С.А. Болдуева, B.C. Жук, И.А. Леонова // Вестник аритмологии. - 2001. - №24. - С. 17-21.

27.Бувальцев, В.И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний / В.И. Бувальцев // Международный медицинский журнал. - 2001. - №3. - С. 3-6.

28.Буеверов, А.О. Трудные вопросы диагностики и лечения печеночной энцефалопатии / А.О. Буеверов, М.В. Маевская // Клин, перспект. гастроэнтерол. и гепатол. - 2005. - №1. - С. 25-30.

29.Буеверов, А.О. Клинические аспекты изучения апоптоза при хронических вирусных гепатитах / А.О. Буеверов, А.Е. Грязин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2006. - Т. 16, №2. - С. 4-10.

30.Буеверов, А.О. Профилактика и коррекция гематологических побочных эффектов противовирусной терапии хронического гепатита С / А.О. Буеверов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009. - №3. - С. 76-81.

31.Булатова, И.А. Функциональное состояние эндотелия при хроническом гепатите С / И.А. Булатова, Е.Е. Щекотов, А.Г. Щекотова // РЖГГК. -2009. - Т. 19, №3. - С. 42-46.

32.Бюрроуз, Э. Портальная гипертензия / Э. Бюрроуз // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2001. - № 4. - С. 7475.

33.Вариабельность ритма сердца у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий различной этиологии / Н.И. Таджиева [и др.] // Кардиология. - 2005. - № 1. - С. 18-20.

34.Варианты поражения сердца при хроническом гепатите С / Т.Н. Лопаткина [и др.] // Клиническая фармакология и терапия. - 2014. - № 23 (4).-С. 90-93.

35.Васюк, Ю.А. Возможности и ограничения эхокардиографического исследования в оценке ремоделирования левого желудочка при ХСН // Сердечная недостаточность. - 2003. - №2. - С. 107-110.

36.Вейн, A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение / A.M. Вейн. - М. : МИА, 2003. - 752 с.

37.Взаимосвязь между функциональным состоянием правого желудочка и степенью сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца с низкой сократительной функцией левого желудочка / Н.С. Бусленко [и др.] // Кардиология. - 2005. - №12. -С. 25-30.

38. Взаимосвязь нарушений ритма сердца с длительностью и вариабельностью интервала QT по данным суточного мониторирования ЭКГ у больных с эссенциальной артериальной гипертензией / E.H. Гуляева [и др.] // Вестник аритмологии. - 2005. - № 39. - С. 4-5.

39.Взаимосвязь показателей эндотелиальной дисфункции и синдромов возникающих при хронических диффузных заболеваниях печени / А.П. Щекотова [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2010. - Т.ХС1, №2. -С. 143-148.

40.Влияние интерферонотерапии на функциональную активность тромбоцитов при хроническом вирусном гепатите и циррозе печени / A.B. Ягода [и др.] // Терапевтический архив. - 2004. - №8. - С.72-75.

41. Влияние клинико-функционального статуса больных эссенциальной артериальной гипертензией на вегетативную регуляцию ритма сердца и вариабельность интервала QT по данным суточного мониторирования ЭКГ / A.B. Шабалин [и др.] // Вестник аритмологии. - 2005. - № 39. - С. 94-95.

42.Внепеченочные проявления хронической HCV-инфекции / Т.М. Игнатова [и др.] // Рос мед журн. - 2001. - № 2. - С. 13-18.

43.Возможности допплерографии в оценке функционального состояния сердца у больных артериальной гипертензией с нарушением диастолической функции сердца / O.A. Алексеева [и др.] // Кардиология. - 2009. - №9. - С. 39-42.

44.Возможности тканевой допплерэхографии: обзор литературы / Н.Ф. Берестень [и др.] // Эхография. - 2002. - №3. - С. 395-401.

45.Возрастные особенности изменения показателей вариабельности сердечного ритма у практически здоровых лиц / С.А Бойцов [и др.] // Вестник аритмологии. - 2002. - №.26. - С. 57-60.

46.Воспроизводимость измерений скоростей движения миокарда левого желудочка в режиме тканевого допплера / М.Н. Алехин [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2004. - №2. - С. 92-99.

47.Воспроизводимость измерений скоростей движения фиброзного кольца митрального клапана в режиме тканевого допплера / М.Н. Алехин [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2005. - №1. - С. 105— 111.

48.Галимова, С.Ф. Современные подходы к лечению больных хроническим гепатитом В / С.Ф. Галимова, М.В. Маевская, В.Т. Ивашкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009. - №3. -С. 13-20.

49.Галян, Е.В. Структурно-функциональные особенности щитовидной железы у пациентов с хроническими гепатитами В и С / Е.В. Галян, Е.Б. Кровей, В.Н. Латыпова // Бюл сиб мед. - 2009. - № 2. - С. 96-100.

50.Гарбузенко, Д.В. Гастропатия, ассоциированная с портальной гипертензией / Д.В. Гарбузенко // Российский медицинский журнал. -2004. - №4. - С. 44-45.

51.Гарбузенко, Д.В. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени: патогенез, профилактика, лечение: Методическое пособие / Д.В. Гарбузенко. - Челябинск, 2004. - 68 с.

52.Гарбузенко, Д.В. Лазерная реваскуляризация цирротически изменённой печени как способ лечения портальной гипертензии / Д.В. Гарбузенко // Анналы хирургической гепатологии. - 2004. - Т.9, №2. - С. 216-216.

53.Гарбузенко, Д.В. Лечебная тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка / Д.В. Гарбузенко;// Анналы хирургической гепатологии - 2007. - Т. 12, №1. - С. 96-103.

54.Гарбузенко, Д.В. Мультиорганные гемодинамические нарушения при циррозе печени / Д.В. Гарбузенко // Терапевтический архив. - 2007. - № 2. -С. 73-77.

55.Гарбузенко, Д.В. Патогенез портальной гипертензии при циррозе печени / Д.В. Гарбузенко // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2002. - №5. - С. 23-29.

56.Гарбузенко, Д.В. Портопульмональная гипертензия и

гепатопульмональный синдром у больных циррозом печени / Д.В. Гарбузенко // Пульмонология. - 2006. - №1. - С. 103—107.

57.Гарбузенко, Д.В. Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени / Д.В. Гарбузенко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии -2004. - T.XIV, №4. - С. 8-14.

58.Гарбузенко, Д.В. Роль микрофлоры кишечника в развитии осложнений портальной гипертензии при циррозе печени / Д.В. Гарбузенко // Клиническая медицина. - 2007. - №8. - С. 15-19.

59. Гарбузенко, Д.В. Фармакотерапия портальной гипертензии / Д.В. Гарбузенко // Клиническая медицина. - 2004. - №3. - С. 16-20.

60.Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение / под ред. A.B. Калинина, А.И. Хазанова. - М: Миклош, 2006. - 602 с.

61.Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: руководство для врачей / пол ред. A.B. Калинина, А.Ф. Логинова, А.И. Хаинова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : МЕД пресс-информ, 2011. - 864 с.

62.Гастроэнтерология: рук.-во для врачей / под. ред. Е.И. Ткаченко. - Г22 СПб. : Спец. Лит., 2013.-637 с.

63.Геморрагический кожный васкулит у больных хроническим гепатитом С с криоглобулинемией / С. Милованова [и др.] // Врач. - 2011. - № 4. - С. 101—104.

64.Гепатопульмональный синдром / C.B. Курсов [и др.] // Медицина, неотложных состояний. - 2009. - №5 (24). - С. 6-12.

65.Гепатопульмональный синдром: состояние проблемы / Л.Ю. Ильченко [и др.] // СТМ. - 2009. - №1. - С. 84-88.

66.Гепатопульмональный синдром у больных циррозом печению / Г.И. Сторожаков [и др.] // РЖГГК. - 2008. - №1 (Приложение №31). - С. 13.

67.Герасимов, А.Н. Медицинская статистика / А.Н. Герасимов. - М. : Мед. информ. агентство, 2007. - 475 с.

68.Говорин, A.B. Гипертоническое сердце: механизмы развития, диагностика, применение ß-адреноблокаторов / A.B. Говорин, А.П. Филев. - Чита, 2006. - 118с.

69.Говорин, A.B. Некоронарогенные поражения миокарда / A.B. Говорин. -Новосибирск : Наука, 2014. - 446 с.

70.Говорин, A.B. Нестабильная стенокардия: вопросы патогенеза и принципы фармакотерапии с учетом психопатологических нарушений : дис. ... д-ра. мед. наук Говорин Анатолий Васильевич. - М., 1991. - 258 с.

71.Говорин, A.B. Препараты магния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / A.B. Говорин, А.П. Филев // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2012. - Т.8, №3. - С. 463-468.

72.Говорин, A.B. Спектральные показатели вариабельности ритма сердца у больных хроническим простатитом / A.B. Говорин, Д.Н. Зайцев, Т.А. Мурзина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. Т.7, №651. -С. 139.

73.Денисов, H.H. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине / И.Н. Денисов, В.И. Кулаков, P.M. Хаитов // М. : ГЭОТАР-МЕД, 2001.

74.Денисов, A.A. Оценка функции левого и правого желудочков с позиций структурно-функциональных изменений миокарда у больных хроническими гепатитами и циррозом печени ,в процессе лечения / A.A. Денисов // Вестник новых медицинских технологий. - 2007. - № 2. - С. 38^45.

75. Денисов, A.A. Структурно-функциональные изменения сердца при хронических вирусных заболеваниях печени : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.05 / Алексей Анатольевич Денисов. - 2008, Ульяновск. - 30 с.

76.Дворяковский, И.В. Возможности ультразвуковых исследований при портальной гипертензии у детей / И.В. Дворяковский, В.М. Сенякович, P.M. Дворяковская // Педиатрия. - 2002. - №2. - С. 9-11.

77. Дворяковский, И.В Допплеровские исследования при хронических

болезнях печени у детей / И.В. Дворяковский // SonoAse-International. -2000. - Vol. 6. - P. 39-44.

78.Диагностическая точность эластометрии у больных ХГС/ХГВ на разных стадиях фиброза печени / Ч.С. Павлов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2007. - Т. 17, № 5 (прил. 30). - С. 90.

79.Диастолическая дисфункция левого и правого желудочка у больных артериальной гипертонией и возможности её коррекции / В.Р. Вебер [и др.] // Журнал сердечная недостаточность. - 2005. - Т. 6, № 3. - С. 107-109.

80.Диастолическая сердечная недостаточность / Л.И. Альбинская, А.Г\ Овчинников, Э.Г. Волкова // Сердечная недостаточность. - 2003. - №1. - С. 58-59.

81.Димов, A.C. О соотношении правожелудочковой и левожелудочковой хронической сердечной недостаточности: клинический и исторический аспекты / A.C. Димов // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2007. - Т. 8, №4.-С. 193-194.

82.Динамика показателей диастолической функции правого желудочка у больных острым коронарным синдромом после проведения чрескатетерного коронарного вмешательства / А.Н. Сумин [и др.] // Журнал Сердечная недостаточностью - 2012. - Т.13, №6 (74). - С. 334-341.

83.Дисфункция вегетативной нервной системы у больных с метаболическим синдромом: исследование вариабельности сердечного ритма / Д.А. Аничков [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. -№4.-С. 85-90.

84.Дисфункция эндотелия, артериальная гипертония: терапевтические возможности / B.C. Задиончинко [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2003. - №2 (2) - С. 879-84.

85.Дисфункция эндотелия и небиволол / М.В. Леонова [и др.] // Трудный пациент. - 2006. - Т.4, №3. - С. 14-18.

8 6. Дисфункция эндотелия при ишемической болезни сердца у геронтологических больных / Л.И. Кательницкая, A.A. Кициева, Л.А. Хаишев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2003. - №2(6). -С. 19-24.

87.Допплерографические критерии кровотока портальной вены при хронических гепатитах и циррозах печени и их связь с биохимическими параметрами печени / М. Мизандари [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2002. - №4. - С. 18-24.

88.Драпкина, О.М. Диастолическая сердечная недостаточность: механизмы развития и перспективы воздействия на них / О.М. Драпкина, А.Н. Кабурова // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2012. - Том 13, № 5 (73). - С. 310-316.

89.Жестовская, С.И. Особенности артериальной гемодинамики при хронических гепатитах и циррозе печени / С.И. Жестовская, В.Б. Якимова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2005. -№5 -С. 13-18.

90.3адионченко, B.C. Состояние эндотелия и оксид азота при сердечной недостаточности / B.C. Задионченко // Рос. кардиол. журнал. - 2005. - № 1. - С. 80-87.

91.3аднепровская, В.В. Комплексная ультразвуковая оценка течения ч хронических гепатитов /В.В. Заднепровская // Вестник РНЦРР МЗ РФ. -

2010. -№ 10.-С. 42-66.

92.Звягинцева, Т.Д. Современные представления о сосудистом эндотелии в норме и при патологии желудочно-кишечного тракта / Т.Д. Звягинцева, C.B. Гриднева // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2005. - №4. - С. 6-12.

93.Здравоохранение России. Специализированный выпуск 9. - М. : ООО Центр стратегического партнерства, 2008. - 594 с.

94.Знаменский, И.А. Изменение печеночного ¡кровотока у больных с заболеваниями печени различного генеза / И.А. Знаменский, О.Н.

Румянцев, В.Б. Милькин // Медицинская визуализация. - 2007. - № 2. - С. 59-64.

95.Ивашкин, В.Т. Гепатопульмональный синдром: диагностика, патогенез, клиническая симптоматика и способы лечения / В.Т. Ивашкин, М.А.Морозова, М.В. Маевская // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2008. - №2. - Т. 18.-С. 12-17.

96.Ивашкин, В.Т. Иммунная система и повреждения печени при хронических гепатитах В и С / В.Т. Ивашкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009. - №6. - С. 4-10.

97.Ивашкин, А.О. Клиническая гепатология сегодня и завтра / В.Т. Ивашкин, А.О. Буеверов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2002. -№ 1. - С. 4-9.

98. Ивашкин, В.Т. Скрытая инфекция вирусом гепатита / В.Т. Ивашкин, E.H. Герман, М.В. Маевская // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2008. - Т. 18, №2. - С. 4-11.

99.Ильмухина JI. В. Функциональное состояние вегетативной нервной системы при хроническом вирусном гепатите В / JI.B. Ильмухина, JIM. Киселева // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - № 7. - С. 32-35.

100. Инфекционные болезни. Национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука. - М. : Гоэтар-Медиа, 2009. - 1049с.

101. Исследование функции внешнего дыхания / B.JI. Баранов [и др.]. — СПб. : Элби. - 2002. - 302 с.

102. Калачева, Т.П. Влияние легочной гипертензии на течение цирроза печени и факторы, определяющий прогноз заболевания / Т.П. Калачева, Г.М. Чернявская, Э.И. Белобородова // Сердце.!- 2013г. - Т.12, №6 (74). -С. 391-396.

103. Калачева, Т.П. Формирование легочной гипертензии у больных циррозом печени / Т.П. Калачева, Г.М. Чернявская, Э.И. Белобородова // Бюллетень сибирской медицины. - 2009. - №4(2). - С. 45-50.

104. Калачева, Т.П. Функциональное состояние легочно-сердечной гемодинамики при циррозе печени : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.04 / Татьяна Петровна Калачева. - Томск, 2010. - 28 с.

105. Камалов, Ю.Р. Ультразвуковые допплеровские параметры печеночного кровотока при циррозе печени: зависимость от стадии no Child и степени варикозного расширения вен пищевода: Материалы симпозиума «Ультразвуковая и функциональная диагностика». - Москва. — 2002. — С. 162-173.

106. Камалов, Ю.Р. Абдоминальное ультразвуковое исследование при синдроме портальной гипертензии: Методическое пособие. -М. : Медицина, 2004. - 48 с.

107. Камалов, Ю.Р. Руководство по абдоминальной ультразвуковой диагностике при заболеваниях печени / Ю.Р. Камалов, В.А. Сандриков -М. : Миклош, 2008. - 176 с.

108. Китаев, В.М. Компьютерная томография при заболеваниях печени / В.М. Китаев, И.Б. Белова, C.B. Китаев. - М. : Издательский дом ОРЛИК, 2006.- 115 с.

109. Климова, Е.А. Вирусные гепатиты: клинико-эпидемиологический анализ и совершенствование тактики лечения : автореф. дис. ... докт.мед. наук : 14.00.10 / Елена Анатольевна Климова. - М., 2006. - 35 с.

110. Клинико-генетические аспекты развития гипертрофии миокарда левого желудочка / А. С. Рязанов // Российский кардиологический журнал. - 2003. - №2. - С. 93-95.

111. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. — М. : Издательская группа ГЭОТАР-МЕД, 2005. - 28 с.

112. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Митькова, В.А. Сандрикова. - М. : ВИДАР. - 2007. - Т.5. - С. 119128.

113. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии / под ред. М.И. Пыкова. - М. : Видар, 2003. - 376с.

114. Коваленко, В.JI. Морфологическая характеристика компенсаторно-приспособительных, реакций в цирротически изменённой печени после воздействия на неё высокоинтенсивным лазерным излучением / В.Л. Коваленко, Н.В. Абрамовская, Д.В. Гарбузенко // Уральский медицинский журнал - 2007. - №12. - С. 75-78.

115. Коломиец, С.Н. Азбука эхокардиографии. Краткое пособие по ультразвуковой диагностике для студентов, семейных врачей и кардиологов / С.Н. Коломиец. - Одесса: ОГМУ, 2010. - 48 с.

116. Колос, И.П. Легочная артериальная гипертензия. Клинические рекомендации / И.П. Колос, В.Е. Перлей // Пульмонология. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 240 с.

117. Комплексная оценка вазомоторной функции сосудистого эндотелия у больных с артериальной гипертензией / Б.И. Гельцер, С.В. Савченко, В.Н. Котельников // Кардиология. - 2004. - № 4. - С. 24-28.

118. Комплексная эхография в прогнозировании течения портальной гипертензии / М.Г. Тухбатулин [и др.] // Эхография. — 2001. - № 1. — С. 14-20.

119. Константинов, Д.Ю. Возможности ультразвуковой диагностики патологии желчевыделительной системы при хроническом вирусном гепатите: / Мат. Всерос. конгресса лучевых диагностов. - Москва, 2007. -178 с.

120. Крель, П.Е. Внепеченочная локализация вируса гепатита С: особенности клинических проявлений и прогностическая значимость / П.Е. Крель, О.Д. Цинзерлинг // Тер арх. - 2009. - № 11. - С. 63—68.

121. Крель, П.Е. Современная терапия хронического гепатита С с оценкой раннего вирусологического ответа / П.Е. Крель, Т.Н. Лопаткина, E.H. Никулина // Врач. - 2003. - №5. - С. 42-45.

122. Криоглобулинемическое поражение почек — особенности течения и лечение / Л.В. Козловская [и др.] / Нефрол и диализ. - 2002. - № 1. - С. 4—8.

123. Крутова, T.B. Значение тканевой доплерэхокардиографии у больных с диффузными поражениями печени : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.19 / Тамара Васильевна Крутова. - Москва, 2003. - 25с.

124. Кузьмина Т. Ю. Функциональное состояние эритроцитов у больных вирусным гепатитом В : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.16 / Татьяна Юрьевна Кузьмина. - Томск, 2005. - 32 с.

125. Куликов, В.Е. Системные изменения гемодинамики у больных хроническими заболеваниями печени с проявлениями портальной гипертензии : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.05 / Владимир Евгеньевич Куликов. - Великий Новгород, 2008i - 45 с.

126. Кулюшина, В.А. Синдром изменения печеночного кровотока у больных с гепатитами В, С и циррозом печени / В.А. Кулюшина // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2009. - № 3. - С. 12-13.

127. Кулюшина, E.JI. Синдромальный подход в лучевой диагностике цирроза печени / E.JI. Кулюшина // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2009. - №5. - С. 30-40.

128. Кулюшина, Е.А. Сравнительная характеристика диагностической эффективности УЗИ, МРТ в выявлении изменений селезенки у пациентов с циррозом печени / Материалы Всерос. конгресса лучевых диагностов. -М, 2007.-С. 196.

129. Курзанцева, О.М. Ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием в диагностике портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени: Материалы IX симпозиума «Новые диагностические технологии в лучевой диагностике». - Москва, 2006.

130. Кэмм, А. Дж. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов. - 2011.

131. Ларева, Н.В. Сердечно-сосудистые нарушения в постменопаузе: патогенез, особенности клинического течения / Н.В. Ларева, A.B. Говорин. - Чита : ИИЦ ЧГМА, 2008. - 100 с.

132.Ларева, H.B. Некоторые патогенетические механизмы развития сердечной недостаточности у больных гипертонической болезнью : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.16 / Ларёва Наталья Викторовна. - Чита, 2002. - 157 с.

133. Левитан, Б.Н. Особенности портального кровотока при хронических гепатитах и циррозах печени / Б.Н. Левитан, Б.А. Гринберг // Визуализация в клинике. - 2001. - № 5. - С. 16-20.

134. Левитан, Б.Н. 50-летний опыт клинического изучения цирроза печени / Б.Н. Левитан, A.B. Дедов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2002. - № 1. - С.76-79.

135. Легочная артериальная гипертензия: современный взгляд на проблему / Г.А. Игнатенко [и др.] // Практическая ангиология. - 2011. - №3 (42). - С. 9-15.

136. Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Ч. VI. Классификация и патоморфология первичной легочной артериальной гипертензии / Т.А. Батыралиев [и др.] // Кардиология. - 2007. - №1. - С. 75 -81.

137. Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Ч. VII. Эпидемиология, факторы риска и патогенез первичной (идиопатической) легочной артериальной гипертензий / Т.А. Батыралиев [и др.] // Кардиология. - 2007. - № 2. - С. 44-56.

138. Легочная гипертензия как междисциплинарная проблема / H.A. Шостак [и др.] // Врач. - 2007. - №9. - С. 9-14.

139. Лобзин, Ю.В. Лечение инфекционных больных: Учеб.- метод, пособие для студ. мед. вузов / Ю. В. Лобзин, Ю.П. Финогеев, С.Н. Новицкий, под ред. Ю.В. Лобзина. - СПб. : Фолиант, 2003. - 124 с.

140. Лупинская, З.А. Эндотелий сосудов - основной регулятор местного кровотока / З.А. Лупинская // Вестник КРСУ. - 2003. - №7. -С. 1-10.

141. Макаров, J1.M. Холтеровское мониторирование. - М. : Медпрактика. -2003.

142. Малышев, Н.Ю. Гипоксия и оксид азота / Н.Ю. Малышев, Е.А. Монастырская, Б.Е. Смирин // Вестник АМН. - 2000. - № 9. - С.41-44.

143. Мартынов, А.И. Эндотелиальная дисфункция и методы ее определения / А.И. Мартынов, Е.В. Акатова, Г.Н. Гороховская // Рос. кардиол. журнал. -2005. - №4.-С. 94-98.

144. Мехтиев, С.Н. Портальная гипертензия - современное понимание проблемы / С.Н. Мехтиев, Г.О. Кравчук, О.А. Мехтиев // Гепатологический форум. - 2008. - №1. - С. 11-15.

145. Милованова, С. Особенности внепеченочных проявлений хронического гепатита С при криоглобулинемии / С. Милованова // Врач. - 2005. - № 5. - С. 27—29.

146. Милованова, С. Особенности течения хронического гепатита С с криоглобулинемией / С. Милованова, Т.М. Игнатова, Т.П. Некрасова // Рос журн гастроэнтерол, гепатол, колопроктол. - 2005. - № 5. - С. 47—52.

147. Митьков, В.В. Допплерографические показатели чревного кровотока в норме /В.В. Митьков // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2001.-№ i.-c. 53-61.

148. Митьков, В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. -М. : Видар, 2000. - 146 с.

149. Митьков, В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. - М. : ВИДАР, 2003. - 720 с.

150. Михалевич, И.М. Регрессионный анализ (использование в медицинских исследованиях с применением 111111 STATISTIC А): пособие для врачей. Изд. 2, стереотип / И.М. Михалевич. - Иркутск : РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2012. - 32 с.

151. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения / В.М. Михайлов. - Иваново, 2000. - 200 с.

152. Михайлов, М.К. Эхография в диагностике цирроза печени / М.К. Михайлов, М.Г. Тухбатулин // М. : МЕДпресс-информ, 2003. - 96 с.

153. Моноклопальные антитела к В-лимфоцитам (ритуксимаб) при лечении HCV-ассоииированного криоглобулинемического гломерулонефрита тяжелого течения / С.Ю. Милованова [и др.] // Тер арх. - 2007. - №6. - С. 69-72.

154. Нарушение диастолической функции левого желудочка при эссенциальной артериальной гипертензии. Часть 1. Клиническое значение, типы нарушения диастолической функции левого желудочка и методы их диагностики. Частота и основные механизмы нарушения диастолической функции левого желудочка при артериальной гипертензии / А.И. Мартынов [и др.] // Кардиология. - 2001. - №5. - С. 74-78.

155. Насникова, И.Ю. Ультразвуковая диагностика: учеб. пос. для системы послевуз. проф. образования врачей / И.Ю. Насникова, Н.Ю. Маркина. -М. : ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 176 с.

156. Национальные клинические рекомендации / Под ред. Р.Г. Оганова. - 2-издание. - М. : Изд-во «Силицея-Полиграф», 2009. - 528 с.

157. Неинвазивная допплерографическая диагностика цирроза печени на основе анализа времени поступления эхоконтрастного вещества в печеночные вены / В.В. Митьков [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2001. - №2. - С. 14 - 18.

158. Неклюдова, Г.В. Роль эхокардиографии в диагностике легочной гипертензии / Г.В. Неклюдова, Е.Н. Калманова // Болезни сердца и сосудов. - 2006. - Т. 2, № 2. - С. 1-18.

159. Никитин, А.О. Качество жизни и оценка тревожно-депрессивных состояний больных вирусным гепатитом С // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2008. - №11. - С. 104-108.

160. Никитин, Н.П. Применение тканевой миокардиальной допплерэхокардиографии в кардиологии / Н.П. Никитин, Д.Д.Ф. Клиланд // Кардиология. - 2002. - №3. - С. 66-79.

161. Новый подход в оценке типа центральной гемодинамики при патологии печени / Н.Ф. Берестень [и др.] // Эхография. - 2002. - Т.З, №1. -С. 19-26.

162. Нормальная физиология. Практикум. Под ред. К.В. Судакова. - М. : Мед. информ. Агентство, 2008. - 248с.

163. Нормальная геометрия левого желудочка с выраженной диастолической дисфункцией как вариант дезадаптивного ремоделирования сердца у больных артериальной гипертензией / М.П. Рубанова [и др.] // Материалы нац. конгр. кардиологов. - М., 2006. - С. 454.

164. Нормальная физиология. Учебник для мед. вузов / К.В. Судаков. - М. : Мед. информ. Агентство, 2006. - 920 с.

165. Окороков, А.Н. Руководство «Диагностика внутренних болезней» / А.Н. Окороков. - М. : Медицинская литература, 2005. - 548 с.

166. Определение массы миокарда левого желудочка и его геометрии по данным эхокардиографии в популяционном исследовании женщин Талина / Т. Шиповалова [и др.] // Кардиология. - 2002. - №11. - С. 52-55.

167. Орлов, В.Н. Руководство по электрокардиографии. - М. : Мед. Информационное агентство, 2003. - 528 с.

168. Осипенко, М.Ф. Цирротическая кардиомиопатия / М.Ф. Осипенко, Е.А. Бикбулатова // Клиническая медицина. — 2007. - №9. -С. 80-83.

169. Особенности артериальной гемодинамики внутренних органов при циррозе печени / К. Маисая [и др.] // Медицинская визуализация. - 2001. -№2.-С. 59-61.

170. Особенности диастолической функции и ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца / Ю.А. Васюк, A.A. Козина, E.H. Ющюк // Сердечная недостаточность. - 2003. - №4. - С. 190-193.

171. Особенности систолической функции и ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца / Ю.А. Васюк., A.A. Козина, E.H. Юшюк // Сердечная недостаточность. - 2003. - №2. - С. 79-83.

172. Остроумова, О.Д. Дисфункция эндотелия при сердечно-сосудистых заболеваниях (по материалам Европейской конференции по артериальной гипертензии) / О.Д. Остроумова, Р.Э. Дубинская // Кардиология. - 2005. -№2. - С. 59-62.

173. Оценка портального кровотока при циррозе печени / В.В. Митьков [и др.] // Ультразвуковая диагностика. - 2000. - № 4. - С. 10-17.

174. Оценка эффективности допплерографии у больных диффузными заболеваниями печени с синдромом портальной гипертензии / А.Е. Борисов [и др.] // Вестник хирургии им. Грекова. - 2002. - № 2. - С. 26-31.

175. Оценка эффективности противовирусной терапии хронического гепатита С в максимально ранние сроки / Е.В. Богословская // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2007. - № 2. -С. 35-39.

176. Павлов, Ч.С Эластометрия или биопсия печени: как сделать правильный выбор? / Ч.С. Павлов // Российские медицинские вести. — 2008.-Т. 12, № 1.-С. 31-37.

177. Павлюкова, E.H. Сегментарная систолическая и диастолическая функции левого желудочка у практически здоровых лиц / E.H. Павлюкова [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2002. - №3. -С.71-76.

178. Пархоменко, А.Н. Интервал Q-T ЭКГ: значение его дисперсии в качестве маркера аритмогенеза / А.Н. Пархоменко, A.B. Шумаков, О.И. Иркин // Кардиология. - 2001. - №4. - С. 83-86.

179. Петрищев, H.H. Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция / H.H. Петрищев. - Спб. : Изд-во СПбГМУ, 2003.- 184 с.

180. Печеночно-легочный синдром и особенности его проявлений при циррозе печени, сочетающемся с хронической обструктивной болезнью легких / В.А. Невзорова [и др.] // Терапевтический архив. - 2009. - №70 (3). -С. 19-23.

181. Поражение почек, ассоциированное с инфицированием вирусами гепатита В и С / С. Милованова [и др.] // Врач 2007. - № 6. - С. 70—74.

182. Портальная гипертензия: диагностические возможности допплеровских ультразвуковых методик / A.B. Зубарев [и др.] // Эхография. - 2001. - № 1. -С. 6-13.

183. Портальная гипертензия у больных хроническим гепатитом и циррозом печени / С.Н. Мехтиев [и др.] - СПб. : Береста, 2004. - 320 с.

184. Портопульмональная гипертензия в практике терапевта / И. И. Махонина // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2010. - Т. 11, № 6 (62). - С. 382-386.

185. Прибылов, С.А. Дисфункция миокарда у больных циррозом печени: клиническое значение предшественника мозгового натрийуретического пептида // Кардиология. - 2006. - Т. 7. - С. 67-72.

186. Прибылов, С.А. Дисфункция миокарда у больных циррозом печени / С.А. Прибылов // Сердце. - Т.5, №6. - С. 305-307.

187. Прибылов, С.А. Коррекция дисфункции эндотелия и портальной гипертензий при циррозах печени бета-блокаторами и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента // Вести, новых мед. технологий. -2007. - Т. 10, № 1.-С. 53.

188. Продольная глобальная и сегментарная функции левого желудочка у больных гипертонической болезнью по данным тканевой допплер-эхокардиографии / E.H. Павлюкова, О.В. Гусева, В.В. Поддубный // Кардиология. - 2003. - №8. - С. 45-48.

189. Противовирусная терапия и регресс фиброза печени при хроническом гепатите В / Д.Т. Абдурахманов [и др.] // Российский журнал

гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2010. - №1. - С. 1420.

190. Пряничникова, О.В. Особенности ультразвуковой диагностики хронических гепатитов / О.В. Пряничникова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2004. - № 3. - С. 12-15.

191. Радченко, В.Т. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы / В.Т. Радченко, A.B. Шабров, Е.И. Зиновьева // С.Петербург : Изд-во Диалект, 2005. - 862 с.

192. Раевнева, Т.Г. Нарушение внутрипеченочной гемодинамики при острых и хронических гепатитах, выявляемые с помощью ультразвуковой допплерометрии / Т.Г. Раевнева // Минск. - Новости лучевой диагностики. - 2000. - №2. - С. 29-31.

193. Раимова, Р.Ф. Возможности эхографии при хронических заболеваниях печени и портальной гипертензии / Р.Ф. Раимова, Д.К. Баширова, М.Г. Тухбатуллин // Казанский медицинский журнал. - 2001. - № 6. - С. 430436.

194. Ратникова, Л.И. Значение оксида азота в повреждении гепатоцитов при патологии печени / Л.И. Ратникова // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2002. - №4. - С. 50-54.

195. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. - М. : Медиа сфера, 2002.-305 с.

196. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни / Е.В. Шляхто, O.A. Конради // Сердце. - 2002. - №5. - С. 232-234.

197. Роль допплерографии в оценке степени фиброзирования ткани печени при хронических гепатитах и циррозе печени / М.И. Гульман [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. - 2005. - № 2. - С. 43-44.

198. Роль допплерографии в оценке степени фиброзирования ткани печени при хронических гепатитах и циррозе печени / В.Б. Якимова [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2005. - №6. - С. 39-41.

199. Руководство по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии. Рабочая группа по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов // Пульмонология. - 2006. - №16 (6). - С. 5-12.

200. Руководство по ультразвуковой диагностике / ВОЗ ; под ред. П.Е.С. Пальмера. - М. : Медицина, 2000. - 334 с.

201. Рыбакова, М.К. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике / М.К. Рыбакова, М.Н. Алехин, В.В. Митьков // Эхокардиография. - 2008. - 458 с.

202. Рыбакова, М.К. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике: Эхокардиография / М.К. Рыбакова, М.Н. Алехин, В.В. Митьков. - М. : ВИДАР, 2008. - 544 с.

203. Рыхтик, П.И. Ультразвуковая диагностика и оценка эффективности спленоренального шунтирования у больных с портальной гипертензией / П.И. Рыхтик // Нижегородский медицинский журнал. - 2006. - №8. - С. 4346.

204. Рябыкина, Г.В. Методические рекомендации по практическому использованию холтеровского мониторирования ЭКГ // Кардиология. -2002.-№8.-С. 76-87.

205. Садовников, И.И. Циррозы печени / И.И. Садовников // Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения // РМЖ, Болезни органов пищеварения. - 2003. - № 2. - С. 37.

206. Серов, В.В. Хронический вирусный гепатит / В.В. Серов, З.Г. Адросина // М. : Медицина, 2004. - 384 с.

207. Серебрякова, О.В. Патогенетические механизмы формирования кардиомиопатии при тиреотоксикозе и гипотиреозе: дис. ... д-ра. мед. наук : 14.00.16 / Серебрякова Ольга Владимировна. - Чита, 2008. - 333 с.

208. Синдром Шегрена при хроническом гепатите С: клинические особенности и диагностика / О.В. Черенцова [и др.] // Тер арх. - 2003. - № 4.-С. 33—37.

209. Систолическая и диастолическая дисфункции левого желудочка -самостоятельные типы сердечной недостаточности или две стороны одного процесса / O.A. Штегман., Ю.А. Терещенко // Кардиология. - 2004. - №2. - С. 82-86.

210. Современные представления о цирротической кардиомиопатии / О .Я. Бабак [и др.] // Украшський терапевтический журнал. - 2009. - №9. - С. 102-108.

211. Соколова, ОЗ. Ультразвуковая диагностика начальных проявлений портальной гипертензии / О.З. Соколова, J1.A. Орлеанская // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - №3. - С. 71.

212. Состояние вазорегулирующей функции эндотелия при гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности / Я.И. Коц [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2005. - №3 (53). - С. 16-19.

213. Состояние эндотелия и маркеры хронического воспаления у больных ИБС, осложнённой сердечной недостаточностью / М.Ю. Ситникова, Т.А. Максимова, Н.В. Вахромеева // Сердечная недостаточность. - 2002. - №2. -С. 80-83.

214. Состояние вегетативной нервной ситемы при циррозе печени вирусной этиологии / Е.Ю. Плотникова, E.H. Баранова, М.В. Краснова и др. // Лечащий врач. - 2013. - №2. - С. 38-44.

215. Сосудистая пурпура при хронических диффузных заболеваниях печени / A.B. Русских [и др.] - Клин. Мед. - 2005. - № 10. - С. 45-48.

216. Сравнительная оценка вазодилатирующей. функции эндотелия при патологиях различного генеза / Тюренков И.Н. [и др.] // Бюллетень СО РАМН. - 2011. - №4 (40). - С. 87-90.

217. Сравнительный анализ данных ультразвукового и морфологического исследований печени при хронических гепатитах у детей / P.M. Дворяковская [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2005. -№ 1.-С. 39-47.

218. Сравнительная характеристика отдельных эхографических, клинико-лабораторных и морфологических критериев в оценке течения хронического вирусного гепатита С / В.В. Заднепровская [и др.] // Дальневосточный медицинский журнал. - 2008. - № 4. - С. 27-30.

219. Степанова, H.A. Болезни печени. Диагностика и эффективное лечение / H.A. Степанова. - М. : ACT, 2008. - 125 с.

220. Стресс-эхокардиография с применением технологии импульсно-волнового тканевого допплера в диагностике и количественной оценке скрытой ишемии миокарда / A.B. Врублевский, А. А. Бощенко, P.C. Карпов // Кардиология. - 2003. - № 11. - С. 10-17.

221. Структурно-функциональные изменения миокарда при артериальной гипертонии и их прогностическое значение / Е.И. Чазова, В.В. Дмитриев С.Н. Толпыгина // Терапевтический архив. - 2002. - № 9. - С. 50-56.

222. Структурно-функциональные изменения правого желудочка при артериальной гипертензии - причина или следствие хронической сердечной недостаточности / Ю.А. Васюк., А.Б. Хадзегова., C.B. Иванова // Сердечная недостаточность. - 2005. - №3 (31). - С. 117-119.

223. Сумин, А. Н. Показатели диастолической функции правого желудочка при различной выраженности легочной гипертензии у пациентов с хроническим легочным сердцем / А. Н. Сумин, О. Г. Архипов // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2012. - Т. 13, № 1 (69). - С. 13-18.

224. Сумин, А. Н. Показатели наполнения правого желудочка у здоровых лиц в различных возрастных группах / А.Н. Сумин, О.Г. Архипов //Журнал Сердечная Недостаточность. - 2012. - Т. 13, № 2 (70). - С. 73-78.

225. Тухбатуллин, М.Г. Возможности комплексной эхографии в диагностике активности хронических гепатитов / М.Г. Тухбатуллин, JI.A. Емелькина // Медицинская визуализация. - 2007. - № 6. - С. 97-102.

226. Тухбатуллин, М.Г. Корреляция показателей активности хронических вирусных гепатитов с данными эхографии портальной системы / Материалы Всерос. конгресса лучевых диагностов. - М. - 2007. С. 381-382.

227. Ультразвуковая ангиология / В.Т. Лелюк, С.Э. Лелюк // М. : Реальное время, 2003. - 203 с.

228. Ультразвуковая ангиология / В.Т. Лелюк, С.Э. Лелюк. — 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Реальное время, 2007. — 210 с.

229. Ультразвуковая диагностика синдрома портальной гипертензии у больных хроническими диффузными заболеваниями печени (обзор литературы) / Т.С. Морозова [и др.] // Уральский медицинский журнал. -2013.-№7(112).-С. 118-128.

230. Ультразвуковая доппперография портальной системы при циррозах печени / А.Ю. Васильев [и др.] // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2001. - № 5. -С. 72.

231. Фаучи, Э. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. - 2005. - 495 с.

232. Фундаментальная и клиническая физиология. Учебник. Под ред. А.Г. Камкина, A.A. Каменского. - М. : Академия, 2004. - 1073 с.

233. Функциональная диагностика в кардиологии. В 2-х томах, под ред. Л.А. Бокерия, Е.З. Голуховой, A.B. Иваницкого. — М. : Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2005. - 220 с.

234. Цирротическая кардиомиопатия / A.A. Конашева [и др.] // Клиническая фармакология и терапия. - 2012. - 21(4). - С. 59-63.

235. Цирротическая кардиомиопатия / С.Н. Мамаев [и др.] // РЖГГК. - 2010. - Т.20, №3. - С. 19-28.

236. Челнова И.П. Структурно-функциональное поражение миокарда у больных хроническим вирусным гепатитом в сочетании с хроническим описторхозом : автореф. дис. ... канд.мед. наук : 14.00.05 /И.П. Челнова . -Томск, 2009. - 25с.

237. Чистякова, М.В. Гемодинамические нарушения у больных с вирусным циррозом печени [Электронный ресурс] / М.В. Чистякова // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 2. - Режим доступа : http://www.science-education.ru/! 16-12819 (18.04.2014).

238. Чистякова, М.В. Взаимосвязь метаболических и кардиогемодинамических нарушений у больных с поствирусным циррозом печени // Сибирский медицинский вестник. - Чита. - №2. - 2012. -С. 28-32.

239. Чистякова, М.В. Влияние легочной гипертензии на некоторые кардигемодинамические показатели у больных с вирусным циррозом печени // ВолгГМУ. - 2014. - №1 (49). - С. 113-115.

240. Чистякова, М.В. Влияние противовирусной терапии на гемодинамику сердца и печени у больных с вирусным циррозом // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2014. - №10 (3). - С. 317-320.

241. Чистякова, М.В. Кардиогемодинамические нарушения и эндотелиальная дисфункция у больных с вирусным циррозом печени // Дальневосточный медицинский журнал. - 2013. - №3. - С. 9-11.

242. Чистякова, М.В. Кардиогемодинамические нарушения у больных с поствирусным циррозом печени // Дальневосточный медицинский журнал. -2012. - №2.-С. 27-30.

243. Чистякова, М.В. Легочная гипертензия у больных с вирусным циррозом печени // Бюллетень восточно-сибирского научного центра. - 2014. - №1. -С. 56-59.

244. Чистякова, М.В. Легочная гипертензия у больных с хроническим вирусным гепатитом // Бюллетень сибирского отделения российской академии медицинских наук. - 2014. - Т34, №1. - С. 33-36.

245. Чистякова, М.В. Нарушения кардиогемодинамики у пациентов с вирусным циррозом печени // Журнал сердечная недостаточность. - 2014. -Т15, №3 (84).-С. 179-184.

246. Чистякова, М.В. Некоторые особенности гемодинамики печени и сердца у больных с вирусным циррозом печени // Бюллетень восточно-сибирского научного центра. - 2014. -№1. - С. 60-63.

247. Чистякова, М.В. Особенности тканевой допплерографии у пациентов с вирусным циррозом печени // Казанский медицинский журнал. - 2014. -№2.-С. 208-211.

248. Чистякова, М.В. Показатели кардиогемодинамики у больных с хроническими гепатитами / Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). -2012.-С. 51-53.

249. Чистякова, М.В. Сердечные аритмии, вегетативный статус и уровень неэстирифицированных жирных кислот в крови больных хроническим вирусным гепатитом // Сибирский медицинский журнал. - 2014. - №3. -С.46-51.

250. Чистякова, М.В. Синдром вегетативной дисфункции у больных хроническим вирусным гепатитом // Дальневосточный медицинский журнал. - 2014. - №1. - С. 49-52.

251. Чистякова, М.В. Состояние периферического микрокровотока у больных хроническим вирусным гепатитом // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2014. - Т13, №2 (50). - С.46-51.

252. Чистякова, М.В. Тканевая допплерэхокардиография у больных вирусным циррозом печени // Ученые записки Орловского государственного университета. - 2014. - №7 (63). - С. 123-124.

253. Чистякова, М.В. Тревожно-депрессивные расстройства и качество жизни больных с хроническими вирусными гепатитами // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). - 2012. - №2. - С. 51-53.

254. Чистякова, М.В. Функциональное состояние эндотелия у пациентов с вирусным гепатитом и циррозом печени // Казанский медицинский журнал. -2014.- №2.-С. 43-46.

255. Чуланов, В.П. Молекулярные методы диагностики и оптимизации лечения хронического гепатита С // Клин, гепатол. - 2007. - №9. - С. 19-24.

256. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М.А. Осипов. - М. : Мир, 2005.-344 с.

257. Шнюкова Т.В. Состояние сердечно-сосудистой системы при хронических вирусных гепатитах: автореф. дис. ... канд. мед. наук : -14.00.05 / Татьяна Викторовна Шнюкова. - Ставрополь. - 2006. - 21 с.

258. Шульпекова, Ю.О. Гепатопульмональный синдром: патологическая физиология, клиническое течение, диагностика и лечение / Ю.О. Шульпекова, И.А. Соколина // Клинич. перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. - 2006. - № 4. - С. 16-21.

259. Щетинин, В.В. Кардиосовместимая допплерография / В.В. Щетинин, Н.Ф. Берестень. - М. : Медицина, 2002. - 240 с.

260. Щупакова, А.Н. Клиническая ультразвуковая диагностика: Учеб. пос. для вузов / А.Н. Щупакова, A.M. Литвяков // Минск: Книжный дом, 2004. -368 с.

261. Abnormal regional left ventricular systolic and diastolic function in patients with coronary artery disease undergoing percutaneous coronary intervention: clinical significance of post-ischemic diastolic stunning / K. Ishii [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. -2009. - Vol. 54. - P. 1589-1597.

262. Acute non-selective betaadrenergic blockade reduces prolonged frequency-adjusted QT interval (QTc) in patients with cirrhosis / J. Henriksen [et al.] // Hepatol. - 2004. - Vol. 40. - P. 239-246.

263. Aldosterone as a cardiovascular risk hormone / T. Yoshimoto, Y. Hirata // Endocr. - 2007. - Vol. 54. - P. 359-370.

264. Alteration in left ventricular normal and shear strains evaluated by 2D-strain echocardiography in the athlete's heart / S. Nottin [et al.] // J. Physiol. - 2008. - Vol. 586. - P. 4721-4733.

265. Angiogenesis-independent endothelial protection of liver: role of VEGF / J. Le Couter [et al.] // Science. - 2003. - Vol. 299. - P. 890 - 893.

266. A reduction in the magnitude and velocity of left ventricular torsion may be associated with increased left ventricular efficiency: evaluation by speckle-tracking echocardiography / Y. Zycalo [et al.] // Rev. Esp. Cardiol. - 2008. -Vol. 61. N7. - P. 705-713.

267. Assessment of Myocardial Mechanics Using Speckle Tracking Echocardiography: Fundamentals and Clinical Applications / H. Geyer [et al.] // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2010. - Vol. 23 - P. 351-369.

268. Association of eNOS gene polymorphisms with essential hypertension in the Han population in southwestern China / J. Li [et al.] // Genet Mol Res. - 2011. -Sep27. 10(3). - P. 2202-2212.

269. Barakat, M. Unusual hepatic-portal-systemic shunting demonstrated by Doppler sonography in children with congenital hepatic vein ostial occlusion / M. Barakat // J. Clin. Ultrasound. - 2004. - Vol. 32(4). - P. 172-173.

270. Best, L.G. Genetic variants, endothelial function, and risk of preeclampsia among american indians / L.G. Best, M. Nadeau, S. Bercier // Hypertens Pregnancy.-2012.-Vol. 31(1).-P. 1-10.

271. Biessberger, H. Two dimensional speckle tracking echocardiography: clinical applications / H. Biessberger, T. Binder // Heart. - 2010. - Vol. 96. -P. 2032-2040.

272. Bohle, W. How does it function? Abdominal duplex ultrasonography / W. Bohle, W.G. Zoller // DMW Fortschr Med. - 2003. - Vol. 18(51-52). - P. 47- 48.

273. Brandt, M. Diffuse Leber parenchym Veränderungen. Sonographische Differential diagnose: Lehratias zur systeraatischen Bildanalyse mit über 2500 Befundbeispielen / hrsg. Von Gunter Schmidt / Stuttgart, New York: Thieme. - 2002. - P. 49-75.

274. Cacoub, P. Hepatitis B-related autoimmune manifestations / P. Cacoub, B. Terrier // Rheum Dis din North Am. - 2009. - Vol. 35 (1). - P. 125-137.

275. Carboxyhemoglobin levels in cirrhotic patients with and without hepatopulmonary syndrome / M.R. Arguedas [et al.] // Gastroenterol. - 2005. -Vol. 128. - P. 328—333.

276. Cardiac alterations in cirrhosis reversibility after liver transplantation / M. Torregrosa [et al.] // J Hepatol. - 2005. - Vol. 1. - P. 68-74.

277. Cardiac dysfunction in portal hypertension among patients with cirrhosis and non-cirrhotic portal fibrosis / B. De [et al.] // Hepatol. - 2003. - Vol. 39 (3). - P.

315-319.

278. Cardiac dysfunction is reversed upon successful treatment of Cushing's syndrome / A. Pereira [et al.] // Eur. J. Endocrinol. - 2010. - Vol. 162. - P. 331340.

279. Cardiac hemodynamic profiles and pro-B-type natriuretic peptide in cirrhotic patients undergoing liver transplantation / V. Bernal [et al.] // Transplant. Proc. - 2009. - Vol. 41 (3). - P. 985-986.

280. Cavallo, R. Rituximab in cryoglobulinemic peripheral neuropathy / R. Cavallo, D. Roccaielio, E. Menegatll [et al.] // J Neural. - 2009. - Vol. 256. - P. 1076-1082.

281. Chan, T.M. Hepatitis B and renal disease // Cun Hepatitis Rep. - 2010. -Vol. 9.-P. 99-105.

282. Changes in components of left ventricular mechanics under selective beta-1 blockade: insight from traditional and new technologies in echocardiography / V. Palmieri [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. - 2009. - Vol. 10. - P. 745-752.

283. Characterises and prevalence of Intra-pulmonary shunt detected hy contrast echocardiography with harmonic imaging in liver transplant candidates / B.J. Kim, S.C. Lee, S.W. Park [el al.] // Am J Caidiol. - 2004. - Vol. 94(4). - P. 5258-5258.

284. Chiu, K.C. Portal venous flow pattern as a useful tool for predicting esophageal varix bleeding in cirrhotic patients / K.C. Chiu, B.S. Sheu, C.H. Chuang // Dig. Dis. Sei. - 2005. Vol. 50(6). - P. 1170-1174.

285. Cirrhotic caidiomyopathy: Indian scenario / J. Alexander [et al.] // J. Gasirocnterol. Hepatol. - 2007. - Vol. 3. - P. 395-399.

286. Cirrhotic cardiomyopathy and liver transplantation / R. Myers, S. Lee // Liver Transpl. - 2000. - Vol. (4 Suppl. i). - P. 44-52.

287. Cirrhotic cardiomyopathy / F. Wong // Hepatol. Int. - 2009. Vol. 3. - P. 294304.

288. Cirrhotic cardiomyopathy / S. Alqahtani, T. Fouad, S. Lee // Semin. Liver Dis. - 2008. - Vol. 28 (1). - P. 59-69.

289. Clinical predictors of pulmonary hypertension in patients undergoing liver transplant evaluation / N.D. Pilatis [et al.] // Liver Transpl. - 2000. - Vol. 6 (1). -P. 85-91.

290. Clinical significance of patent paraumbilical vein in patients with liver cirrhosis / D. Gupta [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 2000. - Vol. 45(9). - P. 1861-1864.

291. Collateral vessels around the esophageal wall in patients with portal hypertension: comparison of BUS imaging and microscopic findings at autopsy / A. Irisawa [et al.] // Gahtrointest. Endosc. - 2002. - Vol. 56(2). - P. 249 - 253.

292. Color Doppler ultrasonography is reliable in assessing the risk of esophageal varicesl bleeding in patients with liver cirrhosis / S. Plestma [et al.] // Wien Klin. Wochenschr. - 2005. - Vol. 17(19-20). - P. 711-717. m

293. Comparison of portal venous flow in cirrhotic patients with and without paraumbilical vein patency using duplex-sonography / M. Domland [et al.] // Ultraschall. Med. - 2000. - Vol. 21(4). - P. 165-169.

294. Conca, P. Hepatitis C virus lymphotropism and peculiar immunological phenotype: Effects on natural history and antiviral therapy / P. Conca, G. Tarantino // World J Gastroenterol. - 2009. - Vol. 15 (19). - P. 2305-2308.

295. Contribution of nitric oxide to the pathogenesis of cirrhotic cardiomyopathy in bile duct-ligated rats / H. Liu, Z. Ma, S. Lee // Gaslroenterology. - 2000. -Vol. 118.-P. 937-944.

296. Delgado, V. Effect of cardiac resynchronization therapy on subendo- and subepicardial left ventricular twist mechanics and relation to favorable outcome / V. Delgado, G. Nucifora //Am. J. Cardiol. - 2010. - Vol. 106. N 5. - P. 682687.

297. Diagnosis, management, and treatment of hepatitis C / D.B. Strader [et al.] // Hepatology. - 2004. - Vol. 39. - P. 1147 - 1171.

298. Diagnosis of gastroesophageal varices and portal collateral venous abnormalities by endosonography in cirrhotic patients / Y.T. Lee [et al.] // Endoacopy. - 2002. - Vol. 34(5). - P. 391-398.

299. Diastolic dysfunction in liver cirrhosis / L. Ratti [et al.] // Gastroenterol.

Hepatol. - 2005. - 28 (10). - P. 649-655.

300. Diastolic dysfunction is associated with poor survival in cirrhotic patients witn transjugular intrahepatic portosystemic shunt / M. Cazzaniga [et al.] // Gut. -2007. - Vol. 56.-P. 869-875.

301. Doppler hemodynamic study in portal hypertension and hepatic encephalopathy / M. Perisic [et al.] // Hepatogastroenteroiogy. - 2005. - Vol. 52(61).-P. 156-160.

302. Doppler imaging of hepatic vessels - review / A. Ignee [et al.] // Gastroenterol. - 2002. - Vol. 40(1). - P. 21-32.

303. Doppler in hepatic cirrhosis and chronic hepatitis / A. Martinez-Noguera [et al.] // Semin. Ultrasound CT MR. - 2002. - Vol. 23(1). - P. 19-36.

304. Dotlinger, M.M. Pulmonary complication of liver disease / M.M. Dotlinger // Schweiz. Rundsch Med Prax. - 2006. - Vol. 4. - P. 1539—1542.

305. Dyssynchronous electrical and mechanical systole in patients with cirrhosis / J. Henrikscn [et al.] // J. Hepatol. - 2002. - Vol. 36. - P. 513-520.

306. Effects of endothelin-1 on calcium and potassium currents in undiseased human ventricular myocytes / J. Magyar [et al.] // Pflugers Arch. - 2000. - Vol. 441.-P. 144-149.

307. Efremidis, S.C. The multistep process of hepatocarcinogenesis in cirrhosis with imaging correlation / S.C. Efremidis // Eur. Radiol. - 2002. - Vol. 12(4). -P. 753-764.

308. Endocannabinoids acting at CB1 receptors mediate the cardiac contractile dysfunction in vivo in cirrhotic rats / S. Batkai [ei al.] // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. - 2007. - Vol. 293. - P. 1689-1695.

309. Effect of chronic beta-blockade on QT interval in patients with liver cirrhosis / A. Zambruni [et al.] // Hepatol. - 2008. - Vol. 48 (3). - P. 415-421.

310. ERS Task Force Pulmonary-Hepatic Vascular Disorders (PHD) Scientific Committee. Pulmonary-Hepatic vascular Disorders (PHD) / R. Rodriguez-Roisin [et al.] // Eur Respir J. - 2004. - Vol. 24(5). - P. 861-880.

311. Evidence of left ventricular systolic dysfunction detected by automated function

imaging in patients with heart failure and preserved left ventricular ejection fraction / Y.W. Liu [et al.] // J. Card. Fail. - 2009. - Vol. 15. N 9. - P. 782-789.

312. Exhaled nitric oxide as a marker of diseases / G. Rolla [et al.] // Recenti Prog Med. - 2005. - Vol. 96. - P. 634—640.

313. Experimental study on the role of endotoxin in the development of hepatopulmonary syndrome / H.Y. Zhang [et al.] // World J Gastroenterol. -2005. - Vol 11. - P. 567—572.

314. Extrahepatic manifestations of chronic HCV infection / A. Gaiossi [et al.] // Gastrointestin. Liver Dis. - 2007. - Vol. 16(1). - P. 65-73.

315. Fallon, M.B. Mechanisms of pulmonari vascular complications of liver disease: hepatopulmonary syndrome / M.B. Fallan // J Clin Gastroentero. -2005. - Vol. 39(4 Suppl 2). - P. 138-142.

316. Fallon, M.B. Pulmonary vascular complications of liver disease. Pathophysiologic basis for the therapy of liver disease / M.B. Fallon // Postgraduate Course AASLD. - 2007. - P. 216 - 224.

317. Fuhrmann, V. Hepatopulmonary syndrome in patients with hypoxic hepatitis / V. Fuhrmann // Gasiioenlerology. - 2001. - Vol. 131(1). - P. 69-75.

318. Functional hepatic flow in patients with liver cirrhosis / Z. Pan [et al.] // World J Gastroenterol. - 2004. - 15(6). - P. 913 - 918.

319. Galie, N. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation (iSHLT) / N. Galie, M.M. Hoeper // Eur Heart J. - 2009. - Vol. 30 (20). - P. 2493-2537.

320. Ginecologic symptoms and sexual function before and after liver transplantation / Gomez-Lobo V. [et al.] // J. Med. Reprod. - 2006. - Vol. 51.-P. 457^62.

321. Golbin, J.M. Portopulmonary hypertension / J.M. Golbin, M.J. Krowka // Clin Chest Med. - 2007. - Vol. 28. - P. 203-218.

322. Herbay, A. Color Doppler sonographic evaluation of spontaneous portosystemic shunts and inversion of portal venous flow in patients with cirrhosis / A. Herbay, T. Frieling, D. Haussinger // J. Clin Ultrasound. - 2000. -Vol. 28(7). - P. 332-339.

323. Helmy, A. Enhanced vasodilatation to endothelin antagonism in patients with compensated cirrhosis and the role of nitric oxide / A. Helmy, D.E. Newby, R. Jalan // Cut. - 2003. - Vol. 52. - P. 410-415.

324. Hemodynamic alterations in livei cirrhosis / G. La Villa, P. Gentilini // Mol. Aspects Med. - 2008. - Vol. 29(1-2). - P. 112-118.

325. Hemodynamic analysis of esophageal varices in patients with liver cirrhosis using color Doppler ultrasound / F.H. Li [et al.] // World J. Gastroenterol. -2005. - Vol. 11(29). - P. 4560-4565.

326. Hemodynamic, renal and endocrine effects of acute inhibition of nitric oxide synthase in compensated cirrhosis / G. La Villa [et al.] // Hepatology. - 2001. Vol. 34.-P. 19-27.

327. Hepatic flow parameters measured with MR imaging and Doppler US: correlations with degree it cirrhosis and portal hypertension / L. Annet [et al.] // Radiology. - 2003. - Vol. 229(2). - P. 409-414.

328. Hepatitis C infection and chronic renal diseases / N. Perico [et al.] // Clin J Am Soc Nephrol. - 2009. Vol. 4. - P. 207—220.

329. Hepatofugal portal flow in advanced liver cirrhosis with spontaneous portosystemic shunts: effects on parenchymal hepatic enhancement at dualphase helical CT / O. Vignaux [et al.] // Abdom. Imaging. - 2002. - Vol. 27(5). - P. 536-540.

330. Hepatopulmonary syndroms and poriopulmonary hypertension: what's new? /1. Colle [et al.] // Acta Gastroenterol Belg. - 2007. Vol.70. - P. 203—209.

331. Hepatopulmonary syndrome increases the postoperative mortality rate following liver transplantation: a prospective study in 90 patients / E. Schiffer [et al.] // Am J Transplant 2006. - Vol. 6. - P. 1430-1437.

332. Hepatopulmonary syndrome in noncirrhotic portal hypeilensive patients / S.

Kayniakoglu [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 2003. - Vol. 43(3). - P. 556-560.

333. Hepatopulmonary syndrome in patients with chronic liver disease role of pulse oximetry / P. Deibert [et al.] // BMC Gastroenterol. - 2006. - Vol. 25. -P. 6-15.

334. Hepatopulmonary syndrome in patients with hypoxic hepatitis / V. Fuhrmann [et al.] // Gastroenterol. - 2006. - Vol. 131. - P. 69-75.

335. Hepatopulmonary syndrome - past to present / J. Varghese [et al.] // Ann Hepatol. - 2007. - Vol. 6. - P. 135-142.

336. Herve, P. Pulmonary vascular abnormahlties in cirrhosis / P. Herve, J. Le Pavee // Besr Piact Res Clin Gasircentcral. - 2007. - Vol. 21(11). - P. 141-159.

337. Hoeper, M.M. Portopulmonary hypertension and hiepatopulmonary syndrome / Lancet. - 2004. - Vol. 363 (9419). - P. 1461-1468.

338. Hon, W. M. Nitric oxide in liver diseases / W.M. Hon, W.H. Lee, H.E. Khoo // Annals of the New Jork Academy of sciences. - 2002. - Vol. 962. - P. 278 -295.

339. Huftmyer, J.L. Respiratory dysfunction and pulmonary disease in cirrhosis and other hepatic disorders / J.L. Huftmyer, B.C. Nemergut // Respir Care. -2007. - Vol. 52. - P. 1030-1036.

340. Humoral arid cardiac effects or TIPS in cinhotic patients with different "effective" blood volume / F. Salerno [et al.] // Hepalology. - 2003. - Vol. 38 (6).-P. 1370-1377.

341. Impact of aortic stenosis on longitudinal myocardial deformation during exercise / E. Donal [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. - 2011. - Vol. 12. N 3. - P. 235-241.

342. Impact of longitudinal myocardial deformation on the prognosis of chronic heart failure patients / J. Nahum [et al.] // Cire. Cardiovasc. Imaging. - 2010. - Vol. 3.N3. - P. 249-256.

343. Impact of time to reperfusion after acute myocardial infarction on myocardial damage assessed Dy left ventricular longitudinal strain / M. Bertini [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2009. - Vol. 104. N4. - P. 480-485.

344. Increased circulating pro-brain natri-uretic peptide (proBNP) and brain natriuretic peptide (BNP) in patients with cirrhosis: relation to cardiovascular dysfunction and severity of disease / J. Henriksen [et al.] // Gut. - 2003. - Vol. 52. - P. 1511-1517.

345. Increased left ventricular torsion in uncomplicated type 1 diabetic patients: the role of coronary microvascular function / G.N. Shivu [et al.] // Diabetes Care. - 2009. - Vol. 32. - P. 1710-1712.

346. Influence of the spleen on portal haemodynamics: a non-invasive study with Doppler ultrasound in chronic liver disease and haematological disorders / P. Piscaglia [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. - 2002. - Vol. 37(10). - P. 12201227.

347. Intracardiac andintrarenal renin-angiotensin systems: mechanisms of cardiovascular and renal effects / V. Raizada [et al.] // Jnveslig. Med. - 2007. -Vol. 55.-P. 341-359. i

348. Intrahepatic spontaneous portosystemic venous shunt: value of color and power Doppler sonography / M. Golli [et al.] // Clin. Ultrasound. - 2000. - Vol. 28(1). - P. 47-50.

349. Intralaboratory analytical variability of biochemical markers of nbrosis (Fibrotest) and activity (Actitest) and reference ranges in healthy blood donors / F. Imbert-Bismut [et al.] // Clin. Chem. Lab. Med. - 2004. - Vol. 42. - P. 323333.

350. Ioachimescu, O.C. Hepatopulmonary syndrome following portopulmonary hypertension / O.C. Ioachimescu, A.C. Mehta, J.K. Stoller // Eur Respir J. -2007. - Vol. 29. - P. 1277-1280.

351. Iwase, H. Is color Doppler uitrasonography useful for the detection of gastric varices? / H. Iwase, K. Kusugami / J. Gastroenterol. - 2002. - Vol. 37(8).-P. 679-880.

352. Kayacetin, B. Portal and splenic hemodynamics in cirrhotic patients: relationship between esophageal varicoal bleeding and the severity of hepatic failun / B. Kayacetin, D. Sfe, C.J. Dogan // Gastroenterol. - 2004. - Vol. 39(71).

-P. 661-667.

353. Kowalski, M. Is right ventricular myocardial deformation affected by degree of interatrial shunt in adults? / M. Kowalski, P. Hoffman // Eur. J. Echocardiogr. -2011.-Vol. 12. N5.-P. 400-405.

354. Kuntz, E. Hepatology / E. Kuntz, H.D. Kuntz // Principles and Piactice, 2nd ed., 2006. - 906 p.

355. Kurz, A.K. Duplex Sonographie der Leber: aktueller Stand und Perspektiven / A.K. Kurz, H.E. Blum // Dtseh Med. Wochenschr. - 2006. - Vol. 131. - P. 1035-1039.

356. Lack of association between Glu298Asp polymorphism and coronary artery disease in North Indians / H. Rai [et al.] // Mol Biol Rep. - 2011. - Dec 30.

357. Landen, S. Spontaneous portal-venous shunt of the liver / S. Landen, V. Delugeau // Dig. Surg. - 2003. - Vol. 20 (2). - P. 165-166.

358. Left atrial strain measured by two-dimensional speckle tracking represents a new tool to evaluate left atrial function / R.M. Saraiva [et al.] // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2010. - Vol. 23. N 2. - P. 172-180.

359. Left ventricular hypertrophy causes different changes in longitudinal, radial, and circumferential mechanics in patients with hypertension: a two-dimensional speckle tracking study / H. Kouzu [et al.] // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2011. -Vol.24.-P. 192-199.

360. Left ventricular mechanics in asymptomatic normotensive and hypertensive patients with aortic regurgitation / V. Mizariene [et al.] // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2011. - Vol. 24. N4. - P. 385-391.

361. Left ventricular myocardial deformation and mechanical dyssynchrony in children with normal ventricular shortening fraction after anthracycline therapy / Y.F. Cheung [et al.] // Heart. - 2010. - Vol. 96. (14).-P. 1137-1141.

362. Lindqvist, P. The use of isovolumic contraction velocity to determine right ventricular state of contractility and filling pressures. A pulsed Doppler tissue

imaging study / Lindqvist [et. al] // European Journal of Echocardiography. -2005. - Vol. 6. - № 4. - P. 264-270.

363. Liu, H. Nuclear factor-kappa В inhibition improves improves myocardial contractility in rats with cirrhotic cardiomyopathy / H. Liu, S. Lee // Liver Int. -2008. - Vol. 28. - P. 640-648.

364. Longitudinal 2D strain at rest predicts the presence of left main and three vessel coronary artery disease in patients without regional wall motion abnormality / J.O. Choi [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. - 2009. - Vol. 10. - P. 695-701.

365. Lu, L.G. Grading and stading of hepatic fibrosis, and its relationship with noninvasivs diagnostic parameters / L.G. Lu, M.D. Zeng // World J. Gastroenterol. - 2003. Vol. 9(11). - P. 2574-2578.

366. Matsutnori, A. Hepatitis С virus and cardiomyopathy / A. Matsutnori // Herz 2000. - Vol. 25. - P. 249-254.

367. Me Hutchison, J.S. Sustained virologic response (SVR) to interferon-alfa-2b + / - ribavirin therapy at 6 months reliably predict long-term clearance of HCV at 5-year follow-up // Hepatology. - 2006. - Vol. 44, № 2. - P. 275.

368. Meigs, J.B. Biomarkers of endothelial dysfunction / J.B. Meigs, N. Rifai // JAMA. - 2004. Vol. 297. - P. 1978-1986.

369. Meurs, E.F. The interferon inducing pathways and the hepatitis С virus / E.F. Meurs, A. Breiman // World J Gastroenterol. - 2007. - Vol. 13. - P. 2446— 2454.

370. Mitchell, L. Хронический гепатит С, протекающий без повышения уровня аланиновой аминотрансферазы в сыворотке крови / L. Mitchell // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. - 2008. - № 1. - С. 16-18.

371. Myocardiai function in older male amateur marathon runners: assessment by tissue Doppler echocardiography, speckle tracking, and cardiac biomarkers / E. Knebel [et al.] // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2009. - Vol. 22. - P. 803-809.

372. Modifications of cardiac function in cirrhotic patients treated with, transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) / M. Merli [et al.] // Am. J.

Gastroenterol. - 2002. - Vol. 97 (1). P. 142-148.

373. Modulation of pulmonary endothelial endothelin B receptor expression and signaling: implications for experimental hepatopulmonary syndrome / L. Tang [et al.] // Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. - 2007. - Vol. 292. - P. 14671472.

374. Morphologic and functional abnormalities of the cardiovascular system in patients with hepatic cirrhosis / F. Piscione [et al.] // Heart J. Suppl. - 2003. -Vol. 4 (2). - P. 85-95.

375. Multiple pathogenic factor-induced complications of cirrhosis in rats: a new model of hepatopulmonary syndrome with intestinal endotoxemia / H. Y. Zhang [et al.] // World J Gastroenterol. - 2007. - Vol. 13. - P. 3500-3507.

376. Murakami, T. Imaging evaluation of the cirrhotic liver / T. Murakami, K. Mochizuki, H. Nakamura // Semin. Liver Dis. - 2001. - Vol. 21(2). - P. 213-224.

377. Nangaku, M. Mechanisms of immune-deposit formalion and the meditaion of immune renal injury / M. Nangaku, M.G. Couser // Clin Exp Nephrol. -2005.-Vol. 9.-P. 183-191.

378. Nicolau, C. Gray-scale ultrasound in hepatic cirrhosis and chronic hepatim: diagnosis, screening, and intervention / C. Nicolau, L. Bianchi, E. Vilana // Semiri. Ultrasound CT MR. - 2002. - Vol. 23(1). - P. 3-18.

379. Noninvasive evaluation of liver fibrosis in chronic hepatitis B patients / Y. Chen [et al.] // Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. - 2003. - Vol. 11(6). - P. 354-357.

380. NOS3 variants, physical activity, and blood pressure in the European Youth Heart Study / A. Grontved [et al.] // Am J Hypertens. - 2011. - Vol. 24(4). - P. 444-450.

381. Ohlsson B. Oesophageal dysmotility, delayed gastric emptying and autonomic neuropathy correlate to disturbed glucose homeostasis / B. Ohlsson [et al.] // Diabetologia. - 2006. - Vol. 49. - P. 2010-2014.

382. Pathophysiological aspects of pulmonary complications of cirrhosis / S. Molier [et al.] // Scand J Gastroenterol. - 2007. - Vol. 42. - P. 419—427.

383. Pentoxifylline attenuation of experimental hepatopulmonary syndrome / J. Zhang [et al.] // J Appl Physiol. - 2007. - Vol. 102. - P. 949-955.

384. Peripheral portosystemic shunt and its selectivity changes measured on duplex ultrasound / V. Krai [et al.] // Hepatogastroenterology. - 2005. - Vol. 52(61).-P. 149-151.

385. Piscaglia, F. Diagnostic use of Doppler parameters in portal hypertension / F. Piscaglia, S. Gaiani, L. Bolondi // Ultrasound Med. Biol. - 2000. - Vol. 26. P. 120.

386. Piscagha, P. Value of splanchnic Doppler ultrasound in the diagnosis of portal hypertension / P. Piscagha // Ultrasound Med. Biol. - 2001. - Vol. 27(7). -P. 893-899.

387. Polyarteritis nod os a associated with hepatitis B virus infection. The rale of antiviral treatment and mutations in the hepatitis B. virus genome / H.L. Janssen [et al.] // Eur J Gastroenterol Hepalol. - 2004. - Vol. 16 (8). - P. 801—807.