Качество жизни женщин после овариоэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Меркулова, Анжела Юрьевна

• Меркулова, Анжела Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Меркулова, Анжела Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ.4

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ПОСТОВАРИОЭКТОМИИ.9

1.1 Концепция качества жизни в медицине.9

1.2 Синдром постовариоэктомии.16

1.3 Коррекция гормональных нарушений.35

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.40

2.1 Характеристика клинических наблюдений.40

2.2 Методы исследования.47

ГЛАВА 3. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ОПЕРАТИВНЫХ

ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ПРИДАТКАХ МАТКИ.53

ГЛАВА 4. ВЕДУЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ОВАРИОЭКТОМИИ.63

4.1 Основные жалобы больных и время появления нарушений.63

4.2 Гонадотропная функция гипофиза.-.65

4.3. Показатели гемостаза у женщин после овариоэктомии.68

4.4 Липидный спектр крови у женщин после овариоэктомии.70

4.5 Особенности морфофункционального состояния оставшегося яичника после односторонней овариоэктомии.72

ГЛАВА 5. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ ПОСЛЕ

ОВАРИОЭКТОМИИ.74

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество жизни женщин после овариоэктомии»

По данным академика РАМН В.И. Кулакова в последние годы отмечается тенденция к росту гинекологических заболеваний, таких как доброкачественные опухоли матки и ее придатков, тубовариальные образования воспалительной этиологии, эндометриоз, требующих радикального оперативного вмешательства, а так же «омоложение» контингента оперированных женщин (51).

Наиболее частой операцией в большинстве стран мира является гистерэктомия с придатками или без них по поводу миомы матки и эндометриоза. У 60% женщин во время гистерэктомии одновременно удаляют яичники (210). Частым оперативным вмешательством, производимым по поводу доброкачественных и ретенционных образований яичника, является по данным Ковальского Г.Б., (1997) Lass А., (1997) и Hardi R., (1999) односторонняя аднексэктомия. Большой статистический материал показывает, что удаление одного яичника у женщин репродуктивного возраста осуществляется весьма часто и составляет около 12% в гинекологических стационарах (9).

Хирургическое выключение функции яичников в репродуктивном возрасте у 60 - 80 % пациенток сопровождается развитием синдрома постовариоэктомии (54), представляющего собой комплекс нейровегетативных, психоэмоциональных, обменно-эндокринных нарушений, являющихся следствием острого дефицита половых стероидов (77).

Исследования Д.И. Бенедиктова и М.В. Сапира показали, что после односторонней овариоэктомии развивается комплекс патологических симптомов, сходный с таковым при полной кастрации (10). Возникает тенденция к нарушениям гормонального баланса, что в совокупности с другими клиническими проявлениями свидетельствует о неблагоприятном влиянии на здоровье удаления одного яичника в репродуктивном периоде и обусловливает необходимость тщательного послеоперационного наблюдения и реабилитации таких больных.

Одним из перспективных направлений, посвященных профилактике и лечению женщин, перенесших овариоэктомию, является разработка метода оценки качества жизни женщин после овариоэктомии. Качество жизни - это интегральная характеристика физического, эмоционального, психологического и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии (63). Fletcher F.T. и Bulpitt С. определили качество жизни, как оптимальное состояние, при котором физические, эмоциональные и социальные аспекты жизни человека не подвержены влиянию заболевания или/и его лечения (141).

Научными исследованиями последних лет подтверждается важность оценки состояния здоровья и качества жизни больных (6,15,110,133). Важным итогом любого лечебного процесса является не столько его радикализм по отношению к заболеванию, сколько улучшение состояния больного, применительно ко всем сферам его деятельности по окончании лечения (6,15,58,105,133). Качество жизни является вторым по значимости критерием оценки результатов лечения больных после выживаемости (105).

Объективизация ощущений пациента при помощи оценки качества жизни предоставляет возможность пересмотреть методы лечения при некоторых гинекологических заболеваниях (38).

Последствия овариоэктомии для женского организма изучаются давно. И если влияние тотальной овариоэктомии исследовано достаточно полно, то данные о последствиях односторонней овариоэктомии в доступной литературе единичны и противоречивы.

Помимо вышеизложенного, в доступной литературе работ, посвященных оценке качества жизни женщин после односторонней овариоэктомии, нами не обнаружено. Всё это диктует необходимость изучения влияния овариоэктомии на здоровье и качество жизни женщин, так как данные о качестве жизни, наряду с традиционным медицинским заключением, сделанным врачом, позволяют составить полную и объективную картину болезни (62).

Таким образом, проблема изучения качества жизни женщин после овариоэктомии является актуальной и требует проведения дальнейшего изучения, что и определило цель и задачи нашего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Изучение качества жизни женщин после овариоэктомии.

Исходя из цели, были определены следующие задачи исследования:

1. Изучить частоту операций тотальной и субтотальной овариоэктомии у женщин репродуктивного возраста, основные показания к оперативным вмешательствам, удельный вес овариоэктомии в структуре оперативных вмешательств на женских половых органах.

2. Изучить изменения гомеостаза у больных после овариоэктомии.

3. Изучить особенности течения синдрома постовариоэктомии в зависимости от объема операции.

4. Выявить особенности качества жизни женщин в зависимости от объёма оперативного вмешательства, сроков начала заместительной гормональной терапии.

5. Разработать рекомендации по рациональному ведению больных после овариоэктомии.

Научная новизна

В работе впервые определена частота, основные показания, удельный вес овариоэктомий в структуре оперативных вмешательств у женщин репродуктивного возраста г. Смоленска; впервые выявлены особенности клинического течения синдрома постовариоэктомии в зависимости от объёма операции и изучены основные аспекты качества жизни у женщин репродуктивного периода после овариоэктомии в зависимости от гормональной реабилитации.

Практическая значимость Изучение качества жизни после овариоэктомии даёт возможность диагностики синдрома постовариоэктомии на субклинической стадии, что позволяет в более ранние сроки выделять пациенток, угрожаемых по развитию данного осложнения, и своевременно проводить комплекс профилактических и лечебных мероприятий.

Методика доступна в любом лечебно-профилактическом учреждении.

Положения, выносимые на защиту

1. Частота овариоэктомий у жительниц г. Смоленска составляет 31,76% в структуре оперативных вмешательств на женских половых органах и зависит от заболевания, возраста женщины и возможности выполнить экстренное гистологическое исследование.

2. Клиническое течение синдрома постовариоэктомии зависит от объёма овариоэктомии и особенностей реабилитации после операции.

3. Изучение качества жизни женщин после овариоэктомии позволяет провести индивидуальную оценку синдрома постовариоэктомии и расширяет представления об особенностях течения синдрома.

Внедрение результатов в практику Разработанный метод апробирован и внедрён в клиническую практику гинекологического отделения Смоленской областной клинической больницы, акушерско-гинекологической клиники МЛПУ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска.

Апробация материалов диссертации Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместной конференции кафедры акушерства и гинекологии ФГЖ и 1111С Смоленской государственной медицинской академии, кафедры акушерства — гинекологии СГМА, врачей акушерско-гинекологической клиники МЛПУ «КБ N1» г. Смоленска (2003), на заседании проблемной комиссии по материнству и детству Смоленской государственной медицинской академии (1999, 2000, 2001) и заседании общества акушеров - гинекологов Смоленской области. Материалы доложены на 2 и 3 форумах «Мать и дитя» (2002, 2003).

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ: из них 5 в центральной и 3 в местной печати.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, раздела собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 104 работы отечественных и 113 работ зарубежных авторов, приложения. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 34 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Меркулова, Анжела Юрьевна

127 ВЫВОДЫ

1. Наиболее часто тотальные овариоэктомии проводятся в позднем репродуктивном возрасте - 18,9%, что в 6,6 раза чаще, чем в раннем и в 3,7 раза чаще, чем в среднем репродуктивном возрасте. Субтотальные овариоэктомии производятся преимущественно в позднем репродуктивном возрасте - 55,3% случаев, что в 1,8 раза чаще, чем в раннем и в 1,5 раза чаще, чем в среднем репродуктивном возрасте.

2. Овариоэктомии в раннем и среднем репродуктивном возрасте проводятся по поводу опухолей яичников (74,89% и 45,13% соответственно), в позднем репродуктивном по поводу миомы матки (50,64%). Удельный вес овариоэктомии в структуре оперативных вмешательств на женских половых органах составляет 31,76%.

3. После овариоэктомии возникает гипергонадотропное состояние, гиперкоагуляция, нарушения липидного и общего жирового обмена, снижается репродуктивная функция.

4. После субтотальной овариоэктомии наблюдается субклиническое проявление СПОЭ, с редуцированной симптоматикой, отсроченным клиническим проявлением, которое у 45 % больных носит транзиторный характер и преимущественно лёгкое течение. После тотальной овариоэктомии отмечается раннее начало и клинически выраженные проявления СПОЭ, носящие стойкий характер и преимущественно тяжёлое течение.

5. Изменения качества жизни женщин после овариоэктомии проявляются: снижением физической активности, ростом сексуальных дисфункций, угнетением психического состояния, конфликтной направленностью социального функционирования, ослаблением ролевых функций и субъективным ухудшением общего здоровья и качества жизни.

6. Гормональная терапия у пациентов с СПОЭ позволяет улучшить качество жизни женщин, изменить характер течения синдрома: после субтотальной овариоэктомии уменьшить патологическую симптоматику, после тотальной овариоэктомии смягчить тяжесть течения синдрома.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оперативные вмешательства у женщин репродуктивного возраста проводить с обязательным экстренным гистологическим исследованием и в зависимости от его результата определять объём операции, придерживаясь органосохраняющего принципа.

2. С целью индивидуализации реабилитационных мероприятий после тотальной и субтотальной овариоэктомии рекомендуется проводить оценку особенностей качества жизни пациенток.

3. Для улучшения качества жизни женщин после овариоэктомии, в комплекс реабилитационных мероприятий необходимо включать гормональную терапию: после субтотальной овариоэктомии — комбинированные эстроген-гестагенные препараты в циклическом режиме, после тотальной овариоэктомии - препараты для заместительной гормональной терапии.

129

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Меркулова, Анжела Юрьевна, 2004 год

1. Адамян Л.В., Фролова О.Г., Аскольская С.И., Рябинкина И.Н. Использование критерия «качество жизни» для оценки эффективности медицинской помощи населению.// Вестник акуш. и гинек.- 1998.- №1.-с.30-33.

2. Алиханова З.М. Клинико-патогенетическое обоснование применения трансплантации фетальных тканей человека у женщин репродуктивного возраста с синдромом после овариоэктомии.: Дисс. .д-ра мед.наук.-М.- 1995.

3. Алиханова З.М. Патофизиология системных изменений у женщин репродуктивного возраста после тотальной овариоэктомии. // Акушерство и гинекология.- 1996 г.- №1.- с. 11-14.

4. Аскольская С.И. Альтернативный подход к гистерэктомии — клинико-физиологоическое обоснование объёма, доступа и реабилитации.: Автореф. дис. . д-ра мед.наук.- М.- 1988.

5. Багненко С.Ф. Диагностика и хирургическое лечение хронического билиарного панкреатита.: Дисс. . д-ра мед. наук.- СПб.- 1997.- 353 с.

6. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия): Дис. .д-ра мед.наук.-М.- 1998, -305с.

7. Белиц P.A. Влияние удаления одного яичника на функцию оставшегося.: Автореф.дис. .канд.мед.наук.- Киев.- 1953.

8. Бенедиктов Д.И. Диагностика и реконструктивно-хирургические методы лечения заболеваний репродуктивной системы женщины.: М., 1988.- с. 163-166.

9. Бенедиктов Д.И., Сапир М.В. Последствия односторонней овариоэктомии у женщин репродуктивного возраста. // Акушерство и гинекология.- 1991,- №4.- с. 57-59.

10. Бенедиктов Д.И., Бутунов О.В. Психоэмоциональное состояние женщин репродуктивного возраста после частичной или полной кастрации. // Акушерство и гинекология.- 1991- №3- с. 62-64.

11. Березин Ф.Б., Мирошников М.П. Проблемы психоневрологии.: М., 1969.- с. 337-345.

12. Березин Ф.Б., Мирошников М.Н., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности.: JL, 1976.

13. Бескровный C.B., Цвелев Ю.В., H.H. Ткаченко, Рудь С.А. Гормональный профиль женщин в перименопаузальном периоде.// Вестник акуш и гин.- 1998.- №2.- с.32-36.

14. Бойцев С.А. Резервные пути лечения хронической недостаточности кровообращения.: Дис. д-ра . мед. наук.-СПб.- 1996.- 320 с.

15. Болдырева Н.В. Гормонопрофилактика и терапия постменопаузального остеопороза: Дис. .канд. мед. наук. -М., 1998. -144с.

16. Вануян М.П. Влияние Фемостона на симптомы климактерического синдрома и характер менструальноподобной реакции. // Климактерий и менопауза.- М.- 1999.- № 4.- с. 22-24.

17. Вихляева Е.М. Долгосрочная ЗГТ при менопаузальном синдроме. // Сборник научных трудов,-Иркутск.- 1998.- с. 146-151.

18. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии.- М. : Медицинское информационное агентство, 1997.- с. 175-194; с. 603-650.

19. Волков А.Е., Окороков A.A., Фардзинова Е.Г. Психоэмоциональные нюансы посткастрационного синдрома. // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии.-Т. 1.-№ 1.-2001-2002 .- с. 138-139.

20. Гатаулина Р.Г. Клиническая характеристика больных с нарушением репродуктивной функции и доброкачественными новообразованиями яичников.//Журн.акуш. и жен. бол.- 1998.- вып2.- с.38-42.

21. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.:Практика, 1999.- 459с.

22. Дейквейкер Я. Стратегия лечения остеопороза. // 1-й Российский симпозиум по остеопорозу.- М.- 1995.- с. 31-32.

23. Делмас П. Механизмы потери кости при остеопорозе. // 1-й Российский симпозиум по остеопорозу.- М.- 1995.- с. 31-32.

24. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. Л., 1983.

25. Донат И. Гонадотропная функция гипофиза и секреция половых стероидов у женщин с климактерическим и посткастрационным синдромами. // Акушерство и гинекология.- 1985.- № 2.- с. 28-31.

26. Егорова И.И. О последствиях односторонней овариоэктомии.: Автореф. дис. . канд.мед.наук. Л., 1966.

27. Елисеев О.П. Конструктивная типология и психодиагностика личности. : Псков, 1994.-с. 61-122.

28. Еремин Г.Ф., Архипов А.Г. Экспресс-метод оценки лизиса эуглобулинов с использованием каолина. // Изобретательство и рационализация в медицине. 1983. - Вып. 12. - с. 12-13.

29. Ермакова И.П., Пронченко И.А., Бузулина В.П. и др. Диагностическая значимость биохимических маркеров резорбции и формирования костной ткани у женщин с постменопаузальным остеопорозом. // Остеопороз и остеопатии. 1998. - N 2. - с. 10-12.

30. Заволовская М.Ю. Клиническое значение контроля за системой гемостаза при купировании климактерического синдрома с помощью гормонозаместителыюй терапии.: Автореф.дис. .канд.мед.наук.- М.-1999.- 27 с.

31. Зайдиева Я.З. Лечение климонормом климактерических расстройств у женщин в перименопаузе. // Клиническая эффективностьзаместительной гормонотерапии. Пособие для врачей. М. - 2001. - с. 17-24.

32. Зайдиева ЯЗ. Гормонопрофилактика и коррекция системных нарушений у женщин в перименопаузе: Дис. .д-ра.мед.наук. -М., 1997. -283с.

33. Зверева Г.А., Артемьева Н.С. Функциональные и структурные изменения яичника после односторонней овариоэктомии.// Акушерство и гинекология.- 1973.- № 8.- с. 42-45.

34. Капелюшник С.И., Слепов М.И., Миннибаев P.M., Катанов С.И. // Казанский медицинский журнал.- 1989.- Т.65.- №6.- с. 441-443.

35. Киласония JI.B. Клинико-гормональная характеристика климактерия у женщин после овариоэктомии в переходном возрасте.: Дис. . канд.мед.наук.-М., 1986.-е. 124.

36. Киласония JI.B., Керова А.Н., Сметник В.П., Фанченко Н.Д. Функция аденогипофиза после хирургического выключения функции яичников. // Акушерство и гинекология .- 1986. № 7. - с. 48-50.

37. Кира Е.Ф., Беженарь В.Ф., Рухляда H.H. Перспективы использования оценки качества жизни гинекологических больных. // Ж. акуш. и жен. бол.- 1999.- Вып. 1.-Т. XLVIII.- с. 59-62.

38. Кира Е.Ф., Беженарь В.Ф., Рухляда H.H. Качество жизни женщин после хирургического лечения эктопической беременности.// Ж. акуш. и жен. бол.- 1999.- Вып. 3.-T.XLVIII.-C.30-34.

39. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В., Бескровный C.B. Заместительная гормональная терапия постовариоэктомического синдрома.// Ж. акуш и жен. Болезней.- 1999.- Вып 1.- T. XLVIII.- с.7-11.

40. Клименченко Н.И. Влияние заместительной гормональной терапии на сердечно-сосудистую систему у женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе. // Акушерство и гинекология. 1995. - N 3. -с. 10-15.

41. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике./ Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. М.гВидар, 1997.- 320с.

42. Ковалева Л.И., Чукаева М.Д., Булыгина Е.И., Белян Л.В. Лечение эстрогенной недостаточности в перименопаузе и при синдроме постовариоэктомии. // Клинический вестник.- 1997,- № 2.- с. 27-29.

43. Колесникова Т.Н. Патофизиология системных изменений при климаксе. // Акушерство и гинекология . 1990. - № 12. - с. 7-11.

44. Коновалов В.И., Звычайный М.А. Влияние эндометриоза и некоторых методов его лечения на качество жизни женщин репродуктивного возраста.// Ж.акуш. и жен.бол.- 2000. с. 100-102.

45. Краснопольская К.В. Клинические особенности постменопаузального остеопороза, применение гормональной и негормональной терапии. Автореф.дис. . канд.мед.наук.-М.- 1993.

46. Краснопольский В.И., Рубченко Т.И. Хирургическая менопауза. // Проблемы репродукции. -1998. -№5. -с.76-80.

47. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. -М.: Медицина, 1999. -310с.

48. Кулаков В.И. Проблемы здоровья женщин позднего репродуктивного возраста, перенесших гинекологические операции. Пути и перспективы решения. // Проблемы здоровья женщин позднего репродуктивного и старшего возрастов: Тез. докл. конф,- М., 1995.- с. 3-8.

49. Кулаков В.И. и соавт. ЗГТ в реабилитации больных после гистерэктомии.: Сб. науч. тр.- Иркутск, 1998.- с. 140-146.

50. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Фанченко Н.Д. // Российская ассоциация врачей акушеров и гинекологов.: Матер. 2-го съезда.- М., 1997.

51. Кулаков В.И., Сметник В.П. и др. Аффективные расстройства после овариоэктомии: психосоматические и терапевтические аспекты. // Ж. акуш. и жен. бол.- 1999.-Вып. 4.-Т.ХЬУШ.- с. 26-29.

52. Маличенко С.Б. Особенности клинического течения сердечнососудистых заболеваний при постменопаузальном остеопорозе.

53. Возможность применения Фемостона при поздних осложнениях климактерия. // Остеопороз и остеопатии.- 2000.- № 2.- с. 27-32.

54. Мануйлова И.А. Клиника, патогенез и лечение посткастрационного синдрома. М.: Знание.- 1988.

55. Мануйлова И.А. Нейроэндокринные изменения при выключении функции яичников. М.- 1972.

56. Моисеев B.C. Лекарства и качество жизни. // Клиническая фармакология и терапия.- 1993.-№ l.-с.ЗЗ-Зб.

57. Моисеев B.C. Остеопороз: Профилактика и лечение.// Клиническая фармакология и терапия.- 1996.- №5.

58. Нечаева И.Д. Лечение опухолей яичников. М.: Медицина, 1972.

59. Ниаури Д.А., Петрова H.H., Чанышева О.Т., Гробова О.В. Психоэмоциональные расстройства у женщин в постменопаузе и методы их коррекции. // Ж. акуш. и жен. бол.- 2001.Вып.4.-Т.Ь.-с. 9095.

60. Новик A.A., Ионова Т.И., П. Каинд. Концепция исследования качество жизни в медицине.- СПб: ЭЛБИ, 1999.- 140 с.

61. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине.- СПб: Нева, 2000.- 248 с.

62. Органов Р.Т., Перова Н.В. // Кардиология.- 1990.- Т.29.- № 10.- с. 15-22.

63. Орлов В.Ф., Гиляровский C.B. Проблемы изучения качества жизни в медицине. М., 1992.

64. Паукер В.А. Здоровье женщины после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведённой по поводу миомы матки: Автореф.дис. . канд. мед. наук. -М. -1997.

65. Полоцкий Е.Е. Отдаленные результаты одностороннего удаления яичника и сохраняющих операций на яичнике.//Акушерско-гинекологическая практика / Под ред. Мандельштама А.Э. JL, 1960.

66. Поляков И.В., Соколова Н.С. Практическое пособие по медицинской статистике. -JL, 1993. -223с.

67. Репина М.А. Возможности климонорма в устранении нарушений, связанных с выпадением функции яичников. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1998.- № 8.- с. 107-111.

68. Репина М.А. Состояние гемостаза в перименопаузе и заместительная гормональная терапия. // Ж. акуш. и жен. бол.- 2001.-Вып.1.-Т.ХЬХ.-с. 74-79.

69. Репина М.А. Выпадение функции яичников и заместительное гормональное лечение.// Ж. акуш. и жен.бол.- 1999.- Вып.1.- T. XLVIII.-с.72-76.

70. Репина М.А., Зинина Т.А., Корзо Т.М. Фемостон как препарат для ЗГТ при выпадении функции яичников. // Ж. акуш. и жен. бол.- 1999.-ВыпЛ.-T.XLVIII.- с. 94-101.

71. Рябцева Т.И., Шаповалова К.А. Заместительная эстрогенная терапия при синдроме постовариоэктомии / Заместительная гормональнаятерапия гармоничная зрелость женщины: Сб. статей под ред. акад. Кулакова В.И. - М., 2000.- с. 3-7.

72. Светозаров И.В., Федорова ■ А.И. Влияние односторонней овариоэктомии на сексуальную функцию и соматическое состояние оперированных женщин. // Ж. акуш. и жен.бол.- с. 32-32.

73. Серебренникова К.Г., Чумакова Н.В., Конев М.В. Состояние эстрогензависимых органов у женщин с хирургической постменопаузой и коррекция их нарушений. // Ж. акуш. и жен. бол.- 2001.- Вып.2.- Т. XLX.- с. 94-99.

74. Сметанников П.Г. Психиатрия : Руководство для врачей. СПб. : СПбМАПО, 1997-с. 380-396.

75. Сметник В.П. Диагностика и лечение климактерических расстройств. // Ж. акуш. и жен. бол. 1998. -№ 3-4. - с. 88-95.

76. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. -2-е изд.,перераб. -М, 1998. -591с.

77. Сметник В.П. Принципы заместительной гормонопрофилактики и терапии климактерических расстройств. // Проблемы пери и постменопаузального периода: Матер, симпозиума.- М., 1996.- с. 72-75.

78. Сметник В.П., Кангельдиева A.A. Остеопороз в постменопаузе и после овариоэктомии. //Акушерство и гинекология 1988.- № 8 — с. 5-9.

79. Сметник В.П., Кангельдиева A.A., Колодько В.Г. Особенность состояния системы АКТГ кора надпочечников у женщин репродуктивного возраста после овариоэктомии. // Акушерство и гинекология - 1991г. -№ 5.- с.45-47.

80. Сметник В.П., Новикова О.В. Опыт применения заместительной гормонотерапии у женщин со злокачественными опухолями органов репродуктивной системы в анамнезе. // Климактерий.- 2001№ 4.- с. 35.

81. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология.- СПб., 1995,- с. 172-174.

82. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 1997 .- с. 238-240 , с. 306-312.

83. Сметник В.П., Шестакова И.Г. Клинический опыт использования препарата «Дивигель».// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1999.- № 1.- с. 76-78.

84. Соломатина A.A., Курбатская О.Н., Сикорская Н.В., Максимова М.Ю. Морфофункциональное состояние оставшегося яичника после односторонней аднексэктомии в анамнезе. // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии.-Т. 1.-№ 1.-2001-2002 .- с. 214-215.

85. Стрижаков А.Н., Баев О.П. Современные подходы к диагностике и тактике ведения больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников.// Акушерство и гинекология.- 1995.- № 4.- с. 15-18.

86. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., Кушлинский Н.Е., Костоева Л.Х., Никитина Т.Н., Кузнецова О.П. Качество жизни больных миомой матки и внутренним эндометриозом после хирургического лечения.// Анналы хирургии.- 1998.- №4.- с.56-60.

87. Сущевич Л.В., Краснова O.E., Лактионова O.E., Кравчук О.С., Бреусенко В.Г. Заместительная гормонотерапия после тотальной овариоэктомии.// Вестник Всеросс. ассоц. акуш и гинек.- 2000.- №2.-с.55-59.

88. Ткаченко Н.М., Ильина Э.М. Методологические аспекты изучения патогенеза вазомоторных и психоэмоциональных расстройств при климактерическом синдроме. // Акушерство и гинекология. 1984. - № 2.-с. 10.

89. Фролова О.Г., Глиняная C.B. Эпидемиологический метод изучения акушерско-гинекологической патологии. // Акушерство и гинекология.-1990.-№4,-с. 9-13.

90. Чумакова С.С. Методы вычислительного анализа рентгенограмм вдиагностике постменопаузального остеопороза.: Автор.дис.канд.мед.наук.- Обнинск, 1998.

91. Шилова С.Д., Колгушкина Т.Н., Кирдик В.Э. Лечение постовариоэктомического синдрома препаратом ливиал.// Медицинские новости.- 1998.- №9.- с.47-49.

92. Шитикова A.C., Каргин В.Д., Белязо O.E. и др. Морфологическая оценка повышенной внутрисосудистой активации тромбоцитов: Метод, рекомендации.- СПб., 1996.

93. Эстрогенная терапия применительно к женщинам в постменопаузе. Влияние на познавательную функцию и развитие деменции. // JAMA. -1999.-№2.-с. 11-15.

94. Юренева C.B. Особенности биохимических маркеров костного ремодулирования у женщин с хирургической менопаузой. // Климактерий .- 2001 .-№4. с. 7-11.

95. Юренева C.B. Синдром постовариоэктомии. // Materia Medica.- 1999.-№2. с. 3-10.

96. Юренева C.B. Состояние костной ткани у женщин репродуктивного возраста после тотальной овариоэктомии и оценка эффективности гормональной и негормональной терапии.: Дис. .канд.мед.наук.- М-1994.

97. Ю2ЛОренева C.B., Сметник В.П. Оценка эффективности гормональных и негормональных препаратов в профилактике остеопорозов у женщин после овариоэктомии. // Проблемы репродукции.- 1996.- № 3.- с. 71-76.

98. ЮЗ.Юренева C.B., Сметник В.П., Любимова Н.В., Абаев В.М. Маркёры костного ремоделирования у пациенток с хирургической менопаузой при заместительной гормональной терапии препаратом Дивигель.// Ж.акуш. и жен.бол.- 2001.- Вып.З.- T. L.- с.70-75.

99. Ю4.Яропольская Г.Н. Отдаленные результаты удаления овариальных кист по материалам гинекологических отделений больницы им. Мечникова.: Юбилейный сб., посвященный проф. М.В. Ёлкину. Л., 1939.- с. 144155.

100. ACOG American College of Obstet ricians and Gynecolohist technical bulletin. Health mainftnance for perimenopausal women. // Int. J. Gynecol. Obstet.- 1995.-№51.-p. 171-181.

101. Abe N., Yamaya Y., Suzuki M. et al. // Folia endocr. jap.- 1980.- vol. 56.- p. 993-999.

102. Abrueb E., Petrecsen V.P. // Rev. Française de Gyn. et d'jbstet.- 1939.- vol. 54.- p. 703.

103. Alper M.M., Garner P.R. // Obstet. and Gunec.- 1985.- vol. 66, № 1.- p. 2730.

104. Bailo P., Cappato E. // Minerva Ginec.- 1963.- vol. 15.- p. 285-292.

105. Backstrom T. Central nervous system effects, mood and cognitive function related to menopause and hormone replacement therapy. The climacteric and its rretment. // SCOG S.- 1997.- vol. 1.- p. 75-87.

106. M.Ballinger C.B. Subjective sleep disturbance at menopause. // J. Psychosom. Res.- 1976.-№20.-p. 509-513.

107. Barlow D., Stewenson J., Fogelman J. et. Al. Oesfrogen deficienoy: causes and conceguences.//Adv. in reproductive ecdocrinol.- 1996.- bol. 8.- p. 161.

108. Barlow D.H. Towards better recognition of urogenital aging. Ed. //By D. H. Barlow. Switzerland. -1995. -3 March.

109. Barret-Connor E.L. / The Menopause / Ed. S. Koremann.- Santa Barbara.-1990.-p. 199-210.

110. Beban S., Ursic-Ursai M. Hormone replacement therapy after endometrial cancer treatment. // Climacteric.- 1999.- vol. 2, Suppl. 1- p. 200.

111. Bellerose S.B., Binik Y.M. Body image and sexsuality in oophorectomized women. //Arch. Sex. Behav.- 1993 Oct.- 22 (5).- p. 435-459.

112. Berg G., Hammar M. // Acta obstet. gynec. Scand.- 1985.- vol. 132.- Suppl.-p. 9-12.

113. Bergeron C., Ferenczy A. Endometrial safety of continuous combined hormone replacement therapy with 17B-estradiol ( 1 or 2 mg ) and dydrogesterone. //Maturitas.- 2001.- vol. 37.- p. 1991-199.

114. Bielavska Batorowicz E. Removal of the uterus and ovaries and the opinion of women postoperatively. // Pol. Tyg. Lek.- 1991, Apr.- 46 (17-18).- 349351.

115. Brincat M., Magos A., Studd J. et al. // Lancet.- 1984.- vol. 1, № 8367.- p. 16-18.

116. Bruhurler H., Luscher K.P. // Geburtshilfe-Frauenheilkal.- 1991.- vol. 51.

117. Bukovsky I. et al. // Surg. Gynecol. Obstet. Gynaecol.- 1991.- vol. 98.- p. 988-992.

118. Casper R.F. //J. Clin. Endocr.- 1985.-vol, № l.-p. 34-36.

119. Chapman I.A., Di Saia P.I., Ossan K., Berman M.L. Estrogen replasement in surgical stage I and II endometrial cancer survivors. // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1996 Nov.- 175 (5)/- p/ 1195-1200.

120. Christiansen C. / First in a series on women health after menopause.-Madrid.- 1992.-p. 7-8.

121. Conrad C., Johnston K. // European Conference on Osteoporosis, 1-st: Proceedings.- Frankfurt.- 1992.- p. 24-25.

122. Cronin L., Guyatt G., Criffith L.,Wong E. et al .Development of a Htalth-Rilated Quality- of Life Questionnaire (PCOSQ) for women with polycystic ovary syndrome (PCOS). // J. Clin. End. A Met.- 1998/- vol. 83, №6.-p. 1976-1985.

123. Davidson M.N., Testolin L.M., Maki K.C. Effects of conjugated estrogens alone and combined with pravastatin for management of hypercholesterolemia in postmenopausal women // J. Am. Coll. Cardiol. -1996. Vol. 27, Suppl. A.: 1045-17.

124. Di Paolo T. Modulation of brain dopamine mession by steroids. // Rev. Neuroscionce.- 1994.- № 5.- p. 27-41.

125. Easley E.B. Sex problems after menopause. // Clin. Obstet. Gynec.- 1978.-№21.- p. 269-277.

126. Eastell R., Riggs B.L. // Clin. Obstet. Gynec.- 1987.- vol 30,№ 4.- p. 860870.

127. Farich C., Efletcher, Cnart D. Effekts of bilateral oophrectomy on lipoprotein metabolism. 11 Brit. J. Obstetr. Gynec. -1990. -t. 97. -n 1, -p. 7882.

128. Feeley K.M., Wells M. Hormone replacement therapy and the indometrium. // J. Clin. Pathol.- 2001.-jun.- 54 (6): 435-440.

129. Fletcher A.E., Bulpitt C.I. Measurement of quality of life in chlinical trials therapy. // Cardiology.- 1987.- № 75.- Suppl. 1= p. 44-52.

130. Fontana-Klaiber H., Keller P.J., Kolber J. // Gunak. Rundsch.- 1987.- Bd.27, № 4.- s. 225-233.

131. Genazzani A.R., Petraglis F., Facchini V., Facchinetti F. // Amer. J. Obstet. Guenec.- 1984.- vol. 149, № 7.- p. 775-779.

132. Giannone R., Bernorio R., Poli M., Panizzardi G., Piacezzi C. Changes in sexual behavior of women receiving substitution therapy after surgical menopause and women in physiological memopause. // Minerva Ginecol.-1992 Apr.- 44 (4).- 165-171.

133. Giennary C. / Calcitonin and Osteoporosis: Third International Sympozium on Osteoporosis. / Ed. C. Christiansen.- Pitsburg.- 1990.- p. 27-34.

134. Gilabert J., Estelles A., Cano A. et al. The effect of estrogen replacement therapy with or without progestogen on the fibrinolytic system and coagulation inhibitory in postmenopaesal status. // Amer. J. Obstet. Guenec.-1995.- vol. 173.- p. 1849-1854.

135. Goswamy R.U., Campbell C., Whitehead M.I. // Clin. Obstet. Gunec.- 1983.-vol. 10.- p. 621-624.

136. Gottfries C. Treatment of depressed patient with cognitive impairment. // APA.- 1998.-№4.- p. 45-47.

137. Guigley M.E., Marlin P.Z., Burnier A.M. et al. // Amer. J. Obstet. Guenec.-1987.- vol. 156.- № 6.- p. 1516-1523.

138. Gutin B., Kasper M.J. // Ostioporos. int.- 1992.- № 2.- p. 55-59.

139. Jensen P.B., Jensen J., Riis B.J. // Maturitas.- 1987.- vol. 9 № 3.- p. 271-276.

140. Hackl H., Song J. // Prakt. Arzt.- 1987.- Bd. 41, № 560.- s. 711-732.

141. Hamilton J. Special aspect of neuropsychiatrie illness in women: focus on depression. // Ann. Rev. Med.- 1993.- № 44.- p. 355-366.

142. Harvey r.D., Mc Hardy K.C. et al. // J. clin. Endoer.- 1990.- vol. 72.- p. 1189-1194.

143. Hilditch I.R.,Lewis J., Peter A., Van Maris B., Franssen E.,Guyatt G.H.< Norton P.C., Dunn E. A menopause specific quality of life questionnaire: development and psichometric properties. // Maturitas.- 1996.- № 24.- p. 161-175.

144. Hermens W., Beider C., Merkus J. Intranasal estradiol administration to oophoectomized women . // Europe J. Obstetr. Gunec.- 1991,-t.40,-n.l.-p.35-41.

145. Hosze B.P. Should estrogen replacement therapy be applied in women with genital and breast cancer. // Orv. Hetil.- 1995 Feb. 19.-136 (8 suppl. 1): 465472.

146. Kasperk C., Fitzsiramons R. et al. // J. Clen. Endocr.- 1990.- vol. 71.- p. 1332-1339.

147. Katsuynki F., Joshinori K., Satoshi S. // Gerontology. 1976. - Vol. 2. - P. 363-370.

148. Kenemans P. AHA metodical scientific statement. // Circulation.- 1993.- vol. 80.-p. 1999-1009.

149. Khastgir V., Studd M. Hysterectomy, ovarian failure and depression// Menopause. -1998. -vol.2. -Summer .-p. 147-154.

150. Kohk K.K., Mincemoyer R., Bui M.N. et al. Effects of hormone replacement therapy on fibrinolisys in postmenopausal womtn. // N. Engl. J. Med.- 1997.-vol. 336.- p. 683-690.

151. Konm B.S., Tepening C. et al. Estrogenbilding receptor, m-RNC and biolodgic response in osteoblast like cells. // Science.- 1988.- 241: 81-83.

152. Kuller L.H., Matthews K.A., Sutton-Tyrrel et al. Coronery and dortic cacification among women 8 years after menopause and their premenopausalrisk factors: the healthy women study. // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol.-1999.- vol. 19.-p. 2189-2198.

153. Lansac L. // Contracept. Firtil. Sex.- 1985.- vol. 13, Spic.№.- p. 271-276.

154. Lee R.D., Burke T.W., Park R.C. Estrogen replacement therapy following treatment fo stage I endometrial carcinoma.// Gynecol. Oncol.- 36: 189-194.

155. Macinture J., Whitehead M.J., Bauks L.M. et al. // Lancet.- 1988.- vol. 1.- p. 900-902.

156. Magendie M.A. // Bull. Fed. Obstet. franc.- 1959.- vol. 11.- p. 280-282.

157. Magendie M.A. et al. / C.R. Frans. Gyn.- 1953.- vol. 7.- p. 201-216.

158. Martia J.L.// Contracept. Firtil. Sex.- 1986.-vol. 14, № 11.-p. 1043-1049.

159. Meade T., Imerson J., Hames A. et al. Menopausal status and haemostatic variables. //Lancet.- 1983.- vol 71.- p. 105-116.

160. Melica F., Chiodi S., Cristoforoni P.M., Ravera G.B. // Int. J. Fert., menopaus. Stud.- 1995.- vol. 40.- p. 79-85.

161. Mornex K. / Rev. franc. Endocr.- 1985.-vol. 14, № 11.-p. 1043-1049.

162. Muth H.H. //Zbl. Gunec.- 1953.- vol. 75.- p. 379-388.

163. Nagata H., Nozaki M., Ogata R. et al. Hormone replacement therapy in the patient treatment for after endometrial cancer. // Climacteric.- 1999.- vol. 2, Suppl. 1-p. 334.

164. Narducci N. //Minerva Ginec.- 1955.- vol. 7.- p. 400.

165. Nathorst-Boos J., von Schoultz B. Psychological reactions and sexual life after hysterectomy with and without oophorectomy. // Gynecol. Obstet. Innvest.- 1992.- 34 (2).- p. 97-101.

166. Nathorst-Boos J., von Schoultz B., Caristrom K. Elective ovarian removal and estrogen replacement therapy effect on sexual life, psyhological well-being and androgen status. // J. Psyhosom. Obstet. Gynecol.- 1993 Dec.- 1 (4).- p. 283-293.

167. Nicozia J.V. / Med. Clin. N. Amer.- 1987.-vol. 71, № l.-p. 1-9.

168. Nieuwkere P.T., Hajenius P.J., Ankum W.E. et al. Systemic metotrexate therapy versus laparoskopik salpingostomy in patients with tubal pregnansy. // Fertil. Steril. -1998. -№70. -P.511-517.

169. Notelovitz M. Estrogen therapy in the management of problems associated with urogenital aheibg- a simple diagnostic test and the effect of the route of hormon administratoin. // Maturitas.-1995.- № 22.- p. 31-33.

170. Osteoporosis: today and in the future. // Report of mini-symposium at the 4th Int. Symp on Osteoporosis.- Hong Kong.- 1993.- Panthenon Publishing.

171. Paganini-Hill A. Estrogen dificiency and risk of Alzheimerss disease in women. // Am. J. Epidimiol.- 1994.- № 140.- p. 256-261.

172. Parker M., Bosscher J., Barnhill D., Park R. Ovarian management during radical hysterectomy in the premenopausal patient. // Obstet. Gynecol.- 1993 Aug.- 82 (2).-p. 187-190.

173. Paterson M.E.L., Stillwell S., Houdmond M. Ovarian function after radical hysterecnivy for carcinoma of the cervix. // Climacteric.- 1999.- vol. 2. 2, Suppl. 1.- p. 334.

174. Peck W.A. The pathogenesis of postmenopausal osteoporosis. In: H.F. De Luca, R.B. Hazeess (eds): Osteoporosis: Physiological basis, assessment and treatment. NY Amsterdam London - Elsever.- 1990.- p. 3-6.

175. Pekouen F., Siesbers R., Makinen T. // Clin. Endocr.- 1987.- vol. 25.- № 1.-p. 1-6.

176. Ploch E. Hormone replacement therapy in patients after cervical cancer treatment.//Gynecol. Oncol.- 1987.-26: 169-177.

177. Plotsky P., Owens M., Hemeroff C. Psychoneuroendocrinology of depression. Psychiatrik Clinics ofN.Amer. -1998. v.21. - №2. -p. 1-16.

178. Pola-Kantola P., Erkkola R. When does estrohen replacement therapy improve sleep quality. // Amer. J. Obstet. Guenec.- 1998.- № 178.- p. 10021009.

179. Pye M.A. IIC.K. Soc. frang. de gynec.- 1954.- vol. 24.- h. 152-156.

180. Saltiel H. //Contracept. Firtil. Sex.- 1985.- vol. 3, № 2.- p. 509-513.

181. Samisoe G., Kuhl H., Vermeulen A. et al. Sex steroids and the cardovaskularsystem: the proceedings of the 1-st. Interdisciplinary Workshop, Tubingen, Germany. October 1996; The Parthenon Publishing Group, Carnforth, Lanes, UK.- 1998.-p. 97-201.

182. Samsioe G., Schenck-Gustavsson K. Cardiovascular disease and hormone replacement therapy. Climacteric and it's treatment. // SCOG S.- 1997.- vol. 1, № 1.- p. 87-97.

183. Sherwin B.B. Hormones, mood and cognitive functioning in postmenopausal women. // Obstet. gunecol.- 1996.- № 67.- p. 20-26.

184. Siddall-Allum J. / Br. J. Obstet. Gynec.- 1994.- vol. 101.- p. 979-985.

185. Stampfer M.I., Grodstein F. Role of hormone replacement in cardiovascular disease. In treatment of the postmenopausal women: basic and clinical aspects. // ed. Lobo R.A. Raven Press Ltd.- New-York.- 1994.- p. 223-233.

186. Stevenson I.C., Teter P., Lees B.L. 17B- estradiol (1 mg) continuously combined with dydrogtsteron (5, 10 or 20 mg)increases bone mineral density in postmenopausal women. // Maturitas.- 2001.- vol. 38.- p. 197-203.

187. Stoll B.A. Hormone replacement therapy in women treated for breast cancer. // Eur. J. Cancer Clin. Oncol.- 1989.- 25 (12): 1909-1913.

188. Stomati M., Bernardi F., Spinetti P., Gendzzani A. The brain: darget and source for sex steroid hormones. Mat. of IV European Congress on menopause. Editions Eska.- Vienna.- Austria.- 1998.- p. 35-47.

189. Suda Y., Ohta H., Makita K et al. Influence of bilateral oophorectomy upon lipid metabolism. //Maturitas.- 1998.- vol. 29,- p. 147-154.

190. Sullivan J.M., Fowlkes L.P. Estrogens, menopause and cjrjnary aftery disease. // Cardiol. Clin.- 1996.- vol. 14.- p. 105-116.

191. Tatarin J.V., Meldrum D.R., Ju K.H. et al. / J. clin. Endocr.- 1979.- vol. 49.-p. 152-154.

192. Tse J., Wrenn R.W., Kuo J.F. // Endocrinology.- 1980.- vol. 107.- p. 6-16.

193. Vorhoef P., Stampfer M. Prospective studies of homocysteine and cardiovascular disease. //Nutr. Rev.- 1995.- vol. 53.- p. 283-288.

194. Wile A.G., Opfell R.W., Margileth D.A. Hormone replacement therapy in previously treated breast cancer patients. // Am. J. Surg.- 1993.- 165: 372375.

195. Winkler V.H. Menopause, hormone replacement therapy and cardiovascular disease: a review of haemostaseological findings. // Fibrinolysis.- 1992.- vol. 6.- h. 5-10.

196. Whitehouse P. Alzheimer's disease and senile dementia: loss of neurous in the basal forebrain science. / Oldham J.M. and Al. Review of psychiatry.-Washington DC: Am. Psych. Press.- 1982,- № 215.- p. 1237-1239.

197. Yenen M. Estragen replacement therapy in postmenopausal women with beningn fibrocystic mastopathy. // Climacteric.- 1999.- vol. 2, Suppl. I- p. 305.

198. Yoshiki K., Mitsuboshi I., Sumie B. et al. Natural versus surgical menopause: implications for the pathogenesis of osteoporosis. // Br. J. Obstet. gynaec.- 1995.- 102: 1002-1004.

199. Ursic-Ursai M., Beban S., Fras A.P/ Hormone replacement therapy after breast cancer treatment. // Climacteric.- 1999.- vol. 2, Suppl. 1- p.76