Качество жизни и показатели биологического возраста лиц пожилого возраста с синдромом зависимости от алкоголя: медико-социальные аспекты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.30, кандидат медицинских наук Гузова, Алина Владимировна

• Гузова, Алина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гузова, Алина Владимировна

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Алкоголизм как медико-социальная проблема лиц пожилого 13 возраста

1.2 Психологический портрет пожилого человека

1.3 Признаки, факторы риска и причины злоупотребления 21 алкогольными напитками пожилыми пациентами

1.4 Факторы одинокого проживания пожилых больных с 27 зависимостями

1.5 Классификация пожилых лиц с алкогольной зависимостью

1.6 Проблема диагностики алкогольной зависимости у 34 пожилых больных

1.7 Понятие биологического возраста в наркологии. Требования 37 к оценке биологического возраста. Обзор методик оценки биологического возраста, их недостатки и преимущества

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Объекты исследования

2.2 Методы исследования

2.2.1 Оценка качества жизни

2.2.2 Методы определения биологического возраста

2.2.3 Клинико-инструментальный метод

2.2.4 Клинико-лабораторный метод

2.2.5 Статистический анализ результатов исследования

ГЛАВА III. ВЗАИМОСВЯЗЬ ИЗМЕНЕНИЙ 56 НАРКОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА, КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ И СОМАТОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ АЛКОГОЛИЗАЦИИ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ СИНДРОМОМ ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ

3.1 Оценка наркологического статуса и клинического течения 56 зависимости от алкоголя у пациентов пожилого возраста с синдромом зависимости от алкоголя в аспекте влияния на качество жизни

3.2 Сравнение соматоневрологических последствий 65 алкоголизации и их влияние на качество жизни

3.2.1 Поражение кровеносной системы у лиц разного возраста с 66 синдромом зависимости от алкоголя

3.2.2 Поражение сердечно-сосудистой системы у лиц разного 67 возраста с синдромом зависимости от алкоголя

3.2.3 Поражение нервной системы у лиц разного возраста с 71 синдромом зависимости от алкоголя

3.2.4 Поражение органов дыхания у пациентов разного возраста 74 с синдромом зависимости от алкоголя

3.2.5 Поражение пищеварительной системы у пациентов 75 разного возраста с синдромом зависимости от алкоголя

ГЛАВА IV. СРАВНЕНИЕ СОСТАВЛЯЮЩИХ КАЧЕСТВА 86 ЖИЗНИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ИЛИ ОТСУТСТВИЯ У НИХ СИНДРОМА

ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ

4.1 Оценка социального статуса у мужчин и женщин 86 работоспособного возраста и пожилых пациентов с синдромом зависимости от алкоголя

4.2 Сравнение показателей качества жизни по возрастам у лиц с 112 синдромом и без синдрома зависимости от алкоголя

ГЛАВА V. БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ У ЛИЦ

ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

5.1 Анализ темпов старения у пожилых лиц в зависимости от 132 наличия или отсутствия синдрома зависимости от алкоголя

5.2 Связь процессов старения и качества жизни с различными 137 факторами

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество жизни и показатели биологического возраста лиц пожилого возраста с синдромом зависимости от алкоголя: медико-социальные аспекты»

Актуальность проблемы

Постарение населения планеты - объективный процесс, являющийся одной из важнейших социальных проблем [Анисимов В.Н., 2000; Miner S. et al., 2001]. Демографическое старение населения, два десятилетия тому назад рассматривавшееся как феномен, относящийся исключительно к развитым странам, в настоящее время охватывает, практически, весь мир [Gohen G. Е., 2003; Kalache A. et al., 2003]. Во многих странах демографическая ситуация характеризуется ростом численности в популяции лиц пожилого и старческого возраста [Гаврилова С.И., 2003].

В РФ пятую часть всего населения страны составляют люди пенсионного возраста, из них около 11% - люди старше 80 лет [Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., 2005]. Ожидается, что к 2015 г. каждый третий из числа пожилых людей будет относиться к группе самых старых (от 75 лет). Наблюдается устойчивый рост в составе населения доли людей старших возрастов и в Архангельской области [Санников А.Л., 2000].

Старение и ассоциированные с возрастом болезни в последние годы вызывают бурную дискуссию [Анисимов В.Н, 2005]. Многочисленным социальным последствиям различных заболеваний пожилых посвящено значительное количество исследований [Хавинсон В.Х. и др., 2002; Grundy Е. et al., 2001]. Потребность лиц пожилого возраста в медицинской помощи на 50% выше, чем населения среднего возраста [Лазебник Л.Б., 2005].

Проблема злоупотребления психоактивными веществами среди этой социальной группы все более актуальна. Прогрессирующий процесс постарения населения происходит с нарастанием, как относительной доли, так и абсолютного количества злоупотребляющих алкоголем. Распространенность бытового пьянства и синдрома зависимости от алкоголя (СЗА) у лиц старше 60 лет в разных странах составляет от 2 до 10%-20% [Назаренко В. и соавт., 2003; York К.,2003]. Развитие алкогольной зависимости предопределено некоторыми медико-социальными особенностями, связанными с изменением положения в обществе, социального поведения после выхода на пенсию; при этом хроническая алкоголизация оказывает всестороннее неблагоприятное воздействие на все составляющие здоровья, что ведет к изменению медико-социальных составляющих качества жизни (КЖ).

СЗА в пожилом возрасте влияет на все составляющие здоровья, как психического, так и биологического, что, в свою очередь, обусловливает изменение процессов старения и показателей биологического возраста (БВ). Сложной задачей является дифференцирование между нормальным и патологическим старением [Гаврилова С.И, 2003; Корсакова Н.К., 2003]. Все это представляет большой практический интерес для уточнения медико-социальных особенностей у лиц данной возрастной группы и их КЖ, как важнейших составляющих лечебно-реабилитационной помощи, что и обосновало выбор темы исследования.

Целью исследования явилось выявление медико-социальных особенностей качества жизни у лиц пожилого возраста с синдромом зависимости от алкоголя для установления взаимосвязи с изменениями биологического возраста.

Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи:

1. Установить характер алкогольобусловленных медико-социальных изменений у лиц пожилого возраста и оценить их влияние на параметры качества жизни.

2. Оценить связь соматических нарушений и медико-социальных особенностей качества жизни с показателями биологического возраста у лиц пожилого возраста с синдромом зависимости от алкоголя.

3. Определить особенности взаимосвязи параметров качества жизни и темпов старения в структуре медико-социального портрета больных алкоголизмом в пожилом возрасте.

4. Выявить тендерные различия в процессах старения и связь их с показателями качества жизни и соматическими поражениями у лиц с алкогольной зависимостью.

Научная новизна

Новым в представленном исследовании является комплексный клинико-социальный подход к определению влияния наркологического заболевания на основные компоненты качества жизни и оценке биологического возраста у лиц пожилого возраста с зависимостью от алкоголя.

Впервые установлен динамический характер взаимосвязи медико-социальных и соматических проявлений синдрома зависимости от алкоголя у лиц пожилого возраста с основными параметрами биологического возраста. Впервые выявлены особенности развития полиорганной патологии и темпов старения пожилых лиц, страдающих алкоголизмом, в тендерном аспекте; показаны различия в темпах старения у пожилых лиц с синдромом зависимости от алкоголя с учетом физиологических особенностей.

Впервые обоснована связь изменений показателей основных индексов качества жизни с социально-клиническими аспектами биологического и календарного возраста в структуре медико-социального портрета лиц старших возрастных групп. Показано, что в условиях Европейского Севера России преобладает ранний дебют наркологического заболевания, в связи, с чем выявлены особенности процессов старения данной категории пациентов.

Научно-практическая значимость и внедрение результатов исследования

Совокупность представленных данных по дифференциации компонентов качества жизни лиц пожилого возраста, страдающих алкогольной зависимостью, расширяет возможности клинических подходов по оптимизации мероприятий при оказании медико-социальной помощи.

Выявленные особенности наркологического заболевания у пожилых с зависимостью от алкоголя позволяют использовать их на этапе скрининга и дифференциации с процессами биологического старения. Выявленные полиорганные поражения и их связь с параметрами биологического возраста у лиц пожилого возраста с синдромом зависимости от алкоголя объясняют особенности процессов биологического старения и расширяют возможности разработки индивидуальных лечебно-реабилитационных маршрутов.

Полученные данные используются в практической деятельности Северного медицинского клинического центра им Н.А.Семашко ФМБА России на поликлиническом этапе оказания наркологической и реабилитационной помощи пациентам пожилого возраста.

Основные результаты исследования внедрены в практическую деятельность наркологического центра Архангельской областной клинической психиатрической больницы (акт внедрения от 20.10.2009), в учебный процесс кафедры психиатрии, наркологии и клинической психологии Северного государственного медицинского университета (СГМУ) по изучению медико-социальных аспектов и возрастных особенностей наркологических заболеваний для студентов медицинских факультетов, факультета социальной работы и врачей психиатров-наркологов - курсантов факультета постдипломного образования (акт внедрения от 18.11.2009), в учебный процесс кафедры возрастной физиологии и валеологии Поморского государственного университета I им. М.В.Ломоносова (акт внедрения от 9.12.2009). i

Положения, выносимые на защиту

1. Развитие синдрома зависимости от алкоголя в пожилом возрасте характеризуется совокупностью клинических изменений и медико-социальных особенностей, лежащих в основе снижения степени удовлетворенности общим самочувствием, физическим и психическим состоянием и социальным функционированием, как основных составляющих качества жизни.

2. Соматические последствия алкоголизации в пожилом возрасте проявляются множественными системными изменениями, ведущими к ускорению процессов старения и увеличению биологического возраста.

3. Снижение составляющих качества жизни и нарастающая социальная дезадаптация на фоне изменения параметров биологического возраста, лежат в основе структуры медико-социального портрета лиц пожилого возраста, страдающих алкоголизмом.

4. Ускоренные процессы старения в пожилом возрасте больше выражены у женщин по сравнению с пожилыми мужчинами с синдромом зависимости от алкоголя.

Связь с планом НИР

Диссертационное исследование выполнено в рамках Региональной научно-технической программы СГМУ и Северного научного центра СевероЗападного отделения РАМН «Здоровье населения Европейского Севера» (2005-2008 г.г.).

Апробация работы

Основные положения и выводы диссертационного исследования представлены и обсуждены на научных конференциях и семинарах: X Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, Россия, 2005), конференциях молодых ученых

СГМУ (2005, 2007, 2009), научной конференции «Социальная психиатрия» (Лулеа, Швеция, 2004), I Междисциплинарном научном конгрессе «Человек и алкоголь» (С.-Петербург, 2007), международном Кастелли симпозиуме (Рованиеми, Финляндия, 2007), 19 Конгрессе геронтологов Северных стран «Старость: достойная и разная»(Осло, Норвегия, 2008), расширенном заседании проблемной комиссии СГМУ по психологии и психоневрологии, расширенном заседании проблемной комиссии Института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН.

Исследование проведено при поддержке гранта Российского гуманитарного научного фонда и администрации Архангельской области № 05-06-48607а/С «Физиолого-психологическая характеристика пожилых людей, проживающих в условиях хронического социального стресса на Европейском Севере России».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для опубликования материалов диссертационных исследований.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, приложений. Работа содержит 44 таблицы и 19 рисунков. Указатель литературы включает 158 источников, в том числе 109 - отечественных и 49 - иностранных.

Заключение диссертации по теме «Геронтология и гериатрия», Гузова, Алина Владимировна

выводы

1. Развитие синдрома зависимости от алкоголя в пожилом возрасте характеризуется совокупностью клинических изменений и медико-социальных особенностей, включающих непродолжительные запойные периоды (до 0,5-1 месяца), сниженный уровень толерантности к алкоголю, преобладание «раннего дебюта» заболевания (более чем в 70% случаев) и нарастающие признаки токсической энцефалопатии (100%). Параллельно со стажем алкоголизации у лиц пожилого возраста нарастает «чувство ненужности» и социальной изолированности, происходит обострение чувств одиночества, усталости, тревоги, снижение уровня социальных контактов, лежащих в основе снижения степени удовлетворенности общим самочувствием, физическим и психическим состоянием и социальным функционированием, как основных составляющих качества жизни пациентов.

2. Соматические изменения у лиц пожилого возраста с синдромом зависимости от алкоголя, по сравнению с лицами работоспособного возраста, в основном, проявляются множественными системными изменениями: миокардиодистрофией - в 100%) и в 66,7%), токсическим поражением печени - 83,8% и 76,2%), токсической энцефалопатией - 97,3%) и 63,1%, нарушениями ритма сердца - 75,7% и 44,4%, атеросклерозом сосудов - 48,6% и 22,6%, инфарктами миокарда - 45,9% и 10,7%) случаев соответственно, ведущими к ускорению процессов старения и изменению соотношения биологического и календарного возраста с превышением в положительную сторону разницы между биологическими и должными биологическими параметрами (в среднем в 3,3 года).

3. Ускорение старения у лиц пожилого возраста, страдающих алкогольной зависимостью, обусловлено снижением компонентов качества жизни и нарастающей социальной дезадаптацией, определяющих медикосоциальный портрет пациентов, характеризующийся ограниченным социальным функционированием, неудовлетворенностью психологическими и физическими компонентами здоровья, повышенным уровнем тревожности и некритичным отношением к своей болезни на фоне объективного снижения общего состояния здоровья. N

4. Ускоренные процессы старения у лиц пожилого возраста с синдромом зависимости от алкоголя более выражены у женщин - с превышением биологического возраста над календарным (в 76,5% случаев), являющиеся следствием, как нарушения физиологических механизмов, так и более выраженными неврологическими поражениями в виде токсической и нетоксической (посттравматического или сосудистого генеза) энцефалопатии (100%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Определение биологического возраста у лиц старших возрастных групп рекомендуется проводить на этапах скрининга алкогольной зависимости, дифференциальной диагностики - для своевременного выявления психосоматических особенностей заболевания и при оказании квалифицированной лечебно-реабилитационной помощи с учетом всех составляющих процессов биологического старения.

2. Исследование изменений показателей качества жизни лиц пожилого возраста с алкогольной зависимостью, как основных детерминант социального неблагополучия, рекомендуется использовать для оценки эффективности оказания наркологической помощи, в работе социально-геронтологической службы и оптимизации мероприятий по повышению уровня жизни пожилым больным с данным социальным недугом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гузова, Алина Владимировна, 2010 год

1. Алкогольная и наркотическая зависимость: пр. рук. для врачей /Г.М. Энтин и др.. М.: Медпрактика, 2002. - 327 с.

2. Амбрумова А.Г. Психологические аспекты одиночества /А.Г. Амбрумова, О.Э. Калашникова// Социальная и клиническая психиатрия. 1996. - № 3. - С. 53-63.

3. Анисимов В.Н. Старение и ассоциированные с возрастом болезни /В.Н. Анисимов// Клин, геронтология. 2005. - №1. - С. 42-49.

4. Антропов Ю.А. Клинические проявления возрастной периодизации алкоголизма/Ю.А. Антропов. -М.: Медицина. 2000. - С.16-19.

5. Бакурадзе Н.Н. Сравнительная характеристика естественной клеточной резистентности у долгожителей и людей других возрастов, проживающих в разных климатогеографических зонах: автореф. дис. . .канд.биол.наук /Н.Н. Бакурадзе. Тбилиси, 1988. - 30 с.

6. Баранов В. С. Генетические аспекты старения /В. С. Баранов, Е. В. Баранова// Успехи геронтологии. 2007. - № 2 . - С. 26-34.

7. Барков И.Н. Актуальные вопросы психиатрии /Н.Н. Барков. М.: Медицина. - 1985. - С. 58-64.

8. Белинская Т.Ф. Сопоставление кардиопортального времени и данных биопсии при хронических заболеваниях печени. Хронические заболевания печени /Т.Ф. Белинская, С.Д. Подымова// Тр. 1 ММИ. -М., 1970.- 54 с.

9. Белозерова Л.М. Способ определения биологического возраста человека /Л.М. Белозерова// Патент № 2102924, 12 января 1998. С. 12.

10. Белозерова Л.М. Методологические особенности исследования возрастных изменений /Л.М. Белозерова// Клиническая геронтология. -2004.-№1.-С. 12-16.

11. Белозерова JI.M. Методы определения биологического возраста по умственной и физической работоспособности /Л.М. Белозерова. -Пермь, 2000. 60 с.

12. Белозерова Л.М. Работоспособность и возраст /Л.М. Белозерова.-Пермь, 2001.-328 с.

13. Бобырев В.Н. Свободнорадикальное окисление в патогенезе заболеваний, сопряженных со старением /В.Н. Бобырев// Пат физиол.-1989. -№5.-С. 90-94.

14. Бондаренко И.Н. Оказание социальных услуг гражданам пожилого возраста: стратегия перемен /Отв. Ред. И. Н. Бондаренко. М.: ЦБНТИ МС ЗН РФ, 2004. - 253 с.

15. Бондаренко И.Н. Доступ граждан пожилого возраста к социальным услугам: правовой, социально-экономический и нравственный аспекты /И.Н. Бондаренко// Отечественный журнал социальной работы. 2004. -№3. -С. 39-49.

16. Бондарева З.Г. Экологические, биологические и социально-гигиенические факторы долголетия /З.Г. Бондарева, Э.А. Отева// Тер. арх. 1989. -Т.61. - №10. - С. 154-158.

17. Буеверов А.О. Гастроэнтерология, базирующаяся на доказательствах /А.О. Буеверов// Клинические перспективы в гастроэнтерол., гепатол. -2001.-№ 1. С.2-3.

18. Бульер Ф. Определение биологического возраста /Ф. Бульер.- Женева: ВОЗ, 1971. -71 с.

19. Валенкевич Л.Н. Проблемы психологической адаптации пожилого человека /Л.Н.Валенкевич// Клин, геронтология. 2002. - № 6.1. С. 27-28.

20. Валенкевич Л.Н. Субъективные проявления заболеваний пищеварительной системы у больных пожилого и старческого возрастаи их влияние на качество жизни /Л.Н. Валенкевич, Я.М. Рутгайер, О.П. Бобкова// Клин. Геронтол. 1999. - №2. - С.26-31.

21. Вандыш-Бубко В.В. Клинико-социальная характеристика больных пожилого возраста /В.В. Вандыш-Бубко, Т.Г. Ню// Клинич. Геронтол. -2002. № 6. - С.23-26.

22. Вассерман Л. И. Методология исследования качества жизни в контексте психосоматических и соматических соотношений /Л. И. Вассерман, Е. А. Трифонова// Обозрение психиатрии и мед. Психологии им. В.М. Бехтерева. 2006. - № 4 . - С. 12-15.

23. Величковский Б.Т. Здоровье человека и окружающая среда /Б.Т. Величковский, В.И. Кирпичев, И.Т. Суравегина. М.: Наука, 1997. -124 с.

24. Шулутко Б.И. Внутренние болезни. Лекции для врачей и студентов /Под ред. Б.И. Шулутко. В 2-х томах. T.l.-2-е изд., испр. и доп.- С-Пб., 1994. 590 с.

25. Войтенко В.П. Половые различия в старении и смертности человека /В.П. Войтенко// Итоги науки и техники. ВИНИТИ. Общие проблемы биологии. М., 1987. - 6. - С. 64-105.

26. Войтенко В.П. Методика определения биологического возраста человека /В.П. Войтенко, А.В. Токарь, A.M. Полюхов// Биологический возраст. Наследственность и старение. Геронтология и гериатрия. -Киев, 1984. С.133-137.

27. Гехт И.А. Одинокая старость: медико-социальные аспекты /И.А. Гехт //Клин, геронтол. 2006. - №4. - С. 31-34.

28. Гериатрические аспекты внутренних болезней /А. С. Мелентьев и др./ -М., 1995. -394 с.

29. Горкин А.П. Социальная энциклопедия /под ред. А.П.Горкина: М.: Науч. Издательство «Большая Российская энциклопедия», 2000. 438 с.

30. Гофман А.Г. Депрессивные нарушения в структуре основных синдромов алкоголизма и их купирование: Пособие для врачей /А.Г. Гофман, Н.В. Александрова, А.В. Граженский. М., 1999. - 19 с.

31. Гофман А.Г. Проблема качества жизни у больных алкоголизмом в состоянии алкогольного абстинентного синдрома и в ремиссии /А.Г. Гофман, И.И. Никифоров// Соц. и клин, психиатрия. 2006. - № 2 . - С. 25-30.

32. Данилова Р.И. Геронтосоциальная работа в контексте российской культуры и рекомендаций Мадридского Плана по проблемам старения /Р.И. Данилова, Е.Ю. Голубева// Успехи геронтологии. 2007. - Т.20. -№ 2.- С. 129-134.

33. Дементьева Н.Ф. Жилищные условия пожилых и качество их жизни / Н.Ф. Дементьева// Психология зрелости и старения. -1999. №4 (7-8). -С.133-137.

34. Дильман В.М. Четыре модели медицины/ В.М. Дильман. М.: Медицина, 1987. - 288 с.

35. Друзь В.Ф. Факторы одинокого проживания психических больных позднего возраста / В.Ф. Друзь, И.Н. Олейникова// Журнал неврологии и психиатрии. М., 2000. - №1. -С.56-60.

36. Дубина Т.Л. Введение в экспериментальную геронтологию /Т.Л. Дубина, А.Н. Разумович. Минск: Наука и техника, 1975.-168 с.

37. Егоров А.Ю. Современные особенности алкоголизма у женщин: возрастной аспект /А.Ю. Егоров, Л.К. Шайдукова//Наркология. 2005. - №9. - С.49-55.

38. Енукидзе З.Д. Комплексное медико-демографическое исследование феномена долгожительства у долгожителей Абхазской АССР в возрасте 100 лет и выше: автореф. дис. . канд. мед. Наук /З.Д. Енукидзе.- Ереван, 1988. 29 с.

39. Ефименко B.JI. Аффективные психозы в позднем возрасте (особенности клиники и течения, некоторые вопросы патогенеза): автореф. дис.канд.мед.наук/B.JI. Ефименко.- JL, 1969.- 35 с.

40. О результатах и перспективах применения коаксила в наркологической практике /Н.Н. Иванец и др.// Соц. и клиническая психиатрия. 1998. -Т.8. Вып.1. - С.68-73.

41. Иванец Н.Н. Современная концепция лечения наркоманий /Н.Н. Иванец, И.П. Анохина// Психиатрия и психофармакотер. 1999. - № 3. -С.22-25.

42. Иванец Н.Н. Лекции по наркологии (издание третье, переработанное и расширенное) /Н.Н.Иванец. М.: Нолидж. - 2001. - С. 117-125.

43. Иванов С.В. Результаты применения коаксила при терапии 414 пациентов с депрессивным эпизодом в условиях клинической практики (открытее мультицентровое наблюдение) /С.В. Иванов, Н.Н. Иванец/ Психиатрия и психофармакотер. 2002. - №1. - С.18-22.

44. Иванов В.А. Старение как эмоциональный шок /В.А. Иванов// Психология зрелости и старения. 1999. - №3. - С. 19-29.

45. Качаев А.К. Сочетание психических расстройств различного генезиса в судебно-психиатрической практике ВНИИ общей и судебной психиатрии /А.К. Качаев, В.М. Бернатович. М.- 1991 - С.64-69.

46. Качина Н.А. Разрабатывается концепция социальной политики в отношении пожилых людей /Н.А. Качина// Социальное обеспечение. -2001.- №1.-С. 21-26.

47. Кишкун А. А. Биологический возраст и старение: возможности определения и коррекции: руководство для врачей /А. А. Кишкун. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 973 с.

48. Изучение функционального состояния печени при заболеваниях сердечно-сосудистой системы с помощью антипиринового теста /Краковский М.Э и др.. В кн.: III Всес. съезд гастроэнтерологов материалы съезда. -Москва-Ленинград, 1984. T.I. - С.438-439.

49. Краснова О.В. Условия и качество жизни в позднем возрасте /О.В. Краснова// Психология зрелости и старения. 2001.- № 4. - С. 70-81.

50. Крутько В.Н. Биологический возраст /В.Н. Крутько, А.В. Мамай, М.Б. Славин// Физиология человека. 1995.-№ 6.- С. 42.

51. Козлов А.А. Старость: социальная разобщенность или целостность? (Теории и традиции западной социальной геронтологии) /А.А.Козлов// Мир психологии. 1999. - № 2. - С. 80-96.

52. Кузнецова С.М. Средовые и генетические факторы феномена группового долгожительства /С.М. Кузнецова// Здоровье Украины.-2003.-№71.- С. 16-18.

53. Лазебник Л.Б. Демографические аспекты старения населения Москвы, России и стран СНГ /Л. Б. Лазебник, Ю. В. Конев// Клин, геронтология. 2008. - № 12 . - С. 3-6.

54. Лазебник Л.Б. Медико-социальная помощь пожилым группы повышенного риска /Л.Б. Лазебник, Ю.В. Конев// Клиническая геронтол. 2005. - № 1. - С.88-91.

55. Летникова З.В. Клинико-психопатологические особенности психических расстройств в условиях одиночества у пожилых лиц /3. В. Летникова// Клин, геронтология. 2006. - № 11 . - С. 21-27.

56. Лечение алкоголизма антидепрессантами /Н.Н. Иванец и др.// Вопросы наркологии. 1993. - № 4. -С.6-10.

57. Лисицын Ю.П. Алкоголизм (социально-гигиенические аспекты) /Ю.П. Лисицын, Н.Я. Копыт,- М.: Медицина, 1978 232 с.

58. Лисицин Ю.П. Алкоголизм. Медико-социальные аспекты (Руководство для врачей) /Ю.П. Лисицын, П.И. Сидоров. М.: Медицина, 1990. - 528 с.

59. Лоуренс С. Фридман Зависимость в пожилом возрасте /С. Лоуренс Фридман, Ф. Николас Флеминг электронный ресурс. —Режим доступа: http://www.nodrugs.ru/pages/articles/textl57.htm, 2000

60. Магалиф А.А. Алкоголь и зависимость от него /А.А. Магалиф электронный ресурс. Режим доступа: http://www.krugosvet.ru, 2001

61. Маевская М.В. Алкогольная болезнь печени /М.В. Маевская// Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. 2001.- №1.-С.4-9.

62. Макаревич О.П. Значение определения активности ферментов сыворотки крови в диагностике инфаркта миокарда и оценке функционального состояния печени /О.П. Макаревич, М.И. Трахтенгерц, П.П. Ташков// Лабораторное дело. 1984. - № 10. -С. 593597.

63. Максимова С.Г. Социально-психологические аспекты формирования одиночества лиц пожилого и старческого возраста /С.Г. Максимова// Социальная медицина и организация здравоохранения. 2001. -№ 1-2. -С.52-56.

64. Максимова С.Г. Социальные ситуации фрустрации лиц пожилого и старческого возраста в контексте социально-психологической дезадаптации /С.Г.Максимова, Б.Г. Луницын// Социальная медицина и организация здравоохранения. 2001. - №7. - С.38-44.

65. Гусева Н.К. Основные социальные проблемы лиц пожилого и старческого возраста, связанные с их здоровьем, и своевременный подход к оказанию медико-социальной помощи /Н.К. Гусева, М.В.

66. Доютова// Социальная медицина и организация здравоохранения.-2004. -№1. -С.47-51.

67. Маршак Я. Человек и алкоголь /Я.Маршак электронный ресурс. -Режим доступа: www.consultdrminas.com

68. Маршак Я. Оказание помощи зависимым пациентам /Я. Маршак электронный ресурс. Режим доступа: www.consultdi-minas.com/rus/04 medinfo/topics/20 alcohol/0l.php003

69. Медико-социальные аспекты алкоголизации в пожилом возрасте /Гаража А.В. и др.// Бюллетень северного государственного медицинского университета. №2. - 2004 (выпуск XIII). - С.37-38.

70. Мельников А.В. Алкоголизм. Руководство по выздоровлению для пьющих людей и их близких /А.В. Мельников JL: Пр. медицина, 2004. -47 с.

71. Никитин Ю.П. О долгожительстве населения Сибири и Дальнего Востока /Ю.П. Никитин, О.В. Татаринова// Пробл. соц. гиг. и история мед.-1996. -№ 3.- С.9-11.

72. Никитин Ю.П. Долгожительство в Сибири и на Дальнем Востоке /Ю.П.Никитин, О.В. Татаринова, Н.И. Черных. Новосибирск: Нонпарель, 1999.- 72 с.

73. Нуллер Ю.Л. Лечение коаксилом депрессии у больных пожилого возраста /Ю.Л. Нуллер, Д.З. Жарницкая, Л.В. Ишукова// Психиатрия и психофармакотер. 2001. - Т.З.- № 6. - С.216-218.

74. Особенности жизнедеятельности пожилых людей, проживающих при хроническом социальном стрессе в домах-интернатах /Е.Ю. Голубева и др.// Экология человека. — 2006. С.286-289.

75. Отева Э.А. Клинико-биохимические аспекты долгожительства в г.

76. Новосибирске: автореф.дис.канд.мед.наук.-Новосибирск, 1988. 34с.

77. Паков B.C. Алкоголизм и алкогольная болезнь /B.C. Паков, Н.Ю. Беляева, Т.М. Воронина// Терапевтический Архив. 2002. - №2.-С.65-67.

78. Подколизин А.А. Антиоксидантная защита организма при старении организма и некоторых патологических состояниях, с ним связанных /А.А. Подколизин// Клин, геронтол. 2001.- Т.7, №3-4.- С.50-58.

79. Портнов А.А. Алкоголизм /А.А.Портнов.- М., 1962.- Л.: Медицина.-1962.- С. 56-58.

80. Портнов А.А. Клиника алкоголизма /А.А. Портнов, Н.Н. Пятницкая. — Л.: Медицина, 1973. -368 с.

81. Применение нового антидепрессанта коаксила при лечении алкоголизма/Н.Н. Иванец и др.// Вопросы наркологии. 1995. - №3. -С.14-19.

82. Проблемы пожилых людей с позиций их социального статуса /Ю. П. Бойко и др.// Клин, геронтология. 2007. - № 3 . - С. 45-49.

83. Пушкова Э.С. Социальная геронтология- взгляд на современное состояние общества /Э.С. Пушкова // Клиническая геронтол. 2001. -№3-4. - С.3-7.

84. Пятницкая И.Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма /И.Н. Пятницкая.- М.: Медицина.- 1988.- С.230-242.

85. Рысмендиев А.Ж. Активность некоторых органоспецифических ферментов печени у больных инфарктом миокарда, осложненнымкардиогенным шоком /А.Ж. Рысмендиев, М.Т. Туленов, К.М. Исаков// Тер. архив. 1986. - № 5.- С.52-56.

86. Сафарова Г.Л. Региональная дифференциация показателей старения населения в России /Г.Л. Сафарова, Н.Г. Косолапенко, В.А. Арутюнов// Успехи геронтологии. 2005.- № 16- С.7-13.

87. Серов В.В. Иммунопатология /В.В. Серов.- В кн.: Общая патология человека.- М., 1982.- С.354-383.

88. Сидоров П.И Информационно-аналитические материалы о наркологической ситуации в г. Архангельске в 2002-2004 гг. /под ред. П.И. Сидорова.- Северный государственный медицинский университет, 2005. 17 с.

89. Сидоров П.И. Качество жизни больных с алкогольной зависимостью: метод, рекомендации /под ред. П.И.Сидорова. Архангельск: Издат. центр СГМУ, 2003.-29 с.

90. Сидоров П.И. Алгоритм оценки качества жизни больных с психосоматическими заболеваниями /П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, И.А. Новикова// Терапевт, архив. 2004. - №10. - С. 36-43.

91. Смулевич Н.А. Реактивные депрессии позднего возраста, их типология, течение и исходы в сравнительно-возрастном аспекте /Н.А. Смулевич// Журнал невропатология и психиатрия. 1989. - № 4.- С.76-82.

92. Татаринова О.В. Долгожительство в Сибири и на Дальнем Востоке: клинические и демографические аспекты: автореф. дис.канд. мед. Наук/ О.В. Татаринова. Новосибирск, 1996. - 34 с.

93. Тибилова А.У. Лечение и реабилитация психических больных впозднем возрасте/А.У. Тибилова, Е.М. Мельник.- Л., 1990.-С.5-6.

94. Фирсов М. Антология социальной работы. В 5 т. Т.2. Феноменология социальной патологии /Сост. М.Фирсов. — М.: Сварогъ — НВФ СПТ. -1995.-400 с.

95. Филатова С.А. Психология нормального и патологического старения /С.А. Филатова, Л.П. Безденежная, Л.С. Андреева// Геронтология. -Ростов-н/Д.: Феникс. 2005. - С. 67-103.

96. Фролькис В.В. Долголетие: действительное и возможное /В.В. Фролькис. -Киев.: Наукова Думка. 1989 . - 245 с.

97. ЮО.Хавинсон В.Х. Пептидные биорегуляторы и старение /В.Х. Хавинсон, В.Н. Анисимов. С-Пб.: Наука, 2003.—223 с.

98. Хрисанфова Е.Н. Основы геронтологии /Е.Н. Хрисанова.- Учеб. для студ. высш. учеб. завед.- М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1999. -160 с.

99. Шахматов Н.Ф. Реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями /Н.Ф. Шахматов. Л, 1973. - С.65-68.

100. Шахматов Н.Ф. Принципиальные положения в определении понятия «психическое старение» /Н.Ф. Шахматов// Современные вопросы геронтологии и гериатрии. Тезисы Y Закавказ. конфер. геронт, и гериатров. Баку, 1984. - 146 с.

101. Шипико Т.А. Особенности поражения миокарда у пожилых больных, страдающих алкоголизмом /Т.А. Шипико, Ю.В. Конев, Л.Б. Лазебник// Клин. Геронтология. 2001. - № 1-2,- С.42-44.

102. Шок В.Н. Показатели функционального возраста. Геронтология и гериатрия /В.Н. Шок. Ежегодник. Современные проблемы геронтологии. - Киев, 1978. - С.58-65.

103. Шрага М.Х. Основы управления здоровым образом жизни: Учеб. Пособие /М.Х. Шрага, Л.И. Кудря. Архангельск: Поморский гос. ун-т, 2003. - 196 с.

104. Ю8.Энтин Г.М. Лечение алкоголизма /Г.М.Энтин. М., 1990. - 419 с.

105. Ярыгин В.Н. Руководство по геронтологии и гериатрии: в IV т. Т. И: Введение в клиническую гериатрию /под ред.: В. Н. Ярыгина, А. С. Мелентьева. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2005. - 783 с.

106. Adams W.L. , Сох N.S. Epidemiology of problem drinking among elderly people /W.L. Adams, N.S. Cox// International Journal of Addictions.- 1995. -№30.-P.-1693-1716.

107. Alcoologie. Influence of age, sex and alcoholism on activity and immunogistologion ADG of stomach of man /Alcoologie.- Fr.- 1989. № 4 - 203 p.

108. Alcool J. The use of alcohol the people of superannuated is in presented regional population /J. Alcool. -Fr., rev. english. -1991.- № 1. 36 c.

109. Anderson C.A., Jennings D.L. When experiences of failure promote expectations of success: The impact of attributing failure to ineffective strategies /С.А. Anderson, D.L. Jennings// J. Personality. 1980. - Vol. 48. -P. 393 -407.

110. Angermeyr B.C. Be single old age /B.C. Angermeyr, G. Klussmann// Europ. Arch. Psychiat. Neurol. Sci.- 1988. -№ 1. -P.47-54.

111. Archambault J.C. Comprendre et treiter les alcooliques /Archambault J. C. -Edition Frison-Roche. 1992. - P. 34-45.

112. Asencio A.R. Factors of a be single residence mentally sick late age /А. R. Asencio, M. Gomer-Beneuto, V. Leonil// Soc. Psychiat.- 1988. Vol.23.-№1. - P.57-59.

113. Benshoff J J. Substance abuse and the elderly: unique issues and concerns /J J. Benshoff, K.H. Laura, S. Darwin// Journal of Rehabilitation. 2003. -№ 4. - P.86-89.

114. Beck A.T. College blues /А.Т. Beck, J.A. Young// Psychology Today. -1978.-September.- P.80-92.

115. Beresford T.P. Alcohol and Aging / T.P. Beresford, Gomberg E.S.L. NY: Oxford University Press. - 1995. - P.274.

116. Campbell Bob. Elderly drug and alcohol abuse often, undetected /Bob Campbell электронный ресурс.- Режим доступа: www.csindy.com, February 2. P. 2000.

117. Dean W. Biological aging measurement clinical applications /W. Dean. -Los Angeles, 1986.-397 p.

118. Dean W. Biological aging measurement /W. Dean// J. Geronto geriatrics. -1998. - V.l.-№ 1.-P.64-85.

119. Levinger G. Divorce and Separation /Ed. By G. Levinger, O.C. Moles. -New York: Basic Books, 1979.-124 p.

120. Kivela L.S. Elakeikaisen vaeston terveyskayttaytyminen kevat /Sirkka Liisa Kivela, Helena Niemensivu, Mari Anna Berg.-Helsink, 1988.-158 p.

121. Jane E. B. Hidden Plague of Alcohol Abuse by the Elderly /Brody E. Jane. -New York Times, April 2. 2002. - 26 p.

122. Jong- Gierveld J. de. The construct of loneliness: Components and measurements /J. Gierveld-Jong de.- Essence. 1978. - Vol. 2 (4). - P. 221 -238.

123. Jones H. Loneliness and social behavior //Loneliness: A Sourcebook of Current Theory, Research and Therapy /Ed. By L.A. Peplau, D. Periman. A Wiley-interscience Publication: John Wiley and Sons, 1982. - P. 232-252.

124. Jones W.H. Loneliness and social skill deficits /W.H. Jones, S.A. Hobbs, D. Hockenbury// J. Personality and Social Psychology. 1980.-№1.-P. 24-28.

125. Jones W.H. The persistence of loneliness: Self and other determinants /W.H. Jones, J.A. Freemon, R.A. Goswick// J. Personality. 1981. - P. 27-48.

126. Jylha M. The Tampere Longitudinal Studding on Ageing /М. Jylha, J. Jokela, E. Tolvanen// Scandinavian Journal of Social Medicine. 1992. - V.47.-Suppl.-P.58-76.

127. Geroldi C. Assessment of alcohol consumption and alcoholism in the elderly /С. Geroldi, R. Rozzini, G.B. Frisoni// Alcohol.- 1994. Vol. 11,- № 6. P. 513-516.

128. George S. G. Gerontological Social Work Practice in the Community /George S. Getzel, M. Joanna Mellor. New York, 1985 - 342 p.

129. Golubeva E. Biological age of the elderly people in the European North of Russia /Е. Golubeva, N. Danilova, R. Danilova// Collection of abstracts of 18th Nordic Congress of Gerontology "Innovations for aging Society". -Jyvaskyla.- 2006. -P. 127.

130. Kiyara C. Alcohol and aging /Csitly Kiyara электронный ресурс. Режим доступа: www.elderoptionsoftexas.com, 2002

131. Kreitman N.,Casey P.Br J Psychiat 1988; 153: December: 792-800.

132. Kristine E.P. Identifying Elderly Alcoholics /Е. Pringle Kristine, Dr. Shea Dennis электронный ресурс. Режим доступа: www.alcoholism.com, 2003.

133. Lisansky Gomberg P.D. Alcohol and the elderly /P.D. Lisansky Gomberg электронный ресурс. Режим доступа: www.rci.rutgers.edu, 2002

134. Malka R. Comparative Study of the Effect of Carbamazepine and Valproic Acid on the Pharmacokinetics and Metabolic Profile of Topiramate at Steady

135. State in Patients with Epilepsy /R.Malka, H. Loo, H. Ganry// Journal of Gerontological Social Work. 2005. - № 7. Vol. 46, July - P. 988-990 (3).

136. Martion L.B. Clinical social work Practice with the Elderly /L. Beaver Martion. Belmont, 1992. - P.420.

137. Osgood N. J. Physical and sexual abuse, battering, and substance abuse: three clinical cases of older women /J.Osgood Nancy, A. Manetta Ameda// Journal of Gerontological Social Work.- 2002.-№3. Vol.38. P.45-61.

138. Rigler S.K. Alcoholism in the Elderly /S. K. Rigler3neKTpoHHbm ресурс. -Режим доступа: www.becalmd-nearecovor.com, 2000.

139. Rosenzweig A. Bereavement and Late-Life Depression: Grief and Its Complications in the Elderly /А. Rosenzweig, H. Prigerson, M.D. Miller. -Ann. Rev. Med. 1997. - Vol. 48. - P. 421 - 428.

140. Rook K.S. Social networks and well-being of elderly widowed women: Unpublished doctoral dissertation /K.S. Rook. University of California, Los Angeles, 1980.-69 p.

141. Evaluation of Social Functioning and Life Quality Level Among Narcological Patients /А. Solovievet al.// International Journal of Mental Health. 2002. - № 2 - P. 37-42.

142. Alcoholism: a practical treatment guide /Е. Stanley et al..- New York, London, Paris, San Diego, Toronto, Sidney, 1993. P.-124-125.

143. Stevenson J.S. Columbus, Ohio, USA.37th International Institute on the Prevention and treatment of alcoholism, Sao Paulo, Brazil, 1993. P. 242.

144. Sumberg D. Social Work With Elderly Alcoholics: Some Practical Considerations /David Sumberg. London, MIP, 2000. - 344 p.

145. Schutte K.K. Successful remission of late- life drinking problems: a 10-year follow-up /К.К. Schutte K.K et al.// J. Stud. Alcohol. -2001. May. Vol. 62. № 3. - P. 322-334.

146. Schuckit M.A. Alcoholism and affective disorder:diagnostic confusion /InrGoodwin D.W., Erikson C.K.: Alcoholism and affective disorder. NY. Spectrum, 1979. - P. 1-9.

147. The WHOQOL Group. Study protocol for the World Health Organization project to develop a Quality of life assessment (WHOQOL) //Qual. Life Res.- 1993.- № 2. P.153-159.

148. Vestal R. Aging and alcohol metabolism /R. Vestal, E. McGuire, J. Tobin// Clinical Pharmacology and Therapeutics. 1977.- V.21. - P.343-354.

149. William T. The impact of Involuntary Job Loss on Subsequent Alcohol Consumption by Older Workers /Т. William et. al.// Journal of Gerontology: Social sciences. 2001.- № 1. Vol. 56B. -P. 3-9.

150. York K. Elderly in crisis turn to alcohol, drugs to cope /Kate York. -Marietta Times, 2003.-310 p.

151. Wright F. Accident prevention and risk-taking by elderly people: the need for advice /F. Wright, C. Whyley. London: Age Concern Institute of Gerontology. - Kings College, 1994. - 126 p.

152. Hislop L.J. Urban hypothermia in the West of Scotland /L. J. Hislop// British Medical Journal. 1995. - V.311. - P.725-730.

153. Hurt R. Alcoholism in elderly persons /R. Hurt, R. Finlayson, R. Morse// Mayor Clinic Proceedings. -1988. V.64.- P.753-760

154. Francis O.M. Loneliness: A study of hospitalized adults: Unpublished doctoral dissertation/О.М. Francis. University of Pennsylvania, 1972,78 p.