Качество жизни больных увеальной меланомой в зависимости от тактики лечебных мероприятий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Миронова, Ирина Сергеевна

• Миронова, Ирина Сергеевна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Миронова, Ирина Сергеевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ 4-11

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12-29

1.1. Понятие «качество жизни» в медицине 12-16

1.2. Медицинские и социальные аспекты проблемы 17-29 увеальной меланомы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 30-56

2.1. Клинико-функциональная характеристика 30-38 исследуемых групп пациентов

2.2. Клинико-инструментальные методы обследования и 39-46 методы лечения больных увеальной меланомой

2.3. Методология оценки качества жизни больных с 47-52 использованием опросника для онкологических больных общего типа 36-Иет8Ьог1:-РогтНеа11Мигуеу ^-36)

2.4. Методология оценки зрительных функций с помощью 53-55 опросника У1виаШипс1:юпРие81:юппа1ге-14

2.5. Статистическая обработка полученных результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 57-114 И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Мониторинг КЖ пациентов с УМ до и через год после 57-77 начала лечения

3.2. Анализ отдаленных результатов КЖ больных УМ с 78-90 учетом возраста и вида лечения

3.3. Особенности КЖ больных УМ молодого возраста 91-102

3.4. Сравнительный анализ КЖ больных УМ после 103-114 первичной и вторичной энуклеации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 115-126

ВЫВОДЫ 127-138

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 129-130

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 131-151

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

УМ - увеальная меланома КЖ - качество жизни

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ОДК - опорно-двигательная культя

ДЗН - диск зрительного нерва

ВГД - внутриглазное давление

УЗБМ - ультразвуковая биомикроскопия

ЦДК - цветовое доплеровское картирование

ОСЗ - общее состояние здоровья

ФФ - физическое функционирование

РФФ - ролевое физическое функционирование

ИБ - интенсивность боли

СФ - социальное функционирование

РЭФ - ролевое эмоциональное функционирование

ЖА - жизненная активность

ПЗ - психическое здоровье

Гр - грей

VF-14 - VisualFunctionQuestionnaire-14

SF-36 - 36-Item Short-Form Health Survey

The COMS - Collaborative Ocular Melanoma Study

EORTC QLQ-C30 - European Organization for the Research and Treatment of Cancer Quality of life Questionnaire - Cancer

FACT-G - Functional Assessment of Cancer Therapy-General HADS-D-HospitalAnxiety and DepressionScale рd - диаметр диска

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество жизни больных увеальной меланомой в зависимости от тактики лечебных мероприятий»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности

Увеальная меланома (УМ) - наиболее часто встречаемая первичная злокачественная внутриглазная опухоль с высоким метастатическим потенциалом. Она является приоритетом преимущественно взрослого контингента больных и, как правило, выявляется в возрасте старше 30 лет. Частота заболеваемости УМ возрастает с каждой декадой жизни, и пик заболеваемости приходится на 5 - 6 десятилетие [55,105,110,113,116,142,203]. Однако в последние годы в мировой литературе растет число публикаций, представляющих сведения о тенденции к «омоложению» УМ и увеличении случаев регистрации данной опухоли у молодого контингента больных, в том числе у детей и подростков[78,101,140,157,160,161,165,173,187,198].

УМ характеризуется снижением зрительных функций, развитием осложнений, обусловленных опухолевым ростом в глазу (вторичная отслойка сетчатки, катаракта, в запущенных случаях - гипертензия, рубеоз радужки, осложненная катаракта, склерит, гемофтальм, эндофтальмит и панофтальмит). Процесс неуклонно прогрессирует, приводит к генерализации опухолевого процесса и гибели пациента от метастатической болезни [55]. Снижение остроты зрения больного глаза вплоть до полного исчезновения, в ряде случаев утрата глазного яблока как органа, а также серьезный витальный прогноз обуславливают высокую медицинскую и социальную значимость раннего выявления УМ и своевременного проведения терапии.

Система лечения УМ включает два типа подходов - органосохраняющие варианты и ликвидационные. Эффективность органосохраняющих методов

лечения показана многими авторами и на сегодняшний день не подвергается сомнению[8,13,15,16,20,55,59,60,83,85,97,127,130,132-

134,147,154,155,158,159,162,176,179,181,189,190,192,194,199]. В то же время известно, что удаление глаза при УМ не является кардинальным решением проблемы неопластического процесса, не снижает риски метастазирования и становится серьезной причиной физической и душевной травмы для пациента [2,21,22,51,63].Выбор метода лечения определяется стадией опухолевого процесса, особенностями клинической картины заболевания, наличием или отсутствием вторичных изменений, техническими возможностями медицинского учреждения [55].

Нарушения зрительного восприятия, необходимость в пожизненном наблюдении, а в ряде случаев - в многоэтапном лечении, «неопределенность» в отношении витального прогноза оказывают значительное влияние на жизнедеятельность больного УМ. Субъективное мнение больного о состоянии своего здоровья в современной медицине стало неотъемлемым компонентом при планировании комплекса лечебно-реабилитационных программ. Метод изучения качества жизни (КЖ) доказал свою ценность и надежность в формировании истинного представления о болезни и тяжести состояния больного [28,31,36,39,45,48,49]. Это подтверждено впечатляющим количеством публикаций, представляющих результаты анализа КЖ пациентов со всеми видами патологии, число которых в настоящий момент в текстовой базе данных медицинских и биологических публикаций PubMed насчитывает около 300 тысяч.

Исследования, посвященные оценке КЖ больных с заболеваниями органа зрения, в основном направлены на изучение жизнедеятельности пациентов с катарактой, глаукомой, возрастной макулярной

дегенерацией[32,34,41,62,98,107,109,121,125,129, 138,145,150,174,200]. С учетом того, что УМ составляет только около 5% от всей офтальмопатологии, количество публикаций, демонстрирующих информацию об особенностях КЖ пациента с УМ, в настоящий момент весьма ограничено. Опубликованные данные неоднозначны, порой противоречивы и в большинстве случаев представлены

зарубежными авторами[5-7,24,40,52,56-58,96,102,103,115,120,122,126,132,167,169-171,193,197]. Число исследованных больных колеблется в широких интервалах, и нет единого подхода к критериям оценки КЖ пациента с меланомой сосудистой оболочки глаза, поэтому исследование этой уникальной группы офтальмологических больных продолжает требовать тщательного и систематизированного анализа и как следствие -оптимизации лечебно-реабилитационных программ с учетом многофакторности и многокомпонентности понятия «качества жизни».

На основании вышеизложенного была сформулирована цель настоящей работы: изучить особенности качества жизни пациентов с увеальной меланомой различных возрастных категорий с учетом вида проведенного лечения в различные сроки наблюдения.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Оценить динамику показателей КЖ больных УМ до и через 1 год после органосохраняющего и ликвидационного лечения.

2. Проанализировать зрительные функции больных УМ через 1 год после лечения в зависимости от вида лечения с помощью опросника ^иаТРипсйоп 14 (УБ-14).

3. Выявить факторы, оказавшие влияние на КЖ больных УМ в отдаленные сроки после органосохраняющего и ликвидационного лечения.

4. Исследовать особенности КЖ больных УМ молодого возраста.

5. Провести сравнительный анализ показателей КЖ пациентов с УМ после первичной и вторичной энуклеации.

Научная новизна

1. Впервые в России проведена комплексная оценка КЖ сопоставимых по возрасту, виду лечения и сроку наблюдения групп больных локальной УМ.

2. Впервые определено статистически значимое улучшение показателей КЖ через 1 год после органосохраняющего лечения. Продемонстрированы преимущества выбора лазерных вариантов лечения по сравнению с брахитерапией за счет физического компонента здоровья, и преимущества выбора брахитерапии по сравнению с энуклеацией за счет психологического компонента здоровья.

3. Показана статистически значимая разница в остроте зрения больного глаза в зависимости от метода органосохраняющего лечения. Выявлено, что отсутствие бинокулярного зрения после энуклеации не влияет на КЖ больных моложе 60 лет, а у пациентов старше 60 лет КЖ значимо снижено.

4. Определенов отдаленном периоде наблюдения отсутствие статистически значимых отличий в показателях КЖ больных УМ молодого и среднего возраста после проведения брахитерапии и энуклеации. В то же время в группе больных старше 60 лет установлен значимо лучший уровень КЖ у лиц после брахитерапии.

5. Впервые проведен комплексный анализ особенностей КЖ пациентов с УМ в возрасте до 25 лет включительно, который определил отсутствие влияния на КЖ молодого пациента всех исследуемых факторов (вид лечения, пол, уровень образования) и позволил выявить наилучшие показатели КЖ среди всех пациентов с УМ.

6. Изучены особенности КЖ лиц после ликвидационного лечения с и без предшествующего локального лечения. Впервые продемонстрированы значимо лучшие результаты за счет психологического компонента здоровья у пациентов

после вторичной энуклеации по сравнению с больными, перенесшими удаление глаза при первичном обращении.

Теоретическая и практическая значимость

1. Установлено, что показатели КЖ больных с локальными формами УМ оказались в целом не ниже, чем усредненные аналогичные значения здоровых людей в популяции.

2. Доказаны преимущества выбора органосохраняющих методов лечения по сравнению с энуклеацией с позиции влияния на КЖ и зрительное восприятие больного УМ, что обосновывает необходимость ранней диагностики и своевременно начатого лечения.

3. Раннее выявление УМ позволяет применять лазерное разрушение опухоли, которое определено как вмешательство, оказавшее минимальное влияние на изменение КЖ и зрительного восприятия в системе примененного органосохраняющего лечения.

4. Показано, что период восстановления психологического компонента здоровья у больных после органосохраняющего лечения составил около года от момента начала лечения, в то время как указанного срока наблюдения оказалось недостаточно для полной психоэмоциональной реабилитации пациентов после энуклеации.

5. Оценка КЖ больных УМ с учетом возраста и вида лечения определила наилучшие показатели КЖ у молодой категории больных, на которые не оказали значимого влияния все изученные факторы. В то же время наихудшие показатели КЖ продемонстрировали больные старше 60 лет.

6. Выявлено, что пациенты с УМ, перенесшие вторичную энуклеацию, оказались психологически более готовы к потере органа, чем лица, которым была проведена первичная энуклеация.

Методология и методы исследования

Методологической основой диссертационной работы явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в дизайне ретроспективного и проспективного когортного открытого исследования с использованием клинических, инструментальных и статистических методов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Показатели КЖ пациентов с УМ после органосохраняющего лечения через 1 год оказались значимо выше по сравнению с показателями при первичном анкетировании. Основополагающим фактором, оказавшим влияние на все компоненты здоровья и изменение зрительного восприятия больного УМ к концу первого года наблюдения, стал выбор метода лечения.

2. Показатели КЖ пациентов с УМ моложе 60 лет в отдаленные сроки наблюдения с учетом вида проведенного лечения, органосохраняющего или ликвидационного, не имели статистически значимых отличий. В то же время, КЖ пациентов 60 лет и старше после брахитерапии было значимо выше, чем у больных после удаления глаза.

3. У больных УМ молодого возраста (11-25 лет) определены наилучшие показатели КЖ по сравнению с другими возрастными категориями. Все исследуемые факторы (пол, вид лечения, уровень образования, место жительства) не оказали значимого влияния на КЖ больных УМ молодого возраста.

4. Больные УМ, перенесшие удаление глаза после локального лечения, продемонстрировали лучшие показатели КЖ по шкалам, входящим в состав

психологического компонента здоровья, по сравнению с пациентами, которым проведена энуклеация при первичном обращении.

Внедрение результатов исследования

Результаты настоящего исследования внедрены в клиническую практику отделения по лечению онкологических заболеваний глаз ФГБУ «Московский НИИ ГБ им.Гельмгольца» Минздрава России и могут быть использованы при обучении клинических ординаторов, интернов и врачей факультета усовершенствования кафедры глазных болезней ФДПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности полученных результатов исследования определяется достаточным и репрезентативным объемом выборок исследований и обследованных больных с использованием современных клинико-инструментальных методов диагностики и лечения.

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на II Междисциплинарном конгрессе «Медицина XXI века - междисциплинарный подход к патологии органов головы и шеи» (Москва, 27 мая 2014г.), VII Российском общенациональном офтальмологическом форуме с международным участием (Москва, 30 сентября 2014г.), на VI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты исследования качества жизни в здравоохранении» (Москва, 19ноября 2015г.), на EuropeanOphthalmicOncologyGroupSpringMeeting (Athens, 8 апреля 2016г.), на IV

Междисциплинарном конгрессе по заболеваниям органов головы и шеи (Москва, 25 мая 2016г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 работ, из них 7 - в центральной печати, 1 - в зарубежном издании.

Структура и объем диссертации

Материал диссертации изложен на 151страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, 3 глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждения), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 19 таблиц и 59рисунков. Список литературы представлен 203 источниками, из них 96 на русском языке и 107 на иностранных языках.

Диссертация выполнена в отделе офтальмоонкологии и радиологии (начальник - д.м.н., профессор Саакян С.В.) ФГБУ «Московский НИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России (директор - д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН Нероев В.В.).

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Понятие «качество жизни» в медицине

Первое упоминание о «качестве жизни» появилось в литературе в 1920г. в работах Pigon, посвященных экономике и благосостоянию населения. Критерий КЖ изначально рассматривался только в социальном аспекте и подразумевал степень удовлетворенности трудовой деятельностью, проведением досуга, условиями быта, уровнем удовлетворения потребностей и общения [39,94,141].

Интерес к проблеме КЖ людей, страдающих различными заболеваниями, сформировался в середине двадцатого столетия, когда в 1948г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сформулировала новое определение здоровья как «состояния полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствия болезни». В соответствии с приведённым определением здоровья ВОЗ определило КЖ как «индивидуальное соотношение человеком своего положения в жизни общества в контексте его культуры и системы ценностей с целями данного индивида, его планами, возможностями и степенью неустройства». В это же время и появилось в медицине понятие «качество жизни, связанное со здоровьем», которое потребовало изучения не только заболевания и его исхода, но и степени его влияния на бытовую и профессиональную деятельность пациента [61,128,143,180].

На сегодняшний день существует множество определений КЖ, каждое из них дополняет и конкретизирует трактовку термина, но до настоящего момента пока еще нет общепринятого определения этого понятия. Фундаментальными свойствами КЖ являются многокомпонентность и субъективизм в оценке [36,61,111,184].

КЖ является интегральной характеристикой, представляет собой многофакторное понятие, определяющее физическое, социальное и психологическое функционирование пациента [49].

Первой попыткой медицинской интерпретации этого феномена явились работы профессора Колумбийского университета США D.А. Kamovsky, который в 1947г. опубликовал статью «Клиническая оценка химиотерапии при раке». Онкологические больные, у которых факт наличия заболевания переживается как правило более остро, чем нарушение функций организма, стали первыми пациентами, КЖ которых явилось предметом изучения в медицине. Данная публикация послужила началом развития науки о КЖ в целом [89,106].

В понятие КЖ на сегодняшний день входят три составляющих - условия жизни, включающие профессиональную деятельность и домашнюю обстановку, медицинские аспекты болезни и влияние заболевания, осложнений и лечения, а также жалобы пациента, его функциональные возможности и ограничения, связанные с заболеванием [36,39,48].

Традиционными критериями оценки эффективности проведенной терапии являются данные клинических, инструментальных и лабораторных методов диагностики. Однако эти показатели в полной мере не отражают истинного самочувствия больного и степень влияния заболевания на его жизнедеятельность и благополучие. Информация, полученная в результате проведения комплекса клинических и инструментальных методов обследования, порой может являться недостаточной для формирования всесторонней картины болезни, включающей не только физические компоненты здоровья, но и психоэмоциональные аспекты жизнедеятельности пациента. Метод изучения КЖ явился простым и надежным способом, позволившим оценить ключевые параметры, формирующие благополучие пациента. Изучение КЖ больного стало логическим продолжением общепризнанного принципа клинической медицины «лечить не болезнь, а больного», сформулированного профессором Военно-Медицинской Академии С.П. Боткиным в середине XIX столетия [4,39,45,48,49].

В настоящий момент исследованиями КЖ охвачены все области медицины, и изучение КЖ составляет одно из приоритетных направлений научной и практической деятельности, является неотъемлемой частью комплексного анализа и оценки новых методов диагностики, лечения и профилактики. КЖ необходимо считать конечной целью реализации медико-социальной реабилитации больного, так как традиционных тестов, используемых в медицине, недостаточно, чтобы констатировать полное излечение больного [28,31,38,46,47,62].

Сегодня стало очевидным, что субъективное мнение больного о состоянии своего здоровья ценно и надежно и порой не совпадает с мнением врача, что в ряде случаев может помешать в формировании истинного представления о болезни и тяжести состояния пациента [45,49].

Метод изучения КЖ должен быть принят как важный компонент современной клинической практики. Сферы применения исследования КЖ в клинической медицине достаточно обширны. К наиболее важным относятся следующие: оптимизация критериев эффективности лечения, разработка методов экспертизы новых лекарственных препаратов, изучение прогностических факторов, экспертиза эффективности реабилитационных программ, оценка эффективности программ паллиативной терапии, создание систем индивидуального мониторинга состояния больного. Уровень КЖ может быть признан как основной критерий при оценке состояния здоровья в фазе ремиссии хронического заболевания. Для КЖ характерна способность изменяться во времени в зависимости от характера течения заболевания, что важно и очень значимо при принятии решения об изменении и коррекции проводимой терапии [36,45,49].

Концепция исследования КЖ в отечественной медицине разработана в 90гг. XX столетия. Ее основоположниками стали профессора Шевченко Ю.Л., Новик А.А. и Ионова Т.И. [49].

В настоящее время все общепризнанные методики предполагают использование стандартизированного опросника, который заполняется больным. Лучшего метода для оценки КЖ, чем анкетирование, на сегодняшний момент не

разработано. Сами же анкеты существуют во многих вариантах, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки. Разработкой и стандартизацией опросников занимаются специальные центры. Главным координационным учреждением является MAPI ResearchInstitute во Франции, который подвергает предложенные опросники всестороннему анализу, производит их регистрацию и дает рекомендации по их применению. Для оценки КЖ онкологических больных применяют как общие (QWBI, SIP, QLI, EuroQoL, MOS-SF-36, NHP, PGWI, HAD, MHIQ, GHQ, PedsQL), так и специальные опросники (EORTC QLQ-C30, FACT-G, FLIC, CARES) [45,48,49].

Исследования по выработке подходов к оценке КЖ больных с различными видами офтальмопатологии ведутся во всем мире, являются перспективным современным направлением в офтальмологии, однако в основном посвящены больным катарактой, глаукомой и возрастной макулярной дегенерацией. Наиболее частое применение в офтальмологии среди специализированных опросников получили ADVS, VF-14, NEIVFQ [32,34,41,62,98,107,109,121,125,129, 138,145,150,174,200].

ActivitiesofDailyVisionScale (ADVS) - опросник, разработанный для оценки восприятия нарушения зрительных функций у больных катарактой. В опросник включен 21 вопрос, характеризующий ночное и дневное зрение, зрение вдаль и вблизи, контрастную чувствительность. Имеются сведения о возможности использования данного опросника у больных глаукомой [98,129,150]. Еще одним вариантом мониторирования зрительных функций у больных катарактой является опросник Catquest [32].

Более универсальными инструментами для работы с пациентами с различными видами офтальмопатологии (катаракта, открытоугольная глаукома, патология роговицы и сетчатки) считаются опросники VisualFunctionQuestionnare-14 и NationalEyeInstituteVisualFunctionQuestionnare.

VisualFunctionQuestionnare-14 (VF-14) - состоит из 18 вопросов, характеризующих возможность чтения шрифтов разного размера, узнавание людей, различных объектов окружающей среды, степень ограничения в

повседневной деятельности из-за нарушения зрительных функций, а также выполнение профессиональных и бытовых обязанностей, социальную активность, вождение автомобиля в разное время суток. В итоге определяется суммарный рейтинг индивидуальной оценки пациента своих зрительных функций [34,121,125,138,145,150,174,200].

При использовании Ка1:юпа1Еуе1п81:1ШеУ18иаШипс1:юпРие81:юппаге (КЕТУБР) возможно оценить общее здоровье пациента, общий показатель состояния зрительных функций, наличие боли в глазных яблоках, остроту зрения на разных расстояниях, функцию периферического и цветового зрения, возможность вождения автомобиля, степень ограничения в повседневной деятельности, связанную с изменением зрительных функций. Основным недостатком данного варианта является трудоемкость в его заполнении, так как он состоит из 51 вопроса. Поэтому позже были внедрены в практику сокращенные модули из 25 и 39 вопросов [41,107,109,150].

Специализированные модули-опросники, разработанные для оценки зрительных функций, характеризуют не только особенности зрительного восприятия при той или иной офтальмопатологии, а также включают дополнительные вопросы, отражающие влияние изменения остроты зрения на различные аспекты жизнедеятельности больного. Поэтому ряд данных тестов получил широкое распространение и в комплексной оценке КЖ пациентов с УМ.

1.2Медицинские и социальные аспекты проблемы увеальной

меланомы

Особое значение для врачей-офтальмологов представляют пациенты с меланомой сосудистой оболочки глаза как наиболее часто встречаемой (почти 85%) первичной злокачественной внутриглазной опухолью с серьезным витальным прогнозом. УМ характеризуется безвозвратным снижением зрительных функций, нарушением анатомической структуры глазного яблока, неуклонно прогрессирующим течением, приводящим к генерализации опухолевого процесса и гибели пациента от метастатической болезни. Первое упоминание об УМ датируется 1563г., когда G. Bartish впервые описал глазное яблоко, удаленное по поводу «образования темного цвета» [55].

УМ является приоритетом преимущественно взрослого населения, чаще всего проявляется в возрасте 30 - 80 лет с пиком заболеваемости на 5-6 десятилетие жизни [55,105,110,113,116,142,203]. Однако в настоящий момент в литературе представлены данные, демонстрирующие тенденцию к «омоложению» УМ и увеличению частоты встречаемости у более молодого контингента больных [78,101,140,157,160,161,165,173,187,198].

Распространенность заболеваемости УМ по обращаемости по данным разных авторов колеблется от 0,3 до 13,3 человек на 1 млн. взрослого населения в год [25,55,105,110,116,113,142,201].

Для определения стадии заболевания в настоящий момент используется классификация, предложенная AmericanJomtCommitteeonCancer (AJCC) в 2010г., в основу которой положены диаметр основания опухоли и наличие или отсутствие инвазии в цилиарное тело и экстрасклерального роста [100,104].

В генезе УМ имеют место три механизма развития. Чаще всего опухоль возникает denovo, во втором случае причиной является малигнизация

предшествующего невуса, и наиболее редким считается развитие данной опухоли на фоне окулодермального меланоза [55].

В зависимости от преобладания тех или иных опухолевых клеток принято выделять веретеноклеточный вариант УМ, эпителиоидноклеточный и смешанноклеточный, который рассматривают как промежуточный [54,55].

В большинстве случаев УМ свойственен монокулярный характер поражения с узловым, диффузным или смешанным характером роста. Сведения о бинокулярном и мультицентричном поражении единичны, и данные случаи считаются казуистичными [10,55,69,112,175].

С учетом локализации опухолевого процесса в сосудистой оболочке глаза выделяют УМ передней (изолированное или сочетанное поражение радужки и цилиарного тела) и задней локализации (меланома хориоидеи).

Диагностика УМ включает стандартный офтальмологический алгоритм обследования и комплекс современных дополнительных инструментальных методов [11,55,117]. Широкое распространение в выявлении и оценке эффективности проведенного лечения получили ультразвуковые методы исследования переднего и заднего отрезка глаза (ультразвуковая биомикроскопия, серошкальная эхография, дуплексное сканирование) [9,37,71,84,88]. Активно внедрены в практику и признаны высокоинформативными в дифференциальной диагностике природы внутриглазного процесса флюоресцентная ангиография и оптическая когерентная томография [19,29,53,70,108,119].

Выбор метода лечения определяется стадией опухолевого процесса, особенностями клинической картины, наличием или отсутствием вторичных изменений, техническими возможностями медицинского учреждения и пожеланиями пациента. В системе лечения УМ выделяют два типа подходов -органосохраняющие и ликвидационные варианты. Совершенствование традиционных приемов и активное развитие новых лечебных методик, основанных на применении самых последних достижений научно-технического прогресса, повышают эффективность лечения, расширяют показания к органосохраняющему лечению и увеличивают сроки жизни больных. При этом

удается не только избежать анатомического дефекта, но и в той или иной степени сохранить зрительные функции больного глаза [14,15,17,18,43,55,184].

Принцип метода криодеструкции основан на повреждающем действии на ткани жидкого азота как при замораживании, так и при возвращении к нормальной температуре и возможен для использования в системе органосохраняющего лечения внутриглазных опухолей [55].

Разрушающая лазеркоагуляция как самостоятельный метод лечения допустима при маленьких меланомах постэкваториальной локализации с проминенцией не более 1,5 мм и диаметром основания не более 12 мм [55]. Лазерное воздействие на опухоли с большей проминенцией возможно в результате проведения транспупиллярной термотерапии. Прогревание опухоли при температуре 42-60 градусов приводит к коагуляционному некрозу тканей на максимальной глубине до 3,9 мм. Лазерные варианты разрушения опухоли не требуют общей анестезии и могут применяться у пациентов с отягощенным соматическим анамнезом, одинаково эффективны как при первичной, так и при остаточной опухоли, имеют меньшее количество осложнений по сравнению с лучевой терапией и являются методом выбора при юкста и парапапиллярной локализации опухоли. Острота зрения снижается после лазерного воздействия на опухоли центральной локализации и не изменяется при периферической локализации патологического очага [13,16,55,59,83,85,162].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Миронова, Ирина Сергеевна, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анализ аллельных потерь в увеальных меланомах / И. К. Манохина [и др.] // Медицинская генетика. - 2008. - № 6. - С. 19-23.

2. Анализ состояния глазопротезной помощи на территории России / Р. А. Гундорова [и др.] // Вестник офтальмологии. - 2011. - № 5. - С. 61-64.

3. Ассоциация гена авсв1 с риском развития увеальной меланомы / С В. Саакян [и др.] // Архив патологии. - 2014. - № 2. - С. 3-7.

4. Афанасьева, Е. В. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем / Е. В. Афанасьева // Качественная клиническая практика. - 2010. - № 1. - С. 36-38.

5. Безруков, А. В. Принципы клинико-экспертного подхода к оценке состояния трудоспособности больных увеальной меланомой / А. В. Безруков // Актуальные вопросы социальной офтальмологии. - Москва, 1988. - Вып. 2. -С.110-112.

6. Безруков, А. В. Состояние инвалидности в следствие увеальной меланомы / А. В. Безруков // Актуальные вопросы социальной офтальмологии. -Москва, 1988. - Вып. 2. - С. 26-29.

7. Безруков, А. В. Трудовое устройство инвалидов вследствие увеальной меланомы / А. В. Безруков // Актуальные вопросы социальной офтальмологии. -Москва, 1988. - Вып. 2. - С.120-123.

8. Брахитерапия увеальной меланомы передней локализации / С. В. Саакян [и др.] // Вестник Офтальмологии. - 2015. - № 2. - С. 5-12.

9. Бровкина, А. Ф. Оценка эффективности брахитерапии увеальных меланом с использованием высокочастотного дуплексного сканирования / А. Ф. Бровкина, В. Г. Лелюк, А. Г. Амирян // РМЖ. Клиническая офтальмология. -2006. - Т. 7, № 1. - С. 1-7.

10. Бровкина, А. Ф. Двусторонние увеальные меланомы / А. Ф. Бровкина // Вестник офтальмологии. - 1984. - № 2. - С. 31-33.

11. Бровкина, А. Ф. Дифференциальная диагностика меланомы хориоидеи / А. Ф. Бровкина // Офтальмологические ведомости. - 2008. - Т. 1, № 4. - С. 68-76.

12. Бровкина, А. Ф. О методике формирования опорно-двигательной культи при анофтальме / А. Ф. Бровкина, А. С. Стоюхина // Вестник офтальмологии. - 2011. - № 1. - С. 48-51.

13. Бровкина, А. Ф. Оптимизация показаний к транспупиллярной термотерапии меланом хориоидеи / А. Ф. Бровкина, З. Л. Борисова // Вестник офтальмологии. - 2010. - Т. 126, № 4. - С. 48-52.

14. Бровкина, А. Ф. Органосохранное лечение внутриглазных опухолей (тенденции развития) / А. Ф. Бровкина // Вестник офтальмологии. - 2003. - № 1. -С. 22-25.

15. Бровкина, А. Ф. Органосохранное лечение увеальных меланом: границы безопасности / А. Ф. Бровкина // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2007. - № 8. - С. 42-45.

16. Бровкина, А. Ф. Осложнения транспупиллярной термотерапии меланом хориоидеи, возможности их профилактики / А. .Ф. Бровкина, И. Е. Панова // Вестник офтальмологии. - 2010. - Т. 126, № 3. - С. 18-21.

17. Бровкина, А. Ф. Офтальмоонкология: новое за последние два десятилетия / А. Ф. Бровкина, И. Е. Панова, С. В. Саакян // Вестник офтальмологии. - 2014. - Т. 130, № 6. - С. 13-19.

18. Бровкина, А. Ф. Современные аспекты лечения меланом хориоидеи: проблемы, дискуссионные вопросы / А. Ф. Бровкина // Вестник офтальмологии. -2006. - № 1. - С. 13- 16.

19. Бровкина, А. Ф. Флюоресцентная ангиография в диагностике беспигментных меланом хориоидеи / А. Ф. Бровкина, Н. В. Склярова, Н. Н. Юровская // Вестник офтальмологии. - 2004. - № 6. - С. 8-11.

20. Вальский, В. В. Новые аспекты брахитерапии увеальной меланомы / В. В. Вальский. - Москва, 2008. - Режим доступа: http://organum-visus.com/. 11.12.2013.

21. Вериго, Е. Н. Исторические аспекты глазного протезирования / Е. Н. Вериго, В. А. Тучин, И. А. Пряхина // Вестник офтальмологии. - 2012. - Т. 128, № 5. - с. 44-47.

22. Вериго, Е. Н. Психологические аспекты в реабилитации пациентов с анофтальмом / Е. Н. Вериго, Р. А. Гундорова, И. А. Пряхина // Офтальмология. -2012. - №3. - С. 81-85.

23. Вериго, Е. Н. Сравнительная характеристика подвижности культи и протеза в зависимости от метода удаления глазного яблока / Е. Н. Вериго, Р. А. Гундорова, Е. П. Садовская // Российский офтальмологический журнал. - 2012. -№ 2. - С. 14-19.

24. Гальперин, М. Р. О качестве жизни больных с увеальной меланомой после различных видов лечения / М. Р. Гальперин // Здоровье, труд, отдых в XXI веке (Профилактика, лечение. Реабилитация в различные периоды жизни человека): материалы конф. - Москва, 2002. - С. 38.

25. Гришина, Е. Е. Анализ офтальмоонкологической патологии у взрослого населения Москвы по данным МОКБ / Е. Е. Гришина, О. Ф. Федотова, В. П. Житенеев // Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения. -Москва, 1998. - С. 23-24.

26. Гришина, Е. Е. Энуклеации при увеальной меланоме (анализ архивного материала) / Е. Е. Гришина, Д. В. Давыдов, А. С. Стоюхина // Вестник Офтальмологии. - 2010. - Т. 126, № 1. - С. 30-34.

27. Гундорова, Р. А. Орбитальное эктопротезирование, показания и возможности / Р. А. Гундорова, И. А. Филатова, М. Г. Катаев // Офтальмологический журнал. - 2000. - № 3. - С. 35-37.

28. Гурылева, М. Э. Критерий качества жизни в медицине и кардиологии / М. Э. Гурылева, М. В. Журавлева, Г. Н. Алеева // Русский Медицинский Журнал. (Кардиология). - 2006. - № 10. - С. 761-764.

29. Дифференциальная диагностика начальной меланомы хориоидеи центральной локализации и поздней стадии возратсной макулярной дегенерации /

B. В.Нероев [и др.] //Вестник офтальмологии. - 2013. - Т. 129, № 1. - С. 39-45.

30. Зависимость подвижности глазного протеза от способа фиксации прямых мышц / И. А. Филатова [и др.] // Вестник офтальмологии. - 2002. - № 2. -

C. 8-11.

31. Ионова, Т. И. Качество жизни онкологических больных / Т. И. Ионова, А. А. Новик, Ю. А. Сухонос // Вопросы онкологии. - 1998. - Т. 44, № 6. -С. 749-752.

32. Исакова, И. А. Гендерный признак в удовлетворенности пациентов результатами хирургического лечения катаракты с имплантацией мультифокальной ИОЛ / И. А. Исакова, Б. Г. Джаши, В. П. Аксенов // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2011. - Т. 133, № 14. - С. 156157.

33. Казимирова, Е. Г. Ранняя диагностика метастатической увеальной меланомы: современные возможности и перспективы развития: обзор литературы / Е. Г. Казимирова, Е. Е. Гришина // Современная онкология. - 2008. - Т. 10, № 1. С. 37-41.

34. Качество жизни и психологический статус больных с глаукомой / Э. В.Бойко [и др.] // Глаукома. - 2010. - №1. - С. 21-25.

35. Классификация опухолеассоциированных ретинальных изменений при увеальных новообразованиях / В. В. Нероев [и др.] // Российский офтальмологический журнал. - 2010. - Т. 3, №4. - С. 25-32.

36. Колесник, В. С. Оценка качества жизни в медицине / В. С. Колесник // Российский семейный врач. - 2002. - №1. - С. 23-26.

37. Комплексное ультразвуковое исследование при увеальной меланоме / В. Г. Лелюк [и др.] // Эхография. - 2004. - Т. 5, № 2. - С. 166-190.

38. Концепция исследования качества жизни в неврологии / А. А. Новик [др.] // Неврологический журнал. - 2002. - Т. 7, № 6. - С. 49-52.

39. Косенкова, О. И. Проблема качества жизни в современной медицине / О. И. Косенгава, В. И. Макарова // Экология человека. - 2007. - № 11. - С. 29-31.

40. Либман, Е. С. К проблеме оценки качества жизни лиц со злокачественными новообразованиями органа зрения / Е. С. Либман [и др.] // Достижения и перспективы офтальмоонкологии: сб. - Москва, 2001. - С. 13-14.

41. Лисочкина, А. Б. Применение опросника МЕ1 VFQ-25 для оценки качества жизни пациентов с возрастной макулярной дегенерацией / А. Б. Лисочкина, Т. И. Кузнецова // Офтальмологические ведомости. - 2010. -Т. 3, № 1. - С. 26-30.

42. Миронова, И. С. Качество жизни больных увеальной меланомой: обзор литературы / И. С. Миронова, С. В. Саакян, А. Г. Амирян // Российский офтальмологический журнал. - 2015. - № 3. - С 94-99.

43. Многокомпонентное лечение увеальной меланомы / И. Е. Панова [и др.] // Офтальмохирургия. - 2007. - №2. - С. 24-27.

44. Мутации в онкогенах gnaq и gna11 у больных увеальной меланомой /С В. Саакян [и др.] // Молекулярная медицина. - 2014. - № 2. - С. 34-37.

45. Новик, А. А. Исследование качества жизни в клинической медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2006. - Т. 1, № 1. - С. 91-99.

46. Новик, А. А. Исследование качества жизни в онкогематологии / А. А. Новик, Т. И. Ионова // Клиническая онкогематология. - 2008. - Т. 1, № 2. - С. 168-173.

47. Новик, А. А. Качество жизни - квинтэссенция парадигмы паллиативной помощи в онкологии / А. А. Новик, Т. И. Ионова // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2002. - № 1. - С. 9-15.

48. Новик, А. А. Методологические стандарты разработки новых инструментов оценки симптомов в клинической медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова, С. А. Калядина // Вестник качества жизни. - 2010. - № 4. - С. 15-16.

49. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / Новик А.А., Ионова Т.И. - 3-е изд., перераб. и доп. / под ред. акад. Ю. Л. Шевченко. - Москва: РАЕН, 2012. - 528 с.

50. Новые достижения в орбитальной имплантологии и протезировании глаз / Р. А. Гундорова [и др.] // Российский медицинский журнал. - 2000. - № 6. -С. 27-30.

51. Нормативно-правовые аспекты глазопротезирования / Е. П. Вериго [и др.] // Офтальмология. - 2011. -№ 3. - С. 70-78.

52. О качестве жизни пожилых больных с увеальной меланомой после различных видов лечения / Е. С. Либман [и др.] // Клиническая геронтология. -2001. - № 8. - С. 53.

53. Оптическая когерентная томография опухолеассоциированных изменений сетчатки при новообразованиях хориоидеи / С. В. Саакян [и др.] // Российский офтальмологический журнал. - 2009. - Т. 2. № 2. - С. 35-41.

54. Особенности гистологического строения увеальных меланом / А. С. Жидкова [и др.] // Морфологические ведомости. - 2008. -Т. 1, № 1-2. - С. 236-239.

55. Офтальмоонкология: руководство для врачей / А. Ф. Бровкина [и др.]. - Мocква: Медицина, 2002. - 424 с.

56. Оценка качества жизни у больных с меланомой хориоидеи / А. В. Пилат [и др.] // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2010. - №4. - С. 38-40.

57. Панова, И. Е. Качество жизни как составляющая лечебно-диагностического процесса у больных с увеальной меланомой / И. Е. Панова, А. С. Мочалова, О. С. Власова // Казанский медицинский журнал. - 2013. - Т. 94, № 4. - С. 566-568.

58. Панова, И. Е. Сравнительная оценка качества жизни пациентов с меланомой хориоидеи при различных вариантах лечения / И. Е. Панова, А. С. Мочалова, Ю. С. Клевакина // Опухоли головы и шеи. - 2012. - № 2. - С. 67-71.

59. Панова, И. Е. Транспупиллярная термотерапия в органосохранном лечении увеальной меланомы / И. Е. Панова, Н. В. Бухтиярова, И. Н. Ефименко // Офтальмохирургия и терапия. - 2004. - Т. 4, № 3. - С. 33-37.

60. Первый опыт лечения меланомы хориоидеи на роботизированном линейном ускорителе «cyber knife» / А. В. Важенин [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2012. - №1. - С. 48-50.

61. Петров, В. И. Базисные принципы и методология доказательной медицины. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета / В. И. Петров. - 2011. - Т. 38, № 2. - С. 3-9.

62. Подходы к оценке качества жизни офтальмологических больных / Е. С. Либман [и др.] // Клиническая офтальмология. - 2002. - Т. 3, № 3. - С. 119-121.

63. Приоритетные направления повышения эффективности оказания глазопротезной помощи в российской федерации / Е. П. Вериго [и др.] // Российский офтальмологический журнал. - 2010. - № 3. - С. 8-14.

64. Протонная лучевая терапия опухолей сосудистой оболочки глаза и орбиты / Ю. И. Бородин [и др.] // Альманах клинической медицины. - 2008. -№17-1. - С. 292-295.

65. Саакян, С. В. Анализ изменений показателей качества жизни больных увеальной меланомой в течение первого года после хирургического лечения / С. В. Саакян, А. Г. Амирян, И. С. Миронова // VII Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. науч. тр. науч.-практ. конф. с междунар. участием, 22-24 сент. - Москва, 2015. - Т. 2. - С. 897-900.

66. Саакян, С. В. Анализ отдаленных результатов качества жизни больных увеальной меланомой в зависимости от возраста и вида лечения / С. В. Саакян, А. Г. Амирян, И. С. Миронова // Российский офтальмологический журнал. - 2016. - № 1. - С. 56-61.

67. Саакян, С. В. Анализ отдаленных результатов качества жизни пациентов с увеальной меланомой в зависимости от возраста и типа лечения / С. В. Саакян, А. Г. Амирян, И. С. Миронова // VII Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. науч. тр. науч.-практ. конф. с междунар. участием, 30сент.-2 окт. - Москва, 2014. - Т. 1. - С. 252-257.

68. Саакян, С. В. Влияние выбора метода лечения на качество жизни больных увеальной меланомой в различные сроки наблюдения / С. В. Саакян, А.

Г. Амирян, И. С. Миронова // 1УМеждисциплинарный конгресс по заболеваниям органов головы и шеи: сб. науч. тр. науч.-практ. конф. с междунар. участием, 25-27мая - Москва, 2016. - С. 35-36.

69. Саакян, С. В. Двусторонняя форма увеальной меланомы: два клинических случая / С. В. Саакян, Н. Н. Юровская, Е. Б. Мякошина // Вестник офтальмологии. - 2011. Т. 127, № 3. - С. 31-36.

70. Саакян, С. В. Дистантная опухолеассоциированная макулопатия при начальной меланоме / С. В. Саакян, Е. Б. Мякошина, Н. Н. Юровская // Российский офтальмологический журнал. - 2011. - Т. 4, № 2. - С. 41-45.

71. Саакян, С. В. Имплантация иридохрусталиковой диафрагмы после блокэксцизии опухоли иридоцилиарной зоны / С. В. Саакян, Е. В. Ченцова, Т. А. Андреева // Офтальмохирургия. - 2009. - № 5. - С. 52-54.

72. Саакян, С. В. Качество жизни больных увеальной меланомой в отдаленные сроки наблюдения / С. В. Саакян, А. Г. Амирян, И. С. Миронова // Сборник статей Международной научно-практической конференции офтальмологов, посвященной 90-летию профессора Леопольда Владиславовича Коссовского. - Москва, 2015. - С. 144-147.

73. Саакян, С. В. Качество жизни больных увеальной меланомой после лечения в отдаленные сроки наблюдения / С. В. Саакян, А. Г. Амирян, И. С. Миронова // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2015. - Т. 10, № 3. - С. 41.

74. Саакян, С. В. Качество жизни больных увеальной меланомой старшего возраста / С. В. Саакян, А. Г. Амирян, И. С. Миронова // Клиническая геронтология. - 2015. - Т. 21, № 9-10. - С. 76.

75. Саакян, С. В. Мониторинг качества жизни пациентов с меланомой сосудистой оболочки глаза на момент постановки диагноза и через 12 месяцев после лечения / С. В. Саакян, А. Г. Амирян, И. С. Миронова // Офтальмохирургия. - 2016. - № 1. - С. 45-51.

76. Саакян, С. В. Особенности качества жизни больных молодого возраста с увеальной меланомой / С. В. Саакян, А. Г. Амирян, И. С. Миронова //

Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. -2015. - Т. 10, № 3. - С. 138.

77. Саакян, С. В. Особенности качества жизни больных увеальной меланомой молодого возраста после хирургического лечения / С. В. Саакян, А. Г. Амирян, И. С. Миронова // Российский офтальмологический журнал. - 2016. - № 3.- С. 61-65.

78. Саакян, С. В. Особенности клинического течения и витальный прогноз при увеальной меланоме у пациентов молодого возраста / С. В. Саакян,

A. Г. Амирян, А. Ю. Цыганков // Вестник офтальмологии. - 2013. - Т. 129, № 6. -С. 4-9.

79. Саакян, С.В. Особенности метастатического поражения и выживаемости больных с увеальной меланомой в зависимости от метода проведенного лечения / С. В. Саакян, О. Г. Пантелеева, Т. В. Ширина //Российский офтальмологический журнал. - 2012. - № 2. - С. 55-58.

80. Саакян, С. В.Оценка выживаемости больных увеальной меланомой после органосохранного лечения и энуклеации / С. В. Саакян, О. Г. Пантелеева, Т.

B. Ширина //Российский офтальмологический журнал. - 2011. - № 1. - С. 67-70.

81. Саакян, С. В. Сравнительный анализ качества жизни больных увеальной меланомой после энуклеации. Точка зрения / С. В. Саакян, А. Г. Амирян, И. С. Миронова // Восток-Запад. - 2015. - № 1. - С. 257-259.

82. Саакян, С. В. Факторы прогноза увеальной меланомы / С. В. Саакян, А. Г. Амирян // Вестник офтальмологии. - 2015. - № 1. - С. 90-95.

83. «Сэндвич» терапия в органосохранном лечении меланомы хориоидеи / И. Е. Панова и др. // Вестник Оренбургского государственного университета. -2010. - Т. 118, № 12. - С. 174-175.

84. Сравнительная характеристика основных методов диагностики (УЗИ, МСКТ) внутриглазных злокачественных новообразований органа зрения / Д. А. Важенина [и др.] // Тюменский медицинский журнал. - 2010. - №2. - С. 30-31.

85. Сравнительная характеристика эффективности применения транспупиллярной термотерапии и брахитерапии остаточных меланом хориоидеи/

С. В. Саакян [и др.] // Российский офтальмологический журнал. - 2013. - Т. 6, № 2. - С. 70-75.

86. Стоюхина, А. С. Результаты энуклеаций как метода лечения больных увеальной меланомой / А. С. Стоюхина, Е. Е. Гришина, Д. В. Давыдов // Офтальмологические ведомости. - 2010. - №1. - С. 16-21.

87. Стоюхина, А. С. Энуклеации у больных с интраокулярными меланомами / А. С. Стоюхина, Д. В. Давыдов // Вестник Офтальмологии. - 2010. -№ 2. - С. 51-56.

88. Ультразвуковой денситометрический анализ структуры увеальной меланомы / В. В. Нероев [и др.] //Российский офтальмологический журнал. -2012. - Т. 5, № 2. - С. 45-48.

89. Урванцев, Л. П. Психология соматического больного / Л. П. Урванцев // [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.medpsy.ru/ 26.05.2011.

90. Филатова, И. А. Модифицированный способ формирования опорно-двигательной культи для глазного протеза / И. А. Филатова, Харб Али Хабиб // Офтальмохирургия. - 2009. - № 1. - С. 24-29.

91. Филатова, И. А. Современные аспекты хирургического лечения при анофтальме / И. А. Филатова // Вестник офтальмологии. - 2002. - № 1. - С. 12-18.

92. Филатова, И. А. Современный подход к хирургической реабилитации пациентов с анофтальмическим синдромом / И. А. Филатова // Офтальмохирургия. - 2002. - № 1. - С. 49-53.

93. Филатова, И. А. Удаление глаза: характер офтальмопатологии, клинические проявления механической травмы, сроки и методы операций / И. А. Филатова, Е. Н. Вериго, И. А. Пряхина // Голова и шея. - 2014. - №3. - С. 30-35.

94. Франкл, В. Е. Человек в поисках смысла / В. Е. Франкл. - Москва: Прогресс; 1990. - 368 с.

95. Характеристика глазных протезов и показания к их применению / Е. П. Вериго [и др.] // Глаз. - 2011. - № 3. - С. 9-14.

96. Характеристика показателей качества жизни пациентов с меланомой хориоидеи при различных вариантах лечения / И. Е. Панова [и др.] // Вестник

Оренбургского государственного университета. - 2011. - Т. 133, № 14. - С. 288291.

97. A choice of radionuclide: Comparative outcomes and toxicity of ruthenium-106 and iodine-125 in the definitive treatment of uveal melanoma / V. Takiar [et al.] // Pract. Radiat. Oncol. - 2015. - Vol. 5, №3. - P. 169-176.

98. Activities of DailyVisionScale: what do the subscales measure? / V. K. Gothwal [et al.] // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2010. - Vol. 51, № 2. - P. 694-700.

99. Age, survival predictors, and metastatic death in patients with choroidal melanoma: tentative evidence of a therapeutic effect on survival / B. E. Damato [et al.] // JAMA Ophthalmol. - 2014. - Vol. 132, № 5. - P. 605-613.

100. AJCC Ophthalmic Oncology Task. International Validation of the American Joint Committee on Cancer's 7th Edition Classification of Uveal Melanoma / E. Simpson [et al.] // JAMA Ophthalmol. - 2015. - Vol. 133, № 4. - P. 376-383.

101. Al-Jamal, R. T. Uveal melanoma among Finnish children and young adults / R. T. Al-Jamal, T. Kivela // J. AAPOS. - 2014. - Vol. 18, № 1. - P. 61-66.

102. Amaro, T. A. Depression and quality of life during treatment of ocular bulb removal in individuals with uveal melanoma // T. A. Amaro, L. Yazigi, C. Erwenne // Eur. J. Cancer Care (Engl). - 2010. -Vol. 19, № 4. - P. 476-481.

103. Amaro, T. A. Psychological aspects and quality of life in uveal melanoma patients during the treatment process by ocular bulb remotion / T. A. Amaro, L. Yazigi, C. Erwenne // Arq. Bras. Oftalmol. - 2006. -Vol. 69, № 6. - P. 889-894.

104. American Joint Committee on Cancer classification of posterior uveal melanoma (tumor size category) predicts prognosis in 7731 patients / C. L. Shields [et al.] //Ophthalmology. - 2013. - Vol. 120, № 10. - P. 2066-2071.

105. Andreoli, M. T. Epidemiological trends in uveal melanoma / M. T. Andreoli, W. F. Mieler, Y. I. Leiderman // Br. J. Ophthalmol. - 2015. - Vol. 99, № 11. - P. 1550-1553.

106. ASCO. Autcomes of cancer treatment of technology assessment and cancer treatment guidelines // J. Clin. Oncology. - 1996. - Vol. 14, № 3. - P. 671-679.

107. Assessment of vision-related function in patients with age-related macular degeneration / P. J. Mackenzie [et al.] // Ophthalmology. - 2002. - Vol. 109, № 4. - P. 720-729.

108. Atmaca, L. S. Fluorescein and indocyanine green videoangiography of choroidal melanomas / L. S. Atmaca, F. Batioglu, P. Atmaca // Jpn. J. Ophthalmol. -1999. -43, № 1. - P. 25-30.

109. Author response: Validation of the National Eye Institute Visual Function Questionnaire-25 (NEIVFQ-25) in age-related macular degeneration / P. Orr [et al.] // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2012. Vol. 53 (13), № 3. - P. 7950.

110. Balch, C. M. Prognostic factors analysis of 17,600 melanoma patients: validation of the American Joint Committee on Cancer melanoma staging system / C. M. Balch, S. J. Soong, J. E. Gershenwald // J. Clin. Oncol. - 2001. - Vol. 19, № 16. - P. 3622-3634.

111. Basskin, L. E. Practical Pharmacoeconomics / L. E. Basskin // Cleveland: Advanstar Communication, 1998.-174 p.

112. Bilateral choroidal melanoma - case analysis and literature review / J. Kowal [et al.] // Klin. Oczna. - 2015. - Vol. 117, № 2. - P. 92-95.

113. Bishop, K. D. Epidemiology and survival outcomes of ocular and mucosal melanomas: a population-based analysis / K. D. Bishop, A. J. Olszewski // Int. J. Cancer. - 2014. - Vol. 134, № 12. - P. 2961-2971.

114. Cancer Radiother.Malignant tumours of the eye / P. Jardel [et al.] // Epidemiology, diagnostic methods and radiotherapy. - 2015. - Vol. 19, № 8. - P. 762774.

115. Chabert, S. Influence of uveal melanoma therapy on patients' quality of life: a psychological study / S. Chabert, M. Velikay-Parel, M. Zehetmayer // Acta Ophthalmol. Scand. - 2004. - Vol. 82, № 1. - P. 25-31.

116. Chao, C. Correlation between prognostic factors and increasing age in melanoma / C. Chao, R. C. Mahtin, M. I. Ross // Ann.Surg. Oncol. - 2004. - Vol. 11, № 3. - P. 259-264.

117. Choroidal melanoma: clinical features, classification, and top 10 pseudomelanomas / C. L. Shields [et al.] // Curr Opin Ophthalmol. - 2014. -Vol. 25, № 3. - P. 177-185.

118. Cost-utility estimations of palliative care in patients with pancreatic adenocarcinoma: a retrospective analysis / D. Ljungman, A. Hyltander, K. Lundholm // World J. Surg. - 2013. - Vol. 37, № 8. - P. 1883-1891.

119. Demonstrating Circulation in Vasculogenic Mimicry Patterns of Uveal Melanoma by Confocal Indocyanine Green Angiography / S. Frenkel [et al.] // Eye (Lond). - 2008. - Vol. 22, № 7. - P. 948-952.

120. Depression, Anxiety, and Regret Before and After Testing to Estimate Uveal MelanomaPrognosis / I. Schuermeyer [et al.] // JAMA Ophthalmol. - 2016. -Vol. 134, № 1. - P. 51-56.

121. Development and validation of an Arabic version of theVisualFunctioningIndexVF-14for cataractpatients / A. Mousa [et al.] // Middle East Afr. J. Ophthalmol. - 2012. - Vol. 19, № 3. - P. 309-313.

122. Development and validation of a patient based measure of outcome in ocular melanoma / A. J. Foss[et al.] // Br. J. Ophthalmol. - 2000. - Vol. 84, № 4. - P. 347-351.

123. Development of health-related quality of life and symptoms of anxiety and depression among persons diagnosed with cancer during adolescence: a 10-year follow-up study / M. Ander [et al.] // Psychooncology. - 2016. - Vol. 25, № 5. - P. 582-589.

124. Development of the 'Activities of Daily Vision Scale'. A measure of visual functional status / C. M. Mangione [et al.] // Med. Care. - 1992. - Vol. 30, № 12. - P. 1111-1126.

125. Development of the 25-item National Eye Institute Visual Function Questionnaire / C. M. Mangione [et al.] // Arch. Ophthalmol. - 2001.- Vol. 119, № 7. -P. 1050-1058.

126. EORTC Ophthalmic Oncology Task Force. EORTC Quality of Life Group. The EORTC ophthalmic oncology quality of life questionnaire module (EORTC QLQ-

OPT30). Development and pre-testing (Phase I-III) / Y. Brandberg [et al.] // Eye. -2004. - Vol. 18, № 3. - P.83-89.

127. Finger, P. T. Palladium-103 ophthalmic plaque radiation therapy for choroidal melanoma: 400 treated patients / P. T. Finger, K. J. Chin, G. Duvall // Ophthalmology. - 2009. - Vol. 116, № 4. - P. 790-796.

128. Fletcber, A. Quality of life measures in health care. II: Design, analisis and interpretation / A. Fletcber, Sb. Core, D. Jones // Brit. Med. J. - 1992. - Vol. 305. - P. 1145-1148.

129. Functional improvement after one- and two-eye cataract surgery in the Salisbury / B. S. Lee [et al.]// Eye Evaluation.Ophthalmology. - 2013. - Vol. 120, № 5. - P.949-955.

130. Future of radiation therapy for malignant melanoma in an era of newer, more effective biological agents / M. K. Khan [et al.] // Onco Targets Ther. - 2011. -Vol. 4. - P. 137-148.

131. General population norms for the Functional Assessment of Cancer Therapy-Kidney Symptom Index (FKSI) / Z. Butt [et al.] // Cancer. - 2013. - Vol. 119,№ 2. - P. 429-437.

132. Hawkins, B. S. Collaborativeocularmelanomastudy randomized trial of I-125 brachytherapy / B. C. Hawkins // Clin. Trials. - 2011. - Vol. 8, № 5. - P. 661-673.

133. High dose rate and low dose rate ruthenium brachytherapy for uveal melanoma. No association with ocular outcome / M. Fili [et al.] // Br. J. Ophthalmol. -2014. -Vol. 98, № 10. - P. 1349-1354.

134. 103Pd versus 125I ophthalmic plaquebrachytherapy: preoperative comparative radiation dosimetry for 319 uveal melanomas / P. T. Finger [et al.] // J. Radiat. Oncol. - 2014. - Vol. 3, № 4. - P. 409-416.

135. http://www.proqolid.org/instruments/visual_function_index_vf_14.

136. Hydroxyapatite orbital implant in children following enucleation: analysis of 531 sockets / S. U. Shah [et al.] //Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. - 2015. - Vol. 31, № 2. - P. 108-114.

137. Incidence and indications for pars plana vitrectomy following the treatment of posterior uveal melanomas in Scotland / S. N. Chia [et al.] // Eye. -2015. - Vol. 29, № 6. - P. 748-756.

138. Influence of visual function on quality of life in patients with glaucoma / C. Carrasco-Font [et al.] // Arch. Soc. Esp. Oftalmol. - 2008. - Vol. 83, № 4. - P. 249-255.

139. Intraorbitalimplants after enucleation and their complications: a 10-year review / N. J. Christmas [et al.] // Arch. Ophthalmol. - 1998. - Vol. 116, № 9. - P. 1199-1203.

140. Iris Mammillations as the only sign of ocular melanocytosis in a child with choroidal melanoma / K. Gunduz [et al.] // Arch. Ophthalmol. - 2000. - Vol. 118, № 5.

- P. 716-717.

141. Johnson, J. R. Food and Drug Administration requirement for approval of anticancer drugs / J. R. Johnson, R. Temple // Cancer Treat. Reports. - 1985. - № 65. -1155-1157.

142. Kincaid, M. C. Uveal melanoma / M. C. Kincaid // Cancer control. J. -1998. - Vol. 5, № 4. - P. 675-703.

143. Krautb, G. Objective measurement quality of life / G. Krautb. -Experientia. - 1985. - Vol. 41. - P. 402-411.

144. Lane, A. M. Long-term Risk of Melanoma-Related Mortality for Patients With Uveal Melanoma Treated With Proton Beam Therapy / A. M. Lane, I. K. Kim, E. S. Gragoudas // JAMA Ophthalmol. - 2015. - Vol. 133, № 7. - P. 792-796.

145. Lin, J. C. Correlation of visual function with health-related quality of life in glaucoma patients / J. C. Lin, M. C. Yang // J. Eval. Clin. Pract. - 2010. - Vol. 16, №1.

- P. 134-140.

146. Local Recurrence After Primary Proton Beam Therapy in Uveal Melanoma: Risk Factors, Retreatment Approaches, and Outcome / I. Seibel [et al.] // Am. J. Ophthalmol. - 2015. -Vol. 160, № 4. - P. 628-636.

147. Long-term follow up comparing two treatment dosing strategies of (125) I plaque radiotherapy in the management of small/medium posterior uveal melanoma / T. G. Murray [et al.] // J. Ophthalmol. - 2013.Article ID 517032.

148. Management of posterior uveal melanoma: past, present, and future: the 2014 / L. Charles [et al.] // Ophthalmology. - 2015. - Vol. 122, № 2. - P. 414-428.

149. Management of radiation-induced severe anophthalmic socket contracture in patients with uveal melanoma /Q. J. Nasser [et al.] // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. -

2012. - Vol. 28, № 3. - P. 208-212.

150. Massof, R. W. An interval-scaled scoring algorithm for visual function questionnaires / R. W. Massof // Optom. Vis. Sci. - 2007. -Vol. 84, № 8. - E690-705.

151. Mellen, Phoebe L. American joint committee on cancer staging of uveal melanoma / Phoebe L. Mellen, J. Spenser Morton, L. Carol // Oman J. Ophthalmol. -

2013. - Vol. 6, № 2. - P. 116-118.

152. Microincisional vitrectomy for retinal detachment in I-125 brachytherapy-treated patients with posterioruveal malignant melanoma / M. Lonngi [et al.]. - Clin. Ophthalmol. - 2013. - № 7. - P.427-435.

153. National Eye Institute Visual Function Questionnaire Field Test Investigators. Development of the 25-item National Eye Institute Visual Function Questionnaire / C. M. Mangione [et al.] // Arch. Ophthalmol. - 2001. - Vol 119, № 7. -P. 1050-1058.

154. No differences in outcome between radical surgical treatment (enucleation) and stereotactic radiosurgery in patients with posterioruvealmelanoma / A. Furdova [et al.] // Neoplasma. - 2010. - Vol. 57, № 4. - P. 377-381.

155. Outcomes of treatment with stereotactic radiosurgery or proton beam therapy for choroidal melanoma / M. J. Sikuade [et al.] // Eye (Lond). - 2015. - Vol. 29. - P. 1194-1198.

156. Parsplanavitrectomy to repair retinal detachment following brachytherapy for uvealmelanoma / G. Beykin [et al.] //Br. J. Ophthalmol. - 2013. - Vol. 97,№ 12. -P. 1534-1537.

157. Pediatric melanoma: risk factor and survival analysis of the surveillance, epidemiology and end results database / J. J. Strouse [et al.] // J. Clin. Oncol. - 2005. -Vol. 23, № 21. - P. 4735-4741.

158. Peripheral dose in ocular treatments with CyberKnife and Gamma Knife radiosurgery compared to proton radiotherapy / A. Zytkovicz [et al.] // Phys. Med. Biol. - 2007. - Vol. 52, № 19. - P. 5957-5971.

159. Plaque brachytherapy for uveal melanoma: a vision prognostication model / N. Khan [et al.] // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2012. - Vol. 84, № 3. - P. 285290.

160. Pogrezebielski, A. Uveal melanoma in young patients / A. Pogrezebielski, J. Orolwska-Heltzman, B. Romanowska-Dixon // Grafe's Arch. Clin. Ophthalmol. -2006. - Vol. 244, № 12. - P. 1646-1649.

161. Posterior uvealmelanoma in youngpatientstreated with protonbeamtherapy / D. Vavvas [et al.] // Retina. - 2010. - Vol. 30, № 8. - P. 1267-1271.

162. Primary transpupillary thermotherapy for choroidal melanoma in 391 cases: importance of risk factors in tumor control / A. Mashayekhi [et al.] // Ophthalmology. - 2015. - Vol. 122, № 3. - P. 600-609.

163. Prognosis of uveal melanoma based on race in 8100 patients: The 2015 Doyne Lecture / C. L. Shields [et al.] // Eye (Lond). - 2015. - Vol. 29, № 8. - P. 10271035.

164. Protonbeam radiotherapy of uveal melanoma / B. Damato [et al.] // Saudi J. Ophthalmol. - 2013. - Vol. 27, № 3. - P. 151-157.

165. Proton therapy for uveal melanoma in 43 juvenile patients: long-term results / A. Petrovic [et al.] // Ophthalmology. - 2014. - Vol. 121, № 4. - P. 898-904.

166. Preservation ofquality of life with doxorubicin drug-eluting bead transarterial chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma: Longitudinal prospective study / M. Xing [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2015. -Vol. 30, № 7. - P. 1167-1174.

167. Psychological reactions and quality of life in patients with posterior uveal melanoma treated with ruthenium plaque therapy or enucleation: a one year follow-up study / Y. Brandberg [et al.] // Eye (Lond). - 2000. - Vol. 14, № 6. - P. 839-846.

168. Psychometric properties of the National Eye Institute Visual Function Questionnaire (NEI-VFQ). NEI-VFQ Field Test Investigators / C. M. Mangione [et al.] // Arch. Ophthalmol. - 1998. - Vol. 116, № 11. - P. 1496-504.

169. Quality of life in the follow-up of uveal melanoma patients after enucleation in comparison to CyberKnife treatment / A. Klingenstein [et al.] // Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. - 2016. -Vol. 254, № 5. - P. 1005-1012.

170. Quality of life in the follow-up of uveal melanoma patients after CyberKnife treatment / A. Klingenstein [et al.] // Melanoma Res. - 2013. -Vol. 23, № 6. - P. 481-488.

171. Quality of life of uveal melanoma survivors / S. Frenkel [et al.] // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2008. - Vol. 49,№ 13. - P. 4480.

172. Role of vitreoretinal surgery in maximizing treatment outcome following complications after proton therapy for uveal melanoma / B. K. Tran [et al.] // Retina. -2013. - Vol. 33, №. 9. - P. 1777-1783.

173. Romanowska, B. Survival rate of young patients with malignant choroidal melanoma after conservative treatment B / B. Romanowska, H. Zygulska-Mach, M. Ksiezyk // Klin. Oczna. - 1998. - Vol. 100, № 4. - P. 211-216.

174. Rosen, P. N. Measuring outcomes of cataract surgery using the Quality of Well-Being Scale andVF-14Visual FunctionIndex / P. N. Rosen, R. M. Kaplan, K. David // J. Cataract Refract. Surg. - 2005. - Vol. 31, № 2. - P. 369-378.

175. Ruiz, R. I. Bilateral malignant melanoma of the choroid in the USA / R. Ruiz, S. El-Harazi, I. Kellaway // Ophthalmologica. - 1998. - Vol. 212, № 3. - P 206207.

176. Ruthenium-106 plaquebrachytherapy for thick posterior uveal melanomas / N. Kaiserman [et al.] // Br. J. Ophthalmol. - 2009. - Vol. 93, № 9. - P. 1167-1171.

177. Ruthenium-106 plaque brachytherapy for uveal melanoma / L. Tarmann [et al.] // Br. J. Ophthalmol. - 2015. - Vol. 99, № 12. - P. 1644-1649.

178. Saakyan, S. V. Long-term results of quality of life in uveal melanoma patients depending on age and treatment type. Abstract book / S. V. Saakyan, A. G. Amiryan, I. S. Mironova // 47th OOG Meeting, 12-14, March. - Moscow, 2015. - P. 31.

179. Sarici, A. M. Gamma-knife-based stereotactic radiosurgery for medium-and large-sized posterioruvealmelanoma / A. M. Sarici, H. Pazarli, Graefes // Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. - 2013. - Vol. 251, № 1. - P. 285-94.

180. Saxena, S. WHOQOL Group. Quality of life assessment: The world health organization perspective / S Saxen, J. Orley // Eur. Psychiatry. - 1997. - Suppl 3, № 12.

- S. 263-266.

181. Semenova, E. Palladium-103 plaque radiation therapy for American Joint Committee on cancer T3- and T4-staged choroidal melanomas / E. Semenova, P. T. Finger // JAMA Ophthalmol. - 2014. - Vol. 132, №2. - P. 205-213.

182. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide / J. E. Ware [et al.] // The Health Institute, New England Medical Center [Электронныйресурс]. - Boston; Mass, 1993. - Режимдоступа: http://www.rang.org/health/surveys_tools/mos/mos_core_36 item.html; Medical Outcomes Study: 36-Item Short Form Survey.

183. Shields, C. L. Uveal melanoma in teenagers and children. A report of 40 cases / C. L. Shields, J. A. Shieds, J. Milite // Ophthalmology. - 1991. - Vol. 98, № 11.

- P. 1662-1666.

184. Shoushtari, A. N. Treatment of Uveal Melanoma / A. N. Shoushtari, R. D. Carvajal //Cancer Treat. Res. - 2016. - Vol. 167. - P. 281-293.

185. Shumakers, A. A critical review dimersion-specific measures of health-related quality of life used in cross-cultural research / A. Shumakers, I. Wiklund // Qual. Life Res. - 1993. - Vol. 2, № 6. - P. 397-432.

186. Singh, A. D. Prognostic factors in uveal melanoma / A.D. Singh, C.L. Shields, J.A.hields // Melanoma Res. - 2001. - Vol. 11, № 3. - P. 255-263.

187. Singh, A. D. Uveal melanoma in young patients / A. D. Singh, C. L. Shields, J. A. Shields // Arch. Ophthalmol. - 2000. - Vol. 118, № 7. - P. 918-923.

188. SPSSStatistics. SPSSInc. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.spss.com., www.spss.ru.,2008.

189. Stereotactic Radiosurgery for Uveal Melanoma; Postradiation Complications / A. Furdova [et al.] // Cesk. Slov. Oftalmol. - 2015. - Vol. 71, № 3. - P. 134-142.

190. Stereotactic radiosurgery in intraocular malignant melanoma--retrospective study / A. Furdova [et al.] // Neuro Endocrinol. Lett. - 2014. - Vol. 35, № 1. - P. 28-36.

191. Survival and Clinical Outcomes in Surgically Treated Patients With Metastatic Epidural Spinal Cord Compression: Results of the Prospective Multicenter AOSpine Study / M. G. Fehlings [et al.] // J. Clin. Oncol. - 2016. - Vol. 34, № 3. - P. 268-276.

192. The american brachytherapy society consensus guidelines for plaque brachytherapy of uveal melanoma and retinoblastoma / E. R. Simpson [et al.] // Brachytherapy. - 2014. T. 13, №1. - P. 1-14.

193. The COMS. Quality of Life After Iodine 125 Brachytherapy vs Enucleation for Choroidal Melanoma / M. Melia [et al.] // Arch Ophthalmol. - 2006. - Vol. 124. -P. 226-238.

194. The COMS randomized trial of iodine 125 brachytherapy for choroidal melanoma: V. Twelve-year mortality rates and prognostic factors: COMS report No. 28. CollaborativeOcularMelanomaStudy Group // Arch. Ophthalmol. - 2006. - Vol. 124, № 12. - P. 1684-1693.

195. The prognostic effect of American Joint Committee on Cancer staging and genetic status in patients with choroidal and ciliary body melanoma / M. Bagger [et al.] // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2014. - Vol. 56, № 1. - P. 438-444.

196. The VF-14. An index of functional impairment in patients with cataract / E. P. Steinberg [et al.]// Arch. Ophthalmol. - 1994. - Vol. 112,№ 5. - P. 630-638.

197. Translation and validation of the Polish version of the EORTC QLQ-OPT30 module for the assessment of health-related quality of life in patients with uveal melanoma / K. Chmielowska [et al.] // Eur. J. Cancer Care. - 2013. - Vol. 22, № 1. - P. 88-96.

198. Uveal melanomas in patients less than 20 years of age / C. Gailloud [et al.] // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. - 1992. - Vol. 200, № 5. - P. 428-430.

199. Uveal melanoma treated with iodine-125 episcleral plaque: an analysis of dose on disease control and visual outcomes / B. A. Peres [et al.] // Int. J. Radiat Oncol. Biol. Phys. - 2014. - Vol. 89, № 1. - P. 127-136.

200. Validity of the time trade-off and standard gamble methods of utility assessment in retinal patients / S. Sharma [et al.] // Br. J. Ophthalmol. - 2002. - Vol. 86, № 5. - P. 493-496.

201. Virgili, G. Incidence of uveal melanoma in Europe. / G. Virgili, G. Gatta, L Ciccolallo // Ophthalmology. - 2007. - Vol. 114, №12. - P. 2309-2315.

202. Ware, J. E. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual / J. E. Ware, M. Kosinski, S. D. Keller // The Health Institute, New England Medical Center [3neKTpoHHbinpecypc]. - Boston; Mass, 1994. - Pe^HMgocryna: http://www.rang.org/health/surveys_tools/mos/mos_core_36 item.html; Medical Outcomes Study: 36-Item Short Form Survey.

203. Yonekawa, Y. Epidemiology and management of uveal melanoma / Y. Yonekawa, I. K. Kim // Hematol. Oncol. Clin. North Am. - 2012. - Vol. 26, № 6. - P. 1169-1184.