К оценке тактики лечения механической желтухи калькулезной этиологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Майоров, Михаил Михайлович

• Майоров, Михаил Михайлович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Майоров, Михаил Михайлович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Определение, частота встречаемости, этиология и классификация механической желтухи

1.2 Патологические изменения в организме при механической желтухе неопухолевой этиологии

1.3 Методы диагностики при механической желтухе

1.4 Лечебная тактика при механической желтухе неопухолевой

этиологии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика клинических наблюдений

2.2 Методы исследования

Заключение

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ

3.1 Клиническая эффективность лечебных мероприятий при механической желтухе калькулезной этиологии

3.2 Структура послеоперационных осложнений и летальных исходов при

механической желтухе калькулезной этиологии

Заключение

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ТРАВМАТИЧНО СТИ ОПЕРАЦИИ НА МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНАХ И СОСТОЯНИЕ СИМПАТОАДРЕНАЛОВОЙ СИСТЕМЫ В КРОВИ (В

ЭКСПЕРИМЕНТЕ)

4.1 Морфологические изменения в печени, почках и надпочечниках крыс в разные сроки после лапаротомии и в сочетании ее с ревизией брюшной

полости

Заключение

4.2 Динамика содержания биогенных аминов и 11- ОКС у крыс в разные сроки после лапаротомии и в сочетании ее с ревизией брюшной полости

Заключение

ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ ТРАВМАТИЧНОСТИ ОПЕРАЦИИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ НА СОСТОЯНИЕ СИМПАТОАДРЕНАЛОВОЙ СИСТЕМЫ И ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАЦИОННОЙ ПУЛЬСОМЕТРИИ

5.1. Динамика лабораторных показателей больных с механической желтухой калькулезной этиологии при различных видах оперативного лечения

5.2. Изменение гемодинамических показателей у больных с механической желтухой при различных видах оперативного лечения

5.3. Состояние вегетативной нервной системы в группах больных с

механической желтухой при различных видах оперативного лечения

Заключение

5.4. Состояние системы биогенных аминов и 11-оксикортикостероидов у больных с механической желтухой при различных видах оперативного

лечения

Заключение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений

11-ОКС 11-оксикортикостероиды

АД Адреналин

АЛТ Аланинтрансфераза

АМ0 Амплитуда моды

АСТ Аспартатрансфераза

БДС Большой дуоденальный сосочек

вне Вегетативная нервная система

ВЦП Вариационная пульсометрия

гт Гистамин

ДА Дофамин

ДАД Диастолическое артериальное давление

ЖКБ Желчнокаменная болезнь

ИН Индекс напряжения

КА Катехоламины

м0 Мода

мое Минутный объем сердца

НА Норадреналин

ПАД Пульсовое артериальное давление

пес Периферическое сопротивление сосудов

ПТИ Протромбиновый индекс

ПХЭС Постхолецистэктомический синдром

САД Систолическое артериальное давление

САС Симпато-адреналовая система

сне Симпатическая нервная система

сое Систолический объем сердца

СТ Серотонин

ХЛТ Холедохолитотомия

чес Частота сердечных сокращений в 1 минуту

ЭПСТ Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ЭРПХГ Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

АХ Вариационный размах

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «К оценке тактики лечения механической желтухи калькулезной этиологии»

ВВЕДЕНИЕ

Заболевания билиарного тракта являются актуальной для современной медицины проблемой. В структуре заболеваний желчной системы ведущими являются желчнокаменная болезнь и калькулезный холецистит. Статистические данные свидетельствуют, что 10% населения Земли страдают желчнокаменной болезнью. Частота желчнокаменной болезни в России среди различных контингентов обследованных лиц колеблется в пределах 3-12% (Елисеенко A.B., Куделькина H.A., 2002; Ильченко A.A., 2006; Григорьева И.Н., Никитин Ю.П., 2007).

Широкая распространенность, сохраняющаяся тенденция к росту желчнокаменной болезни, частая выявляемость в наиболее трудоспособном возрасте, высокие показатели утраты трудоспособности позволяют отнести её в разряд заболеваний, имеющих не только медицинское, но и важное социально-экономическое значение (Лейшнер У., 2001; Галкин В.А., 2003; Пьянкова О.Б. и др., 2009; Harju J., 2010). Значимость проблемы объясняется также частым увлечением в патологический процесс смежных органов (печени, поджелудочной железы) и возникновением тяжелых осложнений (Багненко С.Ф. и др., 2007; Плотникова Е.Ю., 2007; Савельев B.C., 2008; Hungness E.S. et al., 2006; Attasarnya S. et al., 2008).

Количество больных с осложненными формами желчнокаменной болезни за последние 5 лет увеличилось до 54-65% (Луцевич О.Э. и др.,2007; Шевченко Ю.Л. и др., 2011). Результаты клинических наблюдений указывают на то, что в последние 45-50 лет заболеваемость холелитиазом за каждые 10 лет удваивается (Кузнецов H.A. и др., 2010). Одним из самых тяжелых и частых осложнений желчнокаменной болезни является механическая желтуха (Гальперин Э.И., Ветшев П.С., 2006; Аралова М.В., Кузнецов В.А., 2010; Рыбачков В.В. и др., 2012).

Механическая желтуха значительно ухудшает состояние больных вследствие возникновения печеночно-почечной недостаточности,

тромбогеморрагического синдрома и холангита (Рыбачков В.В. и др., 2009; Вишневский В.А. и др., 2011; Гальперин Э.И., 2011; Майстренко H.A. и соавт., 2011; Nehez L. et al.,2002).

Широкое внедрение в клиническую практику новых тактических и технологических схем лечения больных механической желтухой позволило существенно улучшить результаты лечения (Малашенко В.Н., 2003; Даминова Н.М., Курбонов K.M., 2007). Выбор открытого или миниинвазивного вмешательства определяется, прежде всего, первичной патологией и её локализацией в билиарной зоне, а также функциональным состоянием печени (Багненко С.Ф. и др., 2007; Вишневский В.А. и др., 2009; Шевченко Ю.Л. и др, 2012; Qiu Y.D. et al.,2011). Результаты многих исследований свидетельствуют, что хирургическая тактика при механической желтухе остается многовариантной, требующей новых подходов к лечению. Актуальным является изучение влияния различных оперативных вмешательств на билиарной системе на морфологическое и функциональное состояние различных органов и систем организма, в том числе кортикосимпатоадреналовой системы, нейровегетативного состояния. Изложенные моменты явились отправными для проведения настоящего исследования.

Цель исследования:

Улучшение результатов лечения больных с механической желтухой калькулезной этиологии.

Задачи исследования:

1. Изучить клинический эффект открытых и миниинвазивных оперативных вмешательств при механической желтухе калькулезной этиологии.

2. Изучить в эксперименте морфологические изменения в печени, почках и надпочечниках, а также показатели симпатоадреналовой системы в крови в зависимости от объема оперативных вмешательств.

3. Изучить влияние объема оперативного вмешательства при механической желтухе на содержание в крови гормонов надпочечников, показателей вариационной пульсометрии и течение заболевания.

Научная новизна

1. Установлено, что при механической желтухе калькулезной этиологии происходит повышение в плазме крови адреналина, норадреналина, серотонина, гистамина и 11-оксикортикостероидов. Объем оперативного пособия влияет на степень выраженности нарушений.

2. Выявлено, что степень травматичности оперативного вмешательства способствует прогрессированию морфологических изменений в печени, почках и надпочечниках и активизации симпатоадреналовой системы. Направленность клинических и экспериментальных результатов идентична.

3. Определено, что снижение уровня летальности при использовании малоинвазивных технологий при механической желтухе зависит от степени нормализации гормонального фона в плазме крови и показателей вариационной пульсометрии.

Практическая значимость

1. Определено влияние степени травматичности хирургического пособия при механической желтухе на исходы заболевания.

2. Установлены приоритетность и возможности эндоскопического разрешения билиарной гипертензии по сравнению с полостными операциями.

3. Определены клинические критерии степени морфологических изменений в печени, почках и надпочечниках в зависимости от объема оперативного вмешательства.

4. Установлено клиническое значение состояния симпатоадреналовой системы и вариационной пульсометрии на течение заболевания и его исходы.

Результаты исследования могут быть использованы в практическом здравоохранении на базе отделений хирургического профиля районных, городских, областных больниц.

В работу учреждений практического здравоохранения разработаны и внедрены методы исследований кортикосимпатоадреналовой системы и вегетативного гомеостаза у больных механической желтухой калькулезной этиологии. Их использование может помочь оказать помощь при решении вопроса об объеме и интенсивности лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Частота механической желтухи за последние 18 лет увеличилась на 9,5%. В возрастном аспекте преобладают больные старше 60 лет (72,4%), преимущественно женского пола (76,7%). Степень дилатации холедоха определяется локализацией, количеством и размерами конкрементов.

2. При механической желтухе наблюдаются нарушения симпатоадреналовой системы и изменения показателей вариационной пульсометрии. Степень их отклонения от параметров нормы определяется степенью травматичности операции. При разрешении билиарной гипертензии эндоскопическим методом отмеченные изменения и уровень летальности минимальны.

3. Показатели симпатоадреналовой системы и вариационной пульсометрии при различных по объему оперативных вмешательствах

выступают в качестве критериев выраженности морфологических

нарушений в ткани печени, почек и надпочечников.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IV научно - практической конференции врачей России «Успенские чтения» (Тверь, 2006), на научно-практической конференции хирургов ЦФО РФ «Актуальные вопросы клинической хирургии» (Ярославль, 2008), на пленуме правления хирургов — гепатологов (Рязань, 2009), на заседании Ярославского областного общества хирургов Ярославль, 2010), на межкафедральном заседании кафедр хирургического профиля ЯГМА (Ярославль, 2013).

Публикации

По результатам исследования опубликовано 17 печатных работ, из них 4 работы в рецензируемых журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Минобрнауки России.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Определение, частота встречаемости, этиология и классификация механической желтухи

Патология билиарного тракта является актуальной для современной медицины проблемой. В последнее десятилетие, как в России, так и за рубежом, отмечается отчетливая устойчивая тенденция к росту заболеваемости желчевыводящей системы. В структуре заболеваний билиарной системы ведущими являются желчнокаменная болезнь (ЖКБ) и калькулезный холецистит. Одним из самых тяжелых и частых осложнений желчнокаменной болезни и ее последствия - холедохолитиаза является механическая желтуха (в 61,3 - 72,2% случаев) [Гальперин Э.И. и др., 2006; Аралова М.В. и др., 2010; Notash A.Y. et al, 2008; Wittenburg H., 2010].

Результаты клинических наблюдений, опубликованные в зарубежной и отечественной литературе, указывают на то, что в последние 45 - 50 лет заболеваемость холелитиазом за каждые 10 лет удваивается [Кузнецов H.A. и др. 2010]. По данным обширных эпидемиологических исследований частота желчнокаменной болезни в России среди различных контингентов обследованных лиц колеблется в пределах 3 - 12% [Ильченко A.A., 2006; Григорьева И.Н. и др., 2007; Елисеенко A.B. и др., 2002; Кузнецов В.А. и др., 2010]. Серьезность проблемы желчнокаменной болезни как нозологической формы подтверждает тот факт, что на вскрытии у 20 - 25% умерших находят желчные камни. [Ветшев П.С., 2011].

В мире по поводу этого заболевания ежегодно оперируется 2,5 млн. человек, в России - более 60 тысяч. Холецистэктомия является вторым по частоте (после аппендэктомии) хирургическим вмешательством. У 5 - 30% пациентов развивается постхолецистэктомический синдром, в 2 - 65% случаев возникают камни повторно. В последние годы отмечается рост числа заболеваний у лиц молодого возраста. [Гальперин Э.И. и др., 1998; Луцевич

О.Э. и др., 2007]. По данным некоторых авторов количество больных с осложненными формами ЖКБ за последние 5 лет увеличилось до 54 - 65% [Луцевич О.Э. и др., 2007].

Широкая распространенность, сохраняющаяся тенденция к росту ЖКБ, частая выявляемость в наиболее трудоспособном возрасте и высокие показатели утраты трудоспособности позволяют отнести ее в разряд заболеваний, имеющих не только медицинское, но и важное социально-экономическое значение [Галкин В.А., 2003; Лейшнер У., 2001; Пьянкова О.Б., и др., 2009, Наци 3. Е1 а1, 2010]. Значимость проблемы объясняется также частым вовлечением в патологический процесс смежных органов (печени, поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки) и возникновением тяжелых осложнений, ведущих к инвалидизации [Плотникова Е.Ю.и др., 2007].

Отметилась тенденция к увеличению числа больных, страдающих механической желтухой некалькулезного происхождения. Причиной ее чаще всего бывает стеноз большого дуоденального сосочка - 16 - 40% (по данным Малярчука В.И., Пауткина Ю.Ф., 2004), панкреатит - 5,4 - 27,4%, рубцовая стриктура внепеченочных желчных путей - 5,3 - 15%, паразитарные заболевания печени - 1,6 - 4%, а также злокачественные новообразования (рак головки поджелудочной железы, рак БДС, желчных протоков) [Заруцкая Н.В.и др., 2007]. Значительно реже встречаются врожденные аномалии развития желчных протоков. [Гальперин Э.И. и др., 2006; Кх'ще 1.Е. е1 а1., 2007].

Нередко случаи неопухолевой желтухи связаны с гнойным холангитом на фоне холедохолитиаза. По данным разных авторов, частота холангита составляет в среднем 25%, выявляется тенденция к учащению случаев с тяжелым клиническим течением, септическими проявлениями и неблагоприятным прогнозом. Послеоперационная летальность и число неудовлетворительных результатов оперативных вмешательств при гнойном холангите продолжают оставаться высокими и составляют от 16

до 60%. [Ахаладзе Г.Г., 2009; Бородач В.А.и др., 2006; Гращенко С.А.и др., 1999; Агш Т., ег а1., 2002; Ы?. & а!., 2003; Клппеу Т.Р., 2007].

Классификация механических желтух [Бисенков Л.Н., Трофимов В.М.

2005]:

- по этиологии: доброкачественные (холедохолитиаз, рубцовые стриктуры) и злокачественные (рак головки поджелудочной железы, рак БДС, желчных протоков);

- по клиническому течению: острая и хроническая;

- по степени оттока желчи: полная и неполная, в том числе перемежающаяся (при вентильном характере желтухи).

В литературе также встречается классификация механической желтухи по степени тяжести [Байматов М.С., 2004]: легкая степень (уровень общего билирубина до 100 мкмоль/л) средняя степень (уровень общего билирубина до 200 мкмоль/л) тяжелая степень (уровень общего билирубина более 200 мкмоль/л)

Таким образом, выбор тактики лечения синдрома механической желтухи на основании определения причины, критериев степени тяжести и возможного прогноза течения заболевания является актуальной проблемой.

1.2 Патологические изменения в организме при механической желтухе неопухолевой этиологии

Анатомо-физиологическое единство печени и внепеченочных желчных путей приводят к их содружественному поражению при затяжных и рецидивирующих формах механической желтухи. [Криничный Л.В., 1990]. Морфофункциональные нарушения печени

значительно отягощают и усугубляют течение патологических процессов в билиарном тракте, что в конечном итоге повышает риск хирургического лечения и нередко определяет его исход [Guitron A., Huerta F, Macias М, Adalid R., Gomez-Mejia А., 1995].

В основе механической желтухи лежит препятствие оттоку желчи, поступившей из печени в систему желчных путей. Препятствие току желчи ведет к повышению давления в лежащих выше желчных путях [Кашаева М.Д., 2010]. Гипертензия в желчных ходах приводит к разрыву последних, и желчь диффундирует в гепатоциты, вызывая их некроз; снижается потребление кислорода гепатоцитами и разобщается процесс окислительного фосфорилирования [Давыдов В.Г. и др., 2006]. Желчная гипертензия вызывает расширение диаметра желчных протоков, сопровождающееся утолщением их стенок. [Reichel С., Meier - Abt P.J.,1997]. Застой желчи в желчных протоках приводит к холестатической интоксикации и развитию холангита [Молодых Г.В., и др., 1991, Кашаева М.Д., 2010]. Резкое изменение стенок желчных протоков, особенно при значительном расширении их диаметра, приводит к нарушению перистальтики, что в свою очередь усиливает застой желчи. [Дедерер Ю.М., и др., 1990].

Исследования показали, что при блоке желчных путей в течение 24 часов возникает патология митохондриальных мембран. В случаях такого же блока в течение 48 часов развивается патология клеточных мембран и цитоплазматических структур, а также деструкция митохондриальных мембран. К 72 часам отмечаются нарушения ядерной мембраны и элементы кариолизиса. В случаях длительной выраженной желтухи без признаков печеночной недостаточности и гнойного холангита (10 -20 суток, общий билирубин 200 - 300 мкмоль/л) имеются гепатоциты с деструкцией цитоплазматических элементов и митохондрий, а также кариолизисом. Однако рядом находятся клетки с сохранившейся структурой и функцией. У больных с длительной интенсивной

механической желтухой с выраженной печеночной недостаточностью (более 20 суток, общий билирубин 300 мкмоль/л) имеет место тотальная деструкция цитоплазматических элементов и митохондрий с кариолизисом. При небольшой механической желтухе (до 7 суток, общий билирубин до 100 мкмоль/л) на ультраструктурном уровне определяются начальные формы деструкции гепатоцитов: большинство мембранных комплексов сохранено, имеет место набухание митохондрий, неоднородность матрикса. [Паршиков В.В., и др., 2003].

Холестаз, обусловленный механическим препятствием, быстро приводит к холестатической интоксикации, холангиту, прогрессирующей печеночной недостаточности, выражающейся сложными симптомокомплексами нарушений, ведущей причиной которых является угнетение детоксикационной и синтетической функций печени [Земсков В. С. и др., 1992, Wagner M., et al., 2009]. Чем больше длительность механической желтухи и выраженнее ее интенсивность, тем чаще развивается печеночная недостаточность [Козырев М.А., 1990; Гальперин Э.И. и др., 1998], которая, в свою очередь, является одной из основных причин летальных исходов при механической желтухе (в 10 - 45% случаев) и связана с тяжелыми морфофункциональными нарушениями, наступающими в результате интоксикации, сочетающейся с гемодинамическими и гемореологическими расстройствами [Гальперин Э.И., 1993; Тарасенко C.B., и др., 2000; Lu W., et al., 2006 ].

Нарушение выделения билирубина в желчные пути с развитием желчной гипертензии оказывает токсическое действие на гепатоциты с нарушением их функции и ведет к изменению свойств и структуры клеточных мембран, обусловленных изменением состава мембранных липидов, холестерина и жирных кислот, нарушением активности мембраносвязанных ферментов, принимающих участие в процессах транспорта через мембрану [Магомедов М.С., и др., 2008]. Блокируется дыхательный цикл и окисление жирных кислот. Нарушается энергетический обмен в клетке, что ухудшает мембранный транспорт. Подавляется синтез ингибиторов протеолиза (а2-

макроглобулины, al-антитрипсин) и активируются лизосомальные гидролазы (катепсины, РНК-аза, ДНК-аза). Ферментативные нарушения вызывают деструкцию гепатоцитов, стеатоз, ограниченный некроз [Хендерсон Дж.М., 2001; Rosser В.G., et al., 1995]. Чем длительнее желтуха, тем более выражены не только сброс желчи в лимфатическую и кровеносную системы, но и развитие портолимфатической гипертензии, морфоструктурных изменений в печени. В крови накапливаются все элементы желчи - билирубин, холестерин, желчные кислоты. [Кашаева М.Д., 2010, Ioffel.V. et al., 2010].

У больных с механической желтухой печеночный кровоток уменьшается более чем на 50%. Причем, снижение общего печеночного кровотока находится в прямой зависимости от длительности блокады желчных путей [Lu Y., et al., 2009]. Кислородных запасов печени столь мало, что нарушение внутриорганной циркуляции крови приводит к быстрому использованию внутриклеточного кислорода в течение 30 - 60 секунд. Кислородное голодание губительно действует даже на интактную печень. Гипоксия усиливает явления гликолиза и уменьшает запасы гликогена в печени. Недостаток кислорода приводит к избыточному накоплению жира в гепатоцитах. Наблюдающаяся при гипоксии дегенерация фосфолипидов может привести к дисфункции клеточных мембран и гибели гепатоцитов [Давыдов В.Г., и др., 2007].

Ишемизированная ткань печени обладает токсической активностью вследствие появления некрозов гепатоцитов, располагающихся центролобулярно, так как имеющиеся здесь гепатоциты находятся в зоне, наиболее бедно снабжающейся кислородом. [Bolevich S.B., et al., 2010]. В патогенезе нарушений функций печени ведущее место занимают повреждения субклеточных структур крайне чувствительных к гипоксии. Возникающая печеночная недостаточность рассматривается как срыв компенсаторных возможностей печени и возникновение новой клинической ситуации, когда печень своей функциональной деятельностью ведет к

развитию метаболического ацидоза в клетках гепатоцитов [Буеверов А.О., 2001; Гайдар Ю.А., и др., 2007, Згагозек У.Ы. ^ а1., 2009].

По данным С.А. Хачатряна (1999) в условиях обтураций желчного протока происходит перестройка архитектоники соединительнотканного каркаса, эпителиальных и мышечных элементов, сосудистого русла и нервного аппарата протоковой системы. В начальных стадиях калибр гепатикохоледоха не превышает 15 мм, морфологически отмечается незначительное огрубление стромы и перестройка соединительнотканного каркаса. Одновременно обнаруживается очаговая или диффузная лейкоцитарная инфильтрация стенки, выявляется гипертрофия мышечных волокон по ходу кровеносных сосудов. Эти изменения сопровождаются слабо выраженной дилатацией кровеносного и лимфатического русла. В поздних стадиях изменения в стенке желчного протока носят резко деструктивный характер. Это проявляется грубым фиброзом стенки и очаговым разрушением соединительнотканного каркаса. Эластические волокна, пучки коллагеновых волокон и аргентофильные волокна становятся резко извитыми. Наблюдается стойкая дилатация сосудистого русла, особенно его венозного и лимфатического звеньев. Желчный проток превышает 15-17 мм в диаметре. Расширение общего желчного протока свыше 16 мм в 95% наблюдений свидетельствует о необратимых изменениях функционального состояния желчных путей. При обструкции протока камнем изменения и деструкция стенки желчного протока выражены значительно сильнее, .чем при медленно нарастающей обтурации. Восстановление архитектоники происходит значительно полнее и быстрее в отсутствии холангита. [Хачатрян С.А., 1999].

Внезапная закупорка желчевыводящих путей приводит к желчной гипертензии. Холестаз создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов [Ахаладзе Г.Г., 1994; Тургунов Е.М., и др., 2007; Шарафиев С.З., и др., 2010, Кашаева М.Д., 2011]. При нарушении проходимости желчных путей происходит размножение микробов в желчи, а при полной обтурации концентрация микроорганизмов в желчи

приближается к их концентрации в кале. [ Ахаладзе Г.Г., 2009, Гальперин Э.И.идр., 2010].

При повышении протокового давления до 300 - 450 мм. вод. ст. возникает холангиогенный и холангиолимфатический рефлюкс, в результате которого бактерии и эндотоксин из инфицированной желчи попадают в системный кровоток [Машинский A.A., и др., 2002]. На этом фоне, при развитии синдрома ахолии, повышается проницаемость кишечной стенки для бактерий и эндотоксина и в крови воротной вены увеличивается их концентрация. [Волков Д.В. и др., 2001].

Таким образом, по двум путям - через билиарную систему и через воротную вену - в центральную вену синусоида попадают эндотоксин и бактерии, откуда они поступают в центральный кровоток. Это обусловливает развитие иммунной реакции, сопровождаемой выделением цитокинов, простагландинов, пептидов, обладающих вазоактивными свойствами и вызывающих характерную сосудистую и общую реакцию. [Ахаладзе Г.Г., 2009].

В центре патологического процесса лежат не только метаболические, но и дисфункционально-дисрегуляторные нарушения, которые включают корковые и подкорковые центры, вегетативную нервную систему, периферический нервно-рецепторный аппарат печени с системой нейротрансмиттеров и биологически активных веществ. В результате чего нарушается кровоснабжение печени, вызывая гипоксию и ишемию печеночной дольки, некроз и фиброзирование печеночной ткани. В формировании этого механизма ведущая роль принадлежит гуморальным воздействиям, которые определяют тонус гладкой мускулатуры, микроциркуляцию и другие местные реакции. При этом нейромедиаторы оказывают не только прямое воздействие на чувствительные рецепторы органов и тканей, но и регулируют деятельность гипофиза и структур ретикулярной формации [Уголев A.M. и др., 1995].

К группе веществ, обладающих выраженной биологической активностью, относят катехоламины. Адреналин (АД) является типичным стрессорным гормоном и выделяется надпочечниками как первый этап ответной реакции организма на любые патогенные эндогенные и экзогенные воздействия. Синтезируется только в мозговом слое надпочечников и поэтому характеризует гормональную компоненту симпатоадреналовой системы (САС). Норадреналин (НА) на 80% попадает в кровь из синаптической щели нервных окончаний и поэтому характеризует медиаторную компоненту САС или функциональную активность симпатической нервной системы. Повышенный уровень АД и НА может неблагоприятно отразиться на системном и органном кровотоке, так как возбуждая а! и аг-адренорецепторы сосудов (расположенные преимущественно в области средних и мелких артерий) он повышает периферическое сопротивление сосудистой стенки и ухудшают микроциркуляцию в органе. Однако, с другой стороны АД оказывает противовоспалительное действие, тормозит высвобождение гистамина, серотонина, кининов, простагландинов, лейкотриенов и других медиаторов аллергии и воспаления из тучных клеток (активация р2-адренорецепторов).

Дофамин (ДА), является важным компонентом, регулирующим тонус сосудов паренхиматозных органов. Взаимодействуя с постсинаптическими 01-дофаминовыми рецепторами он оказывает прямой сосудорасширяющий эффект, а возбуждая пресинаптические дофаминовые рецепторы, он препятствует выделению НА в область синапса арадренорецепторов сосудистой стенки, чем так же оказывает вазодилатирующее действие. Таким образом, уровень дофамина во многом характеризует мощность внутриорганного кровотока. Значимое снижение уровня ДА в крови на фоне повышения концентрации АД и НА является свидетельством неблагоприятного влияния катехоламинов на внутриорганный кровоток и кровоснабжение паренхиматозных органов [Сергеев П.В., и др., 1999].

В сосудах печени катехоламины вызывают изменение тонуса гладкой мускулатуры, стимулируют окислительные процессы, влияют на жировой и белковый обмены, глюконеогенез.

Установлено, что холестаз сопровождается нарушением обмена катехоламинов, усиливается образование адреналина и норадреналина. Что ухудшает трофику и процессы регенерации печени.

«Адреналиновый» коэффициент показывает соотношение активностей гормональной (АД) и медиаторной (НА) компоненты симпатоадреналовой системы (САС). Его повышение свидетельствует о том, что в функционировании САС активность мозгового слоя надпочечника (гормональная компонента) превалирует над активностью СНС (медиаторная компонента).

Отношение ДА/(АД+НА) («дофаминовый» коэффициент) отражает баланс активностей между вазоспастическими и вазодилятирующими катехоламинами, и снижение его значений свидетельствует о превалировании в организме сосудосуживающих влияний. Снижение вазодилятирующей функции ДА является дезадаптирующим фактором, отрицательно влияющим на течение заболевания. [Сергеев П.В. и др., 1999].

11-оксикортикостероиды (11-ОКС) - естественные

глюкокортикостероиды, они повышают белковый синтез в паренхиматозных органах, обладают противовоспалительным действием, усиливают и пролонгируют действие катехоламинов (КА) на различные ткани организма, в том числе и сосудистую стенку [Сергеев П.В. и др., 1999; Bueno L.et al., 1997].

Гистамин (ГТ) - местный гормон, вазодилататор, вырабатывается в энтерохроматофильной ткани кишечника, накапливается в тучных клетках. ГТ регулирует тонус вен, участвует в воспалении (является показателем интенсивности фазы экссудации), повышает проницаемость капиллярного русла, определяет уровень микроциркуляции [Сергеев П.В. и др., 1999; Bueno L.et al., 1997].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Майоров, Михаил Михайлович, 2013 год

Список литературы

1. Абдуллаев Э.Г., Гусев A.B., Боровков И.Н., Мартинш Ч.Т., Гусева Е.В. Сравнительный анализ безопасности анте- и ретроградных рентгеноэндоскопических вмешательств при механической желтухе Эндоскопическая хирургия. 2009. Т. 15. № 4. С. 14-17.

2. Алиев М.А., Меджидов Р.Т., Койчуев P.A., Гаджакаева А.И. Трансдуоденальные эндоскопические вмешательства при билиарной патологии Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2007. № 29. С. 8-11.

3. Алтыев Б.К., Алиджанов Ф.Б., Хожибоев A.M., Хашимов М.А. Эндоскопические методы желчеотведения при механической желтухе опухолевого генеза. Эндоскопическая хирургия. 2007. Т. 13. № 1. С. 4.

4. Алтыев Б.К., Хожибаев A.M., Атаджанов Ш.К., и др. Миниинвазивные вмешательства при желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой, у больных пожилого и старческого возраста//Вестник хирургической гастроэнтерологии, 2008. №1. С 28-32.

5. Андреев A.JL, Учваткин В.Г., Рыбин Е.П. Комбинированная эндоскопическая хирургия холецистохоледохолитиаза. //Terra medica. - 1997. - № 1. - С. 26-31.

6. Антонов В.А. Комплексное лечение гнойного холангита: Диссертация ...канд.мед.наук. - СПб. - 1995. - 299с.

7. Апсатаров Э.А., Выскубов В.Н., Любинский В.Л. Агрегатное состояние крови и микроциркуляторные нарушения при обтурационной желтухе. // Микроциркуляторное русло в условиях патологии и эксперимента: Межвуз. Сборник. - Алма-Ата. - 1992. - С. 5-6.

8. Аралова М.В., Кузнецов В.А. Хирургическое лечение больных механической желтухой Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2010. Т. 3. №2. С. 168-173.

9. Атаджанов Ш.К. эндоскопические и лапароскопические вмешательства при остром холецистите, осложненном механической желтухой. Эндоскопическая хирургия. 2007. Т. 13. № 1. С. 2-3.

10. Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит./ 50 лекций по хирургии./ под ред. B.C. Савельева. - М: Медиасфера. 2002. - 456с.

11. Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит: клинические формы, определение степени тяжести, лечение.// Диссертация...доктора мед. Наук. - М. - 1994. - 250 с.

12. Ахаладзе Г.Г. патогенетические аспекты гнойного холангита, почему нет системной воспалительной реакции при механической желтухе? Анналы хирургической гепатологии. 2009. Т. 14. № 02. С. 9-15.

13. Ашрафов A.A., Рафиев С.Ф. Современные принципы диагностики и хирургическое лечение холангиолитиаза. //Анналы хирургической гепатологии. - Том 3. - 1998.- № 3. - С. 33.

14. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.Э. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. Наука. Москвас. 1984. 214 с.

15. Байматов М.С. Рентгенохирургические методы лечения осложненных форм билиарной гипертензии. // Материалы конф. - М. - 2004. - С.31-36.

16. Балагуров Б. А., Покровский Е.Ж., Станкевич A.M., Коньков О.И. Желчнокаменная Болезнь. Холедохолитиаз (Обзор Зарубежной Литературы) Вестник Ивановской медицинской академии. 2009. Т. 14. № 4. С. 45-50.

17. Балалыкин A.C. ЭРХПГ, ЭПС и чреспапилярные операции - успехи и проблемы - Сборник тезисов Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. - М. - 1999. - С.22-24.

18. Баранов Г.А., Решетников Е.А., Харламов Б.В. Мини-инвазивные способы холецистэктомии у больных старших возрастных групп при остром холецистите Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008. № 6. С. 27-30.

19. Бардаков В.Г., Белова И.Б., Китаев В.М. Клинические И Экономические Аспекты Лучевой Диагностики Механической Желтухи Медицинская визуализация. 2007. № 1. С. 38-42.

20. Беляев А.Н., Беляев С.А., Костин C.B., Мельникова Д.В., Хвостунов С.И., Бухаркин М.А., Церковнов С.С. Патогенетическая коррекция нарушений гемостаза при остром обтурационном холестазе Медицинский альманах. 2010. № 1.С. 136-140.

21. Бисенков Л.Н., Трофимов В.М. Госпитальная хирургия,- Санкт-Петербург-Москва-Краснодар. - Изд-во "Лань". - 2005. - 896 с.

22. Благовидов Д.Ф., Вишневский В.А., Назаренко H.A. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия: обзор литературы. Хирургия 1980; 6: 104-107

23. Бобров O.E., Огородник П.В., Лобода Д.И. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия у больных с постхолецистэктомическим синдромом. Клиническая хирургия 1991; 3: 46-47.

24. Борисов А.Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. //-СПб.-2003.-С 295-501.

25. Борисов А.Е., Березникова Е.А. Диагностическая тактика при холангите. -Сборник "Актуальные вопросы хирургии, травмоталогии и ортопедии". -Владимир, 1999. - с.20-26.

26. Бородач В.А., Бородач A.B., Шкуратова Н.И. УЗИ и KT в диагностике холедохолитиаза. - Вестник хирургии. - 2000. - №6. - с.20-24.

27. Бородач В.А., Штофин С.Г., Бородач А. В. и др. Бактериальная флора и гистологическое строение общего желчного протока у больных холедохолитиазом и холангитом // Анн. хир. гепатол. - 2006. - № 1- С-59.

28. Брегель А.И., Путин H.A., Андреев В.В., Евтушенко В.В Эндоскопическая ретроградная панкреатохолонгиография и эндоскопическая папиллосфинктеротомия при механической желтухе. Бюллетень ВосточноСибирского научного центра СО РАМН. 2008. № 3. С. 55-56.

29. Брискин Б. С., Дибиров М. Д., Рыбаков Г. С. и др. Хирургическая тактика при остром холецистите и холедохолитиазе, осложненном механической желтухой, у больных пожилого и старческого возраста. Анналы хирургической гепатологии 2008; 3: 15-19.

30. Буеверов А.О. Гастроэнтерология, базирующаяся на доказательствах. / Буеверов А.О. // Клинич. перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. -2001.-№1.- С. 2-3.

31. Валеева JI.A., Сергеев П.В., Шиманский H.JI. Рецепторы серотонина (результаты фармакологического анализа) // Эксперим. и клин, фармакол. -1997. - №6.-с. 57-61.

32. Вайсфельд И.Л., Кассиль Г.Н. Гистамин в биохимии и физиологии. - М.: Наука.-1981.-278 с.

33. Вейн A.M., Шварков С.Б., Гиоргобиани P.P. и др. Клинико-физиологическая характеристика синкопальных состояний при синдроме удлиненного интервала QT (синдром Романо-Уорда). Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1991 91(8): 3-6.

34. Ветшев П.С. Диагностический подход при обтурационной желтухе // Рос.журн. гепатол., колопроктол. - 1999. - С. 18-24.

35. Ветшев П.С. Желчнокаменная болезнь и холецистит. // Клинические перспективы гастроэнтерол. гепатол. - 2005. - № 1. - С. 16-23.

36. Виногуров Н.М., Булинов П.Н., Кларов А.П., Бурнашев В.Н. и др. Эндоскопические внутрипросветные вмешательства у больных с холедохолитиазом и механической желтухой. // 3-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. - М. - 1994.

37. Волков Д.В., Сафина H.A., Терещенко В.Ю. Эндотоксикемия и напряженность гуморального иммунитета при хирургических заболеваниях внепеченочных желчевыводящих путей / // Казан.мед.журнал. - 2001. - №3. С.30-33.

38. Волков C.B., Дементьева И.В., Миронов A.B. Причины осложнений эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и эндоскопической папиллосфинктеротомии. // 4-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. - М. - 2000. - С. 5253.

39. Гаврилин A.B. Чрескожные лечебно-диагностические вмешательства под контролем УЗИ при хирургических заболеваниях органов гепатобилиарной зоны: Автореферат диссертации... доктора мед.наук. - М. - 1999. - С. 27.

40. Гайдар Ю.А., Островский О.С., Ратчик В.М., Кононов И.М. Особенности морфологических поражений печени в динамике обструктивного холестаза в клинике и эксперименте Морфология. 2007. Т. I. № 2. С. 41-46.

41. Галеев М.А., Тимбербулатов В.М. Желчнокаменная болезнь и холецистит. — Уфа: БГМУ, 1997.-212с.

42. Галкин В.А. Современные представления о патогенезе холелитиаза как основа принципов профилактики билиарной патологии. Тер. Арх 2003; 1: 6-9.

43. Гальперин Э. И. Новые критерии оценки тяжести механической желтухи и гнойного холангита / Э.И.Гальперин, Г.Г.Татишвили, Г.Г.Ахаладзе // Сборник "Механическая желтуха ". - 1993. - С. 19-20.

44. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г. Билиарный сепсис: некоторые особенности патогенеза // Хирургия. - 1999. - № 10.

45. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. - М.: Видар-М. - 2006. - 568 с.

46. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. // М.: Медицина. - 1998. 272 с.

47. Гальперин Э.И., Котовский А.Е. Лечение больных желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой и холангитом. Пленум эндоскопической хирургии. - СПб. - 2003. - С. 56-60.

48. Гейниц A.B., Максименков A.B., Саакян О.В., Яфаров А.Р. Желчнокаменная болезнь - современные возможности хирургического лечения (обзор литературы) Лазерная медицина. 2010. Т. 14. № 4. С. 49-59.

49. Гологорский В.А., Гриненко Т.Ф., Аскаров Н.М. Насосная и сократитетьная функция сердца при брюнко-полостных операциях в условиях комбинированной анестезии на основе капельной инфузии кетамина // Анест и реаниматол. 1985 №3 С. 3-8.

50. Горностай П.В., Дундаров З.А., Немтин А.З., Рауганович И.М., Раголевич Г.С. Лечебно-диагностическая тактика при механической желтухе. // Анналы хирургической гепатологии. - Том 3. - 1998. - № 3. -С. 48.

51. Гранов A.M., Тютин Л.А., Березин С.М. Диагностические возможности MP холангиопанкреатографии. - Вестник рентгенологии и радиологии. - 1999. -№4. - С.24-27.

52. Гращенко С.А., Уржумцев Г.А., Котовский А.Е. Эндоскопические вмешательства у больных механической желтухой, осложненной холангитом.//Анналы хирургич. гепатологии. - 1999. - Т. 4, №2. С. 94-95.

53. Григорьева И.Н., Никитин Ю.П. Распространенность желчнокаменной болезни в различных регионах. // Клиническая медицина. - 2007. - № 9. - С. 27-30.

54. Гульмурадов Т.Г., Саидов С.К., Негматов A.A., Мирзоев А.Ф. Эндоскопическая диагностика и лечение больных холелитиазом, осложненного механической желтухой. //Анналы хирургической гепатологии. - Том 3. - 1998. - № 3. - С. 53.

55. Гумеров P.P., Елисеев С.М., Седова Е.Ю., Миниинвазивные технологии в лечении механической желтухи Бюллетень ВСНЦ СО РАМН 2008, №4 (62) 108-110

56. Гусев A.B., Балагуров Б.А., Боровков H.H., Коньков О.И., Мартинш Ч.Т., Покровский Е.Ж., Раскин A.B., Станкевич A.M. Дренирование и эндопротезирование желчных протоков при механической желтухе Вестник новых медицинских технологий. 2008. T. XV. № 4. С. 97-98.

57. Давыдов В. Г. Оценка морфо-функционального состояния печени в выборе тактики лечения больных с механической желтухой: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Казань; 2007.

58. Давыдов В.Г., Бойчук C.B., Шайманданов Р.Ш., Миннебаев М.М. Молекулярные механизмы аиоптоза и некроза гепатоцитов. Особенности гибели гепатоцитов при обструктивном холестазе. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. Т. 16. № 5. С. 11-19.

59. Давыдов В.Г., Бойчук C.B., Шаймарданов Р.Ш., Валеева И.Х., Миннебаев М.М. Количественная оценка гибели гепатоцитов и динамика некоторых биохимических параметров крови и желчи при экспериментальной механической желтухе. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. Т. 17. № 1. С. 25-31.

60. Даминова Н.М., Курбонов K.M. Геронтохирургия механической желтухи Клиническая геронтология. 2007. Т. 13. № 5. С. 60-62.

61. Данович А.Э. Роль ЭРХПГ в диагностическом алгоритме заболеваний панкретобиллиарной системы / А.Э. Данович, Г.П. Рычагов, П.М. Назаренко// Анналы хирургической гепатологии. - 1998. - №3. - С.55-56.

62. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Шойхет Я.Н. Патогенез, диагностика и лечение механической желтухи. // Красноярск. - 1990. - С. 35-40.

63. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Шойхет Я.Н. Патогенез, диагностика и лечение механической желтухи. // Красноярск. - 1990. - С. 111.

64. Дибиров А.Д., Петухов В.А., Сон Д.А. Морфофункциональные изменения органов гепатобилиарной системы при экспериментальной диспротеинемии. // Бюллетень экспериментальной патологии и медицины. - 2000. - № 7. - С. 45-51.

65. Дороган Д.А., Быков А.Д. сравнение эффективности методов дренирования внепеченочных желчных протоков при механической желтухе. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2008. № 4. С. 110-111.

66. Дудакова И.В., Сысолятин A.A., Смолин В.Г. Выбор хирургической тактики при холедохолитиазе, осложненном механической желтухой у пациентов пожилого и старческого возраста Тихоокеанский медицинский журнал. 2009. № 2. С. 94-97.

67. Дунаевская С.С., Винник Ю.С., Дябкин Е.В. Взгляд на проблему лечения больных механической желтухой неопухолевого генеза Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). 2008. Т. 79. № 4. С. 35-39.

68. Евтушенко В.В., Бретель А.И. эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография и эндоскопическая папиллосфинктеротомия по

материалам клиники общей хирургии Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2008. № 6. С. 8-9.

69. Елисеенко A.B., Куделькина H.A. Желчнокаменная болезнь и факторы риска (клинико-эпидемиологическое исследование). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2002; 5(12): 98..

70. Еремеев А.Г., Волков СВ., Голубев A.A., Лебедев СВ. Варианты эндоскопических хирургических вмешательств у больных с калькулезным холециститом. // 4-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. - М. - 2000. - С. 95-97.

71. Ермолов А.С, Рудин Э.П., Гуляев A.A. Чрескожные пункционные и эндоскопические вмешательства при патологии гепатикохоледоха. //Анналы хирургической гепатологии. - 1996. - № 1. - Приложение. - С. 87.

72. Ермолов A.C. и др. Диагностика и лечение холангиолитиаза после холецистэктомии. Хирургия 2002; 4: 4-10.

73. Ермолов A.C., Жарахович И. А., Гукасян A.A. Эндоскопическая папиллотомия. Хирургия 1991; 3: 129-134.

74. Заруцкая Н.В., Бедин В.В., Подолужный В.И. Хирургическое лечение больных желчнокаменной болезнью, осложнённой механической желтухой. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2007. Т. 22. № 2. С. 11-14.

75. Земсков В. С., Киселева А. Ф., Скиба В. В. и др. Особенности патоморфогенеза стенки общего желчного протока при холестазе. // Врачеб. дело. - 1992. - №2: 0049-6804. - С. 78-80.

76. Зиневич В.П., Иншаков Л.П. Возможности УЗ сканирования операционной холедохоскопии в комплексной диагностике механической желтухе,-Вестник хирургии. - 1993. - № 3-4. С. 85-89.

77. Ившин В.Г., Лукечов О.Д. Малоинвазивные методы декомпрессии желчных путей у больных механической желтухой. - Тула. - 2003. - С. 122-160.

78. Ильченко A.A. Заболевания желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей.//М.: Анахарсис. - 2006. - 448 с.

79. Иоффе И.В., Потеряхин В.П. Динамика изменений биохимических показателей крови у больных при обтурационной желтухе, обусловленной холедохолитиазом, под влиянием плазмафереза Клиническая хирургия. -2010.-№ 4- 18-20

80. Карсанова З.О. Диагностические и лечебные возможности транспапиллярных вмешательств у пациентов с синдромом механической желтухи доброкачественного генеза Врач-аспирант. 2010. Т. 41. № 4. С. 14-18.

81. Кашаева М.Д. Микрофлора желчи при остром гнойном холангите на фоне механической желтухи неопухолевой этиологии Успехи современного естествознания. 2011. № 1. С. 135-137.

82. Кашаева М.Д. Особенности структуры печени при механической желтухе. Современные наукоемкие технологии. 2010. № 10. С. 53-54.

83. Клименко Г.А. Холедохолитиаз. - М. Медицина. - 2000.

84. Козырев М.А. Лечение острой печеночной недостаточности при механической желтухе. // Хирургия. - 1990. - № 10. - С. 42-45.

85. Кочнев О.С; Затевахин И.И., Цициашвили, Дзарасова Г.Ж., Угольнов С.П., Захаров В.А. Возможности и неудачи эндоскопической папиллотомии в лечении калькулезного холецистита, осложненного механической желтухой. //4-й Московский международный конгресс эндоскопической хирургии. - М. -2000.-С. 100-103.

86. Красильников Д.М., Фаррахов А.З., Хайруллин И.И., Маврин М.И. Ранние послеоперационные осложнения у больных калькулезным холециститом и холедохолитиазом. Казань: Медицина, 2008. С. 176.

87. Краснов К.А., Заруцкая Н.В. Тактические подходы при декомпрессии желчевыводящих путей при желчнокаменной болезни, осложненной механической ЖЕЛТУХОЙ/ Медицинский альманах. 2008. № Б. С. 94-96.

88. Криничный Л.В. Диагностика и лечение заболеваний печени, поджелудочной железы, селезенки и двенадцатиперстной кишки. - Тюмень. -1990.-С. 161-163.

89. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. - М.: Медпрактика. - 2003

90. Кузин М.И. Хирургические болезни: Учебник - М.: Медицина, 2002.

91. Кузнецов H.A., Соколов A.A., Артемкин Э.Н., Кудишкина И.Н. Механическая желтуха в ранние сроки после холецистэктомии Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2010. № 2. С. 55-58.

92. Кулезнева Ю.В., Израилов P.E., Уракова H.A. дифференциальная диагностика механической желтухи различного генеза в условиях стационара скорой помощи Медицинская визуализация. 2008. № 3. С. 40-49.

93. Курбангалеев А.И., Бакиров P.C., Шакиров М.В., Усолов Ю А Сухарев Н.И. Лапароскопическая холедохолитотомия. // 4-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. - М.-2000.- С. 151-153

94. Кутерман Э.М., Жуковский В.Д. Закономерности реакции ритма сердца на операционный.стресс. - В. кн.: Бионика-78£ М.; 1978. Т. 2, с. 270 272.

95. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. Издат. Дом ГЕОТАР-МЕД, 2001.

96. Липницкий Е.М., Гальперин Э.И., Котовский А.Е., Чжао A.B., Истратов В.Г., Бекбауов С.А. Роль декомпрессии желчных протоков и коррекции дисбиоза кишечника в лечении механической желтухи. Вестник Российской академии медицинских наук. 2010. № 12. С. 46-49.

97. Лобаков А.И., Мокин М.В., Бирюшев В.И. Хирургическое лечение больных с механической желтухой. Альманах клинической медицины. 2006. № 11. С. 77-81.

98. Лотов А.Н., Машинский A.A., Ветшев П.С. Минимально инвазивные технологии в диагностике и лечении обтурационной желтухи Тихоокеанский медицинский журнал. 2004. № 1. С. 11-18.

99. Лукичев О.Д., Ившин В.Г., Старченко Г.А. и др. Диагностика и лечение механической желтухи. //Хирургия. - 1990. - № 1. - С. 10-14.

100. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н., Сорокин О.Н. Эндоскопические методики в комплексном лечении больных холедохолитиазом. // 4-й

Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. - М. -2000.-С. 171-173

101. Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А. Эндохирургические методики в лечении больных желчнокаменной болезнью. Хирургия 2007; 7: 16-20.

102. Магомедов М.С., Устинов Ф.С., Семенов Ж.С., Миронов A.B., Петухов В.А. Особенности Метаболизма Печени При Желчнокаменной Болезни Медицинская наука и образование Урала. 2008. Т. 9. № 3. С. 79а-80.

103. Майстренко H.A., Довганюк B.C., Фекаюнин A.A. Желчнокаменная Болезнь У Лиц Пожилого И Старческого Возраста: Критерии Выбора Рациональной Хирургической Тактики Эндоскопическая хирургия. 2007. Т. 13. № 1. С. 122123.

104. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф., Плавунов Н.Ф. Заболевания большого дуоденального сосочка - М., 2004. - 168 с.

105. Малярчук Г.И., Иванов Р.Л., Пауткин О.Ф. Значение УЗ томографии в диагностике причин дистальной блокады билиарного тракта. - Анналы хирургической гепатологии. - 2001. - №2. - С.83-89.

106. Машинский A.A., Лотов А.Н., Харнас С.С., Шкроб О.С. Гнойный холангит / // Хирургия им. Н.И. Пирогова. - 2002. - №2. - с. 58-65.

107. Меньшикова В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. - М.: Наука. - 1987. -368 с.

108. Мирзоян С.А., Романычева H.A., Ганыпина Т.С. и соавт. Неодинаковая чувствительность сосудов мозга к серотонину. // Эксперим. и клинич. фармакология. - 1993. - №3. - с.22-25.

109. Молодых Г.В., Усов Д.В., Горбачев В.Н. и др. Холестаз как пусковой механизм холангита. //Материалы I Всесоюзной конференции по хирургии печени и желчных путей. - Ташкент. - 1991. - С. 123-125.

110. Мумладзе Р.Б., Розиков Ю.Ш. и др. Эндоскопия желчных протоков //Аналы хирургической гепатологии. -1999.-. №2.- С.46-50.

111. Нартайлаков М. А. (ред) Хирургия печени и желчных путей. Ростов н / Д: Феникс; 2007.

112. Насташенко И. JI. Осложнения эндоскопической папиллосфинктеротомии и их профилактика. //4-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. - М. - 2000. - С. 198200.

113. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Климанский И.В. Хирургическая тактика при механической желтухе. //Хирургия. - 1990. - №2.- С. 14-17.

114. Панцырев Ю.М., Будзинский A.A., Ноздрачев В.И. Лечебная эндоскопия при острой блокаде терминального отдела холедоха.// Хирургия. - 1990 - № 10. -С. 3-8.

115. Паршиков В.В., Самсонов A.B., Потехин П.П. Морфологическое обоснование хирургической тактики при механической желтухе различной этиологии. // Акт. вопр. неотложной хирургии. - Ярославль. - 2003. - С. 150.

116. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе // Анн. Хир.гепатол. - 1998. - Т. 3,№ 1.-С. 96-111.

117. Плотникова Е.Ю., Дидковская H.A., Золотухина В.Н. Желчнокаменная болезнь до и после холецистэктомии в структуре заболеваний органов пищеварения жителей города кемерово. Медицина в Кузбассе. 2007. № 4. С. 17-21.

118. Потеряхин В.П. Лечение калькулезного холецистита, осложненного обтурационной желтухой Клиническая хирургия. — 2010. - № 1 18-20

119. Пьянкова О.Б., Бусырев Ю.Б., Карпунина Т.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика больных с синдромом механической желтухи доброкачественного генеза. Медицинский альманах. 2009. № 2. С. 173-176. 120. Пьянкова О.Б., Карпунина Т.Н. Совершенствование дифференциальной диагностики генеза механической желтухи на основании анализа фаций биологических жидкостей Медицинский альманах. 2010. № 1. С. 98-101.

121. Раевский К.С., Георгиев В.П. Медиаторные аминокислоты: нейрофармакологические и нейрохимические аспекты. - М., София, 1986. -324 с.

122. Родионов В.В., Могучев В.М., Родин О.В. Дооперационная инструментальная диагностика послеоперационного холедохолитиаза. Хирургия 1995; 1: 31-33.

123. Савельев B.C. 50 лекций по хирургии. // М.: Медиа Медика. - 2003. - С.219-220.

124. Сажин В.П., Савельев В.П. и др. Роль транспапиллярных ренгенэндоскопических методов на этапах диагностики и лечения механической желтухи. 7-ой Московский конгресс по эндоскопической хирургии. - М. - 2003. - С. 353-355.

125. Сергеев П.В., Валеева JI.A., Шимановский H.JI. Рецепторы дофамина. Роль в регуляции деятельности сердца и сосудов // Эксперим. и клинич. фармакология. - 1998. -Т.61, №1. - С. 63-69.

126. Сергеев П.В., Шимановский Н.Л., В.И.Петров. Рецепторы. - М.-Волгоград, 1999. - 640 с.

127. Сергеев С.Г., Чернов H.A., Шкуро А.Г., Огородников А.И. Первый опыт использования чрескожных чреспеченочных эндобидиарных вмешательств у больных с механической желтухой Альманах клинической медицины. 2007. № 16. С. 177-180.

128. Сигидин Я.А., Шварц Г.Я., Арзамасцев А.П., Либерман С.С. Лекарственная терапия воспитательного процесса. - М.: Медицина -1988-300 с.

129. Соловьева А.Д., Данилов А.Б., Хаспекова Н.Б. Методы исследования вегетативной нервной системы // Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. - М.: Медицинское информационное агенство, 1998. -С. 44-102.

130. Столин A.B., Прудков М.И. возможности хирургического лечения' больных острым калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой Эндоскопическая хирургия. 2007. Т. 13. № 1. С. 86-86.

131. Тарасенко C.B., Копейкин A.A. лечебно-диагностическая тактика при механической желтухе и печеночной недостаточности Российский медико-биологический вестник им. академика И.П.Павлова. 2000. № 1-2. с. 152-164.

132. Тимошин А.Д., Ерамишанцев А.К., Шестаков A.JI. Малоинвазивные вмешательства на желчных путях. //Анналы хирургии. - 1997. - № 1. - С. 6366.

133. Тургунов Е.М., Баширов А.Б., Алибеков А.Е., Армиянов Т.С., Рамазанов Е.Ш. Иммунокоррекция у больных механической желтухой Аллергология и иммунология. 2007. Т. 8. № 1. С. 353-353.

134. Уголев A.M., Радбиль О.С. Гормоны пищеварительной системы: физиология, патология, теория функциональных блоков. - М.: Наука, 1995. - 283 с.

135. Федоров В.Н., Раков A.A. Общая и медиаторная фармакология. Учебное пособие для студентов медицинских вузов, ординаторов, врачей и провизоров. - Ярославль: «Ремдер». - 2002. - 64 с.

136. Филипцова JI.A., Редыкин JI.H. и др. Наиболее частые осложнения эндоскопической папиллосфинктеротомии: Тезисы докладов 6-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. - М. -2001. - № 2. - С. 37-38.

137. Хаджибаев A.M., Алиджанов Ф.Б., Арипова Н.У. и др. Эндоскопические вмешательства в лечении резидуального и рецидивного холедохолитиаза//Хирургия, 2006. №12. С. 27-29.

138. Ханевич М.Д., Грабовой A.M. Транспапиллярные методы лечения механической желтухи//РЖГТК, 2005. № 3. С. 57-61.

139. Хачатрян С.А. Динамика структурных изменений желчного протока в условиях обтурации и дренирования / С.А. Хачатрян // Вопросы прикладной анатомии и хирургии: материалы VII межвуз. конф. СНО и молодых ученых. - СПб. - 1999.- С. 56-57.

140. Хендерсон Дж.М. Патофизиология органов пищеварения. М. - С.-Пб.: Бином-Невский диалект. - 2001. - 286 с.

141. Чарышкин А.Л., Мидленко О.В., Мидленко В.И., Чарышкин А.Л. Оптимизация хирургической коррекции механической желтухи при осложненных формах острого холецистита. Медицинский альманах. 2010. № 1.С. 149-150.

142. Шарафиев с.з., Шаймарданов p.m., Купкенов м.а. Профилактика и лечение гнойного холангита у больных механической желтухой при высоком опухолевом блоке желчевыводящих путей Казанский медицинский журнал. 2010. т. 91. №2. с. 243-245.

143. Шевченко Ю.Л. Частная хирургия: Учебник - СПб., 2000.

144. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Бардаков В.Г., Степанюк И.В. Диагностика синдрома механической желтухи Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2008, т. 3, № 2., С. 3-7

145. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Бардаков В.Г., Степанюк И.В. Диагностика и хирургическая тактика при синдроме механической желтухи. Анналы хирургической гепатологии. 2008. Т. 13. № 4. С. 96-105.

146. Широкова E.H. Современные подходы к диагностике и лечению холестаза. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2008. № 4. С. 3339.

147. Шкроб О.С., Кузин Н.М., Дадвани С.А. и др.// Хирургия. - 1998. - № 9. - С. 31-36.

148. Эктов П.В., Карцев А.Г. и др. Осложнения эндоскопической папиллотомии. 7-ой Московский конгресс по эндоскопической хирургии. - М. - 2003. - С. 464.

149. Яковлев А.Ю., Бояринов Г.А., Фошина С.Б., Зайцев P.M., Заречнова Н.В. Периоперационная коррекция гомеостаза у больных с механической желтухой Общая реаниматология. 2008. Т. 4. № 2. С. 58-61.

150. Abdallah A.A., Krige J.E., Bornman P.C. Biliary tract obstruction in chronic pancreatitis. HPB (Oxford) 2007;9:421-428.

151. Anderson SW, Rho E, Soto JA. Detection of biliary duct narrowing and choledocholithiasis: accuracy of portal venous phase multidetector CT. Radiology 2008;247:418-427.

152. Angio L.G., Sfuncia G., Viggiani P., Faro G., Bonsignore A., Licursi M., Soliera M., Galati M., Putorti A.. Management of perforations as adverse events of ERCP plus ES. Personal experience. // G. Chir. - 2009. - Vol. 30. - № 11-12. - P.520-530.

153. Arai T., Nagino M., Nimura Y. Biliary bacterial infection in liver surgery // Nippon Geka Gakkai Zasshi. - 2002. -Vol. 103. - P. 869-872.

154. Archer S.B. et al. Bile Duct Injury During Laparoscopic Cholecystectomy // Results of a National Survey // Ann. Surg. - 2001. - Vol. 234. - N 4. - P. 549-558.

155. Arfa M.N., Ben Abid S., Gharbi L., Mannai S., Haoues N., Miloudi N., Guilani M., Ghariani B., Mestiri H., Khalfal-lah M.T. Results of laparoscopic treatement of common bile duct lithiasis. Report of 30 cases // Tunis Med. - 2006. - Vol. 84 (12).-P. 786-789.

156. Barish M.A., Solo J.A. MR cholangiopancreatography: techniques and clinical applications/ Am. J. Rad. - 1997. - Vol.169. - pp. 1293-1295.

157. Berthou J. Ch., Dron B., Charbonneau P., Moussalier K., Pellissier L. Evaluation of laparoscopic treatment of common bile duct stones in a prospective series of 505 patients: indications and results // Surg. Endosc. - 2007. - Vol. 21 (11). - P. 19701974.

158. Bolevich S.B., Stupin V.A., Gakhramanov T.V., Khokonov M.A., Silina E.V., Men'shova N.I., Bogdanova L.S. Free radical processes at patients with pathologies of biliary ducts and methods of their correction. // Khirurgiia (Mosk). -2010.-№7.-P. 65-70.

159. Brown F.J., Roberts D.S., Pritchard J.E., Truswell A.S. A mixed Australian fist diet and fist oil supplementation: impact on the plasma lipid profile of healthy men. //Am. J Clin. Nutr. - 1990. - V. 52, № 5. - P. 825- 833.

160. Bueno L., Fioramonti J., Delvaux M., Frexinos J. Mediators and pharmacology of visceral sensitivity: from basic to clinical investigations. // Gastroenterol. - 1997. -vol. 112 (5)-p. 1714-1743.

161. Campbell-Lloyd A.J., Martin D.J., Martin I.J. Long-term outcomes after laparoscopic bile duct exploration: a 5-year follow up of 150 consecutive patients // ANZ J. Surg. - 2008. - Vol. 78 (6). - P. 492^194.

162. Chan H.H., Lai K.H., Lin C.K., Tsai W.L., Peng N.J., Hsu P.I., Lo G.H., Wei M.C., Wang E.M., Chang H.W. Impact of food on hepatic clearance of patients after endoscopic sphincterotomy // J. Chin. Med. Assoc. - 2009. - Vol. 72 (1). - P. 10-14.

163. Colton J.B., Curran C.C. Quality indicators, including complications, of ERCP in a community setting: a prospective study // Gastrointest. Endosc. - 2009. - Vol. 70 (3).-P. 457-467.

164. Coppola R., Riccioni M.E. et al. Analysis of complicacions of endoscopic sphincterotomy for billiary stones in a consecutive series of 546 patiens. // Surg.Endosc. - 1997. - № 11. - P. 120-132.

165. Diviere J., Motte S. et al. Septicemia after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. // Endoscopy. - 1990. Vol. 22. - P. 862-874.

166. Dormandy J.A. Serotonin and haemoreology. // Intern. J. of Cardiol. - 1987. -vol.14.-p. 213-219.

167. Dumot JA. ERCP: current uses and less-invasive options. Cleve Clin J Med 2006;73:418,421,424-425

168. Freeman M., Di Serio J.A. et al. Risk factor for post ERCP pancreatitis a prospective, multicenter study. // Gastroint. Endosc. - 2001. - Vol. 54. - P. 425435.

169. Gohil YM, Patel SB, Goswami KG, Shah S, Soni H. Ultrasonography in obstructive jaundice-a pictorial essay. Indian J Radiol Imaging 2006;16:477-481.

170. Graham R.M. Selective LI - Adrenergetic Antagonists: Therapeutically Relevant Antihypertensis Agents. // Amer. J. Cardiol. - 1984. - v.53 (3). - p. 16A-20A.

171. Guitron A., Huerta F, Macias M, Adalid R., Gomez-Mejia A. Management of difficult cases of biliary litiasis. // Gastroent. De Mexico. - 1995. - Vol. 60. - № 3. -P. 140-144.

172. Gurusamy KS, Davidson BR. Surgical treatment of gallstones. Gastroenterol Clin North Am. 2010 Jun;39(2):229-244

173. Hallal A.H., Amortegui J.D., Jeroukhimov I.M., Casillas J., Schulman C.I., Manning R.J., et al. Magnetic resonance cholangiopancreatography accurately

detects common bile duct stones in resolving gallstone pancreatitis. J Am Coll Surg 2005;200:869-875.

174. Harju J., Kokki H., Paakkonen M., Karjalainen K., Eskelinen M. Feasibility of minilaparotomy versus laparoscopic cholecystectomy for day surgery: a prospective randomised study. Scand J Surg. 2010;99(3):132-6.

175. Ioffe I. V., Poteriakhin V.P.. Dynamics of changes of the blood biochemical indices in patients with obturation jaundice caused by choledocholithiasis, effect of plasmapheresis. // - 2010. - № 4. - P. 19-20.

176. Ivanov D., Milosevic P.. Primary closure of the common bile duct in the treatment of choledocholithiasis. // Med Pregl. - 2010. - Vol. 63. - № 1-2. - P. 99-103.

177. Jameel M., Darmas B., Baker A.L. Trend towards primary closure following laparoscopic exploration of the common bile duct // Ann. R. Coll. Surg. Engl. -2008. - Vol. 90 (1). - P. 29-35.

178. Kawakami H., Kuwatani M., Onodera M., Haba S., Eto K., Ehira N., Yamato H., Kudo T., Tanaka E., Hirano S., Kondo S., Asaka M. Endoscopic nasobiliary drainage is the most suitable preoperative biliary drainage method in the management of patients with hilar cholangiocarcinoma. // J. Gastroenterol. - 2010. - № 11. [Epub ahead of print].

179. Kharbutli B., Velanovich V. Management of preope-ratively suspected choledocholithiasis: a decision analysis // J. Gastrointest. Surg. - 2008. - Vol. 12 (11).-P. 1973-1980.

180. Kinney T.P. Management of ascending cholangitis. // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. - 2007. - Vol. 17. - № 2. - P. 289-306.

181. Kochhar R., Dutta U., Shukla R., Nagi B., Singh K., Wig J.D. Sequential endoscopic papillary balloon dilatation following limited sphincterotomy for common bile duct stones // Dig. Dis. Sci. - 2009. - Vol. 54 (7). - P. 1578-1581.

182. Kondo S., Yamamoto N., Nakai Y., Sasahira N., Hirano K., Tsujino T., Isayama H., Toda N., Komatsu Y., Tada M., Yoshida H., Kawabe T., Otomo K., Omata M. Preservation of papillary relaxation after endoscopic papillary balloon dilation // Hepatogastroenterology. - 2008. - Vol. 55 (84). - P. 855-858.

183. Lee S.H., Hwang J.H., Yang K.Y., Lee K.H., Park Y.S., Park J.K., Woo S.M., Yoo J.W., Ryu J.K., Kim Y.T., Yoon Y.B. Does endoscopic sphincterotomy reduce the recurrence rate of cholangitis in patients with cholangitis and suspected of a common bile duct stone not detected by ERCP? // Gastrointest. Endosc. - 2008. -Vol. 67(1).-P. 51-57.

184. Leida Z., Ping B., Shuguang W., Yu H. A randomized comparison of primary closure and T-tube drainage of the common bile duct after laparoscopic choledochotomy // Surg. Endosc. - 2008. - Vol. 22 (7). - P. 1595-1600.

185. Leysen J.E., Tollenacre J.P., Van Neuten J.M. Biochemical model for serotonin receptors // Ann. Rep. Med. Chem. - 1982. - vol. 17. - p. 1-10.

186. Liao W.C., Huang S.P., Wu M.S., Lin J.T., Wang H.P. Comparison of endoscopic papillary balloon dilatation and sphincterotomy for lithotripsy in difficult sphincterotomy // J. Clin. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 42 (3). - P. 295-299.

187. Liao W.C., Lee C.T., Chang C.Y., Leung J.W., Chen J.H., Tsai M.C., Lin J.T., Wu M.S., Wang H.P.. Randomized trial of 1-minute versus 5-minute endoscopic balloon dilation for extraction of bile duct stones. // Gastrointest Endosc. - 2010. -Sep 24. [Epub ahead of print].

188. Lillemoe K.D. et al. Major Bile Duct Injuries During Laparoscopic Cholecystectomy. Follow-Up After Combined Surgical and Radioologic Management // Ann. Of Surg. - 1997. - Vol. 225. - № 5. - P. 459- 471.

189. Lu W, Wai CT. Surgery in patients with advanced liver cirrhosis: a Pandora's box. Singapore Med J 2006;47:152-155.

190. Lu Y., Zhang B.Y., Zhao C., Jin X. Effect of obstructive jaundice on hemodynamics in the liver and its clinical significance. // Hepatobiliary Pancreat Dis Int. - 2009. - Vol. 8. - № 5. - P. 494-497.

191. Lyass S., Phillips E.H. Laparoscopic transcystic duct common bile duct exploration // Surg. Endosc. - 2006. - Vol. 20, Suppl. 2. - P. 441-445.

192. Martinez Cecilia D., Valenti Azcarate V., Qurashi K., Garcia Agusti A., Martinez Isla A. Advantages of laparoscopic stented choledochorrhaphy. Six years experience // Cir. Esp. - 2008. - Vol. 84 (2). - P. 78-82.

193. McGinty M. P., Stewart R.M., Fabian M. J. Gamma-scintigraphy and early hepatocellular dysfunction during posttraumatic sepsis/ Surgery. - 1994. - Vol.116. - pp. 86-90.

194. Moghimi M, Marashi SA, Salehian MT, Sheikhvatan M. Obstructive jaundice in Iran: factors affecting early outcome.Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2008 Oct;7(5):515-9.

195. Mu D.Q., Peng Y.S., Wang F.G., Xu QJ. Significance of perigastric lymph node involvement in periampullary malignant tumor // World J. Gastroenterol. -2004. - Vol. 10 (4). - P. 614-616.

196. Nomaura T., Shirai Y., Natakeyama K. Bacteribilia and cholangitis after percutaneous transhepatic biliary drainage for malignant biliary obstraction. -Dig.Dis.Sei. - 1999. - Vol.44. - № 3, pp. 542-546.

197. Notash AY, Salimi J, Golfam F, Habibi G, Alizadeh K. Preoperative clinical and paraclinical predictors of choledocholithiasis.Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2008 Jun;7(3):304-7.

198. Parildar Z., Cinar C., Barutcuoglu B., Basol G., Parildar M. Effects of percutaneous transhepatic biliary drainage on renal function in patients with obstructive jaundice. // Diagn Interv Radiol. - 2010. - Aug 6. doi: 10.4261/1305-3825.DIR.3253-09.1. [Epub ahead of print],

199. Podnos Y.D., Jimenez J.C., Zainabadi K. et al. Carcinoid tumors of the common bile duct.report of two cases // Surg. Today. - 2003. - Vol. 33. - № 7. - P. 553-555.

200. Reichel C., Meier - Abt P.J. Cholestatic liver diseases. // Therapeutische Umshau. - 1997. - Vol. 54.- № 11. - P. 639-644.

201. Revazishvili B.V., Chediia S.V. Tool diagnostics of the mechanical jaundice. // Georgian Med News. - 2007. - № 142. - P. 78-82.

202. Rosser B.G., Gores G.J. Liver cell necrosis: cellular mechanisms and clinical implications // Gastroenterology.-1995,-Vol. 108. - P. 252-275.

203. Samardzic J, Latic F, Kraljik D, Pitlovic V, Mrkovic H, Miskic D, Latic A, Delibegovic S. Treatment of common bile duct stones, is the role of ERCP

changed in era of minimally invasive surgery? // Med Arh. - 2010. - Vol. 64. - № 3.-P. 187-188.

204. Sivak M. Gastroenterologic Endoscopy. - Philadelphia: W.B. Saunders. - 1987; Yoo K.S., Lehman G.A. Endoscopic management of biliary ductal stones. // Gastroenterol Clin North Am. - 2010. - Vol. 39. - № 2. - P. 209-227.

205. Starosek V.N., Khil'ko S.S., Vlakhov A.K. Modern tendencies in surgical treatment of patients with obturation jaundice complicated by hepatic insufficiency. // Klin Khir. - 2009. - № 4. - P. 15-18.

206. Tang C.N., Tsui K.K., Ha J.P., Siu W.T., Li M.K. Laparoscopic exploration of the common bile duct: 10-year experience of 174 patients from a single centre // Hong Kong Med. J. - 2006. - Vol. 12 (3). - P. 191-196.

207. Tinoco R., Tinoco A., El-Kadre L., Peres L., Sueth D. Laparoscopic common bile duct exploration // Ann. Surg. - 2008. - Vol. 247 (4). - P. 674-679.

208. Topal B., Aerts R., Penninckx F. Laparoscopic common bile duct stone clearance with flexible choledo-choscopy // Surg. Endosc. - 2007. - Vol. 21 (12). - P. 2317-2321.

209. Tse F., Barkun J.S., Romagnuolo J., Friedman G., Bornstein J.D., Barkun A.N. Nonoperative imaging techniques in suspected biliary tract obstruction. HPB (Oxford). 2006;8(6):409-25.

210. Uslu A., Ta§li F.A., Nart A., Postaci H., Aykas A., Bati H., Co§kun Y. Human kidney histopathology in acute obstructive jaundice: a prospective study. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2010.- Sep 28. (Epub ahead of print).

211. Vanhoutte P.M., Luscher T.M. Serotonin and the blood vessel wall. // J. Hyper. - 1986. - vol.4. - p.29-35.

212. Wagner M., Zollner G., Trauner M. New molecular insights into the mechanisms of cholestasis. J Hepatol. 2009 Sep;51(3):565-80. Epub 2009 May 28.

213. Watanabe Y., Nagayama M., Okumura A., Amoh Y., Katsube T., Suga T., Koyama S., Nakatani K., Dodo Y. MR imaging of acute biliary disorders. // Radiographics. - 2007. - Vol. 27. - № 2. - P. 477-495.

214. Weinberg B.M., Shindy W., Lo S. Endoscopic balloon sphincter dilation

(sphincteroplasty) versus sphincterotomy for common bile duct stones // Cochrane Database Syst Rev. - 2006. - Issue 4. Art. No : CD004890.

215. Wittenburg H. Hereditary liver disease: gallstones. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010 Oct;24(5):747-756.

216. Xu Q, Gu L, Wu ZY. Treatment of a patient with obstructive jaundice and extrahepatic portal hypertension. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2009 Aug;8(4):428-430.

217. Yusoff I.F., Barkuun A.N. Diagnosis and management of cholecystitis and cholangitis. // Gastroenterol. Clin. - 2003. - Vol.32. - P.4.

218. Zhang H.F., Hu S.Y., Zhang G.Y., Wang K.X., Chen B., Li B. Laparoscopic primary choledochorrhaphy over endonasobiliary drainage tubes // Surg. Endosc. -2007.-Vol. 21 (11).-P. 2115-2117.

219. Zhang W.J., Xu G.F., Wu G.Z., Li J.M., Dong Z.T., Mo X.D. Laparoscopic Exploration of Common Bile Duct with Primary Closure Versus T-Tube Drainage: A Randomized Clinical Trial // J. Surg. Res. - 2009. - Apr 18.

220. Zhang Z.H., Wu S.D., Wang B., Su Y., Jin J.Z., Kong J., Wang H.L. Sphincter of Oddi hypomotility and its relationship with duodenal-biliary reflux, plasma motilin and serum gastrin // World J. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 14 (25). - P. 40774081.