"Изучение прогностической значимости эректильной дисфункции, как раннего маркера сердечно-сосудистых заболеваний" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат наук Красняк Степан Сергеевич

• Красняк Степан Сергеевич
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Красняк Степан Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ВЗАИМОСВЯЗЬ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ И СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний

1.2. Эпидемиология эректильной дисфункции

1.3. Сочетанное выявление ЭД и ССЗ

1.4. Патогенез и факторы риска ССЗ

1.5. Факторы риска ЭД

1.6. Распространенность факторов риска ССЗ

1.7. Патогенез эректильной дисфункции

1.8 Модификация факторов риска

1.9. Результаты морфологических исследований

1.10. Роль эндотелиальной дисфункции

1.11. Информирование об эректильной дисфункции

1.12. Прогностическая значимость ЭД как раннего маркера ССЗ

1.13. Время от появления ЭД до начала ИБС

1.14. Частота различных форм ИБС у пациентов с ЭД

1.15. Связь ЭД с сахарным диабетом и метаболическим синдромом

1.16. Данные, отвергающие связь ЭД с СД

1.17. Данные, подтверждающие связь ЭД с СД

1.18. ЭД, как предиктор эндотелиальной дисфункции

1.19. Диагностика ЭД

1.20. Диагностика субклинической ИБС

1.21. Неэффективность существующих маркеров

1.22. Предсказательная значимость ДД ЛЖ

1.23. Использование ЭД в скрининговых программах

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика групп пациентов

2.2 Методы исследования

2.2.1 Сбор жалоб и анамнеза

2.2.2. Антропометрические измерения

2.2.4. Фармакодопплерография сосудов полового члена

3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Сравнение групп пациентов с артериогенной ЭД и ЭД другого генеза

3.2. Корреляция между параметрами ЭхоКГ и другими параметрами

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Изучение прогностической значимости эректильной дисфункции, как раннего маркера сердечно-сосудистых заболеваний"»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. По данным Федеральной службы государственной статистики в 2017 году от болезней системы кровообращения умерло 347 879 мужчин. При этом число впервые выявленных заболеваний сосудистой системы неуклонно растет и на период конца 2009 года составляет 26 случаев на 1000 мужчин. Согласно прогнозам Росстата, численность мужского населения России к 2051 году сократится на 8,6 миллионов человек и составит 58,05 миллионов. Поэтому вопросы профилактики, ранней диагностики и лечения заболеваний системы кровообращения стоят как никогда остро.

Основными причинами смерти взрослых мужчин являются инфаркт миокарда и ишемический инсульт. Оба заболевания являются соответственным проявлением атеросклеротического поражения коронарных сосудов и артерий головного мозга. С середины 80-х годов в литературе появляются отчеты об исследованиях, касающихся наличия сосудистых факторов риска у мужчин с эректильной дисфункцией (ЭД) [34, 64, 129]. Эти единичные сообщения говорят о том, что у мужчин, страдающих эректильной дисфункцией, гораздо чаще встречаются состояния, характеризующиеся повышенным риском повреждения сосудов (ожирение, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца). И наоборот, среди мужчин, перенесших инфаркт миокарда, ЭД встречается намного чаще, чем в среднем в популяции. Патофизиологическую основу данного феномена объясняет «гипотеза размера артерий», предложенная в 2003 году профессорами Piero и Francesco Montorsi [84].

Эректильная функция - это психонейрососудистый феномен, которой, в конечном счете, достигает кульминации в увеличении артериального кровотока в бассейне подчревной-пенильной артерии с последующей активацией веноокклюзионного механизма кавернозных тел.

Атеросклероз является системным заболеванием, равномерно затрагивающим все основные сосудистые бассейны. Тем не менее, различные клинические проявления поражения сосудов редко появляются одновременно у

одного пациента. Это может произойти, потому что артерии, снабжающие различные области и органы (например, половой член, сердце, головной мозг, нижние конечности) имеют разный размер. На ранней стадии атеросклеротического поражения бляшка, уменьшающая пенильный кровоток, будет с гораздо меньшей вероятностью вызывать значительные препятствия для кровотока в коронарных, сонных или бедренных артериях из-за их большего размера. Прогрессирование атеросклероза приведет к стенозу более крупных коронарных артерий с появлением специфических симптомов (стенокардия напряжения). По данным множества исследований время от возникновения ЭД до появления жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы составляет 2-3 года [8, 53, 83], а до сосудистой катастрофы (инфаркт миокарда или инсульт) - 3-5 лет. Причем наибольшая прогностическая ценность ЭД как маркера сосудистой патологии проявляется при возрасте пациентов 40-59 лет. Кроме этого, по мнению ряда авторов, выявление ЭД может свидетельствовать о наличии у пациента перечисленных заболеваний в скрытой форме.

В странах Европейского союза затраты на лечение сердечно-сосудистых заболеваний колоссальны. В 2003 году составили 168,7 млрд. евро, из которых 61,9% были потрачены на лечение больных в стационаре [69]. Если же принять программу профилактики заболеваний сердца и сосудов на основе патогенетической связи ЭД и атеросклероза, то это позволит сэкономить средства, которые в данный момент затрачиваются на устранение последствий, связанных с несвоевременным выявлением сердечно-сосудистых заболеваний.

Все вышеперечисленное обуславливает поиск высокоэффективного, достоверного и экономически выгодного прогностического и диагностического маркера развития инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца, а также о необходимости скрининга сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин.

Цель исследования

Повышение эффективности профилактических и лечебных мероприятий среди мужчин с эректильной дисфункцией с использованием эректильных нарушений в качестве раннего маркера сердечно-сосудистых заболеваний.

Задачи исследования

1. Изучить различия в профиле факторов риска между пациентами с артериогенной эректильной дисфункцией и ЭД другой этиологии.

2. Определить круг лиц, подлежащих скринингу на предмет наличия эректильной дисфункции и сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Определить клиническую эффективность использования эректильной дисфункции в качестве раннего маркера сердечно-сосудистых заболеваний

4. Разработать алгоритм скрининга, диагностики и профилактики кардиологических заболеваний с использованием эректильной дисфункции в качестве раннего маркера сердечно-сосудистых заболеваний.

Научная новизна работы

На основании проведенного в работе всестороннего анализа клинического материала доказано, что мужчины с артериогенной ЭД имеют достоверно отличающийся профиль факторов риска по сравнению с ЭД другой этиологии: меньшую концентрацию тестостерона, меньшую концентрацию общего холестерина, больший уровень триглицеридов.

Было проведено изучение состояния эндотелиальной функции у пациентов с различными формами ЭД. Оказалось, что индекс реактивной гиперемии (ЯШ), отражающий функцию эндотелия у пациентов с допплерографически доказанным снижением кровотока по кавернозным артериям достоверно ниже, чем у пациентов с нормальным пенильным кровотоком. Таким образом мы показали, что эндотелиальная дисфункция предсказывает развитие артериогенной ЭД.

Впервые на основании допплерографических данных показана взаимосвязь между гемодинамикой кавернозных тел полового члена и функциональным состоянием миокарда по результатам нагрузочных проб.

Было впервые показано, что степень выраженности ЭД коррелирует с наличием диастолической дисфункции миокарда, определяемой по эхокардиографии. Также впервые было показано, что именно артериогенная ЭД является маркером диастолической дисфункции левого желудочка.

Результаты данного исследования продемонстрировали тесную патогенетическую взаимосвязь между состоянием артерий полового члена и коронарных артерий.

Практическая значимость

Проведенное нами изучение кардиологического профиля пациентов с различными формами ЭД позволяет утверждать, что при наличии допплерографически подтвержденной артериогенной ЭД у пациента существенно возрастает риск наличия субклинического поражения миокарда.

Изменения пенильной гемодинамики достоверно отражают диастолическую функцию миокарда левого желудочка и могут являться ранним проявлением системной сосудистой патологии.

Наличие артериогенной ЭД по результатам фармакодопплерографии сосудов полового члена, особенно в сочетании с поведенческими факторами риска, должно быть поводом для направления пациента к кардиологу для выполнения нагрузочных проб и холтеровского мониторирования ЭКГ.

Изучение состояния эндотелиальной функции при помощи изменения индекса реактивной гиперемии может дать дополнительную информацию о рисках развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Наличие нормального уровня триглицеридов, общего холестерина, глюкозы не должно рассматриваться как доказательство отсутствия артериогенной ЭД.

Положения, выносимые на защиту

1. Эректильная дисфункция имеет принципиально различный профиль факторов риска в зависимости от своей этиологии.

2. Различия в профиле факторов риска позволяют спрогнозировать генез ЭД и результаты допплерографического исследования.

3. Артериогенная ЭД является предиктором диастолической дисфункции миокарда по результатам инструментального исследования и позволяет спрогнозировать развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

4. Использование ЭД в качестве раннего маркера ССЗ позволяет выделить группу риска, нуждающуюся в дополнительном обследовании сердечно-

сосудистой системы.

Внедрение результатов исследования в клиническую практику

Полученная в результате диссертационного исследования информация внедрена в практику работы отдела андрологии и репродукции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, медицинских подразделений ФКУ «Войсковая часть 28178», врачей ФГБУ "НМИЦ терапии и профилактической медицины" Минздрава России.

Степень достоверности и апробация работы

Достоверность результатов определяется объемом проведенных исследований 246 пациентов, обследованных с использованием современных инструментальных методов, и методов статистической обработки.

Апробация диссертации

Апробация работы состоялась 23.09.2020 г. в Научно-исследовательском институте урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиале федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях:

- 5-й Конгресс Германской Ассоциации репродуктивной медицины и биологии, который г. Мюнстер, Германия 04-07 декабря 2013 г.,

- IX Национальный конгресс терапевтов, г. Москва. 12-14 марта 2014 г.,

- IX Международный конгресс по репродуктивной медицине, г. Москва. 20-23 января 2015 г,

- 17-й Конгресс Европейского общества по сексуальной медицине, г. Копенгаген, Дания. 05-07 февраль 2015 г.,

- IV Конгресс Ассоциации Молодых Урологов России, г. Казань. 8-9 июня 2017 г.,

- 10-й Европейский Конгресс Андрологов, г. Будапешт, Венгрия. 11-13 октября 2018 г.

Личный вклад автора

Автор принимал непосредственное участие в определение цели, задач исследования, осуществлял сбор клинического материала, проводил анкетирование, осматривал больных, принимал участие в выполнении допплерографического и функционального кардиологического обследования, проводил ретроспективный анализ историй болезни. Автором самостоятельно сформирована база данных, проведена статистическая обработка, анализ и интерпретация полученных результатов.

Список опубликованных работ по теме диссертации

По теме исследования опубликовано 8 работ, из них 5 - в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 112 страницах машинописного текста и состоит из 4 глав, содержащих обзор литературы, описание материалов и методов исследования, результаты собственных исследований и выводы, обсуждение полученных результатов, заключения, списка литературы, приложений. Работа проиллюстрирована 10 таблицами, 32 рисунками. Список литературы включает в себя 175 работ российских (65) и зарубежных (110) авторов.

ГЛАВА 1. ВЗАИМОСВЯЗЬ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смертности в мире и серьезным препятствием на пути устойчивого развития человеческого потенциала. В 2015 году Организация Объединенных Наций официально признала неинфекционные заболевания, включая ССЗ, одной из основных проблем глобального здравоохранения и разработала амбициозный план по резкому снижению воздействия этих заболеваний во всех регионах [152]. Повышенная осведомленность об этих глобальных целях в области неинфекционных заболеваний расширила попытки отслеживать и оценивать национальные усилия по сокращению ССЗ и других неинфекционных заболеваний.

Третья цель устойчивого развития признает важность ССЗ, нацеливаясь на сокращение на треть преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний [175]. Странам придется бороться с широким спектром барьеров, ограничивающих их способность улучшать здравоохранение и снижать риски ССЗ. Во многих регионах мира относительное положение ССЗ как проблемы здравоохранения остается неясным или основано на ограниченных данных. Во многих странах с низким и средним уровнем дохода были проведены обследования состояния здоровья, которые позволили улучшить измерение ССЗ и связанных с ними факторов риска [6].

Систематическая оценка данных, собранных в свидетельствах о смерти, устных вскрытиях, медицинских обследованиях, проспективных когортных исследованиях, административных данных системы здравоохранения и реестрах заболеваний, необходима для надлежащего руководства усилиями по снижению бремени ССЗ для здоровья. Исследование GBD (Global Burden of Disease) - это попытка постоянно улучшать наше понимание бремени болезней путем интеграции имеющихся данных о заболеваемости, распространенности и

смертности для получения последовательных, прозрачных и современных глобальных, региональных и национальных оценок [7].

Глобальное число смертей от ССЗ и региональные структуры общей смертности от ССЗ были ранее сообщены в исследовании ВОЗ 2014 [169].

Результаты исследования ВОЗ 2016 дают совершенно новый временной ряд смертности, оцененный с 1990 года и обновленный до 2016 года. Теперь мы также сообщаем о национальных оценках смертности, чтобы предоставить результаты, относящиеся к конкретным странам на уровне каждого основного заболевания ССЗ. Кроме того, в исследовании рассматривается нефатальное бремя ССЗ путем представления глобальных, региональных и национальных оценок распространенности, лет жизни с инвалидностью и скорректированных на инвалидность лет жизни.

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти мужчин в России, убив 347 879 мужчин в 2017 году - это примерно 1 из каждых 4 смертей мужчин.

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти мужчин большинства расовых и этнических групп в современном мире, включая афроамериканцев, американских индейцев или уроженцев Аляски, латиноамериканцев и белых. Для азиатских американцев или жителей тихоокеанских островов сердечные заболевания уступают только раку.

Примерно 1 из 13 (7,7%) белых мужчин и 1 из 14 (7,1%) черных мужчин имеют ишемическую болезнь сердца. Примерно 1 из 17 (5,9%) испаноязычных мужчин страдает ишемической болезнью сердца.

У половины мужчин, внезапно умерших от ишемической болезни сердца, не было никаких предшествующих симптомов. Даже если у человека нет никаких симптомов, все равно он может быть подвержен риску сердечных заболеваний.

На основании имеющихся статистических данных Федеральная служба государственной статистики в 2017 году составила прогноз численности мужского населения России до 2051 года. По среднему варианту прогноза численность

мужского населения страны увеличится с 68122 тыс. человек до 71638 тыс. человек (разница: + 3516 тыс. мужчин). По низкому (неблагоприятному) варианту прогноза численность мужского населения России уменьшится на 8,6 млн. человек [170].

1.2. Эпидемиология эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция (ЭД) определяется как стойкая неспособность достичь и поддерживать эрекцию в достаточной степени, чтобы позволить удовлетворительный половой акт [101]. Эректильная дисфункция в настоящее время является одной из наиболее распространенных сексуальных дисфункций у мужчин во всем мире [29].

Несмотря на растущий спрос на клинические услуги и потенциальное влияние ЭД и других сексуальных расстройств на межличностные отношения и качество жизни, эпидемиологические данные относительно скудны [135]. Эректильная дисфункция обычно недооценивается во многих развивающихся странах, включая Нигерию, поскольку она не является опасным для жизни состоянием. Кроме того, из-за связанной с этим стигматизации мужчины с этой проблемой редко обращаются за помощью [102]. Некоторые считают, что это состояние разрешится само по себе (в первую очередь молодые мужчины), а другие считают, что ЭД является нормальной частью старения (в первую очередь пожилые мужчины). Говорят, что примерно половина мужчин в возрасте от 40 до 70 лет имеют ту или иную степень ЭД. Скорректированные по возрасту показатели распространенности ЭД среди мужчин, посещающих клиники первичной медико-санитарной помощи, составили 57,4% в Нигерии, 63.6% в Египте и 80,8% в Пакистане [4]. Общемировые оценки распространенности ЭД варьируют от 2% у мужчин моложе 40 лет до 86% у мужчин 80 лет и старше [5]. Наиболее распространенными заболеваниями, связанными с эректильной дисфункцией, являются состояния, которые нарушают приток артериальной крови к эректильным тканям или нарушают работу нейрональных схем.

В исследовании мужчин в центре артериальной гипертензии было обнаружено, что ЭД очень распространен и тяжел у мужчин с артериальной

гипертензией [156]. Кроме того, было установлено, что ЭД является прогностическим маркером осложнений артериальной гипертензии, а именно: инфаркта миокарда и нарушения мозгового кровообращения. Пациенты с сахарным диабетом имеют высокие показатели ЭД в результате сосудистых заболеваний и вегетативной дисфункции.

В Массачусетском исследовании мужского старения (MMAS) возрастная вероятность полной ЭД была в три раза выше у пациентов с сахарным диабетом, чем у пациентов без диабета [8]. Эректильная дисфункция возникает в более раннем возрасте у людей с сахарным диабетом, чем в общей популяции [9]. Чрезмерное и длительное употребление ряда веществ также может вызвать ЭД. Было показано, что курение сигарет ассоциируется с ЭД независимо от связанных с курением хронических заболеваний [10, 11]. Недавние исследования показали, что ЭД является не только коррелятом сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и метаболического синдрома; это скорее симптом раннего предупреждения [8].

Глобальная распространенность ЭД составила 3-76,5%. ЭД ассоциировался с увеличением возраста. Использование международного индекса эректильной функции (ПEF) и опросника Массачусетского исследования мужского старения (MMAS) выявило высокую распространенность ЭД у молодых мужчин. ЭД был положительно связан с ССЗ.

Мужчины с ЭД имеют повышенный риск отношения шансов смертности от всех причин (ОР) 1,26 (95% доверительный интервал [Ди] 1,01-1,57), а также смертности от ССЗ или 1,43 (95% Ди 1,00-2,05). Мужчины с ЭД имеют в 1,33-6,24 раза больше шансов заболеть ДГПЖ, чем мужчины без ЭД, и в 1,68 раза больше шансов развить деменцию, чем мужчины без ЭД.

В России пациентов с эректильной дисфункцией - 7935 тыс. мужчин (15887 на 100 тыс. мужчин).

Пушкарь и соавт. провели эпидемиологическое исследование распространенности эректильной дисфункции в Российской Федерации. При анализе опросника МИЭФ-5 было выявлено, что лишь у 10,1% опрошенных мужчин отсутствуют признаки ЭД, в то время как легкая степень ЭД отмечена у

71,3%, средняя степень ЭД - у 6,6% и тяжелая степень - у 12% респондентов. Таким образом, из 1225 опрошенных мужчин симптомы ЭД присутствовали у 1101 респондента. Из 1225 мужчин 115 ответили, что прекратили половую жизнь, причем 69,6% из них причиной прекращения назвали ЭД [165]. Столь высокая распространенность сочетается с высокой частотой поведенческих факторов риска, таких как курение, употребление алкоголя, проблемы в браке, хроническая депрессия [166].

Согласно другому исследованию Коган и соавт. распространенность эректильной дисфункции у мужчин в России в 3 раза меньше и составляет 31,1%, при этом неполная ЭД имеет место у 17% и полная ЭД у 14,1% мужчин. Эректильная дисфункция в возрастной группе 40-49 лет встречается более чем в 2 раза чаще в сравнении с мужчинами в возрасте до 30 лет, в возрасте 50-59 лет почти в 3 раза чаще и почти в 4,5 раза чаще у мужчин старше 60 лет, старше 70 лет ЭД отмечается во всех случаях [155].

Может сложиться впечатление, что столь высокая распространенность ЭД связана с регистрацией психогенных нарушений эрекции, особенно у пациентов среднего и молодого возраста. Однако, необходимо обращать пристальное внимание и на пациентов с мягкой симптоматикой. Пренебрежение незначительными симптомами может влиять на качество жизни пациентов и их партнеров и, более того, может отсрочить адекватное лечение более тяжелых фоновых заболеваний [31].

В то же время имеются исследования, которые указывают на значительно меньшую распространенность ЭД. По этим данным распространенность ЭД в возрастной группе 40-49 и 50-59 лет составляет 6-11% и 9-18%, соответственно [16, 66, 77, 101].

1.3. Сочетанное выявление ЭД и ССЗ

Некоторые исследования показывают, что ЭД встречается у 50% пациентов с поражением коронарных артерий [82]. Мета-анализ 12 проспективных когортных

исследований предоставил доказательства, что ЭД является предиктором ишемической болезни сердца, ассоциированной с повышенным риском сердечнососудистых событий, инсульта и общей смертности [35].

Исследование Canat et а1. подтверждает, что наличие и тяжесть ЭД связана с количеством закупоренных сосудов по результатам ангиографии. Наличие ЭД связано с однососудистым ишемическим поражением. Эта связь может быть использована для прогнозирования вероятности развития ишемической болезни сердца [20].

У1а^орои^ и соавт отметили ряд циркулирующих и визуализационных биомаркеров жестко связанных с сердечно-сосудистым риском. Доказательства демонстрируют, что только уровень тестостерона и скорость распространения пульсовой волны по аорте могут способствовать количественной оценке СС риска в особенности, у пациентов с ЭД промежуточного риска, хотя большинство из них не отвечают критериям для адекватного прогнозирования риска развития ССЗ в данном конкретной популяции.

Клиническое применение биомаркеров дает врачу инструмент измерения остаточного риска и наметить курс для оптимального лечения пациента с ЭД. Пока не доказано, могут ли быть объединены несколько биомаркеров у одного пациента, чтобы повысить качество прогнозирования риска ССЗ у этих больных [130].

Согласно отечественным данным, распространенность ЭД в контрольной группе у соматически здоровых мужчин составляет 15,6%, а у больных ССЗ ЭД встречается в 4 раза чаще (56%) и прямо пропорционально зависит от возраста.

Вторичная эректильная дисфункция встречается чаще первичной более чем в 4 раза (вторичная ЭД - 82%, первичная ЭД - 18%), причём полная ЭД имеет место чаще, чем неполная. По механизму развития приблизительно у половины больных (49.5%) отмечается смешанная васкулогенная форма ЭД, более чем у трети больных (35.5%) наблюдается чисто венозная форма ЭД [171].

Согласно результатам анкетирования проведенного Бурмистровым, две трети опрошенных кардиологических больных не осведомлены о наличии связи ЭД с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и сахарным

диабетом, не знают о негативном влиянии получаемой ими терапии на половую функцию [146].

Встречаемость ЭД у пациентов с фибрилляцией предсердий в 1,65 раз чаще, чем у пациентов с нормальным ритмом. Регрессионный анализ показал, что фибрилляция предсердий и гиперлипидемия являются независимым фактором риска ЭД (отношение рисков [ОР] = 1,53 и 1,96, соответственно). Относительно когорты мужчин без фибрилляции и гиперлипидемии, пациенты с ФП и гиперлипидемией имеют относительный риск ЭД 2,76 [73]. Хотя некоторые исследователи утверждают, что подобная связь может быть ошибочна [61].

При обследовании 2 115 мужчин было выявлено, что при наличии эректильной дисфункции и факторов риска, острый инфаркт миокарда встречался чаще, чем у мужчин без эректильной дисфункции (ОР = 4.9) [59].

Выявлению скрытых форм сердечно-сосудистых заболеваний в значительной степени может способствовать внедрение регистров больных в содружестве с государственными структурами и различными страховыми компаниями. Так, например, в Соединенных Штатах Америки существует Объединенная Медицинская Информационная Национальная Калибровочная База Данных Оказания Медицинских Услуг, включающая в себя полные ослепленные медицинские данные 17 миллионов человек из более чем 30 страховых компаний.

Проведенное ретроспективное исследование при участии 12 825 мужчин из этой базы данных выявило, что у пациентов с эректильной дисфункцией в два раза чаще развивался острый инфаркт миокарда (ОР = 1.99; ДИ, 1.17-3.38) по сравнению с аналогичной группой мужчин без эректильной дисфункции [13].

Наиболее интересным является тот факт, что разница в частоте сердечнососудистых событий неодинакова в разных возрастных подгруппах. Так, в исследовании Inman et а1. было выявлено, что в группе мужчин без эректильной дисфункции частота развития острого инфаркта миокарда в возрасте 40-49, 50-59, 60-69 и более 70 лет составила 0,94, 5,09, 10,72, 23,30 на 1000 человек в год, соответственно. В то же время в аналогичной группе, но с жалобами на ЭД 48,52, 27,15, 23,97, 29,63 на 1000, соответственно. То есть в возрастной группе 40-49 лет

ЭД повышает статистический риск инфаркта миокарда в 52 раза в течение ближайшего года [56].

При этом у пациентов с ангиографически доказанным поражением коронарных артерий частота эректильной дисфункции не зависит от тяжести поражения и количества коронарных артерий, вовлеченных в атеросклеротический процесс [83]

И поэтому мы планируем выяснять зависимость эректильной дисфункции от тяжести ССЗ.

1.4. Патогенез и факторы риска ССЗ

В рамках данной работы под ишемической болезнью сердца мы будем подразумевать стенокардию напряжения и инфаркт миокарда, как они определяются классификацией Всемирной организации здравоохранения с дополнениями Всесоюзного кардиологического научного центра Академии медицинских наук СССР 1984 года [172].

Атеросклероз коронарных артерий является практически обязательным условием инфаркта миокарда. У 1/3 - 2/3 умерших от ОИМ, по данным различных авторов, стенозы свыше 75% просвета сосуда отмечаются во всех трех магистральных артериях: левой, правой коронарных артериях и огибающей ветви [172].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Красняк Степан Сергеевич, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Al-Ali B.M. [h gp.]. Correlation between erectile function and cardiovascular risk factors by assessing arterial stiffness and myocardial perfusion imaging and carotid artery intima-media thickness // Minerva urologica e nefrologica. 2015. № 1 (67). C. 11-18.

2. Anderson T.J. [h gp.]. Systemic nature of endothelial dysfunction in atherosclerosis // The American Journal of Cardiology. 1995. № 6 SUPPL. 1 (75). C. 71B-74B.

3. Appleton C.P. Doppler assesement of left venricular diastolic function: the refinements continue // Journal of the American College of Cardiology. 193h. э. №2 7 (21). C. 1697-1700.

4. Araujo A.B. [h gp.]. Erectile dysfunction and mortality // Journal of Sexual Medicine. 2019. № 9 (6). C. 2445-2454.

5. Begot I. [h gp.]. A home-based walking program improves erectile dysfunction in men with an acute myocardial infarction // The American Journal of Cardiology. 2015. № 5 (115). C. 571-575.

6. Benet A.E., Melman A. The epidemiology of erectile dysfunction // Urol Clin North Am. 1995. № 4 (22). C. 699-709.

7. Besiroglu H., Otunctemur A., Ozbek E. The Relationship Between Metabolic Syndrome, Its Components, and Erectile Dysfunction: A Systematic Review and a Meta-Analysis of Observational Studies // Journal of Sexual Medicine. 2015. № 6 (12). C. 1309-1318.

8. Billups K., Friedrich S. Assessment of fasting lipid panels and Doppler ultrasound testing in men presenting with erectile dysfunction and no other problems // J. Urol. - 2016. - 163(4). - 147.

9. Blumentals W. a [h gp.]. Should erectile dysfunction be considered as a marker for acute myocardial infarction? Results from a retrospective cohort study. // International journal of impotence research. 2004. (16). C. 350-353.

10. Böhm M. [h gp.]. Erectile dysfunction predicts cardiovascular events in high-risk patients receiving telmisartan, ramipril, or both: The ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial/Telmisartan Randomized AssessmeNt Study in ACE iNtoler // Circulation. 2010. № 12 (121). C. 1439-1446.

11. Bonetti P.O. [h gp.]. Noninvasive identification of patients with early coronary atherosclerosis by assessment of digital reactive hyperemia // Journal of the American College of Cardiology. 2004. № 11 (44). C. 2137-2141.

12. Braun M. [h gp.]. Epidemiology of erectile dysfunction: results of the 'Cologne Male Survey' // International Journal of Impotence Research. 2000. № 6 (12). C. 305-311.

13. Braunwald E. Heart disease / E. Braunwald, 5-e-e H3g., W.B. Saunders company, 1997. 256 c.

14. Burnett A.L. [h gp.]. Nitric oxide: a physiologic mediator of penile erection. // Science. 1992. № 5068 (257). C. 401-403.

15. Canat L. Association between renal function, Erectile function and coronary artery disease: Detection with coronary angiography // Korean Journal of Urology. 2015. № 1 (56). C. 76-81.

16. Greenstein A., Chen J., Miller H. et al. Does severity of ischemic coronary disease correlate with erectile function? // Int. J. Impof. Res. - 2017. - 9 (3). - 123-126.

17. Grimm R., Grandits G., Prineas R. et al. Long-term effects on sexual function of five antihypertensive drugs and nutrititional hygienic treatment in hypertensive men and women // Hypertension. - 2017. - 29. - 8-17.

18. Caro J., Vidal J., Vicente J. et al. Sexual dysfunction in hypertensive patients treated with losartan // J. Med. Sci. - 2017. - 321. - 336-341.

19. Cheitlin M.D. Sexual activity and cardiovascular disease // The American Journal of Cardiology. 2003. № 9, Supplement 1 (92). C. 3-8.

20. Chew K.-K. [h gp.]. Cardiovascular mortality in men with erectile dysfunction: Increased risk but not inevitable // Journal of Sexual Medicine. 2011. № 6 (8). C. 1761-1771.

21. Chew K.K. [h gp.]. Erectile dysfunction as a predictor for subsequent atherosclerotic cardiovascular events: Findings from a linked-data study // Journal of Sexual Medicine. 2010. № 1 PART 1 (7). C. 192-202.

22. Cho Y. [h gp.]. Comparison of primary prevention strategies for coronary heart disease in asymptomatic individuals: the National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III guideline versus the screening for heart attack prevention and education guideline // Korean Circulation Journal. 2008. № 9 (38). C. 483-490.

23. Cuellar De Leon A.J., Ruiz Garcia V., Campos Gonzalez J.C. et al. Erectile dysfunction in patients with hypertension // Med. Clin. (Barc). - 2015. - 119(14). - 521526.

24. Chung R.Y. [h gp.]. Erectile Dysfunction is Associated with Subsequent Cardiovascular and Respiratory Mortality in Cohort of 1,436 Chinese Elderly Men // The Journal of Sexual Medicine. 2015. № 7 (12). C. 1568-1576.

25. Cohn J.N. [h gp.]. Surrogate markers for cardiovascular disease: functional markers. // Circulation. 2004. № 25 Suppl 1 (109). C. IV31-46.

26. Davey Smith G., Frankel S., Yamell J. Sex and death: are they related? Findings from the Caerphilly Cohort Study // BMJ. - 2017. - 315. - 1641-1644.

27. Della Chiesa A., Pfiffner D., Meier B., Hess O.M. Sexual activity in hypertensive men // J. Hum. Hypertens. - 2016. - 17(8). - 515-521.

28. Deng C., Zhang Y., Chen X. [Adequate attention is required to the diagnosis and treatment of mild-symptom erectile dysfunction]. // Zhonghua nan ke xue = National journal of andrology. 2015. № 1 (21). C. 6-10.

29. Derby C.A. [h gp.]. Modifiable risk factors and erectile dysfunction: Can lifestyle changes modify risk? // Urology. 2000. № 2 (56). C. 302-306.

30. Derosa G. [h gp.]. Prevalence and associations of erectile dysfunction in a sample of Italian males with type 2 diabetes // Diabetes Research and Clinical Practice. 2015. № 2 (108). C. 329-335.

31. Doumas M., Tsakiris A., Douma S. et al. Factors Affecting the Increased Prevalence of Erectile Dysfunction in Greek Hypertensive Compared With Normotensive

Subjects // Journal of Andrology. - 2016. - 27. - 469-477.

32. Dusing R. Effect of the angiotensin II antagonist valsartan on sexual function in hypertensive men // Blood Press Suppl. - 2018. - 2. - 29-34.

33. Dong J.Y., Zhang Y.H., Qin L.Q. Erectile dysfunction and risk of cardiovascular disease: meta-analysis of prospective cohort studies // Journal of the American College of Cardiology. 2011. № 13 (58). C. 1378-1385.

34. Esposito K., Maiorino M., Bellastella G. Lifestyle modifications and erectile dysfunction: what can be expected? // Asian Journal of Andrology. 2015. № 1 (17). C. 5.

35. Ettala O.O. [h gp.]. Erectile dysfunction cannot be used in primary screening of pre-diabetes // Diabetes Research and Clinical Practice. 2015. № 3 (108). C. e60-e62.

36. Ewane K.A., Lin H.-C., Wang R. Should patients with erectile dysfunction be evaluated for cardiovascular disease? // Asian journal of andrology. 2012. № 1 (14). C. 138-44.

37. Feldman H.A., Goldstein I., Hatzichristou D.G. et al. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study // J. Urol. - 2018. - 151. - 54-61.

38. Feldman H.A. [h gp.]. Impotence and its medical and physiological correlates: results of the Massacheusetts male aging study // The Journal of Urology. 1994. (151). C. 54-61.

39. Feldman H.A. [h gp.]. Erectile Dysfunction and Coronary Risk Factors: Prospective Results from the Massachusetts Male Aging Study // Preventive Medicine. 2000. № 4 (30). C. 328-338.

40. Ferrario C.M., Levy P. Sexual dysfunction in patients with hypertension: implications for therapy // J. Clin. Hypertens. (Greenwich). - 2015. - 4, № 6. - 424-432.

41. Fogari Ft., Zoppi A. Effects of antihypertensive therapy on sexual activity in hypertensive men // Curr. Hypertens. Rep. - 2016. - 4(3). - 202-210.

42. Fogari R., Preti P., Derosa G. et al. Effect of antihypertensive treatment with valsartan or atenolol on sexual activity and plasma testosterone in hypertensive men // Eur. J. Clin. Pharmacol. - 2018. - 58. - 177-180.

43. Fogari R., Zoppi A., Poletti L. et al. Sexual activity in hypertensive men treated with valsartan or Carvedilol: a crossover study // Am. J. Hypertens. - 2015. - 14. - 27-31.

44. Fogari R., Zoppi A., Corradi L. et al. Sexual function in hypertensive males treated with lisinopril or atenolol // Am. J. Hypertens. - 2017. - 11. - 1244-1247.

45. Fogelman J. Verapamil caused depression, confusion, and impotence // Am. J. Psychiatry. - 2018. - 145(3). - 380.

46. Garcia-Cruz E. [h gp.]. Relationship between erectile dysfunction and coronary anatomy in patients with ischemic heart disease debut // European Urology, Supplements. 2013. T. 12. № 1. e208 c.

47. Greenstein A., Chen J., Miller H. et al. Does severity of ischemic coronary disease correlate with erectile function? // Int. J. Impof. Res. - 2017. - 9 (3). - 123-126.

48. Grimm R., Grandits G., Prineas R. et al. Long-term effects on sexual function of five antihypertensive drugs and nutrititional hygienic treatment in hypertensive men and women // Hypertension. - 2017. - 29. - 8-17.

49. Glina S., Sharlip I.D., Hellstrom W.J.G. Modifying Risk Factors to Prevent and Treat Erectile Dysfunction // Journal of Sexual Medicine. 2013. № 1 (10). C. 115119.

50. Gökce S.E., Gökce M.I. Relationship between Pseudoexfoliation syndrome and erectile dysfunction: A possible cause of endothelial dysfunction for development of erectile dysfunction // International Braz J Urol. 2015. № 3 (41). C. 547-551.

51. Gupta N., Herati A., Gilbert B.R. Penile Doppler Ultrasound Predicting Cardiovascular Disease in Men with Erectile Dysfunction // Current Urology Reports. 2015. T. 16. № 3. 16 c.

52. Heinemann L.A.J. [h gp.]. A new 'aging males' symptoms' rating scale // The Aging Male. 1999. № 2 (2). C. 105-114.

53. Heruti R.J., Yossef M., Shochat T. Screening for erectile dysfunction as part of periodic examination programs—concept and implementation. // International journal of impotence research. 2004. № 4 (16). C. 341-345.

54. Hodges L.D. [h gp.]. The temporal relationship between erectile dysfunction and cardiovascular disease // International Journal of Clinical Practice. 2007. № 12 (61). C. 2019-2025.

55. Inman B. a [h gp.]. A population-based, longitudinal study of erectile dysfunction and future coronary artery disease. // Mayo Clinic proceedings. 2009. № 2 (84). C. 108-13.

56. Jackson G. Prevention of cardiovascular disease by the early identification of erectile dysfunction. // International journal of impotence research. 2008. (20 Suppl 2). C. S9-S14.

57. Jacobsen S. [h gp.]. Erectile dysfunction and acute myocardial infarction: the Olmsted county study // Circulation. 2003. № 4 (108). C. 752.

58. Jensen J., Lendorf A., Stimpel H. et al. The prevalence and etiology of impotence in 101 male hypertensive outpatients // Am. J. Hypertens. - 2019. - 12. - 271275.

59. Johannes C.B., Araujo A.B., Feldman H.A. et al. Incidence of erectile dysfunction in men 40 to 69 years old: longitudinal results from the Massachusetts Male Aging Study // J. Urol. - 2016. - 163. - 460-463.

60. Kaiser D.R., Billups K., Mason C. et al. Impaired brachial artery endothelium-dependent and -independent vasodilation in men with erectile dysfunction and no other clinical cardiovascular disease // J. Am. Coll Cardiol. - 2014. - 43. - 179184.

61. Kawanishi Y., Lee K.S., Kimura K. et al. Screening of ischemic heart disease with cavernous artery blood flow in erectile dysfunctional patients // Int. J. Impot. Res. -2015. - 13. - 100.

62. Kifor I., Williams G.H., Vickers M.A. et al. Tissue angiotensin II as a modulator of erectile function. I. Angiotensin peptide content, secretion and effects in the corpus cavernosum // J. Urol. - 2017. - 157. - 1920- 1925.

63. Kloner R.A., Speakman M. Erectile dysfunction and atherosclerosis // Curr. Atheroscler. Rep. - 2016. - 4, № 5. - 397-401.

64. Ko D.T., Hebert P.R., Coffey C.S. et al. Beta-blocker therapy and symptoms of depression, fatigue, and sexual dysfunction // JAMA. - 2015. - 288(3). - 351-357.

65. Llisteri J.L., Vidal J.V.L, Aznar Vincente J.A. et al. Sexual dysfunction in hypertensive patients treated with losartan // Am. J. Med. Sci. - 2015. - 321(5). - 336341.

66. Kotseva K. [h gp.]. Use and effects of cardiac rehabilitation in patients with coronary heart disease: results from the EUROASPIRE III survey. // European journal of preventive cardiology. 2013. № 5 (20). C. 817-26.

67. Laumann E.O., Paik A., Rosen R.C. Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors. // JAMA. 1999. № 6 (281). C. 537-44.

68. Law M.R., Wald N.J., Morris J.K. The performance of blood pressure and other cardiovascular risk factors as screening tests for ischaemic heart disease and stroke // Journal of Medical Screening. 2004. № 1 (11). C. 3-7.

69. Law M.R., Watt H.C., Wald N.J. The underlying risk of death after myocardial infarction in the absence of treatment. // Archives of internal medicine. 2002. № 21 (162). C. 2405-2410.

70. Lin W.-Y. [h gp.]. Atrial fibrillation is associated with increased risk of erectile dysfunction: A nationwide population-based cohort study. // International journal of cardiology. 2015. (190). C. 106-10.

71. Marley J.E. Safety and efficacy of nifedipine 20 mg tablets in hypertension using electronic data collection in general practice // J. R. Soc. Med. - 2017. - 82(5). -272-275.

72. Mickley H. Incidence and treatment of sexual dysfunction in heart disease // Ugeskr .Laeger. - 2016. - 164(41). - 4760-4764.

73. Muller J.E., Mittleman M.A., Maclure M. et al. Triggering myocardial infarction by sexual activity // JAMA. - 2016. - 275. - 1405- 1409.

74. O'Keefe M., Hunt D.K. Assessment and treatment of impotence // Med. Clin. N. Am. - 2015. - 79. - 415-434.

75. Miner M. [h gp.]. All men with vasculogenic erectile dysfunction require a

cardiovascular workup // American Journal of Medicine. 2014. T. 127. № 3. 174-182 c.

76. Miner M.M. Erectile dysfunction: a harbinger or consequence: does its detection lead to a window of curability? // Journal of andrology. 2011. № 2 (32). C. 125134.

77. Montorsi F. [h gp.]. Erectile dysfunction prevalence, time of onset and association with risk factors in 300 consecutive patients with acute chest pain and angiographically documented coronary artery disease // European urology. 2003. № 3 (44). C. 360-365.

78. Moreland R.B. Pathophysiology of erectile dysfunction: the contributions of trabecular structure to function and the role of functional antagonism. // International journal of impotence research. 2000. (12 Suppl 4). C. S39-S46.

79. Mulhall J.P., Levine L.A., Junemann K.P. Erection hardness: A unifying factor for defining response in the treatment of erectile dysfunction // Urology. 2006. № 3 SUPPL. (68). C. 17-25.

80. Nagueh S.F. [h gp.]. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography // Journal of the American Society of Echocardiography. 2009. № 2 (22). C. 107-133.

81. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. // Circulation. 2002. № 25 (106). C. 3143-3421.

82. Novo S. [h gp.]. Erectile dysfunction is associated with low total serum testosterone levels and impaired flow-mediated vasodilation in intermediate risk men according to the framingham risk score // Atherosclerosis. 2015. № 2 (238). C. 415-419.

83. 96. Pagani M. Hypertension, Stress and Erectile Dysfunction: Potential Insights from the Analysis of Heart Rate Variability // Current Medical Research and Opinion. 2000. № sup1 (16). C. s3-s8.

84. Papagiannopoulos D., Nehra A., Khare N. Evaluation of young men with

organic erectile dysfunction // Asian Journal of Andrology. 2015. № 1 (17). C. 11.

85. Pastuszak A.W. [h gp.]. Erectile dysfunction as a marker for cardiovascular disease diagnosis and intervention: a cost analysis. // The journal of sexual medicine. 2015. № 4 (12). C. 975-984.

86. Persson G. Five year mortality in a 70 year old urban populatiol in relation to psychiatric diagnosis, personality, sexuality am early parental death // Acta Psychiatr. Scand. - 2017. - 64. - 244-253.

87. Pofi R. [h gp.]. Everything you ever wanted to know about phosphodiesterase 5 inhibitors and the heart (but never dared ask): How do they work? // Journal of Endocrinological Investigation. 2016. T. 39. № 2. 131-142 c.

88. Prisant L.M. Fixed low dose combination in first line treatment of hypertension // J. Hypertens. - 2016. - 20 (Suppl. 1). - 11-19.

89. Reffelmann T., Kloner R.A. Sexual function in hypertensive patients receiving treatment // Vasc. Health Risk Manag. - 2016. - 2(4). - 447-455.

90. Ritter J.M. Nebivolol: endothelium-mediated vasodilating effect // J. Cardiovasc. Pharmacol. - 2017. - 38 (Suppl. 3). - S13-6.

91. Rajfer J., Miner M. Hypertension: The Link Between Erectile Dysfunction and Coronary Artery Disease // Journal of Men's Health. 2013. № 3 (10). C. 81-85.

92. Randrup E., Baum N., Feibus A. Erectile dysfunction and cardiovascular disease // Postgraduate Medicine. 2015. № 2 (127). C. 166-172.

93. Sai Ravi Shanker A., Phanikrishna B., Bhaktha Vatsala Reddy C. Association between erectile dysfunction and coronary artery disease and it's severity // Indian Heart Journal. 2013. № 2 (65). C. 180-186.

94. Seager C.M., Li J., Shoskes D.A. Lack of predictive correlation between peripheral arterial tone and colour flow Doppler parameters in men with erectile dysfunction // BJU International. 2013. № 2 (112). C. E186-E190.

95. Seftel A.D., Sun P., Swindle R. The prevalence of hypertension, herlipidemia, diabetes mellitus and depression men with erectile dysfunction // Journal of Urology. - 2018. - 171. - 2341-2345.

96. Silvestri A., Galetta P., Cerquetani E. et al. Report of erectile dysfunction after therapy with beta-blockers is related to patient knowledge of side effects and is reversed by placebo // Eur. Heart J. - 2016. - 24 (21). - 1928-1932.

97. Steiner S.S., Friedhoff A.J., Wilson B.L. et al. Antihypertensive therapy and quality of life: a comparison of atenolol, captopril, enalapril and propranolol // J. Hum. Hypertens. - 2017. - 4. - 217-25.

98. Taylor J. Mediterranean diet linked to improved cardiovascular function in erectile dysfunction patients // European Heart Journal. 2015. № 14 (36). C. 836.

99. Tobbli J.E., Stella I., Mazza O.N. et al. Different effect of losartan and amlodipine on penile structures in male spontaneously hypertensive rats // Am. J. Nephrol. - 2014. - 24. - 614-623.

100. Tomada N. [h gp.]. Endothelial function in patients with metabolic syndrome and erectile dysfunction: A question of Angiopoietin imbalance? // Andrology. 2013. № 4 (1). C. 541-548.

101. Turek S.J. [h gp.]. Sexual dysfunction as a marker of cardiovascular disease in males with 50 or more years of type 1 diabetes // Diabetes Care. 2013. № 10 (36). C. 3222-3226.

102. Uslu N. [h gp.]. Erectile Dysfunction As a Generalized Vascular Dysfunction // Journal of the American Society of Echocardiography. 2006. № 3 (19). C. 341-346.

103. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Congestive heart failure with normal left ventricular systolic function. Clinical approaches to the diagnosis and treatment of diastolic heart failure. // Archives of internal medicine. 1996. № 2 (156). C. 146-157.

104. Virag R., Bouilly P., Frydman D. IS IMPOTENCE AN ARTERIAL DISORDER?. A Study of Arterial Risk Factors in 440 Impotent Men // The Lancet. 1985. № 8422 (325). C. 181-184.

105. Vlachopoulos C., Ioakeimidis N., Stefanadis C. Biomarkers, erectile dysfunction, and cardiovascular risk prediction: the latest of an evolving concept. // Asian journal of andrology. 2015. № 1 (17). C. 17-20.

106. Vlachopoulos C. V. [и др.]. Prediction of Cardiovascular Events and All-Cause Mortality With Erectile Dysfunction: A Systematic Review and Meta-Analysis of Cohort Studies // Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2013. № 1 (6). C. 99-109.

107. Wassertheil-Smoller S., Blaufox M.D., Oberman A. et al. Effect of antihypertensives on sexual function and quality of life: the TAIM Study // Ann. Intern. Med. - 2016. - 114(8). - 613-620.

108. Widmer R.J. [и др.]. The Mediterranean diet, its components, and cardiovascular disease // American Journal of Medicine. 2015. Т. 128. № 3. 229-238 с.

109. Yao F. [и др.]. Erectile dysfunction may be the first clinical sign of insulin resistance and endothelial dysfunction in young men // Clinical Research in Cardiology. 2013. № 9 (102). C. 645-651.

110. Zelinger A. [и др.]. Asymptomatic coronary artery disease: choices in evaluation. // Chest. 2002. № 5 (121). C. 1684-1687.

111. Акимова Е.В., Смазнова О.В. Оценка поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в открытой мужской популяции // Российский кардиологический журнал, приложение 2. 2013. № 2 (100). C. 19-20.

112. Акопян Г .Н. Российские клинические рекомендации по урологии, / Г.Н. Акопян, Б.Я. Алексеев - М.: Медицина -2016. - 304 с.

113. Аметов М.В., Стрельмах М.В. Эректильная дисфункция и ожирение // Терапевтических архив. 2013. (10). C. 88-93.

114. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов, 2-е-е изд., Москва: «МЕДпресс-информ», 2003. 148156 c.

115. Артемьева Е.Г., Фролова Е.В. Распространенность факторов риска артериальной гипертензии в репрезентативной выборке // Российский кардиологический журнал, приложение 2. 2013. № 2 (100). C. 23-24.

116. Атеросклероз: лечебно-профилактические возможности фитосредства / И. А.Зупанец, А. Таттис, С. К. Шебеко, И. А. Отришко, А. С. Шаламай, А.

A.Добровольний // Клиническая фармация. - 2016. - Т. 20, № 3. - С. 18-22.

117. Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Кардиология. Национальное руководство / Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов, ГЭОТАР-Медиа, 2007. 39-43 с.

118. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эндотелиальная функция при сердечной недостаточности: возможности терапии ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента // Кардиология. - 2016. - №5. - С. 30-45.

119. Бокерия Л.А. Все о холестерине. Национальный доклад. 2010.

120. Болезни сердца и сосудов: Руководство Европейского общества кардиологов / Под ред. А. Джона Кэмма, Томаса Ф. Люшера, Паторика

B. Сирриуса; пер. с англ. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 1480 с.

121. Бондарева Е.В. Диагностика сосудистых механизмов эректильной дисфункции методом дуплексного сканирования 2002.

122. Бурмистров В.А. Распространенность и клиническое значение эректильной дисфункции у кардиологических больных 2005.

123. Бусалаева Е.И., Васильева Н.П., Опалинская И.. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у студентов // Российский кардиологический журнал, приложение 2. 2013. № 2 (100).

124. Василевский А.Ю. Медико-социальный и клинико-прогностический анализ влияния факторов риска на эффективность лечения эректильной дисфункции 2009.Баканова А.С. Пенильная гемодинамика и микроциркуляция в норме и при васкулогенной эректильной дисфункции 2006.

125. Ватутин Н. Т., Ещенко Е. В., Гриценко Ю. П. Внезапная сердечная смерть: эпидемиология, патофизиология, факторы риска, медикаментозная профилактика. Практическая ангиология. 2018. № 2 (65). С. 5-9.

126. Ватутин Н. Т., Смирнова А. С., Ещенко Е. В. и соавт. Обзор рекомендаций Американской ассоциации сердца по ведению пациентов среднего и пожилого возраста с врожденными пороками сердца (2015). Практическая ангиология 2015. № 3 (70). С. 18-28.

127. Ватутин Н. Т., Скляная Е. В., Ещенко Е. В. и соавт. Обзор

рекомендаций АНА/АСС 2014 года по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца. Практическая ангиология 2015. № 1 (68). С. 47-70.

128. Ватутин Н. Т., Смирнова А. С., Грищенко Ю. П. Дислипидемии: современный взгляд на проблему. Обзор рекомендаций ЕSС/ЕАS 2016. Практическая ангиология 2017. № 2 (77). С. 46-66.

129. Ведение пациентов с дислипидемиями : Обновленное руководство Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза (2016). Medicine review. Кардиология. 2016. № 4-5 (42-43). С. 26-31.

130. Ведение пациентов с сердечной недостаточностью: Оновленное руководство АНА/АСС/HFSA (2017). Medicine review. Кардиология. 2017. № 3 (46). С. 7-13.

131. Верткин, А. Л. Возрастной андрогенный дефицит и эректильиая дисфункция / А.Л. Верткин, Д.Ю. Пушкарь. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 176 с.

132. Внедрение диагностических, прогностических и лечебных шкал с внутренней медицины в учебный процесс подготовки студентов и врачей последипломного образования: Учебное пособие / под ред. В. И. Денесюка, Г. Г. Процюка. М.: Центр ГЗК, 2017. 168 с.

133. Всемирный атлас профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними / ред. S. Mendis, P. Puska, Norrvinq ; ВОЗ. - М.: Медицина, 2017. -156 с.

134. Гамидов СИ., Мазо Е.Б., Овчинников Р.И. Эректильная дисфункция у больных с ишемической болезнью сердца // Терапевтический Архив. - 2014. - №10.-С. 75-80.

135. Гамидов С.И., Овчинников Р.И., Попова А.Ю. Комбинированная терапия эректильной дисфункции // Эффективная фармакотерапия. 2017. Вып. 32. Урология и нефрология. № 3. С. 12-21.

136. Глобальное здоровье и сердечно-сосудистые заболевания / B. Nascimento, L. Brant, D. Moraes, A. Ribeiro // Российский кардиологический журнал. - 2016. - №4.- С. 123-133.

137. Демидов Н.А. Распространенность эректильной дисфункции и ее связь с сердечно-сосудистой патологией у больных сахарным диабетом 2015.

138. Денесюк В. И., Денесюк А. В. Современные проблемы фибрилляции предсердий. Новости медицины и фармации. 2017. № 7 (618). С. 8-13; № 8 (619) С. 10-13; № 9. С. 18-23.

139. Денесюк В. И., Мороз В. М., Денесюк А. В. Аритмии и блокады сердца: 30-летний научно-практический опыт изучения нарушений ритма сердца с учетом рекомендаций доказательной медицины. М.: Центр ГЗК, 2017. 560 с.

140. Дощицин, В. Л. Электрокардиографическая дифференциальная диагностика / В. Л. Дощицин. - М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 232 с.

141. Дроздова И. В., Бабец А. А., Степанова Л. Г. и др.,Заболеваемость, распространенность и инвалидность вследствие гипертонической болезни: подходы к анализу и прогнозирование / / Кардиол. журн. - 2017. - № 1. - C. 85-93.

142. Жуков, О.Б. Диагностика эректильной дисфункции. Клиническое руководство / О.Б. Жуков. - М.: Бином. Лаборатория знаний, 2015. - 734 с.

143. Калинченко С.Ю., Козлов Г.И., Андреева Е.Н. Комплексный подход к лечению эректильной дисфункции у мужчин с ожирением //Эндокринология. -2015-№4.- С. 50-53.

144. Камалов А. А., Дорофеев С. Д., Ефремов Е. А. Кардиоваскулярные аспекты эректильной дисфункции // Consilium medicum. - 2016. - №5. - С. 7-10.

145. Катамадзе Н.О., Берштейн Л.Л., Гришкин Ю.Н. Выраженность субклинического атеросклероза и традиционные факторы сердечно-сосудистого риска // Российский кардиологический журнал, приложение 2. 2013. № 2 (100). C. 65.

146. Каюмова М.М., В. Г.В. Возможности предупреждения и лечения болезней сердца у мужчин 25-64 лет по результатам анкетирования // Российский кардиологический журнал, приложение 2. 2013. № 2 (100). C. 65.

147. Коган М.И. Эректильная дисфункция (текущее мнение) / М.И. Коган, Ростов-на-Дону: «Книга», 2005.

148. Комяков, Б. К. Урология / Б. К. Комяков. - Москва : ГЭОТАР-Медиа,

2016. - 464 с.

149. Кулаичев, А. П. Компьютерная электрофизиология и функциональная диагностика: учеб. пособие / А. П. Кулаичев. - 4-е изд., перераб. и доп. - М/: ФОРУМ : ИНФРА-М, 2016. - 622 с.

150. Лоран О.Б., Щеплев П.А., Нестеров С.Н., Кухаркин С.А. Современные методы диагностики и лечения эректильных дисфункций // Русский Медицинский Журнал. - 2017. - № 3. - С. 130-134.

151. Лупанов В.Л., Алексеева И.А., Наумов В.Г. Достаточны ли для постановки диагноза ишемической болезни сердца положительный нагрузочный тест, наличие основных факторов риска у мужчины с кардиалогией? // РМЖ. 2004. (9). C. 543.

152. Мазо Е.. [и др.]. Возможности предположительной диагностики артериогенной эректильной дисфункции // Терапевтический архив. 2016. (10). C. 51-56.

153. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Иремашвили В.В. Эректильная дисфункция у пожилых мужчин // Consilium medicum. 2016. № 12. C. 89-94.

154. Мазо Е.Б., Зубарев А.Р., Жуков О.Б. Ультразвуковая диагностика васкулогенной эректильной дисфункции / Е.Б. Мазо, А.Р. Зубарев, О.Б. Жуков, Медицина, 2003. 112 с.

155. Мазо Е.Б., Гамидов СИ., Иремашвили В.В. К вопросу о патогенезе артериогенной эректильной дисфункии // Врачебное сословие. - 2016. - №1-2.-С.4-7.

156. Мазо Е.Б., Зубарев А.Р., Жуков О.Б. Ультразвуковая диагностика васкулогенной эректильной дисфункции. М.: Медицина — 2013.

157. Мазо Е.Б., Дмитриев Д.Г., Гамидов СИ., Овчинников Р.И. Фармакотерапия эректильной дисфункции // Русский Медицинский Журнал. -

2017.- 9:1077-1078.

158. Малая Л.Т., Корж А.Н., Балковая Л.Б. Эндотелиальная дисфункция при

патологии сердечно-сосудистой системы. - М.: ТОРСИНГ, 2014. - С. 432.

159. Мамедов М.Н. Стратегия единого подхода к диагностике и лечению эректильной дисфункции, андроген-дефицитного состояния и сердечнососудистых заболеваний / М.Н. Мамедов, ООО «МИГ «Медицинская книга», 2009. 118 с.

160. Марцевич С.Ю. Дебюты ишемической болезни сердца: стратегия диагностики и лечения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. (1). С. 76-83.

161. Мычка В. Б. и др. Медикаментозное лечение ожирения больных с метаболическим синдромом // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2015.-№4.-С. 79-84.

162. Нишлаг, Э. Андрология: мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы: моногр. / Э. Нишлаг. - М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2018. - 590 с.

163. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики // Профилактическая медицина. 2017. № 9 (12). С. 3-7.

164. Помешкина С.А. [и др.]. Сердечно-сосудистые заболевания и эректильная дисфункция // Терапевтический архив. 2010. № 10. С. 37-40.

165. Помешкина С.А. [и др.]. Взаимосвязь эндотелиальной и эректильной дисфункций у больных с ишемической болезнью сердца // Клиническая медицина. 2012. № 5. С. 32-35.

166. Попова, Ю. Болезни сердца и сосудов. Полная энциклопедия / Ю. Попова. - СПб.: Крылов, 2015. - 224 с.

167. Пушкарь Д.Ю. [и др.]. Эпидемиологическое исследование распространенности эректильной дисфункции в Российской Федерации // Уральский медицинский журнал. 2012. № 3. С. 75-79.

168. Пушкарь Д.Ю. [и др.]. Анализ результатов эпидемиологического исследования распространенности эректильной дисфункции в Российской

Федерации // Урология. 2012. № 6. С. 5-9.

169. Пушкарь, Д. Ю. Функциональная урология и уродинамика / Д. Ю. Пушкарь, Г. Р. Касян. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 376 с.

170. Пягай Н.Л., Иванова Е.С., Шалягин Ю.Д. Опыт работы центров здоровья московской области по комплексной оценке риска неинфекционных заболеваний // Российский кардиологический журнал, приложение 2. 2013. № 2 (100).

171. Ровинский В.И. Эректильная дисфункция как игнорируемый компонент анамнеза терапевтического больного современный взгляд и реальная практика // Терапевтический архив. 2008. № 10. С. 47-48.

172. Росстат Здравоохранение в России. 2017: Статистический сборник / Росстат, 2017. 170 с.

173. Росстат Демографический ежегодник России. 2017: Стат. сб / Росстат, Росстат, 2017. 263 с.

174. Шуленин К.С. [и др.]. Влияние особенностей профессиональной деятельности мужчин с гипертонической болезнью на степень риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений // Российский кардиологический журнал, приложение 2. 2013. № 2 (100).

175. Щеплев П.А., Тополянский А. В., Жиленко В .В:, Носовицкий П.Б. Эректильная дисфункция и сердечно-сосудистые заболевания // Медицинская кафедра . - 2016. -№2. - С. 68-73.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Анкета для выявления поведенческих факторов риска эректильной дисфункции и сердечно-сосудистых заболеваний.

1. Как вы можете описать Ваш образ жизни? ОЧЕНЬ АКТИВНЫЙ/ АКТИВНЫЙ/ ОБЫЧНЫЙ/ СИДЯЧИЙ

2. Выполняете ли Вы физические упражнения? ЕЖЕДЕВНО/ 1-2 РАЗА В НЕДЕЛЮ/ 1-2 РАЗА В МЕСЯЦ/НИКОГДА

3. Сколько часов в сутки вы спите? 8 И БОЛЕЕ/ 7/ 6/ 5/ 4 И МЕНЕЕ

4. Вы курите? НЕТ/ДА (Количество выкуриваемых сигарет в день_)

Питание

5. Можете ли Вы охарактеризовать характер Вашего питания как правильный? ДА/НЕТ

6. Как часто Вы завтракаете? ВСЕГДА/ЧАСТО/ИНОГДА/НИКОГДА

7. Как часто Вы переедаете? НИКОГДА/ИНОГДА/ЧАСТО/ВСЕГДА

8. Как часто Вы употребляете алкоголь? НИКОГДА/ 1 -2 РАЗА В МЕСЯЦ/ 1-2 РАЗА В НЕДЕЛЮ/ ЧАЩЕ 2 РАЗ В НЕДЕЛЮ (Количество порций алкоголя в неделю. Одна порция - это 25 мл водки/коньяка/виски, 90 мл вина, 200 мл пива).

Семейная история

9. Были ли среди вашей ближайшей семьи (мать, отец, бабушки, дедушки, братья, сестры) случаи заболеваний сердца, инфаркта, инсульта в возрасте до 60 лет? ДА/НЕТ

10. Были ли среди вашей ближайшей семьи (мать, отец, бабушки, дедушки, братья, сестры) заболевшие сахарным диабетом? ДА/НЕТ

11. Были ли среди вашей ближайшей семьи (мать, отец, бабушки, дедушки, братья, сестры) случаи хронических заболеваний почек? ДА/НЕТ

12. Были ли среди вашей ближайшей семьи (мать, отец, бабушки, дедушки, братья, сестры) случаи повышенного артериального давления? ДА/НЕТ

Приложение 2 Таблица 9

Международный индекс эректильной функции.

Почти никогда или никогда

Редко (реже чем в

половине случаев)

Иногда (примерно в половине случаев)

Часто (более чем в

половине случаев)

Почти всегда или всегда

Как часто у Вас возникала эрекция при сексуальной активности за

последнее время?

чрезвычайно очень трудно не очень не

трудно трудно трудно трудно

1

2

4

5

Как часто за последнее время возникающая у Вас эрекция была достаточна для

введения полового члена (для начала полового акта)?

При попытке полового акта как часто у Вас получалось

осуществить введение полового члена

(начать половой акт)?

Как часто за последнее время Вам удавалось сохранить эрекцию после начала полового акта?

Насколько трудным было сохранить

эрекцию в течении и до конца полового акта?

3

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

Приложение 3 Таблица 1 0

Шкала старения мужчин (Ageing male scale)

№ Вопрос Нет Слаб Умере Выраж Очень

п/п ые нные енные выраже нные

1 Ухудшение самочувствия и общего состояния (общее 1 2 3 4 5

состояние здоровья, субъективные ощущения)

2 Боли в суставах и мышечные

боли (боли в нижней части 1 2 3 4 5

спины, боли в суставах, боли в

пояснице, боли по всей спине)

3 Повышенная потливость (неожиданные/внезапные

периоды повышенного 1 2 3 4 5

потоотделения, приливы жара,

независимые от степени

напряжения)

4 Проблемы со сном (трудности с

засыпанием, не протяжении сна, ранним пробуждением, чувство 1 2 3 4 5

усталости, плохой сон, бессонница)

5 Повышенная потребность во сне, 1 2 3 4 5

частое ощущение усталости

6 Раздражительность (ощущения

агрессивности, раздражения по пустякам, уныние) 1 2 3 4 5

7 Нервозность (внутреннее

напряжение, суетливость, беспокойство) 1 2 3 4 5

8 Тревожность (приступы паники) 1 2 3 4 5

9 Физическое истощение / упадок жизненных сил (общее снижение работоспособности, пониженная активность, отсутствие интереса к занятиям досуга, сниженная самооценка, неудовлетворенность сделанным, достигнутым, необходимость заставлять себя проявлять активность) 1 2 3 4 5

10 Снижение мышечной силы (ощущение слабости) 1 2 3 4 5

12 Депрессия (чувство подавленности, грусти, слезливость, отсутствие стимулов, колебания в настроении, чувство бесполезности) 1 2 3 4 5

13 Ощущение, что жизненный пик пройден 1 2 3 4 5

14 Опустошенность, ощущение «дошел до ручки» 1 2 3 4 5

15 Уменьшение роста волос на лице 1 2 3 4 5

16 Снижение способности и частоты сексуальных отношений 1 2 3 4 5

17 Снижение сексуального желания / либидо (отсутствие удовольствия от секса, отсутствие желания сексуальных контактов) 1 2 3 4 5