Изоляция ушка левого предсердия как метод профилактики инсульта в кардиохирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Шевякин Данил Владимирович

• Шевякин Данил Владимирович
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Шевякин Данил Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Инсульт и фибрилляция предсердий: распространенность и их патогенетическая взаимосвязь

1.2 Доказательная база консервативной профилактики ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий

1.3 Концепция изоляции ушка левого предсердия с целью профилактики ишемического инсульта

1.4 Эндоваскулярные методы изоляции ушка левого предсердия

1.5 Хирургическая изоляция ушка левого предсердия

1.6 Выбор метода изоляции ушка левого предсердия

1.7 Ушко левого предсердия и гомеостаз

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Дооперационное ведение пациентов

2.3 Техника хирургических вмешательств

2.4 Послеоперационное ведение пациентов

2.5 Анализ краткосрочных результатов

2.6 Анализ средне-отдаленных результатов

2.7 Анализ качества изоляции ушка левого предсердия

2.8 Статистическая обработка

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Характеристика участников исследования

3.2 Краткосрочные результаты: первичная конечная точка

3.3 Краткосрочные результаты: вторичные конечные точки

3.4 Средне-отдаленные результаты: первичная конечная точка

3.5 Средне-отдаленные результаты: вторичная конечная точка

3.6 Качество изоляции ушка левого предсердия

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изоляция ушка левого предсердия как метод профилактики инсульта в кардиохирургии»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Ишемический инсульт занимает одно из ключевых мест среди причин смерти и инвалидизации во всем мире [11,65].

При этом фибрилляция предсердий, являясь самой распространённой устойчивой аритмией, приводит к 5-кратному увеличению риска его возникновения [11,64,118].

На сегодняшний день, мы имеем неоспоримые доказательства того, что инсульт, ассоциированный с фибрилляцией предсердий имеет кардиоэмболическую природу, частота которого эффективно снижается постоянным приемом антикоагулянтов [67,44]. Тем не менее, широко распространены ситуации в которых, вопреки показаниям, данные препараты не назначаются, что по большей части обусловлено повышением риска жизнеугрожающих кровотечений [11,109].

В то же время, основным источником тромбоэмболии при фибрилляции предсердий является ушко левого предсердия [100]. Учитывая этот факт, процедура изоляции данного образования выглядит достаточно логичным решением, имеющим перспективу стать дополнением или альтернативой антикоагулянтной терапии [11].

Данная концепция получила свое развитие как в направлении эндоваскулярных процедур, так и в открытой кардиохирургии, чей интерес дополнительно обусловлен широким распространением фибрилляции предсердий в периоперационном периоде, а также возможностью выполнять изоляцию ушка левого предсердия в качестве сопутствующей процедуры [11].

Несмотря на то, что периоперационная фибрилляция предсердий представляет собой преходящее состояние, которое в подавляющем большинстве случаев проходит спонтанно [104], ряд исследований свидетельствуют о том, что возникновение данного осложнения приводит к повышению риска раннего и отдаленного инсульта среди пациентов с исходно синусовым ритмом [108]. По

усредненным данным периоперационная фибрилляция предсердий регистрируется впервые у 30% больных, которые переносят операцию на открытом сердце, что делает ее самой частой пери операционной аритмией [11,104].

Стоит добавить, что в отличие от пациентов с фибрилляцией предсердий, не обусловленной операцией, данная категория больных не имеет четких рекомендаций, а также достаточных доказательств в пользу применения антикоагулянтов. Напротив, ряд авторов сообщает, что назначение антикоагулянтной терапии пациентам с периоперационной фибрилляцией предсердий приводит к увеличению количества кровотечений без влияния на частоту возникновения тромбоэмболии [11,32,91].

Учитывая вышеизложенное, сопутствующая хирургическая изоляция ушка левого предсердия является актуальным направлением, которое требует детального изучения и развития [11].

Степень разработанность темы

В соответствии с рекомендациями 2020 года [28], разработанными Европейским обществом кардиологов совместно с Европейским обществом кардио-торакальных хирургов, сопутствующая окклюзия или резекция ушка левого предсердия может рассматриваться для профилактики инсульта, у пациентов с фибрилляцией предсердий, которым планируется кардиохирургическое вмешательство (класс IIb с уровнем доказательности C) [4,19].

В настоящий момент не определена целесообразность применения данной процедуры для пациентов без фибрилляции предсердий, а также остается опциональным выбор способа изоляции ушка левого предсердия.

Цель и задачи

Цель исследования: оценить эффективность рутинной изоляции ушка левого предсердия в профилактике ишемического инсульта, для кардиохирургических пациентов, прооперированных с использованием искусственного кровообращения.

Задачи исследования:

1. Изучить эффективность рутинной изоляции ушка левого предсердия в профилактике ишемического инсульта в раннем послеоперационном периоде, путем сравнения результатов кардиохирургических вмешательств, выполненных стандартно и операций, дополненных данной процедурой.

2. Проанализировать эффективность рутинной изоляции ушка левого предсердия в средне-отдаленном периоде наблюдения путем сравнительного анализа исследуемых групп.

3. Выполнить субанализ в исследуемых группах путем сравнительной оценки риска ишемического инсульта у пациентов с дооперационной фибрилляцией предсердий и без данной аритмии в анамнезе.

4. Проанализировать безопасность сопутствующей изоляции ушка левого предсердия с точки зрения интра- и послеоперационных осложнений путем сравнения результатов кардиохирургических вмешательств, выполненных стандартно и операций, дополненных данной процедурой.

5. Определить частоту неполной изоляции ушка левого предсердия, выполненной путем его резекции.

Научная новизна

1. Впервые в Российской Федерации проанализированы краткосрочные и отдаленные результаты влияния сопутствующей изоляции ушка левого предсердия на частоту ишемического инсульта, для кардиохирургических пациентов, прооперированных с использованием искусственного кровообращения по поводу

различных патологий, включая как пациентов с фибрилляцией предсердий, так и без данной аритмии в анамнезе.

2. Впервые в Российской Федерации исследована безопасность и частота неполной изоляции ушка левого предсердия, выполненная путем его резекции.

Теоретическая и практическая значимость работы

Внедрение изоляции ушка левого предсердия в качестве дополнения к основному кардиохирургическому вмешательству позволило улучшить результаты операций с искусственным кровообращением путем снижения частоты краткосрочного и отдаленного ишемического инсульта.

Проведенный раздельный регрессионный анализ прояснил понимание механизмов развития данного осложнения, а также определил возможные точки приложения для снижения его частоты, что может быть реализовано в дальнейших исследованиях.

Результаты данной работы позволили вынести на рассмотрение концепцию рутинной изоляции ушка левого предсердия для кардиохирургических вмешательств, выполняемых в условиях искусственного кровообращения.

Методология и методы исследования

Методологическая основа данного исследования построена на информации, полученной при критическом анализе данных мировой литературы.

В ретроспективное одноцентровое исследование были включены все пациенты старше 18 лет, прооперированные с использованием искусственного кровообращения на базе отделения кардиохирургии Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака за период с декабря 2017 года по январь 2022 года. После применения критериев исключения. Отобранные пациенты были разделены на 2 группы. В основную группу включены больные, которым была выполнена сопутствующая изоляция ушка левого предсердия,

контрольную группу составили пациенты с интактным ушком левого предсердия. В исследуемых группах был также проведен дополнительный анализ, при котором пациенты с дооперационной фибрилляцией предсердий и без данной аритмии в анамнезе были разделены. Таким образом сравнивались две пары подгрупп. Первая пара — это больные с фибрилляцией предсердий, которым выполнялась либо не выполнялась изоляция ушка левого предсердия. Вторая пара - пациенты с исходно синусовым ритмом, получивших либо не получивших изоляцию ушка левого предсердия в качестве сопутствующей процедуры.

Исследование выполнено с соблюдением принципов доказательной медицины, а также применением методов сравнительного статистического анализа, таких как многофакторная логистическая регрессия для первичных конечных точек исследования и критериев однофакторного анализа (Пирсона, Фишера, Стьюдента, Манна-Уитни, Мантеля-Кокса) для вторичных конечных точек.

Личный вклад

Автором диссертационной работы определены цели, задачи, методы исследования, разработан дизайн исследования, проведен анализ мировой и отечественной литературы.

Автором лично изучены истории болезни пациентов, протоколы обследований, амбулаторные карты, на основании которых проведен первичный анализ, а также статистическая обработка данных. Автор непосредственно участвовал в обследовании и лечении пациентов, а также в проведении оперативных вмешательств. На основании результатов проведенного исследования автором сформулированы выводы и практические рекомендации. Вклад автора в интерпретацию полученных результатов является определяющим. Автор непосредственно занимался подготовкой к публикации научных статей, которые были опубликованы в авторитетных журналах.

Положения, выносимые на защиту

1. Изоляция ушка левого предсердия является эффективным и безопасным методом профилактики ишемического инсульта для пациентов, оперируемых с использованием искусственного кровообращения.

2. Данная процедура может быть рассмотрена как рутинное дополнение к основному кардиохирургическому вмешательству.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертация соответствует паспорту научной специальности 3.1.15. Сердечно-сосудистая хирургия, а именно пункту 7 «Хирургическое, включая эндоваскулярное, лечение заболеваний сердца, артериальной, венозной и лимфатических систем» и пункту 8 «Профилактика, диагностика и лечение осложнений хирургических, включая эндоваскулярные, методов лечения заболеваний сердца, артериальной, венозной и лимфатических систем».

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность первичных данных, использованных при проведении статистического анализа, не вызывает сомнений ввиду того, что источником их получения являлись утвержденные формы медицинской документации. Регистрация случаев ишемического инсульта, выступившего в качестве первичной конечной точки исследования, проводилась с использованием нейровизуализации, что является общепринятым методом его диагностики. В работе также использованы достаточно репрезентативные вторичные конечные точки, результаты которых абсолютно прозрачны и воспроизводимы, а их проверка легко выполнима.

Достоверность результатов исследования определяется соблюдением принципов доказательной медицины, а также применением методов сравнительного статистического анализа, таких как многофакторная логистическая

регрессия для первичных конечных точек исследования и критериев однофакторного анализа (Пирсона, Фишера, Стьюдента, Манна-Уитни, Мантеля-Кокса) для вторичных конечных точек.

Результаты диссертации, продемонстрировавшие способность сопутствующей изоляции ушка левого предсердия снижать риск краткосрочного и отдаленного ишемического инсульта в достаточной мере, обосновывают выводы и практические рекомендации, которые в свою очередь отвечают поставленной цели и задачам исследования.

Апробация диссертационной работы проведена на заседании кафедры сердечно-сосудистой хирургии Института профессионального образования; ФГАОУ ВО Первый Московский государственный университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).

Публикации по теме диссертации

По результатам исследования автором опубликовано 3 научные работы, в том числе 2 оригинальные научные статьи и 1 обзор в журналах, индексируемых в международной базе данных Scopus.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа напечатана 14 размером шрифта «Times New Roman» в программе «Microsoft Word».

Объем диссертации составляет 96 страниц и состоит из следующих разделов: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты исследования, обсуждение результатов исследования, выводы, практические рекомендации, список сокращений и список литературы.

Диссертация иллюстрирована 7 таблицами, 17 рисунками. Список литературы включает 121 источник, из них 27 на русском языке.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Инсульт и фибрилляция предсердий: распространенность и их

патогенетическая взаимосвязь

Инсульт является одной из важнейших проблем современной медицины вследствие высокой распространенности, смертности и тяжести осложнений.

Данная патология занимает вторе место среди причин смерти во всем мире. По данным GBD Stroke Collaborators в год регистрируется до 12,2 миллионов новых случаев инсульта, 6,55 из которых приводят к летальному исходу [9,65].

В Российской Федерации заболеваемость данной патологией составляет 285 случаев на 100 000 населения, смертность 40 на 100 000 населения [5,24].

По данным Национального регистра 31% пациентов, перенесших инсульт, нуждаются в посторонней помощи для ухода за собой, 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь 8% выживших пациентов могут вернуться к прежней работе [12].

Важно отметить, что ишемический инсульт занимает ведущую позицию в структуре данной патологии, диагностируясь в 62.4% случаев [9,65].

Согласно экспертному консенсусу American Heart Association и American Stroke Association, проведенному в 2013 году, ишемический инсульт - это эпизод неврологической дисфункции, вызванный фокальным инфарктом головного мозга, спинного мозга или сетчатки (на основании патологических, нейровизуализационных или других объективных данных) [14,23,31].

Благодаря Фрамингемскому исследованию, уже более чем два десятка лет мы знаем о том, что независимым предиктором ишемического инсульта является фибрилляция предсердий (ФП), приводящая к 5-кратному увеличению риска его возникновения [9,118]. По результатам опубликованных работ, данная аритмия выявляется у 20-30% пациентов с ишемическим инсультом [8,9,19,43,50,71].

Фибрилляция предсердий, являясь самой распространенной аритмией среди взрослого населения во всем мире [9,64], в два раза увеличивает риск смерти от

всех причин среди женщин и в полтора раза у мужчин [30,68], с общим увеличением смертности в 3,5 раза [66,107]. Показатель пожизненного риска фибрилляции предсердий составляет 37,1% при достижении 55-летнего возраста [9,66]. Согласно имеющимся данным, распространенность данной аритмии среди мужчин и женщин составляет 20,9 млн и 12,6 млн, соответственно [23,60,119]. Кроме того, прогнозируется рост данного показателя [3,60,102,119], что может быть связано как с улучшением диагностики бессимптомных форм, так и с увеличением средней продолжительности жизни и соответствующим возникновением сопутствующих заболеваний, предрасполагающих к фибрилляции предсердий [19,26,40].

На сегодняшний день мы имеем неоспоримые доказательства того, что инсульт, ассоциированный с фибрилляцией предсердий, имеет кардиоэмболическую природу. При этом его частота эффективно снижается постоянным приемом антикоагулянтной терапии [44,67], а именно: антагонистов витамина К (АВК), по большей части представленных варфарином, и не-витамин К-зависимых антикоагулянтов (НОАК), к которым относятся дабигатран, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан [11].

1.2 Доказательная база консервативной профилактики ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий

Кокрановский мета-анализ [67], включавший 29 исследований и 28 044 пациента, показал, что прием варфарина снижает риск возникновения инсульта на 64% и смертность на 26%, в сравнении с контрольной группой, представленной терапией аспирином либо ее отсутствием [14].

Не смотря на наличие более современных и эффективных НОАК, варфарин до сих широко применяется для пациентов с ФП во всем мире, являясь препаратом выбора с достаточным профилем безопасности при сочетании ФП и ревматического поражения митрального клапана, а также больных с искусственным клапаном сердца [18,28,48].

Стоит отметить, что применение варфарина ограничено узким терапевтическим диапазоном, требующим частого контроля международного нормализованного отношения (МНО) и коррекции дозы [28,116]. Однако, при соблюдении адекватного времени в терапевтическом диапазоне ((ВТД) >70%) данный препарат является эффективными и относительно безопасным [18,27,28].

Качество лечения варфарином (количественно оцениваемое ВТД на основе метода Розендаля или процентного соотношения МНО в диапазоне) коррелирует с частотой геморрагических и тромбоэмболических событий [28,33]. При высоких значениях ВТД эффективность АВК в профилактике инсульта может быть сопоставима с НОАК, в то время как относительная безопасность НОАК меньше зависит от ВТД, а их применение ассоциировано с более низкой частотой серьезных кровотечений (например, внутричерепных кровоизлияний), наблюдаемой при сравнении НОАК с варфарином, несмотря на то, что абсолютная разница в частоте невелика [18,28,49,61].

Многочисленные факторы, в том числе генетические, сопутствующий прием препаратов и прочие, влияют на интенсивность антикоагулянтного действия АВК. Наиболее распространенные из этих факторов были объединены в шкалу SAMe-ТТ^2 : женский пол, возраст < 60 лет, сопутствующие заболевания (наличие как минимум 2 сопутствующих заболеваний: артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт миокарда, атеросклероз периферических артерий, хроническая сердечная недостаточность, перенесённый инсульт, заболевания легких, болезни почек или печени), препараты, взаимодействующие с варфарином (например, амиодарон), курение (>2 лет), неевропеоидная раса [63]. Шкала позволяет выявить пациентов, у которых меньше шансов достигнуть удовлетворительного значения ВТД на терапии АВК (>2 баллов) и которые получат больше преимуществ от приема НОАК. Если пациентам с SAMe-TT2R2 >2 назначается терапия АВК, необходимо приложить активные усилия, направленные на улучшение ВТД (например, более интенсивные регулярные осмотры, обучение и консультирование, частые проверки МНО, или, что более удобно, следует пересмотреть назначение НОАК) [18,28,101].

В свою очередь, более современные НОАК, продемонстрировали не меньшую эффективность по сравнению с варфарином в профилактике инсульта и системной эмболии в четырех основных рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ): ARISTOTLE (Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation) [34,90], RE-LY (Randomized Evaluation of Long Term Anticoagulant Therapy) [47,94], ENGAGE AF-TIMI 48 (Effective aNticoaGulation with factor XA next GEneration in Atrial Fibrillation - Thrombolysis In Myocardial Infarction 48) [35,56], ROCKET-AF (Rivaroxaban Once Daily Oral Direct Factor Xa Inhibition Compared with Vitamin K Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation) [18,28,96,105].

Мета-анализ данных РКИ показал, что НОАК ассоциированы со снижением риска инсульта / системной эмболии на 19% и снижением геморрагического инсульта на 51% [44]. В данном исследовании было также продемонстрировано, что НОАК аналогично c АВК снижают риск ишемического инсульта и связаны с 10% снижением смерти от всех причин. При приеме НОАК по сравнению с варфарином наблюдалось снижение риска серьезного кровотечения на 14%, снижение внутричерепных кровоизлияний на 52% и увеличение частоты желудочно-кишечных кровотечений на 25% [18,28].

Данные постмаркетинговых наблюдательных исследований, изучивших эффективность и безопасность дабигатрана [46,115], ривароксабана [120,121,], апиксабана [57] и эдоксабана [55] по сравнению с варфарином, продемонстрировали аналогичные с соответствующими РКИ результаты [18,28].

Толерантность к терапии НОАК, как правило, выше, чем к АВК, чему способствует лучший фармакокинетический профиль НОАК [98] и благоприятный профиль безопасности и эффективности, особенно среди пациентов пожилого возраста, пациентов с нарушением функции почек, перенесших инсульт и прочих. [18,28,95].

Тем не менее, не смотря на доказанную эффективность, широко распространены ситуации в которых, вопреки показаниям, ОАК не назначаются [2,15,16,21], что по большей части обусловлено повышением риска

жизнеугрожающих кровотечений. Опубликованные результаты крупного регистра GLORIA-AF продемонстрировали, что 20% популяции с ФП не получают антикоагулянтную терапию. При этом характеристики пациентов, связанные с более низкой вероятностью их назначения, включают кровотечения в анамнезе, прием антитромбоцитарных препаратов, а также предшествующие падения [9,109].

1.3 Концепция изоляции ушка левого предсердия с целью профилактики

ишемического инсульта

В настоящее время достоверно известно, что основным источником тромбоэмболии при ФП является ушко левого предсердия (УЛП) [9,100].

Так рабочей группы О^й [100], проанализированы результаты визуализации полости ЛП, выполненной посредством чрезпищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ). В исследование были включены 1420 взрослых пациента с пароксизмальными или персистирующими предсердными тахиаритмиями, которые являлись кандидатами для проведения кардиоверсии. Больные с митральным стенозом, ревматическим пороком клапанов и механическими протезами были исключены. По результатам исследования тромбоз ЛП был зарегистрирован в 87 случаях (всего был обнаружен 91 тромб). Таким образом частота тромбоза ЛП составила 6,13% (87/1420). Авторы отметили, что данные пациенты имели предрасполагающие клинические и эхо-характеристики такие как: сердечная недостаточность, снижение функции желудочков и увеличение объема предсердий). За исключением одного случая, когда тромб располагался в полости левого предсердия (0,07%), все тромбозы были выявлены в УЛП.

Также в рамках мультицентрового исследования, в котором приняли участие 932 человека, была установлена корреляция между морфологией УЛП, и риском возникновения инсульта [54].

Участниками исследования являлись больные с фармакорезистентной ФП, которым планировалась катетерная аблация. В качестве визуализации

использовалась спиральная компьютерная томография (СКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Всем пациентам был проведен скрининг на наличие транзиторной ишемической атаки (ТИА) и инсульта в анамнезе. Для разделения пациентов на группы по морфологическому типу УЛП, была использована классификации Wang (Рисунок 1), выделяющая следующие формы УЛП, а именно: кактус, куриное крыло, ветроуказатель и цветная капуста [86].

Рисунок 1 - Морфологические типы УЛП по классификации Wang

По результатам анализа 499 СКТ и 433 МРТ 433 распределение различных морфологий УЛП было следующим: кактус 278 пациентов (30%), куриное крыло 451 пациент (48%), ветроуказатель 179 пациентов (19%), цветная капуста 24 пациента (3%). Из 932 пациентов 78 (8%) имели в анамнезе ишемический инсульт или ТИА. Распространенность данных патологий, связанной с морфологией УЛП,

была следующей: ветроуказатель - 18%, кактус - 12%, цветная капуста - 10%, куриное крыло - 4% (р = 0.003).

После учета показателя CHADS2, пола и типов ФП в многофакторной логистической модели было обнаружено, что морфология куриного крыла на 79% снижает вероятность инсульта и ТИА в анамнезе (ОШ: 0,21, 95% ДИ: 0,05-0,91, р=0,036). В отдельной многофакторной модели с использованием морфологического типа «куриное крыло» в качестве контрольной группы, была проведена оценка вероятности инсульта для других форм УЛП. По сравнению с куриным крылом вероятность инсульта/ТИА была выше у кактуса в 4,08 раза (р = 0,046), у ветроуловителя в 4,5 раза (р = 0,038) и у цветной капусты в 8,0 раз (р = 0,056).

По мнению, ряда авторов, риск тромбоза УЛП ассоциирован с ростом его полости. Подобная морфофункциональная закономерность обусловлена стазом крови и инициацией тромбообразования [7,6,10].

Так, по результатам работы Энгиноева С.Т. и соавторов [25] «при значениях скорости кровотока в УЛП менее 50 см/с риск тромбообразования увеличивается в 9 раз».

По мнению рабочей группы Чубирко Ю.М. [22] «При скорости кровотока в УЛП менее 20 см/с риск образования тромба в УЛП увеличивается в 2,6 раз» [23].

Учитывая вышеизложенное, процедура изоляции данного образования выглядит достаточно логичным решением, имеющим перспективу стать дополнением или альтернативой антикоагулянтной терапии. Данная концепция получила свое развитие как в направлении эндоваскулярных процедур, так и в открытой кардиохирургии, чей интерес дополнительно обусловлен широким распространением ФП в периоперационном периоде, а также возможностью выполнять изоляцию УЛП в качестве сопутствующей процедуры [11].

Несмотря на то, что периоперационная фибрилляция предсердий (ПОФП) представляет собой преходящее состояние, которое в подавляющем большинстве случаев проходит спонтанно [104], возникновение данного осложнения приводит к повышению риска раннего и отдаленного инсульта среди пациентов с исходно

синусовым ритмом [11,108]. Также ПОФП ассоциирована со снижением 10-летней выживаемости до 65,5% по сравнению с 75,3% у пациентов без данной аритмии [93], а также в 5 раз повышает риск развития ФП [92].

Так в проспективном рандомизированном исследовании Gillinov и его соавторов [104], проведенного на базе 23 клиник США и Канады, и включавшем 2109 участников, было выполнено сравнение двух концепций ведения таких пациентов. В первой группе проводился контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС) путем назначения препаратов для её уменьшения. Целевым являлась ЧСС менее 100 ударов в минуту в состоянии покоя. Во второй группе осуществлялся контроль ритма путем медикаментозной кардиоверсии либо электроимпульсный терапии. Через 60 дней после выписки 84,2% пациентов в группе контроля ЧСС и 86,9% пациентов в группе контроля ритма имели стабильный сердечный ритм без мерцательной аритмии (P = 0,41) [14].

В свою очередь, по данным недавнего систематического обзора и мета-анализа 55 исследований, поведенного рабочей группой Wang [108], которое включало 540 тысяч пациентов показало, что ПОФП увеличивает относительный (ОР 1,69; 95% ДИ 1.41-2.03; I2= 82%, 9 исследований) и абсолютный риск краткосрочного инсульта инсульта (4.5% против 2.5%; АРР 2.0%; 95% CI, 1.282.89), а также относительный (ОР 1,20; 95% ДИ 1.12-1.29; 12=16%; 10 исследований) и абсолютный риск отдаленного инсульта (1.06 против 0.88 на 100 пациенто-лет; АРР 0.18 на 100 пациенто-лет; 95% ДИ 0.07-0.26).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шевякин Данил Владимирович, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Влияние перевязки ушка левого предсердия на частоту развития острого нарушения мозгового кровообращения при коронарном шунтировании на работающем сердце / С.Т. Энгиноев, Д.Ю. Козьмин, Г.М. Магомедов [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2019. — Т. 12. — №6. — С. 500503.

2. Диагностика, лечение, сочетанная сердечно-сосудистая патология и сопутствующие заболевания у больных с диагнозом «фибрилляция предсердий» в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики (по данным Регистра Кардиоваскулярных Заболеваний РЕКВАЗА) / М.М. Лукьянов, С.А. Бойцов, С.С. Якушин [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2014. — Т. 10. — №4. — С. 366-377.

3. Динамика частоты фибрилляции предсердий в российской популяционной выборке за 13 лет наблюдения / М.Ю. Шапкина, Е.В. Маздорова, Е.М. Авдеева [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2022. — Т. 21. — №8. — С. 3108.

4. Клинические Рекомендации: «Диагностика и лечение фибрилляции предсердий» Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции, 2017. - 211 с.

5. Клочихина, О.А. Анализ эпидемиологических показателей повторных инсультов в регионах Российской Федерации (по итогам территориально-популяционного регистра 2009-2014 гг.) / О.А. Клочихина, М.Д. Богатырева, С.А. Чугунова // Consilium Medicum. - 2016. — Т. 18. — №9. — С. 8-11.

6. Ковалев, С.А. Хирургическая профилактика артериальных тромбоэмболических осложнений у пациентов после коронарного шунтирования / С. А. Ковалев, Ю.М. Чубирко, И.Е. Чубирко // Земский Врач. — 2014. — Т. 3. — №24. — С. 29-32.

7. Когнитивные нарушения у кардиохирургических больных: неврологические корреляты, диагностические подходы и клиническое значение /

Л.А. Бокерия, Е.З. Голухова, А.Г. Полунина [и др.] // Креативная кардиология. — 2007. — Т. 1. — №2. — С. 231-243.

8. Козяйкин, В.В. Модифицируемые факторы риска инсульта у пациентов малого городского поселения / В.В. Козяйкин, Е.В. Исакова // Альманах клинической медицины. — 2016. — Т. 44. — №3. — С. 287-294.

9. Комаров, Р.Н. Изоляция ушка левого предсердия как метод профилактики инсульта в кардиохирургии / Комаров Р.Н., Шевякин Д.В., Соловьев Е.Б. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2022. — Т. 64. — №4. — С. 356359.

10. Корнелюк, И.В. Эхокардиографические предикторы тромбоза ушка левого предсердия у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий / И. В. Корнелюк, В. А. Рабцевич, О.М. Корнелюк // Анналы аритмологии. — 2014. — Т. 11. — №3. — С. 170-176.

11. Краткосрочные результаты изоляции ушка левого предсердия как метода профилактики инсульта в кардиохирургии / Комаров Р.Н., Шевякин Д.В., Соловьев Е.Б. [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2023. — Т. 65. — №2. — С. 206-213.

12. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2012 году: статистический справочник / Минздрав России. — Москва, 2013. — С. 180.

13. Отдаленные результаты профилактической перевязки ушка левого предсердия при коронарном шунтировании на работающем сердце / С.Т. Энгиноев, И.И. Чернов, Arian Arjomandi Rad [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. —

2022. — Т. 28. — №1. — С. 81-93.

14. Петрий, В.В. Эффективность транскатетерной окклюзии ушка левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий: специальность 3.1.15. «Сердечно- сосудистая хирургия» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Петрий Владимир Владимирович ; Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы». — Москва,

2023. — 134 с.

15. Петров, В.И. Анализ антитромботической терапии у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий (фармакоэпидемиологическое исследование) / В.И. Петров, О.В. Шаталова, А.С. Маслаков // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2014. — Т. 10. — №2. — С. 174-177.

16. Повторный ишемический инсульт при фибрилляции предсердий: частота, гетерогенность, профилактика / Л.А. Гераскина, М.М. Алиева, А.В. Фонякин [и др.] // Атеротромбоз. — 2020. — №2. — С. 7-16.

17. Предикторы негерметичной перевязки (изоляции) ушка левого предсердия при коронарном шунтировании на работающем сердце по данным интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии. / С.Т. Энгиноев, Д.Р. Стомпель, О.В. Калмыкова [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2021. — №. 1. — С. 32-41.

18. Рекомендации ESC 2020 по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS) / G. Hindricks, T. Potpara, N. Dagres [и др.] // Российский кардиологический журнал. — 2021. — Т. 26. — №9. — С. 234-328.

19. Рекомендации ESC по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с EACTS / P. Kirchhof, S. Benussi, D. Kotecha [и др.] // Российский кардиологический журнал. — 2017. — Т. 147. — №7. — С. 786.

20. Рутинная изоляция ушка левого предсердия: ретроспективный анализ среднеотдаленных результатов / Комаров Р.Н., Шевякин Д.В., Соловьев Е.Б. [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2023. — Т. 27. — №2. — С. 5361.

21. Скирденко, Ю.П. Вклад приверженности терапии антикоагулянтами в риск осложнений фибрилляции предсердий / Ю.П. Скирденко, Н.А. Николаев // Российский кардиологический журнал. — 2019. — №2. — С. 64-69.

22. Чубирко, Ю.М. Хирургические методы профилактики тромбоэмболических осложнений после прямой реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца: специальность 3.1.15. «Сердечно-

сосудистая хирургия» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Чубирко Юрий Михайлович ; «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова». — Воронеж, 2015. — 153 с.

23. Энгиноев, С.Т., Перевязка ушка левого предсердия при коронарном шунтировании на работающем сердце без искусственного кровообращения как профилактика ишемического инсульта: специальность 14.01.26. «Сердечнососудистая хирургия» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Энгиноев Сослан Тайсумович; «Приволжский исследовательский медицинский университет институт». — Нижний Новгород, 2021. — 126 с.

24. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009-2010) / Стаховская Л.В., Ключихина О.А., Богатырева М.Д. [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии, 2013, №5, с. 4-10.

25. Эпикардиальная перевязка ушка левого предсердия у больных с фибрилляцией предсердий во время коронарного шунтирования на работающем сердце / С. Т. Энгиноев, Д. Ю. Козьмин, Г. М. Магомедов [и др.] // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б. В. Петровского. - 2019. Т. 3, №25. - C.88-93.

26. ЭПОХА: Эпидемиология фибрилляции предсердий в репрезентативной выборке Европейской части Российской Федерации / Ю.В. Мареев, Д.С. Поляков, Н.Г. Виноградова [и др.] // Кардиология. — 2022. — Т. 62. — №4. — С. 12-19.

27. Эффективность длительной терапии варфарином: влияние на частоту ишемических нарушений мозгового кровообращения и клинические предикторы их развития (результаты проспективного 10-летнего наблюдения) / Е.С. Кропачева, О.А. Землянская, А.Б. Добровольский [и др.] // Атеротромбоз. — 2017. — №2. — С. 115-130.

28. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the

European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC / G. Hindricks, T. Potpara, N. Dagres [et al.] // Eur Heart J. — 2021. — Vol. 42. — №5. — P. 373-498.

29. 5-Year Outcomes After Left Atrial Appendage Closure: From the PREVAIL and PROTECT AF Trials / V. Reddy, S. Doshi, S. Kar [et al.] // J Am Coll Cardiol. — 2017. — Vol. 70. — №24. — P. 2964-2975.

30. All-cause mortality in 272,186 patients hospitalized with incident atrial fibrillation 1995-2008: a Swedish nationwide long-term case-control study / T. Andersson, A. Magnuson, I.L. Bryngelsson [et al.] // Eur Heart J. — 2013. — Vol. 34. — №14. — P. 1061-1067.

31. An updated definition of stroke for the 21st century: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association / American Stroke Association / R.L. Sacco, S.E. Kasner, J.P. Broderick [et al.] // Stroke. — 2013. — Vol. 44. — №7. — P. 2064-2089.

32. Anticoagulation and amiodarone for new atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting: prescription patterns and 30-day outcomes in the United States and Canada / J. Matos, S. McIlvaine, M. Grau-Sepulveda [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. — 2021. — Vol. 162. — №2. — P. 616-624.

33. Anticoagulation control and prediction of adverse events in patients with atrial fibrillation: a systematic review / Y. Wan Y, C. Heneghan, R. Perera [et al.] / Circ Cardiovasc Qual Outcomes. — 2008. — Vol. 1. — №2. — P. 84-91.

34. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation / C. Granger, J. Alexander, J. McMurray [et al] // N Engl J Med. — 2011. — Vol. 365. — №11. — P. 981-992.

35. Association between edoxaban dose, concentration, anti-Factor Xa activity, and outcomes: an analysis of data from the randomised, double-blind ENGAGE AF-TIMI 48 trial / C. Ruff, R. Giugliano, E. Braunwald [et al.] // Lancet. — 2015. — Vol. 385. — №9984. — P. 61943-61947.

36. Association between incomplete surgical ligation of left atrial appendage and stroke and systemic embolization / A. Aryana, S. Singh, S. Singh [et al.] // Heart Rhythm. — 2015. — Vol. 12. — №7. — P. 1431-1437.

37. Association between incomplete surgical ligation of left atrial appendage and stroke and systemic embolization / A. Aryana, S. Singh, S. Singh [et al.] // Heart Rhythm. — 2015. — Vol. 12. — №7. — P. 1431-1437.

38. Association Between Left Atrial Appendage Occlusion and Readmission for Thromboembolism Among Patients With Atrial Fibrillation Undergoing Concomitant Cardiac Surgery / D. Friedman, J. Piccini, T. Wang T [et al.] // JAMA. — 2018. — Vol. 319. — №4. — P. 365-374.

39. Association of Surgical Left Atrial Appendage Occlusion With Subsequent Stroke and Mortality Among Patients Undergoing Cardiac Surgery / X. Yao, B. Gersh, D. Holmes Jr [et al.] // JAMA. — 2018. — Vol. 319. — №20. — P. 2116-2126.

40. Atrial Fibrillation: Epidemiology, Pathophysiology, and Clinical Outcomes / L. Staerk, J. Sherer, D. Ko [et al.] // Circ Res. — 2017. — Vol. 120. — №9. — P. 15011517.

41. Beneficial effect of left atrial appendage closure during cardiac surgery: a meta-analysis of 280 585 patients / E. Martín Gutiérrez, M. Castaño, J. Gualis [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. — 2020. — Vol. 57. — №2. — P. 252-262.

42. Cardiovascular Outcomes With Surgical Left Atrial Appendage Exclusion in Patients With Atrial Fibrillation Who Underwent Valvular Heart Surgery (from the National Inpatient Sample Database) / A. Elbadawi, O. Olorunfemi, G. Ogunbayo [et al.] // Am J Cardiol. — 2017. — Vol. 119. — №12. — P. 2056-2060.

43. Comparison of cardiovascular risk factors and survival in patients with ischemic or hemorrhagic stroke / K.M. Henriksson, B. Farahmand, S. Asberg [et al.] // Int J Stroke. — 2012. — Vol. 7. — №4. — P. 276-281.

44. Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials / C. Ruff, R. Giugliano, E. Braunwald [et al.] // Lancet. — 2014. — Vol. 383. — №9921. — P. 955-962.

45. Concurrent prophylactic left atrial appendage exclusion: results from a randomized controlled trial pilot study / A. Nagpal, L. Torracca, A. Fumero A [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. — 2009. — Vol. 36. — №3. — P. 553-557.

46. Dabigatran in real-world atrial fibrillation. Meta-analysis of observational comparison studies with vitamin K antagonists / J. Carmo, F. Moscoso Costa, J. Ferreira [et al.] // Thromb Haemost. — 2016. — Vol. 116. — №4. — P. 754-63.

47. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation / S. Connolly, M. Ezekowitz, S. Yusuf [et al.] // N Engl J Med. — 2009. — Vol. 361. — №12. — P. 1139-1151.

48. Dabigatran versus warfarin in patients with mechanical heart valves / J. Eikelboom, S. Connolly, M. Brueckmann [et al.] / N Engl J Med. — 2013. — №369. — P.1206 - 1214.

49. Dabigatran, rivaroxaban and apixaban vs. high TTR warfarin in atrial fibrillation / S. Själander, V. Sjögren, H. Renlund [et al.] // Thromb Res. — 2018. — №167. — P. 84-91.

50. Detection of atrial fibrillation after ischemic stroke or transient ischemic attack: a systematic review and meta-analysis / A. Kishore, A. Vail, A. Majid [et al.] // Stroke. — 2014. — №45. — P. 520-526.

51. Device-Related Thrombosis After Percutaneous Left Atrial Appendage Occlusion for Atrial Fibrillation / L. Fauchier, A. Cinaud, F. Brigadeau [et al.] // J Am Coll Cardiol. — 2018. — Vol. 71. — №14. — P. 1528-1536.

52. Device-Related Thrombus After Left Atrial Appendage Closure: Incidence, Predictors, and Outcomes / S. Dukkipati, S. Kar, D. Holmes [et al.] // Circulation. — 2018. — Vol. 138. — №9. — P. 874-885.

53. Does left atrial appendage ligation during coronary bypass surgery decrease the incidence of postoperative stroke? / X. Juo, K. Lee Bailey, Y. Seo [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. — 2018. — Vol. 156. — №2. — P. 578-585.

54. Does the left atrial appendage morphology correlate with the risk of stroke in patients with atrial fibrillation? Results from a multicenter study / L. Di Biase, P.

Santangeli, M. Anselmino [et al.] / J Am Coll Cardiol. — 2012. — Vol. 60. — №6. — P. 531-538.

55. Edoxaban in Asian Patients With Atrial Fibrillation: Effectiveness and Safety / S. Lee, E. Choi, K. Han [et al.] // J Am Coll Cardiol. — 2018. — Vol. 72. — №28. — P. 838-853.

56. Edoxaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation / R. Giugliano, C. Ruff, E. Braunwald [et al.] // N Engl J Med. — 2013. — Vol. 369. — №22. — P. 2093-2104.

57. Effectiveness and safety of apixaban versus warfarin in non-valvular atrial fibrillation patients in "real-world" clinical practice. A propensity-matched analysis of 76,940 patients / X. Li, S. Deitelzweig, A. Keshishian [et al.] // Thromb Haemost. — 2017. — Vol. 117. — №6. — P. 1072-1082.

58. Efficacy and safety of left atrial appendage closure with WATCHMAN in patients with or without contraindication to oral anticoagulation: 1-Year follow-up outcome data of the EWOLUTION trial / L. Boersma, H. Ince, S. Kische [et al.] // Heart Rhythm. — 2017. — Vol. 14. — №9. — P. 1302-1308.

59. Epicardial Left Atrial Appendage Exclusion Reduces Blood Pressure in Patients With Atrial Fibrillation and Hypertension / M. Turagam, V. Vuddanda, N. Verberkmoes [et al.] // J Am Coll Cardiol. — 2018. — Vol. 72. — №12. — P. 13461353.

60. Estimates of current and future incidence and prevalence of atrial fibrillation in the U.S. adult population / S. Colilla, A. Crow, W. Petkun [et al.] // Am J Cardiol. — 2013. — Vol. 112. — №8. — P. 1142-1147.

61. Estimation of the impact of warfarin's time-in-therapeutic range on stroke and major bleeding rates and its influence on the medical cost avoidance associated with novel oral anticoagulant use-learnings from ARISTOTLE, ROCKET-AF, and RE-LY trials / A. Amin, S. Deitelzweig, Y. Jing [et al.] // J Thromb Thrombolysis. — 2014. — Vol. 38. — №2. — P. 150-159.

62. Evaluation of anticoagulation use and subsequent stroke in patients with atrial fibrillation after empiric surgical left atrial appendage closure: A retrospective case-

control study / D. Johnsrud, R. Melduni, B. Lahr [et al.] // Clin Cardiol. — 2018. — Vol. 41. — №12. — P. 1578-1582.

63. Factors affecting quality of anticoagulation control among patients with atrial fibrillation on warfarin: the SAMe-TT2R2 score / S. Apostolakis, R. Sullivan, B. Olshansky [et al.] // Chest. — 2013. — Vol. 144. — №5. — P. 1555-1563.

64. G. Lippi. Global epidemiology of atrial fibrillation: An increasing epidemic and public health challenge / G. Lippi, F. Sanchis-Gomar, G. Cervellin // Int J Stroke. — 2021. — Vol. 16. — №2. — P. 217-221.

65. GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 / GBD 2019 Stroke Collaborators // Lancet Neurol. — 2021. — Vol. 20. — №10. — P. 795-820.

66. Genetic Predisposition, Clinical Risk Factor Burden, and Lifetime Risk of Atrial Fibrillation / L.C. Weng, S.R. Preis, O.L. Hulme [et al.] / Circulation. — 2018. — Vol. 137. — №10. — P. 1027-1038.

67. Hart, R.G. Meta-analysis: Antithrombotic Therapy to Prevent Stroke in Patients Who Have Nonvalvular Atrial Fibrillation / R.G. Hart, L. Pearce, M. Aguilar // Annals of Internal Medicine. — 2007. — Vol. 146. — №12. — P. 857-867.

68. Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham Heart Study / E.J. Benjamin, P.A. Wolf, R.B. D'Agostino [et al.] // Circulation. — 1998. — Vol. 98. — №10. — P. 946-952.

69. Impact of Left Atrial Appendage Closure During Cardiac Surgery on the Occurrence of Early Postoperative Atrial Fibrillation, Stroke, and Mortality: A Propensity Score-Matched Analysis of 10 633 Patients / R. Melduni, H. Schaff, H. Lee [et al.] // Circulation. — 2017. — Vol. 135. — №4. — P. 366-378.

70. Impact of Left Atrial Appendage Exclusion on Cardiovascular Outcomes in Patients With Atrial Fibrillation Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting (From the National Inpatient Sample Database) / A. Elbadawi, G. Ogunbayo, I. Elgendy [et al.] // Am J Cardiol. — 2017. — Vol. 120. — №6. — P. 953-958.

71. Improved detection of silent atrial fibrillation using 72-hour Holter ECG in patients with ischemic stroke: a prospective multicenter cohort study / M. Grond, M. Jauss, G. Hamann [et al.] // Stroke. — 2013. — Vol. 44. — №12. — P. 3357-3364.

72. Inflammation, oxidative stress and postoperative atrial fibrillation in cardiac surgery / M. Zakkar, R. Ascione, A. James [et al.] // Pharmacol Ther. — 2015. — №154.

— P. 13-20.

73. Influence of Left Atrial Appendage Amputation on Natriuretic Peptides-A Randomized Controlled Trial / P. Grieshaber, B. Arneth, F. Steinsberger [et al.] // Thorac Cardiovasc Surg. — 2021. — Vol. 69. — №2. — P. 117-123.

74. Kim, R. Routine left atrial appendage ligation during cardiac surgery may prevent postoperative atrial fibrillation-related cerebrovascular accident / R. Kim, N. Baumgartner, J. Clements // J Thorac Cardiovasc Surg. — 2013. — Vol. 145. — №2. — P. 582-289.

75. Left Atrial Appendage Closure Reduces the Incidence of Postoperative Cerebrovascular Accident in Patients Undergoing Cardiac Surgery / T. Kato, T. Iwamura, D. Endo [et al.] // Circ J. — 2015. — Vol. 79. — №12. — P. 2591-2597.

76. Left Atrial Appendage Closure Versus Direct Oral Anticoagulants in High-Risk Patients With Atrial Fibrillation / P. Osmancik, D. Herman, P. Neuzil [et al.] // J Am Coll Cardiol. — 2020. — Vol. 75. — №25. — P. 3122-3135.

77. Left atrial appendage closure with the Watchman device in patients with a contraindication for oral anticoagulation: the ASAP study (ASA Plavix Feasibility Study With Watchman Left Atrial Appendage Closure Technology) / V. Reddy, S. Möbius-Winkler, M. Miller [et al.] // J Am Coll Cardiol. — 2013. — Vol. 61. — №25. — P. 25512556.

78. Left atrial appendage exclusion during mitral valve surgery and stroke in atrial fibrillation / V. Abrich, A. Narichania, W. Love [et al.] // J Interv Card Electrophysiol. — 2018. — Vol. 53. — №3. — P. 285-292.

79. Left atrial appendage obliteration in atrial fibrillation patients undergoing bioprosthetic mitral valve replacement / X. Min, T. Zhu, J. Han [et al.] // Herz. — 2016.

— Vol. 41. — №1. — P. 87-94.

80. Left Atrial Appendage Occlusion during Cardiac Surgery to Prevent Stroke / R. Whitlock, E. Belley-Cote, D. Paparella [et al.] // N Engl J Med. — 2021. — Vol. 384.

— №22. — P. 2081-2091.

81. Left Atrial Appendage Occlusion Study (LAAOS): results of a randomized controlled pilot study of left atrial appendage occlusion during coronary bypass surgery in patients at risk for stroke / J. Healey, E. Crystal, A. Lamy [et al.] // Am Heart J. — 2005. — Vol. 150. — №2. — P. 288-293.

82. Left Atrial Appendage Occlusion Study II (LAAOS II) / R. Whitlock, J. Vincent, M. Blackall [et al.] // Can J Cardiol. — 2013. — Vol. 29. — №11. — P. 14431447.

83. Left Atrial Appendage Patency at Cardioversion After Surgical Left Atrial Appendage Intervention / M. Cullen, J. Stulak, Z. Li [et al.] // Ann Thorac Surg. — 2016.

— Vol. 101. — №2. — P. 675-681.

84. Left Atrial Appendage Patency at Cardioversion After Surgical Left Atrial Appendage Intervention / M. Cullen, J. Stulak, Z. Li [et al.] // Ann Thorac Surg. — 2016.

— Vol. 101. — №2. — P. 675-681.

85. Left atrial appendage resection versus preservation during the surgical ablation of atrial fibrillation / C. Lee, J. Kim, S. Jung [et al.] // Ann Thorac Surg. — 2014.

— Vol. 97. — №1. — P. 124-132.

86. Left atrial appendage studied by computed tomography to help planning for appendage closure device placement / Y. Wang, L. Di Biase, R. Horton [et al.] // Journal of Cardiovascular Electrophysiology. — 2010. — Vol. 21. — №9. — P. 973-982.

87. Localization of immunoreactive synthetic atrial natriuretic factor (ANF) in the heart of various animal species / C. Chapeau, J. Gutkowska, P. Schiller [et al.] // J Histochem Cytochem. — 1985. — Vol. 33. — №6. — P. 541-550.

88. Long Term Impact of Epicardial Left Atrial Appendage Ligation on Systemic Hemostasis: LAA HOMEOSTASIS-2 / K. Bartus, S. Kanuri, R. Litwinowicz [et al.] // J Clin Med. — 2022. — Vol. 11. — №6. — P. 1495.

89. Long-Term Safety and Efficacy in Continued Access Left Atrial Appendage Closure Registries / D. Holmes Jr, V. Reddy, N. Gordon [et al.] // J Am Coll Cardiol. — 2019. — Vol. 74. — №23. — P. 2878-2889.

90. Major bleeding in patients with atrial fibrillation receiving apixaban or warfarin: The ARISTOTLE Trial (Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation): Predictors, Characteristics, and Clinical Outcomes / E. Hylek, C. Held, J Alexander [et al.] // J Am Coll Cardiol. — 2014. — Vol. 63. — №20. — P. 2141-2147.

91. New-Onset Atrial Fibrillation After Coronary Artery Bypass Grafting and Long-Term Outcome: A Population-Based Nationwide Study From the SWEDEHEART Registry / A. Taha A, S. Nielsen, L. Bergfeldt [et al.] // J Am Heart Assoc. — 2021. — Vol. 10. — №1. — P. e017966.

92. New-onset atrial fibrillation following coronary bypass surgery predicts long-term mortality: a systematic review and meta-analysis / K. Phan, H. Ha, S. Phan [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. — 2015. — Vol. 48. — №6. — P. 817-824.

93. New-onset atrial fibrillation predicts long-term newly developed atrial fibrillation after coronary artery bypass graft / S. Lee, D. Kang, J. Uhm [et al.] // Am Heart J. — 2014. — Vol. 167. — №4. — P. 593-600.

94. Newly identified events in the RE-LY trial / S. Connolly, M. Ezekowitz, S. Yusuf [et al.] // N Engl J Med. — 2010. — Vol. 363. — №19. — P. 1875-1876.

95. Oral Anticoagulation in Very Elderly Patients With Atrial Fibrillation: A Nationwide Cohort Study / T. Chao, C. Liu, Y. Lin [et al.] // Circulation. — 2018. — Vol. 138. — №1. — P. 37-47.

96. Patients with atrial fibrillation and dense spontaneous echo contrast at high risk a prospective and serial follow-up over 12 months with transesophageal echocardiography and cerebral magnetic resonance imaging / P. Bernhardt, H. Schmidt, C. Hammerstingl [et al.] // J Am Coll Cardiol. — 2005. — Vol. 45. — №11. — P. 18071812.

97. Percutaneous left atrial appendage closure for stroke prophylaxis in patients with atrial fibrillation: 2.3-Year Follow-up of the PROTECT AF (Watchman Left Atrial

Appendage System for Embolic Protection in Patients with Atrial Fibrillation) Trial / V. Reddy, S. Doshi, H. Sievert [et al.] // Circulation. — 2013. — Vol. 127. — №6. — P. 720-729.

98. Pharmacokinetics of new oral anticoagulants: implications for use in routine care / Y. Ingrasciotta, S. Crisafulli, V. Pizzimenti [et al.] // Expert Opin Drug Metab Toxicol. — 2018. — Vol. 14. — №10. — P. 1057-1069.

99. Post-Approval U.S. Experience With Left Atrial Appendage Closure for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation / V. Reddy, N. Gibson, S. Kar [et al.] // J Am Coll Cardiol. — 2017. — Vol. 69. — №3. — P. 253-261.

100. Prevalence of extra-appendage thrombosis in non-valvular atrial fibrillation and atrial flutter in patients undergoing cardioversion: a large transoesophageal echo study / A. Cresti, M. García-Fernández, H. Sievert [et al.] // Eurointervention. — 2019.

— Vol.15. — №3. — e225-e230.

101. Proietti, M. Simple decision-making between a vitamin K antagonist and a non-vitamin K antagonist oral anticoagulant: using the SAMe-TT2R2 score / M. Proietti, G. Lip // Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. — 2015. — Vol. 1. — №3. — P. 150152.

102. Projections on the number of individuals with atrial fibrillation in the European Union, from 2000 to 2060 / B. Krijthe, A. Kunst, E. Benjamin [et al.] // Eur Heart J. — 2013. — Vol. 34. — №35. — P. 2746-2751.

103. Prospective randomized evaluation of the Watchman Left Atrial Appendage Closure device in patients with atrial fibrillation versus long-term warfarin therapy: the PREVAIL trial. / D. Holmes Jr, S. Kar, M. Price [et al.] // J Am Coll Cardiol. — 2014.

— Vol. 64. — №1. — P. 1-12.

104. Rate Control versus Rhythm Control for Atrial Fibrillation after Cardiac Surgery / A. Gillinov, E. Bagiella, A. Moskowitz [et al.] // N Engl J Med. — 2016. — Vol. 374. — №20. — P. 1911-21.

105. Rates, management, and outcome of rivaroxaban bleeding in daily care: results from the Dresden NOAC registry. / J. Beyer-Westendorf, K. Förster, S. Pannach [et al.] // Blood. — 2014. — Vol. 124. — №6. — P. 955-962.

106. Reduced Incidence of Thromboembolic Events After Surgical Closure of Left Atrial Appendage in Patients With Atrial Fibrillation / M. Wilbring, F. Jung, C. Weber [et al.] // Innovations (Phila). — 2016. — Vol. 11. — №1. — P. 24-30.

107. Sex Differences and Similarities in Atrial Fibrillation Epidemiology, Risk Factors, and Mortality in Community Cohorts: Results from the BiomarCaRE Consortium (Biomarker for Cardiovascular Risk Assessment in Europe) / C. Magnussen, T.J. Niiranen, F.M. Ojeda [et al.] // Circulation. — 2017. — Vol. 136. — №17. — P. 1588-1597.

108. Short-term and Long-term Risk of Stroke in Patients With Perioperative Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery: Systematic Review and Meta-analysis / M. Wang, P. Meyre, R. Heo [et al.] // CJC Open. — 2021. — Vol. 4. — №1. — P. 85-96.

109. Stroke-prevention strategies in North American patients with atrial fibrillation: The GLORIA-AF registry program / W. McIntyre, D. Conen, B. Olshansky [et al.] // Clin Cardiol. — 2018. — Vol. 41. — №6. — P. 744-751.

110. Success of surgical left atrial appendage closure: assessment by transesophageal echocardiography / A. Kanderian, A. Gillinov, G. Pettersson [et al.] // J Am Coll Cardiol. — 2008. — Vol. 52. — №11. — P. 924-929.

111. Surgical left atrial appendage ligation is frequently incomplete: a transesophageal echocardiograhic study / E. Katz, T. Tsiamtsiouris, R. Applebaum [et al.] // J Am Coll Cardiol. — 2000. — Vol. 36. — №2. — P. 468-471.

112. Surgical left atrial appendage occlusion during cardiac surgery: A systematic review and meta-analysis / V. Atti, M. Anantha-Narayanan, M. Turagam [et al.] // World J Cardiol. — 2018. — Vol. 10. — №11. — P. 242-249

113. The impact of surgical left atrial appendage amputation/ligation on stroke prevention in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting / D. Endo, T. Kato, T. Iwamura [et al.] // Heart Vessels. — 2017. — Vol. 32. — №6. — P. 726-734.

114. The relationship between incomplete surgical obliteration of the left atrial appendage and thromboembolic events after mitral valve surgery (from the ISOLATE Registry) / A. Güner, M. Kal?ik, S. Gündüz [et al.] // J Thromb Thrombolysis. — 2021. — Vol. 51. — №4. — P. 1078-1089.

115. Two-year follow-up of patients treated with dabigatran for stroke prevention in atrial fibrillation: Global Registry on Long-Term Antithrombotic Treatment in Patients with Atrial Fibrillation (GLORIA-AF) registry / M. Huisman, K. Rothman, M. Paquette [et al.] // Am Heart J. — 2018. — №198. — P. 55-63.

116. Vitamin K antagonists in heart disease: current status and perspectives (Section III). Position paper of the ESC Working Group on Thrombosis - Task Force on Anticoagulants in Heart Disease / R. De Caterina, S. Husted, L. Wallentin [et al.] // Thromb Haemost. — 2013. — Vol. 110. — №6. — P. 1087-1107.

117. Waksman, R. Overview of the Food and Drug Administration circulatory system devices panel meetings on WATCHMAN left atrial appendage closure therapy / R. Waksman, L. Pendyala // Am J Cardiol. — 2015. — Vol. 115. — №3. — P. 378-384.

118. Wolf, P.A. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study / P.A. Wolf., R.D. Abbott, W.B. Kannel // Stroke. — 1991. — Vol. 22. — №8. — P. 983-988.

119. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study / S. S. Chugh, R. Havmoeller, K. Narayanan [et al.] // Circulation. — 2014. — Vol. 129. — №8. — P. 837-847.

120. XANTUS-EL: A real-world, prospective, observational study of patients treated with rivaroxaban for stroke prevention in atrial fibrillation in Eastern Europe, Middle East, Africa and Latin America / C. Martinez, F. Lanas, G. Radaideh [et al.] // Egypt Heart J. — 2018. — Vol. 70. — №4. — P. 307-313.

121. XANTUS: a real-world, prospective, observational study of patients treated with rivaroxaban for stroke prevention in atrial fibrillation / A. Camm, P. Amarenco, S. Haas [et al.] // Eur Heart J. — 2016. — Vol. 37. — №14. — P. 1145-1153.