Изменения в системе гемостаза после трансуретральной резекции предстательной железы у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы в зависимости от метода анестезии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Аверин, Владимир Владимирович

• Аверин, Владимир Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аверин, Владимир Владимирович

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.12 *

1.1 Общие данные о ДГПЖ.

1.2 Лечение ДГПЖ.

1.3 Структура осложнений после ТУР предстательной железы по поводу ДГПЖ.

1.4 Венозные тромбозы в хирургической практике.

1.5 Особенности пациентов пожилого и старческого возраста.

1.6 Возможности анестезиологической защиты пациентов от хирургической агрессии.24*

Глава II Материал и методы.

2.1 Послеоперационные осложнения после ТУР предстательной железы по поводу ДГПЖ.

2.2 Характеристика групп пациентов, у которых проводилось исследование системы гемостаза.

2.3 Характеристика методов исследования.

2.3.1 Урологическое обследование.

2.3.2 Исследование гемодинамики.

2.3.3 Исследование системы гемостаза.

2.4 Характеристика методики хирургического лечения ДГПЖ.

2.5 Характеристика методов анестезии.

2.6 Методы статистической обработки материала.

Глава III Состояние системы гемостаза в условиях различных методов анестезиологической защиты.

3.1 Состояние системы гемостаза у пациентов I группы.

3.2 Состояние системы гемостаза у пациентов II группы.

3.3 Сравнительная характеристика изменений гемостаза при ТУР предстательной железы в условиях СА и ОА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изменения в системе гемостаза после трансуретральной резекции предстательной железы у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы в зависимости от метода анестезии»

Актуальность проблемы

ДГПЖ — одно из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста, которым страдает около 50% в возрасте 50 — 60 лет, и более 75% мужчин старше 70 лет [12,15,25,30,53,72,74]. Прогрессирующее развитие ДГПЖ лежит в основе возникновения ряда осложнений: инфравезикальной обструкции, острой или хронической задержки мочеиспускания, возникновение камней мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса, присоединения инфекции мочевыводящих путей, развития двухстороннего уретерогидронефроза и ХПН [2,136,153].

В связи с осведомленностью и более ранним обращением мужского населения к врачу мы значительно реже встречаем больных с далеко зашедшими осложнениями. У большинства из них развитие ДГПЖ не представляет непосредственной угрозы для жизни. Однако возникающие нарушения могут заметно ухудшать ее качество [15,29,53,153]. Несмотря на наличие эффективных препаратов, используемых в консервативной терапии этого заболевания, оперативный метод лечения, по данным разных авторов, используется в 56 — 98 % случаев [46,53]. В течение десятилетий стандартом оперативного лечения ДГПЖ остается ТУР предстательной железы [15,53,56,60,96,118], сочетая в себе достаточный радикализм и эффективность, характерные для открытого оперативного вмешательства. Метод обладает рядом безусловных преимуществ, среди которых: меньшая инвазивность, возможность повторения операции без повышения риска для больного, расширение показаний к оперативному лечению у лиц пожилого и старческого возраста с выраженными интеркуррентными заболеваниями, меньшее количество осложнений, более короткий период реабилитации [56,87,101].

ТУР предстательной железы, несмотря на эффективность, в раннем послеоперационном периоде может сопровождаться рядом осложнений. Так кровотечение, требующее проведение гемотрансфузии, встречается у 2 — 10% больных [8.15,59,70,101,104,158], тромбозы глубоких вен достигают 2%, ТЭЛА развивается у 0,2% больных, с летальным исходом у 0,002% [8,69,41,128,106], ин-фекционно - воспалительные осложнения - в 8,6 — 23% случаев [8,13,27,59,70,95,101,160]. Частота возникновения «ТУР - синдрома», по данным разных авторов варьирует от 0,5 до 2% [8,59,61,101,126,160]. Летальность после ТУР простаты составляет — по данным разных авторов от 0,25 до 7% [8,46,69,87,95,104,126,130,141]. Значительная доля в структуре смертности принадлежит тромбоэмболическим осложнениям - до 50% [8,41,69,128]. Влияние оперативного вмешательства несомненно сказывается на состояние системы гемостаза пожилых пациентов. Это объясняется поступлением в кровь тканевых активаторов свертывания [9,56,88]. Кроме того, недостаток компенсаторных возможностей у данной категории пациентов вызывает снижение активности антикоагуляционной и фибринолитической систем организма [88]. Проведения ТУР предстательной железы у пациентов пожилого и старческого возраста диктует необходимость разработки методов профилактики послеоперационных осложнений. Такими мероприятиями являются антибактериальная подготовка, использование биполярной ТУР предстательной железы, уменьшение продолжительности операции,

Одним из основных мер профилактики осложнений и снижения послеоперационной летальности является предупреждение тромбогеморрагических осложнений, в возникновение которых, наряду с операционной агрессией, немаловажная роль принадлежит и анестезиологическому обеспечению операции. Поэтому выбор метода анестезиологического пособия, в плане минимизации опасности тромбогеморрагических осложнений имеет несомненное значение.

В настоящее время одним из основных методов анестезиологического пособия при ТУР являются проводниковые методы анестезии, особенно у лиц пожилого и старческого возраста [19,39,49,50,66,81,82]. Влияние этих методов

• 8 -на систему гемостаза изучено крайне недостаточно, особенно при урологических- операциях. Имеются? лишь единичные публикации о влиянии региональных методов обезболивания на систему гемостаза [35,50,87,88], преимущественно у контингентов гинекологических больных. Между тем, особенности; физиологических эффектов этих методов анестезии (периферическая вазодиля-тация, снижение скорости: кровотока в периферических сосудах) могут оказать негативное влияние на систему гемостаза и увеличить опасность тромбогемор-рагическйх осложнений.,

Учитывая опасность этих осложнений, существенный удельный вес их в структуре послеоперационной летальности, а также отсутствие серьезных исследований гемостаза у данного контингента больных в ближайшем послеоперационном периоде, специальное исследование системы гемостаза представляется нам.весьма актуальным Цель работы

Улучшить результаты ТУР предстательной железы у больных ДГГТЖ в зависимости от вида анестезии. Задачи исследования:

1. Оценить роль и место тромбогеморрагических осложнений в общей структуре послеоперационных осложнений после ТУР предстательной железы по поводу Д1ИЖ.

2. Оценить состояние системы гемостаза в раннем послеоперационном периоде у пациентов, оперированных по поводу ДГПЖ с использованием различных методов анестезиологической защиты.

3. Выявить особенности изменений в системе гемостаза у пациентов, оперированных с использованием СА.

4. Определить сроки ближайшего послеоперационного-периода, наиболее опасные по возникновению тромбоэмболических осложнений у пациентов перенесших ТУР предстательной железы по поводу Д1ШЖ.

Научная новизна

Установлено, что частота возникновения тромбогеморрагических осложнений и их удельный вес в структуре послеоперационной летальности ТУР предстательной железы по поводу ДГПЖ превышают опубликованные в современной литературе. Они составляют соответственно 35,62% и 33,3%.

Исследование системы гемостаза у пациентов, перенесших ТУР предстательной железы по поводу ДГПЖ в условиях различных методов анестезии позволила выявить особенности прокоагулянтного и антикоагулянтного звеньев гемостаза. Установлено, что, независимо от метода анестезиологической защиты, отмечается активация прокоагулянтного потенциала при ослаблении фиб-ринолитической системы гемостаза. Наиболее выраженные изменения гемостаза отмечаются на протяжении 3 — 5 суток послеоперационного периода.

Установлено, что в условиях спинальной анестезии расстройства гемостаза выражены достоверно в меньшей степени. Изменений гемостаза, связанных с особенностями физиологических эффектов спинальной анестезии не установлено.

Положения, выносимые на защиту

1. В структуре осложнений после ТУР предстательной железы в раннем послеоперационном периоде на долю осложнений тромбогеморрагического характера приходится 35,62%. Удельный вес этих осложнений в структуре послеоперационной летальности составляет 33,3%.

2. При проведении ТУР предстательной железы, независимо от способа анестезии, изменения в системе гемостаза выражаются в активизации прокоагулянтного звена, увеличении уровня маркеров паракоагуляции и снижении фиб-ринолитической активности крови.

3. При операциях в условиях спинальной анестезии эти изменения выражены достоверно в меньшей степени, чем при общей анестезии.

4. Наибольшие изменения в системе гемостаза после ТУР предстательной железы наступают на третьи — пятые сутки послеоперационного периода.

Практическая значимость

Среди различных методов оперативного лечения ДГПЖ ТУР предстательной железы в настоящее время занимает ведущее место. Обладая достаточно высокой эффективностью, ТУР предстательной железы имеет ряд преимуществ по сравнению с открытым оперативным вмешательством:

1. отсутствие повреждений здоровых тканей при доступе к предстательной железе;

2. более легкое течение послеоперационного периода;

3. четко контролируемый гемостаз во время оперативного вмешательства;

4. меньшая опасность проведения оперативного вмешательства у пациентов с выраженными интеркуррентными заболеваниями.

Установлено, что наиболее опасными по тромбогеморрагическим осложнениям сроками являются 3-5 сутки послеоперационного периода, когда в большинстве случаев пациент переводится на амбулаторное лечение. В течение этих сроков у лиц пожилого и старческого возраста необходимо обеспечить мониторинг основных параметров системы гемостаза (ПТИ, MHO, ортофенан-тролинового теста и системы фибринолиза).

Выполнение ТУР предстательной железы в условиях спинальной анестезии , позволяет снизить вероятность развития этих осложнений.

Внедрение в практику

Метод прогнозирования тромбогеморрагических осложнений при ТУР предстательной железы по поводу ДГПЖ и мониторинг системы гемостаза в послеоперационном периоде внедрены в практику урологического отделения ОКБ № 1 (г. Екатеринбург), урологического отделения МУ ГКБ № 40 (г. Екатеринбурга), урологического отделения Демидовской ЦРБ (г. Нижний Тагил). Результаты исследования включены в преподавательскую практику на кафедре урологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава.

Апробация работы

Материалы работы доложены и обсуждены на научно — практической конференции «Достижения и перспективы развития урологии» (Екатеринбург 2000), на 3-й Дальневосточной региональной конференции урологов (Владивосток 2003), на заседании Свердловского областного общества урологов (Екатеринбург 2007), на межрегиональной конференции «Современные вопросы урологии, андрологии, репродуктивной медицины» (Новосибирск, 2008). Апробация диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук проведена на межкафедральном совещании ГОУ ВПО УГМА Росздрава кафедр урологии, анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП, онкологии, кафедры общей хирургии лечебно - профилактического факультета (Екатеринбург 2008).

Заключение диссертации по теме «Урология», Аверин, Владимир Владимирович

Выводы

1. Тромбогморрагические осложнения в общей структуре ранних послеоперационных осложнений после ТУР предстательной железы по поводу ДГПЖ занимает второе место после инфекционно-вопалительных и составляет 35,62% от общего числа осложнений и 8,91% от общего числа операций. Летальность после ТУР предстательной железы по поводу ДГПЖ составила 0,86%. Удельный вес тромбогеморрагических осложнений в структуре летальности составил 33,33%.

2. При проведении ТУР предстательной железы, независимо от способа анестезии, изменения в системе гемостаза выражаются в активизации прокоагу-лянтного звена, увеличении уровня маркеров паракоагуляции и снижении фиб-ринолитической активности крови.

3. При операциях в условиях СА изменения в системе гемостаза выражены достоверно в меньшей степени, чем при ОА.

4. Наибольшие изменения в системе гемостаза после ТУР предстательной железы наступают на третьи — пятые сутки послеоперационного периода, что диктует необходимость в эти сроки обеспечить полноценный мониторинг основных параметров гемостаза.

Практические рекомендации

1. Выполнение трансуретральной резекции предстательной железы по поводу ДГПЖ рекомендуем начинать с узла, сдавливающего простатический отдел уретры в наибольшей степени.

2. При отсутствии цистостомического дренажа, оптимальным сроком дренирования мочевого пузыря уретральным катетером, при отсутствии активного кровотечения, считаем двое суток.

3. При наличии цистостомического дренажа, удаление уретрального катетера рекомендуем на следующие сутки после операции. Дальнейшее лечение пациента возможно в амбулаторных условиях. Удаление цистостомического дренажа и восстановление мочеиспускания целесообразно спустя 2 недели после операции.

4. В перечень предоперационного обследования необходимо включить выполнение коагулограммы.

5. Результаты нашего исследования, доказывающие, что изменения в системе гемостаза при выполнении операции с использованием СА, выражены достоверно в меньшей степени. Это позволяет нам рекомендовать СА, как метод выбора при анестезиологической защите пациента.

6. Наибольшие изменения в системе гемостаза после ТУР предстательной железы наступают на 3 - 5 сутки. В эти сроки необходимо обеспечить мониторинг ПТИ, MHO, ортофенантролинового теста и системы фибринолиза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аверин, Владимир Владимирович, 2009 год

1. Абдуллаев К.И. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Абдуллаев К.И. Баку, 2005. - 212 с.

2. Алчинбаев, М.К. Инфекция мочевых путей у больных ДГПЖ / М.К. Ал-чинбаев, Е.С. Мамбеталин, М.Н. Саркулова, М.А. Малих, Ю.В. Лавров, Ж.К. Баймагамбетов // Материалы X российского съезда урологов: (Россия): Сб. науч. тр: Москва, 2002. - С. 69.

3. Бабаев, В: А. Ошибки и опасности эпидуральной анестезии в акушерстве / В.А. Бабаев // Актуальные проблемы спинально эпидуральной анестезии: (Россия): Сб. науч. тр. — Екатеринбург, РНПЦ «Бонум», 1996. — С. 12 -14.

4. Бабаев, В.А. Становление и развитие регионарной анестезии в Свердлов: ске Екатеринбурге / В.А. Бабаев, В.М. Егоров // Актуальные проблемы спинально - эпидуральной анестезии: (Россия): Сб. науч. тр. - Екатеринбург, РНПЦ «Бонум», 1996. - С. 14 - 16.

5. Базоев, В.В. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) у больных с объемом простаты более 80 мл. /В.В. Базоев, В.В. Дутов, А.П. Морозов //

6. Материалы первого Российского' конгресса по эндоурологии: (Россия): Сб. науч. тр. Москва, 2008. - С. 25 - 26.

7. Базаев, В. В; Осложнения эндоскопических электрохирургических методов лечения доброкачественной гиперплазии простаты / В .В. Базаев, А.П. Морозов // Материалы X российского съезда урологов: (Россия): Сб. науч. тр. Москва,2002.-С. 74-75.

8. Баркаган, 3. С. Геморрагические заболевания и синдромы / З.С. Баркаган. -2-е изд., перераб. и доп^- М.: Медицина, 1988*.—528 с. .

9. Богданов, A.B. Комбинорованная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы / А.Б. Богданов, И.В. Лукьянов, Е.И. Велиев // Consilium Medicum. 2005. - Том 7. - №12. - С. 1051 - 1054.

10. Бокарев, И.Н. Венозный тромбоэмболизм: лечение и профилактика / И.Н. Бокарев, Л.В. Попова, Т.Б. Кондратьев // Consilium Medicum. Хирургия. — 2005. — 7. 1. http: // www.consilium-medicum.com /media /surgery /0501/ 5. shtml .';■'',.'■ ' .'

11. Винаров, А. 3. Гиперплазия предстательной железы. Современное лечение / А.З. Винаров, Э.Г. Асламазов // Материалы X Российского съезда урологов: (Россия): Сб. науч. тр. — Москва, 2002. — С. 33-42.

12. Винаров, А.З. Медикаментозное лечение больных гиперплазией предстательной железы / А.З. Винаров, K.JI. Локшин, Л.Г. Спивак // Достижения и перспективы развития урологии: (Россия): Сб. науч. тр. — Екатеринбург, 2000.-С. 248-251

13. Гальдеманн, Г. Проблема кровообращения и анестезии в гериатрии / Г. Гальдеманн. М.: Медицина, 1992. - 166 с.

14. Глыбочко, П.В. Факторы, приводящие к возникновению и рецидиву хронического простатита / П.В. Глыбочко, В.М. Попков, B.C. Липский, Б.И. Блюмберг, Н.Г. Наумова, А.Ю Королев // Материалы пленума правления

15. Российского общества урологов: (Россия): Сб. науч. тр. -Саратов, 2004. — С. 40-41.

16. Гориловский, JIM. Современные представления о диагностике и лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы / JI.M. Гориловский // Русский медицинский журнал. 1997. - Т.5. - №23. - С. 1 - 10.

17. Гориловский, JIM. Лечение доброкачественной гиперплазии простаты у больных сахарным диабетом / JI.M. Гориловский, Д.А. Лахно // Материалы X российского съезда урологов: (Россия): Сб. науч. тр. — Москва, 2002. -С. 99-100.

18. Гориловский, Л.М. Заболевания предстательной железы в пожилом возрасте / Л.М. Гориловский М., 1999. - 120 с.

19. Гориловский, Л.М. Эпидемиология и факторы риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы/ Л.М. Гориловский //В кн. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под ред. Лопат-кина H.A. М. - 1997. - С.10 - 18.

20. Гориловский, JI.M. Доброкачественная гиперплазия предстательной железыактуальная проблема гериатрической урологии / JI.M. Гориловский, М.Б.Зингеренко // Consilium Medicum. 2003. - Том 05. - № 12.

21. Городецкий, А.И. Профилактика осложнений при спинальной анестезии /

22. Гурьянов, А.И. Неотложная помощь больным ДГПЖ / А.И. Гурьянов, А.Р. Беляев, Т.Г. Басиашвили, В.Н. Черновский, З.Г. Гимадеев // Материалы X российского съезда урологов: (Россия): Сб. науч. тр. — Москва, 2002. — С. 101-102.

23. Давыдова, Н. С. Первый опыт применения спинальной анестезии при акушерских и гинекологических операциях / Н.С. Давыдова, А.В. Шарипов,

24. B.К. Игнатов, В.И. Головин, Ю.А. Давыдова // Актуальные проблемы спинально эпидуральной анестезии: (Россия): Сб. науч. тр. - Екатеринбург, РНПЦ «Бонум», 1996. - С. 27 - 29.

25. Давыдова, Ю.А. Выбор метода анестезиологического пособия в гинекологической хирургии: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.А. Давыдова.- Екатеринбург, 2000. — 24 с.

26. Давыдовский, И.В. Геронтология. / И.В. Давыдовский. М.: Медицина, 1966.-С.300.

27. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Ло-паткина Н. А. М., 1997. - 169 с.

28. Долина, O.A. Анестезия и интенсивная терапия у больных с сопутствующей артериальной гипертензией / O.A. Долина, В.А. Гурьянов, Е.Г. Джордж. // Анестезиология и реаниматология. — 1993. №5. — С. 35 - 40.

29. Дубровин, В. Н. Сакральная анестезия при трансуретральной резекции предстательной железы / В.Н. Дубровин, К.А. Кудряшов // Урология. -2001. -№3.- С. 35-36.

30. Замятин, М.Н. Профилактика венозных тромбозов у стационарных больных / М.Н. Замятин, Ю-Mi Стойко, A.B. Воробьев // Consilium medicum. — 2006.-8.-11.

31. Золотарев, И.И. Профилактика тромбоэмболии после аденомэктомии предстательной железы / И.И. Золотарев, ч В.П. Делеви // Материалы пленума Всероссийского научного общества урологов: (Россия): Сб: науч. тр. Курск. 1993. - С. 76 - 77.

32. Измайлов; Р.И. Выбор метода лечения гиперплазии предстательной железы в зависимости от массы органа / Р.И. Измайлов // Материалы первого Российского конгресса по эндоурологии: (Россия): Сб. науч. тр. — Москва, 2008.-С. 47-48.

33. Карпенко, B.C. Хирургия аденомы предстательной железы / Карпенко В. С., Богатов О. П. — Киев: Здоров'я. — 1981. 168 с.

34. Кириенко, А.И. Тромбозы и тромбоэмболии профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургической практике / А.И. Кириенко, С.Г. Леонтьев, И.С. Лебедев, Е.И. Селиверстов // Consilium medicum. -2006.-8.-7.

35. Князев, А.Ю. ТУР-синдром ближайшее послеоперационное осложнение после эндоскопических вмешательств / А.Ю. Князев, М.А. Франк, В.Н. Перепелкин // Достижения и перспективы развития урологии: (Россия): Сб. науч. тр. - Екатеринбург, 2000. - С 277 - 280.

36. Коркушко, О.В. Гериатрия. / О.В. Коркушко. М., 1990. - С.215.

37. Коркушко, О.В. Сердечно-сосудистая система и возраст. / О.В. Коркушко. М.: Медицина, 1983. - С. 175.

38. Ловцов В. В. Выбор метода гемостаза при трансвезикальной аденомэкто-мии простаты: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Ловцов. — Саратов, 1995.-24 с.

39. Лоран, О.Б. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты а-адреноблокаторами: Монография / О.Б. Лоран, Е.Л. Вишневский, А.Е. Вишневский. М., 1998.

40. Лоран, О.Б. Современные возможности лечения больных доброкачественной гиперплазией простаты / О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер // Consilium Medicum. Главная тема: Задержка мочи и уроинфекции — 2000. — Том 2.-№4.

41. Люлько, А.В. Хирургическая андрология / А.В. Люлько М. 2005 - 503с.

42. Мазо, Е. Б. Фармакотерпия доброкачественной гиперплазии простаты / Е.Б. Мазо // Consilium medicum. 2003. - том 5. - № 7. - С. 392 - 396.

43. Малышев, А.В. Патогенетические механизмы инфекционно воспалительных и тромбогеморрагических осложнений трансуретральной резекции простаты / A.B. Малышев, Ю.В. Васильев // Урология. — 2004. №2. -С. 54-58.

44. Мартов, А.Г. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты / А.Г. Мартов, H.A. Лопаткин. М.: Триада - X, - 1997. - 345 с.

45. Мартов, А.Г. Новые эндоскопические технологии в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы / А.Г. Мартов, в Д.С. Мерино, Д.А. Павлов, С.Ю. Шеховцов, Д.В. Ергаков // Урология. — 2003. №2. - С. 55-63.

46. Мартов, А.Г. Применение резектоскопа типа Marberger с режущими и ва-поризирующими петлями в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы / А.Г. Мартов, Д.Ю. Пушкарь, Б.Л. Гущин, П.А. Сысоев // Урология. 2000. - №4. - С. 10 - 13.

47. Мартов, А.Г. Синдром водной интоксикации организма («ТУР синдром») / А.Г. Мартов, В.Б. Румянцев, Д.В. Ергаков, A.M. Зубилин // Урология. - 1999. - №4. - С. 44 - 49.

48. Мельник, К.П. Лечение ДГПЖ в условиях клинического госпиталя / К.П. Мельник, В.В. Королев, А.Н. Ткачев // Материалы X российского съезда урологов: (Россия): Сб. науч. тр. — Москва, 2002. С. 146.

49. Мякотных, B.C. Современное состояние проблемы атеросклероза / B.C. Мякотных, Т.А. Боровкова // Успехи геронтологии, 2000 Вып.4, - С. 112-118.

50. Назипов, A.A. Влияние эпидуральной анестезии на интестинальную гемодинамику / A.A. Назипов // Актуальные проблемы спинально — эпиду, 99 ''■'.'.ральношанестезии: (Россия): СбГнауч. тр:.— Екатеринбург, РШЩ «Бо-нум», 1996.-С. 60 -61.

51. Накрыжская, Т.Л. Нарушения в системах гемостаза и гемореологии и эффективность низкомолекулярного! антикоагулянта фраксипарина у больных анкилозирующим спондилоартритом: Автореф: дис. .канд. мед. наук / Т.Л. Накрыжская: Екатеринбург, 1999. — 24 с.

52. Николаев, Э.К. Обезболивание в: хирургии-; пожилых. Функциональная адаптация: малого круга кровообращения? при« наркозе с искусственной вентиляцией легких: Дисс. . .док. мед. наук. / Э.К. Николаев. — Свердловск, 1971. С. 386.

53. Новиков; И.Ф^ Электрорезекцияшденомы^предстательношжелезы^у больных с высокой? степенью операционного риска/ И.Ф^ Новиков^ Ю10! Павт лович^В.В.Михайличенко // Вестникхирургииим.Грекова. 1983; — №8. -С. 33-36.

54. Новиков, И.Ф. 1100 трансуретральных электрорезекций аденом предстательной железы /И.Ф. Новиков, О.Л. Тиктинский, В!Н. Т^тександров; Г.В! Учваткищ В-А.! Семенов?// Урол и нефрол. 1993. - №2. - С. 39 - 42.

55. Оперативная урология: (1>уководство) Под редакцией Н.А. Лопаткина, И.Ш. Шевцова. Л., Медицина, 1986. - 480 е., В главе 5 Операции на мужских половых органах. 5.3 Операции; на. предстательной; железе И.П. Швецов, И.А. Горячев: - С. 395 -435

56. Пасечник, Д.Г. К вопросу об эпидемиологии доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Д.Г. Пасечник, М.И. Коган, Махмуд Та-рек // Материалы X российского съезда урологов: (Россия): Сб. науч. тр. -Москва, 2002. С. 156 - 157.

57. Переверзев, А.С. Смена акцентов в диагностике и лечении аденомы предстательной железы / А.С. Переверзев // Материалы X российского съезда урологов: (Россия): Сб. науч. тр. — Москва, 2002. — С. 157.

58. Перепанова, Т.С. Фармакоэкономический анализ оперативного и медикаментозного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы / а Т.С. Перепанов, П.А. Хазан, Т.В. Солнцева // Русский медицинский журнал. 2005. - Том 13. - №9 - С. 623 - 628.

59. Петров, С.Б. Хирургия предстательной железы / С.Б. Петров. — Санкт — Петербург, Издательство Сергея Ходова. 2004.

60. Петров, С.Б. Современные методы диагностики и лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Петров С.Б., Лев-ковский Н.С. СПб., 1998. 14-7.

61. Портной А. С. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы. — JL: Медицина, 1989. 256 с.

62. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений // Consilium medicum. — 2000. -2.-4.

63. Пура, К.Р. Варианты коррекции гемодинамических нарушений при кесаревом сечении в условиях длительной эпидуральной анестезии / К.Р. Пура, А.С. Левинзон // Анестезиол. и реаниматол. 2003. — №2. — С. 17 - 20.

64. Пытель, Ю.А. Этиология и патогенез гиперплазии предстательной железы / Ю.А. Пытель, А.З. Винаров // В кн.: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н. А. Лопаткина. — М., 1997. — С. 19-30.

65. Репин, К.Ю. Обезболивание больных старших возрастов при трансуретральной резекции простаты / К.Ю. Репин. Екатеринбург: Полиграфист, 2004.-25 с.

66. Репин, К.Ю. Спинальная анестезия местными анестетиками у больных пожилого и старческого возраста / К.Ю. Репин, Н.С. Давыдова. — Екатеринбург: Полиграфист, 2003. — 27 с.

67. Родоман,, В.Е. Нарушение функционального состояния, почек у больных доброкачественной гиперплазией5 предстательной железы / В.Е. Родоман,

68. B.П. Авдошин, М.И. Андрюхин // Урол и нефрол. 1997. - №6.- С. 24 -26.

69. Родоман, В.Е. Классификация и выбор оптимального срока оперативного лечения больных аденомой предстательной железы / Родоман В.Е. // Пленум Всероссийского общества урологов: (Россия): Сб. науч. тр. — Курск, 1993.-С. 165-66.

70. Ройтман, Е. В. Низкомалекулярные гепарины в профилактике тромбозм-болических осложнений при операциях с ипользованием спинальной анестезии/ Ройтман Е. В. // Трудный пациент. Спецвыпуск. 2006. - С. 3 — 6.

71. Руководство по урологии в 3-х т. Под редакцией H.A. Лопаткина. М., Медицина; 1998. - 672 с.

72. Румянцев, В*. Б. Совремменый подход к оценке степени риска выполненных урологических операций / В.Б. Румянцев, Н1А. Лопаткин, Ю.Н. Бука-ев, Л.М. Гориловский // Урология и нефрология. — 1997. №2. - С. 3 - 8.

73. Савицкий И.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. / И.Н. Савицкий. — Л.: Медицина, 1974.1. C.197.

74. Савченко, Н.Е. Нехирургические методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты / Савченко Н.Е., Строцкий A.B., Жлоба П.П. -Минск, 1998.

75. Светлов, В.А. Сбалансированная1 анестезия1 на основе регионарных блокад: стратегия и тактика / В.А. Светлов, А.Ю. Зайцев, C.IIi Козлов // Анестезиология и реаниматология. — 2006. №4. - С. 4 — 12.

76. Светлов, В.А. Опасности и осложнения центральных сегментарных блокад: I. Эпидуральная анестезия (ретроспективный анализ) / В.А. Светлов, С.И. Козлов // Анестезиол. и реаниматол. 2000. - №5. — С. 84 - 93.

77. Светлов, В.А. Спинальная анестезия — шаг назад или шаг вперед? / В.А. Светлов, С.П. Козлов // Анестезиол. и реаниматол. — 1997. №5. — С. 45 — 52.

78. Семенихин, А*.А. Длительная эпидуральная анальгезия ультракаином при обезболивании^ родов / А.А. Семенихин, Ким Ен Дин // Анестезиол. и реаниматол. 2001. - №2. - С. 28-30.

79. Сивков, А.В. Современный алгоритм обследования и лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы / А.В. Сивков, О.И Аполихин, К.В. Патаки //,. Consilium Medicum. 2004. - Том 6. - №7. — С. 516-525.

80. Oï Степанов; В.H. Симптоматика и клиническое течение доброкачественной-гиперплазии простаты / В.Н: Степанов // В кн. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под ред. Лопаткина H.A. — М: Медицина,1997.-С. 41-50.

81. Суханов, C.B. Острая, задержка мочеиспускания: тактика действий в стационаре / C.B.- Суханов // Consilium Medicum, 2005: — Том<7. — №: 7, — С. 553 -555:

82. Ткачук, ВгН.Место мепартрицина в- лечении больных с доброкачественной гиперплазией^ предстательной-железы»/ BfHi. Ткачук,А.Э? Лукьянов // Материалы. X российского съезда, урологов : (Россия): Сб. науч. тр. — Москва. 2002. - С. 193-194.

83. Трапезникова; М.Ф. Новые технологии привлечении доброкачественной гиперплазии простаты / М:Ф: Трапезникова; В.В: Базаев; В.А. Мезенцев // Урол инефрол. 1996. - №4.- С. 41 - 47.

84. Barnes, R. Method and rhythm in transurethral prostate resection / R. Barnes // JfUroll — 1951. — 65: — 6031

85. Birkhoff, J.D. Natural history of benign prostatic hypertrophy / In Hinman F (ed) // Benign Prostatic Hypertrophy. New York, Springer-Verlag. - 1983.pp. 5-9i. '

86. Boyle, P. The prevalence of lower urinary tract symptoms in men and women in four centres: The UrEpik study / P. Boyle, C. Robertson, C. Mazzetta // BJU Int. 2003. - 92. - p. 409 - 14.

87. Chappie, C.R. BPH disease management / C.R. Chappie // Eur Urol. 1999 — 36(Suppl 3). -p 1 -6

88. Chute, C. The prevalence of prostatism: a population-based survey of urinary symptoms / С. Chute, L. Panser, C. Girman // J Urol. 1993. - 150. - p. 85-89

89. Claus, G. Acute Urinary Retention: Risks and Management / G. Claus, M.D. Roehrborn // Rev Urol. 2005. - 7(Suppl 4). - P. 31- 41. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1477606&tooHpm centrez

90. Dumitru: M. Baselegerontocardiologici. / M. Dumitru. — Bucuresi, 1979: P. 348.

91. Elhilali, M. Management of acute urinary retention' (AUR). in patients« with BPH. a worldwide comparison / M-. Elhilali, G. Vallancien, M. Emberton // J Urol. 2004: - 171. - 407. - A1544.

92. Guess, H. Cumulative prevalence of prostatism matches the* autopsy prevalence of bening prostatic hyperplasia / H. Guess, H. Arrighi, E. Metter // Prostate. 1990. - 17. - pp. 241—246;

93. Hahn, R.G. Incidence of acute myocardial infarction, and cauce-specific mortality after transurethral treatments of prostatic hypertrophy / R.G Hahn, B.Y.' 106

94. Farahmand, A. Hall in, N. Ilammar, P.G. Persson // Urology. 2000. — 51- pp. 236-240;

95. Holtgrewe, H:L. Transurctral prostatectomy: practice• aspects of the dominant-.op-eratibmintAmiericah.-iirology;/JIolt^we^WiK.Mebiis^ JiBI.Dowd'et^al- // J: WroK 1989;- 14K-P: 24&-253-.

96. Janknegt;RASurgicalimanagment for benign'prostatic hyperplasia /RA; Jank-negt //Prostate. 1989, -suppl 2.-P. 79-93.

97. Jepseni J.V. Clinicaltmanifestationmnd indications for treatment / J.V. Jepsen,^ R'.€l Bruskewitz II In: Lepor H, ed. Prostatic Diseases. — Philadelphia; PA: WB Saunders Co., 2000. - P. 123-142.

98. Kirby, R. Benign prostatic hyperplasia / R. Kirby // London. 1993. - P. 109.

99. Kuritzky, L. Role of primary care clinicians in the diagnosis and treatment of LUTS and BPH / L. Kuritzky // Rev in Urol. 2004. - 6(Suppl. 9). - P. 53 -59.

100. Li, Z. Effect of thoracic epidural blockade on plasma fibrinogen level in patients with dilated cardiomyopathy / Z., Li F. Liu, S. Fu, R. Qu, Z. Liu, S. Wu // Chin Med J (Engl). 2003. - Aug.l 16(8):1191. - P. 3

101. Madersbacher, S. Is transurethral resection of the prostate still justified? / S. Madersbacher, M. Marberger // Br J Urol. 1999. - 83. - P. 227-237

102. Marberger, M.J. Prostate Volume and Serum Prostate-Specific Antigen as Predictors of Acute Urinary Retention / M.J. Marberger, J.T. Andersen, J.C. Nickel et al. //EurUrol.-2000.-38. 563-8.

103. McConnell, J.D. Benign prostatic hyperplasia: diagnosis and treatment / J.D. McConnell // U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service. -1994.

104. McConnell, J.D. Epidemiology, etiology, pathophysiology, and diagnosis of bening prostatic hyperplasia / J.D. McConnell // In: Campbell's Urology. 7th ed (Walsh P, Retik AB, Vaughan ED et al., eds). Baltimore (MD): WB Saunders. 1998. - 1429 - 42.

105. McConnell, J.D. Prostatic grows: new insights into hormonal regulation / J.D. McConnell // Br J Urol. 1995. - 76(Suppl. 1). - P. 5-10

106. Massey,,RiC: Féneley II Br LUrol;.- 1984. 56. - P: 468f473; 150;: NesbitiR^.TransuretJiral Prostatectomy/ R. Nesbit:// Springfield; 111: Charles C. Thomas Publisher. -1943 .

107. Nitti- V.W. .Voiding'. dysfünctíÓmfóllówihgiTÜRP:: symptoms? andl urodynamic findings / V.W. Nitti;. K. Young; AJl Combs;// Jt Urol; 1997; -157 (2): 600-3. ' . . • ,

108. Quek,.K.E. TherEffects of Treatihg?LowerUrinary Tract Symptoms on Health-Related Quality of Life: A Short-Term Outcome / K.F. Quek, C.S. Loh, W.Y. Low, A H; Razack, C.B. Chua// Singapore Méd J. 2002. - Vol 43(8). - P. 391-398 ' ./'•:.

109. Rodrigues, P. Urodynamic pressure-flow studies¡can predict clinical outcome after transurethral prostatic resection / P. Rodrigues, A.M. Lucon, G.C. Freire, A. Sami II J. Urol. 2001. - 165. - P. 499-502;

110. Roehrborn, C.G. Guidelines for the diagnosis and treatment of bening prostatic hyperplasia: a comparative, international overview / C.G. Roehrborn, G. Bartsch, R. Kirby, et al. // Urology. 2001. - 58(5). - 642 - 50.

111. Rotkin, IlD. Origins, distribution and risk of benign prostatic hypertrophy/ I.D. Rotkin //In: Hinman F. Jr. (ed.) Benign prostatic hypertrophy. New York, Springer.-1983.-P. 5.

112. Sagnier, P.P. Resalts of epidemiological survey employing a modified American-Urolodical Association Index for benign prostatic hyperplasia in France / Sagnier P.P., Macfarlane G., Richard F. et. al. // J. Urol. 1994. -Vol. 151. - P. 1266.

113. Welsh, D.A. Hemodynamic consequences of medical ventilation / D.A. Welsh, W. Summer, B. deBoisblanc, Di Thomas // Clin Pulm Med. 1999. - 6. - P. 52-65.